Острые вирусные гепатиты A,B,C,D у детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Нижегородская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра детских инфекций
«Утверждаю»
Зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф. В.В. Краснов
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А, В, С, D У ДЕТЕЙ»
Специальность «Педиатрия»
Дисциплина «Инфекционные болезни у детей»
Факультет педиатрический, курс V
Учебно-методическое пособие для студентов
Разработаны доц., к.м.н. Н.Е. Сенягиной
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры (протокол
№ 8, «14» марта 2013г.)
Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. В.В. Краснов ________________________
«_14_» марта 2013г.
2013г.
2
Место проведения занятия – учебные комнаты кафедры, клинические отделения
ГБУЗНО «Инфекционная больница №23».
Контингент: студенты V курса педиатрического факультета.
Продолжительность изучения темы – 5 часов
Продолжительность занятия – 5 часов.
Актуальность темы, мотивация к ее изучению
Острые вирусные гепатиты А, В, С, D являются актуальной проблемой
современного здравоохранения, в том числе педиатрической практики, в силу широкого
распространения, тяжести течения, с возможностью летального исхода, формирования у
большинства пациентов патологии панкреатобилиарной системы, а при парентеральных
вирусных
гепатитах возможности хронического течения с риском развития в
последующем цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Знание теоретических
аспектов, умение собрать эпид. анамнез, провести физикальное обследование детей и
подростков с желтухами различной этиологии, с подозрением на вирусные гепатиты,
назначить
грамотное
обследование
и
оценить
результаты
лабораторных
и
инстументальных тестов позволит врачу своевременно диагностировать острый вирусный
гепатит у ребенка или подростка, начать адекватное лечение и предотвратить развитие
неблагоприятный исходов заболевания, а при парентеральных вирусных гепатитах (В, С,
D) хронизацию процесса, что в значительной мере улучшит здоровье и качество жизни
ребенка.
Цели освоения темы
Учебная цель – формирование профессиональных компетенций в области знаний по
острым вирусным гепатитам А, В, С, D у детей, а также принципов их диагностики,
лечения и профилактики.
Развивающая цель – развитие активного осознанного использования теоретических
знаний методов естественно-научных, медико-биологических и клинических наук,
также
а
формирование клинического мышления имея данные физикального осмотра,
клинического обследования, результатов лабораторно-инструментальных исследований
детей и подростков с вирусными гепатитами различной этиологии в ходе решения
ситуационных задач
Воспитательная цель – воспитание ответственности и компетентности, способности и
готовности соблюдать правила врачебной этики, законы в общении с коллегами, младшим
3
медицинским персоналом детьми и их родственниками.
Место темы в дисциплине «Инфекционные болезни» специальности «Педиатрия»
Тема относится к дисциплине «Инфекционные болезни», изучается во 2-м семестре
на V курсе.
Для изучения темы «Острые вирусные гепатиты А, В, С, Д у детей » необходимы
знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами/практиками - в
цикле анатомия, микробиология, биохимия, вирусология, гистология, иммунология,
физиология; нормальная физиология, патологическая физиология; пропедевтика детских
болезней, эпидемиология (межпредметные связи).
Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых
последующими
дисциплинами/практиками:
реанимация
и
интенсивная
терапия,
поликлиническая педиатрия (внутрипредметные связи).
Требования к результатам освоения темы
Изучение темы направлено на формирование у обучающихся следующих
профессиональных (ПК) компетенций: ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-11, ПК-14, ПК-17,
Содержание
В результате изучения дисциплины
компетенции
обучающиеся должны:
Владеть
1 2 3 4 5 6 7 8
Оценочные средства
(или ее части)
Знать
Уметь
п/№
Код компетенции
ПК-19, ПК-20, ПК-26, ПК-27.
Профессиональные компетенции (ПК)
1.
2.
ПК-1
ПК-3
Способность и готовность + + + + + + + +
реализовать
этические
аспекты
врачебной
деятельности в общении с
ребёнком
с
острым
респираторным
заболеванием.
+ +
Способность и готовность к + + + + + + + +
формированию системного
+ +
КВ
С
КВ
С
4
подхода,
к
анализу
медицинской информации,
опираясь на всеобъемлющие
принципы
доказательной
медицины, основанной на
поиске
решений
с
использованием
теоретических знаний и
практических умений в
целях
совершенствования
профессиональной
деятельности по вирусным
гепатитам
у
детей
и
подростков
3.
4.
5.
ПК-5
ПК-6
ПК-11
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
и
интерпретировать
опрос,
физикальный
осмотр,
клиническое обследование,
результаты
современных
лабораторноинструментальных
исследований,
написать
медицинскую
карту
амбулаторного
и
стационарного
больного
ребенка или подростка с
вирусным гепатитом
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
анализ
клинических
синдромов,
обосновывать
…
оправданные
методы
(принципы)
диагностики,
лечения, реабилитации и
профилактики при острых
вирусных гепатитах у детей
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать
методы
оценки медико-социальных
факторов среды в развитии
острых вирусных гепатитов
у детей и подростков,
проводить коррекцию их
течения,
осуществлять
профилактические
мероприятия
по
предупреждению
осложнений и проводить
санитарно-просветительную
+ +
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
КВ
ССЗ
С
5
работу
по
предупреждению.
6.
7.
8.
9.
ПК-14
ПК-17
ПК-19
ПК-20
их
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
противоэпидемические
мероприятия,
защиту
населения
в
очагах
вирусных гепатитов
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
основные
патологические симптомы и
синдромы
острых
респираторных
заболеваний,
используя
знания
основных
клинических
дисциплин,
использовать
алгоритм
постановки диагноза острых
респираторных заболеваний
у
детей
с
учетом
Международной
статистической
классификацией болезней и
проблем,
связанных
со
здоровьем
(МКБ),
выполнять
основные
диагностические
мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих
жизни
состояний
при
острых
респираторных
заболеваний у детей.
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
и
выполнять
основные
лечебные
мероприятия
при
жизнеугрожающих
состояния
при
острых
вирусных гепатитах
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
назначать больным детям и
подросткам
с
острыми
вирусными
гепатитами
адекватное
лечение
в
соответствии
с
выставленным диагнозом,
осуществлять
алгоритм
выбора медикаментозной и
+ + +
КВ
ССЗ
Р
П
КВ
ССЗ
ТЗП
КВ
ССЗ
ТЗП
КВ
ССЗ
ТЗП
6
немедикаментозной терапии
10.
11.
ПК-26
ПК-27
Способность и готовность к
обучению детей, подростков
и их родителей правилам
медицинского поведения, к
проведению
ими
гигиенических процедур, к
формированию
навыков
здорового образа жизни
+ + + + + + + +
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать нормативные
документы
(законы
Российской
Федерации,
международные
и
национальные
стандарты,
приказы,
рекомендации,
терминологию,
международные
системы
единиц (СИ), действующие
международные
классификации) при работе
с детьми и подросками с
вирусными гепатитами
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
*Примечания: КВ – контрольные вопросы; ССЗ - собеседование по ситуационным
задачам; С – собеседование; П – презентация; Р – реферат; ИДЗ – индивидуальные
домашние задания; ТЗП – тестовые задания письменные; ТР – типовые расчеты
В результате освоения темы студент должен
Знать:
- этиологическую структуру, эпидемиологические особенности, патогенез острых
вирусных гепатитов у детей (А, В, С, D);
-классификацию острых вирусных гепатитов, клинические и лабораторные критерии
тяжести;
- клинические проявления, течение, возможные исходы острых вирусных гепатитов
различной этиологии у детей;
- лабораторную диагностику острых вирусных гепатитов с этиологической расшифровкой
диагноза,
7
- принципы терапии (этиотропная, патогенетическая) острых вирусных гепатитов у детей
с учетом этиологии, особенностей клинического течения, возможного исхода заболевания,
- принципы диспансеризации детей перенесших острые вирусные гепатиты;
-
профилактику
вирусных
гепатитов
различной
этиологии,
санитарно-
эпидемиологические мероприятия проводимые при выявлении больного;
-
ведение
типовой
учетно-отчетной
медицинской
документации
в
лечебно-
профилактических учреждениях (инфекционная больница, кабинет инфекционных
заболеваний в детской поликлинике) у детей при вирусных гепатитах.
- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с детьми и
подростками при вирусных гепатитах, так и с медицинским персоналом и коллегами по
работе.
Уметь:
- провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора
анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического
анамнеза) для выявления острого вирусного гепатита у ребёнка или подростка;
- обследовать ребёнка с острым вирусным гепатитом или подозрением на него (осмотреть
кожные покровы, видимые слизистые, склеры, провести пальпацию живота, перкуссию и
пальпацию печени и селезенки, оценить характер изменения мочи и кала),
- оценить тяжесть состояния с учетом выраженности симптомов интоксикации,
интенсивности желтухи и выделить ведущие клинические и лабораторные синдромы у
ребёнка с острым вирусным гепатитом;
- составить план лабораторного и инструментального обследования ребёнка с острым
вирусным гепатитом или подозрением на него,
- интерпретировать результаты обследования ребенка с вирусным гепатитом или
подозрением на него (биохимический анализ крови, общий анализ крови, мочи,
изменениям протромбинового индекса и других функциональных печеночных проб,
серологические
маркеры
вирусных
гепатитов
А,
В,
С,
D),
наметить
объем
дополнительных исследований для уточнения диагноза, этиологии заболевания;
-
провести
дифференциальный
диагноз
с
желтухами
и
различной
этиологии
(паренхиматозная, механическая, гемолитическая);
- сформулировать диагноз у ребёнка с острым вирусным гепатитом в соответствии с
требованиями МКБ-10;
8
- разработать больному ребенку или подростку с вирусными гепатитами различной
этиологии план лечения с учетом тяжести и особенностей течения болезни, подобрать и
назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения;
- выявлять при вирусных гепатитах у детей жизнеугрожающие состояния и состояния
нуждающегося в оказании неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи и
оказывать при неотложных состояниях первую врачебную помощь;
- провести реабилитационные мероприятия, осуществлять диспансеризацию детей с
вирусными гепатитами;
- участвовать в организации санитарно-противоэпидемической
и профилактической
помощи детям в очагах вирусных гепатитов.
Владеть:
- методами общеклинического обследования детей с острыми вирусными гепатитами А,
В, С, D и подозрением на них (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с
целью их диагностики и дифференциальной диагностики;
- алгоритмом лабораторного обследования при подозрении на острый вирусный гепатит у
ребёнка или подростка;
- алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза
ребёнку или подростку с острым вирусным гепатитом;
- техникой оформления истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех
основных разделов, обоснования клинического диагноза, плана обследования и лечения, а
также дневников и этапных эпикризов при работе с ребёнком с вирусным гепатитом;
- навыками диагностики жизнеугрожающих и неотложных состояний у детей с острыми
вирусными гепатитами и оказания неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи
при них.
Вопросы для самоподготовки
1. Оценить актуальность вирусных гепатитов в общей и инфекционной патологии
детского возраста.
1. Острые вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи (А и Е):
этиология, эпидемиологические особенности.
2. Острые вирусные гепатиты с парэнтеральным механизмом передачи (В, С, Д):
этиология, эпидемиологические особенности.
3. Патогенез острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии заболевания.
9
4. Периоды клинического течения острых вирусных гепатитов их соответствие фазам
патогенеза.
5. Классификация острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии, клиниколабораторной характеристики, тяжести, течение.
6. Варианты течения продромального периода, особенности течения продромального
периода в зависимости от этиологии острого гепатита.
7. Период разгара и период реконвалесценции. Особенности течения периода разгара
и реконвалесценции в зависимости от этиологии острого гепатита.
8. Осложнения острых вирусных гепатитов у детей.
9. Исходы острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии.
10. Лабораторная
диагностика
острых
вирусных
гепатитов
(общеклиническая,
биохимическая, серологическая, вирусологическая).
11. Клинико-эпидемиологические особенности острых вирусных гепатитов у детей
первого года жизни. Особенности течения вирусного гепатита В у новорожденных
и детей раннего возраста.
12. Фульминантная форма вирусных гепатитов: возможная этиология, патогенез,
клиника, диагностика, принципы лечения.
13. Принципы лечения острых вирусных гепатитов в зависимости от этиологии,
тяжести, периода течения заболевания, наличия осложнений и прогнозируемого
исхода.
14. Показания для госпитализации детей с острыми гепатитами, критерии выписки из
стационара.
15. Диспансеризация
детей,
перенесших
острые
вирусные
гепатиты.
Реабилитационные мероприятия.
16. Специфическая и неспецифическая профилактика острых вирусных гепатитов.
17. Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита А, В
Основная литература
п/№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
1.
2.
Инфекционные
болезни и
вакцинопрофилактика
у детей
Руководство по
В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич,
О. В. Шамшева
М.: ГОЭТАР-Медиа,
2007.
В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич
М.: ГЭОТАР, 1999.
10
3.
4.
детским
инфекционным
болезням
Инфекционная
иммунология
Российский
национальный
педиатрический
формуляр
под ред. Ю.В. Лобзина
под ред. А.А. Баранова
СПб.: Фолиант, 2006.
М.:. ГЭОТАР-Медиа
Дополнительная литература
п/
№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
Детские болезни: учебник
в 2х т./. – 6-е изд.,
(учебник для ВУЗов)
Диагностика,
дифференциальная
2. диагностика и лечение
детских
инфекций:
учебное пособие
Иммунология. Учебник
3.
для вузов
Инфекционные болезни в
4. практике педиатра.
Справочник для врачей
Рациональная
5. фармакотерапия детских
заболеваний в 2 т.
Руководство
по
6. практическим
умениям
педиатра: учеб. пособие
для системы последипл.
проф.
образования
врачей-педиатров
1.
под ред. Н.П. Шабалова
СПб: Питер, 2010
под. ред. В.Н. Тимченко
СПб., 2007.
под. ред. Р.М. Хаитова
В.В. Краснов
А.А.Баранов, Н.Н. Володин,
Г.А. Самсыгина
М: Литтера, 2007.
ред. В.О. Быкова
Ростов-на-Дону:
Феникс, 2010
Содержание учебного материала
1. Мультимедийная презентации.
2. Схемы, таблицы.
3. Тесты.
4. Ситуационные задачи.
М.: ГЭОТАР-Медиа,
2006. – 320 с.
Н.Н., издательство
НГМА, Н.Новгород,
2008
11
Примеры оценочных средств
Тесты:
Выберите один или несколько правильных ответов:
01. Серологическим маркером, подтверждающим этиологию гепатита А в острый период
болезни, является:
а) анти-HAV IgG
б) анти-НВсor IgM
.
в) анти-НВе
г) анти-HAV IgM
02. Передача вируса гепатита В осуществляется следующими путями:
а) воздушно-капельным
б) половым
в) пищевым
г) шприцевым
д) гемотрансфузионным
03. Клиническими проявлениями типичного гепатита А являются:
а) увеличение размеров печени
б) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
в) желтуха
г) наличие мелкоточечной сыпи, преимущественно на сгибательной поверхности конечностей и в
естественных складках
д) асцит
04. При субклинической форме гепатита А отмечаются:
а) увеличение печени
б) слабая иктеричность склер и кожи
в) повышение активности АлАТ в сыворотке крови
г) гипербилирубинемия
д) выявление в сыворотке крови анти-HAV IgM
05. Характерными клинико-лабораторными показателями типичного гепатита А в периоде
разгара являются:
а) лихорадка
б) желтуха
в) гепатомегалия
г) увеличение сулемовой пробы
д) увеличение показателя АлАТ
06. Морфологической основой фульминантной формы гепатита В и D является:
а) баллонная дистрофия
б) массивный некроз
в) цирроз
07. В ответ на введение вакцины против гепатита В в организме вырабатываются:
а) анти-HAV IgG
б) анти-HBs
12
в) анти-HBcor (суммарные)
08. Биохимическими показателями типичного гепатита А являются:
а) повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови за счет конъюгированного
билирубина.
б) повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови за счет неконъюгированного
билирубина
в) подъем уровня сывороточных трансаминаз в сыворотке крови
г) повышение показателей тимоловой пробы
д) повышение уровня креатинина в сыворотке крови
09. При наличие гепатодепрессивного синдрома при вирусных гепатитах отмечается:
а) снижение протромбинового индекса
б) увеличение МНО
в) снижение альбуминов
г) повышение мочевины
д) снижение мочевины
10. Гепатит Е наиболее неблагоприятно протекает у:
а) детей раннего возраста
б) беременных женщин
в) детей школьного возраста и подростков
11. Для профилактики гепатита А в настоящее время применяются вакцины:
а) Хаврикс
б) Окавакс
в) Аваксим
г) Инфанрикс
12. Для вирусного гепатита С часто характерно:
а) преобладание стертых, безжелтушных форм
б) преобладание желтушных форм
в) выздоровление
г) высокий процент хронизации
13. При вирусном гепатите А источник инфекции представляет наибольшую
эпидемиологическую опасность в:
а) преджелтушном периоде
б) желтушном периоде
14. Для вакцинации против гепатита В используют вакцины:
а) Хаврикс
б) Комбиотек
в) Регевак
г) Хиберикс
д) Энджерикс В
15. Основные пути передачи гепатита В детям первого года жизни:
а) фекально-оральный
б) воздушно-капельный
в) перинатальный
13
г) парентеральный
16. Сывороточными маркерами периода разгара острого гепатита В являются:
а) анти-НВсor IgM
б) анти-НВе
в) анти-HBsAg
г) HBeAg
17. Сывороточным маркером, указывающим на полное выздоровление от гепатита В,
является:
а) ДНК HBV
б) анти-HBs
в) НВе-антиген
18. Гепатит С подтверждается обнаружением в крови:
а) анти-CMV
б) анти-HCV
в) анти-НВсor IgG
19. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы
вирусного гепатита являются:
а) снижение протромбинового индекса
б) повышение протромбинового индекса
в) снижение уровня бета-липопротеидов
г) повышение тимоловой пробы
д) повышение уровня неконъюгированного билирубина
20. Вакцинопрофилактика гепатита В защищает больного от гепатита D:
а) верно
б) неверно
ОТВЕТЫ к тестам
№ ответ
№ ответ
01 г
06 б
02 бгд
07 б
03 адв
08 авг
04 д
09 абвд
05 бвд
10 аб
№
11
12
13
14
15
ответ
ав
аг
а
бвд
вг
№
16
17
18
19
20
ответ
аг
б
б
авд
а
Задача.
Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро, повысилась температура до 38гр,
жаловался на головную боль. Диагноз педиатра: острое респираторное вирусное заболевание.
Через 2дня температура нормализовалась, аппетит снизился, появилась тошнота. В
последующие дни появились боли в животе, была повторная рвота, темная моча и
обесцвеченный кал. Врач выявил субиктеричность склер и кожи, увеличение печени.
Поставьте диагноз согласно рабочей классификации.
На основании каких данных Вы его поставили?
14
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Где
следует лечить больного?
Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?