X. Порядок утверждения для страховых медицинских организаций

X. Порядок утверждения для страховых медицинских организаций
дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения
обязательного медицинского страхования
10.1. Порядок финансирования страховых медицинских организаций в
рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
(далее – Порядок) определяет единую методологию расчета территориальным
фондом объемов финансирования страховых медицинских организаций,
осуществляющих обязательное медицинское страхование. Территориальный фонд
осуществляет финансирование страховой медицинской организации по
дифференцированным подушевым нормативам.
10.2. Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размеры
финансовых средств, предназначенных для финансирования страховых
медицинских организаций, в расчете на одного застрахованного по обязательному
медицинскому страхованию, с учетом различия в затратах на оказание
медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола,
возраста и
места жительства лиц, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию в субъекте Российской Федерации, в зависимости от
объема средств, поступивших за расчетный месяц в бюджет территориального
фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.
10.3. Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций
по
дифференцированным
подушевым
нормативам
осуществляется
территориальным
фондом
ежемесячно
и
утверждается
директором
территориального фонда.
10.4. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов население
субъекта Российской Федерации разбивается на следующие половозрастные
группы: 0-4 года мужчины/женщины, 5-15 лет мужчины/женщины, 16-59 лет
мужчины, 16-54 года женщины, 60 лет и старше мужчины, 55 лет и старше
женщины.
Допускается иная разбивка на возрастные периоды. Более детальная
разбивка на возрастные периоды позволит более точно определить размер
дифференцированных подушевых нормативов и, соответственно, объемы
финансирования страховых медицинских организаций.
10.5. Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в
следующем порядке:
80
10.5.1. Рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДin) для
каждой половозрастной группы населения в разрезе муниципальных
образований на основании данных о затратах на оплату медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный
период (далее – расчетный период), но не реже 1 раза в год, и о
численности застрахованных лиц за данный период.
Для расчета коэффициентов дифференциации:
а) все застрахованное население субъекта Российской Федерации за
расчетный период разбивается на половозрастные группы в разрезе
муниципальных образований.
К расчету коэффициентов дифференциации принимается
численность застрахованного населения, проживающего на территории
субъекта Российской Федерации, определяемая на основании базы
данных застрахованных территориального фонда на первое число первого
месяца расчетного периода.
Показатели включаются в таблицу «Сведения о численности
застрахованных лиц на расчетный период» (приложение 1 к Порядку).
б) определяются затраты на оплату медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с
учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный
период в разрезе половозрастной структуры населения по каждому
муниципальному образованию субъекта Российской Федерации.
Показатели включаются в таблицу «Сведения о затратах на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по
обязательному медицинскому страхованию, за расчетный период»
(приложение 2 к Порядку).
в) определяются средние ежемесячные затраты на одного
застрахованного (Р) в субъекте Российской Федерации (без учета
возраста и пола) по формуле:
Р = З/М/Ч, где:
З – затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным
лицам за расчетный период;
М – количество месяцев в расчетном периоде;
Ч – численность застрахованного населения на территории субъекта
Российской Федерации.
г) определяются средние ежемесячные затраты на одного
застрахованного, попадающего в i-тый половозрастной интервал n-ого
муниципального образования субъекта Российской Федерации (Рin) по
формуле:
Рin = Зin/М/Чin, где:
Зin – затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным
лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал n-ого
муниципального образования субъекта Российской Федерации за
расчетный период;
М – количество месяцев в расчетном периоде;
Чin – численность застрахованного населения субъекта Российской
Федерации, попадающего в i-тый половозрастной интервал n-ого
муниципального образования субъекта Российской Федерации.
Показатели включаются в таблицу «Сведения о средних
ежемесячных затратах на одного застрахованного на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию за расчетный
период»
(приложение 3).
д) рассчитываются коэффициенты дифференциации КДin для
каждой половозрастной группы в разрезе муниципального образования
по формуле:
КДin = Рin/Р
Показатели
включаются
в
таблицу
«Коэффициенты
дифференциации КДin » (приложение 4).
10.5.2. Рассчитывается среднедушевой норматив финансирования
страховых медицинских организаций (С) по формуле:
С = (П – ∆Н – У ) / Ч, где
П – поступившие за расчетный месяц в бюджет территориального
фонда средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского
страхования;
∆Н - размер средств, необходимых для пополнения
нормированного страхового запаса территориального фонда за счет
средств поступивших за расчетный месяц в бюджет территориального
фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского
страхования;
У – размер средств обязательного медицинского страхования,
направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих
функций территориального фонда в пределах объема средств,
предусмотренных на указанные цели бюджетом и бюджетной сметой
территориального фонда.
Ч – численность застрахованного населения субъекта Российской
Федерации.
10.5.3.
Рассчитываются
дифференцированные
подушевые
нормативы для половозрастных групп населения с использованием
коэффициентов дифференциации, в разрезе муниципальных образований
по формуле:
Дin = С х КДin, где:
С – среднедушевой норматив финансирования СМО;
Дin – дифференцированный подушевой норматив для i-той
половозрастной группы населения, n-ого муниципального образования
субъекта Российской Федерации;
КДin – коэффициент дифференциации для i-той половозрастной
группы населения, n-ого муниципального образования субъекта
Российской Федерации.
Показатели
включаются
в
таблицу
в
таблицу
«Дифференцированные подушевые нормативы Дin » (приложение 5).
10.6. Предварительный объем финансирования каждой страховой
медицинской организации (ФП) рассчитывается по формуле:
ФП =

Дin х Чin
где:
Дin – дифференцированный подушевой норматив для i-той
половозрастной группы населения, n-ого муниципального образования
субъекта Российской Федерации;
Чin –численность населения для i-той половозрастной группы
населения,
n-ого муниципального образования субъекта Российской
Федерации.
10.7. Общий предварительный объем финансирования страховых
медицинских организаций (ОФП), рассчитывается по формуле:
k
ОФП = ∑ ФП, где
1
k – количество страховых медицинских организаций.
10.8. В целях приведения в соответствие объема средств,
рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам к
общему объему средств на финансирование страховых медицинских
организаций в расчетном месяце, рассчитывается поправочный
коэффициент (КП) по формуле:
КП =(П – ∆Н – У )/ ОФП
10.9. Фактический объем финансирования каждой страховой
медицинской организации (ФФ) определяется с учетом поправочного
коэффициента по формуле:
ФФ = ФП х КП.
Приложение 1 к Порядку
Сведения о численности застрахованных лиц за расчетный период
чел.
№
Мун
ицип
альн
ые
обра
зова
ния
Числ
енность
застр
ахованн
ых
лиц,
всего
Итог
о по
субъе
кту
РФ
в том числе по группам застрахованных лиц
моложе
трудоспособн
трудоспособного
ый возраст
возраста
0-4 года
5-15 лет
16-59
16лет
54
лет
му
ж.
же
н.
му
ж.
же
н.
муж.
жен.
старше
трудоспособного
возраста
60
55
лет
лет и
старше
стар
ше
муж.
жен.
Приложение 2 к Порядку
Сведения о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, за
расчетный период
№ Муници
пальные
образов
а-ния
Затрат
ы на
оплату
медиц
инской
помощ
и,
всего
рублей
в том числе по группам застрахованных лиц
моложе
трудоспособ
старше
трудоспособ
ный возраст
трудоспособного
ного
возраста
возраста
0-4
5-15
161660 лет
55 лет и
год
лет
59
54
и
старше
а
лет
лет
старше
му
ж.
жен.
му
ж.
жен.
му
ж.
ж
ен
му
ж.
же
н.
Итого
по
субъект
у РФ
Приложение 3 к Порядку
Сведения о средних ежемесячных затратах на одного
застрахованного на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию за расчетный период
№ Муниципальные
образования
рублей
Средние ежемесячные затраты на одного застрахованного
моложе
трудоспособны
старше трудоспособного
трудоспособного
й возраст
возраста
возраста
0-4
5-15
1616-54
60 лет
55 лет и
года
лет
59
лет
и
старше
лет
старше
муж.
Итого по субъекту
РФ
жен.
му
ж.
жен.
му
ж.
же
н
му
ж.
жен.
Приложение 4 к Порядку
Коэффициенты дифференциации КДin
№ Муниципальн
ые
образования
КДin по группам застрахованных лиц
моложе трудоспособного
трудоспособн
возраста
ый возраст
0-4 года
5-15 лет
му
ж.
муж.
же
н.
жен.
16-59
лет
1654
лет
муж.
жен.
старше
трудоспособного
возраста
60
55 лет и
лет и
старше
стар
ше
муж.
жен.
Приложение 5 к Порядку
Дифференцированные подушевые нормативы Дin
№ Муниципальн
ые
образования
Итого
по
субъекту РФ
Дin по группам застрахованных лиц
моложе трудоспособного
трудоспособн
возраста
ый возраст
0-4 года
5-15 лет
му
ж.
муж.
же
н.
жен.
16-59
лет
1654
лет
муж.
жен.
старше
трудоспособного
возраста
60
55 лет и
лет и
старше
стар
ше
муж.
жен.