файл *, 204Kb - Министерство здравоохранения и
advertisement
Российская Федерация Республика Карелия Министерство здравоохранения и социального развития ПРИКАЗ г. Петрозаводск от 16 июня 2008 года № 390 Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Региональном сосудистом центре и первичных сосудистых центрах на территории Республики Карелия В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 года №1012, в рамках Соглашения между Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию и Правительством Республики Карелия №06/108 от 20.02.2008 года ПРИКАЗЫВАЮ 1. Утвердить Порядок организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Региональном сосудистом центре и первичных сосудистых центрах (Приложение). 2. Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения республики организовать работу по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденным Порядком. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи Улич В.В. И. о. Министра Е.А. Хидишян Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 16 июня 2008 года № 390 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ И ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА 1. Региональный сосудистый центр (далее - Центр) создается в виде структурного подразделения ГУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», имеющего в своем составе отделение рентген-эндоваскулярных вмешательств, оборудованное как операционная; нейрохирургическую операционную с навигационным или стереотаксическим оборудованием; сосудистую операционную для выполнения реконструктивных операций на сосудах головы и шеи; круглосуточно функционирующее отделение лучевой (компьютерная или высокопольная магнитно-резонансная томография) и функциональной диагностики (дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, транскраниальной допплерографии, эхокардиографии); клиникодиагностическую лабораторию для выполнения основных лабораторных тестов. 2. Руководитель Центра назначается и освобождается руководителем ЛПУ. 3. Создание Центра, его мощность определяются с учетом особенностей и потребности субъекта Российской Федерации в оказании консультативной и высокотехнологичной помощи больным, страдающими сосудистыми заболеваниями. 4. Функциональное взаимодействие между Центром и другими структурными подразделениями ЛПУ определяется руководителем ЛПУ в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра в оказании консультативной и высокотехнологичной помощи больным, страдающими сосудистыми заболеваниями. 5. Региональный сосудистый центр (далее – РСЦ) и Первичные сосудистые центры (далее – ПСЦ) включают кардиологическое и неврологическое подразделения; отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики; отдел технического обеспечения; организационнометодический отдел. 6. Штатной расписание медицинского и иного персонала Центра утверждается руководителем ЛПУ в зависимости от объемов выполняемой Центром работы на основании действующих штатных нормативов. Эпидемиологический мониторинг (территориально-популяционный регистр инсульта) осуществляется врачами, ответственными за ведение территориально-популяционного регистра инсульта и госпитальных регистров (невролог, терапевт, кардиолог). 7.Основными функциями Центра являются: осуществление специализированных, в том числе высокотехнологичных (нейрохирургической, сосудистой хирургической и малоинвазивной рентгенохирургической) видов лечебно-диагностической помощи больным с сосудистыми, в том числе цереброваскулярными, заболеваниями; оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимся на лечении в неврологических отделениях острых нарушений мозгового кровообращения лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории, обслуживаемой Центром; оказание консультативной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями, проживающим на территории, обслуживаемой Центром; осуществление эпидемиологического мониторинга (территориальнопопуляционный регистр инсульта) на территории, обслуживаемой Центром; проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; проведение реабилитационных мероприятий больным с цереброваскулярной патологией; научно-методическое руководство неврологическими отделениями острых нарушений мозгового кровообращения лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории, обслуживаемой Центром; проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала неврологических отделений острых нарушений мозгового кровообращения лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории, обслуживаемой Центром; организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; организация проведения информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности; ведение необходимой учетной и отчетной документации. КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ РСЦ и ПСЦ В состав кардиологических подразделении РСЦ и ПСЦ входят отделение неотложной кардиологии и блок интенсивного контроля (из расчета 1 койка интенсивного контроля на 5 коек отделения). Кардиологические подразделения РСЦ и ПСЦ в функциональном плане представляют собой единую систему, созданную главным образом для повышения эффективности лечения больных с острым коронарным синдромом (далее – ОКС), а также для расширения возможности лечения больных хроническими формами ишемической болезни сердца с помощью использования рентгенэндоваскулярных технологий. Кардиологические подразделения РСЦ и ПСЦ работают в тесном функциональном единстве со службой скорой медицинской помощи (СМП) и санитарной авиации. Руководитель РСЦ или его заместитель: – координирует работу как кардиологических подразделений РСЦ, так и кардиологических подразделений ПСЦ, а также обеспечивает взаимодействие со службой СМП и санитарной авиации по вопросам оказания неотложной помощи больным с ОКС в регионе ответственности; – отвечает за разработку критериев отбора и направления больных с ОКС в РСЦ и ПСЦ, определение тактики проведения тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном и госпитальном этапах с учетом местных условий работы и возможностей медицинских учреждений на основании методических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов, настоящего Положения и по согласованию с главным кардиологом субъекта РФ. Руководитель ПСЦ или его заместитель: – координирует работу кардиологических подразделений ПСЦ, а также обеспечивает взаимодействие со службой скорой медицинской помощи (далее – СМП) и санитарной авиации по вопросам оказания неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС – далее – ОКС) в районе ответственности; – принимает участие в разработке критериев отбора и направления больных с ОКС в РСЦ и ПСЦ, в определении тактики проведения тромболитической терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном и госпитальном этапах с учетом местных условий работы и возможностей медицинских учреждений на основании методических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов, настоящего Положения и по согласованию с руководителем РСЦ. Персональную ответственность за своевременность, полноту и правильность ведения регистра больных ОКС несет руководитель первичного сосудистого центра, непосредственным исполнителем процедур регистра целесообразно определить специально подготовленного среднего медицинского работника. Дополнительными функциональными обязанностями заведующего отделением (неотложной) кардиологии РСЦ и заведующего отделением кардиологии ПСЦ является оценка эффективности работы сосудистого центра в части, касающейся лечения острых и хронических форм ИБС по следующим критериям: - доля больных ОКС, которым была выполнена коронарография и эндоваскулярное восстановление коронарного кровотока в первые двое суток от начала заболевания (%); - число больных с ХИБС, которым выполнено стентирование коронарных артерий; - доля больных ИМ, которым показано проведение тромболитической терапии и которым выполнен тромболизис в первые сутки от начала заболевания (%); - число лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных сосудах; - доля (%) лиц с ОКС без подъема сегмента ST, получивших высокотехнологическое лечение с использованием эндоваскулярных методик. Все больные с ОКС (поступившие в РСЦ, ПСЦ, умершие в стационаре и вне стационара в присутствии врача/фельдшера СМП, умершие вне стационара без медицинской помощи, но по результатам вскрытия причиной смерти явилась острая коронарная недостаточность, острая очаговая дистрофия или инфаркт миокарда, а также по свидетельству лиц присутствующих при смерти больного, что она произошла внезапно (в течение 1 часа) и по свидетельству родственников и заключению лечащего (семейного) врача больной страдал ишемической болезнью сердца) должны быть включены в региональный и национальный регистр (система учета и оценки качества лечения) больных с острым коронарным синдромом. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС В КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ РСЦ ПРЕДПОЛАГАЕТ: - поступление больных с ОКС минуя приемный покой в блок/отделение интенсивной терапии, где проводится оказание неотложной медицинской помощи и определяются показания к раннему эндоваскулярному вмешательству; -при наличии показаний доставку больного в отделение/лабораторию рентгенэндоваскулярных методов лечения, где проводится коронарография, уточненяется вид и объем необходимого вмешательства, проводится ангиопластика и стентирование коронарных артерий, после чего пациент возвращается в блок/отделение интенсивного наблюдения; -после стабилизации состояния перевод больного в кардиологическое отделение, а затем выписку его на санаторный или амбулаторный этап реабилитации, жительства. под наблюдение кардиолога поликлиники по месту ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС В КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ПСЦ ПРЕДПОЛАГАЕТ: – поступление больных с ОКС минуя приемный покой в блок/отделение интенсивной терапии, где проводится оказание неотложной медицинской помощи, ТЛТ, определяются показания к раннему эндоваскулярному вмешательству (при наличии показаний и достаточном резерве времени на транспортировку больной доставляется на реанимобиле или санитарной авиацией в отделение/лабораторию рентгенэндоваскулярных методов лечения РСЦ); – после стабилизации состояния перевод больного в кардиологическое отделение, а затем выписку его на санаторный или амбулаторный этап реабилитации, под наблюдение кардиолога поликлиники по месту жительства. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ С БЛОКОМ ИНТЕНСИВНОГО КОНТРОЛЯ 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивного контроля. 3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение. 3.1. На должность заведующего отделением назначается врач-кардиолог, имеющий общий стаж работы по кардиологии не менее 5 лет, первую или высшую квалификационную категорию врача-кардиолога и прошедший подготовку по анестезиологии-реаниматологии и вопросам неотложной кардиологии. 3.2. В отделении неотложной кардиологии и блоке интенсивного контроля допускаются к работе врачи кардиологи, прошедшие подготовку по анестезиологии-реаниматологии и по вопросам неотложной кардиологии. 3.3. Средний медицинский персонал, осуществляющий круглосуточный мониторинг состояния больных в блоке интенсивного контроля, должен пройти предварительное обучение и уметь работать на оборудовании блока интенсивного контроля. 4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется в зависимости от объема проводимой лечебнодиагностической работы, численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано. 5. В структуре Отделения организуется блок интенсивного контроля. Число коек в блоке интенсивного контроля определяется количеством проживающего населения в зоне ответственности лечебнопрофилактического учреждения, при котором создано Отделение и исходит из расчета: 1 койка интенсивного контроля на 30 000 населения. Соотношение между количеством коек в блоке интенсивного контроля и в обычных палатах Отделения составляет 1: 5. Блок интенсивного контроля создается с числом коек не менее 5. При числе коек в блоке интенсивного контроля 20 и более организуется круглосуточное дежурство врачебной бригады, имеющей возможность осуществлять эндоваскулярные вмешательства. 6. Отделение осуществляет следующие функции: 6.1. Госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов лечебно-диагностической помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями: – острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST; – острый инфаркт миокарда; – нестабильная стенокардия; – нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной недостаточности; – впервые возникшая и/или требующая медикаментозной или не медикаментозной кардиоверсии фибрилляция предсердий; – хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса в стадии декомпенсации кровообращения; – острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок); – артериальная гипертония в случае развития неотложного состояния, представляющего угрозу для жизни больного; – тромбоэмболия легочной артерии или необходимость ее исключения. 6.2 Осуществление первичных мероприятий госпитального этапа реабилитации больных, проходящих лечение в Отделении. 6.3. Оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений. 6.4. Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения. 6.5. Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам неотложной медицинской помощи и экспресс-диагностики при неотложных состояниях и заболеваниях органов кровообращения. 6.6. Систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактики осложнений. 6.7. Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами. 6.8. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности. 6.9. Ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности в установленном порядке. 7. Для выполнения своих функций Отделение должно иметь специальное материально-техническое оснащение, позволяющее: а) в экстренном порядке (в любое время суток) провести следующие жизнеобеспечивающие процедуры: – регистрация электрокардиограммы; – дефибрилляция сердца; – временная электрокардиостимуляция; – реанимационное пособие (с помощью реанимационных наборов, реаниамационных тележек) в больничных палатах и в кабинете для проведения стресс-тестов; – аппаратная искусственная вентиляция легких; – экстренное оповещение (сигнализация) из палат на пост медицинской сестры; – терапия кислородом в палатах у постели больного; б) в плановом порядке провести: – ультразвуковое исследование сердца и сосудов; – суточное мониторирование электрокардиограммы; – эргометрические исследования (стресс-тесты) на базе велоэргометра и/или тредмила; – чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца; – суточное мониторирование артериального давления. 7.1. В блоке интенсивного контроля должно быть в постоянной готовности к эксплуатации и, как правило, в двойном экземпляре следующее техническое оборудование и лечебно-диагностическая аппаратура: – система для круглосуточного дистанционного (с поста дежурной медицинской сестры) наблюдения за основными физиологическими параметрами каждого больного; – электрические дефибрилляторы (1 аппарат на 3 койки, но не менее 2-х – в блоке интенсивного контроля); – оборудование для длительной искусственной вентиляции легких из расчета: 1 дыхательный аппарат на 6 коек, но не менее 2-х аппаратов в блоке интенсивного контроля; – функциональные кровати, оборудованные противопролежневыми матрасами, из расчета 1 кровать с противопролежневым матрасом на 5 кроватей с обычными матрасами; – централизованные системы подводки кислорода и вакуума к каждой кровати; – электрокардиостимуляторы и наборы электродов для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца; – электрокардиографы (не менее 2-х в блок интенсивного контроля); – передвижной рентгеновский аппарат; – рентгеновский аппарата с электронно-оптическим преобразователем и монитором; – передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов; – лабораторное оборудование для автоматического определения непосредственно в блоке интенсивного контроля гемоглобина, гематокрита, параметров коагулограммы (АЧТВ, фибриногена, МНО, Д-димера), электролитов (K, Na), тропонина, глюкозы, креатинина, билирубина, газов крови; – инфузионные насосы из расчета: 4 шт. на каждую койку; – набор для интубации трахеи; – мобильный реанимационный набор, включающий аппарат для ручной искусственной вентиляции легких; – аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной балонной контрпульсации); – набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия); – приспособление для взвешивания тяжелобольных; – каталки (из расчета 1 каталка на 3 койки); – кресла-каталки (из расчета 1 кресло-каталка на 2 койки); – приспособление для перекладывания тяжелобольных; – система связи с бригадами машин скорой медицинской помощи. 8. Выполнение сложных специфических функциональных задач, многочисленное крупногабаритное оборудование и медицинская техника, необходимость круглосуточного динамического наблюдения и выполнения лечебно-диагностических процедур, а также необходимость в период проведения реанимации и оказания неотложной помощи одномоментного нахождения у постели больного 4-5 человек предъявляют дополнительные повышенные требования к качеству, количеству и номенклатуре помещений, в которых располагается блок интенсивного контроля и его персонал: – оптимальный размер площади под каждую койку составляет 25 м2; – около (вокруг) каждой койки должно располагаться не менее 10 источников электропитания (электрических розеток с заземлением), в том числе и для электропитания энергоемких приборов (рентгеновских аппаратов); – помещение на входе в блок интенсивного контроля для контакта с бригадой скорой медицинской помощи; – помещение для проведения специальных лечебно-диагностических манипуляций и процедур (внутриаортальная баллонная контрпульсация, временная эндокардиальная электрокардиостимуляция и др.); – кабинет врача блока интенсивного контроля, работающего ежедневно в дневное время (старшего врача); – кабинет старшей медицинской сестры; – помещение для дежурных врачей; – комната для приема пищи дежурного персонала; – комната для хранения аппаратуры и оборудования; – помещение сестры-хозяйки; – душевая и туалеты для дежурного персонала; – санитарная комната; В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении в состав Отделения и блока интенсивного контроля могут входить дежурная лаборатория, рентгеновский кабинет, помещения лаборатории эндоваскулярных методов диагностики и лечения. 9. Отделение может использоваться для учебных целей высшими (средними) медицинскими образовательными учреждениями (факультетами), образовательными учреждениями системы послевузовского профессионального образования или научно-исследовательскими институтами. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ 1. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. 2. Лечение больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося в стационаре, а затем на амбулаторно-поликлиническом этапе. Первая помощь (самои взаимопомощь) при сердечном приступе, скорая медицинская помощь (далее - СМП), отделения неотложной кардиологии или кардиологические отделения с блоками интенсивного контроля лечебно-профилактических учреждений и поликлиника являются звеньями единой системы, работающей на единых организационных и лечебно-диагностических принципах, изложенных в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов, главным из которых является: максимально раннее оказание помощи и в оптимальном объеме. 3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи больным с ОКС является важнейшим и включает в себя оказание первой помощи и оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП. 3.1. Первая помощь (само- и взаимопомощь) осуществляется в первые секунды и минуты от начала развития ангинозного приступа и заключается в сублингвальном приеме нитроглицерина и ацетилсалициловой кислоты с последующим максимально ранним вызовом скорой помощи. 3.1.1. Для своевременного и эффективного оказания первой помощи всем лицам, имеющим высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и фатальных осложнений целесообразно рекомендовать постоянно иметь при себе набор лекарственных средств для неотложной самопомощи при сердечном приступе, содержащий не менее трех доз нитроглицерина для сублингвального приема и одну таблетку ацетилсалициловой кислоты, а также заранее прописанный алгоритм их приема и вызова СМП. 3.2. Лечение ОКС бригадой СМП (врачебной или фельдшерской) заключается в купировании болевого приступа, проведении антитромботической терапии (в том числе, при наличии показаний, проведение тромболитической терапии), купировании опасных для жизни аритмий (включая фибрилляцию желудочков), лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации. 4. Для выполнения своих функций (диагностика ОКС, неотложная медицинская помощь и транспортировка больного в стационар) бригада СМП должна быть оснащена следующим оборудованием: – санитарный специализированный многофункциональный автомобиль; – портативный электрокардиограф с автономным питанием; – портативный аппарат для электроимпульсной терапии с автономным питанием и возможностью контроля за ритмом сердца с собственных электродов; – набор для проведения сердечно-легочной реанимации, включая аппарат для проведения ручной искусственной вентиляции легких; – кардиоскоп с автономным питанием; – электрокардиостимулятор с автономным питанием; – набор для установки внутривенного катетера; – оборудование для инфузионной терапии, включая приспособления для точного дозирования лекарств, с автономным питанием; – аппаратура освещения операционного поля; – система дистанционной передачи ЭКГ; – система мобильной связи; – специальные носилки с приспособлением для перекладывания тяжелобольных; – специальная укладка с набором лекарств, необходимых для проведения базовой терапии больных с ОКС (включая тромболитические препараты). 5. В республиканской больнице в рамках скорой специализированной медицинской помощи (санитарно-авиационной) организуются кардиологические бригады СМП, имеющие в своем составе врачакардиолога. 6. Медицинский персонал бригад СМП проходит подготовку по неотложной кардиологии, включающую вопросы по диагностике, оказанию неотложной помощи и лечению больных с ОКС, в том числе по проведению тромболитической терапии. 7. Бригады СМП госпитализируют больных с ОКС в лечебнопрофилактические учреждения, имеющие кардиологические отделения с блоками интенсивного контроля, в которых обеспечено круглосуточное лечение больных с ОКС с использованием всех современных методов, в том числе эндоваскулярных вмешательств. Специалисты этих лечебнопрофилактических учреждений при необходимости оказывают бригадам СМП консультативную помощь. При отсутствии возможности доставки пациента в кардиологическое отделение из-за обстоятельств непреодолимой силы (нелетная погода, отдаленность и транспортная недоступность, разлив рек, распутица и т.п.) больной с ОКС может быть госпитализирован в ближайшее лечебнопрофилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату, блок, отделение неотложной (скорой) помощи и/или интенсивной терапии или реанимационное отделение. Врачи, работающие в данных подразделениях должны пройти специальную подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями. 8. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с блоком неотложного контроля является обоснованное подозрение на ОКС. Уточнение формы ОКС не входит в число обязательных задач бригад СМП и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации. Дополнительными показаниями для госпитализации больных в эти отделения являются острая сердечная недостаточность, жизнеопасные нарушения ритма и проводимости сердца, расслаивание аорты, тромбоэмболия легочной артерии, а также ряд других состояний. 9. Больные с ОКС поступают непосредственно в блок интенсивного контроля, минуя этап приемного отделения. Контакт врача бригады СМП с дежурным врачом блока интенсивного контроля происходит непосредственно на территории блока. 10. Стационарное лечение больных с ОКС в остром периоде заболевания проводится в палатах (блоках) интенсивного контроля отделения неотложной кардиологии или кардиологического отделения федеральных, республиканских, краевых, областных учреждений здравоохранения, межрайонных кардиологических центров, городских многопрофильных больниц. 11. После стабилизации состояния больные с ОКС продолжают лечение в палатах отделения неотложной кардиологии или кардиологического отделения. 12. После курса основного стационарного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Больные, перенесшие инфаркт миокарда направляются на долечивание (реабилитацию) в условиях санатория. Отбор больных на санаторный этап реабилитации осуществляется согласно рекомендаций, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. № 44. Лица перенесшие инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию на 12 месяцев поступают под наблюдение врача-кардиолога поликлиники, а в дальнейшем - участкового терапевта, врача общей (семейной) практики по месту жительства. ПРИМЕРНАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST НА АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ И ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники) Оценка состояния, в зависимости от нее возможны следующие варианты. 1. В пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать развитие ОКС; – вызов скорой помощи или экстреная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии (БИТ) для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение; – дать аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой); – при продолжающейся боли дать нитроглицерин под язык; – дать бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность); – обеспечить соблюдение постельного режима; – оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению или уменьшению. 2. В ближайшие 48 часов сильного приступа стенокардии как в п.1 не было: – если состояние можно охарактеризовать как впервые возникшую или прогрессирующую стенокардию, больной должен быть направлен для обследования и лечения в специализированное учреждение, но не обязательно в экстренном порядке; – назначить аспирин, если больной его еще не получает; – можно назначить нитраты и -блокатор внутрь. Врач скорой помощи Если состояние заставило вызвать скорую помощь по поводу боли или неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке, то вероятность наличия ОКС чрезвычайно высока, и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация: – дать аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если больной его еще не принимает; – при сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина ввести р-р морфина в/в; – регистрации ЭКГ: при подъемах ST показана срочная госпитализация (действия в соответствии с рекомендациями по лечению ОКС с подъемами ST); – в любом случае при наличии ЭКГ-изменений (включая подъемы ST) и отсутствии явных некардиальных причин для их появления может быть введен внутривенно струйно НФГ в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5 000 ЕД); перед этим необходимо убедиться, что отсутствуют явные противопоказания к применению гепарина; – при депрессиях ST или изменениях Т и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния можно начать подкожное введение НМГ; – оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению. ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ И ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ РИСКОМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ 1. Настоящий порядок определяет выявление лиц с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в амбулаторной практике. 2. Организационно-методическое руководство по выявлению лиц с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений осуществляется органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, кардиологическим диспансером, главным внештатным кардиологом региона, кардиологическим кабинетом поликлиники. 3. Выявление лиц с высоким и очень высоким риском сердечнососудистых заболеваний и осложнений в амбулаторной практике осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, врачами-кардиологами, персоналом кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиник, персоналом пунктов и кабинетов медицинской помощи предприятий и учреждений. 4. Оценка сердечно-сосудистого риска осуществляется у больных старше 30 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией (у лиц трудоспособного возраста в обязательном порядке) к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики, семейному врачу, кардиологу, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного контроля поликлиники, в пункт или кабинет медицинской помощи предприятия, учреждения. 5. К лицам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и фатальных осложнений относятся: 5.1 Больные: – ишемической болезнью сердца (в т.ч. перенесшие инфаркт миокарда и/или реваскуляризацию миокарда); – артериальной гипертензией 3 степени; – имеющие нарушения сердечного ритма и проводимости; – хронической сердечной недостаточностью; – сахарным диабетом; – имеющие патологию сосудов головного мозга; – имеющие заболевания центральных и периферических артерий. 5.2. Лица, не имеющие заболеваний, указанных в п. 5.1., но имеющие высокий и очень высокий риск смерти в течение последующих 10 лет, от связанных с атеросклерозом сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (методика определения сердечно-сосудистого риска представлена на официальном сайте Всероссийского научного общества кардиологов в национальных рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии и в методических рекомендациях по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза). 6. Выявление больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в амбулаторной практике осуществляется в два этапа: 6.1.На первом этапе: 6.1.1 посредством опроса жалоб и сбора анамнеза выявляются больные с заболеваниями, указанными в п. 5.1; 6.1.2 у лиц, не имеющих заболеваний, указанных в п. 5.1 определяется степень сердечно-сосудистого риска в соответствии с рекомендациями, перечисленными в п. 5.2. 6.2.На втором этапе: 6.2.1 больные с заболеваниями, указанными в п. 5.1, а также лица с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с рекомендациями, перечисленными в п. 5.2. проходят необходимое обследование у участкового (семейного) врача, а при необходимости направляются на консультацию к врачу-кардиологу; больные с признаками патологии сосудов головного мозга направляются на консультацию к врачу-неврологу; 6.2.2 для восстановительного лечения и диспансерного наблюдения в обязательном порядке направляются к врачу-кардиологу больные: – в первые 12 месяцев, после перенесенного инфаркта миокарда; – имеющие III-IV функциональный класс стенокардии и находящиеся в трудоспособном возрасте; – артериальной гипертензией 3 степени рефрактерной к терапии; – в первые 12 месяцев, после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний; – имеющие жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости; – имеющие хроническую сердечную недостаточность IV функционального класса; – с имплантированными искусственными водителями ритма и кардиовертерами-дефибрилляторами. 6.2.3 Всем пациентам с заболеваниями, указанными в п. 5.1. и лицам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, даются индивидуальные рекомендации по снижению повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений путем: – отказа от табакокурения; – подбора и соблюдения диеты; – достижения целевого уровня показателя массы тела (индекс массы 18,5-24,9 кг/м²; окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.); – обеспечения адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности (ходьба по 30-45 минут 4-5 раз в неделю с частотой сердечных сокращений равной 65-70% от максимальной для данного возраста; больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается строго индивидуально с учетом результатов теста с физической нагрузкой). – достижения целевого уровня артериального давления (уровень АД < 140/90 мм рт.ст. и < 130/80 мм рт.ст. для больных с сахарным диабетом, поражением почек, перенесших инфаркт миокарда или инсульт); – достижения целевого уровня биохимических параметров крови (уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л; уровень холестерина ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л). Кроме того, этим лицам подробно объясняются основные клинические проявления начального периода острого инфаркта миокарда, проводится инструктаж по порядку оказания само- и взаимопомощи при его развитии с указанием на необходимость постоянного наличия при себе аптечки неотложной самопомощи при сердечном приступе, содержащей описание основных признаков сердечного приступа, не менее трех доз нитроглицерина для сублингвального приема, одну таблетку ацетилсалициловой кислоты, алгоритм их приема и вызова скорой медицинской помощи. 6.2.4 Лица, имеющие незначительный, низкий или умеренный сердечнососудистый риск в соответствии с рекомендациями, перечисленными в п. 5.2. должны придерживаться здорового образа жизни, включающего: – отказ от табакокурения; – соблюдение принципов здорового питания; – обеспечение адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности (ходьба по 30-45 минут 4-5 раз в неделю с частотой сердечных сокращений равной 65-70% от максимальной для данного возраста); – поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела 18,5-24,9 кг/м², окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.); – достижения целевого уровня артериального давления (уровень АД < 140/90 мм рт.ст.); – достижения целевого уровня биохимических параметров крови (уровень общего холестерина < 5 ммоль/л; уровень холестерина ЛПНП < 3 ммоль/л (<115 мг/дл); уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л). 7 Всю информацию о больных, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется заносить в базу данных диспансеризации населения, утвержденную органом управления здравоохранения региона. 8. Перечень оборудования, необходимого для оценки сердечно-сосудистого риска: – медицинский тонометр; – электрокардиограф; – весы для измерения веса тела с точностью до 100 г.; – ростомер для измерения роста стоя с точностью до 0,5 см.; – сантиметровая лента (мягкая) для измерения окружности талии; – приборы для определения уровня общего холестерина и глюкозы экспресс-методом с набором тест-полос и расходными материалами; – стандартный опросник ВОЗ (Роуза) для выявления больных с клиническими симптомами ишемической болезни сердца (Официальный сайт Всероссийского научного общества кардиологов: Опросник Роуза); – таблицы по оценке сердечно-сосудистого риска (Официальный сайт Всероссийского научного общества кардиологов: Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. - 2008); – таблицы оценки сердечного сосудистого риска для лиц, не имеющих клинических проявлений ишемической болезни сердца (Официальный сайт Всероссийского научного общества кардиологов: Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Методические рекомендации. - 2007). ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РСЦ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Кардиологические подразделения РСЦ осуществляют госпитализацию и на основании рекомендованных стандартов оказание лечебнодиагностической помощи больным с ОКС, поступающим из: - зоны действия прикрепленных станций СМП (госпитализации подлежат все больные с ОКС); - из кардиологических подразделений ПСЦ и других лечебнопрофилактических учреждений города и региона (в зоне доступности кардиореанимобиля или санитарной авиации) больных с ОКС, имеющих прямые показания к ранним эндоваскулярным вмешательствам. 10. При недостаточном поступлении больных с ОКС для полной рабочей нагрузки отделения/лаборатории рентгенэндоваскулярных методов лечения проводится плановая ангиопластика и стентирование коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), проходящих лечение в кардиологическом отделении РСЦ или организуется поступление больных ХИБС из других лечебно-профилактических учреждений региона. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСЦ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Кардиологическое подразделение ПСЦ осуществляют госпитализацию и на основании рекомендованных стандартов оказание лечебнодиагностической помощи больным с ОКС, поступающим из зоны действия прикрепленных станций СМП. Госпитализации в ПСЦ подлежат все больные с ОКС, однако госпитализация двух нижепредставленных групп больных в ПСЦ не целесообразна: – больные с подъемом сегмента ST или появившейся (острой) блокадой левой ножки пучка Гиса, которым противопоказана тромболитическая терапия; этих больных должны выявлять бригады скорой помощи и сразу же (минуя кардиологические подразделения ПСЦ) транспортировать в РСЦ при условии, что доставка больного в РСЦ произойдет не позже, чем через 12 ч после начала клинических проявлений ОКС (при наличии ангинозного синдрома, рецидивирующего нестабильного течении ИМ больной доставляется в РСЦ вне зависимости от времени прошедшего от начальных проявлений ИМ, исходя из принципа «чем раньше, тем лучше»); – больные с ОКС без подъема сегмента ST, у которых наблюдается рецидивирующий характер ангинозного синдрома, депрессия или транзиторная (менее 30 мин) элевация сегмента ST более 0,1mV, повышение маркеров некроза миокарда, нестабильность центральной гемодинамики, электрическая нестабильность миокарда; этих больных также должны выявлять бригады скорой помощи и сразу же (минуя кардиологические подразделения ПСЦ) транспортировать в РСЦ вне зависимости от времени прошедшего от начальных проявлений ОКС, исходя из принципа «чем раньше, тем лучше». КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РСЦ Из поступивших и проходящих лечение в кардиологических отделениях ПСЦ больных с ОКС в первоочередном порядке выделяются лица, имеющие показания к ранним эндоваскулярным вмешательствам и подлежащие переводу в РСЦ: 1. больные инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или появившейся (острой) блокадой левой ножки пучка Гиса, которым противопоказана тромболитическая терапия и которые могут быть доставленными в РСЦ в первые 12 ч от начала развития ИМ (при наличии ангинозного синдрома, рецидивирующего нестабильного течении ИМ больной доставляется в РСЦ вне зависимости от времени прошедшего от начальных проявлений ИМ, исходя из принципа «чем раньше, тем лучше»); 2. больные ИМ с подъемом сегмента ST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых нет косвенных признаков реперфузии или у которых в первые 12 ч после проведения тромболитической терапии выявляется гемодинамическая и/или электрическая нестабильность, стенокардия покоя, спонтанная или провоцируемая ишемия миокарда и/или фракция выброса менее 40 % (у больных не предъявляющих жалоб, со стабильным течением ИМ за последние 12 ч., ранние эндоваскулярные вмешательства не целесообразны); 3. больные с ОКС без подъема сегмента ST, у которых наблюдается: – рецидивирующий характер ангинозного синдрома;депрессия или транзиторная (менее 30 мин) элевация сегмента ST более 0,1 mV; – повышение маркеров некроза миокарда; – нестабильность центральной гемодинамики; – электрическая нестабильность миокарда (больные данной группы направляются в РСЦ вне зависимости от времени прошедшего от начальных проявлений ОКС, исходя из принципа «чем раньше, тем лучше»). НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ РСЦ и ПСЦ В состав неврологических подразделений РСЦ и ПСЦ входят: неврологическое отделение оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения и блок интенсивной терапии (из расчета 1 койка интенсивного контроля на 4 койки отделения). ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С БЛОКОМ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии. 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ. 3. Коечный фонд неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения определяется численностью обслуживаемого населения (30 коек на 200 тыс. населения). 4. Отделение оснащается в соответствии с примерным табелем оснащения неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения. 5. Структура неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения утверждается руководителем ЛПУ, при этом в состав рекомендуется включать: блок интенсивной терапии и реанимации (далее – БИТ), составляющий 20% коечного фонда Отделения (6 коек из 30); палаты ранней реабилитации, составляющие 80% коечного фонда Отделения (24 койки из 30). 6. Штатная численность медицинского и другого персонала неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения утверждается руководителем ЛПУ согласно рекомендуемым штатным нормативами медицинского и иного персонала неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения. В штатное расписание БИТ рекомендуется включать должности врачей-неврологов, имеющих специализацию по общей реаниматологии и владеющих всеми методами интенсивной терапии, или врачейанестезиологов-реаниматологов, прошедших специализацию по неврологии. В штатное расписание неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения рекомендуется включать должности врачапсихотерапевта, врача-физиотерапевта, врача-рефлексотерапевта, врачапсихиатра, логопеда, нейропсихолога, медицинского психолога, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, инструктора по трудовой терапии, а также врача, ответственного за ведение госпитального регистра инсульта (невролог, терапевт, кардиолог). 7. Отделение осуществляет следующие функции: оказание специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее – больные); мониторирование жизненноважных функций, лабораторных показателей больных и интенсивное их лечение в БИТ; проведение мультидисциплинарной ранней реабилитации больных, включающей методы кинезитерапии, эрготерапии (бытовой реабилитации), физиотерапии, медико-психологической, медико-педагогической (в том числе логопедической), медико-социальной коррекции; составление и проведение индивидуальной программы вторичной профилактики инсульта; освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений; ведение госпитального регистра инсульта для оценки качества оказания медицинской помощи больным. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Настоящий Порядок определяет основные правила оказания этапной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 2. На догоспитальном этапе оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, включая перевозку больного в неврологические отделения острых нарушений мозгового кровообращения лечебно-профилактических учреждений. 3. Больной с признаками острого нарушения мозгового кровообращения госпитализируется непосредственно в блок интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения лечебно-профилактического учреждения (далее БИТ). 4. При поступлении больного в БИТ проводится оформление медицинской документации, обследование больного, в том числе компьютерная томография головного мозга для подтверждения диагноза церебрального инсульта и определения его характера. 5. Лечение больных осуществляется с использованием стандартов оказания медицинской помощи больным с инсультами, в том числе при оказании высокотехнологичной помощи, утверждаемыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Больным с уточненным геморрагическим инсультом проводится экстренная консультация бригадой нейрохирургов, которые принимают решение о дальнейшем лечении больного. 6. Срок пребывания больного в БИТ определяется тяжестью его состояния, но не может быть менее 24 часов, в течение которых устанавливается окончательной диагноз, вырабатывается тактика лечения и разрабатывается комплекс индивидуальной программы вторичной профилактики инсульта. Проведение индивидуальной программы вторичной профилактики инсульта начинается в неврологическом отделении острых нарушений мозгового кровообращения с дальнейшим продолжением под наблюдением врачей общей практики и терапевтов амбулаторно-поликлинических учреждений. 7. Нейрореабилитационная помощь больным оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 534 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г. № 6966). ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ РСЦ И ПСЦ 1. Оснащение блока интенсивной терапии и реанимации (далее -БИТ) (далее - Отделение): 1.1. функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и креслом-туалетом (по числу коек); 1.2. прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ и с автоматическим включением сигнала тревоги (по числу коек); 1.3. портативный электрокардиограф – 1 шт.; 1.4. самоклеющиеся электроды для мониторов - не менее 1500 шт. в год; 1.5. многофункциональная ультразвуковая система, включающая, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации- 1 шт.; 1.6. компьютерный электроэнцефалограф с системой длительного мониторирования – 1 шт.; 1.7. система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей из расчета 1 аппарат на 2 койки; 1.8. электроотсосы (вакуумотсосы) с катетерами из расчета 1 аппарат на 3 койки; 1.9. ингаляторы из расчета 1 прибор на 3 койки; 1.10. дефибриллятор с функций синхронизации из расчета 1 аппарат на 3 койки; 1.11. аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программированной искусственной вентиляции легких из расчета 1 комплект на 2 койки; 1.12. аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением из расчета 1 аппарат на 3 койки; 1.13. наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования (не менее 500 наборов в год); 1.14. автоматические дозаторы лекарственных веществ из расчета 1 прибор на 1 койку; 1.15. реанимационная тележка (1 на 3 койки); 1.16. переносной набор для реанимации в других отделениях (ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки, дыхательный мешок "АМБУ", портативный дефибриллятор с кардиоскопом, чемоданчик с набором медикаментов и игл, катетеров для магистральных вен, шприцами; воздуховоды, роторасширители) - 2 набора; 1.17. автоматический пневмомассажер конечностей (для профилактики тромбоэмболии легочной артерии) – 2 шт.; 1.18. противопролежневые матрасы (по числу коек); 1.19. стол – вертикализатор - 1 шт.; 1.20. электродная паста - гель и паста для ультразвуковых исследований (по требованию). 2. Оснащение Отделения: 2.1. аппарат для ультразвуковой диагностики брахиоцефальных сосудов и их интракраниальных ветвей (допплерография)- 1 шт.; 2.2. 12 канальный электрокардиограф – 1 шт.; 2.3. система холтеровского мониторирования (суточная запись ЭКГ)- 1 шт.; 2.4. аппараты для мониторинга артериального давления из расчета 1 прибор на 5 коек; 2.5. функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и креслом-туалетом (по числу коек); 2.6. противопролежневые матрасы (по числу коек); 2.7. кресло-каталки из расчета 1 кресло на 3 койки; 2.8. прикроватные кресла с высокими спинками (по числу коек); 2.9. прикроватные информационные доски (по числу коек); 2.10. стол для кинезиотерапии и массажа из расчета 1 стол на 12 коек; 2.11. маты напольные из расчета не менее 10 шт. на 30 коек; 2.12. валики, подушки для укладок во время лечебной физкультуры не менее 10 комплектов на 30 коек; 2.13. массажные кушетки из расчета 1 кушетка на 6 коек; 2.14. гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера и веса, гимнастические палки, булавы, гантели) (по требованию); 2.15. индивидуальные ортезы для коленного сустава, кисти, голеностопного сустава (по числу коек); 2.16. параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе; 2.17.тренажеры для восстановления движений в конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры) из расчета 1 прибор на 6 коек; 2.18. вертикализаторы из расчета 1 прибор на 2 койки; 2.19. комплекты (укладки) для лечения положением из расчета 1 комплект на 4 койки; 2.20. аппарат ультразвуковой терапии из расчета 1 прибор на 6 коек; 2.21. аппарат для лазеротерапии из расчета 1 прибор на 6 коек; 2.22. аппарат электромагнитотерапии – 1 шт.; 2.23. переносные УФО-аппараты из расчета 1 прибор на 12 коек; 2.24. магнитофон для логопедических занятий-2 шт.; 2.25. диктофон для логопедических занятий – 2 шт.; 2.26. метроном - 1шт.; 2.27. зеркала для логопедических занятий - 2 шт.; 2.28. набор логопедических зондов и шпателей - 2 комплекта; 2.29.схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики - 2 комплекта; 2.30. наглядно-дидактический материал – наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр; 2.31. учебно-методическая литература для больных – сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради; 2.32. специализированные стенды для социально-бытовой реабилитации; 2.34. предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций; 2.35.приспособления для выработки навыков трудовой деятельности; 2.36. специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений; 2.37. наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.) 2.38. персональные компьютеры с программами когнитивной реабилитации - 2 шт. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ РСЦ И ПСЦ 1. ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ: 1.1. Заведующий отделением - 1 должность* 1.2. Должность врача-невролога блока интенсивной терапии и реанимации (далее – БИТ) или врача-анестезиолога-реаниматолога БИТ (для оказания круглосуточной специализированной помощи) устанавливается из расчета один круглосуточный пост на 6 коек, но не менее 4,75 должности. 1.3. Должность врача-невролога отделения устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек. 1.4. Должность врача-терапевта устанавливается из расчета 1 должность на 60 коек. 1.5. Должность врача-психиатра устанавливается из расчета 1 должность на 60 коек. 1.6. Должность врача-психотерапевта устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 1.7. Должность врача функциональной диагностики устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 1.8. Должность врача по лечебной физкультуре устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек. 1.9. Должность врача-физиотерапевта устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 1.10. Должность врача-рефлексотерапевта устанавливается из расчета 1 должность на 60 коек. 1.11. Должность врача (невролог, терапевт, кардиолог), ответственного за ведение госпитального регистра, в отделении на 30 и более коек устанавливается сверх штатных нормативов врачебного персонала. 1.12. Должность врача-невролога для оказания экстренной медицинской помощи устанавливается в зависимости от объема работы сверх штатных нормативов врачебного персонала. 1.13. Должности хирургической службы (только для РСЦ): 1.13.1. врач-ангиохирург 2 должности на 30 коек. 1.13.2. врач-нейрохирург 4,5 должности на 30 коек. 1.13.3. врач-анестезиолог 2 должности на 30 коек. 1.13.4. врач-рентгенолог 2 должности на 30 коек. 1.13.5. операционная медицинская сестра 6 должностей на 30 коек. 1.14. Должности диагностической службы (только для РСЦ): 1.14.1. врач лучевой диагностики 2 должности на 30 коек. 1.14.2. врач функциональной диагностики 2 должности на 30 коек. 1.14.3. медицинская сестра функциональной диагностики 1 должность на 30 коек. 1.14.4. лаборант (клинической лаборатории) функциональной диагностики 2 должности на 30 коек. 1.15. Телемедицинский центр, по совместительству (только для РСЦ): 1.15.1. инженер-техник 1 должность на 30 коек. 1.16. Отдел эпидемиологического мониторирования (только для РСЦ): 1.16.1. врач-статистик (ответственный за ведение территориально-популяционного регистра и госпитальных регистров) 1 должность на 30 коек. 1.17. Организационно-методический отдел 1 должность на 30 коек. . * В отделении на 30 и более коек должность устанавливается сверх штатных нормативов врачебного персонала 2. Средний медицинский персонал: 2.1. Должность старшей медицинской сестры устанавливается из 1 должность на отделение. 2.2. Должности медицинских сестер БИТ для оказания круглосуточной специализированной помощи устанавливаются из расчета 1 круглосуточного поста на 3 койки. 2.3. Должность медицинской сестры палатной устанавливается из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек. 2.4. Должность медицинской сестры процедурной устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 2.5. Должность медицинской сестры функциональной диагностики устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 2.6. Должность медицинской сестры физиотерапевтического кабинета устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек. 2.7. Должность медицинской сестры по массажу устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек. 3. Младший медицинский персонал: 3.1. Должность сестры-хозяйки устанавливается из расчета 1 должность на отделение. 3.2. Должность младшего медицинского персонала по уходу за больными (санитарок) в БИТ устанавливается из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки. 3.3. Должность младшего медицинского персонала по уходу за больными (санитарка) устанавливается из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек. 3.4. Должность санитарки-буфетчицы устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 3.5. Должность санитарки-ваннщицы устанавливается из расчета 1 должность на отделение. 3.6. Должность санитарки по уходу за послеоперационными и тяжелыми больными устанавливается из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек. 3.7. Должность санитарки процедурного кабинета устанавливается соответственно штатной численности должностей медицинской сестры процедурного кабинета. 3.8. Должность санитарки-уборщицы устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 3.9. Должность санитара (санитарки) для оказания экстренной медицинской помощи устанавливается в зависимости от объема работы. 4. Иной персонал: 4.1. Должность логопеда устанавливается из расчета 2 должности на 15 коек. 4.2. Должность нейропсихолога устанавливается из расчета 1 должность на 10 коек. 4.3. Должность медицинского психолога устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек. 4.4. Должность инструктора-методиста по физической культуре устанавливается из расчета 1 должность на 8 коек. 4.5. Должность инструктора по трудовой терапии устанавливается из расчета 1 должность на 8 коек. 4.6. Должность социального работника устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 4.7. Должность оператора ЭВМ устанавливается из расчета 0,5 должности на отделение.
