ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР РАЗВИТИЯ НЕВРОЛОГИИ. ЛЕКЦИЯ ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ
ЛЕКЦИЯ
Тема: ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР РАЗВИТИЯ НЕВРОЛОГИИ.
ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
СЕНСОРНЫЕ ИНТЕГРАТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ.
Курс
1У
Факультет: лечебный,
медико-психологический
Количество часов 2
Учебная цель.
Дать определение неврологии, изложить основные этапы
развития невропатологии, рассмотреть вопросы строения и
функции нервной системы, анатомию, физиологию и
патологию сенсорных интегративных систем.
Содержание лекции (1). 1. Определение. 2. Исторический очерк развития
неврологии. 3. Основные интегративные отделы нервной
системы. 4. Сенсорные интегративные системы: анатомия,
физиология, топическая диагностика, основные синдромы
поражения.
Гродно 1997
2
Невропатология - наука, изучающая заболевания человека,
обусловленные поражением нервной системы. Подразделяется на общую и
частную.
Общая
невропатология
изучает
анатомо-физиологические
особенности, клинические и лабораторные методы исследования, основы
топической диагностики поражения различных отделов центральной и
периферической нервной системы. Частная - изучает заболевания нервной
системы, их причины, симптоматологию, диагностику, профилактику и лечение.
Невропатология - составная часть более широкого понятия неврология, в которую кроме невропатологии, входят эмбриология, анатомия,
гистология, физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология и
биохимия нервной системы.
Краткая история отечественной невропатологии.
Основоположником московской неврологической школы и всей
отечественной невропатологии является выдающийся русский ученый и
клиницист Алексей Яковлевич Кожевников. В 1869 г. на базе НовоЕкатериниской больницы им была создана первая в мире кафедра нервных
болезней Московского университета. Став ее руководителем он приступил к
чтению курса лекций по нервным и душевным болезням. В 1887 году по
инициативе
А.Я.
Кожевникова
учреждается
Московское
общество
невропатологов и психиатров, а в 1889 г. на Девичьем поле была построена новая
клиника нервных болезней с лабораториями, физиотерапевтическим отделением,
патологоанатомическим музеем и научно-медицинской библиотекой. В 1894 г.
А.Я.Кожевниковым описана особая форма эпилепсии, которая в мировой
литературе известна как "эпилепсия Кожевникова".
С 1902 года кафедрой и клиникой нервных болезней Московского
университета руководил Владимир Карлович Рот, автор ряда широко известных
исследований о мышечных дистрофиях, а также об особой форме поражения
наружного кожного нерва бедра, получившей в последующем название " болезнь
Рота ". В 1911 году В.К. Рот вместе с группой других профессоров ушел из
университета в знак протеста против реакционной деятельности министра Кассо.
Почти с первых дней после октябрьского переворота до конца своей
жизни (1928 г.) кафедру нервных болезней Московского университета, а позднее
1-го Московского медицинского института возглавлял Григорий Иванович
Россолимо. Всего им создано свыше 100 работ по различным разделам
невропатологии. Он был председателем Московского общества невропатологов и
психиатров, активно участвовал в создании "Журнала невропатологии и
психиатрии им. С.С.Корсакова". С именем Г.И.Россолимо связано создание
самостоятельной дисциплины - детской неврологии.
В конце 80-х годов ХIХ столетия формируется казанская школа
невропатологов, основателем которой был профессор Ливерий Осипович
Даркшевич. Многочисленные работы, которого посвящены вопросам анатомии
(ядро Даркшевича) и физиологии нервной системы, а также клинике нервных
болезней (исследования хронического полиомиелита и др.).
Образование петербургской школы связано с именем Ивана Павловича
Мержеевского, который в 1881 г. создал первую в Петербурге клинику нервных
3
болезней при Военно-медицинской академии. Громадное значение в истории
отечественной невропатологии имела деятельность Владимира Михайловича
Бехтерева возглавившего кафедру нервных болезней Военно-мединской
академии в 1893 году. В 1897 г. им впервые в мире было открыто
нейрохирургическое отделение (отд. неврологической хирургии при ВМА). В
1908 году род его руководством организован Психоневрологичекий институт,
который в настоящее время носит его имя и является ведущим учреждением
России в области психиатрии и медицинской патопсихологии. Перу
В.М.Бехтерева принадлежит около 700 научных работ, значительная часть, из
которых не потеряли актуальности до настоящего времени ("Общая диагностика
нервных болезней", "Проводящие пути головного и спинного мозга" и др.). Имя
М.В.Бехтерева носит одно из вестибулярных ядер, заболевание позвоночника
("анкилозирующий спондилоартрит") и более 15 описанных им рефлексов.
М.В.Бехтерев подготовил большое количество высококвалифицированных
специалистов, таких как М.И.Аствацатуров, И.Я.Раздольский, А.В.Триумфов,
которые вместе с крупным невропатологом и основателем отечественной
нейрогенетики
С.Н.Давиденковым
прославили
петербургскую
школу
невропатологов.
В развитие отечественной неврологии большой вклад внесли физиологи,
морфологи и представители общеклинических дисциплин: И.М.Сеченов,
И.П.Павлов, Н.И.Введенский, А.А.Ухтомский.
Первая кафедра неврологии в республике Беларусь была организована в
1924 году при Белорусском государственном университете. Крупный вклад в
развитие невропатологии в Беларуси внесли такие ученые как М.Б.Кроль - автор
фундаментального руководства "Неврологические синдромы", Д.А Марков
многочисленные исследования по терапии, диагностике заболеваний нервной
системы, И.А.Бейлин, Г.С.Марголин, И.П.Антонов, М.С.Мисюк. В настоящее
время в республике функционирует 5 кафедр невропатологии (медицинские
институты и ИУВ), НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии.
Строение и функция нервной системы.
Нервная система построена из таких компонентов, как нервы и связанные
с ними узлы, а также скопления ткани, из которых эти нервы выходят. С
цитологической точки зрения нервная система включает тела всех нервных
клеток, их отростки, поддерживающие клетки и оболочки. Говоря языком
физиологии, нервная система - это та часть живой системы, которая
специализируется на передаче информации и на интегрировании реакций в
ответ на воздействие окружающей среды.
Функциональным элементом нервной ткани является нейрон - нервная
клетка, которая состоит из тела, от которого отходят один (псевдоуниполярный
нейрон) или несколько отростков (мультиполярный нейрон). Нервные клетки
обладают особым свойством - способностью проводить и передавать импульсы.
Они синтезируют вещества передатчики (нейротрансмиттеры или медиаторы)
такие, как ацетилхолин, катехоламины, индоламины, а также обеспечивают себя
(при участии клеток глии) всем необходимым для существования. Следовательно,
нервные клетки синтезируют также липиды, белки и углеводы. Некоторые
специализированные нервные клетки способны синтезировать особые белковые
соединения (октапептиды), которые накапливаются в клетке и секретируются как
гормоны (антидиуретический гормон, азопрессин, окситоцин и др.).
4
Отростки нейрона делятся на два типа. Одни отростки, дендриты
(афферентные) - проводят импульс, как правило, к телу клетки, а другие - аксоны
(эфферентные) в обычных условиях проводят импульс от тела клетки.
Поверхность дендритов, которые получают информацию, передаваемую по
аксонам от других нервных клеток, значительно увеличивается за счет небольших
выростов (шипиков).
Нервную систему обычно делят на центральную и периферическую. К
центральной - относят те отделы нервной системы, которые заключены в полости
черепа и позвоночном канале, а к периферической - узлы и пучки волокон,
соединяющие головной и спинной мозг с органами чувств и соматическими
эффекторами (мышцы, железы и т.д.). В свою очередь центральную нервную
систему принято делить на головной мозг, находящийся в полости черепа и
спинной мозг - в позвоночном канале. Периферическая нервная система
подразделяется на черепно-мозговые (черепные) и спинальные нервы. Помимо
этого различают вегетативную нервную систему, которая также имеет
центральный и периферический отделы. Внутренние органы получают двойную
иннервацию - от симпатического и парасимпатического отделов вегетативной
нервной системы. Эти два компонента обычно действуют в противоположных
направлениях, так что уровень активности органов определяется относительной
силой возбуждающих и тормозных влияний.
Интегративные механизмы нервной системы.
Мы еще далеки от четкого понимания процессов передачи и обработки
информации в центральной нервной системе. Однако уже теперь, получив
определенный объем сведений можно представить себе некоторые интегративные
механизмы мозга.
Различают четыре интегративные отдела центральной нервной
системы, а именно: в спинном мозге - на уровне которого происходит
интеграция рефлексов; в мозжечке, который можно назвать нейронным
компьютером, обрабатывающем все информацию, связанную с движением; в
зрительном бугре - основном реле сенсорной информации; в коре головного
мозга, сером веществе переднего мозга, где перерабатывается сенсорная
информация и возникают двигательные "команды".
Сенсорные интегративные механизмы нервной системы.
Нормальное соматическое ощущение представляет собой длительный
процесс, занимающий значительную часть активности нервной системы.
Нарушения ощущений, особенно боли и парестезии, могут быть чрезвычайно
назойливыми, тревожащими, упорными, всецело поглощать внимание человека и
заставляют его обращаться за медицинской помощью.
Афферентные чувствительные пути. Сенсорные сигналы болевой,
температурной и тактильной чувствительности возникают на поверхности тела и
передаются по нервным волокнам клеток спинномозговых узлов, центральные
отростки которых образуют задние корешки спинного мозга. Войдя в спинной
мозг, отростки клеток спинномозговых узлов проходят небольшое расстояние в
восходящем и нисходящем направлении и заканчиваются в задних рогах
спинного мозга. Клетки задних рогов, возбуждаемые сенсорными сигналами
могут служить началом рефлекторных реакций на сенсорные раздражения,
5
которые опосредуются на данном или соседних уровнях спинного мозга связями
с промежуточным серым веществом.
От клеток задних рогов начинается важный восходящий путь, волокна
которого переходят на противоположную сторону спинного мозга через
переднюю белую спайку и далее идут в восходящем направлении в составе
переднебокового канатика, образуя спиноталамический путь. Данная система
волокон связана с медиальной ретикулярной формацией, центральным серым
веществом среднего мозга, верхними бугорками четверохолмия, центральным и
вентролатеральным ядрами таламуса.
Необходимо
отметить,
что
температурная
и
болевая
чувствительность передается по восходящим путям, лежащим на стороне,
противоположной месту раздражения, а пути тактильной чувствительности
представлены с обеих сторон спинного мозга. В конечном итоге сенсорные
сигналы достигают коры головного мозга, переключаясь в ядрах зрительного
бугра, откуда волокна идут в кору в составе внутренней капсулы (задней трети
заднего бедра).
Для глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство, чувство
давления, локализации и т.д.) - первый нейрон от проприорецепторов и волокон
периферического нерва импульс проводится через задние корешки и задние
столбы спинного мозга до ядер Голя и Бурдаха продолговатого мозга; отсюда
второй нейрон через медиальную петлю до вентральных ядер зрительного бугра;
третий нейрон расположен в зрительном бугре, откуда аксоны нервных клеток
достигают чувствительной зоны коры головного мозга (задней центральной
извилины и верхней теменной дольки).
Положительные и отрицательные симптомы.
Все патологические чувствительные симптомы целесообразно разделить
на две категории: положительные и отрицательные. К положительным
симптомам относятся пощипывание; покалывание после онемения; парестезии в
виде давящего пояса; молниеносные стреляющие боль (прострелы); ноющие,
режущие, выкручивающие, тянущие, дергающие, сжимающие боли; жжение,
першение, слабый зуд. Такие слова больные часто используют для описания
своих ощущений, которые могут быть болезненными и безболезненными.
Положительные симптомы возникают в результате повышения активности
проводников чувствительности и сопровождаются нарушениями работы
чувствительных анализаторов.
Отрицательные симптомы возникают вследствие выпадения
определенных видов чувствительности и характеризуются снижением или
отсутствием чувствительности в определенном участке тела или онемением.
Отрицательные симптомы, в отличие от положительных, сопровождаются
определенными патологическими процессами, выявляемыми при объективном
обследовании.
Терминология. Для характеристики изменений чувствительности
используется два вида медицинских терминов. Одни из них описывают
симптоматику, вызывающую жалобы (как положительные, так и отрицательные
симптомы), а другие - изменения, выявляемые при объективном обследовании
(только отрицательные симптомы) больного.
Терминами парестезия и дизестезия характеризуют положительные
симптомы.
6

Парестезией обозначают ненормальные ощущения,
возникающие без явного раздражителя.

Дизестезия является более общим термином, используемым
для обозначения всех типов положительных симптомов, возникающих как
при раздражении, так и без него.
Изменения, выявляемые при осмотре, обозначаются терминами:
 гипестезия, или гипоестезия - снижение поверхностной
чувствительности, выявляемое при проведении специальных проб, таких как
давление, легкое прикосновение, раздражение теплом или холодом;
 анестезия - полное выпадение поверхностной чувствительности в
ответ на раздражение;
 гипалгезия - снижение болевой чувствительности);
 гиперестезией называют повышенное восприятие ощущений,
возникающее в ответ на легкое прикосновение или поглаживание кожи;
 аллодинией называют состояние, при котором единичное не
болевое раздражение воспринимается как болезненное и даже мучительное;
 гипералгезия означает чрезмерную реакцию в ответ на болевое
раздражение;
 гиперпатия, термин, имеющий широкое значение, включает в себя
такие симптомы, как гиперестезия, аллодиния и гипералгезия;
 полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как
множественное;
 аллоестезия, когда раздражение ощущается в другом месте и
аллохейрия - раздражение ощущается в симметричном участке
противоположной стороны.
При выпадении суставно-мышечной и вибрационной чувствительности
возникает синдром сенситивной атаксии, положительный симптом Ромберга,
псевдоатетоз. Подобные нарушения чувствительности приводят к глубокой
инвалидности.