ПОЛИТРАВМА

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПОСТРАДАВШИХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПРИ
СОЧЕТАННЫХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
ОСОБЕННОСТИ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ
С
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ
Первостепенной является оценка общего состояния больного, так как
тяжелые травмы, особенно множественные и сочетанные, часто
сопровождаются кровопотерей, нарушениями каркасности грудной клетки,
расстройствами различных функций внутренних органов в связи с
их разрушением или патологическими сдвигами в системе регуляции.
Зачастую этот комплекс повреждений ведет к развитию
жизнеугрожающего шока, требующего максимально активного проведения
неотложных мероприятий по стабилизации деятельности жизненно
важных функций.
В ответ на тяжелую травму развивается общее патологическое состояние,
которое
в
литературе
недостаточностью
(ПОН).
последних
Оно
лет
именуют
характеризуется
полиорганной
функциональной
несостоятельностью двух и более систем или органов, играющих важную
роль в жизнеобеспечении организма.
Начало ПОН дают такие виды экстремальных состояний, как тяжелый
травматический шок, острая массивная кровопотеря, тяжелая форма
черепно-мозговой травмы, множественный перелом ребер, осложненный
пневмо- и гемотораксом.
До недавнего времени многие пострадавшие погибали в остром периоде
шока. В настоящее время, в связи с успехами современной
реаниматологии, нередко удается вывести больного из критических
состояний в остром периоде. Однако в ближайшие дни развивается
функциональная недостаточность одновременно всех органов и систем.
В патогенетических механизмах ПОН различают одно- или двухфазный
вариант развития.
При первой форме уже в ближайшие 1-1,5 суток после травмы возникают и
прогрессируют острые нарушения газообмена, а уже к ним
последовательно присоединяется функциональная недостаточность печени,
почек, системы гомеостаза и т. д.
Вторая форма именуется двухфазной, так как при ней отмечается временная
стабилизация состояния пострадавшего после выведения из шока.
Однако в случае присоединения инфекции, приобретающей септический
характер, возникает дисфункция важнейших систем
жизнеобеспечения.
В
таблице
1
представлены
клинического проявления ПОН после тяжелых травм.
признаки
и
сроки
В
травматологических
отделениях
стационаров
города
больных
с
политравмой встречаются у 15-30% больных, при катастрофах это цифра
достигает 40% и более.
Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим в
себе следующие виды повреждений:
множественные,
сочетанные, комбинированные.
Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой
тяжестью клиническим проявлений, сопровождающиеся значительным
расстройством
жизненно
важных
функций
организма,
трудностью
диагностики, сложностью лечения, высокой процентностью и инвалидности,
высокой летальностью.
Такого
рода
повреждения
травматическим
шоком,
значительно
кровопотерей,
чаще
угрожающими
сопровождаются
расстройствами
кровообращения и дыхания.
Комбинированным называют повреждения, полученные в результате
воздействие
различных
травмирующих
факторов:
механического,
термического, радиационного.
Монофокальная — это одиночная травма только в одном участке анатомофункционального образования: перелом наружной лодыжки, перелом
диафиза бедренной кости на одном уровне, разрыв внутреннего мениска.
Полифокальная — повреждения в нескольких местах одного анатомофункционального образования: диафиза бедренной кости на двух уровнях,
разрыв внутреннего мениска совместно с разрывом наружной боковой связки
коленного сустава.
К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или
более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух
и
более
анатомо-функциональных
образований
опорно-двигательной
системы (например, перелом бедра и предплечья).
Сочетанным
повреждениям
считают
одновременное
повреждение
внутренних органов в двух и более полостях (например, повреждение
легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента
опорно-двигательной
системы
(например,
ЧМТ
и
перелом
костей
конечности).
Травма двух анатомических областей встретились у 50% пострадавших,
трех – у 30%, четырех и более – у 20%.
И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ.
При повреждениях одной анатомической области 40,6%
Четырех и более 79%
Гнойные осложнения
2,5-3 раза чаще, чем при изолированных повреждениях.
И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г
Летальность
При повреждениях одной анатомической области
9,8%
Двух областей тела
Трех
41,5%
Четырех
Пяти
26,3%
63,2%
77,8%
И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г.
Лечение множественных и сочетанных переломов костей конечности в
остром периоде травмы подчинено решению трех основных задач.
Восстановлению жизненно важных функций нарушенных при травме.
1.
2. Профилактике и лечению разнообразных осложнений, обусловленных
травматической болезнью.
3.
Максимально
ранней
мобилизации
больного
для
восстановления
деятельности всех органов и систем, включая и систему движения.
Неотложные – реанимационные операции, направленные на спасение жизни,
которые должны выполняться вне зависимости от тяжести состояния
(лапаротомия, направленная на остановку внутрибрюшного кровотечения и
т.д.).
Первичные – операции по жизненным показаниям, которые должны
производиться после проведения реанимационных и противошоковых
мероприятий (травма спинного мозга, трепанация черепа, пхо раны и
остеосинтез открытого перелома голени, остеосинтез бедра).
Гиршин С.Г. 2004
Отстроченный остеосинтез – производится чаще в период полной
стабилизации состояния, как правило на 7-8 день после травмы (перелом
заднего края вертлужной впадины при заднем вывихе бедра).
Принцип лечения политравмы:
◙ Быстрое обследование
◙ Полноценная терапия
◙ Ранние операции
Zinti B., 1997
Показаниями к предварительному лечению перелома является:
◙ Тяжелый шок и терминальное состояния
◙ Массовое поступление больных
◙ Отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное
лечение переломов.
Основная задача врача отличить доминирующую травму.
Например, перелом бедра и разрыв печени.