А.Б. Туровский
advertisement
ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА В АЭРОДИНАМИКЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ А.Б. Туровский ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков) Одним из видов нарушения внутриносовой анатомии являются аномалии крючковидного отростка (КО). С целью характеристики вентиляционной функции КО нами разработана следующая оригинальная методика, с помощью которой было обследовано 15 практически здоровых добровольцев. С целью характеристики вентиляционной функции КО нами разработана следующая методика. Под местной анестезией в типичном месте с помощью иглы Куликовского производится пункция верхнечелюстной пазухи, после чего к игле через гибкую трубку с отстойником присоединяется манометр. Пациента, после обтурации здоровой половины носа, просят трижды произвести форсированный вдох, а затем выдох через нос. Полученные средние значения давления в миллиметрах ртутного столба фиксируются. Исследование проводили во время контрольной пункции верхнечелюстной пазухи, при условии отсутствия патологического отделяемого при промывании и аспирации. Промывание пазухи проводили водным раствором антисептика в количестве 40-60 мл, после чего пазуха продували воздухом, затем проводили тест. Во всех 15 случаях вентиляционная функция верхнечелюстной пазухи характеризовалась небольшим отрицательным давлением в ней во время форсированного вдоха и довольно значительным положительным давлением при выдохе. Достаточно большой градиент давления обеспечивается клапанным механизмом действия КО. Основываясь на результатах исследования и эндоскопических данных нами описана аномалия строения несостоятельностью КО, КО. которую Под мы условно назвали анатомо-функциональной анатомо-функциональной несостоятельностью КО мы подразумеваем такое строение (в том числе размеры) КО, когда создается ситуация в области остеомиотального комплекса, в результате которой формируются условия для попадания струи вдыхаемого воздуха в околоносовые пазухи (ОНП). Объективно подобная ситуация обычно определяет возможность визуализации при эндоскопическом исследовании естественного соустья верхнечелюстной пазухи и/или перфорации в КО с регистрацией прохождения через нее воздушной струи на выдохе. Учитывая установленную роль КО в аэродинамике ОНП нами были разработаны 2 способа ремоделирования КО при его ятрогенном повреждении или врожденных и приобретенных аномалиях. С целью определения эффективности предложенных хирургических методик нами было прооперировано 28 человек, страдающих рецидивирующим бактериальным гаймороэтмоидитом. Среди обследованных недостаточность КО на фоне его гипоплазии встретилась у 14 человек, в связи с перфорацией КО – у 8, после перенесенного эндоназального хирургического вмешательства – у 6 больных. На момент написания работы период отдаленного наблюдения составил от 2 года до 3 лет. Результат проведенного лечения у пациентов рецидивирующим бактериальным гаймороэтмоидитом был удовлетворительным у 25 (89,3%) человек и неудовлетворительным - у 3 (10,7%) пациентов. Статистическая обработка результатов доказала достоверность полученных результатов. Следовательно, предложенные нами способы хирургического лечения больных с анатомо-функциональной несостоятельностью КО продемонстрировали достаточную эффективность, в связи с чем могут быть рекомендованы к практическому применению. Ремоделирование КО нами предлагается использовать при врожденных и приобретенных аномалиях ОМК, а также – в качестве этапа эндоназального вмешательства, предполагающего полную или частичную резекцией КО. При статистической оценке результатов операции на основании описанного выше теста выявлено, что при форсированном вдохе дисперсии давления в верхнечелюстной пазухе отличаются значимо, а при выдохе незначимо. Дополнительно проанализирована достоверность различий оценок среднего арифметического показателей давления в верхнечелюстной пазухе до и после операции при форсированном вдохе и форсированном выдохе на основании критерия Стьюдента - выявлено, что различия достоверны с вероятностью р = 0,005 и р = 0,008 соответственно, а следовательно различия статистически достоверны. Таким образом, в результате проведенного нами хирургического вмешательства барьерная функция КО была восстановлена, однако абсолютной нормализации вентиляции пазухи добиться не удалось. При сравнении показателей давления при форсированном вдохе в контрольной группе (15 человек) и группе больных, страдающих морфофункциональной несостоятельностью КО (28 человек), выявлено, что их дисперсии отличаются значимо. В то же время при форсированном вдохе дисперсии отличаются незначимо. Таким образом, нарушение морфофункциональная несостоятельность КО прежде всего проявляется в нарушении его барьерной функции по отношению к вдыхаемому воздуху.
