ii. просьба об окончании жизни или об оказании помощи при
advertisement
ЭВТАНАЗИЯ: ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ Вопросы и ответы о нидерландском законе “О проверке случаев окончания жизни по просьбе пациента и оказания помощи при самоубийстве” (Закон рассмотрен Первой палатой парламента Нидерландов 10 апреля 2001 года и вступил в силу 1 апреля 2002 года). 2001 г. СОДЕРЖАНИЕ В В В В В В В В В В В В В В В В В В 1. 2. 3. 4. 5. 6. Для чего нужен закон об эвтаназии? Правда ли, что в Нидерландах врачи за эвтаназию больше не преследуются? Какие требования должной тщательности должны при этом выполняться? Удовлетворяются ли в Нидерландах все просьбы о применении эвтаназии? Обязан ли врач удовлетворять просьбу о применении эвтаназии? В силу каких причин существует потребность в окончании жизни пациента медицинскими средствами при условии существования хорошей системы ухода за больными в терминальной стадии, в том числе, с использованием симптоматических (облегчающих страдания) методов? 7. Как организована процедура регистрации случаев применения эвтаназии? 8. Каким образом производится запрос мнения независимого врача? 9. Как работают и из кого состоят региональные контрольные комиссии? 10. Признаются ли наряду с письменными также и устные волеизъявления? 11. Каким образом устанавливается, что речь действительно идет о неизлечимых и невыносимых страданиях? 12. Включает ли понятие “невыносимые страдания” также и психические страдания? 13. Можно ли применять эвтаназию при старческом маразме? 14. Не является ли делом врача сохранение жизни? 15. Может ли пациент из другой страны приезжать для осуществления эвтаназии в Нидерланды? 16. Может ли с просьбой об эвтаназии обращаться несовершеннолетний? 17. Противоречит ли нидерландский закон об эвтаназии международным договорам об охране права на жизнь? 18. Что можно сказать о готовности врачей уведомлять о случаях эвтаназии за период 1990-1999 годов? ПРИЛОЖЕНИЯ 1. 2. Статистические данные Образец формы врачебного отчета для случаев окончания жизни по просьбе пациента или оказания помощи при самоубийстве В 1. Для чего нужен закон об эвтаназии? A. В Нидерландах под эвтаназией понимается окончание жизни пациента при помощи врача по просьбе пациента. Нидерландские власти не закрывают глаза на факт применения эвтаназии. Вопрос о том, следует ли ограничить наказуемость эвтаназии и если да, то как, уже почти тридцать лет является предметом широкой политической и общественной дискуссии. Вследствие включения в Уголовный Кодекс специального основания для исключения наказуемости врач, который осуществляет прекращение жизни по просьбе или оказывает помощь при самоубийстве, уже не подлежит наказанию, если им выполнены установленные законом требования должной тщательности (см. В 3) и он уведомил о происшедшей неестественным путем смерти региональную комиссию по эвтаназии (см. В 8). Главная цель такого подхода к решению существующих проблем - обеспечить максимальную осторожность и тщательность при совершении этого акта путем гласности и единообразного контроля за действиями по окончании жизни медицинскими средствами. Б. Боли, потеря интереса к жизни и стремление умереть достойным образом главные мотивы пациентов, обращающихся с просьбой об эвтаназии. Врачи как в Нидерландах, так и в других странах все чаще сталкиваются с вопросами принятия решений, связанных с окончанием жизни. Это связано, в частности, со старением населения, с прогрессом медицинской технологии продления жизни и с увеличением доли смертности от рака. Под эвтаназией не следует понимать отказ от лечения в тех случаях, когда (последующее) лечение не имеет смысла. В этом случае врач в рамках нормальной медицинской практики прекращает лечение и предоставляет природе делать свое дело. Это же относится и к предписанию больному принимать болеутоляющие средства, побочным результатом чего является более быстрое наступление смерти. В Нидерландах проблемы, связанные с оплатой лечения, не являются поводом для обращения с просьбами об эвтаназии. Благодаря системе социального страхования каждому жителю Нидерландов обеспечено медицинское обслуживание. В 2. Правда ли, что в Нидерландах врачи за эвтаназию более не преследуются? A. Эвтаназия или окончание жизни по просьбе или помощь при самоубийстве по-прежнему наказуемы, если врач не уведомил о том, что он осуществил эвтаназию или оказал помощь при самоубийстве, или если он не выполнил при этих действиях все требования должной тщательности, сформулированные в законе. Для этого в Уголовный Кодекс включено специальное основание для исключения наказуемости. Действия врача по окончанию жизни пациента проверяются контрольной комиссией (назначаемой Министром юстиции и Министром народного здравоохранения, благосостояния и спорта). При проверке главное внимание уделяется медицинскому аспекту действий врача и тому, каким образом принималось решение о применении эвтаназии. Если врач уведомил о своих действиях по окончанию жизни пациента и контрольная комиссия, изучив досье, пришла к заключению, что действия врача были выполнены с соблюдением должной тщательности, то врач не подлежит преследованию. В этом случае информация в Государственную прокуратуру не поступает. Если же обнаруживается, что действия врача не были достаточно тщательными ввиду того, что он не выполнил существующие требования в отношении надлежащей тщательности, то дело передается в Государственную прокуратуру и в Инспекцию по Здравоохранению. Обе инстанции рассматривают вопрос об привлечении врача к уголовной ответственности (см. В 7). Б. Цель снятия наказуемости заключается в том, чтобы врачи, которые соблюдают все предписанные правила надлежащей тщательности, не чувствовали себя преступниками при принятии решений и при осуществлении самого акта, а открыто и честно отвечали за свои действия. Предварительные консультация и методика проверки являются важными гарантиями защиты прав пациента, переносящего неизлечимые и невыносимые страдания и обращающегося по собственной воле с просьбой об окончании жизни. В 3. Какие требования должной тщательности должны при этом выполняться? A. Когда к врачу обращаются с просьбой об эвтаназии, он должен принимать во внимание критерии надлежащей тщательности. Врач должен: а. быть убежденным в том, что речь идет о сделанной по собственной воле и тщательно взвешенной просьбе пациента; б. быть убежденным в том, что пациент терпит неизлечимые и невыносимые страдания; в. информировать пациента о ситуации, в которой он находится, и ожидаемом ее развитии; г. придти вместе с пациентом к заключению, что в ситуации, в которой он находится, не существует никакого другого разумного решения; д. провести консультацию по меньшей мере с одним независимым врачом, который должен обследовать пациента и вынести письменное заключение относительно выполнения требований надлежащей тщательности, указанных в первых четырех пунктах; е. выполнить действия по окончанию жизни пациента или по оказанию помощи при самоубийстве с тщательным соблюдением медицинских норм. Б. С 1 ноября 1998 года региональные комиссии осуществляют проверку действий врачей в отношении выполнения названых требований. Эти требования включены в статью 2 “Закона о проверке выполнения требований к порядку осуществления окончания жизни по просьбе пациента или оказания помощи при самоубийстве” (см. приложение 1). Другим важным фундаментальным принципом для правосудия является наличие доверительных отношений между врачом и пациентом. Врач, принимающий решение об эвтаназии, должен быть лечащим врачом пациента. Он должен достаточно хорошо знать пациента, чтобы быть в состоянии сделать заключение о том, действительно ли просьба об эвтаназии представляет собой свободное волеизъявление и глубоко продумана, и действительно ли речь идет о неизлечимых и невыносимых страданиях. В 4. Удовлетворяются ли в Нидерландах все просьбы о применении эвтаназии? A. Нет, из числа всех просьб об эвтаназии, с которыми обращаются к (участковым) врачам, две трети не удовлетворяются. Часто выход все же находится в лечении, а в некоторых случаях пациент умирает до принятия решения по его просьбе. Б. Врачи не обязаны удовлетворять просьбу об эвтаназии. Практика показывает, впрочем, что многие пациенты находят успокоение в том, что врач, возможно, готов осуществить эвтаназию, и, в конечном итоге, умирают, не обращаясь к врачу с соответствующей просьбой. В 5. Обязан ли врач удовлетворять просьбу о применении эвтаназии? A. Нет. Врачи могут отказывать в сотрудничестве при осуществлении эвтаназии. Младший и средний медицинский персонал также могут отказываться принимать участие в подготовке эвтаназии. Ни врачи, ни младший и средний медицинский персонал ни при каких условиях не могут привлекаться к ответственности за отказ в удовлетворении просьбы об эвтаназии. Б. Возможность отказать в удовлетворении просьбы об эвтаназии гарантирует врачу то. что он не обязан действовать вопреки собственной системе норм и ценностей. Закон исходит из того, что не существует права пациента на эвтаназию и что врач не обязан применять эвтаназию. В 6. В силу каких причин существует потребность в окончании жизни пациента медицинскими средствами при условии существования хорошей системы ухода за больными в терминальной стадии, в том числе, с использованием симптоматических методов? A. Нидерландская система здравоохранения доступна для всех и обеспечивает полную гарантию ухода за больными в терминальной фазе, в том числе, с использованием симптоматических (облегчающих страдания) методов. К сожалению, самое хорошее симптоматическое лечение не всегда позволяет исключить ситуацию, при которой отдельные пациенты в терминальной фазе воспринимают свои страдания как невыносимые и обращаются с настоятельной просьбой к врачу об окончании жизни. В такой ситуации окончание жизни пациента посредством эвтаназии может представлять для пациента достойное завершение симптоматического лечения. Б. Симптоматический уход может осуществляться различными способами. Неизлечимо больные пациенты могут на первом этапе получать уход на дому. К числу лиц, предоставляющих такого рода помощь, относятся участковый врач, районный младший и средний медицинский персонал и специалисты по бытовой помощи. Пациенты, уход за которыми дома не возможен, принимаются в специальные учреждения. Классический путь - это прием или в больницу, или в дом по уходу за больными, или в интернат для престарелых. В Нидерландах уже в течение долгого времени в больницах существуют отделения симптоматического лечения. В десятках домов по уходу за больными и в специальных отделениях интернатов обеспечивается уход за пациентами в терминальной стадии. В последнее время появились приюты и учреждения “почти как дома”, предназначенные для неизлечимо больных пациентов, которые не могут оставаться дома. В 7. Как организована процедура регистрации случаев применения эвтаназии? A. Врач обязан ставить в известность муниципального патолога-анатома о каждом случае неестественной смерти. В случае применения эвтаназии или оказания помощи при самоубийстве врач составляет отчет в соответствии образцом формы отчета (см. приложение III). Патолог-анатом составляет собственный отчет, в котором им устанавливается факт неестественной смерти пациента. Он направляет свой отчет прокурору, который должен давать разрешение на погребение. В региональную контрольную комиссию поступают как отчет врача, так и отчет патолога-анатома. Контрольная комиссия получает также заключение консультанта и письменное волеизъявление умершего пациента, если таковое имеется (см. В 10). Комиссия проверяет действия врача по критериям должной тщательности (см. В 3). Если комиссия приходит к заключению, что врач действовал с должной тщательностью, то врач преследованию не подлежит. Если врач, по мнению комиссии, действовал, не выполняя требований должной тщательности, комиссия направляет свое заключение для ознакомления в Государственную прокуратуру и региональному инспектору по здравоохранению. Как Государственная прокуратура, так и региональный инспектор взвешивают, должны ли в отношении данного врача быть предприняты какие-либо меры, и если да, то какие. Б. Важным аспектом закона об эвтаназии является то, что региональные контрольные комиссии (в заседаниях которых принимает участие и сам врач) должны сами решать, выполнил ли врач в своих действиях требования должной тщательности. Такой подход выбран потому, что, как показало исследование, готовность врачей уведомлять о случаях применения эвтаназии может возрасти, если проверка в первой инстанции проводится группой профессионалов, благодаря чему угроза принятия решения непосредственно Государственной прокуратурой – и только ею – отпадает (см. В 9). В 8. Каким образом производится запрос мнения независимого врача? A. Перед тем как принять решение об удовлетворении просьбы об эвтаназии, врач обязан запросить мнение не зависящего от него врача, который не участвовал в лечении данного пациента. Независимый врач (консультант) должен обследовать пациента и сделать заключение о ходе болезни. Консультант оценивает также, является ли просьба об эвтаназии добровольной и тщательно взвешенной, и направляет коллеге свое письменное заключение. Б. В Нидерландах создана сеть (участковых) врачей, прошедших специальную подготовку для того, чтобы быть в состоянии давать компетентное заключение по тем вопросам, с которыми сталкиваются врачи при необходимости принятия решения относительно окончания жизни пациента (проект SCEN). Желательно, чтобы лечащий врач выбирал в качестве консультанта кого-либо из этой группы подготовленных специалистов. В 9. Как работают и из кого состоят региональные контрольные комиссии? A. В Нидерландах существует пять региональных контрольных комиссий 1, которые проверяют выполнение требований должной тщательности в случае применения эвтаназии. Каждая комиссия состоит из нечетного числа членов, среди которых, во всяком случае, должен присутствовать юрист, являющийся председателем комиссии, врач и эксперт по вопросам этики (см. статью 3 Закона). Таким образом, в каждом случае применения эвтаназии производится проверка с точки зрения юридической процедуры, с точки зрения медицинских норм и в отношении норм и ценностей, действующих в обществе. Комиссия выносит свое решение большинством голосов. Как председатель, так и члены комиссий назначаются Министром юстиции и Министром народного здравоохранения, благосостояния и спорта на период в шесть лет. Б. Эти пять региональных контрольных комиссий действуют уже с 1 ноября 1998 года. В соответствии с новым законом региональные контрольные комиссии уже не должны более направлять свое авторитетное заключение по тому или иному случаю применения эвтаназии в Государственную прокуратуру, если они считают, что требования должной тщательности при применении эвтаназии или при оказании помощи при самоубийстве были выполнены. Комиссии несут также ответственность за регистрацию вынесенных на рассмотрение случаев окончания жизни по просьбе пациента или оказания помощи при самоубийстве. Это не означает, что региональные контрольные комиссии взяли на себя функцию Государственной прокуратуры , поскольку они лишь высказывают свое мнение о соблюдении требований должной тщательности. Государственная прокуратура вправе подать запрос о расследовании во всех тех случаях, когда имеется резонное подозрение в совершении наказуемого деяния. В 10. Признаются волеизъявления? ли наряду с письменными также и устные A. Согласно закону признается как устное, так и письменное волеизъявление. Обе формы волеизъявления могут рассматриваться врачом как легитимная просьба о применении эвтаназии. Признание легитимности письменного волеизъявления имеет значение, прежде всего, тогда, когда врач принимает решение об удовлетворении просьбы о применении эвтаназии в случае пациента, который уже не хочет устного общения. Письменное волеизъявление считается в этом случае хорошо взвешенной просьбой о применении эвтаназии. Однако наличие такого волеизъявления не освобождает врача от обязанности произвести свою оценку положения в свете требований должной тщательности при принятии решения об окончании жизни по просьбе пациента. Б. Врач должен принимать письменное заявление к серьезному рассмотрению, если только у него нет указаний на то, что пациент в момент написания заявления не был в состоянии разумно оценивать свое состояние (не был психически дееспособным). В этом случае такое волеизъявление не расценивается как просьба о применении эвтаназии. Важно, чтобы врач и пациент обсудили между собой, если это в каком-либо виде возможно, содержание заявления пациента. Официальное признание письменного волеизъявления создает для пациента возможность заявить о том, что он хочет окончить жизнь, когда он будет находиться в положении, характеризующемся неизлечимыми и невыносимыми страданиями, но сам уже не в состоянии сообщить свою волю. Закон имеет отношение только к окончанию жизни по просьбе пациента. Это означает, что закон не применяется, когда пациент не в состоянии выразить свою волю. Для этой категории пациентов правительство должно разработать дополнительные законоположения. Регион Гронинген, Фрисландия и Дренте; регион Оверэйссел, Гелдерланд, Утрехт и Флеволанд; регион Северная Голландия, Южная Голландия и Зеландия; регион Северный Брабант и Лимбург. 1 В 11. Каким образом устанавливается, что речь идет о неизлечимых и невыносимых страданиях? A. Неизлечимость страданий определяется в соответствии с действующими медицинскими нормами. Экспертной медицинской оценкой должно быть установлено, что улучшение в положении пациента невозможно. Невыносимость страданий пациента трудно установить объективно. В каждом конкретном случае контрольная комиссия определяет, мог ли врач придти к справедливому заключению о невыносимости страданий пациента. Б. Врачом и пациентом должны быть основательно обсуждены все альтернативные методы лечения. До тех пор, пока в распоряжении имеется еще какой-либо реально возможный альтернативный вид лечения, нельзя говорить о неизлечимости с медицинской точки зрения. Невыносимость страданий, в противоположность неизлечимости страданий понятие в значительной мере субъективное, с трудом поддающееся объективной оценке. Тем не менее, врач в тех случаях, когда страдания не очевидны ни для него самого, ни для близких, ни для лиц, обеспечивающих уход, должен быть в состоянии ощущать и - исходя из своего врачебного опыта - давать оценку ситуации с определенной степенью объективности. В 12. Включает ли психические страдания? понятие “невыносимые страдания” также и A. Трудно объективно оценить, обращается ли пациент с просьбой о применении эвтаназии действительно по собственной воле и хорошо ее взвесив, когда речь идет о психически больном пациенте, чьи страдания вызваны не в первую очередь каким-либо соматическим заболеванием. В подобном случае при поступлении просьбы о применении эвтаназии врач должен запросить мнение не одного, а двух независимых специалистов, из которых по крайней мере один является психиатром. Они должны лично осмотреть пациента и побеседовать с ним. Ссылка на наличие чрезвычайных обстоятельств / крайней необходимости не исключается, хотя рассмотрение таковой производится с предельной сдержанностью. Обычно в этой ситуации Государственная прокуратура возбуждает процедуру уголовного преследования. В таком случае решение об обоснованности ссылки на наличие чрезвычайных обстоятельств / крайней необходимости выносится судом. Б. В 1994 году был осужден без вынесения наказания психиатр, оказавший помощь при самоубийстве, так как он удовлетворил просьбу пациентки, страдавшей психическим заболеванием (постановление суда по делу Шабо). Верховный суд Нидерландов подтвердил это решение и постановил, что в тех случаях, когда страдания пациента вызваны психическими причинами, суд при выяснении наличия чрезвычайных обстоятельств / крайней необходимости должен проявлять исключительно большую осмотрительность. Вынесенное Дисциплинарной комиссией врачебного надзора в апреле 1995 года по этому же делу решение совпадало в содержательной части с постановлением Верховного суда. Психиатру за совершенные им действия было вынесено порицание. В 13. Можно ли применять эвтаназию при старческом маразме? A. Наиболее часто встречающаяся форма старческого маразма - это болезнь Алцхаймера, характеризующаяся, наряду с прочими признаками, забывчивостью. Старческий маразм, как и другие болезни, сам по себе не может служить основанием для обращения с просьбой о применении эвтаназии или об оказании помощи при самоубийстве. Однако для некоторых людей перспектива старческого маразма и, в особенности, перспектива потери личности на его последних стадиях и невозможность продолжения достойного человеческого существования играет определяющую роль для обращения в своем волеизъявлении с просьбой о применении эвтаназии. В каждом конкретном случае необходимо ознакомиться с картиной болезни с тем, чтобы иметь возможность установить, действительно ли речь идет о неизлечимых и невыносимых страданиях с точки зрения медицинских норм. Б. В своем ответе на парламентский запрос относительно старческого маразма и эвтаназии Министр народного здравоохранения, благосостояния и спорта заявил, что старческий маразм может приводить к неприемлемой ситуации. Речь идет в данном случае о том, что то или иное конкретное лицо воспринимает старческий маразм как неприемлемое для него состояние, однако рассмотрению подлежит вопрос о том, являются ли страдания пациента неизлечимыми и невыносимыми с точки зрения медицинских норм. В 14. Не является ли делом врача сохранение жизни? A. Да, сохранение жизни пациента является первостепенной задачей каждого врача. Эвтаназия выходит за рамки врачебного долга по уходу за больным. Однако, с другой стороны, долг врача заключается и в том, чтобы сопровождать пациента до достойной человека кончины. В долг врача по уходу за больным входит и то, что он не назначает лечение, лишенное смысла. Если лечение не имеет результата, то обязанностью врача является облегчение страданий пациента. Б. Опубликованные в 1996 году результаты независимого исследования (см. В 18) показали, что врачи в Нидерландах с должной тщательностью подходят к принятию решений в вопросах окончания жизни пациента. В 15. Может ли пациент из другой осуществления эвтаназии в Нидерланды? страны приезжать для A. Это невозможно в силу необходимости наличия доверительных отношений между лечащим врачом и пациентом. Процедура регистрации и проверки каждого случая применения эвтаназии требует того, чтобы просьба пациента о применении эвтаназии была сделана им по собственной воле и была им хорошо взвешена, при этом речь также должна идти о неизлечимых и невыносимых страданиях, испытываемых пациентом. Чтобы быть в состоянии дать свою оценку этим аспектам, врач должен хорошо знать пациента. Это означает, что пациент должен в течение определенного периода находиться под наблюдением данного врача (В 3). Б. Удовлетворение просьбы о применении эвтаназии представляет для врача тяжелую эмоциональную нагрузку. Врачи принимают такое решение не без раздумий. Также и с этой точки зрения время, в течение которого пациент находится под наблюдением, играет важную роль для установления личного контакта между пациентом и лечащим врачом. В 16. Может ли несовершеннолетний? с просьбой об эвтаназии обращаться A. В законе содержится положение относительно обращения несовершеннолетних с просьбой о применении эвтаназии или об оказании помощи при самоубийстве. Это положение согласуется в том, что касается разделения на возрастные категории, с существующими правилами о врачебном уходе для несовершеннолетних. Пациенты от двенадцати до шестнадцати лет могут обращаться с просьбой о применении эвтаназии, однако при этом требуется также согласие родителей или опекуна. Шестнадцати-семнадцатилетние принимают такое решение, в принципе, самостоятельно, но их родители должны участвовать в формировании этого решения. В случаях, когда речь идет о пациентах-подростках, также может иметь место ситуация неизлечимых и невыносимых страданий. При удовлетворении просьбы несовершеннолетнего о применении эвтаназии врач также должен выполнять указанные требования должной тщательности. Б. На практике выяснилось, что эвтаназия применяется, в первую очередь, к больным раком в терминальной стадии (90%). Также и в случаях обращения несовершеннолетних с просьбами о применении эвтаназии речь идет, большей частью, о серьезно больных подростках, страдающих от рака. В этих очень редких случаях родители или опекун могут присоединиться к такой просьбе. На практике всегда имеет место детальное обсуждение ситуации между лечащим врачом, пациентом и родителями или опекуном. Почти всегда в этих особых случаях удается достичь консенсуса. В 17. Противоречит ли нидерландский закон международным договорам об охране права на жизнь? об эвтаназии A. Нидерландские власти придерживаются того мнения, что этот закон не противоречит международно-правовому обязательству охранять право на жизнь от посягательств на это право со стороны властей или граждан. Это обязательство изложено, в частности, в статье 6 Декларации ООН о Гражданских и Политических Правах и в статье 2 Европейского Договора о Правах Человека. В основе этих положений лежит уважение феномена жизни. Эти договора отказывают властям и другим институтам и лицам права лишать кого-либо жизни против его воли (за исключением известных чрезвычайных ситуаций). Эти положения не ориентированы на сохранение состояния неизлечимых и невыносимых страданий. Они представляют индивидууму защиту от посягательств на его право на жизнь. Ни из текста, ни из предыстории закона не следует наличия неправомерного нарушения этого права. Государства-участники договоров обладают большой степенью свободы для обеспечения охраны жизни в рамках своих собственных правовых систем - таково общепринятое понимание указанных сформулированных в общих выражениях положений. Универсальный запрет применения эвтаназии и оказания помощи при самоубийстве не может быть, таким образом, осуществлен исходя из этих договоров, однако охранный аспект этого закона должен выдерживать проверку на выполнение нормы “уважение жизни”. Закон использует эту норму как исходный пункт. Применение эвтаназии по собственной просьбе пациента не представляет собой какой-либо формы преднамеренного лишения жизни в том смысле, как об этом говорится в вышеуказанных статьях договоров. Б. В статье 2 Европейского Договора о Правах Человека говорится: (1) Право каждого человека на жизнь охраняется законом. Никто не может быть преднамеренно лишен жизни, за исключением случаев, когда речь идет об исполнении судебного приговора по преступлению, за совершение которого законом предусмотрено наказание в виде смертной казни. (2) Лишение жизни не считается совершенным в противоречии с настоящей статьей, если это произошло вследствие применения насилия, которое было абсолютно необходимым: (а) для защиты того или иного лица от неправомерного насилия; (б) при проведении правомерного ареста (…). Закон об эвтаназии не противоречит международным договорам и изложенным в них фундаментальным правам человека. Нидерландское правительство самым активным образом поддерживает эти права, но в рамках этой поддержки оно не считает, что индивидуум не имеет возможности принять собственное решение о том, стоит ли свою жизнь продолжать или нет. Самоубийство в Нидерландах, в противоположность некоторым другим странам, также не наказуемо. В 18. Что можно сказать о готовности врачей уведомлять о случаях эвтаназии по статистическим данным за период 1990-1999 годов? A. Данные, полученные в результате независимых исследований, выполненных в 1991 и 1996 годах по заданию правительства Нидерландов для выяснения положения дел в вопросах действия врачей при окончании жизни пациентов, показали, что практика действий вокруг окончания жизни не характеризуется сползанием по наклонной плоскости, а что, напротив, гласность в этих вопросах привела к еще большей тщательности в действиях врачей (см. приложение II). Из данных годовых отчетов региональных контрольных комиссий за 1998/1999 и 2000 годы также вытекает, что количество уведомлений врачами о случаях применения эвтаназии возросло. По сей день Нидерланды остаются единственной страной, где проводятся подобные исследования. В 2001 году будет проведено новое исследование, в ходе которого, наряду с другими аспектами, будет выполнена оценка деятельности региональных контрольных комиссий. Будет также уделено внимание важным факторам, которые влияют на готовность врачей уведомлять о случаях действий, направленных на окончание жизни пациента. Вновь будет уделено внимание положению дел в вопросах действий врачей при окончании жизни пациентов с тем, чтобы получить качественный материал для сравнения с данными исследований 1991 и 1996 годов. Б. Результаты исследования 1996 года были получены, в том числе, путем опроса и проведения анкеты среди врачей на основе анонимности. Не было обнаружено каких-либо данных, указывающих на рост числа случаев применения действий с целью окончания жизни пациентов из уязвимых групп, либо менее тяжело больных пациентов. Количество случаев окончания жизни при врачебном участии не по просьбе пациента даже уменьшилось (1990-1995 годы). Также не установлено какого-либо непропорционального роста числа случаев применения эвтаназии в период с 1990 по 1995 год. С другой стороны, количество уведомлений о случаях эвтаназии и оказания помощи при самоубийстве выросло в три раза. В рамках процедуры регистрации случаев применения эвтаназии врачи больше, чем до того, консультируются со своими коллегами и излагают процесс принятия решения в письменном виде. ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Данные из: - исследования-оценки процедуры регистрации случаев эвтаназии в 1996 году и - годового отчета региональных комиссий по эвтаназии за 2000 год Число умерших в Нидерландах (население16 миллионов) Год 1990 1995 2000 Общее число умерших 128.824 135.675 - эвтаназия* 1,8% 2,4% - помощь при самоубийстве* 0,3% 0,3% 0,8% 0,7% данные еще поступили данные еще поступили данные еще поступили данные еще поступили окончание просьбы* жизни без однозначной не не не не (* - оценка) Уведомление врачами о случаях эвтаназии и оказания помощи при самоубийстве Год Оценка числа просьб 1990 8.900 1995 9.700 2000 данные еще не поступили Оценка количества случаев за год: - эвтаназия 2.300 3.600 - помощь при самоубийстве 242 238 - окончание жизни врачом без просьбы пациента 976 913 Количество уведомлений Процент уведомлений от общего числа случаев 486 18% 1.466 41% данные еще поступили данные еще поступили данные еще поступили 2.123 данные еще поступили не не не не ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ОБРАЗЕЦ ФОРМЫ ВРАЧЕБНОГО ОТЧЕТА ДЛЯ СЛУЧАЕВ ОКОНЧАНИЯ ЖИЗНИ ПО ПРОСЬБЕ ПАЦИЕНТА ИЛИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ САМОУБИЙСТВЕ Образец формы Для лечащего врача в связи с уведомлением муниципального патолога-анатома о смерти, наступившей в результате окончания жизни по просьбе пациента или оказания помощи при самоубийстве, в соответствии со статьей 2. При уведомлении муниципального патолога-анатома о неестественной смерти, наступившей в результате окончания жизни по просьбе пациента или оказания помощи при самоубийстве, лечащий врач представляет муниципальному патологуанатому отчет, составленный по нижеследующей форме. ВНИМАНИЕ: Пожалуйста, мотивируйте ответы на поставленные вопросы. Допускается сообщать при ответе на вопросы более подробную информацию в приложениях. Используйте, пожалуйста, приложения и в тех случаях, если в настоящей форме недостаточно места для ответа на те или иные вопросы. Не забывайте четко указывать в приложении, к ответу на какой вопрос или вопросы оно относится. СВЕДЕНИЯ О ВРАЧЕ Фамилия: Инициалы: Должность: пол: М / Ж 0 участковый врач 0 врач учреждения по уходу 0 врач-специалист: (специализация) Название учреждения (насколько это относится к делу): Адрес работы: Почтовый индекс / Наименование населенного пункта: СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ Фамилия: Инициалы: пол: М / Ж Дата смерти: Возраст: Место смерти (муниципалитет): I. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 1. Каким(и) заболеванием(ями) страдал пациент 2 и с какого времени? 2. Какие медицинские терапевтические методы были опробованы? 3. Было ли излечение пациента еще возможно? 4. В чем заключались испытываемые пациентом страдания? 5a. Имелись ли еще какие-либо возможности облегчить страдания пациента? 5б. Если таковые имелись, то как относился к этим альтернативным возможностям пациент? 6. В какие сроки ожидалось, согласно оценке, наступление естественной смерти, если бы не были применены действия с целью окончания жизни по просьбе пациента либо не была оказана помощь при самоубийстве? 1 Термин “пациент” в этом образце отчетной формы относится как к мужчине, так и к женщине II. ПРОСЬБА ОБ ОКОНЧАНИИ ЖИЗНИ ИЛИ ОБ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПРИ САМОУБИЙСТВЕ 7a. Когда пациент обратился с просьбой об окончании жизни или об оказании помощи при самоубийстве? 7б. Когда пациент повторно обратился с данной просьбой? 8. К кому именно обратился пациент с данной просьбой? 9a. Наличествует ли волеизъявление в письменном виде? 9б. Если таковое имеется, то каким числом оно датировано? (пожалуйста, приложите это заявление к данному отчету) 9в. Если таковое не имеется, то в чем причина этого? 10. Имеются ли какие-либо основания полагать, что просьба была выражена пациентом под давлением или в результате влияния прочих лиц? 11. Имеется ли какой-либо повод для сомнений в том, что пациент в момент обращения с просьбой полностью отдавал себе отчет относительно содержания и последствий его (ее) просьбы и относительно состояния своего здоровья? ВНИМАНИЕ: Уведомление о примененных действиях с целью окончания жизни пациентов, страдания которых были вызваны, в первую очередь, психическими причинами, равно как и тех пациентов, у которых могла быть нарушена способность к изъявлению тщательно взвешенной просьбы, например, вследствие депрессии или развивающегося старческого маразма, должно производиться в соответствии с процедурой для случаев окончания жизни без однозначно выраженной просьбы. В соответствии с той же процедурой производится также уведомление о действиях по окончанию жизни несовершеннолетних пациентов. 12a. Обсуждался ли вопрос об окончании жизни пациента с младшим и средним медицинским персоналом и с персоналом по уходу? 12б. Если да, то с кем именно и каковы были мнения данных лиц? 12в. Если нет, то почему? 13a. Обсуждался ли вопрос об окончании жизни пациента с его родными и близкими? 13б. Если да, то с кем именно и каковы были мнения данных лиц? 13в. Если нет, то почему? III. КОНСУЛЬТАЦИЯ 14. С каким(и) врачом (ами) были проведены консультации? 15a. Какова его/их специальность? (участковый врач / врач-специалист / психиатр / иная, а именно) 15б. Являлся(ись) ли он(и) также лечащим(и) врачом(ами) данного пациента? 15в. В каком отношении он(и) находится(ятся) к Вам? 16a. Когда пациент был лично осмотрен врачом(ами)-консультантом(ами)? 16б. Если врач(и)-консультант(ы) пациента не осматривал(и), то почему это не было сделано? 17. ВНИМАНИЕ: приложите, пожалуйста, к данному отчету письменное заключение врача(ей)-консультанта(ов) относительно неизлечимости и невыносимости страданий пациента и относительно однозначности и взвешенности просьбы данного пациента. В том случае, когда заключение врача(ей)-консультанта(ов) не было представлено ими в письменном виде: каково было заключение врача(ей)-консультанта(ов) по указанным выше аспектам? IV. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОКОНЧАНИЯ ЖИЗНИ ПО ПРОСЬБЕ ПАЦИЕНТА ИЛИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ САМОУБИЙСТВЕ 18a. Шла ли речь об: 0 окончании жизни по просьбе пациента (тогда переходите к вопросу 18б) или 0 об оказании помощи при самоубийстве? 18б. Кем было фактически осуществлено окончание жизни по просьбе пациента? 19. С использованием каких именно средств и каким именно образом была окончена жизнь пациента? 20. Была ли заранее запрошена информация о намеченном для использования способе, и если да, то к кому именно был обращен этот запрос? 21. Кто, помимо Вас, присутствовал при окончании жизни пациента? V. ПРОЧИЕ ЗАМЕЧАНИЯ 22. Имеются ли у Вас еще какие-либо замечания, на которые Вы хотели бы обратить внимание региональной контрольной комиссии и которые Вы не смогли указать при ответе на приведенные в данном отчете вопросы? Дата: Фамилия: Подпись:
