Таблица 1 Зоны и причины популярности медицинского туризма
advertisement
На правах рукописи Щекин Геннадий Юрьевич КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ ФЕНОМЕНА МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ 14.02.05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант: Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор философских наук, доктор юридических наук, профессор СЕДОВА Наталья Николаевна ДЕЛАРЮ Владимир Владимирович доктор социологических наук, профессор, профессор кафедры общей и клинической психологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России ТАБАТАДЗЕ Георгий Саввич доктор философских наук, профессор, проректор по научной работе Волгоградского института экономики, социологии и права НИКИТИН Михаил Владимирович доктор медицинских наук, доктор экономических наук, доцент, заместитель директора по санаторнокурортному комплексу ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, г.Геленджик Ведущая организация: Институт сервиса и туризма Донского государственного технического университета, г.Ростов-на-Дону Защита состоится « 09 » ноября 2013 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд.4-07. С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. Автореферат разослан «___»_______________ 2013 г. 2 Ученый секретарь диссертационного совета, профессор И.В.Фирсова Актуальность темы исследования. Здоровье – это необходимое условие для активной и нормальной жизнедеятельности человека. Однако, ускорение научно – технического прогресса, и связанные с ним процессы урбанизации, индустриализации, автоматизации производства, влекут за собой не только позитивные, но и негативные последствия для здоровья и жизни. Негативные последствия заключаются в том, что произошло снижение функциональных проявляющихся в жизнеобеспечения. возможностей ухудшении человеческого деятельности Отмечается важнейших значительный рост организма, систем его заболеваемости населения, а также возникновение новых, более опасных болезней. Современный человек, живущий в неблагоприятной экологической обстановке, постоянно испытывает стрессовые нагрузки, что приводит к физической и умственной усталости, старению организма, и как следствие к различным заболеваниям. В связи с этим здоровье для каждого человека стало залогом полноценной, счастливой и продолжительной жизни. Забота о здоровье, повышение жизненной активности стали неотъемлемой частью современной системы ценностей. Растет число людей, стремящихся поддерживать хорошую физическую форму, а при необходимости своевременно получать качественную медицинскую помощь. Естественно, появляются социальные субъекты, предоставляющие оздоровительные, лечебно-реабилитационные и медицинские услуги. Их территориальная локализация зависит от природных, историко-культурных и социально-экономических особенностей стран и территорий. Потребителям предоставляется выбор, на который влияют уже персональные установки, цели и возможности. Так складывается, первоначально, оздоровительный, а затем лечебный и, наконец, медицинский туризм. 3 Спрос на путешествия за здоровьем постоянно растет. Это связано, с одной стороны, с тем, что появляется возможность выбора, в какой стране и в какой клинике лечить возникшее заболевание, а возможно делать операцию и проходить реабилитационно - восстановительные мероприятия. С другой стороны, поводом для медицинского туризма является его экономическая составляющая. Во многих странах лечение пациенту обходится значительно дешевле, чем на родине и уровень оказываемых медицинских услуг значительно выше. Учитывая, что медицинский туризм позволяет сэкономить пациенту до 70 % расходов при выезде в другую страну с целью получения медицинской помощи, то рост этого сектора экономики ожидается на уровне 35 % в год. В связи с этим наблюдается рост числа стран специализирующихся на предоставлении этого вида услуг. В нашей стране медицинский туризм только недавно начал складываться в особое направление, причем, до сих пор не ясен ответ на ряд вопросов. Является ли он направлением в туризме или в медицине? Каким образом должна лицензироваться деятельность в области медицинского туризма? Как предотвратить или снизить риски потребления услуг медицинского туризма? Очевидно, что специалисты в области туризма не обладают необходимыми медицинскими познаниями, чтобы компетентно решать вопросы безопасности медицинских вмешательств, так же как медики не в состоянии обеспечить сервисную составляющую клинической помощи иностранцам. Разрозненные усилия тех и других также могут породить необоснованные риски для пациентов-туристов. Поэтому назрела необходимость концептуального оформления медицинского туризма и разработки на этой основе принципов его организации. Адекватное решение данных проблем может быть найдено в исследовательском поле социологии медицины, позволяющей интегративно оценить и туристические, и медицинские компоненты нового социокультурного тренда. Степень разработанности проблемы. Современная медицина играет важную роль в индустрии международного туризма. Рассматривая 4 механизмы повышения качества медицинской помощи, можно обнаружить перечнь возможностей, одной из которых является медицинский туризм. Среди зарубежных исследователей, обратившихся к вопросу его изучения, можно выделить К. Рихтера, Х. Нарштедта, К. Каспарова. В отечественной литературе научных разработок, посвященных собственно медицинскому туризму и не носящих рекламный характер, пока не появилось. Хотя российские исследователи много внимания уделяют туризму оздоровительному и лечебному. Здесь представляют интерес работы И.В. Зорина, В.А. Квартального, А.Н. Новгородцевой, Э.А. Зелетдиновой, А.Б. Косолапова, М.М. Маринина, А.О. Овчарова, И.Е. Оранского, А.А. Романова, А.В. Лебедева, А.А. Саак, Г.С. Усыскина, А.Д. Чудновского, С.А. Щербаковой, В.С Сениной и многих других. Большинство из них рассматривают туризм разновидностью путешествия, где его участники находятся вне постоянного места жительства с целью отдыха, оздоровления, реабилитации. В какой-то степени вопросы медицинского туризма поднимаются в работах М.С. Соколова, Н.Г. Куцевола, М.Н. Мулихова, А.И. Зорина, А.В Бабкина, Т.В. Чубарова, Т.Л. Баженовой, Н.С. Григорьева, Г.П. Долженко, С.А. Белоусовой, А.Ф. Арбузова, А.А. Глушко, А.М. Ветитнева, Л.Б. Журавлевой. Элементы сравнительного анализа отечественного и западного медицинского туризма и предоставляемых услуг мы находим в публикациях И.В. Зорина, Т.П. Кавериной, В.А. Квартальнова, К. Шаинян. Однако все эти исследования собственно медицинскому туризму не посвящены. Более того, в них зачастую понятия «медицинский», «лечебный» и «оздоровительный» туризм употребляются как синонимы, что говорит о неструктурированности медицинского туризма как предмета научного интереса. Справедливо было бы ожидать, что необходимая категориальная спецификация будет проведена в исследованиях по социологии медицины. Действительно, интерес медицинских социологов к проблеме растет, но и они не выделяют медицинский туризм в качестве отдельной темы своих 5 изысканий. Так, за последние 10 лет появились медико-социологические исследования Илюхиной, Хадиковой, В.В.Деларю, В.А.Архангельского, В.Н. Дьяченко, Е.Н Д.И.Казначеева, Н.А. Перепелкиной, К.С. Свиридовой, Т.А. М.А.Чудновской, посвященные медико-туристической проблематике, но все эти авторы сосредоточили свое внимание на курортном регионе, который аккумулирует функции оздоровительного и лечебного, но не медицинского туризма. Анализ литературы показал, что экспликация смысла и содержания медицинского туризма как особого вида социальной деятельности, возможна только на основе методологического анализа туризма как такового. И здесь существуют широкие возможности интеллектуального поиска, поскольку тема давно и хорошо изучена. Основные проблемы: история и причины возникновения туризма, компаративный анализ туристических регионов, закономерности развития туристического бизнеса, коннекция туризма и различных социальных институтов, туристической деятельности и т.п. распределение ролей в сфере Эти проблемы рассмотрены как на фундаментальном, так и на прикладном уровнях такими западными специалистами, как Э. Кохен, А. Пауль, Ф. Котлеф, Дж. Кларк,Т. Берноу, Дж. Гэлбрейт, П. Бенекер, Д. Белл, О. Тоффлер, П. Ганьон, Ш. Хаусер, С. Свиньи, В. Азар, Дж. Боуэн, Дж. Мейкеиз, В. Азар, П. Самуэльсон, Г. Баккер, Д. Вильсон, Л. Контони, Ф. Рисси, М. Фукс, Д. Хенкок, Дж. Вудман, Ф. Паркер, Р. Галингер, Я. Янгман, Ф. Шарп, П. Марсек, Дж. Конол, Б. Бонифайс, К. Купер, М. Касимогли, Х. Айдин. Вместе с тем, в последнее время туризм все чаще рассматривается как отрасль индустрии, а не социокультурный комплекс, поэтому в исследованиях последних лет преобладает маркетинговое направление. Таким образом, при наличии обширного научного материала по проблематике туризма в целом, а также ряда интересных трудов по оздоровительному и лечебному туризму, мы не располагаем работами, 6 посвященными медицинскому туризму как сфере человеческой активности, отличной от лечебного и оздоровительного туризма. Цель исследования – разработать объяснительную гипотезу медицинского туризма как предмета изучения социологии медицины и предложить рекомендации по оптимизации процесса его институциализации в России. Данная цель достигается решением следующих научных задач: проанализировать концептуальные подходы к определению и описанию туризма в различных научных дисциплинах; эксплицировать социально-исторические детерминанты развития туризма; представить дескриптивный анализ туризма как социокультурного комплекса; изучить особенности и разработать дефиницию лечебного туризма; провести компаративный анализ социологических исследований лечебного туризма; объяснить причины появления и закономерности структурирования медицинского туризма как отдельного вида туристической деятельности; на материале конкретных социологических исследований показать возможности социологии медицины в исследовании медицинского туризма; выявить и описать социальные риски в развитии медицинского туризма; определить соотношение оздоровительного, лечебного и медицинского туризма; выяснить распределение социальных ролей медицинских и туристических организаций в развитии медицинского туризма; предложить рекомендации по развитию медицинского туризма в России. Объект исследования – туризм как социокультурный комплекс. Предмет исследования – медицинский туризм Гипотеза исследования. Медицинский туризм – новое явление социальной жизни. Его до сих пор часто отождествляют с лечебным и/или оздоровительным туризмом, хотя характер медицинского вмешательства в 7 каждом из этих видов туризма различен. С этим связано и распределение ролей агентов медицинского туризма – врачей и туроператоров. Усиление роли туроператоров ведет к расширению коммерциализации данного вида туризма и, следовательно, к снижению качества оказания медицинских услуг. Усиление роли врачей повышает качество оказания медицинской помощи, но не всегда позволяет сохранить высокий уровень туристического сервиса. В России преобладает выездной медицинский туризм. Развитию туризма въездного препятствует уровень сервиса, а отнюдь не отсутствие высокотехнологичной медицины и квалифицированных врачей. Но прогресс в этой области может быть достигнут, если будет единая координация деятельности клиник и туристических агентств в обеспечении необходимых и достаточных условий для медицинского туризма в нашей стране. Министерство здравоохранения может осуществлять такую координацию, опираясь на результаты социологической экспертизы программ медицинского туризма. Научная новизна исследования состоит в разработке концептуальных основ медицинского туризма как специфического вида деятельности, формирующегося в результате взаимодействия социального института медицины и социокультурного комплекса туризма, а также в разработке рекомендаций по профилактике социальных рисков медицинского туризма в России. Диссертантом доказано, что в эпоху глобализации туризм приобретает статус наиболее интенсивного канала межкультурной коммуникации, туристическая индустрия становится транснациональной, совмещая как черты мультикультурализма, так и черты инкультуральности, на модели туризма отрабатываются принципы интернациональных коммуникаций в глобализированном мире. Медицина, как часть культуры, начинает включаться в туристические комплексы уже не в качестве личной целиценности, а в качестве социально значимого предмета интереса социальных групп, задействованных в туристическом бизнесе. 8 В работе сформулирована и обоснована дефиниция лечебного туризма как подсистемы туристической деятельности, в которой комплементарно реализуются функции рекреации и реабилитации. Разработано и подтверждено определение медицинского туризма как вида туристической деятельности, в которой цель – оказание медицинской помощи, реализуется средствами туристического сервиса. Выведена формула медицинского туризма: клиническая помощь + туристический сервис. Определена роль социологии медицины в профилактике социальных рисков медицинского туризма. Положения, выносимые на защиту 1. Туризм является достаточно изученным, описанным и классифицированным явлением. Он представляет интерес в исследовательском отношении для представителей различных наук, но не является предметом изучения какой либо одной науки или дисциплины. С этим связано то, что классификации видов туризма проводятся по разным основаниям и не могут рассматриваться как достоверные. 2. Причины исследовательского интереса к туризму носят а) экономический характер, б) социокультурный характер. В первом случае туризм рассматривается как сегмент рынка, во втором – как форма духовного и физического воспроизводства. Именно в этом направлении может строиться концепция медицинского туризма. 3. Институциализация туризма началась в индустриальную эпоху (XIX в., Англия), когда и возникло само понятие «турист». На стадии первичной институциализации (до выделения разных видов) туризм еще отождествляется с путешествием, но уже подразумевает специальную его организацию в свободное от работы время. Досуговая функция туризма становится первой социально признанной. В социалистических странах досуговая функция туризма отождествлялась с оздоровительной, но понятия «лечебный туризм» или «медицинский туризм» в эпоху индустриальных обществ не существовало. 9 4. Социально-историческими детерминантами развития туризма последовательно выступали: а) торговля, б) географическая экспансия, в) религия, г) наука, д) бизнес. Инвариантом мотивов и целей развития туризма всегда были индивидуальные потребности – познавательные, эстетические, рекреационные. Лечебный, а затем и медицинский туризм появляются тогда, когда индивидуальная потребность в здоровье приобретает смысл социальной необходимости (постиндустриальное, глобальное общество). 5. Лечебный туризм легитимизирован как отдельный вид туристической деятельности в ряде нормативных документов. Он генетически связан с досуговой функцией туризма, но постепенно выделился в самостоятельный вид, имеющий свою определенную структуру. В России системообразующим компонентом этой структуры является санаторно-курортный комплекс. 6. Организация лечебного туризма в нашей стране позиционируется как взаимодействие санаторно-курортных объединений, туристических компаний и потребителей услуг лечебного туризма. В последние годы в предоставлении составляющая этих – в услуг ущерб начинает расширяться реабилитационной. рекреационная Санаторно-курортный комплекс, выступающий субъектом-предоставителем собственно лечебных услуг, начинает включать в программу реабилитации все большее количество услуг рекреационных, что снижает восстановительный эффект данного вида туризма. 7. До недавнего времени лечебный туризм включал в себя туризм медицинский, который не обладал самостоятельным статусом. До сих пор не проведено дефинициальное разделение понятий «оздоровительный туризм», «лечебный туризм» и «медицинский туризм». Медицинский туризм является продуктом взаимодействия социального института медицины и социокультурного комплекса туризма, которое стало не только возможным, но и необходимым с развитием глобализационных процессов в мире. 8. Необходимыми и достаточными условиями появления медицинского туризма являются: 10 создание высокотехнологичной биомедицины и медицинских организаций, в которых оказываются медицинские услуги HiTecуровня; изменение национальных и международного законодательств в области медицины в соответствии с принципом уважения автономии пациента (результат либерализации общества), переход от патерналистской модели врачевания к контрактной и техницистской; создание общемирового информационного пространства (Интернет) и принципиально новых средств связи; распространение скоростных видов транспорта; возникновение международного рынка туристических услуг; повышение жизненного уровня в развитых и развивающихся странах; распространение английского языка как языка международного общения. 9. Медицинский туризм формируется как подсистема социокультурного комплекса туризма, но не как подсистема социального института медицины, поскольку социальная роль пациента и роль пациента-туриста соотносятся как включенные множества, а профессиональная роль врача предписывает оказывать помощь каждому, в ней нуждающемуся (Гиппократ), соответственно, не дифференцируя пациентов в зависимости от места проживания. Следовательно, понятие «турист» не может быть включено в категориальное поле медицины. 10.Но медицинский туризм – это сфера деятельности, которая непосредственно связана с высшими человеческими ценностями – жизнью и здоровьем, поэтому субъектами-организаторами данной деятельности должны быть профессионалы-медики, а в настоящее время ими являются непрофессионалы – туроператоры. Это порождает социальные риски некачественного оказания медицинской помощи. Указанное противоречие отражает несформированность медицинского туризма и как медицинской, и как туристической деятельности. Необходим соответствующий научный аппарат для разработки концепции медицинского туризма и определения 11 перспектив его развития. Таким научным аппаратом является социология медицины. 11.Применение методологии социологии медицины к анализу различных видов туристической деятельности, ассоциированных со здоровьем, позволяет провести структурное разграничение понятий «оздоровительный туризм», «лечебный туризм» Оздоровительный деятельности: и «медицинский туризм лечебный включает туризм, туризм» три следующим вида медицинский образом: туристической туризм и неструктурированные формы рекреации, ассоциированные со здоровьем (походы, морские путешествия, спортивно-туристические соревнования и т.п.). Лечебный туризм включает рекреационно-реабилитационные виды деятельности и собственно медицинский туризм, который постепенно оформляется в особый вид туристической деятельности и отличается сугубо клинической составляющей. Методологическая база исследования. Диссертация выполнена в исследовательском поле социологии медицины, что позволило использовать методологию изучения медицины как социального института, выделить отличия в социальных ролях врача и пациента в медицинском туризме, эксплицировать приоритетные направления медицинского туризма в разных странах, дифференцировать лечебный и медицинский туризм по видам медицинской помощи - реабилитационному и клиническому. Поскольку исследование не обнаружило достаточных оснований для констатации институционального статуса туризма, он рассматривался как социокультурный комплекс, что вызвало необходимость использования методов культурологии. В диссертации использовались общенаучные методы: единства логического и исторического, структурно-функциональный анализ, компаративный анализ, системный подход. В оценке номенклатуры клинических услуг медицинского туризма использован феноменологический подход. 12 Эмпирическая база исследования. Исследование носит теоретический характер, поэтому эмпирический материал использовался как иллюстративный. Его источником были данные маркетинговых исследований туристических агентств (глава 3), инициативные исследования в области социологии медицины (глава 5). Собственные авторские исследования представлены в главе 7 – они иллюстрируют возможности социологии медицины в разработке проблем медицинского туризма и профилактике социальных рисков его коммерциализации. Были использованы методы: 1. Контент – анализ. Поскольку дефицит научных исследований в области медицинского туризма очевиден, анализировалась специальная литература и Интернет-сообщения (кроме рекламных и форумов). Первым источником стал журнал «Medical&HealthTourismMagazine», но анализ публикаций в нем оказался малоинформативным, поэтому мы обратились к материалам профессиональных сайтов – как медицинских, так и туристических. Единица анализа – веб-страница, ключевые слова – те же, что и при анализе материалов «Medical&HealthTourismMagazine», доступ – 30-е число каждого месяца, период просмотра страниц – 1 год.- (с 30.03.2012 по 30.03.2013). 2. изучении Анкетирование. К сожалению, при помощи данного метода при медицинского туризма трудно получить необходимую информацию: массовые опросы здесь проводить, практически, невозможно, т.к. контингент «медицинских туристов» формируется спонтанно, информация о заболеваниях и лечении является конфиденциальной. В принципе, возможны опросы о намерениях в отношении МТ. Был проведен телефонный опрос о намерениях жителей крупного промышленного города (Волгоград) воспользоваться услугами медицинского туризма. В марте 2012 г. было опрошено 400 жителей Волгограда (случайная выборка). 3. Кейс-стади. Применение метода кейс-стади в изучении проблем медицинского туризма позволяет выяснить персональные причины разного 13 отношения к услугам медицинского туризма у проблематике этот метод особенно потребителей. В данной полезен, поскольку не только обнаруживает персональные установки, но и позволяет восполнить дефицит другой социологической информации. Были проанализированы случаи а) успешного медицинского туризма (излечение и хороший сервис) и б) негативных результатов медицинских туров (ухудшение состояния, финансовые потери). 4. Фокус-группа. Данный метод использовался, чтобы выяснить экспертное мнение, рассмотреть детали и сформулировать коллективный вывод. Фокус группа проводилась 23.03.2013 г. на базе Отдела этической и правовой экспертизы в медицине Волгоградского Медицинского Научного Центра. Монитор прошел подготовку по социологии медицины в Волгоградском Социально-Гуманитарном центре. Раздаточный материал – данные анкетирования потенциальных туристов – жителей Волгограда, интернет-материалы, данные о зарубежных клиниках, предоставляющих медицинские услуги в области гинекологии, народной медицины. хирургии, терапии, акушерства и Материал был отобран по профилю присутствующих врачей-экспертов, для того чтобы сделать сравнительные процедуры очевидными для участников. Применение методологии социологии медицины к анализу различных видов туристической деятельности, ассоциированных со здоровьем, позволило разграничить понятия «оздоровительный туризм», «лечебный туризм» и «медицинский туризм». Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в а) разработке дефиниций понятий «оздоровительный туризм», «лечебный туризм», «медицинский туризм», без которой невозможно нормативное регулирование этих видов социальной деятельности; б) в экспликации социальных рисков медицинского туризма и формулировке рекомендаций по их профилактике; 14 в) в доказательстве необходимости социологической экспертизы программ медицинского туризма и детализации роли социологии медицины в осуществлении таких экспертиз; г) в описании и обосновании перспектив развития медицинского туризма и роли органов здравоохранения в этом процессе. Концептуализация структурировать феномена деятельность медицинского туризма субъектов-организаторов позволит (медицинских организаций и туристических компаний), поможет органам здравоохранения реализовать координирующую функцию в развитии медицинского туризма в России. Апробация диссертации проходила на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2004, 2007, 20010, 2013; Ростов-на-Дону, 2010, 2011, 2013; Санкт-Петербург, 2009; Архангельск, 2009).Диссертантом разработан и читается спецкурс «Социологическая экспертиза медицинского туризма» для курсантов Волгоградского дополнительного образования, социально-гуманитарного спецкурс «Медицина и центра туризм» для слушателей ФУВ. Диссертант принимал участие в организации медицинских туров в агентствах ООО «Центр по туризму и экскурсиям» и ЗАО «Сокос Центр». Разработанное диссертантом руководство по социологической экспертизе программ медицинского туризма, программа социологического исследования установок граждан на потребление услуг медицинского туризма и Рекомендации по этической экспертизе медицинских центров, принимающих на лечение иностранных граждан закреплены авторскими свидетельствами. По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, из них – одна монография и 15 статей в журналах Перечня ВАК. Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, семи глав, Заключения и Списка литературы (543 источника). Объем работы -. 309 стр. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 15 Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность темы исследования, формулируются цель и задачи, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы. В Главе 1. «ТУРИЗМ КАК ПРЕДМЕТ НАУЧНОГО ИНТЕРЕСА» с целью определения границ исследовательского поля предпринят дефинициальный анализ понятий «турист», «туризм», «дестинация», сделана попытка эксплицировать структуру туризма. До сих пор в научной литературе по вопросам туризма отсутствует однозначное его определение. Отсутствие общепризнанной дефиниции обусловлено тем, что туризм является предметом изучения различных дисциплин, которые определяют его в соответствии с собственной исследовательской областью. Так, например, экономическая наука рассматривает его как отрасль экономики, межотраслевой комплекс, вид предпринимательской деятельности и т.д. Можно выделить специфику трактовки туризма и в юридической науке. Здесь за основу правового регулирования туризма берутся нормы, разработанные Статистической комиссией ООН 1993 года, а также Рекомендации по статистике туризма Всемирной туристской организации, поэтому юристы определяют туризм как деятельность лиц, путешествующих и осуществляющих пребывание в местах, находящихся за пределами их обычной среды, в течение периода, не превышающего одного года подряд, с целью отдыха, деловыми и другими целями. Отечественные ученые, в том числе К.С. Свиридов, Н.В. Сирик, Л.В. Щенникова, рассматривают туризм как социально-экономическое явление. Основу данного подхода составляет определение туризма, сформулированное в Гаагской межпарламентской декларации по мировому туризму 1989 года. Из него следует, что туризм - это не только путешествия лиц, но и сфера услуг, создающая возможности для совершения таких путешествий. В связи с этим, например, К.С. Свиридов под туризмом предлагает понимать сферу социально-экономической деятельности, включающей в себя производство и потребление гостиничных, ресторанных, 16 транспортных и иных, в том числе экскурсионных, услуг по реализации активного отдыха людей, связанного с выездом за пределы их постоянного местопребывания с целью укрепления здоровья, познания окружающего мира и т.д. О значении туризма как всемирного феномена свидетельствует интерес к нему международных организаций. Еще Лига Наций и Первый международный съезд туристских организаций, прошедший в 1925 году, уделили внимание определению туризма, туриста, а также смежных понятий. В 1937 году Совет Лиги Наций рекомендовал определение «международный туризм». По определению, принятому ООН в 1954 году, туризм – это активный отдых, влияющий на укрепление здоровья, физическое развитие человека, связанный с передвижением за пределы постоянного места жительства. В материалах Всемирной конференции по туризму, проводимой Всемирной туристской организации в 1981 году в Мадриде, туризм был определен как один из видов активного отдыха, представляющий собой путешествия, совершаемые с целью познания тех или иных районов, новых стран и сочетаемые в ряде стран с элементами спорта. Наиболее соответствующим целям данного исследования можно считать определение туризма Квартальнова В.А., который определяет его как временное перемещение людей с места своего постоянного проживания в другую страну или местность в пределах своей страны в свободное время в целях получения удовольствия и отдыха, оздоровительных, гостевых, познавательных или в профессионально – деловых целях, но без занятия оплачиваемой работой в посещаемом месте. Отечественное законодательство также внесло свои коррективы в определение понятия туризма, приняв 24 ноября 1996 года (ред. от 03.05.2012 г.) Федеральный закон «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации». Данный закон призван регулировать отношения между туристом и туристской организацией, определяет права, обязанности и ответственность сторон. 17 В диссертации сделан вывод о том, что, несмотря на разнообразие трактовок туризма, как в официальных документах, так и в научных исследованиях, везде и всегда ему приписывается оздоровительная функция. Следовательно, появление медицинского туризма можно рассматривать, скорее, как закономерность, а не случайность в генезисе туризма. Логическим продолжением поисков адекватного целям исследования определения туризма является рассмотрения социальной роли туриста. В работе дается следующее определение понятию «турист»: турист – это временный посетитель местности, населенного пункта, территории или страны независимо от его гражданства, национальности, пола, языка и религии, находящийся в данной местности не менее чем 24 часа, но не более шести месяцев в течении календарного года, или находящийся вне места своего проживания в пределах своей страны и осуществляющий по меньшей мере одну ночевку в коллективном или индивидуальном средстве размещения, путешествующий ради удовольствия или с познавательными, лечебными, деловыми, занимающийся в религиозными, месте спортивными временного пребывания целями и не деятельностью, оплачиваемой из местных источников. Здесь также отмечено наличие лечебной функции туристической деятельности, но целевая палитра роли туриста значительно расширена по сравнению с номенклатурой функций туризм, представленной в рассмотренных выше определениях. Социальная роль туриста является приобретенной, но ее интериоризация происходит под влиянием различных мотивов, типология которых представлена в диссертации на основе критического анализа схемы, предложенной Р.Маконтош и К. Голднер: физические мотивы (здоровье, спорт и пр.); культурные мотивы (познание музыки, искусства, стиля жизни); межличностные мотивы (знакомства, секс, друзья); статусные (образование, клубная деятельность и т.п.). В отличие от этих авторов, диссертант, в соответствии с целями исследования, дифференцирует мотивы интериоризации социальной роли туриста по другому основанию, выделяя 18 культурные, экономические, психологические и природно-климатические, как имеющие непосредственное отношение к медицинскому туризму. Ограничения социальной роли туриста связаны с такими факторами, как стоимость туристского продукта, дефицит времени, ограничения по здоровью, жизненный цикл семьи, отсутствие заинтересованности, страх за здоровье и жизнь. Они также охарактеризованы в работе. Дифференциация целей туристической деятельности является основой структурирования различных ее видов, которые кратко описаны в диссертации. Специальное экологическому и внимание образовательному уделено туризму, рекреационному, которые, по мнению диссертанта, оказали влияние на формирование туризма медицинского. В Главе 2 «Социально – исторические детерминанты развития туризма» предпринят хронологический обзор развития туристической деятельности с целью выявить предпосылки формирования медицинского туризма как одной из ее целей-ценностей. В этом контексте делается ссылка на работу ведущего эксперта Всемирной организации здравоохранения Джафара Джафари «Феноменология туризма», в которой он утверждал, что люди путешествовали всегда и всегда были путешественники, искавшие в других странах не товары, знания или впечатления, а здоровье. По мнению диссертанта, однако, здоровье как цель-ценность туризма первоначально в нем не доминировало. Отправляться в путешествия, первоначально, заставила людей потребность в установлении торговых связей. Развитие торговли, начавшееся в IV тыс. до н.э., можно определить как начало современной эры путешествий. Но если торговля была целью этих путешествий, то их результатом часто становились географические открытия, что сделало последние на длительный период одним из самых привлекательных мотивов для тех, кого сегодня можно было бы назвать туристами. Туризм в современном понимании появился в XIX веке в Англии, в это же время появляется и термин «турист». Он появляется на страницах книги 19 англичанина Педжа, который констатировал, что «путешественника в наши дни называют туристом». Нет ничего удивительного, что термин был введен, по всей вероятности, англичанами, хотя одновременно он начинает использоваться и жителями материковой Европы. Точная дата основания туризма – 6 июля 1841 года. В этот день англичанин Томас Кук открывает первое туристское агентство, при этом, совершив настоящее открытие, поскольку впоследствии туризм стал один из самых доходных видов бизнеса. В XX веке органично развивались все виды туризма. Этому способствовало развитие железнодорожных сообщений, авиаперелетов, автомобильного транспорта. И хотя на протяжении всего XX века лидировал культурно – познавательный туризм, все большее место начинают занимать комфортабельные круизы, приключенческие туры и экотуризм, а затем и лечебный туризм. В работе отдельно характеризуется история развития туризма в России, где первые путешествия также осуществлялись с торговыми, познавательными, политическими и религиозными целями. Географическое положение России, расположенной в центре пересечения торговых путей между Западом и Востоком, с древнейших времен обеспечивало устойчивые международные связи, являвшиеся основой различного рода контактов. Но анализ истории российских путешествий показывает, что путешествия эти гораздо чаще совершались из страны, а сама Россия как предмет туристического интереса, всегда проигрывала другим странам. Эта тенденция в наши дни не только сохранилась, но и укрепилась, ярким подтверждением чего является современный медицинский туризм. Началом организованного туризма в России многие считают тур, устроенный В. Геншем, который в декабре 1777 году в «Московских ведомостях» опубликовал приглашение «План приемлемого путешествия в чужие края, сочиненный по требованию некоторых особ содержателем благородного пансиона». Россиянам предлагалось принять участие в 20 групповой поездке в страны Западной Европы. Это объявление - одно из первых проявлений организованной туристской деятельности в XVIII веке. Первой туристской фирмой в Российской империи ряд исследователей считают «Акционерное общество Иматры». Устав этой фирмы был зарегистрирован 28 февраля 1871 года. Другие исследователи связывают появление туристского бизнеса деятельностью фирмы Леопольда Липсона. В 1885 году в Санкт – Петербурге была опубликована небольшая книга «Первое в России предприятие для общественных путешествий во все страны света Леопольда Липсона», которая фактически излагала концепцию работы туристской фирмы. В советское время ориентация туризма резко меняется, но не на добровольной основе, а по принуждению. Привлечение иностранцев в Россию поощряется, а выезд за границу советских граждан резко ограничивается. В то же время активно развивается внутренний туризм, причем, акцент делается на его оздоровительной функции. О развитии туризма в начале 1920-х годов можно судить по следующим данным: в 1920 году количество экскурсий составило 46 тысяч (число экскурсантов – 138 тысяч), а в 1921 году – 53 тысяч (число экскурсантов – 161 тысяча). Число туристов постоянно росло: к 1930 году их было уже 661 тысяча, в 1931 – 2,1 миллиона, а в 1932 – 10,4 миллионов человек. В 1929 году для обслуживания возросшего потока иностранных туристов создается Всесоюзное акционерное общество «Интурист», которое со временем становиться монополистом в области организации иностранного туризма в СССР. О размерах деятельности «Интуриста» говорит тот факт, что за период с 1929 по 1938 годы СССР посетило более 100 000 иностранных граждан. Однако Великая отечественная война и восстановительный период отодвинули туристские проблемы на второй план. Внутренний туризм стал возрождаться лишь в конце 1940 – х годов. В 1964 году при Совмине СССР создается Управление по иностранному туризму и Совет по иностранному туризму, куда вошли 17 21 министерств, комитетов и ведомств. Деятельность этих организаций привела к тому, что с 1959 по 1985 годы СССР посетило более 70 миллионов иностранцев из 162 стран, хотя не все приезжали как туристы. Что касается выездного зарубежного туризма, то такой привилегией пользовались лишь 0,4 % наших граждан. Но, несмотря на это удручающее обстоятельство, динамика в выезде советских граждан за рубеж очевидна: 1956 год – 561 тысяча, 1960 год – 730 тысяч, 1965 год – 1,2 миллиона, 1970 год – 1, 8 миллиона, 1975 год – 2,5 миллиона, 1980 год – 4 миллиона, 1985 год – 4,5 миллиона человек. В диссертации отмечается наличие в социалистических странах развитого санаторно-курортного комплекса, который стал основой для развития лечебного туризма. Если в западных, а затем и в восточных, странах туристический сервис развивался как гостиничный, то в странах соцлагеря приоритет отдавался санаториям, пансионатам, домам отдыха. Эту систему не разрушили ни перестройка, ни социальная неразбериха 90-х годов, хотя в 80-е гг. начался распад единой туристско-экскурсионной системы Советского Союза. С этого времени в связи со сменой политического курса страны, а затем переходом к новым экономическим условиям, начинается новый этап в развитии туризма, который имеет свои специфические черты. В диссертации сделан вывод о том, что туристическая деятельность во всех социальных системах и во все исторические периоды своего существования детерминировалась конкретными социально-экономическими потребностями общества, но такие ее цели-ценности как познание и здоровье оставались инвариантом в любом обществе и в любую эпоху. На основе анализа туризма как социокультурного комплекса, в Главе 4 «Лечебный туризм» рассмотрены генетические предпосылки появления медицинского туризма. В диссертации к таковым отнесен лечебный туризм, поскольку начало его развития относится к ХVIII века, когда появились широко известные бальнеологические курорты — Карлсбад в Чехии (ныне Карлови-Вари), Баден-Баден в Германии, Баден в Швейцарии, 22 Виши во Франции, а также приморские — Ницца во Франции, Монте-Карло в Монако. Отмечается, что, по мнению Всемирной туристской организации, лечение и здоровье относится к числу важнейших туристских мотивов. В связи с этим возросло количество научных работ и публикаций, посвященных этой проблеме. Европейская ассоциация научных экспертов в области туризма использует определение лечебного туризма, предложенное австрийским ученым Л.К. Рихтером, который понимает лечебный туризм как сочетание отдыха и индивидуальных, направленных на заботу о клиенте программ здоровья. Немецкий ученый Х. Нарштедт определяет лечебный туризм как посещение бальнеологических и других курортов местными туристами и туристами из других стран при смене их постоянного места жительства и предоставлении им оздоровительных программ под их личную ответственность и, как правило, путем оплаты в частном порядке. Основным определением лечебного туризма, используемым современными исследователями в Европе, считается определение, данное швейцарским ученым С. Каспаром. Под лечебным туризмом он понимает совокупность связей и явлений, которые возникают при изменении постоянного места пребывания людей с целью улучшения, стабилизации и при случае восстановления физического, умственного и социального здоровья под воздействием предписанных действий оздоровительного и лечебного характера, для которых место где они находятся, при этом, не является постоянным местом проживания или работы. Большое внимание определению «лечебный туризм» уделялось отечественными специалистами в области туризма. В диссертации предпринят обзор работ А.Б. Косолапова, И.В. Зорина, А.Ю. Александрову, Д.С. Ушакова, Т.П. Кавериной, С.А. Белоусова, Л.Б. Журавлевой, Г.П. Долженко, Д.К. Исмаева, Е.Л. Драчевой, В.А. Квартального, А.Н. Шеиновой, А.М. Ветитнева, А.С Кускова. Отмечены те идеи, которые использованы в настоящем исследовании. 23 Лечебный туризм можно определять как новый раздел курортной медицины (курортной деятельности), который рассматривает организацию работы санаторно-курортной отрасли с точки зрения путешествия. В этом случае, в основе формирования туристского продукта лежит лечебная или оздоровительная технология, улучшающая качество жизни человека. Но в диссертации в качестве исходной посылки используется следующая дефиниция лечебного туризма: Лечебный туризм - это часть туристской деятельности, предполагающей в качестве главного мотива поездки получение туристами за собственные или корпоративные средства комплекса лечебно- диагностических, реабилитационных, профилактических и рекреационных услуг, предоставляемых в местностях, отличных от места их постоянного проживания и располагающих необходимыми для этого природными, материальными и людскими ресурсами с целью предотвращения заболеваний или реабилитации лечения различной патологии. Анализ исследований лечебного туризма (ЛТ) и компарация имеющихся в литературе его дефиниций позволили автору сделать вывод о наличие методологического инварианта в этих исследованиях. Таким инвариантом, по мнению диссертанта, является включение в экспликацию и дескрипцию туристического продукта естественнонаучных данных. Несомненный вклад в развитие курортной медицины и лечебного туризма, в частности, в исследование закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучение процессов адаптации естественного старения организма, в разработку совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека, внесли физиология, биохимия, иммунология и другие, смежные и точные науки. Развитие шло благодаря разработкам различных медицинских школ, руководимых академиками В.П. Казначеевым, К.В. Судаковым, Н.Ф. Измеровым, В.А. Пономаренко, Г.Н. Сердюковской, В.И. Кулаковым, М.А. Пальцевым, Н.Б. Бочковым, В.Н. Ярыгиным, Ю.П. Лисицыным. 24 И здесь впервые возникает дилемма, которая в полной мере актуализировалась уже в контексте медицинского туризма. Дело в том, что по справедливому мнению специалистов медиков, в частности Е.А. Алехиной, Н.Г. Истошина, В.И. Стародубова и др., правильно считать использование санаторно-курортного комплекса частью российского здравоохранения, поскольку, по их мнению, высокая медицинская и социальная эффективность санаторно-курортного лечения дает хороший профилактический эффект. Но тогда встает вопрос о соотношении лечебнорекреационных и туристических услуг. Здравоохранение и туристический бизнес должны взаимодействовать. Как? На какой основе? Что должно стать системообразующим фактором такого взаимодействия? Поиск ответов на эти вопросы проведен в диссертации методом структурно-функционального и дескриптивного анализа феномена лечебного туризма. 1. На основе функционального описания проведено сравнение отечественных и зарубежных курортных зон. Сделан вывод о климатических и медико-реабилитационных преимуществах отечественных курортов и сервисных преимуществах курортов зарубежных. 2. Представлен критический анализ исследований в западной социологии, выделяющих следующие преимущества лечебного туризма: потенциальная экономия; краткие ожидания; качество; выздоровление с отдыхом; можно взять друзей и семью; аналогичные условия и оборудование что и дома; сделки по пакетам услуг; страховое покрытие; выбор хирургических операций; размещение класса люкс; услуга; путешествие доступно. По данным автора, в России особенностями лечебного туризма являются: длительность пребывания; высокая стоимость пребывания и лечения; возраст (потребители услуг лечебного туризма - преимущественно люди старшего возраста). Эти различия обусловили преобладание выездного ЛТ над въездным в России. 3. Выделены виды лечебного туризма и дано их описание: термальные курорты; бальнеологические курорты; курорты талассотерапии; 25 климатические курорты; природные ингаляторные курорты; радоновые шахты. 4. Определены социальные и медицинские риски лечебного туризма: медицинская профессиональная небрежность, некомпетентность; невозможность длительной реабилитации; риски индивидуального тура; ошибки в экономических расчётах при планировании тура. В результате предпринятого анализа сформулировано авторское определение лечебного туризма: Лечебный туризм – это подсистема туристической деятельности, в которой комплементарно реализуются функции рекреации и реабилитации. Очевидно, что лечебный туризм может быть адекватно рассмотрен в исследовательском поле социологии медицины, но можно ли говорить уже о какой-то целостной социологической концепции в рамках этой проблематики? Ответу на этот вопрос посвящена Глава 5«Предпосылки и перспективы разработки социологической концепции лечебного туризма в России». В диссертации постулируется авторская посылка, согласно которой отличительной чертой всех социологических и медико-социологических исследований ЛТ является дифференцированное рассмотрение медицинских и немедицинских услуг, что мешает разработке целостной концепции лечебного туризма. туристической Санаторно-курортное деятельности, практически, обслуживание не в терминах рассматривается. Но проводимые исследования позволяют провести компонентный анализ с таким обобщением результатов, которое может претендовать на статус медико-социологической концепции лечебного туризма. Такой анализ проведен в данном разделе диссертации. Материал для интерпретации и концептуализации данных представляют инициативные исследования в области социологии медицины (В.В.Деларю, Т.А. Резуненко, Н.А.Перепелкиной, И.В.Севастьяновой, Т.А.Хадиковой, Д.И.Казначеева и др.), диссертант выступал научным консультантом при разработке некоторых 26 из программ данных исследований. Выводы, которые сделаны в диссертации, можно суммировать следующим образом: 1. Роль отдыхающих на курорте интерпретируется не как туристическая, а как бинарная – пациентов и клиентов сферы курортных услуг. Автор считает, что преодоление этой бинарности возможно, если интерпретировать статус отдыхающих на курорте как социальную роль потребителей услуг лечебного туризма. К сожалению, пока подобный подход в социологии медицины не разработан. 2. Большинство потребителей санаторно-курортных услуг (85-90%) ориентировано на традиционное, "обще комплексное" санаторно-курортное лечение; значительно меньше востребованы узконаправленные виды медикореабилитационной помощи (типа ранней реабилитации после холецистэктомии, лечения заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин, постинфарктной кардиореабилитации и т.п.), практически, не востребованы путевки профилактической направленности. Но вывод о том, что узкоспециализированные виды помощи уже не соответствуют современному статусу санатория и должны быть отнесены к сфере медицинского, а не лечебного туризма, в анализируемых работах не сделан. 3. Компаративный анализ отношения россиян и иностранных граждан к санаторно-курортному обслуживанию показал, что иностранные граждане (как из ближнего, так и из дальнего зарубежья) в гораздо большей мере ориентированы на получение собственно медицинской помощи и медицинских услуг в санатории по относительно низким ценам по сравнению с россиянами, у которых доминирует стремление "совместить отдых с лечением" (если среди иностранных граждан 90,7% приезжают в российские санатории чтобы лечиться, то среди россиян - 29,5%, а "совместить отдых с лечением" - 3,4% иностранных граждан и 64,5% россиян). Автор пришел к выводу, что наши курорты воспринимаются иностранцами как объекты медицинского, а не лечебного туризма, но, как уже отмечалось, с таких 27 позиций отечественные исследователи санаторно-курортные комплексы не оценивают. 4. Связь санаторно-курортного комплекса и туристического бизнеса пока дискретна и не систематизирована, поэтому руководители санаториев вынуждены выполнять две роли: врача и менеджера. Интериоризация профессиональной роли врача и профессиональной роли менеджера руководителем СКУ является социальной необходимостью, обеспечивающей сохранение медицинской составляющей санаторного лечения. По мнению диссертанта, решением проблемы являлось бы официальное оформление санаторно-курортного комплекса как санаторно-туристического, с соответствующим распределением ролей в рамках единой системы между туроператорами и медицинскими работниками. Не возражая против базового медицинского образования для руководителей санаториев, диссертант предлагает, чтобы постдипломное обучение они проходили по специальности «Туризм и сервис», что в гораздо большей степени отвечает запросам современных отдыхающих. 5. Современный уровень исследования потребления медицинских услуг в России соответствует третьему периоду становления этой концепции в западной социологии медицины: социокультурный контекст формулируется как «Кризис здравоохранения», ориентация исследований сосредоточена на изучении объема современного потребления услуг научной медицины («мода» на доказательную медицину), основной проблемой является доступность услуг, объем и содержание медицинских услуг варьируется в курортной сфере в зависимости от статуса социального субъекта их предоставляющего. Ведущую роль в этом процессе играют санатории, но и они вводят в перечень услуг немедицинские (рекреационно-досуговые), хотя и в меньшей степени, чем пансионаты, турбазы и гостиничные комплексы. Диссертант полагает, что по этим основаниям санаторий можно рассматривать как сегмент туристического комплекса. 28 6. Принципиальным отличием курортов России от западных, является развитость медицинского обслуживания. На Западе обходятся без развитой курортной медицины; там основное курортное учреждение многозвездочная гостиница, великолепный сервис и развлечения. В России системообразующим фактором курорта всегда являлась курортная медицина. Поэтому курортная медицина как сегмент курортного обслуживания и самостоятельный деятельности вид курорта. услуг, по мнению автора, является приоритетом Однако дифференциация предоставителей медицинских услуг на курорте не позволяет пока создать единую систему контроля качества медицинского обслуживания отдыхающих. 7. Ориентация на медицинский туризм присуща в больше степени иностранным гражданам, чем гражданам России, которые, за редким исключением, не подозревают о существовании такого вида туристической деятельности. Но и сами санатории пока не сориентировались в том, какую цель реализуют в своей деятельности: лечение (медицинский туризм) или оздоровление (лечебный туризм). Моделью санаторно-туристического комплекса мог бы стать широко разрекламированный Северо–Кавказский туристический кластер. Но не стал. Причины выяснялись в исследовании на материале контент-анализа интернет-публикаций об этом кластере. Результаты были суммированы по дифференцированному основанию - (лечебные и туристически-коммерческие функции кластера (рис.1). 29 Рис.1. Распределение функций Северо–Кавказского туристического кластера (по данным контент-анализа интернет-сайта – количество упоминаний) На диаграмме отчетливо видно, что привязка кластера к курортным зонам Северного Кавказа является проектом, скорее, коммерческим и политическим, чем лечебно-оздоровительным. Его инициаторы не выделяют лечебный туризм как особый вид туристической деятельности, несмотря на то, что именно для этого вида на Северном Кавказе сложились наиболее благоприятные условия. Перед представлением данной диссертации к защите появилось сообщение о преступной деятельности руководителя «Курортов Северного Кавказа» г-на Билялова и возбуждении уголовного дела о злоупотреблениях при реализации проекта. Это – еще один аргумент в пользу вывода диссертанта о том, что избыточная коммерциализация проекта лечебного туризма на Северном Кавказе либо имела в своей основе личные коррупционные интересы организаторов, либо привела к тому, что такие интересы появились. В любом случае, отсутствие качественной социологической экспертизы проекта нанесло очевидный вред этому начинанию. Предпринятый анализ показал, что принципиальная позиция диссертанта состоитв дифференциации лечебного и медицинского туризма как разных видов деятельности. Аргументация этой позиции содержится в Главе 6 «Медицинский туризм». Здесь дан обзор имеющихся немногочисленных исследований, касающихся спецификаций медицинского туризма, и сделан вывод о том, что авторов он интересует, в основном, как предмет экономической деятельности. В диссертации доказывается положение о том, что медицинский туризм суть результат взаимодействия социокультурного комплекса туризма и социального института медицины. Для этого предпринят экскурс в историю медицины и дана ее характеристика как социального института на основе классических работ Т.Парсонса, Э.Фрейдсона, Д.Механика, А.Решетникова. При этом особо отмечается, что в социальном институте медицины роль врача является центральной, он руководит действиями 30 пациента. Это важно отметить, поскольку анализируемый в данной работе социокультурный комплекс туризма исходно роль врача не включает, эта роль приходит извне – из социального института медицины, чтобы быть сыгранной в новом контексте. Соответственно, предписаний для этой роли в самом туризме нет. Впрочем, как и предписаний для социальной роли пациента. С другой стороны, в самой медицине также на протяжении столетий не было признаков того, что в нее может быть включена в каком-то виде туристическая деятельность. Это утверждение иллюстрируется историческими данными. Диссертантом эксплицированы макросоциальные факторы институционального кроссинга медицины и туризма: 1. Создание высокотехнологичной биомедицины и медицинских организаций, в которых оказываются медицинские услуги HiTec уровня. 2. Изменение национальных и международного законодательств в области медицины в соответствии с принципом уважения автономии пациента (результат либерализации общества), переход от патерналистской модели врачевания к контрактной и техницистской. 3. Создание общемирового информационного пространства (Интернет) и принципиально новых средств связи. 4. Распространение скоростных видов транспорта. 5. Возникновение международного рынка туристических услуг. 6. Распространение английского языка как языка международного общения. 7. Повышение жизненного уровня в развитых и развивающихся странах. Все перечисленное в той или иной степени отражает общие процессы глобализации. Диссертантом высказано и обосновано положение о том, что возникновение и развитие медицинского туризма, как результат взаимодействия социального института медицины и социокультурного комплекса туризма, пока что процесс односторонний: медицина 31 присутствует в туризме, но туризм не присутствует в медицине. Это значит, что медицинский туризм является видом туристической деятельности, но не видом медицинской деятельности. Возможно, он им и не может являться. Но такая асимметрия может иметь негативные социальные последствия – направлять на лечение будут туроператоры, которые не являются профессионалами в медицине, а врачи будут использовать терапевтическую привилегию в совещательно - рекомендательном смысле. Для того чтобы прогнозировать развитие взаимоотношений медицины и туризма, очевидно, необходима разработка целостной концепции медицинского туризма. Как показало исследование, медицинский туризм представляет собой составную часть внутреннего и международного рынка туристических услуг и является его существенной и неотъемлемой частью. Сам термин «Медицинский туризм» родился в 80 – е годы прошлого века. Зарождение этого явления способствовали, с одной стороны, глобализация, интеграция европейских стран, расширение ЕС, упрощение миграции туристских ресурсов, а с другой, увеличение расходов на здравоохранение, которое отмечается уже в течение нескольких лет. В настоящее время уже сформировался инфраструктурой органами, глобальный рынок (медицинским агентствами медицинских менеджментом, медицинского туризма услуг со своей аккредитирующими и туроператорами, специалистами в сфере медицинских путешествий). В настоящее время термином «медицинский туризм» чаще всего называют организацию медицинского обслуживания пациентов за пределами страны их постоянного проживания. Под медицинским туризмом в узком смысле традиционно понимается миграция пациентов к месту лечения, реабилитации и отдыха в какой-либо регион или страну. В широком смысле медицинский туризм можно определить как сферу медицинской индустрии и гостеприимства, связанную в единую систему рынков с развитой инфраструктурой, включающей не только медучреждения, но и самые разные 32 отрасли бизнеса – страхование, банковскую деятельность, юридическую помощь, транспорт, связь. Диссертант считает бинарность дефиниции следствием того, что понятие «медицинский туризм» до сих пор не эксплицировано и предлагает понимать под медицинским туризмом специально организованный выезд за пределы своей страны(или региона проживания) с целью получения необходимого по медицинским показаниям квалифицированного клинического вмешательства. Именно клиническое вмешательство отличает медицинский туризм от лечебного, где целью является «реабилитация через рекреацию». Специальная организация подразумевает участие в данном мероприятии туристического оператора, обеспечивающего как выезд/въезд, так и пакет немедицинских услуг. Принимая за основу данное определение, можно дефиницировать понятие «турист» (потребитель терминологическом поле услуг медицинского медицинского туризма: туризма) потребитель в услуг медицинского туризма – это пациент, выезжающий из своего региона проживания (или страны) по направлению врача, самостоятельно или при помощи туроператора, с целью получения квалифицированного клинического вмешательства (диагностики, лечения, реабилитации) в специализированном медицинском учреждении. Очевидно, что данные определения медицинского туризма и потребителя его услуг предполагают дальнейшее изучение данного феномена в исследовательском поле социологии медицины. Вопрос о том, насколько ее методы удовлетворяют такому изучению и как именно могут применяться, рассматривается в исследовании главе 7 «Возможности социологии медицины в медицинского туризма». Предпринятый диссертантом анализ литературы показал, что пока специальных социологических исследований по проблеме медицинского туризма в нашей стране не проводилось, хотя имеется большой массив данных зарубежных маркетинговых агентств. Но они собраны для того, чтобы повышать 33 доходность туристической индустрии, следовательно, для целей данного исследования использованы быть не могут. Поэтому в работе, путем применения известных методов социологии медицины, проанализирована имеющаяся информация по развитию и перспективам медицинского туризма в России. Цель – эксплицировать медицинское содержание в предлагаемой социальной форме. Очевидно, что содержание – это избавление от недуга, форма – туристическая деятельность. Контент-анализ. Анализировалась специальная литература и Интернет -сообщения (кроме рекламных и форумов). Первым источником стал журнал «Medical&HealthTourismMagazine» - единственное издание в России и странах СНГ о достижениях мировой медицины, о ведущих клиниках и известных врачах. Анализ семи номеров издания за 2012 – 2013 гг. по темам статей1 показал следующее распределение материалов (рис.2) Рис.2. Распределение материалов в «Medical&HealthTourismMagazine» по темам статей Анализ статей по количеству положительных/отрицательных оценок услуг медицинского туризма показал следующее (рис.3). Как видим, рекламный характер издания не вызывает сомнений, что мешает воспринимать всю информацию, содержащуюся в нем как достоверную. 1 Ключевые слова – названия стран, «цена», «отель», «экскурсия», «метод лечения», «заболевание». 34 Рис.3 Распределение материалов в «Medical&HealthTourismMagazine» по вектору оценок услуг МТ Поскольку низкая информативность результатов контент-анализа материалов целевого издания не позволяла сделать определенных выводов, кроме вывода о популярности у наших соотечественников медицинских туров в Германию и Израиль, а также растущей популярности подобных туров в Таиланд, Корею, Швейцарию и Турцию, мы обратились к материалам профессиональных сайтов – как медицинских, так и туристических. Единица анализа – веб-страница, ключевые слова – те же, что и при анализе материалов «Medical&HealthTourismMagazine», доступ – 30-е число каждого месяца, период просмотра страниц – 1 год.- (с 30.03.2012 по 30.03.2013). Получены ответы по следующим позициям (таблица 1) Таблица 1 Зоны и причины популярности медицинского туризма 2 3 Страны с наибольшим числом потребителей услуг МТ Основны е направле ния МТ 1 Вопрос Россия как направле ние МТ № Ответ ≈% распред еления позиций А) Жители экономически развитых стран, где 56 медицинские услуги оказываются на высшем уровне, но стоят дорого (США, Канада и Великобритания). Б) Жители развивающихся стран с низким уровнем 44 развития медицины (Узбекистан, Киргизии, другие страны СНГ). А) Германия, Израиль, Австрия, Швейцария – развитая 61 медицина. Б) Индия, Турция, Сингапур, Таиланд – развитая 39 туриндустрия. Этот сегмент в России в настоящее время не существует. - 35 7 8 Причины низкого спроса на услуги МТ у российских граждан Организация МТ в России Обязательно (это официальная позиция зарубежных клиник) Обязател ьно ли участие посредни ков в организа ции МТ 6 А) Как сегмент туристического рынка МТ не лицензирован 20 Б) Услуги МТ оказывают некоторые туристические компании 42 В) Защита российских граждан от некачественного оказания медицинских услуг за рубежом юридически не закреплена 38 МТ – структура услуги 5 А) Возможность выехать на лечение за рубеж появилась 17 около 15 лет назад, 3-4 года назад начал формироваться МТ как вид туризма. Б) Недостаточный уровень благосостояния для 44 пользования услугами МТ. В) Неразвитая инфраструктура МТ 39 Стоимос ть лечения 4 11 Востребованность за рубежом услуг российской медицины 10 Статус клиники Разрешение культурноязыкового конфликта 9 А) Квалифицированная консультация (агентство МТ, клиника российская, клиника зарубежная- on-line) Б) Постановка диагноза (российская клиника) В) Заказ тура (посредник в России и/или посредник за рубежом) Г) Подтверждение/опровержение диагноза (зарубежная клиника) Д) Лечение Коррелируется с правильным/неправильным диагнозом - А) Наличие специального персонала для работы с 78 иностранными пациентами в клинике (включая переводчика) Б) Индивидуальное сопровождение (социальный работник, менеджер) 14 В) Дистанционный контроль реабилитации 8 Наличие аккредитации и международного сертификата, подтверждающие качество предоставляемых ими услуг. А) Россия входит в список стран, предоставляющих медицинские услуги иностранцам Б) В России есть медицинские центры, оказывающие услуги иностранцам В) В России нет менеджмент- системы оказания услуг МТ иностранцам Г) В плане оказания слуг МТ Россия популярна у жителей стран СНГ 14 28 26 30 36 14 Задачи создания системы МТ в России Конкретные механизмы развития МТ в России 13 А) Перевести организацию направления туристов по программам МТ полностью на онлайн-технологии, Б) Заменить существующую финансовую модель МТ более экономически выгодной, В) Юридически закрепить ответственность за ведение пациента между российской и зарубежной стороной. А) Приведение существующих в России медицинских центров в соответствие с международными стандартами оказания медицинских услуг иностранным гражданам Б) Введение ДМС в сфере МТ. В) Создание профессиональной ассоциации медицинского туризма в России 10 18 72 32 58 10 А) Расширение рынка медицинских услуг для граждан России 71 Б) Стимул для развития отечественного здравоохраненияранение в целом, как это происходит в 29 других странах. Согласитесь, что России это не помешает. Причины , по которым необходи мо развиват ь МТ в России 12 Содержательная интерпретация контент-анализа указанных сайтов позволяет сделать следующие выводы. 1. Российские граждане едут лечиться за рубеж а) когда их не удовлетворяет качество оказания медицинской помощи в России и б) когда методика лечения их заболеваний в России не применяется (проведение сложных операций и необходимость лечения тяжелых или редких, орфанных заболеваний) 2. Чаще всего за рубежом россиянами бывают востребованы услуги в лечении онкологических, кардиологических и ортопедических заболеваний, в тех случаях, когда требуется сложная операция на сердце, суставах или пересадка костного мозга. 3. Чаще всего за медицинскими услугами россияне обращаются в Германию и Израиль. В последнее время рост популярности в этом сегменте медицинских услуг наблюдается у Турции, Таиланда и Сингапура в связи с более низкими ценами на лечение и проживание. Но в этих странах, как, впрочем, и в Белоруссии, Болгарии, Польше, наших соотечественников интересуют, в основном, стоматологические услуги, пластическая и эстетическая хирургия, оздоровительные процедуры2. 2 Качественная установка одного зубного импланта в московских клиниках будет стоить от тысячи долларов. В Польше или Болгарии цена не превысит $800, а в Белоруссии установка нового зуба будет стоить около 37 4. Существующие в России туристические компании, которые специализируются на предоставлении услуг МТ, берут на себя организацию и полное сопровождение клиента на все время поездки. Поскольку у нас услуги МТ не лицензированы, многие из этих компаний созданы зарубежными клиниками, которые заинтересованы в пациентах из других стран (Израиль, Германия, Турция, Швейцария). 5. Компания, которая отправляет пациента за рубеж, не отвечает за результат лечения, поскольку договор заключается непосредственно с клиникой. Кроме того, клиника может искусственно затянуть пребывание пациента с целью получения дохода. Поскольку вред здоровью в таких случаях не наносится (скорее, наоборот), добиться каких-то санкций и возвращения денег нельзя. 6. Объективно в России можно получить медицинские услуги того же качества, что и за рубежом, но их рынок не систематизирован, количество ограничено, они презентируются стихийно и не могут конкурировать со сформированной маркетинговой политикой зарубежных клиник, специализирующихся на МТ. Анкетирование. К сожалению, при помощи данного метода изучении медицинского туризма трудно получить при необходимую информацию. Дело в том, что массовые опросы здесь проводить, практически невозможно, т.к. контингент «медицинских туристов» формируется спонтанно, информация о заболеваниях и лечении является конфиденциальной. В принципе, возможны опросы о намерениях в отношении МТ. Они проводятся в странах с устойчивыми традициями МТ, либо в разных странах по инициативе крупных туристических компаний. Их результаты используются, в основном, в маркетинговой политике. Мы попытались провести телефонный опрос о намерениях жителей крупного $500. В московских клиниках стоимость операции по увеличению груди составляет $5–6 тыс, а в Турции и даже в Бразилии, славящейся своими пластическими хирургами, цена в два раза ниже. 38 промышленного города (Волгоград) воспользоваться услугами медицинского туризма. В марте 2012 г. было опрошено 400 жителей Волгограда (случайная выборка), и получены следующие результаты (табл.2). Таблица2. Намерения жителей крупного промышленного города в отношении услуг медицинского туризма. Вопросы Ответы в % Хотели бы поехать «подлечиться» за границу и могут себе это позволить 6 Хотели бы поехать «подлечиться» за границу, но не могут себе позволить по 32 материальным причинам Не хотели бы и не могут себе позволить по тем же причинам 40 Принципиально не хотят лечиться в другой стране 12 Уже ездили «отдыхать и лечиться» 8 Затруднились ответить 2 В выборке не оказалось людей, которым было показано высокотехнологичное лечение за рубежом, но возможно, респонденты не хотели об этом говорить. Таким образом, мы убедились, что кроме общих установок по отношению к услугам медицинского туризма, какой-то существенной информации массовые опросы не дадут, как не дадутновой информации и опросы малочисленных медико-туристических агентов после проведенного контент-анализа Интернет-источников, а опросы врачей нужно проводить параллельно – в России и нескольких зарубежных странах, что трудноисполнимо. Мы остановились на методе фокус-группы, потому что хотели выяснить именно экспертное мнение по данному вопросу, рассмотреть детали и сформулировать какой-то коллективный вывод. Фокус группа проводилась 23.03.2013 г. на базе Отдела этической и правовой экспертизы в медицине Волгоградского Медицинского Научного Центра. Монитор прошел подготовку по социологии медицины в Волгоградском Социально-Гуманитарном центре. Раздаточный материал – данные анкетирования потенциальных туристов – жителей Волгограда, интернет-материалы, данные о зарубежных клиниках, предоставляющих медицинские услуги в области гинекологии, народной медицины. хирургии, терапии, акушерство и Материал был отобран по профилю присутствующих врачей-экспертов, для того чтобы сделать сравнительные 39 процедуры очевидными для участников. Удалось получить ответы на следующие вопросы: Существует ли медицинский туризм в России? Да, существует, но бессистемно. Преимущественно, как выездной туризм. Его развитие опирается, прежде всего, на инициативу граждан, а не на усилия специально организованных социальных агентов. Какие институциональные элементы можно выделить в отечественном медицинском туризме, которые бы говорили о возможности его интеграции в единую систему? Прежде всего, это активность туроператоров, которые используют свой опыт, знания и возможности для маршрутизации наших соотечественников в зарубежные клиники. Но они не пролонгируют свою деятельность на территорию стран, где эти клиники находятся, там действуют посредники принимающей стороны. Негативной стороной деятельности туроператоров является недостаточная информированность в медицинских вопросах и недифференцированность услуг лечебного и медицинского туризма в предлагаемом ими пакете услуг. Каковы причины интереса наших соотечественников к медицинскому туризму? Причин три: Клиническая - необходимость лечения, которое не может быть предоставлено в российских клиниках, либо убеждение пациента в том, что оно не может быть предоставлено; Финансовая – стоимость высокотехнологичного лечения в отечественных клиниках сопоставима с аналогичным лечением в клиниках зарубежных, которые, кроме него, предоставляют еще и высококлассный сервис. Действует формула: «Лечение в России = Лечение+сервис за рубежом»; Социально-психологическая – лечиться за рубежом модно. Действуют подражательные установки, формируется мнение о том, что лечение за рубежом поднимает престиж личности. Возможно ли и как развитие въездного медицинского туризма в России? Возможно и желательно. Для этого есть позитивные факторы: высококлассные специалисты-медики, высокотехнологичные клиники, 40 уникальные природные условия в ряде мест РФ, которые характеризуются как лечебные медицинском факторы, туризме. туроператоры, Негативными имеющие факторами навык развития работы в въездного медицинского туризма являются: отсутствие правовой базы, отсутствие сервиса, соответствующего клиническим возможностям, отсутствие централизованной координации со стороны Министерства здравоохранения РФ, отсутствие информационной базы для пациентов и туроператоров, а также оперативной коммуникации между туроператорами и клиниками. Таким образом, подтвердилась гипотеза о том, что не только предметная область, но и методы социологии медицины адекватны задачам изучения медицинского туризма. В ЗАКЛЮЧЕНИИ сделан вывод о том, что выдвинутая во Введении гипотеза подтвердилась. Действительно, медицинский туризмдо сих пор часто отождествляют с лечебным и/или оздоровительным туризмом, хотя характер медицинского вмешательства в каждом из этих видов туризма различен. С этим связано и распределение ролей агентов медицинского туризма – врачей и туроператоров. Удалось доказать, что усиление роли туроператоров ведет к расширению коммерциализации данного вида туризма и, следовательно, к снижению качества оказания медицинских услуг. Усиление роли врачей повышает качество оказания медицинской помощи, но не всегда позволяет сохранить высокий уровень туристического сервиса. Как показало исследование, в России преобладает выездной медицинский туризм. Развитию туризма въездного препятствует уровень сервиса, а отнюдь не отсутствие высокотехнологичной медицины и квалифицированных врачей. Но прогресс в этой области может быть достигнут, если будет единая координация деятельности клиник и туристических агентств в обеспечении необходимых и достаточных условий для медицинского туризма в нашей стране. Министерство здравоохранения может осуществлять такую координацию, опираясь на результаты 41 социологической экспертизы программ медицинского туризма. Пока оно этого не делает. Выполненное нами исследование позволило разработать дефиниции понятий «оздоровительный туризм», «лечебный туризм», «медицинский туризм», без которой невозможно нормативное регулирование этих видов социальной деятельности. медицинского туризма Мы и эксплицировали доказали экспертизы программ медицинского социологии медицины в перспективы развития здравоохранения в необходимость туризма, осуществлении медицинского этом социальные процессе. таких туризма риски социологической детализировали роль экспертиз, описали и органов роль Концептуализация феномена медицинского туризма позволит структурировать деятельность субъектоворганизаторов (медицинских организаций и туристических компаний), поможет органам здравоохранения реализовать координирующую функцию в развитии медицинского туризма в России. Выводы и рекомендации 1. Туризм (путешествие) как одна из форм социальной активности человека существовал с древнейших времен, но мотивы этой активности всегда носили конкретно-исторический характер. В античные времена основными мотивами путешествий были торговля, познание мира, образование. Во времена Средневековья к ним прибавились религиозные мотивы (паломничество и т.п.). 2. Любой вид туризма выступает как интериоризация культурных ценностей иной социальной среды. Соответственно, в данном случае речь идет о культурном воздействии туризма на материальную и духовную сферы деятельности человека и, прежде всего, на его систему ценностей, знания и общественное поведение. Лечебный и медицинский туризм ориентированы на одну ценность – здоровье. 42 3. Несмотря на наличие необходимой документальной базы, лечебный туризм в России продолжает развиваться стихийно, что приводит к гиперболизации коммерческим рекреационной интересам функции, наиболее субъектов-организаторов. соответствующей Это снижает его эффективность и наносит вред потребителям туристических услуг в данной отрасли. 4. Оптимизация услуг лечебного туризма возможна при условии централизованного контроля Министерства здравоохранения Российской Федерации на основе регулярного социологического мониторинга качества и распределения услуг лечебного туризма в стране. 5. Туроператоры, работающие в сфере лечебного туризма, должны получать лицензию на свою деятельность с учетом их знаний в области санаторно-курортной реабилитации. Соответственно, МЗ РФ и региональные органы здравоохранения должны участвовать в программе лицензирования деятельности турфирм и туроператоров. 6. Применение методов социологии медицины к исследованию медицинского туризма позволяет выделить четыре модели реализации данного социокультурного явления: «врач – пациент – врач» - модель самодеятельного медицинского туризма (МТ) «врач – пациент – туроператор – врач» - модель въездного МТ «врач – туроператор – пациент – врач» - модель выездного МТ «врач – туроператор – пациент – туроператор – врач» - модель полного цикла МТ. В настоящее время в нашей стране реализуется первая и третья модели, для реализации оптимально – четвертой – модели необходимо создание кластеров медицинского туризма с международным участием. 7. Социальными субъектами-организаторами МТ являются клиники и туроператоры. Роль Министерства Здравоохранения РФ в развитии медицинского туризма, по данным социологических исследований, не 43 прослеживается. Это создает социальные риски коммерциализации данной сферы, степень которых зависит от того, кто будет управляющим звеном в системе МТ. Если туроператоры – возможно необоснованное расширение коммерциализации. Если Министерство Здравоохранения – может пострадать сервисная составляющая. Следовательно, необходимо их тесное сотрудничество, а для этого нужна разработка нормативных документов и стандартов оказания медицинской помощи с участием туристических организаций. 8. Социологическая необходимым условием экспертиза проектов профилактики МТ рисков является расширения коммерциализации данной сферы. Организация такой экспертизы – задача Минздрава России, поскольку исследования, проводимые турфирмами носят сугубо маркетинговый характер и имеют своей целью развитие медицинского туризма как сферы бизнеса, а не медицинской помощи. Социология медицины располагает достаточной методологической и операциональной базой для проведения объективных исследований в области медицинского туризма, но социальный заказ на них пока не сформирован. По теме диссертации опубликованы следующие научные работы: Монографии: 1.Щекин Г.Ю. Туризм и медицина: Монография/ Г.Ю. Щекин. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013.- 8,3 п.л. Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией: 2. Щекин Г.Ю. Компаративный анализ услуг медицинского туризма в России и западных странах на материале онкологических заболеваний/ Г.Ю. Щекин, Т.А. Антонова// Гуманитарные и социально-экономические науки. – 2013. № 3 – 0,3 п.л. 3. Щекин Г.Ю.,Курортная зона как предпосылка развития города (на примере г. Волгограда)/ Г.Ю. Щекин// Гуманитарные и социальные науки. – 2013. - № 3. – 0,3 п.л. 44 4.Щекин Г.Ю. Лечебно - рекреационные ресурсы как гарант развития санаторных зон города/ Г.Ю. Щекин// Социология города. – 2013. - № 3. – 0,4 п.л. 5.Щекин Г.Ю. Этика лечебного туризма/ Г.Ю. Щекин, Т.А. Турлак// Биоэтика. – 2011. -№ 2. – 0,3 п.л. 6.Щекин Г.Ю. Город-курорт: соотношение санаторных и муниципальных услуг/ Г.Ю. Щекин, Д.В. Михальченко, В.А. Мажаренко// Социология города. – 2011. - № 3. – 0,3 п.л. 7.Щекин Г.Ю. Толерантность в социальном пространстве города/ Г.Ю. Щекин, О.В. Мирошникова, И.Е. Рева// Социология города. – 2011. - № 4. – 0,3 п.л. 8Щекин Г.Ю. Новая страница в отечественной культурологи/ Г.Ю. Щекин, К.С. Смирнов// Биоэтика.– 2011. - № 1.- 0,3 п.л. 9.Щекин Г.Ю.Этические субъекты защиты прав отдыхающих/ Г.Ю. Щекин, А.А. Литвиненко// Биоэтика. - 2011. - № 1. – 0,3 п.л. 10Щекин Г.Ю. Перспективы развития пенсионного туризма в современном обществе и проблемы его реализации в России/ Г.Ю. Щекин// Социальное и пенсионное право. – 2011. - № 4. – 0,3 п.л. 11Щекин Г.Ю. Специфика городского туризма и возможные экономические перспективы его развития/ Г.Ю. Щекин// Гуманитарные и социальноэкономические науки. – 2011. - № 2. с. – 0,3 п.л.. 12.Щекин Г.Ю. Город как предмет туристского интереса (на примере г. Волгограда)/ Г.Ю. Щекин// Социология города.– 2010. - № 4. – 0,3 п.л. 13.Щекин Г.Ю. Специфика прав человека в туризме/ Г.Ю. Щекин// Философия социальных коммуникаций. 2010. - № 4 (13). – 05 п.л. 14Щекин Г.Ю. Международный туризм как фактор экономического влияния/ Г.Ю. Щекин// Гуманитарные и социальные науки. – 2010. - № 5. – 0,3 п.л. 15Щекин Г.Ю. Лечебный туризм: история, значение, перспективы/ Г.Ю. Щекин// Гуманитарные и социально-экономические науки. – 2010. - № 5. с. – 0,4 п.л. 16Щекин Г.Ю. Реклама как один из определяющих факторов современного туризма/ Г.Ю. Щекин// Известия Волгоградского государственного технического университета. Серия «Проблемы социально-гуманитарных знаний». Волгоград: Изд-во ВолГТУ 2010. - № 9 (69). – 0,3 п.л. Малые научные издания: 17. Щекин Г.Ю. Социологический портрет медицинского туризма./ Г.Ю. Щекин. - Волгоград.: Изд-во ВолгГМУ. 2013. – 1,2 п.л. 18. Щекин Г.Ю. Правоведение / А.В. Басов, А.В. Петров, Н.Н. Седова, К.С. Смирнов, О.А. Чеботарева, Г.Ю. Щекин. – Волгоград: ВолгГМУ, 2012. – 0,75 п.л.. 19.Щекин Г.Ю. Лечебный туризм в зеркале социологии./ Г.Ю. Щекин.Волгоград.: Изд-во ВолгГМУ. 2011. – 1,2 п.л. 45 20.Щекин Г.Ю. Социология: рабочая тетрадь/ Г.Ю. Щекин. – Волгоград: НОУ ВПО ВИБ, 2008. – 3,2 п.л. 21.Щекин Г.Ю. Социология/ Г.Ю. Щекин. – Волгоград: Изд-во ВКБ, 2007. – 5,8 п.л. Публикации в научных журналах, коллективных монографиях и сборниках научных работ 22.Щекин Г.Ю.Биополитика как концептуальная модель/ Г.Ю.Щекин, Г.Ю.Бударин// Философские проблемы биологии и медицины: естественнонаучный и гуманитарный полилог. М.- 2013. – 0,2 п.л. 23.Щекин Г.Ю. Медицинский туризм как предмет исследований в социологии медицины/ Г.Ю. Щекин.// Социология медицины - реформе здравоохранения. Волгоград: Изд-во ВолГМУ. – 2013. – 0,3 п.л. 24.Щекин Г.Ю. Неоднозначное влияние внутреннего туризма на экономическое развитие региона/ Г.Ю. Щекин// Социально-экономические и технико-технологические проблемы развития сферы услуг. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского технологического института сервиса и туризма. - 2010. № 9. – 0,3 п.л. 25.Щекин Г.Ю. Сущность и перспективы развития лечебного туризма за рубежом/ Г.Ю. Щекин// Социально-экономические и техникотехнологические проблемы развития сферы услуг. 2010. - № 9. – 0,3 п.л. 26.Щекин Г.Ю. Социальные агенты лечебного туризма/ Социология медицины - реформе здравоохранения. Волгоград: Изд-во ВолГМУ. – 2010. – 0,3 п.л. 27.Щекин Г.Ю. Проблемы медицинской ошибки в правовом контексте современной России и запада/ Г.Ю. Щекин// Вестник Южно-Российского университета. – 2010. - № 9. – 0,3 п.л. 28.Щекин Г.Ю. Сущность и перспектива развития лечебного туризма за рубежом/ Г.Ю. Щекин// Наука XXI века – индустрия сервиса. - Ростов-наДону: Изд-во ГОУ ВПО Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса. - 2010. – 0,3 п.л. 29.Щекин Г.Ю. Генезис социальной медицины как методологии институциональных исследований охраны здоровья/ Г.Ю. Щекин// Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины. Саратовский государственный медицинский университет, издательский центр «Наука», 2009. – 0,3 п.л. 30.Щекин Г.Ю. Лечебный туризм в России: история возникновения и перспективы развития/ Г.Ю. Щекин// Туризм и гостиничный бизнес. Стратегия возникновения университетов и работодателей. – СанктПетербург: Изд-во СПбУСЭ. – 2009. – 0,3 п.л. 31.Щекин Г.Ю. Национальная безопасность России: история возникновения и текущие проблемы/ Г.Ю. Щекин// Управление региональными системами: интеграционный подход, факторное обеспечение, методы, модели. – Волгоград: Изд-во ФГОУ ВПО ВАГС, - 2009. – 0,3 п.л. 46 32.Щекин Г.Ю. Достоверная информация и информированность туриста как гарант безопасного отдыха/ Г.Ю. Щекин// Непрерывное многоуровневое бизнес образование в малых городах районах города. – Волгоград: Изд-во НОУ ВПО ВИБ. – 2009. – 0,3 п.л. 33.Щекин Г.Ю. Сущность прав человека: история возникновения и перспектива соблюдения/ Г.Ю. Щекин// Сотрудничество без границ – Ростов-на-Дону: Изд-во Институт управления бизнеса и права. – 2009. – 0,3 п.л 34.Щекин Г.Ю. Современные путешествия и право туриста на безопасность. Юридический аспект/ Г.Ю. Щекин// Наука XXI века – индустрия сервиса. – Ростов-на-Дону: Изд-во ГОУ ВПО Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса. 2009. – 0,3 п.л. 35.Щекин Г.Ю. Организация коммуникаций в системе обеспечения безопасности туристского бизнеса/ Г.Ю. Щекин// Современные коммуникации и деловое общение. – Архангельск: Изд-во НОУ ВПО Институт управления. 2009. – 0, 3 п.л. 36.Щекин Г.Ю. Феномен лечебного туризма и его влияние на здоровье человека/ Г.Ю. Щекин// Инновационные технологии – основной ресурс социально - экономического развития страны. – Ростов-на-Дону: Изд-во Института управления бизнеса и права. – 2008. - 0,3. 37.Щекин Г.Ю. Нормативно – правовое регулирование туризма в Российской Федерации/ Г.Ю. Щекин// Права человека и проблемы безопасности общества и личности в современной России. – Волгоград: Изд-во НОУ ВПО Волгоградский институт бизнеса. – 2008. – 0,3 п.л. 38.Щекин Г.Ю. Социально – экономические предпосылки развития современного туризма/ Г.Ю. Щекин// Молодежь и формирование гражданского общества в России. – Волгоград: Изд-во НОУ ВПО ВИБ. – 2008. – 0,3 п.л. 39.Щекин Г.Ю. Нужны ли курортные этические моменты ?/ Г.Ю. Щекин// Биоэтика и права человека. Казань: Изд-во КГМУ. – 2008. – 0,3 п.л. 40.Щекин Г.Ю. Феномен социальной безопасности и ее нормативно – правовое регулирование/ Г.Ю. Щекин// Права человека и проблемы безопасности личности в современной России. – Волгоград. Изд-во НОУ ВПО ВИБ. – 2008. – 0,3 п.л. 41.Щекин Г.Ю. Феномен общественной безопасности в современном обществе/ Г.Ю. Щекин// Молодежь и формирование гражданского общества в России. – Волгоград: Изд-во НОУ ВПО ВИБ. – 2007. - -0,3 п.л. 42.Щекин Г.Ю. Феномен социального туризма в современном обществе/ Г.Ю. Щекин// Социология медицины - реформе здравоохранения. Волгоград: Изд-во ВолГМУ. – 2007. – 0,3 п.л. 43.Щекин Г.Ю. Феномен туризма в современном обществе/ Г.Ю. Щекин// Стратегия развития человеческих ресурсов – Волгоград: Изд-во НОУ ВПО ВИБ - 2007. – 0,3 п.л. 47 44.Щекин Г.Ю. Феномен детской преступности в курортных регионах России./ Г.Ю. Щекин// Гуманитарное образование и медицина. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ. – 2006. – 0,3 п.л. 45.Щекин Г.Ю. Политика – это…/ Г.Ю. Щекин// Философия и будущее цивилизации. – Москва: Изд-во Современные тетради. – 2005. – 0,3 п.л. 46.Щекин Г.Ю. Демографическая безопасность/ Г.Ю. Щекин// Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград: Изд-во ВолГМУ – 2001. № 6. – 0,3 п.л. 47.Щекин Г.Ю. Новые направления в политике в XXI веке/ Г.Ю. Щекин// Мир политики. Волгоград: Изд-во ВолГУ. – 2001. – 0,3 п.л. 48.Щекин Г.Ю. Экологическая безопасность/ Г.Ю. Щекин// Биополитика в современном мире. Волгоград – 2001. – 0,3 п.л. 48 Щекин Геннадий Юрьевич КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ ФЕНОМЕНА МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук Подписано в печать 01.02.13. Формат 60x84/16. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ 343/а 400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1 Волгоградский государственный медицинский университет Издательство ВолгГМУ. 400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45. 49 50
