Программа по кожным и венерическим болезням для студентов

Программа по кожным и венерическим болезням для студентов высших медицинских
учебных заведений пересмотрена коллективами кафедр кожных и венерических болезней
Российского государственного медицинского университета (лечебный факультет - зав. каф.
акад. РАМН, проф. Ю.К. Скрипкин, Московской медицинской академии (зав. каф. проф. О.Л.
Иванов).
Программа рассматривалась на заседаниях проблемной учебно-методической комиссии
по дерматовенерологии в 1997 и 1998 гг., доработана в 2007 г. в соответствии с рекомендациями
заседаний и концепцией высшего медицинского образования в Российской Федерации.
Программа составлена при непосредственном участии проф. Н.Г. Кочергина и проф.
И.В. Хамагановой.
2
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем, весьма многообразны по
своим клиническим проявлениям и встречаются довольно часто. Поэтому врачам всех
специальностей нередко приходится иметь дело с такими больными. К тому же изменения кожи
часто являются лишь внешним отражением заболеваний внутренних органов, центральной
нервной системы или тяжелых системных заболеваний.
Дермато- венерология не является "узкой" специальностью, владеть которой должны
лишь дермато- венерологи. Напротив, знание ее основ и элементов необходимо в ежедневной
работе врача любой специальности, поэтому одной из обязательных сторон профессиональной
подготовки является задача научить студентов разбираться в этих вопросах.
Согласно современным представлениям, система подготовки в медицинском вузе
включает как обучение знаниям, так и умениям и навыкам. Непременным условием успешного
обучения студентов на практических занятиях является то, что студент должен прийти на
практическое занятие подготовленным, т.е. полностью усвоив все необходимые понятия,
вошедшие в данную тему, все способы действия с этими понятиями. Чрезвычайно важное
значение имеет междисциплинарная преемственность, умение студентов использовать знания и
умения, приобретенные на предыдущих курсах. Только в этом случае время непосредственного
контакта студента с больным будет использовано для формирования клинического мышления и
полноценного овладения умениями и навыками.
плану:
В связи со сказанным практические занятия* целесообразно строить по следующему
Расход
времени
Проверка исходного уровня знаний
10%
Самостоятельная работа студентов с больными или их
эквивалентами (при отсутствии больных) под контролем
преподавателя
30%
Разбор больных с преподавателем
30%
Решение ситуационных клинических задач
(индивидуально каждым студентом) или разбор реферата,
подготовленного 1—2 студентами
18%
Контроль конечного уровня знаний
10%
Инструкция о содержании и методике подготовки и
проведения следующего занятия
2%
Таким образом, самостоятельной работе студентов под контролем преподавателя на
практических занятиях отводится примерно 70% учебного времени.
Продолжительность практических занятий определяется, исходя из конкретных особенностей расписания
по семестрам.
*
3
В понятие самостоятельной работы студентов под контролем преподавателя на кафедре
кожных и венерических болезней входит, прежде всего, работа с больным, изучение муляжей,
фотографий, слайд, другого иллюстративного материала, затем — решение ситуационных задач,
деловые игры и составление рефератов.
Основное время самостоятельной работы студентов должно быть посвящено работе с
больным. Такая работа заключается в самостоятельной курации больных студентами. Если
каждому студенту предоставить больного по теме занятия невозможно, то следует студенческую
группу разделить на звенья по 2-3 человека. Каждое звено должно самостоятельно провести
клиническое обследование больного: собрать анамнез, обследовать больного, установить
диагноз, составить план лечения и, в зависимости от рассматриваемого случая, предложить
схему физиотерапевтического воздействия и/ или выписать рецепты. В зависимости от темы
занятия во время курации больного студенты должны освоить умения, предусмотренные
программой.
По каждой теме студенты, работая самостоятельно, должны уметь: 1. Провести
клиническое обследование больного. 2. Наметить план дальнейшего рационального
обследования больного. 3. Поставить диагноз (или предположительный диагноз). 4. Выявить
причинные, провоцирующие и способствующие факторы, а при необходимости оценить
эпидобстановку. 5. В необходимых случаях оказать неотложную помощь.
По темам, по которым предусмотрено не только научить студента диагностировать
заболевание, оказывать первую помощь, но и восстанавливать здоровье, студент, кроме
сказанного выше, должен уметь: 1. Составить план лечения больного (режим, диета,
медикаменты, физиотерапия и др.) с учетом индивидуального диагноза, показаний и
противопоказаний для каждого метода лечения. 2. Оценить эффективность лечения, установить
возможные проявления нежелательного побочного действия лекарств и меры их
предупреждения и устранения. 3. Сформулировать ближайший и отдаленный прогноз. Дать
рекомендации для дальнейшего, в том числе амбулаторного лечения. 4. Рекомендовать меры
вторичной профилактики (коррекция факторов риска, провоцирующих и способствующих
факторов).
Во время самостоятельной работы студента с больным преподаватель должен следить за
правильностью выполнения студентами методов обследования больного, принятых в
дерматологии и венерологии. В случае возникновения затруднений в обследовании больного
преподаватель дает студентам методические указания, обращая внимание на допущенные
ошибки, при необходимости намечает пути рационального решения поставленной задачи. После
окончания обследования больного студенты каждого звена докладывают результаты своей
работы. В обсуждении материалов, полученных каждым звеном, участвует вся группа студентов.
Преподаватель вносит коррективы, дополнения, проверяет рецепты.
Самостоятельная работа студентов включает и обмен информацией между группами,
состоящими из 3-4 студентов, и преподавателем.
При отсутствии пациентов по теме практического занятия следует использовать муляжи
или цветные слайды. Идеальным в такой ситуации является использование мультимедийных
программ. Часть времени амбулаторного приема должна быть использована для
самостоятельного ведения студентами поликлинических больных (под контролем
преподавателя), что следует делать во второй половине цикла практических занятий, после
усвоения студентами базовых понятий и умений.
4
Вторым важнейшим компонентом самостоятельной работы студентов являются
ситуационные задачи, которые дополняют работу с больным путем моделирования различных
ситуаций. Моделирование врачебной работы является необходимым компонентом
формирования профессионального мышления. В учебном процессе задачей следует считать
ситуацию, представляющую конкретный случай из практики врача.. В качестве учебных задач
могут предлагаться примеры, вопросы, задания, упражнения. Задачи характеризуют цели
обучения. Ситуационная задача может быть рассмотрена в процессе самостоятельной работы, а
также в качестве контрольного задания. Под успешностью решения задачи понимается
правильность решения, затраченное время на решение, количество и характер допущенных
ошибок, т.е. учитывается как успех, так и неудача в решении этих задач.
Так как решение ситуационных задач включает обоснование диагноза, план лечения,
решение деонтологических вопросов, построение плана профилактики заболевания и является
единоличным решением студента, их использование является как средством обучения, так и
контроля, а также средством воспитания самостоятельности студентов.
Объем преподавания дерматологии и венерологии
Направление
Факультеты
Врачебное дело
лечебный
педиатрический
медико-профилактический
Стоматология
7,8
7,8
7,8
7,8
96+30
94+30
70+30
74+30
26
38
18
18
34
30
34
32
34
26
18
24
7
7
7
—
—
—
—
6
Лекционный курс, как и практические занятия, должен быть построен на основе учения о
единстве и целостности организма, о роли окружающей среды и значении социальных,
генетических, иммунологических и нервных факторов в патогенезе заболевания кожи, отражать
философские аспекты изучаемого предмета, отвечать требованиям научной методологии,
критически анализировать некоторые теоретические учения.
Практические занятия со студентами проводятся в стационаре и поликлинике. Работе
студентов в поликлинике уделяется особое внимание, ей отводится не менее 25% времени из
общего числа часов практических занятий.
Самостоятельные амбулаторные приемы закрепляют у студентов практические умения,
получаемые на клинических занятиях, выявляют степень подготовленности студентов по всем
разделам программы. Амбулаторные приемы позволяют разобрать со студентами больных,
которые не могли быть представлены своевременно на клинических занятиях в стационаре.
В процессе занятий каждый студент составляет историю болезни на курируемого им
больного.
5
Распространение ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передаваемых половым путем,
во всем мире потребовало существенно повысить качество подготовки врачей по этой проблеме.
Настоящая программа составлена с учетом конечной цели обучения и приводит
требования к уровню подготовленности студентов каждого направления и перечень
практических навыков, которыми должен владеть студент медицинского института после
окончания курса кожных и венерических болезней.
Примерный тематический план лекций
для студентов лечебного факультета*
Принципы диагностики дерматозов.
Пиодермия. Чесотка. Педикулез.
Дерматиты. Экзема. Профдерматозы.
Зудящие дерматозы.
Дерматофитии.
Дерматологические аспекты болезней соединительной ткани.
Вирусные и пузырные дерматозы.
Лепра, Лейшманиоз, туберкулез
Болезни, передаваемые половым путем. Общая патология сифилиса.Первичный
сифилис.
10. Вторичный сифилис.
11. Третичный и врожденный сифилис. Лечение и профилактика сифилиса.
12. Гонорея и негонококковые уретриты у мужчин.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
13.Инфекция ВИЧ (дерматологические аспекты).Организация профилактических мероприятий
в отношении инфекций, передаваемых половым путем.
Примерный тематический план лекций
для студентов педиатрического факультета
1. Анатомо-физиологические особенности кожи детей. Принципы
дерматозов у детей.
2. Генодерматозы.
3. Гнойничковые заболевания кожи. Чесотка.
4. Трихомикозы.
5. Дерматиты. Экзема и экземоподобные заболевания у детей
6. Зудящие дерматозы у детей. Понятие об атопическом дерматите.
7. Общие принципы лечения аллергодерматозов у детей.
8. Болезни соединительной ткани.
9. Вирусные дерматозы у детей. Пузырные заболевания кожи.
диагностики
Порядок изучения отдельных тем можно варьировать в пределах основного курса. Количество часов,
тематика лекций и практических занятий могут быть изменены в пределах 30%, исходя из местных особенностей.
Отдельные темы, не представленные на кафедре клиническим материалом, могут быть вынесены для
самостоятельного изучения студентами.
*
6
Лепра. Лейшманиоз. Туберкулез кожи.
Введение в венерологию. Общая патология сифилиса. Первичный период сифилиса.
Вторичный и третичный периоды сифилиса.
Врожденный сифилис.
Урогенитальные гонорейные и негонорейные инфекции. Организация борьбы с
венерическими заболеваниями.
15. Болезни, передаваемые половым путем. Инфекция ВИЧ (дерматологические
аспекты).
10.
11.
12.
13.
14.
Примерный тематический план практических занятий для студентов стоматологического
факультета
Принципы диагностики кожных заболеваний.
Красный плоский лишай.
Пузырные заболевания. Многоформная экссудативная эритема.
Хейлиты. Кандиоз слизистых оболочек.
Предраковые заболевания губ и слизистой оболочки рта.
Введение в венерологию. Течение сифилиса.
Диагностика заразных форм сифилиса.
Поздний врожденный сифилис. Серодиагностика сифилиса. Оценка результатов
серологического исследования на сифилис.
9. Принципы лечения сифилиса. Профилактика венерических заболеваний.
10. Болезни, передаваемые половым путем. Инфекция ВИЧ (дерматологические
аспекты).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Примерный тематический план лекций для студентов
медико-профилактического факультета
1. Введение в дерматологию. Значение дерматологии и венерологии для врачейгигиенистов.
2-3. Пиодермиты. Организация борьбы с пиодермитами. Роль санитарных врачей в
профилактике пиодермиров.
4. Дерматиты.
5. Токсидермия. Экзема.
6-7. Профессиональные заболевания кожи химической природы. Роль врачейгигиенистов в борьбе с профессиональными дерматозами.
8. Профессиональные заболевания кожи инфекционной и паразитарной природы.
Чесотка.
9. Грибковые заболевания кожи.
10. Лепра.
11. Общая патология сифилиса. Первичный период сифилиса.
12. Вторичный период сифилиса.
13. Третичный период сифилиса. Врожденный сифилис.
14. Серодиагностика сифилиса. Современные методы лечения.
15. Гонорея. Негонококковые уретриты.
7
16. Борьба с венерическими и заразными кожными заболеваниями. Задачи санитарных
врачей разного профиля в профилактике венерических и заразных кожных
заболеваний.
17. Болезни, передаваемые половым путем. Инфекция ВИЧ (дерматологические
аспекты).
Примерный тематический план практических занятий
для студентов лечебного факультета
1.
2.
3-4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22-23.
24.
25.
26.
27-28.
29.
30.
31-32.
33-34.
35.
Вводное занятие. Методика осмотра больного дерматовенерологом.
Первичные и вторичные морфологические элементы.
Пиодермия. Чесотка. Педикулез.
Дерматофитии.
Дерматофитии. Амбулаторный прием.
Дерматиты. Токсидермин.
Экзема.
Курация больного. Составление истории болезни.
Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай.
Принципы местной терапии дерматозов. Амбулаторный прием.
Нейродерматозы. Атопический дерматит.
Профессиональные дерматозы.
Амбулаторный прием.
Вирусные дерматозы.
Амбулаторный прием.
Себория. Угри. Розацеа.
Эритематоз, склеродермия.
Пузырные дерматозы.
Новообразования кожи. Амбулаторный прием.
Болезни волос. Амбулаторный прием.
Туберкулез кожи. Лейшманиоз.
Разбор истории болезни курируемых больных. Амбулаторный прием.
Методика обследования больного венерическим заболеванием.
Первичный сифилис.
Вторичный сифилис.
Третичный сифилис. Амбулаторный прием.
Врожденный сифилис. Амбулаторный прием.
Лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем. Занятие в КВД.
Гонорея, негонококковые уретриты у мужчин.
Дерматологические аспекты ВИЧ -инфекции
Примерный тематический план практических занятий для студентов педиатрического
факультета
1. Вводное занятие. Морфологические элементы сыпей. Методика осмотра ребенка
дерматовенерологом.
8
2. Псориаз. Особенности клинического течения у детей. Красный плоский лишай.
Розовый лишай.
3. Дерматиты. Принципы лечения дерматозов. Основные лекарственные формы для
наружного применения.
4. Токсидермии. Синдромы Стивенсон-Джонсона и Лайелла. Многоформная
экссудативная эритема. Узловатая эритема.
5. Экземоподобные заболевания кожи у детей старшего возраста и подростков.
Экзема. Диспансерное наблюдение этих детей.
6. Пиодермии у детей старшего возраста и подростков. Чесотка. Педикулез.
7. Вирусные заболевания кожи. Герпесы. Бородавки. Остроконечные кондиломы.
Контагиозный моллюск. Герпетиформный дерматит Дюринга. Пузырчатка.
8. Грибковые заболевания кожи.
9. Кожный туберкулез. Лепра. Кожный лейшманиоз.
10. Красная волчанка. Склеродермия.
11-12. Приобретенный сифилис. Общая патология. Первичный, вторичный и третичный,
скрытый, приобретенный сифилис. Особенности клиники приобретенного
сифилиса у детей.
13. Гонорея подростков (мальчиков). Вульвовагиниты девочек. Лечение и
профилактика гонореи у детей.
14. Пиодермии у детей периода новорожденности. Десквамативная эритродермия.
15. Экзема и экземоподобные заболевания у детей младшего возраста. Атопический
дерматит. Осложнения.
16. Врожденный сифилис. Лечение и профилактика врожденного сифилиса.
17. Зачетное занятие.
Примерный тематический план практических занятий для студентов стоматологического
факультета
1. Методика обследования дерматологического больного с высыпаниями на слизистой
оболочке рта. Семиотика кожных заболеваний.
2. Красный плоский лишай. Псориаз.
3. Дерматиты. Токсидермия. Экзема.
4. Пузырные дерматозы. Многоформная экссудативная эритема.
5. Хейлиты. Микозы.
6. Красная волчанка. Туберкулез слизистой оболочки рта. Угри.
7. Крапивница. Отек Квинке. Предраковые заболевания губ и слизистой оболочки рта.
8. Пиодермия. Чесотка. Вирусные дерматозы.
9. Сифилис первичный и вторичный.
10. Сифилис третичный и врожденный.
11. Принципы лечения сифилиса и его профилактика. Острая гонорея мужчин.
12. Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции
9
Примерный тематический план практических занятий
для студентов медико-профилактического факультета
1. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические
элементы и механизмы их образования. Методика обследования кожного больного.
2. Аллергодерматозы. Экзема. Атопический дерматит. Токсидермия. Крапивница.
3. Дерматиты. Профессиональные дерматозы.
4. Пиодермиты.
5. Курация. Составление истории болезни дерматологического больного.
6. Чесотка. Педикулез. Вирусные дерматозы.
7—8. Дерматомикозы.
9. Общее течение сифилиса. Методика обследования венерического больного.
Возбудитель сифилиса. Пути передачи инфекции.
10. Первичный и вторичный периоды сифилиса.
11. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
12. Принципы лечения сифилиса. Критерии излеченности. Профилактика. Гонорея у
мужчин.
Примерная тематическая направленность изучения
ВИЧ-инфекции и БППП для студентов всех факультетов
1. Законодательство но борьбе с венерическими заболеваниями и СПИДом. Методики
выявления и санации источников заражения и контактов. Инструктивно-методическая
документация в настоящее время.
2. Особенности течения и клиники раннего сифилиса у ВИЧ-инфицированных.
3. Особеннсоти течения и клиники познего сифилиса у ВИЧ-инфицированных.
4. Мочеполовой хламидиоз. Урогенитальные, суставные, глазные и висцеральные
осложнения у взрослых и детей. Хламидиоз и бесплодие у женщин.
5. Трихомониаз, кандидоз, гарднереллез (особенности поражения у беременных),
современные методы диагностики и профилактики.
6. Микоплазменные, герпетические и цитомегаловирусные инфекции половых органов.
Заболевания, вызываемые вирусом папиллом человека.
7. Кожные проявления и поражения слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции.
8. Ошибки в диагностике сифилиса.
9. Особенности клиники и течения кожных болезней при генитальной локализации
10. Дифференциальная диагностика эрозивно-язвенные поражения гениталий.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ СТУДЕНТОВ,
ПРОШЕДШИХ КУРС ДЕРМАТО-ВЕНЕРОЛОГИИ
I. По направлению "Врачебное дело" — лечебный факультет*
1. Заболевания, которые студент должен уметь диагностировать, осуществлять лечение, в
необходимых случаях оказывать экстренную помощь, проводить вторичную профилактику:
— Дерматиты
— Токсидермии
10
— Пиодермии
— Крапивница и отек Квинке
— Кожный зуд
— Чесотка, вшивость
— Кандидоз
— Экссудативная эритема
— Опоясывающий лишай
— Аллергические васкулиты кожи
— Простой пузырьковый лишай
2. Заболевания, реже встречаемые в деятельности врача, при которых студент должен
поставить предварительный диагноз, оказать первую помощь и направить к специалисту на
лечение:
— Атопический дерматит
— Псориаз
— Экзема
— Красная волчанка
— Склеродермия
— Дерматофитии
— Сифилис
— Гонорея и НГУ у мужчин
— Опухоли кожи
— Профдерматозы
— Красный плоский лишай
— Розовый лишай
— Пузырные дерматозы
— Лепра
— Туберкулез кожи
— Бородавки
— Вульгарные угри
— Розовые угри
— Алопеция
— Витилиго
— Лимфомы кожи
— Инфекция ВИЧ
— Витилиго
— Лимфомы кожи
— Инфекция ВИЧ
II. По направлению "Врачебное дело" — педиатрический факультет*
1. Заболевания, которые педиатр должен уметь диагностировать, провести необходимое
лечение, проводить вторичную профилактику, в необходимых случаях оказывать экстренную
помощь:
— Болезни кожи новорожденных: милиум, токсическая эритема, склередема, склерема
— Наследственные заболевания кожи в раннем возрасте: ихтиоз, буллезный эпидермолиз
— Стафилококковые поражения кожи новорожденных, детей грудного и младшего
возраста
11
— Стрептококковые поражения кожи новорожденных и детей младшего возраста
(включая младший школьный возраст)
— Себорейные дерматиты грудных детей. Десквамативная эритродермия
— Аллергодерматозы. Детская экзема. Атопический дерматит, нейродермит у детей.
Строфулюс, почесуха, крапивница
— Осложнения экземы и нейродермита у детей: герпетиформная экзема Калоши,
Вакцинная экзема. Вторичная эритродермия и пиодермия
— Чесотка, педикулез
— Дерматиты. Простые контактные и аллергические. Потница, опрелость, ознобление.
Дерматиты от укусов насекомых и контакта с растениями
— Лекарственная токсидермия. Синдром Лайелла
— Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона
— Диффузные болезни соединительной ткани: красная волчанка и склеродермия
— Юношеские или вульгарные угри
— Вирусные дерматозы
— Кандидозы
2. Заболевания, при которых студент должен поставить предварительный диагноз,
оказать первую помощь и направить к специалисту на лечение:
— Микроспория, трихофития, фавус. Кератомикозы, эритразма. Рубромикоз,
эпидермофития стоп
— Приобретенный сифилис — первичный, вторичный, третичный, скрытый
— Врожденный сифилис
— Вульвовагиниты девочек, в том числе гонорейные и хламидийные. Поражения глаз
при них
— Псориаз
— Аллергические васкулиты
— Болезни
волос:
различные
формы
гнездной
алопеции,
монилетрикс
(трихотилломания)
— Генодерматозы у детей старшего возраста (ихтиоз, буллезный эпидермолиз,
кератодермия)
— Герпетиформный дерматоз
— Пузырчатка истинная (пемфигус)
— Туберкулез кожи
— Лепра
— Кожный лейшманиоз
— Витилиго
— Красный плоский лишай
— Гонорея и НГУ мальчиков (подростков)
— Инфекция ВИЧ
III. По направлению "Врачебное дело" — медико-профилактический факультет*
1. Заболевания, которые студент должен уметь диагностировать, провести необходимое
лечение, оказывать экстренную помощь, проводить вторичную профилактику:
— Дерматиты, фотодерматозы
— Токсидермии
— Экзема
12
— Профдерматозы
— Пиодермиты
— Паразитарные болезни
2. Заболевания, при которых студент должен поставить предварительный диагноз,
оказать экстренную помощь и направить к специалисту на лечение:
— Туберкулез
— Лепра
— Лейшманиоз
— Вирусные болезни (простой и опоясывающий лишай)
— Негонококковые уретриты, хламидиоз, трихомониаз
— Нейродермит
— Псориаз
— Красный плоский лишай
— Красная волчанка
— Вирусные болезни (остроконечные кондиломы, бородавки)
— Себорея, вульгарные угри
— Дерматомикозы
— Венерические болезни (сифилис, гонорея)
— Инфекция ВИЧ
IV. По направлению "Стоматология"*
1. Заболевания, которые студент должен уметь диагностировать, провести необходимое
лечение, оказывать экстренную помощь, проводить вторичную профилактику:
— Красный плоский лишай слизистой оболочки рта и губ
— Многоформная экссудативная эритема с локализацией на слизистой оболочке рта
— Хейлиты
— Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта
— Кандидоз слизистой оболочки рта
— Простой пузырьковый лишай на слизистой оболочке рта и губах
2. Заболевания, при которых студент должен поставить предварительный диагноз,
оказать экстренную помощь, направить к специалисту на лечение:
— Вульгарная пузырчатка, буллезный пемфигоид, пузырчатка глаза
— Дерматиты и токсидермии
— Крапивница и отек Квинке
— Красная волчанка красной каймы губ и слизистой оболочки рта
— Пиодермия
— Сифилис
— Псориаз
— Экзема
— Чесотка и вшивость
— Трихофития, микроспория, микозы стоп
— Туберкулез слизистых оболочек рта
— Себорея, угри
— Опоясывающий лишай
*
групп.
В зависимости от преобладания заболеваний в данном регионе могут быть изменения среди указанных
13
— Бородавки
— Острая гонорея у мужчин, основные негонококковые уретриты (хламидиоз,
трихомониаз)
— Инфекция ВИЧ
ПРОГРАММА
ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
Дермато- венерология как самостоятельная клиническая дисциплина, ее содержание,
задачи и методы.
Основные этапы развития дерматологии. Отечественная дерматологическая школа (А.Г
.Полотебнов, А.И. Поспелов, В.М. Тарновский, Т.П. Павлов, П.В. Никольский, В.В. Иванов,
Г.И. Мещерский, П.С. Григорьев, О.Н .Подвысоцкая, Л.Н. Машкиллейсон, Б.М. Пашков, М.М
Желтаков, В.А. Рахманов, С.Т .Павлов, П.В. Кожевников).
Инфекции, передаваемые половым путем: история изучения ( от классических
венерических заболеваний до актуальных проблем инфекций, обусловленных вирусными,
бактериальными, грибковыми возубдителями)
Анатомия кожи
Эпидермис. Дерма. Подкожная жировая клетчатка. Кровеносные и лимфатические
сосуды. Нервно-рецепторный аппарат. Придатки кожи. Строение слизистой оболочки рта и
красной каймы губ. Возрастные особенности.
Физиология и основные функции кожи и слизистой оболочки рта
Связь кожи и слизистой оболочки рта с другими органами и системами. Участие кожи и
слизистой оболочки рта в водном, минеральном, белковом, углеводном, витаминном,
ферментном и жировом обмене. Кожа как место образования биологически активных веществ.
Защитная, иммунологическая, терморегуляционная, выделительная, резорбционная,
дыхательная функции кожи. Кожа — орган чувств. Функциональные особенности кожи у детей.
Основные патологические процессы, происходящие в коже и слизистой оболочке
рта и их роль в образовании элементов сыпи
Острое и хроническое воспаление. Акантолиз, акантоз, гранулез, гиперкератоз,
папилломатоз, паракератоз, спонгиоз, баллонная дистрофия, специфическая и неспецифическая
инфильтрация (пролиферация). Опухолевый процесс.
14
Гигиена кожи Семиотика кожных болезней
Морфологические элементы кожных сыпей (первичные и вторичные), их клинические
особенности, в том числе при локализации на губах и слизистой оболочке рта.
Этиология и патогенез кожных болезней
Роль экзогенных, эндогенных, социальных факторов в возникновении и развитии
дерматозов. Значение изменений кожи в диагностике некоторых заболеваний внутренних
органов, эндокринной системы и нарушений обмена веществ.
Роль генетических факторов, патологии нервной системы, иммунологических
нарушений, заболеваний внутренних органов в патогенезе дерматозов.
Общие принципы лечения и диспансеризации больных хроническими дерматозами.
Вторичная и первичная профилактика. Вопросы деонтологии.
Методика обследования взрослых и детей, больных дерматозами.
Выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Выявление
наследственности, влияние анте- и перинатальных факторов, перенесенных заболеваний,
приема лекарств, условий жизни. Выявление общего состояния, обследование по органам и
системам.
Обследование состояния непораженной и пораженной кожи, выявление первичных:
пятно, папула (узелок), бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, пустула и вторичных
морфологических элементов: чешуйка, корка, эрозия, язва, трещина, ссадина, рубец,
лихенификация
(лихенизация),
вегетации;
вторичные
депигментированные
и
гиперпигментированные пятна. Проведение дополнительных дерматологических исследований:
поскабливание, витропрессия, надавливание пуговчатым зондом, пальпация, выявление
чувствительности, исследование содержимого полостных элементов на флору и
морфологический состав, взятие соскоба кожных чешуек для исследования на патогенные
грибы, отделяемого из половых органов на возбудителя (гонококки, трихомонады), тканевого
отделяемого на бледную трепонему, серологических реакций с кровью на сифилис,
гистологических и других исследований. Особенности обследования ребенка.
Дерматозы инфекционно-паразитарной природы
Пиодермии
Определение. Распространенность. Этиология и патогенез: роль стафилококковой и
стрептококковой инфекции, возможность смешанной инфекции; значение экзогенных
(микротравма, загрязнение кожи, переохлаждение и перегревание и др.) и эндогенных
(сахарный диабет, гиповитаминозы, нарушения иммунного статуса, прием иммуносупрессантов
и др.) факторов. Факультативность патогенных свойств пиококков. Классификация по
этиологии и глубине поражения.
Стафилококковые поражения кожи новорожденных и грудных детей. Анатомофизиологичесмих особенностей кожи детей, пути передачи. Везикуло-пустулез, пемфигоид
(эпидемическая
пузырчатка
новорожденных),
эксфолиативный
дерматит
Риттера,
15
множественные абсцессы грудных детей (псевдофурункулез
проявления, диагностика, лечение, профилактика.
Фингера).
Клинические
Стрептококковые поражения кожи новорожденных и грудных детей.
Стрептококковая опрелость, папуло-эрозивная стрептодермия, импетиго, эктима, рожа
новорожденных детей. Клинические проявления, лечение, профилактика пиодермий
новорожденных детей.
Пиодермии детей старше года и подростков. Стафилококковые поражения кожи:
остиофолликулит, фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, Стрептококковые поражений
кожи: стрептококковое импетиго и его разновидности — контагиозное импетиго, щелевидное,
буллезная
стрептодермия,
поверхностный
панариций,
эритемато-сквамозная
и
интертригинозная стрептодермни, вульгарная эктима, рожа. Вульгарное (стрептостафилококковое) имтпетиго. Понятие о пиоаллергидах и хронических формах пиодермии.
Пиодермии у взрослых. Клиника и течение поверхностных (фолликулит, сикоз) и
глубоких (фурункул, карбункул, гидраденит) стафилодермий; поверхностных (стрептококковое
импетиго, заеда, околоногтевая фликтена) и глубоких (рожа) стрептодермий и смешанных
стрепто-стафилодермий (вульгарное импетиго, шанкриформная пиодермия).
Первая врачебная помощь при пиодермиях: антибиотики, сульфаниламиды, наружноспиртовые растворы анилиновых красителей, чистый ихтиол. Опасность локализации
пиодермий на лице и шее, тактика ведения таких больных.
Принципы общей и местной терапии пиодермитов. Режим больного. Антибиотики,
витамины, иммунотерапия. Неспецифическая стимулирующая терапия. Наружная терапия.
Физиотерапия.
Особенности профилактики пиодермитов на промышленных предприятия, в сельском
хозяйстве, детских учреждениях и в быту. Пиодермии у больных ВИЧ-инфекцией.
Дерматофитии
Определение. Эпидемиология грибковых заболеваний кожи. Биологические свойства
возбудителей, их изменчивость. Миконосительство. Значение грибов-возбудителей,
макроорганизма и условий внешней среды в заболеваемости микозами кожи. Методы
лабораторной диагностики. Клинико-эпидемиологическая классификация. ВИЧ-инфекпия и
микозы.
Кератомикозы. Отрубевидный лишай. Этиология, патогенез, клинические проявления,
диагностика, лечение.
Эпидермофития паховая. Клиника, лечение, профилактика.
Рубромикоз гладкой кожи: возбудитель, клинические формы, клиника, диагностика,
лечение, профилактика.
Микозы стоп: возбудители, предрасполагающие факторы, клинические разновидности,
диагностика, лечение и профилактика.
Трихомикозы: трихофития поверхностная гладкой кожи, волосистой части головы,
инфильтративно-нагноительная, хроническая: возбудители, патогенез, клинические проявления,
диагностика, лечение и профилактика.
16
Микроспория: возбудители, пути передачи, поражения гладкой кожи и волосистой
части головы, поверхностные и инфильтративные. Клиника, диагностика. Принципы терапии,
критерии излеченности.
Кандидоз: этиология, особенности патогенеза. Роль дентальной патологии, нарушения
иммунного статуса, гиповитаминоза, эндокринной патологии. Поверхностный кандидоз кожи и
слизистых. Дифференциальный диагноз с лейкоплакией, красным плоским лишаем, сифилисом,
пиодермией. Паронихии и онихии. Гранулематозный и хронический генерализованный
кандидоз, диагностика. Принципы терапии кандидозов различной локализации.
Профилактика микозов кожи: лечение фоновых заболеваний, ограничение приема
антибиотиков, кортикостероидов и иммуносупрессантов. Организация борьбы с грибковыми
заболеваниями кожи. Роль и значение микологических кабинетов. Диспансеризация больных.
Роль СЭС в профилактике микозов и комплексных противоэпидемических мероприятий
совместно с КВД.
Санитарно-просветительная работа. Санитарный надзор за выполнением комплекса
профилактических мероприятий в парикмахерских, душевых, банях, бассейнах. Совместная
работа с ветеринарной службой. Контроль за соблюдением эпидрежима в детских коллективах.
Активное выявление больных микозами стоп во время профосмотров и организация лечебнопрофилактических мероприятий на местах.
Псевдомикозы
Эритразма. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз с
эпидермомикозами. Лечение.
Вирусные заболевания кожи
Распространенность. Предрасполагающие факторы. Возбудители. Классификация.
Бородавки вульгарные и плоские (юношеские). Остроконечные бородавки (кондиломы,
папиломы), заразительный моллюск. Этиология, клинические формы, эпидемиологическое
значение, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика,
Простой пузырьковый лишай. Этиология, клинические формы, эпидемиологическое
значение, дифференциальный диагноз, лечение. Профилактика: санация очагов фокальной
инфекции, лечение интеркуррентных заболеваний, исключение переохлаждения, гигиеническое
содержание кожи и слизистых. Иммунотерапия и профилактика.
Опоясывающий герпес. Этиология. Клинические разновидности. Эпидемиологическое
значение. Диагностика, лечение. Профилактика: изоляция больных ветряной оспой.
Опоясывающий герпес и онкологические заболевания. Вирусные заболевания при ВИЧинфекции.
Дерматозоонозы
Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Эпидемиология. Клинические проявления.
Осложнения. Лабораторная диагностика, лечение, профилактика. Ранняя диагностика.
Обследование контактных лиц и выявление источника заражения. Текущая и заключительная
17
дезинфекция. Диспансеризация. Разработка совместных комплексных мероприятий
дерматологической и санитарно-эпидемиологических служб. Санитарно-просветительная
работа.
Вшивость. Виды вшей. Эпидемиология. Изменения на коже, вызванные вшами.
Осложнения. Лечение. Профилактика. Активное выявление больных. Дезинфекция в очаге
поражения. Плановые профилактические мероприятия.
Туберкулез кожи
Возбудитель. Патогенез. Пути проникновения в кожу. Современная классификация.
Клинические формы туберкулеза кожи: локализованные (туберкулезная волчанка,
колликвативный и бородавчатый туберкулез, туберкулезный шанкр); диссеминированные
(папулонекротический туберкулез кожи, лишай золотушных, индуративная эритема Базена,
милиарная диссеминированная волчанка). Клиника поражения слизистых оболочек рта, губ при
туберкулезной волчанке, милиарном туберкулезе, скрофулодерме.
Диагностическое значение туберкулиновых проб, иммунологических и других методов
исследования (симптом яблочного желе и зонда).
Принципы лечения. Организационные формы борьбы с туберкулезом кожи.
Трудоустройство и быт больных. Профилактика.
Лепра
Исторические сведения. Распространение. Возбудитель. Этиология. Патогенез.
Эпидемиология. Классификация.
Основные клинические симптомы (пятно, бугорки, узлы, вазомоторные, секреторные и
трофические расстройства). Поражения слизистых оболочек челюстно-лицевой области.
Методы диагностики (определение чувствительности кожи, гистаминовая проба, проба на
потоотделение, лепроминовая проба). Организация и принципы лечения. Санитарнопросветительная работа.
Лейшманиоз
Возбудители. Распространенность. Эпидемиология. Клинические формы (поздноизъязвляющийся, некротизирующийся и туберкулоидный типы). Лабораторная диагностика.
Лечение. Профилактика. Своевременное выявление и лечение больных, борьба с грызунами и
москитами. Соблюдение мер личной гигиены.
Инфекционные эритемы
Розовый лишай. Этиология, клиника, течение, лечение. Многоформная экссудативная
эритема. Этиология и патогенез. Роль фокальной и герпетической инфекции, висцеральной
патологии, охлаждения и др. Клинические формы. Синдром Стивенса-Джонсона, как тяжелая
разновидность экссудативной эритемы.
18
Дифференциальный диагноз высыпаний на слизистой оболочке рта с пузырчаткой,
буллезным пемфигоидом, герпетическим стоматитом, сифилитическими папулами.
Лечение. Прогноз.
Дерматиты
Определение. Классификация. Простой дерматит. Причины. Общая характеристика
простого дерматита. Потница и опрелость у детей. Дерматиты от контакта с растениями
(фитодерматиты) и от укусов насекомых (флеботодермии). Особенности течения и диагностики
дерматитов, контактных стоматитов на слизистой оболочке полости рта.
Аллергические дерматиты. Патогенез. Клинические проявления, диагностика. Роль
кожных проб. Лечение и профилактика различных форм дерматитов. Оказание первой помощи.
Вторичная профилактика.
Себорейные дерматиты грудных детей
Патогенез, клинические разновидности, течение, диагностика, лечение.
Десквамативная эритродермия Лейпера. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение.
Экзема
Определение. Этиология, патогенез. Роль наследственности, условий внешней среды и
реактивности организма в развитии экзематозного процесса. Разновидности. Клинические
проявления, течение — стадии экзематозного процесса. Экзема губ, ее дифференциальный
диагноз с атопическим хейлитом. Диагностика.
Осложнения. Принципы лечения детей, страдающий экземой (режим, уход, диета, общее
медикаментозное, наружное лечение, физиотерапевтические процедуры). Диспансеризация
больных экземой детей, трудоустройство взрослых больных.
Токсидермии
Определение. Этиология, патогенез. Общая характеристика токсидермии. Клинические
формы. Синдром Лайелла. Диагностика. Клиника и течение токсидермии на слизистой оболочке
полости рта и губ, дифференциальная диагностика с пузырными дерматозами, герпесом,
многоформной экссудативной эритемой. Лечение и профилактика различных форм
токсидермий. Оказание первой помощи. Вторичная профилактика.
Хейлиты
Классификация. Собственные хейлиты. Эксфолиативный хейлит. Патогенез. Клиника и
течение сухой и экссудативной форм.
Дифференциальная диагностика экссудативного хейлита с другими хейлитами, красной
волчанкой и обыкновенной пузырчаткой, атопическим, метеорологическом и аллергическим
хейлитами.
19
Лечение. Прогноз. Вторичная профилактика.
Гландулярный хейлит. Первичный и вторичный. Роль хронических воспалительных
заболеваний губ (красный плоский лишай, красная волчанка и др.) в развитии вторичного
гландулярного хейлита. Клиника гландулярного хейлита. Лечение. Прогноз. Вторичная
профилактика.
Метеорологический хейлит. Клиника. Дифференциальная диагностика с контактным
аллергическим хейлитом и сухой формой актинического хейлита.
Актинический хейлит. Клиника экссудативной и сухой форм. Дифференциальная
диагностика. Прогноз. Лечение. Вторичная профилактика.
Симптоматические хейлиты
Атопический хейлит, экзема губ, простой и аллергический контактные хейлиты как
вариант локализации на губах соответствующих заболеваний
Синдром Мелькерсона-Розенталя. Этиология и патогенез. Клиника, течение.
Дифференциальная диагностика с отеком Квинке и элефантиазом. Лечение. Прогноз. Вторичная
профилактика.
Хроническая трещина губ. Этиология и патогенез. Роль индивидуальной анатомии
нижней губы, хронической травмы и гиповитаминоза. Клиника. Прогноз. Лечение. Вторичная
профилактика.
Атопический дерматит.
Определение, иммунопатогенез. Клинические проявления младенческой, детской и
взрослой фаз развития заболевания. Детская почесуха как форма атопического дерматита,
дифдиагноз с другими почесухами. Осложнения атопического дерматита. Принципы лечения:
общая, наружная, иммуносупрессивная терапия, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Профилактика. Диспансеризация и трудовая экспертиза (рекомендации по выбору профессии).
Крапивница.
Определение. Патогенез. Причинные факторы. Клинические разновидности. Отек
Квинке, клиника, диагностика. Особенности при локализации отека в области задней трети
языка и гортани. Лечение, профилактика. Оказание первой помощи.
Кожный зуд как диагноз.
Понятие об общем (универсальном) и локализованном кожном зуде. План обследования
для выявления причины. Принципы терапии.
Фотодерматозы
Определение. Патогенетические факторы. Типы реакций: фототравматические
фотодинамические и фотоаллергические. Профессиональные фотодерматиты (острые и
20
хронические). Лечение. Профилактика. Поздняя кожная порфирия. Патогенетическое влияние
профессиональных вредностей. Клиника, лечение, профилактика в условиях производства.
Профессиональные болезни кожи
Определение. Этиология и патогенез профессиональных дерматозов. Профессиональные
дерматозы от воздействия химических, физических и биологических факторов. Значение
профессиональных факторов и реактивности организма в развитии профдерматозов. Роль
аллергии в патогенезе профдерматозов. Критерии диагностики. Классификация химических
веществ по их действию на кожу (облигатные раздражители, сенсибилизаторы,
фотостимуляторы). Клинические формы профессиональных дерматозов. Профессиональные
дерматозы химической этиологии (простые и аллергические). Дерматиты от воздействия
углеводородов и различных пылевых веществ (дерматокониозы). Профессиональные дерматозы
инфекционной и паразитарной этиологии (бациллярные, вирусные, микотические). Организация
борьбы с профдерматозами. Регистрация, учет и отчетность. Роль врача-профпатолога кожновенерологических диспансеров и санитарно-эпидемиологических станций в борьбе с
профессиональными заболеваниями кожи. Профотбор. Диспансеризация.
Основы профилактики на производстве (технологические, санитарно-технические,
санитарно-гигиенические и индивидуальные средства защиты).
Принципы лечения профдерматозов. Экспертиза трудоспособности. Рациональное
трудоустройство. Основные законоположения. Современные задачи профессиональной
дерматологии.
Псориаз
Определение.
Распространенность.
Основы
иммунопатогенеза.
Генетическая
прерасположенность и роль триггерных факторов: функциональных нарушений нервной
системы, стресса, фокальной инфекции, обменных и эндокринных нарушений. Сезонность
заболевания.
Проявление различных форм псориаза у детей. Вульгарный псориаз: клиника,
излюбленная локализация, диагностическое значение триады псориатических симптомов:
стадии заболевания и значение изоморфной реакции, понятие об артропатическом псориазе и
псориатической эритродермии; клиническая картина вульгарного и пустулезного псориаза при
локализации процесса на слизистой оболочке и губах. Принципы лечения.
Красный плоский лишай
Теории патогенеза. Клинические разновидности поражения кожи при красном плоском
лишае. Сетка Уикхема, феномен Кебнера. Типичная локализация. Роль состояния челюстнолицевой системы и патологии желудочно-кишечного тракта в развитии красного плоского
лишая слизистой оболочке полости рта. Типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивноязвенная и пузырная формы на слизистой рта и губах. Дифференциальный диагноз высыпаний
на слизистой оболочке рта с лейкоплакией, красной волчанкой.
Лечение. Особенности лечения при локализации на слизистой оболочке, рта, роль
санации и лечения фоновых заболеваний. Тактика ортопедического лечения. Вторичная
профилактика.
21
Болезни соединительной ткани
Красная волчанка. Аутоиммунный характер патогенеза красной волчанки, роль экзо- и
эндогенных факторов, провоцирующих заболевание. Классификация кожной формы красной
волчанки (дискоидная и диссеминированная).
Формы красной волчанки на губах (типичная, без клинически выраженной атрофии и
гиперкератоза, эрозивно-язвенная, глубокая) и слизистой оболочки рта (типичная,
экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная), диагностика, течение, прогноз.
Лечение: принципы терапии, санация организма, в частности полости рта, синтетические
противомалярийные препараты, иммуномодуляторы, кортикостероиды; кортикостероидные и
фотозащитные мази. Вторичная профилактика.
Острая красная волчанка: клиника высыпаний на слизистой оболочке, рта, течение,
прогноз.
Склеродермия: этиология, патогенез. Клинические формы. Системная склеродермия.
Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Пузырные заболевания
Пузырчатка. Патогенез пузырчатки, представление о его аутоиммунных механизмах.
Клиника и течение вульгарной пузырчатки; особенности клинической картины на
слизистой оболочке рта и губах. Ответственность стоматолога в ранней диагностике
пузырчатки. Симптом Никольского. Поражение слизистой оболочки при буллезном пемфигоиде
и пузырчатке глаз, пузырно-сосудистом синдроме и климактерическом гингивите. Понятие об
иммунофлюоресцентной диагностике пузырных заболеваний. Дифференциальная диагностика
пузырчатки. Прогноз. Принципы лечения пузырчатки кортикостероидами и цитостатиками;
санация полости рта и рациональное протезирование. Тактика ортопедического лечения.
Герпетиформный дерматит. Этиология, патогенез, клинические проявления.
Особенности клинического течения заболевания у детей.
Диагностика. Диагностическое значение пробы Ядассона. Иммунофлюоресцентная
диагностика. Лечение герпетиформного дерматоза у детей. Диспансерное наблюдение,
Себорея. Угри розовые и вульгарные
Себорея. Себорейный дерматит. Клиника. Лечение.
Вульгарные угри. Связь заболевания с эндокринной системой, функцией половых желез,
патологией желудочно-кишечного тракта. Клинические разновидности. Дифференциальная
диагностика. Принципы лечения.
Розовые угри. Роль желудочно-кишечной патологии, изменений нервной и эндокринной
системы в патогенезе заболевания. Роль демодекса, как фактора, усугубляющего течение
розовых угрей. Клиническая картина заболевания. Принципы общей и местной терапии.
Витилиго
Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз.
22
Алопеция
Этиология, мультифакториальность, патогенез, клиника гнездной и тотальной алопеции.
Предраковые заболевания губ и слизистой оболочки рта
Факторы, предрасполагающие к развитию предраковы,х изменений красной каймы губ и
слизистой оболочки полости рта: наследственность, экзогенные факторы, роль возраста и пола,
состояния желудочно-кишечного тракта.
Классификация предраков на облигатные и факультативные. Клиническая и
патоморфологическая характеристика болезни Боуэна, бородавчатого предрака красной каймы,
абразивного преканкрозного хейлита Манганотти, ограниченного предракового гиперкератоза
красной каймы, лейкоплакии, кожного рога, кератоакантомы.
Признаки озлокачествления предраковых заболеваний. Прогноз. Лечение: устранение
травмирующих факторов, лечение фоновых заболеваний, витамины A, B6, хирургическое
удаление или криодеструкция. Тактика ортопедического лечения.
Профилактика: Регулярная санация полости рта, своевременное протезирование.
Предупреждение и лечение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Исключение
разнородных металлов при протезировании.
Лимфомы кожи
Новообразования кожи
Классификация,
понятие
о
предраковых
заболеваниях.
Злокачественные
новообразования кожи и слизистых оболочек. Клиника, принципы лечения, профилактика.
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Основные этапы развития венерологии. Современная классификация инфекций,
передаваемых половым путем: классические венерические болезни, заболевания с
преимущественным поражением мочеполовых органов, заболевания с преимущественным
поражением внутренних органов. Социальные аспекты венерических заболеваний. Роль
полового воспитания в профилактике ИППП. Вопросы деонтологии.
Сифилис
Возбудитель, морфологические и биологические свойства. Влияние различных факторов
на возбудителя. Эпидемиология. Механизм развития сифилитической инфекции. Понятие об
источнике инфекции и контактах при сифилисе.
Трансфузионный сифилис. Иммунитет при сифилисе, реинфекция, суперинфекшия.
Общее течение, периодизация сифилиса. Классификация сифилиса.
Инкубационный период. Причины, влияющие на его продолжительность. Особенности
заражения детей сифилисом.
23
Первичный период сифилиса. Клинические проявления. Атипичные твердые шанкры.
Особенности клинической картины твердого шанкра в области ануса, слизистой оболочки рта и
их дифференциальная диагностика. Полиаденит. Осложнения первичной сифиломы.
Вторичный период сифилиса, клиника и течение. Клинические особенности пятнистого,
папулезного и пустулезного сифилидов на слизистой оболочке рта и их дифференциальная
диагностика. Полиаденит. Поражения внутренних органов, при вторичном сифилисе.
Серологическая диагностика. Дифференциальный диагноз.
Третичный период сифилиса (активный, скрытый). Клиника, течение, исход.
Клинические особенности бугоркового и гуммозного сифилидов на слизистых оболочках и их
дифференциальная диагностика. Поражение костей, суставов, внутренних органов и нервной
системы. Серологические реакции. Диагностика.
Врожденный сифилис. Определение. Пути передачи инфекции потомству. Социальное
значение врожденного сифилиса. Влияние сифилиса на течение и исход беременности.
Клиника и течение раннего врожденного сифилиса. Поражение кожи, слизистых,
внутренних органов, нервной системы, глаз, костей. Серологические реакции. Диагностика.
Клиника позднего врожденного сифилиса. Триада Гетчинсона: зубы Гетчинсона,
паренхиматозный кератит, неврит слуховых нервов. Вероятные признаки позднего врожденного
сифилиса.
Лабораторная диагностика сифилиса: бактериоскопическая и серологическая.
Серодиагностика сифилиса. Клиническое значение серологических реакций на сифилис
(классическая реакция Вассермана, микрометод, реакция иммобилизации бледных трепонем,
реакция иммунофлюоресценции и др.). Ложноположительная реакция. Исследования
спинномозговой жидкости.
Лечение сифилиса. Специфические противосифилитические средства (антибиотики
группы пенициллина; препараты висмута, йода). Показания. Дозы. Основные принципы и
современные методы лечения. Понятие о серорезистентном сифилисе. Особенности лечения
поздних форм сифилиса. Превентивное лечение. Тактика хирурга при ургентных и плановых
операциях у больных сифилисом. Тактика ортопедического лечения таких больных. Критерии
излеченности сифилиса. Сифилис и брак.
Профилактика сифилиса общественная и индивидуальная. Структура кожновенерологического диспансера и его роль в борьбе с венболезнями. Медицинские осмотры.
Пункты личной профилактики. Роль женских консультаций и вассерманизации беременных в
профилактике врожденного сифилиса. Роль серологического обследования в выявлении
латентного сифилиса у соматических больных.
Роль санитарного врача в профилактике сифилиса. Профилактические осмотры.
Контроль за профилактической работой женских консультаций, родильных домов. Санитарнопросветительная работа.
Гонорея и негонококковые уретриты.
Острая гонорея у мужчин и негонококковые уретриты
Возбудитель, биологические свойства, пути заражения. Инкубационный период гонореи.
Классификация гонореи.
Клиника острого гонорейного уретрита и методы его диагностики.
Гонорейный вульвовагинит девочек. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение.
Профилактика гонорейных заболеваний у детей. Инфекционные и неинфекционные
негонорейные вульвовагиниты девочек. Клиника, лечение, профилактика.
24
Урогенитальная негонококковая инфекция: хламидиоз, трихомониаз, кандидоз,
микоплазмоз, гарднерелез. Принципы терапии. Общественная и личная профилактика ИППП.
Патология кожи и слизистых оболочек при СПИДе
Саркома Капоши, тяжелые формы кандидоза, герпеса и других инфекций кожи и
слизистых. Методы диагностики. Профилактика.
Основы тропической дерматовенерологии.
Тропическая
язва:
разновидности,
географическая
распространенность,
эпидемиологическая частота, роль сочетанной гноеродной флоры, особенности патогенеза,
подверженность мужского населения, клиническая картина, склонность к хроническому
течению, дифференциальный диагноз с трофическими и сифилитическими язвами, лечение и
профилактика.
Язва Бурули: географическая распространенность, эпидемиологическая частота,
этиология, варианты течения, клинические разновидности, исходы, дифференциальный диагноз,
диагностика, лечение профилактика.
Поверхностные тропические микозы. Черепицеобразный микоз: география,
эпидемиология, клиника, лечение. Тропический разноцветный лишай (малассезиоз):
распространенность, возбудители, клиническая картина, лечение, дифференциальный диагноз,
лечение.
Тропические трихомикозы: черная пьедра, белая пьедра, географическая
распространенность, клиническая картина, лечение. Узловатый трихомикоз.
Глубокие
тропические
микозы:
общая
характеристика,
географическая
распространенность, частота. Южноамериканский бластомикоз, мадуромикоз, хромомикоз,
споротрихоз, кокцидиоидомикоз: особенности клинической картины, диагностики, лечения и
прогноз.
Тропические кожные миазы. Географическая распространенность, патогенез,
фурункулоидный и мигрирующий миазы, клиническая картина, диагностика, лечение и
профилактика.
Другие тропические дерматозы. Тропические угри. Бразильская эксфолиативная
пузырчатка. Оньялаи. Перуанская бородавка. Южноамериканская ложная бородавка. Аингум.
Келоидный диатез. Дифтерия кожи. Амебиаз кожи. Основные особенности их патогенеза и
клинической картины.
Поражения кожи, вызванные насекомыми, встречающимися в тропических зонах (клещи,
блохи, клопы, жуки, тараканы, комары, мошки, москиты, пчелы, осы, гусеницы, пиявки,
каракурт, скорпион). Укусы ядовитых змей.
Тропические венерические болезни. Фрамбезия. Беджель. Пинта. Шанкроид.
Венерическая лимфогранулема. Паховая гранулема.
25
Перечень умений и манипуляций, которыми должен владеть студент после прохождения
цикла кожных и венерических болезней
Студент должен уметь:
1. Собирать анамнез у больного кожным и венерическим заболеванием.
2. Осматривать кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки у взрослых больных.
3. Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы на коже,
губах и слизистой оболочке полости рта.
4. Определять по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им
первичные морфологические элементы.
5. Описывать клиническую картину поражения кожи и слизистой оболочки рта у
взрослых.
6. Составлять амбулаторную историю болезни больного дерматозом.
7. Диагностировать заболевания, составить план лечения и вторичной профилактики
больных с дерматозами, при которых врач-лечебник должен восстанавливать
здоровье пациента или оказать ему первую помощь.
8. Предположить у больного заболевание, о клинике которого студенты разных
факультетов должны иметь представление.
9. Bыпиcывать рецепты препаратов на основные лекарственные формы для общего и
наружного применения.
10. Применять наружные лекарственные формы при различных дерматозах.
11. Определять дермографизм.
12. Вызывать псориатические феномены.
13. Оценивать изоморфную реакцию Кебнера.
14. Пользоваться лампой Вуда для диагностики микроспории и дифференциальной
диагностики красной волчанки и плоского лишая на красной кайме губ.
15. Вызывать симптом Никольского.
16. Забирать патологический материал для исследования на выявление чесоточного
клеща, патогенных грибов и гонококков.
17. Заполнять экстренное извещение на больных с заразными кожными и венерическими
заболеваниями.
18. Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными заразными
кожными и венерическими заболеваниями.
Перечень тем для включения в билеты государственных экзаменов
1. По специальности "Врачебное дело" (лечебный и медико-профилактический
факультеты)
Внутренние болезни
1.
2.
3.
4.
Заразные проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках.
Оценка серологических реакций на сифилис.
Сифилитический мезаортит и аневризма аорты.
Болезнь Рейтера.
26
5. Псориатический артрит.
6. Кожные проявления лекарственной болезни.
Хирургические болезни
1, 2 — см. выше.
3. Поражение костной системы при сифилисе.
Акушерство и гинекология
1, 2, 3, 4, 5, 6 — см. выше.
7. Тактика врача при эрозивно-язвенных поражениях слизистых оболочек.
8. Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов (диагностика, лечение).
9. Восходящая гонорея (диагностика и лечение).
10. Гонорея и беременность (врачебная тактика).
11. Гонорея девочек (диагностика и лечение).
12. Кандидоз мочеполовой системы у женщин (эпидемиология, клиника, диагностика,
лечение).
13. Хламидиоз женщин (клиника, диагностика, лечение).
14. Трихомониаз (клиника, диагностика, лечение).
II. По специальности "Педиатрия"
1. Болезни кожи новорожденных: токсическая эритема, склередема, склерема,
адипонекроз.
2. Основные генодерматозы: врожденный ихтиоз, ихтиозиформная эритродермия.
Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
Буллезный эпидермолиз. Диспансерное наблюдение.
3. Стафилококковые поражения кожи новорожденных и детей до года: остиопориты,
пемфигоид, эксфолиативный дерматит Риттера, множественные абсцессы грудных детей.
4. Стафилококковые поражения кожи детей старше 1 года: остиофолликулит,
фолликулит, фурункул, фурункулез, гидраденит.
5. Стрептококковые поражения кожи у детей. Импетиго. Папуло-эрозивная
стрептодермия. Интертриго, эктима, рожистое воспаление. Противоэпидемические мероприятия
в детском коллективе.
6. Чесотка. Особенности клинического течения и лечения чесотки у детей. Педикулез.
7. Микроспория.
Клиническая
и
лабораторная
диагностика,
лечение.
Противоэпидемические мероприятия в детском коллективе.
8. Кандидоз. Поверхностные поражения кожи и слизистых. Гранулематозный и
хронический генерализованный кандидоз.
9. Дерматиты у детей: острые контактные, опрелости. Диагностика, оказание неотложной
помощи.
10. Себорейные дерматиты грудных дегтей. Десквамативная эритродермия Лейнера.
11. Токсидермии. Клинические варианты лекарственной токсидермии.
27
12. Экзема у детей. Значение наследственности, анти-, пере- и постнатальных факторов.
Принципы назначения диеты детям с аллергодерматозами.
13. Нейродермит у детей. Понятие об атопии. Диспансерное наблюдение.
14. Осложнения экземы и нейродермита у детей. Герпетиформная экзема Капоши.
Вакцинная экзема. Внезапная смерть детей, страдающих экземой, неотложная помощь,
профилактика.
15. Приобретенный сифилис. Пути передачи у детей. Первичный период сифилиса.
16. Вторичный свежий и рецидивный сифилис. Диспансерное наблюдение.
17. Врожденный сифилис. Исходы беременности у женщины, больной сифилисом.
Клинические проявления раннего врожденного сифилиса.
18. Поздний врожденный сифилис. Организация борьбы с сифилисом в Российской
Федерации.
III. По специальности "Стоматология"
Терапевтическая стоматология
1. Хейлиты.
2. Красный плоский лишай.
3. Пузырчатка,
4. Проявления сифилиса на слизистой оболочке рта.
5. Красная волчанка.
6. Кандидоз слизистой оболочки рта.
7. Контактные стоматиты и проявления токсидермии на слизистой оболочке рта.
8. Многоформная экссудативная эритема.
9. Герпес слизистой оболочки рта.
10. Изменения зубов при врожденном сифилисе.
11. Синдром Мелькерсона-Розенталя.
12. Отек Квинке.
Хирургическая стоматология
1. Предраковые заболевания красной каймы губ.
2. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта.
3. Тактика хирурга при ургентных и плановых операциях у больных сифилисом.
Ортопедическая стоматология
1. Предраковые заболевания слизистой оболочки рта.
2. Особенности ортопедического лечения больных пузырчаткой.
3. Контактные аллергические стоматиты.
4. Красный плоский лишай и особенности ортопедического лечения.
5. Третичный сифилис челюстно-лицевой области, принципы диагностики и лечения при
ортопедических вмешательствах.
28
ОСНОВНАЯ УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.Н., Поздняков О.Л. Кожные
и венерические болезни. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов. М.,
Медицина, 1986, с. 255.
Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (под редакцией). Атлас “Дерматология и венерология в
мукляжах”. Москва, 1995.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских
вузов. Москва, Медицина, 2006
Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (под редакцией). Атлас “Дерматология и венерология в
мукляжах”. Москва, 1995.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для всех факультетов
медицинских вузов. Москва, Гуньял-Пресс, 1998.