Полиомиелит Полиомиелит (спинальный детский паралич

Полиомиелит
Полиомиелит (спинальный детский паралич, болезнь Гейне — Медина) — острое инфекционное
заболевание, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола с
развитием вялых парезов и параличей, бульбарных расстройств.
До недавнего времени (до конца 50-х годов нашего столетия) полиомиелит был грозным заболеванием,
эпидемии которого уносили большое число человеческих жизней, а среди выживших большинство
оставались инвалидами. Вспышки детского паралича в результате спинальной формы полиомиелита
создавали представление о нем как о своеобразном детском заболевании первых 2—3 лет жизни. Однако
периодически наблюдавшееся увеличение частоты случаев заболевания в послевоенные годы в развитых
странах мира показало, что полиомиелит нередко поражает детей школьного и лиц молодого возраста.
Заболевание полиомиелита у детей было известно еще в древности.. В 1908 г. венскими учеными К.
Ландштейнером и Е. Поппером был открыт возбудитель полиомиелита, и с этого времени стали реальными
разработки аспектов иммунизации, направленной на решение вопросов невосприимчивости людей к
полиомиелиту.
Созданные в 50-е годы Дж. Солком инактивированная вакцина, а А. Сейбином живая ослабленная вакцина,
содержащая все 3 антигенных типа вируса, оказались способными создать прочный иммунитет. В нашей
стране плановая иммунизация детей живой вакциной полиомиелита привела к резкому снижению
заболеваемости, хотя в части развивающихся стран эта инфекция по-прежнему носит характер эпидемий.
Этиология.
Возбудителем является вирус полиомиелита, который может быть трех типов: I (имеющего наибольшее
значение), II и III. Он содержит РНК, обладает цитопатическим действием в культуре ткани; помимо
человека, патогенен для обезьян. Быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании и УФоблучении, обеззараживается за 30 мин при нагревании до 50° С, но хорошо переносит холод; при обычной
комнатной температуре сохраняется несколько дней, устойчив к действию пищеварительных соков,
антибиотиков. Обычные методы дезинфекции малоэффективны, обезвреживающее действие оказывают
свободный хлор и формальдегид.
Эпидемиология.
Источник инфекции полиомиелита у детей — больной явной абортивной или стертой формой
полиомиелита, а также здоровый носитель вируса. Заражение происходит чаще фекально-оральным путем.
Установлено, что, как и при любой кишечной инфекции, с фекалиями больного полиомиелитом в
окружающую среду попадает большое количество вирусов, особенно в первые 2 нед от начала заболевания.
Способствуют распространению вируса полиомиелита
гигиенического
режима
населенных
пунктов
и
скученность, нарушения санитарноособенно
детских
учреждений.
Сезонные подъемы заболеваемости в странах умеренного климата приходятся на летне-осенние месяцы.
Патогенез.
Входными воротами является преимущественно кишечный тракт, в лимфоидной ткани которого, а также
лимфатических узлах глотки вирус полиомиелита размножается и уже через 2—4 дня после заражения
обнаруживается в большом количестве. Наиболее чувствительны к воздействию вируса клетки передних
рогов спинного мозга и миокарда.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2—35 дней, но чаще 10—12 дней.
Выделяют полиомиелит без поражения нервной системы (абортивная или висцеральная форма) и с
поражением ее. В свою очередь вариант, протекающий с поражением нервной системы, делится на
непаралитический (менингеальная форма) и паралитический полиомиелиты.
Болезнь начинается остро; появляются фебрильная температура тела, недомогание, анорексия;
отмечается катар верхних дыхательных путей. У части больных начало полиомиелита характеризуется
диспепсическими явлениями в виде поноса или запора.
С первых дней присоединяются симптомы раздражения нервной системы: головная боль, вялость,
расстройство сна, рвота, у грудных детей — нередко судороги Паралитический период развивается в конце
лихорадочного .Парализованными могут быть различные мышечные группы, но преимущественно нижних
конечностей, чаще в проксимальных отделах, асимметрично, без нарушения чувствительности.
Вовлечение в процесс стволовых структур может сопровождаться признаками поражения ядер
блуждающего, сосудодвигательного, языкоглсточного, подъязычного, глазодвигательных нервов с
явлениями расстройства дыхания, ритма сердечной деятельности, дисфагии, нарушения фонации,
гиперсекреции слизи, обтурирующей верхние дыхательные пути.
Длительность паралитического периода исчисляется от нескольких дней до 2 недель.
Восстановительный период наступает с появлением утраченных функций и активных движений в
пораженных мышцах, что чаще всего наблюдается через несколько дней после развития
параличей.Наиболее быстрый темп восстановительных процессов наблюдается в первые 3—6 мес.
В более поздние сроки восстановление идет медленнее. Общая длительность восстановительного
периода не превышает 2—3 лет. При тяжелом и обширном поражении серого вещества спинного мозга
параличи стойко сохраняются, происходит задержка роста пораженной конечности.
Период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей,
сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и
деформацией в пораженных конечностях и участках тела.
Лечение полиомиелита у детей.
Проводится в стационаре для инфекционных больных
Прогноз. Клиническая форма и развитие осложнений определяют прогноз заболевания.
Менингеальная форма, как правило, заканчивается благоприятно. Спинальная форма в 60—80% случаев
приводит к развитию парезов и параличей с атрофией мышц и функциональной недостаточностью
определенной степени. Летальный исход возможен при бульбарной и спинальных формах, протекающих с
нарушением дыхания.
Профилактика
Наиболее успешный способ избежать этого серьезного заболевания - вакцинация.
Существует два типа вакцин: инактированная и живая .Для плановой вакцинопрофилактики используют
трехвалентные вакцины.
Инактивированная вакцина содержит убитый вирус полиомиелита. Она вводится внутримышечно и
вызывает выработку специфического гуморального иммунитета. Живая полиомиелитная вакцина содержит
живой ослабленный (аттенуированный) вирус, вводится перорально, стимулирует помимо гуморального
еще и тканевой иммунитет.
При плановой иммунизации инактивированная вакцина вводится детям 3и 4,5 месяцев; живая в 6,18,20
месяцев,в 14 лет.