Приносим свои извинения за качество документа!

Приносим свои извинения за качество документа!
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИБЕЛАРУСЬ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
______________ Р.А. Часнойть
27 июня 2007 г.
Регистрационный № 141-1106
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ОБЩИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГОРАЗВИТИЯ
Инструкция по применению
УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: УО
университет»
«Белорусский государственный Медицинский
АВТОРЫ: д-рмед. наук, проф. Ф.М. Гайдук, канд.
Гелда,канд. мед. наукВ.Г. Объедков, К.Е. Рунец
мед.
наукА.П.
Минск 2007
----------------------- Page 2----------------------Оказание адекватной помощи детям,
больным шизофренией и
дезинтегративными расстройствами психики (общими расстройствами
психологического развития),
– актуальная проблема для Беларуси.
В
структуредетско-подростковойинвалидностирасстройствапсихикив 90-х
годахпрошлогостолетиявреспубликестабильнозанималивтороеместо (3033%), причемсредиинвалидизирующихпсихическихболезнейособоеместо
занимали такие заболевания,
как шизофрения и общие расстройства
психологического развития.
Статусное состояние детей,
страдающих
шизофрениейидезинтегративнымирасстройствамипсихики, имеетбольше
сходств, чемразличий, чтопозволяетэтотконтингентпсихическибольных
детей объединить в одну функциональную реабилитационную группу,
расширяет спектр патогенетически обоснованных реабилитационных
мероприятий при данной детской психической патологии и способствует
предупреждению хронизации и инвалидизации больного ребенка и
реадаптацииребенка-инвалида.
В инструкции излагаются концепция,
базисные положения и
технологияпрограммыпсихосоциальнойреабилитациидетей, страдающих
шизофрениейиобщимирасстройствамипсихологическогоразвития.
Изложенная в инструкции программа оказания психосоциальной
помощи детям,
страдающим шизофренией и общими расстройствами
психологическогоразвития, прошлапрактическуюапробацию, показанаее
терапевтическая эффективность.
Конкретные сценарии работы с данным
контингентомпсихическибольныхдетейисихродителями, составленные
по результатам практической апробации программы,
изложены
в
соответствующемучебно-методическомпособии.
Инструкция предназначена для специалистов службы психического
здоровьяреспублики: детско-подростковыхпсихиатров, психотерапевтови
медицинскихпсихологов.
ПОКАЗАНИЯКПРИМЕНЕНИЮ
Психическиеиповеденческиерасстройстваудетейиподростков:
- шизофрения и близкие к ней расстройства (шизотипическое
расстройство);
- детскийаутизм, включаяегоатипичныеформы;
гиперактивное расстройство,
сочетающееся с умственной
отсталостьюистереотипнымидвижениями;
- синдромАспергера (шизоидноерасстройстводетскоговозраста);
- другиеуточненныеобщиерасстройствадетскоговозраста.
ОПИСАНИЕТЕХНОЛОГИИИСПОЛЬЗОВАНИЯСПОСОБА
Концепция и программа оказания психосоциальной помощи детям,
страдающим шизофренией и общими расстройствами психологического
развития,
учитывает популяционные патопсихологические феномены
психической и психосоциальной дезадаптации у детей по классу этих
болезней.
----------------------- Page 3----------------------Концептуальныеположенияпрограммы
Объединениевединуюфункциональнуюреабилитационнуюгруппу
психическибольныхдетейсосхожимифеноменологическимипроявлениями
болезнии общимипризнаками психосоциальнойдезадаптации больных –
шизофрениейиобщимирасстройствамипсихологическогоразвития.
Ранняя реабилитация данного контингента психически больных
детейспревалированиемметодовпсихосоциальноговоздействия.
Направленность реабилитации на коррекцию нейрокогнитивного
дефицитаидефицитасоциальнойвовлеченности.
Групповойпринципреабилитации (малаяреабилитационнаягруппа:
6-8 детей) сэлементамипациент-центрированногоподходаивовлечениемв
реабилитацию ближайшего социального окружения (семьи;
семейная
терапия).
Системный принцип реабилитации:
сеансы –
курс.
Курс
реабилитации – 13 сеансовпродолжительностьюдо 90 мин 2-3 разавнеделю
спредоставлением домашнего задания; повторный (закрепительный)
курс
через 1,5-2 месяцапослепервичнойреабилитации.
Модельный принцип реабилитации:
функциональная
гетерогенная
группапсихическибольныхдетейсреднегошкольноговозраста (10-14 лет)
или подросткового (15-17
лет) с однотипным представлением сценарной
реабилитационной тактики с психолого-возрастной дифференциацией
представленияматериала.
Модульныйпринциппостроенияпрограммыреабилитации (модули
– формированиегрупповойдинамикииэмпатическогоотношениявгруппес
самоидентификациейучастникагруппыкакиндивидуума; опосредованных
терапевтомигрупповойдинамикойсамоидентификацииучастникомгруппы
проблем вследствие болезни; обучениеролевым функциями социальным
позициям позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в
конкретных ситуациях социального репертуара и когнитивноопосредованнаяустановканаадаптивноеповедениевсоциумевнегруппы).
Интеграция в единое терапевтическое целое сценарной
реабилитационной тактики с предоставлением возможности участия в
реабилитационныхсессияхкаждомуучастникугруппы.
Четкаяструктуризацияипоследовательностьэтаповреабилитациив
соответствиисмодульнымиблокамипостроенияпрограммы.
Патогенетическая направленность реабилитационной тактики с
учетом феноменологических и психосоциальных особенностей
дезадаптивныхсостоянийуданногоконтингентапсихическибольныхдетей.
Дифференцированный, направленныйнадостижениеопределенной
цели и четко ограниченный во времени реабилитационный подход с
интеграцией в единую реабилитационную систему техник тренинга
социальныхнавыковиуверенногоповедения, общениявсоциуме (модель
корригирующего научения),
психообразовательных,
включая
обучение
стратегии совладения с остаточными психотическими симптомами,
когнитивно-поведенческих, арт-терапевтических, семейнойтерапии.
----------------------- Page 4----------------------Изложенная концепция положена в основу разработки программы
психосоциальной реабилитации детей,
больных шизофренией и
дезинтегративнымирасстройствамипсихики. Онанаиболееполноотражает
современныйподходкпсихосоциальнойреабилитацииданногоконтингента
психическибольныхдетей.
Базисныеположенияпрограммыпсихосоциальнойреабилитациидетей,
страдающихшизофрениейиобщимирасстройствамипсихологического
развития
Базисныеположенияпрограммыопределяютцелевыезадачиоказания
психосоциальной помощи детям,
страдающим шизофренией и общими
расстройствами психологического развития,
и представлены 2-мя
одновременно выполняемыми пошаговыми действиями (проведением
групппового онтогенетически ориентированного тренинга с детьми и
семинара-тренингасродителямибольныхдетей).
Групповойонтогенетическиориентированныйтренингсдетьми,
структурированныйв 13 занятийвсоответствиисцелевымизадачами.
Первые четыре занятия –
сплочение группы и формирование
групповой динамики,
самоидентификация участника группы как
индивидуума.
Пятое-шестое
занятия
–
контролируемая
терапевтом
самоидентификацияучастникамигруппыобусловленныхболезньюпроблем
социально-психологическогофункционирования.
Седьмое-двенадцатоезанятия – модульпрограммыобученияролевым
функциям и социальным позициям позитивного эмоциональноповеденческого реагирования в конкретных ситуациях социального
репертуара (семейного, школьного, межличностногососверстниками).
Тринадцатоезанятие⎯установканаадаптивноеповедениевсоциуме,
прощаниесгруппой.
Каждое занятие структурируется упражнениями
(включая
сбалансированный подбор игровых,
разминочных,
тематических,
терапевтически ориентированных и тренинговых)
восстановления
и
обучения психически больных детей новым социальным навыкам
адаптивного эмоционально-поведенческого реагирования в социуме и
совладаниясболезнью.
С учетом особенностей нейрокогнитивного дефицита и дефицита
социальной вовлеченности у детей,
больных шизофренией и общими
расстройствами психологического развития,
преимущественным каналом
психотерапевтической интервенции должен являться невербальный и,
соответственно,
с превалированием в сценарной разработке
реабилитационной программы невербальных интервенционных методик
(упражненийневербальныхсредствобщенияиустановленияэмпатического
отношения,
невербальных разминочных,
сенсомоторной коррекции,
«самоидентифицирующей» техникиарт-терапииидр.), модифицированныхв
контексте особенностей феноменологических проявлений болезненных
состоянийуданногоконтингентапсихическибольныхдетей.
----------------------- Page 5----------------------Регламентированопроведениезанятийдлительностьюдо 1,5 ч 2-3 раза
в неделю в сочетании с домашним заданием (в структуре четвертого и
последующих занятий;
для всех или отдельных участников группы,
с
подключениемилибезтаковогородительскойпомощи).
Семинар-тренингсродителямибольныхдетей, структурированный
в 7 занятий, опосредованныхследующимицелевымизадачами:
- семейноепсихообразованиесрасширениемпсихологическогознания
родителейобольномребенке;
- определениесемейныхпроблемвследствиеболезниребенкаипутей
ихадаптивногоразрешения;
- обучение особенностям,
методам и тактике воспитания больного
ребенкавсемьеиумениюразрешатьконфликтныеситуации, сопряженныес
болезньюребенка.
Программапсихосоциальнойреабилитациидетей, страдающих
шизофрениейиобщимирасстройствамипсихологическогоразвития
Программа психосоциальной реабилитации детей,
страдающих
шизофренией и общими расстройствами психологического развития,
определяет
требуемые
психосоциальную
реабилитацию
и
психообразовательные мероприятия и их структуризацию,
что
позволяет
разрабатывать конкретные сценарии работы с данным контингентом
психическибольныхдетейисродителями.
Групповойонтогенетическиориентированныйтренингсдетьми
Мероприятияпсихосоциальнойреабилитации
I. Мероприятиякоррекциинейрокогнитивногодефицита
1.
Тренинг коммуникативного научения и установления
эмоциональногоконтакта
Тренинговыеупражнения:
• вербальнаясамоидентификация;
• невербальнаясамоидентификация;
• установлениедоверительныхотношений;
• закреплениедоверительныхотношений;
• игроваятерапиякоммуникативногонаучения;
• игроваятерапиянакоммуникациючувств.
2. Тренинг стимуляции психической активности и формирования
целенаправленногоповедениявсоциальномокружении
Тренинговыеупражнения:
•
вербализациянормированногоповедения;
•
вербализациясоциализирующихустановок;
•
вербализацияэмпатическогоотношения.
3. Коррекциянарушенныхфункцийвниманияивербальнойпамяти:
•
игроваятерапиянаразвитиевниманияипамяти.
4. Коррекцияневербальнойивербальнойпродуктивности
Коррекционныеупражнения:
•
вербализацияпозитивныхцветовыхустановок;
----------------------- Page 6----------------------•
арт-терапиятехниками «разогрева»;
• индивидуальная арт-терапия направленного рисования простых
индифферентныхсюжетов;
• вербальная самоидентификация проективногорисования простых
индифферентныхсюжетов;
• коллективная арт-терапия направленного рисования простых
индифферентныхсюжетовсгетеровнушением.
5. Коррекциянарушенныхмоторныхиисполнительныхфункций:
• игровыеупражненияссенсомоторнойкоррекцией.
II. Мероприятияпокоррекциидефицитасоциальнойвовлеченности
1.
Тренинг самоактуализации дезадаптивных когнитивных,
мотивационныхиэмоциональныхформсоциальнойвовлеченности
Тренинговыеупражнения – диагностическоепроективноерисование:
– ресурс «семья»;
– ресурс «школа»;
– ресурс «друзья».
2. Тренингстабилизациисамооценки, позитивногоотношенияксебеи
саморефлексии
Тренинговые упражнения –
групповая вербализация содержания
проективногодиагностическогорисования:
– «семьи» сгетеровнушением;
– «школы» сгетеровнушением;
– «друзей» сгетеровнушением.
3. Коррекция дезадаптивных стратегий мышления,
эмоционального
реагированияиповедениявситуацияхсемейногорепертуара
Коррекционныеупражнения:
– проективная арт-терапия направленного сюжетного рисования:
ресурс «семья»;
– групповаявербализациясодержаниясюжетногорисования «семьи» с
гетеровнушением;
– моделирующая проективная арт-терапия сюжетного рисования
«семьи».
4. Коррекция дезадаптивных стратегий мышления,
эмоционального
реагированияиповедениявситуацияхшкольногорепертуара
Коррекционныеупражнения:
– проективная арт-терапия направленного сюжетного рисования:
ресурс «школа»;
– групповаявербализациясодержаниясюжетногорисования «школы»
сгетеровнушением;
– моделирующая проективная арт-терапия сюжетного рисования
«школы».
5. Коррекция дезадаптивных стратегий мышления,
эмоционального
реагирования и поведения в ситуациях межличностного со сверстниками
репертуара
----------------------- Page 7----------------------Коррекционныеупражнения:
–
проективная арт-терапия направленного сюжетного рисования:
ресурс «друзья»;
– групповаявербализациясодержаниясюжетногорисования «друзей»
сгетеровнушением;
–
моделирующая проективная арт-терапия сюжетного рисования
«друзей».
Программа-схемагруппового онтогенетически ориентированного
тренингасдетьми
Подготовительнаячасть. Отбордетейвреабилитационнуюгруппу.
Диагностическое тестирование болезненного психического состояния у
ребенка (или остаточных психотических симптомов).
Формирование
мотивацииуродителейнаучастиеихребенкавработегруппы.
Занятие№ 1. Цель: личноепредставление, обобщение, представление
формзанятийвгруппе, взаимноезнакомство, принятиенормповеденияв
группе, начальныйэтаппостроениядоверительныхотношенийисплочение
участниковгруппы.
1. Представлениеведущегогруппы.
2. Взаимноевербальноезнакомство.
*
3. Взаимноеневербальноезнакомство.
4. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
5. Продолжениевзаимногоневербальногознакомства.
6. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
7.Продолжениевзаимноговербальногознакомства.
8. Принятиенормповедениявгруппе.
9. Вводнаябеседа: «Погружениевцвет».
Занятие № 2.
Цель: установление доверительных межличностных
контактов и начало формирования групповой динамики,
первые
шаги
самоидентификации.
1. Упражнение: «Возобновлениезнакомства».
2. Взаимноеневербальноезнакомство.
3. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
4. Продолжениевзаимногоневербальногознакомства.
5. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
6. Терапевтическоеупражнение «Цветовоепредпочтение» (намодели
рисованияэлементовприроды).
7. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
8. Итоговаябеседа.
* «Взаимное невербальное знакомство»,
эмоционального
«игровая пауза для снятия
напряжения»
(используются классическиеигровыеупражнения наразвитие
внимания,
коммуникацию чувств,
повышение коммуникабельности,
заявления о себе
как о
потенциальном участнике контакта;
«снятие игрового напряжения с
сенсомоторной
коррекцией»), игровыеупражненияссенсомоторнойкоррекцией.
----------------------- Page 8----------------------Занятие № 3.
Цель:
продолжение установления доверительных
межличностных контактов и формирования групповой динамики,
первые
шагивербализацииличностнойидентификации.
1. Упражнение: «Хорошиедрузья».
2. Взаимноеневербальноезнакомство.
3. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
4. Продолжениевзаимногоневербальногознакомства.
5. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
6.
Терапевтическое упражнение:
«Цветовое
предпочтение»
(продолжениевыполненияаналогичногоупражненияпредыдущегозанятия).
7. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
8.
Терапевтическое упражнение:
«Вербализация
цветового
предпочтения».
9. Итоговаябеседа.
Занятие№ 4. Цель: завершениеформированиягрупповойдинамикии
эмпатического отношения между участниками группы,
усиление
самоидентификации.
1. Упражнение: «Хорошиедрузья».
2. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения
3.
Терапевтическое упражнение:
«Вербализация
цветового
предпочтения».
4. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения.
5.
Терапевтическое упражнение:
«Вербализация
цветового
предпочтения».
6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения.
7. Терапевтическоеупражнение:
«Групповаявербализацияцветового
предпочтения».
8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 2
– рисованиеэлементовприродывцветовомоформлении, согласованномв
группе.
Занятие № 5.
Цель:
контролируемая терапевтом актуализация
нарушенных у участников группы когнитивных,
мотивационных
и
эмоциональных связей позитивного контактирования с социумом с
моделированием конкретных дезадаптивных ситуаций социального
репертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения.
†
3.Диагностическоепроективноерисование: «Схемасемьи» .
4.Диагностическоепроективноерисование: «Уроквшколе».
5.Диагностическоепроективноерисование: «Игрысосверстниками».
6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
1 Проективноерисование:
сверстниками»
«Схема семьи»,
«Урок в школе»,
«Игры со
(цветовоеоформлениесоответствующихбланковпроективнойметодикиРенеЖиля).
----------------------- Page 9----------------------7.Итоговаябеседа.
Занятие № 6.
Цель:
самоидентификация участниками группы
элементов позитивного контактирования с социумом,
ограниченных
семейным,
межличностным и школьным социальным репертуаром,
и
опосредованная групповой динамикой дезактуализация болезненных
переживаний.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
проективногорисования «Схемысемьи».
4. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
проективногорисования «Школьногоурока».
5. Упражнениенакоммуникациючувств.
6. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
проективногорисования «Игрсосверстниками».
7.Игроваяпаузанаснятиеэмоциональнойнапряженности.
8. Итоговаябеседа.
Домашнее задание:
продолжение выполнения упражнений занятий
№№ 2,
4,
6 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещения
персонажейрисунков.
Занятие№ 7. Цель: корригирующеенаучениеадаптивномуповедению
и эмоциональному реагированию в конкретных ситуациях семейного
репертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнение: «Настройнатворчество».
3. Терапевтическоеупражнение: «Рисуноксемьи».
4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
5. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
«Рисункасемьи».
6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения.
7. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсемью».
8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7
вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей
рисунка.
Занятие № 8.
Цель: закрепление и поддержание приобретенных
навыков позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в
конкретныхситуацияхсемейногорепертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнение: «Настройнатворчество».
3. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
«Рисункасемьи».
4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
5. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсемью».
6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
7.Продолжениевыполненияупражнения: «Рисуемсемью».
----------------------- Page 10----------------------8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7
вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей
рисунка.
Занятие№ 9. Цель: корригирующеенаучениеадаптивномуповедению
и эмоциональному реагированию в конкретных ситуациях школьного
репертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнение: «Настройнатворчество».
3. Терапевтическоеупражнение: «Доброизло».
Указаниедлядетей: ассоциация «добра» и «зла» изличногоопытаих
школьнойжизни.
4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
5. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
рисунков «Доброизло».
6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения.
7. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемшколу».
8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7
вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей
рисунка.
Занятие № 10.
Цель: закрепление и поддержание приобретенных
навыков позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в
конкретныхситуацияхшкольногорепертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнение: «Настройнатворчество».
3. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
рисунков «Доброизло».
4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
5. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемшколу».
6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
7.Продолжениевыполненияупражнения: «Рисуемшколу».
8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7
вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей
рисунка.
Занятие № 11.
Цель:
корригирующее научение адаптивному
поведению и эмоциональному реагированию в конкретных ситуациях
межличностногососверстникамирепертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнение: «Настройнатворчество».
3. Терапевтическоеупражнение: «Черноеибелое».
Указаниедлядетей: ассоциация «черного» и «белого» изихличного
опытамежперсональныхотношенийсосверстникамивнестеншколы.
4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
----------------------- Page 11----------------------5. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
рисунков «Черноеибелое».
6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения.
7. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсверстников».
8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7
вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей
рисунка.
Занятие № 12.
Цель: закрепление и поддержание приобретенных
навыков позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в
конкретныхситуацияхмежличностногососверстникамирепертуара.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнение: «Настройнатворчество».
3. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания
рисунков «Черноеибелое».
4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
5. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсверстников».
6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией.
7.Продолжениевыполненияупражнения: «Рисуемсверстников».
8. Итоговаябеседа.
Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7
вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей
рисунка.
Занятие № 13.
Цель: установление приоритетов рационального
когнитивного реагирования в социуме,
генерализация и окончание
проведениягрупповыхзанятий, персонализациядостижений, установкана
«жизньвнегруппы», прощание.
1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей».
2. Упражнениянакоммуникациючувств.
3. Коллективноеобсуждениеитоговработывгруппе.
4. Терапевтическоеупражнение: «Декларацияправ».
5. Игроваяимпровизация: «Праздник».
6. Терапевтическоеупражнение: «Разрывконтакта».
7.Игроваяпаузанаснятиефрустрационнойнапряженности.
8. Прощание.
Общийкомментарий
Занятия №№ 1-4.
Форма интенсивной интервенции вербального
представления участника группы терапевтом не применяется.
Участник
группыдолженпочувствоватьсвоеединениесгруппойисамвыбратьвремя,
формуиметодсвоегоболееуглубленноговербальногознакомствасгруппой.
Может случиться (часто у детей с аутизацией),
когда желание
личного
вербальногопредставлениягруппевозникнетукакого-тоучастникагруппы
налюбомэтапепроведенияданныхзанятий. Такоепобуждениеучастника
группыприветствуется, иструктурузапланированногозанятияне «ломает»,
наоборот, способствуетформированиюгрупповойдинамики.
----------------------- Page 12----------------------Упражнения на невербальную коммуникацию и сенсомоторную
коррекцию следует подбирать с учетом особенностей нейрокогнитивного
дефицита у детей,
больных шизофренией и дезинтегративными
расстройствами.
Во время проведения второго занятия акцент делается на
невербальные техники общения с целью формирования эмпатического
отношения между участниками группы на невербальном (неосознанном)
уровне.
Терапевтическоеупражнение «Цветовоепредпочтение» предназначено
для последующей трактовки терапевтом (вне занятия)
наличия
цветового
предпочтения у конкретного участника группы и как начальный этап
приобщениягруппыкпроцессупатогенетическойарт-терапиикогнитивноповеденческойнаправленности.
Проведениютретьегозанятияпредшествуетподготовительнаяработа
сродителямиучастниковгруппывпланевыявленияположительныхсторон
их ребенка до развития у него болезни.
Полученная информация
используется при проведении упражнения «Хорошие друзья».
Учитывая
трудностивусвоенииновогоматериалауданногоконтингентапсихически
больных детей,
в качестве упражнений формирования и развития
эмпатическогоотношениямеждуучастникамигруппыповторяютсятехники
иупражненияневербальнойкоммуникациикаквовремяпроведениявторого
занятия.
Вигровыхупражненияхприпроведениичетвертогозанятиядолжны
участвовать все участники группы.
Целевое направление занятия⎯
восстановление базовой структуры самоидентификации больного ребенка
посредствомтехникневербальнойинтервенции («самоидентифицирующей»
техники арт-терапии с использованием приема «Рисование элементов
природы» иихинтерпретация).
Регламентация времени проведения игровых,
разминочных,
релаксирующих упражнений –
5-10 мин; упражнений терапевтической
направленности, вводныхиитоговыхбесед – времянеограничивается, нос
ориентациейнадлительность 1-4 занятийвпределах 1,5 ч.
Занятия №№ 5-6.
При отказе от выполнения упражнений
диагностическогопроективногорисования (иличастиизних) мотивировка
отказа не уточняется.
При выполнении терапевтических упражнений
фабулизация содержания проективных рисунков произвольная,
фантазия
«рассказчика» неограничивается, астимулируетсяподсказкамисостороны
терапевта.
Регламентацияпроведенияупражненийтакаяже, какпривыполнении
упражнений 1-4 занятийстойжепродолжительностьюкаждогозанятия.
Занятия №№ 7-8.
Желательным является активное участие всех
участников группы при выполнении терапевтических упражнений.
Но
насильственнаяинтервенциявситуацииотказаотвыполненияупражнения
кем-тоизучастниковгруппынедопускается. Втакомслучаеделаетсяакцент
----------------------- Page 13----------------------на выполнении данным лицом домашнего задания (к его выполнению
активноподключаютсяродителивкачествесупервизоров-контролеров).
Регламентацияпроведенияупражненийтакаяже, какпривыполнении
упражненийзанятий 1-4 стойжепродолжительностьюкаждогозанятия.
Занятия №№ 9-12.
Тот же комментарий,
как и к выполнению
упражнений 7-8 занятий. Учитываянасыщенностьзанятийтерапевтически
ориентированными упражнениями и вследствие этого потребностью
быстрогоповременивыполненияигровых, разминочныхирелаксационнокоррекционных упражнений,
целесообразным является их определенная
схематичность («автоматизированность» исполненияуучастниковгруппы),
т. е. разминочно-игровыеирелаксационно-коррекционныеупражнения 9-10
занятийдублируютсявтойжепоследовательностипривыполнении 11-12
занятий.
Занятие№ 13. Дляведениязаключительнойвстречисучастниками
группытерапевтдолжен бытьхорошоподготовленным. Заранеесучетом
конкретного статусного положения данных участников группы
регламентируется список приоритетов рационального когнитивного
реагированиявсоциумеисоставляетсяформулагетеровнушенияна «жизнь
вне группы»,
а также заранее регламентируются итоги работы группы и
списокдостиженийконкретныхучастниковгруппы.
Семинар-тренингсродителями
Психообразовательныемероприятия
I. Семейное психообразование:
«Семья и больной ребенок:
общие
проблемы»
Мероприятия:
– процедуразнакомстваипредставленияцелейизадачсеминара;
– мини-лекция по освещению общих проблем воспитания в семье
больногоребенка.
II. Семейное психообразование:
«Шизофрения.
Дезинтегративные
расстройствадетскоговозраста. Информациядлясемей»
Мероприятия:
–
мини-лекция «Шизофрения.
Информация для семей»
с
предоставлениемиобсуждениеминформации;
– мини-лекция «Дезинтегративныерасстройствадетскоговозраста» с
предоставлениемиобсуждениеминформации.
III. Семейноепсихообразование:
«Определениесемейныхпроблеми
путейихрешения»
Мероприятия:
– клубнаяработа: тематическаядискуссияпо «узнаванию» личностно
значимыхсемейныхпроблем;
– отработкапозитивныхстратегийрешениясемейныхпроблем.
IV. Семейное психообразование:
«Эмоциональный мир человека»
и
тренинг моделирования адаптивных форм эмоционально-поведенческого
контактированиясбольнымребенком
----------------------- Page 14----------------------Лекционное мероприятие:
предоставление информации об
эмоциональноммиречеловека.
Психообразовательныетехникиработысэмоциональнымиреакциями:
– модельныйразборреальныхситуацийэмоционально-поведенческого
реагированиявкоммуникациях «родитель – больнойребенок»;
–
тренинг моделирования позитивных внутрисемейных форм
эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больным
ребенком.
V.
Семейное психообразование:
«Модели ошибочных стилей
коммуникацийродителейсдетьми» итренингмоделированиятактических
приемовповседневногопозитивногообщениясбольнымребенком
Лекционноемероприятие: предоставлениеинформацииобошибочных
стиляхкоммуникацийродителейсдетьми.
Психообразовательные техники коммуникаций «родитель –
больной
ребенок»:
– модельный разбор ситуаций неконструктивной коммуникации с
больнымребенкомвсемьях;
– тренинг моделирования бесконфронтационных семейных стилей
коммуникацийсбольнымребенком.
VI. Семейноепсихообразование: «Установкапозиции «линиижизни»
Мероприятия:
– клубнаяработа: подведениеитоговсеминарскихсессий;
– групповая вербализация «свода правил воспитания в семье
психическибольногоребенка»;
– процедурапрощания.
Программа-схемасеминара-тренингасродителямибольныхдетей
Подготовительная часть.
Индивидуальная работа с родителями.
Диагностическое тестирование семейных проблем и особенностей
межперсональногообщениясбольнымребенком. Получениемотивацииу
родителейучастиявсеминаре-тренинге.
Занятие№ 1. Знакомство. Представлениецелейизадачсеминараи
путейихдостижения. Контролируемаяведущимсеминарабеседавконтексте
«Семьяибольнойребенок: общиепроблемы».
1. Знакомствоивводнаябеседасобобщениемцелиизадачсеминараи
представленияпутейихдостижения*.
2. Семейное психообразование:
«Семья и больной ребенок:
общие
проблемы». Мини-лекциясобсуждениемпредоставленнойинформации*.
3. Итоговаябеседаспредложениемответитьнавопросы.
Занятие № 2.
Семейное психообразование:
«Шизофрения
и
дезинтегративные расстройства детского возраста».
Предоставление
информации.
1. Семейное психообразование:
«Шизофрения.
Информация для
семей». Мини-лекциясобсуждениемпредоставленнойинформации*.
*лекциюпроводиттерапевт (здесьидалее)
----------------------- Page 15----------------------2. Семейное психообразование:
«Дезинтегративные
расстройства
детского возраста. Информация для семей».
Мини-лекция с обсуждением
предоставленнойинформации*.
3. Итоговаябеседаспредложениемответитьнавопросы.
Занятие№ 3. «Определениесемейныхпроблемипутейихрешения».
1. Тематическаядискуссия:
«Определениесемейныхпроблемипутей
ихрешения» (вформедискуссионногоклуба).
2. Итоговая беседа с составлением общего спискаразобранных на
занятии проблем и с конкретизацией выбранного пути решения каждой
проблемы.
Занятие № 4.
Психообразовательная техника работы с
эмоциональнымиреакциями: «Разбормоделейнегативноговнутрисемейного
эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больным
ребенком». Предоставлениеиразборинформации.
1. Семейное психообразование:
«Эмоциональный мир человека».
Мини-лекцияспредоставлениеминформациибезееобсуждения*.
2. Эмоциональныереакции:
негативные и позитивные.
Модельный
пример иразбор ситуаций изреальной родительской жизни (обучение
умениювысказыватьсявописательномключе, аневформеоценки).
3. Итоговаябеседасозвучиваниемдомашнегозадания.
Домашнее задание: письменноеизложениеиных (неразобранныхна
занятии) ситуацийнегативногоэмоционально-поведенческогореагирования
в коммуникативных актах с больным ребенком,
имевших место в
родительскойсемье.
Занятие № 5.
Психообразовательная техника работы с
эмоциональнымиреакциями:
«Моделированиепозитивныхвнутрисемейных
форм эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с
больнымребенком». Предоставление, обсуждениеиразборинформации.
1. Разбордомашнегозадания.
2.
Тренинг моделирования позитивных внутрисемейных форм
эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больным
ребенком (поматериаламдомашнегозадания).
3. Итоговаябеседа (впроизвольнойформе).
Занятие № 6.
Психообразовательная техника позитивного
повседневногообщениясбольнымребенком. Представление, обсуждениеи
разборинформации.
1.
Семейное психообразование:
«Модели ошибочных стилей
коммуникаций родителей с детьми».
Мини-лекция с предоставлением
информациибезееобсуждения*.
2. Разбор ситуаций неконструктивной коммуникации с больным
ребенкомвсемьях (ситуациидляразборапредлагаютучастникисеминара).
3.
Моделирование бесконфронтационных семейных стилей
коммуникаций с больным ребенком (модели –
реальные
ситуации
неконструктивногородительскогообщениясребенком).
4. Итоговаябеседа (впроизвольнойформе).
----------------------- Page 16----------------------Занятие№ 7. Окончаниесемейныхсессий. Установкапозиции «линии
жизни».
1. Вводнаябеседапоподведениюитоговсеминара.
2. Семейноепсихообразование:
«Декларациясводаправилсемейного
воспитанияпсихическибольногоребенка».
3. Прощание.
Общийкомментарий
Семинарские занятия проводятся без детей.
Программа
семинара
учитывает индивидуально-групповую специфику участников семинара.
Стиль ведения семинарских занятий –
демократический,
корректный,
личностнонезадевающийучастниковсеминара. Вструктурезанятиймежду
упражнениями допускаются 5-10-минутные релаксационные паузы.
Продолжительность семинарских занятий –
1,5-2 ч с 2-3дневным
интерваломмеждузанятиями.