МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

«Чрезвычайные ситуации: что происходит, как ведут себя люди,
чем помочь и что ожидать»
Методическое пособие для специалистов «помогающего» профиля
(психологов, социальных работников, педагогов, медицинских сестер)
Составители:
Молчанова Елена Сергеевна, Ассоциированный профессор
Американского Университета в Центральной Азии, к.м.н.
(Психиатрия),
Тен Владимир Илларионович, Доцент Кыргызско – Российского
Славянского Университета, к.м.н. (Медицинская психология).
1
Содержание
Предисловие
4 стр.
Введение
6 стр.
ЧАСТЬ I: Что произошло и происходит?
8 стр.
Чрезвычайные ситуации
9 стр.
Что такое психическая травма?
11 стр.
ЧАСТЬ II: Кто и что? (Какие реакции наблюдаются у населения
во время и после чрезвычайной ситуации?)
16 стр.
Острая реакция на стресс
16 стр.
Рекомендации по оказанию неотложной кризисной помощи
17 стр.
Посттравматическое стрессовое расстройство
19 стр.
Переживание горя
21 стр.
Возможные социальные последствия ЧС
25 стр.
ЧАСТЬ III: Что делать?
26 стр.
Оказание первой психологической помощи
26 стр.
Техники экстренной психологической помощи
29 стр.
Помощь ребенку в перенесении утраты
39 стр.
Рекомендации, которые следует соблюдать родителям,
когда семья переживает последствия ЧС
42 стр.
ЧАСТЬ IV: Показания для неотложной госпитализации
46 стр.
ЧАСТЬ V: Кто поможет психологу и психиатру?
48 стр.
2
Программа Американского агентства по международному
сотрудничеству (USAID) по улучшению оказания медицинской
помощи внутренне перемещенным лицам в Оше
Исполнитель:
Начало:
Завершение:
Продолжительность:
Контакты:
Офис CitiHope в Кыргызстане
1 июля 2010
31 декабря 2010
6 месяцев
Гульмира Сыдыкова, Директор Офиса CitiHope в
Кыргызстане,
Бишкек, ул. Московская, 141/7, тел: (+996) (312) 621505,
тел/факс: (+996) (312) 628376,
e-mail: goulmiras@citihope.org
Марат Бозгунчиев, Координатор программы по
здравоохранению,
тел: (+996) (312) 621505, тел/факс: (+996) (312) 628376,
e-mail: maratbozgunchiev@citihope.org
ПРЕДИСЛОВИЕ
CitiHope International намерен оказать содействие и поддержку в улучшении
предоставления медицинской помощи для внутренне перемешенных лиц (ВПЛ) в
Оше в течение 6 месяцев (180 дней).
Деятельность CitiHope International в рамках Программы USAID «По улучшению
оказания медицинской помощи внутренне перемещенным лицам в г. Ош» будет
сфокусирована на следующих основных компонентах:

улучшение доступа к медицинским услугам, включающее содействие по
достижению непрерывного и устойчивого предоставления
базовых
медицинских услуг для всех пациентов пострадавших в результате
волнений,
включая
оказание
медицинской
помощи
пациентам
с
инфекционными и хроническими заболеваниями;

усиление санитарно-гигиенического контроля, включая предоставление
необходимых
технических
средств,
для
предотвращения
вспышек
инфекционных заболеваний среди ВПЛ;

оказание
психологического
консультирования,
включая
обучение
психологов и психиатров, и последующее выполнение психологического
консультирования, а также оказание психиатрической помощи для ВПЛ с
выявленными психическими расстройствами;

охрана
репродуктивного
здоровья,
включая
обеспечение
бесперебойного предоставления услуг для женщин репродуктивного
возраста, выявление беременных женщин и оказание содействия в
3
постановке на антенатальный учет, а также выполнение мер по охране
здоровья детей.
Задача 3. Оказание психологического консультирования, включая обучение
психологов и психиатров, и последующее выполнение психологического
консультирования, а также оказание психиатрической помощи для ВПЛ с
выявленными психическими расстройствами.
По предварительно проведенной исследовательской работе определены 4
фокусных района проекта: м/н «Черемушки», м/н «Амир Темур», м/н Фуркат, ул.
Навои, в которых выявлены около 36 000 внутренне перемещенных лиц, из них
12600 нуждаются в психологической поддержке.
CitiHope International в партнерстве с ОФ «Мастер радости» окажет следующие
услуги:
• Проведет обучение психологов и психиатров по организации психологической и
психиатрической помощи в кризисных ситуациях.
• Проведет работу среди переселенцев по выявлению лиц, нуждающихся в
психологической и психиатрической помощи.
• Проведет индивидуальное психологическое консультирование нуждающимся
ВПЛ.
• Проведет групповое психологическое консультирование нуждающимся ВПЛ.
• Организует группы взаимопомощи ВПЛ.
• Проведет психотерапевтическую работу для нуждающихся ВПЛ.
• Проведет консультацию психиатра нуждающимся ВПЛ.
• Проведет при необходимости амбулаторное лечение и наблюдение психически
больных.
• Проведет выявление пострадавших с посттравматическими стрессовыми
расстройствами.
•
Окажет
психологическую
и
психиатрическую
помощь
пострадавшим
посттравматическими стрессовыми расстройствами.
• Перенаправит в ООЦПЗ психически больных для госпитализации.
4
с
Введение
Трагические
события на
юге Кыргызской
Республики
потрясли
всех.
Повторение в более жестких масштабах аналогичного межэтнического конфликта
1990
года
на
этот
раз произошло на
фоне
отсутствия контроля
со
стороны центральной власти. Хаос и вакханалия взаимной мести, царившей на
протяжении первых нескольких дней, останутся неизлечимой раной на долгие
годы.
Как
только
установилось
общественного здравоохранения
мнимое
затишье,
руководством
были предприняты попытки оказания первой
медицинской помощи пострадавшим. Немаловажная роль при этом отводилась
службе психического здоровья.
С
первых
дней
по
распоряжению
Министерства
Здравоохранения
в Республиканском Центре психического здоровья начали формироваться группы
специалистов - добровольцев. Как это бывает в экстремальных условиях, не
обошлось без серьезных проблем. Если организационные сложности в целом
были решаемы, то профессионально - методический аспект оказался самым
слабым звеном. Стало ясно, что:
1.
В
Республике
в
целом
отсутствует
целенаправленная
до
-
и
постдипломная подготовка специалистов в области психического здоровья
для работы в кризисных ситуациях масштаба социальных катастроф. Лишь
недавно
в учебную программу студентов медицинских ВУЗов введен
специальный предмет «Медицина чрезвычайных ситуаций».
2.
Нет
опыта
работы
национальность
в
условиях
специалиста
обусловливающим
полную
межэтнических
может
явиться
несостоятельность
конфликтов,
решающим
попыток
когда
фактором,
установления
контакта с пострадавшим мирным населением.
Настоящее методическое руководство имеет, прежде всего, практическую
направленность, и составлено с учетом опыта местных специалистов
(психиатров,
психотерапевтов,
медицинских
психологов,
педагогов,
социальных работников) непосредственно работавших с первых дней в зоне
социального конфликта.
5
Основной целью была попытка организации срочной психологической помощи,
опираясь на уже имеющиеся в регионе кадровые ресурсы. Схема тренинга,
послужившего базой для написания данного документа, была
направлена на
выработку конкретных алгоритмов поведения специалиста при непосредственной
работе с пострадавшими. При этом учитывались региональные, культурные и
этнические аспекты. Неоценимая помощь при составлении руководства была
оказана психиатрами, педагогами, медицинским персоналом и психологами
Ошской области, которые сами стали свидетелями трагических событий.
Пособие предназначено для широкого круга специалистов, работающих в
гуманитарных организациях.
6
ЧАСТЬ I: ЧТО ПРОИЗОШЛО И ПРОИСХОДИТ?
Определение
чрезвычайных ситуаций,
травматического
стресса,
групп
пострадавших, факторов, усиливающих тяжесть реакции и групп риска.
В широком смысле чрезвычайную ситуацию можно определить как
совокупность сложившихся к данному моменту негативных факторов, создающих
определенную обстановку, в которой происходит существенное отклонение от
нормального процесса.
К чрезвычайным ситуациям (ЧС), по определению ВОЗ, относят события,
которые
выходят
коллективного
за
опыта
рамки
обычного житейского опыта индивида или
окружающей
его
микросоциальной
среды
и
с
психологической точки зрения могут вызвать стресс у каждого, вне зависимости
от его прежнего опыта или социального положения.
Последствия чрезвычайных экстремальных ситуаций у людей различны по
проявлениям и степени тяжести, что во многом объясняется их состоянием до
травмы. Повседневная жизнь человека полна событий, вызывающих состояние
нервно - психического напряжения и, требующих адаптации к ним.
1.1. Дистресс – неспецифические реакции организма на критические ситуации,
сопровождающиеся грубыми нарушениями адаптации вплоть до ее истощения,
нарушением способности человека контролировать свое поведение.
Типы дистрессов:

дистресс
поражения
–
характерна
необратимость
поражения,
невозможность отыграться;

дистресс утраты возникает при невосполнимости утраты;

дистресс
смерти
развивается
в
негативного исхода.
7
ситуации
ожидания
неизбежного
Критерии квалификации ЧС:
1. Число людей пострадавших при ЧС.
2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности.
3. Размер материального ущерба.
4. Границы зон распространения поражающих факторов.
1. 2. Виды Чрезвычайных ситуаций
1. Локальная
1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 10
2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 100
3. Размер материального ущерба – не более 1 тыс. минимальных размеров
оплаты труда.
4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за
территорию объекта.
2. Местная
1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 100
2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 300
3. Размер материального ущерба – не более 5 тыс. минимальных размеров
оплаты труда.
4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – не выходит за
территорию населенного пункта.
3. Территориальная
1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 500
2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более 500
3. Размер материального ущерба – не более 0.5 млн. минимальных размеров
оплаты
труда.
4. Региональная
1. Число людей пострадавших при ЧС - не более 500
8
2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности - не более
1000
3. Размер материального ущерба – не более 5 млн. минимальных размеров
оплаты труда.
5. Государственная
1. Число людей пострадавших при ЧС - свыше 500
2. Число людей, у которых нарушены условия жизнедеятельности – свыше 1000
3. Размер материального ущерба – свыше 5 млн. минимальных размеров
оплаты труда.
4. Границы зон распространения поражающих факторов ЧС – выходят за
территорию области.
6.Трансграничная
Поражающие факторы выходят за пределы республики, либо произошла за
рубежом и затрагивает территорию республики.
Виды ЧС
1. ЧС не приводит к ощутимым потерям (имеет место реальная угроза
физической целостности личности и ее близких, например, ДТП). В этих случаях
угроза гибели исчезает по окончании ЧС и вероятность ее повторения ничтожно
мала;
2. ЧС не приносит ощутимых потерь, но имеется угроза ее повторения
(повторные землетрясения).
3. ЧС возникла, но она не разрешилась и может продолжаться неопределенное
время – так называемый континуальный стресс.
4. ЧС, во время которой индивид остался жив, но погиб близкий человек и/или
возник значительный материальный ущерб и социальное положение личности
остается неопределенным.
9
1. 3. Что такое психическая травма?
Психическая
травма
возникает
под
воздействием
на
человека
дистрессоров, несущих ему самому и/или его окружению угрозу здоровью, жизни,
значимым ценностям, угрозу нарушения телесных и душевных границ.
Травмы:

события, связанные с военными действиями или переворотами;

гражданские травматические стрессы:
- стихийные природные бедствия (землетрясения, наводнения и пр.);
- техногенные катастрофы (пожары, кораблекрушения, транспортные
аварии, промышленные взрывы и пр.);
- неожиданные потрясения в связи с утратой (арест, смерть близкого
человека);
- заболевание, несущее угрозу жизни.
Кто травмирован?

первая группа – непосредственно пострадавшие;

вторая группа – родственники и друзья пострадавших;

третья группа – профессионалы, оказывающие необходимую помощь на
месте событий (пожарники, врачи, спасатели);

четвертая – свидетели событий и те, кто вовлечен в оказание помощи
пострадавшим, но не на непосредственном месте события (учителя, врачи,
помогающие организации, приезжающие на место и работающие месяцами);

викарные группы – не являющиеся непосредственными участниками или
свидетелями событий, но сопереживающие и сочувствующие пострадавшим и
вторичным жертвам.
Что усиливает тяжесть последствий пережитого?
Перемены, приводящие к дезориентации, что, в свою очередь, усиливает чувство
неопределенности и горя:

Изменение
смысла
повседневного
составляющие бытия).
10
существования
(затрагиваются
все

Перемена места жительства.

Разрушения привычных границ (стен, заборов).

Невозможность исполнять привычные ритуалы.

Изменения и/или потеря социальных связей.

Ухудшение способности справляться с повседневными обязанностями.

Перемена привычных социальных ролей.
Предикторы тяжести реакций:

детский и поздний возраст;

низкий социоэкономический статус;

неспособность контролировать последствия ситуации;

зависимость от других;

состояние физического здоровья.
1. 4. Какие ЧС относятся к социальным?
Социальные ЧС – это обстановка на определенной территории, сложившаяся
в результате возникновения опасных противоречий и конфликтов в сфере
социальных отношений, которые могут повлечь или повлекли за собой
человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде,
значительные
материальные
потери
или
нарушение
условий
жизнедеятельности людей.
В основе возникновения и развития ЧС социального характера лежит нарушение
в силу различных причин равновесия общественных отношений (экономических,
политических, межэтнических, конфессиональных), вызывающее серьезные
противоречия, конфликты и войны. Их катализаторами могут быть разные
обстоятельства,
коррупция,
вызывающие
криминал,
правительственные
социальную
массовые
кризисы,
напряженность
беспорядки,
инфляция,
–
акты
продовольственные
безработица,
терроризма,
проблемы,
социально - бытовая неустроенность, бытовой национализм, местничество и
многое другое.
Длительное воздействие этих факторов ведет к хроническому физиологическому
и психическому утомлению людей, к тяжелым экстремальным состояниям, таким
как депрессии, суициды и т. д., к попыткам сублимировать накопившуюся
11
отрицательную энергию активным участием в социально - политических и
военных конфликтах.
ЧС социального характера классифицируются по следующим признакам:
по причинам возникновения – непреднамеренные, вызванные случайными
обстоятельствами,
не
зависящими
от
действий
конкретных
людей
или
общественных сил (чаще всего связаны со стихийными бедствиями, неурожаями,
эпидемиями и пр.), и преднамеренные, спровоцированные действиями людей и
общественными группировками (межнациональные и политические конфликты,
войны и т. п.);
по продолжительности действия – кратковременные (террористический
акт, покушение, бандитский налет и т. д.) и долговременные (инфляция,
безработица, межэтнический конфликт, война и т. п.);
по скорости распространения – взрывные, стремительные, быстро
распространяющиеся (политические и военные конфликты) и умеренные, плавно
распространяющиеся (предпосылки социальной революции или войны);
по масштабам распространения – локальные, объектовые, местные,
охватывающие небольшой населенный пункт, объект городского хозяйства,
городской квартал, район (забастовки, демонстрации протеста, массовые
беспорядки
на
объектах
культуры,
спорта
и
т. д.),
и
региональные,
национальные, глобальные, распространяющиеся на огромные территории
(экономические кризисы, межнациональные и военные конфликты, войны и т. д.);
по возможности предотвращения – неизбежные (как правило, стихийные
бедствия и эпидемии) и предотвращаемые (социально - политические и военные
конфликты, крупномасштабные войны и пр.).
Важнейшей причиной возникновения ЧС социального происхождения является
действие факторов риска. В их основе лежит накопление и последующее
высвобождение негативной социальной энергии (социально - экономических,
политических, межнациональных, межконфессиональных и иных противоречий,
их перерастание в кризисные ситуации, носящие чрезвычайный характер).
Выделяют четыре стадии действия факторов риска:
1. Накопление факторов риска, которое происходит в самом источнике риска.
Это одна из важнейших стадий развития ЧС социального характера. Она может
12
длиться мгновения, сутки, недели, месяцы, годы, а иногда и десятилетия. К ней
относятся противоречия в обществе, ведущие к социально - политическим
конфликтам. В качестве примеров можно привести накопление предпосылок
социальных потрясений в России в начале и в конце XX в., военные
приготовления и т. д.
2. Инициирование чрезвычайного события, т. е. своего рода толчок, его пусковой
механизм. На этой стадии факторы риска достигают состояния, когда в силу
различных причин уже невозможно сдерживать их внешние проявления.
Например, объективные предпосылки (кризис экономики, инфляция, коррупция,
преступность) и объективные факторы (социально - психологическое состояние
общества) могут достичь такого состояния, при котором социальный взрыв
оказывается неизбежным. В этом случае любой повод (отсутствие продуктов в
магазинах или некорректное поведение сотрудников силовых структур во время
стихийных акций протеста) способен привести к социальному взрыву.
3. Процесс самого чрезвычайного события. На этой стадии происходит
воздействие высвободившихся социальных факторов риска на людей и
общественные структуры. Продолжительность этого процесса, его последствия,
особенно
в
начальный
период,
трудно
предсказуемы,
что
объясняется
сложностью и противоречивостью ситуации, а также не всегда правильной
оценкой обстановки.
4. Стадия затухания, которая хронологически охватывает период от перекрытия
(ограничения) источника опасности, т. е. локализации ЧС, до ликвидации ее
последствий.
В мировой практике общепринята и хронологическая последовательность фаз
ЧС, которая может быть применима и к ЧС социального происхождения: угроза,
предупреждение, воздействие, оценка обстановки, проведение спасательных
работ, оказание помощи, восстановление.
Географическое
разделение
территории,
подвергшейся
воздействию
чрезвычайного события:
• зона удара – место, в котором находятся жертвы ЧС;
• зона «фильтрации», расположенная вокруг зоны удара, где в первую очередь
становится известно о происшедших событиях и откуда сразу же поступает
помощь без какого-либо формального оповещения;
13
• зона оказания общественной помощи – в ней сосредоточены силы и средства
для оказания полномасштабной помощи.
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что социальные
ЧС определяются условиями жизни людей. Чем они хуже, тем выше уровень
социального
недовольства
и
тем
сложнее
его
сдержать.
При
неблагоприятном развитии событий отдельные мелкие волны открытого
недовольства соединяются, набирают разрушительную силу, охватывая все
новые территории. Нестабильность жизни рождает недовольство ею и, как
следствие, протест, который выливается в действия, разрушающие и без
того уже нарушенную инфраструктуру жизнеобеспечения. Это, в свою
очередь, рождает новый взрыв протеста и новые разрушительные действия.
Тем самым процесс разрушения приобретает лавинообразный характер.
Сам по себе этот процесс может остановиться только тогда, когда все будет
уничтожено. Поэтому для его локализации необходимы совместные активные
действия всех здоровых сил общества. Однако в условиях дестабилизации,
вызванной ЧС социального характера, их не так уж и много. Это связано с тем,
что для отдельного человека подобное положение чревато резким снижением
уровня
жизни,
действовавших
социальной
социальных
незащищенностью,
стереотипов
и
разрушением
духовных
ранее
ценностей,
психологическими стрессами. Человек становится, с одной стороны, угнетен, с
другой – агрессивен, в силу чего совершает поступки, на которые в условиях
стабильной жизни никогда бы не решился. Растет число самоубийств и актов
насилия. Цена жизни стремительно падает.
В этих случаях неизбежно катастрофически быстро деградирует социальная
сфера, от которой во многом зависит продолжительность жизни каждого
человека и населения страны в целом. Люди заболевают и умирают от болезней,
которых в нормальных условиях, при здоровом образе жизни, стабильно
работающей медицине и жестко контролируемых санитарных нормах, можно
избежать. Под влиянием социальных катаклизмов набирает силу криминал.
Рядовой человек оказывается перед прямой угрозой насилия со стороны либо
преступников, либо протестующих масс, либо действующих все более жестко
силовых структур.
14
ЧАСТЬ II: КТО И ЧТО? (КАКИЕ РЕАКЦИИ НАБЛЮДАЮТСЯ У НАСЕЛЕНИЯ ВО
ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ?)
Что такое аффективно - шоковые реакции, расстройства адаптации и
посттравматические
стрессовые
расстройства.
Какие
социальные
последствия может вызвать чрезвычайная ситуация
2.1. Острая реакция на стресс (ОРС) F 43.0.
Реакция
психически
относительно
здоровой
выраженных
личности
(в
прошлом
психопатологических
нет
расстройств)
упоминаний
в
ответ
на
исключительный по своей интенсивности стресс с реальной угрозой физической
и психической целостности индивида.
Июньские события в Оше полностью отвечают данным критериям.
Однако, с точки зрения психологической помощи в условиям массовых
беспорядков ее оказание было невозможным как в силу отсутствия развитой
системы ургентной психосоциальной помощи в регионе, так и в связи с
масштабами происходящих событий.
Диагностические критерии:

Четкая
временная
связь
(психопатологические
со
стрессовым
расстройства
воздействием
появляются
практически
непосредственно в период или сразу после стресса)

Вариативная
нестойкая
психопатологическая
картина
(состояние
оглушенности, депрессия, тревога, возможен сензитивный персекуторный
бред,
гнев,
отчаяние,
двигательная
ажитация
с
дезорганизацией
поведения.

Кратковременность
нарушений:
в
случае
прекращения
стрессового
воздействия симптомы регрессируют в течение нескольких часов, если
стресс продолжает оставаться актуальным, симптомы могут сохраняться
до 48 - 72 часов.
Таким
образом,
регрессируют
ОРС
обычно
в
является
течение
преходящим
нескольких
расстройством,
часов.
Через
симптомы
трое
суток
симптоматика практически исчезает. Поэтому в формате данного семинара тренинга данная нозологическая категория неактуальна.
15
Е Lasogga, В. Gasch (1997) разработали следующие рекомендации по
оказанию неотложной кризисной помощи.
2. 2. Правила для сотрудников спасательных служб:
1. Дайте знать пострадавшему, что вы уже рядом и что предпринимаются меры
по спасению.
2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.
3. Осторожно устанавливайте телесный контакт: возьмите пострадавшего за
руку или похлопайте по плечу.
4. Говорите спокойно, не скрывая сострадания; выслушивайте внимательно и
терпеливо, без упреков; спросите, чем вы можете помочь.
2. 3. Правила для психологов:
1. Прежде чем приступать к помощи, определите, кто из пострадавших, в чем
нуждается. Уделите этому 30 секунд при одном пострадавшем, около пяти минут
- при нескольких пострадавших. Будьте готовы к среднему уровню возбуждения у
пострадавшего (это нормально).
2. Узнайте имена, нуждающихся в помощи. Точно скажите, кто вы и какие
функции выполняете. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что
вы об этом позаботились.
3. Займите положение на том же уровне, что пострадавший, возьмите его за
руку или похлопайте по плечу. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной, не
обвиняйте его.
4. Расскажите пострадавшему, какая помощь будет ему оказана. Сразу
скажите ему, что вы ожидаете от своей помощи и как скоро можно ожидать
успеха. Расскажите о своей квалификации и опыте, чтобы пострадавший
убедился в вашей компетентности.
5. Дайте пострадавшему посильное поручение, чтобы он мог убедиться в
способности самоконтроля.
6. Дайте пострадавшему высказаться. Будьте внимательны к его чувствам и
мыслям, пересказывайте позитивное.
7. При расставании найдите себе замену и проинструктируйте этого человека о
том, что нужно делать с пострадавшим.
16
8. Привлеките людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания
ему помощи. Инструктируйте их и давайте простые поручения. Избегайте любых
слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.
9.
Постарайтесь
оградить
пострадавшего
от
излишнего
внимания
расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.
10. Снимайте возникшее у вас в процессе работы напряжение с помощью
релаксации и профессиональной супервизии.
17
и
2. 4. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) F 43.1
Данная форма стрессорной реакции рассматривается как отставленный или
затяжной ответ на исключительные по своей силе стрессовые ситуации.
Последняя
характеризуется
реальной
угрозой
для
жизни
человека,
относительной пролонгацией (социальные катаклизмы, насильственная смерть
близких или наблюдение за насильственной смертью других, жертвы пыток,
терроризм и т.п. преступления).
Диагностические критерии:

Участие
или
непосредственное
свидетельство
в
катастрофических
стрессовых событиях с реальной угрозой для жизни самого индивида и его
близких.

Отставленный характер расстройств. Обычно вслед за травмой следует
латентный период длительностью от нескольких недель до нескольких
месяцев (но редко более 6 месяцев). В это время индивид продолжает
функционировать в повседневном режиме, возможно, появляются признаки
церебрастении и эмоциональной притупленности. Поведение напоминает
автоматизированное.

После латентного периода типичными являются эпизоды повторного
переживания ситуации травмы в форме навязчивых воспоминаний или
кошмарных
сновидений,
эмоциональной
хроническое
притупленности,
чувство
изменение
оцепенелости
поведенческого
и
рисунка
повседневного функционирования (ангедония, социальная отгороженность,
пациент старается избегать всего, что может напоминать о ситуации
травмы), возможны агрессивные вспышки, депрессивный фон настроения,
зачастую
с
суицидальными
идеациями.
Почти
постоянным
психопатологическим компонентом является тревожность.
В качестве
компенсации или разрядки возможна адаптация девиантных форм
поведения (употребление алкоголя или наркотических средств).

Обычно наблюдается состояние повышенной вегетативной возбудимости с
нарушениями суточных биоритмов, повышенная сензитивность.

Симптоматика носит волнообразный характер, в большинстве случаев
отмечается выздоровление. Если симптомы сохраняются на протяжении,
по
меньшей
мере,
на
протяжении
18
двух
лет,
можно
говорить
о
трансформации в хроническое изменение личности после перенесенных
катастроф (F 62.0). И в этом случае изменение форм реагирования и
поведенческие особенности приобретают стойкий личностный характер.
А. Л.
Пушкарев с соавт.
(2000) выделяют в посттравматической
психотерапии три этапа:
1) установление доверительного безопасного контакта, дающего право на
«получение
доступа»
к
тщательно
охраняемому
травматическому
материалу;
2)
терапия,
центрированная
на
психотравме,
с
исследованием
травматического материала, работа с избеганием, отрешенностью и
отчужденностью;
3) стадия, помогающая человеку отделиться от травмы и воссоединиться
с семьей, друзьями, обществом.
В сложившейся в регионе ситуации лица с ПТСР будут представлять собой
наиболее вероятный контингент для психиатрического и психотерапевтического
вмешательства.
19
2. 5. Переживание горя (по Andrew Clark, 2004).
Горе — это цена любви. Это “цена приверженности”. Так Colin Murray
Parkes
озаглавил
вступительную
главу
своей
книги
“Тяжелая
утрата:
исследования горя в жизни взрослых”, которая содержит полезные идеи
(Bereavement: Studies of Grief in Adult Life, Parkes, 1986). Поскольку близкие
отношения
(не
обязательно
любовные)
с
проявлениями
привязанности
представляют собой почти универсальный человеческий опыт, переживание горя
после утраты таких длительных отношений становится естественной частью
существования человека. Реакция горя — одно из наиболее сильных и
мучительных переживаний человека.
Какова же роль, если она вообще есть, специалистов, контактирующих с людьми,
которые испытывают эти крайне мучительные, но естественные переживания?
Какие признаки указывают на то, что переживание тяжелой утраты отклоняется
от естественного течения, и что именно могут предложить психиатры при таких
обстоятельствах?
Чтобы
рассмотреть
эти
вопросы,
вначале
необходимо
обратиться к сведениям, известным на сегодняшний день о естественном
течении реакции горя.
Анатомия естественной реакции горя
Стадии нормальной реакции горя
Стадия I. Шок и протест — оцепенение, неверие и острая дисфория.
Стадия II. Поглощенность — острая тоска, поиск и гнев.
Стадия III. Дезорганизация — чувство отчаяния и принятие утраты.
Стадия IV. Разрешение.
Естественное течение реакции горя, по-видимому, позволяет пережившему
тяжелую утрату человеку со временем восстановить или вновь обрести
какой-то аспект утраченного человека.
20
Типы патологической реакции горя
Подавляемая реакция горя. Отсутствие ожидаемых симптомов горя во всех
стадиях.
Запаздывающая реакция горя. Отсутствие (избегание) тягостных симптомов в
течение двух недель после утраты.
Хроническая реакция горя. Постоянные выраженные симптомы горя в течение
шести месяцев после утраты.
Рис. 1 Факторы, подавляющие естественную реакцию горя
Хроническая реакция горя
Хроническая реакция горя — это постоянный поиск чего-то того, что невозможно
найти внутри себя. Процесс восстановления также может осложняться чувством
ненависти или страха по отношению к умершему человеку.
21
2. 6. Признаки поведения детей, переживших тяжелый травматический
стресс
Список
1: Признаки
поведения детей
(6-10
лет),
переживших тяжелый
травматический стресс

изоляция,

агрессивность,

протестные реакции,

изменение аппетита и веса,

слезы или крик по малейшему поводу,

отказ ходить в школу,

резкое изменение поведения (послушный прежде мальчик становится
неуправляемым),

открытое выражение негодования по отношению к «чужим»,

невнимательность,

снижение успеваемости,

пассивность,

ночные кошмары и другие нарушения сна,

отсутствие доверия к значимым прежде взрослым,

«прилипчивое» поведение,

физическое недомогание («болит живот»),

проявление симптомов тех расстройств, которых уже давно не отмечалось
(например, энурез).
Список
2:
Признаки
поведения
подростков,
переживших
тяжелый
травматический стресс:

резкое снижение школьной успеваемости, плохие отметки, несмотря на
старание; настойчивый отказ посещать школу;

упорное непослушание или агрессия (дольше шести месяцев), оппозиция
авторитетным фигурам, нарушение прав других людей;

частые
и
необъяснимые
вспышки
деструктивные способы выражения гнева;
22
гнева,
падения
настроения;

стойкая тревога или фобии, частые приступы паники; продолжительный
страх находиться одному;

постоянные ночные кошмары, выраженные трудности засыпания и другие
расстройства сна, отказ идти спать;

гиперактивность, непоседливость (если раньше этого не было); поведение,
свойственное намного более младшему возрасту, в течение длительного
периода;

множественные жалобы на физические недуги; несчастные случаи,
лежание ничком (как самонаказание или способ привлечь внимание);

употребление алкоголя или наркотиков;

воровство,
половая
распущенность,
вандализм,
противоправное
поведение.
Если в семье кто-то умер, то также отмечается:

избегание разговоров и даже упоминаний о потере или о смерти;

чрезмерная имитация умершего, появление устойчивых симптомов его
заболевания;

повторяющиеся высказывания о желании соединиться с умершим;

потеря
интереса
к
окружающему
повседневными проблемами и делами.
23
и
способности
справляться
с
2. 7. Возможные социальные последствия ЧС:
1. Общее снижение реального уровня жизни населения в сочетании с усилением
социальной дифференциации и связанных с ней негативных явлений и
процессов. В этой связи вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций
особенно велика именно в местах, где социальная напряженность из-за резкой
дифференциации доходов населения наиболее высока.
2. Критическое положение отдельных социальных и профессиональных групп,
которые прежде находились в относительно привилегированном положении.
Потеряв прежний социальный статус, они становятся фактором социальнополитической напряженности и при определенных негативных условиях объектом
рекрутирования экстремистских сил.
3. Специфика безработицы, которая в основном охватывает молодежь. При
неразвитости
системы
социальной
поддержки,
переобучения
и
переквалификации населения региона, а также профориентации молодежи
можно
ожидать
дальнейший
рост
преступности,
усиление
социальной
напряженности, способной перерасти в ЧС социальной направленности.
4. Наличие сравнительно доступного оружия, а также материальных и
финансовых
группировок.
средств
В
для
поддержки
определенной
мере
криминальных
этому
и
экстремистских
способствуют
социально
-
психологическое настроение больших групп населения региона, недовольных
результатами проводимых реформ, уровень и характер активности имеющих
экстремистскую
направленность
оппозиционных
негативные факторы современной действительности.
24
организаций
и
другие
ЧАСТЬ III: ЧТО ДЕЛАТЬ?
Что такое первая психологическая помощь, как помочь ребенку, пережившему
потерю, что надо знать родителям, если в семье случилось несчастье.
3. 1. Оказание первой психологической помощи.
Что такое первая психологическая помощь?
Первая
психологическая
помощь
включает
доклиническое,
гуманное,
поддерживающее реагирование на переживания пострадавшего. Такой подход
очень отличается от психологического опроса тем, что он не обязательно
включает обсуждение события, которое привело к подобному состоянию
психического расстройства. Психологические опросы являются популярной, но
спорной методикой (которая в лучшем случае неэффективна) и поэтому не
должна применяться. Все сотрудники гуманитарных организаций, и особенно
работники сектора здравоохранения, должны быть в состоянии обеспечить
самую основную первую психологическую помощь.
Как оказывать первую психологическую помощь?
(Источник: Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях.
М.: Изд-во Эксмо, 2005)
Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму
в результате влияния экстремальных ситуаций являются:
• безотлагательность
Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана
как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше
вероятность
возникновения
хронических
расстройств,
в
том
числе
и
посттравматического стрессового расстройства.
• приближенность к месту событий
Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной
обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных
последствий «госпитализма».
25
• ожидание, что нормальное состояние восстановится
Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим
стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с
нормальным
человеком.
Необходимо
поддержать
уверенность
в
скором
возвращении нормального состояния.
• единство и простота психологического воздействия
Единство
источником
психологического
должно
психологической
психологического
источника
воздействия
выступать
помощи
должна
воздействия
травмы,
одно
–
предоставить
подразумевает,
что,
лицо,
либо
быть
унифицирована.
необходимо
пищу,
процедура
отвести
отдых,
либо
оказания
Простота
пострадавшего
безопасное
его
окружение
от
и
возможность быть выслушанным.
В целом служба экстренной психологической помощи выполняет следующие
базовые функции:
– практическую: непосредственное оказание скорой психологической и (при
необходимости) доврачебной медицинской помощи населению;
–
координационную:
обеспечение
связей
и
взаимодействия
со
специализированными психологическими службами.
Цель и задачи экстренной психологической помощи включают профилактику
острых панических реакций, психогенных нервно - психических нарушений;
повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших
пограничных нервно - психических нарушений.
Правила первой помощи для психологов:
1.
В
кризисной
ситуации
пострадавший
всегда
находится
в
состоянии
психического возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний
уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и, как
долго продлится работа над проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх
неуспеха.
2. Не приступайте к действиям сразу. Осмотритесь и решите, какая помощь
(помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени
26
нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около
пяти минут - при нескольких пострадавших.
3. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена
нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что
вы об этом позаботились.
4.
Осторожно
установите
телесный
контакт
с
пострадавшим.
Возьмите
пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным
частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и
пострадавший. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной.
5. Никогда не обвиняйте пострадавшего. Расскажите, какие меры требуется
принять для оказания помощи в его случае.
6.
Профессиональная
компетентность
успокаивает.
Расскажите
о
вашей
квалификации и опыте.
7. Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему
поручение, с которым он справится. Используйте это, чтобы он убедился в
собственных
способностях,
чтобы
у
пострадавшего
возникло
чувство
самоконтроля.
8.
Дайте
пострадавшему
выговориться.
Слушайте
его
активно,
будьте
внимательны к его чувствам и мыслям. Пересказывайте позитивное.
9. Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. При расставании найдите
себе заместителя и проинструктируйте его о том, что нужно делать с
пострадавшим.
10. Привлекайте людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания
помощи. Инструктируйте их и давайте им простые поручения. Избегайте любых
слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.
11. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов.
Давайте любопытным конкретные задания.
12. Стресс может оказать негативное влияние и на психолога. Возникающее в
ходе такой работы напряжение имеет смысл снимать с помощью релаксационных
упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии должен вести
профессионально подготовленный модератор.
27
3. 2. Техники экстренной психологической помощи
(Источник: Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях.
М.: Изд-во Эксмо, 2005)
У человека в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы
(Крюкова и др., 2001):
• бред
• галлюцинации
• апатия
• ступор
• двигательное возбуждение
• агрессия
• страх
• истерика
• нервная дрожь
• плач
Помощь психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании
условий для нервной «разрядки».
3. 2. 1. Бред и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека
мощный
стресс,
приводит
к
сильному нервному
напряжению,
нарушает
равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом – не
только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся
психическое заболевание.
К
основным
признакам
бреда
относятся
ложные
представления
или
умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.
Галлюцинации характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение
присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют
на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует
запахи и прочее).
В данной ситуации:
1.
Обратитесь
к
медицинским
работникам,
психиатрической помощи.
28
вызовите
бригаду
скорой
2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил
себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную
опасность.
3. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного.
4. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не
пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить
пострадавшего невозможно.
3. 2. 2. Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но
безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу,
перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то
спасти, и попавший в беду близкий погиб.
Наваливается ощущение усталости – такое, что не хочется ни двигаться, ни
говорить, движения и слова даются с большим трудом.
В душе – пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если
человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может
перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения,
чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей,
бесперспективность и т.д.).
В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до
нескольких недель.
Основными признаками апатии являются:
• безразличное отношение к окружающему;
• вялость, заторможенность;
• медленная, с длинными паузами, речь.
В данной ситуации:
1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как
тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?».
2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться
(обязательно снять обувь).
3. Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.
4. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.
5. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном
транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с
29
пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться,
сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).
3. 2. 3. Ступор. Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма.
Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение,
жестокое насилие), когда человек затратил на выживание столько энергии, что
сил на контакт с окружающим миром уже нет.
Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если
не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно
долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с
окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет
действий, чтобы ее избежать.
Основными признаками ступора являются:
• резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;
• отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения,
щипки);
• «застывание» в определенной позе, оцепенение (numbing), состояние полной
неподвижности;
• возможно напряжение отдельных групп мышц.
В данной ситуации:
1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию
ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.
2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему
точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста
волос и бровями, четко над зрачками.
3. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое
дыхание под ритм его дыхания.
4. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему
на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше
негативные). Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего,
вывести его из оцепенения.
3. 2. 4. Двигательное возбуждение. Иногда потрясение от критической ситуации
(взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает
30
понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а
где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность
логически мыслить и принимать, решения, становится похожим на животное,
мечущееся в клетке.
Основными признаками двигательного возбуждения являются:
• резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;
• ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек
говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи);
• часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).
В данной ситуации:
1.
Используйте
прием
«захват»:
находясь
сзади,
просуньте
свои
руки
пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.
2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.
3. Массируйте «позитивные» точки. Говорите спокойным голосом о чувствах,
которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось?
Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»).
4. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте
фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям (например: «Не
беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).
5. Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим.
6. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться
нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. помощь при
данных состояниях).
3. 2. 5. Агрессия. Агрессивное поведение – один из непроизвольных способов,
которым
организм
человека
«пытается»
снизить
высокое
внутреннее
напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно
длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.
Основными признаками агрессии являются:
• раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу);
• нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами;
• словесное оскорбление, брань;
• мышечное напряжение;
• повышение кровяного давления.
31
В данной ситуации:
1. Сведите к минимуму количество окружающих.
2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться
или «избить» подушку).
3. Поручите ему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.
4.
Демонстрируйте
благожелательность.
Даже
если
вы
не
согласны
с
пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его
действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя
говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе
хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой
ситуации».
5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.
6. Агрессия может быть погашена страхом наказания:
• если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения;
• если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.
7. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным
последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет
совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.
3. 2. 6. Страх. Ребенок просыпается ночью от того, что ему приснился кошмар.
Он
боится
чудовищ,
которые
живут
под
кроватью.
Однажды
попав
в
автомобильную катастрофу, мужчина не может снова сесть за руль. Человек,
переживший землетрясение, отказывается идти в свою уцелевшую квартиру. А
тот, кто подвергся насилию, с трудом заставляет себя входить в свой подъезд.
Причиной всего этого является страх.
К основным признакам страха относятся:
• напряжение мышц (особенно лицевых);
• сильное сердцебиение;
• учащенное поверхностное дыхание;
• сниженный контроль над собственным поведением.
Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или,
наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо
контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг.
32
В этой ситуации:
1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш
спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».
2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами
ритме.
3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность,
понимание, сочувствие.
4. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.
3.
2.
7.
Нервная
дрожь.
После
экстремальной
ситуации
появляется
неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию
прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.
Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет
мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных
заболеваний, как гипертония, язва и др.
Основные признаки данного состояния:
• дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время;
• возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не
может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);
• реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов);
• потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.
В данной ситуации:
1. Нужно усилить дрожь.
2. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10 – 15
секунд.
3. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия
как нападение.
4. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность
отдохнуть. Желательно уложить его спать.
5. Нельзя:
• обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;
• укрывать пострадавшего чем-то теплым;
• успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.
33
3. 2. 8. Плач. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества,
обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем
можно разделить горе.
Основные признаки данного состояния:
• человек уже плачет или готов разрыдаться;
• подрагивают губы;
• наблюдается ощущение подавленности;
• в отличие от истерики, нет признаков возбуждения.
Если человек сдерживает слезы, то не происходит эмоциональной разрядки,
облегчения. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести
вред физическому и психическому здоровью человека.
В данной ситуации:
1. Не оставляйте пострадавшего одного.
2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите
свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему
почувствовать, что вы рядом.
3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему
выплеснуть свое горе): периодически произносите «ага», «да», кивайте головой,
то
есть
подтверждайте,
что
слушаете
и
сочувствуете;
повторяйте
за
пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о
своих чувствах и чувствах пострадавшего.
4. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться
и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.
5. Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача – выслушать.
3. 2. 9. Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.
Основные признаки:
• сохраняется сознание;
• чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;
• речь эмоционально насыщенная, быстрая;
• крики, рыдания.
В данной ситуации:
1.
Удалите
зрителей,
создайте
спокойную
пострадавшим наедине, если это не опасно для вас.
34
обстановку.
Останьтесь
с
2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать
пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на
пострадавшего).
3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей
воды», «Умойся»).
4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До
прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.
5. Не потакайте желаниям пострадавшего.
3. 2. 10. Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой для жизни.
К подобным ситуациям относятся: захват террористами, ограбление, разбойное
нападение.
За короткое время происходит столкновение с реальной угрозой смерти (в
обыденной жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как
нечто далекое или даже нереальное). Меняется образ мира, действительность
представляется наполненной роковыми случайностями. Человек начинает делить
свою жизнь на две части – до события и после него. Возникает ощущение, что
окружающие не могут понять его чувств и переживаний. Необходимо помнить,
что даже если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил
сильнейшую психическую травму.
Помощь взрослому:
1. Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием
(если он отказывается от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои
ощущения в дневнике или в виде рассказа).
2. Покажите пострадавшему, что даже в связи с самым ужасным событием можно
сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам
поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных
испытаний).
3. Дайте пострадавшему возможность общаться с людьми, которые с ним
пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников
события).
4. Не позволяйте пострадавшему играть роль «жертвы», то есть использовать
трагическое событие для получения выгоды («Я не могу ничего делать, ведь я
пережил такие страшные минуты»).
35
Помощь ребенку. Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам
семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же
сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение
иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком
может оказаться психологически слишком трудным, непереносимым для него, что
выразится в молчании и оцепенении.
У ребенка может зафиксироваться в памяти картина события. Он будет снова и
снова представлять самые страшные моменты происшедшего (например,
изуродованных, раненых людей или напавшего на него человека).
Связывая действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в
то, что взрослые могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных
неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии о мести.
Ребенок может испытывать чувство вины (считать причиной события свое
поведение).
Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной
перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет интерес к
ранее привлекательным для него занятиям).
Для ребенка пережитое событие может стать причиной остановки личностного
развития.
В данной ситуации:
1. Дайте ребенку понять: вы всерьез относитесь к его переживаниям, и вы знали
других детей, которые тоже через это прошли («Я знаю одного смелого мальчика,
с которым тоже такое случилось»).
2. Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно чаще,
разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх).
3. Посмотрите вместе с ребенком «хорошие» фотографии – это позволит
обратиться к приятным образам из прошлого, ослабит неприятные воспоминания.
4. Сводите разговоры о событии с описания деталей на чувства.
5. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на
конкретные сроки).
6. Повторяйте, что чувствовать беспомощность, страх, гнев совершенно
нормально.
7. Повышайте самооценку ребенка (чаще хвалите его за хорошие поступки).
8. Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести вовне
свои переживания в виде образов).
36
9. Нельзя позволять ребенку стать тираном. Не исполняйте любые его желания
из чувства жалости.
Сексуальное
насилие.
переживаний:
чувство
Пострадавший
вины,
испытывает
стыда,
комплекс
безысходности,
сильнейших
невозможности
контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают»,
брезгливость к собственному телу.
В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый),
психологически ситуация воспринимается по-разному.
Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени
склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее
время суток, безлюдный участок дороги и т.д.).
Если виновник – знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и
прочее).
Стрессовая
реакция
после
изнасилования
знакомым
человеком
является менее острой, но длится дольше.
Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший.
Помощь:
1. Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или
положите свою руку ему на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно,
избегайте телесного контакта.
2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен
ощущать, что не потерял контроля над реальностью).
3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем
случае не обвиняйте его в случившемся.
4. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на вашу поддержку.
5. Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте
говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с
событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват
насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».
6. Если пострадавший решил обратиться в милицию, идите туда вместе. При
оформлении
заявления,
выяснении
примет
преступников
он
снова
в
подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша
поддержка.
37
3. 3. Помощь ребенку в перенесении утраты.
Основная задача взрослых в ходе работы с ребенком, переживающим разлуку
или утрату - помочь ребенку понять, что произошло и почему. Если горе не
преодолено, и утрата внутренне не принята – боль сохраняется и во взрослом
состоянии, и даже мелкий стресс вызывает генерализованную реакцию тревоги.
Сообщение трудной информации.
Очень важно говорить с детьми о тяжелых переменах в их жизни
по двум
причинам. Во-первых, дети все равно рано или поздно узнают о том, что
произошло, и их домыслы могут оказаться губительнее, чем реальные факты. Вовторых, дети склонны винить себя в несчастьях и принимать ответственность за
события, причина которых вовсе не в них.
Помочь ребенку сформировать реалистичное представление о происшедшем и
пережить горе может только взрослый человек.
1. Кто сообщает об утрате?
Желательно, чтобы это был близкий человек. Часто взрослые сами
избегают такого разговора с ребенком, боясь собственных чувств. Но
подобный разговор может очень объединить людей, несмотря на
трудность.
2. Как сообщить о том, что произошло?
Информация должна быть быстрой и точной, если утрата произошла
неожиданно, факты надо сообщить с максимальной прямотой.
3. Учет возрастных особенностей детей.
Мышление детей до 12 лет, тем более в ситуации стресса, носит
конкретный
характер.
Необходимо
избегать
образных
выражений, которые могут быть поняты ребенком буквально.
38
и
двусмысленных
4. Сообщение о том, что будет происходить в жизни в ближайшее
время.
Ребенку важно знать, что будет дальше, где, как и с кем он будет жить, потому
что растерянность и беспомощность от потери вызывают чувство беззащитности
и неуверенности по поводу собственной жизни.
5. Побуждение к вопросам.
Очень важно, чтобы ребенок задал вопросы и разрешил сомнения, которые у
него есть, а не придумал ответы сам.
6. Контакт.
В тот момент для ребенка очень важен тактильный контакт, физическое
ощущение поддержки. Вы можете обнимать ребенка или держать его за руку,
хорошо, если ваше лицо находится на одном уровне с лицом ребенка –
возможно, для этого придется сесть на корточки. Характер тактильного контакта
будет определяться вашими отношениями, но физическое прикосновение иногда
может выразить больше, чем слова.
Физическая забота:
В это время очень важна забота на физическом уровне: легко усваиваемая
пища, если возможно – любимая; теплая, мягкая одежда, мягкие пушистые
игрушки, которые моно прижать к себе, мягкий ночной свет и тиканье часов (или
другой тихий звук, который не мешает) – чтобы не было полной тишины и мрака.
Очень важно, чтобы каким то образом состоялось прощание с ушедшим или
умершим, чтобы ребенок знал, сможет ли он встретиться с ним еще когданибудь, иметь на память о них какую-то личную вещь. Если речь идет о смерти,
то очень важно участие в ритуале прощания.
Реакцией на боль является появление сильных чувств грусти, гнева,
вины или стыда.
Помощь:
Очень важно дать понять ребенку, что боль в такой ситуации – естественна, что
это – часть процесса исцеления, и она пройдет, а память останется.
39
Принятие,
осознание
эмоций
позволяет
ребенку
двигаться
от
одного
эмоционального состояния к другому.
Для
того
чтобы
помочь
ребенку,
переживающему
острое
горе,
необходимо:

не препятствовать выражению чувств

откладывать
свои
дела,
когда
ребенок
хочет
поделиться
своими
переживаниями

физический контакт и серьезная забота о базовых потребностях

материальное
воплощение
памяти
–
специальное
время
для
воспоминаний, фотографий, вещи и др.

помощь в организации деятельности (конкретные советы, дополнительные
средства организации жизни – записки, проговаривание планов и т.д.)

поддержка («то, что с тобой происходит – нормальная реакция на тяжелые
обстоятельства», «мы справимся» и т.д.)
У ребенка может возникать чувство вины, он начинает видеть причину
случившегося в себе («Я – плохой, я - виноват»). Это может вызвать стремление
причинить
себе
ущерб,
а
также
специфические
трудности:
возникает
ритуализация. Например: «Если я буду все время плакать, он узнает, как мне
плохо, и вернется», «если я каждый день в одно и то же время буду смотреть на
дорогу, то…» и т.д.
Иногда ребенок может считать, что причина беды в его мыслях («я подумал,
лучше бы она умерла»). Это зачастую приводит к трудностям в учебе.
Помощь ребенку:
Косвенные вопросы
Косвенные вопросы – вопросы о похожих ситуациях с другими персонажами,
содержащие уточнения «почему?», «зачем?» на материале игр, сказок,
рисунков.
Например: «Собачка говорит: «Мне страшно». Чего она боится?»
40
3. 4. Рекомендации, которые следует соблюдать родителям, когда семья
переживает последствия ЧС

Заверьте ребенка, что вы сделаете все, чтобы он был в безопасности.
Ваша реакция во многом определяет то, как будет реагировать на событие
ребенок.

Ограничьте просмотр новостей (это важно не только для ребенка, но и для
взрослых). Развернутая средствами массовой информации вокруг события
кампания может быть травмирующей. Если старший ребенок смотрит новости,
смотрите вместе с ним. Лучше использовать радио при получении новостей —
зрительные образы могут быть особенно тяжелы для ребенка.

Избегайте
разговоров
о
травмирующих
событиях
между
собой
в
присутствии ребенка. Дети очень тонко улавливают ваши эмоции и настроение.

Дайте ребенку возможность поделиться с вами теми чувствами и мыслями,
которые у него возникают, позвольте детям говорить о том, что их беспокоит,
подскажите в случае необходимости, как можно справиться с возникшим
беспокойством. Будьте рядом.

Поговорите с ребенком о том, что произошло. Будьте правдивы. То,
сколько вы можете сказать ребенку и как эта информация должна быть
сформулирована, зависит от возраста. Основная задача вне зависимости от
возраста — это помочь ребенку восстановить чувство безопасности. Если ваш
ребенок дошкольного возраста достаточно признать, что «что-то нехорошее
произошло, мама и папа расстроены, но с ними все нормально, и они оградят
тебя от беды».

Дети возраста начальной школы не должны смотреть передачи о
катастрофе по телевизору. В этом возрасте дети испытывают необходимость в
логике и понимании. Они могут задавать несколько странные вопросы: «Во что
был одет милиционер?», «А мама пожарного знает, что он там?» Не бойтесь
признаться, что вы не знаете ответа. Заверьте ребенка, что многие люди
работают над тем, чтобы случившегося не повторилось, что и родители и учителя
41
в школе сделают все, чтобы ребенок был в безопасности. Заверьте младших
детей также, что никакие их проступки не являются причиной катастрофы.

Если у вас ребенок подросткового возраста, вы можете поделиться
информацией, которая у вас есть. Постарайтесь организовать обсуждение, опять
же выясните, что ребенок слышал и узнал из других источников. Некоторые
подростки могут делать вид или утверждать, что их это не тронуло, или,
наоборот, быть очень возбужденными. Оба типа реакций нормальны в
подростковом возрасте. Не заставляйте ребенка выходить на обсуждение, пока
он не будет к этому готов.

Спокойно выразите свои эмоции, но помните, что ваше уравновешенное
поведение будет больше способствовать чувству безопасности. Помогите
ребенку осознать его собственные чувства. Подчеркните, что это — нормально
испытывать те чувства, которые в сложившейся ситуации захватили его.

Имейте в виду, что реакция ребенка может быть разной в зависимости от
возраста. Особенно она может влиять на подростка. Будьте внимательны к
поведению ребенка и обратитесь за профессиональной помощью, если
изменения в поведении особенно острые и длительные. Консультация вскоре
после трагедии может смягчить ситуацию. Имейте в виду, что ваш ребенок может
быть раздражителен, гиперактивен, тревожен, обнаруживать трудности сна и
питания, изменения в поведении (например, не захочет больше играть с
друзьями на улице), но имейте в виду, что это нормальные реакции на ситуацию
стресса, которую он пережил.

Уделяйте
ребенку
больше
времени
и
внимания.
Ребенку
может
требоваться не только больше ласки и внимания, но также больше выхода
физической энергии. Укладывание спать может быть очень важным моментом.
Используйте его для того, чтобы побыть с ребенком, почитать ему сказку и т.д.

Помните, что возникающее у вас чувство тревоги, раздражительности,
беспокойства также может являться естественной реакцией на травматические
события. Постарайтесь проявить терпение в отношении поведения вашего
ребенка и пойти на уступки.
42

Помните, что агрессивное поведение у вашего ребенка может являться
следствием возникающего чувства страха. Если ваш ребенок демонстрирует
агрессию, постарайтесь ее прервать в мягкой форме. Например, можно
«придержать» ребенка, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, можно
предложить ребенку поиграть немного вместе.

Чувства детей часто находят выражение в телесных реакциях (головная
боль, боль в животе и т.д.) или поведении (раздражительность, ярость). Если эти
симптомы длятся дольше двух недель, обратитесь за помощью.

Позвольте ребенку задавать вопросы, говорить о происшедшем, выражать
свои чувства. Обеспечьте его необходимым материалом — пластилином,
красками, журналами.

Играйте с маленьким ребенком, чтобы помочь ему отыграть свои страхи и
беспокойства.

Ребенок может повторять снова и снова игру или рассказ. Это может быть
утомительным для родителей. Однако это важно для ребенка. И он следит за
реакцией на его рассказ родителей. Если же ребенок застревает и повторение
длится многие недели без изменения, обратитесь к психологу.

Придерживайтесь распорядка в еде, игре, сне. Это поможет ребенку
восстановить чувство стабильности и безопасности. Избегайте ненужных
изменений.

Поддерживайте отношения со значимыми для ребенка другими —
учителем и т.д., узнайте, как ведет себя ребенок в другой обстановке.

Необходимо быть внимательным к тому, как дети реагируют на то, что
происходит с их друзьями. Им может понадобиться дополнительная поддержка.

Дети особо чувствительны после травматического события. Они могут
остро реагировать на звуки, запахи, места, которые напоминают им о событии.
43
Имейте в виду, что эти факторы могут вызывать сильные эмоциональные
реакции спустя много после травматического события.

Подумайте, как вы и ваш ребенок можете помочь. Дети гораздо легче
восстанавливают чувство защищенности, если они понимают, что могут помочь.
Ребенок может рисовать картинки для спасателей, помочь собрать деньги.

Помните,
что
дети
выживают
и
восстанавливаются
после
травматического события. Дайте ребенку и себе время на это.

Обратитесь за помощью, если вы сами чувствуете себя тревожно и
расстроено. Вы сможете быть полезнее для ребенка, если вы будете вести себя
спокойно и уверенно.
44
ЧАСТЬ IV:
Показания для неотложной госпитализации
ЗАКОН
КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
"О
психиатрической
помощи
и
гарантиях прав граждан при ее оказании"
(В редакции Законов КР от 20 марта 2002 года N 41, 15 июля 2003 года N 150,
18 декабря 2003 года N 236, 8 июня 2005 года N 73, 4 июля 2005 года N 88)
(Избранные статьи)
Раздел I. Общие положения
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или
с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в
установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь,
оказывается, по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке,
предусмотренном настоящим Законом.
Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар
Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются
наличие у лица психического расстройства и решение врача - психиатра о
проведении
обследования
или
лечения
в
стационарных
условиях
либо
постановление судьи.
Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также
необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке,
установленных законодательством Кыргызской Республики.
Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев,
предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно по его просьбе или с его согласия.
Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного
представителя.
Лицо,
признанное
в
установленном
законом
порядке
недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с
согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей
либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение
45
несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению
органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской
документации за подписью лица или его законного представителя и врача психиатра.
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке
Лицо,
страдающее
психическим
расстройством,
может
быть
госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без
согласия его законного представителя до постановления судьи, если его
обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а
психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности, или
существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Статья
33.
Обращение
в
суд
по
вопросу
о
госпитализации
в
недобровольном порядке
1.
Вопрос
о
недобровольном
госпитализации
порядке
по
лица
в
основаниям,
психиатрический
предусмотренным
стационар
в
статьей
29
настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического
учреждения.
2. Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в
недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического
учреждения, в котором находится лицо.
К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом
основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном
порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей - психиатров
о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.
3. Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание
лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения
заявления в суде.
46
ЧАСТЬ V: КТО ПОМОЖЕТ ПСИХОЛОГУ И ПСИХИАТРУ?
5. 1. Кто поможет?
Помощь могут оказать коллеги.
Когда стоит обратиться за помощью?
Если Вы чувствуете хроническую усталость, изменение фона настроения,
раздражительность, если появились ранее несвойственные Вам поведенческие
реакции (Вы стали вспыльчивы или, наоборот, плаксивы; суетливы или,
напротив, чрезмерно медленно выполняете самую привычную работу), а также
появились любые признаки, указывающие на дистрессовое реагирование (см.
выше).
Что делать, чтобы не «сгореть»?
o Признайте, что Вы не сможете оказать помощь всем и каждому. Если
спасатель устал плыть, то тонущему он не поможет, а утонет вместе с ним.
o
Не стесняйтесь наблюдать за собой и признаваться в том, что Вы не
справляетесь с нагрузкой. Если Вы заметили это – попросите о помощи своего
супервизора или коллегу.
o Учитесь постоянно и не бойтесь обсуждать неудачные случаи.
o Старайтесь высыпаться и нормально питаться. Переживать за других
необходимо, но лучше делать это на свежую голову и сытый желудок.
o Не забывайте о чувстве юмора даже после самого тяжелого рабочего дня.
Используйте любую возможность для эмоциональной разрядки.
o Не стоит употреблять алкоголь даже в небольших количествах – во время
переживания ЧС это быстро превращается в привычку.
o Обсуждайте с коллегами все, что кажется Вам важным. Вашим коллегам тоже
нужна помощь – выслушав Вас, они расскажут о себе.
o Действуйте и творите – не забывайте о том, что Вы любили делать раньше, до
работы в очаге ЧС, постарайтесь уделить любимому делу хотя бы несколько
минут в неделю.
o Если Вы далеко от дома – поддерживайте контакт с близкими Вам людьми.
o Помните, что то, что Вы делаете – очень важно и очень нужно, даже если
Ваши действия не всегда вызывают одобрение окружающих.
47
o Будьте честны перед собой. Диагностируйте механизмы психологической
защиты, если сами их используете.
o Не стоит работать в очаге дольше трех недель – после этого периода времени
необходим перерыв на неделю.
5.
2.
Одним
из
широко
распространенных
методов
профилактики
профессионального выгорания является Балинтова группа.
Наиболее часто задаваемые вопросы и ответы

Зачем проводить Балинтовы группы?
o Балинтовы группы проводятся для того, чтобы снизить уровень
эмоционального
напряжения,
который
может
возникнуть
в
коллективе, переживающем дистрессовую ситуацию и для того,
чтобы обменяться опытом решения возникающих проблем.

Как часто проводятся группы?
o Обычно один раз в неделю. Если возникает потребность в более
частых встречах – то два раза в неделю.

Есть ли эффект от проведения таких встреч?
o Да, и значительный. Каждая такая группа не только способствует
сплочению коллектива (в группе все равны), но и помогает снять
эмоциональное напряжение, возникающее во время чрезвычайных
ситуаций.

Как проводится Балинтова группа?
Ответ:
Первый круг – круг чувств (о своих чувствах и состояниях сейчас);
Второй круг – представление случая (кто представляет, оговаривается заранее)
– 10 - 15 мин. (строго), запрос психотерапевта в группе (как группа может тебе
помочь);
48
Третий круг – метафора (каждый по кругу говорит, что ему пришло в голову в
виде метафоры – Это как что? Без оценки, критики и обсуждения);
Четвертый круг – вопросы, уточняющие случай для прояснения ситуации;
Пятый
круг
–
проблемы
ученика:
Мне
кажется,
это…,
это…,
это…
Высказывается каждый участник по 3 - 5 мин., кроме представляющего случай;
Шестой круг – проблемы учителя. Что конкретно мешает терапевту справиться с
этой проблемой. Высказываются по одному от первого лица. Мне кажется, Я
считаю, На мой взгляд;
Седьмой круг – если бы учителем был Я, то Я бы сделал то…, то…, то…
Предлагают варианты выхода для учителя;
Восьмой круг – круг эмоциональной поддержки для учителя
(Мне очень
понравилось, как ты это сделал, удачный вариант, интересная идея);
Девятый круг – обратная связь от представляющего случай (Что сейчас с ним
произошло, что ему помогло, какие чувства сейчас, благодарность группе).

Сколько времени занимает проведение Балинтовой группы?
o Обычно около часа или полутора часов. Но, если случай,
представленный на группе представляет интерес, то встреча может
затянуться.

Обязательно ли посещение этой группы?
o Создание Балинтовых групп и их посещение – дело добровольное.
НО: на текущий период мы настоятельно рекомендуем попробовать
поработать в группе.

Можно ли посещать следующую группу, если пропустил/а предыдущую?
o Можно. Балинтовы группы проводятся в таком формате, что каждая
отдельная
встреча
представляет
собой
законченный
опыт.
Естественно, чем больше будет подобных опытов, тем более
эффективным будет группа для каждого участника.
49

Могут ли в одной группе находиться и директор школы, и завуч, и обычные
учителя?
o Все участники группы равны.

Как долго могут проводиться такие группы?
o Это зависит от желания участников. Некоторые группы существуют
уже в течение пяти – шести лет.

Может ли группа принимать новых участников?
o Может.

Может ли член группы выйти из состава участников
o Да, но это обсуждается в группе.

Какой смысл в проведении групп среди людей, которые и так заняты и
перегружены основной работой.
o Группы
являются
терапевтическими
по
своей
сути,
только
терапевтами оказываются все. После проведения групп усталость от
работы
становилась
значительно
меньше,
и
удавалось
предотвратить признаки выгорания на работе.

Что такое «выгорание»?
o Вам знакомо выражение «сгореть на работе»? Под «эмоциональным
выгоранием» понимается такое состояние, когда не остается
душевных сил, для выполнения своих обязанностей. Учитель
начинает работать автоматически, а иногда и пытается решать свои
проблемы за счет детей – повышая на них голос, рассказывая
другим учителям, какие они невоспитанные и т.д.

Может ли участие в группе снизить признаки эмоционального выгорания,
если они уже есть?
o Да, и это одна из целей ее создания.
50
Вместо заключения
Данное руководство составлено по материалам нескольких тренингов,
которые проводились в Жалалабадской и Ошской области. Участниками
тренингов, и, соответственно, нашими соавторами, стали педагоги, психологи,
психиатры. Среди наших коллег были люди, которые сами серьезно пострадали,
и все наши участники были непосредственными свидетелями событий июня 2010
года. Таким образом, при составлении руководства мы старались выполнить
социальный заказ наших друзей и коллег по ходу встреч изменяя материал,
который изначально планировали включить в руководство. Безусловно,
некоторые вопросы остались без ответа, и неисчислимые новые неизбежно
возникнут после его изучения. Что-то вызовет возражения, что-то будет
воспринято как отражение реальных действий, предпринятых на месте трагедии
в период середины июня южного лета.
Ответы на часть возникших вопросов можно будет отыскать в
литературных источниках, список которых прилагается. Часть ответов нам
придется искать самим.
Психотерапевты иногда говорят своим клиентам, что первый шаг к
изменению ситуации заключается в осознании того, что произошло, второй – в
поиске ресурсов для ее изменения, третий – в создании методов для ее
решения, четвертый – в применении этих методов и, наконец, пятый
заключается в отслеживании результата. Для того чтобы реализация всех этапов
решения проблемы была эффективной, нужна помощь специалиста, который
был бы способен занять нейтральную позицию, не являясь лицом, вовлеченным
в травматическую ситуацию. Именно поэтому для решения возникающих
социальных конфликтов прибегают к помощи независимых внешних экспертов,
способных оценить ситуацию, ее ближние и отдаленные последствия для
пострадавших и страны в целом.
Как составители пособия мы не являлись незаинтересованными лицами.
Наоборот – чрезвычайно заинтересованными прежде всего в том, чтобы не
задаваться вопросом, как выживать или куда уезжать, но спокойно жить и
преуспевать в стране, гражданами которой мы являемся. Руководство предпринятый шаг к осознанию того, что произошло при помощи проговаривания
сложных для травмированного восприятия вещей, попытка уменьшить
неизбежные социальные последствия летней трагедии и снизить вероятность
риска развития отдаленных реакций на травматический стресс.
51
При сохраняющемся пока чувстве нестабильности, которое
поддерживается политическим хаосом, остается делать то, что получается лучше
всего и то, чему ты учился. Мы искренне надеемся, что это руководство поможет
нашим друзьям и коллегам, постоянно проживающим в Оше и Жалалабаде
продолжать заниматься своим делом – помогать людям.
Благодарности:
USAID,
специалистам проектов USAID «Сапатту Билим» и «City Hope
International»:
Рашиду Шакирову и его потрясающей команде тренеров;
Ларисе Кацура и коллегам, работающим в выездных психологопсихиатрических бригадах
Коллегам – психиатрам из Ошского областного центра психического
здоровья
Жителям Ошской и Жалалабадской областей, помогавшим и помогающим
друг другу независимо от этнической принадлежности.
52
Список использованной литературы
1. DSM-IV. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (4-th ed/) Washington, DC: АРА, 1994.
2. Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после
чрезвычайных ситуаций // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001,
№4т.З.
3. Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при
ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости //
Психиатрия и психофармакотерапия, 2000. № 4. Т. 2.
4. Василюк Ф. Пережить горе // О человеческом в человеке. М., 1991.
5. Козер Л.А. Функции социального конфликта. М., Идея-Пресс, Дом
интеллектуал, книги, 2000.
6. Колодзин Б. Как жить после психологической травмы. М., Шанс, 1992
7. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М, 1999.
8. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Новейший справочник. СПб. -М.,
Сова - Эксмо, 2003.
9. Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в
кризисных ситуациях. СПб., Речь, 2004.
10. Шойгу С.К., Кудинов СМ., Неживой А.Ф. и др. Учебник спасателя. М.,
МЧС, 1997
53