Балашовский институт (филиал) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского»
advertisement
Балашовский институт (филиал) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми Учебное пособие для студентов высших учебных заведений Саратов 2009 УДК 364 ББК 60.90 Г52 Рецензенты: Кандидат социологических наук, доцент Балашовского филиала Саратовского государственного социально-экономического университета Н. В. Шумакевич; Кандидат медицинских наук, доцент Балашовского института (филиала) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» Н. В. Тимушкина. Рекомендовано к изданию Научно-методическим советом Балашовского института (филиала) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского». Гладкова, М. М. Г52 Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми : учеб. пособие / М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева. — Саратов : Наука, 2009. — 176 с. ISBN 978-5-91272-679-8 Учебное пособие содержит изложение основных проблем и технологий социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста, знание которых необходимо специалистам социальной работы высшего и среднего звена в их практической деятельности. В пособии рассматриваются социогеронтологический аспект социальной работы, социально-демографические проблемы и основы государственной социальной политики в Российской Федерации; анализируются социальные проблемы пожилых людей и правовые основы их социальной защиты и поддержки; раскрываются этико-психологические аспекты социальной работы, изучаются условия и средства социальной интеграции. В рамках организационно-методического раздела представлены методические средства и формы организации социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста, а так же современное состояние и перспективы развития системы социальной помощи лицам данной категории. Пособие предназначено для студентов учебных заведений, может быть использовано специалистами социальной работы, психологами и педагогами, медицинскими работниками среднего звена, работающими с лицами пожилого и старческого возраста. УДК 364 ББК 60.90 ISBN 978-5-91272-679-8 © Гладкова М. М., Егорова Т. В., Юмашева Т. А., 2009 2 Оглавление Введение .........................................................................................................................4 Глава 1. Социально-правовой и организационный аспекты социальной работы с пожилыми людьми 1.1. Социально-демографические проблемы современной России ................6 1.2. Социальная политика государства в отношении пожилых людей ........17 1.3. Правовые основы социальной защиты лиц пожилого возраста ............27 1.4. Система социальной защиты лиц пожилого возраста .............................40 Глава 2. Этико-психологические аспекты социальной работы с пожилыми людьми 2.1. Социально-психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста ......................................................................................50 2.2. Типологии лиц пожилого возраста и процесса старения ........................55 2.3. Профессионально-этические нормы социальной работы с лицами пожилого возраста.............................................................................61 2.4. Деонтологический аспект медико-социальной работы с пожилыми людьми .........................................................................................73 Глава 3. Технологии социальной работы с пожилыми людьми 3.1. Социальная диагностика ............................................................................81 3.2. Социальная профилактика и социальный надзор ....................................90 3.3. Социальная коррекция ...............................................................................98 3.4. Социальная адаптация..............................................................................107 3.5. Социальная реабилитация........................................................................118 3.6. Социальное обеспечение и обслуживание .............................................128 3.7. Социальное страхование ..........................................................................133 3.8. Социальная опека и попечительство ......................................................139 3.9. Социальное консультирование и экспертиза .........................................143 Тестовые задания .......................................................................................................147 Основные понятия курса ...........................................................................................170 Список литературы ....................................................................................................182 3 Введение В современном мире доля лиц пожилого возраста в населении большинства стран неуклонно растет. Не является исключением и Россия, где, по прогнозам, достаточно высокий процент пожилых людей в общей численности населения сохранится еще долгие годы. В связи с этим проблемы социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ. Изменение социального статуса человека в старости, возникновение у него различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, обусловливают особенности социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста и диктует необходимость выработки и реализации подходов, форм и методов социальной работы с пожилыми людьми, направленных на обеспечение благосостояния и здоровья престарелых граждан и сформированных с учетом довольно специфических условий и образа жизни лиц данной категории, особенностей их потребностей, а также с учетом уровня развития общества в целом. Как показывает практика, преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, значительная часть которой применительно к России оказывается, в первую очередь, государственными социальными службами, а также органами здравоохранения. Однако в настоящее время решение многих социальных проблем пожилых значительно осложняется тем, что специалисты, работающие с данной категорией лиц, имеют недостаточное представление об их 4 социально-психологических особенностях, о моделях эффективного взаимодействия «специалист — пожилой человек», технологиях социальной работы с лицами старшего возраста, о том, как следует строить отношения, которые способствовали бы сотрудничеству и взаимопониманию. В связи с этим все более важное место занимает обучение профессионалов, выполняющих программы оказания социальных услуг населению старших возрастов. Специалистам в сфере социальной работы с пожилыми необходимо, прежде всего, понимание множества психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых и старых людей, овладение методиками и технологиями, которые помогли бы и облегчили их усилия в повседневной практической работе и общении с обслуживаемыми группами населения. В данном аспекте основной целью пособия является ознакомление с сущностью и основными направлениями социальной работы с пожилыми людьми; с социально-демографическими проблемами и основами государственной социальной политики в Российской Федерации в отношении лиц пожилого и старческого возраста; с социальными проблемами пожилых людей и правовыми основами их социальной защиты и поддержки; с технологиями социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста. Большое внимание уделяется изучению социально-психологических особенностей лиц пожилого и старческого возраста, а также пониманию этических основ социальной работы с ними. Знание специфики социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста позволит реально оценить проблемы пожилого человека и возможности их решения, а также избежать некорректных и негуманных действий в отношении пожилых людей, препятствующих эффективной помощи данной категории населения. Учебное пособие состоит из трех разделов. Для контроля знаний в конце каждой темы даны вопросы и тестовые задания. Пособие разработано в соответствии с государственными образовательными стандартами ВПО и отвечает государственному требованию к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности «Социальная работа». 5 Глава 1. Социально-правовой и организационный аспекты социальной работы с пожилыми людьми 1.1. Социально-демографические проблемы современной России Для XX в. характерны колоссальные демографические изменения: в начале столетия в мире проживал 1 млрд 630 млн человек. За три предшествующих века (1600—1900 гг.) численность населения увеличилась лишь в три раза, а за один XX — почти в 4 раза. Это свидетельствует об увеличении темпов роста населения. Еще стремительней демографические процессы начали развиваться во второй половине нашего века. И эта тенденция будет нарастать за счет прогнозируемого понижения детской смертности, и, следовательно, будет увеличиваться вероятность для большего числа людей дожить до старости. Необходимо отметить, что одновременно с этим в развитых странах наблюдаются снижение рождаемости и уменьшение числа молодых людей в демографической структуре этих стран. По данным ООН, в 1950 г. в мире было 214 млн людей старше 60 лет, к 2000 г. цифра достигла 600 млн, а к 2025 г. прогнозируется увеличение численности пожилых людей в 5 раз по сравнению с 1950 г., тогда как население планеты увеличится лишь в 3 раза. В связи с этим стали говорить о «старении» общества («постарении» населения). Под этим, в широком смысле, понимают увеличение среднего возраста населения, который зависит от уровня смертности, средней продолжительности жизни и других показателей. В узком смысле — постепенное увеличение доли граждан пожилого и старческого возраста в составе общества. В целом в экономически развитых странах доля пожилых людей в составе населения колеблется в пределах от 12 % до 24 % общей численности населения, причем наиболее высокий процент пожилого населения стабильно фиксируется в последние десятилетия в скандинавских странах и Франции. Каждой эпохе соответствует своя возрастная структура, ее перестройка меняет весь облик общества, все его социальные институты, в т. ч. и семью. Возрастная структура демонстрирует темпы воспроизводства населения, удельный вес каждой возрастной группы, указывает долю экономически активного населения (следовательно, и степень 6 обеспеченности страны трудовыми ресурсами). Отсюда же можно получить исходные данные для расчета соотношения численности старшего поколения. Различают три основных типа возрастной структуры. Первый (к нему принадлежит большинство развивающихся стран с высоким уровнем рождаемости и смертности и сравнительно низкой средней продолжительностью жизни) отличается очень высокой долей детей (до 15 лет) в общей численности населения и небольшим процентом людей пожилого возраста (60 лет и старше). Второй тип характеризуется почти равными долями младшей и старшей возрастной группы, небольшим приростом населения. К этому типу принадлежат в основном страны Восточной Европы. К третьему типу относятся страны Западной Европы, Северной Америки, Япония, Австралия. Характерные особенности последнего типа: невысокая рождаемость, сравнительно низкая общая смертность и относительно большая продолжительность жизни. Демографы называют первый тип «прогрессивным», т. к. ему соответствует высокий показатель естественного прироста населения, второй — «стационарным», здесь естественный прирост находится на неизменном уровне, третий — «регрессивным», он отличается большой долей пожилых людей и суженным или убывающим ростом населения. Графически эти типы изображаются так называемыми «возрастными пирамидами». Основание возрастной пирамиды демонстрирует численность детей, вершина — численность пожилых и старых людей. Если условно обозначить первый тип возрастной структуры А, второй — Б, а третий — В, то пирамида А будет представлять молодое население, Б — постаревшее, а В — очень старое. А имеет форму правильной пирамиды, Б — колокола, В — урны, она-то и изображает демографическое состояние общества в стадии старения. Самым ярким примером возрастной пирамиды типа В может служить возрастная структура Италии, поставившей мировой рекорд по числу пожилых людей: в этой стране 65-летних больше (16 %), чем 15-летних (15 %). А вот возрастная структура населения Ливии иллюстрирует тип А: здесь старшая группа составляет лишь 3 %, тогда как 15-летних — 48 %. Старение населения характерно для большинства развитых стран мира, оно оказывает значительное влияние на функционирование и развитие общества и человечества в целом и во многом определяет состояние и потенциал социума, требуя не только от социальной науки, но и от социальной политики и практики принятия адекватных мер по 7 всестороннему изучению этого процесса, предупреждению и нивелированию его возможных негативных последствий. Нижняя граница старшей возрастной группы современного общества колеблется от 60 до 65 лет. Для определения возрастной структуры населения используются различные шкалы, построенные на удельном весе старшей возрастной группы в общей численности населения. Наиболее известна шкала, предложенная французской исследовательницей Ж. Боже-Гаранье и усовершенствованная уже упоминавшимся польским ученым Э. Россетом (см. таблица 1). Тип 1-й Таблица 1 Шкала возрастной структуры населения Ж. Боже-Гаранье Лица в возрасте 60 лет Этапы старения и уровни старости и старше, в % ко всему населения населению ниже 8 Демографическая молодость 2-й 8—10 Первое преддверие старости 3-й 10—12 Собственно преддверие старости 4-й 12 и выше Демографическая старость 4а 12—14 Начальный уровень 46 14—16 Средний уровень 4в 16—18 Высокий уровень 4г 18 и выше Очень высокий уровень По шкале Э. Россета демографическое старение общества констатируется при наличии в его составе 10—12 % граждан пожилого возраста; соответственно демографическая старость общества наступает при превышении в составе населения доли пожилых людей, т. е. лиц старше 60 лет — 12 %. Согласно предложенной Всемирной организацией здравоохранения классификации, население в возрасте от 60 до 74 лет считается пожилым, от 75 до 89 лет — старым; граждане в возрасте от 90 лет и старше признаются долгожителями. На основании этой классификации большинство стран Западной Европы по возрастной структуре населения в соответствии со шкалой Э. Россета может быть отнесено к стареющим или старым. ООН использует другую шкалу для оценки демографической структуры населения. В ней заложен более высокий возрастной порог (65 лет) и используется другая градация при определении удельного веса старшего поколения в общей численности населения: 4 % и менее — население страны молодое; от 4 до 7 % — население старое. Но даже при 8 таком подходе население практически всех стран объявляется старым и очень старым, причем довольно давно. Демографическое старение — результат длительных изменений в характере воспроизводства населения. Старение идет как бы с двух сторон: «снизу» — из-за постоянного сокращения численности детей, вызванного уменьшением рождаемости, и «сверху» — из-за роста числа людей старших поколений, чему способствует уменьшение смертности. Старение населения, обусловленное указанными процессами, считается естественным: абсолютное увеличение средней продолжительности жизни положительно влияет на рост количества лиц пожилого и старческого возрастов в составе населения. Отдельная проблема — миграция, меняющая возрастную структуру. Уезжают обычно молодые, остаются старики. В результате в местах прибытия население «молодеет», а в местах убытия — «стареет». Известный французский демограф Р. Пресса в своей книге «Народонаселение и его изучение» высказывает другой подход к проблеме старения. Не отрицая влияния миграции, он утверждает, что старение населения вызывается исключительно снижением плодовитости, поскольку снижение смертности касается всех возрастов, а не только старших поколений. По его мнению, на указанный процесс оказывает влияние лишь смертность людей в фертильных (обеспечивающих плодовитость) возрастах — от них зависит численность детей. Еще один важный фактор, считает француз, заключается в процессе урбанизации, оттягивающей сельскую молодежь в города, где, как известно, существует мода на пониженное число детей в семье. Хотя старение населения является, прежде всего, процессом, характеризуемым демографическими показателями, оно обусловлено в значительной степени социально-экономическими и культурноисторическими причинами и возможно в общем случае только на достаточно высокой ступени экономического, научно-технического, социального и культурного развития общества. Можно утверждать, что старение населения — такой же продукт цивилизации, как и нуклеаризация семьи или урбанизация. Поэтому рост числа пожилых людей и их доли в составе населения не может рассматриваться только как демографический фактор, определенный количественный сдвиг в возрастной структуре населения. Для объективного изучения и оценки этого явления необходима реализация комплексного социального подхода, т. к. старение населения затрагивает все стороны жизнедеятельности общества — политическую, экономическую, культурную, духовную, социальную, — каждая из которых является неотъемлемой сущностной характеристикой социума. 9 Процесс старения населения в большинстве стран Западной Европы начался значительно раньше, чем в России. В ряде европейских стран этот процесс был впервые отмечен в конце XIX в. Так, еще в 1870 г. более 12 % населения Франции было старше 60 лет, Швеция пришла к таким же параметрам в 1901 г., Великобритания — в 1931 г. Через шесть лет после этого к ним присоединилась Германия. Численность пожилых людей в странах Западной Европы составляет примерно 15 %. Особенно остро проблема старения населения стоит перед США и Японией. В странах Азии, Латинской Америки, Африки благодаря высокой рождаемости доля старых людей не превышает 5—6 %. В Соединенных Штатах в течение XX в. доля пожилых людей и общей численности населения выросла более чем в три раза. В начале периода, в 1900 г., людей старше 65 лет было 3,1 млн, или 4 %, к середине века уже вдвое больше — 8,1 %, а в абсолютных величинах вчетверо больше — 12,2 млн, в 1980 г. — 125 млн человек, или 11,3 %. По прогнозам к 2020 г. за счет всплеска рождаемости в 1950—1960-х гг. эта цифра достигнет 50 млн, что будет равняться 17,3 % населения страны. Основными, наиболее типичными и естественными факторами, вызывающими старение населения, в мировой науке считаются: — гуманизация общественных отношений; — рост образовательного и культурного уровня населения; — повышение благосостояния основной массы населения; — повышение доступности и качества медицинской помощи и других социальных благ и услуг; — снижение смертности, вызванной неестественными причинами; — снижение рождаемости. Первые четыре из вышеназванных факторов существенно повлияли на рост продолжительности жизни, вследствие чего абсолютное количество пожилых и старых людей в обществе возросло. Снижение смертности, вызванной неестественными причинами, также положительно повлияло на общее количество людей, доживающих до пожилого и старческого возраста. Снижение же рождаемости, отмечаемое в развитых странах, привело к снижению доли детей и молодежи в обществе и, соответственно, увеличению доли лиц «третьего» возраста. Эти процессы являются в настоящее время типичными для подавляющего большинства промышленно развитых и развивающихся стран, характеризуемых социально ориентированной экономикой и развитой социальной инфраструктурой на всей территории. Вместе с тем известно, что процесс старения населения идет с различной интенсивностью в различных странах и даже отдельных регионах каждой страны. Наибольшая доля пожилых людей в составе населения 10 отмечается в наиболее социально и экономически благополучных государствах (например, в Дании, Швеции, Норвегии), в крупнейших городах мира и в сельской местности отдельных государств, где интенсивность действия факторов, инициирующих увеличение доли пожилых в составе населения, особенно велика. Кроме этого, известно, что имеются регионы, население которых традиционно имеет в своем составе большое количество долгожителей и старых людей из числа лиц коренной национальности — Кавказ, Тибет, ряд других регионов. Интересным является факт, что европейская часть России относится специалистами к регионам, где потенциал долгожительства достаточно велик, и при повышении качества жизни количество старых людей и долгожителей в нашей стране может существенно увеличиться. По расчетам демографов, когда состарится поколение послевоенного времени, численность пенсионеров увеличится. Различен процент пожилых людей по российским регионам: в Тверской и Калининградской областях — 26,1 % (это наибольшая величина в России), меньше всего пожилых людей живет на Камчатке, здесь их только 5 % от общей численности населения. Во всех автономиях, где традиционно высок уровень рождаемости, количество молодежи в 2 раза (а в Туве более чем в 4 раза) больше, чем людей старших возрастов, тогда как в Центральной России число пожилых людей значительно превышает долю лиц младшей возрастной группы (23 % против 19—20 %). Наиболее неблагополучная демографическая ситуация в соотношении молодых и пожилых сложилась в областях Центрального и Центрально-Черноземного районов, в Новгородской, Псковской и Ростовской областях, в Краснодарском крае. Особенно значителен удельный вес людей пожилого и преклонного возрастов в крупных городах, где численность населения превышает 1 млн жителей. Почти во всех регионах России доля сельских жителей старше трудоспособного возраста превышает долю их сверстников в городах. В основном это результат миграции «село — город», передающий нерадостную картину: отъезд молодежи в города и доживающая свой век деревня. При этом следует иметь в виду, что в различных регионах одного государства причины, вызывающие рост абсолютного и относительного количества пожилых и старых людей в составе населения различны. Например, в крупнейших городах мира, безусловно, наибольшее влияние на динамику процесса старения населения оказывает наличие доступной и качественной медицинской помощи и снижение рождаемости, в то время как в сельской местности на первый план могут выйти такие причины, как пониженный, по сравнению с городом, риск гибели населения в детском и среднем возрасте от дорожно-транспортных происшествий, экологически более благоприятные условия, 11 преимущественно активный образ жизни населения, миграция молодежи в города и другие факторы. Итак, в целом старение населения является процессом естественным, характеризующим прогресс как в общественных отношениях, так и в культуре, науке и технике, становящимся важнейшей интегральной детерминантой состояния общества на определенной стадии его развития. Масштабность этого процесса, его возможные последствия для государств и обществ и в связи с этим перспективы их развития не могли не заинтересовать специалистов в области различных наук. Старение населения исследуется демографами и медиками, политологами и экономистами, культурологами и философами. В целом можно выделить две основные и прямо противоположные группы точек зрения, оценивающих старение населения и его последствия для человечества. Специалисты, придерживающиеся одной из них — пессимистической, — рассматривают процесс старения населения как предвестник демографической и экономической катастроф, поскольку количество трудоспособного населения по сравнению с количеством нетрудоспособного сократится, и в обществе неизбежно возникнут проблемы в части жизнеобеспечения всех социальных и возрастных групп, угроза снижения темпов и даже торможения научно-технического и социального прогресса и т. п. Снизится качество рабочей силы вследствие того, что пожилые люди в силу объективных и субъективных причин менее интенсивно усваивают новые профессиональные знания, производительность труда их падает, растет производственный травматизм, что дает о себе знать при отсутствии специально подготовленных и оборудованных для них рабочих мест. Пожилые люди менее склонны к введению новшеств, предпочитают привычные формы трудовой деятельности и образ жизни, это может привести к своеобразному застою в общественной жизни, науке и технике, консервации социальных процессов. Нетрудоспособные пожилые граждане отвлекают значительную часть производительных сил и ресурсов общества на обслуживание и обеспечение своей возрастной группы. Диспропорция в качественном составе пожилых, выражающаяся в существенном превышении числа женщин над числом мужчин, может вызвать соответствующие диспропорции в развитии общественного производства и окажет негативное влияние на направленность научнотехнического прогресса, поскольку, как известно, имеются преимущественно женские и преимущественно мужские виды труда; женщины более консервативны в своих взглядах, чем мужчины, и менее 12 склонны к переменам во всех сферах. Эти и многие другие факторы порождают пессимизм. Специалисты, придерживающиеся противоположной точки зрения — оптимистической, — учитывают не только сам факт увеличения доли пожилых в обществе, но и возрастание уровня здоровья населения, а следовательно, и возможность для граждан, считающихся сегодня по геронтологическим меркам пожилыми, продление периода социальной и экономической активности, в т. ч. и трудоспособности. Они учитывают уже наметившиеся в экономически и социально благополучных странах тенденции к «отодвиганию» границ старости в более поздний возраст и на этом основании строят оптимистические прогнозы социального развития. При определенной сбалансированной социальной политике государства в отношении пожилых и старых людей все негативные факторы, связанные с их возрастными особенностями, могут быть в значительной степени компенсированы. Кроме того, общество не должно пренебрегать несомненными достоинствами пожилого населения — огромным производственным и жизненным опытом, приобретенной в процессе длительной практики сноровкой, осторожностью, склонностью к тщательному и всестороннему обдумыванию своих решений и действий, отсутствием стремления к чрезмерному риску и авантюризму. Более того, известно, что, хотя становление специалиста в процессе практической профессиональной деятельности в среднем занимает около 15 лет после получения им профессионального образования, в некоторых областях знания и практики такое становление происходит в течение 25, 30 и более лет, что отодвигает период наивысшей творческой активности к пенсионному возрасту. Это утверждение в значительной степени верно для научного творчества, в связи с чем опасения по поводу торможения научно-технического прогресса представляются не вполне обоснованными. Но тем более важной становится деятельность, направленная на социальную профилактику старения и активное вовлечение пожилых в жизнедеятельность общества. В этом случае старость «помолодеет», нивелировав основные свои негативные черты, но не потеряв при этом положительные, и поэтому, как полагают оптимисты, причин для пессимизма вследствие старения населения не существует. Даже то обстоятельство, что среди пожилых и старых людей преобладают женщины, не является поводом для пессимизма, поскольку видов труда, противопоказанных женщинам в связи с их репродуктивной функцией, не так много, в определенном возрасте они уже могут быть не столь опасными для них. Кроме того, при достаточно высоком уровне 13 развития науки и техники тяжелые и опасные виды труда автоматизируются, что позволяет полноценно использовать женский труд в соответствующих производствах. Консерватизм пожилых, в т. ч. женщин, также не следует рассматривать как серьезную помеху научнотехническому прогрессу, поскольку, как полагают сторонники оптимистического подхода, произойдет своеобразная «консервация движения», т. е. стабилизация темпов роста производства, общественного развития и т. д. при бережном сохранении положительных традиций, и вместе с тем в значительной мере будет снижена угроза политического, экономического и научного авантюризма. Главное же — в обществе, преимущественно состоящем из пожилых людей, будет объективно наличествовать стабильность как сущностно необходимая основа для обеспечения прогресса во всех областях общественной жизни. Конечно без принятия соответствующих мер старость как отдельных личностей, так и общества в целом может стать, как прогнозируют пессимисты, их закатом, в то время как комплекс мер, направленных на комплексную профилактику старения и активизацию потенциала граждан пожилого и старческого возрастов, максимальное использование их возможностей, способен существенно оптимизировать сами процессы старения и сделать их итоги позитивными. Рост общей продолжительности жизни происходит за счет увеличения численности людей старших возрастов, что ведет к дальнейшему прогрессированию демографического старения. Старение населения приводит к увеличению так называемой демографической нагрузки на трудоспособное население. Благосостояние любой семьи определяется соотношением числа работающих и иждивенцев. Когда речь идет о стране в целом, то исчисляется показатель демографической нагрузки, определяемый как отношение числа детей и стариков к численности трудоспособного населения в расчете на 1 000 человек. В целом по России этот показатель составляет 0,768, но в Центральной России, на Северном Кавказе и в некоторых других областях он доходит до 0,944, т. е. практически на одного работающего приходится один неработающий. Демографическая особенность России — значительное превышение численности женщин над численностью мужчин, причем такая диспропорция наиболее показательна для старших возрастных групп. Среди пожилых людей, вышедших на пенсию, женщин втрое больше, чем мужчин, т. е. наши пенсионеры по старости — это на три четверти пенсионерки. Мужчин и женщин в возрасте 35—39 лет примерно поровну, но после 55 лет возникает значительный дисбаланс. На 1 000 мужчин 65—69 лет приходится 1 700 женщин, а у тех, кому за 70, каждой 1 000 мужчин 14 соответствует 3 100 их ровесниц. До Первой мировой войны в России было практически равновесие в численности мужчин и женщин, перед Второй мировой — на 1 000 мужчин приходилось 1 087 женщин, после нее в отдельных регионах на западе страны соотношение было 1 000 к 1 500. В наше время дисбаланс более значительный, чем перед войной в 1940 г. На 1 000 мужчин в России в 1995 г. насчитывалось 1 129 женщин. Из 148 млн населения страны на долю женщин приходится 79 млн, что составляет 53 % от общей численности населения. Продолжительность жизни россиянок ниже европейских значений, но выше мировых, тогда как у российских мужчин этот показатель ниже и европейского, и мирового. Причем количество молодых уменьшается и все больше становится пожилых. Так, в настоящее время женщин трудоспособного возраста — 28 % от общего числа, а тех, кто моложе этого возраста — лишь 21 %. Это соотношение является одной из причин сегодняшнего сокращения рождаемости, а вместе с тем и численности населения, и в нем же кроется вероятность еще большего сокращения этих величин в будущем. Причиной повышенной смертности мужчин 50—60 лет чаще всего называют неправильный образ жизни. И как следствие такой ситуации — ожидаемая продолжительность жизни женщин на 12—14 лет больше, чем у мужчин. Вдов среди женщин старше 60 лет вдвое больше, чем замужних. А из десяти женщин старше 70 лет только две замужем, семь — вдовы, одна вообще никогда не состояла в браке. Поколение нынешних женщин 70 лет и старше — это те, кому досталась тяжелая доля и мало женского счастья. Среди них больше всего бездетных: 134 на 1 000. Для сравнения: среди тех, кто родился в 1950—1954 гг. бездетных женщин — 70 из 1 000. Высшее образование из 1 000 женщин старшей группы имеют только 60, а из младшего поколения — 200, при этом из 1 000 70-летних (и старше) женщин получили лишь начальное образование (у «младших» с таким уровнем образования — 11 на 1 000). Более 300 из той же 1 000 старших женщин вообще не смогли назвать, какое у них образование. Среди женщин 40—44 лет не указали уровень образования всего 3 из 1 000. Невысокий уровень образования и квалификации обусловил небольшой размер пенсии пожилых женщин. На дополнительный заработок эта категория тоже не может рассчитывать: 166 тыс. пенсионеров, обратившихся в 1995 г. в службу занятости, была трудоустроена только 31 тыс. человек, т. е. один из пяти обратившихся. Если попытаться дать обобщенный портрет российского пожилого человека, то чаще всего это женщина в возрасте за 60 (люди более ранних 15 возрастов в наше время себя к пожилым не относят); пенсионерка (размер пенсии — небольшой, потому что в России, и советского периода, и сегодняшней, «женская» зарплата, а соответственно и пенсия, в среднем на четверть ниже «мужской»); вдова (разница в продолжительности жизни мужчин и женщин оборачивается вдовьей долей); проживает или в сельской местности, или в крупном городе. Самые разные средства массовой информации систематически сообщают о постоянном уменьшении средней продолжительности жизни. Показатели, надо сказать, не радующие. Особенно низкую цифру называют для мужчин — 57—59 лет. Пожилым людям после знакомства с этими расчетами должно казаться, что их срок жизни уже исчерпан. Однако прежде всего следует заметить, что приводимые величины относятся к демографическому показателю, полное и правильное название которого — средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Ожидаемая или предполагаемая, но ни в коем случае не ограниченная указанным числом лет для каждого человека, как и не гарантированная. Статистика не предрекает и не обещает определенную продолжительность жизни. Расчет величины основан на теории вероятности, построении таблиц смертности и исчисляется как соотношение между числом умерших граждан в разных возрастах на определенный момент. Данный показатель характеризует ожидаемый, вероятный срок жизни не отдельного индивида, а всего поколения в целом. Это не средний возраст живущих, как и не средний возраст умерших, в определенном году. Так что утверждения типа: «Мужчины теперь живут у нас всего лишь 57 лет», — абсолютно некорректны. Публикуемые показатели не относятся к продолжительности жизни людей, уже проживших какую-то часть жизни, а только к новорожденным или рожденным в данном году, и при условии, что данные смертности в их будущей жизни останутся такими же, как в расчетном году. Для каждого возраста вычисляются свои показатели. Так, например, демографический справочник «Население мира» сообщает, что средняя продолжительность жизни мужчин в 1980-х гг. была 64—65 лет, но для тех, кто достиг этого возраста, ожидаемая продолжительность равнялась еще 12,5 годам (т. е. до 76—78 лет), у тех же, кто старше 75 лет, была вероятность прожить еще 7—10 лет. Даже 100-летним оставлена надежда прожить еще не менее одного-двух лет. Кроме того, надо заметить, что т. к. данный показатель носит вероятностный характер, то возможно разнообразие в числовом выражении величины у разных авторов, что объясняется расхождениями в избранных ими методиках подсчета. 16 Вопросы для контроля 1. Основные типы возрастной структуры населения. 2. Этапы и уровни демографического старения населения по шкале Ж. Боже-Гаранье и Э. Россета. 3. Типичные факторы, вызывающие старение населения. 4. Демографические особенности России, ее причины. 1.2. Социальная политика государства в отношении пожилых людей Понятие социальной политики относится к числу таких категорий, которые широко используются в практике государственного строительства, употребляются в официальных документах. Она служит предметом достаточно широких научных дискуссий, объем понятия и его содержание у различных исследователей значительно отличаются. Это обусловлено тем, что социальная политика является наиболее значимой сферой интересов современного общества и важнейшей частью деятельности современного государства. Социальная политика теснейшим образом связана с типом и уровнем развития общества, с господствующей ментальностью населения, с теми целями и задачами, которые ставит общество перед собой в своем социальном развитии. Термин «политика» на теоретическом уровне понимается весьма многозначно, но суть его заключается в том, что он отражает сферу жизнедеятельности людей, связанную с властными отношениями, государством, политическими партиями, общественно-политическими движениями, организациями, отдельными гражданами, действия которых призваны гарантировать жизнедеятельность того или иного сообщества людей, реализацию их общей воли, интересов и потребностей. Конституция определяет Российскую Федерацию как социальное государство, «политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный размер минимальный оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты» (ст. 7). Государство является одним из политических институтов как исторически сложившихся устойчивых форм организаций совместной жизнедеятельности людей. Социальное государство способствует социальной стабильности в обществе. Среди других субъектов социальной политики выделяются различные партии, 17 общественные движения и объединения, а также сами граждане (гражданские инициативы). Одной из главных функцией государства является разработка и осуществление социальной политики, ориентированной на служение обществу, обеспечение социальной безопасности, удовлетворение потребностей населения. Итак, в границы социальной политики включается достаточно обширный круг вопросов жизнедеятельности индивидов и общества. Поле социальной политики, таким образом, имеет протяженность от политики, направленной на обеспечение выживания и поддержание жизнедеятельности слабейших членов общества — инвалидов, престарелых, одиноких, беженцев, представителей национальных меньшинств и т д., — до обеспечения функционирования и развития общества в целом. Цель же общественного развития — увеличение социальности в обществе, возрастание возможностей социального функционирования для всех индивидов, независимо от их происхождения, социального статуса, физических особенностей или интеллектуальных способностей. Поэтому социальная политика современного общества должна быть направлена на повышение степени свободы индивидов, расширение возможностей их выбора, реализацию потенциала саморазвития. Таким образом, основными целями социальной политики на современном этапе являются: — максимальное сохранение и развитие физического, интеллектуального, духовно-этического потенциала страны; — формирование трудовой мотивации, отвечающей требованиям легального рынка, ориентированного на позитивное расширенное воспроизводство «человеческого капитала» России, т. к. без этого не начнется экономический подъем, не будет эффективной экономики, полноценного рынка; — создание институциональных и социально-экономических предпосылок для реализации гражданами различными общественными слоями и группами населения своих потребностей и интересов, проявления своей активности и раскрытия личности, без этого не будет предпосылок гражданского общества, личной свободы, реальной демократии. В ходе проводимых радикальных преобразований общество постепенно и закономерно приходит к осознанию абсолютной потребности во всеобъемлющей приоритетной социальной политике, без которой невозможно создание нормальных условий жизнедеятельности человека и сколько-нибудь полное использование его интеллектуального и профессионального потенциала. 18 Социальная политика имеет ряд важнейших характеристик, которые можно систематизировать по различным признакам характеристик (см. таблицу 2). Таблица 2 Признаки характеристики социальной политики Характеристики социальной политики Признаки характеристик Уровень разработки и Государственная социальная политика реализации социальной политики Региональная социальная политика Муниципальная социальная политика Социальная политика на предприятии, в организации, учреждении Содержание мероприятий, задач Организационные, правовые, социальные, социальной политики экономические, финансовые, экологические, демографические, идеологические, пропагандистские, социокультурные Период реализации Долгосрочная социальной политики Среднесрочная Краткосрочная Текущая Эффективность Эффективная — действенная, результативная, прагматичная, реализованная в значительной мере, понятная населению Неэффективность Неэффективная — нереальная, «бумажная», не реализованная в значительной мере, отторгаемая населением Предметом социальной политики является трансформация социальных отношений в обществе, ведущая к дифференциации структуры населения и требующая адресной социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения. Исходя из этого, можно сделать вывод, что социальная политика представляет собой проводимую государственными структурами, общественными организациями, органами местного самоуправления, а также производственными коллективами систему мер, направленных на достижение социальных целей и результатов, связанных с повышением общественного благосостояния, улучшением качества жизни народа и обеспечением социально-политической стабильности. Социальная политика формируется с учетом конкретно-исторических условий страны. Ее основными направлениями, отражающими специфику, являются следующие: 19 1. Политика доходов населения (жизненный уровень, потребительская корзина, благосостояние). 2. Политика в сфере труда и трудовых отношений (оплата труда, охрана труда и социальное страхование, занятость населения). 3. Социальная поддержка и защита нетрудоспособных и малоимущих слоев населения (пенсионное обеспечение, социальное обслуживание, социальные гарантии). 4. Основные направления развития отраслей социальной сферы (охрана здоровья, образование, наука, культура, физическая культура и спорт). 5. Социоэкологическая политика. 6. Политика в области современной инфраструктуры (жилье, транспорт, дороги, связь, торговое и бытовое обслуживание). 7. Миграционная политика (вынужденная миграция, защита прав и интересов соотечественников за рубежом, внешняя трудовая миграция). 8. Политика в отношении отдельных категорий населения (семейная, молодежная политика, политика в отношении пожилых и инвалидов). Наиболее полное представление о правовой и нормативной защите социальных интересов различных групп населения, об организации конкретной помощи и социальной поддержки дают документы, разграничивающие полномочия федеральных и региональных органов власти. Так, федеральные органы власти принимают законодательные и нормативные акты, регулирующие общие принципы социальной политики в РФ; устанавливают единую систему минимальных социальных гарантий в области оплаты труда, пенсионного обеспечения, пособий, стипендий, медицинского обслуживания, образования, культуры; разрабатывают целевые социальные программы; формируют внебюджетные государственные фонды; определяют условия и порядок компенсации денежных доходов и сбережений населения в связи с инфляцией и т. д. Региональные органы власти разрабатывают и реализуют региональные законы и социальные программы; обеспечивают функционирование учреждений социальной инфраструктуры; разрабатывают направления адресной социальной помощи и планируют развитие инфраструктуры; определяют жилищную политику, политику в области образования, здравоохранения и т. д. Цель государства — посредством социальной политики обеспечить социальную безопасность. Термин «социальная безопасность» наиболее часто употребляется в понимании обеспечения основ безопасности жизнедеятельности как отдельного индивида, так и всего общества в целом. В систему социальной безопасности включаются различные направления: 20 — глобальная и региональная безопасность: национальные интересы, общественная безопасность и стратегическая стабильность; — общественная безопасность: социально-экономическая, национально-культурная, экологическая, информационнотехнологическая и др.; — личная безопасность в современной общественно-политической обстановке и условиях производства, безопасность личности в условиях перехода к рынку и введения частной собственности на средства производства; — безопасность в чрезвычайных ситуациях, в экстремальных условиях. Социальная безопасность рассматривается, прежде всего, как возможность человека удовлетворить свои потребности, сочетать индивидуальные и общественные интересы. Она достигается тогда, когда обеспечивается нормальный уровень жизни населения, отражающий степень удовлетворения материальных и духовных потребностей человека, складывающийся из нескольких компонентов: размера реальных душевых доходов; объема потребляемых благ и используемых услуг; установившихся цен на товары и услуги; обеспеченности жильем; доступности образования, медицинского, культурного обслуживания, экологической безопасности и т. д. Сегодня основными параметрами социального государства, гарантирующего социальную безопасность, считаются: 1. Развитая система страховых социальных отчислений и высокий уровень налогов, формирующих бюджет и размеры бюджетных отчислений на социальную сферу. 2. Развитая система услуг и социальных служб для всех групп населения. 3. Развитая правовая система, где осуществлено разделение властей, четкая реализация функций каждой ветви власти; отработана нормативно-правовая база социальной работы, взаимодействие государственных органов, гражданского общества и частных инициатив. Общепринято, что социальное государство должно обеспечивать: 1. Движение к достижению в обществе социальной справедливости. 2. Ослабление социального неравенства. 3. Предоставление каждому работы или иного источника существования. 4. Сохранение мира и согласия в обществе. 5. Формирование благоприятной для человека жизненной среды. Одним из структурных элементов социальной политики является социальная работа, сущность которой во многом определяется самопомощью, проявлением гражданских инициатив, развитием собственных ресурсов, изначально присущих индивиду или группе людей. Основной цель социальной работы — увеличение степени самостоятельности клиента, формирование у него навыков и умений 21 строить свою жизнь и решать возникающие проблемы. В условиях перехода общества к социально ориентированной экономике перед социальной работой встают следующие задачи: — осуществление перехода от государства, декларирующего готовность решать все социальные проблемы, к самому человеку, сделать его положение более самостоятельным и независимым; — создание условий, в которых клиенты могут в максимальной мере проявить свои возможности и получить все, что им положено по закону; — адаптация и интеграция людей в обществе; — создание условий, при которых человек, несмотря ни физическое увечье, душевный срыв или жизненный кризис, может жить, сохраняя чувство собственного достоинства и уважение к себе со стороны окружающих. Таким образом, социальная работа представляет собой интегрированный, универсальный вид деятельности, целью которого является удовлетворение социально гарантированных и личностных интересов и потребностей различных и прежде всего наиболее социально уязвимых слоев населения. Социальная политика тесно взаимосвязана с социальной защитой населения, предусматривающей систему законодательных, экономических, социальных, социально-психологических гарантий населению и обеспечение социальной справедливости различных категорий с учетом их социального положения и социально-психологических свойств. Среди наиболее социально уязвимых слоев населения можно выделить пожилых людей, количество которых растет с каждым годом. В 2000 г. в России насчитывалось 25,8 млн человек в возрасте 60 лет и старше и 30,6 млн человек старше трудоспособного возраста, в связи с чем особую актуальность в области социальной политики приобретает разработка системы социальной защиты пожилых людей, инвалидов, их семей. Предпринимаются шаги, направленные на сохранение нравственных ценностей, носителями которых традиционно являются пожилые люди, на укрепление солидарности поколений, вовлечение пожилых людей в политическую, социальную и культурную жизнь. Многочисленный социальный слой пожилого населения Российской Федерации, обладающий правом получения социальных льгот, составляют ветераны. В настоящее время в стране проживает 34,4 млн человек, подпадающих под действие закона «О ветеранах», в т. ч. 11,6 млн ветеранов Великой Отечественной войны, 350 тыс. участников боевых действий на территориях других государств, 370 тыс. блокадников Ленинграда, 895 тыс. членов семей погибших (умерших) инвалидов и 22 участников Великой Отечественной войны, 20,7 млн ветеранов труда, 630 тыс. ветеранов военной службы. Объем средств из централизованных источников финансирования для предоставления льгот ветеранам увеличен более чем в 3 раза (с 1,6 до 5 млрд рублей). При этом они аккумулируются по соответствующей бюджетной классификации с предоставлением субъектам Российской Федерации большего объема прав и ответственности за их использование. Положение осложняется неоднократно регистрируемыми случаями отказа отдельных хозяйствующих субъектов в предоставлении ветеранам льгот. Особое беспокойство вызывает лекарственное обеспечение инвалидов и участников войны. Во многих субъектах Российской Федерации они не могут получить то, что предусмотрено гарантированным перечнем лекарственных препаратов, выдаваемых бесплатно либо по льготным ценам. Сложной остается обстановка с предоставлением жилья инвалидам и участникам войны. Для решения возникшей проблемы федеральным органам государственной власти, органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления решений по вопросам социальной защиты ветеранов необходимо активнее привлекать представителей соответствующих объединений ветеранов (ст. 25 Закона «О ветеранах»). Укрепление у пожилых людей чувства защищенности требует постоянного изменения набора предоставляемых им социальных услуг. Вместе с тем необходимо принимать во внимание, каким образом это изменение сказывается на положении других членов общества — детей, женщин, молодежи, на благосостоянии семей, отношениях в гражданском обществе, экономике и государстве. Во многих странах государственные ассигнования на социальные услуги становятся объектом бюджетных ограничений, связанных с реальными возможностями бюджетов и необходимостью проведения сбалансированной государственной социальной политики. В этих условиях решение проблем социальной защищенности пожилых людей требует более активного участия гражданского общества, поскольку социальные издержки безразличия, пассивности или бездействия по отношению к зависимым пожилым согражданам слишком высоки. Различия среди пожилых людей углубляет существующая градация прав и предоставляемых льгот — следствие сформировавшегося разделения пожилых граждан на множество категорий. Государство несет большой груз социальных обязательств, выполнение которых напрямую зависит от экономических возможностей. Случаи неисполнения этих 23 затратных для бюджетов обязательств, особенно в регионах с неблагоприятной социально-экономической ситуацией, вызывают негативное отношение получателей льгот. По ряду причин система социальных льгот отдельным категориям граждан, в т. ч. пожилого возраста, требует реформирования, разработки механизмов постепенного перехода от предоставления социальных льгот в натуральном выражении к адресной социальной помощи. Социальная политика в отношении граждан старшего поколения России направлена на предупреждение сегрегации по возрастному признаку. Дальнейшее совершенствование законодательной базы в сфере социальной защиты пожилых людей видится в том, чтобы положения законов, защищающих каждого гражданина, разумно дополнялись нормами по поддержанию прав и свобод лиц пожилого возраста, нуждающихся в дополнительных гарантиях в силу своего состояния. Имеется в виду преимущество функционального критерия над критерием возрастным. Социальная политика призвана заботиться и об охране здоровья пожилых людей. По данным социологических исследований в различных регионах страны, в контингенте маломобильного населения около 80 % пожилых людей нуждаются в медицинской помощи, которая предоставляется им за счет средств обязательного медицинского страхования. В современных условиях более обеспеченные пожилые люди могут воспользоваться и платными медицинскими услугами. Складывается интеграционная модель организации медицинской помощи лицам пожилого возраста, которая положительно зарекомендовала себя в условиях дефицита финансовых ресурсов. Геронтологические подразделения вливаются в существующие учреждения здравоохранения, социального обслуживания и другие структуры. В последние годы получила развитие сеть врачебно-физкультурных диспансеров и физкультурно-оздоровительных центров для пожилых людей, групп общей физической подготовки при стадионах и других спортивных сооружениях, физкультурно-оздоровительных клубов по месту жительства в городах Москве, Иркутске, Тюмени, Екатеринбурге, Смоленске, Краснодаре, Нижнем Новгороде и др. Необходимо обратить внимание на тот факт, что спрос населения, особенно граждан пожилого возраста, на социальные услуги устойчив и в будущем будет возрастать. Наличие большого числа групп пожилых людей с особыми потребностями (инвалидов пожилого возраста, долгожителей, одиноких длительно болеющих пожилых людей, пожилых людей отдаленных сельских районов и др.) приводит к изменению 24 структуры спроса на социальные услуги. В связи с этим козникает потребность в увеличении количественных и качественных показателей социального обслуживания. В настоящее время главным направлением социальной политики становиться проведение конкретных мероприятий по повышению качества жизни и улучшению социального положения граждан старшего поколения, внедрение в деятельность учреждений социальной сферы инновационных социальных технологий в целях обеспечения свободного доступа к общественным ценностям, благам и услугам. Для этого необходимо в сфере защиты прав и интересов пожилых людей: — обеспечить реализацию федеральных законов «О ветеранах», «О социальной защите инвалидов в РФ» и других нормативно-правовых актов (с учетом федерального бюджета); — продолжить формирование на федеральном и региональном уровнях нормативной правовой базы по предоставлению населению платных социальных услуг и стационарного обслуживания; — содействовать мерам социальной работы по защите от проявлений физического или психологического насилия лиц пожилого возраста; — содействовать обеспечению равных возможностей пожилых женщин и мужчин при получении социальных услуг; — обеспечить участие социальных работников и специалистов в области геронтологии и гериатрии в правовом просвещении граждан старшего поколения. В сфере улучшения социального положения пожилых людей необходимы: — улучшение жизнеобеспеченности граждан старшего поколения с учетом возраста, состояния здоровья, способности к самообслуживанию, семейного и имущественного положения; — поддержка посильной занятости лиц пенсионного возраста, вовлечение в добровольную социально значимую деятельность; — организация работы по поддержанию социально-культурной активности пожилых людей; — создание возможностей для развития индивидуальных способностей, реализации творческого потенциала в пожилом возрасте; — использование новейших информационно-компьютерных (в т. ч. сетевых) технологий для организации досуга, общения, удовлетворения познавательных потребностей, профессиональной и общественной деятельности, адаптации и реабилитации пожилых людей; — организация клубов для пожилых людей, активизация деятельности по созданию служб доверия для пожилых людей. 25 В сфере оптимизации отношений между поколениями и положения пожилых людей в семье: — активизация усилий по решению проблем взаимопонимания с младшими поколениями, предотвращение последствий конфликтных ситуаций в семье, профилактика жестокого обращения к пожилым людям; — разработка и апробация инновационных технологий семейного ухода за пожилыми людьми с целью продления пребывания в домашних условиях до тех пор, пока это возможно; — содействие семьям, обеспечивающим помощь и уход за пожилыми родственниками; — социально-психологическая поддержка лиц пожилого возраста, особенно одиноких, программа знакомств пожилых людей с целью образования семьи. В сфере организации социального обслуживания пожилых людей: — повышение качества социального обслуживания на дому и в стационарных условиях как фактора повышения качества жизни в пожилом возрасте; — предоставление социальных услуг пожилым людям на условиях реализации принципа индивидуального подхода, применение инновационных технологий; — развитие сети учреждений социального обслуживания новых типов, прежде всего геронтологических центров, домов малой вместимости, домов временного проживания, геронтопсихиатрических центров, мобильных социальных служб; — максимальное использование возможностей материально-технической базы стационарных учреждений с целью создания условий для участия проживающих в домах-интернатах в социальной, культурной и политической жизни; — развитие спектра дополнительных платных услуг в государственном и негосударственном секторе социального обслуживания; — концентрация усилий на оказание пожилым людям социальномедицинских услуг, в т. ч. на базе учреждений хосписного типа, включая хосписы на дому; — организация и проведение адресной реабилитационной и физкультурно-оздоровительной работы с пожилыми людьми, направленной на укрепление здоровья, профилактику заболеваний, предупреждение преждевременного старения; — осуществление взаимодействия с общественными объединениями, благотворительными организациями, семьями и добровольцами в 26 деятельности по предоставлению пожилым людям и инвалидам социальных услуг. В связи с перечисленным нельзя забывать об уровне подготовки специалистов социальной сферы, который предполагает постоянное повышение интеллектуально-нравственного потенциала и формирование личной этической позиции на основе глубокого осмысления общечеловеческих ценностей и принципов социальной работы. Специалисты по социальной и медико-социальной работе с пожилыми людьми должны постоянно стремиться к повышению престижа своей профессии. Вопросы для контроля 1. Сущность понятия «политика». 2. Понятие «социальное государство». 3. Параметры социального государства. 4. Критерии эффективности и неэффективности мер социальной политики. 5. Основные направления социальной политики. 6. Понятие «социальная безопасность». 7. Направления социальной политики в области защиты прав пожилых людей. 1.3. Правовые основы социальной защиты лиц пожилого возраста Существенное значение для формирования социальной политики отводится созданию ее нормативно-правовой базы, закрепляющей права, статус и положение пожилых россиян, которая выглядит достаточно объемно. Формирование политического, правового и экономического механизмов деятельности по предоставлению защиты, активизации социального участия и улучшению положения пожилых людей основывается на положениях международно-правовых актов: Всеобщей декларации прав человека. Международного плана действий по проблеме старения (1982 г.), Европейской Социальной Хартии (1961 г.) и дополнительном протоколе к ней от 1989 г, Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, специальных решениях ООН по вопросам старения населения и положения пожилых людей, включая Принципы ООН в отношении пожилых людей. Данные принципы были объединены в пять групп, которые ориентированы на то, чтобы помочь лицам старшего поколения вести полнокровную и плодотворную жизнь, обеспечить им необходимые условия для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни. 1. Принципы группы «независимость» подразумевают, что пожилые и старые люди должны иметь доступ к основным благам и 27 обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личностных наклонностей и изменяющегося состояния здоровья, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно. 2. Принципы группы «участие» отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста. 3. Принципы группы «уход» затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи, общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального состояния здоровья пожилого человека, предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода за пожилыми и качества их жизни. 4. Принципы группы «реализация внутреннего потенциала» призывают к тому, чтобы пожилые и старые люди имели возможности для всесторонней реализации имеющегося у них потенциала, чтобы им был обеспечен доступ к общественным ценностям образования, культуры, духовной жизни и отдыха. 5. Принципы группы «достоинство» затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического и психического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от их трудового вклада. Перечисленные принципы носят рекомендательный характер, но для государственных и общественных структур они являются важным ориентиром на перспективу в трактовке социальных запросов пожилых людей и в организации деятельности по их удовлетворению. Закрепляя особый статус пожилых людей, Принципы ООН по существу представляют собой одновременно свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в том, что касается пожилого населения. Это служит воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей декларации прав человека (1948 г.) о признании достоинства, 28 присущего всем членам человеческой семьи, о праве каждого на социальное обеспечение, на обеспечение по случаю наступления старости [32, с. 414]. В 1982 г. принят Международный (Венский) план действий по проблемам старения — первый международный документ такого рода, регулирующий развитие мировой мысли по теме старения. В нем содержатся 62 рекомендации, касающиеся пожилых людей, в семи приоритетных областях: здравоохранение и питание; защита пожилых людей — потребителей; обеспечение жильем и охрана окружающей среды; семья; социальное вспомоществование (социальное обеспечение); обеспечение дохода и занятость; культура и образование. На протяжении 20 лет План действий способствовал разработке специальной политики и социальных программ. В 1997 г. на встрече Большой восьмерки в Денвере говорилось об «активном старении», в 2000 г. в Турине на заседании министров труда этих стран была принята так называемая Туринская хартия Большой восьмерки «К активной старости». В Коммюнике глав государств и правительств «Группы восьми», принятом на саммите в Генуе в июле 2001 г., получила признание идея повышения активности пожилых людей, которые «представляют собой огромный резерв ресурсов для экономики общества». В 2002 г. были приняты Мадридский Международный план действий по старению и Региональная (европейская) стратегия осуществления Мадридского Международного плана действий по старению. Эти важные международные документы разработаны при участии Российской Федерации. Целями этих документов являются: — обеспечение безопасных условий для пожилых людей, полноправного и эффективного участия в жизни общества; — соблюдение прав пожилых людей, ликвидация всех форм дискриминации по признаку пола и возраста, а также укрепление солидарности поколений; — повышение качества жизни и сохранение самостоятельности в пожилом возрасте; — оказание пожилым людям необходимой помощи, поддержки и социальной защиты; — расширение спектра социальных услуг, оказание эффективной поддержки семьям, предоставляющим пожилым людям семейный уход; — налаживание партнерских отношений между государственными учреждениями всех уровней, гражданским обществом, частным сектором и непосредственно пожилыми людьми. Основы для развития Российского законодательства, закрепляющего систему социальных прав пожилых людей, были заложены Конституцией Российской Федерации. Важное значение для создания пожилым людям 29 достойных условий жизни имеют конституционные нормы о праве на жилище, достоинстве личности, свободе совести и вероисповедания, частной собственности, праве на получение квалифицированной юридической помощи, в т. ч. бесплатной. Что касается конституционной гарантии права на свободный труд, то оно полностью распространяется на пожилых людей и не содержит каких-либо ограничений, связанных с возрастом. Законодательство Российской Федерации, реализующее указанные конституционные гарантии прав пожилых людей, условно включает три вида норм: — нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в т. ч. особо значимые для пожилых людей; — нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи; — нормы, регулирующие положение особых групп пожилых людей (ветеранов, инвалиды, различные категории пожилых людей в зависимости от возраста). По Конституции пожилым гражданам гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы. Это — общие нормы, входящие в систему социальных прав пожилых людей. В Российской Федерации формируются конституционная, законодательная и нормативная базы, отражающие деятельность всех ветвей власти по регулированию социальных отношений в стране и регламентированию социальной помощи населению. Применительно к лицам пожилого возраста в Российской Федерации охраняется здоровье, устанавливаются государственные пенсии и пособия, обеспечиваются государственная поддержка пожилых граждан через систему социальных служб и иные гарантии социальной защиты. Конституция Российской Федерации, которая была принята 12 декабря 1993 г., всенародно провозгласила социальные права граждан в ст. 39 на «социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности...», «государственные пенсии и социальные пособия». Государственная Дума приняла целый ряд социальных Законов Российской Федерации, а Правительство Российской Федерации, министерства и ведомства разрабатывают условия, порядок практического и эффективного их применения. Конституция Российской Федерации прямо не предусматривает права граждан на социальное обслуживание. Тем не менее в соответствии с общетеоретическими положениями социальное обслуживание является составным элементом конституционного права на социальное обеспечение. Права на социальные услуги, призванные удовлетворить 30 особые потребности граждан в силу ограничения жизнедеятельности, в т. ч. и по возрасту, признаются социально значимыми. В 1995 г. были приняты упомянутые федеральные законы о социальном обслуживании. Это укрепило правовую базу развития социальных услуг, способствовало расширению сети учреждений социального обслуживания, ориентированного на индивидуальные потребности пожилых граждан, обеспечение им равных возможностей при получении социальных услуг и на приоритет мер по социальной адаптации. Свод понятий, норм, правил и процедур, определяющих статус пожилых людей и инвалидов, их права, взаимоотношения с обществом, государством, различными организациями, зафиксированы в Федеральном Законе РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (от 2 августа 1995 г.). Закон юридически закрепляет сложившуюся систему помощи пожилым и инвалидам, определяет структуру, минимальный объем и порядок оказания им социальных услуг. В этом документе в гл. III «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов» названы следующие формы социального обслуживания: 1) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское); 2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного пребывания учреждений социального обслуживания; 3) стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях, социального обслуживания независимо от их наименования); 4) срочное социальное обслуживание; 5) социально-консультативная помощь. В соответствии с Федеральным Законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» утверждаются социальные услуги, которые предоставляются государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания: — материально-бытовые; — по организации питания, быта, досуга; — социально-медицинские и санитарно-гигиенические; — правовые; — содействие в организации ритуальных услуг. Закон определяет условия оказания социальных услуг, роль учреждений социального обслуживания в обществе, основные источники финансирования системы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, определены права социальных работников и как 31 осуществляется контроль за деятельностью по предоставлению социальных услуг. В этом же 1995 г. был принят Закон РФ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», устанавливающий основы правового регулирования в области социального обслуживания населения. В нем даны основные понятия, раскрывающие сущность новой для России отрасли социального обслуживания. Оно определяется как деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и социальной реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Постановлением Правительства РФ от 24 июня 1996 г. «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных услуг государственными социальными службами» в соответствии с Федеральным Законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» определено «Положение о предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами». Органам исполнительной власти поручено утвердить тарифы на социальные услуги. В последние годы предпринимаются усилия по укреплению основ правового регулирования в области защиты пожилых людей от насилия в семье. Пожилые люди по причине возраста и функциональных ограничений признаются зависимыми членами семьи, в отношении которых может иметь место насилие в семье в форме физического, психического, сексуального воздействия или принуждения. Продвижение в законодательство специальных мер и средств социально-правовой защиты от жестокого обращения в семье связано с рядом правовых и организационных проблем, поскольку вопросы предупреждения и пресечения насилия в семье относятся к области человеческих отношений, трудно поддающихся правовому регулированию, принадлежат к числу комплексных и должны быть урегулированы семейным, уголовным, административным, гражданским и жилищным законодательством и законодательством о социальном обслуживании. С вступлением в действие нового Гражданского кодекса Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации и ряда федеральных законов («Об основах социального обслуживания населения в Российский Федерации», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и 32 инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О ветеранах», «Об общественных объединениях», «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях») существенно обогатилось социальное законодательство, адресованное непосредственно гражданам пожилого возраста. Закрепленные в них нормы соответствуют Принципам ООН в отношении пожилых людей групп «независимость», «участие», «достоинство». Гражданский кодекс Российской Федерации (ч. 1 и 2, принятые соответственно в 1994 и 1995 гг.) содержит целый ряд норм и положений, касающихся обязательств, возникающих из договоров о постоянной и пожизненной ренте, пожизненном содержании с иждивением, доверительном управлении имуществом. Эти виды договоров используются лицами пожилого возраста, нуждающимися в дополнительных источниках средств к существованию. Новый институт в гражданском законодательстве — патронаж над дееспособными гражданами (форма попечительства, которая позволяет оказывать регулярную помощь лицу, нуждающемуся в услугах постороннего для осуществления своих прав). Важнейшая статья Гражданского кодекса Российской Федерации, служащая цели оказания помощи лицам пожилого возраста и защите их интересов, — ст. 41 «Патронаж над дееспособными гражданами». По просьбе дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права, а также исполнять свои обязанности, над ним может быть установлено попечительство в форме патронажа. Попечитель (помощник) исполняет свои обязанности на основании договора поручения или договора о доверительном управлении имуществом, заключаемого самим подопечным. Попечитель может совершать любые предусмотренные в договоре распорядительные сделки в отношении имущества подопечного, оказывая ему тем самым помощь в реализации имущественных прав. В предусмотренных договором случаях попечитель должен доставлять подопечному продукты, лекарства, создавать необходимые бытовые условия. Законодательную и правовую основу социальной работы с пожилыми людьми составляют также Законы «О государственных пенсиях в РСФСР» (октябрь 1990 г.), «О повышении государственных пенсий в РФ» (ноябрь 1992 г.), «Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР» (январь 1991 г.), «О ветеранах» (от 12 января 1995 г.), «Об основах социального обслуживания в РФ» (от 10 декабря 1995 г.), «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (от 2 августа 1995 г.). 33 Ярким примером законодательного акта, устанавливающего социальные льготы различным категориям ветеранов, является вступивший в силу в 1995 г. Федеральный закон «О ветеранах» (в новой редакции — в январе 2000 г.). До этого отсутствовало четкое законодательное определение категорий ветеранов, заслуживших право на дополнительные меры социальной защиты, не были установлены общепринятые понятия «ветеран войны», «ветеран военной службы», «ветеран труда» и др. Федеральным законом «О ветеранах» определены основные направления государственной политики в отношении ветеранов, установлены статусы ветеранов различных категорий, закреплено создание государственной службы по делам ветеранов, предусмотрены разработка и исполнение целевых государственных и местных программ по их социальной защите. Приняты Указ Президента Российской Федерации от 25 сентября 1999 г. № 1270 «Об утверждении Положения о порядке и условиях присвоения звания „Ветеран труда“«, постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. № 1122 «Об удостоверениях ветерана Великой Отечественной войны» и от 14 ноября 1999 г. № 1254 «О порядке финансирования расходов, связанных с обеспечением некоторых категорий инвалидов из числа ветеранов бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение, транспортными средствами, с выплатой им денежной компенсации расходов на транспортное обслуживание вместо получения транспортного средства, а также расходов на изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий для инвалидов». В канун 55-й годовщины снятия блокады Ленинграда Правительством Российской Федерации приняты распоряжения от 19 января 1999 г. № 98-р «Об оказании материальной помощи защитникам и труженикам блокадного Ленинграда» и от 15 июля 1999 г. № 1123-р «О выделении средств на дополнительные выплаты защитникам и труженикам блокадного Ленинграда». Тем самым сделаны дальнейшие шаги для осуществления предусмотренных законодательством мер по созданию условий для повышения социального статуса ветеранов в обществе и координации деятельности служб по делам ветеранов. В целях наиболее полной реализации прав пожилых граждан положения перечисленных правовых актов развиваются в указах Президента Российской Федерации, постановлениях Правительства Российской Федерации, актах федеральных органов исполнительной власти и законодательстве субъектов Российской Федерации. Большое значение для решения проблем пожилых людей и инвалидов имеют указы Президента РФ: «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности», «О дополнительных мерах государственной 34 поддержки инвалидов» (октябрь 1992 г.) и «О научном и информационном обеспечении инвалидности и инвалидов» (июль 1992 г.) и ряд постановлений Правительства России. В частности, по вопросам обеспечения инвалидов транспортными средствами и о компенсации им расходов, связанных с транспортом, особо следует отметить Постановление Правительства РФ «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995 г. Общее определение понятия «граждане пожилого возраста» содержит Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.). Законом за пожилыми людьми закрепляется право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях здравоохранения, на лекарственное обеспечение, в т. ч. на льготных условиях. При наличии медицинского заключения граждане пожилого возраста обладают правом на санаторно-курортное лечение и реабилитацию на льготных условиях или бесплатно, а также на бесплатный медицинский контроль для пенсионеров, занимающихся физической культурой. С целью сохранения доступности и уровня, гарантированных государством видов и объемов медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 утверждена Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Мероприятия по реализации данной программы, затрагивающие интересы граждан пожилого возраста, осуществляются путем: — перехода к системе государственного заказа на оказание медицинской помощи в соответствии с принятыми стандартами объемов медицинской и лекарственной помощи; — использования финансовых ресурсов, полученных в результате высвобождения дарственного регулирования цен на медикаменты, для расширения программ социальных гарантий по лекарственному обеспечению населения; — осуществления мер стимулирования отечественных предприятий медицинской промышленности, сохранения и поддержки государственных научно-производственных объединений, поддержки инвестиционных проектов на территории Российской Федерации. Этим же целям служат и территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью при сохранении главенствующей роли государственного и муниципального секторов здравоохранения. Кроме того, Межведомственным научным советом по геронтологии и гериатрии 35 Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана Программа научно-исследователь-ских работ по геронтологии «Мониторирование здоровья и методы реабилитации старшего поколения населения России» на 2005—2010 гг., которая включает такие важные для геронтологии и гериатрии проблемы, как разработка принципов организации гериатрической помощи в медицинских учреждениях и домах-интернатах для престарелых и инвалидов, охрана здоровья лиц старшего поколения и предупреждение преждевременного старения, разработка иммунологических проблем старения, изучение этиологии и патогенеза различных заболеваний, специфических для пожилого и старческого возраста, и др. Проблема лекарственного обеспечения пожилого населения и лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации остается весьма острой. Фармацевтический сектор здравоохранения оказался наиболее пострадавшим, т. к. цены на импортные лекарственные средства постоянно возрастают, отмечается стабильная тенденция роста цен и на препараты отечественного производства. Правительством Российской Федерации рассмотрен вопрос о мерах по государственному регулированию лекарственного обеспечения населения России, в т. ч. льготных категорий граждан. Приняты постановления Правительства Российской Федерации от 29 марта 1999 г. № 347 «О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства» и от 8 апреля 1999 г. № 393 «О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами», что имеет существенное значение для граждан пожилого возраста. Этими решениями введено жесткое регулирование цен на жизненно важные и необходимые лекарственные средства, предусматривается заключение Министерством здравоохранения Российской Федерации тарифных соглашений с иностранными производителями лекарств с указанием цен, по которым лекарства поступают в Россию, и максимальных торговых надбавок по регионам; предусмотрена разработка минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи. Наличие указанных средств обязательно для аптек и контролируется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Кроме того, определен порядок выписки рецептов на эти лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторнополиклинические учреждения. 36 Для большинства пожилых людей важнейшее значение имеет пенсионное обеспечение, которое конкретизирует их пенсионные права в действующем законодательстве, поскольку пенсии являются основным источником средств к существованию после наступления пенсионного возраста. В Российской Федерации пенсионные права пожилых людей представляют собой сложную систему. Она характеризуется множественностью нормативных правовых актов, разнообразной дифференциацией условий и норм пенсионного обеспечения для отдельных категорий граждан по различным критериям, существенными расходами на пенсионное обеспечение. В 1997 г. практически одновременно были приняты федеральные законы «О повышении минимального размера пенсии, порядке индексации и перерасчета государственных пенсий в Российской Федерации в 1997 году» и «О порядке исчисления и увеличения государственных пенсий», что значительно увеличило расходную часть бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации. В 1998 г. основной целевой задачей в области пенсионного обеспечения являлась своевременность выплаты текущих пенсий и постепенное погашение задолженности перед пенсионерами. На решение этих задач направлены Указ Президента Российской Федерации от 28 декабря 1998 г. № 1647 «О дополнительных мерах по нормализации расчетов с Пенсионным фондом Российской Федерации» и постановление Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. № 800 «О мерах по обеспечению своевременной выплаты государственных пенсий» (в редакции от 1 октября 1998 г. № 1137). Первоначально реформа государственной пенсионной системы России предполагала полную замену распределительной системы пенсионного обеспечения на накопительную. Правительством Российской Федерации было принято постановление от 28 мая 1998 г. № 463 «О Программе пенсионной реформы в Российской Федерации». Программой предусмотрено поэтапное внедрение накопительных элементов в государственное пенсионное страхование с перераспределением обязательств по уплате страховых взносов между работником и работодателем (на паритетной основе при соответствующем увеличении заработной платы работника). В 1999 г. одной из главных задач являлось обеспечение устойчивого соотношения минимальной пенсии величине прожиточного минимума пенсионера, а также периодическая индексация пенсий с учетом динамики средней заработной платы в стране. Для этого Правительством Российской Федерации приняты решения об увеличении государственных пенсий с 1 мая 1999 г. в 1,12 раза и с 1 ноября 1999 г. — в 1,15 раза. Последующая индексация осуществлена с 1 февраля 2000 г., что позволило довести 37 среднемесячный размер пенсии по старости до 650 рублей. Кроме того, произведены единовременные компенсационные выплаты всем пенсионерам в апреле, октябре и декабре 1999 г., а также в январе 2000 г. Малообеспеченным категориям пожилых людей (около 9 млн человек) установлена дифференцированная компенсационная выплата для того, чтобы размер получаемой ими пенсии с данной выплатой был не ниже 304,29 рубля с 1 мaя 1999 г., 360,42 рубля — с 1 ноября 1999 г. и 382,12 рубля — с 1 февраля 2000 г. В 2000 г. продолжаются очередные индексации государственных пенсий в связи с ростом среднемесячной заработной платы в стране. Меры в этом направлении будут осуществляться в среднесрочной перспективе при условии стабилизации социально-экономического положения Российской Федерации и устойчивого экономического роста. Приоритетными направлениями реформирования пенсионной системы стало формирование нормативно-правовой базы пенсионной реформы, завершение внедрения индивидуального (персонифицированного) учета страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации как условия реформирования, оптимизация действующего пенсионного законодательства на основе более полного воплощения страховых принципов. Программой пенсионной реформы предусматривается трансформация действующего порядка назначения пенсий в связи с особыми условиями труда, путем их перевода в профессиональные пенсионные системы с одновременным введением дополнительного тарифа страховых взносов для работодателей. Осуществление пенсионной реформы предполагает подготовку взаимоувязанных по содержанию и срокам проектов федеральных законов и правительственных постановлений, законодательные акты об основах пенсионной системы в Российской Федерации, о государственных пенсиях и об обязательных профессиональных пенсионных системах в Российской Федерации. Для этого проведено обоснование вариантов реформирования пенсионной системы, выбора ее модели и структуры, уточнены макроэкономические и демографические прогнозы, создана репрезентативная информационная база пенсионного обеспечения, осуществлено выборочное обследование состава и численности пенсионеров. На областном уровне Саратовской областной Думой 29 декабря 1999 г. был принят и действует Закон Саратовской области «О социальной защите населения в Саратовской области», устанавливающий принципы, задачи, сферу применения, формы и меры социальной защиты населения Саратовской области. Основной целью закона является повышение 38 эффективности мер социальной защиты малообеспеченных, нетрудоспособных граждан, семей с детьми и других категорий населения, пользующихся льготами. Задачами этого закона являются: — установление принципов социальной защиты населения; — установление прав граждан в сфере социальной защиты и гарантий их осуществления; — совершенствование форм и видов социальной защиты населения. Кроме того, реализуются и адресные меры социальной поддержки лиц пожилого возраста в рамках реализации Федеральной целевой программы «Старшее поколение», 1 июня 2001 г. подписано Постановление Правительства области № 60 «Об адресной социальной помощи в Саратовской области». Постановление Саратовской областной Думы «Об областной целевой программе „Старшее поколение“» подтвердило комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни представителей пожилого возраста. Анализ нормативно-правовых актов показывает, что в данных документах определены структура социальной работы, ее цели и задачи, сформулирована программа социальной защиты пожилых людей и инвалидов. Однако механизм реализации данных законов затруднен в силу неустойчивой социально-экономической ситуации в нашей стране, а также недостаточного контроля со стороны администрации за их выполнением. В конкретных жизненных ситуациях лица пожилого возраста зачастую не свободны в выборе принимаемых решений, не всегда могут обеспечить осуществление своей подлинной воли. В то же время право требует, чтобы каждый обладал средствами выражения и претворения своей воли в жизнь, а сограждане и общество в целом уважали ее. Вопросы для контроля 1. Виды норм конституционных гарантий прав пожилых людей. 2. Регулирование правоотношений в системе социального обслуживания пожилых людей в Российской Федерации. 3. Основные формы социального обслуживания, определенные законодательством о социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов. 4. Виды социальных услуг, предоставляемых пожилым гражданам. 5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья пожилых граждан. 6. Обеспечение пожилых граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. 39 1.4. Система социальной защиты лиц пожилого возраста Формирование системы социальной защиты населения как особого социального института находится в процессе своего развития. Термин «социальная защита» имеет различные значения. В новых экономических условиях он «пришел на замену» термина «социальное обеспечение», использовавшегося в советской экономике, где характеризовал специфическую организационно-правовую форму социальной защиты, осуществляемую непосредственно государством. В современных условиях потребовалось развитие других организационно-правовых форм социальной поддержки наиболее уязвимых категорий населения, в результате чего и был введен термин «социальная защита», который давно использовался в мировой практике. Социальная защита как социальный институт представляет собой совокупность правовых норм, призванных решать определенные социальные и экономические проблемы. В международном контексте социальная защита обычно имеет дело с установленными законодательством категориями граждан, которые в силу утраты трудоспособности, отсутствия работы либо по другим причинам не имеют достаточных средств для удовлетворения своих жизненно важных потребностей и потребностей нетрудоспособных членов семьи. В рамках системы социальной защиты таким гражданам при наступлении установленных законодательством неблагоприятных событий предоставляется помощь компенсационного характера в денежной и натуральной форме, а также в форме различного рода услуг. Кроме того, система социальной защиты предусматривает меры профилактического характера, направленные на предотвращение неблагоприятных событий. Социальная защита осуществляется в различных организационноправовых формах, включая индивидуальную ответственность работодателей, страхование, социальное страхование, адресную социальную помощь, государственное социальное обеспечение и др. Социальная защита представляет собой самостоятельный социальный институт, имеет свои специфические особенности, связанные с технологиями оказываемых ею услуг. Например, технология предоставления пенсий существенно отличается от технологии оказания медицинской помощи, социально-реабилитационных технологий или технологий обеспечения безработных граждан. Развитие института социальной защиты в России в определенной степени осуществляется стихийно, без должного представления о том, какие задачи и каким ему следует решать и какова должна быть его организационная структура, как с точки зрения организации системы 40 правовых норм, так и с точки зрения административной структуры данного института, призванной разрабатывать и осуществлять на практике правовые нормы данного института. Кроме того, следует отметить, что, несмотря на фактическое существование системы социальной защиты в России и ее достаточно бурное развитие, она еще не принята общественным сознанием в нашей стране в качестве самостоятельного социального института. Отсутствие общего представления о характере института социальной защиты и его содержании ведет к смешению и вольному толкованию разнообразных категорий, терминов и понятий, служащих для раскрытия смысла данного института. Дальнейшее целенаправленное развитие института социальной защиты в России требует определенной систематизации его категорий, понятий, терминов, без которой развитие этого института будет оставаться стихийным. В настоящее время институт социальной защиты каждой страны характеризуется совокупностью охватываемых им видов социальной защиты и используемых организационно-правовых форм и может быть представлен следующей матрицей, где строками показываются виды социальной защиты, а столбцами — организационно-правовые формы, в которых эти виды осуществляются (см. таблицу 3). Таблица 3 Виды и организационно-правовые формы социальной защиты Организационно-правовые формы социальной защиты Виды социальной защиты социальное социальная государственное обязательные частные страхование помощь обеспечение накопления формы Болезнь (медицинская помощь и обеспечение по временной нетрудоспособности) Старость Инвалидность Смерть кормильца 41 Материнство 42 Продолжение таблицы 3 Содержание семьи Безработица Несчастные случаи на производстве В отношении семей с низкими душевыми доходами, не обеспечивающими общественно-необходимого прожиточного минимума, результатом которых обычно является отсутствие средств существования или средств на оплату жизненно значимых товаров и услуг (средств реабилитации, оплаты жилья, лечения), социальная защита может осуществляться в денежной форме в виде пенсий и пособий, в натуральной форме, а также путем оказания различного рода услуг лицам, являющимся объектом социальной защиты. Она может иметь как компенсационный, так и предупредительный, профилактический характер. Одной из государственно-правовых норм социальной защиты является непосредственно государственное обеспечение нетрудоспособных лиц, основными признаками которого является финансирование расходов за счет государственного бюджета в установление категорий обеспечиваемых лиц и уровня их обеспечения в соответствии с приоритетами, определяемыми органами государственной власти. Непосредственное государственное обеспечение в странах с рыночной экономикой имеет достаточно ограниченные масштабы применения. Другой организационно-правовой формой социальной защиты является социальное страхование, которое широко используется в абсолютном большинстве стран с рыночной экономикой в отношении многих видов социальной защиты. В его основе лежит понятие социальных рисков и требование их обязательного и добровольного страхования. Финансирование выплат по социальному страхованию осуществляется за счет страховых взносов работающих граждан и их работодателей, выплачиваемых, как правило, в равных долях. В финансировании систем социального страхования иногда также участвует государство. Активно используется такая организационно-правовая форма социальной защиты, как социальная помощь. Она носит адресный характер и предоставляется лицам после проверки их нуждаемости, если они не имеют других источников существования. 43 Другими организационно-правовыми формами социальной защиты могут быть девидентные фонды — обязательное (принудительное) накопление средств на случай возникновения некоторых обстоятельств. Эти фонды существуют в отдельных странах Азии и Африки, которые были колониями, и являются общенациональными организациями, предназначенными для осуществления обязательных сбережений всеми работающими гражданами. Цель фондов — обеспечить индивидуальную ответственность каждого работающего за свое благосостояние в будущем. Они представляют собой учреждения типа сберегательного банка. Воспользоваться этими вкладами можно в случае временной нетрудоспособности, при условии прекращения работы, в случае безработицы. Характерной особенностью частных форм социальной защиты является то, что они создаются не в обязательном порядке в силу принятия соответствующего законодательства, а по частной инициативе отдельных субъектов отношений в данной среде, которые принимают на себя обязательства по осуществлению социальной защиты ограниченного круга лиц, представляющих для них определенный интерес. Частные формы могут применяться в таких видах социальной защиты, как обеспечение временной нетрудоспособности, медицинской помощи, в пенсионном обеспечении и др. Таким образом, социальная защита, в любом государстве — это комплексная система социально-экономических отношений, предназначенная для оказания разносторонней помощи нетрудоспособным или ограниченно трудоспособным лицам, а также семьям, доходы трудоспособных членов которых не обеспечивают общественно-необходимого уровня жизни семьи. Эффективная социальная защита предполагает осуществление социального обслуживания, социального страхования, социального обеспечения и социальной помощи, адекватно реагирующих на социальное самочувствие людей, способных улавливать рост социального недовольства и социальной напряженности, предупреждать возможные конфликты и радикальные формы протеста. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на современном этапе представляет собой систему, сочетающую различные формы, виды и типы учреждений и услуг, единая цель которых — удовлетворение потребностей пожилых людей. Оно включает в себя стационарные, полустационарные и нестационарные формы [50, с. 168]. На сегодняшний день наиболее типичными и традиционными структурными подразделениями для всех полустационарных и 44 нестационарных социальных служб защиты пожилых людей являются социальное обслуживание на дому, срочное социальное обслуживание, социально-консультативная помощь, социально-психологическая помощь, отделения дневного пребывания, медико-социальные отделения [16, с. 24]. Рассмотрим основные традиционные формы и методы социальной работы с пожилыми людьми. Наибольшее развитие в практике предоставления помощи пожилым людям получила форма предоставления помощи на дому. Отделение социального обслуживания на дому создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания помощи в надомных условиях гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично утратившим способность самообслуживания и нуждающимся в посторонней поддержке. Обслуживание предоставляется в зависимости от степени и характера нуждаемости, социально-бытовых, консультативных и иных услуг, входящих в федеральный и территориальный перечни гарантированных государством социальных услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, а также возможного предоставления социальных услуг, не входящих в эти перечни [17, с. 101—102]. Такое отделение обслуживает не менее 120 граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в городской местности, и не менее 60 граждан, проживающих в сельской местности или в городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства. Обслуживание граждан пожилого возраста осуществляется социальными работниками. Должность эта вводится из расчета обслуживания одним работником восьми лиц, проживающих в городе и четырех в сельской местности или в городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства. Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 г. № 1151 утвержден перечень услуг, предоставляемых на дому гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в посторонней помощи вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию. 1. Услуги по организации питания, быта и досуга (покупка и доставка на дом продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, содействие в оплате жилья, доставка воды и т. д.). 2. Социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги (обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, помощь в проведении реабилитационных мероприятий, оказание психологической помощи и др.). 45 3. Содействие в получении образования, профессии инвалидам в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями. 4. Содействие в трудоустройстве. 5. Правовые услуги (помощь в оформлении документов, оказание помощи по вопросам пенсионного обеспечения и т. п.). 6. Содействие в организации ритуальных услуг [50, с. 372]. Не менее значимым по оказанию помощи пожилым гражданам является отделение социально-медицинского обслуживания на дому, которое предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях людям пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и страдающими тяжелыми заболеваниями в поздних стадиях, в т. ч. онкологическими, психическими (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), имеющим противопоказания к принятию в отделение социального обслуживания на дому, за исключением заболеваний, требующих лечения в специализированных стационарных учреждениях органов здравоохранения. Это отделение выполняет следующие задачи: — оказание людям пожилого возраста и инвалидам квалифицированного общего ухода, социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи на дому; — наблюдение за состоянием здоровья и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений хронических заболеваний; — оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым лицам и членам их семей; — обучение родственников практическим навыкам общего ухода за больными. Для оказания социально-бытовых услуг на дому в штат отделения вводятся должности социальных работников, а для оказания доврачебных медицинских услуг — должности медицинских сестер. К видам услуг, оказываемых отделением, относятся: — оказание экстренной доврачебной помощи, вызов врача на дом, сопровождение обслуживаемых лиц в лечебные учреждения и посещение в период их пребывания в стационарных учреждениях; — проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компресса, осуществление перевязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм); 46 — осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных препаратов в соответствии с назначением лечащего врача; — оказание санитарно-гигиенической помощи обслуживаемым лицам. Выполнение медицинскими сестрами отделения плановых медицинских назначений обслуживаемым лицам производится только по назначению лечащего врача [6, с. 61]. Социально-консультативное обслуживание (помощь) гражданам пожилого и старческого возраста направлено на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства [23, с. 37]. Социально-консультативная помощь людям старческого возраста, ориентированная на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем, предусматривает: — выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи; — профилактику различного рода социально-психологических отклонений; — работу с семьями, в которых живут старые люди, организацию их досуга; — консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве; — обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста; — правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания; — иные мероприятия по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для старых людей [5, с. 45—55]. Другим традиционным видом обслуживания пожилых людей является служба срочной социальной помощи, предназначенная для оказания гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждающимся в специальной поддержке, неотложной помощи разового характера, направленной на поддержание их жизнедеятельности [36, с. 90]. В штат службы вводятся должности специалиста социальной работы, социальных работников, а также психолога и юриста. Срочное социальное обслуживание включает в себя следующие виды и формы помощи из числа предусматриваемых федеральным перечнем гарантированных государством социальных услуг: — разовое обеспечение остронуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; 47 — обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости; — разовое оказание материальной помощи; — содействие в получении временного жилого помещения; — организация гражданам пожилого возраста и инвалидам юридической помощи в целях защиты их прав; — оказание экстренной медико-психологической помощи, в т. ч. по «телефону доверия»; — предоставление необходимой информации и консультации по вопросам социальной помощи; — оказание других видов и форм срочной социальной помощи, обусловленных региональными особенностями и предусмотренными территориальным перечнем гарантированных государством социальных услуг [7, с. 15—20]. Еще одна форма работы — предоставление помощи пожилым людям в социальном учреждении. Отделение дневного пребывания является полустационарным структурным подразделением Центра и предназначается для социально-бытового, культурного, медицинского обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, сохраняющих способность к самообслуживанию и активному передвижению, организации их питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержки активного образа жизни [27, с. 21]. В штат дневного отделения вводятся должности культ-организатора, медицинской сестры, инструктора по трудовой терапии, а также подсобного персонала. Такое отделение создается для обслуживания от 25 до 30 человек. В нем выделяются помещения для кабинета доврачебной (врачебной) медицинской помощи, клубной работы, библиотеки, лечебно-трудовых мастерских. Для организации отдыха оборудуются спальные помещения (из расчета не менее двух коек на десять обслуживаемых) с обеспечением индивидуальными постельными принадлежностями. Обслуживаемые граждане пожилого возраста и инвалиды могут при добровольном согласии участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах, которая осуществляется под руководством инструктора по трудовой терапии и под наблюдением медицинского работника [28, с. 69]. Органы социальной защиты населения субъектов Российской Федерации с большим творческим подъемом и инициативой подходят к решению социальных вопросов, используют не только традиционные социальные технологии, но и разрабатывают и внедряют новые социальные проекты. 48 Так, на Общероссийский конкурс на лучший инновационный проект в социальной сфере 47 регионов страны представили более 100 проектов, направленных на решение проблем социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов и свидетельствующих о творческих поисках и подходах к реализации задач, стоящих перед органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации. Вопросы для контроля 1. Понятие «социальная защита населения». 2. Развитие института социальной защиты в России. 3. Виды и организационно-правовые формы социальной защиты. 4. Основные формы и методы социальной работы с пожилыми людьми. 5. Основные виды деятельности специалиста медико-социального профиля в системе социального обслуживания. 49 Глава 2. Этико-психологические аспекты социальной работы с пожилыми людьми 2.1. Социально-психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста Старость — заключительная фаза в развитии человека, в которой данный процесс происходит по нисходящей жизненной кривой. Иначе говоря, в жизни человека с определенного возраста проявляются инволюционные признаки, что выражается во внешнем виде старого человека, уменьшении его жизненной активности, ограничении физических возможностей. В настоящее время существует определенный набор психосоциальных стереотипов относительно особенностей пожилых людей, причем наиболее распространенным является негативный взгляд на старость. Чаще всего старость в общественном сознании предстает как период постепенного свертывания возможностей, ухудшение психологических характеристик. Этому способствует и тот факт, что болезненные формы психического старения всегда на виду и встречаются часто, а также практически всегда старение сопровождается физической и психической болезненностью. По существу, как утверждает известный геронтопсихиатр Н. Ф. Шахматов, старость болезненна всегда. В соответствии с этим формируется негативный психосоциальный стереотип старого человека, который проявляется прежде всего в восприятии пожилых как лиц, уже проживших жизнь, нуждающихся в помощи, но не представляющих для общества социальной и личностной значимости. Подобный стереотип восприятия пожилых является достаточно распространенным среди специалистов социальной сферы, что обусловливает необходимость организации работы, направленной на формирование адекватного восприятия лиц пожилого возраста. В данном аспекте особую значимость приобретает знание социальнопсихологических особенностей пожилых, специфики их старения на различных возрастных этапах. Одна из закономерностей старения — его неравномерность, или выборочность, в нарушениях функций, будь то память, интеллект, внимание или физическая сила. Это лежит в основе индивидуального характера изменений человека в старости. 50 Из этой же закономерности следует, что старость может приближаться к человеку двумя путями: через физиологическое ослабление организма и путем снижения силы и подвижности психических процессов. В последнем случае речь идет о психическом старении, которое представляет собой процесс возрастного изменения высших психических функций, или, в широком смысле, — результат воздействия времени на личность человека и его эмоциональную и духовную жизнь. Всемирная организация здравоохранения рекомендует при работе с пожилыми людьми выделять следующие психологически трудные периоды жизни. 1. Уход на пенсию в связи с прекращением трудовой деятельности. 2. Потеря близкого человека. 3. Одиночество, болезнь, невозможность самообслуживания. 4. Одиночество супружеских пар, неспособных к самообслуживанию. 5. Возраст старше 75 лет независимо от состояния здоровья. Ввиду необычайно большого многообразия и разброса в проявлениях психического старения однозначно говорить о начале возрастных изменений в психической жизни человека или возрасте угасания высших психических функций практически невозможно. Изменения, наступающие в позднем периоде, отражаются на всей психической деятельности, но в основном касаются эмоциональной сферы и ее социально-приспособительных возможностей. Несмотря на индивидуальность психических особенностей человека, можно выделить некоторые общие изменения, которые возникают по мере старения и в той или иной степени характерны для психики каждого пожилого человека. Среди общих черт выделяется несколько групп: 1. «Невелирующие» свойства: у пожилых возникает желание постоянно поучать, выраженное упрямство, усиленное «самокопание», самонаблюдение», что может иметь отрицательное влияние, т. к. человек постоянно прислушивается к себе, находится в состоянии постоянного тревожного ожидания. 2. Изменение отношения пожилых к внешнему миру: снижается активный интерес к происходящему вокруг, внимание фиксируется на чисто бытовых, примитивных вопросах, замедляется реакция на текущие события, человек все чаще застревает на каких-то вопросах, в результате чего возникают трудности в общении с пожилым человеком, часто очень бывает трудно его в чем-то убедить, отвлечь от чего-то. 3. При старении может изменяться отношение людей к собственному здоровью. Возможны два варианта: 51 — довольно часто «сверхценное» отношение, когда человек проявляет повышенный интерес ко всему, что связано с его здоровьем, любит лечиться; — пренебрежительное отношение, когда человек не желает признавать наступающей старости, продолжает давать себе прежние нагрузки и даже негативно относится к лечению. 4. Чрезвычайно легка ранимость, обидчивость. Это объясняется беззащитностью, поэтому важно при общении с пожилым человеком учитывать последствия каждого слова социального работника. 5. Черты эмоциональной лабильности, малодушия (слезливость и др.). 6. Черты негативизма, эгоизма, которые возвращаются из детства. 7. Обострение черт характера личности, так называемые характерологические перемены [16]. Характерологические перемены, происходящие в процессе нормального старения, вызваны усилением черт, присущих людям в более молодом возрасте, что, в свою очередь, связано с общим старением организма. Так, некоторые с тревожно-мнительными чертами характера становятся еще более мнительными, тревожными и подозрительными. У расчетливых развивается мелочность и скупость, доходящие при акцентуации до постоянного страха быть обворованным, оказаться нищим. Принципиальность и твердость установок часто преобразуются в нетерпимость к взглядам окружающих, порождают «войну поколений», конфликты с окружающими. Несдержанность нередко заостряется до полной утраты контроля над эмоциональными реакциями. Повышенная чувствительность к происходящему может перерастать в стойкое чувство пониженной самооценки, при его заострении проявляется в депрессивном настроении, в переживании своей ущербности. Изменения характера в глубокой старости обусловлены не только возрастными, но и социальными, экономическими переменами. Если человек становится скупым на слова, то это нередко связано с тем, что старых друзей уже нет, а новых заводить уже нет возможностей. Такие черты, как старческая беспомощность, внушаемость и поддатливость обычно связаны с сужением круга интересов и концентрацией их вокруг собственных желаний и потребностей. Пресловутая скаредность стариков выступает как форма борьбы за независимость и свободу. Поскольку пожилые люди по тем или иным причинам не рассчитывают уже сами заработать на непредвиденные нужды, единственный способ сохранения независимости — это бережливость. Многие старики очень обидчивы, иногда их реакции кажутся несоразмерными причинам. Поэтому важно знать, что даже после 52 незначительного конфликта у пожилого человека нередко в памяти всплывают старые, давно забытые обиды, т. е. они реагируют не только на данное конкретное событие, а и на сумму всех предыдущих обид. В силу соматических недугов и болезней, присущих старению, а также условий, способствующих «уходу в себя», старые люди становятся все более ипохондричными, сосредоточенными на вопросах здоровья. В силу ухудшившегося здоровья, мнительности, тревожности, неуверенности в будущем и сокращения жизненной и социальной перспективы, старые люди больше подвержены паническим настроениям, труднее приспосабливаются к переменам в личной и общественной ситуациях, часто при этом наступает временная декомпенсация психической деятельности. Примером может служить депрессия при перемене привычных условий, при уходе на пенсию. Но наряду с негативными сдвигами, у многих людей в старости наблюдаются и положительные изменения в характере. Это появление умиротворенности, отход от мелочных интересов и обращение к главным ценностям жизни, адекватную переоценку своих желаний и возможностей, сглаживание неприятных для окружающих черт характера. Отечественные и зарубежные исследователи сходятся в одном: удовлетворение жизнью в старости напрямую связано с социальной активностью пожилого человека. Хорошее самочувствие в пожилом возрасте опирается на сохранение некоторого объема трудовой деятельности. Труд отвлекает от болезней, сосредоточенности на физиологических и патологических изменениях своего организма и повышает интерес к внешнему миру. От того, в какой мере сохранена возможность посильного труда и общения с внешним миром, зависит не только общее самочувствие и настроение, но и уверенность в себе старых людей. Эмоциональность человека с возрастом снижается. Одновременно с этим значительно увеличивается продолжительность эмоциональных реакций, часто приобретающих характер длительных состояний. Существенным признаком эмоциональных изменений в старости является усиление черт тревожного поведения. Выраженным становится склонность к грусти и мнительности. Это связано со многими факторами — изменениями в нейрохимических процессах, ухудшением мозгового кровообращения и нарастанием гипоксии, физического самочувствия, большой подверженности болезням с угрозой полной зависимости от окружающих, 53 а также утратой прежних социальных ролей, уменьшением доходов, ограничением социальных контактов. В частности, плохое настроение у стариков часто связано с тем, что они хотят передать свой социальный опыт и ценности молодым, но не могут по тем или иным причинам. Характерной особенностью психологического состояния в старости является постоянно присутствующее подсознательное предчувствие своей близкой кончины. В старости смерть окончательно теряет свой неопределенный и абстрактный характер и становится близким и глубоко личным явлением. Поэтому пожилой человек нуждается в эмоциональной поддержке, в притоке приятных и радостных впечатлений. Здесь имеет очень важное значение общение с другими людьми. С наступлением старости человек неизбежно теряет родных и близких людей, от него отделяются ставшие самостоятельными дети, ему трудно заводить знакомства — все это может породить у него чувство одиночества. Поэтому в старости неизмеримо возрастает роль дружбы. Люди, отошедшие от дел и потерявшие близких, нуждаются не только в помощи, они испытывают острую потребность в общении. Так называемая повышенная болтливость и некоторая навязчивость, проявляющиеся иногда у пожилых, являются следствием глубокого одиночества и социального изоляции. Общительные люди, у которых много друзей и знакомых, как показывают многочисленные исследования, живут дольше одиноких. Одиночество сокращает жизнь. Причем для полноценного общения важна не столько частота встреч с друзьями, сколько сердечность отношений. Очень важно отметить, насколько большое значение для психического состояния пожилого человека имеет семья. Она предоставляет пожилому человеку не только экономическую поддержку, но и сохраняет ему возможность посильно помогать детям и содержательно общаться с ними. В семье пожилой человек использует социальные контакты в дополнение к собственным, что позволяет ему вести более активный образ жизни. Поэтому раздельное проживание стариков и семей детей при отсутствии необходимой повседневной помощи и поддержки близких людей может привести человека к глубокому одиночеству, что неблагоприятно сказывается на его физическом здоровье и психологическом состоянии. Он нуждается во внимании и эмоциональной поддержке, сочувствии и понимании. Зачастую для пожилых людей болезнь — это способ обратить на себя внимание. Скопление сбережений из своих маленьких 54 пенсий и покупка подарков детям — это попытка повысить свою значимость в глазах детей, и еще раз увидеть радость на их лицах при встрече с родителями. Вопросы для контроля 1. Понятие о психическом старении. 2. Факторы, влияющие на психическое здоровье. 3. Характерные социально-психологические черты лиц пожилого возраста. 4. Индивидуальные варианты психического старения. 5. Роль личности в формировании психосоциального статуса. 2.2. Типологии лиц пожилого возраста и процесса старения Каждый стареющий человек вынужден сталкиваться с определенным набором трудностей. Однако данный факт не дает основания рассматривать пожилых в качестве монолитной социальнодемографической группы, обладающей единым и неизменным комплексом социальных и психологических особенностей. Рассмотрение ряда сложившихся в науке типологий групп пожилых и процесса старения показывает существование различных типов, неодинаково конструирующих свою жизнь и прибегающих ко многим, подчас противоположным, стратегиям преодоления жизненных трудностей. При этом социально-психологические черты пожилого возраста могут варьировать весьма значительно, в связи с чем эффективность социальной работы с пожилыми людьми во многом определяется знанием основных типологий старости и старения и умением учитывать их специфику в практической деятельности. Американский психолог И. Кросс интерпретирует старость как элемент целостного жизненного цикла, который, согласно его теории, насчитывает семь стадий. Две последние стадии — период толерантности (57—65) и фаза рефлексии (свыше 67 лет) — содержат такие важные жизненные события, как возможная утрата супруга, появление проблем со здоровьем, подготовка к выходу на пенсию, изменение финансовой ситуации, увеличение досуга. Таким образом, основными психологическими задачами, встающими перед стареющим человеком, являются: — целенаправленное использование оставшихся лет жизни; — адаптация к возрастным изменениям; — адекватное восприятие старости; — стремление к внутренней интеграции, заменяющей профессиональную деятельность; — подготовка к потере друзей и спутников жизни. 55 Согласно типологии Б. Каминьски, в качестве основных социальнопсихологических параметров, оказывающих решающее воздействие на индивидуальный способ старения и скорость протекания этого процесса, выделяет следующие: 1. Профессиональная активность, ее интенсивность и соразмерность возможностям индивида. 2. Интерес за пределами трудовой деятельностью (искусство, прикладное творчество). 3. Физическая активность, соответствующая состоянию здоровья. 4. Условия и образ жизни. Установки человека по отношению к старению обусловлены многими обстоятельствами: состоянием здоровья, профессиональной активностью, уровнем жизни, степенью удовлетворения потребностей. Неудовлетворенность жизнью в преклонном возрасте вызвана, как правило, ослаблением физических сил и дееспособности, болезнями, меньшей интенсивностью социальных контактов, отчуждением привычной среды, утратой веры в свои возможности, в т. ч. и экономические. Кроме того, ряд исследований К. Порхона позволил дифференцировать пожилых людей в соответствии с типами высшей нервной деятельности в период старения и старости. Оказалось, что по показателям силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов большинство пожилых людей принадлежат к группе слабых (43 %), к группе сильных вдвое меньше (21 %), остальные занимают промежуточное положение. Перечисленные группы отличаются друг от друга потребностями в общественно-трудовой деятельности, интересами, особенностями восприятия одиночества, умением адаптироваться к новому положению в обществе и семье, к новому физическому состоянию [3, с. 172—175]. Совокупность тех или иных обстоятельств и наличие определенных психических и социально-психологических особенностей определяет индивидуальную стратегию старения пожилого человека и его соответствие определенному типу. Так, Я. Врублевский выделил шесть групп пожилых: 1. Лица без признаков психических отклонений, сохранившие ясный ум и тенденцию к социальной адаптации и дальнейшему развитию. 2. Лица, сохранившие ясный ум, но демонстрирующие явное изменения характера (появление раздражительности, склонность к конфликтам, эгоизм, деспотичность и т. д.). 3. Лица, отличающиеся предприимчивостью, но страдающие снижением интеллектуальных потенций, которым все же удается сохранить гармоничные отношения с миром. 56 4. Лица с глубоким изменением характера, крайне конфликтные, сохранившие минимум адаптивных возможностей. 5. Лица пассивные, страдающие старческим слабоумием, беспомощные, растерянные, пребывающие в состоянии эйфории или апатии, нуждающиеся в опеке. 6. Лица, впавшие в маразм, то есть совершенно не способные к адаптации, требующие постоянной заботы. Польский геронтолог и психиатр Х. Зайончковский описал четыре разновидности процесса старения и соответствующие им группы пожилых: 1. Те, кто по своему физическому состоянию и интеллектуальному уровню не требуют ухода. 2. Наиболее многочисленная группа пожилых людей, которые сохранили физическое и психическое здоровье, но проявляют признаки снижения жизненной активности и уровня интересов: часть из них обычно спокойна и трудолюбива, она ощущает свою социальную полезность, несмотря на торможение развития; другая часть исключает себя из жизни, не видит в ней для себя место — такие люди сломлены и разочарованы, злобны, являются обузой для близких. 3. Немногочисленная группа «Великих старцев», которым свойственны высокий уровень социальной активности, эмоциональная зрелость и ощущение своей полезности; они увлечены работой, видят перед собой цель, обладают мудростью, используют жизненный опыт и возможности, которые представляет преклонный возраст. 4. Группа пожилых, нуждающихся в постоянном уходе, утративших здоровье, а порой и чувство реальности. Довольно оригинальную трактовку типологии особенностей процесса старения дает социолог А. Качкин, разделяющий пожилых людей в зависимости от того, какие стороны жизни являются главенствующими для них: 1. Семейный тип — нацеленный только на благополучие семьи. 2. Одинокий тип — наполненность жизни достигается, главным образом, за счет общения с самим собой, собственными воспоминаниями (возможен вариант «одиночество вдвоем»). 3. Творческий тип — он необязательно должен заниматься художественным творчеством; человек, относящийся к данному типу способен творчески реализовать себя в любой деятельности. 4. Социальный тип — типичный «пенсионер-общественник», занятый общественно полезными делами и мероприятиями. 5. Политический тип — человек, заполняющий свою жизнь участием (активным и пассивным) в политической жизни. 57 6. Религиозный тип. 7. Угасающий тип — человек, который так и не смог или не захотел компенсировать былую полноту жизни каким-либо новым занятием, не нашел применения своим силам. По мнению А. Качина, именно лица данной категории нуждаются в особом внимании со стороны родственников и социальных работников. 8. Больной тип — люди такой направленности заняты не столько поддержанием собственного здоровья, сколько наблюдением за протеканием болезни. В типологии Ф. Ризе выделяется три типа пожилых людей. 1. Старик-негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости. 2. Старик эксравертированный (используется терминология К. Юнга), признающий наступление старости, но приходящий к этому признанию через внешнее влияние либо путем наблюдения за окружающей действительностью. 3. Старик интровертированный, остро переживающий процесс старения. Используя результаты эмпирических исследований, собственную типологию установок, связанных со старостью, предлагает А. Зых: 1. Страх перед старостью, бунт против процесса старения. 2. Эмоциональная и социальная изоляции. 3. Адекватно-рациональное восприятие старости. 4. Рефлексия по поводу пройденных жизненных этапов. В. В. Болтенко выделяет ряд этапов психологического старения, последовательно проходимых людьми в пожилом и старческом возрасте. 1 этап: сохраняется связь с тем видом деятельности, которой человек занимался до выхода на пенсию (чаще у людей интеллектуального труда); 2 этап: происходит сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей; в общении преобладают разговоры на бытовые темы; 3 этап: главной проблемой становится забота о здоровье. Смысл жизни видится в сохранении самой жизни, круг общения сужается до предела, наиболее значимыми людьми оказываются врачи и соседировесники. 4 этап: на первый план выдвигаются витальные потребности. К. Рощак сделал попытку классифицировать способы приспособления и функционирования человека в период пожилого возраста, которые он характеризует как типы старения: — конструктивный — характеризуется достаточно эффективной стратегией приспособления к периоду старости; — защитный — является менее эффективным; приспособление идет со значительными усилиями как пожилого человека, так и его окружения; 58 — агрессивно-активный — представители обладают внешним фокусом контроля и не относятся реалистично и конструктивно к статусу пенсионера; — пассивного старения — представители отличаются направленностью агрессии на самих себя и критически относятся к истории собственной жизни. В свою очередь Британский психолог Д. Брамлей выделил пять типов приспособления к старости: 1. Конструктивное отношение — наиболее выгодная модель в социальном плане. Человек внутренне уравновешен, имеет хорошее настроение, эмоциональные контакты с людьми, критичен по отношению к себе, одновременно полон хорошего отношения и терпимости к другим. Правильно воспринимает свою старость, факт окончания профессиональной деятельности, оптимистически относится к жизни; возможность смерти трактует как естественное событие. Не проявляет ни агрессии, ни подавленности, имеет живые интересы и планы на будущее. 2. Отношение зависимости. Человек зависит от супруги или ребенка; высоких жизненных претензий не имеет и благодаря этому охотно уходит с профессиональной работы; семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности. Он не проявляет ни враждебности, ни страха. 3. Оборонительное отношение. Пожилые люди данного типа имеют легкие невротические проявления как результат приспособления. Они преувеличенно эмоционально сдержаны, несколько прямолинейны в своих поступках и привычках, любят быть самообеспеченными, неохотно принимают помощь от других; их взгляды и отношения общеприняты, избегают высказывать собственное мнение, с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют профессиональную работу. 4. Отношение враждебности. Пожилые люди с таким отношением к старости агрессивны, взрывчаты и подозрительны, имеют тенденцию к перекладыванию на окружение, приписывание им вины за все свои неудачи; они также обычны в своих взглядах, общественных мнениях. Недоверие заставляет их замыкаться в себе и избегать контактов с другими людьми, они отгоняют мысль о переходе на пенсию. В истории их жизни много стрессов и неудач. В старости склонны к острым реакциям страха. Не воспринимают свою старость, в результате этого враждебно относятся к молодым людям, испытывают сильный страх смерти. 5. Враждебность направлена на самих себя. Пожилые люди данного типа не активны, они бунтуют против своей старости, безропотно принимают то, что шлет им судьба, их преследуют чувства одиночества, ненужности, смерть трактуют как избавление от страданий. 59 И. Кон, опираясь на классификацию старости в зависимости от характера деятельности, которой она заполнена, разграничил несколько социальнопсихологических типов старости. Первый тип — активная творческая старость, когда ветеран уходит на заслуженный отдых, но, расставшись с производственной деятельностью, продолжает участвовать в общественной жизни. Люди, относящиеся к этому типу, живут полнокровной жизнью и отличаются высоким уровнем адаптированности к изменяющимся жизненным условиям. Второй тип составляют люди, отличающиеся хорошей социальной и психологической приспособляемостью, но их энергия направлена, главным образом, на обустройство собственной жизни (отдых, развлечения, самообразование — все то, на что раньше не хватало времени). Третий тип, в котором преобладают женщины, находит главное приложение сил в семье. Поскольку домашняя работа неисчерпаема, им некогда хандрить и скучать, но удовлетворенность жизнью обычно ниже, чем у представителей первых двух типов. Четвертый тип — люди, смыслом жизни которых стала забота об укреплении собственного здоровья. Однако они (чаще мужчины) склонны преувеличивать значение своих действительных и мнимых болезней, их сознание и самосознание отличаются повышенной тревожностью. Перечисленные четыре типа И. Кон считает психологически благополучными. В то же время многие пожилые люди попадают в девианты — пьяницы, бродяги, самоубийцы. Таким образом, очевидно, что существуют различные личностные типы, неодинаково конструирующие свою жизнь и прибегающие ко многим, подчас противоположным, стратегиям преодоления жизненных трудностей. При этом социально-психологические черты пожилого возраста могут варьировать от высокой сохранности структуры личности и мотивов поведения до сужения и стереотипизации, для компенсации которых необходимо разрабатывать различные меры как государственного, так и индивидуального порядка. Знание типологии приспособления к старости очень важно при работе и общении с пожилыми людьми. Но социальному работнику необходимо также учитывать факт, что возрастная адаптация в старости происходит сугубо индивидуально. Вопросы для контроля 1. Индивидуальные стратегии старения пожилого человека. 2. Основания дифференциации типов старения. 3. Способы приспособления и функционирования пожилого человека. 4. Характеристика основных типологий приспособления к старости. 60 2.3. Профессионально-этические нормы социальной работы с лицами пожилого возраста Социальная работа, как и любой вид социальной деятельности, во всех ее аспектах лишь в незначительной степени регламентируется социальным законодательством, положениями о социальных службах, должностными инструкциями работников и прочими документами, легитимизирующими эту деятельность. Особенностью современного этапа развития социальной работы в мире является стремление привнести критерий этической оценки в самые разнообразные сферы этого вида специфической социальной профессиональной деятельности. Социальная работа более других профессий располагается в границах нравственного выбора и этического поведения. Социальный работник должен стремиться к благу и избегать зла. Профессией социальный работник можно овладеть лишь на индивидуально-личностном уровне, т. е. профессиональную подготовку специалиста необходимо ориентировать на формирование его личности. И в этом вопросе, пожалуй, следует согласиться с высказыванием В. И. Жукова: «Именно духовность как отличительная особенность личности является совокупностью тех ее свойств, которые отражают предрасположенность человека к деятельности в социальной сфере» [43, с. 81]. Вопрос введения этической регламентации работы специалистов так остро стоит в социальной работе потому, что человек является объектом разного рода прямого воздействия со стороны специалиста (группы специалистов). В социальной работе контакт специалиста с его клиентом осуществляется непосредственно, в случае с пожилыми людьми такой контакт, как правило, связан с потреблением медицинских, социальных, психолого-педагогических, правовых и прочих услуг. Итоги взаимодействия с клиентом при этом могут оказывать значительное влияние на жизнедеятельность и судьбу личности, являющейся потребителем услуг, воздействуя не только непосредственно на нее, но и опосредованно — на ближайшее социальное окружение пожилого человека и социум в целом. В связи с этим общих этических норм и принципов, с помощью которых общество и общественные институты, сами социальные работники, могли бы контролировать и оценивать деятельность специалистов, становится недостаточно, поскольку нормы и принципы общественной морали дают возможность отслеживать главным образом конечный результат деятельности на его соответствие моральным стереотипам общественного сознания, но не саму деятельность в процессе ее осуществления. Недостаточно оправдывает себя и опора на 61 общественную мораль, поскольку в отдельные периоды развития общества она может быть неприемлема в социальной работе. Социальная работа требует особой этической регламентации, гарантирующей поддержание и сохранение ее гуманистической сущности и содержания, повышающей ее эффективность как профессиональной деятельности и социального института. Этическая система профессионального взаимодействия с пожилыми людьми должна способствовать соблюдению прав представителей старшего поколения, социального работника и интересов общества, способствовать формированию необходимого личностно-нравственного и профессионального облика специалиста и выполнению им своего профессионального долга, оказывать тем самым влияние на уровень гуманности и нравственности общества. Являясь неотъемлемой компонентой, органично входящей в систему социальной работы, профессиональная этика имеет собственные цели и задачи, выполняет определенные функции, в т. ч. функции контроля и регламентации содержания социальной работы во всем его многообразии. Цели и задачи этики социальной работы, ее функции, принципы и нормы не противоречат целям и задачам социальной работы, а способствуют их качественному, эффективному и творческому выполнению. В практике повседневной деятельности профессиональная этика определяется как совокупность общих и специфических моральных норм и принципов, детерминирующих поведение, действия и отношения специалистов, возникающие в процессе профессиональной деятельности и имеющие большое значение для обеспечения необходимой результативности деятельности. Нормы и принципы профессиональной этики подвержены изменениям под воздействием как внешних, так и внутренних по отношению к профессии факторов. Они непосредственно, в каждый момент времени влияют на поведение специалистов, побуждая их действовать определенным, одобряемым с точки зрения норм профессиональной этики, образом. Основой этической системы профессиональной социальной работы является моральная норма — это общее содержательное требование к поведению и деятельности социального работника в его отношении к субъектам и объектам социальной работы, справедливое во всех ситуациях и обстоятельствах. Нормы в этике социальной работы имеют большую значимость, поскольку определяют требования общества и профессиональной группы к деятельности специалиста и служат основой для оценки его поведения. Норма может иметь разную степень обобщения, 62 в связи с чем можно различать общие и частные нормы профессиональной этики социального работника. Общие нормы выражают наиболее широкие требования, обобщающие большой спектр реальных отношений специалиста. Фундаментальная норма, которой при этом должен руководствоваться социальный работник — «не навреди» («primum non nocere» — изречение, приписываемое Гиппократу), должна быть эталоном для сверки всех действий в отношении клиента. Она вбирает в себя все принципы профессиональной этической системы, и, в свою очередь, включена в каждый из принципов как его неотъемлемая составная часть. Частные нормы профессиональной морали социального работника раскрывают специфику профессиональной деятельности, заключенную в той или иной общей норме. Они обобщают лишь какуюлибо группу идентичных отношений специалиста к субъекту отношений, ограниченную сходством ситуаций, а следовательно, до некоторой степени детерминирует и схему действий социального работника. Одним из проявлений тенденции привнесения оценки профессиональной деятельности с позиций этических норм является стремление научных работников и практиков, занятых в сфере социальной защиты населения, выработать собственный профессионально-этический кодекс, который регламентировал бы их деятельность, поведение и способствовал бы формированию личности специалиста с точки зрения профессиональной морали. Профессионально-этический кодекс (от лат. codex — книга) — это свод профессионально-этических норм, предписываемых к исполнению специалистами социальной работы и принятый в установленном порядке их профессиональным объединением. Именно необходимость регулирования поведения и действий социального работника в целом и в отдельных, конкретных случаях обусловливает необходимость разработки и введения профессиональноэтиче-ского кодекса социального работника как решающего фактора, дающего возможность детерминировать, регулировать и оценивать деятельность специалиста в общем и в частном, гарантировать целостность и всеобщность этико-аксиологического подхода к профессиональной деятельности. Положения кодексов не дают жестких и однозначных рекомендаций, как поступать в том или ином случае, и направленность научной мысли в этом случае имеет не меньшую значимость, чем сам факт разработки подобного кодекса. Принимая решения, проводя их в жизнь, социальный работник сверяет свои действия с этическим кодексом, не утрачивая при этом самостоятельности и свободы выбора. Наличие этического кодекса не освобождает его от обязанности самостоятельного выбора и от 63 ответственности за конечный результат в связи с ним. Свобода и самостоятельность социального работника состоят не в отказе от нормативных устоев, регламентированных сообществом в профессионально-этическом кодексе, а в осуществлении действий на их основе. В практике социальной работы на протяжении ее истории происходили значительные перемены, но социальные работники продолжали придерживаться определенного комплекса профессионально-этических ценностей, в котором хотя и произошли некоторые конструктивные изменения, но ключевые элементы сохранились. Ценности социальной работы представляют собой некие смысловые универсалии, образованные в результате обобщения типичных ситуаций, фиксирующие наиболее общие типы отношений между субъектами любого уровня — от личности до общества в целом. Свобода личности, гражданское достоинство, личностный и профессиональный долг, ответственность, патриотизм, толерантное отношение к пожилым членам общества — несомненные ценности, составляющие ядро профессиональной компетентности и этики профессионального взаимодействия специалистов по социальной работе в целом. Реализация этих ценностей может способствовать, с одной стороны, утверждению ценности человека как клиента социальных служб, поскольку является проявлением интегративной заботы государства и общества о личности, обладающей объективно сниженными возможностями, а с другой — содействовать осуществлению этой личностью своих основных социальных прав на свободу, труд, справедливость, равенство, полноценное коллективное взаимодействие с другими членами общества, защищенность, развитие и т. п., являющихся одновременно важнейшими социально- и индивидуальнозначимыми ценностями. Содействуя на любом уровне социальной структуры решению проблем конкретного клиента, группы и об-щества в целом, социальный работник способствует достижению ими блага, реализации свободы и справедливости, других высших ценностей в обществе и утверждению их в общественном, групповом и личностном сознании. Тем самым профессиональная социальная работа способствует реализации ценности человека и основных гуманистических ценностей в целом. Гуманистические ценности в полной мере представлены в системе профессионально-этических ценностей социальной работы, но имеют при этом определенную специфику, зависящую от целей и задач непосредственной практической деятельности. Наиболее известная декларация 64 о ценностях этики, которой руководствуются современные специалисты по социальной работе и социальные работники, — это «Кодекс этики Национальной Ассоциации социальных работников», принятый в США в 1997 г. Принципы, содержащиеся в Кодексе, носят как предписывающий, так и запрещающий характер, касаются как формирования личности специалиста по социальной работе и социального работника, так и их профессиональных взаимоотношений с отдельными людьми и социальными группами. Само появление этических кодексов в социальной работе означает стремление специалистов принимать решения и действовать, исходя из принятых ими этических норм. Так, например, разработка и принятие этического кодекса американскими социальными работниками явилось важным условием соблюдения членами профессиональной группы этических норм в их повседневной практической деятельности. Среди многих принципов, являющихся руководящими для специалистов по социальной работе и социальные работники, есть более или менее важные, но есть и такие основные внутренние побудители, общественные и личностные предпосылки к выбору социальной работы как профессии, значение которых — смыслообразующее. Одной из составляющих данного вопроса служит этический стандарт профессии, объединяющий принципы и стандарты этического поведения. В них формулируются программные цели и долговременные ценности социальной работы, предписывающие и запрещающие принципы, ключевые положения, определяющие ответственность и обязательство социальных работников. Профессионально-этические принципы социальной работы перечислены в Декларации об этических принципах и социальной работе Международной федерации социальных работников: 1) самореализация, 2) освобождение через солидарность, 3) отказ от дискриминации, 4) демократия и принцип жизни, 5) защита прав клиента, 6) участие и сотрудничество клиентов, 7) самоопределение, 8) отказ от жестокости, 9) принцип личной ответственности. Гуманистические приоритеты и ценности социальной работы меняются с течением времени и, вероятно, будут меняться и в будущем. Однако сегодня для российских специалистов социальной работы как 65 профессионалов, способных разрешать или смягчать кризисные ситуации, необходимо, чтобы формирование профессиональных ценностей и этических норм поведения были акцентированы на развитии и саморазвитии духовно-нравственных качеств личности, ее культуры. Речь идет о подготовке специалиста с определенным типом поведения, пользующегося авторитетом и доверием пожилого населения. Источниками уверенности социального работника в его праве оказывать это влияние являются знания и опыт, узаконенные полномочия, статус и репутация, харизматические данные и личная привлекательность, владение информацией и др. Специалист по социальной работе должен заниматься социальной практикой. Профессионально-этическая компетентность социального работника, приобретенная им в процессе обучения и закрепленная в процессе практической деятельности в качестве своеобразного морального опыта, становящегося основой нравственных убеждений и потребностей, является одним из основных компонентов его профессионализма Специалист по социальной работе должен осознанно применять приобретенные знания и навыки в конкретной ситуации. Поскольку социальная работа является универсальным видом деятельности, она требует от специалиста знаний в различных областях и умений их применять на практике. Не случайно поэтому в квалификационном справочнике социальному работнику приписан весьма широкий перечень требований. Но непременным признаком профессиональной компетентности социального работника выступает «умение соотнести имеющиеся знания с целями, условиями и способами практической деятельности. В этой ситуации процесс накопления опыта приобретает творческий характер, пробуждает живую мысль, ведет от частного к общему, от практики к теории и наоборот. Без внедрения знаний, умений и навыков в практику нельзя рассчитывать на способность специалиста выполнять свои профессиональные обязанности, а не обладая нравственными качествами, социальный работник не может пользоваться доверием клиентов пожилого возраста. Поэтому большую роль в оценке специалистом каких-либо убеждений или предпочтений пожилого человека, сильных или слабых сторон его личности играет самообразование и самосознание. Квалифицированный специалист должен быть способен, если это необходимо, отступать от стандартов профессионального взаимодействия с клиентом и критически рассматривать собственную профессиональную деятельность. В социальной работе с лицами пожилого возраста специалист должен добиваться личного и профессионального роста. Специалист оправдывает 66 социальные ожидания только тогда, когда его личностная, общая и профессиональная культура развиваются опережающими по отношению к другим членам общества темпами. Для того чтобы достигнуть мастерства в профессиональной деятельности, ему необходимо обладать стартовыми возможностями, способностями, знаниями, умениями, навыками, компетентностью и высокой мотивацией. Концептуально профессиональная деятельность специалиста по социальной работе может основываться на модели мотивации профессиональной деятельности, предложенной В. Ф. Дру-жининым. Суть ее заключается в следующем: приступая к выполнению той или иной деятельности, специалист осознает и субъективно-эмоцио-нально переживает ее цену с точки зрения социальной значимости. Это осознанное переживание накладывается на его установки, сформированные в процессе обучения, воспитания, профессиональной подготовки и отражается на психологическом состоянии, в результате чего закрепляется мотив действия, внутренняя мотивация, обусловливающая в большей степени надежность результатов профессиональной деятельности. Специалист по социальной работе должен с достоинством вести деловые отношения с клиентом пожилого возраста. Очень важно, чтобы профессионал обладал не только мастерством, но и отличался эффективностью и стабильностью результатов деятельности. Такая деятельность характеризуется показателями качества и производительности и преследует социально значимые цели. Результаты исследований А. В. Петровского, посвященные продуктивности профессиональной деятельности специалистов по социальной работе доказывают, что к практическому работнику необходимо предъявлять, как минимум, два типа требований: 1. Профессиональная грамотность. Данный критерий обусловлен тем, что профессия специалиста по социальной работе — мультидисциплинарна, она тесно связана с такими областями науки и практики, как психология, педагогика, юриспруденция, социология и медицина. Данная профессия предполагает не только наличие знаний, но и практических умений реализации технологий этих областей. 2. Социальная компетентность (умение организовать людей, руководить и подчиняться, разрешать конфликты и принимать эффективные решения). Специалист по социальной работе должен заниматься целостной личностью. Социальная работа является уникальной среди профессий, т. к. направлена на человека целостного — его биологическое, психологическое, социальное и духовное содержание. Чтобы стать 67 профессионалом, необходимо овладеть системой соответствующих навыков и умений, которые помогут специалисту стать творческой личностью, способной помогать клиенту в попытках стать на путь конструктивных перемен в его жизни. В контактной социальной проблеме разрешаются, как правило, личностные, жизненные проблемы, имеющие глубокий содержательный смысл. Профессиональное владение навыками, умениями поможет специалисту в оптимальном ключе справиться как с задачами первого порядка (помощью клиентам в решении сущностных проблем), так и с проблемами процессуального порядка. При условии прочного освоения базовых навыков и умений гарантировано успешное решение большинства проблем, встречающихся в практике социальной работы на индивидуально-личностном уровне. Стратегий их решения может быть великое множество при условии творческого подхода к реализации алгоритма решения проблемной ситуации. Кроме самих проблем, сложными часто являются и их носители, так называемые «трудные» клиенты, общение с ними требует особого напряжения. Важно учитывать, что работа с клиентом предполагает навыки панорамного видения жизни, наличие позитивных временных перспектив. Специалист по социальной работе должен предоставлять клиенту современное видение проблем. Изучение личности профессионала на любом этапе работы связано с необходимостью разработки «модели специалиста», под которой исследователями Н. Дулиной, Р. Петруневой, В. Токаревым понимается своеобразный идеал, наиболее полно соответствующий профессиональным требованиям. Профессиональная компетентность — это не только совокупность профессиональных и личностных характеристик. Она предполагает реализацию современных технологий социальной работы, связанную с наличием у специалиста: 1) культуры коммуникации, включающей умение ориентироваться в определенной ситуации; верно определить личностные особенности пожилого человека, его эмоциональное состояние; 2) информационной культуры — умения получать информацию в своей предметной области, преобразуя ее в содержание работы; умения доступно и грамотно передавать информацию клиентам пожилого возраста; 3) аналитической культуры — умения выбирать и критически оценивать методы работы с лицами пожилого возраста в контексте ситуативного подхода (соизмерять стиль и способы общения с пожилыми людьми, этапы их консультирования со статусом, индивидуальнопсихологическими особенностями клиента с учетом сочетаемости различных форм работы). 68 Социальный работник должен уважать человеческую непохожесть. Социальная работа направлена на оказание помощи, поддержки, защиты всех людей, особенно «слабых» социальных групп, испытывающих нужду в процессе своей жизнедеятельности. Поэтому, основываясь на гуманизме и нравственности, специалист по социальной работе реализует подход к жизни каждого индивида как высшему ценностному измерению, дополняя его пониманием того обстоятельства, что сама жизнь должна быть достойной человека. Именно на признании неотъемлемых прав человека, в т. ч. права на достойную, полноценную и счастливую жизнь для каждого, независимо от его национальных, расовых, религиозных, возрастных, половых, индивидуальных или социальных особенностей, основано гуманистическое мировоззрение. Каждый человек ценен своей уникальностью, которую следует учитывать и уважать, и в первую очередь благодаря реализации такого подхода социальная работа и несет в своей основе гуманистическую направленность. Во все времена характерным для социальной работы в целом и для социальной работы с пожилыми людьми, в частности, было и остается стремление к благополучию человека, социальной справедливости и достоинству личности. Учет многообразных форм восприятия жизни, терпимость по отношению к ним являются залогом успешной профессиональной коммуникации специалиста с клиентом. Специалист по социальной работе должен помочь клиенту пожилого возраста приобрести навыки самоуправления возникающими проблемными ситуациями. Специалист должен работать над решением трудной жизненной ситуации вместе с клиентом, а не вместо него. Осуществляя свою работу, он включается в жизнь старшего поколения и, с одной стороны, обеспечивает значимые изменения в проблеме, с другой — делает все, чтобы клиенты продолжали успешно действовать и без его участия, формируя тем самым социальную самостоятельность. Хотя возможны ситуации, в которых специалист по социальной работе должен действовать в интересах пожилого человека, если он не желает или не способен принимать участие в изменении проблемной ситуации, тем не менее следует всегда стремиться максимально, стимулировать вовлеченность пожилого человека в процесс решения проблемы. Данный подход закрепляет право пожилого человека принимать участие в тех решениях, которые повлияют на его жизнь. Специалист помогает клиентам исследовать альтернативы и их возможные последствия, но не диктует окончательный выбор возможностей. Ответственность за принятие решений за клиентов специалист по социальной работе или социальный работник должен брать на себя лишь в исключительных случаях и только после тщательного анализа сложившейся ситуации, 69 имея в виду необходимость как можно скорее возвратить эту возможность клиенту. Социальный работник должен основываться на знании возможностей клиента. Ценность человека и необходимость ее реализации требуют заботы о нем, создания условий для реализации этой ценности. Важно, что ценностью в современном мире признается каждый человек, вне зависимости от каких бы то ни было его качеств и достоинств. Это значит, что и пожилой человек, находящийся в трудной жизненной ситуации, также является ценностью, требующей реализации. Такой человек нуждается, в силу своего возраста, состояния здоровья, материального и социального положения, в особой заботе со стороны общества, даже если общество не может рассчитывать на то, что данный индивид сумеет возместить впоследствии затраченные на него ресурсы и принести обществу пользу. Положение пожилого человека, находящегося в трудной жизненной ситуации, помимо сострадания и желания помочь, зачастую требует специальных знаний, навыков, полномочий, информации и ресурсов, которыми ни сам пожилой человек, ни его окружение не располагают. Специалист по социальной работе с помощью социального работника обязан составить реалистическую картину возможностей своих клиентов, помочь им раскрыть и эффективно использовать эти возможности. Поведение и образ действий, предписываемые профессиональной этикой социальной работы с пожилыми людьми, основываются на балансе личных интересов социального работника и его обязанностей. В основе этого баланса — общефилософская концепция ответственности. Ответственность как принцип социальной работы в этическом стандарте осуществляется на уровне ответственности перед клиентом (приоритет его интересов), перед коллегами (сотрудничество, корректность), перед работодателями (выполнение обязанности перед соответствующим органом социальной защиты), перед профессией (сохранение базовых ценностей и предназначения социальной работы). Одним из наиболее общих профессионально-этических принципов, присутствующих в кодексах социальной работы, является принцип профессионализма. Каждая из профессионально-этических систем и соответствующий кодекс требуют от представителей профессии высокого профессионализма, постоянного обновления и совершенствования знаний и навыков, личностного развития. Такое требование оправдано, поскольку только специалист, в совершенстве владеющий своей профессией, способен обеспечить эффективную деятельность и высокое качество конечного результата, развивать содержание профессиональной 70 деятельности и содействовать повышению престижа профессиональной группы. В большинстве профессионально-этических систем и соответствующих им кодексов в той или иной формулировке содержится принцип «не навредить!», требующий от социального работника высокой ответственности за конечные результаты деятельности и изменение положения клиента в результате взаимодействия со специалистом. Это обязывает последнего в определенных случаях убеждать клиентов изменить свою точку зрения на содержание и количество потребных услуг. Обязательным принципом, присутствующим в профессиональноэтических системах и отраженным в кодексах, является принцип соблюдения интересов клиента — потребителя конечного результата профессиональной деятельности. Однако в различных профессиональноэти-ческих системах в рамках этого принципа могут быть реализованы различные подходы. Например, в торговле этот принцип зачастую принимает форму всем известного лозунга «клиент всегда прав»: представитель торговой организации считает для себя обязательным выполнить любую прихоть или каприз своего клиента-покупателя, даже если считает, что искомый товар последнему не подходит, не нужен, не обеспечит удовлетворения истинных потребностей и т. п. Можно сделать вывод, что за последствия приобретения и использования товара продавец ответственности не несет (за исключением, конечно, случаев, когда товар с изъяном, не соответствует стандартам или иным требованиям и т. п.). Но медицинский работник не может идти на поводу у клиента и следовать его капризам — он отвечает за здоровье и жизнь человека — своего пациента. Поэтому врач или медицинская сестра будут прислушиваться к просьбам клиента только до тех пор, пока они не войдут в противоречие с их представлениями о действительном благе клиента. Значит, в профессионально-этических системах медицинских работников принцип соблюдения интересов клиента может предусматривать соблюдение только коренных, рациональных интересов. Разность в подходах к трактовке и реализации данного принципа может служить своего рода индикатором профессиональных интересов: если интересы человека и общества профессия (или ее конкретный представитель) ставит на первое место, то специалист должен будет при определении стратегии деятельности руководствоваться не только мнением клиента, но и своими профессиональными знаниями о действительных потребностях человека, его коренных интересах, благе. Если же преследуются интересы преимущественно корпорации или даже свои собственные корыстные, то 71 тогда товар или услугу необходимо «сбыть» любой ценой, не задумываясь о последствиях, чтобы получить выгоду. В этом случае, чего бы ни пожелал клиент, он всегда и безусловно прав. Практически во всех профессиональных этических системах декларируется принцип конфиденциальности — требование сохранять профессиональную тайну (военная тайна, врачебная тайна, научная тайна, коммерческая тайна, тайна клиента, тайна исповеди и т. п.). Но в то же время практически в каждой профессионально-этической системе присутствует возможность «исключений из правила», основанная на необходимости соблюдения интересов общества: тайна может быть нарушена из соображений высшего блага, в том случае, если сохранение ее может содействовать нанесению ущерба других членов общества или всему обществу. Большое место в профессионально-этических кодексах занимают принципы честности и бескорыстия. Специалист не имеет права искажать информацию или утаивать ее от клиента, хотя этот принцип в некоторых профессиях может иметь специфическое прочтение, обусловленное содержанием деятельности. Например, следователь не должен скрывать от подследственного возможных решений по его делу, но в то же время он не должен информировать подследственного обо всех предпринимаемых им следственных действиях, если тот об этом спросит. Врач, в соответствии с современным законодательством в области здравоохранения, не имеет права скрывать от больного правду о его состоянии, каким бы критическим оно ни было, однако не обязан выступать инициатором информирования больного, если, например, заболевание вступило в терминальную стадию и больной предпочитает умолчание. При этом любой специалист должен предоставлять клиенту правдивую информацию в доступной для него, деликатной форме. Принцип бескорыстия требует от специалиста ограничиваться официально установленным гонораром (заработной платой), даже если имели место дополнительные, не предусмотренные регламентом услуги или действия, если официально дополнительная плата за это не предусмотрена. Принципы этики социальной работы не могут носить абсолютного характера. В случае, если они в конкретной ситуации приходят в противоречие друг с другом, конфликтная ситуация требует разрешения на основе принципов общей этики. Они не должны быть самодовлеющими и в том случае, если в определенных ситуациях приходят в противоречие с принципами общей этики и речь может идти об ущемлении интересов общества. Так, например, социальному работнику следует исходить 72 в своей деятельности из принципа признания субъектности клиента, т. е. уважать его право на принятие самостоятельного решения относительно способов решения его проблемы, собственной жизни и судьбы и т. д. Однако в медицинском учреждении специалистами основной профессиональной группы этот принцип может использоваться в очень ограниченном варианте, поскольку именно врач как специалист принимает решение о способах решения проблемы (схеме лечения), как правило, самостоятельно, исходя из собственных профессиональных знаний и опыта — и именно за этим пациент и обращается к врачу. В самом деле, трудно представить себе врача, задающего пациенту вопрос: «Как, по Вашему мнению, я должен Вас лечить?». Социальный работник в медицинской профессиональной среде может со временем привыкнуть воспринимать как само собой разумеющееся право специалиста самостоятельно принимать решение за своего клиента, без учета мнения последнего. Очевидно, можно сделать вывод, что профессионально-этические системы и соответствующие кодексы профессиональных видов деятельности в сфере социальной работы с пожилыми людьми предусматривают непосредственное взаимодействие специалиста и клиента и опираются не только на представления о необходимости достижения блага пожилым человеком, но и всем обществом. При этом в большинстве видов профессиональной социальной работы профессионально-этическая система и кодекс предусматривают существенную ответственность специалиста за благо клиента и общества, что представляется логичным: специалист проходит специальную профессиональную подготовку, немалую часть которой представляет совокупное знание о человеке, его благе и возможностях его достижения. Вопросы для контроля 1. Профессионально-этическая система социальной работы с пожилыми людьми. 2. Понятия «профессиональная этика», «моральная норма». 3. Гуманистические приоритеты и ценности социальной работы с пожилыми людьми. 5. Профессионально-этические принципы социальной работы с пожилыми людьми. 2.4. Деонтологический аспект медико-социальной работы с пожилыми людьми По степени сложности и характеру решаемых проблем профессия медико-социального работника требует основательной подготовки и 73 предъявляет повышенные требования не только к профессиональным и личностным, но и морально-нравственным характеристикам специалиста, работающего с пожилыми людьми, с учетом их многочисленных проблем и нужд. Сказанное заставляет оценивать процесс медико-социальной помощи как с социальной, так и с моральной точки зрения. Как показывает практика, медико-социальная работа с пожилыми людьми дает положительный результат только в случае соблюдения моральнонравственных ориентиров в деятельности специалиста; соблюдение профессиональной этики играет ведущую роль в ходе выявления потребностей пожилых и старых людей, разработке и осуществлении профилактических, поддерживающих и восстановительных мероприятий. Деонтология (от греч. деонтос — долг, должное, надлежащее и логос — наука) — это наука, изучающая этические принципы поведения при исполнении специалистом своих профессиональных обязанностей. Профессиональная медико-социальная работа не может обойтись без учета деонтологических аспектов деятельности специалистов; деонтологические основы медико-социальной работы предусматривают соблюдение этики ведения переговоров специалиста с представителями различных социальных, медицинских и иных служб в интересах клиента, организацию и координацию многопрофильной деятельности по решению проблем, связанных с последствиями старения. Деонтология как отдельная область, разрабатываемая с древних времен до настоящего времени, всегда была тесно связана с медицинским знанием, но с развитием отраслей практической деятельности, требующих учета этических аспектов в работе с определенными группами лиц, нашла свое воплощение и в гуманитарных областях деятельности. Так, Д. Ф. Чеботарев подчеркивал, что медицинское и социальное обслуживание пожилых и старых людей должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социальной защиты, достигала бы единой цели — сохранения и восстановления физического и психического здоровья человека в заключительные периоды жизни. Такие исследователи, как Л. В. Топчий и А. А. Козлов в деонтологию медико-социальных служб включают основные принципы, моральные заповеди, позволяющие обеспечить эффективное социальное обслуживание населения, нейтрализующее влияние неблагоприятных факторов в социальной работе, направленные на оптимизацию взаимоотношений между различными категориями персонала социальных служб и их клиентами, предупреждающие негативные последствия социального обслуживания: профессиональный долг, бескорыстие, профессиональную 74 выдержку и самообладание, доверие между специалистами и клиентами, профессиональную тайну и т. д. Работа с пожилыми людьми рождает огромное число этических и моральных проблем для тех, кто ею занимается. Очень часто приходится сталкиваться с ситуациями тяжелых потерь, горя и смерти. Особенно остро деонтологические проблемы встают при общении с тяжело больными старыми людьми, утратившими способность к самообслуживанию. Недостаток социально-психологической компетентности медикосоциальных работников и, как следствие, увеличение трудностей в общении с пожилыми, приобретение навыков манипулирования пожилыми, усиление индексов агрессивности и враждебности по мере увеличения стажа работы — все это нарушения деонтологических основ медико-социальной работы. Подобного рода поведение со стороны работников медико-социальных служб, во-первых, нарушает право пожилого человека на достоинство и уважение, а во-вторых, препятствует эффективному взаимодействию специалиста с клиентом в процессе оказания помощи последнему. Профессиональная этика требует, чтобы, оказывая помощь пожилым людям в критических или кризисных ситуация, связанных с тяжелыми для данного человека потерями, специалист работал не только с ним, но и с его близкими, семьей или теми, кто осуществляет уход за тяжело больным человеком старческого возраста. Общеизвестно, что успешнее справляются с уходом за лицами данной категории терпеливые и уравновешенные люди. Наиболее ценной в процессе профессионального взаимодействия с тяжело больными людьми старшего возраста является моральная поддержка, поэтому медико-социальный работник, не ограничивающий свою деятельность формальными услугами, умеющий сохранять доброжелательность, внимание к словам и пожеланиям человека, способный стать внимательным собеседником, помощником и советчиком, в конечном итоге и получит наибольшую признательность пожилого человека. К сожалению, нередки случаи, когда, не справляясь с грузом тяжелых проблем престарелого человека и своих собственных, медицинские и социальные работники сами попадают под влияние стресса или негативного отношения к представителям старшего поколения. Недопустимо оправдывать недостаточное внимание к нуждам пожилого клиента конфликтностью, мнительностью всех стариков, или просто ссылаясь на бессилие перед природой старения, перед возрастом человека. В таких случаях можно рекомендовать практикующим специалистам повышать свою социально-психологическую компетентность, обсудить проблемы профессионального общения с 75 людьми старшего возраста на специальных семинарах, совещаниях. Как свидетельствуют результаты исследований, молодым специалистам в подобного рода ситуациях бывает полезно даже обсуждение возникающих деонтологических затруднений с мудрым и компетентным сотрудником, имеющим опыт решения подобных проблем. Коллективное обсуждение возникающих этико-деонтологических проблем, не обращенное к личности какого-то конкретного пожилого человека, призвано повысить уровень информированности и психологической готовности к работе с этой возрастной категорией. Слишком суровые, властные, работающие главным образом из-за денег или ради карьеры люди не справляются с таким видом деятельности; в свою очередь старые люди имеют большой жизненный опыт, который позволяет им очень легко понимать и улавливать фальшь и неискренность в отношении к ним. Никогда не приобретет так необходимого в этой работе доверия со стороны пожилых и старых людей и торопливый специалист, невнимательный к суждениям и взглядам клиента, озабоченный собственными проблемами. Психологи, занимающиеся изучением трудностей профессионального общения с представителями позднего возраста, рекомендуют специальные тренинги, направленные на профилактику эмоционального выгорания специалистов и способствующие их овладению навыками общения с пожилыми клиентами. Такие тренинги целесообразно проводить как на стадии подготовки специалистов, так и в процессе повышения квалификации практикующих специалистов. На характер и этику профессионального взаимодействия специалистов с клиентом пожилого возраста влияет и повседневный опыт общения с ним. Одни люди с детства выносят позитивный опыт общения с пожилыми людьми, у других он носит преимущественно негативный оттенок. У большинства практикующих социальных работников контакты с пожилыми людьми вне работы ограничиваются общением лишь с престарелыми родственниками, которые чаще являются неглубокими, поверхностными. Еще меньше среди молодого и зрелого возраста тех, кто имеет пожилых или хотя бы 50—55-летних друзей. То есть опыт общения и взаимодействия с пожилыми людьми у большинства работающих с ними ограничен, а потому, начиная работать с данной категорией людей, многие специалисты получают шок от своих клиентов (client shock) уже в первую неделю работы из-за недостаточного понимания реальности лиц позднего возраста, их переживаний, логики мышления и поступков, недооценки их потребностей и потенциала. Как считают многие исследователи вопроса, отсутствие позитивного опыта общения с пожилыми в повседневной 76 жизни, увеличивает риск видеть их всех в одинаковом свете — как инвалидов, беспомощных, не имеющих ничего, кроме проблем. А поскольку социальные работники обычно контактируют лишь со своими клиентами и их семьями именно в то время, когда те находятся в сложной, кризисной жизненной ситуации, у них обычно появляется уверенность, что пожилой возраст — это время инволюции и одних только трудностей. Опасность состоит в том, что, будучи носителями этого убеждения, специалист неизбежно транслирует его своим подопечным. На языке социальной работы такая профессиональная позиция носит название «Я в порядке — Ты не в порядке», что приводит к манипулированию интересами клиента. Реализация названной позиции незаметно оказывает давление на клиента, пожилой человек становится заложником предубеждений специалиста, сам начинает принимать свой образ никчемного, беспомощного, слабого и никому ненужного человека. А ведь пожилые люди способны учиться, развивать умения, приобретать новые интересы. Задача профессионала — активизировать собственные ресурсы клиента в разрешении сложившейся проблемы, помочь осознать личную ответственность за все происходящее с ним, настроить на уверенность в собственных силах. Однако причиной манипулятивного подхода к оказанию помощи клиенту может быть и большой опыт работы с лицами пожилого и старческого возраста. По наблюдениям ученых, эта опасность подстерегает длительно работающих специалистов, которым кажется, что они уже знают, чего ожидать от пожилого человека, чего он хочет, что им не обязательно объяснять пожилому клиенту назначение и последствия тех или иных действий в процессе оказания помощи. У пожилого человека такое поведение специалиста вызывает тревогу, озабоченность, раздражение и может привести к непредсказуемым результатам. Всякие действия специалиста, не согласованные с клиентом, нарушают принципы группы «уход» и «достоинство», разработанные ООН в отношении пожилых людей, и классифицируются как некорректные и негуманные. При уходе за больным пожилым человеком, утратившим способность к самообслуживанию, медико-социальный работник всем своим поведением и действиями должен поддерживать и пробуждать желание как можно дольше сохранять максимальную подвижность и выполнять хотя бы самые элементарные действия по самообслуживанию. Необходимым условием соблюдения деонтологических основ медикосоциальной работы с пожилыми людьми является уважение, поддержание его достоинства и независимости. Главная опасность для тех, кто работает с ними, — это потеря чувствительности к их индивидуальным потребностям и нуждам. Пожилой человек должен стать для специалиста субъектом индивидуального подхода. Чувство уважения к старому 77 человеку, заинтересованность его жизненным путем и опытом обычно повышают доверие к специалисту, поднимают его авторитет в кругу клиентов пожилого и старческого возраста. В практике медикосоциальной работы полезно применять метод биографического интервьюирования. Стимуляция воспоминаний может облегчить принятие пожилым человеком своей жизни, дать понимание того, что она прошла не зря и тем самым стабилизировать психо-эмоциональное состояние клиента, облегчить профессиональное взаимодействие с ним. Такой подход позволит специалисту ознакомиться с социальным анамнезом проблем пожилого человека: местом и условиями его проживания, уяснить внутрисемейные отношения, их значимость для пожилого человека, разобраться в переживаниях и интересах клиента, помочь разрешить внутренние противоречия, преодолеть обиду. В то же время не следует забывать и о том, что в беседе с пожилым профессионал обязан поддерживать интерес к тому, о чем рассказывает его собеседник, демонстрировать доброжелательность и милосердие. Конечно же эта работа с пожилыми и старыми людьми требует от специалиста не только необходимых для его профессиональной деятельности знаний и умений, но и достаточно высокого уровня толерантности, способности выслушивать однообразные, повторяющиеся, а иногда и преувеличенные или даже выдуманные истории, терпеть эксцентричность пожилых. Исследователями выделено три основных руководящих правила в работе с пожилыми людьми: 1) не позволять пожилым людям втягиваться в негативный имидж старения; в частности, специалист должен способствовать тому, чтобы пожилой человек понял и осознал, что источник его проблем лежит в объективной ситуации старения, но не в его неполноценности; 2) требовать от пожилого человека брать на себя ответственность за события его жизни там, где это возможно; 3) стимулировать деятельность пожилых людей по поддержанию социальной интеграции и ощущение целостности жизни, прошлого настоящего и будущего. Бесспорно, что все специалисты, работающие с пожилыми людьми, должны обладать базовыми знаниями в области психологии и физиологии старости и старения. Но есть и другие, не менее необходимые в работе с этой возрастной категорией знания — это знание менталитета, культуры, особенностей религии клиента. Специалисту, работающему с лицами позднего возраста, нужно особое внимание уделять своей внешности и форме общения со своими клиентами. Экстравагантная, сверхмодная одежда, обилие косметики и украшений не способствуют налаживанию 78 контактов между людьми в возрасте и медико-социальными работниками. Особенно недоверчиво пожилые люди относятся к тем неопытным специалистам, которые дают обещания, которые не способны или не считают нужным их исполнять. Несобранность, неаккуратность, нетерпение, суетливость, многоречивость также вызывают настороженность со стороны клиента, препятствуют налаживанию взаимопонимания, необходимого обеим сторонам. Конечно знание морально-нравственных ориентиров пожилых клиентов невозможно приобрести единовременно и в исчерпывающем объеме. Понимание неповторимости, уникальности, каждого представителя старшего поколения, осознание того факта, что любой из этих людей — носитель определенных духовных ценностей, традиций — вот тот путь, который ведет к достижению вершин мастерства в исполнении профессионального долга в работе с лицами данной категории. Существующее в современном обществе отношение к пожилым людям характеризуется преобладанием негативных установок, препятствующих эффективной помощи этой категории населения, что будет иметь соответствующие последствия не только в ближайшем, но и в более отдаленном будущем. В научной литературе приводятся такие данные: 86 % слушателей факультета переподготовки социальных педагогов разделяют негативные стереотипы, связанные с восприятием позднего периода жизни. Здесь стоит задуматься о том, какого медикосоциального обслуживания хотел бы специалист медико-социальной помощи для самого себя и своих близких в ситуации подобной той, которая сложилась у обратившегося к нему пожилого человека. Многие из нас после посещения домов-интернатов для престарелых говорят, что не хотели бы там оказаться даже в самых элитных условиях. Трудно представить себе счастливую жизнь в условиях ограничения свободы и выбора, как того требуют правила проживания в стационарных учреждениях. Именно такое обращение к самому себе помогает специалисту проявить эмпатийность к обратившемуся за услугами пожилому человеку. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, «если мы хотим улучшить условия старых людей до достойного уровня, то это нужно делать не только во имя стариков, но и их детей. Долг социальной работы и общества заключается в том, чтобы устранить разрыв между наукой, практикой и политикой и сделать годы жизни человека достойными и благополучными». Вопросы для контроля 1. Понятие деонтология. 2. Деонтологические проблемы общения с пожилыми людьми. 79 3. Деонтологические основы медико-социальной работы. 4. Деонтологические правила общения с пожилыми людьми. 80 Глава 3. Технологии социальной работы с пожилыми людьми 3.1. Социальная диагностика Диагностика как социальная практика получила признание и распространение в конце XIX — начале XX вв., постепенно заменив существовавшие методы обобщения и анализа информации о социальной действительности. Характерной особенностью периода становления социальной диагностики было то, что социальная информация носила нестрогий, произвольный характер, ее источниками, как правило, выступали формализованные и полуформализованные интервью, наблюдения и другие способы индивидуального накопления социальных знаний, опыта и информации об объекте исследования. Поэтому результаты диагностики были неконкретны и имели широкую возможность для авторской интерпретации. Термин «социальная диагностика» получил распространение в конце 20-х — начале 30-х гг. ХХ в. Впервые понятие «социальный диагноз» как оценка личности клиента и его социального окружения введен Мэри Ричмонд в 1917 г. Термин «диагностика» заимствован из медицины. «Диагностика» (от греч. diagnostikos — способный распознавать) — общий способ получения исчерпывающей информации об изучаемом объекте или процессе. В научно-практическом плане специалисту социальной работы приходится решать широкий круг задач, поэтому суть социальной диагностики сводится к получению достоверных знаний об изучаемом объекте или социальном процессе во всей его сложности и многообразии, включая различные аспекты. Сущность социальной диагностики заключается в точном определении причинно-следственных связей, порожденных условиями жизни клиентов социального обслуживания. Социальная диагностика предполагает сбор информации о клиентах и условиях их жизнедеятельности, а также ее анализ для разработки программы социальной помощи. Каковы же причины важности социальной диагностики в практике социальной работы? Одна из причин заключается в том, что современное общество, его различные социальные слои, группы и даже отдельные личности характеризуются динамичностью своего внутреннего состояния, непрерывными изменениями. Тенденции и содержание этих процессов в 81 значительной мере предопределяют перспективы развития общества, его социальных структур. Спонтанность, самопроизвольность, вызванная внутренними причинами, хаотичность их обманчивы. Они отражают множество различных связей и явлений, отношений, существующих в обществе. Выявление первопричин происходящих изменений — одна из важнейших функций социальной работы, осуществление которой позволяет целенаправленно воздействовать на их ход в интересах личности и всего общества. Вторая причина — это профессионализм социальной работы. Пора интуитивных предположений и импровизаций прошла. Необходимо, чтобы специалисты по социальной работе владели методами и навыками диагностирования социальных ситуаций, чтобы, опираясь на его результаты, могли вырабатывать и осуществлять целенаправленные меры социальной защиты и терапии. Существует множество определений социальной диагностики. Социальная диагностика — комплексный процесс научного выявления и изучения многочисленных причинно-следственных связей и взаимоотношений в обществе, характеризующих его социальноэкономическое, медико-биологическое, санитарно-экологическое состояние. Она осуществляется посредством использования таких приемов и методов научного исследования социальных процессов, которые позволяют проникнуть в их глубину, вскрыть подлинные причины и внутренние взаимосвязи, обусловившие то или иное состояние или действие общества, отдельных его социальных групп, установить последовательность и возможные направления их дальнейшего развития [84, с. 256]. Социальная диагностика — 1. определение и сущностная характеристика социальных процессов, необходимые для их последующего анализа; 2. выявление, распознавание социальных болезней и максимально точное их определение с изучением, анализом и характеристикой породивших их причин; 3. совокупность методов по установлению и оценке социальных отклонений и болезней [76, с. 186]. Социальная диагностика — общий способ получения исчерпывающей информации об изучаемом объекте или процессе. В ее основе лежит проблема анализа и обобщения факторов, характеризующих социальное развитие человека, социальных групп, общества [86, с. 199]. Цель социальной диагностики состояния социального объекта — установление достоверности информации о нем и окружающей его среде, прогнозирование его возможных изменений и влияния на другие социальные объекты, а также выработка рекомендаций для принятия 82 организационных решений, социального проектирования действий по оказанию социальной помощи. Задачи: — выявление специфических социальных качеств, особенностей развития и поведения клиентов; — определение степени развитости различных свойств, их выраженности в количественных и качественных показателях; — описание диагностируемых особенностей клиента, когда это необходимо; — ранжирование специфических свойств клиента. В социальной диагностике учитываются две группы факторов: социальные (внешние) и биологические (внутренние), это обусловлено тем, что человек представляет собой единство биологического, духовного и социального во всей сложности их связей и взаимоотношений, в рамках единого целого. Социальная диагностика — весьма сложный и ответственный вид деятельности специалистов социальной работы. Она требует соответствующего профессионального мастерства, т. к. затрагивает судьбы людей, различных социальных групп. На основе социальной диагностики выделяют приоритеты и осуществляется выбор в оказании той или иной социальной помощи. В связи с этим специалист социальной работы должен соблюдать ряд социально-этических требований — принципов диагностики. Принцип конфиденциальности. Неразглашение результатов социального диагноза без персонального согласия на это лица, которое являлется объектом исследования. Если им оказался пожилой недееспособный человек, то на это необходимо согласие опекуна или попечителя. Принцип научной обоснованности. Результаты социальной диагностики должны быть валидными (достоверными) и надежными. Каждый факт проверен и изучен, выявлены все причины и последствия. Принцип ненанесения ущерба. Диагностические результаты ни в коем случае не могут быть использованы во вред человеку, который подвергался исследованию. Принцип объективности. Выводы исследования делаются на основе научно обоснованных, объективных данных и не должны зависеть от субъективных установок тех, кто проводит исследование или пользуется его результатами. Принцип эффективности. Разработанная на основании социального диагноза программа помощи клиенту должна содержать мероприятия, позволяющие своевременно и точно исправить выявленную проблему. 83 Недопустимо использовать рекомендации, которые могут привести к нежелательным или непредсказуемым последствиям. Результатом социальной диагностики является социальный диагноз, постановка которого — процесс творческий. Социальный диагноз — это научное заключение о состоянии «социального здоровья» рассматриваемого объекта или социального явления, основанное на его всестороннем и систематическом наблюдении и изучении. Сущность социального диагноза — в точном определении причинно-следственных связей, порожденных условиями жизни клиентов. Для постановки социального диагноза можно использовать правила В. И. Вернадского, который последовательно охарактеризовал технологичность творческого анализа и диагноза проблем социального развития. Он предлагал производить детальный анализ; видеть за частным общее; не ограничиваться описанием, а глубоко исследовать его сущность и связь с другими явлениями; не избегать вопроса «почему?»; прослеживать историю идей; собирать как можно больше сведений о предмете исследования из литературных источников (преимущественно научных), обращаясь к оригиналам; связывать науку с другими отраслями знания, с общественной жизнью; не только решать проблемы, но и находить новые, нерешенные. Социальная диагностика — важнейший компонент социальной технологии и сфера практической деятельности специалиста социальной работы. Технология социальной диагностики включает в себя принципы, алгоритм процедур и способов проверки различных методов исследования социальных процессов. В основе диагностики лежит проблема анализа и обобщения фактов, характеризующих социальное развитие человека, социальных групп, общества. Объектом социальной диагностики может быть личность, социальные слои и группы, коллективы и другие социальные общности, те или иные объединения (в т. ч. органы управления и самоуправления), а также социальные процессы и социальные отношения. Технологию социальной диагностики можно классифицировать: 1) по объекту (распространяемы на все общество, регионы, социальные общности, в т. ч. локальные, социальные группы, личность); 2) времени определения (длительные, среднесрочные, срочные и т. д.; 3) формообразованию (политические, экономические, социологические, правовые, психологические, морально-этические); 84 4) сферообразованию (в сфере труда, образования, науки, культуры, досуга); 5) диапазону охвата (всесторонние (комплексные), односторонние); 6) детерминации (объективно обусловленные, субъективно обусловленные); 7) методическому обоснованию (аналитические, гипотетические, статистические). Социальная диагностика используется в самых разных областях жизни и деятельности людей. Специалист социальной работы является автором или участником прикладных психолого-педагогических, социологических, экономических обследований, занимается консультированием в решении социальных проблем, коррекцией и реабилитацией, формами и методами терапевтического воздействия. Но социальная диагностика является исходной, самостоятельной сферой деятельности. С нее начинается и заканчивается деятельность специалиста. Как область практической деятельности она ориентирована на профессиональные знания и умения, связанные с применением определенных процедур, приемов, методов и методик. Социальная диагностика состоит из этапов: 1. Предварительное ознакомление с объектом. 2. Проведение общей диагностики. 3. Выделение основных проблем сферы. 4. Проведение специальной диагностики. 5. Причины возникновения проблем по сферам (формулировка социального диагноза). 6. Выработка решений (программы). 7. Внедрение. 8. Конечная оценка результатов. Необходимо рассмотреть каждый из них более подробно. Первый — предварительное ознакомление с исследуемым объектом или явлением, накопление первичных материалов, характеризующих их сущность или дающих возможность хотя бы в первом приближении иметь более или менее достоверное представление о предмете изучения. Например, при выработке социальной политики или конкретных социальных мероприятий необходимо иметь научный диагноз развития демографической ситуации в обществе или в регионе, для этого надо: а) составить общее представление о демографии как о социальном явлении, о его основных показателях и критериях; б) об имевших место в предшествующие периоды общих и частных тенденциях. Источниками могут служить теоретические работы и специальные исследования, справочные материалы и документы. 85 Второй этап — это проведение общей диагностики, определение актуальных проблем. Зачастую выявленных проблем бывает очень много, поэтому каждая требует детального рассмотрения и самостоятельного изучения. Все это требует выделения основных проблем сферы и установления причинно-следственных связей, наиболее проблемных сфер жизнедеятельности. В этом и заключается особенность третьего этапа диагностического обследования. Определив наиболее существенные из них (исходя из поставленных целей и задач), можно перейти к четвертому этапу — проведение специальной диагностики по каждой из взятых для углубленного изучения проблем. При этом выявляются и исследуются уже более частные причины, приведшие к возникновению той или иной конкретной проблемы в социальной сфере, обусловленные ими особенности и характерные черты рассматриваемого явления. Итак, задача общей диагностики — определение самых важных проблем объекта изучения, а специальная диагностика дополняет и углубляет ее результаты. В ней применяются более конкретные методы, позволяющие полнее учесть и отразить специфику каждой из рассматриваемых проблем, точнее отразить причины их возникновения. Выявленные в процессе общей и специальной диагностики проблемы составляют социальный диагноз. Полученные результаты нуждаются в определенной корректировке и уточнении, разработке конкретной программы. Необходим строгий контроль за реализацией программы, после чего проводится повторная диагностика. Технологичность социальной диагностики заключается в содержании деятельности специалиста по социальной работе, цель которой — определенный алгоритм, стандарт или норматив действий, объективные критерии результатов. Диагностика предполагает: — выявление причинно-следственных связей и мотивов поведения объектов социальной работы; — идентификацию (отождествление с другими объектами или обнаружение у них особой индивидуальности в поступках); — структурирование (определение взаиморасположения и связи составных частей); — ранжирование (распределение по степени важности). В технологии социальной диагностики выделяется ряд процедурных этапов: — ознакомление с клиентом, постановка задач, выделение состава диагностируемых ситуаций, параметров ситуаций, выбор основных показателей или критериев; — измерение и анализ показателей; 86 — формулирование и оформление выводов, заключений по анализу. К методам социальной диагностики предъявляются общие требования: валидность, надежность, однозначность и точность. Дополнительные требования — это простота и наименьшая трудоемкость; доступные не только для специалиста, но и для клиента при минимуме физических и психологических условий; инструкция должна быть ясной и понятной; обстановка и условия проведения диагностики не должны отвлекать клиента. Среди методов диагностирования личности можно выделить следующие: Наблюдение — метод, который используется при изучении внешних проявлений поведения человека, по которым можно составить представление о нем. Беседа — метод получения и корректировки информации на основе вербальной коммуникации. При этом специалист должен обладать такими умениями, как расположение человека к себе, вызывать доверие и искренность в ответах. Также необходимы знания по обсуждаемой в ходе беседы проблематике, по общей и специальной психологии, логике, риторике, этике и т. д. Основные технологические условия — умение заинтересовать собеседника предлагаемой темой беседы, создание атмосферы взаимного убеждения и внушения, искусное использование методов убеждения и внушения. Анкетирование — метод сбора статистического материала путем формализованного опроса диагностируемых. Совокупность методических приемов для изучения и оценки отдельных свойств и проявлений личности. Стандартизованная анкета представляет набор утверждений, с содержанием которых испытуемый может либо согласиться, либо не согласиться (да, нет, не знаю). Метод экспертной оценки — получение заключения компетентных лиц — экспертов, имеющих глубокие знания о предмете или объекте исследования. Социометрия — метод опроса и алгоритм для математической обработки первичных измерений социального климата в группе. Суть ее сводится к исчислению разнообразных персональных и групповых индексов выборов и взаимовыборов. Мониторинг — организация постоянного отслеживания информации, включенное наблюдение. Оценка и анализ социальных ситуаций в фокусе их изменения, с прогнозированием этих изменений на определенную перспективу. Методы тестирования — тесты являются специализированными методами диагностического обследования, с помощью которых можно получать количественную или качественную характеристику изучаемого явления. Их существует множество, они разделяются на индивидуальные 87 и групповые, вербальные и невербальные, количественные и качественные, общие и специальные. Биографический метод — способ исследования, диагностики, коррекции и проектирования жизненного пути личности. Этот метод, основанный на изучении личности в контексте ее личной истории и перспектив развития ее индивидуального бытия и взаимоотношений с другими людьми, направлен на реконструкцию жизненных программ и сценариев развития личности, на переструктурирование пространственно-временной организации и деловой, семейной, духовной жизни в условиях конкретной природной и социальной среды. Существуют и другие методы социальной диагностики: метод фокусгрупп, ситуационный анализ, создание сценариев, метод «Дельфи», «докладная записка», методы активизации инновационных решений, методы обработки данных, логические методы, контент-анализ, метод «репертуарных решеток» и т. д. В последнее время в социальную диагностику добавляются (по И. Г. Зайнышеву) методы: — зондажно-информационное обследование социума, сбор сведений об инфраструктуре, численности, составе, динамике населения; — социально-исторические обследования: изучение истории заселения и освоения данной территории, изменения состава местного населения, исследование его занятий, религиозных и бытовых традиций местных жителей; — иформационно-целевой анализ различных документов, статей из прессы, материалов СМИ, писем и жалоб граждан, материалы электронных средств информации; — социальное картографирование: анализ социально-пространствен-ного распределения и динамики рождаемости и смертности населения, зависимость качества жизни от различных природных и социальных факторов. Социальная диагностика является необходимым звеном преобразовательной практики в цикле диагноз — прогноз — программа — внедрение. Образец программы деятельности специалиста по социальной работе представлен в таблице 4. Таблица 4 Программа деятельности специалиста по социальной работе Содержание этапов Этапы деятельности теоретический практический Ориентированная Определение исходных оценка данных, необходимых для принятия решения Измерение Выявление достоинств и Качественнонедостатков эксперимента количественная оценка 88 Диагностирование Анализ и формулирование выводов Прогнозирование Проектирование Изучение опыта решения исследуемой проблемы Формулирование проблемы научного исследования Социальный диагноз Формулирование гипотезы исследования Прогноз вариантов, путей, ресурсов и средств решения проблемы Социальный проект Определение модели и методики исследования Научное исследование проблемы Апробация проекта Реализация проекта исследования Экспертиза, проверка действенности Переход к этапу диагностики на новом уровне Заключение о социальной проблеме Изменения в социуме Реакция клиента: оценка действенности Начинать социальную диагностику необходимо с личной диагностики, которая включает в себя выявление наличия либо отсутствия психобиологических предпосылок отклонения от нормы: отставания или задержки в умственном развитии; наличие или отсутствие нервнопсихических заболеваний и патологий (неврозы, психопатии, различные пограничные состояния, эпилепсия и т. д.); определение дееспособности. Выявление дефектов индивидуально-психологического характера: нарушения эмоционально-волевой и мотивационной сферы (повышенная тревожность, агрессивность, сниженные эмпатийные качества, акцентуации характера, неадекватная самооценка)ю Выявление социально-психологических особенностей личности: — уровень социального развития (сфера труда, общения, познания, самоопределения, самопознания); — социально-психологическую направленность (ценностные ориентации и социальные установки, ценностно-нормативные представления); — референтные ориентации; — система самооценок и ожидаемых оценок. Необходимо исследование социальной ситуации по следующим направлениям: 1. Детско-родительские отношения. 2. Атмосфера семьи (внутрисемейные взаимоотношения). 3. Характер межличностных отношений. 4. Социометрический статус в среде. 5. Социально-психологический климат в коллективе. Результатом социальной диагностики могут быть данные, представленные в следующей схеме: 89 — психологические и возрастные особенности, — состояние здоровья, — особенности и влияние микросоциума, — мир интересов, — круг общения, — условия жизни. — моральная атмосфера (в семье, школе, трудовом коллективе и т. д.), — позитивные и негативные влияния, — проблемы (психологические, медицинские, экономические, правовые, экологические и др.), — специалисты, необходимые для решения этих проблем. Реалистическая оценка и диагноз служат основой для принятия решений. Важно понимать природу социальных потребностей клиента, их причины, мотивацию и возможности подопечного. На основе правильно поставленного диагноза специалист социальной работы делает вывод о том, что следует изменить, поддержать или укрепить в отношениях между индивидом, группой, окружающей средой. Необходимо также выяснить первопричину возникновения социальной ситуации, требующей вмешательства. Таким образом, социальная диагностика — это особая, сложная область профессиональной деятельности, требующая специальной подготовки. Совокупность всех знаний, умений и навыков, которыми должен владеть профессионал в этой области, обширны и сложны, что позволяет социальную технологию рассматривать как особую технологию в деятельности специалиста. Вопросы для контроля 1. Возникновение термина «диагностика». 2. Понятие «социальная диагностика». 3. Принципы социальной диагностики. 4. Критерии классификации технологии социальной работы. 5. Основные этапы схемы социальной диагностики. 6. Методы социальной диагностики. 3.2. Социальная профилактика и социальный надзор В профилактике нуждается все население, в особенности люди, входящие в группы повышенного риска, среди которых особое место занимают лица пожилого возраста. Социальные службы в работе с данной категорией используют подход, основанный на положительном потенциале, заложенном в представителях этих групп, и неприятии отрицательных моментов. 90 Социальная профилактика не отрицает биологических или генетических факторов, но рассматривает их в более широком психологическом и социокультурном контексте. Термин «профилактика» (от греч. — предохранительный) пришел в практику социальной работы из медицины и означает мероприятие, направленное на предупреждение какого-либо неблагоприятного события. Социальная профилактика — совокупность государственных, общественных, социально-медицинских и организационновоспитательных мероприятий, направленных на предупреждение, устранение или нейтрализацию основных причин и условий, вызывающих различного рода социальные отклонения негативного характера: социальнополитического, криминального или морально-нравственного типа (преступность, алкоголизм, наркомания и токсикомания, проституция) и другие социально опасные и вредные отклонения в поведении [84, с. 221]. Создание благоприятной обстановки в сфере развития профилактики обусловлено влиянием следующих факторов: — признание значимости психосоциальных, медицинских и экономических проблем, разрешить которые не представляется возможным, в связи с чем возникает необходимость новаторского мышления и нового подхода к практике их предупреждения; — постоянное увеличение цен на лечение и реабилитацию при прежнем уровне состояния физического и психического здоровья, что также нуждается в мероприятиях предупредительного характера; — противоречивые итоги исследований в области традиционных методов вмешательства совместно с успешными результатами исследования в области профилактики; — повышение внимания к проблеме здоровья в целом, здоровому образу жизни, рациональному питанию, физическим упражнениям; — ограничение ресурсов, вкладываемых правительством в оздоровление природной и социальной среды обитания. Таким образом, под профилактикой подразумеваются научнообоснованные и своевременно предпринимаемые действия, направленные на предотвращение возможных физических, психологических или социокультурных коллизий (столкновение противоположных взглядов, интересов) у отдельных индивидов и групп риска; сохранение, поддержание и защита нормального уровня жизни и здоровья людей; содействие им 91 в достижении поставленных целей и раскрытия их внутренних потенциалов [84, с. 221]. Важный принцип социальной работы состоит в оказании помощи людям, исходя из их социального и физического состояния, на нем строится профилактика работы. Практика профилактической работы находится в постоянном развитии, однако можно выделить основные моменты, которые касаются содержательной части данной технологии. Существенным для человека представляется любое важное событие, происходящее в его жизни или его семьи, друзей, соседей, место жительства, учебы или работы. Однако в повседневной жизни присутствуют стрессовые факторы, они имеют свойство незаметно накапливаться и впоследствии приводят к серьезным социальным проблемам. Поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на искоренение источников стресса как в самом человеке, так и в социальной и природной среде, на создание условий для приобретения им опыта решения возникающих проблем. Задача служб профилактики — стремится не столько реагировать на эти проблемы, сколько предотвратить их появление. Профилактические мероприятия направлены на здоровых граждан, еще не оказавшихся в жизненном кризисе или предсказуемых проблемах, возникающих в результате неожиданных событий. Такая установка на работу со здоровым клиентом предполагает оказание дифференцированных услуг, учитывающих мотивы клиента, его отношения со специалистами. Очень важно при этом, что взаимоотношения между клиентом и специалистом социальной работы должны строиться на основе взаимного уважения, с пониманием, что каждый вносит свой посильный вклад в решение данной проблемы. Методы профилактики включают в себя обучение людей новым навыкам, которые помогают им достичь поставленных целей и сохранить здоровье. Работа социальных служб направлена также на изменение социальной среды, для того чтобы она поддерживала и стимулировала нормальную жизнедеятельность человека. Для этого могут быть использованы такие методы профилактики, как тренинг позитивного жизненного настроя, широко используемый для формирования полезных социальных навыков. Профилактика предусматривает предупреждение проблем, поэтому профилактические меры должны проводиться задолго до возникновения социальных проблем или непосредственно перед их возникновением. 92 Службы профилактики призваны находить оптимальные решения для достижения поставленных целей и предотвращения предсказуемых проблем, в этом заключается ценность и значимость социальной профилактики. Технология социальной профилактики используется, как правило, для предупреждения отклонений в поведении, правонарушений. В данном случае социальная профилактика представляет собой комплекс конкретных экономических, организационных, управленческих, культурно-вос-питательных и других мер, осуществляемых в целях предупреждения правонарушений, уменьшения их количества вплоть до полного искоренения путем выявления и устранения причин и условий, способствующих противоправному поведению. Социальная профилактика преследует следующие цели: — сокращение и в перспективе полная ликвидация противоправного поведения граждан и должностных лиц; — ограничение и в последующем ликвидация случаев антиобщественного поведения граждан и должностных лиц, т. е. нарушение социальных норм, что приносит вред обществу и влечет за собой противоправные деяния или способствует их совершению; — преодоление негативных сторон общественного развития, способствующих правонарушениям; — устранение условия для правонарушений, недостатков и просчетов в деятельности органов управления, хозяйственных организаций, общественных формирований, культурно-воспитательных и медицинских учреждений; — борьбу с вредными привычками и пагубными влечениями, постепенное искоренение отрицательных форм поведения в семье, на производстве, в общественной жизни, приводящих к правонарушениям; — развитие и совершенствование позитивных социальных процессов, противодействующих антиобщественному поведению граждан, содействующих соблюдению государственной и трудовой дисциплины; — повышение уровня сознательности и организованности граждан, формирование уважения к правовым предписаниям; — воспитание экологической дисциплины, подъем экологической культуры и знаний в этой области, формирование у каждого человека сознательного и бережного отношения к природе. Субъектами социальной профилактики являются государственные и хозяйственные органы, профсоюзные, общественные организации, трудовые коллективы, должностные лица и граждане, участвующие в деятельности по разработке и реализации превентивных мер. Объекты социально-профилактического воздействия можно разделить на четыре основные группы: 93 — негативные стороны в объективных условиях жизнедеятельности людей (материальная и социокультурная база, уровень благосостояния и жилищно-бытовые условия, техническая оснащенность производства, технологический процесс, условия труда и т. п.); — негативные стороны в организационно-управленческой деятельности государственных и общественных органов самоуправления (система общего и специального образования, социально-бытовое обслуживание, средства массовой информации, учреждения культуры, идейно-воспитательная и культурно-массовая работа); — негативные стороны в межличностных отношениях и поведении людей (отношения между людьми в процессе трудовой деятельности, быту и на отдыхе, семейные отношения и т. д.); — негативные явления в правосознании и социально-правовом мышлении. Меры воздействия можно классифицировать как общие, специальные и индивидуальные. Общими являются меры, объективно содействующие предупреждению или сокращению правонарушений (улучшение условий труда, отдыха и быта трудящихся, повышение образовательного и культурного уровня населения, совершенствование воспитательной и культурно-массовой работы среди различных социальных групп). Специальные меры предназначены исключительно для профилактики каждой отдельно взятой разновидности правонарушений (дисциплинарных, административных, гражданских и уголовных) и направлены непосредственно на факторы, влияющие на сокращение правонарушений (проступков и преступлений). Индивидуальные меры предназначены для воздействия на лиц, склонных к нарушению правопорядка (усиление охраны общественного порядка, улучшение воспитательной работы, повышение уровня социального контроля за поведением лиц, ранее совершивших правонарушения, особенно преступления). Комплексный план социальной профилактики должен быть обоснованным, реально обеспеченным соответствующими материальными и иными ресурсами, отражать специфические условия жизнедеятельности региона. При его разработке целесообразно учитывать: — выбор наиболее актуальных целей профилактической деятельности; — максимально полное использование возможностей системы управления экономическими и социально-культурными процессами с учетом компетенции и функций отдельных органов управления, социальной активности населения, новых условий, которые возникают в 94 результате реформ во всех сферах общества; — объединение сил и средств для профилактической работы; — сбалансированное развитие всех ведущих направлений профилактической работы. При разработке и осуществлении технологии социальной профилактики необходимо руководствоваться следующими принципами: — принцип директивности, состоящий в обязательности и своевременности исполнения в полном объеме мероприятий, предусмотренных комплексным планом социальной профилактики; — принцип системности, означающий как всесторонность воздействия взаимосвязанного комплекса экономических, социально-культурных, демографических и иных мер на всю систему факторов, обусловливающих правонарушения, так и согласованность деятельности субъектов профилактики в процессе разработки и реализации комплексного плана социальной профилактики; — принцип конкретности, требующий включения в комплексный план социальной профилактики определенных, четко и ясно сформулированных мероприятий, сроков выполнения и органов, организаций и лиц, ответственных за их реализацию; — принцип реальности, предполагающий включение в комплексный план социальной профилактики таких мероприятий, для реализации которых имеются необходимые материальные, технические, финансовые, кадровые и иные ресурсы; — принцип законности, обязывающий включать в комплексный план социальной профилактики такие мероприятия, которые полностью соответствуют требованиям действующего законодательства. Технология социальной профилактики в отношении пожилых лиц заключается в устранение коренных причин и условий, прямо или опосредованно оказывающих отрицательное воздействие на поступки и действия пожилого человека. Для этого необходимо регулярно информировать пожилых людей о нормативных требованиях, предъявляемых обществом, государством; активно использовать средства массовой информации (печать, радио, телевидение), кино, театры, художественную литературу; организовывать и осуществлять нравственные беседы; оказывать регулярное воздействие на сложившуюся ситуацию; обеспечить индивидуально-профилактические беседы воспитательного характера. Медико-социальный подход основан на предупреждении возможных отклонений от социальных норм целенаправленными мерами лечебнопрофилактического характера по отношению к лицам, страдающим 95 различными заболеваниями, которые обостряются под влиянием возраста. Для определения эффективности проводимых профилактических мероприятий необходимо регулярно осуществлять надзор и контроль за действиями специалистов. Социальный надзор (контроль) (в пер. с фр. — проверка) — совокупность процессов в социальной системе или подсистеме, при помощи чего обеспечивается следование определенным образцам в поведении и мышлении, соблюдение ограничений, нарушение которых может отрицательно сказаться на функционировании системы [86, с. 253]. Надзор — одна из форм деятельности различных государственных органов по обеспечению законности. Социальный надзор (контроль) — способ саморегуляции системы, обеспечивающий упорядоченное взаимодействие составляющих ее элементов посредством нормативного, в т. ч. правового регулирования. Направленность и содержание социального надзора зависят от исторически обусловленных социально-экономических, политических, идеологических, моральных и иных социокультурных характеристик системы. Отличительные черты данной формы воздействия — упорядоченность, формализованность, категоричность требований, предъявляемых индивиду, их нормативность, обеспеченность санкциями как формального, так и неформального порядка [84, с. 301]. Социальный надзор — это система способов воздействия общества и социальных групп на личность с целью регуляции ее поведения и приведения его в соответствие с общепринятыми в данной общности нормами. Служит достижению и поддержанию стабильности социальной системы и обеспечению ее позитивного развития. Надзор рассматривается как средство, обеспечивающее процесс усвоения индивидом культуры и передачу ее от поколения к поколению. К универсальному механизму, действующему в различных типах общества, относятся физические санкции (наказание индивида за нарушение групповых норм); экономические (штраф, взыскания); административные (выговор, замечание). В оптимальном варианте социальный надзор и контроль, осуществляемый группой, формирует самоконтроль у ее членов и позволяет им успешно интегрироваться в данной группе и в социуме в целом [76, с. 118]. Согласно теории В. И. Курбатова, существуют следующие уровни социального надзора и контроля: 1. Прямой — осуществляемый извне посредством фиксации юридических норм и правил, нарушение которых влечет наказание при помощи специальных институтов государственного правового 96 регулирования. Например социальное администрирование, т. е. установление таких норм и правил, которые не входят в кодекс законов и не охраняются государственным насилием, но регламентируют жизнь людей. 2. Внутренний — основанный на воспринятых, усвоенных человеком нормах и ценностях общества, в котором он живет, однако ценностные категории меняются. 3. Косвенный — связан с идентификацией себя с родственниками, друзьями, сослуживцами, близкими. Выбор референтной группы, с чьим мнением будет считаться индивид, но установки не всяких групп разделяются обществом. 4. Контроль, основанный на широкой доступности различных способов достижения целей и удовлетворения потребностей. Если достаточно большая часть людей не может удовлетворить свои потребности по результатам своего труда, она будет удовлетворять их социально предосудительными или прямо незаконными способами — воровством, нищенством и т. д. Надзор бывает официальный (формальный) и неофициальный (неформальный). Неофициальный связан со взаимным контролем участников какого-либо процесса, объединения, группы за соблюдением каждым из них формально установленных или добровольно взятых на себя обязанностей, правил поведения. Это различные формы реакции общественного мнения (одобрение, поддержка или порицание, осуждение) на поведение людей в той или иной конкретной ситуации с позиций общепринятых норм морали и нравственности. В оптимальном варианте надзор, осуществляемый группой, формирует самоконтроль у ее членов и позволяет им успешно интегрироваться в данной группе и в социуме в целом. Уровень и эффективность неофициального надзора обусловливается состоянием культурного и морально-нравственного воспитания людей, развитостью чувства гражданской сопричастности к происходящим событиям и личной ответственности перед обществом за их направление и развитие. Официальный надзор имеет несколько видов. Прежде всего, это Конституционный надзор, он осуществляется верховным органом государственной власти (Президент — гарант Конституции) или Конституционным Судом РФ. Объект — нормотворческая деятельность законодательных органов, т. е. он осуществляет надзор за тем, чтобы разрабатываемые нормативно-правовые акты (Законы, Указы Президента и пр.) соответствовали Конституции. Прокурорский надзор — это высший надзор прокуратуры за точным и единообразным исполнением законов (органы власти, общественные организации, граждане). Для осуществления надзорной функции эти 97 органы располагают соответствующими правами и полномочиями: право рассмотрения и разрешения жалоб и заявлений граждан, исполнения законов в центре и на местах. Судебный надзор — это процессуальная деятельность судов по проверке законности и обоснованности приговоров, решений, определений и постановлений суда. Можно также выделить административный надзор — деятельность органов государственного управления по контролю за соблюдением организациями, должностными лицами, гражданами установленных государством правил. Административный надзор осуществляется органами внутренних дел, администрацией государственных предприятий и учреждений, комиссиями местных органов власти. К задачам социального надзора относятся обеспечение и защита прав граждан; выполнение нормативных актов общегосударственного и местного уровня, конкретных социальных программ и проектов; соблюдение установленных правил и условий содержания и жизнедеятельности лиц в учреждениях социального обслуживания, попечительства и перевоспитания (домаинтернаты для престарелых и инвалидов, детдома, спецшколыинтернаты, ИТУ, другие специализированные учреждения). Вопросы для контроля 1. Сущность и понятие «социальная профилактика». 2. Цели и задачи технологии социальной профилактики. 3. Субъекты и объекты социальной профилактики. 4. Принципы технологии социальной профилактики. 5. Сущность технологии социальной профилактики в отношении пожилых лиц. 6. Социальный надзор — определение, понятие и сущность. 7. Формы и уровни социального надзора. 3.3. Социальная коррекция Социальная коррекция (в пер. с лат. — исправление) — это деятельность социального субъекта по исправлению тех особенностей психического, педагогического, социального плана, которые не соответствуют принятым в обществе моделям и стандартам. Исходя из определения, основная цель коррекционного воздействия — исправление видимого противоречия между существующими социальными стандартами, нормами и моделями жизнедеятельности и образцами поведения, демонстрируемыми личностью. Это несоответствие может быть вызвано как внутриличностными противоречиями (неприятием существующих стереотипов старения, нежеланием признавать возраст), так и внешними 98 обстоятельствами (низким материальным достатком, неудовлетворительным состоянием здоровья). В зависимости от причин, породивших социальное противоречие, над коррекцией которого будет работать специалист или группа специалистов разного профиля, важнейшими задачами социальной коррекции становятся: 1) восстановление предполагает воссоздание качеств социального объекта (в данном случае объектом воздействия выступает клиент), преобладающих до появления отклонения; 2) компенсирование заключается в усилении тех качеств или той деятельности социального объекта, которые могут заменить утраченное в результате каких-либо нарушений; 3) стимулирование направлено на активизацию положительных качеств, свойств, деятельности социального объекта, формирование определенных ценностных ориентаций, установок способствующих благоприятному существованию клиента в социальной среде, создание положительного эмоционального фона; 4) исправление предполагает замену отрицательных свойств, черт, качеств социального объекта на положительные (это наиболее трудоемкая задача, налагающая высокую степень ответственности на специалиста за результат коррекционного воздействия). Коррекционная работа с клиентами, имеющими физические недостатки, прежде всего направлена на развитие физических функций, которые могут компенсировать увечье. Восстановление социальных связей и социального статуса является приоритетным направлением социально-коррекционной работы с малоимущими и одинокими пожилыми людьми, их семьями. Следует помнить, что центральное место в процессе любого коррекционного воздействия занимает личность конкретного человека, ставшего клиентом социальной, медико-социальной, психологопедагогической или иной службы помощи. Этим обстоятельством объясняется засилье в повседневной практической деятельности специалистов по социальной работе психокоррекционных методов и приемов, ориентированных на личностное влияние. Однако на сегодняшний день мы приходим к осознанию, что использование преимущественно этих методов не может привести к устойчивому результату, т. к. личность существует не изолированно, а в рамках социально-культурной среды, без учета особенностей и коррекции которой невозможно ни одно направление социальной работы. Скорректировать личностные особенности и поведение одними лишь методами внушения и убеждения, без включения в коллективную деятельность в здоровом коллективе, невозможно. Проблемы досуга, 99 развитие полезных интересов и высших духовных ценностей определяют во многом характер жизни в целом. Общественно полезная коллективная деятельность поможет пожилому человеку реализовать свои возможности, свою потребность в самоутверждении, восстановить престижный статус в коллективе сверстников. Коррекция личности пожилого человека предполагает и переориентацию референтной группы, выработку критического отношения к прежним социальным нормам, формирование новых поведенческих образцов и жизненных идеалов. Социально-коррекционные мероприятия для лиц пожилого возраста заключаются в основном в информации, советах и привлечении их к активной деятельности и требуют координации усилий сети соответствующих учреждений и организаций, таких как дома культуры, дома отдыха, клубы, народные университеты, оздоровительные площадки, общественные объединения и т. п. Следует иметь в виду также специалистов, для которых коррекционное воздействие на эту возрастную группу является как бы сопутствующим их профессиональной деятельности, — это журналисты, режиссеры, врачи, медицинские сестры, администраторы, экономисты, политики и др. Широко понимаемая общественная активность (опекунская, социальная, культурная, политическая, профсоюзная, соседская) становится, как показывают исследования, хорошим заделом для повышения общественной активности, реализуемой в третьем возрасте, активности, полезной для общества и способствующей хорошему самочувствию пожилого человека. Работа для собственной семьи либо на благо семей и отдельных граждан, требующих помощи, наполняет жизнь пожилого человека смыслом, новым содержанием, дает ощущение удовлетворенности и счастья. Эмпирически установленным фактом являются доброжелательные отношения пенсионеров с соседями, — по данным Е. И. Холостовой, почти 70 % обследованных ею пенсионеров, — отмечаетсявысокий процент пенсионеров, оказывающих помощь соседям (около 40 %), проявляющуюся главным образом в опеке над больными и частично в помощи по хозяйству1. Отзывчивость и участие к людям усваивается по мере их проявления, а когда они переходят в привычку, являются частью личности пожилого человека, то это становится фактором обогащения его жизни. Специалисты по социальной работе и социальные работники должны способствовать выработке у пожилых людей привычек полезного проведения свободного времени, особенно тех из них, которые касаются их способности к индивидуальному выбору и оценке какой-либо области Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми: учеб. пособие. 3-е изд. М.: Издательскоторговая корпорация «Дашков и К˚», 2004. С. 127. 1 100 культуры, искусства. Это может быть чтение беллетристики, научнопопулярной и общественно-политической литературы, газет и тематических журналов, посвященных какому-либо виду творчества. Важно формировать у пожилых людей умение выбрать интересную им радио- или телепередачу, привычку самостоятельно преодолевать жизненные неурядицы, находить единомышленников, людей, разделяющих их увлечения и вкусовые пристрастия. Знаменательным является распространение в последние годы среди людей старшего поколения интереса к гимнастическим упражнениям, танцам, неутомительным подвижным играм (городки, крокет, кегли, настольный теннис), краеведению и туризму (пешему, велосипедному, транспортному). Очень привлекают пожилых людей занятия, которые сочетаются с психологической разрядкой и отдыхом, это может быть и возделывание садового участка, и разведение мелких животных и птиц (голуби, кролики, куры, козы). Пенсионеры составляют более 30 % от общего числа владельцев садовых участков. Привычка к физической активности способствует поддержанию психофизического статуса пожилого человека. Очень плодотворной бывает любительская активность, самая разнообразная и представляющая множество возможностей для ее реализации: огородничество и садоводство, разведение птиц, рыбок, декоративных растений, кулинария, шитье, вышивка, занятия живописью, музыкой, столярными, токарными и другими видами работ. Много интересного и полезного приносит старым людям участие в жизни клубов, домов культуры, объединений, профессиональных союзов. Существуют два основных типа клубов пожилых людей: по месту работы, преимущественно при заводах и фабриках, а также территориальные, и по месту жительства. Первые организуются для пенсионеров, бывших работников предприятий, где встречаются люди, давно знающие друг друга, что способствует созданию в них особой атмосферы, дает ощущение сохраняющейся связи с предприятием, содействуя тем самым и адаптации пожилого человека к выходу на пенсию. Клубы по месту жительства часто организуются в рамках местных домов культуры, кроме того, они могут создаваться в библиотеках, кафе, центрах социального обслуживания населения, а в сельской местности при администрациях управления. Преимуществом территориальных клубов является близость места проживания их членов, это способствует более частому присутствию пожилых людей на клубных занятиях. 101 На эффективную реализацию социальных функций клубов для пожилых влияют многие факторы: оборудование помещения, практикуемые формы и методы работы, подход к реализации программ деятельности, состав совета правления клубом и др. При создании клуба рекомендуется включать в состав его организаторов пожилых людей, работающих в местных организациях пенсионеров. Активистов можно найти, давая информацию о создании клуба в местной прессе, радиопередаче, телепрограмме, рассылая уведомления по почте, сотрудничая с местными службами здравоохранения и социальной защиты, организациями жилищного самоуправления. В работе клуба необходимо придерживаться принципа постоянного членства; устанавливается нижняя возрастная граница, которая соответствует возрасту выхода на пенсию; вводятся членские билеты; обязанность выплаты минимальных членских взносов исключает ощущение, что человек участвует в благотворительной организации, пробуждает интерес и общую ответственность за функционирование клуба, расширяет область принятия решений во всех сферах рационального распоряжения клубным бюджетом Помещение, предназначенное для клуба пожилых и старых людей, лучше всего выполняет свои задачи, если находится недалеко от места проживания его членов. Исследования показывают, что в клуб приходят, прежде всего, пожилые люди, проживающие на близлежащих улицах. Клубное помещение должно находиться на нижнем этаже, если нельзя обойтись без лестниц, важно, чтобы они были удобными, оборудованы поручнями, покрашенны в светлые тона. Если здание, в котором располагается клуб, окружает территория, пригодная для обработки, целесообразно использовать ее в интересах любителей садоводства. В городах вокруг клуба можно разместить лавочки и столы под тентами. На самочувствие членов клуба оказывают влияние такие факторы, как температура воздуха, отсутствие сквозняков, хорошая вентиляция и шумоизоляция. Наблюдения показывают, что большинство действующих клубов используют одно и то же помещение, проводя занятия в разное время, и лишь немногие располагают несколькими помещениями: для «громких» и «тихих» занятий, специализированные мастерские и т. п. Созданию хорошей атмосферы в клубе служит оборудование и украшение помещений теми, кто его использует. Совместное оформление и изготовление стендов, полочек, штор, салфеток, разведение цветов делают его «вторым домом». Наиболее частой ошибкой в оборудовании помещений, предназначенных для пожилых людей, является установка низких столов и мягких кресел, с которых трудно вставать. Основную мебель должны 102 составлять столы и стулья нормальной высоты. Наиболее подходящими для клубов пожилых являются полумягкие стулья, снабженные поручнями. В состав оборудования клуба входят шкафы для различных материалов, пластинки, книги, проектор, проигрыватель, настольные игры, требуется также стеллаж для прессы, журналов. Предлагается оборудовать небольшую кухню, отделенную от других помещений, чтобы она могла функционировать в часы занятий. Туалеты должны находиться на том же этаже, что и клубное помещение; вешалки в нем следует расставить свободно, чтобы иметь удобный доступ к одежде; необходимо определить место для хранения свертков, сумок, покупок. Если условия помещения позволяют, то в клубе надо выделить небольшую комнату для бесед, отдыха, оборудованную кушеткой, а также аптечкой первой помощи. Деятельность клуба пожилых людей должна быть богатой и разнородной. В значительной мере она определяется его членами и особенно самоуправлением. В зависимости от потребностей, которые надо предварительно изучить, образуются и рабочие места для членов клуба и его сотрудников. Для более полного удовлетворения нужд пенсионеров необходимо наладить тесное сотрудничество для членов клуба и его работников. с различными учреждениями в том микрорайоне, где расположен клуб. Так, например, заказать место в ближайшей прачечной самообслуживания, установить время приема членов клуба в парикмахерскую. Располагая даже одним помещением и небольшим штатом сотрудников, можно очень эффективно осуществлять социальнокоррекционную работу в клубах для пожилых. Эти формы социально-коррекционной работы с пожилыми людьми ценны не только тем, что являются для них своеобразным «окном в мир», но и тем, что облегчают им установление и поддержание дружеских контактов. Специалисты отмечают, что к выполнению тех или иных видов занятий людей следует привлекать еще в молодые и зрелые годы, чтобы у них заранее формировался вкус к подобного рода отдыху и общению. Замечено, что пожилые люди, которые в прежние годы жизни не бывали в клубах и домах культуры, смущаются и чувствуют себя лишними в их залах, а те, кто в период молодости и профессиональной активности участвовал в жизни клубов, нередко становятся самыми верными их членами и партнерами руководства клуба. Союзником специалистов, работающих с представителями третьегочетвертого возраста, является хорошее психофизиологическое самочувствие подопечных и, естественно, следующее отсюда желание — 103 как можно дольше продлить это состояние. В начальный период старения клиенты социальных и медико-социальных служб готовы внимательно прислушиваться к советам компетентных лиц и выполнять их рекомендации. Эта готовность более выражена у «открытых» внешнему миру людей, что обычно сочетается с высоким образовательным и культурным уровнем. Пожилые люди, которые не могут свободно чувствовать себя в мире культуры, например, лица, не закончившие даже начальной школы, находятся под угрозой «пустоты» и скуки в своем третьем и четвертом возрасте. Постоянная просветительская работа, направленная на подготовку и информирование о сложностях и специфике пожилого и старческого возраста, приведет к постепенному сокращению популяции пожилых людей с низким социально-культурным уровнем. Наиболее интересующим пожилых и старых людей вопросом является вопрос здоровья. Около 25 % людей пожилого возраста жалуются на различные недомогания, одиночество, на то, что время тянется для них бесконечно, и они быстро стареют. Эти люди нуждаются в успокоении и рекомендациях правильного поведения в сложившихся обстоятельствах. Кроме того, они охотно читают литературу и слушают лекции о здоровье и способах его поддержания, рациональном поведении в старческий период,даже те пожилые и старые люди, которые оценивают свое здоровье как хорошее. Доброжелательно и с вниманием воспринимают старые люди сведения, касающиеся гигиены и здоровья в их возрасте. Усвоение пожилым человеком новых гигиенических навыков требует значительных волевых усилий, но не является редкостью, особенно когда лектор может убедительно донести до слушателей необходимую информацию. Осуществляя коррекционно-просветительскую работу, специалисту необходимо, в частности, обратить внимание и на наличие психофизической связи хорошего внешнего вида с ощущением продолжающейся молодости. Как правило, весьма актуальны для пожилых пенсионеров, сохранивших остаточную трудоспособность, возможности подработки, занятости на условиях неполного рабочего времени, в связи с чем необходимо ознакомить их с правовыми положениями, регулирующими вопросы дополнительного заработка в их возрасте. Обеспечением такого рода деятельностью, которая, с одной стороны, приносит доход, а с другой — является средством социальной коррекции и реабилитации, занимаются профсоюзные организации, а также культурнопросветительские, но, к сожалению, не всегда успешно, поэтому активизация такой деятельности должна осуществляться и специалистами по социальной работе. Из группы пожилых людей привлекается 104 значительная часть общественников, работающих в качестве опекунов и судебных кураторов. Многие из них занимаются общественной деятельностью на территории своего микрорайона (советники, заседатели, опекуны местных клубов и дворовых дружин). Что касается пожилых людей, «прикованных» к постели, можно сказать, что если они находятся под заботливой и разумной опекой, то по характеру бытия, потребностей и интересов этот период жизни является продолжением предыдущего, но с более низкой интенсивностью контактов и деятельности. Тяжело больные пожилые люди, также как и их сверстники, не имеющие ограничений жизнедеятельности, желают быть полезными семье, друзьям, соседям, хотят, если удастся, зарабатывать кустарными ремеслами, репетиторством и т. п., желают расширять свой кругозор, знания о закономерных возрастных изменениях и способах поддержания здоровья. Для многих таких людей мир литературного вымысла и телевизионного пространства становится, к сожалению, более востребованным, чем окружающая повседневная реальность. Социально-коррекционные меры в отношении упомянутой категории пожилых людей, как доказывает практика, следует направлять прежде всего на их семейную среду и соседей. Работающим с ними специалистам необходимо ориентироваться на расширение и поддержание контактов такого человека с близкими ему людьми и родственниками, соседями, бывшими коллегами по работе. Именно от них, от их благожелательности и практических навыков по уходу и общению с тяжело больным пожилым человеком зависят содержание, которым он живет, его самочувствие и, в известном смысле, состояние здоровья. Причем значение имеют как духовные, так и материальные контакты, основанные на взаимных услугах. Условия достойного ухода из жизни тяжело больного пожилого человека можно обеспечить в семье при сотрудничестве с врачом и сиделкой, если умирающий старик имеет в своем распоряжении соответствующим образом оснащенную отдельную комнату (специальная кровать, кресло на колесиках, санитарное оборудование вблизи кровати т. п.), где можно было бы постоянно присматривать за ним, следить за чистотой постели, воздуха в помещении и т. д. Среди пожилых, готовящихся к смерти, нередки проявления полного спокойствия и упорядоченных раздумий о своих земных делах, а также погружение в философские и религиозные размышления. Среди медицинских, социальных и медико-социальных работников, совершенствующихся в уходе за пациентами в последний период их жизни, также укрепляется взгляд на полезность бесед о смерти и публичных дискуссий в средствах массовой информации. Такие 105 дискуссии должны помочь пожилому человеку, переживающему последний период жизни, преодолеть чувство тяжелого бремени, апатию, угнетение. Многие умирающие обеспокоены не своей смертью, а тем, что она причинит боль близким, поэтому скрывают от них свое состояние и страдание, диссимулируют. Изменение климата, сопутствующего смерти, долгие, открытые и частые беседы с семьей должны, в конце концов, привести к пересмотру имевшиеся взгляды в пользу рассудка и современного рационального подхода, принести облегчение как самому пожилому человеку, так и его близким. Наконец, медико-социальным и социальным работникам необходимо деликатно внушать пожилым людям мысли о примирении с тем, что неизбежно. Правильное, умелое и постепенно усиливаемое внушение может только ослабить горечь от наблюдаемых пожилым человеком в себе телесных и психических изменений, а также страхов перед тем, что надвигается старость, сделать остаток жизни настолько умиротворенной и гармоничной, насколько это возможно. Следует постараться уменьшить у старых людей страх перед домами-интернатами, ведь от внутреннего отношения к стационарному учреждению социального обслуживания нового жильца в значительной степени зависит, станет ли для него жизнь в нем сносной или нет. Перечисленные формы коррекционной работы ценны не только потому, что облегчают пожилым людям установление и поддержание дружеских контактов, являются способом неутомительного развлечения и приятного времяпрепровождения, но и потому, что выступают средством социальной интеграции и социализации пожилых в обществе. Социальнокоррекционные мероприятия для лиц пожилого возраста, которые заключаются в основном в информации, советах и привлечении к активной деятельности, требуют сети соответствующих учреждений и организаций, а также хорошо подготовленных для этих задач кадров. Однако специально подготовленные «побудители» пожилых и старых людей к продуктивной и активной старости нужны не только в медицинских и социальных учреждениях, но и среди работников средств массовой информации, в министерствах, ведомствах, профсоюзах и объединениях, занимающихся проблемами пожилых и старых людей. Вопросы для контроля 1. Понятие «социальная коррекция». 2. Основные задачи социальной коррекции. 3. Сущность социально-коррекционных мероприятий для лиц пожилого возраста. 4. Формы социальных коррекционных мероприятий. 106 3.4. Социальная адаптация Адаптация (от лат. аdaptatio — приспособление) — понятие, которое используется во многих областях познания: биологии, социологии, социальной психологии, этике, педагогике, кибернетике, экологии и др. Изучение этой проблемы на стыке различных отраслей знания является перспективным подходом к комплексному изучению индивида. Важнейшая задача адаптационного процесса — это проблема выживания. Нарушение равновесия между организмом человека и его сознанием, с окружающей средой приводит иногда к вырождению или необратимым изменениям как самого индивида, так и природы. Существуют различные уровни взаимоотношения личности с окружающим миром, выделяют четыре основных уровня (вида) адаптации: 1. Биологический — приспособление живого организма к среде обитания. 2. Физиологический — процессы адаптации в самом организме. 3. Психологический — приспособление человека к новым условиям и задачам на уровне психических процессов и состояний. 4. Социальный — приспособление личности к новому характеру взаимоотношений, изменившимся требованиям общества и собственных потребностей, мотивов, интересов. Уровни реализации адаптационных возможностей личности имеют относительную независимость или приобретают временный приоритет. Ю. И. Фролов и Э. Н. Тищенко сделали вывод, что возрастное снижение физических возможностей вызывает пессимистично окрашенное восприятие мира у пожилых (недовольство своим здоровьем, ощущение несчастливости, тенденция к грусти). Поэтому в процессе реализации технологии социальной адаптации специалисту необходимо найти оптимальные гармонические механизмы адаптации человеческого организма (его морфо-физическая организация) с индивидуально личностными сторонами (психическая организация), с потребностями, нуждами социального обустройства (система социальных отношений и практики), с окружающей средой. Характерным признаком человека является то, что он существо общественное. Биологический, функциональный, психический и социальный аспекты развития человека взаимосвязаны и взаимообусловливают друг друга. Они постоянно обогащаются и изменяются посредством активной деятельности человека, заданные природные особенности которого составляют важнейшую предпосылку, необходимое условие для его социального развития. У человека с поступательным развитием цивилизации не исчезают приспособленческие функции, а появляются новые, социальные, качественно особые способы и средства адаптации. Социальная 107 адаптация — процесс и результат активного приспособления личности или социальной группы к меняющейся социальной среде. Чтобы пожилые люди чувствовали себя комфортно в своем возрасте, необходимо заранее, в молодости подготавливать человека к сознательной старости. Сегодняшним пенсионерам предстоит прожить в среднем 10—15 лет жизни, а через четверть века это будет 20 или более лет. Чтобы эти годы не превратились в жалкое существование, социальным службам следует проводить поэтапную подготовку к возрасту. Процесс социальной адаптации — сложнейшее общественное явление, которое включает в себя различные стороны жизнедеятельности человека. Экстремальные ситуации, возникающие в области экономики, политики, социальных и духовных отношений в обществе, требуют от индивида психического и физического здоровья для успешной деятельности, знания и умения в использовании наиболее эффективных механизмов адаптации в различных сферах функционирования государства, своего саморазвития. Процесс адаптации действует на протяжении всей жизни человека и касается всех сфер его жизнедеятельности. Можно выделить социально-бытовую адаптацию, которая включает в себя: — специальное обучение навыкам самообслуживания, ухода за собой, передвижения и перемещения; — помощь в подборе технических средств реабилитации и обучение пользованию ими; — разработку индивидуальных решений вопросов адаптации жилищно-коммунальных условий, рабочего места для нужд инвалида. Трудовая адаптация инвалида — это процесс и результат приспособления рабочего места к возможностям инвалида, формирование у него адекватного отношения к труду, преодоление иждивенческих установок. Спецификой человеческой адаптации является то, что этот процесс связан с социализацией, его врастанием в социальный мир, которое предполагает активное участие как в потреблении, так и передаче социально значимых норм и ценностей существующей и прошлой социальной среды. В понятии «социализация» заключается способность человека усвоить изменяющиеся условия, его адаптационный процесс. Социализация человека как непрерывный процесс развития и саморазвития личности органически связана с социальной адаптацией, являющейся важнейшим механизмом, специфической формой социализации человека. Однако если процесс социализации идет, как правило, эволюционным путем, посредством накопления и усвоения 108 предыдущего опыта приобретения в конкретно-исторических условиях новых навыков в труде, быту, политических отношениях, культуре, то механизм социальной адаптации носит более быстрый характер, когда необходимо в относительно короткий промежуток времени активно устранить или усвоить создавшиеся социальные прецеденты. Вместе с тем процесс социальной адаптации — это освоение относительно стабильных условий социальной среды, решение повторяющихся, типичных проблем путем использования принятых способов социального поведения, действия. В этом участвуют две стороны — объективная и субъективная. Объективная сторона социальной адаптации — человек со дня своего рождения приобретает различные социальные свойства, отражающие его место в системе общественных отношений. С детства и до самой смерти идет непрерывный процесс усвоения и развития механизмов адаптации, в формировании которых активное участие принимает окружающая среда (родители, друзья и т. д.), а также различные социальные институты. Субъективная сторона социальной адаптации связана не с об-щественным положением человека или его половозрастными особенностями, а с его личностными качествами, взглядами, убеждениями, всеми аспектами социально-психологического развития. Здесь во многом проявляется активизирующая роль человека, его желание или нежелание усвоить существующие социальные ценности, в связи с чем мы можем говорить о двух видах адаптации: добровольной или вынужденной. Добровольная адаптация происходит, когда человек активно и осознанно принимает те меняющиеся условия социальной среды, к которым он приспосабливается. В этом случае она происходит быстрее, значительно легче, не вызывая значительных осложнений в жизни человека. Вынужденная адаптация имеет место, когда происходящие изменения не соответствуют, противоречат установкам и представлениям индивида, но в то же время он вынужден содействовать их реализации. Это значительно осложняет процесс адаптации и не только замедляет его, но и может привести к неудачам; индивид так и не сможет адаптироваться к новым условиям, что вызывает крайне нежелательные последствия: эмоциональные и психические срывы, ухудшение здоровья и т. д. Механизм социальной адаптации — это взаимодействие многих составляющих: объективные социальные условия (социальное происхождение, образовательный уровень), условия непосредственно среды обитания (семья, школа, трудовой коллектив, неформальное окружение), сама личность (с ее активностью или пассивностью, 109 способностями, творческой деятельностью, природными задатками). Социальная адаптация происходит на различных структурных уровнях: — общество (макросреда); — малая социальная группа (микросреда); — сам индивид (внутриличностная адаптация). Первый уровень — макросреда — позволяет выделить процесс социальной адаптации личности в контексте социально-экономического, политического и духовного развития общества. Здесь можно выявить несовершенство социальной политики в какой-либо сфере жизнедеятельности и направить ее в необходимое русло. Второй уровень — ближайшее окружение, семья — изучение этого процесса поможет выявить причины, различие интересов индивидуума с социальной группой, поставить правильный диагноз и решить назревшую проблему. Третий уровень — индивидуальный — это внутриличностная адаптация: стремление достичь гармонии, сбалансированности внутренней позиции и ее самооценки с позицией другого индивидуума. Неумение адаптировать себя в новом коллективе может привести к конфликтной ситуации, разрушить ценностные ориентации или привести к конформистской позиции, дезорганизовать личность человека. Способы и степень активности пожилых людей в процессе социальной адаптации различны, что зависит от биологических, физиологических, психических свойств индивидуумов и от социального развития личности. Так, доказано, что люди с высшим образованием адаптируются в целом успешнее, нежели не имеющие такового. В Америке люди пожилого возраста составляют одну из самых хорошо образованных групп населения. Например, в 1965 г. ¼ всех пожилых людей закончили среднюю школу, в 1995 г. этот показатель увеличился до 60 %. Различают прогрессивный и регрессивный стили адаптации. Целью социальной адаптации личности является восстановление норм, социально-полезных отношений с социальными субъектами (организациями, учреждениями, группами, структурами), содействие нормальному функционированию человека в обществе, позитивное изменение его деятельности, поведения, общения. Три основных вида, или фазы преобразований — индивидуальная деятельность, общение, самосознание — это составные части механизма адаптации. В основе социальной адаптации лежит активная социальная деятельность, поэтому она наиболее важна. Ее составляющие — учеба, труд, общественная активность, благодаря которым происходит полноценная включенность, активное приспособление индивида к социальной среде. Н. Ф. Шахматов считает, что представление о жизни в 110 старости как о жизни полноценной в значительной степени определяется установившимся к этому времени характером деятельности пожилого человека. Если повседневная деятельность отвечает задаче подведения жизненных итогов, социальная адаптация к старости протекает благополучно. Социальное общение направляет, ускоряет, расширяет круг освоения социальных ценностей и норм при контакте с другими индивидами, социальными группами. Замечено, что одинокие люди даже чувствуют себя старше своих лет. Социальное самосознание — механизм социальной адаптации, благодаря ему осуществляется формирование и осмысление своей социальной принадлежности и роли, своего «Я» в окружающей социальной среде. Пожилой человек — носитель и обладатель определенного сознания, с помощью которого он не только воспринимает социальную действительность, взаимодействует с ней, меняется, но и активно влияет на социальную среду, природу, пытается изменить существующее положение дел. Отношение к факту собственного старения — значимый аспект социальной адаптации в позднем возрасте. Анализ экспериментальных данных привел В. А. Иванова к мысли, что снижение сексуальной привлекательности и упадок сил — основные факторы, препятствующие нормальной социальной адаптации в старости. По мнению В. А. Иванова, одним из факторов дезадаптации в старости является негативное восприятие возрастных изменений внешности. Для исследователя очевидно, что это приводит к пересмотру своих социальных возможностей — осознавая происходящие изменения, пожилой человек меняет свою систему ценностей. В. А. Иванов описывает шесть типов отношений человека к факту собственного старения: 1) нормальное — соответствует состоянию или тому, что человек знает о старости; 2) пренебрежительное — недопонимание особенностей старения, необоснованный оптимизм, бравирование своим неприятием старости; 3) отрицающее — человек отгоняет от себя мысли о старении; гиперкомпенсированное подчеркивание своих возможностей, социальной активности вопреки пенсионному возрасту, направленные на сохранение социального статуса; 4) геронтофобное — чрезмерная боязнь старости при осознаваемости преувеличенности опасений; перед этим страхом социальные мотивы деятельности отодвигаются на второй план, а неудовлетворенные (в 111 признании, эмоциональном контакте и опеке) — частично удовлетворяются благодаря афишированию своей беспомощности; 5) трагическое — убежденность в том, что старость — это уже не жизнь; активизируются защитные психологические механизмы отрицания, а всякое напоминание о старении наносит глубокую душевную травму; 6) геронтофильное — успокоение и удовлетворение от осознания своего старения; старость может рассматриваться как возможность «пожить для себя». Учет этих механизмов в процессе медико-социальной работы с пожилыми людьми обеспечивает единство и системность оказываемой помощи. Важнейшими задачами социальной адаптации на уровне осуществления социальной работы с отдельным пожилым человеком в этом случае становятся: 1) реализация механизма взаимодействия пожилого человека с ближайшим социальным окружением; 2) содействие усвоению норм, ценностей, идеалов, принятых в обществе, включение в продуктивные отношения с его структурными компонентами; 3) достижение состояния приспособленности пожилого человека к требованиям жизни в конкретном обществе и государстве. Схема реализации технологии социальной адаптации может быть представлена следующим образом: Нужда индивида Потребности Мотивы принятия решения Реализация и подведение итогов Оценка Социально-психологический подход к адаптации, который исходит из единства социальной и биопсихической природы человеческой личности, называет такие механизмы социально-психологической адаптации личности, как: — когнитивный — включает все психические процессы и связан с познанием через ощущение, восприятие, представление, память, мышление, воображение и т. д. 112 — эмоциональный — включает различные моральные чувства и эмоциональные состояния человека — беспокойство, озабоченность, сочувствие, одобрение и осуждение и т. п.; — практический (поведенческий) — предполагает определенную направленную деятельность человека в социальной практике. Система социальной адаптации пожилого человека включает в себя производственный, бытовой и досуговый компоненты. Производственная адаптация происходит в ходе трудовой деятельности. Развиваются такие качества личности, как трудовая активность, инициативность, компетентность и самостоятельность, совершенствуются профессиональные качества. Их наличие во многом позволяет быть человеку личностью, полноценно адаптированным в производственной среде. Различают два этапа профессиональной адаптации: подготовительный и основной (непосредственный). На подготовительном этапе важно учитывать биологические, физиологические и психологические элементы развития организма, способность приспосабливаться к производственной среде и режиму труда. Необходима система выявления способностей к будущей работе, помогающая учитывать призвание, лабильность, готовность к самотворчеству. Основной этап происходит непосредственно на производстве, где многое зависит от наставника, психологического климата в коллективе, активной позиции самого человека. Производственная адаптация — важнейший фактор социальной адаптации, при котором в индивиде постоянно мобилизуются социальнопсихологические, био-физиологические стороны развития. Социальный работник стремится создать благоприятную атмосферу в раскрытии потенциальных возможностей пожилого человека. Бытовая адаптация — формирование определенных навыков, привычек, установок, направленных на соблюдение распорядка, традиций, существующих отношений между людьми в коллективе, группе вне связи с производственной адаптацией. К сферам бытовой адаптации относятся семья, родные, соседи, знакомые и т. д. Поддержка уважительных товарищеских отношений с бывшими коллегами по работе в быту является индикатором нормальной адаптированности пожилого человека. Досуговая адаптация — формирование установок, способностей к удовлетворению эстетических переживаний, стремление к поддержанию здоровья, физической формы. Проблема адаптации пожилого человека многозначна, важен выбор действий индивида и его окружения, связь этих действий с социальной 113 практикой. В случае неудачи специалист должен найти слабое звено в этой цепи и внести необходимые коррективы. Для решения задач социальной адаптации престарелых и инвалидов важное значение имеют повышение качества медицинского, бытового и психологического обслуживания, организация их досуга и посильной трудовой занятости, создание среды позитивного общения, востребованности их личностного потенциала. В работе с клиентами важно формировать у себя и окружающих пожилого человека лиц социальное неравнодушие. В решении задач социальной адаптации лиц пожилого возраста, переживших экстремальные военные или социальные потрясения, ситуации насилия существенную роль могут играть медикаментозное лечение и психологическая коррекция. Несмотря на вариативность так называемых «здоровых типов старости», в каждом из которых основным содержанием жизнедеятельности пожилого человека становится разная, на первый взгляд, деятельность (общественная работа, деятельность внутри семьи, художественная самодеятельность, путешествия и др.), ведущей для пожилого возраста является особая внутренняя деятельность, направленная на принятие своего жизненного пути. Пожилой человек не только работает над смыслами своей текущей жизни («жизнь не бессмысленна, я не могу продолжать трудиться, но у меня есть возможность реализовать себя в других сферах жизнедеятельности»), но и неизбежно осмысливает свою жизнь как целое. Плодотворная, здоровая старость связана с принятием своего жизненного пути, болезненная (в релевантном смысле слова) — с неприятием. Как пишет Н. И. Силина, «кризис пожилого возраста есть кризис отказа от жизненной экспансии. Это вообще, видимо, переход на другой тип психологической деятельности, где главным становится не принятие себя нового, а сохранение, удержание в себе старого. Принять себя, свой жизненный путь, каким бы он ни был, — вот задача пожилого возраста. Это значит — принять и себя в своем жизненном пути таким, «каким был и есть», и свое психологическое окружение, и многое другое. Болезненная старость — это продолжение экспансии! Конечно, быстрый отказ от жизненной экспансии также болезнен, как в перспективе и ее безудержное продолжение. Здоровая старость — это постепенное завершение, исчерпание задач экспансии»2. Д. В. Бромлей считает, что причиной проблем адаптации является переход от занятости к пенсии. Одним из последствий выхода на пенсию является потеря каждодневных, доведенных до ритуала моделей Силина Н. И. Проблема безопасности пожилого человека // Безопасность Евразии. 20003. № 3 (июльсентябрь). С. 715. 2 114 поведения, что способствует структурированию нашего бытия. В то время как первые недели для пенсионера могут быть праздником, в дальнейшем возникают ощущения опустошенности, ненужности, бесполезности. С течением времени эти чувства преобразуются, провоцируют гневную и раздражительную реакцию на мир, в некоторых случаях возможна необоснованная агрессия, направленная как на других, так и на себя3. Переход от продуктивной, в экономическом смысле, роли к непродуктивной может также оказаться стрессовым. Более других удовлетворенность в период пенсии чувствуют ученые, писатели и другие представители гуманитарных профессий, которые просто продолжают заниматься своим делом с минимальным отрывом от доставляющих удовольствие работ. Также хорошо приспосабливаются к изменению образа жизни на пенсии пожилые люди, оставляющие для себя на это время различные виды досуга, доставляющие им удовольствие 4. Выход на пенсию приводит к изменениям образцов поведения пожилого человека в семье, многие супружеские пары начинают проводить намного больше времени вместе. Некоторые англичане пытаются избавиться от негативных моментов пенсионного периода, переезжая в новый дом, это влечет за собой потерю круга знакомых, друзей и соседей. Такие факторы говорят о том, что психологическое приспособление к пенсии необходимо, и те пожилые люди, которые в состоянии разработать стиль жизни, сохранив связь с прошлым, и определить новые смыслы жизни, приспосабливаются хорошо. Социальная адаптация не только зависит от способностей индивида, но и требует хорошо организованной профессиональной работы — органов социальной работы различного профиля, призванных помочь человеку на различных этапах его развития. В настоящее время общественная жизнь усложняется, что вызывает даже у социально активного пожилого человека трудности в процессе социальной адаптации. В этот период человек чаще всего испытывает потребность в оказании помощи, которую ему могут и должны оказать специалист по социальной работе и социальный работник. Поэтому возрастает роль различных служб помощи населению с тем, чтобы оказать поддержку людям в их социальной адаптации. Институты социальной защиты играют важную роль во всей структуре социальной адаптации как системы и призваны снять регрессивные противоречия в развитии личности. Исследователи проблем пожилых людей Н. Ф. Дементьева, В. М. Васильчиков, Е. И. Холостова, З. А. Янкова, Л. В. Топчий совершенно справедливо отмечают, что изменение социального статуса человека в старости и возникновение различных затруднений в адаптации к новым 3 4 Там же. С. 714. Там же. С. 716. 115 условиям жизни, в частности, в домах-интернатах, обусловливают необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов работы с пожилыми людьми. Системный подход к изучению деятельности учреждений социального обслуживания пожилых людей актуализирует проблему социально-психологической адаптации к условиям стационарного учреждения. В настоящее время причины, побуждающие пожилых людей поступать в дома-интернаты, значительно изменились. Основной причиной стало ухудшение состояния здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Проблема адаптации пожилых в доме-интернате является сложной, мало изученной и далеко не решенной с практической точки зрения. Необходимость подчинить свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала усугубляют и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого больного человека. Как правило, в психологическом консультировании нуждаются подопечные, имеющие по результатам психодиагностики, низкие и неудовлетворительные адаптивные способности. Выполняя запрос специалиста по социальной работе, психолог устанавливает доверительный личный контакт с подопечным, оказывает помощь в осознании причин и условий, вызвавших негативное, дискомфортное ощущение, тяжелые внутренние переживания, разъясняет закономерный характер подобных состояний в период адаптации к меняющимся условиям жизнедеятельности, выявляет и обсуждает с подопечными наиболее тяжело субъективно переживаемые психогенные факторы окружающей среды, оказывает помощь в создании перспективной жизненной стратегии. При этом важно научить пожилого человека адекватно воспринимать изменения, связанные со старением, принимать старость как закономерный и неизбежный процесс завершения жизни. Адекватным ответом на вопрос о средствах социально-психологической адаптации пожилых людей к условиям стационарного учреждения является создание групп взаимной поддержки и инициативных групп среди клиентов домов-интернатов, где пожилые, сохранившие трудоспособность и желание приносить пользу другим, нередко выступают в роли добровольных помощников социальных работников и организаторов социального обслуживания в стационаре. Даже больной человек, потерявший трудоспособность, может принимать участие в планировании различных мероприятий, проводимых в домахинтернатах. По мнению исследователей вопроса, в социально116 психологической адаптации пожилых людей к условиям стационарного учреждения социального обслуживания главное, чтобы каждый человек старшего возраста чувствовал свою значимость и востребованность. В работе с этими категориями получателей социальных услуг необходим учет специфических потребностей, интеллектуальный уровень и, естественно, гибкость социальных работников в поисках новых форм и методов социальной работы. Важно поддерживать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставлять ему больше свободы в таких действиях, как выбор соседа по комнате, столу, перевозить в дом-интернат часть любимых вещей и некоторые предметы мебели. Согласно условиям организации проживания пожилых людей в домахинтернатах, хронически больных и лишенных возможности самостоятельно передвигаться чаще всего расселяют в комнатах на 3—4 человека. По мнению специалистов, такое расселениевполне оправданно: облегчается уход за ними, старики имеют возможность общаться друг с другом. Однако для особо тяжело больных все же необходимо предусматривать размещение в комнатах на одного человека. В то же время практика работы домов-интернатов показала, что у большинства престарелых наблюдается стремление к индивидуальному расселению, особенно оно характерно для лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Для них оптимальный вариант — комнаты на 1 и 2 человек (супружеские пары). В качестве альтернативы индивидуальному расселению клиентов дома-интерната желательно создавать в комнатах проживающих условия для хранения ими некоторых продуктов питания (фруктов, кондитерских изделий), для приготовления чая, предусмотреть возможность иметь свою полку с книгами. Это внесет что-то личное в атмосферу дома и поможет избежать чувства резкой перемены жизни и потери самостоятельности. В период сложной социальной адаптации к условиям стационарного учреждения растет потребность пожилого человека в доверительном разговоре о себе, о той ситуации, в которой он находится, о том, как он это переживает. По данным В. П. Волковой, вопреки распространенным стереотипам, именно в пожилом и старческом возрасте человек имеет оптимальные возможности научится управлять собственным психофизическим состоянием, более высокую степень готовности к изменению непродуктивного образа жизни, вредящего его психическому здоровью. Именно поэтому к перспективным формам работы по социально-психологической адаптации пожилых людей она относит обучение пожилых способом управления собственным психофизическим состоянием, навыкам аутотренинга, снимающего эмоциональное и 117 психическое напряжение. Среди рекомендованных ей форм организации социально-психологической работы — занятия с элементами психогимнастики, психотехнические игры, сеансы эмоциональной разгрузки. Таким образом, социальная адаптация — это сложный и противоречивый процесс, составные части которого образуют неразрывное единство: без деятельности не может быть общения и наоборот, а самосознание формируется и развивается в ходе деятельности и общения, влияя, в свою очередь, на них. Это процесс активного развития индивидуума, осуществляющийся в объективно-субъективной форме и в его основе лежит активное или пассивное приспособление, взаимодействие с существующей социальной средой, а также способность изменять или качественно преобразовывать саму личность на основе познания биологических, физиологических и психологических механизмов развития. Только воздействие на все стороны процесса адаптации позволяет эффективно решать ее задачи в отношении пожилых людей. Вопросы для контроля 1. Понятия «адаптация» и «социальная адаптация». 2. Уровни адаптации. 3. Виды адаптации, их характеристика. 4. Сущность механизма социальной адаптации и его основные компоненты. 5. Задачи социальной адаптации с пожилыми людьми. 3.5. Социальная реабилитация Термин «реабилитация» получил международное признание после Первой мировой войны, когда появилось много инвалидов войны, для которых открывались специальные госпитали, широко использовались различные методы восстановительного лечения. Рывок в развитии как науки, так и практики реабилитации произошел после Второй мировой войны. В 1958 г. создается Международная система организации реабилитации, в 1960 г. — Международное общество по реабилитации инвалидов, которое является членом Всемирной организации здравоохранения, работает в контакте с ООН, ЮНЕСКО, МРБ (Международным рабочим бюро). Под реабилитацией понимается система медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования патологического процесса, восстановления здоровья, нарушенных функций, трудоспособности больных и инвалидов, других видов дезадаптивного населения. Реабилитацию рассматривают и как процесс интеграции 118 (восстановление, объединение в целое каких-либо частей) или реинтеграции инвалидов (всех дезадаптивных групп населения) в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе, в этом случае обычно говорят о социальной реабилитации. Социальная реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен не только на воспроизводство способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и на восстановление нормальных условий жизнедеятельности граждан, их прав, нарушенных или ограниченных по каким-то причинам. В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям нуждающихся, в зависимости от этого определяются ее цель и основные задачи. В условиях современной России наиболее важными признаются такие направления, как социальная реабилитация инвалидов и детей с ограниченными возможностями, пожилых людей, военнослужащих, участвовавших в боевых действиях и др. Если говорить о задачах социальной реабилитации инвалидов, то здесь на первый план выступают проблемы обеспечения техническими средствами реабилитации, трудоустройства как важнейшего условия восстановления инвалида в его правах и преодоления негативного отношения к лицам с ограниченными возможностями в обществе. Не менее важные задачи стоят и в сфере социальной реабилитации лиц пожилого возраста. Реформы в области социального обеспечения привели к недопониманию гражданами своих прав и, как следствие, к их нарушению. В социальной реабилитации, как и любой другой деятельности по социальной работе с населением, необходимо решать задачи своевременного информирования и просвещения получателей помощи. Очень часто лица пожилого возраста испытывают снижение материального достатка после выхода на пенсию, утрачивают смысл жизни. Отчасти восстановлению социального статуса личности в этом случае будет способствовать решение задач поддержания здорового образа жизни, организации групп физической культуры. Другая важная задача социальной реабилитации пожилых — обеспечение им полноценного общения с представителями своего и более молодых поколений. Это может выражаться в налаживании их взаимоотношений с родственниками, привлечение пожилых людей к воспитанию подрастающего поколения, социальной работе со школьниками и детьмисиротами, возрождении вечеров встреч и клубов по интересам. 119 Таким образом, основной целью социальной реабилитации как одной из технологий практической социальной работы является восстановление здоровья, трудоспособности, социального статуса личности, ее правового положения, уверенности в себе. В зависимости от особенностей клиента и его первостепенных потребностей определяются задачи социальной реабилитации. Реабилитация больных и инвалидов представляет собой комплексную систему государственных, медицинских, психологических, социальноэкономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий. На данный момент итоговым является определение реабилитации, принятое в результате обсуждения в ООН Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов: «Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности... Необходимо изменить общество, с тем, чтобы создать условия для инвалидов, а не изменять индивидуума, имеющего инвалидность, с тем, чтобы приспособить его к жизни общества»5. Наряду с реабилитацией следует оговорить понятие абилитации. Абилитация (в пер с англ. — способность, умение, ловкость, дарование, компетенция) — система медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных, технических, т. е. социальных мер по приобретению функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Цель абилитации — достижение инвалидом по возможности более высокой функциональной активности, не приобретенной им от рождения. В международной практике абилитация — это комплекс услуг, направленных на формирование новых и усиление имеющихся ресурсов социального, психического и физического развития клиента. Реабилитация, образование и обеспечение пожилых и инвалидов предусмотрены в Законе от 24 ноября 1995 г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в Законе РФ от 2 августа 1995 г. «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», в 5 Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. Весна, 1993. С. 43. 120 Конвенции МОТ № 159 «О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов», ратифицированной РФ от 3 июня 1988 г., в Федеральной целевой программе «Социальная поддержка инвалидов на 2000—2005 годы». Предоставление протезно-ортопедической помощи и обеспечение инвалидов транспортными средствами закреплено в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 27), в Законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Реабилитация и обеспечение инвалидов включает в себя комплекс мероприятий, состоящих из медицинских, профессиональных, психологопедагогических, социально-правовых и иных мер, направленных на восстановление организма. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной либо утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания. Право на бесплатную медицинскую и реабилитационную помощь закреплено законодательствами о здравоохранении и труде. Предусмотрено пенсионное обеспечение в случае утраты трудоспособности; право граждан на материальное обеспечение распространяется на весь срок нетрудоспособности. Медицинская реабилитация является начальным звеном системы общей реабилитации, ибо заболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи. По существу, между периодом и выздоровления нет четкой границы, т. к. лечение всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение к трудовой деятельности, однако мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в больничном учреждении после исчезновения острых симптомов заболевания — для этого применяются все виды необходимого лечения — хирургическое, терапевтическое, ортопедическое, курортное и др. Заболевший либо получивший травму, увечье человек, ставший временно нетрудоспособным или инвалидом, получает не только лечение — органы здравоохранения и социальной защиты, профсоюзы, органы образования (если это ребенок), предприятия и организации, где работал больной, принимают все меры к восстановлению его здоровья, осуществляют комплексные мероприятия по возвращению его к активной жизни, возможному облегчению его положения. Все другие формы реабилитации — психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая — проводятся в этом случае наряду с медицинской. Психологическая форма реабилитации — это воздействие на психическую сферу больного, преодоление в сознании клиента 121 представлений о безвыходности его положения, бесполезности лечения, восстановление защитных сил организма, формирование уверенности и мотивации к преодолению трудностей. Такая форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий. Педагогическая реабилитация — это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы клиент овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и его жизнедеятельности. Очень важно выработать у пожилого человека психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. Со взрослыми проводятся мероприятия, предусматривающие их подготовку к различным доступным им видам деятельности, создающие также уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве. Социально-экономическая реабилитация — это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т. п. Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение пожилого человека доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, организацию для пожилых ветеранов производства и инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т. д. Включает в себя: 1) экспертизу потенциальных профессиональных способностей; 2) профессиональную ориентацию и отбор; 3) профессиональное обучение и переобучение; 4) трудоустройство. Приоритетное направление реабилитации — трудовая. Метод трудовой терапии широко используется в реабилитационных центрах, он основан на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу человека. Труд в реабилитационном процессе может выполнять ряд функций: — корригирующая, т. е. воздействующая на интенсивность болезненных симптомов, эмоциональную сферу, поведение, личность; — развивающая, т. е. воздействующая на познавательные функции, память, установки, мотивы, способствующая овладению навыками труда; — социализирующая, способствующая развитию коммуникативных функций, формированию и расширению социального опыта; 122 — адаптирующая, способствующая установлению контактов с окружающими в процессе трудовой деятельности, бытовой ориентации, комфортности. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает его энергетические возможности, а работа повышает жизненный тонус, являясь естественным стимулятором. Нежелательный психологический эффект дает и длительная социальная изоляция неработающего человека. Трудовая терапия как метод восстановительного лечения имеет важное значение для постепенного возвращения больных к обычному жизненному ритму. Большую роль трудовая терапия играет при заболеваниях и травмах костно-суставного аппарата, предотвращая развитие стойких анкилозов (неподвижность суставов). Особое значение она приобрела в работе с пожилыми людьми и инвалидами, находящимися в вынужденной длительной изоляции от общества. Трудовая терапия облегчает взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства. Занятость, концентрация внимания на выполняемой работе отвлекают пожилого человека, обремененного недугами, от его болезненных переживаний. Значение трудовой активизации для душевнобольных, сохранения их социальных контактов в ходе совместной деятельности так велико, что трудовая терапия как вид медицинской помощи раньше других методов была использована в психиатрии. (Кроме того, трудовая терапия позволяет приобрести определенную квалификацию.) Бытовая реабилитация — это предоставление индивиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.). В последнее время большое значение придается спортивной реабилитации, которая направлена на повышение физической кондиции, улучшение психического состояния, выработку положительных установок в повседневной жизни. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях позволяет корректировать иногда гипертрофированные потребительские тенденции и иждивенческие установки пожилых людей, включать индивида в процесс самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ жизни, быть достаточно свободным и независимым. Социально-средовая реабилитация — это комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановление (формирование) социального статуса, 123 утраченных на макро- и микроуровне. Выделяют два направления социально-средовой реабилитации: 1. Приспособление окружающей среды к потребностям инвалида (средства передвижения, протезно-ортопедическая техника, технические средства для труда, быта, обучения, досуга и т. д., жилище); 2. Приспособление инвалида к окружающей среде, развитие навыков, обеспечивающих возможность к самообслуживанию. Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа. Если задача первого этапа (восстановительного) — профилактика дефекта, госпитализация, установление инвалидности, то задача последующих этапов — приспособление индивидуума к жизни и труду, его бытовое и трудовое устройство, создание благоприятной биологической и социальной микросреды. Формы воздействия при этом разнообразны — от первоначального активного биологического лечения до «лечения средой», психотерапии, лечения занятостью, роль которых возрастает на последующих этапах. Формы и методы реабилитации зависят от тяжести заболевания или травмы, особенностей клинической симптоматики специфических черт личности больного и социальных условий. Реабилитация включает в себя: 1) медицинскую реабилитацию: 2) профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства; 3) социальную реабилитацию. Социальная реабилитация имеет самую тесную связь с восстановительным лечением и адаптацией. Реабилитации предшествует восстановительное лечение, в ходе него устраняются болезненные патологические проявления. Идет воздействие на остаточные, способные к жизнедеятельности функции. Адаптация рассматривается как приспособление с использованием резервных, компенсаторных способностей. Без надежного адаптационного потенциала (физиологического, психологического, биологического) невозможна реабилитация индивида, в ходе которой компенсаторный механизм используется для преодоления дефекта, а в процессе адаптации — для приспособления к нему. То есть происходит динамичное взаимодействие реабилитации и адаптации. Наглядно это взаимодействие можно отследить на примере медицинской реабилитации: — в больничной фазе осуществляется устранение угрозы жизни, профилактика осложнений; 124 — в фазе выздоровления — компенсация нарушенных либо утраченных функций; — в поддерживающей фазе — адаптация к новому социальному статусу. Преемственность между фазами прослеживается постоянно. Медико-социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия с клиентом, который получил инвалидность в результате общего или профессионального заболевания, травмы или ранения, должен использовать комплекс этих мероприятий, ориентироваться на конечную цель — восстановление личного и социального статуса инвалида — и учитывать метод взаимодействия с клиентом, предполагающий: — апелляцию к личности клиента; — его партнерство с социальным работником в реализации целей реабилитации; — разносторонность усилий, направленных на различные сферы жизнедеятельности инвалида и на изменение его отношения к себе и своему недугу; — единство воздействий биологических (медикаментозное лечение, физиотерапия и т. д.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия) факторов; — определенную последовательность — переход от одних воздействий и мероприятий к другим. К приоритетным факторам, оказывающим влияние на реабилитацию, относят: — возраст, в соответствии с которым определяются цели и задачи реабилитации (детский, средний, пожилой); — характер патологии, диктующий формы и методы реабилитации (обучение санитарно-гигиеническим навыкам, профессии, рациональное трудоустройство); — госпитализм — общий фактор для больных, инвалидов, находящихся в стационарных учреждениях независимо от характера патологии. Целью реабилитации пожилых и инвалидов должна быть не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у них качеств, помогающих оптимально приспособиться к окружающей среде. В связи с этим особое значение при проведении реабилитационных мероприятий приобретает экспертиза трудоспособности и рационального трудоустройства. Такое восприятие реабилитации позволило М. М. Кабанову определить ее как динамическую систему взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических, социальных), направленных на достижение конечной цели (восстановление статуса 125 личности) особым методом, стержневым содержанием которого является обращение (апелляция) к личности больного. При разработке реабилитационных мероприятий важно учитывать как медицинский диагноз, так и особенности личности в социальной среде. Этим, в частности, объясняется необходимость привлечения к работе с инвалидами социальных работников и психологов в самой системе здравоохранения, ибо граница между профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и существует для удобства разработки мероприятий. Реабилитация отличается от обычного лечения тем, что предусматривает выработку качеств, помогающих оптимальному приспособлению клиента к среде, совместными усилиями социального работника, медицинского психолога и врача, с одной стороны, и клиента и его окружения (в первую очередь семейного) — с другой. Лечение в этом случае есть процесс, больше воздействующий на организм, на настоящее, а реабилитация больше адресуется личности и как бы устремлена в будущее. При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать психосоциальные факторы, приводящие в ряде случаев к эмоциональному стрессу, росту нервно-психической патологии и возникновению так называемых психосоматических заболеваний, а зачастую — проявлению девиантного поведения. Биологические, социальные и психологические факторы взаимно переплетаются на различных этапах адаптации больного к новым условиям жизнеобеспечения. Социальный работник обязан учитывать, что реабилитация — это не просто оптимизация лечения, а комплекс мероприятий, направленных не только на самого клиента, но и на его окружение — в первую очередь на его семью. В связи с этим важное значение для реабилитационной программы имеют групповая психотерапия, семейная, трудовая терапии и терапия средой. В процессе реабилитации происходит изменение ориентации — от медицинской модели (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на связь индивида с социальной средой). В соответствии с этими обстоятельствами и решается, кем и какими средствами, а также в рамках каких государственных учреждений и общественных структур должна осуществляться терапия. Принципы реабилитации Дифференцированность: — с точки зрения подбора мер с учетом формы заболевания, глубины поражения органов и систем, характера соответствующей патологии; 126 — с точки зрения конечных результатов (социально-бытовая адаптация, социально-трудовая адаптация, социальная интеграция). Последовательность: — в видах реабилитации (медицинская, психолого-педагогическая, трудовая, социальная); — методах (восстановительная терапия, замещающая, трудоустройство, бытовая адаптация); — организации (формулирование медицинских показаний, выбор методов труда, досуговых мероприятий). Комплексность — единовременный «охват» пожилого или инвалида всеми специалистами, взаимодействие их в ходе реабилитационного воздействия. Эффективность реабилитации может быть выражена количественно и качественно: 1) количественные показатели: увеличение числа вовлеченных в трудовую деятельность, трудоустройство и т. д.; 2) качественные показатели: устранение функциональных расстройств, активизация деятельности, восстановление (приобретение) трудовых и профессиональных навыков, интеграция в общество. Как следует из вышеизложенного, реабилитация вообще и социальная реабилитация, в частности, — это система мер, направленных на решение задач достаточно широкого диапазона — от привития элементарных навыков до полной интеграции в общество; результат воздействия на личность, ее отдельные психические и физические функции. Реабилитационный потенциал клиента, т. е. реальные возможности его реабилитации, определяется рядом факторов: — медицинских, обусловленных характером болезни, особенностями ее течения (прогрессирующая, регрессирующая, стационарная), стадией болезни (обострение, ремиссия), степенью нарушений функций организма; — биологических (пол, возраст); — социальных — образование, профессия и квалификация, место жительства, уровень материального обеспечения; — психологических — характер личности, сохранность интеллектуально-мнестических функций, трудонаправленность. Вопросы для контроля 1. Понятие «социальная реабилитация». 2. Приоритетные факторы, влияющие на результат социальной реабилитации пожилых людей. 3. Принципы социальной реабилитации. 4. Основная цель реабилитации пожилых людей и инвалидов. 127 3.6. Социальное обеспечение и обслуживание Необходимой составляющей социальной политики государства является социальное обеспечение, которое как сфера пересечения жизненно важных интересов граждан, отношения собственности и распределения, правовых приемов и способов их регулирования, социальной политики государства и социально-экономических прав человека. Социальное обеспечение — это система мероприятий, осуществляемых обществом и его различными структурами, по обеспечению гарантированных минимально достаточных условий жизни, поддержанию жизнеобеспечения и деятельного существования человека. Социальное обеспечение включено в систему конкретных мер, проводимых, контролируемых и управляемых государством, при неразрывном двухстороннем взаимодействии общества и его различных структур, направленных на реализацию экономических, социальных и правовых гарантий, обеспечивающих соблюдение и реализацию прав и свобод, необходимых для динамичного повышения уровня и качества жизни. К конституционным признакам социального обеспечения относятся объективные основания, (болезнь, старость, безработица, инвалидность и т. д.); особые фонды, источники социального обеспечения; способы предоставления средств к существованию; закрепление правил предоставления социального обеспечения в законе. Социальное обеспечение как особый институт современного государства является показателем социальной уверенности, социальной гарантией достойного развития каждого члена общества и сохранения источника средств к существованию при наступлении социальных рисков. Социальное обеспечение представляет собой целостную систему, структура которой состоит из нескольких взаимосвязанных между собой элементов — это субъект, цель, средства, объективные основания, управление, объект и контроль как обратная связь. Объектом служат люди, нуждающиеся в помощи; люди, попавшие в трудную жизненную ситуацию и не способные решить свои проблемы без посторонней помощи. Субъектом являются структуры, осуществляющие социальное обеспечение, управляющие им. Это государственная власть в целом, закрепляющая необходимость социального обеспечения в социальной политике путем принятия законодательных актов; государственные органы федерального, регионального и муниципального уровня; благотворительные и частные организации. Целевое предназначение социального обеспечения состоит в том, что оно является особой формой 128 удовлетворения потребностей в источниках средств к существованию нуждающихся. Этой цели подчиняется вся деятельность субъекта, организуется управление, подбираются адекватные средства социального обеспечения. Средствами социального обеспечения являются предметы, приспособления, действия, с их помощью достигаются цели деятельности — это материальные ресурсы, медикаменты, приемы психотерапии, профессионализм работников. Чем богаче арсенал средств, которыми располагают и владеют социальные службы, тем успешнее их деятельность. Объективные основания социального обеспечения при всем их различии воздействуют на способность человека к труду в направлении ее временного или постоянного ограничения или полной утраты. Управление социальным обеспечением включает в себя оценку состояния объекта, планирование и принятие решения, координацию, организационное и материально-техническое обеспечение, подбор, подготовка и воспитание кадров для социальных служб. На современном этапе основными принципами социального обеспечения являются: — принцип адресности социальной помощи (предоставление помощи нуждающимся с учетом их индивидуальных потребностей); — гарантированности (обязательное предоставление помощи нуждающимся); — дифференцированного подхода при определении видов и размеров помощи; принцип комплексности (возможность предоставления нуждающимся одновременно нескольких видов помощи); — самостоятельности местных органов власти в организации и проведении мероприятий по оказанию социальной помощи в сочетании с централизованными мерами; — социального реагирования (пересмотр социальных нормативов в связи с ростом стоимости жизни, повышения МРОТ и прожиточного минимума). К основным видам социального обеспечения относятся пенсионное, системы пособий, льгот нуждающимся категориям населения, профессионального обучения, трудоустройства и протезно-ортопедической помощи инвалидам, социальное обслуживание пожилых, инвалидов и лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации. Важнейшей функцией социального обеспечения является выплата гражданам пенсий. Пенсия — это ежемесячная денежная выплата нетрудоспособным гражданам в связи с их прошлой трудовой или иной общественно полезной деятельностью. Основным ее видом являются трудовые пенсии, которые назначаются в связи с трудовой 129 деятельностью. К ним относятся пенсии по старости, инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет. В ряде случаев назначается социальная пенсия — это государственная выплата с целью оказания материальной помощи гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на пенсию в связи с трудовой и иной общественно полезной деятельностью. Такая пенсия устанавливается инвалидам I и II групп, в т. ч. инвалидам с детства, а также инвалидам III группы, детям-инвалидам в возрасте до 16 лет, детям, потерявшим одного или обоих родителей в возрасте до 18 лет. В нашей стране наблюдается тенденция роста доли населения старше трудоспособного возраста и инвалидов. Численность пенсионеров, состоящих на учете в органах социальной защиты населения, с каждым годом только увеличивается. Формой дополнительного социального обеспечения пожилых граждан являются негосударственные пенсионные фонды, создание которых происходит путем соединения банковской, страховой и инвестиционной деятельностей. Сюда относятся негосударственные пенсионные фонды, которые аккумулируют пенсионные взносы, размещение пенсионных резервов и выплату пенсий. Важнейшим звеном системы социального обеспечения выступает социальное обслуживание. При формировании концептуальных подходов к организации социального обслуживания пожилых людей исходным пунктом является понятие социального обслуживания, содержащееся в ст. 1 ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», а именно: «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов представляет собой деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан в социальных услугах. Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг — уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг и другие, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности» [4]. Опыт ряда регионов свидетельствует о том, что Федеральные законы «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» и «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» являются прочным базисом развития социального обслуживания пожилых людей. В целях реализации положений этих законов был утвержден ряд правительственных постановлений о гарантированном государством перечне социальных услуг, порядке и 130 условиях оплаты их предоставления, введении для социальных работников определенных льгот, а также ведомственных нормативных актов, обеспечивающих гарантии социального обслуживания пожилым людям и инвалидам. В настоящее время Министерством труда и социального развития Российской Федерации совместно с Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии разрабатываются стандарты социального обслуживания населения. Кроме того, в ряде субъектов приняты региональные правовые акты, позволившие конкретизировать положения федерального законодательства, приблизить их к местным условиям. Наиболее распространенной и приемлемой для пожилых людей формой социального обслуживания является обслуживание в нестационарных условиях, особенно на дому. Всего функционирует 11 300 отделений социального обслуживания на дому, работники которых оказывают социально-бытовые услуги более 1 млн человек. В последние годы активно развивается сеть специализированных отделений социально-медицин-ского обслуживания на дому. Доля услуг, оказываемых этими подразделениями, в общем объеме надомных социальных услуг уже превысила 5 % и продолжает расти. В целом по стране из каждых 10 000 пенсионеров надомным социальным обслуживанием охвачено 282 человека. В большинстве своем отделения социального обслуживания на дому и специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому являются структурными подразделениями центров социального обслуживания и лишь в некоторых регионах действуют при органах социальной защиты населения и домах-интернатах. Полустационарную помощь пожилым людям оказывают в отделении дневного пребывания центров социального обслуживания. Развитие сети надомных (нестационарных) и полустационарных подразделений позволяет пожилым людям, как можно дольше находиться в привычной среде жизнедеятельности. Социальное обслуживание пожилых людей, нуждающихся в постоянной посторонней помощи и медицинском уходе, осуществляется в государственных и муниципальных стационарных учреждениях. Кроме того, граждане пожилого возраста, страдающие различными психическими заболеваниями, находятся в психоневрологических интернатах, геронтологических центрах, домах-интернатах милосердия и отделениях временного проживания центров социального обслуживания. Социальная поддержка пожилых людей осуществляется через отделения срочной социальной помощи, формы оказания которой самые разнообразные: от распределения талонов на горячее питание, теплой 131 одежды и обуви до ремонта бытовой техники и обеспечения топливом. Деятельность служб срочной социальной помощи становится действенным фактором смягчения социальных проблем пожилого населения. Актуальным на современном этапе развития экономики остается предоставление натуральной помощи в виде бесплатного питания, распределения предметов первой необходимости, некоторых товаров длительного пользования. Очевидна задача сохранения сети социальных столовых, специализированных магазинов, предприятий службы быта и других жизненно важных объектов, обслуживающих наименее социально-защищенные группы пожилых людей. В настоящее время в Российской Федерации проводится работа по реализации проекта концепции государственной социальной политики в отношении граждан пожилого возраста на период до 2010 г. На региональном и муниципальном уровне постепенно реализуется новый подход к созданию комплекса учреждений, удовлетворяющих потребности пожилых людей в социальных услугах — важного элемента системы социальной помощи, отвечающей требованиям гражданского общества. Среди основных тенденций развития современных социальных служб — сочетание специализированности с комплексностью, сравнительно меньшее развитие стационарных учреждений по сравнению с открытыми полустационарными и нестационарными, тяготение к соединению возможностей специализированных учреждений с мощным социализирующим и поддерживающим влиянием семьи и общественных объединений. Стационарные учреждения нового типа — геронтологические центры, где при однородном возрастном составе, сходстве потребностей и интересов обслуживаемых лиц легче создать комфортную среду жизнедеятельности, поддержать благоприятную психологическую атмосферу, обеспечить пожилых людей медицинской помощью и уходом. В таких учреждениях по всей России более эффективно решается проблема адаптации пожилых людей к изменившимся условиям проживания и социально реабилитационной работы. Закрепленное в действующем законодательстве полустационарное социальное обслуживание особенно перспективно в российских регионах со сложной социальноэкономической ситуацией, значительной численностью пожилых людей и преобладанием сельского населения. Задача интеграции пожилых людей и особенно пожилых инвалидов в общество по-своему решается созданием комплексных центров социального обслуживания, предназначенных для представителей 132 различных возрастных социальных групп населения. В последние годы во многих малых городах России типичное изменение демографической структуры населения, сопровождаемое ростом численности пенсионеров с ограниченной способностью к самообслуживанию. В связи с этим актуально оказание пожилым людям учитывающей особенности гериатрических больных медицинской помощи, что обусловливает необходимость развития более экономической службы длительного ухода за пожилыми людьми на дому, включая хоспис на дому. Модели длительного ухода за пожилыми пациентами в домашних условиях внедряются органами социальной защиты населения и здравоохранения совместно. С точки зрения обеспечения действенной заботы о россиянах старших возрастных групп с ограниченными доходами перспективной остается интеграция в сеть социального обслуживания учреждений медицинской ориентации (социальные койки, отделения, больницы, социальные аптеки, социальные отделения в поликлинической сети, санаторно-оздоровительные отделения, социальные учреждения паллиативного ухода). Первоочередной задачей является развитие внутренней инфраструктуры учреждений социального обслуживания, в т. ч. путем усиления психологических и медико-социальных служб. Центры социального обслуживания в перспективе будут более эффективно обеспечивать функцию поддержки досуговой и иной посильной деятельности пожилых, а также проведения образовательно-просветительской работы в их среде. Вопросы для контроля 1. Понятие «социальное обеспечение». 2. Основные принципы социального обеспечения. 3. Виды социального обеспечения. 4. Понятие «социальное обслуживание». 5. Особенности социального обслуживания пожилых людей. 3.7. Социальное страхование Технологической процедурой социальной работы, связанной с социальным обеспечением, является социальное страхование. Это составная часть социального обеспечения, которую можно рассматривать через систему государственного социального страхования, реализующего права человека на обеспечение в случае старости, потери трудоспособности, кормильца, безработицы. Согласно теории В. И. Курбатова, социальное страхование — это система мер по созданию особых денежных фондов, формируемых за счет страховых взносов предприятий, организаций, граждан и государственных средств, направляемых на материальное обеспечение 133 нуждающихся лиц, а также выплаты сумм возмещения имущественного и другого ущерба. В формировании страховых взносов, прежде всего, участвуют работодатели. Основными видами государственного социального страхования являются денежные выплаты в виде пособий, материальные блага и услуги оздоровительно-профилактического характера. К денежным видам помощи относятся пенсии по старости, инвалидности, по случаю потери кормильца, пособия по временной нетрудоспособности, также пособия по беременности и родам, по уходу за ребенком, по случаю рождения ребенка. В случае смерти человека, членам его семьи за счет средств государственного социального страхования выдается пособие на погребение. К материальным благам и услугам относятся оплата санаторнокурортного лечения, отдыха, лечебно-диетического питания, содержание оздоровительных учреждений и т. д. Все указанные виды соответствуют основным функциям социального страхования — материальное обеспечение граждан и всемирная охрана здоровья. К основным формам государственного социального страхования относятся: пенсионное; медицинское; страхование на период временной нетрудоспособности, на осуществление оздоровительно-профилактических мероприятий; страхование на случай безработицы; страхование, связанное с возмещением имущественного и иного ущерба. Медицинское страхование — это страхование потери здоровья от различных причин, которое может быть обязательным и добровольным. В соответствии с действующим законодательством, обязательное медицинское страхование относится не к личному, а к социальному страхованию. Именно последнее и имеет наибольшее значение для системы здравоохранения. Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить всем гражданам нашей страны, независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов и т. п., равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи при возникновении потребности в ней. Так как обязательное медицинское страхование является частью системы социального страхования, его необходимо рассматривать в неразрывной связи с этой системой. Социальное страхование в нашей стране — это гарантированная государством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособности, система мер поддержки материнства и детства, а также охраны здоровья членов общества. Средства социального страхования формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, 134 организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью. Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить более высокий уровень медицинской помощи, по сравнению с обязательным и системой государственного и муниципального здравоохранения. Оно реализуется за счет страховых взносов, как индивидуальных, так и коллективных, размеры которых устанавливаются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от качества страхуемых рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т. п. Уплата взносов по добровольному медицинскому страхованию осуществляется либо непосредственно гражданами за счет своих доходов, либо работодателями, страхующими работников из чистой прибыли. При добровольном медицинском страховании, таким образом, страхователями могут выступать граждане, т. е. физические лица. Добровольное медицинское страхование относится к системе страхования, являющейся важным базовым элементом функционирования рыночных отношений. В структуре этих отношений личное страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов (страховых премий). Добровольное страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила такого страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно, в соответствии с положениями Закона «О страховании». Конкретные условия определяются при заключении договора страхования, объектом страхования могут быть имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем, трудоспособностью и пенсионным обеспечением страхователя или застрахованного лица (личное страхование). Из этого следует, что добровольное медицинское страхование является частью личного страхования, входящего в систему страхования как важного вида финансово-коммер-ческой деятельности, и существенно отличается от медицинского. В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Система медицинского страхования осуществляет свою деятельность на основании договора, заключенного между субъектами медицинского 135 страхования и являющимся соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией. В соответствии с ним последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту определенный объем и качество медицинской помощи или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Договор должен содержать: наименование сторон; сроки его действия; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования; права, обязанности, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству Российской Федерации, условия. Гарантией выполнения законодательства для гражданина, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, является страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми имеются соглашения о медицинском страховании граждан. Граждане России в системе медицинского страхования имеют право: на обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в т. ч. за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в т. ч. на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора. Страхователями при добровольном медицинском страховании являются отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или(и) предприятия, представляющие интересы граждан. Страхователь имеет право на участие во всех видах медицинского страхования; свободный выбор страховой организации; осуществление контроля за выполнением условий договора; возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при 136 добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора. При этом страхователь обязан заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном данным законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию. Социальное страхование граждан России осуществляется Фондом социального страхования, который управляет средствами государственного социального страхования. Он является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ и осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законами России, указами Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ. В своей работе Фонд руководствуется «Положением о Фонде социального страхования Российской Федерации», утвержденным постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. № 101 с последующими изменениями и дополнениями. Основными задачами фонда являются: обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, на погребение, санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также другие цели государственного социального страхования, предусмотренные законодательством; участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования; осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда; разработка совместно с Министерством труда и социального развития РФ, Министерством финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование; организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования и др. Средства фонда образуются за счет страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности); страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой 137 деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством; страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в фонд; доходов от инвестирования части временно свободных средств фонда; добровольных взносов граждан и юридических лиц. Средства фонда расходуются исключительно на цели, установленные федеральными законами. Они направляются на выплату: пособий по временной нетрудоспособности; по беременности и родам; единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; единовременного пособия на рождение ребенка; ежемесячного пособия на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет; социального пособия на погребение. Государственное пенсионное страхование — вид страхования, осуществляемого за счет страховых взносов работодателей и работников с целью обеспечения граждан трудовыми пенсиями по старости, инвалидности, случаю потери кормильца. В России действует единое пенсионное законодательство по всей территории страны, права пенсионеров зависят не от места проживания, национальности, социальной группы, а от возраста, состояния здоровья, степени утраты навыков самообеспечения, трудового стажа, уровня получаемого до назначения пенсии трудового дохода. Основанием для пенсионного обеспечения являются достижение соответствующего пенсионного возраста, наступление инвалидности, а для нетрудоспособных членов семьи кормильца — его смерть. Пенсии подразделяются: по старости; по инвалидности; по случаю потери кормильца; за выслугу лет; гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на пенсию в связи с трудовой или иной общественнополезной деятельностью, устанавливается социальная пенсия. Выплата и порядок назначения пенсий определяет Пенсионный фонд РФ. Он обеспечивает: целевой сбор и аккумуляцию страховых взносов, а также финансирование расходов; организацию работы по взысканию с работодателей и граждан, виновных в причинении вреда здоровью работников и других граждан, сумм государственных пенсий по инвалидности вследствие трудового увечья, профессионального заболевания или по случаю потери кормильца; капитализацию средств ПФР; контроль с участием налоговых органов за своевременным и полным поступлением в ПФР страховых взносов, 138 а также контроль за правильным и рациональным расходовании его средств; организацию государственного банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в ПФР и др. Средства ПФР формируются за счет страховых взносов работодателей; страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью; страховых взносов иных категорий работающих граждан; ассигнований из республиканского бюджета РФ на выплаты государственных пенсий и пособий военнослужащим и приравненным к ним по пенсионному обеспечению гражданам, их семьям, социальных пенсий, пособий на детей в возрасте старше полутора лет, на индексацию указанных пенсий и пособий, а также предоставления льгот в части пенсий, пособий и компенсаций гражданам, пострадавшим от Чернобыльской катастрофы, на расходы по доставке и пересылке пенсий и пособий; средств, возмещаемых ПФР Государственным фондом занятости населения РФ в связи с назначением досрочных пенсий безработным; средств, взыскиваемых с работодателей и граждан в результате предъявления регрессных требований. Вопросы для контроля 1. Определение «социальное страхование». 2. Основные виды и формы государственного социального страхования. 3. Цель, задачи и сущность обязательного медицинского страхования. 4. Особенности добровольного медицинского страхования. 5. Основные нормативно-правовые акты в системе социального страхования. 3.8. Социальная опека и попечительство Под установлением опеки или попечительства следует понимать назначение опекуна или попечителя для защиты прав и интересов лиц, не способных полностью или частично самостоятельно осуществлять эти функции. Лица, над которыми устанавливается опека или попечительство именуются опекаемыми (допустимо также и употребление термина «подопечные»). Основным назначением опеки и попечительства является защита личных и имущественных прав граждан, лишенных по тем или иным основаниям возможности отстаивать свои права и выполнять обязанности. Для того чтобы гражданин мог вступить в защиту своих нарушенных или оспариваемых личных и имущественных прав, он должен обладать гражданской дееспособностью, т. е. способностью своими действиями приобретать гражданские права и принимать на себя гражданские обязанности. Наличие дееспособности у лица зависит от возраста и состояния его психики. Гражданская дееспособность возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, а также когда граждане 139 в состоянии своими действиями приобретать гражданские права и нести обязанности, сами и без посторонней помощи в состоянии выступать в защиту своих прав и интересов. Когда граждане по тем или иным причинам не могут самостоятельно защищать свои права и нести обязанности над ними устанавливается опека или попечительство, а интересы этих граждан отстаивают опекуны или попечители. Опека устанавливается для защиты личности недееспособного, его законных прав и интересов. Попечительство назначается для оказания содействия ограниченно дееспособному лицу при осуществлении им своих прав и интересов. Таким образом, если пожилой человек будет признан недееспособным, над ним возможно установление опеки, если же по каким-либо причинам пожилой человек не может самостоятельно защитить свои права и выполнить обязанности, при этом у него не отмечается слабоумия или душевной болезни, над ним устанавливается попечительство. Обязанности по опеки и попечительству выполняют опекуны и попечители. Опекун — это лицо, назначенное для осуществления обязанностей по опеке над гражданами, признанными в установленном порядке недееспособными. Попечитель — лицо, назначенное для осуществления обязанностей по попечительству над гражданами, признанными в установленном порядке ограниченно дееспособными. Таким образом, опека назначается для защиты личности недееспособного, его законных прав и интересов, а попечительство — для оказания содействия ограниченно дееспособному лицу при осуществлении своих прав и обязанностей. Назначение опекуна или попечителя производится не позднее месячного срока с момента, когда органам опеки и попечительства стало известно о необходимости установления данной формы защиты. Органы опеки и попечительства в отношении пожилых лиц представлены отделом социального обеспечения. Обязанности по опеке и попечительству выполняются безвозмездно. Опекуны и попечители не могут быть назначены принудительно, но обязательно совершеннолетние дееспособные граждане. Опекуны над душевно больными лицами обязаны обеспечить регулярное врачебное наблюдение за своим подопечным со стороны учреждений здравоохранения, обязаны осуществлять необходимый уход, следить за тем, чтобы опекаемые не нарушали прав и законных интересов других граждан. В случае выздоровления опекаемого опекун обязан возбудить в суде дело о признании подопечного дееспособным и о снятии с него опеки. 140 Попечительство выполняет строго локальные задачи: попечитель контролирует деятельность своего подопечного при распоряжении его своим имуществом, получении заработка, пенсий или иного дохода. Опекуны/попечители отвечают за вред и убытки, которые они нанесли вследствие небрежности или корысти при управлении имуществом опекаемого. При наличии у подопечного имущества опекун/попечитель принимает все меры по обеспечению его полной сохранности, а также к тому, чтобы оно приносило доход, по возможности, не утратило своего назначения и ценности. Опекуны не вправе совершать, а попечители давать согласие на совершение сделок с имуществом опекаемых, влекущих уменьшение этого имущества, также сделки по обмену или дарению имущества опекаемого, сдач его в наем, безвозмездное пользование или залог, а также сделки, влекущие отказ от принадлежащих подопечному по закону прав, раздел его имущества. Получаемый от имущества подопечного доход опекун может использовать только на содержание или на другие нужды подопечного. Порядок управления имуществом подопечного определяется семейным, гражданским, жилищным, административнопроцессуальным кодексами РФ. В случае выздоровления подопечного опекун обязан возбудить в суде ходатайство о признании подопечного дееспособным и о снятии с последнего опеки. Одной из эффективных форм осуществления опеки и попечительства является социальный (медико-социальный) патронаж. Это особая форма социально-правовой защиты, которая назначается как взрослым, так и детям, страдающим психическими и нервными заболеваниями. Патронаж организуется при психоневрологическом или психиатрическом диспансере. Контроль и ответственность за правильную постановку работы по социальному патронажу возлагается на главного врача диспансера. В обязанности которого входят: 1) выбор семей, куда могут быть помещены нуждающиеся в патронаже; 2) объяснение прав и обязанностей этих семей; 3) наблюдение за состоянием, условиями содержания и лечением больных. С членом семьи, который берет на себя обязанности по патронажу, заключается договор, в нем оговариваются обязанности сторон. Во время социального патронажа клиента необходимо вести контроль за состоянием его здоровья. Больной может находиться на патронаже до наступления изменений в состоянии его здоровья. Снятие с патронажа производится по решению патронажной комиссии, в состав которой входят главврач диспансера, заведующий патронажем и лечащий врач. Патронажу не подлежат буйные пациенты с тяжелым психосоматическим 141 заболеванием, сопровождающимся бредом, галлюцинациями, тревожномнительным психозом, маниями. Одной из форм устройства пожилых людей могла бы стать приемная семья для пожилого человека. Из опыта ряда развитых стран хорошо известна модель фостерной (приемной, замещающей) семьи для детей, а также практика помещения пожилых людей в семьи с условием оплаты государством предоставляемых услуг. Разработка и внедрение в России сходной модели приемной семьи для пожилого человека может способствовать решению некоторых актуальных индивидуальных (личностных) и групповых социальных проблем. Пожилой человек входит в приемную семью с намерением преодолеть одиночество, получить необходимый уход, сохранить ощущение полезности для окружающих. На другом полюсе находится семья, готовая принять его и обеспечить ему требуемую поддержку и уход на договорных началах. В основе отношений между сторонами лежит принцип «отсроченной оплаты» предоставленных пожилому человеку услуг, которые получает приемная семья (переход права собственности на движимое и недвижимое имущество, например, жилье), а также принцип взаимности, позволяющий обеспечить нормальные условия жизни для всех участников. В рассматриваемом случае ответственное лицо в приемной семье будет защищать права, распоряжаться движимым и недвижимым имуществом пожилого человека, совершая действия, принятые в обычном семейном быту, и не получая за это вознаграждение. Современная социально-экономическая ситуация в России позволяет вовлечь в отношения такого рода семьи различных категорий: молодые, студенческие, семьи граждан, уволенных с военной службы, и другие, многие из которых, в частности, нуждаются в разрешении жилищных проблем. В данной модели государство, как правило, не принимает участия в возмещении затрат приемной семьи и выступает как гарант прав сторон, что не исключает при определенных обстоятельствах возмещения семье части затрат, связанных с обслуживанием пожилого человека. Существование приемной семьи для пожилого человека (пожилой супружеской пары) возможно только при условии строгой законодательной регламентации всех действий договаривающихся сторон и контроля со стороны уполномоченных на то государственных органов. Развитие этой формы социального обслуживания пожилых людей возможно на основе введения в действующее законодательство института приемной семьи для пожилого человека, что сопряжено с необходимостью накопления некоторого опыта, пригодного для 142 обобщения (система требований, предъявляемых к приемной семье и пожилому человеку; процедуры, связанные с подготовкой и заключением договора; подбор участников; организация наблюдения и контроля за действиями сторон). Развитие института приемной семьи в России позволит значительно улучшить «социальное самочувствие» пожилых людей, укрепить связь поколений, поддержать социальную мобилизацию общества. Вопросы для контроля 1. Понятия «опека» и «попечительство». 2. Понятия «опекун», «попечитель». 3. Обязанности опекунов и попечителей. 4. Сущность социального патронажа над пожилыми лицами. 5. Приемная семья как форма устройства пожилых людей. 3.9. Социальное консультирование и экспертиза Сущность социального консультирования заключается в создании и выработке специальных рекомендаций по изменению тех или иных жизненных факторов, затрудняющих нормальное функционирование человека в семье, на работе, в повседневных и нестандартных ситуациях. Одна из основных задач социального консультирования — социальное просвещение, которое состоит в устранении дефицита знаний, касающихся различных сторон социального бытия человека. Наиболее частыми вариантами в практике социальной работы выступают семейное консультирование, профессиональное консультирование (на предмет профессионального устройства) и работа по разрешению конфликтов, возникающих у населения, причем одним из самых сложных является именно семейное консультирование. Осуществление социального консультирования необходимо для лиц пожилого возраста, т. к. возникают различные ситуации, которые требуют определенных знаний. Например, оформление пенсии, пожилые люди нуждаются в получении квалифицированной помощи со стороны специалистов по разъяснению правил оформления, назначения и получения пенсии. Формами проведения социального консультирования могут быть лекции, беседы, семинары, выставки специальной литературы по одной из тем. Консультации бывают очными и анонимными, групповыми и индивидуальными. На сегодняшний день широкое распространение получила 7-фазовая модель социального консультирования, которая предполагает следующие стадии в процессе консультирования: — знакомство, создание необходимого климата взаимодействия; 143 — достижение душевного облегчения клиентом (чувства высказанности); — фаза утешения; — постановка социального диагноза (диагноз клиенту не сообщается); — осознание собственной проблемы клиентом (фаза исследования); — осознание клиентом имеющихся вариантов решения трудной жизненной ситуации; — закрепление мотивации. Как и всякое другое взаимодействие, социальное консультирование требует заинтересованного отношения сторон. Оно может быть реализовано лишь тогда, когда клиент испытывает потребность в получении информации по интересующей его проблеме, осознает необходимость в помощи, совете. Важно создать атмосферу взаимодействия, обстановку самораскрытия клиента, избегать восприятия им ситуации как процедуры социальной экспертизы, ведущей к неискренности в ходе профессиональных взаимоотношений специалиста и клиента, стремиться к созданию обстановки социальной помощи. Социальная экспертиза является технологической процедурой социальной работы, применяемой в тех случаях, когда принятие определенного социально значимого решения может сказаться неоднозначно на процессах реальной жизненной ситуации, причем у социального субъекта, принимающего решение, нет ясной уверенной позиции о том, к чему приведет его решение. Под социальной экспертизой принято понимать профессиональное (экспертное) исследование состояния социального объекта и вынесение соответствующего заключения, содержащего достоверную информацию об объекте познания, конкретные предложения (рекомендации) для принятия решений и возможный социальный прогноз. В ряде случаев заключение может быть составлено в форме итогового протокола совещания специалистов. Важнейшими направлениями экспертной работы являются экспертиза управленческих решений, социально-психологическая, судебно-психиатрическая, медико-социальная и клинико-экспертная комиссия. Следует отметить, что в ходе экспертизы для уяснения специфики социального объекта нередко применяется социальная диагностика его состояния. При проведении социальной экспертизы используются различные группы методов: научный анализ документов, сопоставления, сравнения, тестирования, опроса, дневники самонаблюдения, наблюдение и ряд других. В соответствии со ст. 53 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» граждане РФ имеют право на медицинскую экспертизу, 144 в т. ч. независимую, которая производится органами МСЭК. Медикосоциальная экспертная комиссия (МСЭК), устанавливающая причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяющая виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры их социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Социальная экспертиза производится в учреждении по месту жительства гражданина либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения. В случае если в соответствии с заключением этого учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, экспертиза может проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия либо с согласия его законного представителя. Граждане направляются на медико-социальную экспертизу учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения (в частности, лица БОМЖ). В направлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. В случае отказа в направлении на медико-социальную экспертизу лицо или его законный представитель может обратиться в бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно. Освидетельствование проводится только на основании письменного заявления лица либо его законного представителя. Специалисты, осуществляющие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные медицинские документы, проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты. Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается полным составом специалистов простым большинством голосов. Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. При определении ограничения жизнедеятельности учитывается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Порядок и условия признания лица инвалидом 145 регулируются ПП РФ от 13 августа 1996 г. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», которым утверждено Положение о признании лица инвалидом и «Примерное положение об учреждениях государственной экспертизы». Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения, средств предприятий, учреждений и организаций при их согласии. Решение специалистов медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в главное бюро. В случае несогласия с решением главного бюро медико-социальной экспертизы, орган социальной защиты населения может поручить проведение экспертизы любому составу специалистов необходимого профиля. Решение может быть также обжаловано в суд. Вопросы для контроля 1. Понятие социального консультирования. 2. Формы социального консультирования. 3. Стадии и виды социального консультирования. 4. Модель социального консультирования. 5. Социальная экспертиза как технология социальной работы. 6. Деятельность МСЭК и ее значение в социальной работе с пожилыми людьми. 146 Тестовые задания 1. Какому возрасту по классификации ВОЗ соответствует понятие «третий возраст»: а) пожилой; б) старческий; в) долгожительство; г) пенсионный; д) правильный ответ отсутствует. 2. При каком численном составе пожилых людей в общей структуре населения демографическая старость считается стабильной (от общего состава населения): а) 12—14 %; б) 15—19 %; в) 20—25 %; г) 30—40 %; д) свыше 20 %. 3. Согласно оценке экспертов ООН, население считается демографически старым при соотношении пожилого населения к общему составу населения: а) более 13 %; б) от 4 до 7 %; в) более 7 %; г) от 7 до 13 %; д) более 4 %. 4. При какой доле лиц пожилого возраста в общей структуре населения демографическая старость считается сенильной депопуляцией: а) от 12 до 14 %; б) от 15 до 19 %; в) от 8 до 11 %; г) свыше 15 %; д) свыше 20 %. 5. Увеличение выживаемости и средней продолжительности жизни человека в данной популяции, определенное время, конкретных общественных, экономических и социально-бытовых условиях называется: а) средней продолжительностью жизни; б) активным долголетием; в) социальным долголетием; г) ретроградным старением; 147 д) возрастной депопуляцией. 6. Какой возраст, согласно классификации ВОЗ, принято считать старостью: а) 65 лет и старше; б) 65—74 года; в) 75—89 лет; г) старше 90; д) 60—75 лет. 7. Целостная, исторически жизнедеятельности людей — это: а) государство; б) общество; в) политика; г) социальная структура; д) культура. устойчивая форма совместной 8. Какая из названных функций социальной политики является основной: а) обеспечение социальной устойчивости общества; б) обеспечение справедливого распределения власти в системе хозяйствования, обеспечение политической устойчивости власти; в) обеспечение достаточного уровня экологической безопасности; г) обеспечение необходимого уровня социальной защищенности. 9. Что является основной комплексной характеристикой жизнедеятельности населения в целом и его составных частей: а) уровень жизни; б) качество жизни; в) социальная защищенность; г) социальное положение; д) уровень доходов населения. 10. Исключите несуществующий вид задач социальной политики: а) организационные; б) социальные; в) правовые; г) финансово-экологические; д) демографические. 11. Какие аспекты необходимо учитывать при характеристике содержания социальной политики (исключите несуществующий): а) состав субъектов социальной политики; б) степень гражданской ответственности членов общества; в) важные современные социальные проблемы; г) цели социальной политики; 148 д) место государства в социальной политике. 12. Целостность мер социальной политики осуществляется за счет следующих принципов (исключите неверный ответ): а) выбор государством приоритетов и задач социального развития; б) единое законодательство, формирующее целостное социальное пространство для всех слоев населения; в) выбор обществом стратегических и первоочередных целей и задач социального развития; г) деятельность государства и других субъектов социальной политики по обеспечению финансирования социальной сферы; д) единая социальная инфраструктура, единое кадровое и информационное обеспечение. 13. Какова главная цель социальной политики государства: а) обеспечение устойчивого развития общества; б) развитие социальной инфраструктуры; в) обеспечение нормативно-правовой базы социальной работы; г) сохранение социальной справедливости в обществе; д) забота о социальном положении граждан. 14. Какой из уровней реализации социальной политики назван неверно: а) федеральный; б) муниципальный; в) межотраслевой; г) региональный; д) уровень учреждений. 15. Какое из условий, влияющих на социальное положение граждан, названо неверно: а) власть в обществе; б) экономические условия; в) экологическая безопасность; г) общественное благоустройство; д) социальная защищенность. 16. Исключите несуществующий тип социальной политики: а) социальная политика в обществах, находящихся в кризисах; б) социальная политика в обществах консолидированного типа; в) социальная политика в обществах, находящихся в состоянии деформации; г) социальная политика в социально устойчивых обществах; д) социальная политика переходного периода. 17. Найдите верное определение социальной политики государства: 149 а) часть государственной политики, имеющая однотипные устойчивые, длящиеся и закономерно возобновляющиеся общественные условия и проблемы жизнедеятельности; б) взаимоотношения государственных институтов по поводу сохранения и изменения социального положения населения в целом и составляющих его классов, слоев, социальных, социальнодемографических, социально-профессиональных групп и социальных общностей; в) действия государства в социальной сфере, преследующие определенные цели, соотнесенные с конкретно-историческими обстоятельствами, подкрепленные организаторскими усилиями, финансовыми ресурсами, рассчитанные на социальный результат; г) основная функция государства, которая включает в себя параметры социального положения и общественного прогресса; д) комплекс государственных мероприятий по обеспечению средств существования и развития, необходимых и достаточных для воспроизведения и нормального развития социального положения социальных групп и общностей. 18. Каково правильное название федерального закона: а) «О социальном обслуживании граждан Российской Федерации»; б) «Об основах социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»; в) «О социальном обслуживании населения Российской Федерации»; г) «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации»; д) «О федеральном социальном обслуживании и социальной помощи населению». 19. На какую систему пенсионного обеспечения ориентируется в настоящее время социальная политика РФ: а) накопительная; б) распределительная; в) уравнительная; г) дифференцированная; д) профессиональная. граждан 20. Международное законодательство в области социальной защиты пожилых людей включает (исключите несуществующее): а) Конвенция ООН о правах человека; б) Декларация прав человека; в) Декларация прав старого человека; г) Принципы ООН в отношении пожилых людей; 150 д) Устав ООН о ликвидации всех форм насилия в отношении пожилых людей и инвалидов. 21. Какая из приведенных ниже пяти групп Принципов ООН в отношении пожилых людей названа неверно: а) «участие»; б) «реализация внутреннего потенциала»; в) «уважение»; г) «независимость»; д) «уход». 22. Федеральная целевая программа в отношении пожилых людей называется: а) «Забота»; б) «Фронтовик»; в) «Старшее поколение»; г) «Пожилым и ветеранам»; д) «Программа государственного содействия в оказании всех форм и видов помощи гражданам пожилого возраста и ветеранам». 23. Какая модель социальной службы, ориентированная на работу с пожилыми и старыми людьми, является наиболее типичной для Российской Федерации: а) муниципальный центр социального обслуживания; б) муниципальный сектор социального обслуживания; в) государственный сектор социального обслуживания; г) негосударственный сектор социального обслуживания; д) бригадное социальное обслуживание. 24. Какое из определений не отражает сути понятия «уход за старыми людьми»: а) это встреча разных поколений; б) внимательное и заботливое наблюдение за людьми; в) умение воспринимать старых людей такими, какие они есть; г) помощь в процессах адаптации старого человека к изменившимся жизненным условиям; д) государственная социальная политика в отношении представителей старшего поколения. 25. К какому периоду онтогенеза относят старость: а) прогрессивный; б) стабильный; в) деградационный; г) развития; 151 д) поздней зрелости. 26. Старение — это (исключите неверный ответ): а) равномерно возникающие в процессе развития особи возрастные изменения, начинающиеся задолго до старости и приводящие к постепенно нарастающему ограничению приспособительных возможностей организма; б) сложный многоплановый и противоречивый процесс развития личности в инволюционном периоде, выражающийся в постепенно нарастающем снижении ее разнообразных возможностей и ухудшении ее социального функционирования; в) обусловленность состояния, поведения и деятельности индивида внешними по отношению к нему факторами; г) снижение приспособительных, защитных, восстановительных возможностей организма в результате износа его органов и систем; д) результат преобладающего действия в организме инволюционных изменений по сравнению с эволюционными. 27. Хронологический возраст — это: а) возраст, определяемый на основании документально подтвержденной даты рождения; б) возраст, определяемый функциональной сохранностью органов и систем организма; в) возраст, показывающий среднюю ожидаемую продолжительность жизни; г) возраст, определяемый самоощущением человека; д) возраст, определяемый положением и ролью человека в общественно-историческом процессе развития. 28. Хронологический возраст иначе называют: а) календарным; б) биологическим; в) физиологическим; г) психологическим; д) социальным. 29. Согласно классификации Гиппократа, долголетие наступает в возрасте: а) от 63 лет и старше; б) от 90 лет и старше; в) от 65 лет и старше; г) от 100 лет и старше; д) от 80 лет и старше. 152 30. Кто из перечисленных ученых разработал классификацию типов приспособления к старости в зависимости от преобладающей установки на старение: а) Болтенко; б) Брамлей; в) Кон; г) Ризе; д) Ананьев. 31. Какой из перечисленных ниже типов отсутствует в классификации пожилого человека, предложенной Качкиным: а) одинокий; б) семейный; в) активный; г) больной; д) социальный. 32. Эвтаназия — это: а) болезненное состояние, вызванное неосторожными высказываниями медперсонала или кого-либо из родственников; б) глубоко укоренившиеся в обществе установки на неприятие старости, а также негативные стереотипы в отношении пожилых людей; в) состояние, при котором происходит значительное ослабление психической деятельности в старости; г) извлечение трупа из земли с целью установления причин наступления смерти; д) умышленное ускорение наступления смерти безнадежно больного человека с целью предотвращения мучений и страданий. 33. Что изучает деонтология: а) особенности течения и лечения болезней в пожилом и старческом возрасте; б) этические принципы поведения и исполнения профессиональных обязанностей; в) принципы и закономерности старости и старения; г) психологию пожилого человека; д) формирование представлений о смерти и способы ее принятия. 34. Какой принцип ориентирует исследователей, независимо от направления и целей исследований, максимально учитывать весь комплекс разнообразных факторов, влияющих на процесс старения и сопутствующих старости: а) комплексный подход; б) детерминизм; 153 в) объективность; г) интегративный подход; д) гуманизм. 35. Социальная диагностика — это (исключите неверный ответ): а) технология определения трудной жизненной ситуации клиента с выявлением основных причин, ее породивших; б) определение и сущностная характеристика социальных процессов, необходимых для их последующего анализа; в) выявление, распознавание социальных болезней и максимально точное их определение с изучением, анализом и характеристикой породивших их причин; г) совокупность методов по установлению и оценке социальных отклонений и болезней; д) процесс и результат разработки способов социального вмешательства в трудную жизненную ситуацию клиента с целью ее преодоления. 36. Какие из перечисленных средств не привлекаются для социальной диагностики: а) социологические исследования; б) психолого-педагогический эксперимент; в) статистические данные; г) пилотажное обследование; д) психологические исследования. 37. Социальный диагноз — это (выберите верный ответ): а) научное заключение о состоянии социального здоровья рассматриваемого объекта или социального явления, основанное на его всестороннем и систематическом наблюдении и изучении; б) универсальный способ постижения социальной действительности, познания, установления или описания социальных фактов, явлений и процессов; в) совокупность теоретических и методических процедур, направленных на изучение поведения людей, групп, процессов, социального взаимодействия в различных сферах жизнедеятельности общества; г) научно обоснованные и своевременно предпринимаемые действия, направленные на предотвращение возможных физических, психических или социокультурных коллизий у отдельных индивидов и групп риска, сохранение, поддержание и защиту нормального уровня жизни и здоровья людей, содействие им в достижении поставленных целей и раскрытие их внутренних потенциалов; д) совокупность знаний, сведений, данных и материалов, полученных в ходе социальной диагностики. 154 38. Установление социального диагноза предполагает (исключите несуществующее): а) выявление причинно-следственных связей и побудительных мотивов; б) отождествление с другими объектами или обнаружение у них особой идентичности; в) определение взаиморасположения и связи составных частей; г) распределение составляющих объекта исследования по степени важности; д) отвлечение от частной проблемы клиента, переход от частного к общему. 39. Какой из этапов социальной диагностики назван неверно: а) предварительное ознакомление с объектом диагностики; б) проведение специальной диагностики; в) выработка программы действий по преодолению трудной жизненной ситуации; г) заключение договора на выполнение профессиональной деятельности между клиентом и субъектом социальной диагностики; д) неверный ответ отсутствует. 40. Итогом первого этапа социальной диагностики должно стать: а) план-график исследования; б) программа диагностики; в) социальный прогноз; г) социальный диагноз; д) знакомство с клиентом. 41. Универсальный способ постижения социальной действительности, познания, установления или описания социальны фактов, явлений и процессов — это: а) методика; б) прием; в) метод; г) частная диагностика; д) технология. 42. Методами социальной диагностики не являются: а) количественный анализ документов; б) наблюдение; в) моделирование; г) проектирование; д) беседа. 43. Социальный диагноз является итогом: а) общей диагностики; 155 б) специальной диагностики; в) предварительного знакомства с объектом диагностики; г) выработки социальной программы; д) правильный ответ отсутствует. 44. Вероятностное утверждение о будущем с относительно высокой степенью достоверности есть: а) социальный проект; б) перспектива; в) социальный прогноз; г) гипотеза; д) отчет. 45. К методам социального прогнозирования не относится: а) метод экспертных оценок; б) статистический подсчет; в) построение дерева целей; г) брейн-шторминг; д) все ответы верные. 46. Результатом общей диагностики является: а) выделение объекта и предмета исследования; б) определение проблемного поля диагностируемого объекта; в) разработка схемы решения социальной проблемы; г) план-график диагностического исследования; д) выбор методов и методик социальной диагностики. 47. По степени важности и причинно-следственной зависимости проблемы могут быть (исключите несуществующее): а) ключевые; б) проблемы-следствия; в) стартовые; г) стратегические; д) все вышеперечисленное. 48. Социальная профилактика — это (исключите неверный ответ): а) система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезни; б) совокупность государственных, общественных, социально-медицинских и организационно-воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение, устранение или нейтрализацию основных причин и условий, вызывающих различного рода социальные отклонения негативного характера: социально-политического, криминального или 156 морально-нравственного типа (преступность, алкоголизм, наркомания, токсикомания, проституция, а также социально опасные и вредные отклонения в поведении); в) система мер экономического, социокультурного, воспитательного и нравственного характера, осуществляемых государственными органами и общественными организациями в целях борьбы с социально опасными явлениями и устранения причин, их побуждающих; г) научно обоснованные и своевременно предпринимаемые действия, направленные на предотвращение возможных физических, психических или социокультурных коллизий у отдельных индивидов и групп риска, сохранение, поддержание и защиту нормального уровня жизни и здоровья людей, содействие им в достижении поставленных целей и раскрытие их внутренних потенциалов; д) все ответы верные. 49. Исключите несуществующий вид профилактических мероприятий: а) нейтрализующие; б) компенсирующие; в) предупреждающие; г) устраняющие обстоятельства риска; д) ревизионные. 50. Отличительными чертами социального (исключите неверный ответ): а) упорядоченность требований; б) формализованность требований; в) постоянный характер требований; г) категоричность требований; д) нормативность требований. надзора являются 51. Исключите несуществующую функцию социального надзора: а) информационная; б) коррекционная; в) превентивная; г) стабилизирующая; д) координирующая. 52. Субъектами социального надзора могут быть (исключите неверный ответ): а) государственные структуры, наделенные соответствующими полномочиями; б) общественные структуры, наделенные официальными полномочиями; в) социальные группы и институты; г) оппозиционные просоциальные течения; д) каждый человек как социально активная личность. 157 53. Как следует назвать взаимный надзор участников какого-либо процесса, объединения, группы за соблюдением каждым из них формально установленных или добровольно взятых на себя обязанностей, а также принятых правил поведения: а) посткриминальный надзор; б) формальный надзор; в) неофициальный надзор; г) общественный надзор; д) внутригрупповая конфронтация. 54. К какому уровню официального надзора можно отнести действия директора учреждения социальной защиты по выдаче премий к зарплате сотрудников за высокое качество работы: а) конституционный; б) прокурорский; в) судебный; г) докриминальный; д) административный. 55. Социальное обеспечение — это (выберите верный ответ): а) одно из направлений государственной социальной политики, ориентированное на предоставление социальной помощи всем нуждающимся вне зависимости от пола, возраста, национальности и иных признаков; б) система мер по материальному обеспечению и обслуживанию престарелых, нетрудоспособных граждан, семей с детьми, а также лиц, нуждающихся в социальной помощи; в) система мероприятий по организации условий достойного жизнеобеспечения граждан в соответствии с нормами действующего законодательства; г) одна из организационно-правовых форм социальной защиты населения, представляющая собой систему государственной и общественной поддержки населения в денежной и материальной форме, реализуемую за счет специально созданных внебюджетных фондов; д) оказание материальной помощи и покровительства нуждающимся лицам и организациям. 56. К основным видам социального обеспечения относятся (исключите несуществующее): а) пенсионное обеспечение; б) система пособий; в) единовременная материальная помощь; г) индексация пенсий; 158 д) система льгот и компенсаций. 57. Самостоятельным звеном системы социального обеспечения является (выберите верный ответ): а) социальное обслуживание; б) социальное страхование; в) лекарственное обеспечение; г) протезно-ортопедическая помощь; д) срочная социальная помощь. 58. Каково правильное название Федерального закона: а) «О социальном обслуживании граждан Российской Федерации»; б) «Об основах социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»; в) «О социальном обслуживании населения Российской Федерации»; г) «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации»; д) «О социальном обслуживании пожилых людей и инвалидов в Российской Федерации». 59. Социальное обслуживание — это (исключите неверный ответ): а) деятельность государственных, муниципальных и частных учреждений по предоставлению гражданам социальных услуг в связи со старостью, болезнью, инвалидностью и иными предусмотренными законом ситуациями, нарушающими нормальную жизнедеятельность граждан; б) деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психологопедагоги-ческих, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации; в) система помощи и поддержки нетрудоспособным членам общества, направленных на их всестороннее развитие и полноценное функционирование в соответствии с требованиями, установленными действующим законодательством; г) деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации; д.) все ответы верные. 60. К учреждениям системы социального обслуживания пожилых людей не относятся: а) дома-интернаты; б) хосписы; в) геронтологические центры; г) специальные жилые дома для пожилых; 159 д) центры социального обслуживания населения. 61. В рамках деятельности какого из перечисленных социальных учреждений может действовать отделение социальной помощи на дому: а) центр экстренной психологической помощи по телефону; б) специальный жилой дом для одиноких и престарелых; в) комплексный центр социального обслуживания; г) кризисный центр помощи семье и детям; д) дом-интернат для престарелых и инвалидов. 62. Территориальная социальная служба — это социальная служба, действующая на территории (исключите неверный ответ): а) городского района; б) сельского района; в) федерального округа; г) городского микрорайона; д) все ответы верные. 63. Какими органами формируется структура территориальной социальной службы (выберите верный ответ): а) администрацией объединенного муниципального образования; б) областным Советом депутатов; в) органами Федерального собрания; г) городской и районной Думой; д) Министерством социального развития области. 64. Социальное страхование — это (исключите неверный ответ): а) составная часть системы социального обеспечения, основанная на договорных отношениях между страхователем и лицом, осуществляющим выплаты в объеме страхового тарифа; б) система расчетно-кассовых операций между государством и частными компаниями, осуществляющими финансовые операции с целью получения дохода; в) одна из организационно-правовых форм социального обеспечения, представляющих собой систему государственной и общественной поддержки населения в денежной и материальной форме; г) система мер по созданию особых денежных фондов, формируемых за счет страховых взносов предприятий, организаций, граждан и государственных средств, направляемых на материальное обеспечение нуждающихся лиц, а также выплаты в счет возмещения имущественного и иного ущерба; д) особый вид социально-экономической и государственно-правовой деятельности, связанный с перераспределением риска нанесения ущерба при различных неблагоприятных явлениях, а также направленный на 160 оказание помощи гражданам и их семьям при наступлении страхового случая. 65. Каков размер страхового тарифа, установленного в пенсионном страховании для работодателя: а) не менее 5 % от размера заработной платы работника; б) не более 3 % от размера заработной платы работника; в) не менее 3 % от размера заработной платы работника; г) 1 % месячного дохода предприятия; д) от 3-х до 5 % заработной платы работника. 66. Для какой из перечисленных категорий страховое пенсионное обеспечение осуществляется за счет средств, ассигнуемых из госбюджета: а) лица без определенного статуса и гражданства; б) все работники бюджетной сферы; в) военнослужащие и приравненные к ним лица; г) заслуженные работники обороны и образования; д) лица, не имеющие страхового стажа. 67. За счет каких средств в Российской Федерации формируется страховая часть пенсии (выберите верный ответ): а) за счет государственных ассигнований; б) взносов работодателя и работника; в) страховых взносов работодателя; г) страховых взносов работника; д) фонда оплаты труда предприятия или учреждения. 68. Страховой тариф — это: а) установленный размер страхового взноса в Пенсионный фонд; б) налог с частных лиц, осуществляющих страхование; в) процентная ставка по вкладам в Пенсионный фонд; г) размер страховой суммы, установленной для работодателя; д) размер страхового вклада для предпринимателя. 69. Какой из видов социальной помощи назван неверно: а) психологическая; б) социально-психологическая; в) реабилитационная; г) медико-социальная; д) консультативная. 70. Формами социальной помощи являются (исключите неверный ответ): а) неотложная; б) экстренная; в) откликающаяся; 161 г) прямая; д) все ответы верные. 71. К какой форме социальной помощи относится срочная помощь в снятии конфликта: а) оперативная; б) прямая; в) неотложная; г) откликающаяся; д) медиативная. 72. Деятельность какого из перечисленных обществ не может быть реализована исключительно в рамках взаимопомощи: а) Общество Красного Креста и Красного Полумесяца; б) Общество анонимных алкоголиков; в) Общество женщин, пострадавших от домашнего насилия; г) касса взаимопомощи; д) Общество ветеранов культуры. 73. С какой целью может быть установлена опека или попечительство (неверный ответ исключите): а) в целях защиты прав и интересов несовершеннолетних правонарушителей; б) для представления интересов лица, признанного судом недееспособным; в) в целях защиты интересов лиц, частично утративших способность к самообслуживанию; г) для охраны имущественных прав ограниченно дееспособного лица; д) для защиты права несовершеннолетних на воспитание в семье. 74. Лицо, назначенное для осуществления обязанностей по попечительству над несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет именуется: а) опекуном; б) попечителем; в) подопечным; г) опекаемым; д) оптантом. 75. Основное назначение опеки состоит (выберите верный ответ): а) в защите личности, прав и законных интересов недееспособного; б) оказании содействия ограниченно дееспособному лицу в осуществлении своих прав; в) осуществлении медико-социального патронажа и контроля за ограниченно дееспособным лицом; 162 г) содействии в реализации имущественных и жилищных прав несовершеннолетнего, лишенного родительской заботы; д) представлении прав несовершеннолетнего в суде и других инстанциях. 76. Какой срок установлен законодательством для установления опеки или попечительства: а) не позднее недельного срока с момента установления официальными органами нуждаемости в данной форме защиты; б) в течение месяца с момента, когда органам опеки и попечительства стало известно о необходимости данной формы защиты клиента; в) сразу же после вынесения судебного решения о лишении родительских прав или установлении недееспособности гражданина; г) в течение года после сбора необходимых документов на установление опеки или попечительства; д) срок не ограничен. 77. Какое из перечисленных требований не является обязательным для признания лица способным выполнять обязанности по опеке и попечительству: а) добровольное согласие заявителя; б) согласие подопечного; в) достижение совершеннолетия; г) удовлетворительное состояние здоровья; д) наличие собственной жилой площади. 78. Что из перечисленного не входит в обязанности по опеке душевнобольных: а) возбуждение в суде дела о признании подопечного дееспособным в случае выздоровления последнего; б) осуществление связи с родственниками подопечного; в) осуществление необходимого ухода и присмотра; г) осуществление ответственности за соблюдение опекаемым прав и законных интересов других граждан; д) осуществление контроля за соблюдением прав и законных интересов подопечного. 79. Какими из перечисленных прав не обладают опекуны несовершеннолетних: а) самостоятельно избирать формы и способы воспитания детей; б) проживать на жилой площади подопечного; в) совершать сделки по обмену или сдаче внаем имущества подопечного; г) принимать меры к тому, чтобы полученное по наследству опекаемым имущество приносило доход; 163 д) принимать решения, касающиеся перспектив жизненного устройства подопечного. 80. Какими нормативными законодательными актами определяется порядок управления имуществом подопечного (исключите неверный ответ): а) Конституция РФ; б) Семейный кодекс РФ; в) Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее осуществлении»; г) Гражданский кодекс РФ; д) Административно-процессуальный кодекс РФ. 81. Кому может быть назначен медико-социальный патронаж (выберите верный ответ): а) нетрудоспособным взрослым и детям; б) лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста; в) лицам, имеющим стойкие нарушения соматического или психического здоровья; г) взрослым и детям, страдающим нервными и психическими заболеваниями; д) лицам, состоящим на учете в учреждениях социального обслуживания по месту жительства. 82. К какой форме защиты принято относить патронаж: а) социальной; б) медико-социальной; в) социально-психологической; г) медико-психологической; д) социально-правовой. 83. Какие учреждения обладают правом организации медико-социального патронажа (выберите верный ответ): а) органы опеки и попечительства; б) стационарные учреждения здравоохранения; в) психоневрологические или психиатрические диспансеры; г) учреждения социальной защиты населения; д) центры социального обслуживания населения. 84. Что из нижеперечисленного не входит в обязанности главврача при осуществлении медико-социального патронажа: а) контроль за правильной постановкой работы; б) выбор семей, куда могут быть помещены нуждающиеся в патронаже; в) защита прав и обязанностей клиента в суде; г) контроль за соблюдением персоналом профессиональной этики; д) наблюдение за состоянием и условиями содержания больных. 164 85. Какой орган выносит решение о снятии больного с патронажа: а) органы исполнительной власти на местах; б) местный орган опеки и попечительства; в) патронажная комиссия при психоневрологическом диспансере; г) Управление социальной защиты населения на территории данного населенного пункта; д) психолого-медико-педагогическая комиссия. 86. Кто из перечисленных специалистов не входит в состав патронажной комиссии: а) главврач диспансера; б) лечащий врач; в) представитель Министерства здравоохранения области; г) заведующий патронажем; д) неверный ответ отсутствует. 87. Формами проведения социального консультирования могут быть (исключите неверный ответ): а) лекции; б) коллоквиумы; в) беседы; г) семинары; д) тематические выставки специальной литературы. 88. Различают следующие виды консультаций (исключите неверный ответ): а) бесконтактные; б) очные; в) анонимные; г) групповые; д) индивидуальные. 89. В 7-фазовой модели социального консультирования не существует фазы: а) утешения; б) знакомства; в) постановки социального диагноза; г) закрепление мотивации; д) осмысление клиентом социального диагноза. 90. Социальное консультирование требует соблюдения требований, исключите неверный вариант: а) заинтересованное отношение сторон; б) абсолютное самораскрытие консультанта; в) наличие у клиента потребности в получении информации; 165 ряда г) создание обстановки самораскрытия клиента; д) избегание восприятия клиентом ситуации как ситуации социальной экспертизы. 91. Социальная экспертиза — это (исключите неверное определение): а) технологическая процедура социальной работы, применяемая в тех случаях, когда принятие определенного социально значимого решения может сказаться неоднозначно на процессах реальной жизненной ситуации, причем у социального субъекта, принимающего решение, нет ясной уверенной позиции о том, к чему приведет его решение; б) квалифицированное исследование социальной проблемы или ее аспекта/аспектов с получением обоснованного заключения; в) профессиональное исследование состояния социального объекта и вынесение соответствующего заключения, содержащего достоверную информацию об объекте познания, конкретные предложения (рекомендации) для принятия решений и возможный социальный прогноз; г) научно-техническое исследование социальных объектов или обстоятельств социальной ситуации, позволяющее вынести обоснованное решение по исследуемому вопросу; д) совокупность теоретических и методических процедур, направленных на изучение поведения людей, групп, процессов социального взаимодействия в различных сферах жизнедеятельности общества. 92. Важнейшими направлениями экспертной работы (исключите неверный ответ): а) экспертиза управленческих решений; б) судебно-психиатрическая экспертиза; в) социально-психологическая экспертиза; г) гносеологическая экспертиза; д) клинико-экспертная комиссия. являются 93. Какие из названных групп методов не используются при проведении социальной экспертизы: а) метод гиперпроекции; б) сопоставления; в) тестирования; г) сравнения; д) дневники самонаблюдения. 94. В соответствии с Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» органы МСЭК имеют право (исключите неверный ответ): а) устанавливать причину инвалидности; б) устанавливать степень утраты трудоспособности граждан; 166 в) определять виды, объем и сроки проведения реабилитации; г) давать рекомендации по трудовому устройству граждан; д) давать рекомендации по необходимым мерам и формам социальной защиты клиентов. 95. Медико-социальная экспертиза может производиться (исключите неверный ответ): а) заочно на основании представленных документов; б) в учреждении здравоохранения по месту жительства гражданина; в) на дому по месту пребывания гражданина; г) в передвижном пункте медико-санитарной помощи; д) в стационаре, где гражданин находится на лечении. 96. Каким органом осуществляется признание лица инвалидом: а) Государственной службой медико-социальной экспертизы; б) Управлением социальной защиты населения; в) Министерством социального развития; г) Министерством здравоохранения; д) Государственной службой санэпиднадзора. 97. Какой показатель не учитывается при определении степени ограничения жизнедеятельности: а) полная или частичная утрата возможности осуществлять самообслуживание; б) полная или частичная утрата способности; в) полная или частичная утрата возможности самостоятельно передвигаться; г) полная или частичная утрата клиентом способности контролировать свое поведение; д) полная или частичная утрата способности обучаться ориентироваться, общаться. 98. Ортобиоз — это: а) разумное по отношению к здоровью поведение людей; б) механизм компенсации утраченных возможностей организма; в) увеличение выживаемости и средней продолжительности жизни представителей конкретной популяции; г) аутоинтоксикация организма в результате нарушения обмена веществ в старости; д) неадекватное восприятие старости и старения. 99. Какой из перечисленных видов пенсий не существует в законодательстве Российской Федерации: а) по возрасту; б) по инвалидности; в) по старости; 167 г) по выработке лет; д) по потере кормильца. 100. Найдите среди приведенных ниже ответов одно из действительных условий выплаты страховой части пенсии в Российской Федерации: а) достижение определенного возраста; б) медицинские показания; в) наличие не менее 5 лет страхового стажа; г) невозможность выполнения должностных обязанностей; д) наличие страхового пенсионного счета. 101. К основным принципам деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста не относятся: а) соблюдение прав человека; б) предоставление государственных гарантий в сфере социального обслуживания; в) обязанность органов власти всех уровней предоставлять социальные услуги по первому требованию пожилых людей; г) обеспечение равных возможностей в получении социальных услуг и их доступность для граждан пожилого возраста; д) преемственность всех видов социального обслуживания. 102. Какой из перечисленных видов социального обслуживания не существует: а) консультативная помощь; б) срочная помощь; в) кортежное социальное обслуживание; г) стационарное социальное обслуживание; д) бригадное социальное обслуживание. 103. Какие документы необходимы для устройства пожилого человека в дом-интернат: а) заявление и справка о размере пенсии; б) акт материально-бытового обследования и справка о размере пенсии; в) выписка о состоянии здоровья и справка о размере пенсии; г) заявление и выписка о состоянии здоровья; д) заявление и ходатайство органов защиты населения. 104. Какой из перечисленных случаев не является основанием для снятия пожилого человека с социального обслуживания: а) истечение срока обслуживания; б) злостные нарушения правил поведения пожилыми людьми, состоящими на обслуживании; в) нарушение договорных условий оплаты социальных услуг; 168 г) выявление медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию; д) отказ социального работника, осуществляющего обслуживание, от посещения пожилого человека. 105. На основании каких документов производится снятие с социального обслуживания: а) приказа директора ЦСОН; б) заявления клиента; в) медицинского заключения; г) медицинского заключения и приказа директора ЦСОН; д) заявления клиента и приказа директора ЦСОН. 106. Социально-консультативная помощь людям пожилого и старческого возраста предусматривает (исключите неверный ответ): а) выявление нуждающихся в социально-консультативной помощи; б) работу с семьями, в которых живут старые люди; в) профконсультацию и трудоустройство; г) защиту интересов пожилого человека в суде; д) профилактику социально-психологических отклонений. 169 Основные понятия курса Агглюнативные модели поведения — геронтократия власти и ее добровольное или принудительное почитание и неприязненное, жестокое отношение к не имеющим высокого социального статуса старым людям. Аномальная реакция — простейшая форма пограничного нервнопсихического расстройства, состоящая в универсальном способе нестандартного ответа организма на действие раздражителя или стимула. Аутопсихическая дезориентировка — дезориентировка в собственной личности. Биологический возраст — 1. Степень изношенности или сохранности организма человека по отношению к средней ожидаемой на данном этапе развития человека и в конкретных культурно-исторических условиях продолжительности жизни. 2. Мера старения организма, состояния здоровья человека, его предстоящей продолжительности жизни. Благотворительность — безвозмездная материальная помощь бедным, основанная на милосердии и желании делать добро другим. Болезнь — нарушение нормальной жизнедеятельности организма, которое обуславливается функциональными и морфологическими изменениями. Бригадная форма социальной помощи — комплексное обслуживание тяжелобольных с предоставлением им социальных и медицинских услуг. Витаукт — (от лат. вита — жизнь и ауктум — увеличение) процесс компенсации организмом и психикой человека результатов инволюционных изменений за счет включения в деятельность резервных возможностей и сил организма. Внутриличностный конфликт — трудноразрешимое противоречие, вызванное столкновением между примерно равными по силе, но противоположно направленными интересами одной и той же личности. Возраст — этап развития человека, характеризуемый специфическими для него закономерностями формирования организма и личности и относительно устойчивыми морфофизиологическими и психологическими особенностями, а также изменением социального статуса личности и ее ролей, связанных с изменением количества прожитых лет и накопленным социальным опытом. Возрастная структура населения — соотношение численности разных возрастных групп населения, которое создает базу для расчетов демографического, социального, экономического характера. Геронтология (от греч. геронтос — старик и логос — наука) — 1. Наука о старости и старении. 2. Раздел биологии и медицины, 170 занимающийся комплексным изучением процесса старения живых существ, в т. ч. и человека. Геронтопсихология — отрасль геронтологии и возрастной психологии, которая изучает особенности психики и поведения лиц старшего возраста, их ценностные ориентации, мотивацию в конкретных жизненных ситуациях с целью психологического обоснования средств продления активной и полноценной жизни и факторов, способствующих успешной адаптации людей старших возрастных групп. Геронтофилия — (от греч. геронтос — старец и филео — любить) любовь к старым людям, особое почитание стариков, предоставление им исключительных привилегий. Геронтофобия — (от греч. геронтос — старец и фобос — боязнь) боязнь старости, враждебное чувство к ней, неприятие старости вообще и страх перед собственной старостью. Гетерохронность — различные временные сроки наступления старения отдельных органов и их тканей. Группа социального риска — группа, объединяющая людей, подверженных опасным отрицательным воздействиям и представляющих угрозу жизни общества. Деонтология — (от греч. деонтос — долг, должное, надлежащее и логос — наука) наука, изучающая этические принципы поведения при исполнении профессиональных обязанностей. Диагностика (греч. diagnostikos — способный распознавать) — общий способ получения исчерпывающей информации об изучаемом объекте или процессе. Здоровый образ жизни — деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья людей. Здоровье — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Инвалид — лицо, частично или полностью утратившее трудоспособность из-за нарушения здоровья вследствие заболевания, травмы или врожденного дефекта развития. Инвалидность — (от лат. инвалидус — слабый, немощный) стойкое нарушение (снижение или утрата) общей или профессиональной трудоспособности вследствие заболевания или травмы, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. 171 Инволюция — процесс постепенного снижения возможностей, способностей, утраты навыков, ухудшения функционирования органов и систем организма, приводящий к смерти. Индивидуальное долголетие — основанное на биологических особенностях тех или иных индивидов или даже целых семей, увеличение продолжительности жизни конкретного человека. Календарный возраст — количество лет, прожитых индивидом от рождения до данной точки отсчета. Качество жизни — категория, характеризующая качественную сторону удовлетворения всесторонних потребностей индивидов путем сопоставления их фактического уровня с выбранным стандартом жизни; социальный показатель, характеризующий положение человека в различных социальных системах и степень его социальной свободы. Клиент социальной службы — гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, которому в связи с этим предоставляются социальные услуги. Консультация — метод социальной работы, который заключается в исследовании проблемы клиента, нахождении вместе с ним позитивных путей ее разрешения, даче советов и рекомендаций о путях и технологиях ее разрешения и об имеющихся социальных ресурсах. Конфликт — (от лат. конфликтус — столкновение) взаимодействие двух или более субъектов, имеющих взаимоисключающие цели и реализующих их в ущерб друг другу. Кризис — (от греч. кризис — решение, поворотный пункт, исход) резкий крутой перелом в чем-либо, тяжелое переходное состояние; острое затруднение с чем-либо (преимущественно о предметах, продуктах потребления, материальных ценностях), тяжелое положение. Личность — 1. Человек как субъект общественных отношений и сознательной деятельности. 2. Устойчивая система социально-значимых черт, характеризующих индивида как члена общества. Льгота — полное или частичное освобождение от соблюдения установленных законом общих правил, выполнения каких-либо обязанностей или облегчение условий их выполнения, предоставление каких-либо преимуществ. Маргинальная личность — индивид, занимающий промежуточное положение между какими-либо социальными группами. Медико-социальная помощь — 1. Профилактическая, лечебнодиагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами. 2. Новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, 172 психолого-педаго-гического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Метод индивидуальной работы — непосредственная помощь субъекту путем личного взаимодействия в процессе его адаптации к новым условиям жизни. Метод экспертной оценки — получение заключения компетентных лиц-экспертов, имеющих глубокие знания о предмете или объекте исследования. Моральная норма — общее содержательное требование к поведению и деятельности личности в ее отношении к субъектам и объектам социального взаимодействия, справедливое во всех ситуациях и обстоятельствах. Нетрудоспособность — 1. Определенное состояние здоровья, вызванное заболеванием или увечьем, при котором работник не имеет возможности выполнять свои трудовые функции либо не способен к трудовой деятельности. 2. Совокупность видов жизнедеятельности человека, типичных для конкретно-исторических социально-экономических отношений. Образ жизни — устоявшаяся система форм и видов жизнедеятельности, повседневного поведения людей, оказывающая влияние на их здоровье и зависящая от мировоззрения, установок, производственных и бытовых факторов. Одинокие люди — граждане, потерявшие или не имеющие тесной связи с обществом, социальной группой, семьей или отдельными индивидами. Одинокий образ жизни — физическое состояние, которое активно избирается самой личностью в силу характерологических особенностей, психического здоровья и состоит в стремлении отгородиться от окружающих, желании защитить свой внутренний мир, независимость и стабильность от вторжения посторонних и даже близких родственников. Одиночество — 1. Социальное состояние, обусловленное различными причинами психического и социально-экономического характера и отражающее психофизический статус человека, затрудняя ему завязывание новых и поддержание старых контактов и связей. 2. Форма самосознания, социально-психологическое состояние, характеризующееся недостатком или отсутствием социальных контактов. Онтогенез — процесс индивидуального развития человека от рождения до смерти. 173 Охрана здоровья — система государственных и общественных мероприятий по охране физического и психического здоровья каждого человека, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека. Ощущение — 1. Простейший психический процесс, отражающий отдельные свойства предметов и явлений материального мира. 2. Результат воздействия предметов внешнего мира (раздражителей) на органы чувств человека или животного. Пенсионер — гражданин, реализующий свое право на денежное обеспечение, установленное действующим пенсионным законодательством и Конституцией Российской Федерации. Пенсия — денежное обеспечение, выплачиваемое гражданам из Пенсионного фонда Российской Федерации по старости, при потере трудоспособности, за выслугу лет, в случае потери кормильца. Пожилые люди — генерация лиц старшего возраста, в которой в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения Организации Объединенных Наций выделяют четыре подгруппы: собственно пожилые (55—64 года), старые (65—74 года), очень старые (75—84 года), престарелые (85 лет и старше). Политика — сфера жизнедеятельности людей, связанная с властными отношениями, государством, политическими партиями, общественнополитическими движениями, организациями, отдельными гражданами, действия которых призваны гарантировать жизнедеятельность того или иного сообщества людей, реализацию их общей воли, интересов и потребностей. Продолжительность жизни — временной интервал от рождения до смерти. Прожиточный минимум — совокупность материальных благ и финансовых средств в конкретном обществе, государстве, необходимых для выживания и воспроизводства индивида или данной социальной группы. Профессиональная этика — совокупность общих и специфических моральных норм и принципов, детерминирующих поведение, действия и отношения специалистов, возникающие в процессе профессиональной деятельности и имеющие большое значение для обеспечения необходимой результативности деятельности. Профессиональное старение — процесс постепенного нарастания несоответствия функций стареющего организма требованиям профессиональной деятельности и условиям ее выполнения. 174 Профессионально-трудовая реабилитация — совокупность юридических, производственных, педагогических, организационных, медицинских и иных необходимых мероприятий, направленных на поддержание, повышение и восстановление профессиональной трудоспособности человека. Профессионально-этический кодекс (от лат. codex — книга) — свод профессионально-этических норм, предписываемых к исполнению специалистами социальной работы и принятый в установленном порядке их профессиональным объединением. Профилактика — научно обоснованные и своевременно предпринимаемые действия, направленные на предотвращение возможных физических, психологических или социокультурных коллизий (столкновение противоположных взглядов, интересов) у отдельных индивидов и групп риска; сохранение, поддержание и защиту нормального уровня жизни и здоровья людей; содействие им в достижении поставленных целей и раскрытия их внутренних потенциалов. Психологическая компенсация — один из механизмов социальной адаптации, состоящий в формировании мотивационной доминанты, направленности на успешность осуществляемой деятельности. Психологический возраст — 1. Показатель уровня психологического развития личности в конкретных культурно-исторических условиях и с учетом уровня развития общества, принадлежности личности к определенной социальной группе, а также индивидуальных условий ее развития. 2. Самоощущение личностью своей принадлежности к определенной возрастной группе. Психосоматические болезни — патологические расстройства функций организма и систем, которые возникают при воздействии психотравмирующих факторов (сильный эмоциональный стресс, депрессия и т. п.). Психотерапия — 1. Комплексное лечебное воздействие на психику больного человека, а через нее и на весь организм с целью изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. 2. Метод лечения больного средствами психического воздействия. Работоспособность — способность органа или целого организма к активной деятельности в заданном ритме. Работоспособность практически здоровых пожилых людей — показатель, обобщающий возрастные изменения в организме, приобретенный опыт и тренированность в профессиональной деятельности, а также влияние условий труда, в которых эта деятельность протекает, на состояние физиологических функций. 175 Реабилитация — 1. Система медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования патологического процесса, восстановления здоровья, нарушенных функций, трудоспособности больных и инвалидов, других категорий дезадаптивного населения. 2. Процесс интеграции или реинтеграции инвалидов, а также других дезадаптивных групп населения в общество. Реабилитация больных и инвалидов — комплексная система государственных, медицинских, психологических, социальноэкономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий, имеющих целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реальный возраст — см. биологический, или физиологический, возраст. Социальная адаптация (от лат. аdaptatio — приспособление) — процесс и результат активного приспособления личности к изменениям социальной среды. Социальная активность — поведение социальных субъектов (общества, классов, групп, личностей), воспроизводящее или изменяющее условия их жизнедеятельности и развивающее их собственную культуру. Социальная геронтология — 1. Общественная дисциплина, раздел геронтологии, призванная решать демографические и социальноэкономические проблемы старения населения. 2. Область гуманитарного знания, изучающая особенности пожилых людей как определенного социально-демографического слоя, а именно: образ жизни, способы социальной адаптации к новым условиям, особенно в период выхода на пенсию, изменения в социальном статусе, материальном и семейном положении, межгенерационные отношения. Социальная гигиена — область медицины, изучающая влияние социальных факторов на здоровье населения. Социальная депривация — ощущение, осознание личностью или группой сокращения или лишения возможностей удовлетворения основных жизненных потребностей. Социальная диагностика (греч. diagnostikos — способный распознавать) — 1. Определение и сущностная характеристика социальных процессов, необходимых для их последующего анализа. 2. Выявление, распознавание социальных болезней и максимально точное их определение с изучением, анализом и характеристикой породивших их причин. 3. 176 Совокупность методов по установлению и оценке социальных отклонений и болезней. 4. Комплексный процесс научного выявления и изучения многочисленных причинно-следственных связей и взаимоотношений в обществе, характеризующих его социально-экономическое, медико-биологическое, санитарно-экологическое состояние. 5. Общий способ получения исчерпывающей информации об изучаемом объекте или процессе, в основе которого лежит анализ и обобщение факторов, характеризующих социальное развитие человека, социальных групп, общества. Социальная защита — 1. Комплексная система социально-экономических отношений, предназначенная для оказания разносторонней помощи нетрудоспособным или ограниченно трудоспособным лицам, а также семьям, доходы трудоспособных членов которых не обеспечивают общественно необходимого уровня жизни семьи. 2. Система законодательных, экономических, социальных, социальнопсихологических гарантий населению, обеспечивающих социальную справедливость в отношении различных его категорий с учетом их социального положения и социально-психологических свойств. Социальная защита пожилых граждан — комплекс экономических, социальных и правовых гарантий для граждан пожилого и старческого возраста, основанных на принципах человеколюбия и милосердия по отношению к членам общества со стороны государства. Социальная коррекция (от лат. исправление) — это деятельность социального субъекта по исправлению тех особенностей психического, педагогического, социального плана, которые не соответствуют принятым в обществе моделям и стандартам. Социальная поддержка пожилых граждан — 1. Система мер по оказанию помощи пожилым гражданам, оказавшимся в трудном материальном положении, путем предоставления им информации, денежных средств (в виде дотаций и пособий) и льгот. 2. Система мер по оказанию помощи, необходимой для поддержания и сохранения максимально возможного уровня самостоятельности пожилых граждан. Социальная политика — 1. В широком смысле слова — управляющее воздействие государства, основанное на системе правил (норм), нормативных структур, принимающих решения и организующих деятельность, которая способствуют вовлечению в политические процессы различных субъектов. 2. Деятельность государства и его институтов, 177 органов местного самоуправления, учреждений всех форм собственности, общественных и религиозных организаций, граждан по развитию и управлению социальной сферой общества с целью создания условий для удовлетворения социальных потребностей и интересов людей, их социальной поддержки, защиты, коррекции и реабилитации отдельных граждан и социальных групп. 3. Деятельность государства и/или общества (общественных институтов) по согласованию интересов различных социальных групп и социально-территориальных общностей в сфере производства, распределения и потребления, позволяющих согласовать интересы этих групп с интересами человека и долговременными целями общества. 4. Составная часть внутренней политики государства, воплощенная в его социальных программах и практике и регулирующая отношения в обществе в интересах и через интересы основных социальных групп населения. Социальная помощь пожилым и старым людям — 1. Обеспечение пожилых и старых людей в денежной или натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставленных с учетом законодательно установленных государством гарантий по их социальному обеспечению. 2. Система периодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных выдач и услуг в целях оказания адресной, дифференцированной поддержки нуждающимся категориям пожилых и старых людей, ликвидации или нейтрализации критических жизненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными социально-экономическими условиями. Социальная профилактика — совокупность государственных, общественных, социально-медицинских и организационновоспитательных мероприятий, направленных на предупреждение, устранение или нейтрализацию основных причин и условий, вызывающих различного рода социальные отклонения негативного характера: социально-политического, криминального или моральнонравственного типа (преступность, алкоголизм, наркомания и токсикомания, проституция) и другие социально опасные и вредные отклонения в поведении. Социальная работа — интегрированный, универсальный вид деятельности, целью которой является удовлетворение социально гарантированных и личностных интересов и потребностей различных и прежде всего наиболее социально уязвимых слоев населения. Социальная реабилитация — комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. 178 Социальное долголетие — увеличение выживаемости и средней продолжительности жизни человека в данной популяции, в определенное время, в конкретных общественных, экономических и социально-бытовых условиях. Социальное обеспечение — 1. Устойчивая и сформированная система конкретных мер, проводимых, контролируемых и управляемых государством, в неразрывном двухстороннем взаимодействии со всем обществом и его различными структурами, направленная на реализацию экономических, социальных и правовых гарантий, обеспечивающих соблюдение и реализацию прав и свобод, необходимых для динамичного повышения уровня и качества жизни. 2. Система мероприятий, осуществляемых обществом и его различными структурами, по обеспечению гарантированных минимально достаточных условий жизни, поддержанию жизнеобеспечения и деятельного существования человека. Социальное обслуживание — деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов — деятельность по удовлетворению потребностей пожилых граждан и инвалидов в социальных услугах. Социальное представительство пожилых граждан — защита интересов пожилых и старых людей, признанных недееспособными, от их имени, для оказания необходимой помощи. Социальное страхование — одна из организационно-правовых форм социального обеспечения, представляющая собой систему государственной и общественной поддержки населения в денежной и материальной форме, осуществляемой за счет внебюджетных средств. Социальные гарантии — условия и средства, обеспечивающие беспрепятственную реализацию и охрану конституционных прав и свобод граждан. Социальные отношения — различного рода отношения между группами людей и индивидами, занимающими определенное положение в обществе, имеющими соответствующий статус и социальные роли. Социальные проблемы пожилых людей — специфические проблемы лиц пожилого возраста, проявляющиеся в связи с выходом на пенсию и процессом старения. Социальные службы — предприятия и учреждения независимо от форм собственности, предоставляющие социальные услуги, а также граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью по 179 социальному обслуживанию населения без образования юридического лица. Социальные услуги — действия по оказанию клиенту социальной службы помощи, предусмотренной законодательством по социальному обслуживанию. Социальный возраст — характеристика личности, связанная с ожиданиями и требованиями общества по отношению к социальной роли индивида, его статусу в данном временном отрезке его жизни. Социальный надзор (контроль) (фр. проверка) — 1. Совокупность процессов в социальной системе или подсистеме, при помощи которых обеспечивается следование определенным образцам в поведении и мышлении, соблюдение ограничений, нарушение которых может отрицательно сказаться на функционировании системы. 2. Способ саморегуляции системы, обеспечивающей упорядоченное взаимодействие составляющих ее элементов посредством нормативного, в т. ч. правового регулирования. 3. Система способов воздействия общества и социальных групп на личность с целью регуляции ее поведения и приведения его в соответствие с общепринятыми в данной общности нормами. Служит достижению и поддержанию стабильности социальной системы и обеспечению ее позитивного развития. Социальный статус — значимый показатель положения человека в социальной иерархии общества — определяет принадлежность человека к определенным слоям, а в некоторых случаях — к узким кастовым группам. Социометрия — метод опроса и алгоритм для математической обработки первичных измерений социального климата в группе. Срочная социальная помощь пожилым и старым людям — оказание помощи разового характера остро нуждающимся пожилым и старым людям. Старение — 1. Равномерно возникающие в процессе развития особи возрастные изменения, начинающиеся задолго до старости и приводящие к постепенно нарастающему ограничению приспособительных возможностей организма. 2. Сложный многоплановый и противоречивый процесс развития личности в инволюционном периоде, выражающийся в постепенно нарастающем снижении ее разнообразных возможностей и ухудшении ее социального функционирования. Старость — 1. Естественный заключительный период в жизнедеятельности личности, обусловленный снижением ее адаптивных биологических, психических и социальных возможностей на фоне возрастных изменений организма и проявляющийся в виде ограничения жизнедеятельности и ухудшения социального функционирования. 2. Закономерно наступающий заключительный период онтогенеза. 180 Трудная жизненная ситуация — ситуация, объективно нарушающая нормальную жизнедеятельность гражданина, которую он не может преодолеть самостоятельно. Уровень жизни — социально-экономическая категория, выражающая степень удовлетворения материальных и культурных потребностей населения страны (или отдельного региона), классов и социальных групп, семьи, индивида, в плане обеспеченности их потребительскими благами, характеризующимися преимущественно показателями, абстрагированными от их качественного значения. Физиологическая компенсация — один из механизмов адаптации, представляющая собой перестройку функциональной деятельности организма. Физиологический возраст — см. биологический возраст. Формирование здорового образа жизни — основа мер по индивидуальной первичной профилактике как системе социальноэкономических и медицинских мер, предупреждающих возникновение и развитие болезней. Ценности социальной работы — некие смысловые универсалии, образованные в результате обобщения типичных ситуаций, фиксирующие наиболее общие типы отношений между субъектами любого уровня — от личности до общества в целом. Эвтаназия — право человека выбрать смерть, отказавшись от длительного, не приносящего облегчения лечения. 181 Список литературы 1. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 г. 2. Федеральный закон от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах». 3. Федеральный закон от 20.08.1995 г. № 122-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ». 4. Федеральный закон от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». 5. Федеральный закон от 10.12.1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ». 6. Федеральный закон от 17.07.1995 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». 7. Федеральный закон от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием Федеральных Законов «О внесении изменений и дополнений в ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ». 8. Постановление Правительства РФ от 25.11.1995 г. № 1151 «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пенсионного возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания». 9. Закон Саратовской области от 10.01.2000 г. № 7-ЗСО «О социальной защите населения в Саратовской области». 10. Закон Саратовской области от 22.12.2004 г. № 66-ЗСО «О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов в Саратовской области». 11. Закон Саратовской области от 22.12.2004 г. № 67-ЗСО «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий». 12. Закон Саратовской области от 22 декабря 2004 г. № 69-ЗСО «О мерах социальной поддержки работников государственной системы социальных служб в Саратовской области». 13. Концепция развития системы социального обслуживания населения Саратовской области. Постановление Правительства Саратовской области от 25.05.04 г. № 125-П. 14. Постановление Правительства Саратовской области от 20.12.2004 г. № 286 «О порядке и условиях предоставления надомного, полустационарного, стационарного социального обслуживания в государственных учреждениях социального обслуживания Саратовской области». 15. Постановление Правительства Саратовской области от 30.12.2004 г. № 322-П «О государственных стандартах социального обслуживания населения Саратовской области». 182 16. Постановление Правительства Саратовской области от 20 декабря 2004 г. № 283-П «Об утверждении Перечня гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в Саратовской области». 17. Постановление Правительства Саратовской области от 01.06.2001 г. № 60-П «Об адресной социальной помощи в Саратовской области». 18. Агапов, Е. Социальная помощь и культура [Текст] / Е. Агапов // Вопросы социального обеспечения. — 2006. — № 21 (ноябрь). — С. 28—30. 19. Агапов, Е. Формы социальной помощи [Текст] / Е. Агапов // Вопросы социального обеспечения. — 2006. — № 19 (октябрь). — С. 25—27. 20. Александрова, Н. Х. Возможности диссоциативного опросника при изучении особенностей личности пожилых людей [Текст] / Н. Х. Александрова // Прикладная психология. — 2001. — № 1. — С. 30—35. 21. Альперович, В. Социальная геронтология [Текст] / В. Альперович. — Ростов н/Д : Феникс, 1997. — 253 с. 22. Бажуткин, Д. Развитие стационарных форм социального обслуживания [Текст] / Д. Бажуткин // Социальное обеспечение. 2003. — № 7. — С. 34—36. 23. Бестужев-Лада, И. В. Прогнозное обоснование социальных нововведений / И. В. Бестужев-Лада. — М., 1993. — С. 18. 24. Бондаренко, И. Н. Социальная политика и программы в интересах пожилых людей: новый этап [Текст] / И. Н. Бондаренко // Работник социальной службы. — 2001. — № 4. — С. 8—39. 25. Васильчиков, В. М. Вопросы социальной геронтологии в материалах Первого Российского съезда геронтологов и гериатров [Текст] / В. М. Васильчиков // Рос. журн. социал. работы. — 2000. — № 9—10. — С. 100—125. 26. Волкова, В. П. Психологическая помощь в ЦСО пенсионеров и инвалидов [Текст] / В. П. Волкова // Работник соц. службы. — 2002. — № 3. — С. 44—55. 27. Волков, Ю. Е. Социальные отношения и социальная сфера [Текст] / Ю. Е. Волков // Социс. — 2003. — № 4. — С. 34—41. 28. Гамезо, М. В. Возрастная психология: личность от молодости до старости [Текст] : учеб. пособие / М. В. Гамезо, В. С. Герасимова. — М. : Пед. об-во России : Издат. дом «Ноосфера», 1999. — 161 с. 29. Гатвинский, А. Социальное партнерство как механизм реализации социальной политики [Текст] / А. Гатвинский // Социальное обеспечение. — 2004. — № 2. — С. 9—11. 30. Гембаренко, В. Проблемы создания и функционирования социальных регистров населения [Текст] / В. Гембаренко // Социальное обеспечение. — 2003. — № 5. — С. 22—27. 31. Госпорян, А. Моделирование в социальном обслуживании [Текст] / А. Госпорян, М. Новикова // Социальное обеспечение. — 2005. — № 2. — С. 6—9. 32. Донская, Н. Д. Адресная помощь населению — забота директора [Текст] / Н. Д. Донская // Работник соц. службы. — 2003. — № 2. — С. 15—20. 33. Донцов, В. И.Старение : Механизмы и пути преодоления [Текст] / В. И. Донцов, В. Н. Крутько, А. А. Подкозин. — М. : Биоинформсервис, 1994. — 122 с. 183 34. Дудченко, В. С. Основы инновационной методологии [Текст] / В. С. Дудченко. — М. : Ин-т социологии РАН, 1996. — 68 с. 35. Дыскин, А. А. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан : руководство для подготовки социальных работников [Текст] / А. А. Дыскин, Э. И. Танюхина. — М. : Логос, 1996. — 224 с. 36. Инновационные формы социальной работы с пожилыми людьми [Текст] : сб. науч. тр. / под общ. ред. О. М. Никулиной. — Балашов : Николаев, 2004. — 52 с. 37. Кислицина, О. Пожилым труднее всего [Текст] / О. Кислицина // Соц. защита. — 1999. — № 12. — С. 10—19. 38. Козлова, Т. З. Социальное время пенсионеров [Текст] / Т. З. Козлова // Соц. исследования. — 2002. — № 6. — С. 120—145. 39. Козырев, Г. И. Социальное действие, взаимодействие, поведение и контроль [Текст] / Г. И. Козырев // Социс. — 2005. — № 8. — С. 124—129. 40. Краснова, О. В. Виды и методы исследований в психологии старения [Текст] / О. В. Краснова // Психология зрелости и старения. — 1999. — № 5. — С. 5—21. 41. Краснова, О. В. Социальная психология старения [Текст] : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / О. В. Краснова, А. Г. Лидерс. — М. : Академия, 2000. — 260 с. 42. Кучер, Н. Вместе вдвое мы сильнее: (Муромский муниципальный комплексный центр социального обслуживания населения) [Текст] / Н. Кучер // Социальная защита. — 2004. — № 10. — С. 7—9. 43. Кучмаева, О. В. Нестационарные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста: состояние и развитие [Текст] / О. В. Кучмаева // Работник соц. службы. — 2002. — № 3. — С. 24—35. 44. Лапин, Н. И. Актуальные проблемы исследований нововведений // Социальные факторы нововведений в организационных системах : сб. тр. конф. — М., 1980. 45. Лапина, Е. С. Оказание психологической помощи пожилым людям в отделениях социального обслуживания на дому [Текст] / Е. С. Лапина // Психология зрелости и старения. — 2001. — № 3. — С. 101—106. 46. Лаак, Я. Т. Оценка развития и процесс возрастных изменений [Текст] / Я. Т. Лаак, Г. Брюгман // Мир психологии. — 1999. — № 3. — С. 205—219. 47. Лопатин, В. А. Специфика противоречий инновационного процесса (методологический аспект) [Текст] / В. А. Лопатин. — Мн., 1985. — С. 12. 48. Марцинковская, Т. Д. Особенности психологического развития в позднем возрасте [Текст] / Т. Д. Марцинковская // Психология зрелости и старения. — 1999. — № 3(7—8). — С. 13—17. 49. Медведева, Г. П. Введение в социальную геронтологию [Текст] / Г. П. Медведева. — М. : Воронеж, 2000. — 265 с. 50. Международный год пожилых людей в Российской Федерации (1999 г.) [Текст] : итоговый доклад. — М., 2000. // Клиническая геронтология. — 2000. — № 9—10. —С. 80—100 ; № 11—12. — С. 5—16. 184 51. Минигалиева, М. Р. Личностные типы и социальные контакты людей позднего возраста [Текст] / М. Р. Минигалиева // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 2. — С. 75—88. 52. Минигалиева, М. Р. Социальные представления о здоровье и проблемы психологической помощи пожилым людям [Текст] / М. Р. Минигалиева // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 2. — С. 37—44. 53. Минигалиева, М. Р. Социально-психологические и социологические аспекты взрослости: проблемы социол. взрослой личности [Текст] : программа спецкурса / М. Р. Минигалиева // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 3. — С. 37—52. 54. Не стареть — это искусство [Текст] : пер. с чеш. / предисл. Н. Д. Граевской. — М. : Физкультура и спорт, 1986. — С. 17—25. 55. Обучение социальной работе: преемственность и инновации [Текст] / под ред. Ш. Рамон и Р. Сари ; пер. с англ. под ред. Ю. Б. Шапиро. — М. : АспектПресс, 1996. — 157 с. — (Серия «Социальная работа в меняющемся мире»). 56. Основы социальной медицины : учеб.-методич. пособие / под ред. А. В. Мартыненко. — М. : Социум, 1998. — 89 с. 57. Основы социальной работы [Текст] : учеб. пособие для нач. проф. образования / Е. В. Ханжин [и др.] ; под ред. Е. В. Ханжина. — М. : Академия, 2001. — 250 с. 58. Основы социальной работы [Текст] : учеб. / отв. ред. П. Д. Павленок. — М. : ИНФРА-М, 1999. — 368 с. 59. Павленок, П. Д. Социальная работа как научная и учебная дисциплина [Текст] / П. Д. Павленок // Социс. — 2000. — № 9. — С. 119—122. 60. Панов, А. Управление качеством (Новый механизм социального обслуживания населения) [Текст] / А. Панов // Социальная защита. — 2007. — № 2. — С. 26—29. 61. Панфилова, Т. Эффективность работы социальных служб [Текст] / Т. Панфилова // Социальное обеспечение. — 2005. — № 5 (март). — С. 6. 62. Петросян, В. К. Социальная эволюция: общая теоретическая модель [Текст] / В. К. Петросян // Соц.-гуманит. знания. — 2005. — № 5. — С. 314—323. 63. Платонова, Л. И. Клуб для пожилых людей как инновационная форма работы в Центре социального обслуживания [Текст] / Л. И. Платонова // Работник соц. службы. — 2003. — № 2. — С. 21—24. 64. Поднебесная, Е. Б. Социально-психологическая характеристика пожилых людей, посещающих отделение дневного пребывания ЦСО / Е. Б. Поднебесная // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 4. — С. 69—75. 65. Положение о федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Положение о федеральном агентстве по здравоохранению и социальному развитию) [Текст] // Российская газета. — 2004. — 8 июля. — С. 11. 66. Пригожин, А. И. Нововведения: стимулы и препятствия [Текст] / А. И. Пригожин. — М. : Политиздат, 1989. — 271 с. 67. Прокофьев, А. В. Идея нравственного совершенства в социальной этике [Текст] / А. В. Прокофьев // Человек. — 2004. — № 4 (июль-август). — С. 64—76. 185 68. Пряжникков, Н.С. Личностное самоопределение в преклонном возрасте [Текст] / Н. С. Пряжников // Мир психологии. — 1999. — № 2. — С. 111—122. 69. Психологический словарь [Текст] / под ред. М. С. Зинченко, М. Мещерякова. — 2-е изд. — М., 1999. — 180 с. 70. Психологические факторы долголетия. Психология [Текст] : учеб. / под ред. А. А. Крылова. — М., 2000. — 187 с. 71. Райгородский, Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты [Текст] : учеб. пособие / Д. Я. Райгородский. — Самара : Издат. дом «Бахрах», 1998. — 637 с. 72. Ронк, В. Эволюция форм социальной защиты в России [Текст] / В. Ронк // Человек и труд. — 2004. — № 10. — С. 25—37. 73. Санто, Б. Инновация как средство экономического развития [Текст] / пер. с венг. / Б. Санто. — М. : Прогресс, 1980. — С. 100. 74. Сапогова, Е. Е. Взгляд на взрослость изнутри: психологический дивертисмент [Текст] / Е. Е. Сапогова // Психология зрелости и старения. — 2001. — № 1. — С. 5—25. 75. Сатина, А. В. Депрессия позднего периода жизни: горе и осложнения, связанные с ними в пожилом возрасте [Текст] / А. В. Сатина // Психология зрелости и старения. — 2001. — № 1. — С. 90—95. 76. Словарь-справочник по социальной работе [Текст] / под ред. Е. И. Холостовой. — М. : Юрист, 2000. — 386 с. 77. Слово президента [Текст] : (общероссийский съезд социальных работников «Социальная работа для пожилых людей: профессионализм, партнерство, ответственность») // Работник соц. службы. — 2003. — № 1. —С. 16—46. 78. Социальная геронтология [Текст] : словарь-справочник / авт.-сост. Н. Ф. Басов. — М. : Изд-во СТИ, 2000. — 145 с. 79. Социальная работа : учеб. пособие [Текст] / под общ. ред. проф. В. И. Курбатова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Ростов н/Д : Феникс, 2003. —480 с. — (Серия «Высшее образование»). 80. Социальная работа [Текст] : словарь-справочник / под ред. И. Филоненко. — М. : Контур, 1998. — 480 с. 81. Социальная работа: понятия и определения [Текст] : (глоссарий) / сост. В. А. Румянцев. — М. : СОТИС, 2002. — 64 с. 82. Социальная работа: теория и практика [Текст] : учеб. пособие / отв. ред. Е. И. Холостова, А. С. Сорвина. — М. : ИНФРА-М, 2002. — 427 с. — (Серия «Высшее образование»). 83. Социальные технологии : толковый словарь. — М. ; Белгород: 1995. — С. 44. 84. Социальная энциклопедия [Текст] / редкол. : А. П. Горкин [и др.]. — М. : БРЭ, 2000. — 438 с. 85. Тагайчева, Н. Главный союзник — общественные организации [Текст] / Н. Тагайчева // Социальное обеспечение. — 2004. — № 8. — С. 31—34. 86. Теория и методика социальной работы: учеб. пособие. Ч. I / под ред. В. И. Жукова, И. Г. Зайнышева [и др.]. — М. : Союз, 1994. — 339 с. 87. Теория социальной работы [Текст] : учеб. / под ред. Е. И. Холостовой. — М. : Юристъ, 1998. — 334 с. 186 88. Тетерский, С. В. Введение в социальную работу [Текст] : учеб. пособие / С. В. Тетерский. — М. : Академический проект, 2000. — 496 с. 89. Технологии социальной работы [Текст] : учеб. / под общ. ред. Е. И. Холостовой. — М. : ИНФРА-М, 2002. — 400 с. — (Серия «Высшее образование»). 90. Технология социальной работы [Текст] : учеб. пособие для вузов / под ред. И. Г. Зайнышева. — М. : ВЛАДОС, 2002.— С. 150—158. 91. 28. Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности [Текст] : учеб. пособие / под ред. П. Д. Павленка. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Издательско-торговая корпорация «Дашков и Кº», 2006. — 596 с. 92. Топчий, Л. В. Социальное обслуживание пожилых людей: новые шаги к инновационным технологиям и созданию благоприятной обстановки [Текст] / Л. В. Топчий // Работник соц. службы. — 2002. — № 1. — С. 46—57. 93. Холостова, Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми [Текст] : учеб. пособие / Е. И. Холостова. — М. : Издательско-торговая корпорация «Дашков и Кº», 2000. — 83 с. 94. Чагин, К. У каждого варианта свой резон: (Оказание социальных услуг) / К. Чагин // Социальная защита. — 2005. — № 8. — С. 20— 23. 95. Черносвитов, Е. В. Проблемы активизации жизни пожилых людей [Текст] / Е. В. Черносвитов // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 1(9). — С. 19—39. 96. Черносвитов, Е. В. Социальная медицина [Текст] / Е. В. Черносвитов. — М. : Владос, 2000. — 304 с. 97. Шаповаленко, И. В.Социальная ситуация развития в пожилом возрасте [Текст] / И. В. Шаповаленко // Психология зрелости и старения. — 1999. — № 6. — С. 27—40. 98. Шарин, В. Принципы современной системы социальной помощи [Текст] / В. Шарин // Социальное обеспечение. — 2003. — № 12. — С. 2—7. 99. Яцемирская, Р. С. Социальная геронтология [Текст] : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / Р. С. Яцемирская, И. Г. Беленькая. — М. : Владос, 1999. — С.18—19. 100. http://daccessdds.un.org/doc/UNDOC/GEN/N06/436/39/PDF/N0643639.pdfOp enElement 101. http://pension.spros.ru/ 102. http://gerontology.narod.ru/news.html (сайт «Новости геронтологии») 103. http://www.asi.org.ru/ASI3/main.nsf/0/165DBE7233214CEAC3257184003BA A79 104. http://www.nalognko.ru/library/magazine/1/3/ (Пожилая проблема — новые решения. Некоммерческое обозрение. 2005. №1) 187 Учебное издание Гладкова Мария Михайловна, Егорова Татьяна Викторовна, Юмашева Татьяна Александровна Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми Учебное пособие для студентов высших учебных заведений Редактор М. Б. Иванова Корректор Н. Н. Дробышева Подписано в печать 30.03.09. Формат 60×84/16. Уч.-изд. л. 10,19. Усл.-печ. л. 11,0. Тираж 100 экз. Заказ № Издательский центр «Наука», г. Саратов, ул. Пугачевская, 117. Отпечатано с оригинал-макета, изготовленного издательской группой Балашовского института Саратовского университета 412309, г. Балашов, Саратовская обл., ул. К. Маркса, 29. Печатное агентство «Арья», ИП «Николаев», Лиц. ПЛД № 68-52. 412340, г. Балашов, Саратовская обл., ул. К. Маркса, 43. E-mail: arya@balashov.san.ru 188 189 М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми 190
