статью - Нижегородский областной наркологический

Излечима ли наркомания ?
Наркомания сегодня является одной из трудноразрешимых проблем
медицины. Злоупотребление наркотиками в корне меняет поведение
человека. На смену прежних положительных поведенческих стереотипов,
привычек и установок приходит единственная жизненная потребность
продолжать прием наркотических веществ, добывать их любым способом.
С увеличением дозировок, формированием физической и психической
зависимости,
возрастает
общественная
опасность
наркомана,
его
готовность к саморазрушению.
Главная
опасность
злоупотребления
наркотиками
определяется
сочетанием их деструктивного эффекта в медицинской, социальной и
психологической сферах с нарастающим масштабом распространенности
наркотизма. В 2009 году ситуация, связанная с злоупотреблением
психоактивными веществами в Нижегородской области, осложнилась. На
учете состоит 6417 потребителей наркотиков, из них больных – 5137 и без
признаков зависимости – 1280. Несовершеннолетних потребителей – 125,
из них больных – 16 и без признаков зависимости – 109. Но эти цифры
далеко не отражают истинного положения дел. В действительности
наркоманов в области больше в 8-10 раз. Мы еще не знаем истинных
размеров последствий употребления аромамиксов – курительных смесей,
до запрета ими торговали не менее 500 точек под лозунгом «Море
удовольствия за мизерные деньги», Сейчас специалисты вновь столкнулись
с проблемой распространения малоизвестных, но крайне опасных для
здоровья психоактивных веществ. В незаконном обороте наркотиков
крутится до 7 миллиардов рублей, это десятая
часть бюджета
Нижегородской
заболеваемости
области.
Наблюдается
рост
общей
наркоманией с 11,6 человек на 100 000 населения в 2008г. до 12,3 в 2009г.
(РФ 2008г. – 18,7). Рост наркомании преимущественно идет счет в сельских
районов области. Высокий уровень заболеваемости в Выксунском (39,5),
Борском (29,8),
Кулебакском
(20,7),
Дальне-Константиновском (20,6),
Автозаводском (20,2), Навашинском (19,9) районах. В 1,2 раза возросло
число вновь выявленных потребителей наркотиков среди детей и женщин.
Планка возраста первой пробы наркотика опустилась ниже 15 лет. В 10-12
лет дети в нормальных семьях уже хотят знать о наркотиках все, хотя с
потребителями наркотиков знакомы единицы. Внутривенное введение
наркотиков является основным фактором заражения ВИЧ-инфекцией. В
2008 году число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных наркоманов
составило 354, в 2009 году – 412.
Среди вновь выявленных с ВИЧ-инфекцией внутривенных потребителей
наркотиков
заметно
выросло
число
женщин,
студентов,
несовершеннолетних, среди несовершеннолетних потребителей наркотиков
выросло число девочек. В 2009 году число ДТП совершенных в состоянии
алкогольного и наркотического опьянения возрасло до 296
(2008г.-259),
число погибших в них до 54 (2008г.-38) В первом полугодии 2010 года в
кабинетах
медицинского
освидетельствования
областного
наркологического диспансера установлено 89 случаев наркотического
опьянения (1 полугодие 2009 года-183) у лиц доставленных ГИБДД..
Другими словами в наркотическом опьянении за рулем в 2010г. выявлено
лиц в 2 раза больше чем в 2009 году. Среди лиц совершивших
преступление и находящихся в СИЗО в 1 полугодии 2010 года выявлено 38
наркоманов ( 1 полугодие 2009 года-13) В 2009 г. число преступлений
совершенных в состоянии наркотического опьянения составило 324 (2008
год.-309)
Не снижается количество наркоманов и токсикоманов, обслуженных
каретой скорой медицинской помощи (в 2007г. – 3918 чел., 2008г. – 4007
чел.) Значительная часть больных наркоманией снимается с учета в
наркологических учреждениях по причине смерти (2008г. – 79 чел.) по
выздоровлении - 47.Число случаев смерти занижено, так как родители
умерших наркоманов нередко скрывают причину их смерти.
Наркомания – это хроническое, а не острое заболевание и поэтому
требует длительного лечения. Отношение к наркомании, как к хронической
патологии означает, что она имеет общие черты с такими заболеваниями,
как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.
Общность
состоит
в
этиологической
роли
сочетания
генетических,
биологических, поведенческих и средовых факторов, влиянии воспитания и
неблагополучия в семье. Хронические заболевание помимо длительного
лечения, требуют радикального изменения образа жизни и желания
больного выздороветь.
Учитывая
выше
сказанное,
к
этому
лечебному
процессу
более
применителен термин реабилитация, как давно принято во всем мире. К
этому подошли и мы, приступив к созданию системы реабилитации
наркозависимых. До завершенной системы путь еще не близок. Но что
делается
в
этом
направлении
в
Нижегородской
области.Система
реабилитации включает в себя 3 основных этапа, два из них уже внедрены
на практике.
1 – сугубо медицинский. С помощью таких медицинских мероприятий как
психофармакотерапия, физиотерапия, ИРТ и пр. мы купируем неотложное
состояние:
снимаем
наркотическую
абстиненцию
–
физическую
зависимость, устраняем соматоневрологические нарушения и подавляем
патологическое влечение к наркотикам. На это уходит 10-15 дней, как
правило в наркологическом или психиатрическом стационаре. В 2008г. за
стационарной помощью обратились 2413 человек – почти половина
наркоманов, состоящих на учете (2007г – 1850 человек).
Эффективность лечения этих больных по ремиссии свыше 1 года
составляет всего 6-8%. Так происходит потому, что на дальнейшее лечение
они не согласны.
Следует отметить, что вообще по отношению к лечению и последующей
реабилитации наркоманы относятся своеобразно. Мы их делим на 3 группы:
1 - 60% – их субъективная оценка собственного здоровья и жизни стоит
низко и уступает субъективной оценке развлечений и удовольствий
2 - 30% – на словах со всем соглашаются, формально изъявляют
желание лечиться. На самом деле подобные высказывания лживы.
3 - 10% – действительно хотят вылечиться.
Продолжим разговор о первом этапе. Это очень трудоемкий процесс,
требующий больших затрат. Стоимость высокоэффективных методов
лечения и диагностики, особенно в первые 4-5 дней пребывания больного в
стационаре достигает 10-12 тыс. рублей. Это конечно не под силу
бюджетному финансированию.
2 этап – медико-социальная реабилитация проходит в единственном
специализированном бюджетном отделении областного наркологического
диспансера, которое так и называется реабилитационным и рассчитано на
30 коек. Хочу еще раз подчеркнуть - больные в нем лечатся бесплатно Мы
хотели его расширить до 90, предусмотрев 30 женских коек, которых
сегодня нет. Но в связи с отсутствием финансирования сделать нам это в
2008 году не удалось. Так вот на 2 этапе мы продолжаем дело, начатое на 1
этапе, и боремся уже с психологической зависимостью: идет медикопсихологическая
и
соматические
психические
и
социальная
коррекция,
функции.
восстанавливающая
Больной
последовательно
подготавливается к участию в длительных реабилитационных программах.
Если на первом этапе с больными работают врачи психатры-наркологи,
психиатры ,то на 2 этапе врачи -
психотерапевты и психологи.
Длительность этапа - 3 месяца. Речь идет, главным образом, о
формировании социально-позитивных установок, включая отказ от ПАВ и
установку на реабилитацию и реинтеграцию в общество, о формировании
новой системы ценностей, в которых нет места ПАВ, и создание
предпосылок духовного роста. С этой целью используются индивидуальная
и групповая психотерапия,
информационно-образовательные беседы,
методы самонаблюдения и тестирования, с широким привлечением
различных наглядных пособий, аудио- и видеозаписей.
Второй этап – основной, самый трудный этап нашей работы, требующий
не только больших финансовых, но и моральных затрат от самих больных и
врачей. Неадекватное тяжести психического и психологического состояния
воздействие на больного на этом этапе приводит к рецидиву болезни. Но
если больной проходит его до конца т.е. выдерживает 3 месяца, то
эффективность реабилитации поднимается до 40 %.Через стационарную
реабилитацию прошло в 2006 году 14 больных наркоманией, в 2007 – 28, в
2008 – 48. Много это или мало ? Если учесть что на 1 этапе в обычном
стационаре в 2008году прошли лечение 2413 наркоманов, то выходит очень
мало всего 2%. Как видите объемы лечения на 2 этапе пока малы Но даже
эти скромные результаты дались нам не без труда. Необходимо отметить,
что в создании отделения участвовали
все вплоть до Правительства
области. Финансы , воля руководства и наши усилия были неплохим
стимулом в трудном деле его организации. Мы рассчитывали, что этого
хватит.
Но
ошиблись.
Намного
труднее
было
ломать
психологию
наркоманов и их родителей, которых вполне устраивал упрощенный подход
к лечению – снятие физической зависимости («ломки») в стационаре за 5 -7
дней. И даже второй этап бесплатной реабилитации в стационаре на
первых порах их не привлекал .
Как говорилось выше, в Нижегородской области реабилитация больных
наркоманией в государственных и муниципальных лечебных учреждениях
включает в себя два этапа. Первый – медицинская реабилитация, второй медико-социальная. Мероприятия входящие в медицинскую и медикосоциальную
реабилитацию,
соответствующими
организовать
приказоми
социально-
порядок
их
МЗ
Перед
РФ.
трудовую
проведения
нами
реабилитацию
определен
стоит
–
цель
третий
–
этап
реабилитации больных наркоманией. Для этого нужны специальные
центры. Задача этого этапа заключается в восстановлении социального
статуса
больного,
его
личностной
и
социальной
целостности.
Подразумевается не только устранение болезненных явлений хронической
интоксикации, освобождение от болезненной химической зависимости, но и
возвращение больного в семью, в общество, где он вновь должен быть
способным выполнять свои социально-полезные функции (члена семьи,
трудового коллектива, общества.). На третьем этапе больной активно
вовлекается в трудовые процессы, культурные и спортивные мероприятия,
встречается с родственниками. Пока таких заведений в Нижегородской
области нет мы направляем больных в уже .зарекомендовавшие себя
центры под Москву, С.Петербург, Самару. Сроки пребывания в них не
менее 1 года, эффективность реабилитации 60%.Этот вид помощи сегодня
получают лишь 7 % наркоманов от числа больных имеющих установку на
лечение и реабилитацию. Если последних взять за 500, то социальнотрудовую реабилитацию за пределами области получают в год всего 35
человек
Необходимо отметить, что медицинская составляющая в социальнотрудовой реабилитации, как правило, минимальна, а в ряде случаев
отсутствует. Диапазон реабилитационных подходов очень широк. От
реабилитационных центров с большим количеством врачей, психологов,
специалистов по социальной работе до реабилитационных коммун, где вся
работа осуществляется так называемыми консультантами из числа бывших
больных
наркоманией.
Есть
центры
платные
и
бесплатные.
Реабилитационной работой с больными занимаются и священнослужители
в храмах и монастырях .Если все эти заведения обязать лицензировать, т.е.
подвести под единые лицензионные требования, то многие из них
занимающиеся этой сложной ,кропотливой работой, а среди них немало и
настоящих энтузиастов прекратят этим заниматься. Тем более в МЗ РФ ни
разу не поступала с мест информация о нанесении ущерба здоровью в
процессе реабилитации. Исключения из сказанного является деятельность
некоторых религиозных сект. Однако в этих случаях по мнению МЗ РФ
контролировать надо не организацию реабилитационного процесса, а
законность существования самих сект.
Сегодня необходимо нормативно закрепить само понятие «социально
трудовая» реабилитация и установить контроль со стороны государства за
деятельностью
государственную
немедицинских
систему
реабилитационных
«социально
трудовой
центров,
создать
реабилитации»,
альтернативу уже существующим частным реабилитационным центрам.
как
Излечима ли наркомания ? Врачи и простые обыватели склонны
относиться к наркотической зависимости, как к острому состоянию. Если
медицинская помощь с применением детоксикации
не завершается
полным отказом больного от приема наркотиков, то это расценивается как
неудача в лечении. Однако наркотическая зависимость не исчезает после
детоксикации . Лечить надо болезнь, которая лежит в ее основе. Вспомним,
что в развитии наркомании, как и в других случаях хронических болезней,
играют
роль
генетические,
биологические,
поведенческие,
средовые
факторы, воспитание и неблагополучие в семье. Преодолеть эти факторы
весьма непросто! Поэтому реально возможно улучшение состояния но не
полное излечение. Мы называем это ремиссией. И такой результат
возможен лишь при условии если больной прошел все этапы реабилитации.
Эффект в лечении и реабилитации больных наркоманией определяется не
каким то «чудо-методом» не
имеющим аналогов в мире в руках
даже
очень грамотного специалиста , а содружественными действиями врачейнаркологов,
психиатров,
психотерапевтов,
психологов,
социальных
работников, консультантов из числа больных, самого больного и его
родственников. Как и в лечении других хронических заболеваний, всем
перечисленным специалистам и больному нужны сотрудничество ,терпение
и вера в успех. Даже короткий период воздержание от наркотиков стоит
любых потраченных усилий !
Врач
психиатр-нарколог
областного
Востряков Валерий Иосифович
наркологического
диспансера