Образец

Образец
Регистрационный номер: ___________
Дата регистрации заявки: ___________________
В______региональную конкурсную комиссию по
проведению
конкурса на получение денежного
_____________
поощрения лучшими учителями Хабаровского
края за высокие достижения в педагогической
деятельности, получившие общественное
признание
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ
ЛУЧШИМИ УЧИТЕЛЯМИ
Сведения о Претенденте:
ФИО (согласно записи в паспорте): _______________________________________________
Индекс, почтовый адрес места постоянного проживания Претендента:
_____________________________________________________________________________
Место работы (полное наименование образовательного учреждения в соответствии с
последней редакцией устава образовательного учреждения): _________________________
_____________________________________________________________________________
Индекс, почтовый адрес, контактный телефон, факс образовательного учреждения:
_____________________________________________________________________________
Должность Претендента (согласно записи в трудовой книжке):
_____________________________________________________________________________
Наименование учебных предметов, по которым представлены документы на конкурс:
____________________________________________________________________________
Контактный телефон Претендента (рабочий, домашний с указанием кода, сотовый):
_____________________________________________________________________________
E-mail: _____________
http: (если есть)
Сведения о Заявителе:
Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму): ________________
_____________________________________________________________________________
ФИО руководителя Заявителя, должность: _________________________________________
Фактический адрес Заявителя: ___________________________________________________
Контактный телефон: ______________ Факс: _____________
E-mail: ______________
http:
Подпись руководителя Заявителя: _______________________/________________/
№ протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению Претендента на участие в
конкурсе: ______________________
Согласие учителя на участие в конкурсе (№ протокола и дата заседания органа Заявителя
по утверждению согласия учителя): _____________________________
Руководитель
образовательного учреждения
______________________/____________________/
подпись
Дата
М.П.
ФИО