Пособие для медицинских сестер

Туберкулез излечим!
Пособие
для медицинских сестер
ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕНИЯ
С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(советы психолога)
Москва, 2006
2
Особенности общения с больными туберкулезом (советы
психолога медицинским сестрам).
Пособие для медицинских сестер, 2006.
В разработке брошюры принимали участие:
О.Б.Ломакина, психолог, старший преподаватель кафедры
психологии развития и акмеологии Московского гуманитарного
университета, Н.Д.Даровская, кандидат психологических наук,
доцент кафедры психологии развития и акмеологии
Московского гуманитарного университета, Е.М.Богородская,
врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук, ученый секретарь
НИИ фтизиопульмонологии ММА им.И.М.Сеченова.
Брошюра подготовлена Программой ВОЗ по борьбе с
туберкулезом в Российской Федерации
3
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
Введение
Этика общения с больными туберкулезом
 Особенности поведения больных
туберкулезом

Основы психологии общения с больными
 Как себя правильно вести с больным,
чтобы поддержать его веру в излечение
 Как правильно рассказать больному о его
заболевании
 Что сделать, чтобы больной не прекратил
лечение.
Возможные ошибки медсестер в общении с
больными туберкулезом и их последствия
Преемственность в работе медицинского
персонала
4
ВВЕДЕНИЕ
Дорогие медицинские сестры!
Мы подготовили это пособие для того, чтобы обратить
Ваше внимание на вопросы этического общения с больным
туберкулезом. Как правило, об этом не пишут в учебниках и
мало обсуждают в медицинских училищах. Вместе с тем, этот
аспект имеет огромное значение в организации контролируемой
терапии.
Вы - основные помощники врача. На Ваши плечи
возложена нелегкая и очень ответственная задача: наблюдение,
лечение и общение с больными туберкулезом не только в
дневное время работы лечебного учреждения, но и в вечернее и
ночное время, когда основная часть персонала больницы уходит
домой.
Вы знаете, что пациенты противотуберкулезных
учреждений социально неоднородны. Рядом с благополучными
пациентами могут быть бездомные, бывшие в заключении
граждане,
алкоголики,
наркоманы,
психически
не
уравновешенные личности и др. Вам часто приходится
оставаться с ними один на один. Поэтому Вы должны знать,
как правильно себя вести в различных ситуациях.
Мы надеемся, что советы психолога помогут Вам в
работе. Также Вы узнаете, как правильно общаться с
пациентами, чтобы они не отказывались от назначенного
лечения.
С уважением,
Врачи-фтизиатры и психологи.
5
ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Туберкулез - тяжелая заразная болезнь, которая
негативно влияет не только на физическое состояние пациентов,
но и на психику больных.
Первый шок пациент испытывает, когда узнает о своем
диагнозе. Второй – когда понимает, что должен необычно долго
лечиться.
На него отрицательно действует информация о том, что
длительное время он должен проводить в стационаре, отрываясь
от своей привычной среды и образа жизни.
Часто люди теряют работу, нередки случаи глубоких
конфликтов с родственниками и разрывов семейных отношений.
У пациента возникает страх, что он может стать
инвалидом. Многие стесняются своего диагноза.
В стационаре или амбулатории, пациент должен долго
привыкать к режиму, к соседям по палате, своему новому
статусу, очень долгому лечению.
Физические страдания от туберкулеза (интоксикация,
болевой синдром, нарушение функции органов и др.)
добавляются к психологическим страданиям и усугубляют их.
Социально адаптированные больные тяготятся
длительным пребыванием в стационаре и стремятся лечиться в
амбулаторных условиях. Они могут прекращать лечение из-за
необходимости зарабатывать деньги, наличия других, более
важных дел, отсутствия веры в излечение.
Причины могут быть и другие. Это и нежелание
находится в обществе социально дезадаптированных лиц,
наличие хороших жилищных условий, тесные семейные связи,
боязнь потерять работу, а также готовность соблюдать режим
лечения и противоэпидемический режим в амбулаторных
условиях ( или при лечении на дому).
6
Социально
дезадаптированные
больные
при
определенных обстоятельствах стремятся к лечению в
стационаре, но с легкостью покидают его, как только их личные
интересы вступают в противоречие с режимом пребывания в
больнице.
Причинами поступления в стационар таких больных
часто бывают бездомность, холод, голод, бедность, одиночество,
конфликты в семье и др.
Поступая в стационар, такие пациенты получают то, что
хотели: крышу над головой, чистую постель, теплую одежду,
регулярное питание. Но как только они сочтут, что им уже не
обязательно находиться в больнице, они уходят, не задумываясь
о последствиях.
Причинами ухода из стационара таких больных часто
бывают: отсутствие веры в излечение, желание вести свободный
образ жизни, злоупотребление алкоголем, потеря самокритики и
т.д.
И если при этом пациент не встречает моральной
поддержки, а порой видит холодное безразличие, непонимание,
вымогательства, грубость, а, иногда и жестокость медицинского
персонала, рассчитывать на эффективность лечения не
приходиться.
Театр начинается с вешалки, а благоприятная обстановка
в отделениях – с квалифицированной помощи и человеческого
понимания среднего и младшего медицинского персонала.
В недавнем прошлом санитарок называли ласковым
словом «нянечка», а медицинских сестер – сестрами
милосердия. Не вредно вспомнить о том, что в сестры
милосердия шли женщины из самых знатных российских семей,
не миновала эта судьба даже царских дочерей.
И неважно, как хорошо пациент поговорил с врачом, но
если после этого он столкнулся с безразличием медицинской
сестрички или нецензурными выражениями санитарки, успеха
лечения ждать не приходится.
7
В подобной ситуации у пациента нет большого выбора:
он либо вынужден лечиться у людей, которые ему глубоко не
симпатичны, либо бросить лечение. Это приводит к низкой
эффективности
лечения,
досрочному
прекращению
химиотерапии и распространению туберкулеза в обществе.
Мы
проанкетировали
87
пациентов,
досрочно
прекративших лечение, задав вопрос, почему они прекратили
лечение:
 30% больных ответили, что им надо зарабатывать
деньги,
 25% - считают, что они здоровы,
 19,5% ответили, что они не хотят лечиться,
 19,5% - что они желают выпивать,
 13,8% - что у них есть более срочные дела,
 10,3% - уверяют, что алкоголь помогает больше, чем
лечение,
 7% не имеют времени, чтобы ездить в диспансер,
 4,5% не верят в излечение,
 4,5% больных друзья посоветовали прекратить
лечение,
 3,4% не удовлетворяют плохие условия пребывания в
стационаре.
А среди впервые выявленных больных туберкулезом
16% пациентов не доверяют медицинскому персоналу.
ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИИ ОБЩЕНИЯ С БОЛЬНЫМИ
Негативные реакции со стороны пациентов могут возникнуть на:
 манеру разговаривать медицинского персонала,
 внешний вид медицинского персонала,
 агрессивное поведение
 безразличие и
8

вымогательство медицинского персонала.
Манера разговаривать медицинского персонала.
Фамильярность, панибратство и пренебрежение –
недопустимы в общении с любыми больными, а особенно с
пациентами туберкулезных учреждений.
Обращаться к пациенту надо уважительно, помнить, что
лучше называть больного по имени-отчеству и на «Вы». Тем
самым Вы оказываете больному уважение и соблюдаете
психологическую дистанцию между собой и пациентом.
Желательно использовать в общении понятные слова и
фразы, избегать употребления сложных медицинских терминов.
Объяснять больному необходимость приема назначенных
лекарств и проведение диагностических исследований нужно
ровным голосом, приветливо, терпеливо и доходчиво.
Представьте себе, что перед Вами маленький ребенок, который
попал в сложную ситуацию и не знает, как из нее выбраться.
Ваши пациенты могут быть неуравновешенными, могут
провоцировать Вас на проявление агрессии. Будьте терпимы и
не срывайтесь на грубость. Не позволяйте себе кричать,
обижаться или употреблять выражения типа «Почему я все это
должна терпеть за такую зарплату» или «Не хочешь таблетки
пить – не надо, это твое дело». «В сердцах» сказанное слово
может подтолкнуть пациента к досрочному прекращению
лечения.
Помните, что перед Вами тяжело больной человек,
который не виноват, в том, что он заболел. Заболеть
туберкулезом может каждый. А главная задача медицинского
коллектива туберкулезного учреждения – вылечить больного.
Не редки случаи, когда больного выписывают из
стационара за оскорбление медицинского персонала. Эта мера
должна быть самой крайней. После выписки такого пациента
будет очень сложно привлечь к дальнейшему лечению. А значит,
9
он очень скоро умрет или станет хроником с устойчивостью
микобактерий туберкулеза ко многим препаратам, что не
допустимо для всей противотуберкулезной службы нашей
страны.
Зачастую выписку пациента из стационара за нарушение
режима можно предотвратить и скорректировать грамотным
поведением медицинского персонала. Если не помогают
уговоры и разъяснения больному о необходимости продолжения
лечения, можно сослаться на ст.10, п.2 Федерального закона «О
предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации», принятого Государственной Думой 24 мая 2001
года № 77-ФЗ, который гласит:
«Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно
нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также
умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления
туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений
суда госпитализируются в специализированные медицинские
противотуберкулезные
организации
для
обязательного
обследования и лечения. Решение о госпитализации
принимается судом по месту нахождения медицинской
противотуберкулезной организации, в которой больной
туберкулезом находится под диспансерным наблюдением».
И такие случаи привлечения больных к лечению через
суд уже были в медицинской практике.
Мы сами выбрали эту профессию и должны работать
достойно, соблюдая свои права и права пациента.
Внешний вид среднего медицинского персонала.
Туберкулезом
чаще
болеют
мужчины.
Нельзя
провоцировать их внешним видом на мысли и действия, не
относящиеся непосредственно к лечению. Избегайте кокетливых
взглядов и заигрывающих улыбок. Не флиртуйте с пациентами.
Особенно это относится к молодым сестрам, только что
10
пришедшим на работу. Помните, что в социально разнородном
коллективе кокетство с пациентами, часто имеющими
психологические проблемы, может обернуться для Вас крайне
неприятной ситуацией, вплоть до сексуальной агрессии.
Женщины, которые страдают туберкулезом, далеко не
всегда рады видеть рядом с собой разряженных и
разукрашенных «красоток» в мини-юбках с ярко красными
ногтями, губами и колготках в сеточку.
Другая крайность – это неряшливость, грязный халат с
засаленным животом, разорванные карманы, спущенные
колготки и растоптанные домашние тапочки. Такой внешний
вид вряд ли вызовет уважение у пациента.
К тому же не забывайте, что Вы находитесь в
инфекционном учреждении и должны соблюдать правила
санитарной безопасности.
На Вас должен быть одет чистый медицинский халат,
брюки, сменная удобная и опрятная обувь, на голове –
медицинская шапочка. Средством защиты медицинского
персонала от заражения микобактериями туберкулеза является
респиратор, который Вы должны одевать, заходя в палату к
больным или выдавая лекарственные препараты.
Агрессивное поведение медицинского персонала.
К сожалению, агрессивное поведение со стороны
среднего медицинского персонала встречается нередко.
На проявление агрессии Вас могут провоцировать сами
пациенты как внешним видом, так и манерой поведения.
Помните, что мы имеем дело с неоднородными группами людей,
злоупотребляющих алкоголем, вернувшихся из мест лишения
свободы, переселенцев, бездомных, безработных ит.д.
Придерживайтесь следующих рекомендаций:
1. Помните, что перед Вами тяжело больной человек, и
если он груб в общении, скорее всего он протестует не
11
2.
3.
4.
5.
6.
против Вас лично, а против болезни, которая его
мучает.
Держитесь с достоинством. Не вступайте в словесную
перебранку. Ваш белый халат – Ваша защита. Вы –
представитель системы здравоохранения.
Не суетитесь. Движениями и голосом демонстрируйте
спокойствие и уверенность.
Всегда оставайтесь в рамках своей роли медицинской
сестры,
предусмотренными
должностной
инструкцией.
Сосчитайте до десяти, прежде чем ответить на грубый
выпад в Вашу сторону.
Постарайтесь контролировать свое дыхание. Дышите
ровно и спокойно.
Агрессивное поведение медицинского персонала по
отношению к больным недопустимо. Оно приводит к
досрочному прекращению химиотерапии больному, потерю
пациентами веры в излечение.
НАША ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА - СВЕСТИ К МИНИМУМУ
ПЕРЕРЫВЫ В ЛЕЧЕНИИ У НАШИХ ПАЦИЕНТОВ,
ОСОБЕННО
У
ЛЮДЕЙ
СОЦИАЛЬНО
ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ.
Безразличие медицинского персонала.
Безразличие – это обратная сторона агрессии.
Безразличием можно уничтожить веру любого, даже здорового
человека, в самые простые человеческие истины. А ведь мы с
Вами имеем дело с тяжело больными и, зачастую,
разочаровавшимися и в жизни, и в людях пациентами.
Ни в коем случае нельзя допускать в разговорах с нашими
больными пренебрежительных интонаций. Они видели многое в
12
своей жизни, и холодным безразличием их не удивишь и не
заставишь принимать необходимые лекарства.
Ваша задача – помочь пациентам адаптироваться в
больничных условиях, не потеряв при этом чувства
собственного достоинства.
Вымогательство медицинского персонала у пациентов.
Грустно об этом говорить, но случаи вымогательства
случаются в наших больницах. В противотуберкулезных
учреждениях это происходит гораздо реже, чем в других, но не
прибавляет доверия к персоналу и не способствует желанию
продолжать лечение. Больной туберкулезом не виноват в том,
что у Вас маленькая зарплата и дома Вас ждут дети и
престарелые родители. Вас никто не заставлял выбирать
профессию медицинской сестры и, тем более, работать в
туберкулезной больнице.
Кстати, в нашей стране ситуация с оплатой труда
медицинских работников меняется в лучшую сторону…
Но, если Вы не можете преодолеть в себе агрессию,
безразличие, желание незаконно наживаться на обездоленных
людях и другие негативные ощущения – лучше подыщите
другую, менее ответственную работу.
КАК ПРАВИЛЬНО ВЕСТИ СЕБЯ С БОЛЬНЫМ,
ЧТОБЫ ПОДДЕРЖАТЬ ЕГО ВЕРУ В ИЗЛЕЧЕНИЕ
 Будьте искренними в своем желании помочь больным
туберкулезом.
 Будьте убедительны в разговоре.
 Говорите простыми словами.
13
 В разговоре используйте хорошо известные Вам
доказательства необходимости лечения.
Например, можно описать тяжелый удел хроников:
наличие постоянной одышки, кашля, слабости, истощение,
сниженное качество жизни, невозможность выполнять обычные
дела, постепенное угасание жизни.
Или привести пример перехода заболевания в очень
тяжелую форму: туберкулеза с множественной лекарственной
устойчивостью, который формируется в результате пропуска
приема таблеток. Лечение такой формы требует 1,5 лет и более,
лекарства для этого лечения в 10 раз дороже и они не везде есть.
Или испугать пациента страшными осложнениями:
легочным кровотечением, самопроизвольным спаданием легких
(спонтанным пневмотораксом), формированием дырки (свища)
между бронхом и лимфатическим узлом в легких и т.д.
 Вы всегда должны иметь перед собой пример успешного
излечения в, казалось бы, безвыходной ситуации. Такие
примеры есть в достаточном запасе в любом медицинском
учреждении. Они должны касаться людей того типа, с которыми
Вы разговариваете.
Например, молодой девушке нужно рассказать о примере
излечения такой же, как и она, больной девушки, добавив к
сказанному и информацию о дальнейшем личном счастье той
вылеченной девушки (создание семьи, рождение здоровых и
счастливых детей, материальные блага и др.).
А вышедшему из тюрьмы мужчине среднего возраста Вы
расскажите о таком же человеке, удачно излечившемся от
туберкулеза. Несмотря на плохие прогнозы в начале лечения,
которые не оправдались, потому что человек усердно лечился,
соблюдал прием таблеток и очень хотел жить здоровым.
Религиозному человеку можно напомнить о том, что
Господь больше любит тех людей, которые страдают, и о том,
что страдание очищает душу и указывает дорогу к исцелению.
14
У Вас достаточно опыта, чтобы дописать на этом пустом
месте другие примеры удачного лечения.
КАК ПРАВИЛЬНО РАССКАЗАТЬ БОЛЬНОМУ
О ЕГО ЗАБОЛЕВАНИИ
Если у пациента возникнут вопросы, касающиеся его
болезни, после беседы с врачом или (что может быть чаще) с
соседями по палате, Вы должны дать четкие ответы на
поставленные вопросы. Если вопросы не возникают,
поинтересуйтесь, может быть больному надо что-то объяснить.
Ведь есть пациенты, которые стесняется задавать лишние
вопросы.
15
Возможные вопросы и примеры правильных ответов:
Вопрос: Заразен ли Я?
Ответ: Дать конкретный ответ соответственно
реальности и обязательно добавить, что при условии
соблюдения режима приема таблеток, ситуация скоро
измениться к лучшему: заразный перестанет быть заразным,
незаразный быстрее вылечится.
Вопрос: Есть ли какие-либо другие способы излечения от
туберкулеза кроме приема лекарств?
Ответ: Нет. Объясните пациенту, что нельзя слушать
других больных о чудодейственных способах народной
медицины. Запомните, если бы они были, туберкулеза давно уже
бы не было на планете.
Вопрос: Что нельзя есть и пить больному туберкулезом?
Ответ: Нельзя есть жирное, жареное, копченое или
много соленого. Нельзя пить алкогольные напитки (даже пиво),
так как это приводит к тяжелой нагрузке на печень и почки,
которые и так уже страдают от туберкулезной интоксикации.
Остальное можно (и даже нужно) есть и пить, т.к. тот пациент,
который хорошо питается, быстрее выздоравливает.
Вопрос: С кем мне можно общаться?
Ответ:
При
соблюдении
правил
санитарной
безопасности, со всеми. Если Вы заразны, старайтесь до
прекращения бактериовыделения избегать общения с детьми,
даже при соблюдении мер санитарной безопасности. Напомните,
что все заразные больные, выходя из палаты, должны одевать на
лицо медицинскую маску, чтобы не заразить других пациентов и
медицинский персонал своими микобактериями, и не заразиться
от других больных «чужими» палочками туберкулеза.
Вопрос:
Какие
противотуберкулезные
препараты
вредные, а какие нет?
Ответ: Если противотуберкулезные препараты были бы
вредными, Фармацевтический комитет в Министерстве
здравоохранения не разрешил бы их использовать для лечения
16
больных. А побочные эффекты есть у любых препаратов,
включая аспирин, используемый для лечения обычной
простуды.
Составьте себе примерные ответы на те вопросы, которые
Вам чаще задают пациенты:
Вопрос:
Ответ:
Вопрос:
Ответ:
Вопрос:
Ответ:
Вопрос:
Ответ:
Вопрос:
Ответ:
Еще раз напоминаем, что Ваши ответы должны быть
простыми, убедительными и, по возможности, короткими. Если
у Вас не хватает информации, обратитесь к медицинским
справочникам, к печатной информации, написанной специально
для больных, а также к врачам-фтизиатрам вашего учреждения.
ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ,
ЧТОБЫ БОЛЬНОЙ НЕ ПРЕКРАТИЛ ЛЕЧЕНИЕ
17
1. Всегда поддерживать у больного убеждение, что лечение
ему крайне необходимо.
2. Демонстрировать больному уважительное отношение к
его лечащему врачу, поддерживать авторитет врача.
3. Никогда не говорить больному в том, что только он
виноват в своей болезни.
4. Разъяснять пациенту сроки возможного лечения.
5. Убеждать его в успешности излечения при соблюдении
режима приема таблеток и необходимых дозировках.
6. При выдаче таблеток разрешается говорить только об их
правильном приеме. Обсуждение посторонних тем не
допускается, это отвлекает пациента от важной
процедуры.
7. Необходимо уважать личность больного.
8. Вести себя достойно, соблюдать субординацию, следить
за своим поведением, речью и внешним видом.
Как Вы думаете, что можно добавить к перечисленному?
8. _______________________________________________
9. _______________________________________________
10._______________________________________________
_________________________________________________
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ МЕДСЕСТЕР
В ОБЩЕНИИ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ
18
Дорогие сестрички, Вы должны хорошо себе
представлять последствия своих профессиональных промахов в
общении с пациентами.
Несоблюдение всего вышесказанного приводит к тому,
что у нас с Вами неуклонно прибавляется все больше и больше
работы. Это пособие решено было подготовить тогда, когда
даже в тех территориях России, где соблюдалась
контролируемая терапия, эффективность лечения впервые
выявленных больных туберкулезом легких, выделяющих
микобактерии, была только 61,4%. То есть 40% заразных
больных не вылечивалось! И от 3 до 30% больных прекратило
лечение преждевременно (а в некоторых отдельных стационарах
число больных, досрочно покинувших стационар, превышало
50% при первичном лечении и около 70% при повторном
лечении в стационаре тех же пациентов).
Это позорный факт для фтизиатрической службы. Мы
должны вместе с Вами объединиться и всеми возможными
способами довести пациентов до излечения.
Возможно, раньше Вам никто не говорил, что от
правильного поведения медицинского персонала на рабочем
месте зависит успех выздоровления многих пациентов.
Подумайте над этим вопросом, обсудите его в коллективе, и
решите, каким образом Вы построите свою линию поведения.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Мы с Вами занимаемся одним делом – лечим больных
туберкулезом. На всех этапах лечения (в стационаре, в
диспансере, в тубкабинете, на дому или фельшерскоакушерском пункте) должна быть полная согласованность и
преемственность в работе среди всех участников процесса
лечения больного.
19
Авторитет врача – непререкаем. Обсуждения в
присутствии больного о том, что один врач хороший, а другой –
плохой (возможные варианты: пьяница, молодой, вредный, злой
и др.) категорически не допустимы. Личность врача не
обсуждается. Для того, чтобы вылечиться, пациент должен
полностью доверять своему лечащему врачу. И многое в этой
ситуации зависит от медицинской сестры.
Медсестра – хозяйка на посту и в процедурном кабинете.
На ней лежит основная ответственность за соблюдение
контролируемой терапии у больных туберкулезом, заполнение
Медицинской карты лечения больного туберкулезом № 01-ТБ/у
и осуществления коммуникаций между пациентами и врачами.
От ее квалификации, этики, душевного равновесия и
чувства такта зависит обстановка в туберкулезном отделении.
Желаем Вам удачи!