ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (ХИРУРГА) Методические указания для студентов 4-го курса, обучающихся по специальности (060201) «Стоматология» Тверь 2014 УДК ББК П Составители: Н.Ф. Колядов, Е.Г. Королюк. Под редакцией зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии профессора В.В. Богатова. Методические указания утверждены на заседании ЦКМС ТГМА «____» «______________» 2014 г., протокол № _______. Производственная практика «Помощник врача-стоматолога (хирурга)» [Текст] : методические указания для студентов IV курса, обучающихся по специальности (060105) «Стоматология» / сост. Н.Ф. Колядов [и др.] ; под ред. В.В.Богатова. – Тверь, 2014. В методических указаниях сформулированы задачи производственной практики «Помощник врача-стоматолога (хирурга)» студентов 4 курса стоматологического факультета, вопросы ее организации; изложена программа, отражающая объем необходимых теоретических знаний и конкретный перечень практических навыков, приобретение которых является основной целью данной практики в соответствии с федеральными государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060201 «Стоматология». УДК ББК ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России Кафедра хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии СОДЕРЖАНИЕ: I. Цель и задачи производственной практики ………………………. 4 II. Обязанности студента……………………………………………… 5 III. Организация практики……………………………...……………...6 1. Руководитель практики студентов от лечебных учреждений,осуществляющих общее руководство практикой (главный врач, заведующий отделением). ............................................6 2. Врач – руководитель от базовой поликлиники (практический врач) ……………………………………………………7 3. Руководители практики от академии (ассистенты кафедры, ответственные за проведение практики покафедре) ............................7 IV. Учебно – исследовательская работа студента (НИРС)……….….8 V. Темы НИРС…………………………… ………………………...…10 VI. Санитарно-просветительная работа………………………….…..18 VII. Перечень документов, представляемых по окончании практики на кафедру………………………………………..…19 VIII. Оценка за производственную практику………………….……19 IX. Памятка лаборанту по приему документов по …………………21 X. Учебно-методическое обеспечение практики …………………..22 Приложения…………………………………………………...…...23 Производственная практика по хирургической стоматологии проводится после 7 семестра в течение 12 рабочих дней. I. Цель и задачи производственной практики: Целью производственной практики является закрепление теоретических знаний и совершенствование практических навыков, полученных при обучении на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Изучение работы врача по профилю хирургической стоматологии. Задачи производственной практики: 1) ознакомить студентов с организацией работы хирургических кабинетов и отделений городских и районных стоматологических поликлиник; 2) научить курации больных: выяснение жалоб, сбор анамнестических данных; 3) научить проведению обследования больных: наружный осмотр, осмотр полости рта, в том числе состояние слизистой оболочки, зубных рядов, проведение перкуссии, пальпации, изучение рентгенограмм; 4) научить обоснованию диагноза и выбор метода лечения пациента, проведение лечения; 5) научить под руководством ответственного работника (руководителя практики) проведению инфильтационных и проводниковых методов обезболивания; 6) закрепить умения и навыки использования стоматологического инструментария, аппаратуры, муляжей; 7) научить оценивать ближайший и отдаленный прогноз, дать рекомендации для продолжения лечения; 8) научить оформлять медицинскую документацию в хирургическом отделении в соответствии с современными требованиями. Компетенции обучающегося, формируемые в результате прохождения практики: 1. ПК- 1. Способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами, младшим медперсоналом. 2. ПК- 4. Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения собственных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность. 3. ПК- 18. Способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур. 4. ПК- 19. Способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта; 5. ПК- 23. Способность и готовность поставить диагноз, с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ); 6. ПК – 29. Способность и готовность к проведению премедикации, инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта, назначению медикаментозной терапии до, во время и после стоматологического вмешательства. В результате прохождения практики обучающийся должен: Знать: морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры ведение типовой учетно-отчетной документации в медицинских организациях стоматологического профиля комплексную взаимосвязь между стоматологическим здоровьем, питанием, общим здоровьем, заболеваниями, применением лекарственных препаратов этиологию, патогенез, диагностику и лечение воспалительных процессов челюстнолицевой области роль премедикации и седации при стоматологических вмешательствах у взрослых. Уметь: собрать полный медицинский анамнез пациента, включая данные о состояние полости рта и зубов, провести опрос больного, его родственников (собрать биологическую, медицинскую, психологическую, специальную информацию) интерпретировать результаты обследования, поставить пациенту предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, сформулировать клинический диагноз разработать план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы несложных хирургических вмешательств при заболеваниях челюстно-лицевой области (разрезы, удаления, блокады) сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств вести медицинскую документацию различного характера в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях определить состояние, требующее неотложной стоматологической и медицинской помощи, выходящей за рамки компетенции стоматолога общей практики, и немедленно обратиться к соответствующим специалистам использовать методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной медицины), устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья, в том числе и стоматологического, от воздействия факторов среды обитания выработать навыки по проведению санитарно-просветительной работы путем проведения бесед, чтения лекций больным, выпуска информационных бюллетеней. методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в стоматологических учреждениях проводить профилактику воспалительных процессов в челюстно-лицевой области у пациентов и лечение ограниченных патологических процессов в пародонте. При необходимости направить пациента к соответствующим специалистам Владеть: методами общего клинического обследования взрослых клиническими методами обследования челюстно-лицевой области интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов исследования; алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам и при необходимости с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам специалистам; методикой чтения различных видов рентгенограмм; методами инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта; применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий; медикаментозные средства в диагностических и лечебных целях. II. Обязанности студента. Выполнение практических навыков студентами контролируется и направляется врачом-руководителем базовой поликлиники и (или) руководителя практики от академии. Манипуляции (анестезии, удаление, проведение разрезов и др. лечебно-диагностических процедур) осуществляются под контролем или при непосредственном участии врача-специалиста. Студенту необходимо: 1) своевременно прибыть на базу практики и отработать запланированное количество дней и часов; 2) вовремя приходить на практику и осваивать навыки согласно программе и начинать практику; 3) выполнять правила внутреннего распорядка поликлиники, иметь опрятный внешний вид: чистый халат, шапочку, сменную обувь. Обязательно наличие индивидуальных средств защиты: маску, защитные очки, перчатки. Работа в хирургическом кабинете с часами, кольцами, длинными ногтями и маникюром недопустима; 4) в первый день практики необходимо ознакомиться с расписанием работы основного, смежных кабинетов (терапевтического, ортопедического, физиотерапевтического, рентгенологического, клинической лаборатории и др.), с работой регистратуры, порядком приема больных; 5) ознакомиться с формами учета и отчетности медицинской документации, освоить оформление талонов повторного посещения больных, заполнение направлений на рентгенологическое, функциональное, диагностическое исследование (в т.ч. направление к специалистам других разделов медицины для дополнительного обследования), оформление листка временной нетрудоспособности, справки учащегося; 6) закрепить базовые знания клиники, диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, встречающихся на хирургическом приеме; 7) под руководством врача - руководителя принимать от 3 до 10 больных (в зависимости от профиля поликлиники и региона) в день; 8) освоить практически следующие манипуляции: осмотр полости рта; обследование зубов; пальпацию - региональных лимфатических узлов и слюнных желез, воспалительных инфильтратов, новообразований челюстно-лицевой области; проведение анестезии (торусальной, мандибулярной, у резцового отверстия, у большого небного отверстия, инфильтрационной и пр.); методику удаления зуба; проведение разрезов по поводу локализованного острого гнойного процесса в полости рта; ассистирование на амбулаторных хирургических операциях; выполнение перевязок после амбулаторных хирургических вмешательств, лечение альвеолита с ревизией лунки и без нее; 9) участвовать в санитарно-просветительной работе (прочитать лекции, беседы для больных, младшего или среднего медперсонала; издать санбюллетень), научных, производственных врачебных конференциях; 10) набрать материал (на основе собственных наблюдений за время прохождения практики и архивных данных) для выполнения темы НИРС и оформить его в виде доклада; 11) ежедневно заполнять цифровой отчет в соответствии с объемом проведенной работы и давать на подпись врачу-руководителю (см. приложение 2); 12) своевременно сдать на кафедру хирургической стоматологии выполненное задание и оформленные документы по производственной практике. Согласно существующему законодательству при выполнении навыков по отношению к пациенту оформляется информированное согласие. Перечень практических навыков: В результате прохождения практики студент овладевает под руководством преподавателя и (или) врача-куратора следующими практическими навыками: 1. взятие материала для морфологического исследования (соскоб, пункция, биопсия), 2. удаление зубов и корней на челюстях с помощью элеваторов, бормашины, остеотома, 3. операция удаления ретинированных зубов на верхних и нижних челюстях, 4. хирургическое лечение хронического периодонтита (резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация, реплантация, коронко-радикулярная сепарация), 5. проведение блокад с антибиотиками при фурункулах и карбункулах, 6. бужирование и промывание протоков слюнных желёз, 7. удаление камня из выводного протока подчелюстной слюнной железы 8. выполнить перевязку гнойной раны 9. обследование области лица, челюстей и шеи (осмотр, пальпация) 10. взятие гноя для бактериологического исследования 11. чтение и анализ рентгенограмм зубов и челюстей 12. аппликационная, инфильтрационная и проводниковая анестезия мягких тканей лица, зубов и челюстей 13. лечение альвеолитов (анестезия, удаление сгустка, введение лечебных препаратов в лунку) 14. внутриротовые разрезы по поводу периоститов челюстей 15. вскрытие подкожных абсцессов III. Организация практики. Базами практики являются стоматологическая поликлиника ТГМА, стоматологические поликлиники г. Твери и поликлиники по месту жительства студентов. 1. Руководитель практики студентов от лечебных учреждений, осуществляющих общее руководство практикой (главный врач, заведующий отделением): - подбирает опытных специалистов в качестве руководителя практики в отделении, контролирует их работу; совместно с вузовским руководителем организует и контролирует проведение практики студентов в соответствии с договором и утвержденными графиками; - обеспечивает качественное проведение инструктажей по охране труда, технике безопасности, правилам внутреннего трудового распорядка; - помогает в проведении учебно-исследовательской работы; - организует и руководит санитарно- просветительной работой студентов; - контролирует соблюдение практикантами производственной дисциплины; -осуществляет учет работы студентов-практикантов; 2. Врач – руководитель от базовой поликлиники (практический врач): - знакомит студентов с организацией работы на конкретном рабочем месте, оборудованием, охраной труда и т.п.; - осуществляет постоянный контроль над производственной работой практикантов, помогает им правильно выполнять все задания на данном рабочем месте, консультирует по производственным вопросам; - воспитывает у студентов – практикантов навыки врачебной этики и медицинской деонтологии; - оказывает практическую помощь в работе студентов по заданиям НИРС; - контролирует ежедневную запись в листе отчета, составляет характеристики на курируемых студентов (см. приложение1), уточняет данные, используемые и полученные на базе практики студентом, для написания НИРС. - отчитывается перед руководством лечебного учреждения за организацию и проведение практики. 3. Руководители практики от академии (ассистенты кафедры, ответственные за проведение практики на кафедре): Руководители практики от Вуза – ассистенты, выбираются кафедрой, что отражено в учебном поручении кафедры. Обязанности руководителей практики от академии: - провести организационное производственное собрание и текущее производственное собрание с целью решения вопросов по заполнению учебной документации освоению практических навыков и пр.; - проводить совещания совместно с базовыми руководителями с целью налаживания обратной связи; - контролировать своевременность сроков начала и окончания практики, не допуская сокращения практики за счет воскресных, субботних дежурств или работы в две смены; - следить за выполнением графика освоения практических навыков студентов; - контролировать выполнение студентами целей и задач производственной практики; - определить отношение к практике и студентам со стороны медицинского персонала и администрации лечебного учреждения; - оказывать помощь в выполнении студентами НИРС и контролировать его выполнение; - внести предложения по организации производственной практики на данной базе; - выявленные недочеты и нарушения своевременно представить в отдел производственной и учебной практики в письменной или устной форме; - провести аттестацию студентов, прошедших практику. В проведении аттестации студентов участвуют опытные преподаватели кафедры. IV. Научно-исследовательская работа студента (НИРС). За время прохождения практики каждый студент выполняет исследовательскую работу по заданной теме. Тематика работы может быть рекомендована преподавателем, занимающимся со студентом перед практикой, в зависимости от конкретных условий прохождения практики (уровень клиники, материально-техническая оснащенность, укомплектованность врачебными кадрами и пр.). Предварительно, студент должен осведомиться на базе практики о достаточном количестве больных по выбранной теме. Номер выбранной темы заносится в журнал по производственной практике на кафедре. Студент подбирает соответствующую теме литературу и информацию в библиотеке или в Международной информационной системе Internet. Реферативная часть оформляется в течение семестра перед практикой. После знакомства с теоретическими аспектами темы НИРС, на базе практики студентом выполняется практическая часть работы. Для выполнения НИРС необходимо проанализировать по соответстаующей тематике амбулаторные медицинские карты не менее 10 – 15 стоматологических пациентов. При выполнении задания студент пользуется помощью врача-руководителя, заведующего отделением и регистраторов. Консультируют студента преподаватели, ведущие у студента занятия во время VII семестра, также преподаватели, проверяющие прохождение практики и кафедральный руководитель практики. Оформление выполненного исследования. Выполненное студентом исследование оформляется в виде доклада (желательно ярко) и должно состоять из трех разделов с соответствующими таблицами, графиками, диаграммами и иллюстрациями. 1. Реферативная часть (обзор 4-6 информационных источников за последние годы) раскрывает тему по следующим разделам: а) этиология; б) патогенез; в) основные клинические проявления; г) новейшие диагностические методы и дифференциальная диагностика; д) современные методы лечения; е) меры профилактики; ж) возможные осложнения данного заболевания; 2. Порядок оформления: а) на какой базе выполнено исследование; б) количество наблюдаемых случаев и проанализированных историй по данной теме; в) какой контингент (возраст, пол, род занятий больных) – можно оформить таблицу; г) сезонность заболевания (график); д) каким образом диагностировано заболевание (самим больным, при профилактическом осмотре, при подготовке к протезированию, специалистами других дисциплин); е) причины развития заболевания, предшествующие симптомы; ж) основные жалобы больных; з) дополнительные методы исследования, используемые для постановки диагноза; и) ведущие клинические проявления – общее состояние, локализация, нарушение функции; к) дополнительные диагностические и дифференциально-диагностические методы; л) методы лечения, применяемые на базе практики; м) возникшие осложнения. 3. Меры профилактики, выводы. Сравнить полученные данные с литературными источниками. Сделать вывод и необходимые рекомендации (можно рассмотреть профилактические мероприятия или связать развитие заболевания с каким либо фактором, обосновать свои предположения, рассмотреть эффективность методов диагностики и лечения, применяемых на базе практики). Лучшие доклады по НИРС могут быть представлены и заслушаны на СНО кафедры. ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА ЗАДАНИЯ ПО НИРС. Тверская государственная медицинская академия. Кафедра хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с курсом онкостоматологии. НИРС по теме: (название темы). База производственной практики: Исполнитель: Ф.И.О., курс, группа. Руководитель работы: Ф.И.О. и должность врача базы производственной практики. Консультант проверяющий: Ф.И.О., должность преподавателя кафедры. Дата прохождения практики. V. Темы НИРС: 1. Хирургические методы лечения хронического периодонтита. 2. Перфорация гайморовой пазухи во время удаления зубов. 3. Альвеолит и неврит в области лунки удаленного зуба. 4. Луночковое кровотечение. 5. Острый периостит челюстей. 6. Затрудненное прорезывание зуба мудрости. 7. Фурункулы лица. 8. Лимфадениты челюстно-лицевой области. 9. Кисты челюстей. НИРC № 1. Хирургические методы лечения хронического периодонтита. Цель: описать существующие методы лечения хронического периодонтита. Обосновать целесообразность и преимущество использования какого-либо. Задача: Подробно раскрыть показания и противопоказания к применению каждого метода, возможные осложнения. Методика: 1. Изучить методы лечения хронического периодонтита по литературным данным. 2. Перечислить методы хирургического лечения хронического периодонтита, применяемые на базе практики. 3. Обосновать использование данных методов, учитывая профиль поликлиники, регион обслуживания, профессиональный уровень врачебного персонала. 4. Установить порядок проведения операционных дней в поликлинике, условия проведения вмешательств (кабинет или операционная). 5. Освоить навыки под руководством ответственного работника- стоматолога и (или) руководителя практики в операционные дни, и указать: в каком количестве операций Вы принимали участие. 6. Проанализировать амбулаторные истории болезни, в которых при хроническом периодонтите больным проводились сохраняющие хирургические операции (не менее 1015 историй). 7. Указать возраст, пол, наличие (отсутствие) хронических заболеваний, формулу сохраняемых зубов, степень разрушения твердых тканей зубов, виды хирургических методов лечения хронического периодонтита. 8. Течение послеоперационного периода, возникшие осложнения, %. 9. Необходимые выводы. 10. Список использованной литературы. НИРС № 2 Перфорация гайморовой пазухи, как осложнение во время удаления зубов. Цель: Знать причины, способы диагностики и лечения и меры профилактики перфорации гайморовой пазухи. Задача: 1. Определить причины появления перфорации. 2. Изучить методы закрытия перфорации, используемые на базе практики. 3. Установить длительность нетрудоспособности больных с данным осложнением. Методика: I. Оформить теоретическую часть доклада. Подробно описать причины этого осложнения, сроки развития и особенности клиники перфоративного гайморита и диагностику перфорации гайморовой пазухи. Рассмотреть тактику врача при появлении сообщения с пазухой. Для этого необходимо учитывать разные исходные условия – наличие или отсутствие воспаления, размер перфорационного отверстия, наличие или отсутствие корня в гайморовой пазухе и пр. Дополнительные диагностические методы. Особенности лечения перфорационных гайморитов. Способы закрытия свищей гайморовой пазухи. II. С помощью руководителя практики выбрать за несколько лет 10 амбулаторных карт с данным осложнением. Проанализировать по следующим параметрам: а) возраст, пол пациентов; б) удаление каких зубов стало причиной перфорации гайморовой пазухи, %; в) какие заболевания стали причиной удаления зубов; г) как проводилась диагностика перфорации; д) врачебная тактика при перфорации (методы закрытия, лекарственная, физиотерапия и т.д.); е) результаты лечения (сроки эпителизации лунки, развитие воспалительных осложнений – альвеолита, свищевого хода, перфоративного гайморита, сроки временной нетрудоспособности.); ж) все ли случаи перфорации лечились амбулаторно или больной был направлен на стационарное лечение. III. Сравнить полученные данные с литературными источниками, сделать вывод. Какие профилактические мероприятия необходимо соблюдать? IV. Список использованной литературы. НИРС № 3 Альвеолит и неврит в области лунки удаленного зуба. Цель: Знать причины, клинические проявления, овладеть диагностикой и дифференциальной диагностикой альвеолита и неврита в области лунки удаленного зуба, методами лечения и мерами профилактики. Задача: 1. Проанализировать закономерность развития этих осложнений, связь с полом, возрастом, наличием общих сопутствующих заболеваний или сезонностью. 2. Связь развития заболеваний с травматичностью, длительностью удаления зуба. 3. Определить наиболее часто встречающуюся локализацию. 4. Клинические проявления этих осложнений. 5. Выявить возможность использования врачом дополнительных методов диагностики. 6. Изучить методы лечения альвеолита, неврита в области лунки удаленного зуба, используемые на базе практики, их эффективность в сравнении с литературными данными (учитывать сроки лечения, возможность перехода в остеомиелит лунки). 7. Меры профилактики. Методика. I. Оформление теоретической части НИРС: определение, причины развития, сроки обращаемости, клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика, методы лечения, сроки нетрудоспособности, развитие осложнений. II. Исследовательская работа: Рассмотреть 7-10 случаев данного заболевания (встретившиеся во время приема больных или по данным амбулаторных карт). Установить частоту альвеолита или неврита в области лунки удаленного зуба в структуре всех экстракций зубов за 1 год по формуле: количество..больных..альвеолитом %= х 100 количество..экстракций..зубов Далее вести работу по пунктам задачи. III. Анализ полученных результатов, профилактика. IV. Список использованной литературы. Примечание: 1) В лечении альвеолита, а также при описании методов лечения альвеолита нельзя использовать «кюретаж» лунки, т.к. перевод этого термина значит выскабливание, а данная манипуляция противопоказана при любом остром воспалительном процессе. Целесообразнее проводить ревизию или зондирование лунки на выявление патологических элементов и инородных тел. 2) Если нет клинического материала на «неврит в области лунки удаленного зуба», лечение и диагностика которого может проходить под диагнозом: «луночковая боль», «неврит лунки», «альвеолоневрит», «острый костный выступ» (не более недели после удаления) - работу вести на материале альвеолита, а «неврит в области лунки удаленного зуба» разобрать в дифференциальной диагностике. НИРС № 4 Луночковое кровотечение. Цель: Установить причины развития, клинику и способы остановки луночкового кровотечения, необходимые профилактические мероприятия. Задачи: 1. Выявить причины возникновения луночкового кровотечения. 2. Разобрать наиболее оптимальные способы остановки кровотечения. 3. Рассмотреть возможные осложнения. Методика. I. По данным литературы: 1. классификация причин луночкового кровотечения. 2. Клинические проявления. 3. Описать порядок действий врача, способы устранения общие и местные (применение современных материалов). II. Исследовательская работа: 1. Проанализировать 5 и более историй болезни с данным диагнозом по архивным данным (возможно описание собственных наблюдений). 2. Описать способы остановки кровотечения, используемые на базе практики. 3. Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие кровотечения. III. Сделать выводы, опираясь на полученные данные IV. Список использованной литературы. НИРС № 5 Острый периостит челюстей. Цель: Знать причины развития острого одонтогенного периостита челюсти, различные клинические формы, диагностику и дифференциальную диагностику, эффективные методы лечения и необходимые меры профилактики. Задача: 1. Выявить предпосылки для развития острого периостита. 2. Установить частоту заболевания в возрастном, половом, сезонном аспекте. 3. Научиться различать клинику серозного периостита и гнойного. 4. Диагностика и дифференциальная диагностика данного воспалительного процесса. 5. Выбор лечебной тактики. Необходимость использования хирургического метода при остром серозном периостите. 6. Необходимые меры профилактики. Методика. 1. Описываются причины развития периостита (сравнивают литературные данные и полученные на базе). 2. Описывается клиника острого серозного и гнойного периостита. Привести материал, полученный во время практической работы: часто встречающаяся локализация, возможные нарушения функции (вести работу по пунктам № 2 –3 задачи). Определить процентное соотношение острого серозного и острого гнойного периостита. 3. Дополнительные методы исследования, применяемые на практике, необходимая дифференциальная диагностика. 4. Методы и средства лечения периоститов, существующие на современном этапе развития стоматологии и используемые на базе практики. Способы лечения каждой формы периостита. Процент хирургического метода лечения. Тактика в отношении причинного зуба. 5. Профилактические мероприятия. 6. Выводы. 7. Список литературы. НИРС № 6 Фурункулы лица. Цель: Установить причины развития и особенности течения фурункулов в челюстнолицевой области, знать необходимую лечебную тактику и мероприятия, предупреждающие развитие заболевания. Задачи: 1. Выявить причины и предпосылки для развития фурункулов лица и шеи. 2. Когда ставится диагноз: «Множественные фурункулы» и когда «Фурункулез». 3. Выявить особенности клинического течения фурункулов в челюстнолицевой области. 4. Установить ошибки в диагностике и дифференциальной диагностике. 5. Описать комплексное лечение фурункулов. Методика. I. 1. Дать определение фурункула. 2. Описать причины и предпосылки развития фурункула. 3. Клиника, диагностика, лечение фурункула лица. II. 1. Проанализировать примерно 5 амбулаторных карт с данным диагнозом. 2. Далее вести работу по пунктам поставленной задачи. 3. Обоснование выбранной тактики лечения, в каких условиях оно проводилось: на амбулаторном приеме или больной был направлен в стационар. 4. Описать развитие возможных осложнений и процент встречаемости в клинике (по данным литературы). III. Анализ полученных результатов. IV. Список литературы. НИРС № 7 Затрудненное прорезывание зуба мудрости. Цель: Знать этиологические факторы, патогенез, разнообразные клинические проявления, методы диагностики, преимущественные виды хирургического лечения затрудненного прорезывания 8. Задача: 1. Определить какие болезни прорезывания зуба мудрости встречаются чаще, причины. 2. Установить частоту затрудненного прорезывания зуба мудрости у мужчин и женщин. 3. Разобрать (на выбор) клинику одной из патологий затрудненного прорезывания 8: острого перикоронита, ретенции, полуретенции, дистопии. 4. Установить, как часто и какой рентгенологический метод исследования используется для диагностики затрудненного прорезывания зуба мудрости на базе прохождения практики. 5. Выявить какие виды хирургического лечения затрудненного прорезывания 8-го зуба используются на базе практики более часто. Методика. I.По литературному обзору: 1. Привести классификацию болезней прорезывания зубов. 2. Описать причины затрудненного прорезывания 8-х зубов. 3. Установить локализации данной патологии (какая челюсть). 4. Описать клинику острого серозного и острого гнойного перикоронита. 5. Диагностика и дифференциальная диагностика данной патологии. 6. Перечислить возможные методы лечения. II.Исследовательская работа: 1. Под контролем руководителя практики провести лечение 2-3 пациентов с данным диагнозом. 2. Проанализировать 10-15 историй болезни с диагнозами «Затрудненное прорезывание, острый перикоронарит 8», или «Затрудненное прорезывание, дистопия 8», или «Затрудненное прорезывание, ретенция (полуретенция) 8»; установить частоту патологии по половому принципу, локализации. 3. Провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, клинических проявлений. 4. Определить, как часто и какой использовался рентгенологический метод исследования для уточнения диагноза. 5. Описать используемые методы лечения (для какой формы можно использовать только консервативные способы, когда хирургические, их виды, часто ли исходом лечения было удаление зуба %). 6. Перечислите возможные осложнения, и определите % их встречаемости при проведении Вашего исследования. III. Резюме. IV. Приведите список использованной литературы. НИРС № 8 Лимфадениты челюстно-лицевой области. Цель: Знать этиологию, патогенез, разнообразные клинические формы, диагностические и дифференциально-диагностические методы, особенности лечения, частоту развития лимфаденитов у мужчин и женщин. Задача: 1. Установить причины развития острых лимфаденитов челюстно – лицевой области (какие заболевания чаще сопровождает на амбулаторном приеме или есть первичная обращаемость по поводу лимфаденита). 2. Определить относительную частоту встречаемости острых лимфаденитов (учитывая различный характер воспаления, пол пациентов). Методика. 1. Описать этиологию, патогенез острых лимфаденитов, пользуясь литературными данными 2. Рассмотреть частоту встречаемости острых лимфаденитов. 3. Разобрать клинику острых лимфаденитов, на основании анализа 5 – 6 амбулаторных историй болезни (за 1 – 1,5 года) или собственных наблюдений. 4. Диагностика острых лимфаденитов. Выявить необходимость обращаемости к дополнительным диагностическим методам (рентгенологический, УЗИ, цитологический, гистологический и др.). 5. Проводилась ли дифференциальная диагностика с опухолями, абсцессами, атеромами, и пр. 6. Возможные и используемые методы лечения, проводимые в зависимости от формы заболевания. 7. Вывод. 8. Список использованной литературы. НИРС № 9 Кисты челюстей. Работа ведется в одном из направлений (на выбор). Цель: А. Раскрыть этиологические факторы в развитии кист челюстей и особенности методов лечения. В. Установить причины развития радикулярных кист челюстей, знать методы диагностики и лечения, необходимую профилактику. Задача: А. 1) Причины развития кист челюстей. 2) Клинические проявления, диагностические методы. 3) Лечение, возможные осложнения. В. 1) Установить причины развития корневых кист. 2) Определить относительную частоту корневых кист челюстей в структуре хронических заболеваний периодонта. 3) Встречаемость кист у мужчин и женщин. 4) Клиника и диагностика (выявить наиболее частую локализацию кист). 5) Дифференциальная диагностика. 6) Описать используемые методы лечения. 7) Встречались ли осложнения при используемых методах лечения, и какие были приняты меры для их устранения. 8) Какие профилактические мероприятия должны быть проведены? Методика. 1. Реферативную часть УИРС вести по пунктам поставленных задач. 2. Проанализировать по 6 – 10 историй болезни за несколько лет. Участвовать в проведении операций и вести послеоперационных больных. Провести исследовательскую работу по пунктам поставленных задач 3. Резюме. 4. Список использованной литературы. VI. Санитарно - просветительная работа. Во время производственной практики каждый студент должен прочитать лекцию, либо провести 2 беседы на стоматологическую или общемедицинскую тему или выпустить санитарный бюллетень. Работа может быть проведена индивидуально с пациентом или с группой пациентов, а также для младшего и среднего медицинского персонала. Путевка о прочитанной лекции (беседе) заверяется печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. Дата и темы лекции (беседы) заносятся в цифровой отчет. Темы для санитарно – просветительной работы. 1. 2. 3. 4. 5. Как сохранить зубы здоровыми. Профилактика кариеса. Кариес и его осложнения. Гигиена полости рта и ее особенности после удаления зубов. Значение санации полости рта. 6. Зубы и здоровье. 7. Почему необходимо удалять корни зубов. 8. Затрудненное прорезывание зуба мудрости. 9. Фурункулы лица. 10. Гаймориты. 11. Слюнокаменная болезнь. 12. Профилактика остеомиелитов челюстей. 13. Осложнения после удаления зубов и их профилактика. 14. Луночковые боли. 15. Луночковое кровотечение. 16. Лимфадениты челюстно-лицевой области. 17. Профилактика одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. 18. Ожоги лица и полости рта. Неотложная помощь. 19. Влияние алкоголизма на травматизм челюстно-лицевой области. 20. Курение, как фактор риска в развитии рака полости рта. 21. Наркомания и здоровье человека. Аттестация обучающегося по завершении практики проводится на основании письменного отчета и отзыва-характеристики, заверенных ответственным работником от лечебного учреждения, с визой главного врача и печатью учреждения. VII. Перечень документов, представляемых по окончании практики на кафедру хирургической стоматологии: 1) Отчет о прохождении практики (в цифровом виде) с ежедневными подписями врача-руководителя, заверяющей подписью врача-руководителя, главного врача, печатью лечебного учреждения); 2) Характеристика-отзыв с оценкой, подписанная врачом-руководителем, главным врачом, заверенная печатью лечебного учреждения; 3) Выполненное и оформленное задание по УИРС, подписанное главным врачом и заверенное печатью лечебного учреждения; 4) Корешок о прочитанных лекциях и беседах или изготовленном санбюллетене с печатью лечебного учреждения и подписью врача - руководителя. 5) Тетрадь учета практических навыков студента, в которую внесен итоговый результат из цифрового отчета. Кроме этого на кафедру пропедевтической стоматологии представляется выполненное задание и не менее10 удаленных зубов (все интактные или 1/3 часть – с кариозным поражением до 30 % коронки зуба, эндодонтически леченые зубы и корни сбору не подлежат). Зубы должны быть сухие и очищены от мягких тканей. Задание подписывается на кафедре пропедевтической стоматологии, и бланк сдается в отдел практики академии. VIII. Оценка за производственную практику. Итоговая оценка за производственную практику складывается из двух составляющих и является их средним арифметическим: 1) оценка за практические навыки, которую выставляет в характеристике врач – руководитель базовой поликлиники; 2) оценка за тематически верно и правильно выполненную исследовательскую работу, оформленную ярко, в виде доклада. Выставляется преподавателем или советом преподавателей кафедры. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АТТЕСТАЦИИ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ. Оценка "ОТЛИЧНО": - выполнен весь объём практических навыков в соответствии с программой: - выполнено задание НИРС; - грамотно заполнена документация; - студент соблюдал принципы этики и деонтологии врачебной деятельности; Оценка "ХОРОШО": - выполнен весь объём практических навыков в соответствии с программой; - удовлетворительно выполнена НИРС; - имеются неточности в заполнении документации; Оценка "УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО": - выполнен минимум практических навыков; - удовлетворительно выполнена НИРС; - допущены принципиальные ошибки в заполнении документации; - не соблюдены сроки представления документации; Оценка "НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО": - выполнено менее 25% практических навыков; - не выполнено или плохо выполнено задание по НИРС; - недисциплинирован; - просрочены все сроки представления отчетной документации. Аттестация по практике не проводится: o в случае неявки на практику; o прохождение половины и менее объема практики; o в случае невыполнения задания по НИРС; o недисциплинированности студента. Итоги практики подводятся ответственными доцентами и ассистентами кафедры. Оценка за производственную практику вносится в зачетную книжку студента. При необходимости переаттестации вопрос решается в отделе практики и деканате академии (по представлению кафедры). IX. ПАМЯТКА по приему документов по производственной практике Документы принимаются при наличии: 1) характеристики с оценкой, подписью руководителя практики и лечебного учреждения, заверенной печатью; 2) НИРС, соответствующая номеру выбранной темы, с правильно оформленным титульным листом (см. выше); 3) НИРС должен быть заверен подписью главного врача и печатью лечебного учреждения; 4) сведения о проделанной работе (отчет в цифровом виде) по производственной практике студента, с ежедневной подписью руководителя практики, заверенные подписью главного врача и печатью лечебного учреждения; 5) справка о прочитанных лекциях, проведенной беседе или оформленном сан бюллетене; 6) тетрадь учета практических навыков студента с внесенными итоговыми данными из цифрового отчета. X. Учебно-методическое обеспечение производственной практики. а). Основная литература: 1. Хирургическая стоматология + СD. Учебник для студентов стоматологического факультета /Под ред. Афанасьева В.В./, ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 880с. 2. Хирургическая стоматология. Учебник для студентов стоматологического факультета / Под ред. Проф. Т.Г. Робустовой. Третье издание, 2003 г., с. 468 – 481. б) дополнительная литература: 1. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 695 с. 2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с. 3.С.А.Рабинович, Е.В.Зорян, Е.Г.Матвеев Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии/ Проблемы и решения, Практич. Руководство для врачей, часть II/ изд-во «Ярославск. Печатный Двор», 2007, Москва – 90с 4. В.И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. Руководство для врачей. «ГЭОТАР- МЕДИА». 2007. 5. Методические указания по производственной практике «Помощник врача – стоматолога (хирурга).2012г. 20 с в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа: // www. med-edu.ru 2. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа: // www. med-edu.ru 3. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа: // www.medison.ru Приложение 1 ОБРАЗЕЦ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХАРАКТЕРИСТИКА ▲ (отзыв об освоении практических навыков) На студента (ку) Ф.И.О._____________________________________________________ № группы __________ IV курса стоматологического факультета Тверской государственной медицинской академии, проходившего производственную практику по хирургической стоматологии в поликлинике№________города. (района)_________________________________________________________________________________________ __________________________________________области. Практику проходил (а) с ___________________ по __________________. Всего ____________дней. 1. Прибыл (а) на практику: своевременно ______ (дата); с опозданием на ___________ дней по уважительной причине _______________________________ без уважительной причины *. 2. Отношение к работе 1 2 3 4 5; ** добросовестное; посредственное; халатное. 3. Дисциплинирован (а); недисциплинирован (а) 1 2 3 4 5; 4. на прием больных не опаздывал (а); опаздывал (а). 5. От приема больных не отказывался (лась); отказывался (лась). 6. Отношение к пациентам 1 2 3 4 5; внимательное; невнимательное; безразличное. 7. Сложились отношения с медперсоналом кабинета 1 2 3 4 5; .доброжелательные; нейтральные; недоброжелательные. 8. Теоретически подготовлен (а) 1 2 3 4 5; отлично; хорошо; удовлетворительно. 9. Знает анатомию зубов, челюстей и клетчаточных пространств лица 1 2 3 4 5; отлично; хорошо; удовлетворительно. 10. Знает: 1) клинику, диагностику и принципы лечения основных стоматологических заболеваний, с которыми больные обращаются на прием к хирургу- стоматологу 1 2 3 4 5; 2) а также, выполняет технику инфильтрационной и проводниковой анестезии 1 2 3 4 5. 11. Мануальные навыки 1 2 3 4 5; отличные; хорошие; удовлетворительные. 12. Принято больных всего______________________________(согласно отчету), из них c: .периодонтитом ______, пародонтитом ______, периоститом ______, остеомиелитом _____, другими диагнозами ______; проведено: проводниковых анестезий ______, инфильтрационных анестезий ______, удалений ______, разрезов ______. 13. Качество удаления (соблюдение техники) 1 2 3 4 5. 14. Заполнение медицинской документации 1 2 3 4 5; отличное; хорошее; удовлетворительное. 15. Проведено бесед ______; прочитано лекций ______; изготовлен санбюллетень _________________. 16. Качество выполнения учебно-исследовательской работы студента (УИРС) 1 2 3 4 5; отличное; хорошее; удовлетворительное. 17. Особые замечания ____________________________________________________________________ Общая оценка за практику 1 2 3 4 5 _________________________ (прописью). Руководитель практики: хирург-стоматолог __________________ ____________________ Стаж работы __________________ Зав. отделением ___________________________________________ ____________________ Главный врач поликлиники _________________________________ ____________________ М. П. * Ненужное зачеркнуть. ** Обвести соответствующую цифру. ▲ Заполняется непосредственным руководителем практики на базе прохождения практики. Приложение 2 ФОРМА ОТЧЕТА О РОХОЖДЕНИИ ПРАКТИКИ (в цифровом виде) * Всего санировано Прочие манипуляции Перевязки Ассист. на операциях Разрезы Проводниковая Без анестезии Инфильтрационн ая Кол-во удалений Проводниковых Инфильтрационн ых Прочие Кол-во анесте-зий Воспалительные заболевания мягких тканей Альвеолит Перикоронарит Остеомиелит Пародонтит Периостит Периодонтит Повторных Первичных Всего Из числа обратившихся, с диагнозом Итого Дата Принято больных Подпись руководителя * Подпись главного врача М.П. Заполняется студентом. Приложение 3 ОБРАЗЕЦ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АТТЕСТАЦИИ СТУДЕНТОВ. ** Итого: ** Заполняется преподавателем кафедры. Общая оценка за практику Оценка за УИРС Оценка за практич. часть Тема УИРС Сан прсвет.работа Разрезы перевязки Ассистирование на операциях Кол-во экстракций Проводник. Анестезий Инфильтрац. анестезий Кол-во принятых больных База практики № группы ФИО студ. № п/п Отчет о проведении аттестации студентов IV курса стоматологического факультета производственной практики по хирургической стоматологии за 20__ - 20__ г.г. Подпись руководителя СВЕДЕНИЯ о проделанной работе студента ________________ курса ______ группы ______за время производственной практики по хирургической стоматологии Даты прохождения с_________________________ по___________________________ Место прохождения практики____________________________________________________________________ Тема УИРС ___________________________________________________________________________________ Сан.-просвет. работа (дата, тема) _________________________________________________________________