Что должен знать пациент при обращении за медицинской

Статья
1. Что должен знать пациент при обращении за медицинской помощью?
По полису обязательного медицинского страхования можно получить бесплатную
медицинскую помощь в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского
страхования Тверской области, реестр которых размещен на официальном сайте ТФОМС Тверской
области (www.tveroms.ru).
С 2012 года у застрахованных граждан появилась возможность получать медицинскую помощь
по полису ОМС в частных медицинских учреждениях, включенных в реестр медицинских
организаций, работающих в сфере ОМС. Несмотря на то, в какой страховой медицинской организации
человеку выдан полис, он может обратиться в любую, участвующую в реализации территориальной
программы ОМС, негосударственную медицинскую организацию и получить помощь. У пациентов в
этом случае есть все права, которые имеют застрахованные лица при получении медицинской помощи
в государственных организациях. В 2014 году в сфере ОМС Тверской области работают ООО
«Столица», ООО ТД «МЕДТЕХ», ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА», ООО «СЕВЕР-СЕРВИС», ООО
«Медицинский центр «Юниклиника», ООО «Биоресурс» в г. Твери, ООО «Корона» в г. Торжке.
При остром и внезапном ухудшении состояния здоровья (повышение температуры тела (38
градусов и выше), появление острых и внезапных болей любой локализации, судороги, нарушения
сердечного ритма, кровотечения, отравления и травмы, иные состояния, требующие экстренной и
неотложной помощи) следует обращаться в службу неотложной помощи поликлиники, вызвать врача
на дом, либо вызвать скорую медицинскую помощь.
В этом случае медицинская помощь оказывается независимо от прикрепления пациента к
поликлинике, в день поступления вызова в соответствии с режимом работы амбулаторнополиклинического учреждения, даже при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования
и документов, удостоверяющих личность.
В праздничные и выходные дни экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается
службой скорой медицинской помощи, травматологическими пунктами, приемными отделениями
учреждений здравоохранения.
Наряду с этим, медицинская помощь на дому оказывается в случае необходимости соблюдения
строгого постельного или домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, патронаже детей
до одного года, наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет или с инфекционными
заболеваниями, а также в условиях стационара на дому – при состояниях, не требующих
круглосуточного наблюдения для проведения лечебно-диагностических мероприятий, долечивания
больных, выписанных из стационара в более ранние сроки.
Для получения медицинской помощи следует обращаться к участковому врачу (терапевту,
педиатру), врачу общей практики в поликлинику по месту жительства: районную и городскую
больницу, офис врача общей практики.
Следует знать, что каждый пациент имеет право один раз в год выбрать медицинское
учреждение для амбулаторно-поликлинического обслуживания и лечащего врача (участкового
терапевта, педиатра, врача общей практики), подав заявление на имя главного врача выбранной
медицинской организации. И, конечно же, при выборе поликлиники предпочтительно, чтобы место
проживания застрахованного гражданина находилось в пределах ее обслуживания. Это позволит
обеспечить вызов на дом лечащего врача в случае необходимости.
При обращении за медицинской помощью гражданину необходимо предъявить полис ОМС и
документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт, свидетельство о рождении для детей).
Планируя визит в поликлинику, желательно одеть удобную для осмотра одежду, обдумать цель визита
и вопросы к лечащему врачу.
На прием к врачу пациенты могут записаться в журнале самозаписи или отсроченной записи в
поликлинике, по телефону, в некоторые медицинские организации при наличии технической
возможности по интернету. При оказании плановой медицинской помощи возможна очередность. В
2014 году в соответствии с Территориальной программой срок ожидания на диагностические
исследования и прием врачей узких специальностей не должен превышать 7 рабочих дней, на
компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию – 30 рабочих дней.
Участковый врач (терапевт, педиатр), врач общей практики определяет объем диагностических и
лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами
медицинской помощи, при необходимости направляет пациентов на консультацию к «узким»
специалистам и на госпитализацию, по медицинскими показаниям организует медицинскую помощь
на дому.
В случае невозможности предоставления пациенту в полном объеме медицинских услуг,
назначенных лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской
помощи, медицинская организация направляет его для получения необходимой лечебнодиагностической услуги в другую медицинскую организацию бесплатно для пациента.
Госпитализация пациента в круглосуточные или дневные стационары в плановом порядке
осуществляется строго по направлению врача по клиническим показаниям. В экстренных случаях
пациенты госпитализируются по направлению скорой медицинской помощи и при самостоятельном
обращении в приемное отделение стационара. Время нахождения в приемном отделении
круглосуточного стационара должно составлять не более 2 часов.
При направлении на плановую госпитализацию лечащий врач обязан проинформировать
пациента о возможности выбора других медицинских организаций, оказывающих стационарную
медицинскую помощь по данному профилю. Это позволяет реализовать право выбора пациентом
стационарного отделения. С этой же целью в 2014 году запущен механизм информационного
сопровождения застрахованных граждан, получивших направление на госпитализацию, и контроля
страховыми медицинскими организациями своевременности госпитализации застрахованного
гражданина. Именно страховая медицинская организация по действующему законодательству
организует предоставление медицинской помощи застрахованному ею гражданину.
При наличии мест плановая госпитализация в стационар осуществляется в день обращения
гражданина, в случае отсутствия - пациент ставится на очередь в стационарное отделение по профилю
заболевания. И срок ожидания госпитализации не должен превышать 30 дней с момента выдачи
направления.
Питание больного в стационаре, а также проведение лечебно-диагностических манипуляций
обеспечиваются медицинской организацией пациенту бесплатно. Лекарственные препараты и
медицинские изделия, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи должны
предоставляться бесплатно при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного
стационара и в дневных стационарах всех типов (при стационаре, при поликлинике, на дому), а также
скорой и неотложной медицинской помощи. По жизненным показаниям, в случае индивидуальной
непереносимости по решению врачебной комиссии пациенту могут назначаться лекарственные
препараты и применяться медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания,
не входящие в соответствующий стандарт медицинской помощи.
Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется за счет
личных средств граждан, кроме лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленные
законодательством. В случае оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторнополиклинических условиях лекарственное обеспечение бесплатно для пациента.
2. Куда обращаться, если Вы по просьбе медперсонала приобрели лекарственные препараты за
собственные средства или Вам оказаны на платной основе медицинские услуги, которые должны
предоставляться бесплатно?
Для решения вопроса о возмещении денежных средств, затраченных на оплату медицинской
помощи, необходимо обратиться в администрацию медицинской организации с соответствующим
письменным заявлением. В случае, если не удается урегулировать вопрос на данном уровне, следует
обращаться с письменным заявлением о возмещении денежных средств в страховую медицинскую
организацию, выдавшую полис ОМС. К заявлению необходимо приложить финансовые документы,
подтверждающие факт расходования денежных средств (кассовый чек, приходный кассовый ордер,
счет-фактуру с приложением кассового и товарного чека, договор на оказание платных услуг).
СМО проверяет обоснованность требований на возмещение и выдает заключение, на основании
которого медицинская организация производит возмещение застрахованному лицу понесённых им
расходов.
3. В каких случаях медицинская помощь может оказываться на платной основе?
Согласно действующему законодательству в сфере здравоохранения граждане имеют право на
получение:
- платных медицинских услуг: оказываемых по желанию пациента (не по медицинским показаниям),
а также предоставляемых анонимно (когда пациент хочет остаться неизвестным и не предъявляет
полис), плановая медицинская помощь, оказываемая пациентам, которые не являются гражданами
России и не имеют полиса ОМС, косметические процедуры и операции;
- платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг),
предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи, например, повышенная
комфортность в стационарах: отдельная палата, отдельный сестринский пост (при этом, если
отдельная палата нужна больному по медицинским показаниям эта услуга должна предоставляться
бесплатно).
Следует подчеркнуть, что отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может
быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых
такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.
В случае невозможности оказания медицинской помощи на территории Тверской области
пациенты направляются для оказан ия медицинской помощи в медицинские организации других
субъектов Российской Федерации.
Кто защитит пациента, если нарушены его права?
В случае ограничения прав при получении медицинской помощи пациенту следует обратиться к
представителям администрации медицинской организации (руководителю или его заместителям). В
том случае, если вопрос не удается урегулировать на данном уровне, застрахованный должен
незамедлительно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС по
телефону «горячей линии» или через сайт в сети «Интернет». Ключевая роль страховой компании –
это защита прав своих застрахованных, ее обязанность - принимать меры для восстановления прав
пациентов.
Также можно обратиться в ТФОМС Тверской области по телефону «горячей линии» (4822) 3410-45, где наши специалисты проконсультируют Вас по вопросам обязательного медицинского
страхования, окажут квалифицированную помощь в случае возникновения проблем при получении
медицинской помощи или официальный сайт в сети «Интернет» – www.tveroms.ru. Обращения
граждан, поступающие на сайт, рассматриваются в течение 5 дней.
Телефоны «горячих линий» страховых медицинских организаций и ТФОМС располагаются на
информационных стендах, размещенных рядом с регистратурой в медицинских организациях.
Получить консультацию и безотлагательно решить возникающие вопросы можно по телефонам
для экстренной прямой телефонной связи застрахованных граждан со специалистами ТФОМС и
страховых медицинских организаций, расположенным в медицинских организациях г. Твери и
Тверской области (ГБУЗ «ТОКОД», ГБУЗ «ОКБ», ГБУЗ «Городская поликлиника №8», ГБУЗ
«Стоматологическая поликлиника №3» г. Твери, ГБУЗ «Кимрская ЦРБ»).