Согласно ст

1
Приложение №5
к Положению о порядке взаимодействия по оплате медицинской помощи в системе ОМС Тамбовской области
Условия оплаты заболеваний и состояний по МКБ 10
Условные обозначения:
1-оплата за счет средств ОМС
2- оплата за счет средств бюджета или иных источников
3- экспертный случай, оплата после уточнения диагноза
0*- код не употребляется самостоятельно,
должен быть основной диагноз
Класс, раздел
Федер. Террит. Условия оплаты
1
2
3
4
Класс I. Инфекционные болезни
(А00-В99)
А00 (холера)
3
3
За счет средств ОМС, если не
массовое заболевание
А01-А09
1
1
А15-А19 (туберкулез)
2
2
Бюджет
А20 (чума)
3
3
ОМС, если не массовое заболевание
А21-А28 (бактер. зоонозы)
1
1
А30 (лепра)
2
2
Бюджет
А31-А49
1
1
Раздел. Инфекции, передающиеся половым путем (А50-А65)
А50-А64
2
2
Бюджет
А60.0 ,А60.1,А60.9
1
1
А65-А70
1
1
А71(трахома)
2
2
Бюджет
А74-А99
1
1
В00-В02
1
1
В03 (оспа)
3
3
ОМС, если не массовое заболевание
В04-В19
1
1
Раздел. Болезнь, вызванная вирусом ВИЧ (В20-В24)
В20-В24
2
2
Бюджет
Раздел. Другие вирусные болезни, I класс (В25-В34)
В25-В34, В37,
1
1
Раздел. Микозы (В35-В49)
В35-В49
1
1
Для дерматологических отделений, работающих в системе
ОМС.
В50-В89, В99
1
1
В90-В94
1
1
С обязательным указанием основного заболевания (в качестве второго диагноза)
2
В95-В97
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Класс II. Новообразования (С00-D48)
С00-D48
1
1
Класс III. Болезни крови и кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
D50-D62
1
1
D63
0
0
D64-D76
D77
1
0
1
0
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
D80 - D89
1
1
Класс IV. Болезни эндокринной системы (Е00-Е90)
Е00-Е34
1
1
Е35
0
0
Е40
1
1
Е41-Е42
2
2
Бюджет (психические проявления)
Е43-Е89
1
1
Е90
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Класс V. Психические расстройства ( F00-F99)
F00-F45
1
1
Бюджет
F07.1,F07.2,F07.8,F43,0,F43,1
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
F48.0 F48.1-F99
1
1
Бюджет
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
G00
1
1
G01-G 02
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
G03-G04
1
1
G05
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
G06
1
1
G07
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
G08-G12
1
1
G13
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
3
G20-G21
G22
1
0
1
0
G23-G25
G26
1
0
1
0
G30-G31
G32
1
0
1
0
G35-G45
G46
1
0
1
0
G47-G52
G53
1
0
1
0
G54
G55
1
0
1
0
G56-G58
G59
1
0
1
0
G60-G62
G63
1
0
1
0
G64-G72
G73
1
0
1
0
G80-G93
G94
1
0
1
0
G95-G98
G99
1
0
1
0
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* должен быть основной диагноз
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата ( Н00-Н59)
Н00-Н02
1
1
Н03
0
0
* должен быть основной диагноз
Н04-Н05
1
1
Н06
0
0
* должен быть основной диагноз
Н10-Н11
1
1
Н13
0
0
* должен быть основной диагноз
Н15-Н18
1
1
Н19
0
0
* должен быть осн. диагноз
4
Н20-Н21
Н22
1
0
1
0
Н25-Н27
Н28
1
0
1
0
Н30-Н31
Н32
1
0
1
0
Н33-Н35
Н36
1
0
1
0
Н40
Н42
1
0
1
0
Н43-Н44
Н45
1
0
1
0
Н46-Н47
Н48
1
0
1
0
Н49-Н57
Н58
1
0
1
0
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
Н59
1
1
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка ( Н66-95)
Н60-Н61
1
1
Н62
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Н65-Н66
1
1
Н67
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Н68-Н74
1
1
Н75
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Н80-Н81
1
1
Н82
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Н83-Н93
1
1
Н94
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
Н95
1
1
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
I00-I31
1
1
5
I32
0
0
I33-I38
I39
1
0
1
0
I40
I41
1
0
1
0
I42
I43
1
0
1
0
I44-I51
I52
1
0
1
0
I60-I67
I68
1
0
1
0
I69-I78
I79
1
0
1
0
I80-I97
I98
1
0
1
0
I99
1
1
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
J00-J16
1
1
J17
0
0
J18-J47
J60-J67
1
2
1
2
J68
3
3
J69-J90
J91
1
0
1
0
J92-J98
J99
1
0
1
0
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* должен быть основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
Оплачиваются за счет средств
работодателя
Для исключения профпатологии
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
Класс XI. Болезни органов пищеварения К00-К93)
Раздел. Заболевания зубов и полости рта ( К00-К14)
К00-К22
1
1
Раздел. Болезни органов пищеварения (К20-К93)
К23
0
0
* не может использоваться как
6
основной диагноз
К25-К66
К67
1
0
1
0
К70-К76
К77
1
0
1
0
К80-К86
К87
1
0
1
0
К90-К92
К93
1
0
1
0
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки ( L00-L99)
L00-L13
1
1
L14
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
L20-L22; L23-L24; L25-L44
1
1
L45
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
L50-L53
1
1
L54
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
L55-L60
1
1
L62
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
L63-L85
1
1
L86
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
L87-L98
1
1
L99
1
1
С обязательным указанием основного заболевания (в качестве второго диагноза)
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
(М00-М99)
М00
1
1
М01
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
М02
1
1
М03
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
М05-М06
1
1
М07
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
М08
1
1
7
М09
0
0
М10-М13
М14
1
0
1
0
М15-М35
М36
1
0
1
0
М40-М48
М49
1
0
1
0
М50-М62
М63
1
0
1
0
М65-М67
М68
1
0
1
0
М70-М72
М73
1
0
1
0
М75-М81
М82
1
0
1
0
М83.0-3
М83.4
1
3
1
3
М83.5-М89
М90
1
0
1
0
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
Оплачивается за счет средств
ОМС при исключении
профпатологии
* не может использоваться как
основной диагноз
М91-М92.9; M93-M99
1
1
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
N00-N07
1
1
N08
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
N10-N15
1
1
N16
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
N17-N21
1
1
N22
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
N23-N28
1
1
N29
0
0
* не может использоваться как
основной диагноз
N30-N32
1
1
8
N33
0
0
N34-N36
N37
1
0
1
0
N39-N50
N51
1
0
1
0
N60-N73
N74
1
0
1
0
N75-N76
N77
1
0
1
0
N80-N99
1
1
Класс XV. Беременность и роды (О00-О99)
О00-О02
1
1
О03
1
1
О04-О07
1
1
О08-О99
1
1
O98-O98.3, O99.3
2
2
Класс XVI. Перинатальный период (Р00-Р96)
Р00-Р99
1
1
Класс XVII. Врожденные аномалии (Q00-Q99)
Q00-Q99
1
1
Класс XVIII. Симптомы признаки (R00-R99)
R00-R49
3
3
R50
3
3
R51-R77
1
1
R78.0-5
R78.6-R83.2
2
1
2
1
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
* не может использоваться как
основной диагноз
Бюджет
За исключением высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет
средств федерального бюджета
За исключением высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет
средств федерального бюджета
1 посещение в рамках проведения диспансеризации детейсирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации
(патронатных семьях), медицинских осмотров детей
Бюджет
1 посещение в рамках проведения диспансеризации детейсирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации ,
9
(патронатных семьях), дополнительной диспансеризации отдельных категорий граждан,
медицинских осмотров несовершеннолетних.
R83.3
R83.4-R89
3
3
3
3
R90-R94
0
0
R95-R99
2
Класс XIX. Травмы ( S00-T98)
S00-T39
1
T40-T51
1
T52-T60
3
2
T61-T73
T74
1
0
1
0
1
1
3
T75-T98
1
1
Класс XX. Внешние причины (V01-Y98)
V01-Y98
0
0
1 к/день или 1 посещение до
уточнения диагноза
* не может использоваться как
основной диагноз
Причина смерти
С целью исключения профпатологии
* не употребляется как самостоятельный диагноз
* не употребляется как самостоятельный диагноз
Класс XXI. Факторы и поводы обращения (Z00-Z99)
Z00.0 Общий мед. осмотр
1
1
Медицинские осмотры несовершеннолетних, учащихся
высших и средних учебных заведений очных форм обучения
Z00.1Текущее обследование
1
1
Детей до 18 лет (включительсостояния здоровья ребенка
но), в том числе осмотр перед
прививкой
Z00.2- Обследование в период 1
1
Детям до 18 лет (включительно)
быстрого роста в детстве
Z00.3 Обследование с целью
оценки состояния развития
подростка
Z00.4-Z00.8
2
2
Обследования в администраZ00.4 общее психиатрическое
тивных целях
обследование. Не классифицированное в других рубриках
Z00.5 обследование потенциального донора органов и тканей
Z00.6- обследование для сравнения с нормой или контролем
10
в ходе клинических научных
программ
Z00.8 другие общие осмотры
Z01.0 обследование глаз и зрения
Z01.2 стоматологическое обследование
1
1
В том числе при проведении
1
1
Z01.1 обследование ушей и
слуха
1
1
Z01.3 определение кровяного
давления
Z01.4
0
0
1
1
Z01.5-Z01.6
Z01.5-диагностические кожные сенсибилизационные тесты
Z01.6 радиологическое обследование, не классифицированное в других рубриках
Z01.7- лабораторное обследование
Z01.8
Z01.9-специальное обследование не уточненное
Z02.0 обследование в связи с
поступлением в учебное заведение
Z02.1 обследование перед поступлением на работу
1
1
Кроме профилактических
осмотров в административных
целях
Кроме профилактических
осмотров в административных
целях
* не употребляется как самостоятельный диагноз
В том числе при проведении
диспансеризации отдельных категорий граждан, профосмотров
женщин фертильного возраста.
Кроме контингентов граждан,
подлежащих соответствующим
медицинским осмотрам, регламентируемых законодательством РФ
* не употребляется как самостоятельный диагноз
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
Подростки с 14 до 18 лет
(включительно)
2
Обследование в административных целях.
Медицинское обследование
граждан при первоначальной
Z02.2-Z02.4
Z02.2 обследование перед поступлением в учреждение
2
длительного пребывания
Z02.4 обследование в связи с
получением водительских прав
* не употребляется как самостоятельный диагноз
Не более 1 посещения
Обследование в административных целях
11
постановке на воинский учет,
призыве на военную службу,
поступлении в военные образовательные учреждения
Кроме освидетельствования в
целях определения годности
граждан к военной службе
Z02.3 обследование призывни- 1
ков в Вооруженные силы, поступление в военные образовательные учреждения
1
Z02.5 обследование в связи с
занятием спортом
Z02.6-Z02.7
1
1
2
2
Обследование в административных целях
1
1
1
1
Детям до 18 лет (включительно), учащимся высших и средних учебных заведений очных
форм обучения
Детям до 18 лет (включительно)
2
2
1
1
2
2
Бюджет
1
1
В том числе при проведении
диспансеризации отдельных категорий граждан; профилактических осмотров женщин фертильного возраста и мужчин в
возрасте 30-60 лет.
3
1
3
1
Исключая суицид и наркологию
В том числе при проведении
дополнительной диспансеризации, профилактических осмот-
Z02.6 обследование в связи со
страхованием
Z02.7обращение в связи с получением медицинских документов
Z02.8 другие обследования в
административных целях
Z02.9 обследование в административных целях не уточненное
Z03.0-Z03.1
Z03.0-наблюдение при подозрении на туберкулез
Z03.1 наблюдение при подозрении на злокачественную
опухоль
Z03.2 обследование при подозрении на психические заболевания и нарушение поведения
Z03.3-5
Z03.3-наблюдение при подозрении на расстройство нервной системы
Z03.4- наблюдение при подозрении на инфаркт миокарда
Z03.5 наблюдение при подозрении на другую болезнь сердечно-сосудистой системы
Z03.6
Z03.8 наблюдение при подозрении на другие болезни или
состояния
обследование в административных целях
12
Z03.9 наблюдение при подозрении на заболевание или патологические состояния не
уточненные
Z04.0 тест на содержание в
крови алкоголя и наркотических веществ
Z04.1обследование и наблюдение после транспортного
происшествия
Z04.2 обследование и наблюдение после несчастного случая на производстве
Z04.3
Z04.4-Z04.6
ров женщин фертильного возраста и мужчин в возрасте 3060 лет.
2
2
1
1
2
2
1
2
1
2
Z04.8-Z04.9
1
Z08-Z09
Z08 последующее обследование после лечения злокачественного новообразования
Z09 последующее обследование после лечения состояний,
не относящихся к злокачественным новообразованиям
Z09.3 последующее обследование после психотерапии
1
1
3
3
Z10.0-Z10.3
2
Z10.0 профессиональное медицинское обследование
Z10.1текущая общая проверка
лиц, проживающих в спец.
учреждениях
Z10.2-текущая проверка здоровья персонала Вооруженных
сил.
Z10.3 текущая проверка здо2
ровья членов спортивных команд
Z10.8 текущая общая проверка 1
здоровья других определенных
групп населения
2
Наркология
Профпатология
1
Обследование административных целях
обследование и наблюдение по
не уточненным поводам
Массовые обследования
2
1
Дети до 18 лет (включительно),
учащиеся высших и средних
учебных заведений очных форм
обучения, диспансерные осмотры определенных групп насе-
13
ления
Скрининговое обследование
Z11.0-Z11.3; Z11.5-Z11.9
Z12.0-Z12.9
Z11.4
1
1
1
1
Z13.0-Z13.9
Z20
1
1
1
1
Z21 бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Z22.0-Z23.3
Z22.4 носительство возбудителей инфекционных болезней,
передаваемых преимущественно половым путем
Z22.5-Z22.9
Z23-Z30.0 необходимость иммунизации против бактериальной болезни, одной определенной вирусной болезней,
одной из других инфекционных болезней, не проведенная
иммунизация, необходимость
других профилактических мер
Z28-Z28.9
2
2
3
2
3
2
1 посещение или не более 10к/д
Бюджет (при подозрении на
вензаболевание)
3
2
3
1
3
3
1 посещение или не более 10к/д
Применяются при проведении
профпрививок согласно национальному календарю профилактических прививок, утвержденному приказом МЗ РФ от
27.06.01 №229, и прививок по
эпид. показаниям в соответствии с Программой ОМС
Незаконченный случай, требующий оплаты только после
экспертизы
Z30.0 общие советы и консультации по контрацепции
1
1
Z30.1-Z30.5
Z30.1 введение (внутриматочного) противозачаточного
средства
Z30.3 вызывание менструации
Z30.4 наблюдение за применением противозачаточных лекарственных веществ
Z30.5 наблюдение за применением (внутриматочного) противозачаточного средства
1
1
Скрининговое обследование
беременных, при выполнении
стандарта
Обследование с диагн.целью
Не более 2 посещений или не
более 10к/д
ВИЧ- бюджет
В т. ч. мини-аборт вакуумаспирации
14
Z30.2 стерилизация
Z30.8 другой вид наблюдения
за применением контрацепции
Z30.9
2
2
2
2
3
3
Z31
3
3
Z 35.5
1
1
Z32.0-Z32.1
1
1
Z33-Z36
Z33-состояние свойственное
беременности
Z34 наблюдение за течением
нормальной беременности
Z35 наблюдение за течением
беременности, подверженной
высокому риску
Z36 дородовое обследование с
целью выявления патологии у
плода
Z37.0 один живорожденный
Z37.1 один мертворожденный
Z37.2 двойня, оба живорожденные
Z37.3 двойня один живорожденный, другой мертворожденный
Z 37.4 Двойня оба мертворожденные
Z37.9
Z38 живорожденные младенцы, согласно месту рождения
Z39 послеродовая помощь и
обследование
Z40 профилактическое хирургическое вмешательство
Z41 процедуры не имеющие
лечебных целей
Z42 последующая помощь с
применением пластической
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
0
0
3
1
3
1
1
1
1
1
0
0
2
2
* не употребляется как самостоятельный диагноз
При условии осмотра врачом
(1)
За исключением:
- дорогостоящих видов помощи;
Консультация генетика ГУЗ
«Тамбовская областная детская
больница»
1 посещение или 1к/д до уточнения диагноза
Только для статистики
1
Только для статистики
* не употребляется как самостоятельный диагноз
15
хирургии
Z43-Z44 уход за искусственными отверстиями, подгонка и
налаживание наружного протезного устройства
Z45.0 налаживание и уход за
искусственным водителем
ритма
Z45.1-Z47-Подгонка и налаживание других устройств
Z 47.0,Z47.8, Z47.9
Z48.0 уход за хирургическими
повязками и швами
Z48.8-Z50.0
Z48.8 другие уточненные виды
последующей хирургической
помощи
Z48.9 последующая хирургическая помощь не уточненная
Z49 помощь с использованием
диализа
Z50.0 помощь с использованием реабилитационных процедур
Z50.1 другой вид физиотерапии
Z50.2-Z76.0 другие виды медицинской помощи, доноры
органов и тканей в период выздоровления
Z51.1- Z51.2, Z 54.0-Z54.2,
Z54.4-Z54.7
Z76.1-Z76.2
Z76.1 наблюдение за здоровьем и уход за подкидышем
Z76.2 наблюдение за здоровьем и уход за другим здоровым ребенком грудного и раннего возраста
Z76.3-Z99 различные указания
в семейном анамнезе.
0
0
1
1
0
0
1
1
1
1
2
2
0
0
2
2
1
1
1
1
2
2
* не употребляется как самостоятельный диагноз
* не употребляется как самостоятельный диагноз
При условии выполнения процедуры врачом
* не употребляется как самостоятельный диагноз
* не употребляется как самостоятельный диагноз
* не употребляется как самостоятельный диагноз
* не употребляется как самостоятельный диагноз