Игольчатая ЭМГ - Клинический медицинский центр г. Читы
advertisement
Н.П. Астапенко ГУЗ Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр Игольчатая электромиография – вопросы и ответы Игольчатая электромиография (ЭМГ) – метод изучения электрической активности мышц, использующий для регистрации биопотенциалов игольчатый электрод, погруженный в мышцу (рис1.). Игольчатая ЭМГ позволяет диагностировать поражение в пределах центрального, периферического мотонейронов и мышц. Показаниями для игольчатой ЭМГ являются: 1. Первично-мышечные заболевания (полиомиозит, миотонии, прогрессирующие мышечные дистрофии, миопатии и др). Только с помощью игольчатой ЭМГ можно ответить на вопрос, есть ли у больного первично-мышечное заболевание или нет. 2. Заболевания мотонейронов - нейронопатии (различные варианты бокового амиотрофического склероза, спинальной амитрофии и др.) 3. Невральные поражения периферического нейромоторного аппарата (различные нейропатии, травмы периферических нервов и т.д.) 4. Синаптические заболевания (миастения, миастенические синдромы и др.). При синаптических поражениях основным методом диагностики является декремент-тест. Игольчатая ЭМГ – это всего лишь дополнительный метод диагностики. Противопоказания для игольчатой ЭМГ: 1. Склонность к рекуррентным инфекционным заболеваниям 2. Повышенная кровоточивость 3. Воспалительные заболевания кожи Игольчатая ЭМГ является инвазивным методом исследования, дает возможность проследить развитие патологического процесса и восстановление функции практически во всех мышцах. Она широко используется для проведения дифференциальной диагностики между неврогенными и первично-мышечными заболеваниями, способствует их ранней диагностике. Игольчатая ЭМГ включает в себя изучение двигательной единицы (ДЕ) и спонтанной активности мышечных волокон (рис.2). С функциональной точки зрения, скелетная мышца подразделяется на отдельные структуры – функциональные элементами, называемые ДЕ. Игольчатая ЭМГ изучает потенциал ДЕ, регистрируемый при произвольном напряжении мышц и позволяет изучить наиболее полную информацию о состоянии ДЕ, как в норме, так и при различных формах патологии периферического нейромоторного аппарата. Основными параметрами потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) являются их длительность и амплитуда. Длительность ПДЕ определяет уровень поражения периферического нейромоторного аппарата. При этом основное внимание уделяется средней длительности 20 ПДЕ (для каждой мышцы имеются свои величины нормы, которые зависят от возраста человека). Допускаются отклонения от нормы не более +-12%. Амплитуда ПДЕ - в норме в скелетной мышцах средняя амплитуда у взрослых составляет 500-700 мкВ., в мышцах лица 200-400мкВ. У детей амплитуда ПДЕ несколько ниже (300 – 500 мкВ.). Оценивается также максимальная величина амплитуды ПДЕ. В норме в большинстве мышц она не превышает 1000-1500 мкВ. У детей максимальная амплитуда ПДЕ не превышает 800-1000 мкВ. Форма ПДЕ. Форма ПДЕ значения не имеет и оценивается только по количеству фаз в потенциале. В норме ПДЕ имеют 3 фазы. Если ПДЕ имеет 5 и более фаз, он расценивается как полифазный, что указывает на структурные изменения ДЕ в мышце. В норме число полифазных ПДЕ составляет – 5%. Спонтанная активность. В норме спонтанная активность не регистрируется. При неврогенных заболеваниях может регистрироваться два вида спонтанной активности – потенциалы фибрилляций (ПФ) и положительные острые волны (ПОВ). ПФ – это потенциал денервированного мышечного волокна. ПОВ – это признак погибшего мышечного волокна, которое по каким-то причинам не было реиннервировано. Изменения на ЭМГ у больных с первично-мышечными заболеваниями: 1. Уменьшение средней длительности ПДЕ (причиной этого уменьшения является то обстоятельство, что при миопатиях из состава двигательных единиц выпадают мышечные волокна, либо меняется их диаметр, что приводит к уменьшению параметров ПДЕ. Исключением из этого правила является прогрессирующая мышечная дистрофия, при которой за счет резкой полифазности потенциалов, их длительность может быть нормальной или даже увеличенной). 2. Уменьшение амплитуды отдельных ПДЕ (средняя амплитуда может быть нормальной или даже повышенной) 3. Полифазия ПДЕ (число полифазных ПДЕ увеличено, иногда составляя 100%) 4. Выраженная спонтанная активность мышечных волокон в случае полимиозита или прогрессирующей мышечной дистрофии 5. Наличие специфических миотонических (при миотонии) разрядов. Заболевания мотонейронов спинного мозга – разнородная группа нозологий, различающихся по этиологическим факторам и патогенетическим механизмам, по распространенности поражения (генерализованное или локальное поражение мотонейронов). К так называемым истинным «болезням мотонейронов» относят: боковой амиотрофический склероз (БАС) и спинальные мышечные атрофии, характеризующиеся генерализованным поражением мотонейронов. Системное поражение мотонейронов спинного мозга может быть также обусловлено радиациоционным воздействием, интоксикацией тяжелыми металлами, вирусными инфекциями. Локальное поражение мотонейронов может быть вызвано вертеброгенными причинами, неопластическим процессом. Игольчатая ЭМГ является основным методом диагностики заболеваний мотонейронов спинного мозга. При подозрении на любое нейрональное заболевание обследование больного начинают с игольчатой ЭМГ. Одним из наиболее часто встречаемых в клинический практике является боковой амиотрофический склероз (болезнь двигательного нейрона) – неуклонно прогрессирующее быстро текущее заболевание, вызванное дегенерацией и гибелью мотонейрнов спинного мозга. Ежегодно боковым амиотрофическим склерозом заболевает большее число больных, чем рассеянным склерозом, но распространенность БАС ниже изза малой продолжительности жизни при этом заболевании. Несмотря на то, что диагностика БАС, в первую очередь базируется на анализе жалоб, анамнезе и клинической картины, ЭМГ- методы исследования играют решающую роль в подтверждении диагноза и проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющим сходную клиническую картину, к ним относятся: миастения, мультифокальная моторная невропатия, плексопатия или радикулопатия, миопатия и др. Изменения на ЭМГ у больных с нейронопатиями: 1. Увеличение средней длительности ПДЕ 2. Уменьшение амплитуды ПДЕ. Степень увеличения ПДЕ зависит от давности заболевания. При боковом амиотрофическом склерозе (БАС), при котором процесс носит генерализованный и быстро прогрессирующий характер, изменение ПДЕ в мышце проходит в относительно короткие сроки, и за 3-4 года можно проследить изменения ПДЕ от нормы до полного распада двигательных единиц. При спинальных амиотрофиях параметры ПДЕ начинают увеличиваться с самого раннего детства и к зрелому возрасту достигают размеров, во много превышающих норму. При последствиях перенесенного полиомиелита в пораженных мышцах ПДЕ могут достигать гигантских размеров, а в не пораженных мышцах – быть нормальными. При сирингомиелиях и различных локальных поражениях спинного мозга значительное увеличение параметров ПДЕ отмечается лишь в мышцах, относящихся к соответствующему сегментарному уровню иннервации, в других мышцах параметры ПДЕ будут нормальными. 3. Полифазия ПДЕ. 4. Потенциалы фасцикуляций (являющиеся ЭМГ-признаком поражения мотонейронов спинного мозга), а также могут быть ПФ и ПОВ. Наибольшее количество потенциалов фасцикуляций выявляется при БАС. Игольчатая ЭМГ в диагностике заболеваний периферических нервов является необходимым, но дополнительным методом диагностики, определяющим степень поражения мышцы, иннервируемой пораженным нервом. Этот метод исследования в данном случае может ответить на следующие вопросы: 1) есть ли признаки денервации, 2) какова степень утраты мышечных волокон в мышце, 3)насколько выражена реиннервация и какова ее эффективность. Заболевания, связанные с поражением периферических нервов, включают в себя мононевропатии, характеризующиеся поражением отдельных нервов, полинейропатии, характеризующиеся системным поражениям нервов, плекситы, характеризующиеся поражением всех нервов определенного сплетения, корешковые синдромы (радикулиты), характеризующиеся поражением корешков спинно-мозговых нервов. Параметры ПДЕ у больных с невральными поражениями: 1. Увеличение средней длительности ПДЕ 2. Уменьшение амплитуды ПДЕ 3. Полифазия ПДЕ 4. Потенциалы фибрилляций и положительные острые волны ( в случае денервации). Степень увеличения параметров ПДЕ при невральных нарушениях значительно меньше, чем при нейронопатиях. В отличие от ПДЕ при нейрональных заболеваниях, когда амплитуда увеличивается параллельно с длительностью и может достигать гигантских размеров, при невральных нарушениях (различных невропатиях) в первую очередь увеличивается амплитуда ПДЕ, длительность же может при этом сохраняться в границах нормальных отклонений. Степень увеличения параметров ПДЕ при невральных нарушениях также зависит от степени поражения нерва и выраженности реиннервации в мышце. Таким образом, игольчатая электромиография позволяет оценить функциональное состояние периферического нейромоторного аппарата. Самое широкое применения электромиография нашла в неврологии. ЭМГ в неврологии – это помощь в постановке диагноза, проведение дифференциальной диагностики при различных заболеваниях спинного и головного мозга, двигательных нервов, нервномышечной передачи и мышц. Она позволяет определить очаг и уровень поражения периферического нейромоторного аппарата (мотонейрон-аксон-синапс-мышца), контролировать эффективность проводимого лечения, прогнозировать течения заболевания, проводить раннюю диагностику различных воспалительных заболеваний мышц (полимиозитов) и диагностировать многие другие состояния, определить которые клинически не представляется возможным. Впервые в Забайкальском крае метод ЭМГ внедрен в диагностическом центре в 2002 г, поэтому проводится на экспертном уровне. Метод является востребованным неврологами и нейрохирургами ЛПУ вследствие высокой информативности при дифференциальной диагностике различных неврологических заболеваний. Только в диагностическом центре ЭМГ проводится детям в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Пациенты принимаются по направлениям ЛПУ города и края. Имеется предварительная запись на исследование через регистратуру ДЦ (тел.: 36-88-15, 36-88-16) и через официальный сайт ДЦ: zabkdc.ru.
