член правления - хирургическое Пироговское общество

2450 заседание
Хирургического общества Пирогова,
13 мая 2015 года, среда 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Гончаров А.В.1, Семенов А.В.2, Суворов В.В.1, Маркевич В.Ю.1, Васильев М.А.1,
Петров Ю.Н.1, Левковский С.С.1 , Самохвалов И.М.1
ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОЭТАПНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ
ПУЛЕВОМ АБДОМИНОСПИНАЛЬНОМ РАНЕНИИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
(Клиника военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова1,
СПб ГБУЗ "Городская больница №38 им. Н.А. Семашко"2)
Пациент Н., 25 лет, 11.12.2013 г. получил пулевое ранение в живот, был доставлен в городскую
больницу № 38 им. Н.А. Семашко, где ему выполнена неотложная лапаротомия, ушивание ран 12-перстной
кишки, нижней полой вены, наложение холедохостомы, как первый этап «тактики многоэтапного
хирургического лечения». Сформулирован диагноз: тяжелое слепое абдоминоспинальное ранение со
сквозным ранением горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы,
полным перерывом холедоха в интрапанкреатическом отделе, сквозным ранением нижней полой вены,
ранением поясничного отдела позвоночника, проникающим в спинномозговой канал с переломом задних
структур L2, L3 и тела L2 позвонков с повреждением «конского хвоста», корешков спинномозговых нервов
справа. На следующие сутки после стабилизации состояния был переведен в клинику военно-полевой
хирургии ВМедА им С.М. Кирова. При поступлении состояние тяжелое, живот подвздут, перистальтика
резко ослаблена. В клинике 13.12.13г. выполнена запрограммированная релапаротомия, временное
отключение 12-перстной кишки с наложением позадиободочного гастроэнтероанастомоза с брауновским
соустьем, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. В послеоперационном периоде
развился посттравматический панкреатит, распространенный ферментативный перитонит, абдоминальный
сепсис, что потребовало выполнения 3-х санационных релапаротомий с наложением подвесной еюностомы,
применением вакуум-аспирационной системы закрытия лапаростомы. При программной релапаротомии
21.12.13г. отмечено купирование признаков распространенного перитонита, наложены швы на кожу. После
полной стабилизации состояния 15.01.14г. выполнена декомпрессивная ламинэктомия на уровне L2
позвонка, ревизия дурального мешка и корешков спинного мозга, задняя внутренняя транспедикулярная
фиксация на уровне L2-L3 позвонков системой "Basis"(Aesculapius). На 49 сутки пациент выписан в
удовлетворительном состоянии с функционирующими холедохо- и энтеростомой. Сохранялся нижний
правосторонний монопарез со снижением мышечной силы, больше выраженный в проксимальных отделах.
На реконструктивный этап лечения поступил через 6 месяцев 20.05.2014г. В ходе
предоперационного обследования выявлена миграция дренажа из просвета холедоха, диаметр которого
составил 1,8 см. При рентгеноскопии желудка определяется пассаж бариевой взвеси через
гастроэнтероанастомоз преимущественно по отводящей петле, полной реканализации прошитого
препилорического отдела желудка не произошло. При ФГДС – стеноз выходного отдела желудка,
гастроэнтероанастомоз без особенностей. 28.05.14г. выполнена лапаротомия, гепатикоеюностомия,
холецистэктомия. пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, устранение послеоперационной вентральной
грыжи с пластикой сетчатым эндопротезом. Послеоперационный период без особенностей. Выписан в
удовлетворительном состоянии на 10-е сутки.
Цели демонстрации:
1) продемонстрировать сложность течения и прогнозируемые осложнения тяжелых огне-стрельных ранений
билиопанкреатодуоденальной зоны,
2) показать возможность применения многоэтапной хирургической тактики («damage control») при лечении
тяжелого пулевого абдоминоспинального ранения,
3) подчеркнуть важность идеологии многопрофильного взаимодействия компонентов травмосистем
мирного времени при лечении политравм, в полной мере реализуемого при ранней эвакуации
тяжелопострадавших в травмоцентры 1-го уровня.
ДОКЛАД
Самохвалов И.М., Коломиец В.П., Бадалов В.И., Петров А.Н., Гаврилин С.В.,
Гончаров А.В., Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Головко К.П.
ЗНАЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОПЫТА ВЕЛИКОЙ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941-1945 гг.) ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ
ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова,
(зав. кафедрой проф. И.М. Самохвалов)
Хирургический опыт Великой Отечественной войны лежит в основе современной
российской военно-полевой хирургии. В первую очередь - это единая военно-медицинская
доктрина, принятая в 1942 году под руководством Начальника ГВСУ РККА Е.И.
Смирнова, суть которой - практически подтвержденные в боевой обстановке методы
лечения раненых, включающие единое понимание боевой патологии, научно
обоснованные принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению, строгую
регламентацию и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий, единое
руководство медицинской помощью.
Хирургическим дополнением военно-медицинской доктрины стали положения
«Указаний по военно-полевой хирургии» (1941, 1942, 1944 г.) и ряда других директивных
документов военных лет. Наиболее важными из них были рекомендации по лечению
огнестрельных ран: все огнестрельные раны являются первично-инфицированными;
единственно надежным методом борьбы с инфекцией огнестрельных ран является
первичная обработка ран; большая часть раненых нуждается в ранней хирургической
обработке; раненые, подвергнутые в первые часы ранения хирургический обработке, дают
наилучший прогноз.
Концепция квалифицированной хирургической помощи как средства приближения
хирургии к раненому, началась с основополагающих работ В.А. Оппеля. Группы
медицинского усиления в Афганистане и Чечне – это дальнейшая реализация идеи
«операционной войскового района» (М.Н. Ахутин). Задача их – оказать своевременную
хирургическую помощь тем раненым, которые не перенесут дальнейшую эвакуацию из-за
продолжающегося кровотечения, асфиксии и других жизнеугрожающих последствий
ранений. Введение специализированной хирургической помощи, которая вместе с
эвакуацией «по назначению» является одним из основных достижений военной медицины
тех лет. Специализированная хирургическая помощь в современных войнах
эшелонируется с целью максимального сокращения сроков ее оказания. Значение
организации лечения легкораненых подчеркивается тем, что уже в августе 1941 г. на
Западном фронте начали создаваться госпитали для лечения легкораненых. За годы войны
легкораненые составили половину (11,4 млн) от общего числа санитарных потерь
хирургического профиля (21,7 млн раненых).
Цель доклада – показать необходимость использования этих и других выдающихся
достижений хирургии Великой Отечественной войны, которые являются фундаментом,
позволяющим и сегодня предусмотреть любые варианты организации оказания
хирургической помощи раненым.
ДОКЛАД
М. Ю. Кабанов, С. М. Рыбаков, К.В.Семенцов, Т.Л. Горшенин
ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН – ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ,
БУДУЩЕЕ.
(СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», начальник– М.Ю. Кабанов)
Ленинградский госпиталь для лечения инвалидов Великой Отечественной войны
был создан в августе 1946 года и располагался на Набережной реки Фонтанки, д. 36, где
во время войны размещался эвакогоспиталь № 2012.В нем вначале было развернуто 450
коек, из которых 200 предназначались для больных туберкулезом, а остальные для
хирургических и терапевтических больных.
Летом 1950 г. госпиталь был переведен в Невский район, на правый берег Невы по
адресу: Дорога на Сосновку, 25/27 где находилась районная больница № 3. С застройкой
правого берега Невы и появлением Народной улицы изменился адрес госпиталя: Народная
улица, дом 21 А.
Расширение сферы деятельности госпиталя по оказанию специализированной
медицинской помощи инвалидам войны, проживающим в ряде областей и автономных
республик Северо-Западного региона (приказ МЗ РСФСР № 421, 1965), потребовало
существенного увеличения коечного фонда. Назрела необходимость развертывания
специализированных отделений. Началось строительство новых зданий госпиталя.
В настоящее время Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Госпиталь для ветеранов вой» - многопрофильное специализированное
лечебно-профилактическое учреждение для лечения инвалидов и участников Великой
Отечественной войны, локальных конфликтов, блокадников, жителей блокадного
Ленинграда и лиц, приравненных к ним по льготам. Ежегодно в госпитале получают
лечение около 27 тыс. пациентов, из которых более половины госпитализируются по
экстренным показаниям. Средний возраст больных составляет 82 года.
Коечная мощность учреждения составляет 1036 коек, которые развернуты в 21
клинических отделениях, в том числе - 15 коек в дневном стационаре. Имеется
амбулаторно-консультативное отделение на 42000 посещений в год. Функционируют 16
лечебно-диагностических отделений и кабинетов, операционный блок, отделение
анестезиологии и реанимации и др.
Ежегодно уменьшается число госпитализированных инвалидов и участников
Великой Отечественной войны. В 2012 году они составили 7907 человек (ИВОВ – 1897;
УВОВ – 6010), в 2013 году – 6765 человек (ИВОВ – 1566; УВОВ – 5199), в 2014 году –
5596 (ИВОВ – 1208; УВОВ – 4388). В тоже время увеличивается количество блокадников
и жителей блокадного Ленинграда, воинов – интернационалистов.
Пожилой возраст пациентов, наличие у них сочетанных заболеваний определяют
необходимость использования в лечебно-диагностическом процессе современных
медицинских технологий. Акцент в хирургическом лечении делается на миниинвазивные
технологии. Обеспечение повышения доступности и качества медицинской помощи,
увеличение продолжительности жизни нашим пациентам позволит достойно встретить
юбилей Великой Победы.
2451 заседание
Хирургического общества Пирогова
27 мая 2015 года, среда, 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Л.В. Поташов, И.П. Кудреватых
29 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА IV СТАДИИ.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени
акад. И.П.Павлова, кафедра общей хирургии (зав. кафедрой - проф. Д.Ю.Семенов)
Больная Н., в возрасте 35 лет поступила в клинику общей хирургии 1 ЛМИ им. акад. И.П.
Павлова с жалобами на похудание, слабость недомогание, на умеренные боли и чувство тяжести в
эпигастрии и левом подреберье, на наличие образования в верхних отделах живота.
При УЗИ увеличение размеров печени, протоки не расширены. Анемия. При
рентгеновском исследовании органов грудной клетки патологии не выявлено. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Дооперационный диагноз – образование печени неясного генеза.
09.12.1986г диагностическая лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости
выявлены гепатомегалия и множественные узловые образования в левой доле печени, увеличенная
селезенка с аналогичными образованиями в паренхиме, а так же конгломерат лимфоузлов от ворот
селезенки до нижней полой вены. Выполнено срочное гистологическое исследование, по
результатам которого выявлен лимфогранулематоз. Тактика согласована с гематологом и
выполнена спленэктомия, левосторонняя гемигепатэктомия и лимфаденэктомия.
Послеоперационный период без осложнений. Проведен 1 курс химиотерапии. При
многократных обследованиях в течение 29 лет (последнее в апреле 2015г) данных за рецидив
заболевания не получено.
Цель демонстрации: успешный случай хирургического лечения лимфогранулематоза
IVстадии в условиях ограниченного предоперационного обследования и химиотерапии в 80-е
годы.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Л.В. Поташов, А.А. Протасов, Н.П. Дубова, Л.Н. Шабанова, А.Б. Кабаков, С.А. Павлов
Т.В. Денисова, О.В. Галибин, Д.Н. Суслов, А.М. Есаян
ДЛИТЕЛЬНОЕ (свыше 28 лет) ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНЫХ
АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ ОТ АСИСТОЛИЧЕСКИХ ДОНОРОВ
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ имени И.П. Павлова, СПб ГУЗ «Городская клиническая
больница № 31»
1). Пациентка 1960 года рождения.
Диагноз: Хронический гломерулонефрит, выявлен в 1963 году.
Заместительная почечная терапия (гемодиализ) с 1982 по 1987 год.
Пересадка почки: 07.11.1987. Немедленная функция трансплантата. Терапия: циклоспорин,
метилпреднизолон. С 1989 года циклоспорин не получала.
В 2014 году перенесла эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
В настоящее время функция трансплантата достаточная, стабильная - уровень креатинина
плазмы – 0,09 ммоль/л, следовая протеинурия. Терапия – метилпреднизолон 8 мг через день.
2). Пациент 1948 года рождения
Диагноз: Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
Заместительная почечная терапия (гемодиализ) с 1986 по 1988 год.
Пересадка почки: 12.01.1988. Отсроченная функция трансплантата, продолжительность –
10 суток. Терапия: циклоспорин, метилпреднизолон, азатиоприн. Азатиоприн отменен через 3
мес. после операции. С 1989 года циклоспорин не получал. В раннем посттрансплантационном
периоде перенес ЦМВ-инфекцию и острую реакцию отторжения трансплантата. Купированы
медикаментозно.
С 1992 по 2009 год перенес 7 оперативных вмешательств по поводу асептического некроза
головок обеих бедренных костей (эндопротезирование и корригирующие операции).
В 1999 году при нефробиопсии выявлен рецидив основного заболевания. Продолжал
получать монотерапию метилпреднизолоном. В настоящее время получает 8 мг через день,
функция трансплантата сохранена, достаточная - уровень креатинина плазмы – 0,127 ммоль/л,
протеинурия свыше 3 гр/сут.,
Цель демонстрации: успешные случаи трансплантации почек с хорошими отдаленными
результатами.
ДОКЛАД
Л.В. Поташов, Д.Ю. Семенов
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАБОТЕ КЛИНИКИ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
ПСПбГМУ имени акад. И.П.Павлова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени
акад. И.П.Павлова, кафедра общей хирургии (зав. кафедрой - проф. Д.Ю.Семенов)
В настоящее время происходит широкое внедрение в медицинскую практику современных
высокотехнологичных методов диагностики и лечения. В хирургии появляются широкие
возможности применения малоинвазивных технологий как в диагностике, так и лечении
пациентов. Активно применяются последние достижения иммунологии и генетики с целью ранней
диагностике и уточнения различных заболеваний. В повседневной хирургической практике
постоянно применяется современное оборудование, позволяющее значительно улучшить
результаты лечения разной категории больных. История внедрения малоинвазивных технологий
проходит трудный путь и в каждой хирургической клинике имеет свои особенности.
Член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, почетный член Пироговского общества, д.м.н., профессор
Л.В. Поташов находился у истоков применения эндоскопических, лапароскопических технологий
в хирургии. Первые пункционно-дренирующие вмешательства под УЗ-контролем выполнялись
под его руководством. Мудрые, смелые, иногда осторожные решения позволили достигнуть
значимых результатов лечения с применением различных новых технологий без дискредитации
последних.
2452 заседание
Хирургического общества Пирогова,
10 июня 2015 г., среда. 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
И.М. Кяльвияйнен, Д.И. Василевский, А.В. Луфт, С.М. Симкин
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕПИЩЕВОДНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГЭРБ
Ленинградская областная клиническая больница
(главный врач – д.м.н. Тришин В.М.)
Больная В. 61 года поступила в отделение торакальной хирургии Ленинградской
областной клинической больницы в октябре 2013 года в плановом порядке с жалобами на
постоянный мучительный кашель, изжогу (ежедневно), одышку при незначительной физической
нагрузке, дискомфорт за грудиной, повышенную потливость. Указанные симптомы отмечались в
течение 6 месяцев, кашель на протяжении многих лет.
При обследовании больной (рентгенологическое и эндоскопическое исследование)
диагностирована аксиальная (I типа) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При 24 часовой
импенданс-рН-метрии количество гастроэзофагеальных рефлюксов выше нормы за счет
слабокислых (смешанных: желчных и кислотных) рефлюксов. По составу преобладают рефлюксы
жидкого и смешанного (газового и жидкого) содержимого. Имеется повышенное количество
«высоких» рефлюксов (до верхней трети пищеводов) смешанного содержимого.
По данным эзофагоманометрии моторика пищевода по гипертоническому типу.
Показанием к хирургическому лечению явились ГЭРБ, внепищеводные проявления ГЭРБ
(мучительный кашель в течение многих лет, одышка). Пациентке была выполена
лапароскопическая операция 05.11.13 г - устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
задняя крурорафия, задняя фундопликация на 270 С0 по методу
Andre Toupet.
Послеоперационный период протекал гладко, на 7 сутки больная выписана на амбулаторное
лечение.
При обследовании пациентки через год после проведенного лечения вышеуказанных
жалоб, клинических симптомов, инструментальных (эндоскопических, рентгенологических)
признаков
рецидива
регургитации
желудочного
содержимого
не
выявлено.
Цель демонстрации-показать эффективность антирефлюксной хирургии в лечении
внепищеводных проявлений ГЭРБ.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Н.Н. Артемьева, В.В. Олейник, С.В. Горчаков, М.А. Атюков,
О.В. Оржешковский, И.С. Маменко.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛЕГОЧНЫМИ
КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ ПАНКРЕАТИКОПЛЕВРОБРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ.
ГБУЗ Городская многопрофильная больница №2
(главный врач – к.м.н. И.С. Фигурин).
Больной М., 42 года, с февраля 2013 г. многократно поступал по скорой помощи в разные
стационары города с дыхательной недостаточностью, обусловленной двухсторонним
гидротораксом. Выполнялись плевральные пункции и дренирование плевральных полостей. В
одном из цитологических исследований плевральной жидкости нельзя было исключить
метастатический выпот с клетками плоскоклеточного рака. В специализированном
онкологическом учреждение выполнена видеоторакоскопия слева с биопсией плевры. Данных за
онкопатологию не получено. Дообследован в туберкулезном учреждении данных за
специфическое поражение органов грудной клетки и плевры не получено. В июне 2013 г.
госпитализирован в отделение торакальной хирургии ГМПБ №2. Произведена плевральная
пункция слева, получена серозно-геморрагическая жидкость, уровень амилазы составлял 16320
Е/л. Выполнена МРТ-брюшной полости, СКТ-грудной клетки, ФБС, установлен диагноз:
Хронический панкреатит, осложненный кистой в теле поджелудочной железы,
панкреатикоплевробронхиальным свищем, кистой заднего средостения и двухсторонним
плевритом. Консультирован в городском панкреатологическом
центре, рекомендовано
продолжить консервативную терапию и наблюдение в динамике. В августе 2013 г. после
очередного эпизода легочного кровотечения, потребовавшего стационарного лечения, больной
консультирован проф. Н.Н. Артемьевой, диагноз подтвержден. Учитывая осложненное течение
заболевания рекомендовано оперативное лечение. 09.08.13 г. госпитализирован в хирургическое
отделение ГМПБ №2, с целью предупреждения рецидива легочного кровотечения выполнена
ФБС, установлен клапан Левина в бронх базальной пирамиды нижней доли правого легкого.
13.08.13 г. выполнена лапаротомия, при ревизии выявлен инфильтрат и кистозная полость по
верхнему краю поджелудочной железы, содержащая старые сгустки крови и забрюшинно
сообщающаяся с кистой заднего средостения. Первым этапом произведена срединная резекция
поджелудочной железы с дренированием панкреатического протока в двух направлениях и
дренированием кисты средостения. 28.11.13 г. вторым этапом выполнена реконструктивная
операция: сформирован дистальный панкреатикогастроанастомоз (проксимальный отдел оказался
проходим, поэтому ушит). Послеоперационный период без осложнений. Легочное кровотечение и
плеврит не рецидивировали. В настоящее время состояние больного удовлетворительное,
трудоспособен.
Цель демонстрации: показать редкое осложнение хронического панкреатита, проявившееся
легочными кровотечениями через панкреатикоплевробронхиальный свищ и значительные
трудности в диагностике этого осложнения.
ДОКЛАД
Н.Ю. Коханенко. Н.Н. Артемьева, Ю.Н. Ширяев. С.В. Петрик
ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИКО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ
СВИЩЕЙ, ОСЛОЖНИВШИХ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Кафедра факультетской хирургии им. Проф. А.А. Русанова СПБГПМУ (зав.
кафедрой Коханенко Ю.Н.), Мариинская больница (гл. врач – проф. Емельянов О.В.)
Опыт диагностики и лечения панкреатико-плевральных свищей, осложнивших
течение хронического панкреатита.
С 1990 по июль 2014 года было произведено 657 операций по поводу хронического
панкреатита (ХП). Среди них у 14 больных (2,1%) ХП осложнился панкреато-плевральным
свищом (ППС). ППС считается довольно редким осложнением ХП, и даже в крупных
специализированных клиниках количество больных невелико. Наша серия пациентов с ППС
является одной из самых больших в мировой практике.
Клиническая картина при ППС характеризовалась рецидивирующим накоплением в
плевральной полости жидкости с высоким содержанием амилазы (от 2900 до 10600 ЕД/мл).
Многие пациенты первично поступали в торокальное или пульмонологическое отделение. У
половины больных заболевание началось с клиники острой дыхательной недостаточности и
экссудативного плеврита. Несколько раз пациентам производили плевральные пункции, но
существенного эффекта при этом не отмечалось, жидкость быстро накапливалась. Во всех случаях
диагноз был подтвержден резким повышением содержания амилазы при биохимическим
исследовании плевральной жидкости. В последние годы применяли КТ брошной полости и
МРХПГ, при которых выявлялись характерные признаки ХП, особенного псевдокисты
поджелудочной железы (ПЖ).
Только в одном наблюдении удалось добиться закрытия свища применением
многократных пункций и дренирования плевральной полости. Через 11 месяцев больной был
наложен продольных панкреатоеюноанастамоз (ПЕА). Двум больным выполнили дренирование
плевральной полости, и дренаж перестал функционировать только после дренирующих
вмешательств на панкреатическом протоке. Основное вмешательство было направлено на
устранение панкреатической гипертензии. У 9 больных было выполнено только наружное
дренирование главного панкреатического протока. У 5 больных оно явилось окончательной
операцией (наружный свищ закрылся в сроки от 1 до 4 мес.), а остальным 4 больным через 3-4
месяца был наложен продольный ПЕА. В 3 случаях был сразу сформирован ПЕА. У 2 пациентов в
связи с сопутствующей желчной гипертензией пришлось осуществить вмешательства на
билиарной системе (холецистостомию или холедохоеюностомию). Случаев послеоперационной
летальности не отмечено. Сразу после устранения панкреатической гипертензии у всех
оперированных явления плеврита прекратились. В отдаленные сроки рецидивов внутренних
свищей ПЖ не наблюдали.
Таким образом, ППС является редким осложнением ХП. Диагностика его довольно проста
и заключается в выявлении повышенного уровня амилазы в плевральной полости, а последствия
длительного симптоматического лечения тяжелые.
2453 заседание
Хирургического общества Пирогова
24 июня 2015 года, среда, 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко1, М.Ю. Кабанов2, Д.М. Яковлева2, В.М. Теплов1, К.В. Семенцов2, С.В.
Лапицкий3, А.В. Краденов3, А.Е. Демко3
РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ГИГАНТСКОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ
ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТОЙ ПЕЧЕНИ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад.
И.П. Павлова1 (ректор – акад. С.Ф. Багненко)
Госпиталь для ветеранов войн2 (начальник – проф. Кабанов М.Ю.)
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе3 (директор – проф. В.Е. Парфенов)
Пациент Р. 41 года поступил в отделение реанимации «Городского центра по лечению
тяжелого сепсиса» НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 08.03.12г. переводом из инфекционного
стационара с диагнозом: абсцесс правой доли печени, сепсис. Состояние при поступлении крайне
тяжелое, гемодинамически не стабилен, сознание на уровне оглушения, лихорадка 39,6 ᵒС. Общий
билирубин при поступлении составил 52,9 умол/л, мочевина – 10,7 ммоль/л, общ. белок 56 г/л,
глюкоза – 5,61 ммоль/л, АСТ 112 ммоль/л, АЛТ – 233 ммоль/л, амилаза 40,4 ммоль/л; Hb – 126 г/л,
Эр – 3,74 х 1012/л, Le – 24,6 х 109/л, тромбоциты 227 х 109/л. По данным УЗИ: гипоэхогенное
неоднородное образование с линейными прослойками жидкости правой доли печени 14 х 12см,
холедохоэктазия 10мм, поджелудочная железа не увеличена. После стабилизации состояния
больного и купирования эндотоксинового шока больному выполнено дренирование абсцесса
правой доли печени под контролем УЗ-навигации (получен скудный гнойный экссудат, детрит).
Заподозрен паразитарный характер кисты печени (эхинококкоз?). Цитологическое заключение: в
препаратах обилие лейкоцитов, обильная смешанная микрофлора (мелкие палочки и кокки),
эпителиальные клетки отсутствуют. ЯМРТ: гигантская (паразитарная?) киста правой доли печени.
В послеоперационном периоде больной получал консервативную терапию в объеме: антибиотиков
широкого спектра действия, заместительной плазмотрансфузии по поводу коагулопатии на фоне
печеночной недостаточности, превентивную противопаразитарную терапию, гепатопртекторную и
т.д. После комплексного дообследования принято решение о выполнении радикального
оперативного вмешательства; планируемый объем – перицистэктомия. 21.03.15. пациент
оперирован в плановом порядке в объеме лапаротомии, вскрытия, дренирования абсцесса правой
доли печени. Интраоперационно выявлена ячеистость строения полости кисты с множественными
кавернозными полостями (альвеолококкоз?). От расширенной правосторонней гемигепатэктомии
принято решение воздержаться в связи с высоким риском развития острой печеночной
недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде на фоне малого остаточного объема
печени. Послеоперационный период осложнился развитием двухсторонней нижнедолевой
пневмонии, правостороннего экссудативного плеврита, нагноения послеоперационной раны.
07.04.12. пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение в
поликлинику по месту жительства. В отдаленном послеоперационном периоде больной получил 2
курса противопаразитарной терапии. В течение 3 лет находится под динамическим наблюдением.
По данным контрольных ЯМРТ у больного в 8 сегменте имеется остаточная полость диаметром
до 5 см без тенденции к рецидиву или метастазированию.
Цель демонстрации: Показать сложность диагностики альвеолококкоза и тактику его
лечения у пациента с поражением печени.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.Ю. Кабанов, Т.Л. Горшенин, К.В. Семенцов, Ю.А. Сизов, Д.М. Яковлева,
С.В.Винников
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Госпиталь для ветеранов войн (начальник – проф. М.Ю. Кабанов);
кафедра общей хирургии СЗГМУ им И.И. Мечникова
(заведующий кафедрой — проф. Н.И.Глушков)
Пациентка М. 91г. поступила в госпиталь ветеранов войн 20.02.15. с жалобами на ноющие
боли в правых отделах живота, общую слабость, повышение температуры тела. Выше описанные
жалобы отмечала в течение трех последних дней. Состояние при поступлении средней степени
тяжести. При пальпации живот болезнен и напряжен в правой подвздошной области где
пальпируется инфильтрат с положительным симптомом Щеткина-Блюмберга над ним.
Диагноз: Острый аппендицит? Рак восходящего отдела ободочной кишки, осложненный
перифокальным воспалением? Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
Стенокардия напряжения 3 ФК. Мерцательная аритмия, постоянная форма. ГБ II стадии. ХСН IIА
степени. 3 ФК. Риск ССО 4. ЦВБ. ДЭ 2 ст. Бронхиальная астма, гормонозависимая, средней
степени тяжести. Сахарный диабет II тип. Хронический пиелонефрит, латентное течение. ДДЗП.
Остеохондроз позвоночника. Анемия средней степени тяжести. В анализах крови: Hb – 85 г/л, Le –
14,1 Г/л. После предоперационной подготовки 20.02.2015 выполнена операция: Диагностическая
лапароскопия. Интраоперационно: червеобразный отросток не изменен, выявлена опухоль
восходящей ободочной кишки в рыхлом инфильтрате, при разделении которого вскрылся
паратуморозный абсцесс. Выполнена лапароскопическая расширенная правосторонняя
гемиколэктомия. Течение послеоперационного периода гладкое. Заключительный диагноз: Рак
восходящей ободочной кишки Т4аN1аМ0R0G3 (Dukes C1), осложненный перифокальным
воспалением и паратуморозным абсцессом.
В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением.
Цель демонстрации: показать преимущество миниинвазивных методов в лечении
осложненных форм рака толстой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.
ДОКЛАД
Н.Ю. Коханенко, Н.Н. Артемьева, К.В. Павелец, Ю.Н. Ширяев, В.В. Зеленин,
А.Л. Иванов, А.В. Старенченко, З.А. Меджидов, С.В. Петрик, А.А.Бобыльков
АРРОЗИЯ СОСУДА И КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Кафедра факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова СПбГПМУ
(зав. каф. – д.м.н. проф. Н.Ю. Коханенко)
Аррозия сосудов забрюшинной клетчатки возникает примерно у 10-25%
оперированных с гнойно-некротическим парапанкреатитом (ГНПП). Летальность при
этом осложнении составляет 70-90%.
За последние 16 лет оперированы 252 больных ГНПП в возрасте 17-78 (в среднем –
46,5) лет. У 51 (20,2%) пациентов возникли ГО. Кровотечение в просвет ЖКК (при
наличии фистулы) возникли у 3 (5,9%) больных. Хирургическая тактика при этом
зависела от размеров свища и степени деструкции органа (временное эндоскопическое
клипирование, а затем эмболизация гастродуаденальной артерии (1); лапаротомия,
прошивание кровоточащего сосуда и устранение внутреннего свища (2). Наружные
кровотечения (из раны и/или по дренажам) отмечены у 48 (94,1%) больных. В выборе
хирургической тактики имел значение характер источника геморрагии (артериальный или
венозный, из магистральных или мелких сосудов).
Кровотечение из мелких сосудов удалось остановить тугим тампонированием у 17
(33,3%) больных. Открытые операции пришлось выполнить в 21 (41,2%) случае,
рентгенэндоваскулярное лечение (РЭЛ) – в 12 (22,5%). При аррозионном кровотечении
(АК) из крупного сосуда применялись прошивание сосуда (19 или 90,5% от всех
оперированных, из которых умерли 10 (52,6) и наложение сосудистого шва (1 больной).
Резекция ПЖ произведена в 1 случае.
Тампонирование во время операции выполнено 8 пациентам (47,1%), умерло 2 из
них (25,0%). У этих 2 пациентов источником АК была крупная артерия.
До 2006 года оперировали 13 (61,9%) больных, из которых умерли 7 (53,8). После
2006 года, когда стали выполнять РЭЛ, оперированы 8 больных. Летальность среди
оперированных составила 50,0% (4 пациента), при РЭЛ – 30,8%(4 пациента).
2454 заседание
Хирургического общества Пирогова,
9 сентября 2015 года, среда 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Я. Ивануса, В.Л. Белевич, А.В. Хохлов, А.В. Елисеев.
ВОЗМОЖНОСТЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТА С АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ IV СТАДИИ
Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова,
кафедра общей хирургии (начальник кафедры – проф. С.Я. Ивануса)
Пациент В. 41 год, поступил в клинику в плановом порядке 19 сентября 2011г. В
результате обследования установлен диагноз: Ахалазия кардии IV стадии. Анамнез
болезни: Затруднение прохождения пищи появилось в 2005г. на фоне
психоэмоциональных нагрузок с постепенным прогрессированием заболевания. В 2007г
не проходила твёрдая и жидкая пища, по поводу чего выполнено 3 сеанса бужирования с
положительным эффектом (полужидкая пища проходила свободно, ночная регургитация
не беспокоила). В течение 4 лет пациент не обследовался, не лечился, питался
полужидкой пищей. В 2009г. отметил ухудшение прохождения жидкой пищи, в связи с
чем обратился в клинику общей хирургии ВМедА. При обследовании в клинике
установлен диагноз ахалазия кардии III-IV стадии. Гистологическое исследование от
№10737-40: пласт покровного эпителия пищевода с явлениями акантоза, единичными
нейтрофилами в толще. В 2009-2010г. выполнено 5 сеансов баллонной дилатации, после
чего наступило нестойкое непродолжительное улучшение прохождения жидкой и
полутвёрдой пищи. На момент поступления проходила только полужидкая пища.
Учитывая наличие ахалазии кардии IV стадии, а также отсутствие стойкого
положительного результата после эндоскопического лечения (сохраняющееся
затруднение прохождения твёрдой пищи после 5 сеансов баллонной дилатации) принято
решение о необходимости оперативного лечения.
21.09.2011г. выполнена операция: Лапароскопическая кардиомиотомия.
Пациент выписан на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Субъективно при
выписке отмечал улучшение прохождения пищи, питался по 15 диете. После выписки из
стационара выполнены контрольная рентгенография и эндоскопическое исследование.
Пищевод проходим, отмечается уменьшение просвет пищевода по сравнению с
предоперационным обследованием, отсутствие S - образного изгиба, свободное
поступление бариевой взвеси в желудок.
В послеоперационном периоде достигнут стойкий результат.
Цель: показать возможности эндовидеохирургической техники в лечении больных
с ахалазией кардии IV стадии.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Б.Н.Котив, И.И.Дзидзава, С.Я.Ивануса, О.В.Баринов, В.Л.Белевич,
Е.Е.Фуфаев, А.О.Бреднев
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ:
кафедра госпитальной хирургии (нач. кафедры Дзидзава И.И.),
кафедра общей хирургии (нач. кафедры Ивануса С.Я.)
Больной К., 48 лет, 25.12.2014г. переведён в клинику госпитальной хирургии Военномедицинской академии с диагнозом: Спонтанный разрыв пищевода от 06.12.2014г., двусторонний
пищеводно-плевральный свищ, двусторонняя эмпиема плевры. На предыдущих этапах лечения
выполнялось:
дренирование
плевральных
полостей,
назогастральное
зондирование,
диагностическая лапаротомия, еюностомия.
При переводе состояние пациента тяжёлое, обусловленное дыхательной недостаточностью, нестабильной гемодинамикой, синдромом эндогенной интоксикации.
При
фиброэзофагогастродуоденоскопии на расстоянии 38 см от резцов на левой боковой стенке
пищевода определялся дефект слизистой линейной формы протяжённо-стью 25 мм, на правой
стенке на 36 см от резцов визуализировался дополнительный линейный разрыв длиной около 5
мм. При рентгенконтрастном исследовании пищевода и спиральной компьютерной томографии
груди - разрыв нижней трети пищевода с поступлением контрастного вещества в обе плевральные
полости, левосторонний гидропневмоторакс. В лабораторных анализах отмечался лейкоцитоз (до
16*109 /л), смещение лейкоцитарной формулы влево, анемия (гемоглобин 87 г/л),
гипопротеинемия (общий белок – 42 г/л).
26.12.2014г. в связи с сохраняющимся значительным поступлением отделяе-мого с
примесью желудочного содержимого по плевральным дренажам выполнено стентирование
нижней трети пищевода саморасширяющимся нитиноловым покрытым стентом. При
рентгенконтрастном исследовании в динамике поступления кон-трастного вещества за пределы
пищевода в течение 7 дней не отмечалось. Однако, 05.01.2015г. диагностировано смещение стента
в
дистальном
направлении,
выполнена
его
экстракция.
При
контрольной
фиброэзофагогастродуоденоскопии дефект слизистой на правой стенке пищевода
эпителизировался, на левой стенке размер свищевого отверстия уменьшился до 12 мм. Удалён
дренаж из правой плевральной полости. С целью уменьшения диаметра разрыва и заброса
пищеводно-желудочного содержимого в левую плевральную полость на края слизистой в области
дефекта наложены эндоклипсы. На 10 сутки по данным рентгенконтрастного исследования
отмечено уменьшение свищевого отверстия до 4 мм. На 26 сутки после клипирования эзофагоплевральный свищ полностью облитерировался, разрыв слизистой эпителизировался. Дренажи из
левой плевральной полости удалены, больной выписан в удовлетворительном состоянии. При
контрольном обследовании через 2 месяца после выписки: жалоб нет, работает по профессии,
социально реабилитирован. При фиброэзофаго-скопии на левой стенке пищевода линейный рубец
белого цвета, на правой стенке место разрыва не определяется. При рентгенконтрастном
исследовании пищевода в месте перфорации визуализируется формирующийся тракционный
дивертикул.
Цель демонстрации: показать возможности использования минимально инва-зивной
хирургической тактики при лечении разрыва пищевода - синдрома Бурхаве.
ДОКЛАД
Г.И. Синенченко, А.Н. Тулупов, А.Е. Демко, В.И. Кулагин
СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА - ОТ БУРХАВЕ ДО НАШИХ ДНЕЙ.
РЕШЕНА ЛИ ПРОБЛЕМА?
ГБУ СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе (директор- Парфенов В.Е.)
ВМедА им. С.М.Кирова, 2-я кафедра (хирургии усовершенствования врачей)
(зав. каф. проф. Г.И.Синенченко)
ГБОУ ВПО СПбСЗМУ им. И.И.Мечникова, кафедра общей хирургии
(зав. каф. проф. Глушков Н.И.)
Герман Бурхаве впервые описал наблюдение смертельного разрыва пищевода в 1724 году,
однако, более века потребовалось, чтобы распознать СРП при жизни, а история хирургического
лечения насчитывает чуть более 60 лет. СРП относится к редкой, но крайне тяжелой патологии,
сопровождающейся высокой летальностью. Приводимые в литературе сообщения не превышают
десятков наблюдений. Тактика традиционного лечения в целом разработана. Вместе с тем,
развитие новейших диагностических (компьютерная томография) и оперативных (лапаро- и
торакоскопия, стентирование) технологий требуют переосмысления лечебных подходов.
Авторы представляют анализ 14 собственных клинических наблюдений спонтанного
разрыва пищевода. У двоих из них диагноз при жизни не был установлен. Классическая триада
Маклера (рвота, интенсивная боль в груди, подкожная эмфизема на шее) отмечена менее чем в
половине случаев. Наиболее часто выявляли левосторонний плеврит. Только у одного больного
диагноз СРП был поставлен при поступлении. Из-за недооценки всего многообразия клинической
картины СРП у 13 больных первоначальный диагноз поставлен ошибочно. Это привело к поздней
диагностике и задержке хирургического лечения у всех больных. Наиболее частыми
клиническими масками были острый панкреатит, инфаркт миокарда, перфоративная язва, плеврит,
спонтанный пневмоторакс. Новые возможности в диагностике СРП открывает спиральная
компьютерная томография. В двух наблюдениях СКТ помогла поставить правильный диагноз и
оценить степень изменений в средостении и плевральной полости.
Все 12 пациентов оперированы поздно в сроки от 24 часов до 7 суток. Лапаротомный
доступ использовали у 10 больных, торакотомный- у 1, комбинированный- у 1. Основными
моментами операции были ушивание дефекта в стенке пищевода, санация и дренирование
средостения и плевральной полости. Дефект в пищеводе ушивали как правило двухрядными
швами, при необходимости линию швов укрепляли сальником или стенкой желудка (частичной
или полной фундопликацией). Питание в послеоперционном периоде проводили через
назогастральный зонд. Гастростому использовали у 3 пациентов. Преимуществом лапаротомного
доступа явилась возможность наложения у 3 больных обходного гастроэнтероанастомоза при
органическом стенозе в выходном отделе желудка или начальном отделе двенадцатиперстной
кишки. Умерло 3 оперированных больных. Из них несостоятельность была причиной смерти у 1.
Еще один больной с несостоятельностью швов поправился.
Цель сообщения - привлечь внимание и обсудить проблемы диагностики и лечения
спонтанного разрыва пищевода.
2455 заседание
Хирургического общества Пирогова,
23 сентября 2015 года, среда 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.М. Карачун , Г.И. Гафтон, Д.В. Самсонов, Е.А. Петрова
АБДОМИНО-САКРАЛЬНАЯ ЭВИСЦЕРАЦИЯ ТАЗА ПРИ ПОВТОРНОМ
РЕЦИДИВЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Больная У., 63 лет, была госпитализирована в хирургическое отделение абдоминальной
онкологии 30.09.2014 г. с диагнозом: Рак прямой кишки pTхNхM0. Состояние после обструктивной
резекции прямой кишки от 08.02.11 г. Прогрессирование в октябре 2011 г.: рецидив в области культи
прямой кишки. Экстирпация культи прямой кишки от 25.10.11 г. Курс пролонгированной
химиолучевой терапии. Прогрессирование в 2013 г.: рецидив опухоли в малом тазу. 7 циклов
монохимиотерапии в режиме Мейо. Стабилизация.
Предыдущее лечение получала по месту жительства. Направлена в НИИ онкологии им. Н.Н.
Петрова для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. При поступлении предъявляла
жалобы на наличие гнойных выделений из влагалища. Послеоперационный рубец в промежности – без
особенностей. При вагинальном исследовании: задняя стенка верхней трети влагалища и шейка
влагалища были фиксированы к неподвижному объёмному образованию, из влагалища поступали
скудные гнойные выделения. По данным МРТ малого таза: на фоне рубцовых изменений в
пресакральной клетчатке определялось мягкотканое образование с признаками инвазии задней стенки
шейки матки и верхней трети влагалища, размеры опухолевого узла составляли не менее 34х39х53 мм,
признаков инвазии магистральных сосудов выявлено не было. Увеличения региональных
лимфатических узлов не зарегистрировано, структура костей неоднородна за счёт дистрофических,
постлучевых изменений. По данным КТ живота и груди признаков метастатического поражения
органов не отмечено.
Оперирована 02.10.14 г. В ходе вмешательства отдалённых метастазов выявлено не было.
Рецидивная опухоль локализовалась в малом тазу, инфильтрировала шейку матки, шейку мочевого
пузыря, была интимно связана с крестцом на уровне IV позвонка. Наружные подвздошные сосуды
были свободны от опухоли, внутренние подвздошные сосуды проходили в зоне опухолевой
инфильтрации. Решение об объёме вмешательства было сформулировано интраоперационным
консилиумом с участием анестезиологов. Выполнена абдомино-сакральная эвисцерация таза с
гетеротопической пластикой мочевого пузыря по Брикеру и глютеопластикой тазового дна. Резекция
крестца произведена на уровне III позвонка.
Гистологическое исследование операционного материала: метастаз рака прямой кишки в
стенку влагалища, фрагменты стенки мочевого пузыря с очаговой лимфоидной инфильтрацией,
фрагменты костных балок крестцовой кости типового строения. Исследованный 1 лимфатический узел
и 1 фрагмент мягких тканей внутренней подвздошной артерии без опухолевых клеток.
Послеоперационный период осложнился пролежнем в крестцовой области, тотальным
нагноением промежностной раны. 13.10.2014 г. и 17.10.2014 г. производились некрэктомии, вторичные
хирургические обработки промежностной раны. После очищения раны и формирования
грануляционной ткани 13.11.2014 г. выполнена пластика раневого дефекта крестцовой области
перемещёнными кожно-жировыми лоскутами. В дальнейшем послеоперационный период
неосложнённый. 28.11.2014 г. пациентка выписана под наблюдение онкологом по месту жительства.
При контрольном обследовании в апреле 2015 года данных за рецидив заболевания не получено.
Цель демонстрации: Показать возможности обширных комбинированных вмешательств при
рецидивных опухолях малого таза.
ДОКЛАД
Носов А.К., Рева С.А., Джалилов И.Б., Петров С.Б.
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ФГБУ НИИ онкологии Н.Н. Петрова Минздрава России, отделение онкоурологии
Цель демонстрации: Показать сравнительные результаты длительности, техники операции и
частоты интраоперационных и ранних послеоперационных (первые 90 дней) осложниений при
выполнении лапароскопической, видеоассистированной и открытой радикальной цистэктомии у
больных раком мочевого пузыря.
Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ результатов лечения 51
больного с мышечноинвазивным и местнорастпространенным раком мочевого пузыря, которым была
выполнена РЦЭ в период с февраля 2012 года по март 2014 года в отделении онкоурологии НИИ
онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург. 21 пациенту выполнена открытая операция (ОЦЭ),
такому же количеству – лапароскопическое вмешательство (ЛЦЭ) и еще 9 больным выполнено
лапароскопическая
операция
с
экстракорпоральным
формированием
илеокондуита
(видеоассестированная цистэктомия, ВАЦЭ). Средний возраст пациентов составил 64 года (от 38 до 81
года). Проведен анализ продолжительности операций и частоты интраоперационных осложнений и
развившихся в первые 90 дней после оперативного вмешательства согласно классификации ClavienDindo в целом и по мере развития техники.
Результаты. 1. Интраоперационные показатели. Длительность операций при ЛЦЭ и ВАЦЭ
была больше, чем при ОЦЭ (соответственно 398, 468, и 243 минуты). При этом продолжительность
первых 10 лапароскопических операций составила 460 (330-508) минут, а остальных 11-340 (300-400)
минут; в основном разница достигнута за счет уменьшения времени формирования илеокондуита 250
(190-350) и 200 (180-220) минут, соответственно. Местнораспространенные (> рТ2) формы определены
в 15 (68,1%) случаях при выполнении открытой операции, в 6 (66,6%) при экстракорпоральном
отведении мочи и 14 (63,6%) при лапароскопической цистэктомии. Интраоперационные осложнения
любой степени отмечены в 14,3%, 11,1% и 4,7% соответственно в группе ОЦЭ, ВАЦЭ и ЛЦЭ, при этом
не выявлено корреляции между видом вмешательства и частотой осложнений. Гемотрансфузия
потребовалась 19,6% больных и частота ее проведения была выше при ОЦЭ (33,3%) по сравнению с
4,7% при ЛЦЭ, равно как и средний объем интраоперационной кровопотери был ниже при ЛЦЭ (285
мл) по сравнению с ВАЦЭ (468 мл) и ОЦЭ (577 мл). Среди интраоперационных осложнений 3 и более
степени тяжести отмечены в 4 случаях (7,8%): по 2(9,5%) в группах ЛЦЭ и ОЦЭ.
2. Послеоперационные осложнения. Общий койко-день был ниже после лапароскопических
операций (27,8, 32,6 и 22,6 дней после открытой, видеоассистированой и ЛЦЭ). Длительность
нахождения в отделении реанимации колебалась от 2,1 дня при ЛЦЭ до 5,1 при ОЦЭ.
Периоперационная летальность составила по одному пациенту в каждой из групп и в целом составила
5,8 %. Гемотрансфузия потребовалась у 19,6 % больных и частота ее проведения была выше чем при
ОЦЭ (33,3%) по сравнению с 4,7% при ЛЦЭ). В зависимости отстепени развития, частота осложнений
составила у 19 (37,2%) в первые 30 дней после операции и у 27 (52,9%) в 90-дневный период.
Наибольшие различия в группах отмечены в частоте гастроинтерстинальных осложнений( прежде
всего, динамической кишечной непроходимости) со значительно меньшим процентом после ЛЦЭ
(14,2%) по сравнению с ОЦЭ (47,6%) и ВАЦЭ (55%).
Выводы. По полученным данным, ЛЦЭ является безопасным радикальным методом лечения
РМП, ассоциированном с меньшей кровопотерей и частотой ранних послеоперационных осложнений
(в том числе, динамической кишечной непроходимости), приводящим к уменьшению сроков
госпитализации. Несмотря на то¸ что длительность операций при лапароскопическом доступе больше,
по мере развития хирургической техники она сокращается, в основном за счет более быстрого
интракорпорального формирования кондуита.
ПРАВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА
Гранов Дмитрий Анатольевич, председатель
(моб. тел. +7-921-791-78-23)
Ивануса Сергей Ярославович, заместитель председателя
(моб. тел. +7-911-212-36-78)
Кащенко Виктор Анатольевич, член правления
(моб. тел. +7-905-220-00-52)
Карачун Алексей Михайлович, член правления
(моб. тел. +7-921-946-21-23)
Спесивцев Юрий Александрович, член правления
(моб. тел. +7-921-993-45-64)
Акимов Владимир Павлович, член правления
(моб. тел. +7-911-919-01-82)
Хохлов Алексей Валентинович, член правления
(моб. тел. +7-921-992-55-96)
Бояринов Дмитрий Юрьевич, ответственный секретарь
(моб. тел. +7-905-289-31-34)
Плотников Юрий Владимирович, референт
(моб. тел. +7-953-346-63-42)
Абраменков Дмитрий Петрович, казначей
(моб. тел. +7-911-039-85-65)
Заседания Хирургического общества Пирогова проводятся
во вторую и четвертую среду месяца в аудитории № 7
Санкт-Петербургского государственного медицинского
университета имени академика И.П. Павлова
(ст.м. «Петроградская», ул. Льва Толстого, 6/8).
Начало заседаний в 1700
ПРАВИЛА ПОДАЧИ ЗАЯВОК
НА ДОКЛАДЫ И ДЕМОНСТРАЦИИ
Тексты докладов и демонстраций – в объеме не более 1 страницы, завизированные
руководителем, должны быть представлены в двух экземплярах, выполнены шрифтом
Times New Roman, размер 14 пт, одинарный интервал, а также обязательно (!)
предоставление версии на электронном носителе, с указанием контактов (телефон,
электронная почта) докладчика.
Почтовые корреспонденции предоставлять по адресу:
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный ул. Ленинградская, д. 70
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,
Гранову Дмитрию Анатольевичу
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ
ДОКЛАД (ДЕМОНСТРАЦИЯ)
И.П. Костюк, А.Ю. Шестаев, Е.Н. Белова,
С.С. Крестьянинов, Л.А. Васильев
КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В ПАЛЛИАТИЧНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра урологии, заведующий кафедрой – проф. А.Ю. Шестаев,
Ленинградский областной онкологический диспансер,
(главный врач – Л.Д. Роман)
(ТЕКСТ)
«В тексте указываются собственные материалы наблюдения, а не литературные
обзоры, ссылки на других авторов или неинформативная описательная часть»