Relationship Between Renal Function and Extracorporeal

A- ОПН, указанная без описания
F- 05: Гемофильтрация
F- 08: сердечно-сосудистые осложнения
E- 03: хроническая сердечная недостаточность
E- 03: Отек легких
Взаимосвязь
между
функцией
почек
и
экстракорпоральной мембранной оксигенации:
центра
применением
опыт одного
Punkaj Gupta, Jacob Carlson, Dennis Wells, Patrick Selakovich et al.
Журнал: Artificial Organs
Год: 2015 / Месяц: Апрель
Том 39
Стр. 369–374
DOI: 10.1111/aor.12379
Ключевые слова: Экстракорпоральная мембранная оксигенация;
сердечно-легочная поддержка у детей; отделение интенсивной терапии
функция
почек;
РЕЗЮМЕ
Влияние экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) на функцию почек у детей
в критическом состоянии неизвестно. Цель данного исследования – изучить влияние ЭКМО
на функцию почек у детей в разных возрастных группах. Мы провели одноцентровое
ретроспективное наблюдательное исследование с участием детей ( ≤18 лет) в критическом
состоянии, которым проводилась ЭКМО по поводу рефрактерной сердечной или легочной
недостаточности (2006-2012 гг.). Сравнение проводилось в 4 группах, выделенных в
зависимости от возраста. Степень нарушения функции почек определяли в соответствии с
валидированными критериями AKIN (Acute Kidney Injury Network – Группа по изучению
острого почечного повреждения) для определения стадии острого почечного повреждения
(ОПП). Учитывали демографические характеристики пациентов, исходные показатели,
показатели функции почек, проведение диализа, ультрафильтрации, длительность
механической поддержки кровообращения и летальность. Исходные показатели,
длительность механической поддержки кровообращения и функцию почек сравнивали
между четырьмя возрастными группами. За период исследования критериям включения
соответствовали 311 больных, из которых у 289 (94%) пациентов применяли веноартериальную (ВА) ЭКМО, у 12 (4%) – вено-венозную (ВВ) ЭКМО и у 8 (3%) – и ВА, и ВВ
ЭКМО. Всего у 109 больных (36%) ЭКМО проводили в сочетании с ультрафильтрацией, у
58 (19%) – с гемодиализом и у 51 (16%) – с перитонеальным диализом. При проведении
ЭКМО наблюдалось стабильное и длительное улучшение функции почек во всех
возрастных группах с максимальным и наиболее длительно сохраняющимся улучшением в
самой старшей возрастной группе. Доля больных с различными стадиями ОПП по
классификации AKIN оставалась одинаковой в первые 7 дней после начала ЭКМО.
Исследование продемонстрировало улучшение функция почек на раннем этапе
применения ЭКМО. Независимо от исходного заболевания или возраста пациента,
применение ЭКМО у детей с легочной или сердечной недостаточностью приводит к
улучшению функции почек.
КОММЕНТАРИИ
Механическая поддержка кровообращения в виде экстракорпоральной мембранной
оксигенации (ЭКМО) – неоценимое средство при лечении детей с тяжелой рефрактерной
сердечной и/или легочной недостаточностью. Однако у многих пациентов, которым
проводится ЭКМО, наблюдается нарушение функции почек и острое почечное
повреждение (ОПП), приводящее к повышенной летальности.
ЭКМО, впервые внедренная в клиническую практику в 1972 г., применяется с тех пор в
качестве способа сердечно-легочной поддержки больных с потенциально обратимой
сердечной и/или дыхательной недостаточностью, у которых исчерпаны возможности
стандартной терапии.
У взрослых в критическом состоянии имплантация устройств, осуществляющих
механическую поддержку кровообращения (например, желудочковых устройств
вспомогательного кровообращения), может привести к улучшению перфузии органовмишеней. Однако влияние ЭКМО на функцию органов-мишеней у детей в критическом
состоянии не изучено.
Основной целью этого исследования было сравнение влияния ЭКМО на функцию почек у
детей в критическом состоянии в разных возрастных группах. Вторая цель заключалась в
изучении влияния ЭКМО на функцию почек у детей с нарушенной функцией почек.
Авторы использовали классификацию AKIN, согласно которой различают 3 стадии ОПП.
Стадия 1: повышение уровня креатинина в плазме крови ≥0,3 мг/дл или от 150% до 200%
(от 1,5 до 2 раз) от исходного.
Стадия 2: повышение уровня креатинина в плазме крови от 200% до 300% (более чем в 2,
но менее чем в 3 раза) от исходного.
Стадия 3: повышение уровня креатинина в плазме крови более чем на 300% (более чем в
3 раза) от исходного значения или ≥ 4,0 мг/дл с быстрым нарастанием > 0,5 мг/дл или
потребность в заместительной почечной терапии.
Во время исследования у 109 больных (36%) ЭКМО проводили в сочетании с
ультрафильтрацией, у 58 пациентов (19%) – с постоянным вено-венозным гемодиализом
(или другим типом гемодиализа) и у 51 пациента (16%) – с перитонеальным диализом.
Всего ВА ЭКМО использовали у 289 больных (94%), ВВ ЭКМО – у 12 (4%) и как ВВ, так и
ВА ЭКМО – у 8 (3%) пациентов.
В целом, общее число летальных исходов составило 127 (41%). Общая длительность
пребывания в ОИТ от начала проведения ЭКМО составила 32 дня (межквартильный
размах [МКР] 17-63 дня), а после окончания ЭКМО – 23 дня (МКР 8-52 дня).
Наиболее частые причины начала диализной терапии включали ухудшение функции почек,
электролитные нарушения и/или гиперволемию. Обнаружены различия в смертности у
больных, получающих диализ и не нуждающихся в нем (67% и 30%, соответственно,
Р<0,001).
Функция почек улучшалась сразу после начала ЭКМО (ВА или ВВ). Несмотря на различия
по исходным заболеваниям, длительное и стабильное повышение рСКФ наблюдалось во
всех возрастных группах больных, получавших ЭКМО, причем максимальное улучшение
отмечалось в старшей возрастной группе.
Таким образом, функция почек улучшается сразу после начала экстракорпоральной
мембранной оксигенации. Независимо от исходного заболевания или возраста пациента
функция почек при проведении ЭКМО у детей с легочной или сердечной недостаточностью
улучшается. Данное исследование показало, что функция почек улучшается на фоне
заместительной почечной терапии. Результаты были сходными во всех возрастных
группах и не изменялись в зависимости от основного заболевания. Небольшой размер
выборки не позволил продемонстрировать превосходство какого-либо из применявшихся
методов диализа.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии