Социология медицины – дисциплина, изучающая здоровье и

Министерство экономического
развития и торговли
Российской Федерации
Министерство
образования
Российской Федерации
Государственный университетВысшая школа экономики
Факультет социологии
Программа дисциплины
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ
для направления 521200 – Социология
2-я ступень высшего профессионального образования
и
для специальности 020300 - Социология
3-я ступень высшего профессионального образования
Автор: к.социол.н., проф. Девятко Инна Феликсовна
Рекомендовано секцией УМС
Одобрено на заседании кафедры
«Социология»
анализа социальных институтов
Председатель: проф. Девятко И.Ф.
Зав. кафедрой: проф. Девятко И.Ф.
“___” __________ 200_ г.
“ 1 ” сентября 2003 г.
Утверждено УС факультета социологии
Ученый секретарь:
_______________
“___” __________ 200_ г.
Москва
Пояснительная записка
Требования к студентам:
Данный курс рассчитан на студентов специализации, успешно освоивших базовые курсы
по социологической теории и методам социологического исследования. В курсе
используются ранее полученные студентами знания в области социальной теории
профессий, социологии культуры, социологии науки, культурной антропологии, а также
знание основных методов социологического исследования.
Курс дополняет и углубляет представления о современных направлениях и течениях в
социологии, полученные будущими социологами-специалистами на предыдущей ступени
профессионального образования.
Аннотация. В курсе рассматриваются новейшие тенденции развития современной
социологии медицины. Социология медицины – сравнительно молодая, но активно
развивающаяся дисциплина, которая изучает здоровье и болезнь в реляционном,
институциональном, организационном и сравнительно-историческом аспектах.
Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного
физического, душевного и социального благополучия, не сводящееся лишь к отсутствию
нарушений здоровья или физической слабости». Это определение, во многом спорное,
отражает очевидное влияние социальных идей и общественных интересов на
специализированное биомедицинское знание. В индустриально развитых странах рост
уровня жизни ведет, с одной стороны, к улучшению медицинской статистики, с другой – к
опережающему росту социальных ожиданий, относящихся к состоянию здоровья
отдельных индивидов и населения в целом, а также к показателям продолжительности
жизни. Одним из парадоксальных и социологически интересных результатов такого
положения дел является медикализация самых разных сфер жизни – восприятие многих
социальных, психологических, эстетических или экзистенциальных проблем как проблем
медицинских. Нередко толчком для этого процесса становятся популяризованные взгляды
научной медицины: представления о личной ответственности за свое здоровье и
физическое состояние нередко ведут к интернализации медицинских убеждений, к
расширительной трактовке болезни как «вины» или промаха больного Болезнь – понятие,
имеющее не менее выраженный социологический компонент. В разные исторические
периоды, в разных обществах и социальных группах паттерн распределения расстройств и
болезней отражал влияние множества социокультурных, экономических и политических
2
факторов,
исследуемых
специализированная
социальной
социологическая
эпидемиологией.
Социология
дисциплина
течение
в
медицины
примерно
как
четырех
десятилетий уделяет большое внимание и другому аспекту болезни – её восприятию и
объяснению в различные периоды и в разных культурах. Устойчивым ядром понятий
болезни, нездоровья, расстройства является представление о болезни как девиации,
отклонении от нормы. «Биомедицинская модель», основанная на преимущественно
западном научном знании, основывается на идеях универсализма медицинской
таксономии, социальной и политической нейтральности научного знания о болезни и
здоровье. Альтернативные медицинские практики нередко увязывают расстройства с
нарушениями в социальном поведении личности или с отклонениями от нормального
морального и символического порядка. Социальная природа категоризации болезней как
отклонений, требующих социально организованного контроля и коррекции, была впервые
отчетливо осознана и концептуализирована Т. Парсонсом. Предложенная Парсонсом
концепция «роли больного» стала наиболее заметной вехой в возникновении социологии
медицины как самостоятельной области знания, отличной от социальной медицины и
социальной эпидемиологии. В крайней трактовке, представленной
прежде
всего
работами М.Фуко о социальной организации психиатрии и социальной истории душевных
болезней, болезнь является социальной конструкцией, порождением экспертного
медицинского знания и медицинской власти.
Изучение теоретических концепций, накопленных эмпирических данных и основных
методологических подходов, разработанных в рамках социологии медицины – важнейший
компонент профессионального социологического образования, позволяющий студентамсоциологам соприкоснуться и с теоретическим, и с прикладным социальным знанием.
Полученные знания могут быть использованы не только в исследовательской работе, но и
в практической деятельности в таких областях, как социальная политика и социальная
работа, менеджмент в здравоохранении, государственное и муниципальное управление
Формы оценки.
Текущий контроль по учебному плану: 1 реферат объемом 10-15 страниц.
Итоговый контроль: зачет.
Итоговая оценка по курсу выставляется как суммарный балл по результатам написания
коротких аналитических записок (мемо) по прочитанным текстам-первоисточникам из
списка обязательной литературы (одна тема – одна аналитическая записка) и результатам
3
письменной итоговой работы в форме реферата (50 и 50%% соответственно). Рефераты
пишутся по творческим темам, согласованным с преподавателем. Оценка, выведенная по
результатам проверки рефератов, может быть по усмотрению преподавателя повышена
(не более чем на 25%) с учетом индивидуальных достижений в изучении отдельных тем
курса (доклады, сообщения). Итоговая оценка по дифференцированному зачету
выставляется по 10-балльной шкале.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
Тема 1. Введение: предмет и историческое развитие социологии медицины.
Предмет социологии медицины: подходы к определению. Историческое развитие
социологии медицины: исследования социально-демографических паттернов неравенства
в здоровье и возникновение социальной эпидемиологии; от «социологии для медицины» к
«социологии медицины». Расширение исследовательской программы: медицина как
профессия, роль больного, здоровье и культура, сравнительный анализ систем
здравоохранения. Соотношение социологии медицины, социальной истории медицины и
медицинской антропологии.
Тема 2. Здоровье и культура.
Понятия «здоровья» и «болезни» в исторической и кросс-культурной перспективах.
Медицинские убеждения (health beliefs). Примеры систем медицинских убеждений: «инь и
ян» в китайской медицине; вудуизм и медицинская метафизика; медицинская этимология
у азанде; ритуалы современной медицины. Культура и психосоматические расстройства:
сравнительный социокультурный анализ. Социокультурная изменчивость понимания
здоровья и болезни. Биомедицинские убеждения и альтернативная медицина. Социальные
изменения и паттерны болезни/здоровья. Интернализирующие и экстернализирующие
медицинские модели. Общества модерна и проблема медикализации. Образы здоровья и
болезни в массовой культуре. Проблемы кросс-культурной медицины.
Тема 3.
Социологический анализ отношений «врач – пациент».
4
Медицина как социальный институт. «Роль больного» и профессия врача (Парсонс).
Интеракционистская ревизия отношений «врач – больной» (Фридсон). Социальные,
экономические и культурные различия в исполнении «роли больного». Маргинальные
случаи
«роли
больного»
и
медикализация
естественного
порядка:
эволюция
институциональных контекстов беременности. Старение, здоровье и социальные
проблемы пожилых. Проблема хронических болезней: от «роли больного» к «карьере
больного». Стигма как результат медицинского контроля (И. Гофман). Болезнь и
микросоциальный контекст: семьи больных и типы реакции на болезнь. Религиозные
убеждения и вариативность в трактовке «роли больного». «Врачебный взгляд» и
пациенты. Полевые исследования врачебной деятельности и «точка зрения пациента».
Тема 4. Медицина как профессия.
Врачебная профессия и полупрофессии в медицине (средний медперсонал): границы
профессиональной власти и автономии. Альтернативные модели профессионализации в
медицине: структурно-функционалистская, марксистская, интеракционистская. Тезис
«депрофессионализации»
и
критика
профессиональной
монополии
(Иллич).
Профессиональная социализация в медицине: от социально-исторического многообразия
к универсалистской коллегиальной модели. Паттерны медицинской практики и стандарты
профессиональной оценки. Медицинская власть и проблема социальной категоризации и
контроля
отклонений:
психические
расстройства
и
социальная
организация
психиатрической помощи. Врачебные ошибки: проблемы интерпретации, классификации
и каузальной атрибуции.
Современные медицинские технологии и проблемы
биомедицинской этики.
Тема 5. Социальная организация медицинской помощи. Сравнительный анализ
систем здравоохранения.
Здоровье как общественное благо и рынок медицинских услуг: социологический взгляд на
организационную дилемму. Социальная история и социальная организация медицинских
учреждений (типы медицинской практики и распределение ответственности за исход
лечения; соотношение клинической автономии, рационализации и управленческой
эффективности клиники как социологическая проблема). Рационализация медицинских
процедур
и
отчуждение
пациентов
(Гофман).
Сравнительный
анализ
систем
5
здравоохранения: проблемы концептуализации и измерения, основные модели и
результаты.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:
Литература по курсу.
Тема 1.
Обязательная:
Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Раздел 1, гл. 1, 4; Раздел 2,
гл. 5, 7).
Annandale, E. The Sociology of Health and Medicine: A Critical Introduction. Cambridge:
Polity Press, 1998. Chapter 1.
Turner, B. Medical Power and Social Knowledge. L.: Sage, 1987. P1-17.
Дополнительная:
Stacey, M. Medical Sociology and Health Policy: An Historical Overview // Gabe, J., Calnan,
M., Bury, M. The Sociology of the Health Service. L.: Routledge, 1991. P. 11-35.
Тема 2.
Обязательная:
Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Раздел 3, гл. 15, 16).
Richman J. Medicine and Health. L. – N.Y.: Longman, 1987. P. 1-27.
Дополнительная:
Turner, B. Medical Power and Social Knowledge. L.: Sage, 1987. P. 18-38.
Тема 3.
Обязательная:
Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Разд. 3, гл. 9, 10).
Ричман Дж. Социальный порядок палаты для психопатов / Пер. И.Ф. Девятко //
Социологические исследования. 1999. №6.
Richman J. Medicine and Health. L. – N.Y.: Longman, 1987. P.81-104.
Фуко М. Рождение клиники / Пер. А.Ш. Тхостова. М.: Смысл, 1998.
Дополнительная:
И. Гофман. Стигма: заметки об управлении испорченной идентичностью. Главы 1 и 2
(перевод М. Добряковой); Глава 5 (перевод А.Мактас) // Социологический форум. 2000.
№3-4. 2001. №1-4ю http://www.sociology.ru/
Fried T.R. et al. Functional disability and health care expenditures for older persons. Archives
of Internal Medicine. 2001, # 161. P. 2602-2607.
Тема 4.
6
Обязательная:
Сакс М., Олсоп Дж. Социология профессий: государство, медицина и рынок в
Великобритании / Пер. О. Лукши. Препринт. www.ecsocman.edu.ru/
Richman J. Medicine and Health. L. – N.Y.: Longman, 1987. P. 107-131.
Дополнительная:
Hafferty, Frederic W. and Donald W. Light. “Professional Dynamics and the Changing Nature
of Medical Work.” Journal of Health and Social Behavior (Extra Issue). 1995. P. 132-153.
Klass, Perri. A Not Entirely Benign Procedure: Four Years as a Medical Student. New York:
New American Library, 1987.
Reverby, Susan. A Caring Dilemma: Womanhood and Nursing in Historical Perspective //
Nursing Research. 1987. Vol. 36 (Jan./Feb., No. 1), P. 5-11.
Тема 5.
Обязательная:
Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Раздел 4, гл. 18-20).
Mechanic D. Comparative Health Systems // Annual Review of Sociology. 1996. Vol. 22. P.239270.
Дополнительная:
Mohan, J. Privatization in the British Health Sector // Gabe, J., Calnan, M., Bury, M. (eds.).
The Sociology of the Health Service. L.: Routledge, 1991. P. 36-57.
Методические рекомендации (материалы) преподавателю:
В курсе используются такие формы промежуточного контроля как эссе и аналитические
записки (мемо). Последние представляют собой реакцию студента на прочитанные
первоисточники (статьи, главы из книг) по темам курса. Мемо обсуждаются на семинарахсессиях, завершающих изучение каждой темы. Мемо оцениваются по трехбалльной
шкале: «принято» (1 балл итоговой десятибалльной оценки), «не принято» (0 баллов
итоговой оценки), «не сдано» (-1 балл итоговой оценки). При оформлении мемо на первой
строке титульного листа должны быть указаны имя автора, номер учебной группы,
название дисциплины и номер темы, ниже дается полное библиографической описание
анализируемого источника. Все цитаты сопровождаются библиографическими ссылками,
соответствующими действующему ГОСТу.
7
Тематика заданий по различным формам текущего контроля:
В рамках курса могут быть выполнены практические и теоретические задания.
Примеры таких заданий даны ниже:
Примерная тематика рефератов:
1. Образы душевной болезни в автобиографической и художественной литературе:
сравнительный анализ представлений о симптоматике и этиологии (на материалах
русской литературы XIX века).
2. Формирование тематического репертуара социологических исследований
российской медицины в 1990-г.г. (аналитико-библиографический обзор).
3. Медицина как патриархальная религия: феминистская критика научной медицины.
4. Медицинские технологии и этические проблемы: анализ публичной полемики по
проблемам трансплантации органов (по материалам российской прессы).
5. Пользуясь данными открытых статистических источников (IMS, NOMESCO,
Eurostat и др.), осуществите сравнительный анализ уровня смертности и количества
врачебных предписаний (рецептов) в 4-5 европейских странах. Сформулируйте
гипотезу, объясняющую причины наблюдаемых различий, специфицируйте
причинную модель для проверки гипотезы, укажите возможные источники
систематической ошибки и операциональные индикаторы для основных
переменных модели.
6. Рассмотрите возможные возражения против трансплантации органов, выдвигаемые
различными религиозными традициями.
7. Можно ли провести границу между народной и альтернативной медициной?
Обоснуйте свой ответ, используя примеры шаманизма, хилерства, знахарства.
Указания по написанию аналитических записок (мемо):
Мемо пишутся по каждой теме и обсуждаются на семинаре-«сессии», завершающем
изучение темы. Каждое мемо пишется по одному – двум источникам из списка
обязательной литературы по теме (по согласованию с преподавателем). В мемо кратко (до
2 стр. тезисов) излагается основное содержание первоисточника, собственные выводы и
критические замечания, а также формулируются вопросы, не нашедшие освещения в
анализируемой работе.
8
Тематический расчет часов
Наименование разделов и тем Аудиторные часы
(с разбивкой по модулям)
Лекции
Сем.или
практ.
занятия
Тема 1. Введение: предмет и 4
Сам.
работа
Всего
часов
14
Аналитическая
записка
историческое
развитие
социологии медицины.
Тема 2. Здоровье и культура.
Формы текущего
контроля
8
-
14
- //-
Тема 3. Социологический 8
анализ отношений «врач –
пациент».
Тема 4. Медицина как 4
профессия.
-
14
-//-
4
14
-//-
Тема
5.
Социальная 4
организация
медицинской
помощи.
Сравнительный
анализ
систем
здравоохранения.
4
16
Итоговое эссе по
всем темам курса
Итого часов:
8
72
28
108
Тематический расчет часов обновляется ежегодно.
Автор программы: _____________________________/ Девятко И.Ф./
9