РЕЦЕНЗИЯ на законченную кандидатскую диссертацию ассистента ... болезней педиатрического факультета Нуржановой Ирины ...
advertisement
РЕЦЕНЗИЯ на законченную кандидатскую диссертацию ассистента кафедры внутренних болезней педиатрического факультета Нуржановой Ирины Викторовны «Анализ функционального состояния сосудистого эндотелия на фоне патогенетической терапии бронхиальной астмы», представленную к апробации по проблеме «Внутренние болезни» (14.00.05) Актуальность избранной темы Диссертация клинической Нуржановой медицины – И.В. посвящена изучению актуальной функционального проблеме состояния микрососудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой. Несмотря на достаточный объем научного материала по изучению микроциркуляторных нарушений у больных бронхиальной астмой, актуальным является поиск неинвазивных и высокоинформативных способов оценки вазорегулирующей микроциркуляции функции и сосудистого эндотелия. эндотелиальная Расстройства дисфункция являются патофизиологической основой сердечно-сосудистых осложнений бронхиальной астмы. Раннее выявление этих расстройств, изучение их в динамике дает возможность проводить своевременную и адекватную медикаментозную коррекцию, что будет способствовать более благоприятному течению заболевания и улучшению качества жизни пациентов. Следует помнить о практической сложности изучения функции микрососудов в живом организме, ограничивающей углубленное изучение данной проблемы. Весьма перспективным представляется использование с этой целью неинвазивного метода лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего оценивать ряд параметров системы микроциркуляции и сосудистого эндотелия. Использование ЛДФ-тестирования в комплексе с 1 функциональными пробами повышает диагностическое и прогностическое значение изучаемых показателей. Таким образом, тема диссертации Нуржановой И.В. отличается актуальностью для практической медицины сегодняшнего дня. Работу соискателя можно считать приоритетной в изучении функционального состояния сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой на фоне различных схем патогенетической терапии, поэтому значение выполненного исследования представляется новым вкладом в теорию и практику внутренних болезней. Степень достоверности результатов проведенных исследований Диссертационная работа имеет элементы новизны. Автор не просто регистрирует динамику происходящих изменений в показателях вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой, но и решает ряд важных практических задач, осуществляя раннюю диагностику сосудистых осложнений, как самого заболевания, так и его терапии. По результатам ЛДФ-тестирования кожного кровотока, дополненного функциональными пробами, диссертантом было установлено, что пероральные глюкокортикостероиды, применяемые для лечения больных бронхиальной астмой, в наибольшей степени способствуют развитию эндотелиальной дисфункции. Полученные данные дают возможность проводить своевременную и адекватную медикаментозную коррекцию дисфункции эндотелия у больных бронхиальной астмой, получавших системные глюкокортикостероиды. Автором обосновано использование антагониста рецепторов к ангиотензину II – Презартана – для улучшения показателей вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия. Все научные положения представленной к рецензии работы и сделанные соискателем выводы имеют тщательное обоснование. Прежде всего, этому способствует объем выполненных исследований во вполне репрезентативных 2 группах наблюдения с использованием современных методов статистической обработки. Отсюда – веская доказательность высказываемых положений и четкая аргументация выводов. Целевое исследование проводилось среди 114 больных бронхиальной астмой. В группу контроля вошли 50 соматически здоровых пациентов. Научная новизна Диссертантом впервые дана сравнительная оценка влияния различных медикаментозных схем, применяемых для лечения обострения бронхиальной астмы, на состояние показателей вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия. Впервые выявлена взаимосвязь между степенью нарушения вазорегулирующей системных функции сосудистого глюкокортикостероидов. эндотелия Обоснована и использованием тактика применения антагониста рецепторов к ангиотензину II – Презартана – с учетом функционального состояния сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой. Таким образом, наряду с научной новизной результаты исследования обладают и достаточной практической значимостью. По результатам диссертации издано 10 публикаций в центральной и местной печати. Диссертация написана в традиционном стиле и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Она изложена на 170 страницах компьютерного текста, содержит 11 таблиц и 21 рисунок. В качестве иллюстраций приводятся интересные данные клинических наблюдений. Библиографический список включает 245 источников, в том числе 135 отечественных и 110 иностранных. 3 Заключение Таким образом, актуальность проведенного исследования, современность метода обследования больных бронхиальной астмой и практически здоровых лиц, а также полученные при этом важные для науки и практики результаты позволяют считать диссертационную работу Нуржановой И.В. законченным научно-квалификационным трудом, в котором на современном методическом уровне решена актуальная задача по оптимизации тактики применения медикаментозных программ в лечении больных бронхиальной астмой с учетом функционального состояния сосудистого эндотелия. Диссертация И.В. Нуржановой полностью соответствует требованиям пункта 8 «Положения о порядке присуждения учёных степеней», утверждённых постановлением правительства РФ от 30.01.02 г. №74 (в ред. постановления правительства РФ от 20.04.2006. за №227), предъявляемым к кандидатским диссертациям, и может быть представлена к официальной защите в специализированный учёный совет на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.05. – «Внутренние болезни». Зав. кафедрой медицинской реабилитации факультета последипломного образования ГОУ ВПО АГМА Росздрава, кандидат медицинских наук, доцент М.А. Орлов Подпись к.м.н., доцента Орлова Михаила Александровича заверяю Ученый секретарь ГОУ ВПО АГМА Росздрава, доктор медицинских наук, профессор С.А. Зурнаджан 4
