FAQ по грудному вскармливанию - U

Наиболее частые вопросы, связанные с грудным
вскармливанием
Что такое кормление по требованию?
Кормление по требованию – это прикладывание к груди в ответ на любой плач или
поисковые движения. Также обязательно приложите ребенка к груди, если чувствуете, что
грудь переполнена. Если ребенок в это время спит, можно попробовать дать ему грудь во
сне. Ребенок просит, чтобы его прикладывали часто совсем не потому, что он голоден.
Ему постоянно требуется подтверждение психоэмоционального и физического контакта с
матерью. В представлениях новорожденного младенца кормление не связано с чувством
голода. Чувство голода в том виде, в котором его испытывают взрослые, формируется у
ребенка только к 6-ти месяцам жизни. Новорожденный вместо голода испытывает
дискомфорт, который снимает сосанием. Это внутриутробная привычка. Еще задолго до
рождения, движимый необходимостью тренировать сосательный рефлекс, младенец сосет
свои ручки, петли пуповины. Появившись на свет, он продолжает снимать дискомфорт
сосанием. При сосании груди малыш получает дополнительную порцию эндорфинов гормонов счастья и душевного покоя. После акта рождения ребенок получает сильнейший
стресс, который тоже снимается сосанием или сном. Поэтому новорожденные дети либо
подолгу спят, либо часто требуют грудь. Частые прикладывания являются профилактикой
неврологических отклонений.
ВОЗ рекомендует: необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу,
предоставив ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это
необходимо не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального
комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4
раз в час.
Как правильно прикладывать к груди?
Необходимо, чтобы ребенок захватывал грудь настолько глубоко, чтобы сосок находился
во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, т.е. сосок вместе с ареолой должны
фактически заполнить собой всю полость рта ребенка. Для такого захвата ребенок должен
широко открыть рот: ему можно помочь, поводив соском по нижней губе ребенка, что
вызовет рефлекторное движение губ и раскрытие рта. Нередко первой реакцией ребенка
на материнскую грудь будет ее лизание и только потом уже захват. При правильном
захвате груди у ребенка сохраняется широко раскрытый рот, сбоку видно, что нижняя
губа полностью вывернута (ее выталкивает передний край языка, лежащего на нижней
челюсти). Ареола полностью входит в рот ребенка, если она маленькая. Если ареола
большая, то захват ее практически полный, несимметричный. Снизу ребенок захватывает
ареолы больше, чем сверху. Правильный захват груди малышом – безболезненный, он
является замечательной профилактикой трещин сосков.
ВОЗ рекомендует: обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания
необходимы современной матери, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для
себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить
технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному
вскармливанию и инструкторы по обучению уходу за грудным ребенком. Чем скорее мать
научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она
вместе с малышом.
Нужно ли сцеживаться?
При вскармливании ребенка по требованию сцеживаться маме не нужно. Молоко не
хранится в груди, оно спускается, когда ребенок сосет. Исключение составляют ситуации
с болезненно переполненной грудью, когда приложить ребенка к груди либо невозможно,
либо ребенок не может взять переполненную тугую грудь. Тогда нужно немного
сцедиться для облегчения, можно сделать это под теплым (не горячим) душем,
предварительно нежно помассировав грудь и размяв болезненные комки. Помогает
дренажный массаж: постукивания, похлопывания.
ВОЗ рекомендует: исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно
организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько
нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не
возникает. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с
ребенком, выхода матери на работу и т.д.
Что такое лактостаз?
Лактостаз возникает из-за закупорки молочного протока, поэтому, чтобы решить
возникшую проблему, нужно "пробить проток". Если ребенок любит часто и долго сосать,
то обычно проблема решается быстро. Однако бывают случаи, когда дети просто
отказываются сосать грудь, в которой есть уплотнение. Измерьте температуру под обеими
подмышками. Если температура не отличается, есть вероятность того, что ее причина ОРЗ или другое заболевание.
Обычно при лактостазе не бывает резкого ухудшения общего состояния, жалобы связаны
с болью в груди и высокой температурой. Причем, температура может резко повыситься в
момент кормления или сцеживания. Объясняется это тем, что происходит выброс гормона
пролактина ("материнского гормона") в кровь. Иногда на коже груди появляется легкое
покраснение. Подберите позу для кормления, в которой закупоренный проток будет
рассасываться наилучшим образом. Чаще предлагайте больную грудь. Во время
кормления ребенка, легко и мягко массируйте область уплотнения. Ни в коем случае не
давите и не крутите грудь, застой так не уберется, зато появятся синяки и другие
проблемы. В качестве компресса можно прикладывать листы капусты, лопуха, описанную
ребенком пеленку. Возможен прием парацетамола, но только в том случае, если мама
плохо переносит высокую температуру. Следите за самочувствием и колебаниями
температуры. Наберитесь терпения и ждите, потому что лактостаз редко проходит
быстрее, чем за два-три дня. Очень хорошо себя зарекомендовали такие методы
физиотерапии как скэнар и лазер. В том случае, если уплотнение становится мягче после
кормления (либо сцеживания), температура нормальная, можно считать, что проблема
решена. Если температура держится более двух дней, обратитесь в маститный центр или в
ближайшую клинику к маммологу.
Как узнать, хватает ли малышу молока?
1. Тест на мокрые пеленки. Если ребенок мочит пеленки 6 и более раз в сутки, при этом
моча бесцветная или бледно-желтая, грудного молока ему хватает. Пеленки считают в
течение 24 часов, например, с 9 утра одного дня до 9 утра следующего. Если мама
пользуется памперсами, но хочет узнать, хватает или нет молока, надо снять памперсы с
ребенка на три часа. Если малыш за три часа пописает 3-4 раза и больше, можно не
считать дальше. Если пописал 3 раза и меньше, считаем за 6 часов. Если за шесть часов
пописал 4-5 раз и больше, можно дальше не считать, если меньше 4 – считаем дальше. И
так далее. Если же малыш мочится 10 и более раз в сутки, а то и каждые 10-15 минут, то
его потребность в молоке удовлетворена полностью.
2. Взвешивание. Здоровый ребенок при достаточном питании прибавляет в весе от 0,5 до 2
кг (в первые три месяца) ежемесячно или минимум 120 г каждую неделю. «Контрольные»
взвешивания раз в день или перед кормлением и после него не дают объективной
информации о полноценности питания малыша. Если у ребенка частое мочеиспускание
(более 6 раз в сутки) и при этом он мало прибавляет или даже теряет в весе, это означает,
что он получает достаточно молока, а причину плохой прибавки в весе надо искать в чемто другом.
ВОЗ рекомендует: отказ от частых и контрольных взвешиваний ребенка, проводимых
чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности
питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и
необоснованному введению докорма. В одно кормление ваш малыш может съесть 30 г
молока, в следующее 65 г, а в промежутке просто захотеть пить и высосать всего 15 г.
Нужно ли допаивать ребенка на грудном вскармливании?
Дополнительные допаивания вводятся только с началом прикорма. Малышу на ГВ
достаточно маминого молока для утоления жажды. Грудное молоко неоднородно по
составу, переднее молоко – «жидкое», богатое углеводами, - это "питье". Молоко заднее,
густое, богатое белками и жирами, - это "еда". Вода – это серьезная нагрузка на почки, она
абсолютно не нужна ребенку, получающему молоко или смесь в достаточном объеме.
ВОЗ рекомендует: отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и
продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
Нужна ли малышу пустышка?
Природа не предусмотрела, что ребенок будет сосать еще что-либо, кроме груди (и
кулачка, в крайнем случае). К пустышке ребенка всегда приучают. Пустышка в
новорожденном возрасте может легко привести к потере молока. Как минимум до месяца,
а лучше до трех употреблять этот предмет не следует, т.к. пустышку ребенок сосет
принципиально по-другому, нежели грудь. Ребенок, которому дали пустышку, может
начать «съезжать» на сосок при сосании груди, у мамы появляются трещины, грудь не
высасывается полностью. Соответственно, количество молока может уменьшиться.
Пустышка не всегда приводит к пагубным последствиям, но именно она является
основной причиной того, что молоко "неожиданно заканчивается" к трехмесячному
возрасту или ребенок неожиданно отказывается от груди.
ВОЗ рекомендует: полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления. При
необходимости введения докорма его следует давать только из чашки, ложки или
пипетки.
Как бороться с трещинами на сосках?
Правильным прикладыванием к груди. Если трещины все же появились, их можно мазать
бепантеном или малавтилином, кедровым или облепиховым маслом, витамином Е в
капсулах, маслом чайного дерева. Можно попробовать кормить с накладками на соски
фирм «Авент» или «Медела».
ВОЗ рекомендует: исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое
мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит
к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время
гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет
необходимости в дополнительном мытье груди.
Надо ли давать ребенку в одно кормление обе груди?
В одно кормление ребенок высасывает только одну грудь. Если малыш просит кушать
часто, менять грудь следует не чаще, чем раз в 2 часа. Поскольку молоко в материнской
груди неоднородно и делится на «переднее» молоко, которое ребенок получает вначале
кормления, и «заднее» молоко, которое ребенок получает в конце кормления, не следует
торопиться предлагать ребенку вторую грудь.
ВОЗ рекомендует: не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он
высосет первую грудь. Если мать поторопиться предложить малышу вторую грудь, он
не дополучит позднего молока, богатого жирами, в результате у малыша могут
возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул.
Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника. (Если
ребенок во время кормления сосал грудь менее 40 минут, то в следующее кормление
следует предложить ребенку ту же самую грудь).
Что делать, если кол-во молока уменьшилось?
До трех месяцев лактация налаживается таким образом, что кол-во молока у мамы в груди
равно кол-ву высасываемого ребенком молока. Проведите тест на мокрые пеленки. Если
ребенок писает больше 8-10 раз в сутки, волноваться не о чем. Если же кол-во
мочеиспусканий меньше – увеличьте кол-во прикладываний ребенка к груди, предлагайте
ему грудь на каждый плач или поисковые движения, обязательно сохраняйте хотя бы одно
предутреннее кормление (в период с 3 до 7 утра), этим кормлением как бы закладывается
уровень пролактина, а стало быть, и кол-во молока на следующие сутки. Уберите
подальше бутылочку и пустышку. Чтобы у мамы было достаточно молока, для нее очень
важно своевременно и полноценно утолять жажду чистой питьевой водой. У кормящей
женщины в течение дня может возникать от одного до 5 непреодолимых приступов
жажды. Эти желания должны быть удовлетворены, поскольку именно от этого зависит
количество вырабатываемого молока. В качестве питья лучше всего подходит чистая вода.
Однако если есть сильное желание выпить молока или морса, это тоже вполне приемлемо.
Необходимо лишь помнить о мере, т. к. морсы, соки и минеральная вода - это большая
нагрузка для почек, которые во время лактации и без того значительно нагружены. В
общей сложности количество выпитой жидкости должно составлять около 2-3 литров, но
не должно превышать 5 литров в день. При увеличении потребления жидкости до 5 и
более литров в сутки объем лактации снижается.
Универсальных рецептов для стимуляции лактации не существует. Ни чай с молоком, ни
морковный сок не помогут, если ребенок мало сосет грудь. Лактацию стимулирует только
частота и продолжительность прикладываний к груди. Если ребенок сосет грудь редко и
коротко, объем молока будет минимальным, а если долго и часто, молока всегда будет в
достатке. Как психотерапевтические средства для мам зарекомендовали себя чай с
молоком, апилак, млекоин, чай «Хипп» для кормящих матерей, укропная/фенхелевая вода.
ВОЗ рекомендует: ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию на
долгое время.
Что такое лактационный кризис?
Временное уменьшение кол-ва молока, обусловленное гормональными изменениями.
Лактационные кризисы совпадают с возрастными скачками ребенка («возрастной скачок»
- это время, когда ребенок накопил определенное количество умений) и, чаще всего,
приходятся на 4, 7, 10 месяцев. Если не паниковать, не докармливать ребенка смесью, не
допаивать водой, исключить пустышку, прикладывать малыша к груди чаще, сохранить
хотя бы одно предутреннее кормление, то через день-два молоко возвращается в прежнем
объеме.
Если молоко пропало «от нервов»
Образование молока зависит от гормона пролактина, количество которого зависит от
количества прикладываний ребенка и больше ни от чего. Переживания матери по какомулибо поводу на него влияния не оказывают. А вот выделение молока из груди зависит от
гормона окситоцина, который способствует сокращению мышечных клеток вокруг долек
железы и стимулирует вытекание молока. Количество этого гормона как раз зависит от
психологического состояния женщины. Если она испугана, устала, испытывает боль или
любое другое неудобство во время кормления – окситоцин работать перестает и молоко
перестает выделяться из груди. Чтобы молоко опять стало вытекать, надо стараться во
время кормления расслабляться, думать только о ребенке. Можно пить успокаивающие
травы, хорошо помогает массаж плеч, спокойный разговор - все, что помогает
расслабиться. Обязательно нужно удобно сидеть или лежать во время кормления.
ВОЗ рекомендует: необходима поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 12 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания,
помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические
советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям
рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания
как можно раньше.
Отказ от груди
По данным перинатальных психологов, изучающих поведение грудных детей, в 3-4
месяца наблюдается первый этап отделения младенца от матери - малыш впервые
заявляет о себе, как о личности. Делает он это в меру своих способностей: находясь на
руках, упирается в маму руками и ногами; отворачивается и сопротивляется, когда она
дает ему грудь; кричит, едва взяв грудь и сделав несколько сосательных движений; берет
одну грудь, но отказывается от другой. Ребенок как будто провоцирует мать: как она
будет вести себя в такой ситуации? Действительно ли она является для него надежной
защитой? Если в ответ на подобное изменение поведения ребенка мама предоставляет ему
дополнительные "доказательства" своей надежности - не перестает предлагать грудь,
кормит ребенка ночью, не использует бутылочки и пустышки, не дает воду и прикорм,
готова кормить малыша в разных положениях, удобных для него, - кризис 3-4 месяцев
проходит довольно быстро. Самое главное: ухаживать за ребенком в это время должна
только мама, а все остальные члены семьи должны ухаживать за ней. Это лучше всего
способствует укреплению контакта между матерью и ребенком, в котором малыш так
нуждается в этот период. Однако если мама не знает о кризисе 3-4 месяцев, не понимает
поведения малыша или с самого начала грудное кормление вызывало трудности, было
организовано неправильно, ложный отказ от груди может превратиться в подлинный.
Порой он сопровождается каким-либо нездоровьем ребенка (проблемы с пищеварением,
дисбактериоз, ВЧД и т.п.), но без налаживания психологического контакта с ребенком
лечение может быть малоэффективно, а детские врачи не всегда хорошо знакомы с
психологией грудного ребенка. Таких кризисов – отказов от груди может быть несколько,
но кризис 3-4 месяцев – самый яркий и явный.
ВОЗ рекомендует: до 6 месяцев ребенок находится на исключительно грудном
вскармливании и не нуждается в дополнительном питании и введении прикормов. По
отдельным исследованиям на грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья он
может находиться вплоть до исполнения 1 года.
Ребенку год, пора бросать грудь?
После года лактации качество молока совсем не ухудшается. Молоко продолжает
оставаться источником всех необходимых веществ для ребенка, а кроме того, поставляет
ферменты, помогающие ребенку усваивать инородную пищу, содержит средства
иммунной защиты малыша, и очень много других веществ, которых нет ни в
искусственных смесях, ни в детском питании, ни в пище взрослых (гормоны, факторы
роста тканей, биологически активные вещества и др.). В период инволюции молочной
железы (при правильно организованном грудном вскармливании инволюция молочной
железы наступает очень редко) молоко по своему составу приближается к молозиву. Это
связано, вероятно, с тем, что организм матери старается оказать малышу максимальную
питательную, энергетическую и иммунную поддержку в сложный для него период
отлучения от груди. Лишая ребенка молока на втором году жизни, женщина лишает его и
этой поддержки. Процесс отлучения от груди, когда и мама, и ребенок к нему готовы,
происходит спокойно и без проблем. Начав подготовку к отлучению от груди, мама
должна учесть следующие моменты: возраст малыша не младше, чем 1,5 года; состояние
лактации. Чтобы ее проверить, маме нужно расстаться со своим малышом на сутки,
например, оставив его с бабушкой или папой. Если через сутки не наблюдается
болезненного наполнения груди, она не стала плотной и горячей, значит, женщина готова
к отлучению от груди. Если же уже через двенадцать часов мамочка готова бежать к
ребенку, чтобы он отсосал молоко из переполненной груди, значит, она не готова к
прекращению лактации и подобное насилие над организмом плохо скажется на здоровье и
матери и ребенка.
Время года: для отлучения больше подходят поздняя осень, зима и ранняя весна, после
наступления существенной оттепели и до первых заморозков повышается активность
патогенной микрофлоры, более часты кишечные инфекции, поэтому врачи не
рекомендуют отнимать ребенка в это время. Состояние ребенка: он должен быть
совершенно здоров, у него в данный момент не должно быть обострения диатеза, роста
зубов или другого недомогания. Если малыш болел, нужно, чтобы прошло не менее 3
недель после окончания заболевания. Кроме этого, ребенок должен быть способен
укладываться спать в отсутствии мамы без груди.
ВОЗ рекомендует: сохранить грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет.
Кормление до 1 года не является физиологическим сроком прекращения лактации,
поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.
Полезные телефоны:
(343)353-90-66 – Кабинет поддержки ГВ, кафедра пропедевтики детских болезней
УрГМА
(343)341-44-44, 341-36-37 - Центр грудного вскармливания
(495)792-55-43, 771-03-03, 741-91-08 – консультации по ГВ центра «Рожана» (г.
Москва) ежедневно для москвичей: с 8-00 до 24-00, для иногородних: с 17-00 до 24-00