Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой ортопедии
Отдел производственной практики
Методическое пособие
по ведению дневника и сдаче зачёта по производственной
практике по ортопедической стоматологии студентами
стоматологического факультета в качестве
помощника врача стоматолога-ортопеда
Оренбург 2006
Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в
период производственной практики по ортопедической стоматологии в качестве помощника
врача стоматолога-ортопеда.
Составители: первый проректор по учебной работе профессор А.А. Стадников,
заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой ортопедии доцент А.А. Матчин,
главный стоматолог области А.С. Жук.
Методическое пособие одобрено и рекомендовано к изданию цикловой методической
комиссией по специальности «Стоматология»
Издательство общий отдел ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава
Лицензия 021239 от 22.08.97 г.
Подписано в печать 6.012.05
Заказ №
Формат бумаги А-4. Тираж 50 экз.
I. Общие замечания
Для прохождения производственной практики студентами стоматологического факультета
в академии изданы: «Краткое методическое пособие по овладению студентами II курса
стоматологического факультета практическими умениями в период летней производственной
практики». - Оренбург, 2004г и «Дневник летней производственной практики студента II курса
стоматологического факультета». – Оренбург, 2004 г., в которых представлены вопросы
организации производственной практики студентов II курса в качестве помощника палатной и
процедурной медицинской сестры.
Опубликованы «Дневник летней практики по терапевтической стоматологии в качестве
помощника врача стоматолога-терапевта» - Оренбург, 2005г., «Методические указания по
ведению дневника и сдаче зачета по летней производственной практике по терапевтической
стоматологии студентами стоматологического факультета в качестве помощника врача
стоматолога-терапевта» - Оренбург 2005г., «Методические указания по проведению
производственной практике студентов III курса стоматологического факультета по
терапевтической стоматологии в качестве помощника врача-стоматолога (для профессорскопреподавательского состава и врачей-стоматологов, руководящих практикой)» - Оренбург
2005г..
Организация производственной практики студентов IV курса отражена в: «Дневнике
производственной практики по хирургической стоматологии в качестве помощника врача
стоматолога-хирурга» - Оренбург 2006г.; «Методическом пособии по ведению дневника и
сдаче зачёта по производственной практике по хирургической стоматологии студентами
стоматологического факультета в качестве помощника врача стоматолога-хирурга» - Оренбург
2006г.; «Методическом пособии по проведению производственной практики студентов IV
курса стоматологического факультета по хирургической стоматологии в качестве помощника
врача-стоматолога хирурга (для профессорско-преподавательского состава и врачейстоматологов, руководящих практикой)» - Оренбург 2006 г..
Производственная практика студентов по ортопедической стоматологии в качестве
помощника врача стоматолога-ортопеда преследует цель закрепить теоретические знания и
практические навыки по профессиональной подготовке будущего врача и является
неразрывной частью учебного процесса. Главная ее задача – закрепить и расширить
мануальные навыки и теоретические знания о методах обследования больного в
ортопедической стоматологической клинике, с клинической картиной (симптоматологией) при
дефектах коронок зубов, частичной и полной потери зубов, оздоровительными мероприятиями
в полости рта перед протезированием больного.
Во время прохождения практики студенты работают под руководством врача-ортопеда
стоматологической поликлиники. В первый день практики зав. ортопедическим отделением
или непосредственный руководитель показывает студенту помещение, которое занимает
ортопедический кабинет, представляет персонал отделения. Знакомит с организацией работы
стоматологической поликлиники, оснащением ортопедического кабинета, с врачами отделения,
средним и младшим медицинским персоналом ортопедического кабинета, графиком работы
регистратуры, физиотерапевтического кабинета, требованиями к оформлению дневника врача
зубопротезного отделения, стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (учётная
форма № 43/а).
Организация и проведение производственной практики у студентов стоматологического
факультета имеет свои сложности. Они обусловлены высокой требовательностью пациента к
обеспечению, сохранению и поддержанию стоматологического здоровья, негативным
отношением к проведению ортопедического лечения студентами на платной основе. Поэтому
только безупречное качество лечения с клинической точки зрения со стороны врачей и
студентов и соответствующие ему гарантии, повышение ответственности непосредственных
руководителей практики и стоматологических учреждений за качество оказываемой
студентами ортопедической помощи позволят обеспечить полноценное прохождение
производственной практики в условиях переполненного рынка стоматологических услуг.
Настоящее пособие разработано с целью формирования у студентов единого
профессионального подхода в реализации медицинских аспектов практической стоматологии и
законодательно - правовых документов, определяющих организацию, финансирование,
страхование и защиту прав физических лиц в системе оказания и получения стоматологической
помощи на территории России.
Методическое пособие составлено в полном соответствии с действующей программой
практики по ортопедической стоматологии, нормативными документами Минздрава РФ (М.
1993, 1994, 1997), Государственным образовательным стандартом высшего профессионального
образования по специальности 040400 – стоматология и являются обязательными для
исполнения студентами и сотрудниками, осуществляющими руководство производственной
практикой.
II. Правила и порядок ведения дневника производственной
практики
Общие указания по ведению дневника
1. На титульном листе дневника обязательно указываются фамилия, имя, отчество
студента, номер группы, фамилии и должности руководителей практики от ЛПУ и
кафедрального руководителя. В дневнике даётся характеристика базового учреждения, график
прохождения практики.
2. Дневник должен отражать всю работу студента (по часам ее выполнения) в процессе
производственной практики. Сюда относятся приём, обследование и лечение ортопедических
стоматологических больных. Последнее включает оформление документации первичного
больного, опрос и обследование больного: осмотр, пальпация мягких тканей лица и костной
основы, пальпация височно-нижнечелюстного состава, определение высоты нижнего отдела в
состоянии физиологического покоя, определение вида прикуса, оценка состояния зубных
рядов, зондирование зубов, определение степени подвижности зубов, определение
подвижности, податливости и болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта,
изучение диагностики моделей, чтение рентгенограмм.
Под руководством врача студент самостоятельно формулирует диагноз. Производит
снятие (разрезание) коронок; препарирование зубов под искусственные коронки
(штампованные, пластмассовые); снятие анатомических слепков (альгинатными массами,
силиконовыми массами (двухслойные)); изготовление восковых базисов с окклюзионными
валиками. Изготовливает временные пластмассовые коронки клиническим методом.
Производит препарирование полостей под вкладки; подготовку корней под штифтовые
конструкции. Моделирует восковые композиции (вкладки, культевой штифтовой вкладки).
Определяет центральную окклюзию, делает припасовку культевых штифтовых вкладок,
искусственных
коронок,
мостовидных
протезов
(паяных,
маталлокерамических,
металлопластмассовых). Осуществляет фиксация на цемент культевых штифтовых вкладок,
искусственных коронок, мостовидных протезов. Определяет степень атрафии альвеолярных
отростков; изготавливает индивидуальные ложки. Производит припасовку индивидуальных
ложек по Гербсту. Снимает функциональные слепки. Определяет центральное соотношение
челюстей; проверяет конструкцию съемных протезов. Производит припасовку и наложение
съемных протезов; коррекцию и починку съемных пластиночных протезов. Важнейшими
этапами прохождения производственной практики IV курса являются: оформление документов
первичного больного; спрос (жалобы, анамнез); обследование больного (осмотр, пальпация
мягких тканей лица костной основы, пальпация ВНЧС, определение высоты нижнего отдела
лица в состоянии физиологического покоя, определение вида прикуса, оценка состояния
зубных рядов, зондирование зубов, определение степени подвижности зубов, определение
степени подвижности зубов, степень атрафии парадонта методом зондирования (заполнение
одонтопародонтограммы с последующим ее анализом), проведение пробы Шиллера-Писарева,
получение окклюзиограммы, изучение диагностических моделей, чтение рентгенограммы;
формулирование диагноза; снятие (разрезание) коронок; препарирование зубов под
искусственные коронки: штампованные, пластмассовые, цельнолитые (с пластмассовой или
керамической облицовкой); снятие анатомических слепков: альгинатными массами,
силиконовыми массами (двухслойные); изготовление гибсовых моделей челюстей;
изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками; изготовление временных
пластмассовых коронок клиническим методом; препарирование полостей под вкладки;
подготовка корней под штифтовые конструкции ; моделировка восковой композиции: вкладки,
культевой штифтовой вкладки; определение центральной окклюзии: препасовка культевых
штифтовых
вкладок,
искусственных
коронок,
мостовидных
протезов
(паяных,
металлокерамических, маталлопластмассовых); фиксация на цемент: культевых штифтовых
вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов; определение степени атрафии
альвеолярных отростков, изготовление индивидуальных ложек; припасовка индивидуальных
ложек по Гербсту; проверка конструкции съемных протезов; припасовка и наложение съемных
протезов; коррекция съемных протезов; перебазировка съемных пластиночных протезов;
починка съемных пластиночных протезов; проведение параллелометрии на диагностических
моделях при изготовлении шинирующих конструкций; припасовка литого каркаса бюгельного
протеза; проведение избирательного пришлифовывания зубов; шинирование с помощью
риббонда; восстановление коронковой части зуба при помощи анкерного штифта.
Под контролем врача заполняет медицинскую карту стоматологического больного,
принимает участие в конференциях, выполняет УИРС, проводит беседы, читает лекции,
выпускает санбюллетень и т.д. Особое внимание должно быть уделено описанию дежурства в
кабинете экстренной стоматологической помощи в ночное время, воскресные или праздничные
дни. В специальном разделе дневника описывается ночное дежурство, где отражается
количество принятых больных и все выполненные специальные стоматологические
манипуляции, обеспечивающие первую помощь.
3. Дневник заполняется ежедневно в конце рабочего дня студента. Непосредственный
руководитель практики от лечебного учреждения также ежедневно проверяет и подписывает
дневник, указывает и исправляет допущенные ошибки. Кафедральный руководитель не реже
чем 2-3 раза за время практики оценивает правильность и регулярность ведения дневника.
Выявленные ошибки и упущения он письменно фиксирует в дневнике. Такая промежуточная
проверка заканчивается выставлением подписи кафедрального руководителя. Отсутствие в
дневнике замечаний, сделанных кафедральным руководителем, означает, что студенческие
записи полностью соответствуют установленным требованиям.
Руководитель практики от лечебного учреждения (ежедневно) и кафедральный
руководитель (с указанной выше частотой) должны проверить типовую медицинскую
документацию, которую ведет студент [медицинская карта стоматологического больного
(учётная форма № 43/у), листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (учётная форма
037/у-88), сводную ведомость учёта работы врача-стоматолога (зубного врача)
стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (учётная форма 039-2у-88)] во время
приема пациентов, и сделать необходимые замечания. В случае неоднократных нарушений
студентом правил ведения дневника или типовой медицинской документации руководитель
практики от базы и кафедральный руководитель вправе учесть это обстоятельство при приеме
зачета и, соответственно, снизить оценку за практику.
4. В итоговой сводной таблице за всю практику в графах, соответствующих практическим
умениям, студенты записывают количественные "минимумы" выполнения этих умений,
разработанные кафедрой. Это необходимо сделать в самом начале практики, чтобы студенты
были четко ориентированы в предъявляемых к ним требованиях и планировали свою работу.
5. Накануне зачета каждый студент заполняет сводную таблицу за всю практику, где
указывает рядом с ранее вписанным "минимумом" фактическое число выполненных
практических навыков, подсчитывает условные единицы трудоёмкости
6. Дневник содержит 9 разделов:
I раздел - Общие правила ведения дневника и вынесения оценки за производственную
практику.
II раздел - Организация производственной практики студентов стоматологического факультета
по ортопедической стоматологии.
III раздел - Характеристика стоматологической поликлиники (стоматологического отделения
ЛПУ).
IV раздел - Схема заполнения дневника.
V раздел – Схема заполнения медицинской карты стоматологического больного.
VI раздел – Учебно-исследовательская работа студента во время производственной практики.
VII раздел – Санитарно-просветительная работа - указываются названия санитарных
бюллетеней, темы лекций, бесед, даты их проведения, аудитория (где проводились, число
слушателей), дается краткая оценка. Раздел заполняется студентом и подписывается врачом
базового лечебного учреждения.
VIII раздел – Отчёт о работе на производственной практике в ортопедическом кабинете
стоматологической поликлиники в качестве помощника врача стоматолога-ортопеда.
IX раздел - Производственная характеристика на студента ОрГМА после работы в
стоматологической
поликлинике.
Характеристика
оформляется
непосредственным
руководителем практики вместе с кафедральным руководителем и подписывается общим
руководителем практики, главным врачом стоматологической поликлиники и заверяется
печатью поликлиники после приема зачета. Без подписи главного врача и печати базового
учреждения дневник считается не оформленным и не может быть представлен в отдел
практики. В характеристике в конце практики должны быть отражены следующие показатели:
а) уровень теоретической подготовки;
б) владение практическими навыками;
в) соблюдение основ деонтологии (авторитет студента у больных, взаимоотношение студента с
больными, их родственниками и сотрудниками);
г) исполнительность, активность студента, умение клинически мыслить;
д) общая оценка практики.
Дневник заканчивается общей оценкой по пятибалльной системе за все разделы практики с
указанием даты зачета. Оценка за практику выставляется согласно "Критериям оценок на
зачете" (в конце данного пособия).
Записи в дневниках производственной практики должны соответствовать официальной
(типовой) медицинской документации, заполняемой студентом на практике при ведении
больных. Для ознакомления с качеством ведения этой документации комиссия должна на
зачете выборочно ознакомиться с несколькими медицинскими картами стоматологического
больного (учётная форма №43/у), заполненными каждым студентом.
X раздел – Замечания и пожелания студента по производственной практике.
В конце дневника приводятся 2 приложения: учет труда врачей стоматологического
профиля по условным единицам трудоемкости; анализ рентгенограмм.
III. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ПАТОЛОГИЕЙ
ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА
1.1. Прием первичного пациента
При первичном обращении в медицинские организации пациент направляется на
консультацию к врачу стоматологу – терапевту. В регистратуре на каждого пациента
заполняется паспортная часть «Медицинской карты стоматологического больного» (ф. 043 –
у).
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 13 января 1996г. №27 «Об
утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями» между исполнителем (медицинской организацией) и заказчиком (пациентом)
заключается « Договор на представление платных медицинских услуг».
Под руководством лечащего врача студент заполняет «Медицинскую карту
стоматологического больного» (ф. 043 – у), которая в дальнейшем сдается лечащему врачу и
заведующему отделением на проверку.
Дополнения к алгоритму из пункта 1.1. раздела 1.1.
Врач стоматолог-ортопед заполняет технический и административный наряд на выполнение
зуботехнической конструкции. В наряде он отмечает вид протеза, зубную формулу, этап
протезирования и сроки
окончания лечения в соответствии с договором, заключенным с зуботехнической
лабораторией.
Зуботехническая конструкция и технический наряд отправляется в лабораторию.
Административный наряд находится в клинике, по нему производится оплата. Оплата
производится пациентом в кассе клиники и может осуществляться поэтапно. В этом случае
кассир фиксирует на наряде сумму и дату оплаты. Когда наряд полностью оплачен, на нем
ставится печать "оплачено".
Ортопедическая конструкция, оттиски, модели челюстей и технический наряд упаковываются в
индивидуальную коробку, и направляются в лабораторию, где на коробке или
сопроводительном листе отмечается фамилия, имя, отчество пациента и лечащего врача, тип
протеза. Старший техник зуботехнической лаборатории распределяет работу между техниками
согласно загрузке.
По завершении технологического процесса зубной техник в зуботехнической лаборатории
отрывает от технического наряда специальный корешок на оплату своей работы. На нем
дублируется зубная формула, тип выполненного протеза, фамилия, имя, отчество лечащего врача, техника и пациента. Наряд вместе с готовым протезом поступает в ортопедическое
отделение клиники. Корешки на оплату технических работ поступают в клинику, где
проверяются заведующим ортопедическим отделением и кассиром, после чего производится
оплата.
1.2. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза morbi;
— осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования;
— электроодонтодиагностики;
— одонтопародонтограммы;
— рентгенологических исследований;
— изготовления и изучения диагностических моделей челюстей;
— других методов исследования
проводится формулирование диагноза в соответствии с Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения и введенной в действие 01.01.99 г.
Диагноз следует формулировать так, чтобы охарактеризовать причину болезни (этиологию),
и патогенез, дать представление о патало-гоанатомической основе болезни, ее локализации,
указать на степень и характер функциональных расстройств, уточнить особенности течения и
форму заболевания. Например: Частичная потеря зубов вследствие удаления (левосторонний
концевой дефект верхнего зубного ряда); деформация окклюзионной поверхности с
нарушением движений нижней челюсти, нарушение функции жевания.
— Считаем целесообразным привести наиболее часто встречающиеся нозологические
единицы заболеваний, претерпевших изменения при формулировании диагноза:
Частичная (или полная) вторичная адентия. Правильная формулировка — Частичная (или
полная) потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного
пародонтита (К08.1).
Патологическая стираемость. Правильная формулировка — Повышенная стираемость
(КО3.0).
Хронический пародонтит очаговый. Правильная формулировка — Хронический
пародонтит локализованный ( К05.30).
Травматическая окклюзия при полной вторичной адентии. Правильная формулировка —
Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травматической окклюзией
(К06. 20).
1.3. Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;
1.4. Разработка плана и этапности лечения;
Обязательным условием для любого вида протезирования должны быть:
1. Соответствие клинической картины и состояния здоровья больного медицинским
показаниям к данному конкретному типу протеза;
2. Полная санация полости рта.
1.5. Выбор конструкции протеза.
2.
АЛГОРИТМ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
МЕТАЛЛО-КЕРАМИЧЕСКИМИ
КОРОНКАМИ:
2.1. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВРЕМЕННЫМИ ПРОВИЗОРНЫМИ КОРОНКАМИ
2.1.1. Подбор стандартной ложки;
2.1.2. Снятие альгинатных оттисков;
2.1.3. Определение цвета зубов (по расцветке VITA);
2.1.4. Получение гипсовых моделей;
2.1.5. Определение центрального соотношения челюстей при помощи силиконовых или
восковых окклюзионных шаблонов шаблонов;
2.1.6. Препарирование твердых тканей зуба:
2.1.6.1. Принципы препарирования опорных зубов под металло-керамические коронки:
2.1.6.1.1. Препарированный под металлокерамическую коронку зуб должен сохранять
присущую ему анатомическую форму зуба, культя зуба должна быть уменьшена в объеме на
толщину металлокерамической коронки;
2.1.6.1.2. Обязательным условием является отсутствие поднутрений;
2.1.6.1.3. Конусность культи препарированного зуба должна составить:
— при препарировании зуба под одиночную коронку 5—7 градусов;
— при препарировании зубов под мостовидные протезы 7— 12 градусов;
2.1.6.1.4. Расстояние с зубами антагонистами должно составлять не менее 2 мм;
2.1.6.1.5. Высота препарированного зуба (культи) под металлокерамическую коронку должна
быть не менее 5 мм, под цельнолитую коронку — не менее 4 мм;
2.1.6.1.6. Препарирование передних зубов ведется в двух плоскостях: вестибулярно-режущей,
вестибулярно — пришеечной;
2.1.6.1.7. Толщина металлокерамической коронки в разных участках составляет от 0,8 до 2,0
мм. Она складывается из толщины каркаса приблизительно равной 0,3—0,4 мм и
керамического покрытия достигающего 0,5 мм:
— максимальная толщина керамического покрытия достигается в области бугорков;
— минимальная в области шейки зуба.
2.1.6.2. Последовательность этапов препарирования зубов под металлокерамические
коронки:
2.1.6.2.1. Обезболивание;
2.1.6.2.2. Установка ретракционной нити;
2.1.6.2.3. Нанесение ориентиров глубины препарирования;
2.1.6.2.4. Сепарация;
2.1.6.2.5. Формирование ретенционной зоны;
2.1.6.2.6. Создание окклюзионной зоны (30—35°, что соответствует оральному наклону);
2.1.6.2.7. Препарирование вестибулярной поверхности в двух плоскостях: вестибулярнорежущей и вестибулярно-пришеечиой в соотношении 1 : 2;
2.1.6.2.8. Препарирование оральной поверхности;
2.1.6.2.9. Окончательное формирование уступа;
2.1.6.2.10. Финирование всех поверхностей препарированного зуба.
2.1.6.3. Особенности препарирования различных групп зубов:
2.1.6.3.1. Особенности препарирования передних зубов.
2.1.6.3.2. Особенности препарирования боковых зубов .
2.1.6.3.3. Особенности формирования уступа:
2.1.6.3.3.1. Ширина уступа определяется группой препарируемых зубов:
Группа зубов
13,11; 21,23; 33; 43
Маркировка
бора
стандартам ISO
014
12; 22; 31,32; 41,42
010-012
0,5-0,6 мм
14,15; 24,25; 34,35; 44,45
014
0,7 мм
18,17,16; 28,27,26; 38,37,36; 016-018
по Ширина уступа
0,7 мм
0,8-0,9 мм
48,47,46
2.1.6.3.3.3. Препарирование зубов осуществляется с формированием уступа с вестибулярной
поверхности и символом уступа с оральной;
2.1.6.3.3.4. Максимальная ширина уступа не должна превышать 1,2 мм (в зависимости от
групповой принадлежности зубов);
2.1.6.3.3.5. Отсутствие обратного уступа является обязательным (рис.3);
— Виды уступа: уступ — под углом 135°; символический уступ.
— Расположение уступа относительно десневого края:
— Наддесневое расположение уступа;
— Придесневое расположение уступа;
— Поддесневое расположение уступа
2.1.7. Припасовка временных (провизорных) коронок:
2.1.7.1. Уточнение внутренней поверхности (перебазировка) временных коронок с созданием
плотного прилегания по уступу;
2.1.7.2. Выверение окклюзионных контактов, коррекция формы коронок;
2.1.7.3. Фиксация временным цементом.
2.2. СНЯТИЕ ДВОЙНЫХ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКОВ
2.2.1. Алгоритм снятия силиконового оттиска
2.2.1.1. Подбор стандартной ложки;
2.2.1.2. Ретракция десны в области препарированных зубов (рет-рякционная нить или Экспасил
(при глубоких карманах возможна двух-кордовая методика установки ретракционной нити);
2.2.1.3. Снятие силиконового оттиска основным (базисным) слоем с препарированных зубов;
2.2.1.4. Удаление ретракционной нити или Экспасила;
2.2.1.5. Подготовка предварительного силиконового оттиска наполненного корригирующей
массой;
2.2.1.6. Тщательное высушивание препарированных зубов;
2.2.1.7. Снятие оттиска корригирующей массой.
2.2.2. Требования к оттиску:
2.2.2.1. Плотная фиксация оттискной массы к ложке;
2.2.2.2. Гомогенность силиконовой оттискной массы (первого и второго слоев);
2.2.2.3. Отсутствие пор;
2.2.2.4.Максимальное и четкое отображение границы препарирования зубов и прилегающих к
ним мягких тканей.
2.3. Определение центрального соотношения челюстей при помощи или восковых шаблонов;
2.4. Снятие альгинатного оттиска с зубов — антагонистов и получение гипсовой модели;
2.5. Проверка и припасовка цельнолитых каркасов:
2.5.1. Оценка работы в артикуляторе на рабочей разборной модели (каркасы должны быть
обработаны и припасованы на модели без балансирования, толщина каркаса должна составлять
0,3—0,5 мм.);
2.5.2. Медикаментозная обработка каркаса (спирт 70°);
2.5.3. Проверка и припасовка цельнолитых каркасов в полости рта, при помощи
корригирующего слоя, он должен быть тонким и равномерно распределенным по всем
поверхностям препарированного зуба ;
2.5.4. Определение цвета керамического покрытия по областям (основной тон, пришеечная
область, режущий край, жевательная поверхность) проводится с учетом мнения пациента.
2.6. Проверка металлокерамических коронок с керамической массой без глазури:
2.6.1. Оценка работы в артикуляторе на разборной рабочей модели соответственно требованиям
к конструкциям протезов (приложение 1);
2.6.2. Медикаментозная обработка коронок (спирт 70°);
2.6.3. Достижение плотного прилегания фарфорового края по уступу, при помощи
коррегирующей массы или жидких красителей (при условии использования плечевой массы);
2.6.4. Достижение плотного фиссурно-бугоркового контакта в центральной окклюзии;
2.6.5. Выверение окклюзионных контактов в боковых, передней и задней ркклюзиях;
2.6.6. Коррекция цвета и формы керамического покрытия.
2.7. Фиксация металлокерамических коронок:
2.7.1. Оценка готового протеза перед началом приема (приложение 1);
2.7.2. Медикаментозная обработка коронок (спирт 70°);
2.7.3. Тщательное очищение культей зубов;
2.7.4. Демонстрация и совместная оценка готового протеза в Полости рта врачом и пациентом;
2.7.5. Высушивание культей зубов и коронок;
2.7.6. Обезжиривание культей зубов и коронок;
• При опасении развития вторичного кариеса под коронкой (особенно при значительно
обнаженном дентине), следует провести профилактическую обработку культи зуба "Дентингерметизирующим ликвидом" (HUMANCHEMIE);
2.7.7. Замешивание постоянного цемента, наполнение коронок, фиксация в полости рта под
контролем зубов-антогонистов;
2.7.8. Очищение от излишков цемента;
2.8. Рекомендации по пользованию и уходу за металлокера-мическими протезами
(приложение 2).
3.
АЛГОРИТМ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Ц^ЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИМИ
КОНСТРУКЦИЯМИ
3.1. ТИПЫ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ:
3.1.1. Цельнокерамические коронки на передние и боковые зубы;
3.1.2. Керамические виниры (ламинатные облицовки, вестибулярные полукоронки);
3.1.3. Вкладки, накладки;
3.1.4. Мостовидные протезы (не более трёх звеньев, замещение ИДНОГО отсутствующего зуба
вплоть до первого премоляра).
3.2. ПРИНЦИПЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ:
3.2.1. Соответствие клинической картины и состояния здоровья больного медицинским
показаниям к данному конкретному типу протеза;
3.2.2. Полная санация полости рта;
3.2.3. Толщина цельнокерамического каркаса должна превышать толщину нанесённого
керамического покрытия и составлять не менее 0,8 мм;
3.2.4. Толщина керамической облицовки не должна превышать 1,5 мм. (не зависимо от обьёма
сошлифования твёрдых тканей зуба);
• Мостовидные протезы из керамики IPS Empress 2 фиксируются с помощью адгезивных
систем и стеклоиономерных цементов.
3.3.
АЛГОРИТМ
ПРЕПАРИРОВАНИЯ
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ :
3.3.1. Передней группы зубов:
ЗУБОВ
ПОД
3.3.1.1. Сошлифовывание твердых тканей в области режущего края — 2 мм;
3.3.1.2. Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба минимум на 1,2 мм (толщина
каркаса — не менее 0,8 мм, керамической облицовки — не менее 0,4 мм);
3.3.1.3. Сошлифовывание твёрдых тканей с оральной стороны не менее чем 1,0 мм (оральные
поверхности коронок изготавливают из каркасной керамики без её облицовки).
3.3.2. Боковых зубов:
3.3.2.1. Сошлифовывание вертикальных поверхностей (вестибулярных, оральных, контактных)
должно составлять не менее 1,0 мм,;
3.3.2.2. Сошлифовывание жевательной поверхности — не менее 1,5—2,0 мм (толщина
цельнокерамического каркаса в области окклюзии должна составлять как минимум 1,0 мм.);
• При препарировании зубов в области пришеечного края рекомендуют формирование
закруглённого циркулярного или вестибулярного уступа. Ширина уступа должна составлять —
1,0 мм. Уступ размещают или на уровне десневого края, или с небольшим углублением под
десну,
3.3.3. Особенности препарирования передних зубов под виниры (вестибулярные полукоронки)
представлены на рис. 4.
3.4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ:
ЛЕЧЕНИЮ
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИМИ
3.4.1. Парафункции жевательных мышц: активность, бруксизм, безпищевое жевание;
3.4.2. Значительное изменение цвета опорных зубов (зубы, восстановленные металлическими
искусственными культями, штифтами, а также зубы, леченные по поводу осложненного
кариеса резорцин-формалиновым методом);
3.4.3. Уменьшение межальвеолярной высоты. Очень важным требованием является
обеспечение адекватной высоты соединения тела протеза с опорной коронкой от окклюзионной
поверхности десневого края, которое в области передних зубов должно составлять не менее +4
мм, ширина соединительной части также должна быть около 4 мм (площадь поверхности не
менее 16 мм2). В области премоляров — не менее 5 мм по высоте и 4 мм по ширине);
3.4.4. Замещение отсутствующих моляров и вторых премоляров;
3.4.5. Конструкции с односторонней опорой;
3.4.6. Патологическая подвижность опорных зубов 2-ой степени.
3.5. КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОТЕЗОВ:
КРИТЕРИИ
ПРИМЕНЕНИЯ
НЕСЪЕМНЫХ
ЗУБНЫХ
3.5.1. Топография дефекта;
3.5.2. Протяженность дефекта;
3.5.3. Состояние тканей пародонта опорных зубов, в том числе периапикальных тканей;
3.5.4. Состояние зубов-антагонистов;
3.5.5. Наличие деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов (зубо-альвеолярное
удлинение, наклоны повышенная стирае-мость зубов).
3.6. КЛАССЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ДЕФЕКТАМИ ПО КЕННЕДИ:
3.6.1. Двусторонние концевые дефекты;
3.6.2. Односторонний концевой дефект;
3.6.3. Включенный дефект в боковом отделе;
3.6.4. Включенный дефект в переднем отделе. • О состоянии пародонта опорных зубов и
резервных сил пародонта можно в определенной степени судить по одонтопародонтограмме
(см. табл.) В.Ю. Курляндского.
4. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ЗАМКОВЫМИ КРЕПЛЕНИЯМИ
4.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аттачменты, или замковые крепления — это механические устройства, предназначенные
для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов. Каждый аттачмен состоит из двух
основных частей — матрицы (внутренней) и патрицы (наружной).
Сочетанные (комбинированные) протезы — ортопедические конструкции, в которых
съемная и несъемная часть соединяются посредством замкового крепления. В качестве
соединения в комбинированных протезах, кроме замковых креплений, могут применяться
магнитные фиксаторы и телескопические коронки с фрикционными штифтами.
Одонтопародонтограмма
Степень атрофии альвеолярной части
Бол
ее
3/4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
¾0,75
%
0,5
0,75
0,75
0,45
0,45
0,4
0,25
0,3
0,3
0,25
0,4
0,45
0,45
0,75
0,75
0,5
½0,5
%
1,0
1,5
1,5
0,9
0,9
0,75
0,5
0,6
0,6
0,5
0,75
0,9
0,9
1,5
1,5
1,0
¼0,25
%
1,5
2,25
2,25
1,3
1,3
1,1
0,75
0,9
0,9
0,75
1,1
1,3
1,3
2,25
2,25
1,5
2,0
3,0
3,0
1,75
1,75
1,5
1,0
1,25
1,25
1,0
1,5
1,75
1,75
3,0
3,0
2,0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
2,0
3,0
3,0
1,75
1,75
1,5
1,0
1,25
1,25
1,0
1,5
1,75
1,75
3,0
3,0
2,0
¼0,25
%
1,5
2,25
2,25
1,3
1,3
1,1
0,75
0,9
0,9
0,75
1,1
1,3
1,3
2,25
2,25
1,5
½0,5
%
1,0
1,5
1,5
0,9
0,9
0,75
0,5
0,6
0,6
0,5
0,75
0,9
0,9
1,5
1,5
1,0
N
30,5
N
30,0
¾0,75
%
0,5
0,75
0,75
0,45
0,45
0,4
0,25
0,3
0,3
0,25
0,4
0,45
0,45
0,75
0,75
0,5
Бол
ее
3/4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4.2. ПОКАЗАНИЯ:
4.2.1. Включенные дефекты зубных рядов (потеря 3 и более зубов) недостаточное число
опорных зубов для применения несъемных протезов;
4.2.2. Опорные зубы с различной степенью атрофии пародонта, отсутствие резервных сил
пародонта дистальных опорных зубов;
4.2.3. Одно- и двусторонние концевые дефекты зубных рядов;
4.2.4. Значительная непаралельность, дистопия опорных зубов;
4.2.5. Повышение эстетических результатов протезирования.
4.3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ:
4.3.1. Общие противопоказания:
4.3.1.1. Атрофия альвеолярной части опорных зубов более 1/3 длины корня;
4.3.1.2. Ограниченные мануальные навыки пациент;
4.3.1.3. Недостаточный интеллектуальный уровень пациента;
4.3.2. Местные противопоказания:
4.3.2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 4 мм);
4.3.2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.
4.4. КЛАССИФИКАЦИЯ АТТАЧМЕНТОВ:
4.4.1. По месту расположения и локализации на опорных зубах;
4.4.2. По конструкции аттачмента;
4.4.3. По выполняемым функциям;
4.4.4. По способу изготовления;
4.4.5. По способу фиксации;
4.4.6. По размерам аттачмента.
4.4.2. В зависимости от конструкции выделяют пять классов атта-чментов (рекомендуемая
классификация применяется на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУи
основывается на различии форм патричной и матричной частей):
4.4.2.1. Рельсовые (вертикально-скользящие);
4.4.2.2. Сферические;
4.4.2.3. Балочные;
4.4.2.4. Суставные (шарнирные) соединения;
4.4.2.5. Штекерно-поворо.тные фиксаторы.
4.5. КРИТЕРИИ ВЫБОРА АТТАЧМЕНТА ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ПЛАНА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ:
4.5.1. Тщательное изучение состояния опорных зубов (выяснение морфологического и
функционального состояния твердых тканей зуба, размера коронковой части);
4.5.2. Оценка состояния тканей пародонта (особое внимание следует обратить на состояние
пародонта опорных зубов и уровень атрофии костной ткани в их области. Атрофия костной
ткани не должна превышать 1/3 длинны корня, а подвижность — первую степень);
4.5.3. Оценка топографии и величины дефектов зубных рядов по (10 классификации Кеннеди:
4,5.2.1. Двусторонние концевые дефекты;
4.5.2.2 Односторонние концевые дефекты;
4.5.2.3 Включенные дефекты в боковом отделе;
4.5.2.4 Включенные дефекты в переднем отделе;
4.5.4. Оценка слизистой оболочки полости рта (податливость, тип, окраска, форма);
4.5.5. Оценка степени атрофии беззубого участка альвеолярного гребня;
4.5.6. Оценка величины расстояния от слизистой оболочки в области опорных зубов до зубовантагонистов, либо межальвеолярное расстояние (при отсутствии антагонистов);
4.5.7. Наличие пространства для облицовки и размещения самого аттачмента, а также
сохранение зазора около 1 мм между патрицей экстракоронарного аттачмена и слизистой
оболочкой;
4.5.8. Изучение состояния окклюзионной поверхности кривой зубов-антагонистов, которая
может быть нарушена вследствие зубоальвиолярного удлинения как интактными зубами, так и
покрытыми искусственными коронками и мостовидными протезами.
 При составлении плана лечения обязательно следует учитывать состояние гигиены
полости рта, понимание пациентом важности поддержания хорошего уровня гигиены, а
также необходимо оценить мануальные навыки пациента, чтобы это не послужило
причиной ограничения применения аттачментов. Необходимость диспансерного
наблюдения не реже двух раз в год с целью замены тефлоновых или полиуретановых
втулок и реставрации базиса протеза при наличии атрофии альвеолярной части.
4.6. АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ
СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ:

Основные клинические этапы изготовления комбинированных протезов являются
общими для всех видов аттачментов. Различия существуют при применении жесткого
или полулабильного (пружинного) замкового крепления. При жестком креплении
обязательное условие — фрезерование опорных коронок, которое не проводится при
использовании полулабильного крепления;
4.6.1. Получение диагностических моделей для оценки: вертикального состояния между
зубными рядами, размеров и формы опорных зубов, окклюзионной поверхности, топографии
дефекта, степени и формы атрофии альвеолярного гребня. Изучение пространства для расположения аттачмента между зубами антагонистами;
4.6.2. Выбор подходящего аттачмента исходя из клинической ситуации и результатов
рентгенологического исследования;
4.6.3. Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;
4.6.4. Препарирование опорных зубов осуществляется с круговым уступом под 110 или 135
градусов, или в форме ската. При этом уступ с оральной стороны (небной или язычной)
формируется шириной не менее 1 мм для того, чтобы на опорных коронках создать место для
проведения фрезеровки. На вестибулярной и апроксимальных поверхностях уступ должен быть
не менее 0,8 мм;
4.6.5. Изготовление временных коронок производится по стандартной технологии с
соблюдением условия, что придесневой край временной коронки четко прилегает к
сформированному уступу;
4.6.6. Снятие рабочего оттиска (проводится в день препарирования при условии работы с
ретракционными нитями или Экспасилом). Допускается снятие рабочего оттиска одно- или
двуслойными оттискны-ми массами;
4.6.7. Проверка металлического каркаса в полости рта;
4.6.8. Определение цвет облицовки;
4.6.9. Уточнение и регистрация центрального соотношения челюстей;
4.6.10. Проверка облицованных опорных коронок в полости рта;
4.6.11. Коррекция окклюзионных контактов с применением артикуляционной бумаги;
4.6.12. Фиксация опорных коронок на зубах с помощью корригирующего слоя оттисной массы.
Излишки корригирующей массы аккуратно удаляются;
4.6.13. Снятие альгинатного оттиска для изготовления съемного протеза;
4.6.14. Проверка каркаса во рту пациента;
4.6.15. Определение цвета искусственных зубов;
4.6.16. Проверка конструкции протеза в полости рта;
4.6.17. Оценка точности постановки аттачмента;
4.6.18. Коррекция всех контактов с применением артикуляционной бумаги при динамической
окклюзии;
4.6.19. Фиксация опорных коронок постоянным цементом:
— Обязательно вместе со съемной частью и с закрытыми замками;
— Между матрицей и патрицей должен быть помещен вазелин "IH Предотвращения
попадания цемента;
— При опасении развития вторичного кариеса подкоронкой(особенно при значительно
обнаженном дентине),следует провести профилактическую обработку культи зуба "Дентингерметизирующим ликвидом» (HUMANCHEMIE);
4.6.20. Обучение пациента правилам пользования и ухода за протезом;
4.6.21. Контрольный осмотр и коррекция протеза (первую корни проводят на следующий день).
Особое внимание пациента обращают на необходимость ежеквартальных контрольных
посещений для своевременной коррекции функций аттачмена, а при возникающей атрофии и
области протезного ложа — для реставрации базиса протеза.
4.7. ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ:
4.7.1. Преждевременное нарушение фиксации коронки или появление патологической
подвижности опорного зубов связи с необоснованным расширением показаний (недоучет
общих и местных факторов). По настоянию пациента не проводится шинирование под опору
опорного зуба с рядом стоящим при 1 и 2 классах дефектов по Кеннеди и изготавливаются не
две, а одна коронка;
4.7.2. Неудовлетворительная стабилизация протеза с быстрым прогрессирующим
расшатыванием опорных зубов при изготовлении протезов с жесткой фиксацией без
вертикального уступа (интерлока) на коронках из-за отсутствия технических возможностей
(нет фрезерного станка) или некомпетентность зубного техника, либо некачественное
выполненное фрезерование с образованием большого зазора между патрицей и матрицей;
4.7.3. Фиксация опорных коронок на постоянный цемент до изготовления съемного протеза
нередко приводит к отсутствию параллельности направляющих патриц и невозможности
изготовить качественный протез;
4.7.4. Расцементировка фиксатора при коротком внутрикорневом штифте при изготовлении
супрарадикулярного аттачмена;
4.7.5. Расцементировка коронок или расшатывание зубов, вплоть до самоудаления опорных
зубов (чаще одиночных корней) при снятии протеза вследствие применения жесткого силового
аттачмена кнопочного типа с чрезмерным усилием фиксации протеза;
4.7.6. Неправильное препарирование опорных зубов (высота культи, конусность, величина и
топография, форма уступа) приводит к расцементировке коронок или травме пришеечной
десны;
4.7.7. Ошибки при получении прецизионного слепка ведут к нарушению точности протеза;
4.7.8. Низкое качество литья по выплавляемым моделям неизбежно требует большого объема
шлифовальных подгоночных работ, которые очень редко позволяют достичь необходимой
точности.
В приведенных случаях правильнее повторить предыдущий клинический или лабораторный
этап со строгим соблюдением вышеприведенных правил;
4.7.9. Принятие решения цементировки коронки с угрозой развития вторичного кариеса должно
сопровождаться
профилактической
обработкой
покрываемой
культи
"Дентингерметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE).
5. МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ
5.1. ОБОРУДОВАНИЕ ОСНОВНОЕ
5.1.1. Стоматологическая установка с
пылесосом;
5.2. ОБОРУДОВАНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ
микромотором,
светильником,
слюноотсосом,
5.2.1. Стол для стерильного инструментария;
5.2.2. Бактерицидная лампа;
5.2.3. Биксы для стерильного материала (пакеты);
5.2.4. Экран, очки защитные, резиновые перчатки, маски, респираторы для врача и
медицинской сестры (ассистента);
5.2.5. Очки защитные для пациента;
5.2.6. Макет зубного ряда;
5.2.7. Набор средств гигиены для обучения пациента (зубные Щетки, ершики, зубочистки,
нити, флоссы, зубные пасты, эликсиры, ополаскиватели);
5.2.8. Зеркало для пациента;
6.2.9. Плакаты обучающие.
5.3. ИНСТРУМЕНТЫ
8.3.1. Наконечники (прямой, угловой);
5,3.2. Лотки;
8.3.3. Зеркала стоматологические;
8.3.4. Зонды;
8.3.5. Пинцеты;
В, 3,6. Экскаваторы в ассортименте;
8.3.7. Боры;
8.3.8. Корневые развертки;
7.3.9. Карпульные шприцы.
5..4. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИСПОСОБЛЕНИЯ II АКСЕССУАРЫ:
5.4.1. Оттискные массы;
5.4.2. Оттискные ложки и аксессуары для оттисков;
5.4.3. Материалы для временной фиксации ортопедических конструкций;
5.4.4. Материалы для постоянной фиксации ортопедических конструкций;
5.4.5. Материалы для изготовления индивидуальных оттискных капп,
5.4.6. Материалы для изготовления временных коронок;
5.4.7. Ретракционные материалы и аксессуары;
5.4.8. Приспособления для снятия ортопедических конструкций;
5.4.9. Материалы и аксессуары для окклюзионных коррекций;
5.4.10. Материалы и аксессуары для починки и реставрации ортопедических конструкций.
5.5. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА:
5.5.1. Обезболивающие препараты;
5.5.2. Антисептики (йодинол, перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, гель
Метрогил-дента);
5.5.3. Материалы для профилактики вторичного кариеса под несъемными конструкциями;
5.5.4. Набор медикаментов для оказания помощи при неотложных состояниях;
5.5.5. Аптечка "Антиспид";
5.6.1. Прочие материалы:
5.6.1.2. Дезинфицирующие средства;
5.6.1.3. Салфетки индивидуального пользования для пациента;
5.6.1.4. Фартук водонепроницаемый для пациента.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
1. Требования к качеству зуботехнических работ
1.1. Требования к металлокерамическим коронкам с уступом:
1.1.1. Оценка оттиска старшим техником, заведующим лабораторий, заведующим отделением
должна производиться визуально, а в слу-чве необходимости с помощью лупы
четырехкратного увеличения.
1.1.2. Оценка каркаса:
1.1.2.1. Фиксация гипсовых моделей челюстей в артикуляторе вне зависимости от количества
звеньев;
1.1.2.2. Соответствие границ препарирования, отображенных на двойном силиконовом оттиске,
границе на гипсовом фрагменте разборной модели (ошибка при чтении оттиска, срезание
границ уступа);
1.1.2.3. Перекрытие границы препарирования культи зуба и уступа металлом;
1.1.2.4. Форма каркаса должна повторять форму культи (при моделировании и жевательной
поверхности с учетом окклюзионных взаимоотношений);
1.1.2.5. Наличие гирлянды с оральной стороны (ширина гирлянды менее 0,5 мм, высота — 2,3
мм);
1.1.2.6. Отсутствие балансирования, легкое снятие и наложение каркаса на модель;
1.1.2.7.\В литых заготовках не допускаются неслитины, трещины, пустоты, посторонние
включения, сквозные и глубокие раковины. Мелкие раковины должны укладываться в пределы
припуска на механическую обработку;
1.1.2.8. Сохранение оттисков и окклюзионных шаблонов до завершения протезтрования;
1.1.2.9. Толщина каркаса не должна превышать 0,4 мм;
1.1.2.10. Перед получением окисной пленки каркасы протезов должны быть обработаны
пескоструйным способом и обезжирены кипяченом в дистиллированной воде;
1.1.3. Оценка покрытия каркаса керамической массой:
1.1.3.1. Цвет керамической облицовки искусственных коронок должен максимально
соответствовать природному цвету естественных зубов;
1.1.3.2. Керамическая облицовка должна иметь прочное химическое пение с металлической
поверхностью протеза;
1.1.3.3. Вестибулярная поверхность коронки зубов металлокерамических протезов должна
приближаться к анатомической форме естественных зубов пациентов с учетом
индивидуальных особенностей их расположения. Окклюзионная поверхность должна быть
эстетически полноценной и иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами (множественный
фиссурно-бугорковый контакт);
1.1.3.4. Наличие выверенной окклюзии: при работе с окклюдатором — центральной окклюзии,
при работе с артикулятором — центральной, передней, задней и боковых окклюзии;
• Использование плечевой массы после первого премоляра не рекомендуется фирмой
изготовителем;
• В зуботехнической лаборатории должны быть в наличии модели, артикулятор, оттиски,
окклюзионные шаблоны до завершения протезирования;
1.1.3.5. Фарфоровая поверхность протеза после глазурования должна быть гладкой, без трещин,
пузырей и посторонних включений, не иметь просвечивания литой части протеза. Гирлянда
должна быть гладко отполированной и не иметь рисок, трасс, открытых кромок и заусениц.
Отсутствие окисной пленки внутри каркаса является обязательным условием.
При соответствии качества зуботехнической конструкции предъявляемым требованиям она
передается в клинику.
1.2. Требования к съемным бюгельным протезам с кламмерной системой фиксации:
• Каркас должен быть жестким, негибким.
1.2.1. На этапе проверки каркаса:
1.2.1.1. Неслитины, недоливы, трещины, сквозные раковины и рыхлоты в литых заготовках
каркасов протезов недопускаются;
1.2.1.2. После механической обработки каркасы бюгельных протезов должны накладываться на
рабочие гипсовые модели не повреждая поверхности моделей в местах прилегания.
Допускаются повреждение моделей кламмерами в проекциях ретенционных зон в области
экватора зубов;
1.2.1.3. Наружная поверхность каркасов протезов должна быть гладко полированной и не иметь
рисок, трасс, острых кромок и заусениц;
1.2.1.4. Припасованный на модели каркас не должен балансировать;
1.2.1.5. Рабочая модель челюсти гипсуется в артикулятор;
1.2.1.6. Восковые базисы с окклюзионными валиками должны находиться вместе с
полуфабрикатом протеза для контроля центрального соотношения челюстей.
1.2.2. На этапе постановки зубов:
1.2.1.1. Размеры и форма искусственных зубов бюгельных протезов должны приближаться к
анатомической форме естественных зубов пациента. Окклюзионная поверхность зубов должна
иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами с учетом индивидуальных особенностей их
расположения;
1.2.1.2. Цвет искусственных зубов в бюгельных протезах должен и приближаться к цвету
естественных зубов пациента;
1.2.1.3. Эстетическое оформление искусственной десны съемного теза;
1.2.3. До этапа наложения протеза:
1.2.3.1. Необходим жесткий контроль гипсовки, паковки, полименцни;
1.2.4. На этапе наложения протеза:
1.2.4.1.. Базис бюгельного протеза, пластмассовые зубы, облицовки крампонные фарфоровые
зубы должны иметь прочное соединение между собой и с частями каркаса протеза.
Отслаивание или зазоры пластмассовыми частями и каркасами недопустимы;
1.2.4.2. Поверхность пластмассового базиса бюгельного протеза не иметь пузырьков, раковин,
посторонних включений. При этом наружная поверхность базиса должна быть гладко
полированной а внутренняя поверхность очищена от остатков гипса и изоляционных
материалов.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Правила пользования зубными съемными протезами
• Процесс привыкания к съемным зубным протезам носит сложный характер и длится в
среднем 30—40 дней. В.Ю. Курляндский выделяет три фазы адаптации к съемным зубным
протезам:
I — фаза раздражения (2—3 дня)
II — фаза частичного торможения (около 1 недели);
III;— фаза полного торможения (до 1 месяца).
• В первое время зубные протезы могут вызывать тошноту, обильное слюнотечение,
неясность речи, потерю вкусовых ощущений, затрудненное откусывание пищи и ее
разжевывание. По мере привыкания к протезам все эти явления проходят.
• Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время разговора и еды. Не
рекомендуется пользоваться протезам при ощущении сильной боли.
• В период привыкания к протезам лучше не снимать их во время сна.
• Протезы следует систематически мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой
с зубным порошком, не реже 2 раз в день.
• Вне полости рта протез следует сохранять в чистом виде в специально приспособленной
для этого коробочке, в воде с использованием очищающих таблеток.
• Первое время пища должна быть мягкой, не вязкой, есть необходимо медленно, на той
стороне, где удобнее. При приеме пищи следует обратить внимание на то, что кусочки должны
быть небольшими.
• Во время пользования протезами могут возникать болевые ощущения в слизистой. В этих
случаях протезы - можно снять и обратиться к врачу для коррекции. Протезы за 2—3 часа до
прихода к врачу должны быть в полости рта, чтобы стала очевидной причина, вызывающая
боль.
• В целях лучшего привыкания к протезам и восстановления речи (дикции) рекомендуется
сосать леденцы, пить сладкий чай, читать вслух.
• Количество коррекций протезов, в большой степени зависит от атрофии альвеолярных
отростков (челюстей), наличия костных выступов на них и восприимчивости боли слизистой
оболочкой, которая с возрастом истончается и воспринимает боль сильнее.
• При появлении трещин и перелома в протезе следует обратиться в клинику в целях
реставрации протеза.
• Поврежденные места слизистой оболочки следует смазывать мазями: календулы,
облепихи, solkoseril dental, mundizol gel; полоскать:
настоями шалфея, ромашки, календулы, коры дуба.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование, Саратов, 1983.
2. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика, Кишинёв, 1983.
3. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе, М., 1979.
4. Глазов О.Д., КаралышкД.М..Лобанов И.Ф., Рыбаков А.И., Севостьянов Д.Г.
Фарфоровые и металлокерамические протезы, М., 1984.
5. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъёмные протезы, М., 1984
6. Каламкаров Х.А., Дойников А.И., Абакаров С.И. Цельнолитые металлокерамические протезы, Метод.рекомендации, М., 1987.
7. Копеикин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии, М., 1986.
8. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М., 1997,
125
ЧАСТЬ II
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ
11.1. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
1. ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ
Дополнения к алгоритму из пункта 2.1. раздела 1.1.
На приеме детского врача-стоматолога ребенок при необходимости получает консультацию
врача ортодонта и стоматолога-хирурга. Данные специалисты составляют предварительный
общий план лечения, оговариваются сроки выполнения работ.
2. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ И
РОДИТЕЛЕЙ К ПРИЕМУ ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ
2.1 ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫЙ
ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
СТАТУС ДЕТЕЙ В
РАЗЛИЧНЫЕ
2.1.1. Дети до двухлетнего возраста:
2.1.1.1. Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне инстинктивных желаний;
2.1.1.2. Боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомые людей. Ребенок этого
возраста должен находится в кабинете вместе i родителями, чтобы он чувствовал себя
увереннее и безопаснее.
2.1.2. Дети трехлетние:
2.1.2.1. Могут вступать в контакт с врачом, могут находиться в кабинете без родителей.
2.1.3. Дети четырехлетние:
2.1.3.1. Более послушные, но и более агрессивные и упрямые;
2.1.3.2. Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно реагирует на словесные
требования, но он хочет выиграть время, задавая множество вопросов;
2.1.3.3. Повышенная реакция на незначительную боль и громкий Протест при инъекции
возникает из-за боязни укола;
2.1.3.4. Могут находиться в кабинете врача без родителей и вступать в контакт с врачом.
2.1.4. Дети пятилетние:
2.1.4.1. Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без родителей;
2.1.4,2. Поведение ребенка в кабинете врача обусловливает желание заслужить похвалу и
чувство гордости за свою самостоятельность.
2.1.5. Дети шестилетние:
2.1.5.1. Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства
достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному
для раннего детского возраста
2.1.5.2. Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение знания доверия.
Традиционный страх перед людьми и физической болью можно преодолеть с помощью
целенаправленной подготовки к лечению.
2.1.5.3. Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:
2.1.6.1. Ребенок становится менее зависимым от родителей. У него появляется чувство
долга. Ребенок умеет, в зависимости от обстоятельств, прятать чувство страха за показным
24
геройством или внешним
анестезии.
спокойствием. Это делает возможным применение местной
2.2. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
Как только ребенок входит в кабинет, начинается его непосредственная подготовка к
лечению и заканчивается только тогда, когда он покидает кабинет Главное значение здесь
имеет личное воздействие врача на ребенка.
2.2.1. Внушение — с помощью слов и поведения врача.
Влияние оказывают не столько слова, сколько их эмоциональная окраска. В основном
разговор преследует цель, чтобы ребенок полностью сосредоточился на нем, тем самым,
отвлекая его внимание от вмешательства. На маленьких детей влияет главным образом
убаюкивающий, успокаивающий тон голоса врача или же изменение тона и силы голоса.
2.2.2. При объяснении и убеждении следует приводить лишь правдивые данные и
аргументы, сообщаемые в таком виде, чтобы ребенок, в соответствии со своим возрастом и
умственными способностями, мог правильно понять. Заявления "Как тебе не стыдно, ведь
тебе ничего не сделают" или "стыдно так бояться, ведь с тобой ничего не случится" не
содержат никаких объяснений и поэтому не избавляют ребенка от страха и помимо того
стыдят ребенка. К страху здесь еще присоединяется чувство стыда, злобы и другие, которые
не улучшают отношения ребенка к лечению и не сближают с врачом.
3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С
НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ
3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза vita;
— анамнеза morbi;
— осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования;
— температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
— рентгенологического исследования
проводится установление и формулирование диагноза в
классификацией:
соответствии
Кариес:
3.1.1. В стадии пятна;
3.1.2. Поверхностный;
3.1.3. Средний;
3.1.4. Средний углубленный;
3.1.5. глубокий перфоративный.
3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с
несформированными верхушками.
3.2.1. В стадии пятна:
3.1.1.1. Первый вариант
3.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета;
3.2.1.1.2. Изоляция от влаги;
3.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;
3.2.1.1.4. Высушивание;
25
с
3.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течении 15—20 минут (10% р-р
глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");
1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
1.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида гИя, Sol. Fluocali, Fluocalgel);
1.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и составляется в
течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное кодеине.
3.1.1.2. Второй вариант

Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".
3.1.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;
3.1.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха;
3.1.1.2.3.Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмальгерметизирующего ликвида" (HUMAN-CHEMIE ) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
3.1.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в
течение 5—7 секунд;
3.1.1.2.5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-..•.'111 ,N"2 "Эмальгерметизирующего ликвида" (HUMAN- CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
3.1.1.2.6. Прополаскивание полости рта.

Курс реминирализирующей терапии с использованием "Эмаль- герметизирующего
ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2
недели.
3.2.2. Поверхностный кариес:
3.2.2.1. Обезболивание (по усмотрению врача);
3.2.2.2. Препарирование тканей в пределах эмали;
3.2.2.3. Изоляция от влаги, высушивание;
3.2.2.4. Нанесение кондиционера, подсушивание;
3.2.2.5. Нанесение адгезивной системы;
3.2.2.6. Нанесение компомера.
• По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения
(Приложение 1).
3.2.3. Средний кариес:
3.2.3.1. Очистка поверхности зуба от налета;
3.2.3.2. Обезболивание;
3.2.3.3. Изоляция от влаги;
3.2.3.4. Препарирование тканей;
• Измененные ткани иссекаются полностью;
3.2.3.5. Нанесение кондиционера, подсушивание;
3.2.3.6. Нанесение адгезивной системы;
3.2.3.7. Нанесение компомера;
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.
3.2.3.8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
3.2.3.9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные
и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).
3.2.4. Средний углубленный кариес:
3.2.4.1. Очистка поверхности зуба от налета;
3.2.4.2. Обезболивание;
26
3.2.4.3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью;
3.2.4.4. Изоляция от влаги, высушивание;
3.2.4.5. Медикаментозная обработка полости зуба;
3.2.4.6. Наложение лечебной прокладки;
• Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы;
3.2.4.7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.2.4.8. Нанесение кондиционера;
3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы;
3.2.4.10. Нанесение компомера;
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.
3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30ти гранные отделочные и полировочные Поры различной конфигурации);
3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные
и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и 1ЖДН поражения):
3.2.4.13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный дефект);
3.2.4.14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного
пункта;
3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.
- • Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма
патологии соответствует клинике пульпита и Периодонтита и лечится соответственно.
4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С
ЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ
4.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе;

анамнеза morbi;

осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;

температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы

"Neosono","Digitest");

рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм
приведен в приложении 2)
проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:
Кариес:
4.1.1. В стадии пятна (macula cariosa);
4.1.2. Поверхностный (caries superficialis);
4.1.3. Средний (caries media);
4.1.4. Глубокий (caries profunda).
4.2. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
4.2.1. В стадии пятна:
4.2.1.1. Первый вариант
4.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.1.1.2. Изоляция от влаги;
4.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5 — 1% раствором перекиси водорода;
4.2.1.1.4. Высушивание;
27
4.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р
глюконата кальция 3% р-р "Ремодента");
4.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
4.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali,
Fluocal-gel);
4.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение
3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.
4.2.1.2. Второй вариант
• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".
4.2.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;
4.2.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха;
4.2.1.2.3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1
"Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN CHEMIE) в течение 5—10 секунд( всего 30
секунд);
4.2.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизируют'•in ликвида" (HUMANCHEMIE)
в течение 5—7 секунд;
4.2.1.2.5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампп на и жидкости №2
"Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30
секунд);
4.2.1.2.6. Прополаскивание полости рта;
• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида"
(HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.
4.2.2. Поверхностный кариес:
4.2.2.1. Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.2.2. Определение цвета;
4.2.2.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
4.2.2.4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.2.5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для
пломбировки композитами;
4.2.2.6. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор
натрия гипохлорида);
4.2.2.7. Высушивание;
4.2.2.8. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек.,
тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
4.2.2.9. Нанесение адгезивной системы;
4.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм,
направленная полимеризация через стенки полости;
4.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
4.2.2.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные
и полировочные диски, межпроксимальные полировочные средства);
4.2.2.13. Нанесение защитного лака.
4.2.3. Средний кариес:
4.2.3.1.Рентгенограмма (чтение, описание);
28
4.2.3.2.Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.3.3.Определение цвета;
4.2.3.4.Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная проводниковая);
4.2.3.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердами);
4.2.3.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для
пломбировки композитами;
4.2.3.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор
натрия гипохлорида);
4.2.3.8. Высушивание;
4.2.3.9. Наложение изолирующей прокладки;
4.2.3.10. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек.,
тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
4.2.3.11. Нанесение адгезивной системы;
4.2.3.12. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм,
направленная полимеризация через стенки полости;
4.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
4.2.3.14. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные
и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
4.2.3.15. Нанесение защитного лака.
4.2.4. Глубокий кариес:
4.2.4.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
4.2.4.2. Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.4.3 Определение цвета;
4.2.4.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
4.2.4.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
4.2.4.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для
пломбировки композитами;
4.2.4.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор
натрия гипохлорида);
4.2.4.8. Высушивание;
4.2.4.9. Наложение кальций-содержащей лечебной прокладки;
• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога
пульпы. При использовании технологии глубокого фторирования дентина "по Кнаппвосту"
прокладочный материал не вносится, а проводится следующая процедура:
Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают
тампоном, пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин
-герметизирующего ликвида" (11UMANCHEMIE). Затем избыток жидкости удаляют сухим
тампоном. Г.жим же образом сразу проводят обработку жидкостью №1. Избыток жидкости
удаляют так же сухим тампоном. Заключительную обработку проводят сразу же жидкостью
№2. Полость должна быть промыта струги воды и при необходимости высушена (можно
теплым воздухом).
29
4.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
• При использовании технологии глубокого фторирования дентина "по Кнаппвосту"
наложение изолирующей прокладки не требуется.
4.2.4.11. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек.,
тщательное промывание (30 сек.), подсушиваиие;
4.2.4.12. Нанесение адгезивной системы;
4.2.4.13. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя НУ более 2 мм,
направленная полимеризация через стенки полости.
4.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
4.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-(И.1 и полиры,
отделочные и полировочные диски, межпроксимальные (циники, полировочные средства);
4.2.4.16 Нанесение защитного лака;
• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):
4.2.4.17. Реакция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);
4.2.4.18. Наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при
формировании контактного пункта;
4.2.4.19. Полирование (окончательное) во второе посещение.
IV.
ОБРАЗЦЫ
ЗАПОЛНЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
КАРТЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО
ПРИ
ЛЕЧЕНИИ
ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ
ПОКАЗАНО
УДАЛЕНИЕ
ЗУБА
МАНИПУЛЯЦИИ
БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ
И
ДРУГИЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
Обострение хронического периодонтита
Пример 1.
Жалобы на боль в области верхней челюсти слева, болит в 27 при накусывании.
История заболевания. 27 ранее лечен, периодически беспокоил. Два дня назад 27
заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при
покусывании на 27 нарастает. В анамнезе — грипп.
Местные изменения. При внешнем осмотре изменении нет. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 27под пломбой, в цвете изменен, перкуссия его болезненна.
В области верхушек корней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки десны с
вестибулярной стороны, пальпация этой области слегка болезненна. На рентгенограмме 27
небный корень запломбирован до верхушки, щечные корни — на 1/2 их длины. У верхушки
переднего щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.
Диагноз: «обострение хронического периодонтита 27зуба» .
а) Под туберальной и небной анестезиями 2% р-ром новокаина —5 мм или 1%
рром тримеканна — 5 мм плюс 0,1% адреналина гидрохлорида — 2 капли (или без него)
произведено удаление (укажите зуб), кюретаж лунки; лунка заполнилась сгустком крови.
б) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше,
указать наличие адреналина) произведено удаление (8 7 6 | 6 7 8), кюретаж лунки; лунка
заполнилась сгустком крови.
30
в) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анестетики, см. запись выше,
указать наличие адреналина) произведено удаление (5 4 | 4 5). Кюретаж лунки (лунок), лунка
(ки) заполнилась (лись) сгустком (ками) крови.
г) Под инфраорбитальной и небной анестезиями (анестетики см. выше, указать
наличие адреналина) произведено удаление (5 4 | 4 5). Кюретаж лунки, она сжата и
заполнилась сгустком крови.
д) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать
наличие адреналина) произведено удаление 3 2 1 | 1 2 3. Кюретаж лунки, она сжата и
заполнилась сгустком крови.
е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (анестетики см. выше, указать
наличие адреналина) произведено удаление (3 2 1 | 1 2 3). Кюретаж лунки, она сжата и
заполнилась сгустком крови.
Острый гнойный периодонтит
Пример 2.
Жалобы на боль в области 32, отдающую в ухо, боль при накусывании на 32, ощущение
«выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное; перенесенные заболевания:
пневмония, детские инфекции.
История заболевания. Около года назад впервые появилась боль в 32, особенно
беспокоил ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль стихла. Сутки в 32 назад
вновь появились боли; обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре изменений нет. Подподбородочные
лимфоузлы незначительно увеличены, при пальпации безболезненные. Рот открывается
свободно. В полости рта 32 — имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с
полостью зуба, подвижен, перкуссия болезненна. Слизистая оболочка десны в области 32
слегка гиперемирована, отечна. На рентгенограмме 32 изменений нет.
Диагноз: «острый гнойный периодонтит 32».
а) Под мандибулярной н инфильтрационной анестезиями (анестетики см. выше,
указать наличие адреналина) проведено удаление (указать зуб) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34,
35, 36, 37, 38; кюретаж лунок, они сжаты и заполнились сгустками крови.
б) Под торусальной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина)
произведено удаление 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.
Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
в) Под двусторонней мандибулярной анестезией (анестетики см. выше) произведено
удаление 42, 41, 31, 32. Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась сгустком крови.
г) Под инфильтрационными анестезиями (анестетики см. выше, указать наличие
адреналина) удалены 43, 42, 41, 31, 32, 33. Кюретаж лунки, она сжата и заполнилась
сгустком крови.
Острый гнойный периостит
Пример 3.
Жалобы на припухлость щеки справа, боли в этой области, повышение температуры
тела.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: язва 12-перстной кишки, колит.
История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 3|; через два дня появилась
припухлость в области десны, а затем в щёчной области. Больной к врачу не обратился,
прикладывал к щеке грелку, делал теплые внутриротовые содовые ванны, принимал
анальгии, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась, и больной обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации
лица за счёт припухлости в щёчной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете
не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы
справа увеличены, уплотнены, мало болезненны при пальпации. Рот открывается свободно.
31
В полости рта: 3| - коронка разрушена, перкуссия его умеренно болезненна, подвижность II
– III степени. Из-под десневого края выделяется гной Переходная складка в области 4 3 2|
значительно выбухает, при пальпации болезненна, определяется флюктуация.
Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 4 3 2|»
Пример 4.
Жалобы на припухлость нижней губы и подбородка, распространяющуюся на
верхний отдел пoдпoдбopoдoчной области; резкие боли в переднем отделе нижней челюсти,
общую слабость, отсутствие аппетита; температура тела 37,6 ºС.
История заболевания. После переохлаждения неделю тому назад появилась
самопроизвольная боль в ранее лечёном 41, боль при накусывании. На третий день от начала
заболевания боль в зубе значительно уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей
нижней губы, которая постепенно увеличивалась. Лечение больной не проводил, в
поликлинику обратился на 4-й день заболевания.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, непереносимость
пенициллина.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется припухлость нижней губы и
подбородка, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно.
Подподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабоболезненны при
пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: переходная складка в области 42,
41, 31, 32, 33 сглажена, слизистая оболочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации
определяется болезненный инфильтрат в этой области и положительный симптом
флюктуации. Коронка 41 частично разрушена, перкуссия его слабоболезненна, подвижность
I степени. Перкуссия 42, 41, 31, 32, 33 безболезненна.
Диагноз: «острый гнойный периостит нижней челюсти в области 42, 41, 31, 32».
Запись ортопедического вмешательства по поводу острого гнойного периостита
челюстей
Под инфильтрационной (или проводниковой— в этом случае указать конкретно
какой) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез по
переходной складке в области 43,42,41.
(указать формулу зубов) длиной 3 см (2 см) до кости. Получен гной. Рана дренирована
резиновой полоской. Назначено (указать медикаментозные средства, выписанные больному,
их дозировку).
Больной нетрудоспособен с _______ по _________, выдан больничный лист №
______. Явка ______на перевязку.
Запись дневника после вскрытия поднадкостничного абсцесса при остром гнойном
периостите челюсти
Состояние больного удовлетворительное. Отмечается улучшение (или ухудшение,
или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остаётся такой
же). Припухлость околочелюстных тканей уменьшилась, в полости рта из раны выделяется
небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода и раствором
фурацилина в разведении 1:5000. В рану введена резиновая полоска (или рана дренирована
резиновой полоской)
Пример 5.
32
Жалобы на боль в области твердого неба слева пульсирующего характера и наличие
припухлости на твердом небе. Боль усиливается при прикосновении к припухлости языком.
История заболевания. Три дня назад появилась боль в ранее леченном |4, боль при
накусывании, ощущение «выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но появилась
болезненная припухлость на твердом небе, которая постепенно увеличивалась в размерах.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст.,
кардиосклероз.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. При
пальпации определяется увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов слева,
которые безболезненны. Открывание рта свободно. В полости рта: на твердом небе слева
соответственно |3 4 имеется опальной формы выбухание с довольно четкими границами,
слизистая оболочка над ним резко гиперемирована. В центре его определяется флюктуация.
|4 - коронка частично разрушена, глубокая кариозная полость. Перкуссии болезненна,
подвижность I степени.
Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти с небной стороны слева
(небный абсцесс)».
Под небной и резцовой анестезиями (указать анестетик и добавление адреналина)
произведено вскрытие абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей до кости в виде
лоскута треугольной формы в пределах всего инфильтрата, получен гной. Рана дренирована
резиновой полоской. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Больной нетрудоспособен с _______по _______., выдан больничный лист №_______. Явка
_________на перевязку.
Острый гнойный остеомиелит
Пример 6.
Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины нижней челюсти справа,
резкую слабость, повышение температуры тела до 39ºС, ознобы, потливость, неприятный
запах изо рта.
Перенесенных и сопутствующих заболеваний пациент не имеет.
История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченном 46, боль при
накусывании, припухлость десны и щеки справа. Ночью был озноб. Утром обратился к
врачу. Зуб был удален. Улучшения не наступили. Нарастали боли в челюсти, общая
слабость; появилось онемение кожи нижней губы справа, неприятный запах изо рта.
Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась температура тела.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется значительная припухлость в
поднижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней гиперемирована, напряжена, в
складку не собирается. Пальпация тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи
нижней губы и подбородка справа снижена. Пальпация нижнего края тела нижней челюсти
справа резко болезненна. В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней
челюсти в области 48, 47, 46, 45 с вестибулярной и язычной сторон отёчна и гиперемирована.
Перкуссия 47, 45 резко болезненна, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной
складке в области 48, 47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей
альвеолярного отростка в области этих зубов с язычной стороны. Из лунки 46 выделяется
гной.
Диагноз: «одонтогенный острый гнойный остеомиелит нижней челюсти справа,
воспалительный инфильтрат поднижчелюстной и щечной областей справа».
Под торусальной анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной
складке до кости в области 47, 46, 45 ,44, получен гной, и разрез в области альвеолярного or
ростка с язычной стороны (до кости) в пределах этих зубов, гной не получен, получена
застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками. Назначена медикаментозная
терапия (указать какая).
Больной нетрудоспособен с _______ по, выдан
больничный лист № ______. Явка________на перевязку.
33
Одонтогенная кистогранулема
Пример 7.
Жалобы на периодически появляющуюся боль в 1|. Зуб ранее лечен с
пломбированием канала. Считает себя практически здоровым.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена.
Поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает
свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. При
пальпации альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны определяется
незначительное выбухание в области проекции верхушки 1|. На рентгенограмме в области
верхушки 1| имеется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами
диаметром 0,6 см. Канал 1| запломбирован цементом на 2/3.
Диагноз: «кистогранулема в области 1|».
Запись операции резекции верхушки корня
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать
анестетик и раствор адреналина, если таковой применялся) произведен полуовальный (или
трапециевидный) разрез мягких тканой альвеолярного отростка до кости. Сформирован
лоскут, основанием обращённый к переходной складке. Отслоен слизисто-надкостничный
лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура в компактной пластике
альвеолярного отростка (если таковая имелась), которая расширена бором. Выделена
верхушка корня имеете с гранулемой, произведена резекция верхушки корня (указать
формулу зуба) с помощью фиссурного бора, которая удалена кюретажной ложкой вместе с
кистогранулемой. Выступающая часть корня сглажена фрезой до дна костной полости. Рана
промыта раствором фурацилина 1:5000 и раствором 0,05% хлоргексидина. Лоскут уложен на
место и фиксирован кетгутовыми швами. Наложена давящая повязки. Назначена
медикаментозная терапия (указать какая).
Больной нетрудоспособен с _____ по __________, выдан больничный лист № ______.
Явка________на первязку.
Полуретенция и дистопия зубов
Пример 8.
Жалобы па периодические боли в области нижней челюсти слева и затрудненное
открывание рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, непереносимость
пенициллина.
История заболевания. Больным себя считает около 1 года. В феврале 2005г. впервые
почувствовал появление болезненной припухлости десны в области 37 и некоторое
затруднение при открывании рта. Обратился в районную поликлинику, где проводилось
лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на область угла нижней челюсти, принимал внутрь
норсульфазол, делал ванночки с питьевой содой. Указанные выше явления стихли.
Направлен на консультацию в областную клиническую стоматологическую поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена, при
пальпации определяется увеличенный (1 см в диаметре), безболезненный, подвижный
поднижнечелюстной лимфатический узел слева. Открывание рта свободное, безболезненное.
В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта бледно-розового цвета, достаточно
увлажнена. 38 прорезался двумя дистальными буграми, смещен в сторону 37.
На рентгенограмме коронка 38 смещена кпереди, медиальными буграми прилежит к корню
37.
Диагноз: «полуретенция и дистопия 38».
Запись операции удаления зуба с откидыванием
34
лоскута
Под инфильтрационной или проводниковой (в этом случае указать какой) анестезией
(анестетик см. выше) произведен углообразный (или трапециевидный, полуовальный) разрез
и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области
87654321
12345678
87654321
12345678
(указать
формулу
зубов).
Бором
трепанирована
компактная пластинка костной ткани альвеолы в области (указать формулу удаляемого зуба)
с вестибулярной стороны (при удалении 48, 38— дополнительно в ретромолярной области).
Костная ткань снята бором.
Зуб вывихнут элеватором и удален щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси
водорода, в неё уложен хонсурид (оксицелодекс, гидроксиапатит, гемостатическая губка).
Лоскут уложен на место, рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с ________ по ______, выдан больничный лист №_________.
Назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Ретенционная киста слизистой оболочки полости рта
Пример 9.
Жалобы на образование шаровидной формы в области слизистой оболочки нижней
губы. Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент прикусил
нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образования в толще губы, которое постепенно увеличивается, не болит, но мешает при еде.
Обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. На
внутренней поверхности нижней губы справа определяется новообразование округлой
формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающееся от окружающей слизистой оболочки.
При бимануальной пальпации в толще нижней губы определяется округлой формы, образование, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, подвижное.
Диагноз: «ретенционная киста нижней губы».
Запись операции удаления ретенционной кисты нижней губы
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися
разрезами рассечена слизистая оболочка губы. Тупо и остро ретенционная киста выделена из
окружающих тканей, гемостаз. Рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.
Удаленный препарат направлен на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с_______ по ___________, выдан больничный лист №
______. Явка_____________на перевязку.
Папиллома языка
Пример10.
Жалобы на новообразование на кончике языка. Перенесенные и сопутствующие
заболевания: гипертоническая болезнь II стадии.
История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на копчике языка
около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез на 43, 33. Отмечает постепенный рост новообразования.
Местные изменения. При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица не
отмечено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное,
безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо
увлажнена. На кончике языка имеется новообразование размером 0,5 см, на узкой ножке.
35
При пальпации — мягкое, безболезненное, подвижное. На слизистой
новообразования имеются бахромчатые выросты, едва заметные при осмотре.
Диагноз: «папиллома языка».
Запись операции
фиброма и др.)
иссечения
доброкачественного
новообразования
оболочке
(папиллома,
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися
разрезами произведено иссечение новообразования слизистой оболочки (указать орган) в
пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита кетгутовыми швами, Удаленное
новообразование отправлено на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с ________ по_______ , выдан больничный лист № ______. Явка
________на перевязку.
Радикулярная киста челюсти
Пример 11.
Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева,
приподнимающую верхнюю губу.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.
История заболевания. Ранее периодически болел |2, но больной к врачу не обращался.
Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное её увеличение. В настоящее
время в связи с косметическим дефектом направлен на консультацию в областную
клиническую стоматологическую поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольшая припухлость
верхней губы слева. Кожа под припухлостью обычной окраски, хорошо собирается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не
пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание нижнего носового
хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледнорозового цвета, достаточно увлажнена. Определяется ограниченная припухлость
полуовальной формы с вестибулярной стороны альвеолярной части верхней челюсти в
области 11,21,2 2,23 зубов. Слизистая оболочка над припухлостью бледная с выраженным
сосудистым рисунком. При пальпации припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом пергаментного хруста.
Коронки 21, 22 зубов конвергируют, 21 изменен в цвете, перкуссия его безболезненна.
Зубная формула:
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
На рентгенограмме альвеолярного отростка верхней челюсти определяется разрежение
костной ткани в области 11,21,2 2,23 зубов с ровными и четкими контурами округлой
формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа. Проведено
ЭОД:21, 22 зубы не реагируют на токи свыше 200 мА.
Диагноз: «радикулярная киста верхней челюсти в области 11,21,22,23 зубов,
оттеснившая дно носа».
Запись операции цистэктомии
Корни зубов, у которых производится резекция верхушки, во время операции заранее
пломбируются фосфат-цементом. Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной
анестезиями (указать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез
слизистой оболочки н надкостницы до кости. Сформирован лоскут, основанием обращенный
36
к переходной складке таким образом, чтобы будущая костная рана была несколько меньше
мягкотканного лоскута. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области (указывают
каких зубов).
8-1
1–8
8-1
1–8
Обнаружена узура в истончённой и вздутой компактной пластинке кости альвеолярного
отростка, которая расширена кусочками до полного обнажения передней стенки оболочки
кисты. Обнаружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы
верхушки корней (указать зубную формулу), которые удалены вместе с оболочкой
радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости осуществляют
гемостаз и туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута. При
необходимости заполняют послеоперационную костную полость кровоостанавливающими,
замещающими или оптимизирующими репаративный остеогенез препаратами. Лоскут
уложен на место, рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка. Материал
отправлен на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с_______по__________, выдан больничный лист
№.__________. Назначена медикаментозная терапия (указать).
Запись операции цистотомии
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик)
произведен полуовальный разрез так, чтобы он совпал с границами костной раны. Отслоен
слизисто-надкостничный лоскут в области (указать формулу зубов). Обнаружена узура
кости, которая расширена бором и кусачкам в пределах полного диаметра кисты. Обнажена
оболочка кисты и иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб
удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода. Слизистонадкостничный лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен
йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или край слизисто-надкостничного лоскута
подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка. Материал отправлен на
гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с _______ по _____________, выдан больничный лист №
______. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка_________ на перевязку.
Запись цистотомии по Пихлеру
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик)
произведен полуовальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного отростка. Отслоен
слизисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярного гребня в области (указать
формулу зубов). Обнаружена узура кости альвеолярного отростка, которая расширена
костными кусачками и бором до наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена
передняя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция верхушки корня причинного
зуба (указать формулу зуба). Лоскут уложен в полость кисты так, чтобы он прикрыл
резецированную верхушку корня. В полость кисты послойно введен йодоформный тампон.
Наложена давящая повязка. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Больной нетрудоспособен с ________ по ___________, выдан больничный лист № ______,
назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Явка__________.
Альвеолит
37
Пример 12.
Жалобы на постоянные ноющие боли в области лунки удаленного 46, отдающие в ухо
и висок, запах изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертоническая
болезнь.
История заболевания. 46 удален 3 дня назад по поводу хронического периодонтита.
На следующий день появилась боль в области лунки 46, которая постепенно усиливалась.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурации лица не изменена. При
пальпации определяются увеличенные до 1 см подвижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой, поднижнечелюстной области. Открывание рта
свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового
цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка в области лунки 46 слегка гиперемирована
и отечна. Края лунки 46 покрыты серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 46
определяется частично распавшийся кровяной сгусток. Пальпация стенок лунки с
вестибулярной и оральной сторон болезненная. Перкуссия 47, 45 безболезненная. Зубная
формула
00054321 12345078
07054321 12345678
Диагноз: «альвеолит в области удаленного 46».
Запись перевязки при альвеолите
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрациопной анестезиями (указать анестетик) с
помощью шприца и тупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать формулу
зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1 :
5000. Кюретажной ложкой из лунки аккуратно удален распавшийся кровяной сгусток с
пищевыми остатками. Вновь промыта лунка антисептиками, затем она высушена марлевым
тампоном и в нее введен рыхло йодоформный тампон, смоченный камфаро-фенолом и
припудренный порошком анестезина и стрептоцида.
Больной нетрудоспособен с _______по _______. Выдан больничный лист
№_______. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Физиотерапевтическое
лечение (указать какое). Явка______ на перевязку.
Острый край альвеолы
Пример 13.
Жалобы на боль в области нижней челюсти слева под съемным зубным протезом,
затрудненное пользование съемным протезом на нижней челюсти.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.
История заболевания. 34, 35 были удалены 2 месяца назад. Боль в области нижней
челюсти слева появилась после изготовления и пользования съемным протезом.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно
увлажнена. В области отсутствующих 34, 35 пальпируется резко болезненный острый край
альвеолярного отростка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой. Зубная формула
0-1
0–0
0000321 1230000
Диагноз: «острый край альвеолы в области удаленных 34, 35».
38
Под проводниковой (указать какой) и инфильтрационной анестезиями (указать
анестетик) произведен углообразный (или полуовальный, трапециевидный) разрез в области
(указать зубную формулу) и отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен острый край
альвеолы, который удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен
на место. Рана ушита кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с _______ по ______. Выдан больничный лист №______.
Явка ________на перевязку.
Перикоронит
Пример 14.
Жалобы на боль в области 37, 38, боль при глотании, затрудненное открывание рта,
повышение температуры тела до 37,5С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. Боль и затрудненное открывание рта возникли два дня назад,
постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес, и больной
обратился к врачу.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в
левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не
изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см
в диаметре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные
лимфатические узлы слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными
резцами), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка отечна, гиперемирована в
ретромолярной области и по переходной складке в области 37. а также и передней небной
дужки слева. 38 прорезался медиальными буграми. В области 38 имеется капюшон слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя. Пальпация тканей в области 38
резко болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани челюстно-язычного желобка свободны.
Диагноз: «перикоронит в области 38».
Запись операции рассечения капюшона
Под торусальной Sol. Ultracaini 2%-1,0 мл и инфильтрационной анестезиями Sol.
Ultracaini 2%-0,5 мл рассечены ткани ретромолярной области до кости через середину
«капюшона». Края раны раздвинуты, получено немного гноя, рана промыта раствором
фурацилина в разведении 1 : 5000 и в нее введен йодоформный тампон.
Больной нетрудоспособен с —————— по ——————.
Выдан больничный лист № _____. Назначена медикаментозная терапия.
Запись операции иссечения капюшона
Под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-3,0 мл и инфильтрационной
анестезией Sol. Lidocaini 2%-1,0 мл произведено иссечение мягких тканей в области 38,
коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки. Рана промыта 0,05%
раствором хлоргексидина и в дистальном отделе прикрыта йодоформным тампоном.
Больной нетрудоспособен с ________ по___________, выдан больничный лист №
______. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка____________ на
перевязку.
Слюннокаменная болезнь
Пример 15.
Жалобы на боль и припухлость в правой, поднижнечелюстной
появляющиеся во время еды и исчезающие через 30—40 мин.
39
области,
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. Припухлость в правой поднижнечелюстной области появилась
впервые 3 месяца назад во время приема кислой пищи. Затем около двух месяцев данных
явлений не было. Около недели назад вновь появилась припухлость правой
поднижнечелюстной области, в связи с чем больной направлен на консультацию к врачу
ортопеду-стоматологу в областную клиническую стоматологическую поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре конфигурация лица не нарушена. При
пальпации определяется слегка увеличенная и уплотненная правая поднижнечелюстная
железа. Регионарные лимфатические узлы правой поднижнечелюстной области увеличены
(до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпации. В полости рта: слизистая
оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяется
уплотнение по ходу поднижнечелюстного протока справа в среднем отделе подъязычной
области. Из
правого поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна с
включениями. При зондировании протока определяется инородное тело. На рентгенограмме
дна полости рта определяется тень конкремента справа размером 0,5 Х 0,5 см.
Диагноз: «слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстной железы, камень в
среднем отделе протока».
Запись операции удаления слюнного камня из поднижнечелюстного протока
Под лингвальной анестезией (указать анестетик) произведено рассечение слизистой
оболочки длиной 2 см параллельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее его в
области локализации конкремента. Выделен поднижнечелюстной проток, фиксирован
дистальнее расположения камня, после чего рассечен в продольном направлении, при этом
выделилось около 3 см3 густой мутной слюны с гноем. Обнаружен и удален камень размером
0,5 Х 0,5 см. Рана частично ушита кетгутовым швом. Резиновая полоска введена в проток.
Больной нетрудоспособен с _______ по ____________, выдан больничный лист №
_____. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Явка__________________ на перевязку.
Абсцессы челюстно-лицевой области
Пример 16.
Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезненное открывание рта,
повышение температуры тела до 38С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, пневмония.
История заболевания. 46 неоднократно беспокоил ранее. Неделю назад вновь
появилась боль в 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46, но на следующий день
появилась боль при глотании и затрудненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь.
Однако боль усиливалась, повысилась температура тела, в связи с чем пациент обратился к
врачу вновь.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в
заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не
изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяется ограниченный
болезненный инфильтрат в глубине поднижнечелюстной области. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны.
Открывание рта болезненно, затруднено (1,5 см между центральными резцами). В
полости рта: после двусторонней анестезии по Берше рот больному открыт. Обнаружено, чти
слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна, гиперемирована,
40
подъязычный валик выбухает. При пальпации определяется болезненный инфильтрат с
участком флюктуации в центре. Лунка 46 покрыта фибринозным налетом.
Диагноз: «одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка справа».
Запись операции
язычного желобка
вскрытия
абсцесса
челюстно-
Под мандибулярной (или лингвальной) анестезией(указать анестетик) произведен разрез
длиной 2,0 см в среднем отделе челюстно-язычного желобка. Кровоостанавливающим
зажимом «Москит» осторожно раздвинуты подлежащие ткани по направлению к диафрагме
рта. Получен гной. Рана многократно промыта раствором фурацилина 1:5000, дренирована
резиновой полоской.
Больной нетрудоспособен с _______ по ____________, выдан больничный лист №
_____. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Явка__________________ на перевязку.
Пример 17.
Жалобы на болезненное и затруднённое глотание, плохое открывание рта, повышение
температуры тела до 38,5ºС.
Перенесённые и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.
История заболевания. 5 января 2005 г. появилась боль при накусывании в области 37, затем
затруднённое открывание рта и болезненность при глотании, повысилась температура тела. 8
января 2005 г. в кабинете экстренной стоматологической помощи был удален 37 зуб.
Назначено медикаментозное лечение. В течение двух дней лечился сульфаниламидными
препаратами и анальгетиками, без эффекта, в связи с чем больной обратился к врачу в
областную клиническую стоматологическую поликлинику.
Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем
отделе поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена,
собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены слева,
болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и затруднено (1 см между
центральными резцами).
Пальпация позади ветви нижней челюсти слева болезненна. В полости рта: слизистая
оболочка отечна и гиперемирована в области крыловидно-челюстной складки слева. При
пальпации ее определяется болезненность. Пальпация области челюстно-язычного желобка и
боковой стенки глотки слева слегка болезненна. 37 удален, лунка его заполнена распавшимся
кровяным сгустком.
Диагноз: «одонтогенный абсцесс крыловидно-челюстного пространства слева».
Запись операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства
Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-5,0 мл произведен разрез
несколько кнаружи от крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельный ей длиной 2 см
на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздвинуты кровоостанавливающим зажимом
«Москит», который продвинут в крыловидно-нижнечелюстное пространство до внутренней
поверхности ветви нижней челюсти. Получен гной. Pанa промыта раствором фурацилина
1:5000, дренирована резиновой полоской, которая фиксирована кетгутом к краю раны.
Больной нетрудоспособен с _______ по _______, выдан больничный лист № ______.
Назначена медикаментозная терапия (указать какая).
Явка ____________на перевязку.
Повреждение зубов и мягких тканей лица
Пример 18.
41
Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боли в области верхней губы,
затрудненный прием пищи.
Анамнез заболевания. 3 ч. назад во время игры в хоккей пациент получил удар
шайбой в область верхней губы. Был «выбит» центральный резец. Появилось кровотечение
из лунки удаленного зуба. Больной взял выпавший зуб и обратился к врачу.
Перенесенные заболевания: практически здоров.
При внешнем осмотре определяется припухлость верхней губы за счет отека и
гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не
увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы определяется боль, на
слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с
неровными и синюшными краями, слизистая оболочка имбибирована кровью. Лунка
заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка десны в области 11, 21, 22 зубов
гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой
области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохранена. 11 зуб, сохраненный
больным, интактен.
Зубная формула
87654320
87654321
02345678
12345678
Диагноз: «полный вывих 11 зуба, рвано-ушибленная рана верхней губы».
Запись операции реплантации зуба и первичной ортопедической обработки раны
верхней губы
Под инфраорбитальной, инфильтрационной и резцовой анестезиями (указать
анестетик) удален кюретажной ложкой кровяной сгусток из лунки 11 зуба. 11 зуб промыт
раствором антибиотиков, его верхушка резецирована и ретроградно запломбирован канал
амальгамой на 1/5. 11 зуб введен в лунку и фиксирован шиной-капой, выведен из окклюзии.
Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода и ушита
кетгутовыми швами наглухо.
Больной нетрудоспособен с _______ по ________, выдана справка № ______ о
бытовой травме. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Введена ПСС 3000
МЕ+1,0 анатоксина по Безредко. Серия ______, № _____ 19___ г. Явка __________
на перевязку.
V. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЧЕТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
Зачет проводится на базе практики после её окончания. Зачет принимается комиссией
в составе
заведующего лечебно-профилактическим отделением, кафедрального
руководителя и непосредственного руководителя практики. Оценка заносится в протокол
зачета, а затем кафедральным руководителем дополнительно вносится в зачётную книжку и
зачетные ведомости в учебной части академии. Определение окончательной оценки зависит
от ряда моментов, подробно описанных в разделе "Критерии оценок на зачетах" данного
пособия. Зачет принимается в присутствии всей группы студентов. Студент представляет
комиссии свой полностью оформленный и заверенный дневник, по которому и ведется
основная часть опроса. Вопросы студенту задаются в следующем порядке.
1. Вопросы по ошибкам и замечаниям, выявленным и фиксированным в дневнике при
ежедневных и промежуточных проверках дневника руководителем от базы и кафедральным
руководителем.
2. Вопросы по технике любых диагностических и лечебных процедур, выполненных
студентом лично или на которых он присутствовал; вопросы по любым аспектам клиники,
42
обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время
практики, или же в обследовании и лечении которых он принимал участие:
 организация рабочего места ортопеда-стоматолога;
 диспансеризация ортопедических стоматологических больных;
 техника проведения различных видов проводниковой и инфильтрационной
анестезии, современные местные анестетики в стоматологической
поликлинике;
 чтение и оценка результатов ЭОД, прицельной рентгенограммы;
 техника операции удаления зуба, периостотомии, резекция верхушки корня
зуба;
 показания, противопоказания и осложнения операции удаления зуба;
 местные способы остановки кровотечения после удаления зуба.
Кроме того, в процессе сдачи зачета студенту могут быть заданы дополнительные
теоретические контрольные вопросы, с которыми студенты были ознакомлены до начала
практики, касающиеся оборудования стоматологического ортопедического кабинета,
санитарно-эпидемиологического режима, техники безопасности, методики и техники
выполнения конкретных манипуляций.
3. Вопросы по теме выполненного УИРС.
Зачет целесообразно проводить в 2 этапа. На 1 этапе, который может продолжаться в
течение нескольких последних дней практики, необходимо проверить освоение умений по
уходу или выполнение какой-либо манипуляции непосредственно на амбулаторном
ортопедическом приёме. Второй этап проводится в день зачета в виде общепринятого опроса
по дневнику.
Методику зачета следует строить так, чтобы он не превращался в очередной экзамен
по специальности. Как подчеркивалось выше, опрос на зачете проводится, прежде всего, по
дневнику студента и должен затрагивать лишь те аспекты, с которыми студент лично
встретился в процессе прохождения практики, с учётом перечня наиболее важных
контрольных вопросов по ортопедической стоматологии.
В конце зачета с группой студентов обсуждаются положительные и отрицательные
моменты проведения практики с тем, чтобы устранить выявленные недостатки.
Главными для определения оценки являются «Основные критерии». При несоответствии
результатов практики студента по разным дополнительным критериям работы (например,
«отличное» выполнение УИРС и «удовлетворительные записи в дневнике) общая оценка
представляет из себя среднее арифметическое оценок по основным критериям и
дополнительным критериям.
Критерии оценок в начале практики доводятся до сведения студентов.
43
VI КРИТЕРИИ ОЦЕНОК НА ЗАЧЁТЕ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКЕ
При определении оценки учитывается суммарный коэффициент овладения обязательными
умениями, определяемый как отношение количества освоенных согласно нормативам (или с
превышением их) обязательных умений к общему количеству обязательных умений,
недостатка в которых на базе не было. При суммарном коэффициенте овладения
обязательными умениями 1,0 и больше выставляется оценка «отлично»; 0,85-0,99 –
«хорошо»; 0,7-0,84 – «удовлетворительно». Каждые 0,1 общего суммарного коэффициента
выше 0,1 добавляют к общей оценке работы студента один балл.
«Отлично»
1. «Отличная» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а
также заболеваниям пролеченных и осмотренных больных.
2. Доклад по выполненному заданию может быть представлен на курсовую научнопрактическую конференцию по УИРС, на заседание научного студенческого кружка
или сессию СНО.
3. Замечаний по качеству ведения дневника и типовой медицинской документации нет
или есть отдельные замечания по форме записей в дневнике или медицинской
документации.
4. Замечаний по учебной дисциплине нет.
5. Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях,
проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед.
«Хорошо»
1. «Хорошая» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а
также заболеваниям пролеченных больных.
2. Задание по УИРС выполнено без принципиальных замечаний общего и
кафедрального руководителей.
3. Есть замечания по форме и отдельные замечания по содержанию записей в дневнике
или медицинской документации.
4. Замечаний по учебной дисциплине нет.
5. Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях,
проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед.
«Удовлетворительно»
1. Явно недостаточная ориентация по вопросам, указанным в графе об оценке «хорошо».
2. По выполненному заданию по УИРС имеются существенные замечания общего и
кафедрального руководителей.
3. По выполненному заданию имеются существенные замечания общего и
кафедрального руководителей.
4. Замечания по учебной дисциплине есть.
5. Выборочное, неактивное участие в мероприятиях, указанных в пункте об оценке
«отлично».
«Неудовлетворительно»
1. Элементарное незнание более половины из вопросов, указанных в графе об оценке
«хорошо».
2. Задание по УИРС не выполнено или выполнено неудовлетворительно.
3. Отсутствие дневника или явно неполные и небрежные записи.
4. Серьёзные замечания по учебной дисциплине, не позволяющие считать практику
пройденной.
5. Невыполнение плана санпросветработы. Неучастие в указанных мероприятиях.
Примечания:
44
1. При отсутствии дневника практика не засчитывается.
2. При полном игнорировании санитарно-просветительной деятельности практика не
засчитывается.
3. При уважительном пропуске 2-х и менее дней за практику студент допускается к
зачёту с обязательной последующей отработкой пропущенных дней. При
неуважительном пропуске занятий зачёт не принимается до отработки пропущенных
дней.
4. При невыполнении задания общая оценка за практику снижается на 1 балл, причём
практика оценивается только после положительного выполнения задания.
5. При внедрении результатов выполненного задания по УИРС на базе практики или
докладе на курсовой конференции общая оценка повышается на 0,5 балла.
6. При выявлении существенных систематических замечаний по форме или содержанию
записей общая оценка может быть снижена на 0,5-1 балл.
7. Неправильно сделанные записи в типовой документации переписываются, а против
прежней записи делается указание о её ошибочности; последнее визируется подписью
заведующего отделением.
8. При неуважительном нарушении режима работы или учебной дисциплины возможно
снижение общей оценки на 0,5-1 балл.
9. При активной пропагандистской и организаторской деятельности общая оценка
может быть повышена на 0,5 балла.
45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александров Н.М., Клементов А.В., Малышев В.А. Неотложная стоматология, Л.,
Медицина, 1974,— 174с.
2. Евдокимов А.И., Васильев Г.А, Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1964,—314
с.
3. Ортопедическая стоматология, под ред. проф. Т.Г. Робустовой, М., Медицина, 2003,—
503с.
4.Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
стоматологической помощи. Практическое руководство.-М.: «Медицинская книга», 2004г.
5. Козлов В.А. Ортопедическая стоматологическая помощь в поликлинике, М., Медицина,
1985,— 105с.
6. Почивалин В.П. Ортопедическое лечение периодонтита /В кн.: Практическая эндодонтия,
М., Медицина, 1984,— С. 183—200
7. Пожарицкая М.М.,Симакова Т.Г., Пропедевтическая стоматология, М., «Медицина»,
2004г.
8. Робустова Т.Г., Биберман Я.М. Удаление зубов /В кн.: Ортопедическая стоматология, М.,
Медицина, 1990,— С.92—138
9. Руководство по ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой ортопедии Под
редакцией В,М,Безрукова, Т.Г.Робустовой, том 1, М., «Медицина», 2000г.
10. Старобинский И.М. Операции на альвеолярных отростках /В кн.: Руководство по
ортопедической стоматологии под ред. А.И. Евдокимова. М., Медицина, 1972,—С.73—118
11. Клиническая оперативная челюстно-лицевая ортопедия, Руководство для врачей под ред.
проф. В.Н. Балина, Н.М. Александрова, СПб, Спец. литература, 1998,—592с.
46
Содержание
47