Иностранцы, включая детей, прибывая в ЧР обязаны быть
advertisement
Справочник по системе здравоохранения детей в ЧР Информационная брошюра для иностранцев, долговременно пребывающих в Чешской республике вместе со своими детьми ИНСТИТУТ ПОЛИТИКИ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Костелец над Черными лесы 2005 Эта публикация возникла Министерства здравохранения ЧР благодаря финансовой поддержке Редакторы: Karolína Dobiášová Olga Angelovská Авторы публикации: Mgr. Karolína Dobiášová (kap. 1.1. – 1.4., 3.3.1. a 2.2.) Институт политики и экономики здравохранения Mgr. Ing. Olga Angelovská (kap. 1.1. – 1.4.) Институт политики и экономики здравохранения Eva Kratochvílová (kap. 1.1. – 1.4.) Агентство всеобщего медицинского страхования Mgr. Naděžda Křečková, PhD. (kap. 1.1. – 1.4.) Институт политики и экономики здравохранения Mgr. Pavel Čižinský (kap. 1.5.) Консультация по вопросам гражданства, прав человека и прав граждан Mgr. Ing. Pavla Hanušová (kap. 2.1 – 2.5) Институт политики и экономики здравохранения PhDr. Helena Hnilicová, PhD. (kap. 2.6. – 2.7.) Институт политики и экономики здравохранения MUDr. František Schneiberg (kap. 3) Институт социальной здравохранения медицины и Ilona Foktová (kap. 4) Институт политики и экономики здравохранения Eva Roupcová (kap. 4) Институт политики и экономики здравохранения Cуперобложка: Ing. Arch. Vendula Vyskočilová © IZPE - ИНСТИТУТ ПОЛИТИКИ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Kostelec nad Černými lesy, первое издание, декабрь 2005 ISBN: 80-86625-50-8 Tisk: SV s.r.o. 2 общественного Cодерҗание: 1. Медицинское страхование ....................................................................................... 5 1.1 Медицинское страхование ребенка-иностранца, родившегося на территории ЧР. ............. 5 1.1.1 Ребенок, родившийся у родителей, пребывающих на территории ЧР на основании разрешения на проживание .................................................................................................. 6 1.1.2 Ребенок, родившийся у родителей, которые временно пребывают на территории ЧР на основании т. наз. долговременной визы, особенно превышающей срок 90 дней ......... 7 1.1.3 Ребенок, родившийся у родителей, проживающих в ЧР только временно, на основании так называемой краткосрочной визы (т.е. выездной визы, транзитной визы или выданной в аэропорту, и визы на пребывание сроком до 90 дней) или не имеющих визы .... 8 1.1.4 Ребенок, родившийся у родителей – граждан одного из государств Европейского союза, которые долговременно пребывают на территории ЧР .............................................. 9 1.1.5 Ребенок, родившийся у матери, которая подала заявление на признание статуса беженца или же имеет визу на ожидание предоставления убежища согласно закону о беженцах .............................................................................................................................. 9 1.1.6 Ребенок, родившийся у матери, за которой был признан статус беженца .............. 9 1.2 Медицинское страхование ребенка-иностранца, который пребывает на территории ЧР вместе со своими родителями ................................................................................................. 10 1.3 Виды медицинских страхований ...................................................................................... 10 1.3.1 Всеобщее медицинское страхование .................................................................... 11 1.3.2 Частная медицинская страховка ........................................................................... 11 1.4 Объем услуг здравохранения, касающихся ребенка и оплачиваемых агентствами медицинского страхования ..................................................................................................... 15 1.4.1 Объем услуг, покрываемых всеобщим медицинским страхованием ...................... 15 1.4.2 Объем услуг здравоохранения, покрываемых частной медицинской страховкой .. 17 1.5 Возможности медицинского страхования детей, которых откажется застраховать частное агентство страхования ............................................................................................................ 21 2. Организация системы оказания медицинских услуг в ЧР ................................... 27 2.1 Введение ......................................................................................................................... 27 2.2 Амбулаторные услуги ...................................................................................................... 27 2.3 Медицинские услуги в стационарах ................................................................................. 30 2.4 Неотложная и скорая медицинская помощь .................................................................... 31 2.5 Специальные детские учреждения (заведения для грудных детей, детские дома, ясли) . 32 2.6 Аптекарские службы в ЧР ................................................................................................ 33 2.7 Подача жалобы ............................................................................................................... 36 3. Профилактические медосмотры детей и подростков .......................................... 38 3.1 Профилактические медосмотры ...................................................................................... 38 3.2 Скрининг (массовое обследование населения для выявления больных или лиц с высоким риском того или иного заболевания) ...................................................................................... 40 3.3 Прививки ......................................................................................................................... 41 3.3.1 Возмещение стоимости прививки ......................................................................... 42 3.4 Питание ребенка ............................................................................................................. 43 3.5 Уход за зубами ................................................................................................................ 46 3.6 Травмы ............................................................................................................................ 48 4. Контакты с важными источниками информации и учреждениями .................... 51 5. Обзор наиболее важных действующих юридических законов в области предоставления медицинских услуг ............................................................................ 53 6. Приложение № 1 Календарь обязательных прививок для детей ...................... 55 7. Приложение №2 Пирамида продуктов питания .................................................. 56 3 Введение В Чешской республике (далее ЧР) постоянно уделяется внимание проблематике оказания медицинских услуг иностранцам, но до сих пор не было систематического исследования, касающегося обеспечения медицинской помощью детей иностранцев. Цель этой брошюры информирование иностранцев, постоянно или временно проживающих в ЧР о системе здравохранения в стране, чтобы в случае необходимости оказания медицинских услуг ребенку, они могли легко и быстро сориентироваться и использовать те возможности, которые предоставляются им соответствующими правовыми нормами и существующей сетью учреждений здравохранения. Она также информирует об обязанностях иностранцев, появляющихся у них в соответствии с законом. Эта брошюра разработана в нескольких языковых вариантах (чешском, английском, русском, украинском, вьетнамском). Все версии доступны на интернет-адресе www.izpe.cz , на других интернет-адресах также есть ссылки на эту брошюру. Авторы брошюры выражают благодарность широкому кругу специалистов Министерства здравоохранения ЧР, Консультационному центру по вопросам гражданства, гражданским правам и правам человека, Агентства всеобщего медицинского страхования, Института социальной медицины и общественного здравоохранения 1 Медицинского факультета Карлова университета и другим организациям за ценные замечания, полученные в ходе подготовки этой брошюры. Если у Вас возникнут вопросы или замечания, Вы можете адресовать их коллективу авторов по э-майл адресу karolina.dobiasova@izpe.cz. Заранее выражаем Вам благодарность за сотрудничество. Институт политики и экономики здравоохранения, коллектив авторов 4 1. Медицинское страхование Иностранцы, включая детей, прибывая в ЧР, обязаны быть надлежащим образом застрахованы. Если они прибывают в ЧР незастрахованными, и один из компетентных органов обнаружит это уже на границе, им вообще могут запретить въезд на территорию ЧР. Проживание на территории ЧР без оформления страхования является нарушением правовых предписаний, и за такой административный проступок полагается взыскание. В случае необходимости проведения даже незначительного медицинского обследования или оказания медицинской помощи, от лиц, не имеющих действующего на территории ЧР медицинского страхования, требуют прямой оплаты услуг наличными по договорным ценам, которые могут быть очень высокими. Если Вы не оформили на Вашего ребенка медицинскую страховку, необходимо заранее оговорить условия оказания медицинской помощи ребенку с медицинским учреждением. Каждое медицинское учреждение имеет свой прейскурант цен медицинских услуг. 1.1 Медицинское страхование родившегося на территории ЧР. ребенка-иностранца, Если у иностранца, пребывающего на территории ЧР, родится ребенок, то при выборе медицинской страховки он руководствуется следующими правилами: 1. Условия медицинского страхования для ребенка определяются видом пребывания, который ребенку можно оформить; если у каждого из родителей иной вид пребывания (т.е. например, у одного из родителей разрешение на постоянное проживание, а у другого виза на более, чем 90 дней), то в качестве основы для оформления пребывания ребенка они могут выбрать из двух возможностей ту, которая для них и для ребенка является самой выгодной. 2. Если один из родителей является гражданином ЧР, необходимо сначала узнать, не станет ли также ребенок по своему рождению гражданином ЧР. В этом случае его постоянное проживание, а, 5 следовательно, и медицинское страхование, будут регулироваться предписаниями об учете и регистрации проживания граждан. 1.1.1 Ребенок, родившийся у родителей, пребывающих на территории ЧР на основании разрешения на проживание Если родители вместе с ребенком хотят и в дальнейшем проживать в ЧР, они обязаны не позже 60 дней со дня его рождения подать заявление о разрешении на проживание ребенка в полицию для иностранцев. В этом случае проживание ребенка со дня его рождения и до вступления в юридическую силу решения по заявлению рассматривается как постоянное проживание. Поэтому ребенок со дня рождения полностью соответствует требованиям, необходимым для включения его во всеобщее медицинское страхование. Это означает, что плательщиком страховых взносов за него становится государство. Пребывание ребенка в роддоме полностью оплачивается государством. Первым делом необходимо, чтобы один из родителей вписал ребенка в свой заграничный паспорт. Если у родителей разные виды на проживание в ЧР, ребенка должен вписать в свой паспорт тот, у кого есть разрешение на постоянное местожительство. К заявлению необходимо приложить следующие документы: заполненное заявление (формуляр можно получить в полиции для иностранцев), свидетельство о рождении ребенка, заграничный паспорт, куда вписан и ребенок (причем, приведена дата рождения ребенка), документ о наличии достаточных средств на содержание ребенка и подтверждение о жилье в ЧР. Полиция по делам иностранцев должна вынести решение в течение одного-двух месяцев. Решение о признании права на постоянное местожительсто ребенка имеет обратную силу. С подтверждением о признании права на постоянное местожительство ребенка родители посетят выбранный ими филиал агентства медицинского страхования, в котором и будет застрахован их ребенок в рамках 6 всеобщего медицинского страхования, обратную силу со дня рождения ребенка. причем страховка получает Если ребенок заболеет в тот период, когда его родители еще не получили подтверждение о его постоянном местожительстве, родителям придется оплатить медицинские услуги наличными, либо договориться с лечащим врачом, что удостоверение о медицинской страховке ребенка они предъявят ему позже, как только оно будет выдано (после признания права на постоянное местожительство). После предъявления страхового удостоверения, врач или медицинское заведение выставят счет за медицинские услуги страховому агентству, и оно возместит врачу эти расходы. При оплате медицинских услуг наличностью врач обязан вернуть деньги. Поэтому при оплате наличными всегда необходимо сохранять квитанцию об оплате. 1.1.2 Ребенок, родившийся у родителей, которые временно пребывают на территории ЧР на основании т. наз. долговременной визы, особенно превышающей срок 90 дней Если родители с ребенком хотят и далее проживать в ЧР, они обязаны не позже 60 дней со дня его рождения подать заявление в полицию с просьбой о предоставлении ребенку такой же визы, которая есть и у них; целью получения визы в данном случае будет воссоединение семьи. К заявлению, кроме свидетельства о рождении и заграничного паспорта ребенка (см. вышеуказанное), необходимо приложить также документ о медицинском страховании ребенка. В этом случае необходимо заключить на ребенка страховку в коммерческом страховом агентстве. Такую страховку можно заключить, напр., с Агентством всеобщего медицинского страхования. Пребывание ребенка в роддоме обычно необходимо оплатить, поскольку Агентство всеобщего медицинского страхования сможет застраховать ребенка только после проведения его медицинского осмотра. Заключенный договор не имеет обратной силы. Частное медицинское страхование детей можно заключить в любом филиале Агентства всеобщего медицинского страхования ЧР, где Вы получите и полную информацию, включая необходимые печатные материалы (заявление о заключении медицинской страховки, протокол 7 медицинского осмотра). В Праге, напр., такое отделение располагается в областном филиале по адресу Витезнэ намести 9, Прага 6, телефон +420 224 317 485. Прежде, чем ребенок будет застрахован, ему необходимо пройти медицинский осмотр. Врач, осмотревший ребенка, заполнит бланк под названием «Протокол медицинского осмотра». Плата за этот осмотр должна быть наличностью, квитанцию об оплате осмотра надо сохранить и предъявить ее при заключении страховки. Этот взнос не должен превышать сумму в 400 крон и будет вычтен из страховых взносов, которые родители заплатят наличными за весь срок действия страховки вперед (6-12 месяцев). Если страховой полис не будет заключен, расходы на медицинский осмотр страховое агентство не возместит. Внимание! Если в шестидесятидневный срок со дня рождения ребенка Вы не подадите заявления о разрешении для него на проживание или о визе на срок, превышающий 90 дней, и вместе с тем в течение 60 дней со дня его рождения Вы не покинете страну, полиция может аннулировать Ваше разрешение на проживание, или Вашу визу, дающую право пребывать в стране сроком более 90 дней. Принимая решение, полиция старается учитывать возможные последствия для личной и семейной жизни. Шестидесятидневный срок считается продленным, если Вы не подали заявление о разрешении на проживание по независящим от Вас причинам. Эти причины (напр., болезнь) нужно незамедлительно обосновать, а именно, подачей объяснительного заявления полиции. Если же Вы являетесь лицом, имеющим разрешение на проживание, то, как только оно аннулируется, автоматически прекращается и Ваше участие во всеобщем медицинском страховании!!! 1.1.3 Ребенок, родившийся у родителей, проживающих в ЧР только временно, на основании так называемой краткосрочной визы (т.е. выездной визы, транзитной визы или выданной в аэропорту, и визы на пребывание сроком до 90 дней) или не имеющих визы Если родители уедут с ребенком из страны не позднее 60 дней со дня его рождения, то пребывание ребенка автоматически расценивается как временное. Что касается его содержания в родильном доме, то действует 8 то же самое правило, что и в предыдущем пункте, где говорится о необходимости заключить на ребенка частную медицинскую страховку в филиалах Агентства всеобщего медицинского страхования, если родители уже не заключили страховку (напр., в Агентстве всеобщего медицинского страхования), в которой оговорено что-либо другое. 1.1.4 Ребенок, родившийся у родителей – граждан одного из государств Европейского союза, которые долговременно пребывают на территории ЧР Ребенок, родивший у родителей, которые сами являются гражданами одного из государств ЕС, имеет право быть застрахованным в системе всеобщего медицинского страхования в том случае, если на него распространяется хотя бы одно из нижеприведенных условий: хотя бы один из родителей работает с целью заработка на территории ЧР, т.е. трудоустроен на территории ЧР, либо занимается индивидуальным предпринимательством (работает на территории ЧР). хотя бы один местожительство. из родителей имеет в ЧР постоянное 1.1.5 Ребенок, родившийся у матери, которая подала заявление на признание статуса беженца или же имеет визу на ожидание предоставления убежища согласно закону о беженцах Расходы на медицинское обслуживание, связанное с рождением ребенка, оплачивает государство. 1.1.6 Ребенок, родившийся у матери, за которой был признан статус беженца Ребенок, родившийся у беженки, охватывается всеобщим медицинским страхованием до того момента, когда будет принято решение о признании статуса беженца или об ином виде проживания на территории ЧР в соответствии с законом о пребывании иностранцев. 9 1.2 Медицинское страхование ребенка-иностранца, который пребывает на территории ЧР вместе со своими родителями Медицинская страховка зависит от вида местопребывания, которое имеет ребенок на территории ЧР. Дети, имеющие постоянное местожительство, застрахованы в рамках всеобщего медицинского страхования (см. Гл.1.3.1.). Дети, пребывающие на территории ЧР на основании долговременной визы сроком более 90 дней, не включены в систему всеобщего медицинского страхования, и для них необходимо заключить частную медицинскую страховку (см. Гл. 1.3.2.). Ребенок, родившийся у родителей, являющихся гражданами одного из государств ЕС, причем хотя бы один из них имеет в ЧР постоянное местожительство или работает на территории ЧР с целью заработка (трудоустроен на территории ЧР или занимается индивидуальной предпринимательской деятельностью на территории ЧР), будет застрахован в системе всеобщего медицинского страхования. Детям, ожидающим получения статуса беженца, медицинскую страховку оплачивает государство. Дети, за которыми был признан статус беженца, будут застрахованы в рамках всеобщего медицинского страхования. 1.3 Виды медицинских страхований Медицинские услуги в ЧР предоставляются преимущественно на основании обязательного всеобщего медицинского страхования. Частное медицинское страхование представляет собой только альтернативную форму. Юридическое право на всеобщее медицинское страхование имеют, согласно закону, дети, имеющие в ЧР постоянное местожительство, дети, которым был дан статус беженца, а также дети, родители которых являются гражданами одного из государств ЕС, причем, хотя бы один из них в ЧР трудоустроен или занимается индивидуальной предпринимательской деятельностью. Тем, кто не соответствует 10 требованиям, необходимым для участия во всеобщем медицинском страховании, предоставляется возможность заключить частную медицинскую страховку. Существуют значительные различия: в объеме медицинских услуг, предоставляемых на основе всеобщего и частного медицинского страхования. в условиях возникновения, продления и прекращения этих видов страхования 1.3.1 Всеобщее медицинское страхование В настоящее время всеобщее медицинское страхование в ЧР осуществляют девять различных агентств медицинского страхования. Самым крупным из них является Агентство всеобщего медицинского страхования ЧР. Параллельно с ним действуют еще 8 других агентств, перечень которых с адресами и телефонными номерами приведен в конце этой брошюры (см. Гл.4 настоящей брошюры). Каждое агентство по медицинскому страхованию обязано застраховать любое лицо, которое соответствует требованиям, предъявляемым к участникам всеобщего медицинского страхования. В случае ликвидации какого-либо из агентств, его клиентов принимает Агентство всеобщего медицинского страхования ЧР, при условии, что сами клиенты не выбрали себе иное страховое агентство. Ребенок, застрахованный в системе всеобщего медицинского страхования, имеет право на выбор агентства, в котором он будет застрахован. За детей, которые не могут еще себя материально обеспечивать (до 26 лет), и за студентов (до 26 лет), на которых распространяется всеобщее медицинское страхование, плательщиком страховых взносов является государство, которое переводит из государственного бюджета установленную законом сумму. Если же эти лица имеют дополнительные доходы с места работы или занимаются индивидуальным предпринимательством, то страховые взносы платит как государство, так и сами эти лица. 1.3.2 Частная медицинская страховка 11 Лица, не отвечающие требованиям, необходимым для участия во всеобщем медицинском страховании, могут заключить частную медицинскую страховку. Частную медицинскую страховку можно заключить в Агентстве всеобщего медицинского страхования, у которого есть лицензия на этот вид деятельности. Частная медицинская страховка в Агентстве всеобщего медицинского страхования признается полицией для иностранцев в качестве страховки, отвечающей закону № 326/1999 Сб., Полиции ЧР, и его знают во всех медицинских учреждениях в Чешской республике. С заявлением о заключении такой страховки обратитесь в любой районный филиал или территориальное учреждение всеобщего медицинского страхования ЧР (ссылки см. на www.vzp.cz), или к ассистентской службе всеобщего медицинского страхования ЧР, телефонные номера: +420-2-2175 2121, +420 602 268 902, e-mail: asistence@vzp.cz , Orlická 4|2020, 130 00 Praha 3. Учитывая объем услуг, покрываемых частной страховкой, заключается либо «Медицинская страховка иностранцев на случай неотложной помощи», ограничивающаяся только необходимой и неотложной помощью, либо «Медицинская страховка иностранцев на случай предоставления комплексных медицинских услуг», которая по объему оплачиваемых услуг приблизительно совпадает со всеобщей медицинской страховкой, хотя имеются и заранее оговоренные отступления от страховки и ограничения в сроках оплаты; иными словами, страховка не гарантирует оплату расходов ни в объеме, ни в размере, возмещаемых всеобщей медицинской страховкой, и поэтому она не совпадает со страховкой, заключаемой на случай болезни согласно §62 абзац 3 закона № 37/2004 Сб., о страховом полисе. A. Медицинское страхование иностранцев на случай неотложной помощи Участниками страховки могут быть лица без возрастных ограничений. Этот вид страхования предназначен для лиц, кратковременно проживающих на территории ЧР, напр., в связи с туристической поездкой или по служебным делам, причем, застраховаться можно на срок от 3 дней до 2-х лет. 12 Страховка покрывает только необходимую и неотложную медицинскую помощь. Составной частью страховки может быть и страховка в транзитных странах. B. Медицинская страховка иностранцев на случай предоставления комплексных медицинских услуг Эта страховка может быть заключена на ребенка-иностранца, который находится в ЧР на основании визы, разрешающей пребывание на более, чем 90 дней. Объем услуг, предоставляемых этой страховкой, почти совпадает с услугами, предоставляемыми Агентством всеобщего медицинского страхования, причем сверх этого – как неотъемлемая часть - предлагается и страховка на случай травмы. Заключение, расторжение и продление страховки Частная страховка возникает на основе заключения договора и в тот день, который записан в договоре. Действие частного страхования заканчивается по истечении срока, установленного в договоре, или с прекращением действия договора согласно предусмотренным в нем условиям. До истечения срока страховки застрахованное лицо может потребовать заключения нового страхового договора на следующий срок. Система оплаты страховых взносов остается той же, медицинский осмотр при заключении страховки типа медицинского страхования иностранцев на случай предоставления комплексных медицинских услуг не требуется (только после 3 лет). Размер страховых взносов выше, чем минимальные взносы в системе всеобщего медицинского страхования, а объем предоставляемых оплачиваемых медицинских услуг меньше, чем в случае всеобщего медицинского страхования. Возмещение стоимости лекарств предоставляется частным медицинским страхованием в том же объеме, что и при всеобщем медицинском страховании. Медицинская страховка иностранцев на случай предоставления комплексных медицинских услуг с детьми-иностранцами заключается на основании медицинского осмотра в том медицинском 13 учреждении, которое определило страховое агентство (осмотр производится за счет клиента, при этом часть расходов на медицинский осмотр, после заключения договора, возвращается при оплате страховых взносов – однако, не более 400 крон). Размер взносов зависит от пола и возраста застрахованных и от вида медицинского страхования: 1) Стандарт Объем оплачиваемых медицинских услуг в общем совпадает с теми, которые предоставляет всеобщее медицинское страхование + страховка на случай травмы; составной частью страховки является послеродовая медицинская забота о новорожденном, в том случае, если во время родов его мать была застрахована (заключение страхового договора, связанного с предыдущим); лимит составляет 5 000 крон. 2) Стандарт+ неотложная стоматологическая помощь Объем медицинских услуг включает и оплату (в рамках страховки) неотложной стоматологической помощи, не превышающей 5 000 крон. 3) Стандарт + беременность Объем медицинской помощи совпадает со стандартными услугами (как в п.1) и предназначается для клиенток, которые ко времени заключения этой страховки обнаружат беременность, причем наиболее короткий срок страхования составляет 9 месяцев. И этот вид страховки можно распространить на неотложную стоматологическую помощь. 4) Стандарт + профессиональный спорт Страховка учитывает и травмы, могущие занятиях профессиональным спортом. возникнуть при Страховка заключается на период от шести месяцев до двух лет, взносы платятся в чешских кронах, причем вся сумма на весь период действия страховки вносится вперед. Если вместе со своим ребенком Вы захотите временно возвратиться в свою страну, это 14 не рассматривается в качестве аргумента для возврата страховых взносов. Поэтому мы рекомендуем, чтобы еще до заключения страховки Вы тщательно обдумали, на какой период Вы хотите застраховать Вашего ребенка. Условия заключения договора на частное медицинское страхование, объем оплаты услуг, права и обязанности клиента и форма оплаты страховых взносов определяются условиями заключения страхового договора, которые устанавливает филиал Агентства всеобщего медицинского страхования. 1.4 Объем услуг здравохранения, касающихся ребенка оплачиваемых агентствами медицинского страхования и 1.4.1 Объем услуг, покрываемых всеобщим медицинским страхованием Медицинская помощь, которая полностью оплачивается медицинской страховкой Медицинская помощь, предоставляемая на основании всеобщего медицинского страхования и оплачиваемая из средств этого страхования включает: амбулаторную и больничную медицинскую помощь, неотложную и скорую помощь, лечебно-профилактическую помощь, медицинскую помощь в диспансерах, предоставление лекарств, средств медицинской техники и изделий медицинского назначения (напр. оборудования, используемого при диагностике, а также лечебных и вспомогательных средств, таких, как, напр., слуховых аппаратов, бинтов и т.д.) и стоматологических средств, санаторно-курортные услуги, услуги в детских лечебных заведениях и здравницах, заводскую лечебно-профилактическую помощь, транспортировку больных, возмещение расходов, с ней связанных, помощь экспертной комиссии (только в определенной мере), осмотр умершего и вскрытие. Все медицинские услуги, оказанные в амбулаториях или больницах врачами, имеющими договор с некоторыми из страховых агентств, 15 полностью оплачиваются этими агентствами, и договорные врачи не имеют права требовать от застрахованных пациентов какой-либо оплаты. Если же пациент не имеет медицинской страховки, врач, наоборот, обязан требовать оплаты предоставляемой медицинской помощи, не взирая на то, имеет ли он сам договор со страховым агентством, или нет. Медицинская помощь с совместным участием пациента Лица, застрахованные в рамках совместного участия, принимают участие в оплате некоторых медицинских услуг или использования медицинского оборудования, которые выходят за рамки, установленные законом. Речь идет, например, о некоторых стоматологических услугах, части санаторно-курортных услуг и особенно о доплате за некоторые лекарства. Некоторые лекарства медицинскими страховыми агентствами оплачиваются полностью, за другие лекарства пациент доплачивает определенную сумму. При этом в каждой группе лекарств должно быть по меньшей мере одно, которое полностью оплачивается страховым агентством, по остальным врач должен предупредить пациента о необходимости доплаты при получении лекарства в аптеке. Во время лечения в больнице расходы на лекарства, медицинскую аппаратуру и изделия медицинского назначения полностью оплачиваются страховкой. Медицинские услуги, полностью оплачиваемые пациентом Медицинские услуги, на которые всеобщее медицинское страхование не распространяется, и которые пациент должен оплачивать сам, устанавливаются законом. Это, например, касается пластических операций, отдельных стоматологических услуг или акупунктуры. Из средств всеобщего медицинского страхования не оплачиваются некоторые услуги и обследования, проводимые в личных интересах застрахованного или иного лица, не носящие непосредственно лечебного характера, и целью которых не является сохранение или укрепление здоровья клиента. Речь идет, например, об обследованиях в связи с выдачей водительских прав, осмотре при поступлении на работу, выдаче справки о состоянии здоровья для учебы и т.д. 16 Законность требования прямой оплаты в рамках всеобщего медицинского страхования за предоставленные услуги можно потом проверить в страховом агентстве, и если плата взималась незаконно, требуйте возмещения этой суммы у агентства медицинского страхования. Оплату проводите принципиально только после оказанной Вам медицинской услуги. Застрахованные лица в рамках всеобщего медицинского страхования, кроме права на выбор одного из девяти агентств медицинского страхования (один раз в течение 12 месяцев, причем всегда только к 1 числу календарного квартала), имеют также право: на выбор врача и медицинского заведения (за исключением заводской медицинской службы), у которых есть договор с соответствующим страховым агентством – этим правом клиент может воспользоваться один раз в три месяца, на выбор транспортной медицинской службы, имеющей договор с соответствующим страховым агентством, на медицинскую помощь без прямой оплаты (за исключением процедур, которые согласно закону не оплачиваются из средств всеобщего медицинского страхования) – страховое агентство может также разрешить оплату медицинского вмешательства или лечения, которые обычно не оплачиваются из средств всеобщего медицинского страхования, если будет установлено, что они в данном случае являются единственно возможной медицинской помощью, право на выдачу лекарственных средств без прямой оплаты, если они относятся к препаратам, оплачиваемым всеобщим медицинским страхованием, право на подачу жалобы в случае сомнения в том, что услуги здравоохранения были предоставлены надлежащим образом (см. Гл.2.7. Подача жалобы). 1.4.2 Объем услуг здравоохранения, покрываемых частной медицинской страховкой Медицинское страхование иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг Из страховки вида «Медицинское страхование иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг» 17 оплачиваются расходы на предоставленные услуги, за исключением отклонений, оговоренных в условиях заключения страхового контракта: диагностические, лечебные, амбулаторные, больничные, расходы на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения (в том же объеме, как и клиентам всеобщего медицинского страхования, за исключением оплаты слуховых аппаратов, электрических инвалидных колясок и миоэлектрических протезов), расходы, связанные с необходимой транспортировкой пациента в лечебное заведение, расходы, связанные с репатриацией застрахованного лица в страну, заграничным паспортом которой он располагает, или в ту страну, в которой у него есть вид на жительство. Внимание: в связи с оплатой лекарств необходимо напомнить, что исходя из условий заключения страхового договора «Медицинское страхование иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг», Вы обязаны оплатить лекарства в аптеке (если же Вы заключили страховой договор на целый год, Вы будете так же поступать и при оплате расходов на прививки от гриппа, оплате гормональных противозачаточных средств и частичной оплате выпрямляющих зубных протезов) по рецепту наличными. После предъявления квитанции об их оплате и подтвержденной копии рецепта о выдаче аптекой лекарств, Вы получаете право на возмещение расходов. Объем медицинских услуг, оплачиваемых на основе «Медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг», определен условиями страхования Агентства всеобщего медицинского страхования, содержащими и перечень «исключающих» услуг, которые по этому страхованию не оплачиваются. Это касается услуг заводских лечебно-профилактических заведений, услуг в специальных клинических лечебных заведениях, в санаторно-курортных заведениях, неотложной стоматологической помощи (за исключением травм), если только не заключен вид страховки «Неотложная 18 стоматология», трансплантаций, лечения алкоголизма и наркомании (включая все осложнения и связанные с ними заболевания), лечения СПИДа, медицинской помощи больным диабетом, лечащихся инсулином, лечения гемодиализом хронической почечной недостаточности, лечения гормоном роста, гемофилии и других заболеваний свертываемости крови, лечения врожденных травм, лечения бесплодности, лечения нарушений речи. Это касается также медицинских услуг, выходящих за рамки всеобщего медицинского страхования, таких как обследования, осмотры и другие медицинские процедуры, проводимые в личных интересах клиента и не преследующие непосредственно лечебных целей (лечебнокосметические процедуры, искусственное прерывание беременности, установление причин бесплодия, предоставление справки о состоянии здоровья по собственному желанию). Объем медицинских услуг «Медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг» оплачивается в пределах страховых платежей, которые составляют один миллион крон1. Частную медицинскую страховку «Медицинское страхование иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг», которая по объему предоставляемой медицинской помощи соответствует всеобщему медицинскому страхованию, можно заключить, исходя из условий страхования, на период от шести месяцев до 2 лет. Медицинское страхование иностранцев в случае неотложной медицинской помощи Объем медицинских услуг, оплачиваемых на основе «Медицинского страхования иностранцев в случае неотложной медицинской помощи» определен соответствующими условиями страхования. Этот вид страхования обеспечивает оплату: расходов на скорую и неотложную помощь в Чешской республике и в странах, транзитных по отношению к ЧР, расходов на неотложную зубоврачебную помощь в размере до 5 000 крон, с 1.6.2006 лимит будет составлять 1.200.000 крон. Согласно постановлению 326/1999, составляющий сумму 30.000 Евро. Возможный курс - до 40 крон за1Евро. 1 19 расходов на репатриацию клиента, а именно в ту страну, иностранным паспортом которой он располагает, либо в страну, в которой у него есть вид на жительство, расходов на транспортировку останков в страну, иностранным паспортом которой покойный располагал, либо в страну, в которой у него был вид на жительство. Внимание: «Медицинское страхование иностранцев в случае неотложной медицинской помощи», если не был заключен дополнительный страховой контракт на амбулаторные лекарства, не покрывает расходы на лекарства, предписанные врачом в рамках амбулаторного лечения. Лекарства, применяемые во время госпитализации, рассматриваются как составная часть расходов на госпитализацию и полностью оплачиваются страховым агентством. Частную медицинскую страховку «Медицинское страхование иностранцев в случае неотложной медицинской помощи» можно заключить произвольно на срок от 3 дней до 2 лет. При заключении страхового контракта минимум на двенадцать месяцев Агентство всеобщего медицинского страхования предоставляет в рамках «Медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг» льготы по более высоким стандартам: 1. 1 раз в год профилактическая прививка против гриппа, 2. доплата за гормональные противозачаточные средства в размере 300 крон в рамках одного клиентского договора, 3. в случае заключения расширенной страховки на «неотложную стоматологию» частичная оплата фиксирующего ортодонтического аппарата в размере 300 крон в рамках одного клиентского договора. Лица, застрахованные в рамках «Медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг», могут пользоваться услугами здравоохранения только в договорных медицинских учреждениях (как правило, напр., в больницах). Список договорных медицинских учреждений, обслуживающих на основании вышеприведенной страховки, имеется во всех областных филиалах или территориальных офисах Агентства всеобщего медицинского страхования ЧР (ссылка на www.vzp.cz), или в ассистентской службе Агентства 20 всеобщего медицинского страхования, телефон: +420-2-2175 2121, +420 731 546 084, e-mail: asistence@vzp.cz: Orlická 4/2020, 130 00 Praha 3. Возмещение расходов за предоставленные медицинские услуги страховое агентство в свою очередь возмещает в размере, отвещающем виду заключенной страховки. Клиенты «Медицинского страхования иностранцев в случае неотложной медицинской помощи» могут пользоваться услугами здравоохранения в любом медицинском заведении. 1.5 Возможности медицинского страхования детей, которых откажется застраховать частное агентство страхования В отличие от всеобщего медицинского страхования, обязательное участие в котором закреплено в законе, что делает медицинское страхование как правом, так и обязанностью для всех людей, соответствующих хотя бы одному из предъявленных законом требований для участия в системе страхования, на частную медицинскую страховку нельзя претендовать по закону. Поэтому может случиться – и действительно случается – что частное медицинское агентство откажется застраховать ребенка-иностранца, и такой ребенок, хотя и обязан быть застрахованным по закону, на деле оказывается медицински незастрахованным. Прежде всего, такое случается с ребенком, у которого плохое состояние здоровья, и страховое агентство считает, что с финансовой точки зрения ему просто невыгодно страховать иностранца. В подобной ситуации ребенок-иностранец может оказаться и в случае, когда частное страховое агентство его хоть и застрахует, однако, из этой частной медицинской страховки нельзя будет черпать средства на медицинские услуги, в которых нуждается ребенок. Родители ребенка, не имеющего медицинского страхования, могут очутиться в отчаянной ситуации, когда им придется самим оплачивать для ребенка все услуги здравоохранения, на которые у них может не быть денег; если же медицинское заведение и окажет такому ребенку помощь – напр., ради спасения жизни – впоследствии оно потребует от родителей 21 возмещения расходов, которые для оказаться совершенно неподъемными. обыкновенного человека могут На практике речь идет прежде всего о новорожденных детях– иностранцах, страдающих, напр., врожденным пороком сердца и нуждающихся в неотложных и дорогостоящих медицинских услугах. Теоретически такое может случиться и со взрослым или пожилым человеком, которого агентство откажется застраховать по состоянию здоровья. Ситуацию детей2, которым отказывают в медицинской страховке коммерческие страховые компании, в некоторых случаях удалось разрешить таким образом: от имени ребенка было подано заявление о получении вида на постоянное местожительство по гуманитарным соображениям или по другим уважительным причинам, которые могут быть приняты во внимание в соответствии с законом № 326/1999 Сб., о пребывании иностранцев в ЧР 3. Это заявление от имени ребенка подают правомочные представители его интересов, в большинстве случаев ими являются родители. Заявление подается в областное управление полиции по делам иностранцев, что на практике совпадает с районными отделениями полиции по делам иностранцев. Заявление можно подать в письменной форме без личного присутствия, однако из-за обязательного предъявления паспорта, иностранцу не избежать визита в полицию. Заявление необходимо подать на официальном бланке 4, в рубрике № 17: цель пребывания, необходимо указать те гуманитарные по сведениям авторов, пока это касалось только детей, но никто не гарантирует, что так же не начнут относиться и ко взрослым иностранцам. 3 В закон в настоящее время вносятся два изменения одновременно. Если будет принято и второе изменение закона, обсуждаемое в нижней палате Парламента ЧР как парламентский печатный материал 1107, тогда соответствующие постановления закона будут иметь другую нумерацию. Эта новая нумерация в тексте в дальнейшем будет указана в подстрочных примечаниях. 4 пока готовилось настоящее пособие, официальный бланк был зеленого цвета: Заявление на разрешение пребывания на территории ЧР 2 22 соображения или другие уважительные причины, которые могут быть приняты во внимание или § 65 абзац 1 буква b)5 К заявлению необходимо присовокупить следующие приложения: 1. Заграничный паспорт. Ребенка в таком случае сначала необходимо записать в заграничный паспорт одного из родителей или оформить ему личный паспорт. Это должны были бы сделать представительства той страны, гражданами которой они являются. 2. Документ, подтверждающий наличие средств, необходимых для проживания в ЧР6. Если иностранцу не обещано, что ему выделят средства из общественных фондов, он должен предоставить документ, что он способен ежемесячно израсходовать на личные нужды сумму, превышающую в двукратном размере прожиточный минимум на личные нужды7. Полиция по делам иностранцев признает следующие 4 документа: 1) справку о размере зарплаты, выданную работодателем иностранца (зарплата для одного заявителя должна быть не меньше, чем двукратный размер прожиточного минимума), 2) договор о заключении в будущем трудового контракта с указанным размером зарплаты, 3) выписку из банковского счета, который может быть и заграничным8, причем, находящаяся там сумма должна в 70 раз превышать прожиточный минимум, 4) заверенное обязательство супруга (предполагается, что именно он и является родителем ребенка), имеющего по отношению к заявителю на вид на жительство обязательство кормильца, и доходы которого в трехкратном размере превышают прожиточный минимум (двукратное превышение для заявителя и однократное для себя), или который удостоверит наличие финансовых средств выпиской из банковского счета. Что касается ребенка-иностранца, родитель должен 5 если будет утверждено изменение закона, это будет касаться §66 абзац 1 буква a) или b). 6 в настоящее время §71закона 7 эту сумму определяет последний указ Правительства ЧР №664/2004 Сб. В размере: а) 1 720 крон на ребенка до 6 лет, б) 1 920 крон на ребенка от 6 до 10 лет в) 2 270 крон на ребенка от 10 до 15 лет, г) 2 490 крон на материально необеспеченного ребенка от 15 до 26 лет, д) 2 360 крон для остальных. 8 если счет находится за границей, из его выписки должно быть очевидным, что деньгами, находящимися на этом счету, можно пользоваться на территории ЧР. 23 располагать доходом по месту работы хотя бы в размере 5 800 крон (3 400 крон на ребенка-заявителя и 2 360 крон для себя, что в совокупности составляет размер минимальной зарплаты), или у родителя должно быть на счету 120 400 крон, и он должен сделать письменное заявление о том, что он является кормильцем ребенка и свою подпись нотариально заверить. 3. Справку об обеспечении жильем. Подтверждение владельца недвижимости или другого лица, которое имеет право распоряжаться недвижимостью (съемщика, лица, ответственного за эксплуатацию гостиницы, общежития и т.п.), о том, что он согласен с поселением иностранца9. Подпись должна быть нотариально заверена. 4. Выписка из реестра судимости в ЧР и аналогичная выписка от государства, гражданином которого иностранец является, а также от государства, где иностранец имеет вид на постоянное жительство, и выписку от тех государств, на территории которых иностранец находился на протяжении последних 3 лет10 сроком более 6-ти месяцев, или заявление о том, что иностранное государство не выдает соответствующий документ. Дети моложе 15 лет не должны предъявлять реестр судимости. 5. 3 фотографии заявителя. 6. Согласие родителей, если дело касается ребенка. Это требование добавится после изменения соответствующего закона. 7. Документ, удостоверяющий цель пребывания. В этом случае имеется в виду официальное заявление, в котором иностранец изложит гуманитарные или другие основания, которые необходимо учитывать при рассмотрении заявления на постоянный вид жительства и другие документы, подтверждающие это. Заявитель должен в специальной официальной форме изложить следующие обстоятельства: как долго и с какой целью он пребывает в ЧР, какое у него состояние здоровья, по каким причинам страховое агентство отказало ему в страховке, в каких медицинских услугах он нуждается, какова их стоимость, и почему он не может себе их позволить без медицинской страховки; что угрожает ему в случае, если 9 выписка из кадастра недвижимости, как правило, не требуется. со дня подачи заявления. 10 24 медицинские услуги ему не будут оказаны, или если ему самому придется их оплачивать; почему он не может лечиться на своей родине (напр., уместно подчеркнуть медицинские противопоказания в связи с состоянием здоровья, которое может еще ухудшиться, особенно у ребенка, при путешествии на большие расстояния), или объяснить, почему в его родной стране ему не может быть оказана удовлетворительная медицинская помощь. Эти обстоятельства было бы правильно подтвердить как можно более точными справками от врачей или подкрепить другими авторитетными свидетельствами (государственных учреждений, заявлениями физических или юридических лиц и т.д.). Заявитель также может аргументировать некоторыми международными соглашениями о правах человека, связывающих государства определенными обязательствами11; если речь идет о ребенке, заявитель может аргументировать статьями 23 и 24 Конвенции о правах ребенка. В этих случаях заявителю можно порекомендовать обратиться за консультацией к юристам. Областное управление вызовет заявителя, чтобы он дополнил сведения в поданных документах в том случае, если управление не все удовлетворяет, в противном случае оно должно принять решение в течение 180 дней со дня подачи документов. До тех пор, пока не будет дано разрешение на постоянное местожительство, расходы на медицинские услуги возмещают родители ребенка. Исходя из имеющегося опыта, полиция почти никогда не признает вид на жительство в первой инстанции, и поэтому необходимо отклоняющее решение, принятое в первой инстанции, опротестовать в Дирекции полиции по делам иностранцев в Праге. Опротестование необходимо подать не позже 15 дней со дня получения решения в первой инстанции; на опротестование не нужен специальный бланк, а также не надо к опротестованию ничего прилагать; нужно только отметить решение, которое опротестовывается, и указать доводы, вскрывающие ошибочность этого решения; если за это время произошли какие-то изменения (напр., назрела потребность в неотложной операции, и под., можно приложить документ, подтверждающий это). Во второй инстанции шансов на признание постоянного вида на жительство по гуманитарным соображениям намного больше. Если полиция даст вид на постоянное местожительство, ребенок-иностранец 11 напр., статья 12 Пакта ООН об экономических, социальных и культурных правах. 25 приобретает одновременно с получением этого решения и право на медицинское страхование, и обязан сообщить об этом страховому агентству в течение 8 дней. В то же время иностранец обязан забрать в полиции удостоверение о разрешении на (постоянное) местожительство и заплатить административный сбор в размере 1 000 крон (дети - 500 крон). Если и вторая инстанция не признает вид на постоянное местожительство, иностранец может обжаловать это решение в областном суде; жалобу необходимо подать не позже 30! дней со дня получения решения второй инстанции. Суду платится административный сбор 2 000 крон, если истец не освобожден от уплаты административных взносов суду. Перспективы судебного пересмотра решения могут стать более благоприятными, если изменение закона о пребывании иностранцев признает за иностранцами право притязать на получение вида на постоянное местожительство12. В этих случаях можно порекомендовать использовать специализированную юридическую помощь. 12 Новый §66 закона о пребывании иностранцев. 26 2. Организация системы оказания медицинских услуг в ЧР 2.1 Введение Медицинские услуги в ЧР оказывают государственные медицинские заведения (учрежденные Министерством здравоохранения ЧР и другими центральными органами) и негосударственные медицинские заведения (областные, районные, церковные, учрежденные юридическим или физическим лицом). Почти все эти заведения заключили договор об оказании и оплате медицинских услуг с одним или несколькими страховыми агентствами. Эти договорные медицинские заведения затем оказывают услуги пациентам, застрахованным в соответствующем страховом агентстве без прямой оплаты. Недоговорным медицинским заведениям (не заключившим договор с соответствующим страховым агентством) страховое агентство возместит только необходимые и неотложные услуги (речь идет о случаях, когда отсрочка медицинской помощи могла бы стать угрозой для жизни или повлечь существенное ухудшение состояния здоровья – травма, острое заболевание). Медицинские услуги на основании частной страховки, заключенной с Агентством всеобщего медицинского страхования предоставляют только некоторые врачи и медицинские учреждения (важно: действительно ли они заключили договор с Агентством всеобщего медицинского страхования). Список этих медицинских учреждений можно получить в любом филиале Агентства всеобщего медицинского страхования. 2.2 Амбулаторные услуги Амбулаторные услуги для детей включают как первичную, так и специализированную медико-санитарную помощь. Первичную помощь оказывают участковые врачи для детей и подростков (педиатры), зубные врачи (стоматологи) и участковые гинекологи. К этим врачам прежде всего пациент обращается в случае заболевания – это и будет его первым контактом с системой медицинских услуг. Поэтому выгоднее найти участкового врача для ребенка в районе его местожительства. О том, где искать участкового врача, можно получить 27 информацию в муниципалитетах, также можно посоветоваться в информационном центре медицинского страхования (в администрации всеобщего медицинского страхования), непосредственно в страховом агентстве, либо самому найти врача по телефонному справочнику или по интернету. Стоматологические услуги детям оказывают не только детские стоматологи, но и некоторые стоматологи для взрослых и ортодонтисты. При выборе врача, необходимо иметь в виду, что пациент может записаться на прием только к тому врачу, у которого заключен договор с тем же самым страховым агентством, где застрахован и ребенок. В случае частной медицинской страховки можно записаться на прием только к тому врачу, который оказывает медицинские услуги на основании именно этой медицинской страховки, т.е. заключенной с Агентством всеобщего медицинского страхования. У врачей первичной медико-санитарной помощи ребенок обязан сначала зарегистрироваться. Отказать ребенку в регистрации врач может только в случае, если это означает для него такое увеличение нагрузки, что он не сможет оказать квалифицированную помощь либо данному пациенту, либо другим, зарегистрированным у него пациентам. Однако, в случае необходимости оказания безотлагательной помощи (травмы, внезапного острого заболевания), врач не имеет права отказать пациенту, но после оказания помощи, он посылает ребенка к его лечащему врачу. В случае отказа, пациент имеет право требовать от врача письменного подтверждения об отказе. Если у Вас возникнут оправданные сомнения по поводу причин отказа, Вы можете обратиться с просьбой о проверке в комиссию по здравоохранению соответствующего окружного управления. Врач регистрирует ребенка-пациента, заполняя на него регистрационную карту, состоящую из трех частей. Одна часть предназначена зарегистрированному пациенту, инструктируя его о том, что в случае перерегистрации у другого врача, пациент вручает ему эту карту в качестве основания для выдачи выписки из медицинской карты пациента по его требованию. Как только врач первичной медикосанитарной помощи зарегистрирует ребенка-пациента, он становится его лечащим врачом, тем самым беря на себя обязательство систематически заботиться об этом пациенте, т.е. оказывать ему первичную медицинскую 28 помощь (включая и посещения на дому участковых педиатров), а в случае необходимости, обеспечить ему специализированную помощь у врачейспециалистов или в больнице. Участковый врач также ознакомит ребенкапациента или того, кто на законном основании представляет его интересы, с режимом профилактических осмотров. В этой связи необходимо подчеркнуть, что клиенты частного медицинского страхования у врачей не регистрируются. Медицинскую помощь им оказывают договорные врачи или договорные заведения здравоохранения Агентства всеобщего медицинского страхования. Если состояние ребенка требует специализированной помощи, а участковый врач первичной помощи, у которого он зарегистрирован, не в состоянии ее оказать, он порекомендует пациенту соответствующее специализированное медицинское заведение, у которого заключен договор со страховым агентством пациента. И в этом случае законный представитель ребенка имеет право свободного выбора медицинского заведения и лечащего врача. В этом случае участковый врач выдает направление на лечение или обследование. Лечащий врач-специалист сообщает участковому врачу ребенка о результатах и методах лечения, или может изложить свои соображения по поводу дальнейшего лечения. И на специализированные амбулаторные медицинские услуги также распространяется правило, что клиенты частного медицинского страхования могут посетить врача или медицинское заведение, которые заключили договор с Агентством всеобщего медицинского страхования. Врача-специалиста в ЧР пациент может посетить и без направления от участкового врача. Если Вы хотите узнать, кто из врачей говорит на иностранных языках: и Вы застрахованы в рамках частного медицинского страхования, можно при заключении страхового полиса получить контакты договорных учреждений здравоохранения, где владеют иностранными языками. Возникшую проблему можно оперативно разрешить при помощи ассистентской службы Агентства всеобщего медицинского страхования ЧР. 29 и Вы застрахованы в рамках всеобщего медицинского страхования, можно воспользоваться центральной информационной системой, известной под сокращенным названием H.E.L.P – главный каталог лечебной и профилактической помощи, который администрирует Медицинский информационный центр (LIC). В H.E.L.P. собрана информация о частных врачах, больницах, аптеках, курортах, санаториях, частных клиниках и обо всех остальных здравоохранительных учреждениях, действующих на территории Чешской республики. В рамках этой системы о каждом частном враче или медицинском учреждении приводятся основные идентификационные данные, а также указывается язык, которым владеет врач. Информация, находящаяся в системе H.E.L.P. доступна общественности в виде книги, в форме CD ROM, на интернетных страницах www.kataloglekaru.cz или www.doctorhelp.cz или www.help-lic.cz, LIC предоставляет также информацию по телефону +420 296 182 626, +420 296 181 212, где можно получить нужную информацию каждый рабочий день с 8.00 до 16.00 часов. Без ограничения можно запрашивать информацию по e-mail на адресе help lic@netforce.cz, письменно или лично по адресу: Lékařské informační centrum, Lékařský dům, Sokolská 31, 120 21 Praha 2. 2.3 Медицинские услуги в стационарах Если характер заболевания ребенка требует стационарного лечения, участковый врач или врач-специалист предложит пациенту лечение в больнице, или сам непосредственно договорится о его госпитализации. Если при поступлении ребенка в больницу в связи с состоянием его здоровья возникнет необходимость круглосуточного присутствия сопровождающего лица, то этот человек может быть принят вместе с ребенком в стационар. В зависимости от характера заболевания ребенка и возможностей, которыми располагает больница, сопровождающее лицо либо остается с ребенком в палате, либо располагается в другом помещении, принадлежащем больнице. Пребывание сопровождающего лица ребенка младше 6 лет оплачивает страховое агентство, в котором застрахован ребенок. Если ребенок старше 6 лет, то пребывание 30 сопровождающего лица в больнице оплачивается страховкой только с согласия председателя врачебно-контрольной комиссии13. При выписке ребенка из больницы, законному представителю интересов ребенка или сопровождающему лицу выдают необходимые лекарства на три дня вперед, а для лечащего врача – справку о ходе и результатах лечения в больнице с рекомендацией последующего лечения. Oднако, право на письменное заключение врача законом не устанавливается. Допускается практика, когда лечащий врач сам посылает это заключение прямо участковому детскому врачу или амбулаторному врачу-специалисту, который направил ребенка на стационарное лечение. При выписке из больницы врач Вас должен информировать, нужно ли явиться на контрольное обследование, а также, нужно ли - и когда - явиться в амбулаторию соответствующей больницы, или непосредственно в то отделение, откуда ребенка выписали, или же контрольное обследование проведет участковый педиатр. Если в больнице Вам эту информацию врач не сообщит автоматически, спросите его об этом сами. Наряду с больничными заведениями, стационарное лечение может предоставляться также в специализированных детских санаториях и здравницах. Имеются в виду психиатрические больницы, реабилитационные центры, здравницы и ночные профилактории, диспансеры для больных туберкулезом и респираторными заболеваниями и санаторно-курортные заведения. 2.4 Неотложная и скорая медицинская помощь Скорая медицинская помощь предназначена для случаев внезапного тяжелого заболевания или тяжелой травмы, когда нет возможности самим доставить ребенка к врачу, причем возникает необходимость быстрой и безотлагательной доставки ребенка в медицинское заведение во избежание опасного ухудшения здоровья или угрозы для его жизни. 13 распространяется только на детей - клиентов всеобщего медицинского страхования и на детей, застрахованных в системе частного страхования Агентства всеобщего медицинского страхования. 31 Вызов скорой помощи осуществляется по особому телефонному номеру. Позвонив по особому номеру 112, Вы входите в интегрированную «спасательную систему», к которой относятся полиция, скорая помощь и пожарная охрана. Специальный номер 155 позволяет вызвать только скорую медицинскую помощь. По обоим номерам можно звонить и с мобильного телефона. В принципе, безразлично по какому номеру Вы позвоните, т.к. они взаимозаменяемы, однако, номер 112 более подходит в случае, если Вы не говорите по-чешски. Неотложная помощь обеспечивает медицинские услуги для детей в случае внезапного заболевания или простой травмы, которые случились вне приемных часов участкового врача или во время его отсутствия. Оказание этой помощи осуществляется в зависимости от местных условий – в небольших городах она обеспечивается сотрудничеством врачей, которые замещают друг друга, а в более крупных населенных пунктах – организацией неотложной помощи в специальных приемных, или же в пунктах неотложной помощи, работающих при больницах. Информацию о службе скорой помощи Вам должен предоставить детский участковый врач или медицинский отдел муниципалитета. 2.5 Специальные детские учреждения (заведения для грудных детей, детские дома, ясли) Заведения для грудных детей, детские дома и ясли, в которых заботятся о развитии детей до трехлетнего возраста, включены в систему здравоохранения ЧР. Ответственность за работу и организацию ясельной формы воспитания берет на себя или городское управление, или частное лицо. Информацию о яслях по месту Вашего жительства и о расходах за предоставленные услуги, Вы можете получить в медицинском отделе муниципалитета, в телефонном справочнике или на интернет-страницах. Заведения для грудных детей и детские дома предназначены для разрешения критических ситуаций, когда о ребенке некому заботиться, или дома о нем заботятся неподходящим образом. Все эти случаи, как правило, рассматриваются через суд. В некоторых заведениях для грудных детей могут временно найти прибежище и матери с ребенком в возрасте до одного года. Если Вы нуждаетесь в более подробной информации, 32 касающейся этой проблематики, ближайшего муниципалитета. обратитесь в медицинский отдел 2.6 Аптекарские службы в ЧР В ЧР существует широкая сеть аптек, обеспечивающих распределение лекарств, лекарственных препаратов и медицинского инвентаря, как на основе рецепта, так и без него, т.е. в свободной продаже. Существенную часть деятельности аптек и составляет именно выдача лекарств по рецепту. Что касается оплаты лекарств медицинской страховкой и самим пациентом, лекарства в ЧР разделены на три группы: 1. лекарства, полностью оплачиваемые медицинской страховкой, 2. лекарства, частично оплачиваемые медицинской страховкой; пациент должен доплатить требуемую часть (тнз. совместное участие пациента), 3. лекарства, не оплачиваемые медицинской страховкой, т.е. пациент полностью возмещает стоимость лекарств. Разделение всех лекарств на территории ЧР на три вышеприведенные группы осуществляет Министерство здравоохранения в сотрудничестве с тнз. Комиссией распределения по категориям. Среди лекарств, стоимость которых полностью возмещается медицинской страховкой, всегда должно присутствовать хотя бы одно лекарство каждой группы. Это значит, что при определенных условиях, все лекарства, принимаемые пациентом по рецепту, могут быть полностью оплачены медицинской страховкой, т.е. без доплаты со стороны пациента. Условием является, чтобы врач предписывал пациенту рецепты на лекарства только первой группы, т.е. лекарства, полностью оплачиваемые медицинской страховкой. Теоретически это осуществимо, т.к. в этой группе представлены лекарства от всех заболеваний. Практически, тем не менее, это трудно реализовать, поскольку в группе лекарств, полностью оплачиваемых страховкой, их спектр все-таки ограничен, выбор 33 практически невозможен, и не всех пациентов устраивают те лекарства, которые им доступны в данной группе 14. Группа лекарств, выдаваемых по рецепту, когда часть расходов доплачивает пациент, чрезвычайно широка. Размер доплаты устанавливается Министерством здравоохранения (комиссией распределения по категориям), и различается в зависимости от вида лекарства. Врач обязан, выписывая лекарство, за которое нужно доплатить, информировать об этой доплате пациента, а также объяснить ему, почему для него лекарство с доплатой является более подходящим. В том случае, когда пациент не соглашается доплачивать (или у него не хватает денег), врач должен прописать лекарство, за которое не надо доплачивать и которое относится к той же группе лекарств, т.е. обладает аналогичным действием. В большинстве случаев такое лекарство имеется. Несмотря на то, что размер возмещаемой страховкой стоимости лекарств твердо установлен (см. выше), цена, по которой продается конкретное лекарство, в отдельных аптеках может отличаться. Это связано с тем, что аптеки покупают лекарства от разных поставщиков, и в зависимости от своей торговой политики или от других обстоятельств (напр., количества закупленных лекарств, предпочтений, оказываемых тем или другим поставщикам и т.д.), они могут купить конкретное лекарство дороже или дешевле. Это затем отражается на цене, по которой данное лекарство продается пациентам. Поэтому в ценах лекарств в разных аптеках существуют определенные различия, как правило, они невелики15. В третью группу лекарств входят лекарства, стоимость которых не возмещается медицинской страховкой. К ним относятся главным образом: витамины, снотворные и психотропные средства, гомеопатические средства, пищевые добавки, контрацептивные препараты, все капли в нос, большая часть обычных лекарств при 14 тем не менее, пациент/родитель несовершеннолетнего ребенка может требовать объяснения, почему врач не выписал ему лекарство, которое страховка полностью оплачивает, или может это лекарство требовать. 15 Для каждого лекарства Министерством финансов установлена его максимальная цена,, которую производитель не имеет права превысить. От нее в итоге исходят и цены,, по которым лекарства продаются в аптеках. 34 желудочных проблемах (напр., эндиарон, активированный уголь, широкий спектр аналгетиков (аналгон, валетол, суперпирин). Часть этих препаратов находится в свободной продаже, т.е. без рецепта, часть продается по рецепту (напр., противозачаточные средства, алнагон). В настоящее время в ЧР имеется очень хорошая сеть аптек16. Рабочий день в аптеках длится от 7/8 до 18/19 часов. В остальное время везде работают дежурные аптеки (речь идет не обо одной, а о разных аптеках, работающих круглосуточно, которые чередуются в своих дежурствах). За обеспечение работы дежурных аптек несут ответственность областные (городские) муниципалитеты. Информацию о расписании работы дежурных аптек можно найти на интернет-страницах областных и городских муниципалитетов. Информацию о том, какая именно аптека дежурит сегодня, можно – в случае внезапного заболевания – получить прямо в приемной скорой помощи. Если возникает необходимость в неотложной помощи или если дежурные аптеки труднодоступны, врачи выдадут пациенту необходимое лекарство прямо в приемной скорой помощи. Срок годности рецепта: обычный рецепт действителен неделю, рецепты, выдаваемые в пунктах неотложной помощи, действительны 24 часа, рецепт на антибиотики действителен 5 дней, рецепт на препараты, содержащие опий, действителен 3 дня. По истечении этого периода времени рецепт становится недействительным, и аптека по нему лекарство выдать не может. В некоторых случаях, когда получение лекарства связано со сложностями, врач может продлить срок действия рецепта. Если же прописанного лекарства в аптеке нет, и она не может обеспечить его выдачу в установленный срок, может быть выдан другой препарат, имеющий аналогичное действие, и стоимость которого возмещается подобным же образом. Кроме лекарств, аптеки выдают по рецепту и некоторые изделия медицинской техники (напр., костыли, фиксационные вороты на шейные 16 число аптек ежегодно постоянно увеличивается. В 2004 г. их насчитывалось по всей стране 2133. На одну аптеку в ЧР приходится в среднем 4300 жителей. 35 позвонки и под.). Продажей и распределением более сложных изделий медицинской техники и инвентаря занимаются специализированные магазины. И в этом случае, медицинские изделия выдают по рецепту врача, и пациенты – как и при оплате лекарств – частично доплачивают или полностью возмещают стоимость изделия. В действительности, однако, только в исключительных случаях стоимость медицинского инвентаря полностью возмещается медицинской страховкой. В среднем возмещение стоимости медицинских изделий из средств всеобщего медицинского страхования составляет примерно 70%. 2.7 Подача жалобы Как и в каждой демократической стране, любой гражданин/клиент страхования/пациент/родитель несовершеннолетнего ребенка в ЧР может подать жалобу, если он считает, что ему не была оказана надлежащая медицинская помощь, либо она была оказана с промедлением, или в необходимых медицинских услугах было полностью отказано. Существует несколько инстанций, куда можно подать жалобу: 1) Жалобу можно подать директору или учредителю медицинского заведения, в котором лечился ребенок, и потребовать пересмотра методов лечения. Именно так рекомендуется поступать в случае стационарного лечения ребенка (в больнице). Учредителем больших клиник при медицинских факультетах в крупных городах и в Праге является Министерство здравоохранения ЧР. Учредителем прочих больниц являются либо области, либо города и населенные пункты. Поэтому жалобу необходимо адресовать медицинскому отделу соответствующего (городского, областного) муниципалитета. В случае частных клиник, адресатом жалобы будет владелец заведения. 2) Можно подать жалобу в Чешскую палату врачей, если возникли сомнения и подозрения в профессиональных или этических действиях врача. В случае сомнительных стоматологических услуг обращаться надо в Чешскую стоматологическую палату. В Чешскую аптекарскую палату адресуют жалобу на неправильный подход при выдаче лекарств, или если аптека не сумела обеспечить лекарством. 36 Профессиональные организации имеют свои органы (этическая комиссия, научный совет), которые рассматривают жалобы согласно своим внутренним предписаниям. 3) Можно обратиться с жалобой на страховое агентство, в котором ребенок застрахован, особенно если Вы не уверены в соблюдении всех пунктов договора при возмещении стоимости расходов за оказанные медицинские услуги (напр., родители ребенка считают, что их принудили к необоснованной доплате или даже к полной оплате лечебной или диагностической помощи, тогда как они рассчитывали на медицинскую страховку). 4) Можно подать жалобу в соответствующий орган государственного управления, который данное медицинское заведение зарегистрировал. Это относится и к тем случаям, когда жалоба подается на врача, имеющего частную амбулаторную практику (участкового педиатра или врача-специалиста). 5) Во всех случаях можно обратиться с жалобой в Министерство здравоохранения ЧР, где текущими жалобами занимается Отдел контроля. Этот Отдел отвечает за центральный учет всех жалоб и в то же время рассматривает их в сотрудничестве со специализированными отделами министерства и с компетентными медицинскими организациями, руководствуясь в этой деятельности Правительственным указом № 150/1958 О рассмотрении жалоб, заявлений и инициативных предложений трудящихся. В некоторых случаях рассматривает жалобы непосредственно Отдел контроля. С 1.1.2006 года вступает в силу новый Порядок делопроизводства, который устанавливает 60-дневный срок рассмотрения жалобы в рамках делопроизводства с момента получения жалобы компетентным учреждением. Если родители ребенка недовольны фактической стороной или отодвиганием сроков рассмотрения жалобы, если у них появилось подозрение, что к их жалобе отнеслись с предубеждением, они могут обратиться к Общественному защитнику прав – омбудсмену, который заново будет ею заниматься. Так же действуют и в Канцелярии Президента республики. 37 3. Профилактические медосмотры детей и подростков Старая чешская пословица гласит, что болезни лучше предупреждать, чем лечить. И, прежде всего, это справедливо для детского возраста, хотя речь идет не столько и не только о болезнях, как об общем здоровом развитии ребенка. Ответственность за него несут прежде всего родители ребенка. Их советчиком и «гидом», умеющим вовремя распознать «степень риска» в развитии ребенка, предупреждать опасности, минимизировать их и устранять, является детский участковый врач. Не бойтесь профилактики и внимательно читайте нижеследующие строки, в которых мы постараемся мероприятиями, ознакомить с их Вас с смыслом, некоторыми значением, профилактическими целями и способами проведения. 3.1 Профилактические медосмотры Главным средством детского врача, наблюдающего за здоровьем и правильным развитием ребенка, является система профилактических медосмотров. Эта система направлена на отслеживание важных переломных моментов на отдельных этапах развития ребенка, отклонение от которых могло бы серьезно повредить его дальнейшему развитию. В этом смысле врач также наблюдает, не проявляется ли у ребенка доселе скрытый недостаток, болезнь, нарушение. Чем младше ребенок, тем больше ему угрожает опасность отклонений от нормального развития, и потому тем чаще он нуждается в профилактическом осмотре. Решающим является первый год жизни ребенка. Профилактические осмотры, о которых пойдет речь ниже, оплачиваются детям как из всеобщей медицинской страховки, так и из частного медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг (кроме исключений, установленных в условиях заключения страхового полиса). В этот период врач должен девять раз осмотреть ребенка. Первое обследование должно осуществляться – по предварительном согласовании с родителями – посещением ребенка врачом (иногда в 38 присутствии медсестры) непосредственно на дому через 48 часов после выписки ребенка из роддома. Во время этого посещения врачу должна быть передана информация (медицинское заключение, выданное в отделении для новорожденных, информация о состоянии здоровья членов семьи и т.п.), от которой зависит дальнейшее развитие сотрудничества. Оно необходимо не только для координации помощи ребенку, но и для установления взаимного доверия между родителями и врачом, которое – в этой общей заботе о ребенке – ничем нельзя заменить. Следующие профилактические медосмотры повторяются на 14-й день, через 6 недель, в 3, 4, 6, 8, 10 месяцев, потом при достижении годовалого возраста, далее в 18 месяцев, в 3 года, и затем каждые два года до 18 лет. Содержание отдельных здравоохранения. Во осмотров время установлено этих осмотров Министерством педиатр оценивает физическое развитие ребенка (рост, вес, общее развитие, позже – развитие вторичных половых признаков), развитие органов чувств (слух, зрение), психомоторное развитие (развитие двигательного аппарата, адаптивного и социального поведения, речи) и сравнивает их с принятыми для данного возраста нормами. Между ожидаемым состоянием и действительностью можно, таким образом, легко установить диспропорцию. Врач дает рекомендации по поводу питания ребенка и проводит прочие меры профилактики (прививки, профилактика кариеса и под.). Если будет обнаружено какое-либо отклонение в развитии и состоянии здоровья, он направит ребенка на специальное обследование или даже лечение. Ребенка затем отправляют на диспансеризацию, и тогда за ребенком наблюдают чаще и интенсивнее, чем за ребенком, не имеющим подобных отклонений. Профилактические проходят в осмотры присутствии грудных одного из детей и младенцев родителей в тнз. всегда детской консультации, всегда в назначенное время, причем осмотр проходит в приемной, предназначенной только для здоровых детей. Очень важен осмотр в трехлетнем возрасте. Результаты осмотра влияют на включение ребенка в одну из форм дошкольного воспитания (детские сады). Осмотр в пятилетнем возрасте оценивает прежде всего уровень тнз. зрелости ребенка для поступления в школу, причем 39 учитываются все стороны развития: телесная, психическая и социальная. Ребенок в определенной степени должен уметь сам себя обслуживать, говорить членораздельно и иметь достаточный словарный запас, а также быть способным сосредотачиваться и суметь подчиниться новому авторитету – учителю. Если будет установлена «незрелость», можно отсрочить поступление в школу. Решение об этом принимает директор соответствующей школы на основании заключения врача и результатов психологического тестирования. Профилактический осмотр в 15 лет закрывает первую главу жизни ребенка – обязательное начальное образование. Его результаты и оценка общего состояния развития ребенка могут служить основанием для принятия решения о дальнейшем образовании ребенка в средней школе. После осмотра документацию, в 17 лет касающуюся педиатр передает состояния всю здоровья медицинскую ребенка, соответствующему участковому врачу. 3.2 Скрининг (массовое обследование населения для выявления больных или лиц с высоким риском того или иного заболевания) Скрининг - это простое обследование, которое проходит каждый ребенок и которое может вовремя обнаружить опасное отклонение в развитии. Первый скрининг проводят уже в отделении для новорожденных: на фильтр наносится капелька крови, взятая, как правило, из пятки ребенка для обнаружения возможного серьезного нарушения метаболизма – fenylketonuriе, которое приводит к замедлению душевного развития ребенка, а также hypothereosu, или ослабленной функции щитовидной железы, которая тоже может нарушить интеллектуальное развитие ребенка. Именно своевременный диагноз может минимизировать эту опасность. При подтверждении диагноза fenylketonurie ребенку назначается особая диета, не содержащая аминокислоты fenilalanin, которую он не может усваивать; при обнаружении hypothyreosи ребенку немедленно дают препараты йода, нехватка которого в организме как раз и является причиной этого заболевания. Так помогают ребенку нормально развиваться. 40 В процессе других профилактических осмотров всем детям обследуют тазобедренные суставы, неправильное положение которых препятствует нормальной ходьбе и позже может привести и к другим осложнениям. Ребенка, как правило, осматривает ортопед, и если диагноз подтверждается, ребенок получает нужное изделие медицинской техники, предназначенное для правильного развития тазобедренного сустава. Детям также проводят скрининг органов чувств, т.е. слуха и зрения, и возможные отклонения немедленно устраняются 17. 3.3 Прививки Прививки являются неотъемлемой составной частью профилактики. Они ограждают человека от инфекционных заболеваний, которые и сегодня могут представлять смертельную опасность или привести к тяжелым осложнениям. Прививки делятся на регулярные, особые, исключительные, а также, прививки при травмах и ранениях, прививки перед заграничным путешествием и прививки по требованию. Регулярные прививки в ЧР являются обязательными согласно Закону о защите общественного здоровья № 258/2000, Сб.§ 46 абзац 1, и для иностранцев, имеющих вид на постоянное местожительство, а также для иностранцев, имеющих право на временное пребывание сроком на 90 дней. Календарь регулярных прививок для детей (см. приложение № 1) составлен таким образом, чтобы детей излишне не нагружать, и чтобы всегда вырабатывался достаточный иммунитет (сопротивляемость) к данному заболеванию – часто на всю жизнь. Эта цель достигается подачей тнз. комбинированных вакцин, когда в одной прививке содержится несколько действенных веществ, а также «повторными прививками», повторяющимися через определенные отрезки времени. Современные вакцины являются абсолютно безопасными, их производство, хранение и распределение подлежат жестким нормам и многочисленным регулярным и взыскательным проверкам. Поэтому 17 распространяется только на детей, застрахованных в рамках всеобщего медицинского страхования и в системе частного медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг. 41 неразумно отказываться от прививок, ибо ребенок не только может заразить других детей, но и сам заразиться от тех детей, которые не были привиты. От обязательных прививок могут быть освобождены дети с некоторыми серьезными заболеваниями (нарушения иммунитета, неврологические или аллергические заболевания). Для них устанавливается другой порядок прививок, с исключением некоторых вакцин или изменением способа прививки (меньшими дозами, раздельной подачей веществ и под.). Прививки противопоказаны в случае острого заболевания, выздоравливания после болезни, приема определенных лекарств и т.д. Участковый педиатр даст подробные советы родителям. Существуют также и web. страницы, дающие богатую информацию (www.ockovanideti.cz). Информацию дает и специализированная больница в Праге-Мотоле. Несмотря на все предосторожности, могут наступить прививочные побочные реакции. К самым распространенным относится местная реакция после введения вакцины. Она наступает в течение 12-48 часов после прививки и проявляется небольшой болезненностью и покраснением в месте укола. Через 1-2 дня она обычно сама проходит. Общие реакции на прививку зависят от вида и типа вакцины. Нежелательные признаки могут проявиться повышением температуры, не превышающей 39 градусов, головной болью, расстройством желудка, рвотой, увеличением лимфатических желез. Эти реакции могут наступить уже через несколько часов после прививки, но могут - и через несколько дней. Они переносятся легко и не дают осложнений. Серьезные осложнения после прививки, напр., судороги, случаются редко. Во избежание таких реакций необходимо перед прививкой сообщить врачу о состоянии ребенка; врач также обязан перед прививкой обследовать каждого ребенка. 3.3.1 Возмещение стоимости прививки Детям-иностранцам, застрахованным в рамках всеобщего медицинского страхования и в системе частного медицинского страхования иностранцев в случае предоставления комплексных медицинских услуг, стоимость прививок полностью оплачивается. Поскольку прививка детей является обязательной, а стоимость вакцины оплачивается не из медицинской 42 страховки, а из государственного бюджета, из бюджета окружного управления или муниципалитета, то на получение этой вакцины имеют право и дети-иностранцы, имеющие разрешение на проживание в ЧР на срок, превышающий 90 дней (1/96 Распоряжение главного гигиениста ЧР об обеспечении надлежащим образом прививками всех лиц, Закон о защите общественного здоровья № 258/2000 Сб.§46, абзац.1), даже если они не застрахованы. Все медицинские услуги, связанные с прививками (осмотр, сама прививка и уход за ребенком, если возникнет необходимость), родители, однако, должны оплатить врачу наличными по договорным ценам. 3.4 Питание ребенка Основой питания новорожденного и грудного ребенка, одновременно служащей и хорошей профилактикой возможных проблем (напр., высокого содержания холистерола), является кормление грудью. Материнское молоко по своему составу наиболее соответствует возможностям ребенка усваивать все необходимые для него вещества. И в этом смысле его невозможно ничем полноценно заменить. Материнское молоко обеспечивает ребенка не только жидкостью, питательными веществами и энергией в оптимальном сочетании, но также важными витаминами, минералами и укрепляет иммунитет; прикладывание к груди имеет огромное значение для психического и социального развития ребенка. Во время кормления устанавливается прямой телесный контакт между матерью и ребенком, столь необходимый для развития этих наиважнейших отношений, дарующих ребенку чувство уверенности и защищенности. Противопоказания против кормления грудью бывают лишь в исключительных случаях. Как правило, это связано с приемом лекарств, которые могут повредить ребенку. Совет матери даст педиатр или гинеколог. Если мать не может по какой-либо причине кормить грудью, в продаже имеется достаточный выбор молочных заменителей. Для здоровых «грудничков» на первые четыре месяца предназначено тнз. начальное молоко. В магазинах оно обозначено цифрой «1». После достижения 4 месяцев предлагается другой состав молока, которое младенцы могут пить от года до трех лет. 43 Приготовление пищи для грудного ребенка, особенно молочной, имеет свои правила. Бутылки и соски детей до 1 года необходимо стерилизовать в кипящей воде 5 минут. Молоко приготовляется точно по инструкции. Всегда нужно пользоваться водой, предназначенной специально для грудничков (вода в упаковке имеет такое обозначение на этикетке). Вода должна быть кипяченой, но не должна кипеть дважды. Большое внимание уделяется величине отверстия в соске: если повернуть бутылку вверх дном, молоко должно оттекать со скоростью 2-3капли в секунду. В настоящее время врачи рекомендуют исключительно грудное кормление минимально до 6-ти месячного возраста. Материнское молоко в этот период полностью удовлетворяет все потребности ребенка, способствуя его правильному развитию. Кормить грудью можно сколько угодно долго, однако, после 6 месяцев необходимо ребенка начать прикармливать. Эти немолочные прикормы вводятся в пищу младенца постепенно. Начинать надо с каш, чтобы организм, привыкший к жидкой пище, мог ее усвоить. Кашами кормят с ложечки. Первым включают в рацион пюре из моркови и картошки. Хорошо начать с того, что малышу предложат – до его обычной порции молока – попробовать несколько ложечек нового блюда. Через неделю порцию молока можно исключить, полностью заменяя ее немолочной пищей. Еще через две недели малыш может получать, кроме овощей, примерно 20 гр. нежирного отварного мяса ежедневно. После 6 месяцев количество мяса в одной порции можно увеличить до 35 гр., давать 6 раз в неделю, а один раз заменить его свежим желтком, который подмешивается в пищу. Младенцу лучше питаться мясом говядины, кролика, ягненка, птицей и рыбой. Самый подходящий способ приготовления пищи для ребенка – это варение, тушение или готовка в микроволновой духовке. Следующим немолочным прикормом, который получит младенец, будут фрукты. Сначала их тоже дают как пюре, напр., вместо полдника. Нет никаких причин опасаться тех продуктов питания, производимых промышленностью, у которых есть гарантия качества и где точно указано, с какого возраста их можно давать ребенку. 44 Последним в меню малыша включается прикорм зерновой. Сначала его готовят в виде каши. Начинать надо с приготовления риса и кукурузы, которыми можно прикармливать ребенка уже с 4 месяцев. Зерновые, содержащие клейковину, т.е. пшеницу, овес, ячмень и рожь, можно давать только после того, как ребенку исполнилось 6 месяцев, когда уже можно распознать, нет ли у младенца аллергии на клейковину. Необходимо напомнить, что к продуктам, содержащим клейковину, относится и любимая манная каша, поэтому даже ею нельзя кормить ребенка до того, как скажет врач. И в этом случае, в продаже имеется много зерновых прикормов, которые можно употреблять: везде приведен возраст, для которого продукт пригоден. Сюда же относятся и пищевые добавки. Детям грудным и находящимся на искусственном питании, в пищу добавляют 400 международных единиц витамина D ежедневно для предупреждения рахита. При выборе препарата можно посоветоваться с врачом. Вторым препаратом являются флюориды для профилактики кариеса. Грудным детям и их матерям рекомендуется восполнять в пище содержание йода для профилактики hypothyreosy. Пока ребенок питается исключительно грудным молоком, ему необходимо давать витамин К, для предотвращения возможных кровотечений; первый месяц – раз в неделю, затем раз в месяц в течение полугода. Те же принципы правильного питания распространяются и на здоровых детей. Дети, страдающие какими-то нарушениями пищеварения, нуждаются в особом режиме питания. Дети, аллергические на белок коровьего молока, могут получать тнз. гипоаллергенное молоко, или гипоантигенное молоко (обозначенное Н.А.); детям, склонным к частым рвотам, подают антирегуртитачные заменители (обозначенные АR) и т.д. В раннем младенчестве меню ребенка постоянно изменяется. Он не должен питаться уже только жидкими кашами, но те же зерновые может получать в формах более грубого помола (крупы, овсянные хлопья). Пища должна пройти тепловую обработку. Младенец должен есть хлебобулочные изделия (испеченные из муки как мелкого, так и грубого помола). Фрукты и овощи должны быть сырыми и неочищенными. В этом возрасте дети могут уже пить и коровье молоко. Раз в день младенец 45 должен получать 50 гр. нежирного мяса. Это полностью обеспечит ребенка животным белком и усвояемым железом. Питание ребенка-дошкольника и школьника должно - как и в предшествующие периоды – отвечать потребностям роста и развития. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. В тнз. продуктовой пирамиде (см. Приложение 2.) приведены основные продукты, которые ребенок должен употреблять ежедневно. К ним относятся зерновые продукты (хлебобулочные и макаронные изделия, рис). Первый этаж пирамиды заполняют овощи и фрукты, между тем, как второй - «принадлежит» молоку, молочным продуктам и мясу (кроме копченостей - в этом возрасте ребенок может их есть только в виде исключения). Мясо можно иногда заменить яйцом. На вершине пирамиды находятся жиры, добавлять которые в пищу будем следует осмотрительно. Гораздо предпочтительнее растительные масла как пасты для намазывания на хлеб, чем в виде жареных продуктов (напр., чипсы). Там же – на вершине – место сладостям, к которым относится и любимый сладкий лимонад. Лакомства и напитки с высоким содержанием сахара разрешаются лишь в исключительных случаях. 3.5 Уход за зубами Нужно помнить, что зубы ребенка закладываются уже в очень ранней стадии беременности, и к моменту рождения их развитие практически закончено. В дальнейшем постепенно развиваются постоянные зубы. Молочные зубы начинают прорезываться приблизительно в 6 месяцев, и к двум годам их должно было бы быть двадцать. Не надо тревожиться, если появление молочных зубов задерживается, у каждого ребенка этот процесс протекает по-разному. С их появлением в полости рта начинается забота о том, чтобы как можно дольше они оставались здоровыми – по возможности, до появления постоянных зубов. Микроорганизмы, живущие в полости рта, удерживаются на гранях между зубами, и там, где на зуб «прикрепляется» десна, образуя тонкую микробиальную микроорганизмов 46 пленку. Основным является сахар, источником питания содержащийся в для этих продуктах, разлагающийся и преобразующийся в кислоты, которые буквально разъедают зубную эмаль. Постепенно происходит дальнейшее разрушение зубной эмали из-за недостатка кальция – кариес. К основным принципам профилактики кариеса относятся правильное питание, тщательная гигиена полости рта, укрепление сопротивляемости эмали за счет приема флюоридов и регулярное посещение зубного врача. Правильное питание означает, прежде всего, ограничение потребления сладостей, особенно между приемами пищи. На полдник детям лучше давать фрукты, овощи, молочные продукты – вместо шоколада, вафель и конфет. Опасность представляют и сладкие напитки (лимонад), включая и сладкий чай. Каждый зуб, появившийся в полости рта, подвергается воздействию микроорганизмов. Поэтому надо начинать чистить зубы уже с 8 месяцев (естественно, зубки пока чистит мама). Чистить зубы надо регулярно, лучше всего вечером после последней еды. С 12-16 месяцев мама уже должна чистить зубы ребенку дважды в день, утром после завтрака и вечером после ужина. Пользоваться при этом рекомендуется маленькой детской зубной щеточкой и зубной пастой со сниженным содержанием флюоридов, предназначенной для малышей. С 2-3 лет начинаем приучать ребенка самостоятельно чистить зубы. Зубы чистятся стирающим (вращательным) движением зубной щетки, приложением ее к десне и кругообразным соскальзыванием щетки с десны на зуб («с красного на белое»). Зубную щетку надо выбирать так, чтобы она отвечала возрасту ребенка. После ее изнашивания, примерно через 2 месяца, заменяем ее новой. На зубную щетку ребенок должен выдавить зубную пасту величиной с горошек, и не должен ее проглатывать. В настоящее флюоридов. время По имеется техническим ряд возможностей соображениям для ввода отказались от флюоридизации всей водопроводной воды. Детям как правило, по рекомендации детского или зубного врача, дают таблетки с флюоридом учитывая общее содержание флюоридов в пище и питьевой воде. Доза определяется возрастом ребенка. Флюориды можно вводить в организм, употребляя флюоридизированную соль: в магазинах она специально обозначена. Одновременная подача таблеток и соли не практикуется. 47 Чрезмерное употребление флюоридов может испортить зубы. Однако, у детей до трех лет допускается одновременное употребление таблеток и чистка зубов пастой, содержащей флюориды. 3.6 Травмы В области профилактики травм и отравлений у детей справедлива пословица: «береженого Бог бережет». Травмы и отравления угрожают детям в любом возрасте. В Чешской республике они являются наиболее частой причиной смерти в детском и подростковом возрасте. Не всякая травма или отравление имеют смертельный исход, но часто дают тяжелые последствия на всю жизнь. Ребенок быстро развивается интеллектуально и эмоционально, развивается и его двигательный аппарат; расширяется его кругозор, он проявляет любознательность, стремится применить приобретенные знания, однако, у него нет опыта. Поэтому он легко попадает в опасные ситуации. И при той заботе, которой родители окружают ребенка, они часто забывают о грозящей опасности, или ее недооценивают. Нужно помнить, что большинство травм со смертельным исходом у детей младше 5 лет случается дома; у детей в возрасте до 1 года главной причиной смерти является удушье, ожоги и ошпариванье. Маленькие дети не должны играться целлофановыми пакетиками, которые они могут натянуть на голову и задохнуться. Пить горячий кофе с ребенком на коленях – это значит почти наверняка его ошпарить. Еще опаснее оставлять горячий кофе, суп на краю стола, покрытого скатерью. Любопытный малыш легко сдернет скатерть с горячим напитком на себя. Опасность представляют и чайники с висящим шнуром, за который так хочется потянуть... Скатерти, безусловно, украшают стол, но представляют и опасный соблазн для ребенка. Сегодня в распоряжении родителей имеются защитные решетки на плиты и печки, чтобы ребенок не мог дотянуться до посуды с горячей жидкостью. Но важнее всего - знать, чем каждую минуту занят ваш ребенок. Это особенно относится к детям, которые уже могут передвигаться возле дома. Если имеются выгребные 48 ямы и бассейны, они должны быть тщательно закрыты - только так можно избежать того, что ребенок утонет. Дети с удовольствием все исследуют своими ручками. Особенно, если у них появляется возможность засунуть пальчики или другие предметы в отверстие электрической розетки, или порыться в бабушкиной сумке, полной заманчивых коробочек с лекарствами. А с каким восторгом можно помогать папе в мастерской, где так много разных бутылок и бутылочек, или других емкостей с влекущим цветным содержанием, которое так и тянет попробовать. И что делать, если бутылка так напоминает отличный лимонад... Нет ничего легче профилактики: защитная нашлепка на электрическую розетку стоит пару крон, бабушку предупредим, чтобы она переложила сумку на неприступное место, а папа пусть так уберет в мастерской, чтобы до заманчивых бутылочек нельзя было дотянуться. Отдельную главу составляют дорожно-транспортные травмы. Дошкольник и школьник уже самостоятельно передвигается по улице. Родители первыми должны ознакомить ребенка с опасностями дорожного движения, и первыми подавать ему пример правильного поведения на дороге. Дорогу в школу нужно несколько раз пройти вместе с ребенком и предупредить его обо всех возможных опасностях. Система обучения правилам дорожного движения введена в школах, но если ребенок видит плохой пример своих родителей, нечего удивляться, что он не соблюдает определенные правила. Ребенок может стать и пассивным участником транспортного происшествия, если он находится в машине. Родители рискуют жизнью и здоровьем ребенка, когда не пристегивают ребенка к сиденью или креслу в машине. До определенного возраста ребенок в машине должен находиться в специальном кресле, которые сейчас в продаже имеются в достаточном количестве. Родители, доставляющие ребенку радость, покупая ему современный велосипед и жалеющие денег на покупку обязательного защитном шлема, экономят не там, где надо. О безопасности детей необходимо заботиться во время их занятий спортом и во время досуга. Правило об обязательном защитном шлеме распространяется и на лыжный спорт, защитные принадлежности ребенок должен иметь и занимаясь другими видами спорта. Важно своевременно 49 научить ребенка плавать и рассказать о риске, который приносят водные виды спорта. Но сколько бы мы ни обучали ребенка, всегда этого будет недостаточно. 50 4. Контакты с важными источниками информации и учреждениями Министерство здравоохранения www.mzcr.cz Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2, tel.: 224 971 111 Министерство внутренних дел www.mvcr.cz Nad Štolou 3, 170 34 Praha 7 - Letná, tel.: 974 811 111 Министерство иностранных дел www.mzv.cz Loretánské náměstí 5, 118 00 Praha 1, tel.: 224 181 111 Министерство труда и социального обеспечения www.mpsv.cz Na Poříčním právu 1/376, 128 01 Praha 2, tel.: 221 921 111 Отдел миграции и интеграции иностранцев Министерства труда и социального обеспечения, tel.: 221 923 064 Правительство ЧР www.vlada.cz Nábřeží Edvarda Beneše 4, 118 01 Praha 1 – Malá Strana, tel.: 224 002 111 Союз агентств медицинского страхования www.szpcr.cz Náměstí W. Churchilla 2, 113 59 Praha 3, tel.: 234 462 108, 234 462 103 Агентство всеобщего медицинского страхования www.vzp.cz Orlická 4/2020, 130 00 Praha 3, tel.: 221 751 111, centrum informací: 221 752 175, modrá linka: 844 117 777 Филиал агентства всеобщего медицинского страхования www.pvzp.cz Jankovcova 1566/2b, 170 04 Praha 7 Профсоюзное агентство медицинского страхования работников банков, страховых агентств и строительства www.ozp.cz Roškotova 1225/1, 140 21 Praha 4, tel.: 261 105 555, modrá linka: 810 800 033 Агентство медицинского страхования Министерства внутренних дел www.zpmvcr.cz Na Míčánkách 2, 101 00 Praha 10, tel.: 272 737 566, infolinka: 844 121 121 Агентство медицинского страхования военных www.vozp.cz Drahobejlova 1404/4, P.O. BOX 1, 190 03 Praha 9, tel.: 266 311 911 Страховое агентство работников «Шкода» www.zpskoda.cz Husova 212, 293 01 Mladá Boleslav, tel.: 326 818 018, infolinka: 800 209 000 Страховое агентство работников литейной промышленности www.hzp.cz Jeremenkova 11, 703 00 Ostrava - Vítkovice, call centrum: 810 800 000 Ревирная братская касса www.rbp-zp.cz Michálkovická 108, 710 15 Slezská Ostrava, tel.: 596 256 111, zelená linka: 800 176 945 Страховое агентство Металл-Альянс www.zpma.cz Čermákova 1951, 272 01 Kladno, tel.: 312 247 678 Чешское народное медицинское страховое агентство www.cnzp.cz Ječná 39, 120 00 Praha 2, tel.: 261 387 111 Канцелярия Президента республики www.hrad.cz/cz/kancelar_prezidenta Pražský hrad, 119 08 Praha 1, tel.: 224 371 111, 234 301 111, 726 211 111 Канцелярия общественного защитника прав www.ochrance.cz Údolní 39, 602 00 Brno, tel.: 542 542 111 51 52 Институт медицинской информации и статистики www.uzis.cz Palackého náměstí 4, P. O. BOX 60, 128 01 Praha 2, tel.: 224 972 243 Государственный институт контроля лекарств www.sukl.cz Šrobárova 48, 100 41 Praha 10, tel.: 272 185 111, 255 726 111 Чешская палата врачей www.lkcr.cz Lékařská 2, 150 00 Praha 5, tel.:257 211 329, 257 217 226, 257 216 810 Чешская стоматологическая палата www.dent.cz/csk/ Slavojova 22, 128 00 Praha 2, tel.: středisko služeb: 224 918 614, recepce: 234 709 611 Чешская аптекарская палата www.lekarnici.cz Poliklinika Budějovická, Antala Staška 80, 140 46 Praha 4, tel.: 261 006 502-9, fax: 261 260 366 Ассоциация больниц ЧР www.ancr.cz Poupětova 3, 170 04 Praha 7, tel.: 284 090 387 Ассоциация пациентов ЧР www.pacienti.cz Sokolská 32, 120 00 Praha 2, tel.: 224 266 666 Гражданская ассоциация охраны пациентов www.darius.cz/ag_nikola/ index_pac.html Podskalská 24, 128 00 Praha 2, tel.: 224 921 617 Медицинский информационный центр www.help-lic.cz, www.kataloglekaru.cz, www.doctorhelp.cz, Lékařský dům, Sokolská 31, 120 26 Praha 2, tel.: 296 182 626, 296 181 212 Институт политики и экономики здравохранения www.izpe.cz Kutnohorská 1102, 281 63 Kostelec nad Černými lesy, tel.: 321 679 061 Консультация по вопросам гражданства, прав человека и прав граждан www.poradna-prava.cz Senovážné náměstí 24, 116 47 Praha 1, tel.: 234 621 467, 470, 449 Консультация по вопросам интеграции www.p-p-i.cz Senovážná 2, 110 00 Praha 1, tel.: 224 233 034, 224 216 758 Центр по вопросам миграции www.migrace.ecn.cz Senovážná 2, 110 00 Praha 1, tel.: 224 224 379, 224 228 582 Центр интеграции иностранцев www.cicpraha.org Kubelíkova 55, 130 00 Praha 3, tel.: 222 713 332 Международная организация по миграции www.iom.cz Dukelských hrdinů 692/35, 170 00 Praha 7, tel.: 233 370 160, 233 372 633, 233 382 259 Организация помощи беженцам www.opu.cz Veletržní 24, 170 00 Praha 7, tel.: 220 397 355, 220 397 220 Фонд неустроенных детей www.fod.cz Na Poříčí 6, 110 00 Praha 1, tel.: 224 234 655, 224 221 137 Иностранцы в Чешской республике www.cizinci.cz webové stránky MPSV o integraci cizinců Интернетные страницы, облегчающие жизнь иностранцев в ЧР www.domavcr.cz, www.migraceonline.cz Санитарная станция столицы Праги www.hygpraha.cz Rytířská 12, p.s. 203, 110 01 Praha 1, tel.: 296 336 700 5. Обзор наиболее важных действующих юридических законов в области предоставления медицинских услуг Uvedené právní předpisy lze nalézt ve Sbírce zákonů ČR za příslušná léta, novější předpisy (od r. 1993) lze nalézt na www.mvcr.cz , respektive na www.mzcr.cz. Zákon č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě a o změně souvisejících zákonů (zákon o pojistné smlouvě); Zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti (významný z hlediska ochrany práv zaměstnanců a uchazečů o zaměstnání); Zákon č. 221/2003 Sb., o dočasné ochraně cizinců; Zákon č. 222/2003 Sb., kterým se mění zákon č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území ČR a o změně zákonů č. 359/1999 Sb., č. 325/1999 Sb., č. 283/1991, č. 48/1997; Zákon č. 2/2002 Sb., kterým se mění zákon č. 325/1999 Sb., o azylu a o změně zákona č. 283/1991 Sb., o policii České republiky, ve znění pozdějších předpisů (zákon o azylu); Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví - stěžejní právní předpis upravující ochranu veřejného zdraví, předcházení a prevenci šíření infekčních onemocnění; Vyhláška č. 439/2000 Sb., o očkování proti infekčním nemocem; Zákon č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území České republiky ve znění pozdějších novelizací - upravuje podmínky pro vstup a pobyt cizích státních příslušníků na území České republiky. Novela zákona projednávaná v PS jako Sněmovní tisk 1107; Zákon č. 325/1999 Sb., o azylu - upravuje podmínky vstupu a pobytu cizince, který chce v ČR žádat o azyl, řízení o udělení azylu či odnětí azylu, práva a povinnosti účastníků řízení o udělení azylu nebo o odnětí azylu u azylantů; Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami; Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů - upravuje podmínky veřejného zdravotního pojištění, okruh osob, které jsou pojištěnci, plátci pojistného, práva a povinnosti plynoucí z veřejného zdravotního pojištění, rozsah hrazené péče; 53 Vyhláška č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek; Vyhláška č. 342/1997 Sb., kterou se stanoví postup při uznávání nemocí z povolání a vydává se seznam zdravotnických zařízení, která tyto nemoci uznávají; Vyhláška č. 221/1995 Sb., o znaleckých komisích (mimosoudní řešení stížností na zdravotní péči); Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění upravuje podrobnosti týkající se placení pojistného na veřejné zdravotní pojištění a jeho výši; Zákon č. 280/1992 Sb., o rezortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů; Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR - upravuje podmínky fungování Všeobecné zdravotní pojišťovny, ve znění pozdějších předpisů; Zákon č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání; Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů upravuje obecné podmínky poskytování zdravotní péče na území České republiky; Zákon č. 65/1965 Sb., zákoník práce; Zákon č. 54/1956 Sb., o nemocenském pojištění zaměstnanců, ve znění pozdějších předpisů; 54 6. Приложение № 1 Календарь обязательных прививок для детей Возраст 4.-6 день 9.-12 неделя 10.неделя.14,5 месяца 13. -16. неделя 17.-20. неделя 9. месяц 14,5 месяцев26,5 месяцев 15. месяц 18.-20. месяц 21.-25. месяц 2. года 5. лет 11. лет 12. лет 13.лет 14. лет Болезнь туберкулез дифтерия, столбняк, судорожный кашель, гемофилия (прогрессирующая инфекция), вирусный гепатит тип В (первая вакцина) полиомиелит (первая и вторая вакцина в марте и мае) дифтерия, столбняк, судорожный кашель, гемофилия (прогрессирующая инфекция), вирусный гепатит тип В (вторая вакцина) дифтерия, столбняк, судорожный кашель, гемофилия(прогрессирующая инфекция: третья вакцина) Вирусный гепатит тип В (третья вакцина) полиомиелит (третья и четвертая вакцина в марте и мае) корь, свинка, краснуха(первая вакцина) дифтерия, столбняк, судорожный, кашель, гемофилия (прогрессирующая инфекция: четвертая вакцина) корь, свинка, краснуха (вторая вакцина) туберкулез (повторная прививка детей с негативной реакцией на туберкулин; туберкулиновый тест проводится только тем детям, у которых нет четкого шрама после прививки в новорожденном возрасте) дифтерия, столбняк, судорожный кашель (повторная прививка) туберкулез (повторная прививка у детей негативной реакцией на туберкулин) вирусный гепатит тип В (главная вакцина у детей, которым до сих пор не сделали прививку по схеме производителя вакцины 0, 1, 6) полиомиелит (пятая вакцина) столбняк (повторная прививка, затем каждых 10-15 лет) 55 7. Приложение №2 Пирамида продуктов питания Модель стандартизированного потребления продуктов питания (Модель стандартизованого споживання продуктів харчування) Легкие жиры, растительные, сладости; потребление, масла, для расчета берется 10 гр. дополнительного 15 гр. добавленных жиров сахара и 300 мл. напитков 2-3 порции молока и молочных продуктов; для расчета берется питательная ценность 125 гр/порция 3-5 порций овощей /включая картофель/; для расчета берется питательная ценность 100 гр/порция 1-3 порции белков, /мясо, птица, рыбы, бобовые, яйца, орехи/; для расчетов берется питательная ценность 80 гр./порция 2-4 порции фруктов; для расчетов берется питательная ценность 100гр/порция 3-6 порций зерновых /хлеб, рис, макаронные изделия, другие сорта зерновых/; для расчета берется питательная ценность 100 гр./порция Источник: Модель стандартизированного потребления продуктов питания, специальный отчет ГСХИ, Прага 2001, сокращено издательством
