Винницкий национальный медицинский университет им

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ
для студентов 2 курса медицинского факультета
по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций
ТЕМА 3: АВАРИИ НА РАДИАЦИОННО-ОПАСНЫХ
ОБЪЕКТАХ, ИХ МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ
Авторы-составители: доц. Н.Д.Королёва, проф. В.С.Тарасюк,
доц. М.В.Матвийчук, В.В.Поляруш,
Н.В.Кривецкая, С.Л.Малык
Винница - 2013
А. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ТЕМА 3: АВАРИИ НА РАДИАЦИОННО-ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ, ИХ
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
1.
2.
3.
4.
Количество академических часов – 2.
Вид проведения занятия – практическое занятие.
Место проведения занятия – класс кафедры.
Цель занятия:
4.1. Учебная цель:
4.1.1. Общая: углубление и закрепление студентами теоретических
знаний и практических умений, необходимых при
ликвидации медико-санитарных последствий аварий
на радиационно опасных объектах.
4.1.2. Конкретная: усвоить основные принципы относительно оценки
медико-санитарных
последствий
аварий
на
радиационно опасных объектах;
4.2. Воспитательная цель – формирование у студентов моральнопсихологических качеств, необходимых будущему врачу
службы медицины катастроф.
5. Учебно-методическое и материально-техническое обеспечение:
5.1. Литература:
5.1.1.
Основная литература:
 Дубицкий А.Ю., Семенов И.О., Чепкий Л.П. Медицина катастроф.
– К: Изд-во КУРС, 1993. – С. 42-49.
 Компанец В.С. Гражданская оборона.–Киев; Винница, 1998. - 200с.
 Медицина катастроф / Ю.В.Аксенов и др. Под ред. В.М.Рябочкина и
Г.И.Назаренко. - Г.: ИНИ Лтд, 1996. - 272 с.
 Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация
медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Уч.
Пособие. – Спб.: ООО “Изд-во ФОЛИАНТ”, 2003. - 248 с.
 Сергеев В.С. Защита населения и территорий в чрезвычайных
ситуациях. – Г.: Академический проект, 2003. – 432 с.
 Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. – Г.:
Изд-во РУДН, 1999. – 328 с.
 Фефилова Л.К. Безопасность жизнедеятельности и медицина
катастроф: Учебник. – Г.: Медицина, 2005. – С. 237-258.
5.1.2. Дополнительная литература:
2
 Военная токсикология, радиология и медицинская защита: Учебник
/Под ред. Ю.М.Скалецкого, И.Р.Мисули. – Тернополь:
Укрмедкнига, 2003. – 362 с.
 Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под ред.
Х.А.Мусалатова. – Г.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.
 Мешков В.В. Организация экстренной медицинской помощи
населению при катастрофах и стихийных бедствиях и других
чрезвычайных ситуациях. - Г., 1992. - 320 с.
5.1.3.
Справочная (служебная) литература:
 Основы организации медицинского обеспечения населения при
условиях чрезвычайных ситуаций / Под общ. ред. В.В.Дурдинця,
В.О.Волошина. – Киев, 1999. – 203 с.
 Протоколы по оказанию экстренной медицинской помощи в случае
неотложных состояний: Пособие / В.Ф.Москаленко, Г.Г.Рощин,
Л.М.Анкин и др. Под ред. В.Ф.Москаленко и Г.Г.Рощина. – К.: издво „Фарм Арт”, 2001. – 112 с.
6. Основные вопросы, которые подлежат изучению на данном занятии:
 Аварии на радиационно опасных объектах: определение, виды;
 Оценка опасности за шкалой МАГАТЭ;
 Медико-санитарные последствия аварии на АЭС. Возможные виды
поражений;
 Принципы ограничения радиационного влияния на людей.
 Закон Украины «О правовом режиме на территории, испытавшей
радиоактивное загрязнение в результате Чернобыльской катастрофы».
Зоны загрязнения территории, критерии оценки.
3
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
Вступление
Среди техногенных источников чрезвычайных ситуаций наибольшую
опасность по тяжести поражения, масштабам и длительности действия
поражающих факторов составляют радиационные катастрофы. В обычных
условиях радиационная обстановка в стране определяется, во-первых,
естественной радиоактивностью, включая космические излучения; во-вторых,
радиоактивным фоном, обусловленным испытаниями ядерного оружия; втретьих, наличием территорий, загрязненных радиоактивными веществами в
результате аварий, которые состоялись в предыдущие годы, на предприятиях
атомной промышленности и энергетики; в-четвертых, эксплуатацией
радиационно опасных объектов.
В 30 странах мира в эксплуатации находятся 437 ядерных энергоблоков и
еще 39 строятся.
В США действуют 109 энергоблоков, во Франции — 56, в Японии — 51, в
Великобритании — 35, в России — 29, в Канаде — 21, в Германии — 20, на
Украине — 16.
На долю ядерной энергетики в общем производстве электроэнергии в
Литве приходится 85 %, во Франции — 76 %, в Бельгии — 55 %, в Швеции и
Болгарии — по 46,5 %, в Словакии, Швейцарии, Словении, Корее, Испании,
Финляндии, Германии и на Украине — более 1/3, в США — 22,5 % и в России
— 11,8%.
Наибольшие атомные электростанции мира: Фукусима (Япония) – 10
энергоблоков, Брюс (Канада) – 7 энергоблоков, Запорожская АЭС – 6
энергоблоков, Гравелин (Франция) – 6 энергоблоков и др.
3.1. Аварии на радиационно опасных объектах: определение, виды
Ядерные энергетические установки и другие объекты экономики, при
авариях и разрушениях которых могут произойти массовые радиационные
поражения людей, животных и растений, называют радиационно-опасными
объектами (РОО).
К РОО принадлежат атомные станции (АЭС, атомные станции
теплоснабжения, атомные энерготехнологические станции), предприятия
ядерного топливного цикла и др.
Понятие „ядерно-топливный цикл” характеризует последовательность
операций с радиоактивными материалами в ядерной энергетике и включает в
себя такие технологии и соответствующие им объекты, как:
 добыча, измельчение и концентрация урановой руды – урановые
рудники, обогатительные фабрики;
 выделение урана из урановой руды и его обогащения изотопом с
4
массовым числом 235 – радиохимические предприятия;
 превращение урана в топливо и изготовление топливных элементов –
предприятия атомного машиностроения;
 использование топливных элементов в ядерных реакторах: атомные
электростанции, атомные теплоэлектроцентрали, атомные станции
бытового теплообеспечения (АСТ), атомные станции промышленного
теплообеспечения, атомные надводные корабли (АНК), атомные
подводные лодки, космические аппараты, исследовательские реакторы;
 выделения из отработанного топлива накопленного плутония,
неиспользованного урана и других радионуклидов, которые
применяются в разных отраслях производства (наука, техника, медицина
и тому подобное) – радиохимические заводы;
 регенерация топлива и изготовление топливных элементов –
радиохимические
предприятия
и
предприятия
атомного
машиностроения;
 перевозки свежего отработанного топлива, радиоактивных материалов
и отходов – специализированные транспортные предприятия;
 хранения топлива, радиоактивных материалов и отходов – временные
хранилища на отдельных предприятиях и постоянные хранилища на
пунктах сохранения радиоактивных отходов.
Необходимо отметить, что в Украине, как и во многих других странах
мира, нет полного (замкнутого) ядерно-топливного цикла. Однако отдельные
элементы его функционируют. К ним относят: добыча, измельчение и
концентрация.
Главными местами накопления радиоактивных отходов являются атомные
станции, на которых осуществляется их первичная переработка и временное
хранение. На АЭС не существует полного цикла первичной переработки
отходов в соответствии с требованиями норм, правил и стандартов из ядерной и
радиационной безопасности, что приводит к нерациональному использованию
хранилищ и увеличивает риск радиационных аварий. В 30-километровой зоне
Чернобыльской АЭС хранится во временных, не приспособленных для
хранения хранилищах большое количество радиоактивных отходов, среди
которых есть отходы ядерной энергетики. Главным источником опасности в 30километровой зоне Чернобыльской АЭС остается объект "Укрытие", в котором
сосредоточенные опасные радиоактивные вещества и ядерные материалы,
радиоактивность которых около 20 млн. Ки. В шести областях Украины
расположенные региональные предприятия УкрДО "Радон" по переработке и
хранении радиоактивных отходов, которые принимают на хранение
радиоактивные отходы от всех отраслей народного хозяйства. Эти предприятия
также не имеют установок для первичной переработки отходов. Предприятия по
добыче и переработке урановых руд находятся в Днепропетровской,
5
Николаевской и Кировоградской областях. Характерным для уранопереработки
есть то, что почти все ее отходы - отвалы шахтных пород, сбросы и выбросы
(жидкие, газообразные) являются источниками радиационного загрязнения
окружающей естественной среды. В них содержатся природный уран, торий232, продукты распада уранового и ториевого рядов, в том числе и
радиоактивный газ радон. Для естественной среды и людей главную опасность
составляют большие за своими объемами хранилища и сосредоточены в них
радиоактивные материалы. Украина принадлежит к странам с очень развитым
использованием источников ионизирующего излучения
В настоящее время в Украине более 8000 предприятий и организаций,
которые используют в производстве радиоактивные вещества, 2 опытных
ядерных реактора, пять атомных электростанций с 16 энергетическими
реакторами – Чернобыльская, Запорожская, Хмельницкая, Ровенская та Южноукраинская.
Ядерный реактор – это физическое устройство, в котором
осуществляется управляемая цепная реакция ядерного деления с выделением и
отведением тепловой энергии.
В подавляющем большинстве существующих ядерных реакторов для
поддержки цепной реакции деления ядер атомов топлива используются
медленные (тепловые) нейтроны. Однако уже существуют ядерные реакторы,
которые работают и на быстрых нейтронах.
Основной частью ядерного реактора является активная зона, в которой
определенным образом расположенные тепловыделительные элементы (ТВЭЛ)
с ядерным топливом, замедлитель нейтронов та нейтронопоглощающие
стержни, с помощью которых осуществляется управление цепной реакцией
ядерного деления (самоподдерживающая реакция деления ядер ядерного
топлива). Тепло, выделяющееся в ходе реакции, используется для получения
электроэнергии. Для отведения тепла от ТВЭЛ через активную зону реактора
непрерывно прокачивается теплоноситель.
На АЭС в качестве ядерного топлива используется преимущественно
двуокись урана-238, обогащенного ураном-235. Степень обогащения составляет
несколько процентов (максимально до 6%).
К замедлителям принадлежат вещества, которые в значительной мере
уменьшают энергию, а вместе с тем и скорость нейтронов (графит, легкая и
тяжелая вода и др.).
Как теплоноситель могут использоваться вода (легкая или тяжелая), газ
(гелий, азот, двуокись углерода), жидкий металл (натрий) и некоторые другие
вещества.
Классификация ядерных реакторов. За своим назначением ядерные
реакторы разделяются на: исследовательские, экспериментальные и
энергетические.
В настоящее время в ядерной энергетике используется пять основных
6
модификаций реакторов, которые работают на медленных нейтронах, и один
тип реактора – размножителя на быстрых нейтронах.
На отечественных АЭС самого широкого применения приобрели
водоводяные энергетические реакторы (ВВЭР), в которых теплоносителем и
замедлителем является легкая вода, и реакторы большой мощности канальные
(РБМК), где теплоносителем является легкая вода, а замедлителем – графит.
Принципиальное отличие этих двух типов реакторов заключается еще и в
том, что в реакторе типа ВВЭР теплоноситель прокачивается через всю
активную зону, а потому весь корпус реактора находится под давлением, а в
реакторах типа РБМК теплоноситель циркулирует по рабочим каналам и только
они находятся под давлением. В связи с этими особенностями, реактора первого
типа принято называть корпусными, а реакторы второго типа – канальными.
В ходе реакции в ТВЭЛах накапливаются продукты ядерного деления
(ПЯД), около 200 радиоактивных изотопов, которые по своему качественному
составу не отличаются от продуктов, которые образуются при ядерных взрывах.
Количественное отличие между ПЯД и продуктами ядерного взрыва
заключается в том, что реакция деления в ТВЭлах протекает не мгновенно как
при ядерных взрывах, а длятся многие месяцы.
Научный комитет по действию атомной радиации ООН (НКДАР ООН)
считает, что определенное значение в облучении людей имеют только 20
радиоизотопов 14 химических элементов. Это водород-3, или тритий, углерод14, магний-54, железо-55, криптон-85, стронций-89, стронций-90, цирконий-95,
рутений-103, рутений-106, йод-131, цезий-134, цезий-137, церий-141, церий-144,
барий-140,плутоній-238,
плутоний-239,
плутоний-241,
америций-241.
Наибольшую же роль в облучении населения играют лишь 8 радионуклидов,
потому что взнос каждого из них в эффективную эквивалентную дозу
превышает 1%. К этим радионуклидам относят углерод-14, стронций-90,
цирконий-95, рутений-106, йод-131, цезий-137, церий-144, водород-3.
Количество и изотопный состав ПЯД ядерного топлива зависит от типа,
энергетической мощности и длительности работы реактора. Выход продуктов
деления из активной зоны при ее перегреве или расплавлении определяется
степенью их летучести.
Да, инертные газы криптон и ксенон полностью испаряются из топлива.
Такие химические элементы, как молибден, цирконий, церий и плутоний могут
поступать в окружающую среду в виде тонко дисперсной пыли (топливных
частиц).
Таким образом, при аварии реактора радиоактивные выбросы могут
состоять из двух компонентов:
 газоаэрозольного, в состав которого входят легкие радионуклиды
(радиоизотопы криптона, ксенону, йода, цезия и телура);
 топливного в виде тонкодисперстной пыли, в состав которого
входят тяжелые радионуклиды (радиоизотопы молибдена,
7
циркония, церия, плутония и в значительной мере стронция.
Соотношение этих компонентов зависит от степени перегрева топлива и
механического разрушения активной зоны реакторы.
Радиационной аварией называется выброс радиоактивных веществ за
пределы ядерно-энергетического реактора, в результате чего может создаваться
повышенная радиационная опасность, что представляет собой угрозу для жизни
и здоровья людей. При аварии на АЭС возникает паровой взрыв с выходом
радионуклидов в окружающую среду.
Из практики эксплуатации АЭС в 14 странах мира известно более 300
аварий с выбросом радионуклидов во внешнюю среду. Ежегодно в мире
происходит до 45 пожаров на АЭС. Самыми большими были аварии на АЭС
„Тримайл Айленд” (США, 1979 г.) – последствия аварии носили локальный
характер; авария на Чернобыльской АЭС (апрель 1986 г.) – последствия носили
общий характер.
В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и
радиационных последствий выделяют следующие виды радиационных аварий:
 локальные аварии - радиационные последствия ограничиваются
одним зданием, сооружением;
 местные аварии - радиационные последствия ограничиваются
территорией РОО;
 общие аварии - радиационные последствия распространяются за
пределы территории РОО.
Учитывая вышеизложенное, для разработки мероприятий по защите
населения вокруг АЭС условно выделяют такие зоны радиационной
безопасности:
- санитарно защитная зона радиусом 3 км;
- зона возможного опасного загрязнения радиусом 30 км;
- зона наблюдения радиусом 50 км;
- зона проведения защитных мероприятий радиусом 100 км.
При
прогнозировании
и
оценке
радиационной
обстановки
предусматриваются виды возможных аварий, при которых создается опасная
радиационная обстановка на местности. За вероятностью возникновения и
последствиями аварии ядерных реакторов разделяются на проектные и
внепроектные (гипотетические). Проектные аварии – это предусмотренные
ситуации, что относительно легко устраняются и не сопровождаются
значительным облучением персонала и отдельных групп населения.
Гипотетическая авария – это авария для которой проектом не
предусматриваются технические мероприятия, которые обеспечивают
безопасность АЭС.
Авария на АЭС без открытия активной зоны ЯЭР определяется
одноразовым или повторным выходом РР через систему выведения,
8
фильтрования газов или же через систему охлаждения реактора, приводит к
выбросу радиоактивной воды. Эта авария носит локальный или местный
характер и, как правило, не несет за собой тяжелых последствий.
Авария на АЭС с открытием активной зоны ЯЭР в результате его
повреждения (или открытие крышки) относится к опаснейшему виду аварии,
носит, как правило, общий характер и сопровождается тяжелыми
последствиями.
Чрезвычайные ситуации на радиационно опасных объектах могут быть
обусловлены разными причинами, главным образом в результате нарушения
правил эксплуатации, технологического цикла, нарушений правил хранения
радиоактивных веществ или авариях при их транспортировке, в результате
стихийной бедствия и др.
При аварии на АЭС с разрушением реактора, в результате парового
взрыва у персонала и населения возможные травмы и термические ожоги,
которые сопровождаются, как правило, радиационным поражением.
Наибольшее значение для характеристики большой радиационной
катастрофы имеет опыт ликвидации последствий аварии на Чернобыльской
атомной электростанции (1986 г.). Были загрязнены значительные территории
Украины, Беларуси, России. Кроме того, повышенный уровень радиации 27
апреля регистрировался в Швеции и Финляндии, 28 апреля - в НИР, 29 апреля в Венгрии и Италии, 2 мая - в Великобритании, 5-6 мая - в США, 7-8 мая - в
Японии и Китае.
Практически не было в Северном полушарии страны, где бы не было
зарегистрировано загрязнение территории.
Катастрофа произошла 26 апреля 1986 г. в 1 год. 23 мин.. 40с за
московским временем на 4-м энергоблоке Чернобыльской атомной
электростанции. В этот момент состоялся первый взрыв, который, вероятно,
сдвинул со своего места верхние части реактора, привел к его разгерметизации,
разрушил трубы высокого давления, разгрузочную сторону ядерного аппарата,
подкармливающий отсек.
То, что случилось привело к тому, что высокорадиоактивные материалы,
которые находились внутри герметического ядерного аппарата, и конструкции
(а это ядерное топливо, блоки графита, регулирующие стержни и другие
элементы) оказались выброшенными за пределы помещения и, падая вместе с
железобетонными блоками кровельного покрытия, пробили легкую кровлю 4-го
энергоблока станции, что находился рядом с машинным залом, вызвали ее
загорание, а также оказались рассеянными по территории атомной станции.
О силе теплового взрыва внутри реактора говорит хотя бы тот факт, что в
результате его действия была сдвинута и переброшенная крышка реактора
массой в не одну тысячу тонн.
9
Поскольку авария состоялась перед остановкой блока на плановый
ремонт, в реакторе накопилось большое количество радиоактивных продуктов
распада. Суммарный выброс продуктов распада составил 50 МКи (миллионов
кюри) – 5 • 107 Ки, что составляет приблизительно 3,5 % общего количества
радиоактивных веществ в реакторе на момент аварии.
Выброс продолжался с 26 апреля по 5 мая 1986 г. в разных атмосферных
условиях (направление и скорость ветра и др.). Поэтому радиоактивные
вещества распространялись под воздействием движения приземных слоев
воздуха по нескольким направлениям, загрязняя местность с разной степенью
интенсивности.
Важной особенностью аварийного выброса радиоактивных веществ
является то, что они являются мелкодисперсними частицами, которые владеют
свойством плотного сцепления с поверхностями предметов, особенно
металлических, а также способностью сорбироватся одеждой и кожными
покровами, проникать в протоки потовых и сальных желез. Это снижает
эффективность дезактивации (удаление радиоактивных веществ) и санитарной
обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения поверхности тела
человека).
Частица активности радиоактивных веществ, выброшенных из реактора
при аварии на Чернобыльской АЭС, составила:

йод-131 - 20%,

цезий-137 - 13%,

цезий-134 – 10%,

барий-140-5,6%,

стронций-89 — 4%,

стронций-90 — 4%.
В первые месяцы (особенно дни и недели) значительную опасность
составляет йод-131, что поступает в организм с воздухом, который вдыхается, а
также с загрязненными продуктами и водой. Этот радиоактивный изотоп ийода,
попадая из крови в небольшую по объему и массой (25-30 г) щитовидную
железу, накапливается в ней. При распаде йода-131 выделяются бета-частицы,
которые непосредственно влияют на ткани железы. Ввиду короткого периода
полураспада иода-131 (8 дней) создается опасность интенсивного облучения
этой достаточно чувствительной к радиации эндокринной железы.
Радиоактивный стронций накапливается в костях, а цезий - в мышечной
ткани. Период полураспада этих радиоактивных веществ около 30 лет, что
обусловливает возможность длительного поступления их в организм с водой и
продуктами питания, выращенными на загрязненных территориях.
Жертв и пострадавших могло быть значительно меньше, если бы сразу
после аварии и при ликвидации ее последствий не было допущено столько
ошибок.
10
1. Не было никакой информации для населения. Местные органы власти
ни по радио, ни в прессе ни словом не оговорились о том, что случилось, даже
после первых сообщений московских и киевских радиостанций и газет.
2. Эвакуация была проведена с большим опозданием. 27 апреля в 14 ч.
началась эвакуация из г. Припяти, 4 мая в 14 ч. началась эвакуация населения из
30-километровой зоны, а 5 мая в 10 ч. - из г. Чернобыля.
3.
Планами штаба Гражданской обороны Чернобыльского района
предусматривались запасы средств индивидуальной защиты, но они не были
своевременно использованы в аварийной ситуации. В первые же дни
катастрофы в г. Припять было приказано выдать более 200 тыс. респираторов Р2 и "Лепесток", но и они немедленно не применялись даже в зоне повышенного
риска (в радиусе около 5 км от АЭС) из-за низкой дисциплины работающего
персонала и населения.
4. На складах г. Припяти и Чернобыля был заложен достаточный запас
йода калия. Однако решение о проведении профилактики йодом в ряде
населенных пунктов 30-километровой зоны из-за нерешительности и
некомпетентности руководителей местных органов власти было принято с
большим опозданием (более чем на 2 суток), что резко снизило эффективность
этой меры, особенно по отношению к детям.
Решение о проведении профилактики йода в 60-километровой зоне было
принято лишь через 10 дней с начала катастрофы. В связи с этим в 3 % (69 тыс.)
обследованных детей доза облучения щитовидной железы превысила ГДК.
5. В период выпадения радиоактивных веществ из тучи взрыва, особенно
в ближней зоне, где их концентрация в воздухе временами на несколько
порядков превышала допустимую, важным мероприятием защиты персонала и
населения была бы герметизация жилищных и производственных помещений.
С некоторой задержкой по времени эта мера была проведена на самой
АЭС. Относительно герметизации жилищных помещений этого сказать нельзя.
Даже в непосредственной близости от АЭС в г. Припяти и других населенных
пунктах к началу эвакуации из них населения не удалось добиться
герметизации, несмотря на неоднократные напоминания по радио.
3.1.1.Оценка опасности за шкалой МАГАТЭ
Для оценки ситуаций, которые могут возникать при эксплуатации
ядерных реакторов, во многих странах мира, в том числе и в Украине,
применяется Международная шкала событий на АЭС, которая была разработана
специалистами Международного агентства атомной энергетики (МАГАТЭ).
Суть этой шкалы (табл. 1) заключается в том, что в соответствии с
последствиями для окружающей среды (величина радиоактивного выброса за
ийодом-131) и населения (доза облучения), а также для ядерного реактора и
персонала станции все события на АЭС разделяются на 7 классов: 1-й –
незначительное событие; 2-й – событие средней тяжести; 3-й – серьезное
11
событие; 4-й – авария в пределах АЭС; 5-й – авария с риском для окружающей
среды; 6-й – тяжелая авария и 7-й – глобальная авария.
События 1-го и 2-го класса не приводят к облучению как персонала
станции, так и населения. События 3-го класса сопровождаются облучением
только персонала станции, а события от 4-го к 7-у класса вызывают облучение
как персонала станции, так и населения. По этой шкале авария на ЧАЭС
принадлежит к 7-у классу событий.
Таблица 1.
Шкала МАГАТЭ оценки опасности аварий на АЭС
Уровень
Класс опасности
Критерии оценки
аварии
0
Ниже уровня шкалы Не вызывает опасности
1
2
3
4
5
6
7
Незначительное
Отклонение от допустимых границ
событие
функционирования реактора
Событие
средней Событие
с
потенциальными
тяжести
последствиями для безопасности
Серьезное событие
Небольшой
выброс,
облучение
населения ниже границы допустимой
дозы, большое загрязнение, облучение
персонала
Авария в пределах Небольшой
выброс,
облучение
АЭС
населения в пределах допустимой
дозы,
частичное,
повреждение
активной зоны реактора, острые
последствия для здоровья персонала
Авария с риском для Ограниченный выброс, частичная
окружающей среды реализация планов мероприятий по
защите персонала и населения на
ограниченной территории
Тяжелая авария
Значительный выброс, реализация
планов мероприятий по защите
персонала и населения в полном
объеме на ограниченной территории,
значительное повреждение активной
зоны реактора
Глобальная авария
Большой выброс, значительный вред
для здоровья людей и окружающей
среды на больших территориях
12
3.1.2. Характеристика фаз (этапов) развития ядерной аварии
Всем хорошо известно, что любая авария состоит из ряда событий,
которые развиваются на протяжении определенного промежутка времени. В
мировой практике принято выделять несколько периодов в развитии ядерной
аварии, которые в публикациях разных международных организаций
называются по-разному, но суть событий при этом не изменяется (табл. 2).
Таблица 2.
Характеристика развития ядерных аварий на АЭС по времени
Фазы аварии
Этапы аварии
Фазы аварии
(ВОЗ, 1981)
(МКРЗ, 1984)
(МАГАТЭ, 1988)
Ранняя фаза
Ранний этап
Ранняя фаза
Охватывает период от момента угрозы выброса до первых нескольких
часов после начала аварии
Промежуточная фаза
Промежуточный этап
Средняя фаза
Охватывает период от первых нескольких часов до нескольких суток после
начала аварии. Допускают, что большая часть выброса уже состоялась и что
радиоактивные вещества в основном уже осели на поверхности почвы
Поздняя фаза
Обновительный этап
Поздняя фаза
Может длиться долго. Характеризуется постепенной отменой мероприятий
защиты, что были введены раньше, и принятием решений, связанных с
возвращением к обычному образу жизни и деятельности
Нормы радиационной безопасности Украины от 1997 г. предлагают
градацию событий в послеаварийный период.
Первая фаза аварии (ранняя или острая) - это фаза аварии
длительностью от нескольких часов до одного-двух месяцев после начала
аварии, которая включает такие события:
а) газоаэрозольные выбросы и жидкие сбросы радиоактивного материала
из аварийного источника;
б) процессы воздушного переноса и интенсивной миграции
радионуклидов;
в) радиоактивные осадки и формирования радиоактивного следа.
В период ранней фазы аварии при наличии значительных выбросов
радиоизотопов йода выделяют период аварии, на протяжении которого
существует серьезная угроза поступления в организм человека этих
радионуклидов ингаляционно и с продуктами питания и, как следствие,
облучения щитовидной железы, особенно у детей.
Все виды вмешательств в период ранней фазы носят срочный характер.
Вторая фаза аварии - средняя или стабилизационная фаза аварии,
которая начинается через один-два месяцы и завершается через 1-2 года после
начала радиационной аварии, во время которой отсутствующие (через
радиоактивный распад) недолговечные радиоизотопы телура, йода, бария и
13
лантана, но в формировании гамма-поля растет роль циркония (95Zr), ниобия
(95Nb), изотопов рутения (103Ru, 106Ru), цезия (134Cs, 136Cs, 137Cs). Основными
источниками внутреннего облучения в средней фазе аварии являются
радиоизотопы цезия (134Cs, 136Cs, 137Cs) и стронция (89Sr, 90Sr), которые
поступают с продуктами питания, выращенными на радиоактивное зараженных
территориях. К особенностям средней фазы принадлежат:
- сравнительно быстрое снижение уровня гамма-излучения на местности
(почти в 10 раз через 1 год после начала этой фазы);
- преобладание корневого типа заражения сельскохозяйственной
продукции над поверхностным.
Третья фаза аварии - это фаза аварии, которая начинается через 1-2 года
после начала аварии, когда основным источником внешнего облучения
становится 137Cs, который выпадает на почву, а внутреннего - 137Cs и 90Sr в
продуктах питания, которые производятся на зараженных этими
радионуклидами территориях. Вмешательства в период поздней фазы аварии
носят исключительно долгосрочный характер.
От фазы (этапа) развития ядерной аварии зависят пути радиационного
влияния на конкретные категории облучаемых лиц. Знание этих путей
позволяет правильно определить адекватные контрмеры с целью радиационной
защиты.
В раннюю фазу развития ядерной аварии возможны такие пути
облучения:
- внешнее облучение от радиоактивной тучи аварийного выброса;
- внешнее облучение от шлейфа осадков из радиоактивной тучи;
- ингаляционное облучение от вдыхания радионуклидов, которые
содержатся в шлейфе;
- облучение от радиоизотопов йода, которые поступают ингаляционно, с
продуктами питания и питьевой водой;
- контактное облучение от заражения радионуклидами кожи, одежды и
других поверхностей;
- внешнее облучение от радионуклидов, которые выпали на почву и
другие поверхности;
- ингаляционное облучение за счет поступления радионуклидов при их
вторичном поднятии ветром;
- внутреннее облучение от потребления радиоактивное зараженных
продуктов питания и воды.
Возможное и внешнее облучение персонала аварийного объекта и лиц,
которые принимают участие в ликвидации последствий аварии (в пределах
аварийного объекта), от разрушенного или поврежденного ядерного реактора и
фрагментов активной зоны, выброшенных взрывом на площадку станции, а
также от факела радиоактивного выброса.
В среднюю фазу аварии путями облучения являются:
14
- внешнее облучение от радионуклидов, которые выпали на почву ;
- ингаляционное облучение за счет поступления радионуклидов при их
вторичном поднятии ветром;
- внутреннее облучение от потребления радиоактивное зараженных
продуктов питания и воды.
В позднюю фазу радионуклиды поступают в основном при потреблении
радиоактивно зараженных продуктов и воды.
3.1.3. Поражающие факторы аварий на РОО
При взрыве атомного реактора, выделяют повреждающие факторы,
которые могут поражать живые организмы и наносить материальный ущерб.
К этим факторам относятся:
1. Ударная волна, которая вызывает в зависимости от расстояния от
места взрыва полные, сильные, средние и слабые разрушения зданий,
сооружений, техники и механические травмы людей и животных.
2. Световое излучение — это совокупность видимого света и близких к
нему за спектром ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, что выходит из
области огненного шара взрыва. Температура воздуха в области свечения
составляет миллионы градусов в начале свечения и несколько тысяч градусов
— в конце его. Световое излучение вызывает массовые пожары сооружений,
техники, разных материалов, а в незащищенных людей — ожоги открытых
участков кожи и поражения глаз. Световое излучение не проходит через
непроницаемые для света материалы, и поэтому для защиты от его действия
можно использовать разные предметы, сооружения, которые создают тень. Но
наибольший эффект дают хранилища и укрытия.
3. Проникающая радиация является потоком невидимых излучений
(гамма-лучей и нейтронов), которые действуют приблизительно на протяжении
10-15 секунд с момента взрыва. Действие радиации может привести к
заболеванию людей и животных лучевой болезнью разной степени тяжести.
4. Радиоактивное загрязнение местности, объектов и воздуха образуется
в результате выпадения радиоактивных веществ из радиоактивной тучи взрыва.
Это непрореагированая часть ядерного горючего (уран, плутоний), продукты
деления веществ, которые составляют ядерное горючее (до 400 радиоактивных
изотопов 36 химических элементов: цезий - 134 и 137, плутоний - 238, 239,
теллурий-132 и др. с периодом полураспада до десятков лет; цезий - 135 та др. тысячу лет и др.), а также частицы почвы с приведенной радиоактивностью, что
возникает в результате действия потока нейтронов ядерного взрыва (натрий,
кремний, йод и др.). Период полураспада химических элементов с приведенной
радиацией составляет от нескольких часов до нескольких суток. Так, йод-131
опаснейший в момент взрыва.
5. Электромагнитный импульс. Во время взрывов возникают
электромагнитные поля, которые создают импульсные электрические токи и
15
радиоизлучения в воздушных, кабельных линиях, в антеннах радиостанций,
которые даже на больших расстояниях вызывают повреждение электронной и
радиоаппаратуры, поражения людей.
Радиоактивными веществами (РВ) называют соединения, в составе
которых есть радиоактивные изотопы разных элементов (радионуклиды),
которые, в результате внутренней неустойчивости и самочинного распада
атомных ядер, излучают ионизирующее излучение.
Радиоактивные вещества, постепенно оседая на поверхности земли
(воды), создают участок загрязнения, что называют радиоактивным следом.
На следе радиоактивной тучи выделяют 4 зоны.
Зона Г - чрезвычайно опасного загрязнения, на внешней границе которой
доза радиации составляет 4000-7000 Р (рентген - внесистемная
единица) за период полного распада, а мощность дозы излучения
- 800 Р/час через час после ядерного взрыва (или в системе СИ
это будет: 5000-9000 рад и 14 рад/час, соответственно).
Зона В - опасного загрязнения, составляет 1200 Р, 240 Р/час или 1500 рад
и 4,2 рад/час.
Зона Б - сильного загрязнения - 400 Р; 80 Р/час или 500 рад и 1,4 рад/час.
Зона А - умеренного загрязнения - 40 Р; 8 Р/час или 50 рад и 140 мрад/час.
Зона М – радиационной опасности – 5 рад и 14 мрад/час.
Общий вид зон радиоактивного загрязнения на следе радиоактивной тучи
при авариях на АЭС представлен на схеме 1.
Естественные процессы непрерывного распада радиоактивных продуктов
на загрязненной местности приводят к спаду уровня радиации. Практически
установлено, что уровень радиации снижается в 10 раз при семикратном
увеличении времени. Да, если через 1 час после взрыва уровень радиации будет
100 Р, то через 7 часов он уменьшится в 10 раз и будет составлять 10 Р, через 49
часов - 1 Р, через две недели – в 0,1 Р.
16
Схема 1. Зоны радиационной опасности на местности при авариях на
АЭС
Примечание: 1 - мощность дозы излучения через один час после аварии
(взрыва).
2 - доза излучения за первый год после аварии (взрыва).
3.1.3.1. Ионизирующее излучение
В 1896 г. французский ученый А.Беккерель нашел, что в природе
существует некоторое количество химических элементов, ядра атомов которых
непроизвольно превращаются в ядра других элементов. Эти превращения
сопровождаются излучением, которое назвали ионизирующим излучением.
Число ядерных превращений (распадов) за единицу времени называют
активностью. За единицу активности радиоактивного вещества в
Международной системе единиц (система СИ) принят беккерель (Бк). Один
беккерель соответствует 1 распаду в секунду. На практике часто используется
внесистемная единица - кюри (Ки). Кюри большая единица радиоактивности,
поэтому чаще используются более малые единица активности: миликюри (мКи)
– тысячная доля кюри и микрокюри (мкКи) – милионная доля кюри. Один кюри
отвечает 37 млрд. актов распада в секунду. 1 Ки = 3,7 • 1010 Бк.
При более подробном исследовании ученые пришли к выводу, что
радиоактивное излучение неоднородно, то есть частицы, заряженные
17
отрицательно (бета-частицы), положительно (альфа-частицы), и нейтральные,
подобные рентгеновским лучам (гамма-лучи).
В 1938 г. немецкие ученые О. Ган и Ф. Штрассман открыли процесс
деления ядер урана под воздействием медленных нейтронов. Такой процесс
называется ядерной (цепной) реакцией. При этом в процессе распределения
(расщепление) ядра атома выделяется (освобождается) значительная энергия,
которая и используется в ядерных боеприпасах в реакторах атомных
электростанций.
Альфа-частицы не могут проникать ни через одежду человека, ни через
кожный эпителий. Поэтому, если источник излучения альфа-частиц находится
вне организма (внешнее облучение), они не представляют какой-либо серьезной
опасности для здоровья людей. Однако при попадании этого источника внутрь
организма, например, с едой или воздухом альфа-частицы становятся опасными
для человека (внутреннее облучение).
Бета-частицы задерживаются одеждой, а при внешнем облучении
открытых участков тела человека в зависимости от величины энергии
излучения они могут задерживаться в кожном эпителии, вызывая его
пигментацию ("ядерный загар"), ожоги кожи или образовывая язвы на теле.
Особенную опасность для здоровья представляют источники бетаизлучения при внутреннем облучении.
Гамма-излучение владеет высокой проникающей способностью через
вещества, в том числе и через ткани тела. Высокая проникающая способность
гамма-излучения делает его одинаково опасным как при внутреннем, так и при
внешнем облучении.
Нейтронное излучение имеет место только при искусственном
радиоактивном распаде. Нейтроны нейтральны, поэтому поток владеет высокой
проникающей способностью, зависимой от плотности облучаемого вещества и
энергии нейтронов. Он опасный и при внешнем, и при внутреннем облучении.
Период полураспада. Важнейшей характеристикой какого-нибудь
радиоактивного вещества является период его полураспада. Время, на
протяжении которого радиоактивное вещество теряет половину своей
активности, называют периодом полураспада (Т 1/2). Каждое радиоактивное
вещество характеризуется неизменным, характерным только ей, периодом
полураспада (табл. 3). Период полураспада обратно пропорциональный
активности.
18
Таблица 3.
Период полураспада некоторых радионуклидов
Радионуклид
Уран-238
Уран-235
Уран-234
Стронций-90
Стронций-89
Цезий-137
Полоний-210
Йод-131
Цезий-134
Полоний-212
Радон-222
Церий-141
Период полураспада
4,4 млрд. лет
700 млн. лет
245 тыс. лет
30-90 лет
52 суток
30 лет
22,3 года
8 суток
2 года
0,0000003 с
3,8 суток
32,5 суток
3.1.3.2. Основные единицы и методы измерения ионизирующего
излучения
Основными
параметрами,
которые
характеризуют
действие
ионизирующих излучений на среду, есть доза и мощность дозы. Различают
экспозиционную, поглощенную и эквивалентную дозы излучения.
Экспозиционная доза - количественная характеристика ионизирующего
излучения, которая определяет уровень ионизации сухого воздуха при
атмосферном давлении. Внесистемной единицей экспозиционной дозы
рентгеновского и гамма-излучений является рентген (Р). Рентген – это такая
доза ионизирующего излучения, которая в 1 см3 воздух при температуре 0оС и
давления 760 мм рт.ст. образует 2,08•109 пар ионов с поглощением 88 эрг
энергии на 1 г воздух.
Производными единицами является миллирентген (1мР = 103 Р) и микро
рентген (1 мкР = 106 Р).
За единицу экспозиционной дозы в системе СИ принята такая доза, при
которой в 1 кг сухого воздуха образуются ионы, которые несут заряд в 1 кулон
каждого знака – Кл/кг.
1 P = 2,58 •10-4 Кл/кг. 1 Кл/кг = 3876 Р
Дозиметрические приборы (рентгенометры, рентгенометры-радиометры)
измеряют радиацию в виде мощности доз излучения, то есть экспозиционную
дозу за единицу времени (час). Поэтому уровень радиации на местности и
степень загрязнения радионуклидами объектов окружающей среды измеряются
в Р/час, мР/час, мкР/час.
19
Измерять уровень радиации – это измерять мощность экспозиционной
дозы гамма-излучения дозиметрическими приборами на высоте 1 м от
поверхности земли и не ближе 1 м от больших объектов. Степень
радиоактивного заражения – это мощность экспозиционной дозы, которая
измерена дозиметрической аппаратурой на расстоянии 1,0-1,5 см от объекта за
гамма- и бета-излучением.
Поглощенная доза - это количество энергии ионизирующих излучений,
поглощенная тканями, в пересчете на единицу массы. Поглощенная доза в
системе СИ измеряется в греях (Гр), внесистемная – в радах (радиационная
адсорбированная доза).
Грей – поглощенная доза облучения, которая равняется энергии в один
джоуль, поглощенной одним килограммом вещества.
1 Гр = 1 Дж/кг = 10 000 ерг/г.
Рад – это такое количество ионизирующего излучения какого-нибудь
вида, при действии которого килограмм облученной массы получает количество
энергии, которое равняется 0,01 джоуля (Дж).
1 рад = 0,01 Дж/кг = 100 ерг/г.
1 Гр = 100рад.
Малые величины поглощенной дозы выражают в тысячных (мГр, мрад)
или миллионных частицах (мкГр, мкрад).
Как единица измерения поглощенной дозы используется также рентген.
1 рентген отвечает поглощенной дозе в биологической ткани, равной 0,97рад.
Но поглощенная доза не учитывает того, что при одинаковой ее величине
биологический эффект от действия альфа-излучения будет больше, чем от
гамма- и бета-излучения.
Для количественного учета неблагоприятного влияния разных видов
облучения используется эквивалентная доза. Эквивалентная доза (Дэкв.),
определяется путем умножения поглощенной дозы (Дпог.) на коэффициент
качества излучения (Q), что отображает способность излучения данного вида
повреждать ткани организма. Для рентгеновского, гамма- и бета-излучения
коэффициент равняется 1, а для альфа-излучения - 20.
Эквивалентная доза и коэффициент качества используются только при
дозах облучения до 25 бэр в год.
В системе СИ эквивалентная доза измеряется в зивертах (Зв),
внесистемная единица — бэр (биологический эквивалент рада). Малые дозы
определяются в тысячных (мЗв, мбер) и миллионных (мкЗв, мкбер) частицах.
1 бэр – это доза какого-нибудь вида ионизирующего излучения, которое
создает в живом организме такой же биологический эффект, как доза в 1 рад
рентгеновского или гамма-излучения.
Зиверт – это поглощенная доза, которая при облучении дает такой же
биологический эффект, как 1 Гр поглощенной дозы рентгеновского или гаммаизлучения.
20
1 бэр = 0,01 Зв
1 Зв = 100 бэр.
Для перехода от экспозиционной дозы фотонного излучения к
биологической эквивалентной дозе используется такое соотношение:
1 Р = 0,97 рад = 0,97 бэр.
Для оценки степени опасности пребывания на загрязненной
радиоактивными веществами территории необходимо знать мощность дозы
излучения на том или другом участке.
Доза (какого-нибудь вида излучения), отнесенная к единице времени
(секунда, час, год), называется мощностью дозы. Единицами измерения
является грей в секунду (Гр/с), Гр/час; внесистемная единица - рад/с, рад/час
1 рад/час = 2,77 •10-6 Гр/с.
Уровень радиации (мощность дозы) 0,1-0,6 мкЗв/год (10- 60 мкбэр/год)
принято считать нормальным, 0,6-1,2 мкЗв/год (60- 120 мкбэр/год) аномальным, свыше 1,2 мкЗв/год (120 мкбэр/год) — радиоактивным
загрязнением.
Единицы, которые применяются в дозиметрии ионизирующих излучений,
приведены в таблице 4.
Таблица 4.
Единицы дозиметры ионизирующих излучений
Величина и ее
символ
Активность
Единица СИ
Бк
(беккерель)
Гр (грей)
Поглощенная
доза
Эквивалентная Зв (зиверт)
доза
Экспозиционная Кл/кг (кулон
доза
на
килограмм)
Мощность
Гр/с
поглощенной
дозы
Мощность
Зв/с
эквивалентной
дозы
Мощность
Кл/(кг•с)
экспозиционной
дозы
Внесистемна
я единица
Ки (кюри)
рад
бэр
Р (рентген)
Соотношение между
единицами
1 Бк=1 расп/с=2,7•10-11Кі
1 Кі=3,7•1010 Бк
1 Гр=1 Дж/кг=100 рад
1 рад=0,01 Гр
1 Зв=100 бэр
1 бер=0,01 Зв
1 Кл/кг=3,88•103 Р
1 Р=2,58•10-4 Кл/кг
рад/с
1 Гр/с=1 Дж/(кг•с)=100 рад/с
1 рад/с= 0,01 Гр/с
бер/с
1 Зв/с=100 бер/с
1 бер/с=0,01 Зв/с
Р/с
1 Кл/(кг•с)=3,88•103 Р/с
1Р/с=2,58•10-4 Кл/(кг•с)
21
Мощность дозы на зараженной местности определяется наличием на
загрязненных территориях преимущественно радиоактивных изотопов 137Cs и
I34Cs
.
3.2. Медико-санитарные последствия аварии на АЭС и РОО.
Возможные виды поражений
Радиационные поражения могут возникнуть при действии на организм
проникающей радиации в результате аварий на реакторах атомных
электростанций, производственных предприятий, от источников ионизирующей
радиации при нарушении техники безопасности или повреждении систем
защиты.
Считается, что в результате взрыва на АЭС санитарные потери могут
составлять от 22 до 33 % население, что находится в зоне загрязнения.
По данным некоторых исследователей, количество тяжело пораженных
при этом может составлять 44 %, средней тяжести – 34 %, легкого поражения –
22 % (данные средние). Комбинированные поражения могут быть в 50 %, острая
лучевая болезнь может диагностироваться в 10 % пострадавших.
При радиационных авариях наблюдается негативное влияние на организм
человека не только радиационного фактора, но и многих других (термических,
механических, психогенных и тому подобное). Возможна их комбинация.
Характеристика факторов радиационной опасности в зонах
радиоактивного загрязнения
В зонах радиоактивного загрязнения местности во время аварий на АЭС
имеющиеся два основных фактора радиационной опасности:
а) внешнее облучение — вид радионуклидов, которые содержатся в
воздухе в момент прохождения радиоактивной тучи преимущественно от
радиоактивных осадков, которые выпали на землю; в этом случае происходит
общее облучение всего тела человека, которое со временем уменьшается;
б) внутреннее облучение — в результате вдыхания радионуклидов из тучи
выброса, тех, что попали из осадков на местности в воздух, и тех, что попали в
организм человека с загрязненными РВ водой и едой. Это приводит к
облучению отдельных органов и тканей тела и оказывает меньшее влияние, чем
общее г-облучение.
Основная опасность для человека — это внешнее облучение (60 %
круглогодичного облучения). Мощность дозы излучения от пораженных людей
в зоне аварии может достигать 1-2 Р/год. Они являются точечными
источниками излучения для медицинского и другого персонала, который их
обслуживает, однако не является для них серьезной опасностью, поскольку
контакт с пораженными, как правило, является кратковременным (осмотр,
выполнение процедур и тому подобное). Кроме того, в результате распада
радионуклидов уровень излучения от больных постепенно уменьшается.
22
При инкорпорации радионуклидов через органы дыхания, желудочнокишечный тракт (с водой, продуктами питания) и через раневые (ожоговые)
поверхности они быстро попадают в кровь (легкорастворимые РВ) и оседают в
тропных для них органах и тканях (рис.1). При их распаде непосредственно
влияют на молекулы клеток органов и тканей, вызывая тот или другой
патологический процесс. В скелете локализуются преимущественно кальций,
стронций, радий, плутоний; в печени — церий, лантан, плутоний и тому
подобное; равномерно распределяются по органам и системам — тритий,
углерод, инертные газы, цезий и тому подобное (рис. 1).
Особенно опасным есть I31J, который из крови поступает в небольшую по
размерам и весом (25-30 г) щитовидную залезу и быстро наполняет ее.
Учитывая короткий период его полураспада, происходит интенсивное влияние
131J
на ткань щитовидной железы на протяжении короткого периода времени.
Другие радионуклиды (l34Cs, l37Cs, 90Sr), которые депонируются в больших по
размерам и весу органах и тканях человека и имеет длительный период
полраспада, не могут повлечь в них серьезных изменений. Однако, в случае
длительного их поступления в значительным количестве в организм человека
они все же могут быть опасными.
Раневые и ожоговые поверхности являются не только входными воротами
для радионуклидов, которые легко растворяются в жидкостях организма, но и
объектом их непосредственного поражения в местах контакта. Да, местные
изменения в ране и на ожоговой поверхности возможны уже во время
поражения 0,5-1 мКи или 1,85-3,710-4 Бк/кг.
В случае комбинированного влияния радиационного фактора (внешнее
облучение и внутреннее поступление РВ) подавляющим является общее
внешнее облучение.
23
Рис. 1. Места накопления радионуклидов в организме человека
(Г. И. Борчук, 1998)
Медицинские последствия облучения у человека могут быть
разнообразными, причем изменения возникают как у облученного
индивидуума, так и у его потомков. Различают соматические
(нестохастические) эффекты — ранние или поздние, что наблюдаются при
облучении данного организма (острая и хроническая лучевая болезнь, ожоги
кожи) и стохастические (вероятные) — преждевременное старение организма
(уменьшение продолжительности жизни), болезни крови, злокачественные
опухоли и генетические эффекты, что развиваются в результате радиационного
влияния на зародышевые клетки организма и оказываются у потомков. Поздние
24
(опухолевые) и генетические эффекты имеют также стохастический
(вероятный) характер.
В проявлении ранних соматических (нестохастических) эффектов
заметная четкая зависимость от дозы облучения с наличием минимальной дозы,
которая есть предельной.
Доведено, что внешнее облучение в диапазоне 0,5-1 Гр (50-100рад)
вызывает не резко выраженные изменения в показателях крови (снижение
количества тромбоцитов и лейкоцитов) и системы вегетативной дизрегуляции.
Предельной дозой для проявления острой лучевой болезни считают 1 Гр.
Доза пролонгированного облучения, что не вызывает клинических
симптомов, значительно превышает дозу одновременного облучения.
Хроническая лучевая болезнь развивается во время фракционного облучения
дозой 1,5 Гр и выше на протяжении нескольких лет.
Действие внешнего излучения или аппликации РВ может привести к
поражениям кожи, от субклинических к выразительным. При влиянии
продуктов распада урана поражения кожи возможное в том случае, если
плотность поражения покровов превышает 74 кБк/см2 (2 мкКі/см2).
В зависимости от поглощенной дозы могут наблюдаться поражения глаз,
слизистой ротовой полости, гортани, пищевода: 5-10 Гр — гиперемия на
протяжении первых суток, латентный период — 5-6 суток, потом возникают
эрозии, восстановление слизистой оболочки до конца 2-3-ой недели; свыше 1015 Гр — поражения листаемые и пищеводу до 1,5-2 мисс, сопровождается
инфекцией и местной кровоточивостью.
Поражение глаз: до 2 Гр — гиперемия век; 2-4 Гр — гиперемия, отек века;
6-10 Гр — те же проявления через 1-2час; свыше 10 Гр — некроз кожи век и
подлежащих тканей, тотальная епиляция, рубцовые изменения с деформацией
век, инфекционный кератит.
Во время аварии на Чернобыльской АЭС в пораженных на площадке
четвертого блока наблюдались тяжелые и крайне тяжелые радиационные и
термические ожоги. Среди населения от аварии на ЧАЭС случаев поражения
кожи РВ не было.
В случае попадания РВ внутрь организма также возможные
неблагоприятные последствия, однако человек имеет определенный запас
прочности. Поражение не появится при одноразовом поступлении в организм
взрослого человека РВ дозой 1 мКи или по 0,2 мКи на протяжении 10 дн, по 0,1
мКи на протяжении месяца или по 0,05 мКи в рационе на протяжении года. Но
одноразовая доза 15-60 мКи или по 3-10 мКи на протяжении 10 дн. и по 1,2-3,0
мКи на протяжении года приведет к легкой степени лучевой болезни, если
возраст радиоизотопов от 12 до 30 суток. Для детей эти дозы в 4-6 раз меньше.
Одним из самых характерных радиационных соматико-стохастических
эффектов является лейкоз. Доза в 1 Гр является минимальной лейкозогенной
для человека. Чаще всего смерть от лейкоза в Хиросиме и Нагасаки
25
наблюдалась среди лиц, возраст которых в момент взрыва бомбы составлял 0-10
и старшие 50 лет.
Доза естественного облучения, полученная человеком за год, составляет
около 0,14-0,17 бэр, а в отдельных местах — еще больше. Пороговый эффект
возникновения разных заболеваний (лучевая болезнь, ожоги, катаракта,
злокачественные опухоли и тому подобное) возможен лишь при облучении на
протяжении всей жизни дозой, что превышает 10 бэр на год. Возникновение
лучевых опухолей у человека доведено в случае накопления за всю жизнь дозы
выше 35 бэр, или 0,5 бэра в среднем в год. От всех источников излучения
человек на протяжении жизни получает около 14 рад (бэр).
Сокращение продолжительности жизни облученных преимущественно
связано с развитием новообразований. Избыточная смертность от облучения
отмечается в диапазоне доз, которые превышают в 100-200 раз природный
радиационный фон.
Наиболее уязвимый для плода срок - ранний период облучения (от 9 к 40
суток после зачатия). Облучение во внутриутробном периоде в зависимости от
дозы может приводить к дефектам роста и повышенной смертности. У матерей,
которые облучались в период беременности, дети несколько отличались от
групп контроля за показателями роста и массы тела. Да, в новорожденного, мать
которого была облучена в первом триместре беременности, отмечалось
уменьшение размеров головы на 2-3 см, что иногда соединялось с замедлением
умственного развития.
Генетические эффекты ионизирующего излучения связаны с наиболее
уязвимыми во время облучения сперматогониями у мужчин и овоцитами — у
женщин. Повреждающие дозы при общем облучении эмбриона и плода
человека в зависимости от срока беременности ориентировочно составляют
0,05-0,20 Гр (5-20 рад). На протяжении ранних сроков постнатального развития
(первые месяцы и годы жизни) — эти дозы равняются 0,3-1 Гр (30-100 рад), что
почти в десять раз более малые доз, которые вызывают аналогичные
повреждения у взрослых.
При уровнях радиации, что превышают допустимые, население будут
эвакуировать из зон поражения.
Международная комиссия из радиационной защиты (МКРЗ, 1966)
разработала максимально допустимые дозы облучения за год для лиц, которые
работают с лучевыми нагрузками, и для всего населения (в 10 раз меньше). Она
допускает такой уровень облучения взрослого персонала, что работает с
лучевыми нагрузками:
 всего тела, половых желез и костного мозга — до 5 бэр (для населения —
0,5 бэр) на год;
 щитовидной железы — 30 бэр (соответственно 3 бер);
 кожи и костей — 30 бэр (соответственно — 3 бер);
26
 конечностей — 75 бэр (соответственно — 7,5 бэр).
Во всем мире считается, что профессионалы, которые работают с
ионизирующим излучением, на протяжении года могут получить 5 бэр, а за
период трудовой деятельности — до 150 бэр. Для населения, что живет в районе
АЭС, годовая норма не должны превышать 0,5 бэр (35 бэр за всю жизнь).
Человек без вреда для здоровья переносит однократное или на протяжении
месяца облучения меньше 100 бэр, а доза 100-150 бэр может повлечь
заболевание.
Радиационные потери среди населения в зонах радиоактивного заражения
определяются преимущественно дозой внешнего облучения и длительностью
времени ее накопления:
а) если доза облучения 1-2 Гр (одноразово или на протяжении 4
суток) - развивается 1-я (легкая) степень лучевой болезни Облучения такой
дозой на протяжении 7-60 дн. может привести к потере работоспособности;
б) при одноразовом получении дозы 15-60 мКи и больше возможна
лучевая болезнь легкой степени;
в) в случае аппликации РВ на кожных покровах дозами более700 мр\час
по состоянию на 24 часа после заражения - легкая степень пораження.
Степень тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ) зависит от дозы облучения.
При отсутствии точных сведений, ее можно оценить ориентировочно за рядом
симптомов, их выразительностью и сроками появления. К наиболее значимым
диагностическим признакам принадлежат такие: время развития первичной
реакции и степень ее выразительности, глубина начальной лимфопении,
снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов.
Структура радиационных потерь за тяжестью будет варьировать в
зависимости от многих факторов (степени защищенности населения; мощности
выброса осадков, метеоусловий и тому подобное). Вероятность заражения РВ с
поражающей мощностью излучения кожи человека от РВ существует, начиная
из внешней границы зоны «Б» (сильное заражение) и дальше в зонах «В» и «Г».
Своевременно проведенная санитарная обработка (на протяжении первых
часов после заражения) может исключить или значительно ослабить поражение
кожных покровов, в частности частей, не прикрытых одеждой. Однако в этих
зонах население может получить значительные дозы внешнего облучения, что
составляет значительную радиационную опасность сравнительно с поражением
открытых частей тела при аппликации РВ.
Изучение медицинских последствий аварии на ЧАЭС за период с 1986 по
2005 годы показало, что существует ряд негативных изменений в состоянии
здоровья разных групп облученных людей, которые не были предусмотрены.
Это объясняется действием целого комплекса факторов как радиационной, так и
нерадиационной природы (психогенных, социальных и тому подобное). Это
проявляется в повышении уровней заболеваемости нервной системы, системы
27
кровообращения, органов пищеварения и дыхания у ликвидаторов и
пострадавших.
Важной медико-социальной проблемой последствий Чернобыльской
катастрофы являются негативные изменения психического здоровья, которые
проявляются
в
виде
психосоматических,
нервно-психических
и
соматоневрологических расстройств.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВНЕШНЕГО
РАВНОМЕРООГО ОБЛУЧЕНИЯ
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – острое полисиндромное заболевание,
которое развивается после однократного, повторного или пролонгированного
на протяжении нескольких часов или дней внешнего облучения, внутреннего
облучения всего организма, при смешанном облучении
глубоко
проникающего ионизирующего излучения в дозе более 1 Гр. Клиническая
форма ОЛБ и степень ее тяжести зависят от дозы облучения (табл. 5).
Таблица 5.
Клинические формы ОЛБ в зависимости от величины поглощенной
дозы (по А.К.Гуськовой)
Доза облучения,
Гр
Степень тяжести
1-2
I- легкая
2-4
II - средняя
4-6
III - тяжелая
6-10
IV - крайне тяжелая
10-20
Крайне тяжелая
20-80
свыше 80
Крайне тяжелая
Крайне тяжелая
Клиническая
форма
Костномозговая
Костномозговая
Костномозговая
Костномозговая
Кишечная
Прогноз для жизни
Абсолютно
благоприятный
Относительно
благоприятный
Сомнительный
Неблагоприятный
Абсолютно
неблагоприятный.
Летальность на 8-16
сутки.
Токсемическая Абсолютно
(сосудистая) неблагоприятный.
Летальность на 4-8
сутки
Церебральная Абсолютно
неблагоприятный.
Летальность на 1-3
сутки
28
Характерной особенностью течения типичной костно-мозговой формы
ОЛБ является ее фазность.
Различают 4 периода в течении заболевания:
1) начальный период (период первичных реакций на облучение);
2) скрытый, латентный (период мнимого благополучия);
3) период разгара (период выраженных клинических проявлений);
4) период возобновления.
Период первичных реакций на облучение начинается либо
непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), либо через 2-3
часа при I степени, через 1-2 часа при II степени, через 40-60 мин. при III
степени, через 10-30 мин. при IV степени облучения.
Признаки первичной реакции зависят от суммарной дозы облучения,
перераспределения ее в органах и тканях облученного. Диспептический
синдром нередко обусловлен преимущественно облучением груди и живота,
головная боль и нарушение сознания - облучением головы и т.д. В начальном
периоде ОЛБ частыми проявлениями является тошнота, рвота, только в
тяжелых случаях понос. Общая слабость, раздражительность, лихорадка, рвота
является проявлениями как облучения головного мозга, так и общей
интоксикации. Важными признаками лучевого поражения является гиперемия
слизистых оболочек и кожи, особенно в местах высоких доз облучения,
увеличения частоты пульса, повышения, а затем снижения артериального
давления вплоть до коллапса, неврологические симптомы (в частности,
нарушение координации, менингеальные знаки). Выраженность симптомов
зависит от дозы облучения (табл. 6).
Таблица 6.
Клинические проявления первичной реакции в зависимости от
поглощенной дозы
Степень
тяжести и
доза (Гр)
Основной
признак
Рвота
(время
выявления,
кратность)
2
Легкая,1 Через
часа
и
-2
позже,
однократна
я
Некоторые наиболее
информативные непрямые
признаки
Головная
Темпер Кожа и
боль, АД сист. атура
слизесты
(мм рт.ст.), тела
е
сознание
оболочки
Незначитель Норма
ный,
льная
кратковреме
нная боль,
сознание
ясное.АД
нормальное
29
Легкая
инъекци
я
сосудов
склеры
Длит
ельно
сть
реакц
ии
Потребнос
ть
в
медицинск
ой помощи
До 2- Не
4
требует
часов
.
Средняя Через 12часа,
2-4
повторная
Незначитель
ная,
постоянная
головная
боль.
АД
100-110 мм
рт.ст.
Сознание
ясное.
Выраженная,
Тяжелая Через 3060 мин..,
головная
,4-6
многократн боль. АД 80ая
100 мм рт.ст.
Сознание
ясно.
Крайне Через 5-20 Сильная,
головная
тяжелая, мин..,
АД
свыше 6 неукротима боль.
я
ниже 80 мм
рт.ст., может
быть
коллапс.
Сознание
спутано.
Субфе Незначи От 4 В конце 2
брильн тельная до 10 недели
ая
гиперем часов
ия,
(до 1
которая суток
проходи )
т
38-39
оС
Умерен До 2 Неотложк
ная
суток а
гиперем
ия
40-41
оС
Выраже До 3- Неотложк
нная
4
а
гиперем суток
ия
Среди непрямых признаков, которые имеют также диагностическое
значение, следует отметить общую слабость от легкой при дозах 1-3 Гр до
выраженной при дозах свыше 4 Гр. Температура тела может повышаться до
субфебрильной при дозе более 2 Гр и превышать 38-39 оС при дозе более 4 Гр.
Длительность проявлений первичной лучевой реакции колеблется от
нескольких часов в легких случаях до 2 и больше суток при тяжелых формах
ОЛБ. На протяжении нескольких часов после облучения у больных отмечается
нейтрофильный лейкоцитоз. Следует учитывать, что на проявления и
выраженность симптомов первичной реакции существенно влияют лечебные
мероприятия (например, применение противорвотных средств), даже к полному
их устранению.
Скрытый
(латентный) период характеризуется
относительным
благополучием. Большинство симптомов начального периода проходит. Вместе
с тем, могут сохраниться общая слабость, понижение аппетита, диспептические
расстройства, нарушения сна, снижение толерантности к нагрузке. Наиболее
характерным является прогрессирующее падение уровня лейкоцитов,
тромбоцитов и ретикулоцитов периферической крови. Уменьшение числа
30
лимфоцитов имеет место и в начальном периоде ОЛБ. Закономерные изменения
в периферической крови и костном мозге на протяжении 1-1,5 недель после
облучения позволяют прогнозировать степень ОЛБ с достаточной степенью
вероятности (Табл. 7, 8).
Таблица 7.
Показатели периферической крови в зависимости от степени тяжести
в латентном периоде (по А. И. Воробьеву, 1992)
Степень
тяжести
Число
лимфоцитов
через
48—72
часа
Легкая
Более
20% 3 • 109 /л
(1•109/л)
6-20%
2-3 • 109 /л
(0,5-1 • 109 /л)
2-5%
1-2 • 109 /л
(0,1-0,4•109 /л)
0,5-1,5%
1 • 109 /л
(0,1 • 109 /л)
Средняя
Тяжелая
Крайне
тяжелая
Число
Число
Начало
лейкоцитов на тромбоцитов агранулоцитоза
7—9
сутки на 20 сутки
(минимальное
число)
80 • 109 /л
Агранулоцитоза
нет
9
80 • 10 /л С 20-ых суток
или меньше
Меньше
С 8-ых суток
9
80 • 10 /л
Меньше
С 1-ых суток
9
80 • 10 /л
Таблица 8.
Диагностика степени тяжести ОЛБ в латентный период
Показатель
Степень тяжести ОЛБ и доза облучения
I (1-2 Гр)
Рвота
Количество
лейкоцитов в
крови на 3-6
сутки
Количество
лейкоцитов в
крови на 8-9
сутки
Понос на 7-9
сутки
ІІ (2-4 Гр)
ІІІ (4-6 Гр
ІV (больше 6
Гр)
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
9
9
1,0-0,6 • 10 /л 0,5-0,3 • 10 /л 0,2-0,1 • 109 /л
Отсутствует
0,1 • 109 /л и
меньше
4,0-3,0 • 109 /л 2,9-2,0 • 109 /л 1,9-0,5 • 109 /л
0,5 • 109 /л и
меньше
отсутствует
Выраженный
отсутствует
31
отсутствует
Епиляция
Как правило
отсутствует
Может быть
на 15-20
сутки
20-30 сутки
В
большинстве
на 10-15 сутки
8-20 сутки
В
большинстве
на 7-10 сутки
6-8 сутки
Начало
агранулоцитоза
(количество
лейкоцитов в 1
литре)
Начало
тромбоцитопении
(колич.тромб. в 1
литре)
Длительность
латентного
периода
Необходимость
медицинской
помощи
Отсутствует,
или после 30
суток
Отсутствует,
или после 2528 суток
17-24 сутки
10-16 сутки
До 10 суток
30 суток
15-25 суток
17-8 суток
До 10 суток
Не требуется
Не требуется
до 12-20
суток
Не требует ся
до 5-12 суток
Симптоматич
еская помощь
Длительность латентного периода составляет промежуток времени от
момента облучения до начала агранулоцитоза.
Период разгара ОЛБ характеризуется (табл. 9) выраженными
клиническими проявлениями. Общее состояние ухудшается, появляется
головная боль, слабость, анорексия, стойкая лихорадка. Уже в конце латентного
периода начинают выпадать волосы. Снижение содержания в крови
гранулоцитов к критическим цифрам (ниже 1 • 109 /л) приводит к нарушению
хода иммунных процессов. При наличии облучения слизевых оболочек, кожи,
внутренних органов наблюдаются такие тяжелые инфекционные осложнения,
как стоматит, ентероколит, пневмония. Тромбоцитопения в сочетании с
явлениями интоксикации, повышенной проницаемостью сосудистой стенки
приводит к развитию гипогемокоагуляции, которая проявляется кожными
геморрагиями, желудочно-кишечными кровотечениями. Как следствие
интоксикации, инфекционных осложнений, дистрофических изменений
возможны общемозговие симптомы, даже коматозное состояние. В конце
периода разгара развиваеться анемия в результате естественного уменьшения
еритроцитов на фоне токсемии.
32
Таблица 9.
Диагностика степени тяжести ОЛБ в период разгара, необходимость
в предоставлении медпомощи
Степень тяжести ГПХ та доза облучения в Гр
Показатели
И (1-2 Гр)
ІІ (2-4 Гр)
ІІІ (4-6 Гр)
ІV (выше 6
Гр)
Начало
периода
разгара
Клинические
проявления
Возле 30 суток
и больше
15-26 сутки
8-17 сутки
Астения
Инфекционные
осложнения,
кровоточивость,
эпиляция
Инфекционны
е осложнения,
кровоточивост
ь,
эпиляция
Число
лейкоцитов
крови (10 9/л)
3,0-1,5 • 109 /л
1,5-0,5 • 109 /л
0,5-0,1 • 109 /л
Число
тромбоцитов
крови (10 9/л)
100,0-60,0 • 109 50,0-30,0 • 109 /л
/л
Меньше 30,0 •
109 /л
Начало
агранулоцитоз
а
Начало
тромбоцитопе
нии
СОЭ, мм/год
Потребность в
медицинской
помощи
Отсутствующи 20-30 сутки
й
8-20 сутки
Отсутствует
или реже 6-8ї
сутки
Общая
интоксикация,
гипертермия,
кишечный
синдром,
гипотония
Ниже 0,5 • 109
/л или не
успевает
снизиться
Ниже 20 • 109
/л или не
успевает
снизиться
6-8 сутки
Отсутствует
или на 25-28
сутки
10-25
Не требуют
17-24 сутки
10-16 сутки
До 10 суток
25-40
Нуждаются в
специализирова
нной помощи с
12-20 суток
40-80
Нуждаются в
специализиров
анной помощи
с 5-12 суток
60-80
Нуждаются в
симптоматичес
кой помощи
Период восстановления начинается с нормализации кроветворения.
Возобновление гранулоцитов начинается с 4-5 недели. Выход с агранулоцитоза
осуществляется на протяжении 1-3-х дней, ему на 1-2 дня предшествует
повышение уровня тромбоцитов. С возобновлением функции костного мозга
происходит нормализация температуры тела, улучшается самочувствие,
исчезают признаки кровоточивости. Медленно нормализуется функция нервной
системы, часто хранится астения. Прекращаются кровоточивость и выпадение
33
волос (участки, которые иногда облысели, снова покрываются волосами),
исчезают головные боли. Длительность восстановительного периода при I
степени 1,5—2,5 мес., при II степени до 6 мес., при III степени до 1 года и
больше. Иногда на протяжении многих лет оказываются астено-вегетативный и
другие неврологические синдромы, развитие катаракты, возникновения лейкоза,
новообразований.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ
Ввиду сохранения малооблученной части костного мозга при
неравномерном облучении периодизация в течении ОЛБ сглаживается, может
быть менее выраженным падение числа гранулоцитов и тромбоцитов. Вместе с
тем, на первый план выступают поражения отдельных органов и систем. При
облучении половины тела или меньшей его части, выживание возможно при
дозах, которые превышают 6-8 Гр. При облучении участка головы и шеи
наблюдается усиление проявлений первичной реакции (рвота, головная боль,
гиперемия лица и др.). При облучении в дозе более 5 Гр развивается
орофарингеальний синдром - лучевое поражение слизистой оболочки рта и
верхних дыхательных путей. Он характеризуется отеком слизистой в первое
время после облучения, с последующим его ослаблением и повторным
нарастанием через 3-4 дня. Слизистая оболочка воспаляется, появляются
эрозии. Перебежал, как правило, волнообразный длительностью от 2-х недель,
до 1,5 месяцев на фоне нарушения слюноотделения. При дозе более 10 Гр
развивается язвенно-некротическая форма стоматита.
При облучении груди первичная реакция выражена слабо, однако
возможные боли в области сердца, нарушения ритма, изменения ЭКГ.
Характерным есть признаки угнетения кроветворения по данным стернального
пунктата при малоизмененной картине периферической крови.
При облучении конечностей клиническое течение болезни зависит в
основном от тяжести местного лучевого поражения.
Поражение ионизирующим излучением брюшного сегмента тела
характеризуется выраженной симптоматикой в начальный период и лучевой
патологией со стороны органов брюшной полости. При дозах 3-5 Гр развивается
лучевой энтерит, который проявляется вздутием живота, кашицеобразный стул,
повышением температуры тела через 3-4 недели после облучения. Если доза
превышает 5 Гр, сроки выраженных клинических проявлений укорачиваются,
развивается картина тяжелого лучевого энтерита: боль в животе, понос,
урчание, повышение температуры тела. При поражения толстой кишки
присоединяются тенезмы. Лучевой эзофагит и гастрит появляются в более
поздние сроки. Через 3-4 месяца может развиться лучевой гепатит, что
сопровождается не резко выраженной желтухой, гиперферментемией. Процесс
имеет торпидное волнообразное течение.
34
В условиях радиационных аварий и катастроф возможное попадание
продуктов ядерного деления (ПЯД) внутрь. Наиболее опасным является
ингаляционный путь поступления радионуклидов. Характер поражения зависит
от состава изотопов: равномерно распределяются в организме цезий, рубидий; в
щитовидной железе - йод, в костях - стронций, кальций, цирконий, барий.
Всасывание радионуклидов происходит в первые 12-23 часа, что диктует
необходимость проведения лечебных мероприятий в ранние сроки. Ввиду
длительного формирования поглощенных доз заболевания характеризуется
пролонгированным ходом. Вместе с общими изменениями проявляются и
локальные, степень выраженности которых зависит от подавляющего
облучения тех или других органов и систем. При ингаляционном заражении
встречаются конъюнктивиты, бронхиты, бронхопневмонии, при энтеральном
поступлении – желудочно-кишечные расстройства. В зависимости от
максимального накопления радионуклидов могут появиться боли в костях
(стронций), в области почек (уран, полоний), щитообразной железе (йод).
Внутреннее облучение в чистом виде приводит чаще к хроническому течению
лучевой болезни. Инкорпорация в условиях катастроф обычно соединяется с
внешним облучением, ухудшая состояние и модифицируя картину ОЛБ.
Типичным поражением являются лучевые ожоги. При местном облучении
они могут развиться и без проявлений ОЛБ. В зависимости от поглощенной
дозы на ростковый слой кожи степень лучевого ожога и клинические
проявления колеблются от незначительных до тяжелых. В клинике лучевых
ожогов выделяют период первичной эритемы, скрытый, разгара и
восстановления. Длительность первичной эритемы и отека в тяжелых случаях
гамма-облучения от нескольких часов (доза до 8 Гр) до нескольких суток (доза
более 20 Гр). Срок латентного периода после угасания первичной эритемы
колеблется от 1,5—2 до 4—7 дней (20 Гр). При более высоких дозах облучения
этот период отсутствует. В период разгара четко проявляются местные
радиационные поражения: эпиляция, вторичная эритема, отек (8—12 Гр),
пузыри, эрозии (12—20 Гр), некроз кожи, язвы (более 20 Гр). После стихания
эритемы (до 2-х недель) отмечается пигментация кожи, после вскрытия пузырей
остаются эрозии, которые заживают на протяжении нескольких недель.
Некротические, особенно глубокие поражения кожи нуждаются в длительном
сроке для заживления или вообще не заживают, превращаясь в лучевые язвы.
Лучевые ожоги, особенно распространенные, резко ухудшают течение ОЛБ и
нередко (при площади поражения кожи более 30% поверхности тела) приводят
смерти.
35
ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) — общее хроническое
заболевание, что развивается в результате длительного, многократного
повторения действия ионизирующих излучений в относительно малых разовых
дозах, которые заметно превышают нормы, однако, предельно допустимые.
Заболевание проявляется обычно через 2-3-5 лет от начала лучевого
действия. Симптомы болезни проявляются и прогрессируют постепенно.
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают
легкую, среднюю и тяжелую степени хронической лучевой болезни.
При легкой степени хронической лучевой болезни наиболее выражен
астенический синдром.
Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность,
снижение работоспособности, ухудшения памяти, плохой сон. Нередко
тревожат тупые головные боли.
Объективные симптомы незначительные и слабо выраженные.
Характерны склонность к артериальной гипотонии, лабильность пульса.
Снижение числа лейкоцитов происходит преимущественно за счет нейтрофилов
при относительном лимфоцитозе.
Данная форма заболевания отличается благоприятным течением, и
клиническое выздоровление может наступить в относительно короткие сроки
(7-8 недель).
Хроническая
лучевая
болезнь
средней
степени
тяжести
характеризуется
развернутой
разнообразной
симптоматикой.
Кроме
выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического
типа), при этой форме ХЛБ возникают разные трофические расстройства,
изменения функции внутренних органов.
Появляются повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения,
маточные у женщин, кровоизлияния в кожу.
Существенным является умеренное подавление всех ростков
кроветворения. В периферической крови — умеренное снижение содержания
гемоглобина и числа эритроцитов. Более четко уменьшенное число
тромбоцитов. Выраженной степени достигает лейкопения за счет снижения
числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе (до 40—
50 %).
Заболевание протекает годами, с нередкими обострениями, которые
вызываются неблагоприятными неспецифическими действиями (инфекции,
переутомление и др.). Больные нуждаются в многократном стационарном и
санаторном лечении. Выздоровление, как правило, не бывает полным.
Тяжелая степень хронической лучевой болезни характеризуется резким
подавлением всех ростков кроветворения с выраженным геморрагическим
синдромом, органическими поражениями ЦНС и внутренних органов, с
36
глубокими обменными и трофическими расстройствами, инфекционными
осложнениями. Появляются тяжелая анемия, резкая лейкопения с
гранулоцитопенией, выраженная тромбоцитопения. Наступает резкое
опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля
ретикулярных, эндотелиальних и плазматических клеток.
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко
заканчивается летальным исходом в результате инфекционных и
геморрагических осложнений. Возможна неполная клинико-гематологическая
ремиссия.
37