В последнее время отмечается тенденция к усилению профилактической

В последнее время отмечается тенденция к усилению профилактической
активности в здравоохранении. Примерами тому служат Целевая программа
«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», Целевая
федеральная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в
России», Приоритетный национальный проект «Здоровье». Целью данных
программ
является
развитие
первичной
профилактики,
содействие
и
поощрение стремления населения к здоровому образу жизни, создание условий
способствующих здоровому стилю жизни.
Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина преждевременной
смерти, инвалидности и высоких затрат на здравоохранение. Необходимость
первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена тем,
что у 62% мужчин и 46% женщин инфаркт миокарда и внезапная смерть
являются
первым
проявлением
сердечно-сосудистых
заболеваний.
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, в основном, зависит от
особенностей образа жизни и связанных с ним факторов риска. Для оценки
риска развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт,
внезапная сердечная смерть) на основе длительных научных наблюдений
разработаны специальные шкалы. Оценка суммарного риска крайне важна, так
как многие люди имеют незначительно повышенные уровни нескольких
факторов риска, которые в совокупности создают неожиданно высокий
суммарный кардиоваскулярный риск. Модификация образа жизни и снижение
уровней факторов риска может замедлить развитие заболевания как до, так и
после появления клинических симптомов.
Следует отметить, что первичная профилактика весьма эффективна в
организованных коллективах, которые позволяют охватить 54% мировой
популяции, представляя собой идеальную платформу информирования
отдельных людей или групп о том, что снижение сердечно-сосудистого риска
является социально, экономически и психологически выгодным. Программы
оздоровления на рабочем месте способствуют как улучшению здоровья
работников, так и снижению затрат работодателей. Машинисты локомотивов и
их помощники
- это
организованный
контингент, находящийся
под
постоянным общим медицинским наблюдением, что открывает повышенные
возможности для групповой и индивидуальной первичной профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний.
Общая тенденция роста роли человеческого фактора в возникновении
внештатных
ситуаций
процессами
заставила
первичной
профилактики
испытывающих
Профессия
при
управлении
обратить
внимание
подвижного
технологическими
специалистов
сердечно-сосудистых
психоэмоциональное
машиниста
сложными
проблему
заболеваний
напряжение
состава
на
на
рабочем
предъявляет
у
лиц,
месте.
повышенные
требования к центральной нервной системе, что обусловлено условиями труда
(управление быстродвижущимся объектом в условиях монотонии, постоянная
готовность к экстренному действию, высокая ответственность персонала за
жизнь пассажиров), это способствует пребыванию в условиях хронического
нервно-эмоционального
стресса,
который,
в
свою
очередь,
создает
предпосылки для реализации предрасположенности к сердечно-сосудистым
заболеваниям. По данным зарубежных и отечественных исследований для
высокострессового образа жизни характерны изменение пищевого поведения,
курение, злоупотребление алкоголем. Согласно статистическим данным
(Краевой С.А., 2008), в структуре причин профессиональной непригодности
работников,
непосредственно
обеспечивающих
движение
поездов,
преобладали внутренние болезни (59,2%), среди которых почти 73% составили
болезни органов кровообращения, причем эта тенденция сохраняется на
протяжении нескольких лет. В структуре внезапной сердечной смерти первое
место (31%) занимали машинисты и помощники машинистов; в 83% случаев
причиной внезапной сердечной смерти у них являлись заболевания сердечнососудистой системы.
На базе НУЗ ОКБ на ст. Барнаул находится кафедра факультетской
терапии Алтайского государственного медицинского университета. Научная
тематика кафедры с 2003 года - «Факторы риска внезапной сердечной смерти в
развитии
сердечно-сосудистых
заболеваний
(эссенциальной
и
стресс-
индуцированной артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца,
нарушений ритма, хронической сердечной недостаточности) и методы их
коррекции». В результате проводимых исследований получены данные,
свидетельствующие
о
необходимости
активных
профилактических
мероприятий среди работников локомотивных бригад. Проведенные на
кафедре исследования позволили установить широкую распространенность у
работников локомотивного депо ст. Барнаул факторов риска сердечнососудистых заболеваний: нарушения липидного обмена, избыточная масса тела
и
абдоминальное
повышение
ожирение,
частоты
курение,
сердечных
низкая
физическая
сокращений,
активность,
высокую
частоту
метаболического синдрома, скрытой артериальной гипертонии («на рабочем
месте»),
эндотелиальной
дисфункции.
В
ходе
научных
исследований
машинистам и их помощникам проводился расчет суммарного 10-летнего
риска развития ишемических и фатальных сердечно-сосудистых событий
(инфаркт миокарда, инсульт) скрининговой шкалой SCORE и среднего
суммарного 10-летнего риска развития ишемических событий по шкале
PROCAM.
В ходе обследования работников локомотивных бригад довольно часто
встречалась ситуация, когда при нормальном уровне артериального давления
имело место поражение органов-мишеней (жизненно важных органов - сердца,
сосудов, головного мозга, почек), характерное для второй стадии артериальной
гипертонии. Этот факт позволил предположить развитие так называемой
«скрытой» (маскированной, гипертонии на рабочем месте) у машинистов и их
помощников, характерной для лиц стрессовой профессии, при которой
повышение артериального давления наблюдается только при рабочей нагрузке,
а в период отдыха артериальное давление в норме. Использование «золотого
стандарта» для диагностики скрытых форм гипертонии - проведение суточного
мониторирования артериального давления позволило выявить высокую
распространенность гипертонии на рабочем месте (34,4% случаев) среди
машинистов и их помощников. Однако, следует отметить, что в связи с
особенностями работы локомотивных бригад использование данного метода не
всегда приемлемо, поэтому для выявления скрытой артериальной гипертонии
сотрудниками кафедры
была использована психоэмоциональная проба
«Математический счет». Метод позволяет воспроизвести гемодинамические
изменения при рабочей нагрузке у работников локомотивных бригад. Наряду с
этим, он прост в исполнении, не требует сложного оборудования и подготовки
персонала, что делает его широко доступным и позволяет прогнозировать
гипертонию на рабочем месте за короткий промежуток времени (не более 15
мин.). На изобретение «Способ прогнозирования артериальной гипертонии на
рабочем месте у лиц операторских профессий»
получен патент №
2008115809/14(017752) от 21.04.2008 г.
Специалисты кафедры разрабатывают методические материалы (с
дневником самоконтроля) и рекомендации для работников локомотивных
бригад по пропаганде здорового образа жизни, борьбе с факторами риска
сердечно-сосудистых заболеваний и первичной профилактике в соответствии с
последними европейскими и российскими рекомендациями.
Подтверждением
научной
новизны
и
практической
значимости
результатов работы кафедры являются доклады на конференциях, в том числе
на Европейском конгрессе по профилактике (EuroPRevent 2010, 2011) и
Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (20-th European meeting
on hypertension) в Осло, где представил 4 доклада главный врач НУЗ ОКБ на
ст. Барнаул ОАО «РЖД», к.м.н. Зальцман Александр Григорьевич.
На кафедре разработана и внедрена Организационная модель первичной
профилактики на рабочем месте среди машинистов и их помощников,
включающая проведение «Школы здоровья» на рабочем месте на постоянной
основе и индивидуальное консультирование работников по вопросам
здорового
образа
жизни.
Сертифицированный
специалист
по
профилактической медицине выявляет основные и дополнительные факторы
риска сердечно-сосудистых заболеваний, на основании чего определяет
суммарный коронарный риск скрининговой шкалой SCORE и средний
суммарный 10-летний риск развития ишемических событий по шкале
PROCAM. По результатам данной оценки все работники локомотивных бригад
распределены в группы низкого, среднего и высокого риска возникновения
сердечно-сосудистых осложнений и впервые выделение категории высокого
коронарного риска используется как стратегия первичной профилактики у
работников локомотивного депо.
С
учетом
категорий
риска
и
профессиональных
особенностей
разрабатываются и проводятся индивидуальные и групповые мероприятия по
первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При проведении
индивидуального
консультирования
работникам
локомотивных
бригад
составляются планы по сохранению и укреплению здоровья и первичной
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с дневником питания и
самоконтроля (ежедневное измерение артериального давления, частоты
сердечных сокращений, контроль факторов риска) с целью повышения
мотивации и приверженности к формированию здорового образа жизни.
Кроме мер индивидуальной профилактики два раза в неделю на базе
депо станции Барнаул, перед проведением «графиков», специалист по
медицинской профилактике проводит «Школу здоровья» на рабочем месте
продолжительностью 15-20 минут. Лекции сопровождаются показом слайдов и
наглядного материала, в конце занятия работники задают свои вопросы и
обсуждают
полученную
информацию
со
специалистом.
Участие
в
образовательной программе формирует правильное представление о болезни,
факторах риска ее возникновения и условиях прогрессивного течения, что
позволяет человеку более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение
длительного времени, формирует активную жизненную позицию самих
работников и их близких в дальнейшем процессе оздоровления.
Активно используются возможности СМИ для пропаганды здорового
образа жизни: в газете «Локомотивщик Алтая» введена постоянная рубрика
«Продлим профессиональное долголетие», где работники локомотивных
бригад в доступной форме получают информацию по укреплению здоровья,
могут
задать
свои
вопросы
и
получить
компетентные
ответы
от
квалифицированных врачей разных специальностей, докторов и кандидатов
наук.
Таким образом, работа специалиста по первичной профилактике
направлена на предупреждение и коррекцию имеющихся факторов риска, а
конечной целью является повышение продолжительности жизни и сохранение
профессионального долголетия работников локомотивных бригад.