1 контр.точка 3 СТ
advertisement
F1: Общая хирургия. Хирургические болезни F2: Теувов А.А., Базиев А.М., Солтанов Э.И. F3: 3 курс, специальность «Стоматология» V1: ПЕРВАЯ КОНТРОЛЬНАЯ ТОЧКА V2: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ I: ТЗ 1 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ: -: Ровзинга -: Воскресенского +: Мерфи -: Образцова -: Бартомье-Михельсона I: ТЗ 2 Тема 1-0-0 S: СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМ: -: Кохера-Волковича -: Ровзинга -: Ситковского -: все три симптома +: ни один из них I: ТЗ 3 Тема 1-0-0 S: К ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОТНОСЯТ СИМПТОМЫ: -: Воскресенского (синдром "рубашки") -: Щеткина-Блюмберга -: Раздольского +: все названные симптомы -: ни один из них I: ТЗ 4 Тема 1-0-0 S: КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИНЯТ ЗА: -: сальпингит -: острый холецистит -: дивертикулит Меккеля -: внематочную беременность +: любую из этих видов патологии I: ТЗ 5 Тема 1-0-0 S: НЕВЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО: -: ригидность брюшной стенки -: может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка -: ригидности может не быть при тазовом расположении +: рвота всегда предшествует боли -: боль может начинаться в области пупка -: боль чаще начинается в эпигастральной области I: ТЗ 6 Тема 1-0-0 S: ПЕРВИЧНО-ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ У: -: детей -: тяжелых больных +: мужчин -: женщин -: пожилых больных I: ТЗ 7 Тема 1-0-0 1 S: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТАКОВОГО У ВЗРОСЛЫХ ВСЕМ, КРОМЕ: -: схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты -: быстрого развития разлитого перитонита -: высокой температуры -: выраженной интоксикации +: резкого напряжения мышц в правой подвздошной области I: ТЗ 8 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО: -: Симптом Раздольского -: нарастание клинической картины перитонита -: внезапное усиление болей в животе -: напряжение мышц передней брюшной стенки +: все перечисленное I: ТЗ 9 Тема 1-0-0 S: РЕШАЮЩИМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С НАРУШЕННОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ: -: симптом Кохера-Волковича -: симптом Промптова -: головокружение и обмороки -: симптом Бартомье-Михельсона +: пункция заднего свода влагалища I: ТЗ 10 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ: -: пальпацию брюшной стенки -: клинический анализ крови -: пальцевое ректальное исследование +: ирригоскопию -: влагалищное исследование I: ТЗ 11 Тема 1-0-0 S: ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ: +: аппендикулярный инфильтрат -: инфаркт миокарда -: вторая половина беременности -: геморрагический диатез -: разлитой перитонит I: ТЗ 12 Тема 1-0-0 S: ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ: -: срединная лапаротомия -: аппендэктомия -: промывание брюшной полости -: дренирование брюшной полости +: все перечисленное I: ТЗ 13 Тема 1-0-0 S: ПРОМЫВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОКАЗАНО ПРИ: -: установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата -: периаппендикулярном абсцессе -: гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните -: воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки +: разлитом перитоните 2 I: ТЗ 14 Тема 1-0-0 S: ОСТАВЛЕНИЕ ТАМПОНОВ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПОКАЗАНО ПРИ: +: неостановленном капиллярном кровотечении -: гангренозно-перфоративном аппендиците -: местном перитоните -: разлитом перитоните -: всех этих состояниях I: ТЗ 15 Тема 1-0-0 S: ТИПИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИМЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: -: аппендикулярного инфильтрата -: парааппендикулярного абсцесса -: местного перитонита -: разлитого перитонита +: воспаления дивертикула Меккеля I: ТЗ 16 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МЕТОДЫ: -: лапароскопия -: клинический анализ крови -: ректальное исследование -: термография +: все перечисленное верно I: ТЗ 17 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ НУЖНО УЧИТЫВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ: -: данных аускультации органов дыхания -: данных лапароскопии -: данных рентгеноскопии органов грудной клетки +: количества лейкоцитов крови -: данных термографии I: ТЗ 18 Тема 1-0-0 S: ПРИ ОСТРОМ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СИМПТОМ: -: Щеткина-Блюмберга -: Бартомье-Михельсона -: Кохера-Волковича +: Георгиевского-Мюсси -: Крымова I: ТЗ 19 Тема 1-0-0 S: ПРИ ДИФФУЗНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ: -: аппендэктомия и санация брюшной полости -: коррекция водно-электролитных нарушений -: антибактериальная терапия -: полное парентеральное питание 1-2 суток после операции +: все перечисленное верно I: ТЗ 20 Тема 1-0-0 S: К НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ ПЕРИТОНИТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ: -: болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании 3 -: тахикардии +: резких электролитных сдвигов -: напряжения мышц брюшной стенки -: тенденции к нарастанию лейкоцитоза I: ТЗ 21 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ: -: вздутия живота -: обезвоживания -: исчезновения кишечных шумов -: гипопротеинемии +: усиленной перистальтики I: ТЗ 22 Тема 1-0-0 S: АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ: -: гектической температуры -: болей в глубине таза и тенезмов +: ограничения подвижности диафрагмы -: нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -: болезненности при ректальном исследовании I: ТЗ 23 Тема 1-0-0 S: ЭКСТРЕННАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ: -: остром катаральном аппендиците -: остром аппендиците во второй половине беременности -: первом приступе острого аппендицита +: неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей -: остром аппендиците у грудных детей I: ТЗ 24 Тема 1-0-0 S: СИМПТОМАМИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: -: субфебрильной температуры -: симптома Ровзинга +: профузных поносов -: лейкоцитоза -: пальпируемого опухолевидного образования -: правой подвздошной области I: ТЗ 25 Тема 1-0-0 S: ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОЙ ФОРМЫ АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРНО: -: доскообразный живот +: усиление болей в правой подвздошной области -: уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области -: тахикардия -: симптом Щеткина-Блюмберга I: ТЗ 26 Тема 1-0-0 S: ВАЖНЕЙШИМ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТСЯ: -: ректороманоскопия -: лапароскопия -: перкуссия и аускультация живота +: пальцевое исследование прямой кишки -: рентгеноскопия брюшной полости I: ТЗ 27 Тема 1-0-0 4 S: РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ: -: с серозного покрова червеобразного отростка +: со слизистой червеобразного отростка -: с мышечного слоя червеобразного отростка -: с купола слепой кишки -: с терминального отдела тонкой кишки I: ТЗ 28 Тема 1-0-0 S: ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ: -: антибиотики +: анальгетики -: сульфаниламиды -: слабительные -: все перечисленное I: ТЗ 29 Тема 1-0-0 S: НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ АППЕНДИКСА У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ: -: перевязка шелковой лигатурой с погружением культи -: перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи -: погружение неперевязанной культи -: перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи +: перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи I: ТЗ 30 Тема 1-0-0 S: ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА: -: тощей кишке +: подвздошной кишке -: восходящем отделе ободочной кишки -: слепой кишке -: сигмовидной кишке I: ТЗ 31 Тема 1-0-0 S: ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ: -: физиотерапевтического лечения -: антибиотиков -: стационарного лечения +: наркотических средств -: диеты I: ТЗ 32 Тема 1-0-0 S: ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ: -: инфаркт миокарда -: беременность 30-40 недель -: непереносимость новокаина +: аппендикулярный инфильтрат -: нарушения свертываемости крови I: ТЗ 33 Тема 1-0-0 S: ПРИ ТИПИЧНОЙ КАРТИНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОПЕРАЦИОННЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЕТСЯ: -: нижнесрединная лапаротомия +: разрез по Волковичу-Дьяконову -: параректальный -: трансректальный -: поперечный разрез 5 I: ТЗ 34 Тема 1-0-0 S: В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: -: устранение источника перитонита -: антибактериальная терапия -: коррекция водно-электролитных нарушений -: санация брюшной полости +: все перечисленнное верно I: ТЗ 35 Тема 1-0-0 S: СИМПТОМАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЯВЛЯЮТСЯ: -: боли в правой подвздошной области -: понос -: лихорадка +: все перечисленное верно -: все перечисленное неверно I: ТЗ 36 Тема 1-0-0 S: Для диагностики острого аппендицита используются методы: -: лапароскопия -: клинический анализ крови -: ректальное исследование -: термография +: все перечисленное верно I: ТЗ 37 Тема 1-0-0 S: Наиболее информативна в диагностике острого аппендицита ###: +: лапароскопия I: ТЗ 38 Тема 1-0-0 S: Решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является: -: симптом Кохера-Волковича -: симптом Промптова -: головокружение и обмороки -: симптом Баргомье-Михельсона +: пункция заднего свода влагалища I: ТЗ 39 Тема 1-0-0 S: Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является ###: +: аппендикулярный инфильтрат I: ТЗ 41 Тема 1-0-0 S: Дивертикул Меккеля локализуется ###: +: на подвздошной кишке I: ТЗ 44 Тема 1-0-0 S: Для диагностики острого аппендицита не применяется ###: +: ирригоскопия I: ТЗ 45 Тема 1-0-0 S: Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуются всеми признаками, кроме: -: гектической температуры -: болей в глубине таза и тенезмов +: ограничения подвижности диафрагмы -: нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -: болезненности при ректальном исследовании I: ТЗ 46 Тема 1-0-0 6 S: Ваша тактика при сомнительном диагнозе острого аппендицита: -: отпущу больного домой -: госпитализирую в хирургическое отделение для динамического наблюдения -: выполню экстренную лапаротомию -: передам дежурному терапевту +: для уточнения диагноза выполню лапароскопию I: ТЗ 47 Тема 1-0-0 S: Способ ушивания брюшной стенки при остром гангренозно-перфоративном аппендиците с местным перитонитом: -: не зашивать брюшную стенку вообще -: наложить редкие швы послойно -: наложить вторичные швы +: наложить первично-отсроченные швы -: свести края раны лейкопластырем I: ТЗ 48 Тема 1-0-0 S: Ваш диагноз при такой операционной находке: в правой подвздошной области мутный выпот, аппендикс увеличен, колбообразно утолщен, сероза тусклая, покрыта фибрином, верхушка черного цвета, купол слепой кишки отечен, гиперемирован, покрыт фибрином: -: острый катаральный аппендицит -: эмпиема червеобразного отростка, перитонит +: острый гангренозный аппендицит, флегмона купола слепой кишки, местный перитонит -: острый флегмонозный аппендицит -: карциноид червеобразного отростка I: ТЗ 49 Тема 1-0-0 S: Для острого аппендицита не характерен симптом: -: Ровзинга -: Воскресенского +: Мерфи -: Образцова -: Бартомье-Михельсона I: ТЗ 50 Тема 1-0-0 S: Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме: -: субфебрильной температуры -: симптома Ровзинга +: профузных поносов -: лейкоцитоза -: пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области I: ТЗ 51 Тема 1-0-0 S: При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются: -: срединная лапаротомия -: аппендэктомия -: промывание брюшной полости -: дренирование брюшной полости +: все перечисленное I: ТЗ 52 Тема 1-0-0 S: При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом: -: Щеткина-Блюмберга -: Бартомье-Михельсона -: Кохера +: Георгиевского-Мюсси -: Крымова 7 I: ТЗ 53 Тема 1-0-0 S: Для перфоративного аппендицита характерно: -: симптом Раздольского -: нарастание клинической картины перитонита -: внезапное усиление болей в животе -: напряжение мышц передней брюшной стенки +: все перечисленное I: ТЗ 54 Тема 1-0-0 S: Экстренная операция не показана: -: при остром катаральном аппендиците -: при остром аппендиците во второй половине беременности -: при первом приступе острого аппендицита +: при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей при остром аппендиците у детей I: ТЗ 55 Тема 1-0-0 S: Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является: -: ректороманоскопия -: лапароскопия -: перкуссия и аускультация живота +: пальцевое исследование прямой кишки -: рентгенография брюшной полости I: ТЗ 56 Тема 1-0-0 S: Какой симптом характерен для острого аппендицита: -: Мерфи -: Обуховской больницы -: многократная рвота +: локальная болезненность в правой подвздошной области -: повышение температуры тела до 39-40 оС, многократный жидкий стул I: ТЗ 57 Тема 1-0-0 S: Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при: +: неостановленном капиллярном кровотечении -: гангренозно-перфоративном аппендиците -: местном перитоните -: распространенном перитоните -: всех этих состояниях I: ТЗ 58 Тема 1-0-0 S: Специфическим для острого аппендицита является симптом: -: Кохера-Волковича -: Ровзинга -: Ситковского +: все три симптома -: ни один из них I: ТЗ 59 Тема 1-0-0 S: Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у ###: +: пожилых больных I: ТЗ 60 Тема 1-0-0 S: Клинически острый аппендицит может быть принят за: -: сальпингит -: острый холецистит -: дивертикулит Меккеля -: внематочную беременность +: любую из этих видов патологии 8 I: ТЗ 61 Тема 1-0-0 S: Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: -: с серозного покрова червеобразного отростка; +: со слизистой червеобразного отростка; -: с мышечного слоя червеобразного отростка; -: с купола слепой кишки; -: с терминального отдела тонкой кишки. I: ТЗ 62 Тема 1-0-0 S: Для аппендикулярного инфильтрата характерно все, кроме: -: субфебрильная температура; -: длительность заболевания 4-5 дней; +: профузные поносы; -: повышение числа лейкоцитов крови; -: наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области. I: ТЗ 63 Тема 1-0-0 S: Противопоказанием к операции при остром аппендиците является: -: беременность 35-36 недель; -: старческий возраст; -: декомпенсированный порок сердца; -: недавно перенесенный инфаркт миокарда; +: все неверно. I: ТЗ 64 Тема 1-0-0 S: К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс консервативных мероприятий, наиболее целесообразных у данного больного в первые 3 дня: +: холод на живот; +: антибиотикотерапия; -: местно – УВЧ или УФО; -: тепло на правую подвздошную область; -: парентеральное применение протеолитических ферментов. I: ТЗ 65 Тема 1-0-0 S: Для прободного аппендицита характерны следующие признаки: -: наличие свободного газа в брюшной полости; -: снижение объема циркулирующих эритроцитов; +: внезапное усиление болей в животе; +: напряжение мышц передней брюшной стенки; +: положительный симптом Blumberg–Щеткина. I: ТЗ 66 Тема 1-0-0 S: Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Оперативный доступ, целесообразно производимый в данном случае: -: нижнесрединная лапаротомия; +: разрез Волковича–Дьяконова; -: правосторонний параректальный доступ; -: поперечная лапаротомия над лоном; -: правосторонний трансректальный разрез. I: ТЗ 67 Тема 1-0-0 S: Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие: -: массивного спаечного процесса в брюшной полости; -: ретроцекального расположения червеобразного отростка; -: нарушений реологических свойств крови; +: тромбоза артерии червеобразного отростка; -: снижения реактивности организма больного. I: ТЗ 68 Тема 1-0-0 9 S: Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Ваше тактическое решение: -: произвести диагностическую пункцию инфильтрата; -: отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; +: ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами, ушить рану до тампонов; -: выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию. I: ТЗ 69 Тема 1-0-0 S: Типичными осложнениями острого аппендицита являются: +: аппендикулярный инфильтрат; -: абсцесс сальниковой сумки; +: пилефлебит; +: абсцесс дугласова пространства; -: пиелонефрит. I: ТЗ 71 Тема 1-0-0 S: Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате: -: экстренная операция; -: отсроченная операция; +: консервативная терапия; -: дренирование инфильтрата; -: диагностическая лапаротомия. I: ТЗ 72 Тема 1-0-0 S: Для типичного начала острого аппендицита характерно. -: головная боль; -: боль в проекции правого мочеточника; -: тошнота, рвота, диарея; -: внезапная острая боль в животе; +: боль в эпигастральной области, постепенно перемещающаяся в правую подвздошную область. I: ТЗ 73 Тема 1-0-0 S: При обнаружении на операции неизмененного червеобразного отростка у больного с клинической картиной острого аппендицита следует: -: выполнить аппендэктомию; -: завершить операцию дренированием брюшной полости; -: завершить операцию тампонированием брюшной полости; -: ввести в брюшную полость антибиотик, ушить операционную рану; +: выполнить осмотр 1,5 метров терминального отдела тонкой кишки. I: ТЗ 74 Тема 1-0-0 S: Больному 80 лет. При остром инфаркте миокарда и клинической картиной острого аппендицита следует: -: проводить консервативную терапию с использованием антибиотиков; +: выполнить экстренную аппендэктомию; -: оперировать через 2-3 дня при развитии перитонита; -: наблюдать за развитием клинической картины. I: ТЗ 75 Тема 1-0-0 S: Из перечисленных симптомов при остром аппендиците встречаются: +: Волковича–Kocher; -: Murphy; -: Ortner–Грекова; -: Wahl; -: Mayo-Robson. I: ТЗ 79 Тема 1-0-0 10 S: Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме: +: гломерулонефрита -: острого панкреатита -: острого аднексита -: острого гастроэнтерита -: правосторонней почечной коликой I: ТЗ 80 Тема 1-0-0 S: Клинически острый аппендицит может быть принят за: -: сальпингит -: острый холецистит -: дивертикулит Меккеля -: внематочную беременность +: за любую из этих видов патологии I: ТЗ 82 Тема 1-0-0 S: Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у: -: детей -: лиц с тяжелой травмой -: мужчин -: женщин +: лиц пожилого и старческого возраста I: ТЗ 83 Тема 1-0-0 S: Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме: -: схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты -: быстрого развития разлитого перитонита -: высокой температуры -: выраженной интоксикации +: резкого напряжения мышц в правой подвздошной области I: ТЗ 84 Тема 1-0-0 S: При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение: -: эндотрахеального наркоза -: внутривенного наркоза +: местной анестезии -: перидуральной анестезии -: спиномозговой анестезии I: ТЗ 85 Тема 1-0-0 S: Для перфоративного аппендицита характерно: -: симптом Раздольского -: нарастание клинической картины перитонита -: внезапное усиление болей в животе -: напряжение мышц передней брюшной стенки +: все перечисленное I: ТЗ 86 Тема 1-0-0 S: Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является: -: симптом Кохера–Волковича -: симптом Промптова -: головокружение и обмороки -: симптом Бартомье–Михельсона +: пункция заднего свода влагалища I: ТЗ 88 Тема 1-0-0 S: Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является ###: 11 +: аппендикулярный инфильтрат I: ТЗ 89 Тема 1-0-0 S: Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого составляет ###: +: 10-12 см I: ТЗ 92 Тема 1-0-0 S: Для диагностики острого аппендицита используется: -: лапароскопия -: клинический анализ крови -: ректальное исследование -: термография +: все перечисленное I: ТЗ 95 Тема 1-0-0 S: Экстренная операция не показана: -: при остром катаральном аппендиците -: при остром аппендиците во второй половине беременности -: при первом приступе острого аппендицита +: при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей -: при остром аппендиците у грудных детей I: ТЗ 97 Тема 1-0-0 S: Для гангренозной формы аппендицита характерно все, кроме: -: доскообразного живота +: усиления болей в правой подвздошной области -: лейкоцитоза -: тахикардии -: симптома Щеткина–Блюмберга I: ТЗ 99 Тема 1-0-0 S: После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают ###: +: анальгетики I: ТЗ 100 Тема 1-0-0 S: Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является: -: перевязка шелковой лигатурой с погружением культи -: перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи -: погружение неперевязанной культи -: перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи +: перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи I: ТЗ 101 Тема 1-0-0 S: С целью дифференциальной диагностики дивертикулита Меккеля и острого аппендицита, необходимо интраоперационно осмотреть: -: тощую кишку +: подвздошную кишку -: восходящий отдел ободочной кишки -: слепую кишку -: сигмовидную кишку I: ТЗ 102 Тема 1-0-0 S: Для острого аппендицита, при локализации червеобразного отростка в малом тазу характерно: -: наличие болезненности в треугольнике Шерера -: примесь крови в каловых массах +: выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании -: отсутствие температурной реакции -: положительный симптом Пастернацкого 12 I: ТЗ 103 Тема 1-0-0 S: При аппендикулярном инфильтрате не применяют ###: +: наркотических средств I: ТЗ 105 Тема 1-0-0 S: Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса: -: ЩеткинаБлюмберга -: Ровзинга +: резкая болезненность при ректальном исследовании -: напряжение мышц в правой подвздошной области -: Крымова I: ТЗ 106 Тема 1-0-0 S: При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ: -: трансректальный -: параректальный -: средне-срединный +: нижне-срединный -: ВолковичаДьяконова I: ТЗ 107 Тема 1-0-0 S: Характер выпота при деструктивных формах острого аппендицита возможен любой, кроме: -: серозного -: гнойного +: геморрагического -: серозно-гнойного -: серозно-фибринозного I: ТЗ 108 Тема 1-0-0 S: Особенности оперативного вмешательства при остром катаральном аппендиците все, кроме: +: дренирование брюшной полости -: исключить мезаденит -: ревизия правых придатков матки -: исключить болезнь Крона -: ревизия терминального отдела подвздошной кишки I: ТЗ 109 Тема 1-0-0 S: Какие мероприятия вы считаете наиболее оправданными в лечении больного с подозрением на острый аппендицит? -: назначение холода -: назначение обезболивающих препаратов +: наблюдение за больным в течение 4 часов, динамическое исследование температуры, лейкоцитоза -: назначение спазмолитиков -: экстренная операция I: ТЗ 110 Тема 1-0-0 S: У больного боли в животе, тошнота, температура 37,8. Пульс 96. Живот болезненный, напряжен в правой подвздошной области, определяется симптом Щеткина, (+) симптом Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты 10,8. Диагноз: -: острый катаральный аппендицит -: острый катаральный холецистит +: острый флегмонозный аппендицит -: острый панкреатит -: пилефлебит 13 I: ТЗ 111 Тема 1-0-0 S: У больного, 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику: -: консервативное лечение, антибактериальная терапия +: аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дьяконова -: необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков -: выполнить операцию из нижнесреднего доступа -: оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита I: ТЗ 112 Тема 1-0-0 S: На завершающем этапе дифференциальной диагностики острого холецистита и острого аппендицита необходимо выполнить: -: обзорную рентгенографию брюшной полости -: КТ -: пероральную холецистографию -: лапароцентез +: лапароскопию I: ТЗ 113 Тема 1-0-0 S: У больной с предположительным диагнозом флегмонозный аппендицит, в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Отросток утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия: -: выполнить аппендэктомию -: ревизия малого таза и терминального отдела подвздошной кишки +: ревизия терминального отдела подвздошной кишки, малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию -: учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков -: произвести аппендэктомию и дренирование малого таза I: ТЗ 114 Тема 1-0-0 S: На операции по поводу о. аппендицита из доступа Волковича в рану выведен купол слепой кишки с основанием отростка. Он утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Верхушка его не выводится. Ваши действия: -: необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток +: произвести ретроградную аппендэктомию -: осуществить дренирование брюшной полости -: выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией -: произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа" I: ТЗ 115 Тема 1-0-0 S: У больной тошнота и рвота, боли в области пупка около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура 37,6. Наиболее вероятный диагноз у больной ###: +: острый аппендицит I: ТЗ 116 Тема 1-0-0 S: Для дифференциального диагноза острого аппендицита и прикрытой перфорацией 12перстной кишки применяют все, кроме: -: гастродуоденоскопии -: обзорной рентгеноскопии брюшной полости -: УЗИ -: лапароскопии 14 +: ирригоскопии I: ТЗ 117 Тема 1-0-0 S: У б-го 5 дней боли в правой подвздошной области. t 37,4 пульс 88. В правой подвздошной области образование 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. С-м Щеткина (-). Лейкоцитов 11,2. Диагноз ###: +: аппендикулярный инфильтрат I: ТЗ 118 Тема 1-0-0 S: На операции доступом в правой подвздошной области обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга: -: нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза +: аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить микроирригатор для инфузии антибиотиков -: аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки -: аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану -: аппендэктомия, лапаростомия I: ТЗ 119 Тема 1-0-0 S: При флегмонозном аппендиците и мутном выпоте в подвздошной области произведена аппендэктомия. На 6 день - боли в прямой кишке. Ректально: выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. t 37,2, Лейкоцитов 9,1. Осложнение: -: разлитой перитонит -: пилефлебит -: абсцесс правой подвздошной ямки -: поддиафрагмальный абсцесс +: тазовый воспалительный инфильтрат I: ТЗ 120 Тема 1-0-0 S: У больной с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При УЗИ выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Способ эффективного дренирования гнойника: -: вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада идренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует -: произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков -: лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости +: дренировать абсцесс под контролем УЗИ -: вскрыть абсцесс через задний свод влагалища I: ТЗ 121 Тема 1-0-0 S: Больная оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. В правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваша тактика: -: разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию -: установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо -: ограничиться диагностической лапаротомией -: лапаростомия +: ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев I: ТЗ 122 Тема 1-0-0 15 S: У больного гангренозный аппендицит – аппендэктомия. На 3 день интоксикация, гипертермия, болезненность правой половины без перитонеальных симптомов, на 8-ой желтуха, гепатомегалия, явления ОПН, высокая t с ознобами. Диагноз ###: +: пилефлебит I: ТЗ 123 Тема 1-0-0 S: Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: -: катаральной -: флегмонозной -: первичной гангренозной +: гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка -: аппендикулярном инфильтрате I: ТЗ 124 Тема 1-0-0 S: У больной после аппендектомии на 7-й день инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после лечения состояние не улучшилось. Per rectum: размягчение инфильтрата. Tемпература приняла гектический характер. Диагноз: -: пиелонефрит -: поддиафрагмальный абсцесс +: абсцесс дугласова пространства -: перитонит -: пилефлебит I: ТЗ 125 Тема 1-0-0 S: Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии. -: Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов. +: Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-: образный швы. -: Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка. -: Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки. -: Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами. I: ТЗ 126 Тема 1-0-0 S: При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет: -: Доступ по Федорову. -: Доступ по Пфаненштилю. -: Нижнесрединная лапаротомия. +: Доступ Волковича-Дьяконова. -: Доступ Пирогова I: ТЗ 127 Тема 1-0-0 S: Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: -: С серозного покрова. +: Со слизистой червеобразного отростка. -: С мышечного слоя червеобразного отростка. -: С купола слепой кишки. -: С лимфатических узлов илеоцекальной области. I: ТЗ 129 Тема 1-0-0 S: При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы, кроме: -: Щеткина-Блюмберга. -: Воскресенского. +: Мейо-Робсона. 16 -: Ровзинга. -: Ситковского. I: ТЗ 130 Тема 1-0-0 S: Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие: -: Тромбоза нижней брыжеечной артерии. -: Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии. -: Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты. -: Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции. +: Тромбоза артерии червеобразного отростка. I: ТЗ 131 Тема 1-0-0 S: На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Ваши действия: +: Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар. -: Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов. -: На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови. -: Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день. -: Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния. I: ТЗ 132 Тема 1-0-0 S: Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: -: Наличие свободного газа в брюшной полости. -: Снижение объема циркулирующей крови. +: Внезапное усиление болей в животе. +: Напряжение мышц передней брюшной стенки. +: Положительный симптом Щеткина-: Блюмберга. I: ТЗ 133 Тема 1-0-0 S: Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: +: Введение спазмолитиков. -: Введение наркотических обезболивающих препаратов. +: Срочное исследование мочи. +: Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. -: Ангиграфию почечных артерий. I: ТЗ 134 Тема 1-0-0 S: При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить: -: Обзорную рентгенографию брюшной полости. +: УЗИ органов брюшной полости. -: Пероральную холецистографию. -: Лапароцентез. -: Лапароскопию. I: ТЗ 135 Тема 1-0-0 S: Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при: -: Двухсторонней плевропневмонии. -: Остром инфаркте миокарда. -: Беременности 36-40 недель. +: Аппендикулярном инфильтрате. -: Гемофилии. I: ТЗ 136 Тема 1-0-0 S: Симптом Кохера-Волковича - это: 17 -: Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области. -: Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошнопоясничной мышцы. -: Появление болей в эпигастральной области. -: Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок. +: Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область. I: ТЗ 137 Тема 1-0-0 S: Симптом Образцова характерен для: -: Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. -: Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. -: Эмпиемы червеобразного отростка. -: Воспаления дивертикула Меккеля. +: Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. I: ТЗ 138 Тема 1-0-0 S: Экстренная операция не показана при следующей патологии: -: Острый гангренозный аппендицит. -: Острый катаральный аппендицит. +: Аппендикулярный инфильтрат. +: Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. +: Острый панкреатит отечной формы. I: ТЗ 139 Тема 1-0-0 S: При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить: -: Гастродуоденоскопию. +: Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. -: Ультрасонографию брюшной полости. +: Лапароскопию. -: Рентгенографию желудка с сульфатом бария. I: ТЗ 140 Тема 1-0-0 S: При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз - «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Причиной уменьшения спонтанных болей явилось: -: Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания. -: Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость. -: Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке. -: Формируется аппендикулярный инфильтрат. +: Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита. I: ТЗ 141 Тема 1-0-0 S: При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: -: Щеткина-Блюмберга. -: Бартомье-Михельсона. +: Кохера-Волковича. +: Ровзинга. -: Мерфи. I: ТЗ 142 Тема 1-0-0 18 S: Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в следующем случае: +: Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой. -: При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом. -: Больным от 14 до 16 лет. -: При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка. -: Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного острого аппендицита. I: ТЗ 144 Тема 1-0-0 S: Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях: -: При катаральном аппендиците. +: У детей в возрасте до 10 лет. -: У больных пожилого и старческого возраста. -: У больных с атипичным расположением червеобразного отростка. -: У женщин с малым сроком беременности. I: ТЗ 146 Тема 1-0-0 S: Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае: +: Образования аппендикулярного инфильтрата. -: Беременности 36-38 недель. -: Декомпенсированного порока сердца. -: Острого инфаркта миокарда. -: Все перечисленное неверно. I: ТЗ 148 Тема 1-0-0 S: При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: -: Назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмолитики с динамическим наблюдением за больным. -: Производят аппендэктомию. -: Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости. +: Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза. -: Наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике. I: ТЗ 149 Тема 1-0-0 S: Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клиническими признаками: -: Симптомом Кохера-Волковича. +: Симптомом Бартомье-Михельсона. +: Повышением температуры тела. -: Симптомом Ровзинга. -: Симптомом Щеткина-Блюмберга. I: ТЗ 150 Тема 1-0-0 S: Для гангренозной формы острого аппендицита характерны следующие симптомы: -: "Доскообразный" живот. -: Внезапное усиление болей в правой подвздошной области. +: Уменьшение болевых ощущений. +: Тахикардия. +: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. I: ТЗ 151 Тема 1-0-0 S: Больная 30 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области с периодическими усилениями, без иррадиации. Вы заподозрили хронический аппендицит. Для уточнения диагноза у этой больной целесообразно выполнить исследования: -: Лапароскопию. -: Ректороманоскопию. 19 +: Ирригоскопию. +: Экскреторную урографию. +: Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. I: ТЗ 152 Тема 1-0-0 S: В диагностике острого аппендицита имеют значение все перечисленные методы, кроме: -: Лапароскопии. -: Клинического анализа крови. -: Ректального исследования. +: Колоноскопии, включая осмотр слепой кишки. -: Влагалищного исследования. I: ТЗ 153 Тема 1-0-0 S: Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных являются: +: Возможность развития первично-гангренозной формы. +: Слабая выраженность болевого синдрома. -: Неукротимая рвота. -: Гектический характер температуры +: Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. I: ТЗ 154 Тема 1-0-0 S: Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются, кроме: -: Превалирование общих симптомов над местными. -: Быстрое развитие деструктивных форм. +: Кровянистые выделения из прямой кишки. -: Выраженные диспепсические явления. -: Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. I: ТЗ 155 Тема 1-0-0 S: Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде. -: Строгий длительный постельный режим. +: Эластическое бинтование нижних конечностей. +: Возвышенное положение нижних конечностей. +: Ранняя активизация больного. -: Введение аминокапроновой кислоты. I: ТЗ 156 Тема 1-0-0 S: У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика: +: Больную необходимо оперировать. -: Необходимо продолжить наблюдение за больной. -: Произвести ультрасонографию. -: Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию. -: Вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию. I: ТЗ 157 Тема 1-0-0 S: Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болен в течение двух суток. Сначала появились боли в эпигастральной области, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина- 20 Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании определяется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови - 13 000, СОЭ - 12 мм / час. Укажите правильный клинический диагноз: -: Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит. -: Деструктивный холецистит, диффузный перитонит. +: Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит. -: Жировой панкреонекроз, перитонит. -: Прободная язва желудка, распространенный перитонит. I: ТЗ 158 Тема 1-0-0 S: У больного 39 лет на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу острого флегмонозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Возможное развившееся осложнение: -: Обструктивный холангит. -: Поддиафрагмальный абсцесс. -: Подпеченочный абсцесс. -: Абсцесс печени. +: Пилефлебит. I: ТЗ 159 Тема 1-0-0 S: Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс следует рекомендовать: -: Консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита. -: Выполнить аппендэктомию по стихании острых воспалительных явлений, не выписывая больного из стационара. -: Произвести аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита. -: Оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке. +: Рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса. I: ТЗ 160 Тема 1-0-0 S: У больного 18 лет на седьмой день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Ваши действия: -: Назначить массивную антибиотикотерапию. -: Вскрыть абсцесс нижнесрединным доступом и дренировать малый таз. -: Вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова. -: Вскрыть абсцесс доступом по Пирогову. +: Дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки. I: ТЗ 161 Тема 1-0-0 S: Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: -: Боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота. -: Болезненность при надавливании в области нижних ребер. -: Гектическая температура. -: Выбухание нижних межреберных промежутков. -: Расширение границ печеночной тупости. +: Все ответы правильные. -: Все ответы неправильные. I: ТЗ 162 Тема 1-0-0 S: Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развитья в случае: -: Подпеченочного расположения червеобразного отростка. -: Местного перитонита в правой подвздошной области. 21 -: Ретроцекального расположения червеобразного отростка. +: Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка. -: Латерального расположения червеобразного отростка. I: ТЗ 163 Тема 1-0-0 S: Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Следует принять тактическое решение: -: Произвести диагностическую пункцию инфильтрата. -: Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо. -: Разрушить инфильтрат, подвести к червеобразному отростку тампон и дренажную трубку. +: Отграничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами. -: Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию. I: ТЗ 164 Тема 1-0-0 S: Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний: -: Прободной язвы желудка. -: Заворота тонкой кишки. -: Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии. +: Деструктивного аппендицита. -: Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита. I: ТЗ 165 Тема 1-0-0 S: У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Его необходимо вскрыть доступом: +: Разрезом Волковича-Дьяконова. -: Произвести нижнее-срединную лапаротомию. -: Доступом по Ленандеру. -: Через переднюю стенку прямой кишки. -: Горизонтальным разрезом в правой подвздошной области. I: ТЗ 166 Тема 1-0-0 S: У больного на 4-е сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. В первую очередь в данной ситуации целесообразно предпринять: -: Назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение. -: Произвести лапароскопию. -: Произвести ректороманоскопию. +: Произвести пальцевое ректальное исследование. -: Назначить слабительное. I: ТЗ 167 Тема 1-0-0 S: Аппендикулярный инфильтрат может развиваться в следующих случаях: -: В случаях острого катарального аппендицита при тазовом расположении отростка. +: В случаях острого флегмонозного аппендицита при интраперитонеальном расположении отростка. -: В случаях острого флегмонозного аппендицита при ретроперитонеальном расположении отростка. -: Все ответы неверны. -: Все ответы верны. I: ТЗ 168 Тема 1-0-0 S: Осложнениями острого аппендицита являются, кроме: -: Аппендикулярный инфильтрат. -: Перфорация червеобразного отростка. -: Пилефлебит. -: Абсцесс дугласова пространства. 22 +: Передний правосторонний паранефрит. I: ТЗ 169 Тема 1-0-0 S: При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: -: Возможно самоизлечение. -: Возможно рассасывание инфильтрата. -: При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки. -: После рассасывания инфильтрата развивается лёгкая форма заболевания - хронический аппендицит. -: При попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. +: Все ответы правильные. I: ТЗ 171 Тема 1-0-0 S: Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: -: В первые двое суток с момента заболевания. +: На 3-4 сутки с момента заболевания. -: На 7-9 сутки с момента заболевания. -: В раннем периоде после операции аппендэктомии. -: В позднем периоде после операции аппендэктомии. I: ТЗ 172 Тема 1-0-0 S: У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Причиной его образования является: -: Больному после операции не было придано положение Троянова -Тренделенбурга. +: Больному после операции не было придано положение Фовлера. +: Больного нужно было оперировать нижнесрединным лапаротомным доступом. +: Не был осушен выпот в брюшной полости. -: Не была произведена тампонада брюшной полости. I: ТЗ 173 Тема 1-0-0 S: У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: +: Антибактериальная терапия. -: Приём солевого слабительного. +: Назначение тёплых микроклизм с ромашкой. +: Парентеральное введение протеолитических ферментов. -: Оперативное лечение. I: ТЗ 174 Тема 1-0-0 S: Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: +: Диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка. +: Аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции. -: Гангренозный аппендицит. +: Периаппендикулярный абсцесс -: Местный перитонит. I: ТЗ 175 Тема 1-0-0 S: При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса и правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками являются: +: Ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки. +: Наличие надпечёночного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости. 23 -: Получение гноя при пункции плевральной полости. +: Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства. -: Затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. I: ТЗ 176 Тема 1-0-0 S: Характерными осложнениями острого аппендицита являются: +: Аппендикулярный инфильтрат. -: Абсцесс сальниковой сумки. +: Пилефлебит. +: Абсцесс дугласова пространства. -: Пиелонефрит. V2: БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного: -: попытка нового вправления через 2-3 ч; -: спазмолитики и теплая ванна; -: антибиотики и строгий постельный режим; +: немедленная герниотомия; -: обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Эзофагогастродуоденоскопию больному с грыжей белой линии живота следует произвести для: -: определения характера органа в грыжевом мешке; -: выявления размеров грыжевых ворот; -: дифференциации с предбрюшинной липомой; +: выявления сопутствующей патологии желудка; -: это исследование излишне. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: -: пожилой возраст; -: прогрессирующее похудание; -: особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; -: заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; -: тяжелая физическая работа. +: все ответы правильные -: все ответы неправильные I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме: -: резкая боль; -: внезапная невправимость грыжи; -: болезненность и напряжение грыжевого выпячивания; -: острое начало заболевания; +: высокая температура. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Рихтеровское ущемление – это: -: ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода; -: ущемление перекрученной сигмовидной кишки; 24 -: ущемление желудка в диафрагмальной грыже; +: пристеночное ущемление кишки; -: ущемление Меккелева дивертикула. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи при отсутствии патологических симптомов со стороны живота: -: больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке; -: показана экстренная операция – грыжесечение; -: показана экстренная операция – лапаротомия с ревизией кишечника; +: не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара; -: все из предложенного неверно. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Бедренные грыжи чаще встречаются у ###: +: женщин I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Наиболее часто встречающаяся грыжа ###: +: косая паховая I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Возникновению грыж белой линии живота способствуют: -: гастрические явления; -: прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов; +: дефекты в белой линии живота; -: растяжение белой линии живота; -: повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной полости. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи образует: -: париетальная брюшина; -: брыжейка кишки; +: влагалищный отросток брюшины; -: висцеральная брюшина; -: поперечная фасция. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Для прямой паховой грыжи характерна cлабость ### стенки пахового канала: +: задней I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с: +: ущемленной паховой грыжей; +: острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки; +: острым лимфаденитом; -: холодным натечником; -: липомой. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Невправимость грыжи зависит от: +: спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка; +: спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; -: спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями; I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам, кроме: +: пункции; -: аускультации; 25 -: перкуссии; -: трансиллюминации; -: пальпации. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже многочасовой давности считается: -: теплая ванна; -: попытка вправления грыжи; +: экстренная операция; -: спазмолитики для облегчения вправления грыжи; -: анальгетики перед вправлением грыжи. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ущемлении грыжи показана экстренная операция: -: из-за резкой болевой реакции; -: из-за возможных рецидивов ущемления; +: из-за возможного некроза ущемленного органа; +: из-за возможного развития перитонита; +: из-за возникновения острой кишечной непроходимости. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В клинику поступила больная, у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика: -: наблюдение до точного установления диагноза; -: консервативное лечение; -: вправление грыжи; -: наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция; +: экстренная операция. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Критерием скользящей грыжи является: -: выраженный болевой синдром; -: симптом натянутой струны; -: наличие грыжевого содержимого; +: участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; -: ничто из названного. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки: +: цвет кишки; +: наличие перистальтики; +: пульсация сосудов брыжейки; -: наличие выпота в грыжевом мешке; I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Назовите факторы, способствующие образованию послеоперационных грыж: +: нагноение раны; -: парез кишечника в послеоперационном периоде; +: тампонада раны; -: нарушение иннервации брюшных мышц; -: раннее вставание с постели после операции. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика: -: наблюдение, холод на живот; -: произвести вправление грыжи; -: наложить бандаж; 26 -: ввести внутривенно спазмолитики; +: срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Выберите основной признак скользящей грыжи: -: проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота; -: является врожденной грыжей; -: по выходе из наружного отверстия пахового канала уклоняется на бедро; +: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; -: все неверно. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит: -: наличие грыжевого выпячивания; +: появление перитонеальных признаков; -: повышение температуры; -: дизурические явления; -: ничто из названного. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Тесты, способствующие отличию бедренной грыжи от варикозного узла в области овальной ямки: -: восходящая функциональная флебография; +: аускультация (дующий шум при кашле); +: пальпаторное определение обратной волны крови при кашле; -: пункция узла; -: термография. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Произошло ### ущемление +: ретроградное I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля тонкой кишки и яичко. Вид грыжи у больного: +: врожденная грыжа, -: скользящая грыжа. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Ранним признаком ущемления грыжи брюшной стенки является. +: невправимость грыжи; -: лейкоцитоз; -: болезненность грыжевого выпячивания; -: повышение температуры тела; -: гиперемия в области грыжи. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Тактика у пожилого больного с ущемленной грыжей недавно перенесшего инфаркт миокарда. -: проведение кардиальной терапии не обращая внимания на грыжу; -: назначение спазмолитиков и анальгетиков; -: вправление грыжи; +: немедленная операция на фоне кардиальной терапии; -: назначение наркотиков. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Нижней стенкой пахового канала является ###: +: паховая связка 27 I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Рихтеровским называется ущемление: +: пристеночное -: сигмовидной кишки в скользящей грыже -: желудка в диафрагмальной грыже -: Меккелева дивертикула -: червеобразного отростка I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано: -: наблюдение, холод на живот -: вправление грыжи -: введение спазмолитиков -: положение Тренделенбурга +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для ### грыжи: +: врожденной I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: -: с ущемленной паховой грыжей -: с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки -: с острым лимфаденитом +: со всеми заболеваниями -: только с 2) и 3) I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Невправляемость грыжи является следствием: +: спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка -: спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника -: рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями -: несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот -: всего перечисленного I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Методом, облегчающим дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка, является: -: пункция -: аускультация -: экстренная операция +: трансиллюминация -: пальпация I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Для ущемления грыжи не характерно наличие: -: резких болей в области грыжи -: внезапного развития заболевания +: кашлевого толчка -: быстрого развития распространенного перитонита -: невправляемости грыжи I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано: -: спазмолитики и теплая ванна -: наблюдение -: антибиотики и строгий постельный режим -: обзорная рентгенография брюшной полости 28 +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Для послеоперационной вентральной грыжи характерно: -: частая невправимость -: широкие грыжевые ворота -: плотные края грыжевых ворот -: склонность к ущемлению +: отсутствие тенденции к увеличению I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжевой мешок врожденной грыжи образован: -: париетальной брюшиной -: брыжейкой кишки +: влагалищным отростком брюшины -: висцеральной брюшиной -: поперечной фасцией I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи показано: -: наблюдение +: аденомэктомия, потом грыжесечение -: консервативное лечение грыжесечение, потом аденомэктомия -: применение бандажа I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Основным признаком скользящей грыжи является: -: легкая вправляемость -: врожденная природа +: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной -: проникновение между мышцами и апоневрозом -: все перечисленное верно I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является: -: наличие грыжевого выпячивания +: появление перитонеальных признаков -: повышение температуры -: дизурические явления -: сам факт самопроизвольного вправления I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют: -: тощая и подвздошная кишка -: сигмовидная и нисходящая кишка +: слепая кишка и мочевой пузырь -: сальник -: жировые подвески ободочной кишки I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят: -: паранефральную блокаду -: очистительную клизму -: блокаду семенного канатика +: бритье области операции -: промывание желудка 29 I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В паховом канале у мужчин проходит ###: +: семенной канатик I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Yельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка вследствие: -: в связи с возможным наличием в нем гноя -: в связи с неудобством последующей пластики -: в связи с возможностью повреждения содержимого грыжевого мешка -: в связи с возможным наличием в нем серозного выпота +: для того, чтобы исключить ускользание содержимого грыжевого мешка в брюшную полость I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Поперечная фасция участвует в создании ### стенки пахового канала +: задней I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Признак, отличающий наружную грыжу живота от эвентрации: +: грыжевое содержимое покрыто париетальной брюшиной -: грыжевое содержимое покрыто большим сальником и разволокненным апоневрозом -: грыжевое содержимое свободно вправляется в брюшную полость -: положительный симптом «кашлевого толчка» -: содержимое брюшной полости покрыто кожей I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по: -: Сапежко +: Лексеру -: Мейо -: Мартынову -: Крымову I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В паховом канале у женщин проходит ###: +: круглая связка матки I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является: -: теплая ванна -: вправление грыжи +: экстренная операция -: спазмолитики для облегчения вправления грыжи -: анальгетики перед вправлением грыжи I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: О жизнеспособности ущемленной петли кишки говорит: -: наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа -: кровоизлияния под серозную оболочку -: состояние отводящей петли кишки -: размеры приводящей петли кишки +: наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме: -: пожилого возраста -: прогрессирующего похудания -: особенностей строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж +: заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления -: паралича нервов брюшной стенки 30 I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Рихтеровским называется ### ущемление: +: пристеночное I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме: -: варикоцеле -: опухоли семенного канатика -: опухоли яичка -: гидроцеле +: аневризмы v. saphema magna I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ущемленной абдоминальной грыже, независимо от состояния больного, показано ###: +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано: -: наблюдение, холод на живот -: вправление грыжи -: введение спазмолитиков -: положение Тренделенбурга +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Метод, облегчающий дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка ###: +: трансиллюминация I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является: -: теплая ванна -: вправление грыжи +: экстренная операция -: спазмолитики для облегчения вправления грыжи -: анальгетики перед вправлением грыжи I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме: -: холодного натечника -: паховой грыжи -: липомы +: кисты бартолиниевой железы -: варикозного узла I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Основным признаком скользящей грыжи является: -: легкая вправляемость -: врожденная природа +: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной -: проникновение между мышцами и апоневрозом -: все перечисленное верно I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют ###: +: слепая кишка и мочевой пузырь I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление: 31 -: большого сальника -: мочевого пузыря -: семенного канатика +: петли кишечника -: червеобразного отростка I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Отличить пахово-мошоночную грыжу от водянки оболочек яичка позволяет ###: +: диафаноскопия I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При лечении пупочных грыж у детей используется пластика: -: по Сапежко +: по Лексеру -: по Мейо -: по Мартынову -: по Крымову I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают: -: со вскрытия флегмоны +: со срединной лапаротомии -: с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей -: с пункции грыжевого мешка -: с одновременной операции из двух доступов I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают ###: +: на 30-40 см I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: О жизнеспособности ущемленной кишки говорит: -: отсутствие выпота в брюшной полости -: наличие в просвете кишки жидкости -: состояние отводящей петли кишки -: состояние приводящей петли кишки +: наличие перистальтики кишки I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Чаще всего при паховой грыже ущемляется ###: +: тонкая кишка I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Органы, могущие быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа: -: тонкая кишка -: правая почка +: мочевой пузырь или слепая кишка -: сигмовидная кишка -: левый яичник с маточной трубой I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: +: кисты правого яичника -: бедренного лимфаденита -: аневризмы бедренной артерии -: тромбофлебита в устье большой подкожной вены бедра I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 32 S: Вид острой кишечной непроходимости, вызывающий ретроградное ущемление тонкой кишки: -: спаечная -: функциональная -: обтурационная -: странгуляционная +: смешанная (обтурация +странгуляция) I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Для ущемленной паховой грыжи характерны все перечисленные признаки, кроме: -: внезапной боли в области грыжевого выпячивания -: невправимости грыжи -: флегмоны грыжевого мешка +: (+) симптома "кашлевого толчка" I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Больной с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача: -: вправление грыжи -: вправление грыжи после инъекции наркотиков -: холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики +: экстренная госпитализация в хирургический стационар -: направление на консультацию к хирургу I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Рекомендации больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи: -: консервативное лечение, направленное на регуляцию стула -: экстренная операция - грыжесечение +: плановая операция после амбулаторного обследования -: госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении -: ношение суспензория I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек грыжевого мешка. Осложнение, наблюдаемое у больного: -: острая кишечная непроходимость -: фуникулит +: флегмона грыжевого мешка -: острый орхит -: водянка яичка I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Пожилым больным с грыжами белой линии живота перед операцией необходимо обследовать желудок с целью: -: для определения характера органа в грыжевом мешке -: для выявления размеров грыжевых ворот -: для выявления язвенной болезни +: для исключения опухоли желудка -: для исключения гастростаза I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Возникновению брюшных грыж способствует все перечисленное, кроме: +: курения -: внезапного похудания -: особенностей анатомического строения передней брюшной стенки 33 -: заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление -: тяжелой работы I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Рекомендации: -: ношение постоянно бандажа -: экстренная операция при очередном ущемлении -: оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи +: плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания -: одновременное грыжесечение и удаление аденомы I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия: -: наблюдение, операция при ущемлении грыжи -: оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи -: наблюдение, операция если будет пахово-мошоночная грыжа +: плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи -: ношение бандажа I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжевой мешок чаще бывает многокамерным, с дополнительными перегородками, карманами, кистами при грыжах ### +: белой линии живота I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: -: боли в области грыжевого выпячивания -: тенезмы -: задержка стула и газов +: дизурия, гематурия -: диспепсия I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При левосторонней пахово-мошоночной грыже и постоянном ношении бандажа возможны следующие осложнения, кроме: -: превращение вправляемой грыжи в неправляемую -: ущемление -: трофические язвы -: травматизация брюшной стенки +: лимфостаз I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Формы грыж, не имеющие грыжевого мешка все, кроме: +: прямых паховых -: эмбриональных пупочных -: скользящих -: ложных травматических I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжевой мешок находится в семенном канатике при грыжах: -: прямых паховых +: врожденных и приобретенных косых, рецидивных паховых -: послеоперационных -: спигелевой линии -: паховых грыжах у женщин I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 34 S: Больная с избыточным весом и гиперстеническим телосложением поступила для оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 2530 см, вправимая. Методы предоперационного обследования: -: стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rhфактор, сахар крови) -: стандартное обследование+спирометрия -: никаких дополнительно методов обследования не требуется -: рентгеноскопия желудка+спирометрия+стандартное обследование +: рентгеноскопия желудка+спирометрия+стандартное обследование+ношение бандажа при вправленной грыже I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Факторы, определяющие абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже: +: перитонит -: сроки с момента ущемления -: сопутствующие заболевания -: пол и возраст больного -: неполноценное обследование больного I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Наиболее частым осложнением при использовании обычных (классических) методов пластики при паховой грыжи у мальчика является: -: рецидив грыжи -: высокое стояние яичка, его атрофия +: приобретенный крипторхизм -: отсутствие рефлекса кремастерной мышцы -: болевой синдром I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Основной особенностью грыжесечения у девочек является: -: использование косметических швов -: зашивание поверхностного пахового кольца и пахового канала наглухо +: выделение и сохранение круглой связки матки, восстановление анатомической целостности структур паховой области -: использование кетгутового материала -: операционный разрез по кожной складке I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У ребенка в возрасте 1,5 лет обнаружена пупочная грыжа. Размеры грыжевых ворот 1х1см. Ему необходимы: -: наложение пелота -: лейкопластырная повязка +: оперативное вмешательство -: массаж передней стенки живота, ЛФК -: динамическое наблюдение I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Причиной постоянных жгучих болей, появляющихся иногда после операции грыжесечения, является вовлечение в рубец: -: бедренного нерва -: подвздошно-подчревного нерва +: подвздошно-пахового нерва I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Диагноз скользящей грыжи устанавливается по данным ###: +: лапароскопии I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 35 S: При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо: -: вначале рассечь ущемляющее кольцо +: вначале рассечь грыжевой мешок -: можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот -: выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник) -: сделать лапаротомию I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга: -: лапаротомия с ревизией органов брюшной полости +: тщательное наблюдение за больным в условиях стационара -: поставить очистительную клизму -: возможность отпустить больного домой с повторным осмотром I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает ###: +: вправление грыжи I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразна операция: +: Бассини и Постемского -: Мартынова -: Жирара-Спасокукоцкого -: Руджи-Парлавеччо -: Ру I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние ###: +: 15-20 см I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При поступлении больной с подозрением на рихтеровское ущемление необходимо: +: наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операция -: выполнение срочной операции -: наблюдение -: консервативное лечение -: вправление грыжи I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Паховую грыжу следует дифференцировать: -: с водянкой яичка -: с паховым лимфаденитом -: с варикозным расширением вен семенного канатика -: с водянкой семенного канатика +: со всем перечисленным I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: -: с липомой +: с холодным натечником -: с ущемленной паховой грыжей -: острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала -: со всем перечисленным I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Бедренные грыжи чаще встречаются: 36 -: у мужчин пожилого возраста +: у многорожавших женщин -: у женщин нерожавших -: у юношей -: у детей I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают: -: раневая инфекция -: послеоперационный парез -: неправильная техника ушивания раны +: верно все I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны осложнения: -: повреждения сосудов -: ранение нервов брюшной стенки -: пересечение семявыводящего протока -: ранение кишки и мочевого пузыря +: верно все перечисленное I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся ###: +: бедренные I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга -: типичное грыжесечние с пластикой пахового канала -: дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот -: грыжесечение с пластикой +микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки +: срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости -: расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Больному с грыжей белой линии живота производят рентгеноскопию желудка или гастроскопию с целью: -: Определения характера органа в грыжевом мешке. -: Выявления размеров грыжевых ворот. -: Выявления предбрюшинной липомы. +: Выявления сопутствующей патологии желудка. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При формулировке диагноза: "...у больного клиническая картина прямой вправимой врожденной пахово-мошоночной грыжи..." врач допустил следующие неточности: -: Прямая грыжа не бывает врожденной. -: Прямая грыжа не может спускаться в мошонку. -: Прямая грыжа не ущемляется. -: Вправимая грыжа не бывает врожденной. -: Пахово-мошоночная грыжа не бывает вправимой. +: Все ответы неправильные. -: Все ответы правильные I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Характерными признаками косой паховой грыжи являются: +: Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика. -: Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. 37 -: Грыжа часто бывает двухсторонней. +: Грыжа может спускаться в мошонку. +: Грыжа может быть врожденной. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Выберите способы пластики грыжевых ворот, применяемых при бедренной грыже: -: Мейо. +: Руджи-Парлавеччио. +: Бассини. -: Мартынова. -: Постемпского. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемление паховой грыжи. Ваши действия: -: Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов; -: Тактика зависит от локализации инфаркта; +: Экстренная операция; -: Операция при развитии перитонита; -: Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Укажите признаки ущемленной грыжи: -: Можно определить размеры грыжевых ворот. +: Резкие боли в области грыжевого выпячивания. +: Невправимость грыжи. +: Плотная консистенция грыжевого выпячивания. -: Положительный симптом "кашлевого толчка". I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие: -: Особенностей кровообращения и иннервации; -: Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; +: Наличия дефектов в белой линии живота; -: Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости; -: В силу анатомической слабости прямых мышц. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Для выделения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необходимо: +: Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота. +: Рассечь поперечную фасцию. -: Выделить грыжевой мешок из элементов семенного канатика. -: Рассечь мышцу, поднимающую, яичко. -: Отделить грыжевой мешок от яичка. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Операция по методу Бассини при косой паховой грыже состоит из следующих этапов: +: Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота. +: Сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового канала. -: Формирование дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. -: Перемещение семенного канатика под кожу. -: Грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Производящими факторами в развитии наружных брюшных грыж являются: -: Пожилой возраст больных. -: Прогрессирующее похудание. 38 -: Особенности анатомического строения брюшной стенки. +: Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление. +: Тяжелая физическая работа. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100 мл. Ваши рекомендации: -: Направить на операцию грыжесечения; +: Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии; -: Показано только консервативное лечение; -: Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию; -: Все ответы правильные. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика: -: Экстренная операция; -: Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке; -: Экстренная лапароскопия; +: Показано динамическое наблюдение за больным в стационаре; -: Все ответы неправильные. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Скользящая грыжа - это: -: Когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку; -: Когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул; +: Когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь; -: Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток; -: Всё перечисленное неверно. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем: -: Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. +: Кожный разрез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки. -: Одним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок. +: Одним из первых этапов операции является вскрытие грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо. -: Первоначально производят срединную лапаротомию. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Пластика пахового канала по Бассини при прямой паховой грыже заключается в: +: Фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фасцией к паховой связке позади семенного канатика. -: Перевязке семенного канатика двумя лигатурами без перевязки его сосудов. +: Фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонного бугорка. -: Дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается позади семенного канатика. +: Апоневроз наружной косой мышцы сшивается впереди семенного канатика. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В бедренный треугольник входят следующие анатомические образования: -: Пупартова связка. -: Лакунарная связка. -: Куперова связка. -: Гребешковая связка. -: Мышечная, сосудистая и лимфатическая лакуны. +: Все ответы правильные 39 -: Все ответы неправильные I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется грыжа ###: +: Рихтера; I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Выберите основной признак скользящей грыжи: -: Выходит в поясничной области; -: Выходит между мышцами; +: Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной; -: Выходит через лакунарную связку; -: Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При косой паховой грыже целесообразно производить пластику пахового канала по методу: -: Сапежко. -: Мейо. +: Бассини-Постемпского. -: Жирара-Спасокукоцкого. +: Бассини. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отёчна, гиперемирована. В нём 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления: -: Пристеночное; -: Грыжа Литтре; +: Ложное ущемление; -: Ретроградное ущемление; -: Грыжа Рихтера. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки следует ориентироваться на: +: Цвет кишки; +: Наличие перистальтики; +: Пульсацию сосудов брыжейки; -: Наличие выпота в брюшной полости; -: Наличие странгуляционных борозд. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В этиологии наружных брюшных грыж имеет значение: -: Слабость мышечно-апоневротических образований брюшной стенки; -: Наличие естественных слабых мест брюшной стенки; -: Количество родов в анамнезе; -: Тяжелая физическая работа; +: Все перечисленные факторы. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В формировании внутреннего отверстия бедренного канала принимают участие все анатомические образования, кроме: -: Надкостницы лонной кости; +: Бедренной артерии; -: Жимбернатовой связки; -: Пупартовой связки; -: Бедренной вены. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 40 S: При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика: +: Наблюдение за больным в условиях стационара; -: Экстренное грыжесечение; -: Больной может быть отпущен домой; -: Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение; -: Экстренная лапароскопия. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Укажите операцию, которую нужно выполнить больной с флегмоной грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже: +: Операция Лексера; -: Операция Мейо; -: Вскрытие и дренирование флегмоны; -: Операция Грекова; -: Операция Сапежко. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и согревания её, установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки: -: Отсутствие странгуляционной борозды. +: Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки. -: Отсутствие газа в просвете кишки. +: Наличие перистальтики кишки. -: Отсутствие налета фибрина на серозном покрове кишки. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Основными признаками врожденной паховой грыжи являются: +: Грыжа всегда косая. -: Вызывает позывы к частому мочеиспусканию. -: Имеет склонность к частому ущемлению. -: Грыжа всегда прямая. +: Невозможность пальпировать яичко, содержащееся в грыжевом мешке. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: У больного 26 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6,0 × 8,0 см, при вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. Вид грыжи: +: Врожденная паховая -: Прямая паховая -: Косая паховая -: Грыжа Литтре -: Косая паховая грыжа в сочетании с фуникулоцеле. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками: -: Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки; -: Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка; +: Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого; -: Эвентрация возникает только у пожилых людей; -: Грыжевым содержимым являются только петли кишок. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются: +: Резкая боль в области грыжевого выпячивания. 41 -: Невправимость грыжевого выпячивания. +: Болезненность и напряжение грыжевого выпячивания. -: Высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием. +: Отрицательный симптом "кашлевого толчка". I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи: +: Выходит через медиальную паховую ямку. -: Выходит через латеральную паховую ямку. -: Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика. +: Грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика. +: Грыжа часто бывает двухсторонней. -: Грыжа может быть врожденной. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи: -: Грыжевое выпячивание имеет овальную форму; -: Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку; -: Грыжа может быть врожденной; -: Грыжа бывает двухсторонней; +: Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследствие: +: Образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым. +: Спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника. -: Развития фиброзного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями. -: Несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот. -: Повышения внутрибрюшного давления. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения состоит в следующем: +: Вначале рассекается ущемляющее кольцо. -: Вначале вскрывается грыжевой мешок. -: Методика вмешательства совершенно одинакова. +: Заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот. -: Может сопровождаться резекцией ущемленных органов. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Выберите вариант пластики и стенки пахового канала: -: Передней. +: Задней. +: По Бассини. -: По Мартынову. -: По Жирару-Спасокукоцкому. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме: -: Резких болей в области грыжевого выпячивания; -: Внезапного развития заболевания; -: Симптомов кишечной непроходимости; +: Свободного вправления грыжи в брюшную полость; -: Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от пахово-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут: 42 -: Пункция мошонки. -: Аускультация. +: Диафаноскопия. -: Перкуссия. +: УЗИ мошонки. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной брюшной грыжи являются: -: Резкая боль в области грыжевого выпячивания. -: Возможность рецидива ущемления. +: Опасность развития некроза ущемленного органа. +: Опасность развития перитонита. +: Опасность развития кишечной непроходимости. I: ТЗ 1 Тема 2-0-0 S: При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении тонкой кишки, показано: -: Консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия; -: Вскрытие флегмоны; -: Дренирование флегмоны двухпросветным дренажом с активной аспирацией; -: Интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота; +: Операция: лапаротомия, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника, ликвидация кишечной непроходимости, V2: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Желчнокаменная болезнь осложняется развитием: -: острого панкреатита; -: механической желтухи; -: обтурационной тонкокишечной непроходимости; -: холангита; +: все ответы верны. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно: +: интенсивная боль в правом подреберье; +: иррадиация болей в правую лопатку; -: симптом Щеткина – Blumberg в правом подреберье; +: симптом Ortner–Грекова; -: высокая температура. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для клиники острого холангита характерно: +: высокая температура; +: боли в правом подреберье; +: желтуха; -: опоясывающие боли; -: неустойчивый жидкий стул. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Симптом Courvoisier характерен для следующих заболеваний: -: хронического калькулезного холецистита; +: рака головки поджелудочной железы; -: острого панкреатита; +: опухоли большого дуоденального сосочка; -: цирроза печени. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 43 S: Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: -: инфекция; -: застой желчи в пузыре; -: обменные нарушения; -: воспалительные процессы в желчном пузыре; -: пол. +: все ответы верны -: все ответы не верны I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: -: ретроградная холангиопанкреатикография; -: лапароскопия; +: ультрасонография; -: транспеченочная холангиография; -: дуоденальное зондирование. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения следует произвести: -: рентгенографию подпеченочного пространства; -: инфузионную холецистохолангиографию; +: магнитно-резонансную томографию; +: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию; +: ультрасонографию. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: C целью подготовки больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности к операции наиболее целесообразно произвести: -: лапароскопическую холецистостомию; -: эндоскопическую папиллотомию; -: чрескожное чреспеченочное дренирование печеночно-: желчного протока; +: детоксикационную терапию; +: эндоскопическую папиллотомию с литоэкстракцией и назобилиарным дренированием. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром Courvoisier: +: рак головки поджелудочной железы; +: рак общего желчного протока; -: рак общего печеночного протока; +: рак большого дуоденального сосочка; -: рак тела поджелудочной железы. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Осложнение желчнокаменной болезни, требующее экстренного оперативного вмешательства: +: разлитой перитонит; -: рубцовая стриктура желчного протока; -: холедохолитиаз; -: кишечно-пузырный свищ; -: желтуха. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При перемещении камня из желчного пузыря в желчные протоки возникает ### +: механическая желтуха I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Перемежающаяся желтуха объясняется: 44 -: вклиненным камнем терминального отдела холедоха; -: опухолью холедоха; -: камнем пузырного протока; +: вентильным камнем холедоха; -: множественными камнями желчного пузыря. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Признаки, характерные для механической желтухи +: повышение прямого билирубина сыворотки крови; -: повышение непрямого билирубина сыворотки крови; +: билирубинурия; +: увеличение показателя ЩФ крови; -: повышение стеркобилина в кале. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Желчнокаменная болезнь опасна всем, кроме: +: развитием цирроза печени; -: раковым перерождением желчного пузыря; -: вторичным панкреатитом; -: развитием деструктивного холецистита; -: возможной механической желтухой. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: -: повышение температуры; +: наличие симптомов перитонита; -: сопутствующие заболевания; -: возраст больного; -: квалификация хирурга. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: +: жалоб больного; +: анамнеза; +: ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; -: инфузионной холангиографии; -: ретроградной панкреатикохолангиографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Преимущество выполнения холецистэктомии от шейки +: создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря; +: прерывается путь поступления гнойной желчи в желчный проток; +: удается избежать миграции камней из пузыря в желчный проток; -: позволяет воздержаться от холедохотомии; -: исключается необходимость в интраоперационной холангиографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Могло возникнуть осложнение ### +: холангит I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи -: нарушение всасывательной функции кишечника; -: снижение белково-синтезирующей функции печени; +: печеночно-почечная недостаточность; -: водянка желчного пузыря; 45 -: отключенный желчный пузырь. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Осложнение калькулезного холецистита, требующее экстренного оперативного вмешательства -: окклюзия пузырного протока; -: холецистопанкреатит; -: миграция камней из желчного пузыря в желчный проток; -: механическая желтуха; +: перфорация желчного пузыря с развитие перитонита. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При остром флегмонозном обтурационном холецистите показано: -: активная антибиотикотерапия; +: экстренная холецистэктомия; -: эндоскопичская папиллосфинктеротомия; -: чрескожное дренирование желчного пузыря; -: все ответы неверны. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Острый холецистит обычно начинается с: -: повышения температуры -: появления рвоты +: болей в правом подреберье -: расстройства стула -: тяжести в эпигастральной области I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является ###: +: лейкоцитоз I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При остром холецистите противопоказано применение: -: омнопона +: морфина гидрохлорида -: но-шпы -: атропина сульфата -: спазмалгона, баралгина и спазгана I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больному с гангренозным холециститом показано: -: консервативное лечение -: отсроченная операция -: принятие решения зависит от возраста больного -: операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят: +: варикозное расширение вен пищевода -: механическую желтуху -: холангит -: подпеченочный абсцесс -: перитонит I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При остром калькулезном холецистите может применяться: -: экстренная операция -: срочная операция 46 -: консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция -: только консервативная терапия +: все перечисленное I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для острого катарального холецистита не характерны: -: тошнота +: симптом Кера -: симптом Мерфи -: отсутствие напряжения мышц в правом подреберье -: симптом Мюсси I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана: -: при окклюзии пузырного протока -: при холецистопанкреатите +: при перфоративном холецистите -: при механической желтухе -: при печеночной колике I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Анализ крови в норме. Желтухи и температуры нет. При пальпации увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Диагноз: -: эмпипема желчного пузыря -: рак головки поджелудочной железы +: водянка желчного пузыря -: острый перфоративный холецистит -: эхинококк печени I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного боли в правом подреберье, рвота, температура 38. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и диабетом. Метод лечения: -: экстренная операция холецистэктомия -: лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке -: комплексная консервативная терапия +: микрохолецистостомия под контролем УЗИ -: дистанционная волновая литотрипсия I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной с ЖКБ консервативная терапия неэффективна. Значительное вздутие живота, схваткообразные боли, рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз: -: острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом -: острый деструктивный холецистопанкреатит -: динамическая непроходимость кишечника +: желчнокаменная кишечная непроходимость -: острый гнойный холангит I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Из методов дооперационного обследования при оценке патологии желчевыводящих путей наиболее информативным является -: внутривенная инфузионная холангиография +: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография -: чрезкожная чрезпеченочная холангиография -: УЗИ -: пероральная холецистохолангиография 47 I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного с острым калькулезным холециститом на фоне терапии острые боли в правом подреберье, затем по всему животу. Бледен, тахикардия, напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Осложнение: -: острый деструктивный панкреатит -: подпеченочный абсцесс +: перфорация желчного пузыря, перитонит -: желчнокаменная непроходимость кишечника -: тромбоз мезентериальных сосудов I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной острый холецистит. При УЗИ множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Тактика: +: холецистэктомия в срочном порядке -: консервативная терапия -: микрохолецистостомия под контролем УЗИ -: наложение хирургической холецистостомы -: дистанционная волновая литотрипсия I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Температура 38. При пальпации умеренно выраженный мышечный дефанс и (+) симптом Щеткина в правом подреберье. Лейкоцитоз 10,5. Наиболее правильная тактика: -: экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита -: только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики) +: УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования -: экстренная лапароскопия -: ЭРХПГ I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Ваша тактика: +: эндоскопическая папиллосфинктеротомия -: операция, дуоденотомия, удаление конкремента -: наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ -: операция, установить дренаж Кера в холедох -: наложение макрохолецистостомы I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Страдает ИБС и ожирением 4 степени. На УЗИ в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика: +: консервативное лечение, рекомендации -: холецистэктомия в отсроченном порядке -: холецистэктомия в плановом порядке -: наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ -: наложение макрохолецистостомы I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Микрохолецистостома при деструктивном холецистите показана при: -: бескаменном холецистите -: первом приступе острого холецистита -: наличии местного перитонита +: преклонном возрасте и тяжелых сопутствующих заболеваниях 48 I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Приступ печеночной (желчной) колики возникает: +: внезапно, остро -: после продромального периода -: исподволь, постепенно -: после длительного голодания -: после переохлаждения I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Нормальные показатели билирубина крови: -: 0,10-0,68 мкмоль/л +: 8,55-20,52 мкмоль/л -: 2,50-8,33 мкмоль/л -: 3,64-6,76 мкмоль/л -: 7,62-12,88 мкмоль/л I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Основной метод исследования больных с острым неосложненным холециститом: -: инфузионная холеграфия -: ЭРПХГ +: УЗИ желчного пузыря -: лапароскопия -: гастродуоденоскопия I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больным с острым неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют: -: холецистостомию +: холецистэктомию от шейки -: холецистэктомию от дна -: лапароскопическую холецистостомию -: холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для клиники острого обтурационного холангита не характерны: -: желтуха -: повышение температуры +: уменьшение размеров печени -: лейкоцитоз со сдвигом влево -: увеличение печени I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно: -: интенсивная боль в правом подреберье -: тошнота +: симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье -: симптом Ортнера -: симптом Мерфи I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для клиники острого холангита не характерно: -: высокая температура -: боли в правом подреберье -: желтуха -: лейкоцитоз +: неустойчивый жидкий стул I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 49 S: У больной с калькулезным холециститом боли в правом подреберье, рвота. Иктеричность склер и кожи, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Лейкоцитоз и высокий уровень амилазы. Вид обследования: -: лапароскопия +: фибродуоденоскопия и УЗИ -: чрезкожная чрезпеченочная холангиография -: спленопортография -: селективная ангиография ветвей чревного ствола I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Страдает ИБС и ожирением 4 степени. На УЗИ в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика: +: консервативное лечение, рекомендации -: холецистэктомия в отсроченном порядке -: холецистэктомия в плановом порядке -: наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ -: наложение холецистостомы I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: -: Повышение температуры. +: Распространенность перитонита. -: Сопутствующие заболевания. -: Возраст больного. -: Квалификация хирурга. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: +: Уменьшение болей. +: Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. -: Отсутствие печеночной тупости. +: Тахикардия. -: Симптом Бартомье-Михельсона. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: -: Острым панкреатитом. -: Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. -: Острым аппендицитом. -: Правосторонней плевропневмонией. -: Хроническим панкреатитом в стадии обострения. +: Все верно. -: Все неверно I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Развитию острого холецистита способствуют: +: Камни в желчном пузыре. +: Инфицирование желчного пузыря. +: Вколоченный камень шейки пузыря. -: Хронический гастрит. -: Хронический панкреатит. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: +: Жалоб больного. +: Анамнеза. 50 +: Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. -: Инфузионной холангиографии. -: Ретроградной панкреатохолангиографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: +: Варикозного расширения вен пищевода; -: Механической желтухи. -: Холангита. -: Подпеченочного абсцесса. -: Перитонита. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больному с гангренозным холециститом показано ###: +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является: +: Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря. +: Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох. +: Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох. -: Позволяет воздержаться от холедохотомии. -: Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Острый холецистит может развиться вследствие всего, кроме: -: Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи. -: Застоя желчи в желчном пузыре. -: Наличия камней в желчном пузыре. -: Тромбоза пузырной артерии. +: Дуодено-гастрального рефлюкса. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: -: Тошноты и рвоты. -: Симптома Кера. -: Симптома Мэрфи. +: Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома ЩеткинаБлюмберга. -: Симптома Мюсси. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: -: Сопутствующем отечном панкреатите. -: Больному пожилого возраста. +: При тяжелом общем состоянии больного. -: При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря. -: Сопутствующем холангите. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Целесообразным способом произведения холецистэктомии в данном случае является: -: Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом. -: Мукоклазия. -: Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию. +: Холецистэктомия «от дна». 51 -: Холецистэктомия «от шейки». I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больному с острым флегмонозным холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана: -: Лапароскопия. -: Лапароскопическая холецистэктомия. +: Срочное оперативное вмешательство. -: Включение в консервативную терапию антибиотиков. -: Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме: -: Проведения дезинтоксикационной терапии. -: Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка. -: Местного применения холода. +: Назначения наркотических анальгетиков. -: Спазмолитиков. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания -2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: +: Операция в ближайшие 12-24 часа; -: Провести курс антибактериальной терапии; -: Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта -выполнить операцию; -: Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ; -: Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является: -: Цирроз печени. +: Разлитой перитонит. -: Острый панкреатит. -: Рубцовая стриктура холедоха. -: Подпеченочный абсцесс. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больному 62 года, с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано: -: Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты. -: Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом. -: Лапароскопическая холецистостомия. +: Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. -: Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Во время операции холецистэктомии могут возникнуть следующие осложнения, кроме: -: Ранения печёночной артерии. -: Оставление камней в гепатикохоледохе. -: Кровотечение из пузырной артерии. -: Пристеночное ранение холедоха. +: Кровотечение из левой желудочной артерии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 52 S: Гнойный холангит чаще всего является следствием: +: Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха. -: Хронического бескаменного холецистита. -: Рака поджелудочной железы. -: Индуративного панкреатита. -: Дискинезии желчного пузыря. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 оС, лейкоцитоз в крови 15,8×109/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз: -: Острый панкреатит. -: Перфоративная гастродуоденальная язва. -: Перфоративный аппендицит, перитонит. +: Острый деструктивный холецистит. -: Инфицированный панкренекроз. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме: -: Острого подпеченочного абсцесса, пакреатита. -: Перитонита. +: Наружного желчного свища. -: Перфорации желчного пузыря. -: Количества лейкоцитов в крови. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на: -: Выраженность болевого синдрома. -: Температурную реакцию. -: Выраженность симптома Мэрфи. +: Выраженность перитонеальных симптомов. -: Величину желчного пузыря. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным: -: Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки. -: Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии. -: Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно. -: Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру. +: Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: -: Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. -: Лапароскопии. +: Ультрасонографии. -: Чрескожной чреспеченочной холангиографии. +: Оральной холецистографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 53 S: Проведение интраоперационной холангиографии показано в следующих случаях, кроме: +: При наличии мелких камней в желчном пузыре. -: При подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка. -: При расширении гепатикохоледоха. -: Механической желтухе в анамнезе. -: Механический желтухе в момент операции. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха: -: Дренаж Кера. -: Дренаж Вишневского. +: Дренаж Спасокукоцкого. -: Дренаж Холстеда. -: Все ответы неверные. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Клиническая картина гнойного холангита характеризуется всеми нижеперечисленными признаки, кроме: -: Озноба. -: Гектической температуры. +: Пареза кишечника. -: Умеренных болей в правом подреберье. -: Желтухи. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Наиболее малотравматичным способом операции холецистэктомии у больной с желчнокаменной болезни является: +: Лапароскопическая холецистэктомия. -: Холецистэктомия из лапаротомного доступа по Федорову. -: Холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру. -: Холецистэктомия «от дна». -: Холецистэктомия «от шейки». I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и гнойным холангитом. Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства: -: Холецистэктомия «от шейки» и введение дренажа С.И.Спасокукоцкого. -: Холецистостомия. -: Холецистэктомия и дренирование холедоха через культю пузырного протока. +: Холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу. -: Все неверно. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Больной с желчнокаменной болезнью может быть рекомендована экстракорпоральная литотрипсия при наличии: -: Множества конкрементов в желчном пузыре. +: Двух камней в желчном пузыре диаметром 1,8 см. -: Одиночного камня, занимающего почти весь просвет желчного пузыря. -: Атоничного желчного пузыря и проходимого пузырного протока. +: Сохраненной сократительной функции желчного пузыря. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для клинической картины острого катарального холецистита характерны симптомы: +: Ортнера-Грекова. +: Мерфи. +: Мюсси-: Георгиевского. 54 -: Воскресенского. -: Курвуазье. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Симптома Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указывает на: +: Деструкцию пузыря. +: Перфорацию. +: Развитие местного или распространенного перитонита. -: Сопутствующий острый панкреатит. -: Сопутствующий гнойный холангит. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного с желтушным окрашиванием кожи и склер в сыворотке крови нарастает уровень общего билирубина за счёт прямой фракции. Это может наблюдаться при: +: Ущемлении камня в большом дуоденальном соске. +: Обусловленном панкреонекрозом сдавлении терминального отдела общего желчного протока. +: Вколоченном камне в общем печеночном протоке. -: Обтурации камнем пузырного протока. -: Остром отёчном панкреатите. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте характеризуется: +: Быстрым развитием осложнённых форм. +: Нередко развивается первично-гангренозная форма. +: "Стертой" клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации. -: Часто абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лечении. -: Преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При физикальном обследовании больного с остром холециститом можно выявить следующие клинические симптомы: +: Болезненность при пальпации в правом подреберье. +: Симптом "мышечной защиты" в правом подреберье. +: Нередко увеличенный при пальпации желчный пузырь. -: Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области. -: Снижение или исчезновение "печеночной тупости" при перкуссии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Развитие механической желтухи у больного с желчнокаменной болезнью может быть обусловлено: +: Холедохолитиазом. +: "Вколоченным" камнем большого дуоденального соска. +: Литиазом печеночных протоков. -: Обтурацией шейки желчного пузыря камнем. -: Образованием внутреннего билиодигестивного свища. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях: +: При отсутствии эффекта от консервативной терапии. +: При перфорации воспалённого желчного пузыря. +: При осложнении заболевания дифузным перитонитом. -: При развитии обтурационной формы холецистита. -: У больных пожилого и старческого возраста - до развития деструктивного холецистита. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Симптому Мюсси-Георгиевского соответствует: -: Усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря. 55 -: Болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья. -: Болезненность в области пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. -: Болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. +: Болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для диагностики механического характера желтухи применяют всё, кроме: -: Исследования цитолитических ферментов печени. +: Инфузионной холангиографии. -: Лапароскопии. -: Ретроградной холангиопанкреатографии. -: Чрезкожной чрезпеченочной холангиографии. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является: -: Нарушение всасывательной функции кишечника. -: Снижение белковосинтезирующей функции печени. +: Печеночно-почечная недостаточность. -: Водянка желчного пузыря. -: Отключенный желчный пузырь. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Дренирование подпеченочного пространства по способу Спасокукоцкого после холецистэктомии производят с целью: +: Активной аспирации выпота брюшной полости. +: Контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства. -: Декомпрессии желчных протоков. -: Профилактики послеоперационного холангита. +: Контроля над желчеистечением из культи пузырного протока. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Диагноз острого холецистита наиболее достоверен при наличии данных: -: Оральной холецистографии. -: Фракционного дуоденального зондирования. +: Лапароскопии. +: Ультрасонографии брюшной полости. -: Биохимического анализа крови. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Предпочтительный метод лечения: -: Операция холецистэктомии. +: Операция холецистостомии. -: Чрескожная чреспеченочная холангиостомия. -: Только консервативный метод лечения. -: Хирургическое лечение показано только при появлении признаков разлитого перитонита. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При обследовании больного 67 лет Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Ваша лечебная тактика: -: Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного. -: Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии. -: Принятие тактического решения зависит от срока заболевания. -: Показана отсроченная операция ("в холодном периоде"). +: Экстренное оперативное лечение. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 56 S: Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях: +: При пальпируемом камне в общем желчном протоке. +: При стенозе дуоденального сосочка. +: При наличии желтухи в момент операции. -: При хроническом панкреатите. -: При наличии желтухи в анамнезе. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Назначение антибактериальных препаратов больным острым холециститом производят: -: Только до операции для лечения острого холецистита. +: Только во время операции с возможным продолжением в послеоперационном периоде для антибиотикопрофилактики гнойно-: воспалительных осложнений. -: Только после операции для лечения гнойно-: воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде. -: Для лечения острого холецистита до операции и лечения гнойно-: воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде. -: Введение антибиотиков при остром холецистите противопоказано. I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ С: -: повышения температуры -: появления рвоты +: болей в правом подреберье -: расстройства стула -: тяжести в эпигастральной области I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПОКАЗАНА И ИНФОРМАТИВНА ПРИ: -: наличии пальпируемого желчного пузыря -: желтухе -: перитоните +: стихшем приступе острого холецистита -: холангите I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ###: +: УЗИ желчного пузыря I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ШИРИНА ХОЛЕДОХА В НОРМЕ РАВНА: +: 0,6-1,0 см I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ИНДЕКС ЛИТОГЕННОСТИ ЖЕЛЧИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕМ: -: холестерина, билирубина и лецитина -: билирубина, желчных кислот и лецитина -: холестерина, желчных кислот и билирубина +: холестерина, желчных кислот и лецитина -: билирубина и лецитина I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: БОЛЬНЫМ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫПОЛНЯЮТ: -: холецистостомию +: холецистэктомию от шейки -: холецистэктомию от дна -: лапароскопическую холецистостомию 57 -: холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду - Пиковскому I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДРЕНАЖ: -: по Робсону - Вишневскому -: по Холстеду - Пиковскому +: по Спасокукоцкому -: по Керу -: сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА ПРИ ВСЕМ, КРОМЕ: -: наличия мелких камней в холедохе -: подозрения на рак большого дуоденального соска -: расширения холедоха -: механической желтухи в анамнезе +: отключенного желчного пузыря I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ИСТИННЫЙ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН ТОЛЬКО: -: рубцовым стенозом холедоха +: не найденным во время операции камнем холедоха -: стенозом большого дуоденального соска -: дуоденостазом -: снижением тонуса сфинктера Одди и расширением холедоха после холицистэктомии I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: К ИНТРАОПЕРАЦИОННЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: -: пальпации холедоха -: холедохоскопии -: интраоперационной холангиографии -: зондирования холедоха +: внутривенной холангиографии I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НУЖДАЕТСЯ: -: в экстренной операции -: в консервативном лечении +: в срочной операции после предоперационной подготовки -: в катетеризации чревной артерии -: в плазмоферезе I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА (БЕЗ ЖЕЛТУХИ) НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: -: УЗИ -: внутривенная холецистохолангиография -: ЭРПХГ -: пероральная холецистография +: гипотоническая дуоденография I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ: -: экстренная операция -: срочная операция -: консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция -: только консервативная терапия 58 +: все перечисленное I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ДЛЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО: -: тошнота +: симптом Кера -: симптом Мерфи -: отстутствие напряжение мышц в правом подреберье -: симптом Мюсси I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ: +: острого калькулезного холецистита -: рака головки поджелудочной железы -: индуративного панкреатита -: опухоли большого дуоденального соска -: опухоли холедоха I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО: -: симптом Курвуазье -: повышение прямого билирубина крови -: повышение щелочной фосфатазы +: резкое повышение уровня трансаминаз в плазме -: отсутствие стеркобилина в кале I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ХАРАКТЕРА ЖЕЛТУХИ И ЕЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: -: компьютерная томография +: внутривенная холецистохолангиография -: чрезкожная чрезпеченочная холангиография -: ЭРХПГ -: УЗИ I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА НЕ ХАРАКТЕРНО: -: желтуха -: повышение температуры +: уменьшение размеров печени -: лейкоцитоз со сдвигом влево -: увеличение печени I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ: +: обнаружении конкрементов в холедохе при пальпации -: раке головки поджелудочной железы -: наличии желтухи в анамнезе -: расширении холедоха -: желтухе в момент операции I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ: -: пузырно-дуоденального свища -: механической желтухи -: острого холецистита +: внутрибрюшного кровотечения -: холангита 59 I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЖЕЛТУХА ВЫЗЫВАЕТСЯ: -: вклиненным камнем терминального отдела холедоха -: опухолью холедоха -: камнем пузырного протока +: вентильным камнем холедоха -: стриктурой холедоха I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАКЕ: -: головки поджелудочной железы -: супрадуоденальной части холедоха -: ретродуоденального отдела общего желчного протока -: большого дуоденального сосочка +: желчного пузыря I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ: -: окклюзии пузырного протока -: холецистопанкреатите +: перфоративном холецистите -: механической желтухе -: печеночной колике I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ОСЛОЖНЕНИЕМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ: -: водянка желчного пузыря -: эмпиема желчного пузыря +: желтуха, холангит -: хронический активный гепатит -: перфоративный холецистит, перитонит I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА: -: при латентной форме заболевания -: при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности -: у больных старше 55 лет -: у лиц моложе 20 лет +: во всех случаях I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является: -: диастазурия +: лейкоцитоз -: гипогликемия -: глюкозурия -: гипербилирубинемия I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Какое осложнение возможно при холедохолитиазе и закупорке терминального отдела холедоха: -: подпеченочный абсцесс +: острый панкреатит, механическая желтуха, гнойный холангит -: водянка желчного пузыря -: билиарный цирроз печени -: эмпиема желчного пузыря 60 I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для гнойного холангита характерен симптомокомплекс: -: положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, диспептические расстройства +: интермиттирующий характер температурной кривой, ознобы, желтушность кожных покровов -: напряжение брюшных мышц в эпигастрии, диастазурия -: резкая болезненность в правом подреберье, положительные симптомы ГеоргиевскогоМюсси, Ортнера -: субфебрильная температура, желтуха, положительный симптом Курвуазье I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите: -: экстренная операция -: консервативная терапия +: консервативная терапия в течение 24-48 час, при ее неэффективности - операция -: амбулаторное лечение -: наблюдение в динамике I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Hазовите радикальную операцию при калькулезном холецистите: +: холецистэктомия -: холецистостомия -: удаление камней из желчного пузыря -: внутреннее дренирование холедоха -: наружное дренирование холедоха I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: При остром калькулезном холецистите может применяться: -: экстренная операция -: срочная операция -: консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция -: только консервативная терапия +: все перечисленное I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для острого катарального холецистита не характерно: -: тошнота -: симптом Кера -: симптом Мерфи +: отсутствие напряжения мышц в правом подреберье -: симптом Мюсси I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения не используется: -: компьютерная томография +: внутривенная холецистохолангиография -: чрезкожная чрезпеченочная холангиография -: ЭРХПГ -: УЗИ I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: -: пузырно-: дуоденального свища -: механической желтухи -: острого холецистита +: внутрибрюшного кровотечения 61 -: холангита I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят: +: варикозное расширение вен пищевода -: механическую желтуху -: холангит -: подпеченочный абсцесс -: перитонит I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Какой препарат нельзя использовать для обезболивания при остром холецистите: -: анальгин -: баралгин -: промедол +: морфин -: новокаин I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Симптом Ортнера это: -: болезненность при пальпации в правом подреберье -: болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине -: усиление болей на вдохе -: безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря +: болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Приступ печеночной (желчной) колики возникает: +: внезапно, остро -: после продромального периода -: исподволь, постепенно -: после длительного голодания -: после переохлаждения I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Осложнением холедохолитиаза является: -: водянка желчного пузыря -: эмпиема желчного пузыря +: желтуха, холангит -: хронический активный гепатит -: перфоративный холецистит, перитонит I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме: -: застоя желчи в пузыре -: обменных нарушений -: воспалительных изменений в желчном пузыре -: дискинезии желчевыводящих путей +: нарушения секреции поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Симптом Георгиевского - Мюсси это: -: усиление болей на вдохе +: болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине -: болезненность при пальпации в правом подреберье -: безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря -: болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге 62 I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана при: -: окклюзии пузырного протока -: билиарном панкреатите +: перфоративном холецистите -: механической желтухе -: печеночной колике I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи: -: рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей +: холедохолитиаз -: рак головки поджелудочной железы -: эхинококкоз печени -: метастазы в печень опухолей I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Индекс литогенности желчи определяется соотношением: -: холестерина, билирубина и лецитина -: билирубина, желчных кислот и лецитина -: холестерина, желчных кислот и билирубина +: холестерина, желчных кислот и лецитина -: билирубина и лецитина I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях: -: бескаменный холецистит -: первый приступ острого холецистита -: наличие местного перитонита +: преклонный возраст больного и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний -: наличие распространенного перитонита I: ТЗ 1 Тема 3-0-0 S: Для клиники острого холангита не характерно: -: высокая температура -: боли в правом подреберье -: желтуха -: лейкоцитоз +: неустойчивый жидкий стул V2: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Характер болей при деструктивном панкреатите: -: схваткообразные -: неопределенного характера -: вызывающие беспокойство +: сильные, постоянные -: боль отсутствует I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: -: микробной флоре -: плазмоцитарной инфильтрации -: микроциркуляторным нарушениям +: аутоферментной агрессии -: венозному стазу 63 I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее часто встречающейся формой острого панкреатита, является ###: +: отечный панкреатит I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется ###: +: морфин I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Какие изменения в крови свидетельствуют об остром панкреатите: -: лейкоцитоз +: гиперамилаземия -: анемия -: гипербилирубинемия -: ускорение СОЭ I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома: -: Грюнвальда -: Мондора +: Грея-Тернера -: Кера -: Воскресенского I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастральной области при остром панкреатите носит название симптома: -: Мейо-Робсона -: Мондора -: Кера -: Куллена +: Воскресенского I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Симптом Мейо-Робсона - это: -: отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии -: болезненность в эпигастрии -: пальпация болезненного увеличенного желчного пузыря +: болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу -: усиление болезненности на вдохе при пальпации в левом подреберье I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Hаиболее характерный симптом острого панкреатита: -: тошнота и рвота -: запор +: боли в эпигастрии, опоясывающего характера -: желтуха -: вздутие живота I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является: -: диагностический пневмоперитонеум -: обзорная рентгеноскопия брюшной полости -: лапароскопия -: гастродуоденоскопия +: определение амилазы крови и мочи, УЗИ I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частым симптомом острого панкреатита является: 64 -: тошнота и рвота -: гипертермия -: желтуха -: вздутие живота +: боли в верхней половине живота I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите обусловлены: -: отеком поджелудочной железы -: сдавлением дистального отдела холедоха -: билиарной гипертензией +: ферментной токсемией -: динамической непроходимостью кишечника I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В первые трое суток заболевания острым панкреатитом из обследований противопоказано ###: +: ЭРХПГ I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В лечении острого панкреатита не применяют ###: +: морфин I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует: -: отечному панкреатиту +: жировому панкреонекрозу -: геморрагическому панкреонекрозу -: гнойному панкреатиту -: такие изменения не характерны для острого панкреатита I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести: +: оценку состояния большого дуоденального сосочка -: подтверждение факта наличия острого панкреатита -: уточнение локализации процесса в поджелудочной железе -: определение распространенности поражения железы -: установление формы острого панкреатита I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При выявлении отечного панкреатита во время операции показано: -: ушивание раны без какого-либо хирургического пособия -: наложение холецистостомы +: дренирование брюшной полости -: холецистэктомия и резекция поджелудочной железы -: резекция поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено: -: сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы -: частой неукротимой рвотой +: парезом кишечника -: дефицитом панкреатических гормонов -: ферментативной недостаточностью поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К острому панкреатиту относятся все формы, кроме: -: отечного +: псевдотуморозного панкреатита -: жирового панкреонекроза 65 -: геморрагического панкреонекроза -: смешанного панкреонекроза I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее характерными для острого панкреатита являются ### боли: +: опоясывающие I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать: -: о повреждении полого органа -: о разрыве печени +: об остром панкреатите -: о перфоративной язве желудка -: о мезентериальном тромбозе I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Панкреатическая токсемия обусловлена всем, кроме: -: трипсина -: гистамина -: брадикинина -: калликреина +: амилазы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется: -: опоясывающими болями в животе -: многократной рвотой +: пневмоперитонеумом -: коллапсом -: тахикардией I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома ###: +: Керте I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Характерным для острого панкреатита осложнением является: -: аденома β-клеток -: камни поджелудочной железы -: псевдокисты поджелудочной железы +: склероз поджелудочной железы -: кальцификация поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование: +: амилазы крови -: трипсиногена -: аминотрансферазы -: альдолазы -: лактазы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания ###: +: УЗИ I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Основными осложнениями острого панкреатита являются: 66 +: шок и острая сердечная недостаточность; -: перфорация желчного пузыря; +: перитонит; -: дивертикул 12-перстной кишки; +: аррозивные кровотечения I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Для угнетения панкреатического протеинового синтеза Вы предпочтете ### +: цитостатики I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: -: блокада блуждающего нерва -: уменьшение воспаления в железе -: уменьшение болей +: блокада белкового синтеза в железе -: инактивация панкреатических ферментов I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны: -: рентгенологическое исследование желудка; -: целиакография; -: портография; +: лапароскопия; +: ультразвуковое исследование I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: -: пневматизация кишечника -: гиперемия брюшины -: отек большого сальника -: наличие крови в брюшной полости +: бляшки стеатонекроза на брюшине I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите: +: гнойные осложнения -: желтуха -: перитонит -: кровотечение -: тромбоэмболия легочной артерии I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз ###: +: забрюшинная флегмона I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: -: панкреатогенный перитонит +: интоксикация -: парез кишечника -: болевой синдром 67 -: делирий I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Показания для операции при деструктивном панкреатите: -: парапанкреатический инфильтрат +: гнойные осложнения -: отек забрюшинной клетчатки -: панкреатогенный перитонит -: тяжелая интоксикация I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: -: желтуха -: частые потери сознания +: высокое содержание сахара в крови и моче -: увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь -: креаторея, стеаторея I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: -: эксплоративная лапаротомия -: лапароскопия -: ирригоскопия -: холангиография +: обзорная рентгенография брюшной полости I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: -: сухость кожных покровов -: диабет +: потеря веса, креато- и стеаторея -: расширение вен передней брюшной стенки -: почечно-печеночная недостаточность I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреатонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста поджелудочной железы. Вариант операции: -: наружное дренирование +: цистоэнтероанастомоз -: панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протока в дистальной части поджелудочной железы -: марсупилизация -: цистогастродуоденостомия I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной 40 лет; в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Ваши действия: -: резекция поджелудочной железы +: цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) -: панкреатэктомия -: наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем -: маргинальная невротомия I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление о панкреатических протоках дает: 68 -: пункционная биопсия +: интраоперационная панкреатография -: гистологическое исследование участков железы -: холангиоскопия -: дебитометрия желчных протоков I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано: -: при малигнизации +: при нагноении кисты -: при механической желтухе -: при кровотечении в просвет кисты -: нет показаний для этой операции I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функцииподжелудочной железы ###: +: инсулин крови I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: -: калликреин +: секретин, панкреозимин -: брадикинин -: трипсин -: адреналин I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в поджелудочной железе до 3 см в диаметре. Диагноз: +: инсулинома -: глюкагонома -: гастринома -: цистаденокарцинома -: ацинарный рак I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Метод диагностики: -: спленопортографию +: ретроградную панкреатохолангиографию -: лапароскопию -: термографию -: лапароцентез I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию: -: резекция поджелудочной железы +: панкреатодуоденальная резекция -: цистоэнтероанастомоз -: гастроэнтероанастомоз -: панкреатоэнтероанастомоз 69 I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение К жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37.3°С). При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз: -: язва желудка -: острый холецистит +: рак поджелудочной железы -: гепатит -: острый панкреатит I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для рака поджелудочной железы характерно: +: интенсивное похудание -: умеренное раздражение брюшины -: липаземия -: симптом Керте -: симптом Куллена, Мондора, Хольстеда I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, единичные метастазы в печень. Ваша тактика: -: панкреатодуоденальная резекция +: холецистоэнтероанастомоз -: холецистэктомия -: холедоходуоденоанастомоз -: наружное дренирование холедоха I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз: -: рак желчного пузыря +: рак головки поджелудочной железы -: рак печени -: рак желудка I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРОИСХОДИТ: -: при активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы -: при инволюции мелкоочагового панкреонекроза в результате появления в интерстиции ингибирующих факторов, приводящих к спонтанному купированию аутолитических процессов -: при подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе +: при накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 -: при лизисе под воздествием эластазы стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ГЛАВЕНСТВУЮЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ: -: микробной флоре -: плазмоцитарной инфильтрации -: микроциркуляторным нарушениям 70 +: аутоферментной агрессии -: венозному стазу I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ -: 2-8 мг/ч мл +: 12-32 мг/ч мл -: 0 мг/ч мл -: 4 мг/ч мл -: 8 мг/ч мл I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ: -: протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов -: воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки +: повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов -: спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза -: присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ: -: присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза -: формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза -: спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза +: протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов -: повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ПОПЕРЕЧНАЯ БОЛЕВАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРОЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ СИМПТОМА -: Мейо - Робсона +: Керте -: Грея - Тернера -: Мондора -: Воскресенского I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОИЗВЕСТИ: +: оценку состояния большого дуоденального сосочка -: подтверждение факта наличия острого панкреатита -: уточнение локализации процесса в поджелудочной железе -: определение распространенности поражения железы -: установление формы острого панкреатита I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-: ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СИМПТОМА: -: Воскресенского 71 +: Мейо - Робсона -: Грюнвальда -: Мондора -: Грея - Тернера I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ПЯТНА ЦИАНОЗА НА БОКОВЫХ СТЕНКАХ ЖИВОТА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИМПТОМА: -: Грюнвальда -: Мондора +: Грея - Тернера -: Кера -: Воскресенского I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСАЦИИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ В ЭПИГАСТРИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ СИМПТОМА: -: Мейо - Робсона -: Мондора -: Кера -: Куллена +: Воскресенского I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ОСНОВНЫМ В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ: +: подавление секреторной функции pancreas -: ликвидация гиповолемии -: инактивация панкреатических ферментов -: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта -: введение цитостатиков I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ОТЕЧНОГО ПАНКРЕАТИТА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПОКАЗАНО: -: ушивание раны без какого-либо хирургического пособия -: наложение холецистостомы +: дренирование сальниковой сумки -: холецистэктомия и резекция поджелудочной железы -: резекция поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ: -: диагностический пневмоперитонеум -: обзорная рентгеноскопия брюшной полости -: лапароскопия -: гастродуоденоскопия +: определение амилазы крови и мочи, УЗИ I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕНСКИМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ НЕ ПОКАЗАНА: +: экстренная лапаротомия -: лапароскопическое дренирование брюшной полости -: лечебная катетеризация чревной артерии -: спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил -: массивная инфузионная терапия I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 72 S: ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ: -: вагосимпатическая блокада -: перидуральная анестезия -: паранефральная блокада -: блокада круглой связки печени +: морфин I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ОЧАГОВ ЖИРОВОГО НЕКРОЗА НА БРЮШИНЕ ПОЗВОЛЯЕТ ДУМАТЬ: -: о повреждении полого органа -: о разрыве печени +: об остром панкреатите -: о перфоративной язве желудка -: о мезентериальном тромбозе I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ: -: тошнота и рвота -: гипертермия -: желтуха -: вздутие живота +: боли в верхней половине живота I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОТНОСЯТСЯ: -: панкреатический шок -: острая печеночная недостаточность +: абсцесс сальниковой сумки -: панкреатогенный перитонит -: геморрагический панкреатит I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕ УЧАСТВУЕТ: -: энтерокиназа -: эластаза +: трипсин -: стрептокиназа I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ: -: ЭРПХГ -: исследование пассажа бария по кишечнику -: биохимическое исследование +: УЗИ -: ничто из названного I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ БОЛИ: -: ноющие +: опоясывающие -: схваткообразные -: кинжальные -: тупые I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 73 S: БОЛЬНОМУ С ПАНКРЕАТИТОМ В ПЕРВЫЕ СУТКИ НАЗНАЧАЕТСЯ ###: +: голод I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: РАЗВИТИЕ ЖИРОВОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА СВЯЗАНО С: -: секретом α-клеток островков Лангерганса -: секретом β-клеток островков Лангерганса -: α-амилазой +: липазой и фосфолипазой А -: трипсиногеном I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В ПЕРВЫЕ ТРОЕ СУТОК ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ: -: УЗИ -: гастроскопии +: ЭРХПГ -: рентгеноскопии органов брюшной полости: -: лапароскопии I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ НА 14-Й ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯВИЛИСЬ ГЕКТИЧЕСКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ОЗНОБ, ТАХИКАРДИЯ, СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО, ИНФИЛЬТРАТ В ЭПИГАСТРИИ. ЭТО: -: холангит -: пневмония -: киста поджелудочной железы -: забрюшинная флегмона +: нагноившаяся псевдокиста поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ ОБУСЛОВЛЕНА ВСЕМ, КРОМЕ: -: трипсина -: гистамина -: брадикинина -: калликреина +: амилазы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ПРИ ЖИРОВОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ПОКАЗАНА: -: лапаротомия, дренирование брюшной полости -: лапаротомия с иссечением капсулы железы +: инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты -: дистальная резекция поджелудочной железы -: все верно I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ: -: аденома β-клеток -: камни поджелудочной железы +: псевдокисты поджелудочной железы -: склероз поджелудочной железы -: кальцификация поджелудочной железы I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Дополнительное исследование, проводимое больному с клинической картиной острого панкреатита для уточнения диагноза -: обзорную рентгенографию брюшной полости; 74 -: лапароскопию; -: УЗИ брюшной полости; -: гастродуоденоскопию; -: исследование амилазы в крови. +: все ответы правильные -: все ответы неправильные I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Лапароскопические признаки, наиболее вероятные при остром геморрагическом панкреатите: +: геморрагический выпот; -: кровь; -: гнойный экссудат; -: бляшки стеатонекроза; -: наложения фибрина на брюшине. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Тактика ведения больного острым геморрагическим панкреатитом: -: экстренная операция; -: строго консервативное лечение; +: консервативное лечение; при отсутствии эффекта – операция; -: все верно; -: все неверно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: -: многократная рвота; -: инфильтрат в эпигастрии; -: симптом Mayo-Robson; -: симптом Воскресенского; +: все ответы верны. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: -: отеком поджелудочной железы; -: сдавлением дистального отдела желчного протока; +: ферментной токсемией; -: билиарной гипертензией; -: динамической непроходимостью кишечника. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться: +: симптом Mayo-Robson; +: коллапс; +: многократная рвота; -: исчезновение печеночной тупости; -: усиление перистальтики. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Метод исследования, наиболее информативный в диагностике форм острого панкреатита: +: лапароскопия I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморрагический панкреонекроз. Ему показана: -: экстренная лапаротомия; +: лапароскопическое дренирование брюшной полости; +: введение назоинтестинального дренажа; 75 -: чрескожная гепатохоледохостомия; +: массивная инфузионная терапия. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз: -: холангит; -: пневмония; -: киста поджелудочной железы; -: забрюшинная флегмона; +: абсцесс сальниковой сумки. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Тактика хирурга при образовании абсцесса сальниковой сумки при остром панкреатите -: антибактериальная терапия; -: интенсивная инфузионная терапия; -: операция; -: наблюдение; +: дренирование под контролем УЗИ. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: -: панкреатогенный шок; -: острая печеночная недостаточность; +: абсцесс сальниковой сумки; +: киста поджелудочной железы; -: панкреатогенный перитонит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будут: -: подавление экскреторной деятельности железы; -: ликвидация гиповолемии; -: инактивация панкреатических ферментов; -: назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта; -: введение цитостатиков. +: все верно; -: все неверно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частый симптом острого панкреатита: -: тошнота и рвота; -: запоры; -: желтуха; -: вздутие живота; +: боли в эпигастрии и опоясывающие боли. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование мягкой консистенции. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз: -: опухоль поджелудочной железы; -: абсцесс сальниковой сумки; +: ложная киста поджелудочной железы; -: истинная киста поджелудочной железы; -: псевдотуморозный панкреатит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика 76 -: лапаротомия; дренирование брюшной полости; -: лапаротомия, рассечение капсулы железы; +: инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; -: дистальная резекция поджелудочной железы; -: все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее информативным в диагностике ложной кисты поджелудочной железы является: -: эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография; -: исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; -: определение сахара крови; +: УЗИ брюшной полости; -: ничего из названного. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В комплекс лечения острого панкреатита входит все, кроме: -: использование назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка; -: назначение спазмолитиков; +: применение морфина и его производных; -: применение ингибиторов протеаз; -: применение препаратов кальция. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Назовите наиболее частые причины острого панкреатита: +: алкоголизм; +: холедохолитиаз; -: язвенная болезнь желудка; -: рак желудка; -: хронический гастрит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и бляшки жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: -: о повреждении полого органа; -: о разрыве печени; +: о смешанной форме панкреонекроза; -: о перфоративной язве желудка; -: о мезентериальном тромбозе. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Абсолютными показаниями к операции при остром панкреатите являются: +: наличие перитонита; +: развитие гнойных осложнений; -: паралитическая кишечная непроходимость; -: нарастание лейкоцитоза; -: появление серозного выпота в левой плевральной полости. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: -: долевые ателектазы; -: медиастинальную эмфизему; +: ограничение подвижности диафрагмы; +: левосторонний плеврит; -: смещение средостения. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 77 S: Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются: -: снижение экзокринной функции поджелудочной железы; -: ликвидация гиповолемии; -: борьба с инфекцией; -: инактивация ферментов; -: профилактика легочных осложнений; -: кардиальная терапия. +: все верно; -: все неверно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Развитие острого панкреатита происходит: -: при активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы -: при инволюции мелкоочагового панкреонекроза в результате появления в интерстиции ингибирующих факторов, приводящих к спонтанному купированию аутолитических процессов -: при подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе +: при накоплении в поврежденных панкреацитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 -: при лизисе под воздействием эластазы стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: -: микробной флоре -: плазмоцитарной инфильтрации -: микроциркуляторным нарушениям +: аутоферментной агрессии -: венозному стазу I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Жировой панкреонекроз развивается в результате: -: протеолитического некробиоза панкреатоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов -: воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки +: повреждающего действия на панкреатоцитов и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов -: спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза -: присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Геморрагический панкреонекроз развивается в результате: -: присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза -: формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза -: спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза +: протеолитического некроза панкреатоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов -: повреждающего действия на панкреатоцитов и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 78 S: Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено ###: +: парезом кишечника I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частым симптомом острого панкреатита является: -: тошнота и рвота -: гипертермия -: желтуха -: вздутие живота +: боли в верхней половине живота I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: -: панкреатический шок -: острая печеночная недостаточность +: абсцесс сальниковой сумки -: панкреатогенный перитонит -: геморрагический панкреатит I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В патогенезе острого панкреатита не участвует: -: энтерокиназа -: эластаза -: фосфолипаза -: трипсин +: стрептокиназа I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является: +: отечный панкреатит -: жировой панкреонекроз -: геморрагический панкреонекроз -: гнойный панкреатит -: жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли: -: ноющие +: опоясывающие -: схваткообразные -: кинжальные -: тупые I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При жировом панкреонекрозе показана: -: лапаротомия, дренирование брюшной полости -: лапаротомия с иссечением капсулы железы +: инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты -: дистальная резекция поджелудочной железы -: все верно I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование: +: амилазы крови -: трипсиногена -: аминотрансферазы -: альдолазы -: лактазы 79 I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Осложнения острого панкреатита, все, кроме: -: шок и острая сердечная недостаточность +: перфорация желчного пузыря -: перитонит -: эррозивные кровотечения I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита -: пневматизация кишечника -: гиперемия брюшины -: отек большого сальника -: наличие крови в брюшной полости +: бляшки стеатонекроза на брюшине I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите: +: гнойные осложнения -: желтуха -: перитонит -: кровотечение -: тромбоэмболия легочной артерии I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме: -: необходимости купировать болевой синдром -: восполнения обмена циркулирующей крови +: назначения больших доз антибиотиков -: проведения комплексной детоксикации -: лечения нарушений сократительной функции миокарда I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть: -: беременность +: хронический холецистит -: алкоголизм -: травма живота -: применение кортикостероидов I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все, кроме: -: абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки -: абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости -: флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения -: перитонита +: септического эндокардита I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является ###: +: алкоголизм I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля 80 двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз: -: Опухоль поперечной ободочной кишки. -: Опухоль желудка. +: Псевдокиста поджелудочной железы. -: Киста левой почки. -: Панкреатогенный абсцесс. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, один указан неверно: -: Октреотида ацетат. -: Контрикал. -: 5-фторурацил. -: Ранитидин. +: Морфин. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания, кроме: +: Псевдотуморозный панкреатит. -: Отёчный панкреатит. -: Стерильный панкреонекроз. -: Инфицированный панкреонекроз. -: Псевдокиста поджелудочной железы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: -: Опоясывающих болей в животе. +: Схваткообразных болей в животе. -: Многократной рвоты. -: Коллапса. -: Тахикардии. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием всех ферментов, кроме: -: Трипсина. -: Фосфолипазы А2. -: Липазы. -: Эластазы. +: Энтерокиназы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: -: Внутривенное введение антиферментных препаратов. -: Внутривенное введение 5-фторурацила. -: Инфузия свежезамороженной плазмы. -: Плазмоферез. -: Внутривенное введение препаратов соматостатина. +: Все ответы правильные. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: -: Применение ингибиторов ферментов. +: Применение антибиотиков широкого спектра действия. 81 +: Селективная деконтаминация кишечника. -: Гемодиализ. -: Полное парентеральное питание. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме: -: Панкреатогенного абсцесса. -: Механической желтухи. +: Холедохолитиаза. -: Псевдокисты поджелудочной железы. -: Флегмоны забрюшинного пространства. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: -: Частая рвота желудочным содержимым. -: Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. -: Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии. -: Симптом Грея-Тернера. -: Симптом Мэйо-Робсона. +: Все ответы правильные. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: -: Неукротимая рвота. -: Артериальная гипотензия. -: Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии. -: Гектическая лихорадка. -: Лейкоцитоз. +: Все ответы правильные. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки, кроме: -: Гектическая лихорадка. -: Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота. -: Повышение содержания в крови лейкоцитов. +: Гиперамилаземия. -: Формирование на 3-й неделе заболевания. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами, кроме: -: Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. -: Ущемленным камнем Фатерова сосочка. -: Печено-клеточной недостаточностью. +: Развитием ферментативного холецистита. -: Холедохолитиазом. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс - 120 ударов в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз -: Перфоративная язва желудка, перитонит. -: Острая тонкокишечная непроходимость. -: Деструктивный холецистит. 82 +: Панкреонекроз. -: Инфаркт кишечника. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс - 120 ударов в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Дополнительные исследования для уточнения диагноза -: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. +: Лапароскопия. +: Ультразвуковое сканирование брюшной полости. -: Гастродуоденоскопия. +: Исследование крови и мочи на амилазу. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз: -: Перфоративная язва желудка, перитонит. -: Острая кишечная непроходимость. -: Инфаркт кишечника. -: Желудочно-кишечное кровотечение. +: Острый панкреатит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Дополнительные исследования для уточнения диагноза -: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. +: Лапароскопия. +: Исследование крови и мочи на амилазу. -: Гастродуоденоскопия. -: Артериомезентерикография. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Этому больному произведена лапароскопия. Лапароскопические признаки, наиболее вероятные в данной клинической ситуации +: Геморрагический выпот. -: Кровь в брюшной полости. -: Гнойный экссудат. 83 +: Пятна стеатонекроза на брюшине. +: Выбухание желудочно-ободочной связки. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Тактика ведения этого больного -: Экстренная операция. -: Консервативное лечение в отделении хирургии. +: Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации. -: Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов. -: Все ответы верны. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки: +: Рвота желудочным содержимым. -: Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. -: Симптом Грея-Теренра. +: Симптом Мэйо-Робсона. +: Гиперамилаземия. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечисленное, кроме: -: Панкреатогенного абсцесса. -: Печеночно-почечной нестаточности. +: Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника. -: Псевдокисты поджелудочной железы. -: Перитонита. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз: -: Холангит. -: Экссудативный плеврит. -: Псевдокиста поджелудочной железы. -: Абсцесс печени. +: Панкреатогенный абсцесс. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваша дальнейшая тактика: -: Инфузионная терапия без антибактериальной терапии. -: Только антибактериальная терапия. +: Экстренная операция. -: Динамическое наблюдение. -: Лапароскопия. 84 I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: -: Панкреатогенный шок. -: Острая почечная недостаточность. +: Панкреатогенный абсцесс. +: Псевдокиста поджелудочной железы. -: Ферментативный перитонит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: -: Рентгенография желудка. +: Компьютерная томография. -: Портоспленография. +: Лапароскопия. +: Ультрасонография. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволят: -: Общий анализ крови. -: Определение уровня трансаминаз крови. -: Исследование электролитного состава крови. +: Определение амилазы в крови. +: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания: -: Гипогликемическая кома. +: Гнойно-септические осложнения. +: Аррозивное кровотечение. -: Панкреатогенный шок. -: Парез кишечника. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При панкреонекрозе применяются все операции, кроме: -: Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии. -: Оментобурсостомии. -: Декомпрессионной холецистостомии. +: Панкреатодуоденальной резекции. -: Некрсеквестрэктомии. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме: -: Панкреатогенного абсцесса. +: Липоматоза поджелудочной железы. -: Забрюшинной флегмоны. -: Наружного панкреатического свища. -: Аррозивного кровотечения. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного 40 лет, с анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови - 16 х 10/9 л, гемоглобин - 160 г/л, билирубин - 38,7 мкмоль/л, мочевина - 11 ммоль/л и диастаза мочи - 1024 ЕД. О каком заболевании можно думать? -: Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность. -: Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью. 85 -: Кишечная непроходимость с развитием некроза кишки. -: Острый панкреатит отечной формы. +: Панкреонекроз. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются: -: Подавление экскреторной функции поджелудочной железы. -: Ликвидация гиповолемии. -: Инактивация панкреатических ферментов. -: Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. -: Методы экстракорпоральной детоксикации. +: Все ответы правильные. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические нарушения в крови: +: Гипертриглицеридемия. +: Гипергликемия. +: Гипокальциемия. -: Гиперкальциемия. -: Гипотриглицеридемия. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Основными медиаторами, участвующими в развитии системной воспалительной реакции при остром панкреатите, являются: -: Фактор некроза опухоли. -: Интерлейкины. -: Лейкотриены. -: Фактор активации тромбоцитов. -: С-реактивный белок. +: Все ответы правильные. -: Все ответы неправильные. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться: +: Повторная рвота. -: Напряжение брюшных мышц. -: Притупление в отлогих местах живота. -: Коллапс. +: Симптом Мэйо-Робсона. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в острую фазу заболевания являются все, кроме: +: Панкреатогенный абсцесс. -: Полиорганная недостаточность. -: Забрюшинная некротическая флегмона. -: Панкреатогенный шок. -: Панкреатогенный перитонит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для очагового панкреонекроза наиболее характерно развитие: +: Панкреатогенного абсцесса. -: Полиорганной недостаточности. -: Некротической флегмоны клетчатки малого таза. -: Инфекционно-токсического шока. -: Аррозивного кровотечения. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Показанием к операции при панкреонекрозе являются: 86 -: Панкреатогенный перитонит. +: Неэффективность комплексной консервативной терапии. -: Уровень гиперамилаземии. +: Развитие инфицированных форм заболевания. -: Панкреатогенный шок. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонекроз с поражением хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный ферментативный (абактериальный) перитонит. Ваша тактика -: Показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. -: Показана лапаротомия, некрэктомия, тампонада сальниковой сумки и дренирование брюшной полости. +: Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная и антибактериальная терапия. -: Показана резекция хвоста поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. -: Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная терапия; антибактериальная терапия не показана. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В патогенезе панкреатогенного шока и полиорганной недостаточности при стерильном панкреонекрозе важную роль играет: -: Гемоконцентрация. -: Цитокинемия. -: Гиперферментемия. -: Гиповолемия. -: Гипоксемия. +: Все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного 26 лет, заболевшего 12 часов назад, диагностирован панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больному показано все, кроме: +: Экстренная лапаротомия. -: Лапароскопическое дренирование брюшной полости. -: Антибактериальная терапия. -: Массивная инфузионная терапия. -: Полное парентеральное питание. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В дифференциальной диагностике интерстициального панкреатита и панкреонекроза наиболее информативным исследованием будет: +: Лапароскопия. -: Ультрасонография. -: Лапароцентез. -: Исследование мочи на содержание амилазы. -: Исследование крови на содержание амилазы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больному с перитонитом неясного генеза в срочном порядке произведена лапароскопия, при котором обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз -: Туберкулезный перитонит. +: Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. -: Болезнь Крона. -: Неокклюзионный инфаркт тонкой кишки. 87 -: Липоидоз поджелудочной железы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Больному с перитонитом неясного генеза в срочном порядке произведена лапароскопия, при котором обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Лечебную тактику в этой ситуации -: Лапаротомия, санация брюшной полости и ее дренирование. -: Лапаротомия, санация брюшной полости, новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки. -: Лапаротомия, холецистостомия и дренирование подпеченочного пространства. +: Следует выполнить лапароскопическое дренирование брюшной полости, назначить комплексную инфузионную и медикаментозную терапию. -: Все перечисленное неверно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Из нижеперечисленных причин острого панкреатита укажите сочетание наиболее часто встречающихся этиологических факторов: +: Желчно-каменная болезнь. +: Алкоголизм. -: Травма поджелудочной железы. -: Гипертриглицеридемия. -: Дуоденостаз. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Выберите правильное сочетание факторов, определяющих возможность развития инфицированных форм панкреонекроза: -: Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. -: Эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта. -: Длительность заболевания. -: Экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам. -: Нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта. +: Все ответы верные. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Выберите правильное сочетание факторов, определяющих неблагоприятный исход острого панкреатита: -: Развитие панкреонекроза. -: Гипергликемия. -: Панкреатогенный перитонит. -: Полиорганная недостаточность. -: Инфицирование стерильных тканей. +: Все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наиболее точным методом дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза является: -: Лапароскопия. -: Ультрасонография. -: Компьютерная томография (КТ). +: Пункция забрюшинных образований под контролем УЗИ и КТ. -: Определение уровня амилазы в крови. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих достоверно дифференцировать отечный (интерстицинальный) панкреатит и некротический панкреатит: 88 -: Уровень амилазурии. +: Лапароскопия. -: Уровень липаземии. +: Компьютерная томограмма с контрастным усилением. +: Ультрасоногрфия. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при остром панкреатите показана в следующих ситуациях: +: Гипербилирубинемия свыше 60 мкмоль/л. +: Расширение общего желчного протока по данным ультрасографии. -: Повышение аланиновой аминотрасферазы более чем в 3 раза. +: Повышение уровня щелочной фосфатазы. -: Во всех случаях острого панкреатита. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: У больного, находящегося на лечении в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20 сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. Следует думать о развитии осложнения панкреонекроза -: Псевдокиста поджелудочной железы. +: Панкреатогенный абсцесс. -: Парапанкреатический инфильтрат. -: Желудочно-толстокишечный свищ. -: Передний паранефрит. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрюшинной клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз: -: Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. +: Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки. -: Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит. -: Панкреатогенный абсцесс. -: Псевдокиста поджелудочной железы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Показанием к чрескожному дренированию панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий: +: Мелкоочаговый характер панкреонекроза. -: Распространенный характер панкреонекроза. +: Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки. -: Наличие перитонита. +: Отсутствие перитонита. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Рецидивирующий панкреатит развивается после: -: резекции желудка; +: перенесенного острого панкреатита; -: холецистэктомии; -: резекции поджелудочной железы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 89 S: Для рецидивирующего панкреатита характерно: -: периодическое возникновение болей в животе; +: частое появление болей в верхней половине живота опоясывающего характера; -: наличие постоянных болей в эпигастральной области; -: наличие постоянных болей в поясничной области. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Псевдотуморозная форма хронического панкреатита характеризуется: -: выраженными болями в эпигастральной области; -: развивающейся перемежающейся желтухой; -: похуданием больного; +: все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для псевдотуморозной формы хронического панкреатита характерно: -: значительное уплотнение головки поджелудочной железы; -: постепенное развитие желтухи; -: умеренные боли в эпигастральной области; +: все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Склерозирующая форма хронического панкреатита развивается при: -: желчнокаменной болезни; -: заболевании большого дуоденального сосочка; -: хроническом алкоголизме; +: все верно; -: все неверно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для ложной кисты поджелудочной железы характерно: +: наличие капсулы, не имеющей эпителия внутри; -: наличие капсулы, имеющей эпителий внутри; -: развитие после возникновения острого воспаления в желчном пузыре; -: возникновение у больных с хроническим панкреатитом. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: К этиологическим факторам хронического панкреатита не относится: -: алкоголизм; -: нарушение кровообращения в ткани поджелудочной железы; -: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; +: гиперпаратиреоидизм. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для клинической картины хронического панкреатита характерно: -: похудание больного; -: наличие атрофии мышц в эпигастральной области; -: наличие стула водянистого характера; -: все неверно; +: все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Для диагностики хронического панкреатита не используют: +: рентгенологическое исследование желудка; -: УЗИ брюшной полости; -: ангиографию; -: сцинтиграфию; -: компьютерную томографию; -: все используют. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 90 S: Эндоскопическая панкреатикография позволяет определить -: размеры поджелудочной железы; -: форму поджелудочной железы; +: состояние протоковой системы поджелудочной железы; -: все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: УЗИ поджелудочной железы позволяет определить: -: размеры и форму поджелудочной железы; -: состояние протоковой системы поджелудочной железы; -: состояние ткани поджелудочной железы; +: все верно. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Хирургическое лечение больного с хроническим панкреатитом не показано при: -: образовании псевдокисты поджелудочной железы; +: периодически появляющихся и купирующихся болях в эпигастральной области; -: возникающей желтухе; -: конкрементах в протоках поджелудочной железы. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является ###: +: иссечение кисты I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: В лечении кист поджелудочной железы применяют: -: цистогастростомию; -: цистоеюностомию с межкишечным анастомозом; -: цистоеюностомию на отключенной петле; +: возможно применение всех вариантов операции. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Осложнением после цистогастростомии может быть: -: эзофагит, вызванный попаданием трипсина; -: рецидив кисты; +: послеоперационное кровотечение; -: инфекция; -: злокачественное перерождение. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: При хроническом панкреатите с умеренно выраженным болевым симптомом показано: -: операция Puestow; -: панкреатэктомия в объеме 95%; -: дистальная панкреатэктомия с интестинальным дренированием панкреатического протока; +: консервативное лечение; -: операция Du-Val. I: ТЗ 1 Тема 4-0-0 S: Выберите наиболее подходящую операцию для лечения хронических ложных кист поджелудочной железы: -: чрескожное дренирование кисты; +: формирование цистогастроанастомоза; -: панкреатэктомия; -: иссечение кисты; -: резекция поджелудочной железы с кистой и наложение панкреатикоеюноанастомоза. V2: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 91 S: Типичными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все, кроме: -: перфорация; -: пенетрация; +: малигнизация; -: кровотечение; -: стеноз привратника. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются: -: неуспех консервативной терапии и длительная потеря трудоспособности; -: профузное кровотечение; -: стеноз привратника; -: перфорация язвы. +: все ответы правильные -: все ответы неправильные I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка вызывается: -: вздутием кишечника; -: высоким стоянием диафрагмы; -: интерпозицией кишечных петель между печенью к брюшной стенкой; +: наличием свободного газа в брюшной полости; -: наличием жидкости в брюшной полости. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяется: -: возрастом больного; -: локализацией перфоративного отверстия; -: степенью выраженности явлений перитонита; -: сроком с момента перфорации; +: всем выше перечисленным. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки: -: рефлекторные связи через спинномозговые нервы; -: скопление воздуха в брюшной полости; +: затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; -: наличие разлитого перитонита; -: висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 60 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: -: резекцию желудка; -: стволовую ваготомию с пилоропластикой по Finney; +: ушивание прободного отверстия; -: селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы; -: стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии характеризуется всем, кроме: -: «шумом плеска» натощак; -: резким похуданием больного; +: рентгенологически – задержкой бария не более 12 часов; -: нарушением волемического статуса; 92 -: часто возникающими рвотами пищей, съеденной накануне; -: возможными приступами тетании. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Эндоскопическое исследование не позволяет выявить: -: формы гастрита; -: синдром Mallory-Weiss; -: начальную форму рака; +: синдром Zollinger-Ellison; -: степень стеноза привратника. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Синдром Mallory-Weiss, это: -: стеноз привратника; -: наличие «целующихся язв»; -: пенетрирующая в печень язва; +: разрыв слизистой кардиального отдела желудка с кровотечением; -: стойкий спазм кардиального сфинктера. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Стрессовая язва желудка проявляется чаще: -: перфорацией; +: кровотечением; -: пенетрацией; -: малигнизацией; -: ничем из названного. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному, поступившему в клинику с желудочным кровотечением, в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: +: постоянная аспирация желудочного содержимого; -: рентгеноскопия желудка; +: гастродуоденоскопия; -: лапароскопия; +: определение гематокрита и объема циркулирующих эритроцитов. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано: -: переливание крови; +: переливание концентрированных растворов глюкозы; +: внутривенное введение раствора Рингера – Локка; +: внутривенное введение ионов калия; -: введение осмотических диуретиков. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом диагностики является: -: рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью; +: обзорная рентгеноскопия брюшной полости; -: экстренная гастродуоденоскопия; -: ангиография; -: лапароскопия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза характеризуется: +: «шумом плеска» натощак; +: снижением массы тела; 93 -: задержкой бария в желудке до 12 часов; +: развитием гиповолемии; -: неукротимой рвотой. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц характерно для осложнения язвенной болезни желудка: -: пенетрация язвы в малый сальник; -: прикрытая перфорация; +: перфорация в свободную брюшную полость; -: пенетрация в поджелудочную железу; -: декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При установлении диагноза перфоративной язвы желудка показан один из следующих методов лечения: +: экстренная операция; -: лечение по Teylor; -: операция при неэффективности консервативного лечения; -: операция при нарастании явлений перитонита; -: лапароскопическое дренирование брюшной полости. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью: -: рентгеноскопии желудка; -: лапароскопии; +: назогастрального зонда; -: анализа крови на содержание сывороточного железа; +: гастродуоденоскопии. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Факторы, обусловливающие тяжесть состояния больных с язвенным пилородуоденальным стенозом: -: гиперволемия; +: гипокалиемия; -: интоксикация; +: гипонатриемия; +: гиповолемия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для исчезновения болей и появление мелены характерно осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: -: пилородуоденальный стеноз; -: перфорация язвы; -: малигнизация язвы; +: кровотечение; -: пенетрация в поджелудочную железу. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением наиболее информативен диагностический метод: -: рентгеноскопия желудка; -: обзорная рентгеноскопия брюшной полости; +: гастродуоденоскопия; -: лапароскопия; -: исследование желудочной секреции. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 94 S: Факторами, определяющими выбор операции при прободной язве желудка, являются все, кроме: -: наличие перитонита; -: время с момента прободения язвы; -: квалификация хирурга; -: общее состояние и возраст больного; +: размер язвы. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Признаки, характерные для прободной язвы двенадцатиперстной кишки: -: рвота кофейной гущей; +: исчезновение печеночной тупости; +: доскообразное напряжение мышц живота; +: «кинжальная» боль в животе; -: симптом «шума плеска», I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано: -: промывание желудка холодной водой; +: длительная назогастральная аспирация; -: стимуляция кишечника; +: антибиотикотерапия; -: положение Trendelenburg; +: инфузионная терапия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: -: часто возникают рецидивы заболеваний; -: заболевание осложняется профузным кровотечением; -: возникает пилородуоденальный стеноз; -: возникает перфорация язвы; -: язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. +: все ответы правильные -: все ответы неправильные I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести: -: рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью; +: экстренную гастродуоденоскопию; -: лапароскопию; -: обзорную рентгеноскопию брюшной полости; -: анализ крови на содержание сывороточного железа. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, поступившему через сутки от начала заболевания, показана ###: +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки характерны следующие симптомы: -: усиление болей в животе; +: рвота «кофейной гущей»; +: уменьшение болевого симптома; -: симптом Щеткина – Blumberg; +: мелена. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 95 S: Выберите прямой признак язвенной болезни, выявляемый рентгенологически: -: изменение тонуса желудка; -: нарушение эвакуации из желудка; +: симптом «ниши»; -: конвергенция складок слизистой. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Классическая триада признаков, характерных для перфорации язвы: -: тошнота; -: рвота; +: «кинжальная боль»; -: кровотечение; +: «доскообразное» напряжение мышц живота; +: наличие язвенного анамнеза. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Свободный газ в брюшной полости с помощью рентгенографии можно обнаружить при осложнении язвенной болезни желудка: -: пилородуоденальном стенозе; -: кровотечении; +: перфорации язвы или опухоли; -: пенетрации язвы. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Решающим в диагностике язвенного кровотечения является ###: +: эндоскопический I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Ахлоргидрическая тетания может развиться В результате осложнения язвенной болезни: -: пенетрация язвы; -: кровотечение; +: стеноз привратника; -: малигнизация язвы. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, характерны 3 симптома: +: диастазурия; +: боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину; -: профузные кровотечения; -: симптом Щеткина – Blumberg; +: симптом Mayo-Robson. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Типичным клиническим симптомом для прободной язвы желудка в первые шесть часов является: -: многократная рвота -: вздутие живота +: исчезновение печеночной тупости -: жидкий частый стул -: задержка стула и газов I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее радикальной операцией при субкомпенсированном язвенном стенозе привратника является: -: антрумэктомия +: резекция 2/3 желудка -: гастрэктомия -: передняя гастроэнтеростомия 96 -: селективная проксимальная ваготомия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано: -: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией +: резекция желудка с кровоточащей язвой -: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ -: прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией -: иссечение язвы I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является ###: +: лапароскопия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для: -: пилородуоденального стеноза -: перфорации язвы -: малигнизации язвы +: кровотечения -: пенетрации в поджелудочную железу I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: -: рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы -: поступлением воздуха в брюшную полость +: затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал -: развитием распространенного перитонита -: висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Консервативное лечение при прободной язве допустимо лишь при: -: отсутствии у больного язвенного анамнеза -: старческом возрасте больных +: отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства -: высокой степени операционного риска -: сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Выберите наиболее вероятную причину кровотечения из верхних отделов ЖКТ после эпизода многократной рвоты без примеси крови у мужчины на фоне полного здоровья: -: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы +: синдром Мэллори-Вейса -: рак желудка -: язва 12-перстной кишки -: эрозивный гастрит I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки является ###: +: перфорация I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является ###: +: малигнизация I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует провести: -: рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью +: экстренную гастродуоденоскопию 97 -: лапароскопию -: обзорную рентгеноскопию брюшной полости -: общий анализ крови I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При подозрении на прободную язву желудка необходимо провести первоочередное дополнительное исследование: -: лапароскопию -: рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью -: экстренную гастродуоденоскопию +: обзорную рентгенографию брюшной полости -: ангиографию I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Симптом, обусловливающий тяжесть состояния больных с декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом: -: гиперволемия +: гипокалиемия, гиповолемия -: гиперхлоремия -: нарушение выделительной функции почек -: гиперкалиемия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного с рентгенологической картиной «ниши» на задней стенке луковицы 12перстной кишки стали появляться опоясывающие боли в животе и диастазурия. Возникшее осложнение: -: стеноз +: пенетрация -: малигнизация -: перфорация -: острый панкреатит I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При установлении диагноза перфоративной язвы показаны: +: экстренная операция -: консервативное лечение в течение 24 час -: консервативное лечение по Тейлору -: динамическое наблюдение -: амбулаторное лечение I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, характерен симптом: -: тахикардия, повышение температуры тела +: боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину -: «доскообразный живот» -: симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу -: наличие свободного газа в брюшной полости I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Лечебное мероприятие, которое необходимо проводить при отсутствии условий для экстренной операции у больных с перфоративными язвами: -: тепло на живот +: постоянная аспирация зондом желудочного содержимого -: паранефральная блокада -: вагосимпатическая блокада -: очистительные клизмы I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 98 S: Вид операции, который следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом: -: резекцию желудка -: иссечение язвы с пилоропластикой -: ваготомию с антрумэктомией -: ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой +: ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Выберите исследование, которое является наиболее важным для диагностики причин гастродуоденальных кровотечений: +: гастродуоденоскопия -: УЗИ -: анализ кала на скрытую кровь -: R-скопия желудка -: введение зонда в желудок I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для какого осложнения язвенной болезни наиболее характерно вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами: -: кровотечение -: прикрытая перфорация +: перфорация в свободную брюшную полость -: пенетрация язвы в поджелудочную железу -: стеноз привратника I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Укажите причину расстройства водно-электролитного обмена при стенозе привратника: -: расстройство функции почек с олигурией +: потеря воды и электролитов с рвотой -: потеря кишечником способности к всасыванию воды и электролитов -: накопление жидкости в брюшной полости -: периферические отеки I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерно: -: тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия -: обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота -: жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы -: постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом +: голодные боли в эпигастральной области I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Развитие гастрогенной тетании при тяжелом пилородуоденальном стенозе связано с: +: гипокалиемией -: гипохлоремией -: гипокальциемией -: гиповолемией -: гипоальбуминемией I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы: -: не нуждаются в хирургическом лечении -: подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни -: оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза +: нуждаются в обязательном хирургическом лечении -: оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии 99 I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана: +: экстренная операция -: срочное хирургическое вмешательство -: эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия -: повторная эндоскопическая гемостатическая терапия -: интенсивная консервативная гемостатическая терапия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Особенности клинического течения прободной язвы желудка в период мнимого благополучия все, кроме: +: усиливаются боли в животе -: уменьшается напряжение мышц и болезненность при пальпации -: учащается пульс -: повышается температура тела -: перистальтика не выслушивается I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Варианты клинического течения прикрытой прободной язвы желудка и ДПК все, кроме: -: типичная картина прободения при повторном открытии перфорационного отверстия -: развитие абсцессов в брюшной полости -: выздоровление при хорошем отграничении от брюшной полости -: добавляется клиника кровотечения в просвет желудка +: развивается клиника шока I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Периоды клинического течения прободных гастродуоденальных язв: -: период внезапной резкой боли, шока -: период мнимого благополучия -: период прогрессирующего перитонита +: все правильно I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Основные признаки прободной язвы желудка и ДПК все, кроме: -: кинжальная боль в животе +: неукротимая рвота -: напряжение мышц передней брюшной стенки -: язвенный анамнез -: исчезновение печеночной тупости I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Мужчина, 25 лет, госпитализирован с сильными болями в эпигастрии. На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Определите тактику. -: ФГС -: рентгеноскопия желудка с барием -: рентгеноскопия желудка с урографином -: наблюдение +: лапаротомия с решением вопроса об объеме операции I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного с язвенным анамнезом возникли "кинжальные" боли, прошли через 30 мин. Через сутки обратился к врачу. Живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье, дефанс, с-м Щеткина +, печеночная тупость сохранена. T 37,5. Диагноз и тактика: -: острый аппендицит, операция -: обострение язвенной болезни желудка, ФГС или рентгеноскопия -: острый холецистит, УЗИ 100 -: острый холецистопанкреатит, УЗИ +: прикрытая перфорация язвы желудка, ФГС, рентгеноскопия, оперативное лечение I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Тактика врача при прободной язве желудка и ДПК на догоспитальном этапе: -: промыть желудок -: очистить прямую кишку клизмой -: провести дезинтоксикационную терапию +: экстренно госпитализировать в хирургический стационар, не вводить обезболивающих препаратов I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При невозможности оперативного лечения прободной язвы желудка, может быть применен метод консервативного лечения по Тейлору, включающий все, кроме: -: положение Фовлера -: зондовая аспирация желудочного содержимого -: дезинтоксикационная терапия -: антибиотики +: тепло на живот I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больной, 53 лет, поступил с подозрением на прободною язву желудка. Какие заболевания необходимо включить в дифференциально-диагностический круг? -: острый панкреатит -: острый инфаркт миокарда -: плевропневмонию -: поражение корешков спинного мозга +: все перечисленное I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Показания к ушиванию прободной язвы желудка и ДПК все, кроме: +: язва желудка с признаками малигнизации -: тяжелые сопутствующие заболевания -: впервые выявленная язва у больного молодого возраста -: хирург не владеет другими операциями -: отказ больного от резекции желудка I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больной с длительным язвенным анамнезом оперирован через 2 часа после перфорации. В последние месяцы сильно похудел. Края язвы местами хрящевой плотности. Решить вопрос о малигнизации язвы невозможно. Ваши действия: -: ушивание прободной язвы -: ушивание прободной язвы, гастроэнтероанастомоз, биопсия края язвы -: резекция 2/3 желудка +: резекция желудка по онкологическим признакам с малым и большим сальником -: иссечение язвы, ваготомия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Виды операций при прободной гастродуоденальной язве все, кроме: -: ушивание перфоративной язвы -: резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру -: ваготомия с ушиванием или иссечение язвы и дренирующие операции (пилоропластика) -: ушивание прободной язвы с оментогастро- или дуоденопексией +: гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Рентгенологическая диагностика прободной язвы желудка включает все, кроме: -: обзорный снимок брюшной полости стоя, сидя -: рентгеноскопию брюшной полости 101 -: рентгенография брюшной полости в латеропозиции -: пневмогастрография +: обзорный снимок брюшной полости лежа в прямой проекции I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: -: пневмоперитонеума -: доскообразного живота +: вздутия живота -: "кинжальной" боли в животе -: отсутствия рвоты I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Особенности клиники прикрытой перфорации: +: умеренная боль в животе или спустя 2-3 часа локальная боль в эпигастрии -: кинжальная боль -: напряжение мышц живота -: отсутствие печеночной тупости I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному сделана резекция 2/3 желудка по поводу перфоративной язвы желудка. Завершающий этап операции: +: дренировать брюшную полость в подпеченочном пространстве, ввести зонд в желудок -: ушить наглухо брюшную полость -: наложить управляемую лапаростомию -: дренировать малый таз -: интубировать тонкий кишечник I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Алгоритм действий хирурга в стационаре при поступлении больного с подозрением на прободную язву желудка: +: уточнить диагноз обзорной рентгенографией и экстренное оперировать -: сделать фиброгастроскопию -: вести наблюдение в течение 6 часов от поступления -: назначить предоперационную подготовку в течение 3-4 часов I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Перфорация язвы чаще происходит в возрасте: -: у детей -: юношеский возраст до 20 лет +: средний возраст от 31 до 50 лет -: в пожилом и старческом возрасте -: одинаково во всех возрастах I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Во время рентгенографии у больного с прободной язвой может не определяется свободный газ в брюшной полости при: -: атипичная перфорация -: низкая перфорация двенадцатиперстной кишки -: прикрытая перфорация -: придание неправильного положения больному во время рентгенографии +: во всех перечисленных I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Прободную язву желудка и ДПК наиболее часто приходиться дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме: -: острого аппендицита -: острого холецистита -: острого панкреатита 102 +: обтурационной кишечной непроходимости -: инфаркта миокарда I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Виды перфорации язвы желудка и ДПК: -: перфорация в свободную брюшную полость -: прикрытая перфорация -: перфорация в полость малого сальника -: перфорация в полость ограниченную спайками +: все перечисленные I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Нетипичная клиника прободной язвы желудка возможна в следующих случаях: -: перфорация в полость малого сальника -: перфорация на фоне неврологических и психических болезней -: острые стрессовые, стероидные язвы -: перфорация язвы у пожилых +: во всех перечисленных I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Прободная язва задней стенки желудка может имитировать: +: симптом Кохера -: симптом Ситковского -: симптом Образцова -: клинику кишечной непроходимости -: почечную колику I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить: +: затеканием содержимого по правому боковому каналу -: рефлекторными связями через спинномозговые нервы -: скоплением воздуха в брюшной полости -: развивающимся разлитым перитонитом -: висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При ушивании перфоративной язвы желудка обязательны следующие действия: -: резекция большого сальника +: биопсия края язвы -: биопсия печени -: пункция селезенки -: гастротомия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операция выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита: -: резекция желудка -: иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой +: ушивание перфорации -: селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфорации -: истинная антрумэктомия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при: -: отсутствии у больного язвенного анамнеза -: старческом возрасте больных +: отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства -: крайне высокой степени операционного риска -: сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 103 I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Достоверный рентгенологический признак перфорации гастродуоденальной язвы: -: высокое стояние диафрагмы +: наличие свободного газа в брюшной полости -: пневматизация кишечника -: "чаши" Клойбера -: увеличенный газовый пузырь желудка I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Ваготомия показана при перфорации: +: препилорических язв и язв пилорического канала -: острых язв любой природы -: свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе -: медиогастральных язв -: дуоденальных язв при синдроме Золлингера-Эллисона I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Резекция желудка не показана при: -: перфорации хронических каллезных язв с длительным анамнезом -: сочетанных язвах и сочетании перфорации с другими осложнениями язвенной болезни -: повторных прободениях +: перфорации стероидных язв -: раннем поступлении больных, отсутствии разлитого перитонита и тяжелых сопутствующих заболеваниях I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Методы диагностики перфоративных язв, все, кроме: -: эзофагогастродуоденоскопия +: ангиография -: лапароцентез -: лапароскопия -: обзорная рентгеноскопия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Какие боли характеризуют прободную язвы желудка и ДПК в первые 2 часа: -: умеренная боль в эпигастрии -: интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, надплечье -: интенсивные боли в эпигастрии опоясывающего характера -: выраженные схваткообразные боли в животе +: внезапная «кинжальная» боль в животе I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет: -: срок с момента перфорации -: возраст больного -: локализация перфоративного отверстия -: степень выраженности перитонита +: все вышеперечисленное I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показана: -: истинная антрумэктомия +: классическая резекция 2/3 желудка -: ушивание прободной язвы -: стволовая ваготомия с пилоропластикой -: любая из перечисленных операций I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно: 104 +: внезапное начало с резких болей в эпигастрии -: постепенное нарастание болевого синдрома -: схваткообразные резкие боли -: обильная многократная рвота -: быстро нарастающая слабость, головокружение I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для: -: геморрагического панкреонекроза -: заворота кишок +: прободной язвы -: почечной колики -: мезентериального тромбоза I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее достоверный симптом желудочно-кишечного кровотечения ### +: мелена I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Основной критерий угрозы кровотечения при ФГС: -: рубцующаяся язва -: размеры язвы -: расположение язвы -: глубина язвы +: наличие тромбированных сосудов в дне язвы I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Диагностические методы, позволяющие установить продолжается ли кровотечение при язвенной болезни желудка: +: ФГС и зондирование желудка, отмывание до чистых промывных вод холодной водой, контроль за отделяемым по зонду -: лапароскопия -: УЗИ -: измерение ЦВД I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Показанием к экстренному оперативному вмешательству у больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением является: +: неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся кровотечение или рецидив язвенного кровотечения -: кровотечение из стрессовой язвы -: наличие тромбированных сосудов в дне язвы и, остановившегося кровотечения при ФГС -: повторный дегтеобразный стул I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Показанием к срочному оперативному вмешательству у больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением является: -: неэффективность гемостатической терапии, продолжающееся кровотечение -: кровотечение из стрессовой язвы -: рецидив язвенного кровотечения +: эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза -: повторный дегтеобразный стул I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Показанием к плановому оперативному вмешательству у больного с гастродуоденальным кровотечением является, все, кроме: +: гемоглобин ниже 60 г/л или стрессовая язва 105 -: длительный язвенный анамнез -: повторные желудочные кровотечения в анамнезе -: подозрение на малигнизацию I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Экстренные мероприятия при кровоточащей язве 12-перстной кишки, все, кроме: -: переливание размороженной плазмы, крови -: введение назогастрального зонда -: гастроскопия -: гемостатическая и инфузионная терапия +: контрастное рентгенологическое исследование I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта хирург должен решить следующие вопросы, кроме: -: источник кровотечения -: степень тяжести кровопотери -: при остановившемся кровотечении - стабильность гемостаза -: при продолжающемся - эффективность гемостатической терапии +: возможность эмболизации левой желудочной артерии I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее точный и быстрый способ диагностики желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ ###: +: ФГС I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Симптоматика желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни в наибольшей степени зависит от: -: возраста больного -: длительности язвенного анамнеза +: объема кровопотери -: наличия сопутствующих заболеваний -: пола больного I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее часто встречающаяся причина массивного желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ: -: язва желудка +: язва ДПК -: эрозивный гастрит -: рак желудка -: синдром Меллори-Вейса I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При кровотечении из постбульбарной язвы ДПК в клинике возможно отсутствие: -: мелены +: рвоты «кофейной гущей» -: снижения ЦВД -: снижения Hb -: снижения АД, тахикардии I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному, 29 лет, с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки, без язвенного анамнеза наиболее показано ###: +: консервативное лечение I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 106 S: У б-го, 35 лет, поступившего с желудочно-кишечным кровотечением, длительным язвенным анамнезом, при экстренной ФГДС обнаружена хроническая язва 12-ти перстной кишки с тромбированным сосудом, остановившееся кровотечение. Ваша тактика: +: срочная операция, после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики -: консервативное лечение и наблюдение -: эмболизация сосудов желудка -: операция при рецидиве кровотечения -: экстренная операция 056. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного, 29 лет, "голодные" боли около 5 лет. Бледен, пульс 100, АД 90/70, ЦВД 30, Ht-20%, Hb-82 г/л. Во время осмотра рвота с кровью. После гемостатической терапии АД стабилизировалась, но через час коллапс. Вероятный диагноз: -: синдром Меллори-Вейсса -: геморрагический гастрит +: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы -: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода -: острый лейкоз I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного, 29лет, "голодные" боли около 5 лет. Бледен, пульс 100, АД 90/70, ЦВД 30, Ht-20%, Hb-82 г/л. Во время осмотра рвота с кровью. После гемостатической терапии АД стабилизировалась, но через час коллапс. Ваша тактика: -: продолжить инфузионную и гемостатическую терапию -: осуществить гипотермию желудка +: провести ФГС для уточнения диагноза и решения вопроса об операции -: провести рентгенологическое исследование желудка -: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Классификация кровотечений из ЖКТ предусматривает их деление: -: по этиологии -: по степени тяжести кровотечения -: по клиническому течению -: по локализации источника +: все вышеперечисленное I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: По клиническому течению различают кровотечения: -: профузное -: остановившееся -: продолжающееся -: рецидивирующее +: все вышеуказанные I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее вероятная формулировка диагноза у больного с желудочно-кишечным кровотечением, при язвенной болезни: +: язвенная болезнь ДПК, остановившееся кровотечение, средней степени тяжести -: язвенная болезнь, продолжающееся кровотечение -: желудочно-кишечное кровотечение -: язвенная болезнь ДПК, желудочно-кишечное кровотечение -: язвенная болезнь желудка, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: После прекращения желудочно-кишечного кровотечения скрытая кровь в кале может обнаруживаться в течение (максимум) ###: +: 5 дней 107 I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Кровотечение в раннем после операционном периоде после резекции желудка чаще всего является следствием: -: язвы анастомоза +: недостаточного гемостаза в процессе операции -: не выявленной язвы -: нарушения гемостаза -: травмы при интубации I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении появляется: +: мелена или рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки" -: симптом мышечной защиты -: брадикардия -: подъем АД I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно: -: рвота цвета кофейной гущи +: усиление болей в животе -: падение гемоглобина -: мелена -: снижение ОЦК I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана: +: экстренная операция -: срочное хирургическое вмешательство -: эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия -: повторная эндоскопическая гемостатическая терапия -: интенсивная консервативная гемостатическая терапия I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется: -: исключительно консервативная терапия -: экстренное оперативное вмешательство +: срочная операция -: систематический эндоскопический контроль -: оперативное лечение в плановом порядке I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано: -: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией +: резекция желудка с кровоточащей язвой -: клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ -: прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией -: иссечение язвы I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При язвенной болезни желудка чаще возникают кровотечения +: из левой желудочной артерии -: из правой желудочной артерии -: из желудочно-сальниковой правой артерии -: из желудочно-двенадцатиперстной артерии -: из желудочно-сальниковой левой артерии I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении в наибольшей степени коррелирует -: с размерами язвы 108 -: с локализацией язвы +: с количеством потерянной крови -: с возрастом больного -: с полом I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Когда пептическая язва осложняется желудочно-кишечным кровотечением, то боль: -: усиливается +: исчезает -: иррадиирует в спину -: сосредоточивается в пупочной области -: характер боли не меняется I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет: -: рентгенологическое исследование желудка -: лапароскопия -: назогастральный зонд +: ЭГДС -: повторное определение гемоглобина и гематокрита I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию: -: Абсцесса брюшной полости. -: Пилефлебита. +: Желудочно-органного свища. +: Острого панкреатита. +: Кровотечения. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.: -: Рефлекторные связи через спинномозговые нервы; -: Скопление воздуха в брюшной полости; +: Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; -: Развивающийся разлитой перитонит; -: Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль: +: Снижение моторики желудка. +: Дуодено-гастральный рефлюкс. -: Стеноз чревного ствола. +: Нарушение защитных свойств слизистой оболочки. -: Рефлюкс-эзофагит. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп указана неправильно: -: Гистаминоблокаторы; -: Н2-блокаторы; +: Нестероидные противоспалительные средства; -: Антацидные препараты; -: Седативные средства. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую операцию: 109 -: Дистальную субтотальную резекцию желудка; +: Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру; -: Стволовую ваготомию и дренирующую операцию; -: Селективную проксимальную ваготомию; -: Пилоропластику по Финнею. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Объем резекции желудка ( 2/3 ) при операциях по поводу язвенной болезни 12перстной кишки обусловлен: -: Особенностями кровоснабжения желудка; -: Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка; +: Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка; -: Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза; -: Все ответы правильные. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными являются: -: Фракционное зондирование желудка. +: Фракционное зондирование желудка с использованием максимального гистаминового теста Кея. +: Фракционное зондирование желудка с использованием инсулинового теста Голландера. -: Электрогастрография. -: Хромогастроскопия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству: +: Перфорация. -: Пенетрация. -: Декомпенсированный стеноз привратника. -: Малигнизация. +: Профузное желудочно-кишечное кровотечечение. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при: -: Язве антрального отдела желудка; -: Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; -: Прободной язве 12 п.к.; +: Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза; -: Гастро-дуоденальном кровотечении. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются все, кроме: -: Язва, резистентная к Н2-блокаторам и антацидным препаратам. -: Инвалидизирующая язва. -: Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями. +: Молодой возраст больного. -: Язва, не заживающая более 3 месяцев. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц: -: Пенетрация язвы в малый сальник; -: Прикрытая перфорация; 110 +: Перфорация в свободную брюшную полость; -: Пенетрация в поджелудочную железу; -: Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водноэлектролитными нарушениями. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются: +: Перфорация. +: Кровотечение. -: Пенетрация в головку поджелудочной железы. -: Перфорация и пенетрация в головку поджелудочной железы. -: Перфорация в забрюшинное пространство. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях: -: Исследования моторики желудка; +: Исследования гуморальной фазы желудочной секреции; -: Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка; -: Определения базальной кислотопродукции желудка; -: Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков: -: Появление ахилии. -: Изменение ритма болей. -: Появление анемии. -: Изменение аппетита. -: Уплощение "ниши" при рентгенологическом исследовании желудка. +: Все ответы верные. -: Все ответы неверные. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика: -: Ушивание язвы; +: Резекция 2/3 желудка; -: Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником; -: Ушивание язвы и трункулярная ваготомия; -: Антрумэктомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для декомпенсированного стеноза привратника характерно все, кроме: -: Рвота пищей, съеденной накануне. +: Напряжение мышц брюшной стенки. -: Снижение диуреза. -: Симптом "шум плеска" в желудке натощак. -: Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Симптомами прободной язвы желудка являются: +: "Кинжальная" боль. +: Доскообразный живот. -: Многократная рвота. +: Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». -: Схваткообразные боли в верхней половине живота. 111 I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. В этом случае предпочтительно: +: Ушивание перфорации; -: Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею; -: Резекция желудка; -: Гастроэнтероанастомоз; -: Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано: +: Экстренная операция; -: Строго консервативное лечение; -: Операция в случае неэффективности консервативного лечения; -: Лечение по методу Тэйлора; -: Лапароскопическое дренирование брюшной полости. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки: -: Усиление болей в животе. +: Рвота "кофейной гущей". +: Уменьшение болевого синдрома. -: Брадикардия. +: Мелена. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при: -: Перфорации язвы; -: Стенозе привратника; +: Пенетрации язвы в малый сальник; -: Малигнизации; -: Во всех случаях. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного от операции показано: -: Промывание желудка холодной водой. +: Длительная назогастральная аспирация. -: Стимуляция кишечника. +: Антибактериальная терапия. -: Придать больному положение Тренделенбурга. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены. -: Пилородуоденальный стеноз; -: Перфорация язвы; +: Кровотечение из язвы; -: Малигнизация язвы; -: Пенетрация язвы в поджелудочную железу. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника: -: Гиперволемия. 112 -: Анемия. +: Метаболический алкалоз. +: Гиповолемия. -: Респираторный ацидоз. +: Гипокалемия. -: Гиперкалемия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является: -: Передняя гастроэнтеростомия; -: Гастродуоденоанастомоз; -: Селективная проксимальная ваготомия; +: Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею; -: Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана: -: Экстренная резекция желудка. +: Резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-электролитных нарушений. -: Экстренная гастростомия. -: Гастродуоденостомия после 4-часовой предоперационной подготовки больного. -: Все ответы верны. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: -: Уровень диуреза. -: Показатели объема циркулирующей крови. -: Уровень гематокрита. -: Показатели КЩС. -: Показатели электролитов крови. +: Все ответы правильные. -: Все ответы неправильные. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Среди симптомов перфоративной язвы один указан неправильно: -: Кинжальная боль в животе. -: Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. +: Рвота, не приносящая облегчения. -: Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». -: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Среди перечисленных препаратов, применяемых при желудочно-кишечном кровотечении, антифибринолитическим действием обладает: -: Викасол. -: Циметидин. +: Эпсилон-аминокапроновая кислота. -: Фибринолизин. -: Викалин. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 113 S: У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочнокишечного кровотечения, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12 перстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин 90 г/л. Ваша тактика: +: экстренная операция I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее информативными методами исследования при дифференцировании острого аппендицита от прикрытой прободной язвы 12-перстной кишки будут: -: Гастродуоденоскопия. +: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. -: Ультрасонография брюшной полости. +: Лапароскопия. -: Рентгенография желудка с сульфатом бария. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: -: "Шумом плеска" натощак. -: Рвотой по утрам. -: Задержкой бария в желудке более 12 часов. -: Гиповолемическим состоянием. -: Резким истощением. -: Все ответы правильные. +: Все ответы неправильные. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оптимальным методом лечения больного 28 лет с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет: -: Субтотальная резекция желудка. -: Селективная проксимальная ваготомия. +: Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией. -: Трункулярная ваготомия. -: Задний гастроэнтероанастомоз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 32 лет 4 часа назад появились боли в животе типа "кинжальных". При перкуссии живота установлено отсутствие тупости над печенью. Для какого заболевания характерны эти признаки? -: Геморрагического панкреонекроза. -: Гангренозного холецистита. -: Перфоративного аппендицита. -: Инфаркта кишечника. +: Все ответы неверны. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у больного с прободной язвой желудка, связано со следующим: -: Вздутие кишечника. -: Высокое стояние диафрагмы. -: Интерпозиция кишечных петель между печенью и диафрагмой. +: Наличие свободного газа в брюшной полости. -: Наличие жидкости в поддиафрагмальном пространстве. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному 43 лет, с кровоточащей язвой антрального отдела желудка наиболее оправдана следующая операция: +: Резекция желудка. 114 -: Иссечение язвы с трункулярной ваготомией. -: "Чистая" проксимальная ваготомия. -: Перевязка ветвей левой желудочной артерии. -: Гастрэктомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При подозрении на перфорацию язвы желудка основными методами диагностики будут: -: Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью. +: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. -: Экстренная гастродуоденоскопия. -: Ультразвуковое сканирование брюшной полости. +: Лапароскопия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Клиника декомпенсированного пилородуоденального стеноза характеризуется: -: "Шумом плеска" натощак. -: Снижением массы тела. -: Задержкой бария в желудке более 24 часов. -: Гиповолемическим состоянием. -: Гипокалиемией. +: Всё верно. -: Все неверно. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Клиническая картина прободной язвы 12-перстной кишки в первые 6 часов заболевания характеризуется всем нижеперечисленным, кроме: -: Отсутствием рвоты. -: Доскообразным животом. -: "Кинжальной" болью в животе. -: Исчезновением печеночной тупости. +: Частыми позывами на стул. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Среди осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки одно указано неправильно: -: Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку. +: Малигнизация язвы. -: Перфорация язвы в забрюшинное пространство. -: Кровотечение. -: Пилородуоденальный стеноз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения является: +: Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. -: Трункулярная ваготомия с иссечением язвы. -: Селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею. -: Гастрэктомия. -: Антрумэктомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцовоязвенная деформация пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. Гиперсекрецию соляной кислоты можно ожидать в фазе желудочной секреции: -: Цефалической. -: Гуморальной. -: Кишечной. +: Цефалической и гуморальной. 115 -: Цефалической и кишечной. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному, поступившему в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: +: Постоянная аспирация желудочного содержимого. -: Рентгеноскопия желудка. +: Гастродуоденоскопия. -: Лапароскопия. +: Определение гематокрита и гемоглобина. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: -: Часто возникают рецидивы заболевания. -: Заболевание осложняется профузным кровотечением. -: Возникает пилоро-дуоденальный стеноз. -: Возникает перфорация язвы. -: Язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. +: Все верно. -: Все неверно. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет: +: Классическая резекция 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру. -: Антрумэктомия. -: Стволовая ваготомия и ушивание язвы. -: Стволовая ваготомия и пилоропластика. -: Ушивание язвы. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее типичными осложнениями язвы 12-ти перстной кишки с локализацией язвы на задней стенке являются: -: Малигнизация. -: Перфорация. -: Пенетрация в гепато-дуоденальную связку. +: Пенетрация в головку поджелудочной железы. +: Кровотечение. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: +: гастрэктомия с лимфаденэктомией; -: субтотальная резекция желудка; -: антрумэктомия; -: резекция пораженного участка желудка; -: эзофагогастростомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наименьшей клинической симптоматикой сопровождается: -: рак кардии с переходом на пищевод; -: рак субкардии; +: рак тела желудка; -: рак пилорического канала; рак антрального отдела. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Гастрэктомия выполняется при: -: неоперабельном раке поджелудочной железы с дуоденальным стенозом; 116 +: раке желудка; -: синдроме приводящей петли; -: язве двенадцатиперстной кишки; -: пептической язве анастомоза. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Формирование гастроэнтероанастомоза выполняется при: +: неоперабельном раке поджелудочной железы с дуоденальным стенозом; -: раке культи желудка; -: синдроме приводящей петли; -: язве двенадцатиперстной кишки; -: пептической язве анастомоза. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: -: 0,5 см; -: 1 см; -: 1,5 см; -: 2 см; +: размер не имеет значения. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела желудка IV стадии заболевания: +: впередиободочный гастроэнтероанастомоз; -: пилоропластика; -: эзофагогастроанастомоз; -: гастростомия; -: позадиободочный гастроэнтероанастомоз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Метастазом Вирхова – это: -: метастазы в печень; -: метастазы в яичники; -: метастазы в лимфоузлы большого сальника; +: метастазы в лимфоузел надключичной области слева; -: метастазы в забрюшинные лимфоузлы. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее часто применяемый метод исследования для выявления метастазов рака желудка в печени: -: клиническое обследование; -: лабораторные тесты; -: радиоизотопное сканирование печени; -: лапароскопия с биопсией печени; +: ультразвуковая эхография. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Наиболее рано можно диагностировать рак желудка с помощью: +: обзорная эзофагогастроскопия; -: поиск синдрома «малых признаков»; -: выявление раковой триады по А. В. Мельникову; -: рентгенография желудка; -: хромогастроскопия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Локализация рака желудка, наиболее поздно проявляющаяся клинически: +: тела желудка; +: субкардиального отдела; 117 -: кардиального отдела; -: антрального отдела; -: пилорического канала. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка T2NxM1P2 с явлениями дисфагии: +: гастростомия; -: гастроэнтеростомия; -: гастрэктомия; -: проксимальная резекция желудка; -: гастрэктомия с лимфаденэктомией. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Критерии раннего рака желудка: -: низкая степень морфологической дифференциации опухоли; +: глубина инвазии, ограниченная слизистой и подслизистым слоем; -: глубина инвазии, ограниченная мышечным слоем желудочной стенки; -: опухоли размером не менее 2 см; -: опухоли без регионарного метастазирования. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операция, являющаяся паллиативной при раке выходного отдела желудка: -: антрумэктомия; +: гастроэнтероанастомоз; -: дистальная субтотальная резекция желудка; -: проксимальная резекция желудка; -: гастрэктомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: +: множественные метастазы в печень; -: метастатическое поражение селезенки; -: метастазы в большой сальник; -: большие размеры опухоли; +: асцит. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Метастазы рака желудка в печень можно выявить с помощью: -: рентгенографии брюшной полости в условиях пневмоперитонеума; +: лапароскопии; -: эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии; +: ультразвукового исследования печени; +: радиоизотопного сканирования печени. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: -: резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; -: резекция 2/3 желудка по Billroth II; -: гастростомия; +: гастрэктомия с лимфаденэктомией; -: проксимальная резекция желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: +: гастрэктомия с лимфаденэктомией; -: субтотальная дистальная резекция желудка; 118 -: пилоропластика; -: гастростомия; -: гастроэнтеростомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному с операбельным раком кардиального отдела желудка нужно выполнить: +: гастрэктомию с лимфаденэктомией; -: проксимальную резекцию желудка; -: дистальную резекцию желудка; -: гастростомию; -: гастроэнтероанастомоз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: К предраковым заболеваниям желудка относятся: +: полипоз желудка; -: синдром Zollinger-Ellison; -: фитобезоар; +: хронический атрофический гастрит; +: каллезная язва желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2см. Ваш предварительный диагноз: -: кардиоспазм; -: диафрагмальная грыжа; -: язвенная болезнь желудка; +: рак желудка с метастазом; -: полипоз желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: В план обследования больного раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: +: определение объема циркулирующей крови; +: определение электролитного состава плазмы; -: рН-метрию желудка; -: дуоденальное зондирование; +: измерение диуреза. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для рака кардиального отдела желудка характерно: +: затруднение при глотании твердой пищи; +: боли за грудиной; +: гиперсаливация; -: симптом «шума плеска»; -: полиурия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: -: дисфагия; +: анемия; +: желудочный дискомфорт; -: гиперсаливация; +: похудание. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: 119 -: резекция 2/3 желудка; -: субтотальная проксимальная резекция; -: субтотальная дистальная резекция: +: гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; -: эксплоративная лапаротомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Форма рака желудка по микроскопическому строению, являющаяся наиболее злокачественной: -: аденокарцинома; -: солидный рак; -: слизистый рак; -: фиброзный рак; +: недифференцированный рак. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Диагностические признаки рака желудка, выявляемые рентгенологически: +: дефект «наполнения»; -: нарушение эвакуации из желудка; -: конвергенция складок слизистой; +: сглаженность рельефа слизистой; -: увеличение размеров полости желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Клиническая картина при раке желудка зависит от: +: размеров опухоли; +: локализации опухоли; -: формы роста; -: гистологической структуры; -: возраста больного. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Гастроэнтеростомия при иноперабельном раке желудка показана в случае: -: рака кардии; -: рака тела желудка; +: рака выходного отдела желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Гастростомия при иноперабельном раке желудка показана в случае: +: рака кардии; -: рака выходного отдела желудка; -: рака малой кривизны; -: рака фундального отдела. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Макроскопическая форма роста рака желудка, прогностически более благоприятная: +: экзофитный рост; -: инфильтративный рост. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Метод диагностики рака желудка, являющийся основным: -: рентгенография желудка; +: эзофагогастроскопия с биопсией измененных участков; -: УЗИ органов брюшной полости. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операция, выполняющаяся при раке антрального желудка при стадии Т2N0M: -: субтотальная дистальная резекция желудка; +: гастрэктомия c лимфаденэктомией; -: проксимальная резекция желудка. 120 I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операция, выполняющаяся при нерезектабельном раке желудка, осложненном стенозом привратника: -: гастростомия; -: субтотальная резекция желудка; +: обходной гастроэнтероанастомоз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: -: Гастрэктомия; +: Дистальная субтотальная резекция желудка; -: Антрумэктомия; -: Резекция пораженного участка желудка; -: Эзофагогастростомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Болезнь Менетрие - это: -: Парадоксальная дисфагия; +: Гигантский гипертрофический гастрит; -: Дивертикулез желудка; -: Атрофический гастрит; -: Лимфома желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: К предраковым заболеваниям желудка относится: +: Болезнь Менетрие; -: Синдром Меллори-Вейса; +: Полипы желудка; -: Синдром Золингера-Эллисона; +: Хроническая, длительно не заживающая язва малой кривизны желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Укажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой: -: Рак кардии с переходом на пищевод; -: Рак субкардии; +: Рак тела желудка; -: Рак пилорического канала; -: Рак антрального отдела. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Неправильно в отношении рака желудка: -: Чаще возникает у мужчин, чем у женщин; -: Развивается на фоне хронического атрофического гастрита; -: Может развиться из полипа; -: Редко локализуется на большой кривизне желудка; +: Рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций: +: Передний гастроэнтероанастомоз; -: Пилоропластика; -: Эзофагогастроанастомоз; -: Гастростомия; -: Задний гастроэнтероанастомоз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 121 S: Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов: +: Обзорная эзофагогастроскопия; -: Поиск синдрома «малых признаков»; -: Выявление раковой триады по А.В. Мельникову; -: Рентгенография желудка; -: Хромогастроскопия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Укажите локализацию рака желудка, поздно проявляющуюся клиническими симптомами: +: Тело желудка; +: Субкардиальный отдел; -: Кардиальный отдел; -: Антральный отдел; -: Пилорический канал. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операция гастростомия показана: -: При раке дистального отдела желудка IV стадии; +: При раке кардиального отдела желудка IV стадии с явлениями стеноза пищевода; -: При раке проксимального отдела желудка II стадии; -: При кардиоспазме; -: При язвенном стенозе привратника. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии: -: Гастростомия; -: Гастроэнтеростомия; -: Резекция кардиального отдела желудка; -: Проксимальная резекция желудка; +: Гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Паллиативными операциями при раке выходного отдела желудка могут быть: -: Антрумэктомия; +: Передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом; +: Дистальная субтотальная резекция желудка; -: Пилоропластика по Финнею; -: Гастрэктомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: +: Множественные метастазы в печень; -: Метастатическое поражение селезенки; -: Метастазы в большой сальник; -: Большие размеры опухоли; +: Асцит. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: +: Повторная рвота; -: Дисфагия; +: «Шум плеска» натощак; -: Полиурия; -: Гиперсаливация. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 122 S: Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: +: Дисфагия; -: Анемия; +: Неукротимая рвота; +: Гиперсаливация; -: Похудание. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: -: Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; -: Резекция 2/3 желудка по Бильрот II; -: Гастростомия; +: Гастрэктомия; +: Проксимальная резекция желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: -: Гастродуоденостомия; +: Субтотальная дистальная резекция желудка; -: Пилоропластика; -: Гастростомия; -: Гастроэнтеростомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: +: Паллиативная субтотальная резекция желудка; -: Гастрэктомия; -: Ограничится эксплоративной лапаротомией; -: Гастростомия; -: Гастроэнтеростомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: +: Гастрэктомия; +: Проксимальная резекция желудка; -: Дистальная резекция желудка; +: Гастростомия; -: Гастроэнтероанастомоз. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Отдаленными метастазами рака желудка являются: -: Метастаз Шнитцлера; -: Метастазы в печень; -: Метастаз Крукенберга; -: Метастаз в пупок; -: Метастаз Вирхова. +: Всё верно. -: Все неверно. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный, округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз: -: Кардиоспазм; 123 -: Диафрагмальная грыжа; -: Язвенная болезнь желудка; +: Рак желудка; -: Полипоз желудка. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана: +: Передняя гастроэнтеростомия; -: Задняя гастроэнтеростомия; -: Гастрэктомия; -: Привентивная гастростомия; -: Всё неверно. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для рака кардиального отдела желудка характерно: +: Затруднение при глотании твердой пищи; +: Боли за грудиной; +: Гиперсаливация; -: Симптом «шума плеска»; -: Полиурия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: -: Дисфагия; +: Анемия; +: Желудочный дискомфорт; -: Гиперсаливация; +: Похудание. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: -: Резекция 2/3 желудка; -: Субтотальная проксимальная резекция; -: Субтотальная дистальная резекция; +: Гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; -: Эксплоративная лапаротомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Имплантационным метастазом рака желудка является: +: Метастаз Шнитцлера; -: Метастазы в лимфоузлы малого сальника; -: Метастаз Вирхова; -: Метастаз в ворота печени; -: Всё неверно. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному больному? -: Дистальную субтотальную резекцию желудка; -: Гастрэктомию; +: Гастростомию; -: Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну; -: Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 124 S: У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства: -: Антрумэктомия; -: Резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого сальников; +: Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальников; -: Гастрэктомия. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: К признакам малигнизации хронической язвы желудка относятся: -: Снижение аппетита; -: Появление постоянных болей в эпигастрии; -: Появление ахилии; -: Развитие анемии; -: Увеличение скорости оседания эритроцитов. +: Все ответы правильные; -: Все ответы неправильные. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Операция гастрэктомия обычно производится при следующей локализации рака желудка: -: При раке дистального отдела желудка, прорастающего серозу и с единичными метастазами в лимфоузлы большого сальника; -: При раке кардиального отдела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по ходу левой желудочной артерии; +: При раке тела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по верхнему краю поджелудочной железы; -: При раке выходного отдела желудка с прорастанием в поперечную ободочную кишку; +: При раке кардии с переходом на тело желудка с поражением метастазами ближайших лимфоузлов. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является: -: Гастрэктомия; +: Дистальная субтотальная резекция желудка; -: Антрумэктомия; -: Резекция желудка в пределах макроскопически неизмененных тканей; -: Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого и малого сальника. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактика: -: Признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию; -: Произвести гастрэктомию и резекцию селезенки; -: Произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию; +: Произвести гастрэктомию и спленэктомию; -: Наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом. I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: У больного 56 лет подозревается рак желудка. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? -: Исследование кала на скрытую кровь; +: Цитологическое исследование промывных вод желудка; -: Исследование желудочного сока; +: Гастродуоденоскопия; +: Рентгеноскопия желудка. 125 I: ТЗ 1 Тема 5-0-0 S: При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: -: Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; -: Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру; +: Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником; -: Антрумэктомия; -: Циркулярная резекция желудка. 126
