Акушерские осложнения и состояние здоровья новорожденных у

Акушерские осложнения и состояние здоровья новорожденных у женщин с
хроническими парентеральными гепатитами.
Подсвирова Е.В., Шевченко Н.Н., Лебедева О.П., Рыбасов А.Э.
Белгородский государственный университет, Перинатальный Центр Белгородской
областной клинической больницы
Целью данной работы было выявить особенностей беременности, родов, а также
течения раннего послеродового периода у инфицированных матерей, а так же установить,
как данный неблагоприятный фактор, осложняющий беременность, сказывался на
состоянии здоровья новорожденных.
Материалы и методы. В ходе работы был проведен ретроспективный анализ всех
историй беременностей и родов за 2005 год по БОПЦ. Из них были отобраны истории
женщин, которым либо до наступления беременности был поставлен диагноз ВГС или
ВГВ, либо эта инфекция у них была выявлена впервые во время данной беременности.
Была
проведена
работа
по
изучению
анамнеза
жизни,
а
так
же
акушерско-гинекологического анамнеза каждой отдельно взятой беременной. Особое
внимание
отводилось
факторам,
осложняющим
беременность,
роды,
ранний
послеродовый период и ранний период новорожденности.
Результаты. В 2005 году в акушерские отделения БОПЦ поступило 84 беременных
с диагнозом вирусный парентеральный гепатит, либо этот диагноз был поставлен во время
пребывания в стационаре. 60 беременностей завершились родами живыми детьми, 7
беременностей были прерваны по желанию женщины до 12 недель, 3 – по медицинским
показаниям (активная репликация вируса) на сроке 17-22 недели. 14 беременностей
закончились самопроизвольными выкидышами.
В 2005 году в перинатальном центре от инфицированных матерей родился 61
ребенок.
58
беременностей
завершились
срочными
родами
(1
беременность
многоплодная- двойня), 2 беременности закончились родами на сроке 36-37 недель
недоношенными детьми массой до 2500 грамм и ростом менее 45 сантиметров.
Отягощенный гинекологический анамнез имело 38 женщин. Наиболее часто из
гинекологических заболеваний были диагностированы эрозия шейки матки, хронический
аднексит, сальпингоофорит. 61 пациентка имела в анамнезе заболевания, передающиеся
половым путем (ЗППП). Из наиболее часто встречающихся ЗППП хламидиоз ( (30% всех
беременных), сифилис(3), СПИД(2).
Обращает на себя внимание тот факт, что 89% инфицированных ВГ женщин в
течение настоящей беременности от1 до 4 раз находились на стационарном лечении по
поводу угрозы прерывания беременности.
Среди
осложнений
беременностей,
протекающих
на
фоне
вирусных
парентеральных гепатитов, первое место занимал гестоз второй половины беременности
легкой (у 23 женщин) и средней степени тяжести (у 1 женщины). Причем нефропатией
осложнялись преимущественно беременности, отягощенные вирусным гепатитом С -19
случаев. Среди других осложнений беременности
была выявлена анемия, она
наблюдалась у 18 женщин.
На разных сроках 42 из 60 инфицированных беременных по результатам УЗИ был
поставлен
диагноз
ХФПН.
Этот
диагноз
нашел
подтверждение
при
патологоанатомическом исследовании плаценты в 35 случаях. В 10 исследованиях была
выявлена субкомпенсированная, еще в 1 декомпенсированная ХФПН. В 4 случаях
субкомпенсации и в 1 случае декомпенсации
ХФПН дети родились с ЗВУР по
гипотрофическому типу.
Роды через естественные родовые пути у всех пациенток прошли без
осложнений.14 женщин были родоразрешены при помощи операции кесарева сечения, из
них 8 первородящие. Показаниями к оперативному родоразрешению явились аномалии
родовой деятельности (упорная слабость родовой деятельности и дискоординация ),
прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, тазовое предлежание плода, рубец на
матке в сочетании с крупным плодом.
16 детей родились с весо-ростовым коэффициентом менее 60, из них 15 с массой
тела меньше 3000 грамм. Еще 10 детей родились с массой тела больше 4000 грамм.
59-и из 61 родившихся детей оценены на 7-8 баллов по Апгар. Ни один ребенок,
родившийся от инфицированных парентеральными ВГ матерей, во время пребывания в
БОКБ-ПЦ не погиб. 12 новорожденных вместе с матерями были переведены в детскую
больницу для дальнейшего квалифицированного наблюдения (8-подозрение на вирусный
гепатит, 2 – перинатальная энцефалопатия и 1 – киста брюшной полости больших
размеров).
Заключение. Таким образом, основным осложнением течения беременности у женщин,
страдающих парентеральными вирусными гепатитами,
явились выкидыши в первой
половине беременности и угроза прерывания беременности в течение всего срока
гестации. Частота оперативного родоразрешения не отличалась от средней частоты по
роддому.
У большинства пациенток были выявлены признаки ХФПН, но данный факт не
повлиял на здоровье новорожденных, в 97,6% случаев получивших 7-8 баллов по шкале
Апгар.
Таким образом, учитывая минимальное число осложнений беременности и
благоприятный исход для ребенка, гепатит у беременной не является абсолютным
противопоказанием для прерывания беременности. Решение принимает супружеская пара,
однако следует помнить, что прерывание беременности в период обострения гепатита
противопоказано.
С целью профилактики невынашивания, ХФПН и позднего гестоза необходимо
назначение этим беременным курсов метаболической терапии и госпитализация в
критические сроки.