Роль социально-экономических факторов и финансирования здравоохранения в формировании здоровья населения

На правах рукописи
Хаптанова Валентина Абавна
Роль социально-экономических факторов
и финансирования здравоохранения
в формировании здоровья населения
регионального центра Восточной Сибири
14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Новокузнецк – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Иркутск);
Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский
институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»
Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)
доктор медицинских наук
Коровин Сергей Александрович
доктор медицинских наук
Виблая Ирина Викторовна
Научный руководитель:
Научный консультант:
Официальные оппоненты:
Колядо Владимир Борисович – доктор медицинских наук, профессор,
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»,
заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, г. Барнаул
Колесников Сергей Иванович – доктор медицинских наук, профессор,
академик РАМН, ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и
репродукции человека» СО РАМН, главный научный сотрудник;
Советник Президиума РАМН, г. Москва
Ведущая организация
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Министерства здравоохранения РФ
Защита диссертации состоится « ___ » ______________ 2013 г. в ___ часов
на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Федеральном
государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский
институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»
Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ
«НИИ КПГПЗ» СО РАМН) по адресу: 654041, Кемеровская область,
г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (3843) 796-979, факс: (3843) 796-669,
e-mail: zacharenkov@nvkz.kuzbass.net.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ КПГПЗ»
СО РАМН, а с авторефератом – на его официальном сайте (ni-kpg.ru), на сайте
диссертационного совета Д 001.056.01 (nii-nk.ru) и на сайте ВАК (vak.ed.gov.ru).
Автореферат разослан « _____» _______________2013 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета, д.м.н.
Виблая И.В.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Реализация в России 90-х годов активных
социально-экономических реформ сопровождалась рядом негативных
тенденций в жизни общества: инфляцией, ростом безработицы, снижением
реальных доходов населения и ухудшением качества жизни его граждан
(Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2003; Гундаров И.А.,
2004; Щепин О.П. с соавт., 2009; Захаренков В.В., Виблая И.В., 2010;
Величковский Б.Т., 2012).
В последние десятилетия, на фоне неблагоприятных социальных и
экономических процессов, проблемы здоровья населения России
приобретают
особую
значимость.
Резкое
ухудшение
медикодемографической ситуации обусловлено многими причинами, в том числе
снижением объема профилактических мер по охране здоровья населения,
ростом экономической напряженности, экологического и санитарноэпидемиологического неблагополучия (Покровский В.И., 2003; Щепин О.П.
с соавт, 2009; Курмашев В.Ш., 2010; Щепин О.П., 2010; Яковец Ю.В., 2011).
В разработанной «Стратегии профилактики и контроля неинфекционных
заболеваний и травматизма в Российской Федерации» (2008) главной задачей
является создание межсекторальной системы, направленной на предупреждение
развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний и травматизма в
России посредством комплексных действий, способствующих оздоровлению
образа жизни, коррекции факторов риска, повышению эффективности лечения.
Ученые указывают на необходимость значительного увеличения влияния
здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления
складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции
демографического развития и состояние общественного здоровья не
отвечают стратегическим интересам развития Российской Федерации
(Бабенко А.И., 2002; Баранов А.А., Лапин Ю.Е., 2006; Бекетов Н.В.,
Денисова А.С., Елшина И.А., 2008; Максимова Т.М., 2010).
Для повышения устойчивости демографической ситуации в ВосточноСибирском регионе требуется углубленный анализ эколого-гигиенических,
экономических, социальных и медико-демографических процессов (Ведищева Т.В.,
2008; Гайдаров Г.М.., Алексеевская Т.И., 2006; Лещенко Я.А., 2008;
Мингазов И.Ф., Круглова Э.В., 2010). Его результаты крайне востребованы
для обеспечения эффективной государственной политики в области
управления здоровьем населения. Основой подобного анализа должны
являться
результаты
комплексной
оценки
влияния
социальноэкономических факторов на процессы формирования здоровья населения
данной территории (Коровин С.А., Гольменко А.Д., Колесников С.И., 2004;
Захаренков В.В., Виблая И.В., 2010; Захаренков В.В. с соавт., 2011).
Потребность в проведении подобных изысканий обусловила задачи настоящего
3
исследования, решение которых позволило достичь поставленной цели.
Целью исследования явилась комплексная оценка роли социальноэкономических факторов и финансирования здравоохранения в
формировании медико-демографических процессов и заболеваемости
населения регионального центра Восточной Сибири.
Задачи исследования:
1. Дать оценку демографическим процессам, происходящим в
г. Иркутске в период социально-экономических преобразований.
2. Оценить заболеваемость населения города Иркутска за период 19922010 гг.
3. Изучить динамику социально-экономических показателей и выявить
их взаимосвязь с изменением медико-демографических процессов и
заболеваемости различных групп населения г. Иркутска.
4. Определить взаимосвязь финансирования системы здравоохранения
крупного регионального центра из различных источников с изменением
состояния здоровья населения.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- проведена комплексная оценка влияния динамики социальноэкономических процессов на показатели здоровья населения крупного
регионального центра Восточной Сибири в условиях реформ;
- установлено, что изменения социально-экономических факторов
взаимосвязаны с уровнями формирования здоровья населения;
- доказано, что в период социально-экономических реформ достаточно
значимо увеличивается роль службы здравоохранения в формировании
здоровья населения.
Результаты выполненной работы позволили выявить закономерности
изменения структуры заболеваемости за анализируемый период, а также
определить «социально-зависимые» классы заболеваний, которые в первую
очередь реагируют на социально-экономические изменения в обществе. Для
более глубокого изучения и прогнозирования их динамики с помощью
пошагового
регрессионного
анализа
построены
полиномиальные
регрессионные модели заболеваемости в разных возрастных группах.
С использованием корреляционного анализа выполнена оценка
взаимосвязей социально-экономических факторов (включая финансирование
здравоохранения из различных источников), демографических показателей и
показателей заболеваемости различных групп населения крупного
промышленного и культурного центра Восточной Сибири на примере г.
Иркутска, что позволило установить различную восприимчивость детей,
подростков и взрослых к неблагоприятному воздействию факторов
социальной среды, играющему ведущую роль в период социальноэкономических преобразований в обществе.
4
Научно-практическая значимость
Материалы диссертационной работы использованы при подготовке
круглого стола «Социально-демографическая политика в Сибири и на
Дальнем Востоке» Байкальского экономического форума «Бизнес и здоровье»
(Иркутск, 2004); при составлении учебников для ВУЗов «Безопасность
жизнедеятельности в условиях Сибири» и «Психология здоровья человека»
(раздел «Влияние социально-экономических реформ на качество здоровья
населения») (Иркутск, 2004); при написании монографий: «Роль социальных
и экологических факторов в формировании здоровья населения города
Иркутска» (Иркутск, 2006) и «Научное обоснование влияния социальноэкономических факторов и финансирования здравоохранения на
формирование здоровья населения» (Новокузнецк, 2013).
Результаты выполненного исследования внедрены в систему
здравоохранения г. Иркутска (Акт внедрения 01.03.2012), задействованы при
формировании подпрограммы «Снижение смертности населения города
Иркутска от управляемых причин» Муниципальной ведомственной целевой
программы «Улучшение медико-демографической ситуации в городе
Иркутске на 2009-2012гг.» и используются в учебном процессе на базе
Иркутского государственного медицинского университета (Акт внедрения
от 20.02.2012) и Сибирской академии права, экономики и управления (Акт
внедрения от 19.03.2012).
Основные положения диссертации апробированы и были одобрены
на: международных научно-практических конференциях «Актуальные
проблемы права, экономики и управления в Сибирском регионе» (Иркутск,
2005, 2006, 2010, 2012); научно-практических конференциях «Актуальные
проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных
условиях» (Иркутск, 2003, 2005, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в
том числе 2 монографии и 7 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора заключается в составлении программы
исследования, выборе его методов, определении единиц наблюдения, сборе
и анализе первичной медицинской документации, статистической обработке
данных, а также в интерпретации результатов исследования, их апробации,
выполнении публикаций, внедрении результатов исследования на уровне
субъекта Федерации.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Демографическая ситуация на территории г. Иркутска за период 19902010гг.
характеризуется
значительной
выраженностью
процессов
депопуляции. Положительные тенденции, отмечающиеся с 2007г., к
настоящему времени не имеют достаточной выраженности, что, в свою
5
очередь,
возможно
обусловливает
прогнозируемое
ухудшение
демографической ситуации в ближайшем будущем.
2. В период социально-экономических реформ значительное влияние на
заболеваемость населения оказывает уровень финансирования системы
здравоохранения регионального центра Восточной Сибири.
3. Финансовые потоки, поступающие в систему здравоохранения
г. Иркутска, оказывают разнонаправленное влияние на уровень
заболеваемости взрослого населения, подростков и детей.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 150
страницах компьютерного набора; состоит из введения, пяти глав,
заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 263
источника на русском и 32 на иностранных языках; иллюстрирована 26
таблицами и 25 рисунками, дополнена 8 приложениями.
Работа выполнена по плану ГБОУ ВПО «Иркутский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, в рамках темы НИР ФГБУ «Научно-исследовательский институт
комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского
отделения РАМН № 052: «Изучить формирование человеческого капитала в
Сибири с разработкой критериев социально-гигиенической оценки его развития и
медико-организационных технологий сохранения здоровья населения», номер
государственной регистрации 0120.0810697.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В первой главе проведен обзор отечественной и зарубежной литературы
по исследуемой проблеме. Показано, что основные тенденции здоровья
населения РФ, формирующиеся на фоне социальных и экономических
преобразований, происходящих в стране, имеют преимущественно
неблагоприятную направленность. В качестве причин, обусловливающих
ухудшение медико-демографической ситуации, по данным многочисленных
исследований выступают факторы, определяемые уровнем экономического
развития конкретной территории. При этом, эффективное управление
общественным здоровьем невозможно без использования методик его
объективной оценки и слежения за динамикой контролируемых показателей.
С целью изменения сложившейся ситуации, прежде всего, необходимо
проведение исследований, направленных на всестороннюю оценку роли
социально-экономических факторов в формировании здоровья населения. В
связи с этим важнейшими проблемами, не получившими пока достаточного
отражения в литературе, являются региональные особенности формирования
здоровья населения в период социально-экономических преобразований.
Во второй главе представлены программа, материалы, методы, сроки и
объемы исследования (рис. 1), а также дается характеристика его баз.
6
7
Показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию,
рассчитаны на основе данных за 1990-2010гг., показатели экономического
развития – за 2000-2010гг.
Объектами исследования явились медико-демографические процессы и
система здравоохранения города Иркутска. Единицами наблюдения в
зависимости от этапа исследования выступали: случай рождения, случай
смерти и случай заболевания, а также житель г. Иркутска и учреждение
здравоохранения.
Комплексная методика исследования базировалась на следующих
методах: статистический, исторический, моделирования, сравнительного
анализа и экономический.
Для решения поставленных в исследовании задач был разработан
статистический инструментарий, включающий 5 видов статистических карт.
Общее количество единиц наблюдения составило 17 653.
С целью оценки роли социально-экономических факторов, оказывающих
влияние на здоровье населения крупного промышленного и культурного
центра Восточной Сибири на примере г. Иркутска, в ходе исследования
изучена
динамика
демографических
показателей,
показателей
заболеваемости населения и показателей, характеризующих экономическое
развитие данной территории. Исследование состояло из нескольких,
последовательно реализованных этапов.
На первом этапе изучены демографические показатели населения г.
Иркутска – численность и структура населения, его естественное и
механическое движение. При этом использовалась данные, полученные из
специально
разработанных
нами
«Карт
изучения
социальнодемографических процессов».
На втором этапе изучены частота и структура заболеваемости детей,
подростков и взрослого населения, полученные на основе анализа данных из
разработанных нами соответствующих статистических карт. Учитывая, что
период исследования охватывал продолжительный временной интервал
(1990-2010гг.), производилась перекодировка диагнозов заболеваний на
предмет соответствия Международной статистической классификации
болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра и Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
10-го пересмотра (МКБ-X).
При анализе показателей заболеваемости был определен ряд наиболее
информативных классов заболеваний, характеризуемых, как «социальнозависимые». Основанием для этого являлись установленные факты того, что
изменения показателей по этим классам совпадали по времени с
выраженными экономическими преобразованиями в обществе, проявляясь в
период интенсивных политических и экономических преобразований в
обществе либо резким увеличением, либо резким снижением уровня
показателей. В данную группу заболеваний вошли такие классы, как
8
психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной
системы, болезни органов пищеварения. Установлено, что наибольшую
зависимость от экономических условий жизни общества среди выделенных
нами классов имели болезни нервной системы.
Для более глубокого изучения влияния социально-экономических
реформ, проводимых в период 1992-2009гг., на динамику заболеваемости
различных возрастных групп населения по нозологическим формам в
«социально-зависимых» классах болезней, с использованием лицензионного
пакета прикладных программ Statistica 6.1 (StatSoft) были построены
полиномиальные регрессионные модели.
Независимой переменной в этом случае являлись годы, зависимой –
показатели общей заболеваемости в возрастных группах детей, подростков и
взрослых, выраженные в относительных значениях на 1000 населения
соответствующего возраста. Об адекватности построенных моделей судили
по величине детерминации (R2), F-критерию и соответствию распределения
остатков закону нормального распределения.
На третьем этапе проводилась оценка экономического развития
промышленности и социальной сферы г. Иркутска на основе показателей,
характеризующих физические объемы промышленного производства, темп
роста среднемесячной заработной платы и прожиточного минимума,
экономическое расслоение общества, безработицу, социальную защиту и т.п.
Показатели экономического развития изучаемой территории рассчитывались
на основе данных, полученных из разработанных нами «Карт изучения
социально-экономических показателей деятельности промышленного комплекса»
и «Карт изучения основных показателей уровня жизни населения».
На четвертом этапе проведён анализ динамики социально-экономических
условий жизни населения и финансирования системы здравоохранения
изучаемой территории за период 2000-2010гг., в т.ч. с использованием «Карт
изучения расходов на муниципальное здравоохранение».
Пятый этап был посвящён изучению взаимосвязей социально-экономических
факторов, включая финансирование здравоохранения из различных источников,
с демографическими составляющими и показателями заболеваемости
различных поло-возрастных групп населения. Оценка связи выполнялась
путём корреляционного анализа неупорядоченных данных (по Пирсону) и
упорядоченных данных (по Спирмену) средствами пакета Statistica 6.1.
Для всех видов статистического анализа выбран критический уровень
α = 0,05.
Оценка роли финансирования здравоохранения из различных источников
проводилась по его связи с заболеваемостью каждой из трех возрастных
групп населения – детей, подростков и взрослых. Это позволило учесть, с
одной стороны, специфику медицинского обслуживания каждой из групп
населения, с другой – установить возрастные различия восприимчивости к
неблагоприятным воздействиям факторов социальной среды.
9
В третьей главе представлены результаты исследования медикодемографических процессов в г. Иркутске за 1990-2010гг.; при этом
установлено, что определяющим признаком являлась противоестественная
убыль населения. Анализ статистики демографических процессов показал,
что за анализируемый период отмечалось ежегодное уменьшение
численности населения (с 636,7 тыс. чел. в 1990г. до 575,9 тыс. чел. в 2007г.;
суммарное снижение составило 60,8 тыс. чел. – 9,5%) и только начиная с
2008г., численность населения стала незначительно возрастать (табл. 1).
Таблица 1
Динамика основных демографических показателей, характеризующих
статику населения на территории г. Иркутска за период 1990-2010гг.
Годы
1990
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Численность
населения
тыс. чел.
% изм.
636,7
588,4
587,2
582,8
578,1
582,5
578,1
575,9
575,9
579,2
579,3
589,3
–
-7,59
-0,20
-0,75
-0,81
+0,76
-0,76
-0,38
±0,00
+0,57
+0,02
+1,73
Гендерное
Соотношение
женщин
на 1000
мужчин
1225
1202
1207
1212
1211
1215
1218
1223
1226
1225
1230
1234
Доля населения
трудоспособного
возраста
% изм.
%
% изм.
–
-1,88
+0,42
+0,41
-0,08
+0,33
+0,25
+0,41
+0,25
-0,08
+0,41
+0,32
60,2
63,1
63,8
65,3
65,4
65,6
65,7
65,5
65,1
64,7
64,8
64,6
–
+4,82
+1,11
+2,35
+0,15
+0,31
+0,15
-0,31
-0,61
-0,62
-0,15
-0,31
Выявлено изменение поло-возрастной структуры населения. Гендерная
структура населения характеризовалась тем, что имелись резко выраженные
диспропорции, особенно в основных репродуктивных возрастных группах –
так к 2010г. на 100 мужчин приходится 123 женщины. В старших
возрастных группах разница достигала еще больших значений – вплоть до
263 женщин на 100 мужчин.
Одной из основных тенденций изученных демографических процессов
также стало возрастание доли людей пожилого возраста в составе населения,
связанное как с падением уровня рождаемости, так и с незначительным
увеличением продолжительности жизни. Соответственно, начиная с 2006г.,
сокращалась доля населения в трудоспособном возрасте (с 65,7% в 2005г. до
64,6% в 2010г.).
Динамическая оценка демографических показателей населения на
территории г. Иркутска дана в таблице 2.
10
Таблица 2
Динамика основных демографических показателей на территории г.
Иркутска за период 1990-2010гг.
14,1
10,9
11,0
11,5
12,2
12,5
12,0
12,2
13,5
14,4
14,8
14,3
-22,70
+0,92
+4,55
+6,09
+2,46
-4,00
+1,67
+10,66
+6,67
+2,78
-3,38
Естественный
прирост
% изм.
на 1000
населения
1990
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
% изм.
Смертность
на 1000
населения
Годы
на 1000
населения
Рождаемость
10,5
14,7
15,2
15,5
15,8
15,3
15,1
13,8
12,6
12,7
12,9
12,5
+40,00
+3,40
+1,97
+1,94
-3,16
-1,31
-8,61
-8,70
+0,79
+1,57
-3,10
3,6
-3,8
-4,2
-4,0
-3,6
-2,8
-3,0
-1,6
0,9
1,7
1,9
1,7
Миграционный
прирост
% изм.
абс.
(чел.)
%
изм.
-205,55
+10,53
-4,76
-10,00
-22,22
+7,14
-46,67
-156,25
+88,89
+11,76
-10,53
3580
-331
-575
-2358
-2778
-3112
-2633
-1043
-559
2481
311
3182
-924,58
+73,72
+310,09
+17,81
+12,02
-15,39
-60,39
-46,40
+543,83
-87,46
+923,15
Установлено, что показатель рождаемости на изучаемой территории
сокращался с середины 90-х годов, достигнув наименьшего значения в 1999г.
– 9,9 случаев на 1000 населения (‰). В последующем отмечается рост
данного показателя вплоть до 14,3‰ в 2010 году. Однако число родившихся
превысило число умерших, только начиная с 2007г., впервые за 15 лет, и
коэффициент естественного прироста населения составил 0,9‰.
Сокращение численности населения происходило как вследствие его
противоестественной убыли (вплоть до –4,2 на 1000 населения в 2001г.), так
и вследствие отрицательных миграционных процессов (в 2004г.
миграционная убыль достигла 3112 чел.). Впервые за период 2000-2008гг. в
2008г. миграционный прирост приобрел положительное значение. На годы,
когда наблюдалась наиболее выраженная убыль населения, приходился и
наиболее интенсивный отток населения из Иркутска.
За анализируемый период наиболее высокий уровень смертности в г.
Иркутске был зарегистрирован в 2003 году – 15,8‰. После последующего
снижения смертности в 2004-2006гг., начиная с 2008г. значение анализируемого
показателя вновь стало увеличиваться.
Детальный анализ причин смертности позволил выявить, что в
г. Иркутске, как и в Иркутской области и в целом по РФ, в качестве
основных причин смерти преобладали болезни системы кровообращения (до
51,1% за анализируемый период), на втором месте ежегодно находился
класс травм, отравлений и воздействий внешних причин (16,0±1,0%), на
третьем месте – злокачественные новообразования (14,5±0,5%). Данная
ситуация свидетельствует о сохраняющемся на изучаемой территории
существенном негативном влиянии факторов социально-экономического
11
порядка, приводящем к росту смертности от внешних причин.
Анализ показателя ожидаемой продолжительности жизни населения
г. Иркутска позволил определить ее уровень в 2010г. – 65,1 лет, при этом
отмечалась выраженная разница между значениями показателей для мужчин
(59,4 лет) и женщин (72,1 года), достигшая в 2010г. 12,7 года. То есть, уже
при рождении предполагается, что мужское население города в среднем не
доживает до пенсионного возраста. При этом данные показатели значительно
ниже уровня аналогичных по РФ и СФО.
Одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения,
является заболеваемость. Значение показателя общей заболеваемости
населения в г. Иркутске за период 2008-2010гг. выросло на 4,5%, за этот же
период впервые выявленная заболеваемость выросла на 5,4%.
Как показало проведенное исследование, за период социально-экономических
преобразований, проводимых в стране, показатели заболеваемости
населения менялись наиболее существенно. Среди трёх групп социальнозависимых заболеваний, (установленных на 2-м этапе научного
исследования), наибольший темп изменения показателей заболеваемости в
условиях социально-экономических преобразований продемонстрировали
болезни нервной системы. При этом наиболее выраженное возрастание
показателя общей заболеваемости по данному классу болезней в ответ на
негативное изменение социально-экономических условий демонстрировали
подростки, затем взрослые и в меньшей степени дети (рис. 2).
400
335,3
350
289,9
300
237,8
250
200
158,6
150
102,6
159,9
100
50
0
76,5
194,5
80,1 80,7
103,4
88,1 91,5
75,1 73,9
74,7
68,9
82,7 56,6 57,9 59,9
52,7
75
74,6 73,2
50,7 53,8 55,5
40,9
41,5
72,6
40,5
69,6
70,1
51,9
45,5 50,8 47,3 48,1 16,8
61,7
14,8 52,3 13,2 15,2
14,5 14,1
15,8 14,3 18
15,5
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2009 2010
дети
подростки
в зрослые
Рис. 2. Динамика показателей общей заболеваемости населения г.
Иркутска болезнями нервной системы за период 1992-2010гг. (на 100 000
соответствующего населения)
12
Путём пошагового регрессионного анализа мы формировали
полиномиальные модели показателей общей заболеваемости населения г.
Иркутска и заболеваемости информативными классами болезней в каждой
из трех возрастных групп. На рис. 3 в качестве примера представлены
некоторые из множества графиков, полученных регрессионных моделей 4-го
порядка, соответствующих по величине X году наблюдения, позволяющие
оценить динамику общей заболеваемости детей, подростков и взрослого
населения за период 1990-2010гг.
Рис. 3. Графики регрессионных моделей 4-го порядка, характеризующие
динамику показателей общей заболеваемости детей, подростков и взрослого
населения за период 1990-2010гг. (в относительных единицах на 1000
населения соответствующей возрастной группы)
Регрессионные модели позволили выявить, что:
1) скорость прироста заболеваемости находится в прямой зависимости от
материальных условий жизни населения, т.к. наиболее существенный ее
прирост приходился на годы наиболее интенсивных социальноэкономических преобразований в обществе;
2) наибольшая скорость прироста заболеваемости в «социальнозависимых» классах болезней отмечалась среди детей (+95,2 относительных
единицы, или в 4,5 раза), и существенно в меньшей степени – среди
подростков (+22,8 единицы) и взрослых (-24,8 единицы на 1000
соответствующего населения), что обусловлено
более высокой
резистентностью взрослого организма к негативно влияющим на него
факторам.
13
В четвертой главе представлены результаты изучения показателей
экономического развития промышленности и социальной сферы г. Иркутска,
дан анализ динамики социально-экономических условий жизни населения и
финансирования системы здравоохранения. Установлено, что в структуре
промышленного производства основными определяющими отраслями за
изучаемый период являлись машиностроение и пищевая промышленность,
предприятия, которых обеспечивали в среднем 15,7% всех налоговых
поступлений в муниципальный бюджет.
Рассчитанное в ходе исследования на основе анализа «Карт изучения
основных показателей уровня жизни населения» соотношение среднемесячной
заработной платы и прожиточного минимума позволило установить
существенное отставание последнего. Так, увеличение среднемесячной
заработной платы с 2000г. по 2010г. произошло в 8,5 раза, в то время как
прожиточный минимум вырос всего в 3,2 раза, поэтому существует угроза
превышения порогового значения. Средние цены на отдельные
потребительские товары за этот же период выросли в среднем в 3,1 раза, а
средние тарифы на отдельные виды платных услуг – более чем в 7,2 раз.
Доля заработной платы в общем доходе населения составляла в среднем
за анализируемый период 45,4%. Анализ показал, что снижение объемов
производства и производительности труда не привело к снижению темпов
роста средней заработной платы. Однако за период 1997-2002гг. потенциал
увеличения средней заработной платы только на основе роста цен оказался
исчерпан.
Было установлено, что оплата труда работников бюджетной сферы
отставала от соответствующего уровня в материальном производстве. Их
соотношение (67,2%) оказалось существенно ниже рекомендуемого
Минэкономразвития РФ (80%).
Изученная нами структура денежных доходов населения показала, что
они формировались, в основном, за счет оплаты труда, и лишь в 12,7%
случаев – это доходы от собственности и предпринимательской деятельности.
Одним из важнейших социально-экономических факторов, влияющих на
здоровье населения, является уровень финансирования здравоохранения.
Отмечавшееся в течение 1990-хгг. резкое снижение финансирования
отечественного здравоохранения в середине 2000-хгг. сменилось появлением
новых источников поступления средств. Начиная с 2006г., стартовал приоритетный
национальный проект (ПНП) «Здоровье», ставший беспрецедентной мерой,
направленной на изменение положения в отрасли, которая позволила
улучшить материально-техническое оснащение ЛПУ, особенно первичного
звена оказания медицинской помощи, обеспечить повышение заработной
платы участковым терапевтам и педиатрам, ввести родовой сертификат и др.
Количественная оценка изменений уровня финансирования медицинской
помощи, оказываемой муниципальным сектором здравоохранения г. Иркутска,
проводилась на основе фактических данных за период 2000-2010гг. (табл. 3).
14
15
Представленные данные свидетельствуют, что в течение всего изучаемого
периода происходило увеличение расходов на муниципальное здравоохранение
г. Иркутска из всех источников, при этом наиболее существенный рост
объемов финансирования пришелся на 2006-2007гг., что связано с началом
реализации ПНП «Здоровье» при сохраняющихся объемах бюджетного
финансирования и увеличении поступления в отрасль средств ОМС.
В пятой главе представлены результаты изучения влияния социальноэкономических факторов и финансирования здравоохранения на
демографические процессы и показатели заболеваемости населения.
Современный уровень научных исследований в области изучения
процессов формирования здоровья населения и оценки влияющих на него
факторов требует, прежде всего, анализа интегрированной системы медикодемографических показателей здоровья населения, причем учет региональных
особенностей является не только важным, но и необходимым условием.
Разработанные нами научно-обоснованные подходы к оценке роли
социально-экономических факторов в формировании здоровья населения
включали применение методов линейной корреляции по Пирсону и Спирмену.
Прежде всего, было изучено влияние материально-экономических
условий жизни населения и финансирования здравоохранения на
демографические показатели. В процессе исследования связей рождаемости
с изменением финансовых возможностей семьи и уровнем финансирования
здравоохранения, была выявлена положительная корреляционная связь
между финансовым обеспечением системы здравоохранения г. Иркутска и
рождаемостью населения изучаемой территории, доказывающая, что
увеличение финансирования системы здравоохранения из средств бюджета и
средств ОМС оказывает статистически значимое положительное влияние на
рождаемость населения (коэффициент линейной корреляции Пирсона rxy
0,93 и 0,98 соответственно) – таблица 4.
Таблица 4
Связь материально-экономических условий жизни
населения и показателей финансирования системы здравоохранения с
основными демографическими показателями в г. Иркутске
(коэффициент линейной корреляции Пирсона r xy)
Социальные
выплаты
Собственные
доходы
населения
Прожиточный
минимум
Бюджетные
средства
Средства
ведомственных
целевых
программ
Средства ОМС
Рождаемость
Смертность
Средние доходы
населения
Демографические
показатели
Показатели
финансирования
здравоохранения
Реальная
заработная
плата
Показатели, характеризующие
материально-экономические
условия жизни населения
–0,72
0,36
–0,70
0,40
0,86
–0,45
–0,89
0,43
0,97
–0,83
0,93
–0,75
0,67
–0,48
0,98
–0,83
16
Однако при этом, анализ влияния показателей, характеризующих
материально-экономические условия жизни населения, демонстрирует, что
рост заработной платы и доходов семьи не приводят к мотивации рождения
ребенка. Между тем рост прожиточного минимума и увеличение
социальных выплат стимулируют рождаемость (rxy = 0,97 и 0,86).
Следовательно, на рождаемость в большей степени влияет не уровень
качества жизни, а формирование новых типов репродуктивного поведения,
связанных с изменением образа жизни населения. Таким образом,
увеличение показателя рождаемости связано с ростом социальных гарантий
государства в сфере улучшения качества жизни, медицинского
обслуживания и гарантируемых государством социальных благ.
Одной из важнейших проблем, характерных для демографической
ситуации в г. Иркутске, является высокая смертность населения. При этом
установлено наличие сильной отрицательной корреляционной связи между
увеличением бюджетных ассигнований на здравоохранение (–0,75) и средств
ОМС (–0,83) со снижением общей смертности населения (табл. 5).
Таблица 5
Связь социально-экономических показателей и смертности населения
г. Иркутска от основных причин
(коэффициент линейной корреляции Пирсона r xy)
от
злокачественных
новообразований
от
болезней органов
дыхания
Заработная плата
Средние доходы населения
Бюджетные средства
здравоохранения
Средства ведомственных
целевых программ
Средства ОМС
от
травм и
отравлений
Социально-экономические
показатели
от
болезней системы
кровообращения
Показатели смертности
в том числе:
0,36
0,40
0,69
0,76
–0,20
–0,13
–0,89
–0,72
–0,78
–0,65
–0,75
–0,64
–0,10
–0,69
–0,51
–0,48
–0,36
0,19
–0,35
–0,39
–0,83
–0,66
–0,36
–0,70
–0,52
Всего
Повышение прожиточного минимума также сказывается на снижении
смертности (коэффициент линейной корреляции Пирсона r xy = –0,83).
Изучая связь экономических показателей с основными причинами
смертности населения, было установлено, что смертность от заболеваний
системы кровообращения при увеличении заработной платы и доходов
населения возрастает, а при увеличении финансирования здравоохранения
17
из бюджета и системы ОМС – снижается. Смертность от злокачественных
новообразований и болезней органов дыхания так же снижается при
увеличении всех изученных экономических показателей.
Рост смертности от болезней системы кровообращения при улучшении
материального обеспечения является многоаспектной проблемой. На
современном этапе развития общества улучшение материального
благополучия семьи зачастую требует совмещения профессий, увеличения
интенсификации труда, что приводит к возникновению стрессов, синдрому
эмоционального выгорания и как следствие – к развитию данной патологии.
Одной из причин вышеназванных негативных явлений в ряде случаев также
является потребность постоянной заботы о сохранении приобретенного
индивидуумом материального благополучия, что также обуславливает
формирование стрессовых ситуаций у обеспеченных групп населения.
Далее была изучена связь финансирования здравоохранения из
различных источников с впервые выявленной заболеваемостью детского,
подросткового и взрослого населения (табл. 6).
Из числа изученных социально-экономических факторов выявлена
достаточно сильная корреляционная связь между уровнями общего дохода в
семье и изменениями уровней заболеваемости детского населения только в 2
классах болезней (злокачественные новообразования и болезни крови и
кроветворных органов), бюджетное финансирование статистически значимо
связано с 4 классами болезней, а объем средств, поступающих из системы
ОМС влияет на заболеваемость 5 классами заболеваний, и в том, и в другом
случае финансирование влияет на заболеваемость болезнями органов
дыхания, крови и кроветворных органов, инфекционными и паразитарными
болезнями и болезнями органов пищеварения. При этом следует обратить
внимание на тот факт, что заболеваемость одним и тем же классом болезней
(болезни крови и кроветворных органов) статистически значимо зависит
сразу от трех изученных социально-экономических факторов: величины
заработной платы, финансирования из средств бюджета и средств ОМС.
В отношении заболеваемости подросткового населения выявлена сильная
корреляционная связь между уровнем общего дохода в семье и данным
показателем для 7 классов болезней, финансирование из средств бюджета и
ОМС тесно связано с заболеваемостью по 6 и 9 классам болезней
соответственно. При этом заболеваемость болезнями эндокринной системы,
системы кровообращения и костно-мышечной системы связана со всеми
тремя факторами экономического порядка: финансированием из средств
бюджета, средств ОМС и доходами семьи.
Источниками финансирования здравоохранения, имеющими статистически
значимые связи с заболеваемостью взрослого населения, являются бюджетное
финансирование (по 9 классам болезней) и финансирование из средств ОМС
(по 9 классам болезней). Обращает на себя внимание тот факт, что 7 классов
болезней проявляют зависимость от финансирования в обоих случаях.
18
19
В числе изученных социально-экономических показателей статистически
значимые взаимосвязи заболеваемости населения во всех трех возрастных
группах выявлены с показателями общего дохода в семье и заработной
платы. При этом у взрослых и подростков установлено по 7 значимых связей
в различных классах болезней, в то время как у детей их выявлено только 2.
В целом показатели впервые выявленной заболеваемости взрослых,
подростков и детей имеют число статистически значимых корреляционных
связей с финансированием из средств ОМС соответственно по 9, 9, 5; с
бюджетным финансированием – по 9, 6, 4, суммарно – 18 = 9 + 9, 15 = 9 + 6,
9 = 5 + 4. В результате, проведенный анализ позволил не только установить
наличие связи впервые выявленной заболеваемости взрослых, подростков и
детей с уровнем финансирования системы здравоохранения из различных
источников, но и судить о степени ее выраженности, исходя из количества
выявленных связей в каждом конкретном случае.
В заключении обобщаются итоги проведенного исследования, которые
свидетельствуют о решении поставленных задач в процессе комплексной
оценки роли социально-экономических факторов и финансирования
здравоохранения в формировании медико-демографических процессов и
заболеваемости населения регионального центра Восточной Сибири.
ВЫВОДЫ
1. Анализ показателей динамики численности населения г. Иркутска
свидетельствует, что определяющим фактором демографических процессов
за период 1991-2006гг. являлась естественная убыль населения (до –4,2‰ в
2001г.), которая усугублялась миграционным оттоком (до -3112 чел. в
2004г.) и происходила на фоне сокращения доли населения в
трудоспособном возрасте (с 65,7% в 2005г. до 64,6% в 2010г.). Улучшение
данных показателей в 2007-2010гг. носит пока что временный характер, т.к.
в динамике сокращается доля населения репродуктивного возраста и
возрастает доля лиц старших возрастных групп.
2. Результаты изучения заболеваемости населения г. Иркутска позволили
определить ряд «социально-зависимых» классов заболеваний (психические
расстройства, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения), как
наиболее информативных для оценки взаимосвязей с различными социальноэкономическими факторами. Данные классы заболеваний характеризуются
наиболее резким изменением уровня показателей (особенно среди подростков
и взрослых) в период интенсивных социально-экономических преобразований
в обществе.
3. Полиномиальные регрессионные модели характеризуют динамику
заболеваемости в наиболее информативных, «социально-зависимых» классах
болезней и позволили выявить существенный (в 4,5 раза) рост общей
заболеваемости детей (+95,2 единицы) на фоне сравнительно
незначительного разнонаправленного изменения заболеваемости подросткового
20
населения (увеличения на +22,8 единиц) и взрослого населения (снижения на
-24,8 относительных единиц на 1000 соответствующего населения).
4. Несмотря на выявленное за период 2000-2010гг. увеличение оплаты
труда населения г. Иркутска в 8,5 раз, увеличившиеся за это же время
прожиточный минимум (в 3,2 раза) и рост средних цен на потребительские
товары (примерно в 3,1 раза), а также рост тарифов на отдельные виды
платных услуг (в 7,2 раза) отрицательно повлияли на уровень жизни
населения, что привело к снижению возможностей населения по
использованию ряда платных медицинских услуг.
5. Увеличение финансирования системы здравоохранения из средств
бюджета и средств ОМС оказывает статистически значимое положительное
влияние на рождаемость населения (коэффициент линейной корреляции
Пирсона rxy 0,93 и 0,98 соответственно). Кроме того, на рождаемость
населения положительно влияют увеличение прожиточного минимума и
социальных выплат (rxy = 0,97 и 0,86). Показатель общей смертности
населения находится в сильной отрицательной корреляционной связи с
увеличением ассигнований на здравоохранение из средств ОМС (–0,83) и
средств бюджета(–0,75).
6. Наибольшее влияние увеличение финансирования здравоохранения
оказывает на снижение заболеваемости взрослого населения (из средств
бюджета и средств ОМС – 18 связей по числу классов болезней), в меньшей
степени – на заболеваемость подростков (15 связей), и в значительно
меньшей степени влияет на заболеваемость детей (9 связей по числу классов
болезней) соответственно.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Органам государственной власти и местного самоуправления субъектов РФ:
 Использовать предложенную методику оценки медико-демографических
процессов и показателей экономического развития на территории крупного
культурно-промышленного города.
 Применять разработанную методику оценки влияния финансовоэкономических показателей и показателей развития социальной сферы на
здоровье населения муниципального образования.
 Учитывать при финансировании системы здравоохранения, что оно
должно иметь адресную направленность с учетом наибольшей
эффективности снижения заболеваемости населения.
Органам местного самоуправления г. Иркутска
 Использовать полученные регрессионные модели при планировании
развития социальной сферы, в частности, определения величины средств,
выделяемых на здравоохранение данного муниципального образования.
Руководителям системы здравоохранения г. Иркутска
 При разработке муниципальных программ, направленных на сохранение
здоровья населения, принимать во внимание выявленные взаимосвязи
медико-демографических процессов и финансирования системы здравоохранения.
21
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Диспансеризация больных артериальной гипертонией в муниципальных
городских поликлиниках за 1998-2000 гг. (состояние и перспективы) / Н.М.
Балабина, В.А. Дульский, О.В. Жигалова, Т.Ф. Зуева, А.В. Кораиди, В.А.
Хаптанова // Сиб. Мед. Журн. – 2001. – №4. – С.39-42.
2. Хаптанова В.А. Влияние социально-экономических реформ на качество
здоровья населения / В.А. Хаптанова // Безопасность жизнедеятельности в
условиях Сибири: учебник для вузов / под ред. А.Д. Гольменко, А.И.
Кузнецова. – Иркутск: РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2004. – С. 59-69.
3. Хаптанова В.А. Влияние социально-экономических реформ на
качество здоровья населения / В.А Хаптанова // Психология здоровья
человека: учебник для вузов (факультетов психологии) / под ред. А.Д.
Гольменко. – Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2004. – С. 89-121.
4. Гольменко А.Д. Влияние экономических преобразований в обществе
на социальные условия жизни населения / А.Д. Гольменко, С.А. Коровин,
В.А. Хаптанова // Актуальные проблемы права, экономики и управления в
Сибирском регионе: сб. ст. межд. науч.-практ. конф. – Иркутск: РИО ГУ НЦ
РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2005. – Вып. I, Т. I. – С.9-10.
5. Гольменко А.Д. Влияние социально-экономических реформ на
качество здоровья населения Иркутской области / А.Д. Гольменко, С.А.
Коровин, В.А. Хаптанова // Актуальные проблемы права, экономики и
управления в Сибирском регионе: сб. ст. межд. науч.-практ. конф. - Иркутск:
РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2005. – Вып. I, Т. I. – С.11-12.
6. Коровин С.А. Роль социальных и экологических факторов в
формировании здоровья населения города Иркутска / С.А. Коровин, А.Д.
Гольменко, В.А. Хаптанова. – Иркутск, 2006. – 128 с.
7. Гольменко А.Д. Социально-экономические преобразования и медикопсихологические последствия для детей дошкольного и школьного возраста
города Иркутска / А.Д. Гольменко, В.А. Хаптанова // Актуальные проблемы
права, экономики и управления в Сибирском регионе: сб. ст. межд. науч.практ. конф. – Иркутск: РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. – Вып.
II,Т. II. – С. 36-39.
8. Хаптанова В.А. Социальные и психофизиологические характеристики
условий жизни населения в период экономических преобразований в
обществе / В.А. Хаптанова // Психологические критерии оценки
профессиональной пригодности / под ред. А.Д. Гольменко. – Иркутск: РИО
СИПЭУ, 2008. – С. 107-134.
9. Хаптанова В.А. Влияние экологических и социально-экономических
факторов на здоровье населения города Иркутска / В.А. Хаптанова //
Актуальные проблемы права, экономики и управления: сб. ст. межд. науч.практ. конф. – Иркутск: РИО САПЭУ, 2010. – Вып. VI,Т. II. – С. 238-239.
10. Хаптанова В.А. Изучение влияния некоторых социально-экономических
факторов на здоровье населения / В.А. Хаптанова // Сиб. Мед. Журн. – 2010. –
№5. – С.109-110.
11. Коровин С.А. Влияние социально-экономических и экологических
22
факторов на заболеваемость населения города Иркутска / С.А. Коровин, А.Д.
Гольменко, В.А. Хаптанова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2010. – №6
(76). – Ч. 1. – С.143-145.
12. Коровин С.А. Современные демографические процессы в столице
Восточно-Сибирского региона в период экономических реформ / С.А. Коровин,
А.Д. Гольменко, В.А. Хаптанова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2010. –
№6 (76). – Ч.1. – С. 206-208.
13. Коровин С.А. Влияние социально-экономических факторов и объёмов
финансирования здравоохранения на демографические процессы и
показатели заболеваемости населения г. Иркутска / С.А. Коровин, В.А.
Хаптанова // Актуальные проблемы здоровья населения и здравоохранения
Иркутской области: сб. ст. науч.-практ. конф. / Под общей редакцией проф.
Г.М. Гайдарова. – Вып. 7. – Иркутск, 2011. – С. 192-195.
14. Влияние факторов социальной среды на медико-демографические
показатели и психическое здоровье населения / А.Д. Гольменко, В.В.
Захаренков, И.В. Виблая, В.А. Хаптанова // Актуальные проблемы права,
экономики и управления: материалы международной научно-практической
конференции. – Иркутск: РИО САПЭУ, 2012. – Вып. VIII. – C. 297-299.
15. Динамика показателей заболеваемости населения г. Иркутска в
период социально-экономических реформ / С.А. Коровин, Д.В. Кулеш, В.А.
Хаптанова, В.П. Ильин, А.Г. Черкашина, Л.Н. Лебедева // Бюллетень
ВСНЦ СО РАМН. – 2012. – №5 (87). – Ч.1. – С. 372-374.
16. Динамика демографических процессов в период экономических
реформ в Восточно-Сибирском региональном центре (г. Иркутск) / С.А
Коровин, В.А Хаптанова, Д.В. Кулеш, В.П. Ильин, Л.Н. Лебедева, А.Г.
Черкашина // Сиб. Мед. Журн. – 2012. – №8. – С.91-94.
17. Гольменко А.Д. Воздействие социально-экономических факторов на
психическое здоровье населения Восточной Сибири / А.Д. Гольменко, В.А.
Хаптанова // Психология в экономике и управлении. 2012. – № 2(8). – С. 88-93.
18. Гольменко А.Д. Влияние социально-экономических реформ на
показатели психического здоровья населения Восточной Сибири / А.Д.
Гольменко, В.А. Хаптанова // Сибирский психологический журнал –
2012. – № 46. – С. 153-160.
19. Динамическая оценка численности и половозрастной структуры населения
города Иркутска / И.В. Виблая, В.В. Захаренков, С.А. Коровин, В.А. Хаптанова //
Охрана общественного здоровья и приоритеты развития системы здравоохранения
на современном этапе: мат. XLVIII науч.-практ. конференции с междунар.
участием. – Кемерово : ООО «Примула», 2013. – С. 25-29.
20. Научное
обоснование
влияния
социально-экономических
факторов и финансирования здравоохранения на формирование
здоровья населения / В.В. Захаренков, И.В. Виблая, С.А. Коровин, В.А.
Хаптанова, А.Д. Гольменко. – Монография. – Новокузнецк, 2013. – 187 с.
Соискатель
Хаптанова В.А.
23
Подписано в печать 21.03.2013
Формат 60х90. Объем 1 п.л.
Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман
Заказ ___. Тираж ___ экз.
Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом
в типографии ___________________________
адрес типографии
телефон типографии
E-mail типографии
24