Внутренние болезни, Клиническая фармакология

Государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Волгоградский государственный
медицинский университет Министерства
здравоохранения
Российской Федерации»
Рабочая программа по
специальности:
Стоматология 060201
По дисциплине:
Внутренние болезни,
клиническая
фармакология
«УТВЕРЖДАЮ»
Первый проректор по учебной работе
профессор В. Б. Мандриков
________________________
«____»_______________2013
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Для специальности: стоматология 060201
Квалификация (степень) выпускника; специалист
Факультет: стоматологический
Кафедра: внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Семестр 4,5
Кафедра: клиническая фармакология
Семестр 6
Курс II, III
Форма обучения: очная
Лекции - 56 часов
Клинические практические занятия - 136 часов
Самостоятельная работа - 96 часов
Экзамен - 6 семестр – 36 часов
Всего часов – 324 часа
Волгоград 2013 г.
При разработке рабочей программы учебной дисциплины «Внутренние болезни, клиническая
фармакология» в основу положены:
1) ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности)
ФГОС ВПО по специальности 060201 «Стоматология» утвержденный Министерством образования и
науки РФ «__14__»___января____2011г. Приказ № 16
2) Учебный план по специальности 060201 «Стоматология» утвержденный Ученым советом ГБОУ
ВПО « ВолгГМУ Минздравсоцразвития России»
«_8___»_____февраля____________2012г., Протокол № _6_
3) Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр:
- Клинической фармакологии и интенсивной терапии
с курсами клинической
фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ от «_4__» _февраля_2013г. Протокол
№6
Заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической
фармакологии ФУВ, Клинической аллергологии ФУВ,
Академик РАМН, д.м.н., профессор ____________________________ В.И. Петров
- Внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов от
«21 » октября 2011 г. Протокол № 3
Заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, д.м.н.,
профессор ___________________________ М.Е. Стаценко
4) Рабочая программа учебной дисциплины «Внутренние болезни, клиническая фармакология»
одобрена Ученым Советом стоматологического факультета
от «_____» ____________20___г. Протокол № _____
Председатель
Ученого
совета
____________________________С. В. Поройский
стоматологического
факультета
Разработчики: Заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами
клинической фармакологии ФУВ, Клинической аллергологии ФУВ, Академик РАМН, д.м.н., профессор В.И.
Петров
Заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов,
д.м.н., профессор М.Е. Стаценко
Профессор кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии, д. м. н.
Н. В. Рогова.
Доцент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов,
к. м. н. С. В. Туркина.
Внешняя рецензия дана профессором кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних
болезней МГМУ им. И. М. Сеченова, д. м. н. Д. А. Сычевым. « 4 » февраля 2013 г.
Рабочая программа согласована с научной фундаментальной библиотекой
Заведующая библиотекой
Долгова В.В.
Рабочая программа утверждена на заседании Центрального методического совета
протокол №_______ от «_____»______________________ 201_ года
Председатель ЦМС
профессор
Мандриков В.Б.
2
(прилагается)
Раздел I
I.
«Внутренние болезни»
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Рабочая программа по внутренним болезням, клинической фармакологии разработана в
соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего
профессионального образования по направлению подготовки: Стоматология 060201,
утвержденным приказом Министерством образования и науки Российской Федерации от 14
января 2011 года № 16.
II. ЦЕЛИ
И
ЗАДАЧИ
ДИСЦИПЛИНЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ».
«ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ,
Изучение тематики данной учебной программы направлено на достижение следующих целей:
1)
научить студентов стоматологического факультета
проводить обследование
пациента, оценивать данные лабораторных и инструментальных показателей у здоровых
людей и больных с различной патологией внутренних органов, выделять основные
клинические и лабораторные синдромы, формулировать и обосновывать предварительный
диагноз.
2)
научить студентов стоматологического факультета осуществлять диагностику
основных заболеваний внутренних органов, проводить дифференциальную диагностику
основных синдромосходных состояний, оценивать данные дополнительных лабораторно –
инструментальных методов, научить принципам лечения основных заболеваний внутренних
органов.
3)
научить пониманию закономерностей возникновения, течения и лечения заболеваний полости рта и зубочелюстной области и их связи с соматическим статусом пациента; решение вопросов их рациональной терапии с учетом обнаруженной патологии внутренних органов.
4)
научить студентов стоматологического факультета диагностировать и оказывать
первую врачебную помощь при неотложных состояниях, связанных с заболеваниями
внутренних органов.
В рамках изучения дисциплины ставятся следующие задачи:
1) научить студентов навыкам общения с больным, методам объективного обследования
пациента с интерпретацией полученных данных; научить выделять наиболее часто
встречающиеся клинические и лабораторные синдромы, формулировать и обосновывать
предварительный диагноз.
2) научить диагностировать наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов,
а также состояния, угрожающие жизни пациента, интерпретировать данные лабораторно –
инструментальных методов, составлять планы лечения и оказывать неотложную
медицинскую помощь в жизнеугрожающих ситуациях.
III. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ
Дисциплина
«Внутренние болезни, клиническая фармакология» относится к
профессиональному циклу С.3 – базовая часть и опирается на знания следующих дисциплин
1.История философских учений: этика и деонтология в терапии, мировоззрение и медицина,
законы диалектического материализма в медицине.
2.Анатомия: анатомия внутренних органов и систем.
3.Биология:
общебиологические
закономерности
жизнедеятельности
человека,
наследственность, филогенез органов и функциональных систем человека.
4.Нормальная физиология: основы физиологии взрослого организма.
5.Биохимия: основные процессы обмена веществ, основные показатели, используемые для
оценки углеводного, жирового, углеводного обменов. Ферментология, клиническая биохимия.
3
6.Микробиология: учение об инфекции и иммунитете, классификация, морфология и
физиология микроорганизмов, основные методы бактериологических и вирусологических
лабораторных исследований, основные положения учения об инфекции и роли микробов и
факторов их патогенности в развитии инфекционного процесса, формы и типы аллергических
реакций.
7.Физика с высшей математикой, информатикой, медицинской техникой: принципы работы и
устройства аппаратуры, используемой в медицине, основы физических и математических законов,
получающих отображение в медицине.
8.Патологическая физиология: патогенез патологических процессов, вопросы патогенеза
заболеваний.
9.Патологическая анатомия: морфологические изменения при заболеваниях внутренних
органов.
10.
Рентгенология и медицинская радиология: протокол рентгенологического
исследования
11.
Фармакология: механизм действия различных лекарственных средств, их дозировки,
влияние на различные органы и системы; побочные действия различных лекарственных средств;
возможные синергические и антагонистические действия лекарств; способы введения лекарств и
особенности их действия от способа введения; пути метаболизма и выведения различных лекарств
из организма; выписка рецептов на различные лекарственные формы.
12.
Хирургия: обследования больных с различной хирургической патологией, основные
клинические проявления хирургических заболеваний.
Основная форма организации учебного процесса – лекции, клинические практические
занятия и самостоятельная работа.
Обучение ведется на базе высшего образования по очной форме обучения.
Программа по разделу «Первая медицинская помощь» предусматривает в основном
фантомный цикл.
IV.
ОБЩАЯ ТРУДОЕМКОСТЬ ДИСЦИПЛИНЫ СОСТАВЛЯЕТ 9 ЗАЧЕТНЫХ
ЕДИНИЦЫ, 324 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА
V.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ.
Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины:
Общекультурные:
ОК 1 - способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и
клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности
ОК 8 - способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе
моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные
правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну .
Профессиональные:
ПК 3 - способность и готовность к формированию системного подхода к анализу
медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины,
основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в
целях совершенствования профессиональной деятельности
ПК 5 - способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр,
клиническое
обследование,
результаты
современных
лабораторно-инструментальных
исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала,
написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного
ПК 6 - способность и готовность проводить патофизиологический анализ клинических
синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их
возрастно-половых групп
ПК 10 - способен и готов осуществить уход за больными
4
Диагностическая деятельность:
ПК 19 - способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза
пациента, включая данные состояния полости рта
ПК 20 - способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по
органам, системам и организма в целом
ПУ 22 - способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы
и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических
дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных
заболеваниях и патологических процессах; выполнять основные диагностические мероприятия по
выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
ПК 23
- способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
Лечебная деятельность:
ПК 27 - способность и готовность осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии
для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях
ПК 38 - способность и готовность к осуществлению приемов реанимации и первой помощи
при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в стоматологической практике
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:
1.
Анатомо – физиологические, возрастные и половые особенности здорового и
больного человека;
2.
Причины возникновения основных патологических процессов в организме и
механизмы их развития;
3.
Основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов и
механизмы их возникновения;
4.
Симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов,
протекающих в типичной классической форме;
5.
Основные принципы лечения больных с заболевания внутренних органов
6.
Основные лабораторные симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних
органов и механизмы их возникновения.
7.
Алгоритм посиндромного дифференциально – диагностического поиска в рамках
изучаемых нозологических форм.
8.
Основные принципы лечения основных нозологических форм заболевания.
9.
Симптоматологию и принципы оказания неотложной врачебной помощи при
угрожающих жизни состояниях, которые могут иметь место в стоматологической практике.
Уметь:
1.
Провести расспрос больного и/ или родственников и получить полную информацию
о заболевании, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;
2.
Провести физическое обследование больного (осмотр, перкуссия, пальпация,
аускультация, измерение артериального давления, определение свойств периферического пульса и
т.д.) и выявить объективные признаки заболевания;
3.
Составить план дополнительного лабораторного и инструментального исследования
больного;
4.
Самостоятельно диагностировать основные клинические синдромы и обосновать
этот диагноз;
5.
Установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний
внутренних органов, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз;
5
6.
Оценить результаты общего анализа крови, мочи, кала, мокроты, анализа
дуоденального и желудочного содержимого, плеврального выпота, а также биохимического
анализа крови при различных заболеваниях внутренних органов.
7.
Расшифровывать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также иметь
понятие о ЭКГ с простейшими нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда
желудочков, острым инфарктом миокарда.
8.
Уметь выявить у стоматологических больных сопутствующие заболевания внутренних органов путем физикального обследования (расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), лабораторных и инструментальных методов исследования;
9.
Уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с
выделение основных клинических синдромов и обоснованием предварительного диагноза,
составлением плана дальнейшего обследования больного;
10.
Провести посиндромный дифференциальный диагноз и обосновать окончательный
диагноз.
11.
Уметь выявить взаимосвязь между патологией внутренних органов и обнаруженными изменениями в полости рта и/или зубочелюстной области.
12.
Выбрать оптимальный вариант лечения, назначить медикаментозную терапию и определить тактику стоматологической помощи с учетом обнаруженной патологии внутренних органов, с учетом фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств.
13.
Оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических
состояниях на догоспитальном этапе.
14.
Принимать участие совместно с врачами соответствующих специальностей в комплексном лечении общесоматических заболеваний.
Владеть:
1. Навыками общения с пациентами с различной патологией внутренних органов;
2. Проводить объективное обследование пациента, получать объективные данные при
физикальном обследовании, интерпретировать полученные данные и результаты дополнительных
методов исследования с учетом анатомо-физиологических особенностей и возрастных норм;
3. Оценивать результаты общего анализа крови, мочи, кала, мокроты, анализа дуоденального
и желудочного содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови при
различных заболеваниях внутренних органов.
4. Навыками расшифровки ЭКГ отведениях, снятого у здорового человека, а также иметь
понятие об ЭКГ с простейшими нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда
желудочков, острым инфарктом миокарда.
5. Навыками изложения результатов обследования больного в виде истории болезни с
выделение основных клинических синдромов и обоснованием предварительного диагноза,
составлением плана дальнейшего обследования больного
6. Проводить дифференциальных диагноз синдромосходных состояний;
7. Поставить и обосновать диагноз больного согласно современной классификации.
8. Составлять план основных лечебных мероприятий и определить тактику стоматологической помощи с учетом обнаруженной патологии внутренних органов.
9. Диагностировать обморок, коллапс, шок (болевой, анафилактический, кардиогенный), острую сердечную и дыхательную недостаточность, гипертонический криз, приступ стенокардии,
острый инфаркт миокарда, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке), отравления, кровотечения, диабетическую, гипогликемическую кому, пароксизмальных нарушениях сердечного ритма,
синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса.
10.Оказывать первую врачебную помощь при этих жизнеугрожающих ситуациях, связанных
с терапевтической патологией в условиях стоматологических учреждений.
Дисциплины, для которых раздел «Внутренние болезни» является предшествующей:
Общая хирургия, хирургические болезни;
Медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности;
Инфекционные болезни, фтизиатрия.
6
VI.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Предусматривается проведение лекций, клинических практических занятий с
использованием компьютерных обучающих программ, работы с муляжами и фантомами с
разбором клинических случаев, подготовка письменных аналитических работ, рефератов.
VII.
ФОРМЫ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
Контрольная работа, контрольное задание, собеседование по теме занятия, тестовый
контроль, оценка практических навыков, подготовка докладов.
VIII.
УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА РАЗДЕЛА «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ».
1.0. ОБЪЕМ РАЗДЕЛА «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ
УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Всего
часов /
зачетных
единиц
Вид учебной работы
120
Аудиторные занятия (всего)
Семестры
IV
60
-
В том числе:
V
VI
60
-
Лекции (Л)
36
18
18
-
Клинические практические занятия (КПЗ)
84
42
42
-
Самостоятельная работа (всего)
60
30
30
-
зачет
Вид промежуточной аттестации (зачет)
Вид окончательной аттестации (экзамен)
Общая трудоемкость
зачет
36
часы
216
зачетные единицы
36
90
90
36
2.0. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
2.1. Содержание раздела «Внутренние болезни»
дисциплины «Внутренние болезни,
клиническая фармакология».
Название
раздела
дисциплины
базовой части ФГОС
№
п/п
1.
Общие
положения.
Логика
методология
постановки
диагноза
Содержание раздела
Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Методы
исследования больного. Схема истории болезни. Расспрос больного.
и Общий осмотр больного.
7
2.
Система органов Расспрос, осмотр больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр,
дыхания. Болезни пальпация грудной клетки. Сравнительная и топографическая
органов дыхания. перкуссия легких. Аускультация легких. Основные и побочные
дыхательные шумы. Основные клинические синдромы при
заболеваниях легких: уплотнения легочной ткани, повышенной
воздушности легочной ткани, полости в легком, бронхиальной
обструкции, скопления газа в плевральной полости, скопления
жидкости в плевральной полости, полости в легком, дыхательной
недостаточности.
Лабораторно
–
инструментальные
методы
диагностики в пульмонологии (общий анализ мокроты, плевральной
жидкости, оценка функции внешнего дыхания, рентгеновские методы
исследования в пульмонологии). Пневмонии. Плевриты. Гидроторакс.
Пневмоторакс. Обструктивные заболевания легких. Хронический
бронхит. Бронхиальная астма. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая
болезнь. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Критерии
диагностики. Принципы лечения.
3.
Сердечно сосудистая
система. Болезни
сердечно –
сосудистой
системы
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно - сосудистой
системы. Расспрос, осмотр больного. Пальпация, перкуссия сердца.
Исследование пульса, АД. Аускультация тонов сердца. Аускультация
шумов сердца. ЭКГ - исследование. Методика расшифровки
нормальной ЭКГ. ЭКГ - признаки гипертрофии желудочков,
предсердий. Синдром нарушения ритма и проводимости: клиника и
ЭКГ- диагностика. Митральные пороки сердца: митральный стеноз,
митральная недостаточность. Аортальные пороки сердца: стеноз устья
аорты, аортальная недостаточность. Артериальная гипертония. Понятие
о суточном мониторировании АД. Понятие об атеросклерозе и его
проявлениях. ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда. Острый
коронарный синдром. Синдром недостаточности кровообращения.
Острая сердечная недостаточность: сердечная астма, отек легких.
Хроническая застойная сердечная недостаточность по малому и
большому кругу кровообращения. Острая сосудистая недостаточность:
коллапс, обморок. Шок. Этиология. Патогенез. Клинические
проявления. Критерии диагностики. Принципы лечения.
4.
Пищеварительна
я система. Болезни органов пищеварения.
Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения.
Расспрос. Осмотр. Поверхностная пальпация живота. Глубокая
пальпация живота. Перкуссия. Аускультация. Основные клинические
синдромы при заболеваниях органов пищеварения: болевой,
диспептический, мальабсорбции и мальдигестии, раздраженного
кишечника. Симптомы, синдромы при заболеваниях печени: желтуха,
портальная гипертензия, печеночно – клеточная недостаточность,
гепатолиенальный, гиперспленизма. Лабораторно – инструментальные
методы исследования в гастроэнтерологии и гепатологии. Гастриты.
Язвенная болезнь желудка. Заболевания тонкого и толстого кишечника.
Гепатиты. Циррозы. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
Критерии диагностики. Принципы лечения.
5.
Мочевыделитель
ная система.
Болезни почек.
Методы
исследования
больных
с
заболеваниями
органов
мочевыделения. Основные клинические симптомы исиндромы при
заболеваниях почек: общевоспалительный, мочевой, артериальной
гипертензии, почечных отеков, острой и хронической почечной
недостаточности,
нефротический,
почечной
эклампсии.
Гломерулонефриты.
Пиелонефриты.
Этиология.
Патогенез.
Клинические проявления. Критерии диагностики. Принципы лечения.
8
6.
Кроветворная
система.
Заболевания
кроветворной
системы.
Методы
исследования
больных
с
заболеваниями
органов
кроветворения. Основные клинические синдромы при заболеваниях
кроветворной
системы:
анемический,
геморрагический,
лимфопролиферативный, минелопролиферативный. Диагностическое
значение анализа крови. Анемии. Геморрагические диатезы. Лейкозы.
Этиология.
Патогенез.
Клинические
проявления.
Критерии
диагностики. Принципы лечения.
7.
Эндокринная
система.
Эндокринные
заболевания
Методы исследования больных с заболеваниями желез внутренней
секреции. Основные клинические синдромы при заболевания
эндокринных органов: синдром гипо-, гипертиреоза, синдром гипопара,
гиперпаратиреоза,
гипогликемии,
гипергликемии,
гипо-,
гиперкортицизма.
Сахарный диабет. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. Критерии диагностики. Принципы лечения.
Наименование
раздела дисциплины
вариативной
части ФГОС
5.4. Лекции
№
п/п
Название тем лекций базовой части дисциплины по ФГОС
Объем,
семестр
IV,V
1.
Исследование органов дыхания. Жалобы, осмотр, перкуссия, аускультация
легких. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Основные клинические синдромы: синдром уплотнения легочной ткани,
бронхиальной обструкции, синдром полости в легком, синдром
повышенной воздушности легочной ткани. Синдром наличия газа и
жидкости в плевральной полости. Легочная недостаточность.
Классификация.
2 часа, IV
2.
Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно - сосудистой
системы: синдром артериальной гипертонии. Клинические проявления.
Патогенез. Синдром боли в области сердца. Понятие о нейро - циркуляторной дистонии (НЦД), ишемической болезни сердца (ИБС), кардиомиопатиях. Синдром аритмии. Виды. Этиология Патогенез. Клинические
проявления. Принципы диагностики.
2 часа, IV
3.
Синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).
Клиника. Синдром острой сердечной недостаточности. Сердечная астма.
Отек легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Синдром хронической
сердечной недостаточности. Этиология. Патогенез Стадии хронической
сердечной недостаточности. Клиника.
2 часа, IV
4.
Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: боль, синдром "желудочной диспепсии", синдром
недостаточности переваривания и всасывания, синдром гипополивитаминоза. Патогенез основных клинических синдромов. Клиника.
Принципы диагностики.
2 часа, IV
9
5.
Основные клинические синдромы, встречающиеся при заболеваниях
гепатобилиарной
системы.
Желтуха.
Синдром
печеночной
недостаточности. Портальная гипертония. Гепатолиенальный синдром.
Определение понятий. Патогенез развития. Внепеченочные проявления
заболеваний печени. Клиника. Принципы диагностики.
2 часа, IV
6.
Основные клинические синдромы, встречающиеся при заболеваниях
почек. Мочевой синдром. Его понятие. Патогенетические основы.
Синдром почечных отеков. Механизм возникновения. Нефротический
синдром. Почечная артериальная гипертензия. Почечная эклампсия.
Почечная недостаточность. Патогенез развития. Клиника. Принципы
диагностики.
2 часа, IV
7.
Синдром гипергликемии. Классификация. Диагностика. Синдром микро и макроангиопатий. Диабетический
кетоацидоз. Гипогликемическая
кома. Клиника. Принципы диагностики.
2 часа, IV
8.
Основные клинические синдромы, встречающиеся при заболеваниях
крови. Синдром анемии. Определение понятия. Совокупность клиниколабораторных сдвигов. Синдром гемабластозов. Синдром геморрагических
диатезов. Клинико-лабораторные проявления.
2 часа, IV
9.
Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Характеристика
клинических форм. Дифференциальная диагностика. Ранние осложнения.
Принципы лечения. Оказание неотложной врачебной помощи на
догоспитальном этапе в условиях стоматологического приема.
2 часа, IV
10.
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия. Характеристика клинических
форм. Дифференциальная диагностика. Неотложная терапия. Принципы
лечения. Оказание неотложной врачебной помощи на догоспитальном
этапе в условиях стоматологического приема.
2 часа, V
11.
Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиническая картина. Течение
гипертонической болезни. Гипертонические кризы и их купирование.
Оказание неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе в
условиях стоматологического приема.
2 часа, V
12.
Пневмонии.
Этиология.
Патогенез.
Классификация.
Клиника.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы лечения.
2 часа, V
13.
Бронхиальная астма. Патогенез. Классификация. Клиническая картина
приступа удушья. Дифференциальный диагноз. Купирование приступа
удушья в условиях стоматологического приема. Профилактика.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Патогенез. Классификация.
Клиническая картина ХОБЛ. Принципы лечения.
2 часа, V
14.
Рефлюкс – эзофагит. Гастриты. Язвенная болезнь желудка и 12-ти
перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Роль диагностики
хеликобактерной инфекции. Принципы лечения. Профилактика передачи
хеликобактерной инфекции в условиях стоматологического приема
2 часа, V
15.
Гепатиты и циррозы печени. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы
лечения. Профилактика передачи вирусной инфекции гепатита В и С в
условиях стоматологического приема
2 часа, V
16.
Острый и хронический гломерулонефриты. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника. Лабораторно-инструментальные методы
диагностики. Принципы лечения. Роль стоматолога в профилактике
10
2 часа, V
острого и хронического гломерулонефрита.
17.
Анемии. Классификация. Этиология. Основные клинические синдромы
при железодефицитной и В12 -фолиеводефицитной анемиях. Лейкозы.
Клиника острого и хронического лейкозов. Геморрагические диатезы.
Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Роль стоматолога в
диагностике заболеваний крови на стоматологическом приеме. Оказание
первой врачебной помощи при кровотечении из полости рта у
гематологических больных в условиях стоматологического приема.
2 часа, V
18.
Неотложные состояния, которые могут возникнуть у соматических
больных на стоматологическом приеме: обморок, коллапс, шок (болевой,
анафилактический, кардиогенный), острая дыхательная недостаточность,
острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких),
аллергические реакции (крапивница, отек Квинке), диабетический
кетоацидоз, гипогликемическая кома, пароксизмальные жизнеугрожающие
нарушения ритма. Диагностика и оказание первой врачебной помощи в
условиях стоматологического приема.
2 часа, V
Название тем лекции вариативной части дисциплины
5.5. Практические занятия
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Название тем практических занятий базовой части дисциплины по ФГОС и
формы контроля
Объем по
семестрам
семестр
Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Логика и
методология постановки диагноза. Схема истории болезни. Расспрос и
общий осмотр больного.
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Общий осмотр и
пальпация грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия.
Аускультация легких: основные и побочные дыхательные шумы.
Основные клинические синдромы в пульмонологии: синдром уплотнения
легочной ткани, бронхиальной обструкции, синдром полости в легком,
синдром повышенной воздушности легочной ткани. Синдром наличия газа
и жидкости в плевральной полости. Легочная недостаточность. Этиология.
Клинические проявления. Диагностика.
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения.
Пальпация и перкуссия сердца. Аускультация сердца: тоны и шумы
сердца. Определение АД и свойств периферического пульса.
Основные клинические синдромы в кардиологии: болевой синдром в
области сердца, синдром артериальной гипертензии, острой и хронической
сердечной недостаточности, острой сосудистой недостаточности.
Этиология. Клинические проявления. Диагностика.
Электрокардиографический метод исследования. План расшифровки ЭКГ.
Функциональные методы исследования системы органов кровообращения:
ФКГ, ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное и другие
методы (общие представления).
11
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.
Перкуссия живота. Методы определения асцита. Пальпация живота
(поверхностная ориентировочная и методическая глубокая скользящая по
В.П.Образцову и Н.Д. Стражеско). Основные клинические синдромы в
гастроэнтерологии
синдром
поражения
пищевода,
болевой,
диспепсический, синдром недостаточности переваривания и всасывания,
синдром гипополивитаминоза. Клинические проявления. Лабораторная,
рентгенологическая и инструментальная диагностика.
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих
путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Клинико-лабораторные
синдромы
заболеваний
печени
(портальная
гипертензия,
гепатолиенальный, печеночно-клеточная недостаточность, печеночная
энцефалопатия, холестаз, желтухи, цитолиз, мезенхимальное воспаление,
гиперспленизм). Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний
гепатобилиарной системы.
Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения.
Перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря. Клинико-лабораторные
синдромы заболеваний почек (нефротический синдром, почечная
недостаточность, артериальная гипертензия, почечных отеков, мочевой).
Лабораторные и инструментальные методы обследования при патологии
мочевыводящих путей.
Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов кроветворения.
Очновные клинические синдромы в гематологии: анемический,
лимфопролиферативный
миелопролиферативный,
геморрагический.
Диагностическое значение исследования общего анализа крови.
Лабораторная диагностика гомеостаза железа. Лабораторная диагностика
системы гемостаза. Стернальная пункция (общее представление).
Расспрос и осмотр больных с патологией эндокринной системы. Клиниколабораторная диагностика синдрома гипергликемии,
синдрома
тиреотоксикоза, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности.
Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Ишемическая болезнь
сердца.
Этиология.
Патогенез.
Классификация.
Стенокардия,
кардиосклероз. Клинические проявления стенокардии, кардиосклероза.
Лабораторная
диагностика
атеросклероза.
Дифференциальная
диагностика. Значение ЭКГ. Принципы лечения. Неотложная помощь при
возникновении приступа стенокардии в условиях стоматологического
приема. Инфаркт миокарда. Клиника. ЭКГ и лабораторная диагностика.
Дифференциальный диагноз. Ранние и поздние осложнения инфаркта
миокарда. Принципы лечения. Первая врачебная помощь при остром
инфаркте
миокарда
на
догоспитальном
этапе
в
условиях
стоматологического приема.
Гипертоническая болезнь. Клиника, диагностика. Дифференциальный
диагноз. Принципы лечения.
Гипертонический криз. Неотложная
врачебная помощь в условиях стоматологического приема.
Аритмии и блокады сердца (синусовая аритмия, экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий и
желудочков, полная атриовентрикулярная блокада). Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. ЭКГ – диагностика. Принципы лечения. Первая
врачебная помощь при возникновении жизнеугрожающих аритмий в
условиях стоматологического приема.
Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация бронхиальной
астмы. Клинические проявления в приступный и межприступный период.
Принципы лечения: ступенчатый подход к медикаментозной терапии.
Дифференциальная диагностика астматического синдрома. Первая
12
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
IV
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
врачебная помощь при возникновении приступа бронхиальной астмы в
условиях стоматологического приема.
Хронические гепатиты, циррозы печени. Этиология. Патогенез.
16. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Принципы
лечения. Острая и хроническая печеночная недостаточность.
Анемии. Классификация. Клиника. Дифференциальный диагноз и лечение
железодефицитных и В12 – фолиеводефицитных анемий. Патология
гемостаза. Клиника. Диагностика. Геморрагические диатезы. Принципы
17.
лечения нарушений гемостаза. Лейкозы. Классификация. Этиология,
патогенез, симптоматология лейкозов. Лабораторная диагностика
лейкозов.
Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
18. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз и принципы
лечение.
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
4, 66 часа
V
Название тем практических занятий вариативной части дисциплины
5.6. Лабораторные работы не предусмотрены.
5.7. Семинары не предусмотрены.
5.8. Самостоятельная работа
Самостоятельная работа (всего)
В том числе:
1.
Синдром
хронической
сердечной
недостаточности.
Определение. Этиология. Классификация ОССН (2002). Патогенез
развития основных клинических симптомов.
Клинические
проявления право- и левожелудочковой сердечной недостаточности.
Тактика обследования больного с подозрением на хроническую
сердечную недостаточность. Понятие о базисной терапии
хронической сердечной недостаточности.
2.
Основные клинические синдромы в эндокринологии: гипо- и
гипертиреоза, гипер - и гипокортицизма, гипопара– и
гиперпаратиреоза. Этиология. Патогенез развития клинических
симптомов. Клинические проявления. Диагностика.
3.
Острый и хронический бронхит. Пневмонии. Абсцесс легкого.
Экссудативный плеврит. Этиология. Патогенез. Клинические
проявление.
Критерии
диагноза.
Дифференциально
диагностический поиск при выявлении синдрома уплотнения
легочной ткани, синдрома скопления жидкости, синдроме полости в
легких. Возможные проявления осложнений гнойной инфекции в
легких в полости рта. Принципы лечения.
4.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология.
Патогенез. Классификация. Клинические проявления.
Оценка
степени тяжести течения ХОБЛ. Принципы лечения.
5.
Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез.
Классификация. Критерии диагностики заболевания. Течение,
осложнения. Принципы лечения. Первичная и вторичная
профилактика. Роль санации полости рта в профилактических
13
Всего
60
Объем по
семестрам
IV,V
мероприятиях.
6.
Приобретенные пороки сердца. Недостаточность митрального
клапана, митральный стеноз. Недостаточность аортального клапана,
аортальный стеноз. Комбинированные и сочетанные пороки сердца.
Гемодинамические нарушения, возникающие при формировании
пороков сердца. Клинические проявления. Принципы лечения.
Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с
хронической ревматической болезнью сердца.
7.
Инфекционный эндокардит. Этиология. Роль одонтогенной
инфекции в развитии септического эндокардита. Патогенез. Критерии
диагностики. Принципы лечения. Методы профилактики.
8.
Хронические гастриты и энтероколиты. Этиология. Патогенез.
Клинические
проявления.
Дифференциальная
диагностика.
Принципы лечения.
9.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Дифференциальная
диагностика. Осложнения язвенной болезни. Принципы лечения.
10.
Гломерулонефриты (острые и хронические). Пиелонефриты
(острые и хронические). Этиология. Патогенез. Клиника.
Лабораторная диагностика. Дифференциальнно - диагностический
поиск при выявлении мочевого синдрома. Принципы лечения.
11.
Стоматологические проявления заболеваний внутренних
органов полости рта.
6.0 ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
СТУДЕНТОВ.
Примерная тематика рефератов.
1.
Сахарный диабет и состояние стоматологического статуса. Особенности оказания
стоматологической помощи больным сахарным диабетом.
2.
Нарушение функции паращитовидных желез. Особенности стоматологического
статуса. Оказание первой врачебной помощи при гипопаратиреоидном кризе, возникшем на
стоматологическом приеме.
3.
Хроническая надпочечниковая недостаточность. Особенности стоматологического
статуса. Подготовка больных, страдающих хронической надпочечниковой недостаточностью к
«малым» оперативным вмешательствам.
4.
Стоматологический статус при нарушениях функции щитовидной железы (гипо – и
гипертиреоз). Особенности оказания стоматологической помощи у больных с нарушенной
функцией щитовидной железы.
5.
Стоматологический статус при заболеваниях печени и печеночно-клеточной
недостаточности. Особенности оказания стоматологической помощи больным с печеночно клеточной недостаточностью.
6.
Особенности оказания стоматологической помощи у больных с вирусными
заболеваниями печени.
7.
Состояние стоматологического статуса у больных с гломерулонефритами,
хронической почечной недостаточностью. Особенности тактики стоматолога.
8.
Особенности оказания стоматологической помощи больным с геморрагическим
синдромом.
9.
Гемофилия. Подготовка больных к стоматологическому вмешательству. Тактика
врача стоматолога при возникновении кровотечения из полости рта у больных с гемофилией.
14
10.
Проявление дебюта острых лейкозов в полости рта. Тактика врача стоматолога при
подозрении на острый лейкоз.
11.
Стоматологический статус больных хроническим лейкозами. Особенности тактики
ведения этой категории больных врачами стоматологами.
12.
Стоматологический статус у больных с геморрагическим васкулитом. Тактика врача
стоматолога при оказании помощи.
13.
Болезнь Рандю-Ослера и Виллебранда. Состояние стоматологического статуса.
Особенности оказания стоматологической помощи больным с болезнью Рандю - Ослера и
Виллебранда.
14.
Тромбоцитопеническая
пурпура.
Состояние
стоматологического
статуса.
Особенности оказания стоматологической помощи больным с тромбоцитопенической пурпурой.
15.
Железодефицитная анемия. Состояние стоматологического статуса. Особенности
оказания стоматологической помощи больным с железо - дефицитной анемией.
16.
В12 - дефицитная анемия. Состояние стоматологического статуса. Особенности
оказания стоматологической помощи больным с В12 - дефицитной анемией.
17.
Изменения в полости рта при ВИЧ-инфекции.
Особенности оказания
стоматологической помощи ВИЧ инфицированным больным.
18.
Дисбактериоз
и
стоматологический
статус.
Особенности
оказания
стоматологической помощи.
19.
Изменения в полости рта при гастритах и язвенной болезни. Особенности оказания
стоматологической помощи гастроэнтерологическим больным.
Тестовые задания.
Примеры тестовых заданий к разделу «Заболевания дыхательной сиситемы»
001.
У БОЛЬНОГО 55 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ДЫХАНИИ, ПРИТУПЛЕНИЕ НИЖЕ УРОВНЯ 3-ГО РЕБРА,
ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ И БРОНХОФОНИЯ ТАМ ЖЕ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ СМЕЩЕНИЕ СЕРДЦА ВЛЕВО. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
а) экссудативный плеврит б) крупозная пневмония в) ателектаз г) пневмоцирроз д)
пневмоторакс
002.
ДЛЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ,
КРОМЕ:
а) нарушение сознания б) полипноэ в) обильная мокрота г) уменьшение дыхательных шумов
д) признаки острого легочного сердца
003.
КАКОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА?
а) дилятация бронхов б) снижение секреции в) противоаллергическое действие г)
адреномиметическое действие д) антигистаминное действие
004.
КАКОЕ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ВЫЗОВЕТ ЯСНУЮ КРЕПИТАЦИЮ?
а) долевая пневмония б) туберкулез в) фиброз г) бронхиолит д) ничто из
вышеперечисленного
005.
КАКОЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖЕН
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАЗОВ?
а) рентгеноскопия легких б) томография легких в) бронхоскопия г) бронхография д)
спирография
006.
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ) МОГУТ ПРИВОДИТЬ
(МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ) К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?
а) хронический обструктивный бронхит б) силикоз в) фиброзирующий альвеолит г)
ожирение д) все вышеперечисленные заболевания
007.
БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ. В ДЕТСТВЕ БОЛЕЛА ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. ЖАЛОБЫ
НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА УКОРОЧЕНИЕ
ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, ДЫХАНИЕ ОСЛАБЛЕНО, ПРИ ПОКАШЛИВАНИИ ЕДИНИЧНЫЕ
МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ: СЛЕВА ПОД КЛЮЧИЦЕЙ
15
ЗАТЕМНЕНИЕ
2*3
СМ
ОКРУГЛОЙ
ФОРМЫ,
СРЕДНЕЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ,
НЕГОМОГЕННОЕ,
С
УЧАСТКОМ
ПРОСВЕТЛЕНИЯ
НЕПРАВИЛЬНОЙ
ФОРМЫ,
РАСПЛЫВЧАТЫМИ КОНТУРАМИ И «ДОРОЖКОЙ» К КОРНЮ. ВОКРУГ ЕДИНИЧНЫЕ
ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ. КАКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
СООТВЕТСТВУЮТ ЭТИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ?
а) первичный туберкулезный комплекс б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
осложненный ателектазом в) инфильтративный туберкулез легких г) туберкулема легких д)
туберкулезный плеврит
008.
ПРИ КАКОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
НАБЛЮДАЕТСЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ?
а) пневмококк б) стрептококк в) стафилококк г) легионелла д) вирус
009.
УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ
СЕРДЦЕ:
а) одышка разной степени б) набухание шейных вен в) цианоз г) тахикардия д) пульсация в
эпигастрии
010.
ХАРАКТЕРИСТИКА МАССИВНОГО АТЕЛЕКТАЗА:
а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в
противоположную сторону б) то же, но смещение в сторону притупления в) притупление с
тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы г) притупление,
бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония д) инспираторная одышка, уменьшение объема
легких, крепитация
011.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С УСПЕХОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ
НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:
а) кетотифен б) антагонисты кальция в) интал г) глюкокортикоиды д) протеолитические
ферменты
012.
КАКОЙ ИЗ УКАЗАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ
У БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И ХРОНИЧЕСКОЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?
а) одышка в покое б) полиглобулия в) набухание шейных вен г) тахикардия д) пульсация в
эпигастральной области от правого желудочка
101.
У
БОЛЬНОГО
ДВИЖЕНИЯ
ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
СИММЕТРИЧНЫ,
КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ С
УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ, ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СМЕЩЕНА ВНИЗ. ВАШ ДИАГНОЗ:
а) гидропневмоторакс б) фиброз в) диффузная эмфизема легких г) бронхиальная астма д)
лобулярная пневмония
102.
ПОСЛЕ ПРОРЫВА ОСТРОГО ОДИНОЧНОГО АБСЦЕССА В БРОНХ ОБЫЧНО
НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:
а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме б) повышение температуры тела до
39 С и выше в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом г)
улучшение общего состояния д) кровохарканье
103.
КОМПОНЕНТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:
а) задержки мокроты б) ларингоспазма в) воспаления бронхов г) бронхоспазма д) отека
слизистой оболочки
104.
ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ 1-Й СТАДИИ ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЕ, КРОМЕ:
а) эуфиллин б) ингаляционные стероиды в) преднизолон или гидрокортизон внутривенно г)
введение жидкостей д) коррекция ацидоза
105.
У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ МОГУТ
НАБЛЮДАТЬСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) одышка б) тахикардия в) акроцианоз г) блокада правой ножки пучка Гиса д)
бочкообразная грудная клетка
106.
МАШИНОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ 22 ЛЕТ,
СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВОЗБУЖДЕН,
16
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,7 С, ЧСС - 120 УДАРОВ В МИН., ЧИСЛО ДЫХАНИЙ - 32 В МИН.
ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ: ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ЕДИНИЧНЫЕ СУХИЕ ХРИПЫ. рН 7,3, РаО2 - 50 ММ РТ. СТ. В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ПОЛУЧИЛ БОЛЕЕ 10 ИНГАЛЯЦИЙ БЕРОТЕКА.
ВРАЧОМ СКОРОЙ ПОМОЩИ ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВЕДЕНО 1,0 мл 24% РАСТВОРА
ЭУФИЛЛИНА. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО БОЛЬНОМУ В
ЭТОЙ СИТУАЦИИ?
а) эуфиллин парентерально б) внутривенная регидратация в) кортикостероиды г) увеличение
дозы симпатомиметиков (сальбутамол,беротек, астмопент) д) ингаляции кислорода
107.
ПЕРЕХОДУ
ОСТРОГО
АБСЦЕССА
ЛЕГКОГО
В
ХРОНИЧЕСКИЙ
СПОСОБСТВУЮТ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:
а) большой размер гнойной полости б) недостаточный бронхиальный дренаж в) наличие
секвестра легочной ткани в полости абсцесса г) неадекватное лечение д) анаэробный характер
флоры
108.
БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ В СВЯЗИ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
НАЗНАЧЕН ПРЕДНИЗОЛОН ВНУТРЬ 20 МГ В СУТКИ. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПРИЗНАКИ
БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИСЧЕЗЛИ, НО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА, «КИСЛАЯ ОТРЫЖКА». ПРОВЕДИТЕ КОРРЕКЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ:
а) срочно отменить преднизолон б) вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона в)
назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней г) назначить Мхолинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом д) назначить преднизолон
парентерально
109.
У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ
ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ ПРИ ДЫХАНИИ,
ТЕМПЕРАТУРА 38 С, ДЫХАНИЕ - 28 В МИНУТУ, ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ. ПРАВАЯ
ПОЛОВИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПРИ ДЫХАНИИ. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ
СПРАВА ВНИЗУ НЕ ПРОВОДИТСЯ, ТАМ ЖЕ ИНТЕНСИВНОЕ ПРИТУПЛЕНИЕ. ДЫХАНИЕ
НАД НИЖНИМ ОТДЕЛОМ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОСЛАБЛЕНО. ГРАНИЦЫ СЕРДЦА
СМЕЩЕНЫ ВЛЕВО. АНАЛИЗ КРОВИ: ЛЕЙК. – 12*109/Л, П/Я - 13%, ЛИМФ. - 13%, СОЭ - 38
ММ/Ч. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) инфильтративный туберкулез легких б) плевропневмония в) экссудативный плеврит г)
ателектаз д) спонтанный пневмоторакс
110.
КАКОЙ
ИЗ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ
НЕ
ЯВЛЯЕТСЯ
МУКОЛИТИКОМ?
а) ацетилцистеин б) йодид калия в) бромид натрия г) трипсин д) мукалтин
111.
В ПРОИСХОЖДЕНИИ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ МОГУТ ИМЕТЬ
ЗНАЧЕНИЕ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ ОДНОГО
а) аллергия немедленного типа б) активация адренэргических рецепторов в) физическое
усилие г) прием медикаментов д) химические раздражающие вещества
112.
КАКОЙ
ИЗ
ЭЛЕМЕНТОВ
МОКРОТЫ
С
ДОСТОВЕРНОСТЬЮ
СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДЕСТРУКЦИИ ТКАНИ ЛЕГКОГО:
а) кристаллы Шарко–Лейдена б) лейкоциты в) эластический волокна г) спирали Куршмана д)
эритроциты
201.
У БОЛЬНОГО: ГРУДНАЯ КЛЕТКА НОРМАЛЬНОЙ ФОРМЫ, СМЕЩЕНИЯ
СРЕДОСТЕНИЯ НЕТ, ТУПОЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ЗВОНКИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И
ОТЧЕТЛИВАЯ КРЕПИТАЦИЯ. ВАШ ДИАГНОЗ:
а) лобарная пневмония б) эмфизема в) пневмоторакс г) бронхоэктазы д) фиброз легкого
202.
УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ (ПОСТОЯННЫЙ) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК
ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ:
а) притупление б) бронхиальное дыхание в месте притупления в) лихорадка г) влажные
звонкие мелкопузырчатые хрипы д) ослабление дыхания
203.
КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЛУЧШЕ ВСЕХ ПОКАЗЫВАЕТ БРОНХИАЛЬНУЮ
ОБСТРУКЦИЮ?
а) диффузионная способность (по СО2) б) остаточный объем в) максимальная вентиляция
легких (МВЛ) г) проба Тиффно д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
17
204.
УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПУНКЦИИ:
а) стойкий выпот б) подозрение на эмпиему плевры в) подозрение на раковую этиологию г)
неясные причины выпота д) во всех перечисленных случаях
205.
ДЛЯ ПНЕВМОНИИ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ В ЛЕГКИХ,
ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) не звонкие влажные хрипы в нижнезадних отделах б) звонкие влажные хрипы в) боли при
дыхании г) очаговые тени д) шум трения плевры
206.
УКАЖИТЕ, КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ
СООТВЕТСТВУЕТ ХРОНИЧЕСКОМУ БРОНХИТУ КРУПНЫХ И СРЕДНИХ БРОНХОВ:
а) свистящие хрипы на выдохе б) сухие хрипы на вдохе в) сухие жужжащие хрипы на вдохе
и выдохе г) звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки д) не звонкие
влажные хрипы над проекцией базальных отделов
207.
У 47-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО В ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ
НАРАСТАЕТ ОДЫШКА. АНАМНЕЗ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ОБЪЕКТИВНО: АКРОЦИАНОЗ,
БАРАБАННЫЕ ПАЛЬЦЫ. В ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ОСЛАБЛЕННОГО ДЫХАНИЯ НЕЗВОНКИЕ
ХРИПЫ, НАПОМИНАЮЩИЕ КРЕПИТАЦИЮ. ИМЕЕТСЯ АКЦЕНТ 2-ГО ТОНА НА
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – СЕТЧАТОСТЬ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ, РАЗМЕРЫ СЕРДЦА НЕ ИЗМЕНЕНЫ,
ВЫБУХАЕТ КОНУС ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. НА ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО
ЖЕЛУДОЧКА. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ОБОСНОВАН?
а) митральный стеноз б) фиброзирующий альвеолит (идиопатический) в) хронический
обструктивный бронхит г) застойная пневмония д) гематогенно-диссеминированный туберкулез
легких
208.
У БОЛЬНОГО 27 ЛЕТ 3 ДНЯ ТОМУ НАЗАД ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛСЯ ОЗНОБ,
СУХОЙ КАШЕЛЬ, БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ, ЛИХОРАДКА ДО 38,9 С. ПРАВАЯ ПОЛОВИНА
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПРИ ДЫХАНИИ. ПЕРКУТОРНО ОТ 3-ГО МЕЖРЕБЕРЬЯ
СПЕРЕДИ И ОТ СЕРЕДИНЫ МЕЖЛОПАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА СЗАДИ - ТУПОЙ ЗВУК,
ДЫХАНИЕ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ НЕ ПРОВОДИТСЯ. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ
СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ СМЕЩЕНА НА 1,5 СМ КНАРУЖИ ОТ СРЕДИННОКЛЮЧИЧНОЙ
ЛИНИИ. КАКОЙ ДИАГНОЗ СООТВЕТСТВУЕТ ЭТИМ ДАННЫМ?
а) очаговая пневмония в нижней доле справа б) крупозная пневмония справа в) обострение
хронического бронхита г) правосторонний экссудативный плеврит д) правосторонний
гидроторакс
209.
БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ, РАБОТАЛА ПЕСКОСТРУЙЩИЦЕЙ, ИНВАЛИД 2-Й ГРУППЫ.
В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ СОСТОИТ НА УЧЕТЕ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ.
БЕСПОКОИТ ОДЫШКА, СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ,
КРОВОХАРКАНЬЕ.
ЗАБОЛЕВАНИЕ
ИМЕЕТ
ВОЛНООБРАЗНОЕ
ТЕЧЕНИЕ
С
НАРАСТАНИЕМ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. КАКОЙ ПРОЦЕСС В
ЛЕГКИХ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ НА ОСНОВАНИИ АНАМНЕЗА?
а) хронический диссеминированный туберкулез легких б) фиброзно-кавернозный туберкулез
легких в) цирротический туберкулез легких г) силикотуберкулез д) посттуберкулезный
пневмосклероз
210.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ:
а) в осенне-зимний период б) длительно в) не следует применять вообще г) при выделении
гнойной мокроты д) при появлении кровохарканья
211.
ОСЛОЖНЕНИЮ ПНЕВМОНИИ АБСЦЕССОМ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ ВСЕ
ФАКТОРЫ, КРОМЕ:
а) развитие ателектаза б) сахарный диабет в) дефицит α-1-антитрипсина г) алкоголизм д)
иммунодефицитные состояния
212.
КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПОКАЗАН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА?
а) атропин б)сальбутамол в) интал г) преднизолон д) мукалтин
301. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК КРУПОЗНОЙ
ПНЕВМОНИИ:
18
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту б) картина ателектаза в)
тяжистый легочный рисунок г) очаговые тени д) диффузное снижение прозрачности
302.
ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ
ОБСТРУКТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЛЕГКИХ
ВОЗМОЖНЫ ВСЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:
а) правожелудочковой недостаточности б) эритроцитоза в) дыхательной недостаточности г)
левожелудочковой недостаточности д) бронхогенного рака
303. УКАЖИТЕ ПРИЗНАК, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В
ФАЗЕ ОПЕЧЕНЕНИЯ:
а) отставание одной половины грудной клетки при дыхании б) мелкопузырчатые влажные
хрипы в) притупление соответственно доле г) усиленная бронхофония д) бронхиальное дыхание в
зоне притупления
304.
ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ
ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) коробочный перкуторный звук б) удлиненный выдох в) рассеянные сухие хрипы на
выдохе г) бронхиальное дыхание д) экспираторная одышка
305.
КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКИХ?
а) гектическая лихорадка б) тонкостенная полость без уровня жидкости в) эластические
волокна в мокроте г) нейтрофильный лейкоцитоз д) примесь крови в мокроте
306.
К
ПРОЯВЛЕНИЯМ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО
СИНДРОМА
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) надсадный кашель б) сухие свистящие хрипы в) экспираторная одышка г) затруднение
выделения мокроты д) инспираторная одышка
307.
У БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВНЕЗАПНО РАЗВИЛАСЬ ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ, ОДЫШКА
СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ В ПРОЕКЦИИ СРЕДНЕГО ЛЕГОЧНОГО
ПОЛЯ СПРАВА. НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЮТСЯ S В ПЕРВОМ И Q В ТРЕТЬЕМ СТАНДАРТНЫХ
ОТВЕДЕНИЯХ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЖЕТ
ОБУСЛОВИТЬ ПРИВЕДЕННУЮ ВЫШЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ?
а) острый инфаркт миокарда б) спонтанный пневмоторакс в) бронхиальная астма г)
тромбоэмболия легочной артерии д) очаговая пневмония
308.
ПАЦИЕНТ 40 ЛЕТ, КУРИЛЬЩИК, ЖАЛУЕТСЯ НА СУХОЙ КАШЕЛЬ В
ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ МЕСЯЦЕВ. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4 НЕДЕЛИ ПОХУДЕЛ НА 4 КГ.
ОБЪЕКТИВНО: ШЕЯ И ЛИЦО ОДУТЛОВАТЫ, ЦИАНОЗ ГУБ. ПУЛЬС - 102 В МИНУТУ. АД 165/95 ММ РТ. СТ., ПАЛЬПИРУЮТСЯ ПЛОТНЫЕ НАДКЛЮЧИЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ СЛЕВА.
СОЭ - 70 ММ/ЧАС. ГЕМОГЛОБИН - 175 Г/Л. ЛЕЙКОЦИТЫ – 9*109/л.
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
а) болезнь Кушинга б) рак легкого в) хроническая пневмония г) эхинококкоз легкого д)
туберкулез легких
309.
СЛЕДУЮЩИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ СПРАВЕДЛИВЫ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ, КРОМЕ ОДНОГО:
а) приступ купируется ингаляцией сальбутамола б) в мокроте могут быть найдены кристаллы
Шарко–Лейдена в) наличие эмфиземы легких г) при затянувшемся приступе выслушиваются
влажные хрипы д) болезнь развивается в любом возрасте
310.
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ В ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ?
а) анализ мокроты б) бронхоскопия в) томография г) бронхография д) сцинтиграфия легких
311.
УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ПРИЗНАКОВ, ОТЛИЧАЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗНУЮ
КАВЕРНУ ОТ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО:
а) полость с очагами диссеминации б) гладкостенная полость с уровнем жидкости в)
кровохарканье г) признаки интоксикации д) увеличение СОЭ
312. ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
а) экпираторная одышка б) дискантовые сухие хрипы в) мелкопузырчатые влажные хрипы г)
кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
19
401.
ПРИ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ ОБЫЧНО ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ
В ЛЕГКИХ?
а) пневмоторакс б) фиброзирующий альвеолит в) плевральный выпот г) рак легкого д)
эмфизема легких
402.
РЕСТРИКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ
ВЫЗВАНА СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ:
а) кифосколиоза б) фиброзирующего альвеолита в) ожирения г) стеноза гортани д)
экссудативного плеврита
403.
ОСНОВНОЙ РАННИЙ ПРИЗНАК ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКИХ:
а) боли в грудной клетке б) кровохарканье в) анемия г) рецидивирующий пневмоторакс д)
очаг затемнения с неровными контурами
404.
КАКОЙ ФАКТОР НЕ УЧАСТВУЕТ В МЕХАНИЗМЕ УДУШЬЯ ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ?
а) альвеолярный отек б) отек слизистой бронхов в) бронхоспазм г) повышенная секреция
слизи д) нарушение выделения мокроты
405.
ДЛЯ ПНЕВМОНИИ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ В ЛЕГКИХ,
ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) не звонкие влажные хрипы в нижнезадних отделах б) звонкие влажные хрипы в) боли при
дыхании г) очаговые тени д) шум трения плевры
406.
У МУЖЧИНЫ 23 ЛЕТ СРЕДИ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ СИЛЬНОГО
КАШЛЯ ВОЗНИК ПРИСТУП РЕЗКИХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СПРАВА. ПРИ
ОБСЛЕДОВАНИИ: СПРАВА ТИМПАНИТ, ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ И БРОНХОФОНИИ.
ВЕРОЯТНЫМ ДИАГНОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) крупозная пневмония б) острый бронхит в) плеврит г) тромбоэмболия легочной артерии д)
спонтанный пневмоторакс
407.
БОЛЬНОЙ 15 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ
ДО 200 МЛ СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ С ЗАПАХОМ, КРОВОХАРКАНЬЕ,
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,2 С, НЕДОМОГАНИЕ, ОДЫШКУ. В ДЕТСТВЕ ЧАСТО
ОТМЕЧАЛ КАШЕЛЬ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 5 ЛЕТ - ЕЖЕГОДНЫЕ ОБОСТРЕНИЯ.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
а) бронхоэктатическая болезнь б) рак легких в) хронический абсцесс легкого г) хронический
бронхит д) поликистоз легкого
408.
ДЛИТЕЛЬНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ СУХОМ КАШЛЕ ЗАСТАВЛЯЕТ,
ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ПОДОЗРЕВАТЬ:
а) рак бронха б) кавернозную форму туберкулеза легких в) бронхоэктатическую болезнь г)
пневмокониоз д) хронический бронхит
409.
ДЛЯ
КАКОГО
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА
ХАРАКТЕРНО
ВЫСЛУШИВАНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ:
а) повышение воздушности легких б) наличие жидкости в полости плевры в) нарушение
бронхиальной проходимости г) уплотнение легочной ткани д) наличие полости в легочной ткани
410.
КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА?
а) коробочный звук б) инспираторная одышка в) удлиненный выдох г) сухие хрипы на
выдохе д) часто непродуктивный кашель
411.
ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ МОГУТ БЫТЬ ВСЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:
а) пневмосклероз б) экссудативный плеврит в) легочное кровотечение г) абсцедирование д)
рестриктивная дыхательная недостаточность
412.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЛЕГКОГО СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:
а) курение б) хронические воспалительные заболевания легких в) пневмокониозы г)
алкоголизм д) мужской пол
Ответы
001 - а
002 - в
003 - а
004 - в
005 - г
006 - д
20
007 - в
008 - в
009 - б
010 - б
011 - д
012 - в
101 - в
102 - б
103 - б
104 - б
105 - в
106 - г
107 - д
108 - г
109 - в
110 - в
111 - б
112 - в
201 - а
202 - г
203 - г
204 - д
205 - а
206 - в
207 - б
208 - г
209 - г
210 - г
211 - в
212 - г
301 - а
302 - г
303 - б
304 - г
305 - б
306 - д
307 - г
308 - б
309 - г
310 - г
311 - а
312 - в
401 - б
402 - г
403 - д
404 - а
405 - а
406 - д
407 - а
408 - а
409 - в
410 - б
411 - в
412 - г
Примеры ситуационных задач к теме занятия: «ИБС. Этиология. Патогенез.
Классификация. Стенокардия. Кардиосклероз. Дифференциальный диагноз.
ЭКГ - диагностика. Принципы лечения».
Задача №1.
У больного 48 лет при быстрой ходьбе на расстояние более 500 м появляются
сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую кисть, вынужден останавливаться,
принимать нитроглицерин, который через 2-3 мин. снимает боль. Сформулируйте диагноз с
указанием функционального класса. План обследования и лечения.
Задача №2.
У больного при малейшей физической нагрузке и даже в покое несколько раз в день
возникают давящие и жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть.
Вынужден принимать до 10 таб. нитроглицерина в день.
Определите причины болевого синдрома. Каков план обследования и лечения?
Задача №3.
У больного 35 лет, выполняющего напряженную умственную работу, стали появляться
ночью приступы болей за грудиной сжимающего характера, одновременно ощущение страха
смерти. Нитроглицерин не всегда снимает боли, длятся они до 15-20 мин.
Чем объясняется болевой синдром? Возможные изменения на ЭКГ? План лечения?
Задача №4.
У больного после переохлаждения появились резкие боли в левой половине грудной
клетки и области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе небольшой кашель,
субфебрильная температура. Об-но: грудная клетка слева отстает при дыхании, при перкуссии
легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, слева в подмышечной области шум
трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс 72 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Ваш диагноз? Необходимое дообследование?
Задача №5.
У больного после затянувшегося приступа стенокардии, длившегося более 40 мин.,
который удалось купировать повторными приемами нитроглицерина и инъекциями анальгина
с димедролом, на второй день повысилась температура до 37,8°, слабость, одышка. В крови
лейкоцитов 10* 109 г/л, СОЭ - 20 мм/час.
О каком диагнозе можно думать? План обследования?
Задача №6.
21
У больного при ходьбе появляется удушье, из – за которого он вынужден останавливаться. Прием нитроглицерина снимает удушье. Об - но: дыхание везикулярное. Тоны ритмичные,
чистые. АД 130/80 мм рт. Ст., пульс - 76 уд. в мин.
Как расценить возникшую одышку? Вероятный диагноз?
Задача №7.
У больного при быстрой ходьбе появляется боль в левой половине шеи и нижней челюсти. При обращении к стоматологу патологии со стороны полости рта не было выявлено.
О какой патологии можно думать? Необходимое дообследование?
Задача №8.
Больной через 2-3 недели после фолликулярной ангины стал предъявлять жалобы на
одышку при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице, сердцебиение, перебои, постоянные
ноющие боли в области сердца. Об-но: акроцианоз, субфебрилитет, расширение границ сердца
влево до среднеключичной линии, тоны глухие, единичные экстрасистолы, тахикардия, на
верхушке мягкий систолический шум. Пастозность голеней.
Выделите ведущие синдромы? Предположительный диагноз? Необходимое дообследование?
Задача №9.
У больного с инфарктом миокарда на вторые сутки усилилась одышка, появился кашель
с пенистой мокротой. Об-но: цианоз носогубного треугольника, бледность. Число дыханий 32
в мин. В легких выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов по всем легочным
полям. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 116 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Что случилось с больным? Неотложная помощь?
Задача №10.
У больного 68 лет имеются жалобы на одышку при ходьбе, периодические отеки на
нижних конечностях, перебои и сердцебиение при физической нагрузке. Об – но: расширение
относительной сердечной тупости влево до среднеключичной линии. При аускультации тоны
ритмичные, глухие, тахикардия до 90 уд. в мин., акцент и грубый систолический шум над
аортой. АД 150/90 мм рт. ст.
Предположительный диагноз? План обследования? Лечение?
Задача №11.
Больной А., заболел остро после переохлаждения, температура повысилась до 39°.
Беспокоили сильные боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с небольшим количеством ржавой мокроты. Об-но: румянец на левой щеке. Левая половина
грудной клетки отстает при дыхании, слева при перкуссии притупленно-тимпанический
звук, бронхиальное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны сердца приглушены, тахикардия до 112 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Выделите основные синдромы? О какой патологии можно думать? Лабораторноинструментальное подтверждение?
Задача №12.
Больная М., 25 лет, обратилась с жалобами на появление при нервных стрессах длительных колющих болей в области сердца без иррадиации. Боли уменьшались после
приема валокардина, валидола через 30-40 мин. При неоднократных ЭКГ - исследованиях
патологии не было выявлено. Об-но: границы относительной сердечной тупости в норме,
тоны ритмичные чистые, брадикардия до 60 уд в мин. АД 110/70 мм рт. ст.
Ваш диагноз?
Задача №13.
В хирургическое отделение приглашен на консультацию терапевт к больному 3., 43
лет, в связи с внезапным появлением острых болей в левой половине грудной клетки, кровохарканья. Пять дней назад оперирован в срочном порядке по поводу прободной язвы
желудка. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз. Число дыханий 28 в мин. Левая половина
грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии слева под углом лопатки участок
22
укорочения перкуторного звука, над которым выслушивается мелкопузырчатые хрипы на
фоне ослабленного везикулярного дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс 86 уд. в мин
АД 100/70 мм рт. ст.
Что случилось с больным? Необходимое дообследование?
Задача №14.
Больная О., 50 лет. Обратилась с жалобами на резкие боли в левой половине грудной
клетки, усиливающиеся при движении, не облегчающиеся приемом нитроглицерина и валидола. Накануне делала в квартире большую уборку. Об-но: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация паравертебральных
точек в грудном отделе позвоночника болезненна. В легких дыхание везикулярное. Тоны
сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст.
Что случилось с больной? Необходимое дообследование?
Задача №15.
Больной П., 58 лет, внезапно при физической нагрузке (по профессии стеклодув) почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, страх смерти. Об-но: бледен, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, левая половина отстает при
дыхании. При перкуссии слева тимпанит, над остальными легочными полями коробочный
звук. При аускультации слева дыхание не прослушивается, над остальными легочными
полями дыхание резко ослаблено. Границы относительной сердечной тупости не определяются. Тоны сердца глухие, тахикардия до 112 уд в мин. АД 90/60 мм рт. ст.
Выделите ведущие синдромы? Какова причина? Необходимое дообследование?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
Задача №1.
1. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК I.
2. Общий анализ крови, мочи, кровь на липиды, глюкоза крови натощак, протромбин,
активность аминотрансфераз. ЭКГ, ВЭМ.
3. Гипохолестеринемическая диета, достаточный двигательный режим, бета –
блокаторы, антиагреганты, статины.
Задача №2.
Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия? Показана госпитализация, проведение
лечения β - блокаторами, гепаринотерапия, статины, нитраты.
Задача №3.
В данном случае, по-видимому, возникают приступы спонтанной (вариантной) стенокардии. На ЭКГ в момент приступа может возникать депрессия или подъем интервала SТ
по отношению к изоэлектрической линии. Препаратами выбора являются антагонисты
кальция.
Задача №4.
В данном случае, по-видимому, имеет место сухой плеврит. Показано обследование:
общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгеноскопия органов грудной клетки. Динамическое
наблюдение.
Задача №5.
Можно думать об остром инфаркте миокарда. Необходима госпитализация, постельный
режим, в динамике общий анализ крови, тропонины, активность креатинфосфокиназы,
лактатдегидрогеназы, ЭКГ.
Задача №6.
Возникающую одышку можно расценить как эквивалент приступа стенокардии. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия. ФК I. Кардиосклероз. НI.
Задача №7.
Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия, стенокардия. ФК I. Показано обследование у
терапевта: ЭКГ, ВЭМ, общий анализ крови, глюкоза крови натощак, липидограмма.
Задача №8.
23
Ведущие симптомы и синдромы: лихорадка, интоксикация, аритмии, сердечной недостаточности, боли в области сердца.
У больного имеется клиника миокардита, не исключается острая ревматическая
лихорадка (связь с перенесенной стрептококковой инфекцией). Показаны в динамике общий
анализ крови, кровь на белок и белковые фракции, С-реактивный белок, иммуноглобулины,
циркулирующие иммунные комплексы, эхокардиография, ЭКГ.
Задача №9.
По-видимому, развился инфаркт легкого. Показана ЭКГ, рентгеноскопия органов
грудной клетки, коагулограмма. Неотложная помощь: анальгетики, гепарин, фибринолизин,
спазмолитики, антиагреганты.
Задача №10.
1. Диагноз: ИБС. Кардиосклероз. НII А. Артериальная гипертензия II, степень I
(достигнутая), риск 4
2. Общий анализ крови, мочи, липиды крови. ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной
клетки, эхокардиография.
3. Бета - блокаторы, ингибиторы АПФ, анитагреганты, статины, при необходимости
мочегонные, препараты.
Задача №11.
Основные синдромы: лихорадка, интоксикация, боли в грудной клетке, синдром уплотнения легочной ткани, кровохарканье. Данные синдромы характерны для крупозной пневмонии. Показаны: общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгеноскопия органов грудной
клетки.
Задача №12.
Диагноз: Нейроциркуляторная дистония (НЦЦ) по кардиальному типу.
Задача №13.
По-видимому, у больного развился инфаркт легкого как проявление ДВС-синдрома.
Показаны: общий анализ крови, коагулограмма, этаноловый и протаминсульфатный тесты,
ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки.
Задача №14.
По-видимому, имеет место обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника с
корешковым синдромом. Показаны: общий анализ крови, мочи, ЭКГ, рентгенография
грудного отдела позвоночника, осмотр невропатолога.
Задача №15.
Ведущие синдромы: боли в грудной клетке, одышки, дыхательной недостаточности,
сосудистой недостаточности, повышенной воздушности легких, синдром газа в плевральной полости. По-видимому, развился спонтанный пневмоторакс. Показана срочная рентгеноскопия органов грудной клетки.
Х. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ДИСЦИПЛИНЫ:
И
ИНФОРМАЦИОННОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
1.0. Основная литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты [Текст] : учеб. пособие ; под
ред. Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеева; [авт. кол.:Ю. В. Котовская, О. В. Аверков, С. В.
Виллевальде и др.] . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2008 . - 397 с.: ил. .
2. Стаценко М. Е. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие для студ. 4
курса мед.-биол. и 3 курса стомат. фак-ов / Стаценко М. Е., Туркина С. В., Инина Л. И. и
др. ; Минздравсоцразвития РФ, ВолГМУ . Ч. 1 : Пульмонология . - Волгоград : Изд-во
ВолГМУ , 2009 . - 132 с. : ил. . - Библиогр.: с.131 . - 48-06
24
3. Стаценко М. Е. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : в 2 ч. / Стаценко М. Е.,
Туркина С. В. ; Минздравсоцразвития РФ, ВолГМУ . Ч. 2 : Кардиология . - Волгоград :
Изд-во ВолГМУ , 2009 . - 184 с. : ил. . - 63-16
4. Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учеб. с прил. на компактдиске / Мухин Н. А., Моисеев В. С. . - 2-е изд., доп. и перераб. . - М. : ГЭОТАР-Медиа ,
2007 . - 848 с. : ил.
5. Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [[Электронный ресурс]] : прил. к
учебнику на компакт-диске / Мухин Н. А., Моисеев В. С. . - 2-е изд., доп. и перераб. . - М.
: ГЭОТАР-Медиа , 2007
6. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Текст] : учеб. пособие
по спец. 060101.65 "Леч. дело" дисциплины "Пропедевтика внутр. болезней" / Ивашкин В.
Т., Драпкина О. М. ; М-во образования и науки РФ . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 268 с.
: ил., цв. ил. . - Библиогр. : с. 267 .
7. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Текст] : учеб.
пособие по спец. 060101.65 "Леч. дело" по дисциплине "Пропедевтика внутр. болезней" /
Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. ; М-во образования и науки РФ . - М. : ГЭОТАР-Медиа ,
2011 . - 176 с. : ил., цв. ил. . - Библиогр. : с. 175 .
8. Стаценко М. Е. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие для спец.
060112 "Мед. биохимия" ; 060105.65 "Стоматология" / Стаценко М. Е., Туркина С. В.,
Инина Л. И. и др. ; Минздравсоцразвития РФ; ВолгГМУ . Ч. III. : Почки и мочевыводящие
пути . - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ , 2012 . - 160 с. : ил. . - Библиогр. : с. 157 .
9. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс]
: учеб. пособие по спец. 060101.65 "Леч. дело" дисциплины "Пропедевтика внутр.
болезней" / Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. ; М-во образования и науки РФ . - М. :
ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru .
10. Бобров Л. Л. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней [Электронный
ресурс] : учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей /
Бобров Л. Л., Смирнова Е. В., Дударенко С. В. и др. ; под ред. Л. Л. Боброва, А. Г.
Обрезана . - 2-у изд., перераб. и доп. . - СПб. : СпецЛит , 2010 . - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru
11. Внутренние болезни [Текст] : в 2 т. ; под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И.
Мартынова . Т. 1 . - 2-е изд., испр. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2012 . - 649, [7] с. : ил. .
- Предм. указ. : с. 639-649 .
12. Моисеев В. С. Внутренние болезни [Текст] : учебник для студентов по спец. :
060101.65 "Леч. дело" и 060103.65 "Педиатрия" / Моисеев В. С., Мартынов А. И., Мухин
Н. А. и др. ; под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина . Т. 1 . - 3-е изд.,
испр. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2012 . - 960 с. : ил., цв. ил. .
2.0. Дополнительная литература:
1.Дворецкий Л. И. Внутренние болезни : 333 тестовые задачи и комментарии к ним
[Текст] : учеб. пособие / Дворецкий Л. И., Михайлов А. А., Стрижова Н. В. и др. . - 2-е
изд., перераб. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2010 . - 160 с. : ил.
25
2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины [Текст] ; пер. с англ.
под ред. Н. А. Мухина; ред.: Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер, Джон А. А. Хантер . М. : Рид Элсивер , 2009 . - 380 с., цв. ил.
4. Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология [Текст] : [учеб. пособие
по спец. 060101.65 "Леч. дело" по дисциплине "Внутр. болезни", для системы
последиплом. подготовки в интернатуре, аспирантуре и клин. ординатуре по дисциплинам
"Внутр. болезни", "Нефрология", "Ревматология"] ; ред. : Н. А. Бун и др.; пер. с англ. под
ред. Н. А. Мухина . - М. : Рид Элсивер , 2010 . - 235 с. : ил., цв. ил.
5. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология [Текст] : [учебнометод. пособие по спец.060101.65 "Леч. дело", 060103.65 "Педиатрия", 060104.65 "Мед.профилакт. дело", 060105.65 "Стоматология"] ; ред. : Н. А. Бун [и др.]; пер. с англ. под ред.
В. Т. Ивашкина . - М. : Рид Элсивер , 2009 . - 192 с. : ил., цв. ил. . - (Внутренние болезни по
Дэвидсону) . - Библиогр. : с. 184 .
6. Фомина И. Г. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Фомина И. Г.,
Фомин В. В., Тарзиманова А. И. и др. . - М. : Медицина , 2008 . - (Учебная литература. Для
студентов медицинских вузов) . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
7. Литература из минибиблиотеки кафедры внутренних болезней педиатрического
и стоматологического факультетов:
1. Методические указания «К написанию пропедевтической истории болезни» для
студентов III курса факультета. Стаценко М.Е. с соавт., утв. ЦМК терапевтических
дисциплин.
2. «ВИЧ – инфекция (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и
профилактики)» Учебное пособие. Стаценко М.Е. с соавт., гриф УМО.
3. Методические указания «Первая медицинская помощь». Для студентов 2, 3
стоматологического факультета. Стаценко М.Е. с соавт., утв. ЦМК терапевтических
дисциплин.
4.. Методические указания для студентов IV курса стоматологического и V курса медико
– биологического факультета к написанию истории болезни по «Внутренним болезням».
Стаценко М.Е. с соавт., утв. УМК медико – биологического фак-та.
5. Сахарный диабет, этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз. Учебное
пособие. Стаценко М.Е. с соавт., гриф УМО.
6. Базисная терапия болезней внутренних органов» Учебное пособие для студентов
стоматологического и медико – биологического факультетов. Стаценко М.Е. с соавт.,
гриф УМО.
7. Коматозные состояния при заболеваниях внутренних органов. Учебно - методическое
пособие для студентов 4,5 курсов стоматологического и медико – биологического
факультетов. Стаценко М.Е. с соавт., гриф УМО.
8.. Неотложные состояния, ассоциированные
поражением дыхательной системы»
Учебное пособие для студентов старших курсов стоматологического и медико –
биологического факультетов. Стаценко М.Е. с соавт., утв. ЦМК терапевтических
дисциплин
9. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно – сосудистой системы». Учебное
пособие для студентов старших курсов стоматологического и медико – биологического
факультетов. Стаценко М.Е. с соавт., утв. ЦМК терапевтических дисциплин
10. Тестовые задания по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса
стоматологического факультета. Стаценко М.Е. с соавт., утв. ЦМК терапевтических
дисциплин.
26
11. Тесты по терапии и ВПТ для студентов V курса стоматологического факультета.
Стаценко М.Е. с соавт., утв. ЦМС.
12. Геморрагические диатезы. Нарушение коагуляционного гемостаза. Нарушения,
обусловленные патологией сосудистой стенки. Учебное пособие для студентов 3-5 курсов
педиатрического, стоматологического, медико – биологического факультетов. Стаценко
М.Е. с соавт., утв. ЦМС.
6.0. Технические средства обучения: компьютер с лицензионным программным
обеспечением; многофункциональный принтер; музыкальный центр; мультимедийная
установка.
7.0. Перечень наглядных пособий по проведению конкретных видов учебных
занятий:
7.1. Таблицы (настенные) к лекциям и практическим занятиям:
1.Типы температурных кривых. (398)
2. Различные виды отклонений от нормального телосложения (144)
3. Изменение формы рук и ног (143)
4. Методика перкуссии (153)
5. Определение границ относительной сердечной тупости (155)
6. Формы потенциалов действия клеток миокарда различных частей сердца (283)
7. Объем крови в различных отделах сердечно-сосудистой системы (279)
8. Основные факторы, влияющие на амплитуду 1 тона (386)
9. Иннервация сердца (296)
10.Анатомическая и аускультативная локализация клапанов сердца (156)
11.Важнейшие функциональные шумы и их отличия от соответствующих органическх
клапанных шумов (366)
12.Гуморальная передача возбуждения с нервов на сердце (270)
13.Структура и функция микроциркуляторного русла (263)
14.Кривая кровяного давления,методика регистрации (269)
15.Соотношение между потенциалом действия и сокращением мышц (266)
16.Схема метаболизма сокращения сердца (22а)
17.Основные формы аритмий (21а)
18.Этиология и патогенез острой недостаточности сердца (по левожелудочковому типу)
(23а)
19.Этиология и патогенез острой недостаточности кровообращения (24 а)
20.Клиническая характеристика стадий хронической недостаточности кровообращения
(25а)
21.Принципы лечения острой недостаточности сердца (по левожелудочковому типу) (26а)
22.Принципы лечения хронической недостаточности кровообращения (27а)
23.Этиология и патогенез хронического легочного сердца (28а)
24.Клинические признаки хронического легочного сердца (29а)
25.Принципы лечения хронического легочного сердца (30а)
26.Этиология и патогенез гипертонической болезни (11а)
27.Клиническая характеристика стадий гипертонической болезни (12а)
28.Этиология и патогенез атеросклероза (14а)
29.Этиология и патогенез острого инфаркта миокарда (16а)
30.Клинические синдромы острого инфаркта миокарда (ангинозная форма) (17а)
31.Принципы лечения острого инфаркта миокарда (19а)
32.Принципы лечения хронической ишемической болезни сердца (20а)
33.Гемодинамика при недостаточности митрального клапана.(31а)
34.Этиология и патогенез подострого бактериального эндокардита (32а)
35.Принципы лечения ревматизма (34а)
36.Клинические синдромы ревматизма (33а)
37.Этиология и патогенез ревматизма (35а)
27
38.Гемодинамика при митральном стенозе (36а)
39.Гемодинамика при недостаточности аортальных клапанов (37а)
40.Гемодинамика при стенозе устья аорты (38а)
41.Клиническая характеристика миокардитов (39а)
42.Принципы лечения ревматизма (47а)
43.Симптоматические гипертонии (117)
44.Схема взаимодействия альдостерона и ангиотензина в их гипертензивном эффекте
(юкстагломерулярный аппарат) (74)
45.Митральный стеноз. (13)
46.Сочетанный митральный порок (379)
47.Аортальный порок (368)
48.Митральная недостаточность (150)
49.Митральный стеноз (151)
50.Недостаточность аортального клапана (152)
51.Пороки сердца (101)
52.Стеноз аорты (149)
53.Схема кровообращения (157)
54.Сочетанный митральный порок (462)
55.Комбинированный митральный порок и недостаточность трикуспидального клапана
(426)
56.Комбинированный митрально-аортальный порок (432)
57.Схема дифференциальных признаков сердечных отеков и отеков другого
происхождения по Межебовскому (409)
58.Боли в груди (405)
59.Дифференциально- диагностические признаки острой сердечной и острой сосудистой
недостаточности (125)
60.Классификация недостаточности кровообращения (267-268)
61.Патогенез инфаркта миокарда (112)
62.Инфаркт миокарда (113)
63.Стенокардия и инфаркт миокарда (111)
64.Классификация атеросклероза по Мясникову (10-11)
65.ЭКГ при инфаркте миокарда (107)
66.Иннервация сердца (94)
67.Непосредственные причины одышки (57)
68.Дифф.диагностика причин, лежащих в основе гемодинамической сердечной
недостаточности (130)
69.Шум трения перикарда (369)
70.Связи гипофиза с гипоталамусом (276)
71.Методы измерения кровотока (285)
72.Одновременная регистрация ЭКГ, ФКГ, артериального и венозного пульсов (289)
73.Изменения ЭКГ в различных отведениях при инфаркте миокарда передней стенки
левого желудочка (377)
74.Проводящая система сердца (93)
75.ЭКГ-синдром гипертрофии различных отделов сердца (73,393)
76.ЭКГ диагностика нарушений ритма проводимости сердца (90,72)
77.Продолжение (89,68)
78.Сосудистые рефлексогенные зоны (64,66)
79.ЭКГ (70)
80.Соотношение между направлением электрической оси сердца и ЭКГ (277)
81.ФКГ в норме, при приобретенных митральных и аортальных пороках сердца (95,392)
82.Анализ ЭКГ,ЭКГ в норме и ее варианты (92,85)
83.Бескровные методы измерения артериального давления (67)
28
84.Пароксизмальная тахикардия (109)
85.Нарушение автофункции синусового узла (106)
86.ЭКГ при инфаркте миокарда (102)
87.Сфигмография,флебография (422,431)
88.Рентгенологические методы в диагностике заболеваний сердца (256,430)
89.Нарушение возбудимости проводящей системы сердца (108)
90.Нормальная ЭКГ в 12 отведениях (110)
91.Рентгенограмма нормальной грудной клетки (60)
92.Сегментарное строение бронхов (45)
93.Границы легких и их доли (154)
94.Клиническая топография грудной клетки и живота (148)
95.Неправильные формы грудной клетки (145)
96.Схема патологического изменения легочного перкуторного звука (141-142)
97.Границы легких и их долей слева (138)
98.Границы легких и их долей справа (139)
99.Типы дыхания (63)
100.Границы легких сзади (140)
101.Границы легких спереди (137)
102.Плевриты (40а)
103.Вентиляционная недостаточность (41а)
104.Функциональные показатели внешнего дыхания (44а)
105.Дифференциальный диагноз острых пневмоний (387)
106.Пневмонический инфильтрат (416)
107.Схема патогенеза бронхиальной астмы по Вогралику (52)
108.Важенйшие показатели первой степени латентной сердечной недостаточности (41)
109.Изменения, характерные для 2 степени выраженной легочной недостаточности (38)
110.Изменения, характерные для 3 степени
выраженной
легочно-сердечной
недостаточности (30)
111.Патогенетическая схема бронхитов (бронхиальное дерево) (51)
112.Клиническая картина хронического бронхита (59)
113.Патогенез пневмосклероза (56)
114.Схематические результаты физикального исследования при разлчных по
протяженности очаговых пневмоний по Молчанову (54)
115.Продолжение (55)
116.Механизм развития легочно- сердечной недостаточности (53)
117.Выпотной плеврит (62)
118.Бронхиальная астма (7)
119.Острая пневмония (8)
120.Пальпация толстой кишки (143)
121.Пальпация органов брюшной полости (146)
122.Дифференциально - диагностические принципы легочного и желудочно - кишечного
кровотечения (48а)
123.Положение поджелудочной железы (383)
124.Нормальный тип желужочной секреции (177)
125.Астенический тип желудочной секреции (175)
126.Инертный тип желудочной секреции (176)
127.Возбудимый тип желудочной секреции (173)
128.Тормозной тип желудочной секреции (174)
129.Боль в области живота (195)
130.Регуляция желудочной секреции (162)
131.Кровообращение и иннервация желудка (158)
132.Исследование желудочной секреции (159)
29
133.Патофизиология желудочный и дуоденальных язв (166)
134.Схема патогенеза хронического гастрита (169)
135.Клинические синдромы хронического энтероколита (171)
136.Исследование моторной функции желудка (197)
137.Исследование желудочной секреции (аспирационный метод) (198)
138.Схема регуляции желудочного пищеварения (165)
139.Макро- и микроструктура желудка (160)
140.Клинические симптомы язвенной болезни (167)
141.Клинические симптомы хронического гастрита (170)
142.Гастродуоденоскопия (172)
143.Рентгенодиагностика язвенной болезни (167)
144.Схема патогенеза язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки (168)
145.Схема круговорота уробилина (293)
146.Принципы лечения циррозов печени (192)
147.Схема поражения органов и систем при циррозах печени (191)
148.Схема патогенеза желчнокаменной болезни (196)
149.Обмен желчных пигментов (195)
150.Патогенез отеков при циррозах печени (194)
151.Клинические признаки при циррозах печени (193)
152.Схема обмена билирубина в печени (290)
153.Схема развития асцита и отеков при циррозах печени (407)
154.Клинические симптомы острого нефрита (190)
155.Схема нефрона (184)
156.Схема патогенеза острого нефрита (189)
157.Схема теории мочеобразования (180)
158.Клиническая симптоматика хронического нефрита (гипертонической формы)
159.Схема патогенеза гипертонии при заболевании почек (188)
160.Патогенез отеков при нефротическом синдроме (185)
161.Клинические симптомы хр. нефрита (нефротическая форма) (183)
162.Сравнительная характеристика диабетической и гипогликемической комы (410)
163.Схема патогенза сахарного диабета (203)
164.Поражение органов и систем при сахарном диабете (182)
165.Клинические симптомы диффузно-токсического зоба (205)
166.Патогенез диффузно-токсического зоба (206)
167.Сравнительная характеристика коматозных состояний (202)
168.Острый лейкоз (209)
169.Клинические симптомы хронического миелоза (217)
170.Хронический Лимфолейкоз (216)
171.Хронический миелолейкоз (215)
172.Обмен железа в организме (212)
173.Клинические симптомы тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа)
174.Хроническая постгеморрагическая анемия (233)
175.Острая постгеморрагическая анемия (227)
176.В-12 и фолиеводефицитная,мегалобластическая анемия (299)
177.Гипо-апластическая анемия (231)
178.Схема свертывания крови (213)
179.Гемофилия
180.Клинические симптомы хронического лимфолейкоза (218)
181.Геморрагический васкулит и тромбоцитопеническая пурпура (221)
7.2. Слайды к практическим занятиям и лекциям:
1.
Этиология,
патогенез,
патоморфологические
30
изменения,
классификация,
дифференциальная диагностика при различных заболеваниях органов дыхания.
2.
Этиология,
патогенез,
патоморфологические
изменения,
классификация,
дифференциальная
диагностика
при
различных
заболеваниях
системы
кровообращения.
3.
Патогенез гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
4.
Современные классификации. Методы лечения.
5.
Гастроскопическая картина нормального желудка, при хроническом гастрите, язве
желудка.
6.
Патоморфологические изменения печени при хроническом гепатите и циррозах
печени в зависимости от этиопатогенетических факторов.
7.
Классификация циррозов печени (Гавана, 1956).
8.
Схема патогенеза острого гломерулонефрита.
9.
Схема патогенеза основных клинических симптомов (гипертония, отеки, гематурия,
альбуминурия) при нефритах.
10. Схема патогенеза нефротических отеков.
11. Аритмии, вызванные нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости
миокарда.
12. Различные заболевания системы крови (анемии, лейкозы, геморрагические диатезы).
7.3. Наборы ЭКГ, рентгенограмм, лабораторных анализов для практических
занятий:
1. Наборы ЭКГ: нормальные, различные гипертрофии отделов сердца,
с проявлениями ИБС, инфарктами миокарда, аритмиями, вызванными нарушением
возбудимости, автоматизма и проводимости миокарда.
2. Наборы лабораторных, анализов, отражающие патологию дыхательной,
мочевыделительной, гепатобилиарной систем, желудочно-кишечного тракта, системы
крови.
7.4.Пластинки и аудиокассеты.
Шумы и тоны при пороках сердца. Деятельность сердца при нарушениях ритма и
проводимости. Шум трения перикарда.
7.5.Набор слайдов для оверхеда и презентаций для мультимедиа-проектора к
лекционному курсу.
7.6.Стенды.
1. ВИЧ-инфекция.
2. Помощь при неотложных состояниях.
3. Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней.
5. Схема кроветворения.
7.7. Альбомы для практических занятий
1. ЭКГ диагностика аритмий
2. Альбом иллюстраций к занятиям по бронхиальной астме
3. Морфологические признаки анемий.
31
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА РАЗДЕЛА «ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ»
ДИСЦИПЛИНЫ
«ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ,0
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ» (УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ
ПЛАН)(ПРИЛОЖЕНИЕ)
Список сокращений: Л – традиционная лекция, Ср – Самостоятельная работа, ПЗ – практическое
занятие, Тр – занятия с использованием тренажеров, имитаторов, КС – разбор клинического случая, КР – контрольная
работа, КЗ – контрольное задание, С – собеседование, Д – подготовка доклада, Т – тестовый контроль, Пр – оценка
практических навыков.
БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА В ОЦЕНКЕ ОСВОЕНИЯ
КУРСА «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ».
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
предполагает использование 2 модели оценки знаний по БРС.
Модель основана на использовании среднего балла в качестве характеристики текущей
работы студента в семестре. При этой модели, результат работы на каждом практическом
занятии оценивается с помощью тестового контроля или другого вида опроса, в конце
семестра высчитывается средний балл каждого студента по 100-балльной системе. Допуск
к зачету и экзамену получают студенты, набравшие от 61 до 100 баллов.
Помимо среднего балла учитываются показатели, дающие штрафы и бонусы.
Баллы, которые студент получает по дисциплине в семестре, вычисляются по формуле:
(Р1+Р2+Р3+…+Рn)
Рдс= __________________________ + бонусы - штрафы, где
n
Р1,2,3…n – баллы за каждое занятие, переведенные в 100-балльную систему, n –
количество занятий
Если студент присутствовал на занятии, но не получил оценки, при подсчете среднего
балла за это занятие начисляется не 0 баллов, а 2; если количество полученных оценок
больше количества занятий в семестре, то из подсчета отбрасываются худшие и лучшие
оценки поочередно. Неудовлетворительные оценки отрабатываются в обязательном
порядке, и при подсчете среднего балла учитывается оценка, полученная при пересдаче.
Пропуски занятий отрабатываются в обязательном порядке. В случае пропуска по
неудовлетворительной причине для подсчета среднего балла принимается половинная
оценка, полученная на отработке.
Итоговая оценка по работе в семестрах вычисляется по формуле
Рдс1+Рдс2
Рдсо= _______________
2
Экзаменационная оценка вычисляется как среднее арифметическое 100-балльной оценки
практической части экзамена и теоретической части:
Риб+Рт
_____________
Рпр=
,
2
Рпр+Рэ
________________
Рэкз=
, где
2
Риб – балл, полученный за историю болезни
Рт – балл, полученный за тестовый контроль
Рэ – балл, полученный за ответ на экзамене
Итоговая оценка по дисциплине будет рассчитываться следующим образом:
Рдсо+Рэкз
Рд= __________________ , где
32
2
Рдсо – итоговая оценка по результатам текущей успеваемости по семестрам
Рэкз – балл, полученный за экзамен
Критерии оценки знаний:
Оценка знаний проводится по системе ECTS
Рт (тестовый контроль):
В зачет идет результат от 71 до 100 % правильных ответов
Если результат получен в день официальной сдачи, то 1% = 1 балл
Если результат получен в день I пересдачи, то (1% = 1 балл) – 9 баллов
Если результат получен в день II пересдачи, то (1% = 1 балл) – 18 баллов
Если результат получен в день III, и далее, пересдачи, то 61 балл.
Рэ (ответ на экзаменационном собеседовании):
Оценка знаний проводится по системе ECTS с переводом в БРС по 100-балльной шкале
Если студент получает на экзамене неудовлетворительную оценку, то рейтинг по
дисциплине равен Рд = Рэкз.
Баллы при повторной сдаче экзамена - от 61 до 75 независимо от оценки.
Система бонусов и штрафов.
Бонусы:
Участие в СНО кафедры
Наличие публикации по результатам работы СНО
Выступление на региональной конференции НОМУС
Выступление на центральной конференции НОМУС
Выполнение УИРС
Выступление на занятии с реферативным сообщением
по теме самостоятельной работы студента
Участие в подготовке наглядных пособий к занятиям
Штрафы:
Пропуски лекций1
Пропуски практических занятий2
2 и более опозданий на занятие более 15 мин3
Наличие задолженностей:
Более 10 дней со дня пропуска/ «неуд.»а, но более 30
дней до конца семестра
То же, но от 30 до 14 дней до конца семестра
Более 10 дней со дня пропуска, но менее 14 дней до
конца семестра
без уважительной причины
без уважительной причины
3
Без уважительной причины
1
2
33
+2 балла
+ 5 баллов
+ 7 баллов
+ 10 баллов
+3 балла
+2 балла
+3 балла
-2 балла за каждую
пропущенную лекцию
-1 балл за каждое занятие
-1 балл за каждое опоздание
-2 балла
-3 балла
-5 баллов
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОТВЕТА СТУДЕНТА ПРИ 100-БАЛЛЬНОЙ СИСТЕМЕ
Характеристика ответа
Оценка Баллы в
ЕСТS
БРС
Оценка
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, А
показана совокупность осознанных знаний об объекте,
проявляющаяся в свободном оперировании понятиями, умении
выделить существенные и несущественные его признаки,
причинно-следственные
связи.
Знание
об
объекте
демонстрируется на фоне понимания его в системе данной науки
и междисциплинарных связей. Ответ формулируется в терминах
науки, изложен литературным языком, логичен, доказателен,
демонстрирует авторскую позицию студента.
100-96 5 (5+)
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, В
показана совокупность осознанных знаний об объекте,
доказательно раскрыты основные положения темы; в ответе
прослеживается
четкая
структура,
логическая
последовательность, отражающая сущность раскрываемых
понятий, теорий, явлений. Знание об объекте демонстрируется на
фоне понимания его в системе данной науки и
междисциплинарных связей. Ответ изложен литературным
языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты в
определении понятий, исправленные студентом самостоятельно
в процессе ответа.
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, С
доказательно раскрыты основные положения темы; в ответе
прослеживается
четкая
структура,
логическая
последовательность, отражающая сущность раскрываемых
понятий, теорий, явлений. Ответ изложен литературным языком
в терминах науки. В ответе допущены недочеты, исправленные
студентом с помощью преподавателя.
95-91
5
90-86
4 (4+)
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, С
показано умение выделить существенные и несущественные
признаки,
причинно-следственные
связи.
Ответ
четко
структурирован, логичен, изложен литературным языком в
терминах науки. Могут быть допущены недочеты или
незначительные ошибки, исправленные студентом с помощью
преподавателя.
85-81
4
Дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, О
показано умение выделить существенные и несущественные
признаки,
причинно-следственные
связи.
Ответ
четко
структурирован, логичен, изложен в терминах науки. Однако
допущены незначительные ошибки или недочеты, исправленные
студентом с помощью «наводящих» вопросов преподавателя.
80-76
4 (4-)
34
Дан полный, но недостаточно последовательный ответ на Е
поставленный вопрос, но при этом показано умение выделить
существенные и несущественные признаки и причинноследственные связи. Ответ логичен и изложен в терминах науки.
Могут быть допущены 1-2 ошибки в определении основных
понятий,
которые
студент
затрудняется
исправить
самостоятельно.
75-71
3 (3+)
Дан недостаточно полный и недостаточно развернутый ответ. Е
Логика и последовательность изложения имеют нарушения.
Допущены ошибки в раскрытии понятий, употреблении
терминов. Студент не способен самостоятельно выделить
существенные и несущественные признаки и причинноследственные связи. Студент может конкретизировать
обобщенные знания, доказав на примерах их основные
положения только с помощью преподавателя. Речевое
оформление требует поправок, коррекции.
70-66
3
Дан неполный ответ, логика и последовательность изложения Е
имеют существенные нарушения. Допущены грубые ошибки при
определении сущности раскрываемых понятий, теорий, явлений,
вследствие непонимания студентом их существенных и
несущественных признаков и связей. В ответе отсутствуют
выводы. Умение раскрыть конкретные проявления обобщенных
знаний не показано. Речевое оформление требует поправок,
коррекции.
Дан неполный ответ, представляющий собой разрозненные Fх
знания по теме вопроса с существенными ошибками в
определениях. Присутствуют фрагментарность, нелогичность
изложения. Студент не осознает связь данного понятия, теории,
явления с другими объектами дисциплины. Отсутствуют
выводы, конкретизация и доказательность изложения. Речь
неграмотная. Дополнительные и уточняющие вопросы
преподавателя не приводят к коррекции ответа студента не
только на поставленный вопрос, но и на другие вопросы
дисциплины.
Не получены ответы по базовым вопросам дисциплины.
F
65-61
3 (3-)
60-41
2
40-0
2
35
При ведении журнала текущей успеваемости в пятибалльной системе по окончании цикла
производится перерасчет в 100-балльную оценку.
Шаг 1. производится подсчет среднего показателя успеваемости по пятибалльной системе.
Шаг 2. производится перевод средней пятибалльной оценки в 100-балльную по таблице:
Средний балл Балл по 100по 5-балльной балльной
системе
системе
Средний балл Балл по 100по 5-балльной балльной
системе
системе
5.0
4.9
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
4.0
3.9
3.8
3.7
3.6
3.5
3.4
3.3
3.2
3.1
3.0
100
96-99
96-97
94-95
92-93
91
89-90
87-88
85-86
83-84
81-82
80
79
78
77
76
73-74-75
70-71-72
67-68-69
64-65-66
61-62-63
Средний балл Балл по 100по 5-балльной балльной
системе
системе
2.9
57-60
2.8
53-56
2.7
49-52
2.6
45-48
2.5
41-44
2.4
36-40
2.3
31-35
2.2
21-30
2.1
11-20
2.0
0-10
Шаг 3. производится коррекция балла с учетом бонусов и штрафов
Окончательный балл за семестр = средний балл + баллы бонусов – баллы штрафов
Шаг 4. производится формирование итоговых таблиц по группам следующей формы
№ п/п
1.
Фамилия И.О.
Алексеев М.И.
Ср.балл
84
Бонусы
2
Штрафы
3
Шаг 5. при наличии в сессию экзамена производится подсчет окончательного
семестрового балла (шаг 1 – 3) и итогового балла по дисциплине с учетом экзамена по
описанной выше методике (стр.1, 2).
36
Раздел II
«Клиническая фармакология»
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ РАЗДЕЛА «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»
ДИСЦИПЛИНЫ
«ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ,
КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ»
Цель раздела «Клиническая фармакология» дисциплины «Внутренние болезни,
клиническая фармакология» - формирование у студентов умений выбора эффективных,
безопасных лекарственных средств и их режимов дозирования на основе клинических
рекомендаций, стандартов диагностики и лечения, формуляров, перечня жизненно
необходимых и важнейших лекарственных средств для проведения современной
индивидуализированной, контролируемой фармакотерапии, с использованием основных
данных по фармакокинетике, фармакодинамике, фармакогенетике, фармакоэкономики,
фармакоэпидемиологии, по взаимодействию лекарственных средств, с учетом проявлений
нежелательных лекарственных реакций, положений доказательной медицины.
Задачами раздела «Клиническая фармакология» являются:
- освоение студентами основных вопросов общей и частной клинической
фармакологии на основе современных достижений в области фундаментальной и
клинической медицины с позиций доказательной медицины;
- формирование у студентов знаний и умений в области назначения и
рационального применения лекарственных средств, которые являются необходимыми для
будущей профессиональной деятельности врача-стоматолога в условиях требований
современной медицины и Приоритетного национального проекта «Здоровье»,
позволяющих осуществлять индивидуализированную, контролируемую, безопасную и
эффективную фармакотерапию, организовывать работу с медикаментозными средствами
и соблюдать правила их хранения;
- изучение студентами фармакодинамики и фармакокинетики основных групп
лекарственных средств, применяющихся с целью профилактики, диагностики, лечения
заболеваний в стоматологической практике;
- изучение взаимодействия лекарственных средств и нежелательных лекарственных
реакций на организм, показаний и противопоказаний к применению лекарственных
средств;
- формирование умений, необходимых для решения отдельных научноисследовательских и научно-прикладных задач в области клинической фармакологии с
использованием знаний основных требований информационной безопасности;
- формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом,
партнерами, пациентами и их родственниками.
37
2.
МЕСТО
РАЗДЕЛА
«КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
«ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ,
ФАРМАКОЛОГИЯ» В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА.
ФАРМАКОЛОГИЯ»
КЛИНИЧЕСКАЯ
Раздел «Клиническая фармакология» изучается в шестом семестре, относится к
циклу
профессиональных
дисциплин
образовательного
стандарта
высшего
профессионального медицинского образования (ФГОС ВПО, утвержденный приказом
№16 от 14.01.11 Министерства образования и науки РФ) для специальности 060201
«Стоматология».
Основные знания, необходимые для изучения раздела «Клиническая фармакология»
формируются:
- в цикле гуманитарных дисциплин (философия, биоэтика, педагогика, психология,
правоведение, история медицины, экономика, латинский язык, иностранный язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин
(математика, физика, информатика, анатомия и топографическая анатомия
микробиология, вирусология, иммунология, гистология, цитология, нормальная
физиология, патологическая анатомия, патофизиология, фармакология);
- в цикле профессиональных дисциплин (гигиена, эпидемиология, общественное
здоровье и здравоохранение, внутренние болезни, медицина катастроф, безопасность
жизнедеятельности, общая хирургия, хирургические болезни, стоматология).
3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ РАЗДЕЛА
«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ» ДИСЦИПЛИНЫ «ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ,
КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ»
(КОМПЕТЕНЦИИ
ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ)
Преподавание раздела «Клиническая фармакология» направлено на формирование
у студента следующих компетенций:
а) общекультурными (ОК):
способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
способен и готов к анализу значимых политических событий и тенденций, к
ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и
закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному
отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства;
знает историко-медицинскую терминологию (ОК-3);
способен и готов анализировать экономические проблемы и общественные
процессы, использовать методику расчета показателей экономической эффективности;
знает
рыночные
механизмы
хозяйствования,
консолидирующие
показатели,
характеризующие степень развития экономики (ОК-4);
способен и готов к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи,
ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального содержания,
к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и
38
разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе
моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные
правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
(ОК-8).
б) профессиональными (ПК):
способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной
деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом,
взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК -1);
способен и готов выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в
ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения соответствующий
физико-химический и математический аппарат (ПК-2);
способен и готов к формированию системного подхода к анализу медицинской
информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины,
основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических
умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способен и готов анализировать результаты собственной деятельности для
предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом
дисциплинарную,
административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК- 4);
способен и готов проводить патофизиологический анализ клинических синдромов,
обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения,
реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их
возрастно-половых групп (ПК- 6);
способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать
медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и
диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой
ухода за больными (ПК- 7);
лечебная деятельность
способен и готов осуществлять алгоритм выбора лекарственной
терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и
угрожающих жизни состояниях (ПК-27);
способен и готов анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных
заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);
способен и готов к проведению премедикации, инфильтрационной и
проводниковой анестезии в полости рта, назначению медикаментозной
терапии до, во время и после стоматологического вмешательства (ПК-29);
способен и готов к осуществлению приемов реанимации и первой
помощи при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в
стоматологической практике (ПК-37);
научно-исследовательская деятельность
способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК- 50);
39
способен и готов к освоению современных теоретических и экспериментальных
методов исследования в медицине (ПК-51);
способен и готов к участию в организации работ по практическому использованию
внедрению результатов исследований (ПК-52).
В результате изучения дисциплины студент должен
Знать:
- основы законодательства РФ в сфере обращения лекарственных средств,
основные нормативно-технические документы: Федеральный закон «Об обращении
лекарственных средств», Перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных
средств (ЖНВЛС), Приказ Минздрава РФ от 5;05;1997 №131 (ред; от 28;09;1999) «О
введении специальности клиническая фармакология (вместе с положением о враче клиническом фармакологе)», Приказ Минздрава РФ № 494 от 22;10;2003 «О
совершенствовании деятельности врачей -клинических фармакологов», Приказ
Минздрава РФ №388 от 01;11;01 «О государственном стандарте качества лекарственных
средств», отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт
лекарственных средств», основы антидопингового законодательства, основные положения
Приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы дополнительного
лекарственного обеспечения;
- требования и правила в получении информированного согласия пациента на
диагностические и лечебные процедуры;
- клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных
препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении
основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов;
- особенности дозирования лекарственных средств с учётом хронобиологии и
хронофармакологии при различной патологии, у новорожденных детей, пожилых, в
период беременности и лактации, в зависимости от функционального состояния
организма пациента, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено
– и генотипа метаболических путей и с учётом взаимодействия лекарственных средств;
взаимосвязь фармакокинетики, фармакодинамики, клинической эффективности и
безопасности лекарственных средств у пациентов с различной степенью поражения
основных функциональных систем;
- методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и
безопасности применения основных групп лекарственных средств, применяемых при
наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях;
- основные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) наиболее
распространенных лекарственных средств, их выявление, классификацию и регистрацию;
способы профилактики и коррекции НЛР; типы взаимодействия лекарственных средств;
- положения доказательной медицины; понятие о метанализе, рандомизированных
клинических исследованиях, качественной клинической практике (GCP);
- фазы клинического исследования новых лекарственных средств; принципы
проведения фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований; методы
фармакоэкономического анализа;
40
- основы формулярной системы (формулярный список, формулярная статья) и
стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний;
Уметь:
- соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс задач,
связанных с взаимоотношениями врача и пациента, врача и представителей фармбизнеса;
- собирать фармакологический и аллергологический анамнез;
- проводить поиск по вопросам клинической фармакологии, используя источники
клинико-фармакологической информации – инструкции по медицинскому применению
лекарственных средств, типовые клинико-фармакологические статьи Государственного
реестра лекарственных средств, стандарты диагностики и лечения наиболее
распространённых заболеваний, клинические рекомендации, Федеральное руководство по
использованию лекарственных средств (формулярная система), Перечень ЖНВЛС,
справочники, электронные базы данных, Интернет-ресурсы;
- выбирать эффективные, безопасные лекарственные средства в соответствии с
клиническим диагнозом на основе стандартов фармакотерапии, перечня ЖНВЛС,
формулярной системы с учётом их фармакокинетики, фармакодинамики, нежелательных
лекарственных реакций, взаимодействия с другими лекарственными средствами,
индивидуальной чувствительности (по данным острого фармакологического теста,
фармакогенетических исследований), функционального состояния организма
(беременность, лактация, детский, пожилой и старческий возраст), опираясь на результаты
рандомизированных контролируемых фармакоэкономических и
фармакоэпидемиологических исследований;
- рассчитывать нагрузочную и поддерживающую дозу лекарственного средства;
расчитывать дозы лекарственных средств для пациентов с хронической почечной
недостаточностью, нарушениями функции печени, детей, пожилого и старческого
возраста;
- выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность
введения, определять оптимальный режим дозирования для конкретного больного;
- разрабатывать программу контроля эффективности и безопасности назначаемых
лекарственных средств, выбирая необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и
специальных лабораторных и функциональных методов исследования, в том числе
терапевтический лекарственный мониторинг и исследование показателей качества жизни,
с целью оценки фармакодинамических эффектов лекарственных средств, их
фармакокинетических показателей; интерпретировать полученные данные; выбирать
методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказывать
риск развития НЛР;
- выявлять, классифицировать, регистрировать НЛР при назначении наиболее
распространенных лекарственных средств и предлагать способы их профилактики и
коррекции; заполнять документы по уведомлению о развитии нежелательных
лекарственных реакций;
- проводить мероприятия по повышению приверженности пациента
медикаментозному лечению;
41
- оценивать результаты клинических исследований лекарственных средств,
опубликованных в медицинских журналах;
- определять показания для консультации врача - клинического фармаколога ЛПУ;
- решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку
правильности выбора, эффективности и безопасности применения лекарственных средств
у конкретного больного;
- выбирать лекарственные средства для формирования лекарственного формуляра;
- выбирать лекарственные препараты для оказания первой врачебной помощи при
неотложных и угрожающих жизни состояниях.
Владеть:
- навыком выбора группы лекарственного средства используя стандарты
диагностики и лечения заболеваний, клинические рекомендации и учитывая тяжесть
состояния пациента и характер течения заболевания;
- навыком выбора конкретного лекарственного средства на основе инструкции по
медицинскому применению лекарственных средств, типовой клинико-фармакологической
статьи Государственного реестра лекарственных средств, Перечня ЖНВЛС, стандартов
диагностики и лечения заболеваний, Федерального руководства по использованию
лекарственных средств (формулярной системы) с учётом индивидуальной
фармакодинамики и фармакокинетики, известных НЛР, возможного взаимодействия при
сопутствующем назначении других лекарственных средств;
- навыком выбора лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы
дозирования (кратность, зависимость от приёма пищи и других лекарственных средств)
препаратов как при монотерапии, так и при проведении комбинированного назначения
лекарственных средств;
- навыком назначения препаратов при оказании первой врачебной помощи при
неотложных и угрожающих жизни состояниях;
- навыком соблюдения правил врачебной этики и деонтологии;
Дисциплины, для которых Клиническая фармакология является
предшествующей:
- Общая хирургия, хирургические болезни;
- Медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности;
- Инфекционные болезни, фтизиатрия;
- Дерматовенерология;
- Неврология;
- Психиатрия и наркология;
- Судебная медицина
42
4. ОБЪЕМ РАЗДЕЛА «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ» И ВИДЫ
УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Всего часов /
зачетных
единиц
Семестры
36
36
-
-
Лекции (Л)
12
12
Клинические практические занятия (КПЗ)
24
24
Самостоятельная работа (всего)
12
12
-
-
12
12
зачет
зачет
48
48
1,3
1,3
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
В том числе:
Экспертная оценка фармакотерапии реального больного с
составлением клинико-фармакологической карты или
Реферат (написание и защита)
Вид промежуточной аттестации (зачет)
Общая трудоемкость
часы
зачетные единицы
VI
5. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
5.1. Содержание раздела «Клиническая фармакология»
№
п/п
1.
Название раздела
дисциплины базовой
части ФГОС
Содержание раздела
Общие вопросы
Предмет и задачи клинической фармакологии. Разделы
клинической
клинической фармакологии (клиническая фармакокинетика,
фармакологии
фармакодинамика, фармакогенетика, фармакоэкономика,
фармакоэпидемиология).
Понятие фармакотерапии. Виды фармакотерапии
(этиотропная, патогенетическая, симптоматическая,
профилактическая). Основные принципы рациональной
фармакотерапии (минимизация, рациональность,
экономичность, контролируемость, индивидуальность). Этапы
фармакотерапии. Фармакологический и аллергологический
анамнез (понятия, правила сбора, интерпретация).
Фармакологический тест (понятие, назначение, правила
проведения). Приверженность больного лечению –
комплаентность (понятие, факторы, влияющие на
приверженность лечению, методы повышения приверженности
больного лечению).
Оценка эффективности и безопасности лекарственных
средств. Принципы разработки программ контроля
эффективности и безопасности лекарственных средств. Оценка
влияния лекарственных средств на качество жизни.
Клиническая фармакокинетика. Основные
43
фармакокинетические параметры и их клиническое значение.
Фармакокинетическая кривая. Расчет нагрузочной и
поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет дозы
лекарственного средства у пациентов с хронической почечной
недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у
больных с нарушением функции печени.
Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных
средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты.
Молекулы мишени лекарственных средств (рецепторы,
ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа:
ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность,
тахифилаксия, идиосинкразия. Взаимосвязь между
фармакокинетикой и фармакодинамикой. Понятие о
терапевтическом диапазоне. Терапевтический лекарственный
мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация
результатов).
Нежелательные реакции при применении лекарственных
средств. Классификация ВОЗ: реакции А, В, С, D, E.
Токсические эффекты лекарственных средств. Нежелательные
лекарственные реакции, обусловленные фармакологическими
эффектами лекарственных средств. Аллергические и
псевдоаллергические реакции. Канцерогенность
лекарственных средств. Лекарственная зависимость
(психическая и физическая). Синдром отмены. Факторы риска
развития нежелательных лекарственных реакций. Диагностика,
коррекция и профилактика нежелательных лекарственных
реакций. Система фармаконадзора. Правила оповещения
органов надзора за лекарственными средствами о
возникновении нежелательных лекарственных реакций.
Взаимодействие лекарственных средств. Рациональные,
нерациональные и опасные комбинации. Виды взаимодействия
лекарственных средств. Фармакокинетическое взаимодействие
лекарственных средств (на уровнях всасывания,
распределения, метаболизма, выведения).
Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств
(прямое и косвенное). Синергизм и антагонизм.
Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем,
компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Факторы
риска лекарственного взаимодействия.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных средств у беременных и плода. Категории
лекарственных средств по степени риска для плода по ВОЗ: (А,
В, С, D, Е, Х. Тератогенность, эмбриотоксичность и
фетотоксичность лекарственных средств. Принципы
фармакотерапии у беременных. Особенности фармакокинетики
и фармакодинамики лекарственных средств у лактирующих
женщин.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных средств у детей. Расчет дозы лекарственного
средства у детей. Особенности фармакотерапии у детей.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики
44
лекарственных средств у пациентов пожилого и старческого
возраста. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Клиническая фармакогенетика. Фармакогеномика.
Генетический полиморфизм фармакологического ответа.
Генетические факторы, влияющие на фармакокинетику
лекарственных средств: генетические полиморфизмы
ферментов метаболизма лекарственных средств (CYP2D6,
CYP2C9, CYP2C19, бутирилхолинэстеразы, параоксоназы, Nацетилтрансферазы, тиопурин S-метилтрансферазы);
генетические полиморфизмы транспортеров лекарственных
средств.
Передозировка лекарственными средствами: диагностика,
первая помощь, основные принципы терапии (предотвращение
всасывания, усиление выведения).
2.
Клиникофармакологически
е подходы к
выбору и
применению
лекарственных
средств при
заболеваниях в
практике врачастоматолога.
Клиническая фармакология антимикробных препаратов.
Антибиотики: пенициллины (бензилпенициллин, оксацилин,
ампицилин,
амоксициллин,
амоксициллин/клавулановая
кислота),
цефалоспорины
(цефтриаксон,
цефтазидим,
цефепим),
карбопенемы
(меропенем,
дорипенем),
аминогликозиды (амикацин), макролиды (кларитромицин,
азитромицин), линкозамиды (клиндамицин), тетрациклины
(доксициклин), гликопептиды (ванкомицин), линезолид,
фторхинолоны
(ципрофлоксацин,
левофлоксацин,
моксифлоксацин), котримаксозол, метронидазол, циклические
липопептиды (даптомицин). Противогрибковые: нистатин,
флуканозол, вориконазол. Противовирусные: анаферон,
ацикловир, осельтамивир, интерферон альфа, зидовудин,
саквинавир. Арбидол. Спектр антимикробной активности.
Принципы
выбора
(эмпирический
и
этиотропный),
определение режима дозирования в зависимости от
локализации инфекции и тяжести состояния, функции почек.
Методы
оценки
эффективности
и
безопасности
антимикробных препаратов. Диагностики и профилактика
НЛР. Комбинация антимикробных лекарственных средств и
взаимодействия при совместном назначении с препаратами
других групп. Клинико-фармакологические подходы, с учётом
нозологии, индивидуальных особенностей фармакокинетики и
фармакодинамики,
к
выбору
противогрибковых
и
противовирусных лекартсвенных средств. Клиническая
фармакология антисептиков: кислоты и щелочи: борная
кислота, салициловая кислота, натрия тетраборат, аммиака
раствор; галогены: йод, раствор Люголя, йодинол, натрия
гипохлорид, хлоргексидин; окислители: калия перманганат,
перекись водорода; спирты: этиловый, изопропиловый;
препараты серебра: серебра нитрат, серебра сульфадиазин;
препараты цинка: окись цинка, цинка сульфат; фенолы:
триклозан, крезол; альдегиды: фармальдегид; детергенты:
церигель, роккал, мирамистин; моногокомпонентные средства:
виркон; средства растительного происхождения: каледулы
цветы, зверобоя трава, хлорофиллипт, сальвин, ромашки
45
цветы, натрия уснинат. Клинико-фармакологические подходы
к
выбору
и
применению
антибактериальных
и
антисептических лекарственных средств в стоматологической
практике.
Клинико-фармакологические подходы к выбору и
применению обезболивающих лекарственных средств в
стоматологической практике. Наркотические анальгетики:
естественные алкалоиды опия, производные фенантрена
(морфин, кодеин, омнопон); полусинтетические препараты,
производные фенантрена (этилморфин, дигидрокодеин,
бупренорфин, налбуфин); синтетические препараты
(производные фенилпиперидина - промедол, просидол,
фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил;
производные морфина – буторфанол; производные
бензморфина – пентазоцин; производные разных химических
групп – трамадол, пиритрамид, тилидин, эстоцин). Неопиатные
анальгетики – кетамин, мематин, амантадин, клофелин,
гуанфацин. Анксиолитики и их антагонисты: бензодиазепины
(диазепам), флумазенил. Нейролептики: фенотиазины
(хлорпромазин), галоперидол. Антидепрессанты:
амитриптилин, имипрамин, флуоксетин. Противосудорожные
лекарственные средства: карбамазепин, фенобарбитал,
вальпроевая кислота. Стресспротективная коррекция в
соматологии. Дозирование транквилизаторов у детей и
подростков на амбулаторном стоматологическом приеме
(диазепам, хлордиазепоксид, оксазепем, нитразепам,
медазепам, феназепам, мапробомат, триоксазин). Клиникофармакологические подходы, с учётом индивидуальных
особенностей фармакокинетики, фармакодинамики,
стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и
применению обезболивающих средств. Методы оценки
эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и
профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при
комбинированном назначении препаратов и в сочетании с
другими лекарственными средствами. Клиническая
фармакология местных анестетиков. Местные анестетики:
Эфиры: прокаин, тетракаин. Амиды: лидокаин, тримекаин,
мепивакаин, этидокаин, бупивакаин, ропивакаин, артикаин.
Сосудосуживающие средства: Адреналин, Норадреналин,
Мезатон. Клинико-фармакологические подходы, с учётом
индивидуальных особенностей фармакокинетики,
фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к
выбору и применению местных анестетиков и
сосудосуживающих лекарственных средств в
стоматологической практике.
Клиническая фармакология стероидных и нестероидных
противовоспалительных лекарственных средств.
Глюкокртикостероиды для системного применения:
преднизолон, дексаметазон. Глюкокортикостероиды
ингаляционные: бекламетазон, флутикозон, будесонид.
Глюкокортикостероиды для наружного применения в области
лица: гидрокортизона ацетат, гидроксикортизона 17-бутират,
46
мометазон. Противовоспалительные лекарственные средства:
НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак,
лорноксикам, рофекоксиб, нимесулид). Стабилизаторы
мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота),
ингибиторы лейкотриенов (зафирлукаст), фенспирид.
Антигистаминные средства (блокаторы H1-гистаминовых
рецепторов): цетиризин, лоратодин. Иммуномодуляторы:
Иммуномодуляторы микробного происхождения: имудон,
ликопид. Тимические препараты: иммунофан, тималин,
тимоген. Иммуномодуляторы костномозгового
происхождения: миелопид. Нуклеиновые кислоты: натрия
нуклеинат, деринат. Растительные иммуномодуляторы:
препараты эхинацеи. Синтетические иммуномодуляторы:
левамизол, полиоксидоний. Индукторы интерферона:
циклоферон, неовир. Клинико-фармакологические подходы к
выбору и применению противовоспалительных,
противоаллергических лекарственных средств и
иммуномодуляторов. ). Клинико-фармакологические подходы,
с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики,
фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к
выбору и применению стероидных и нестероидных
противовоспалительных, противоаллергических
лекарственных средств и иммуномодуляторов. Методы оценки
эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и
профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при их
комбинированном назначении и в сочетании с препаратами
других групп.
Клиническая фармакология средств для лечения нарушений
фосфорно-кальциевого обмена. Препараты кальция и фосфора,
препараты витамина D и его метаболитов, кальцитонин,
биофосфонаты, пепараты половых гормонов (эстрогены),
препараты фтора, другие лекарственные средства, влияющие
на обмен кальция и фосфора (глюкокортикоиды, салуретики
группы тиазидов, анаболические стероиды, пликамин, галлия
нитрат, внутривенные формы препаратов фосфора).
Особенности применения препаратов, влияющих на фосфорнокальциевый обмен, в стоматологии. Методы оценки
эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и
профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при их
комбинированном назначении и в сочетании с препаратами
других групп.
Клиническая фармакология препаратов, влияющих на
гемостаз. Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота,
клопидогрель. Прямые антикоагулянты: гепарин натиря,
низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия). Непрямые
антикоагулянты: варфарин. Фибринолитики: стрептокиназа,
тканевой активатор плазминогена (альтеплаза, проурокиназа).
Синтетический селективный ингибитор активированного
фактора X (Xa) фондапаринукс натрия, ривароксабан, прямой
ингибитор тромбина дабигатран. Препараты, повышающие
свёртываемость крови (витамин К и его аналоги, тромбин,
гемостатическая губка, фибриноген). Ингибиторы
47
фибринолиза (кислота аминокапроновая). Средства для
остановки кровотечении у пациентов с гемофилией
(криопреципитат VIII фактора, антигемофильная плазма,
фактор свертывания VII, фактор свёртывания IX). Этамзилат.
Принципы выбора и определение режима дозирования в
зависимости от состояния свёртывающей, антисвёртывающей,
фибринолитической системы пациента, данные
фармакодинамики и фармакокинетики препаратов и их
ососбенностей в стоматологической практике (с учётом
стандартов лечения и перечня ЖНВЛС). Методы оценки
эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и
профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при их
комбинированном назначении и в сочетании с препаратами
других групп.
Клинико-фармакологические подходы к выбору и
применению лекарственных средств, применяемых при
неотложных состояниях: анафилактический шок,
гипертонический криз, приступ стенокардии, острая сердечная
недостаточность, пароксизм суправентрикулярной тахикардии,
пароксизм мерцательной аритмии, пароксизм желудочковой
тахикардии, приступ Морганьи-Адамса-Стокса,
тромбоэмболия легочной артерии, приступ бронхиальной
астмы, желудочно-кишечное кровотечение, кетоацидотическая
кома, гмпогликемическая кома, почечная колика, судорожный
синдром, отравление опиатами.
3.
Доказательная
медицина.
Требования к
фармакотерапии и
лекарственному
обеспечению
согласно
Приоритетного
национального
проекта
«Здоровье».
Доклинические исследования. Клинические исследования
лекарственных средств: фазы клинических исследований,
понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических
исследований, участники клинических исследований, протокол
клинического исследования. Понятие о рандомизированных
контролируемых исследованиях. Исследования по
биоэквивалентности. Дженерики.
Доказательная медицина: принципы, уровни (классы)
доказательности. «Конечные точки» клинических
исследований. Мета-анализ. Значение доказательной
медицины в клинической практике. Формулярная система:
принципы построения, методы выбора лекарственных средств.
Система рационального использования лекарственных
средств в России. Федеральный и территориальные перечни
жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
(ЖНВЛС). Формулярные перечни стационаров. Протоколы
ведения больных. Стандарты диагностики и лечения.
Федеральное руководство по использованию лекарственных
средств (формулярная система). Клинические рекомендации по
фармакотерапии в стоматологической практике. Формуляр
аналоговой замены. Источники клинико-фармакологической
информации (справочники, электронные базы данных,
Интернет-ресурсы).
Клиническая фармакоэпидемиология. Задачи, методы и
виды фармакоэпидемиологических исследований.
Клиническая фармакоэкономика. Критерии
48
фармакоэкономических исследований. Оценка стоимости
лечения лекарственными средствами (оценка затрат). Виды
фармакоэкономического анализа.
Федеральный закон «Об обращении лекарственных
средств». Роль Министерства здравоохранения и социального
развития РФ в сфере обращения лекарственных средств.
Организация клинико-фармакологической службы в РФ.
Клинико-фармакологическая служба ЛПУ (принципы
организации, основные функции). Организация работы с
медицинскими средствами и правила их хранения. Цели и
задачи Приоритетного национального проекта «Здоровье».
Принцип выбора рациональной фармакотерапии в работе
врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
населению. Программа дополнительного лекарственного
обеспечения. Взаимоотношения врача и представителей
фармбизнеса. Основы антидопингового законодательства.
Наименование
раздела дисциплины
вариативной части
ФГОС
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи, с обеспечиваемыми
(последующими) дисциплинами
№ № разделов данной дисциплины, необходимых
для изучения обеспечиваемых (последующих)
дисциплин
1
2
3
Название
обеспечиваемых
(последующих)
дисциплин
№
п/п
1.
Общая хирургия. Хирургические
болезни
+
+
+
2.
Медицина катастроф. Безопасность
жизнедеятельности.
+
+
+
3.
Судебная медицина
+
+
+
4.
Инфекционные болезни. Фтизиатрия
+
+
+
5.
Неврология
+
+
+
6.
Дерматовенерология
+
+
+
7.
Психиатрия и наркология
+
+
+
49
5.3. Разделы дисциплины и виды занятий
№
п/п
Название раздела дисциплины
Л
КПЗ
СРС
Всего часов
1.
Общие вопросы клинической
фармакологии
6
-
2
8
2.
Клинико-фармакологические
подходы к выбору и применению
лекарственных средств при
заболеваниях в практике врачастоматолога.
-
24
8
32
Доказательная медицина.
Требования к фармакотерапии и
лекарственному обеспечению
согласно Приоритетного
национального проекта «Здоровье».
6
-
2
8
3.
5.4. Лекции
№ п/п
Название тем лекций базовой части дисциплины по ФГОС
Объем по
семестрам
VI
1
Введение. Значение клинической фармакологии в рациональном выборе
лекарственных средств. Основные принципы рациональной
фармакотерапии. Цели и задачи Приоритетного национального проекта
«Здоровье». Принцип выбора рациональной фармакотерапии в работе
врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
Фармакодинамика. Принципы выбора эффективного, безопасного,
доступного лекарственного средства
2 часа
2
Клиническая фармакокинетика. Клиническая фармакогенетика
2 часа
3
Взаимодействия лекарственных средств. Нежелательные реакции при
применении лекарственных средств. Фармаконадзор.
2 часа
4
Медицина, основанная на доказательствах. Виды доказательств.
Систематизированные обзоры и мета-анализ. Формулярная система.
Методы выбора лекарственных средств. Принципы построения
формулярной системы. Система рационального использования
лекарственных средств в России. Федеральный и территориальные
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
(ЖНВЛС). Формулярные перечни стационаров. Протоколы ведения
больных. Стандарты фармакотерапии. Формуляр аналоговой замены.
Программа дополнительного лекарственного обеспечения. Основы
антидопингового законодательства.
2 часа
5
Клиническая фармакоэкономика. Оценка экономической эффективности
лекарственных средств. Оценка методик лечения. Клиническая
фармакоэпидемиология. Изучение эффективности и безопасности
лекарственных средств. Изучение частоты использования лекарственных
средств. Источники клинико-фармакологической информации.
2 часа
50
6
Этапы клинических исследований новых лекарственных средств.
Доклинические и клинические исследования. Этические аспекты
клинических исследований. Исследования по биоэквивалентности.
Дженерики. Взаимоотношения врача и фармбизнеса.
2 часа
Навание тем лекции вариативной части дисциплины
5.5. Практические занятия
№
п/п
Название тем практических занятий базовой части дисциплины по ФГОС и
формы контроля
Объем по
семестрам
VI
Клиническая фармакология антимикробных и противогрибковых
препаратов. Клиническая фармакология антисептиков. Клиникофармакологические подходы к выбору и применению антибактериальных и
антисептических лекарственных средств в стоматологической практике.
4 часа
2
Клиническая фармакология обезболивающих препаратов. Клиникофармакологические подходы к выбору и применению обезболивающих
лекарственных средств в стоматологической практике (наркотические
анальгетики, ненаркотические анальгетики, средства, усиливающие
действие анальгетиков). Клиническая фармакология местных анестетиков.
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению местных
анестетиков и сосудосуживающих лекарственных средств в
стоматологической практике.
4 часа
3
Клиническая фармакология стероидных и нестероидных
противовоспалительных лекарственных средств. Клиникофармакологические подходы к выбору и применению
противовоспалительных, противоаллергических лекарственных средств и
иммуномодуляторов.
4 часа
4
Клиническая фармакология средств для лечения нарушений фосфорнокальциевого обмена.
4 часа
5
Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз. Клиникофармакологические подходы к выбору и применению лекарственных
средств, применяемых при нарушении гемостаза (кровотечениях и
тромбозах).
4 часа
6
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению
лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях
4 часа
1
Название тем практических занятий вариативной части дисциплины
5.6. Лабораторные работы не предусмотрены.
5.7. Семинары не предусмотрены.
51
5.8. Самостоятельная работа
Самостоятельная работа (всего)
Всего
Объем по
семестрам
12
VI
В том числе:
Экспертная оценка фармакотерапии реального больного с
составлением клинико-фармакологической карты или Реферат
(написание и защита)
12
12
6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ
1. Состояние антибиотикорезистентности в России и регионе и влияние на эмпирический
выбор антибиотиков.
2. Принципы проведения мета-анализа.
3. Прикладные вопросы безопасности лекарственных средств и фармаконадзора.
4. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств
в онкологии.
5. Клиническая фармакология контрастных средств.
6. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению противопаразитарных
лекарственных средств.
7. Клиническая фармакология лекарственных средств для общей анестезии.
8. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств
для лечения ВИЧ-инфекции.
9. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств
для лечения туберкулёза.
10. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению фитопрепаратов в
практике врача-стоматолога.
11. Значение хронофармакологии для эффективности фармакотерапии.
12. Значение фармакогенетики и фармакогеномики для клинициста.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
Пример тестовых заданий к разделу «Общие вопросы клинической фармакологии»:
1.Что такое объем распределения лекарственного препарата?
а) объем циркулирующей крови
52
б) объем всего организма
в) мера кажущегося пространства в организме, способного вместить лекарственный
препарат
г) объем мышечной ткани
2. Что такое клиренс?
а) мера способности организма элиминировать лекарственный препарат
б) мера длительности нахождения лекарственного препарата в организме
в) скорость кровотока через почки
г) скорость метаболизма лекарства в печени
д) скорость удаления лекарств из крови в ткани
3. Что такое период полувыведения?
а) время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается в два раза
б) время, за которое эффект препарата уменьшается в два раза
в) время, за которое концентрация препарата в плазме крови повышается в два раза
г) время, за которое эффект препарата повышается в два раза
д) время, за которое объем распределения, уменьшается в два раза
4. Что такое фактор кумуляции?
а) количество препарата, оставшееся в организме к моменту повторного введения
препарата
б) единица, деленная на количество препарата, оставшееся в организме к моменту
повторного введения препарата
в) количество препарата, накопившееся в организме к моменту повторного введения
препарата
г) единица, деленная на количество препарата, накопившееся в организме к моменту
повторного введения препарата
д) количество препарата, оставшееся в организме к моменту повторного введения
препарата
е) количество препарата, оставшееся в жировой ткани к моменту повторного введения
препарата
5. Что такое биодоступность лекарственного препарата?
а) доля введенной дозы, подвергшейся метаболизму в печени
б) доля введенной дозы, достигшей системного кровотока
в) доля введенной дозы, попавшей в целевой орган
г) доля введенной дозы, удаленная из организма
д) доля введенной дозы, попавшая в мозг
53
6. Что такое поддерживающая доза (ПД)?
а) ПД = (скорость элиминации) х (интервал между введениями)
б) ПД = (скорость введения лекарства) х (интервал между введениями)
в) ПД = (скорость введения лекарства) х (среднюю терапевтическую
концентрацию лекарства)
г) ПД = (скорость введения лекарства) х (минимальную терапевтическую
концентрацию лекарства)
д) ПД = (скорость введения лекарства) х (время наступления максимального эффекта)
7. Что такое нагрузочная доза (НД)?
а) НД = (скорость элиминации) х (интервал между введениями)
б) НД = (объем распределения) х (среднюю терапевтическую концентрацию лекарства)
в) НД = (скорость введения лекарства) х (интервал между введениями)
г) НД = (ПД) х (фактор кумуляции)
д) НД = (ПД) х (клиренс)
8. Что такое местное действие лекарственного вещества?
а) развивающееся после его всасывания в месте введения
б) непосредственное влияние на определенные рецепторные структуры
в) воздействие на ряд функций тканей и клеток
д) первичная фармакологическая реакция
9. Что такое резорбтивное действие лекарственного вещества?
а) развивающееся после его всасывания в месте введения
б) возникающее одновременно с основным
в) развивающееся в месте его приложения
г) воздействие на ряд функций тканей и клеток
д) первичная фармакологическая реакция
10. Чем определяется основной эффект лекарственного препарата?
а) связыванием лекарственного средства с транспортными белками
б) длительностью латентного периода
в) элиминацией лекарственного вещества
г) взаимодействием молекул препарата с рецептором
д) латентным периодом
11. Как определяется терапевтический индекс лекарственного препарата?
а) отношением летальной дозы к эффективной
б) отношением терапевтической дозы к токсической
в) отношением нагрузочной дозы к поддерживающей
54
г) отношением эффективной дозы к летальной
д) отношением латентного периода к длительности действия препарата
12.
Какие
виды
взаимодействия
лекарственных
препаратов
относятся
к
фармакодинамическим?
а) аддитивность
б) "в одном шприце"
в) влияние одного лекарственного вещества на всасывание другого
г) влияние лекарственных веществ на метаболические превращения других средств
д) индукция микросомальных систем печени
13.
Какие
виды
взаимодействия
лекарственных
препаратов
относятся
к
фармакокинетическим?
а) аддитивность
б) "в одном шприце"
в) влияние одного лекарственного вещества на всасывание другого
г) взаимоотношения агонистов, конкурирующих за один и тот же рецептор
д) синергизм
14. Что такое синергизм?
а) простое суммирование эффектов
б) взаимное потенциирование эффектов
в) взаимное ослабление эффектов
г) ослабление эффекта одного вещества под действием другого
д) взаимодействие "в одном шприце"
15. Под биодоступностью (биоусвояемостью) лекарственных средств понимают:
а) концентрацию лекарственных средств в плазме крови
б) эффект "первичного прохождения препарата через печень "
в) эффект "вторичного прохождения препарата через печень "
г) часть (долю) введенной внутрь дозы лекарственного средства, поступившей в
системный кровоток
д) эффект "прохождения препарата через ткани"
16. Под объемом распределения лекарственного препарата(Vd) понимается:
а) такой объем, при распределении в котором препарат имел бы ту же концентрацию, что
и в плазме крови
б) отношение дозы препарата к объему циркулирующей крови
в) отношение дозы препарата к объему межтканевой жидкости
г) отношение дозы препарата к объему всего организма
55
д) объем всего организма
17. Что такое материальная кумуляция?
а) накопление побочных эффектов лекарственного препарата
б) накопление терапевтических эффектов лекарственного препарата
в) накопление самого лекарственного препарата
г) накопление метаболитов лекарственного препарата
д) первичное накопление капитала
18. Что такое целевые ткани и органы-мишени?
а) кровеносная система организма, способствующая транспорту молекул лекарственного
вещества из места введения в ткани
б) ткани, в которых молекулы лекарственного препарата подвергаются метаболическим
превращениям
в) органы, функции которых влияют на удалении лекарственного препарата из организма
г) ткани и органы, где расположены рецепторы, реагирующие на данное вещество
д) иммунная система организма
19. Что такое специфическое или избирательное действие лекарственного
препарата?
а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными
структурами
б) действие лекарственного препарата, которое связано с общеугнетающим действием
лекарств на мембраны возбудимых тканей
в) распространение импульса возбуждения, вызывающего реакцию эффекторных
органов
г) действие лекарственного препарата, приводящее к снижению активности функций
тканей и клеток
д) необратимое связывание молекул лекарства с рецепторами или даже с повреждением
и разрушением различных структур организма
20. Что такое рефлекторное действие лекарственного препарата?
а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными
структурами
б) действие, которое связанно с процессами передачи импульса возбуждения по
определенным рефлекторным дугам и вызывающего реакцию эффекторных органов
в) действие, которое возникает одновременно с основным и вызывает отрицательное
воздействие на ряд функций тканей и клеток
56
г) необратимое связывание молекул лекарства с рецепторами или даже с повреждением и
разрушением различных структур организма
д) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени
21. Что такое побочное действие лекарственного препарата?
а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными
структурами
б)
распространение импульса возбуждения вызывающего реакцию эффекторных
органов
в) действие лекарственного препарата, которое связано с процессами возникновения
импульса возбуждения, передающегося по определенным рефлекторным путям
г) действие лекарственного препарата, которое возникает одновременно с основным и
вызывает отрицательное воздействие
д) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени
22. Что такое необратимое действие лекарственного препарата?
а) взаимодействие лекарственного препарата только со специфическими рецепторными
структурами
б) действие лекарственного препарата, которое связано с процессами возникновения
импульса возбуждения, передающегося по определенным рефлекторным дугам и
вызывающее реакцию эффекторных органов
в) действие лекарственного препарата, которое возникает одновременно с основным и
вызывает отрицательное воздействие на ряд функций тканей и клеток
г) необратимое связывание молекул лекарства с рецепторами или даже с повреждением и
разрушением различных структур организма
д) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени
23. Что такое латентный период?
а) длительность развития первичного эффекта
б) промежуток времени между введением лекарственного вещества в организм и
началом эффекта
в)
время,
необходимое
для
осуществления
метаболических
превращений
лекарственного препарата
г) интервал до введения повторной дозы препарата
24. Что такое агонисты рецепторов?
а) вещества, которые связываются с белками плазмы крови
б) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов,
связываясь с ним, и приводят к развитию эффекта
57
в) вещества, которые препятствуют развитию эффекта
г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта
д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и изменяют величину эффекта,
вызванного другими препаратами
25. Что такое антагонисты рецепторов?
а) вещества, которые связываются с белками плазмы крови
б) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов,
связываясь с ними, и приводят к развитию эффекта
в) вещества, которые, связываясь с рецептором, препятствуют развитию эффекта
г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта
д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и изменяют величину эффекта,
вызванного другими препаратами
26. Что такое частичные агонисты рецепторов?
а) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов,
связываясь с ними, и приводят к развитию эффекта
б) вещества, которые, связываясь с рецептором, препятствуют развитию эффекта
в) вещества, которые связываются с белками плазмы крови
г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта
д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и вызывают меньшую величину
эффекта
27. Что такое агонисты - антагонисты рецепторов?
а) вещества, которые связываются с белками плазмы крови
б) вещества, которые вызывают специфические изменения функций рецепторов,
связываясь с ними, и приводят к развитию эффекта
в) вещества, которые, связываясь с рецептором, препятствуют развитию эффекта
г) вещества, которые вызывают развитие неспецифического эффекта
д) вещества, которые изменяют конформацию рецептора и блокируют эффекты других
препаратов, но сами вызывают развитие эффекта
28. Что такое антиметаболиты?
а) вещества, вызывающие снижение метаболической активности ферментов печени
б)
структурные
аналоги
естественных
метаболитов,
вызывающие
эффекты,
противоположные естественным метаболитам
в) вещества, вызывающие разрушение ферментов печени
г) вещества, вызывающие ослабление метаболизма одного вещества под действием
другого
58
д) средства, угнетающие функции ЦНС
29. Какие из ниже перечисленных веществ относятся к антиметаболитам?
а) холиноблокаторы
б) сульфаниламиды
в) адреноблокаторы
д) этиловый спирт
30. Какие вещества называют пролекарствами?
а) вещества, служащие сырьем при химическом синтезе лекарств
б) вещества, превращающиеся в организме в активные вещества, оказывающие основное
фармакологическое действие
в) вещества растительного происхождения, служащие исходным материалом при
производстве лекарств
г) вещества животного происхождения, служащие исходным материалом при
производстве лекарств
31. Что обуславливает увеличение свободной функции лекарственного средства в
крови новорожденного?
а) относительно небольшая масса скелетных мышц
б) относительно небольшая масса подкожного жира с высоким процентом воды
в) низкая фильтрационная и секреторная способность почек
г) меньшее количество белков в плазме крови
32. К лекарствам высокого риска, требующим прерывания беременности относятся:
а) сульфаниламиды
б) эстрогены
в) цитостатики
г) метронидазол
д) L-ДОПА
33.Секрецию молока угнетают:
а) этанол
б) никотиновая кислота
в) глутаминовая кислота
г) окситоцин
д) церукал
34. К лекарственным средствам, которые нельзя принимать кормящим матерям
относятся:
а) допегит
59
б) тиамин
в) теофиллин
г) левомицетин
д) аскорбиновая кислота
35. К гериатрическим средствам (для профилактики и лечения преждевременного
старения) не относятся:
а) поливитамины
б) антибактериальные средства
в) адаптогены
г) апилакотерапия
д) тканевая терапия
е) новокаинотерапия
36. Что изучает фармакогенетика?
а) лекарственные средства для лечения наследственно обусловленных заболеваний
б) генетически обусловленные различия чувствительности к лекарственным средствам
в) генетически обусловленные различия активности ферментативных процессов
г)
фармакокинетику
лекарственных
средств,
применяющихся
в
“народной”
(нетрадиционной) медицине
37. При каком наследственном дефекте обмена возможно атипичное действие
миорелаксанта дитилина (паралич мускулатуры и остановка дыхания на 2-3 часа)?
а) атипичная псевдохолинэстераза
б) аномалия саркоплазматического ретикулома
в) недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогендазы (Г-6-ФД)
г) недостаточность ацетилтрансферазы
д) недостаточность каталазы
38.
Недостаточность
негемолитической желтухой
УДФ-глюкуронилтрансферазы
сопровождается
в результате гипербилирубинемии. Для лечения
недостаточности данного фермента можно применить:
а) новобиоцин
б) стрептомицин
в) левомицетин
д) хлормицетин
е) фенобарбитал
60
39. Фототоксические и фотоаллергические реакции у больного в результате
сенсибилизации организма к лучистой энергии возможны при применении:
а) аскорбиновая кислота
б) ацетилсалициловая кислота
в) тетрациклины
г) цефалоспорины
д) атропин
40. При длительном голодании токсичность лекарственных средств возрастает в
результате:
а) замедления всасывания в ЖКТ
б) угнетения метаболизма
в) повышение плотности рецепторов к лекарственному средству
г) увеличения объема распределения
41. Для усиления терапевтического действия бромидов необходимо изменить диету:
а) исключить сыр, бананы, пиво, вино
б) исключить молочные продукты
в) исключить жирные и жареные блюда
г) исключить крепкий чай, кофе, шоколад
д) исключить соленые продукты и соль
42. Согласно современной классификации биоритмов ультрадианный ритм имеет
период:
а) более 24 часов
б) менее 24 часов
в) менее 20 часов
г) более 20 часов
43. Циркадианный (околосуточный, циркадный ритм) имеет период:
а) от 20 до 28 часов
б) от 28 до 72 часов
в) от 20 часов до 2,5 суток
г) от 24 часов до 2,5 суток
44. Как изменяется чувствительность организма к стимулирующим лекарственным
средствам в акрофазу биоритма?
а) понижается
б) не изменяется
в) полностью угнетается
61
г) повышается
45. Десинхронозы (расстройства биоритмов) могут развиться в результате:
а) витаминотерапии
б) прием антиоксидантов
в) прием ферментных препаратов
г) при работе в закрытом помещении
д) при переезде из одного временного пояса в другой
Ответы к тестовому заданию:
1а 6б 11а 16а 21г 26д 31г 36б
41д
2а 7б 12а 17в 22г 27д 32в 37а 42в
3а 8в 13в 18г 23б 28б 33а 38е 43а
4б 9а 14б 19а 24б 29б 34г 39в
44г
5б 10г 15г 20б 25в 30б 35б 40б
45д
62
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Вы назначаете теофиллин 28-летнему человеку с массой тела 50 кг, страдающему
бронхиальной астмой. Нужно, чтобы концентрация препарата в плазме составила 15 мг/л.
1. Определите нагрузочную дозу.
2. Определите поддерживающую дозу.
Примите, что Vd = 0,5 л/кг, а Cl = 0,04 л/ч/кг.
Ответ.
Нагрузочная доза = Vd x Cl = (0,5 x 50) л х 15 мг/л = 375 мг.
Поддерживающая доза = Cl x Cp = (0,04 х 50) л/ч х 15 мг/л = 30 мг/ч или 720 мг/сут
Задача 2.
У курильщиков метаболизм теофиллина индуцирован почти на 100%. У некурящих людей
средняя поддерживающая доза, необходимая для достижения концентрации Cp = 10 мг/л,
составляет 500 мг теофиллина/сут.
Какой должна быть поддерживающая доза теофиллина для курильщика, если нужно
достичь концентрации Cp = 15 мг/л?
Ответ.
В решении задачи можно использовать 2 подхода:
1) Интуитивный подход.
Клиренс увеличивается в два раза, следовательно, доза, требуемая для достижения Cp = 10
мг/л
у курильщика, также увеличивается вдвое, т.е. достигает 1000 мг/сут.
Следовательно, для достижения концентрации 15 мг/л требуется 1500 мг/сут.
2) Формальный подход.
Поддерживающая доза = Cl x Cp, Отсюда Cl = Поддерживающая доза = 500 мг/сут
Cp
10 мг/л
Следовательно, клиренс у курильщика Cl = 100 л/сут.
Поддерживающая доза для курильщика = 100 л/сут х 15 мг/л = 1500 мг/сут.
Задача 3.
Студент-медик V курса с массой тела 70 кг выпивает восемь 100 –мл стаканов вина за час
(Ох, нехорошо!). Сколько времени должно пройти от начала приёма алкоголя до того
момента, когда студенту будет «безопасно» садиться за руль автомобиля?
Примите, что Cp алкоголя понижается со скоростью 15 мг в 100 мл за ч.
В 100 мл вина содержится 12, 5 г спирта.
Предельный уровень алкоголя для вождения автомобиля 80 мг/100мл.
63
Ответ.
Рассчитайте максимальную концентрацию Cp: Cp = Доза
Vd
LD = Vd x Cp и после подстановки получаем: = 12,5 л х 8г = 100 г/л = 2 г/л,
50 л
50
т.е. 200 мг/ 100 мл
Для концентрации 80 мг/100 мл студенту нужно снизить концентрацию на 120 мг/мл. При
скорости поступления 15 мг/100 мл в час это займет:
12 мг/100 мл = 8 ч.
15 мг/100 мл/ч
Задача 4.
Какой должна быть поддерживающая доза дигоксина для 70-летнего мужчины с массой
тела 70 кг с уровнем сывороточного креатинина 0,13 ммоль/л для поддержания
концентрации дигоксина 1 мкг/л?
Примите, что весь дигоксин выводится через почки. В норме CrCl = 1,5 мл/с. Доза при
нормальной работе почек составляет 0,25 мг/сут.
Ответ.
Рассчитайте CLCr, используя уравнение Коккрофта – Гольта:
CLCr (мл/с) = (140- возраст) х масса (кг) =
70 х 70 = 0,75 мл/с,
50000 х [Cr] ммоль/л
50000 х 0,13
т.е. это величина ниже нормы вдвое. Следовательно, доза дигоксина также должна быть вдвое ниже нормы, а именно 0,125 мг/сут.
Задача 5.
Какая доза хинаприла нужна 80-летней женщине с массой тела 60 кг при концентрации
сывороточного креатинина 0,10 ммоль/л?
Примите, что fu хинаприлата (активный метаболит хинаприла) = 0,8. Обычная хинаприла
доза при нормальной работе почек 20 мг/сут. Выпускаются таблетки по 5, 10 и 20 мг.
Ответ.
Рассчитайте ClCr, используя уравнение Коккрафта – Гольта:
CLCr =
(140-80) х 60
50000 х 0,10
х 0,85 = 0,6 мл/с.
Доза пациента = (1 – fu) + fu х ClCr пациента = 0,2 + 0,8 х 0,6 = 0,52 от нормальной дозы.
1,5
1,5
Следовательно, пациентка должна принимать таблетку 10 мг 1 раз в день.
Задача 6.
64
Какой должна быть поддерживающая доза лекарства для ребёнка массой тела 15 кг, если
аналогичная доза для взрослого с массой тела 70 кг составляет 100 мг/сут?
Ответ.
1) Используем параметр площадь поверхности тела SA = 0,62 м2.
Поддерживающая доза составляет: SA (м2) х Доза взрослого = 0,62 х 100 мг = 36 мг/сут.
1,73 м2
1,73
2) Используем параметр массы тела.
Поддерживающая доза составляет:
Пд = масса (кг)
70 кг
0,7
х Доза взрослого = 15
70
0,7
х 100 мг = 34 мг/сут.
Задача 7.
Женщина с массой тела 67 кг, принимающая 100 мг/сут препарата Х, кормит грудью
ребёнка массой тела 6,7 кг. Для матери Cpss = 1 мг/л.
1) Определите, какую дозу препарата получает ребёнок?
2) Совместимо ли это лечение с кормлением грудью?
Примите, что для препарата Х М/П = 1. Ребёнок ежедневно потребляет молока 150 мл/кг.
Ответ.
1) Рассчитаем дозу ребёнка: Cpss матери х M/P х Vмолока= 1 х 1 х (0,15 х 6,7) = 1 мг/сут.
2) Этот показатель составляет 1/100 материнской дозы, однако масса ребёнка равна 1/10 массы матери. Следовательно, доза ребёнка,
скорректированная по его массе, составляет 1/10 материнской дозы. Это как раз на границе того уровня (10%), который принято
считать безопасным.
Задача 8.
Симвастатин всасывается на 100%, однако только 5% препарата попадает в системный кроваток, поскольку препарат подвержен
активному метаболизму первичного прохождения. Грейпфрутовый сок полностью ингибирует первичное прохождение путем
взаимодействия с CYP3A4.
На сколько повысится значение AUC, если симвастатин и грепфрутовый сок принимать одновременно?
Ответ.
Поскольку усвояемость при пероральном приеме препарата лишь 5%, следовательно, 95% подвергается первичному прохождению.
Полное ингибирование этого метаболического пути повысит усвояемость до 100%, т.е. в 20 раз. Следовательно, AUC вырастет в 20
раз.
Задача 9.
65-летняя женщина, страдающая депрессией и остеоартиритом, была госпитализирована 1 месяц назад по поводу тромбоза глубоких
вен левой голени. Её фармакотерапия включала флуокситин 10 мг ежедневно, варфарин 5 мг в день, кроме того, она принимала
кодеин. После начала фармакотерапии пациентка отмечает снижение эффективности кодеина. К терапии был добавлен трамодол.
Пациентка дополнительно принимала индометацин. Два дня назад Вы добавили к терапии ципрофлоксацин для лечения обострения
хронического пиелонефрита. Сегодня у пациентки появились кровоподтеки на руках, и она говорит, что её стали беспокоить ночные
кошмары.
Ответ.
Речь идет о нежелательных реакциях при применении лекарственных средств. Алгоритм анализа:
1) Геморрагический синдром (кровоподтеки) – результат межлекарственного взаимодействия варфарина с ципрофлоксацином и
индометацином. Варфарин и ципрофлоксацин – фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации в печени.
Ципрофлоксацин ингибирует CYP1A2 и CYP3A4, участвующие в метаболизме варфарина, в результате повышается концентрация
варфарина в крови и выраженность его фармакодинамических эффектов. Варфарин и индометацин – фармакокинетической
взаимодействия на уровне связи с белками плазмы: повышений свободной фракции варфарина. Фармакодинамическое взаимодействие
– к эффектам варфарина добавляется угнетение агрегации тромбоцитов на фоне приема индометацина.
2) Ночные кошмары – результат межлекарственного взаимодействия флуокситина (флуроквиналон) и трамадола (так называемый
серотониновый синдром), а также индометацина и ципрофлоксацина, сопровождающимися изменениями в ЦНС.
65
3) С чем связано снижение анальгетического эффекта кодеина? Межлекарственное взаимодействие флуокситина и кодеина
сопровождается снижением трансформации кодеина в морфин:
7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ:
а) основная литература:
1. Сычёв Д. А. Клиническая фармакология : общие вопросы клинической фармакологии
[Текст] : практикум / Сычёв Д. А., Долженкова Л. С., Прозорова В. К. ; под ред. В. Г.
Кукеса . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 224 с.: ил.
2. Клиническая фармакология [Текст] : учебник для мед. вузов / [кол. авт. : В. Г. Кукес, Д.
А. Андреев, В. В. Архипов и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса . - 4-е изд., перераб. и доп. . - М. :
ГЭОТАР-Медиа , 2008 . - 1052 с. : ил. + 1 CD-ROM . - Библиогр. : с.1039-1052
3. Клиническая фармакология [Текст] : нац. рук. с прил. на компакт-диске / [авт. кол. : А.
В. Астахова, Афанасьев В. В., Бабак С. В. и др.] . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - 965 с. :
ил. + 1 CD-ROM . - Национальный проект "Здоровье"
4. Клиническая фармакология [Текст] : учебник для мед. вузов / [кол. авт. : В. Г. Кукес, Д.
А. Андреев, В. В. Архипов и др.] . - 4-е изд., перераб. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2008
. - 1052 с. : ил. + 1 CD-ROM . - Библиогр. : с.1039-1052
5. Сычев Д. А. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии :
практикум : учеб. пособие / Сычев Д. А., Долженкова Л. С., Прозорова В. К. ; под ред. В.
Г. Кукеса . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 224 с. : ил.
6. Петров В. И. Медицина, основанная на доказательствах [Текст] : учеб. пособие для
студ. мед. вузов и последиплом. образования врачей / Петров В. И., Недогода С. В. . - М. :
ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - 141 с. : ил.
7. Клиническая фармакология [электронный ресурс]:избранные лекции/ C.В. Оковитый. В.
В. Гайворонская, А. Н. Куликов, С. Н. Шуленин.- М.: ГЭОТАР- Медиа,2009.-608 с.Режим
доступа: http://studmedlib.ru
66
8. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной
практике[электронный реcурc]: мастер-класс/ учебник/В. И. Петров М.: ГЭОТАРМедиа,2011.-880с. Режим доступа: http://studmedlib.ru
9. Клиническая фармакология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов/кол. авт. :
В. Г. Кукес, Д. А. Андреев, В. В. Архипов и др./ под ред. В. Г. Кукеса . - 4-е изд., перераб.
и доп/М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
10.Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии:
[электронный ресурс] практикум: учебное пособие/ под ред. В. Г. Кукеса; Д. А. Сычев, Л,
С. Долженкова, В. К. Прозорова. –М. :ГГЭОТАР-Мдиа, 2011.-224 с.: ил.- . Режим доступа:
http://studmedlib.ru
11. Клиническая фармакология [электронный ресурс]: учебник / Н. В. Кузнецова- 2-е
изд, перераб. И доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-272 с.–Режим доступа: :
http://studmedlib.ru
12. Клиническая фармакология [электронный ресурс]. Учебное пособие/Вебер В. Р.-М.:
ОАО «Издательство «Медицина», 2011.-448 с. –Режим доступа: : http://studmedlib.ru
б) дополнительная литература:
1. Петров В. И. Клиническая фармакология в практике врача-терапевта [Текст] : учеб.
пособие для самостоят. внеаудит. работы по курсу "Клин. фармакология" для студ. V и VI
курсов леч. фак-та / Петров В. И., Рогова Н. В., Пономарева Ю. В. и др. ; под ред. В. И.
Петрова . - Волгоград : Изд-во ВолГМУ , 2007 . - 472 с. : ил., цв. ил.
2. Верткин А. Л. Клиническая фармакология для студентов стоматологических
факультетов [Текст] : учеб. пособие / Верткин А. Л., Козлов С. Н. . - М. : ГЭОТАР-Медиа ,
2007 . - 462 с.: ил.
3. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману [Текст] : в 4 кн. / под общ ред. А.
Г. Гилмана; ред. Дж. Хардман, Л. Лимберд; пер. с англ. под общ. ред. Н. Н. Алипова . - М.
: Практика , 2006 . - 520 с. : ил. . - Классика современной медицины
4. Прикладная фармакоэкономика [Текст] : учеб. пособие для вузов / под ред. В. И.
Петрова . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007 . - 336 с.: ил.
5. Сычев Д. А. Клиническая фармакогенетика [Электронный ресурс] : учеб. пособие для
мед. вузов / Сычев Д. А., Раменская Г. В., Игнатьев И. В. и др. ; под ред. В. Г. Кукеса, Н.
П. Бочкова . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007 . - 246 с.: ил. . - Библиогр.: с. 227-245 . - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru
6. Руководство по первичной медико-санитарной помощи, 2006 [Текст] : с прил. на
компакт-диске : для врачей, оказывающих первич. мед.-санитар. помощь : [учеб. пособие
для системы ППО врачей] / гл. ред. : А. А. Баранов, И. Н. Денисов, А. Г. Чучалин ; Ассоц.
мед. об-в по качеству . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2006 . - 1541 с. + 1 СD-ROM . Национальный проект "Здоровье".
7. Клинико-экономический анализ : оценка, выбор медицинских технологий и управление
качеством медицинской помощи [Текст] / П. А. Воробьев, М. В. Аксентьева, А. С. Юрьев,
М. В. Сура . - М. : Ньюдиамед , 2004 . - 404с.:ил.
67
в) программное обеспечение
1. Лицензионное программное обеспечение для работы с информационно-справочными
материалами и базами данных;
2. Программные комплексы для оценки входящего и заключительного тестового контроля
знаний;
3. Электронная библиотека для высшего медицинского и фармацевтического образования.
Том 22 (DVD) Клиническая фармакология и фармакотерапия. Составители В.Г. Кукес,
А.К. Стародубцев, А.Н. Цой, М.Л. Максимов, В.В. Архипов, Д.А. Сычев. – Издательский
дом «русский врач», Москва, 2005 (Структура, навигация, дизайн – ООО «Корпусквадро», 2005).
г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
- Стандарты медицинской помощи:
http://www.rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1
- Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=protocols3&mod2=db1
- Государственный реестр лекарственных средств:
http://www.drugreg.ru/Bases/WebReestrQuery.asp
- ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора.
Обращение лекарственных средств: http://www.regmed.ru
- Фонд фармацевтической информации: http://www.drugreg.ru
- Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: http://www.vidal.ru
- Сайт Главного внештатного специалиста – клинического фармаколога Министерства
здравоохранения и социального развития РФ - http://www.clinpharmrussia.ru
- Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины.
http://www.osdm.org/index.php
- Московский центр доказательной медицины. http://evbmed.fbm.msu.ru/
- Сайт «Формулярная система России». http://www.formular.ru
- Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной
химиотерапии (МАКМАХ). http://antibiotic.ru/iacmac/
- Челябинский региональный цент по изучению побочных действий лекарств c
программами для фармакоэкономического анализа (ABC VEN анализ) и для оценки
межлекарственного взаимодействия. http://tabletka.umi.ru
- Сайт программы для клинических фармакологов: http://pharmsuite.ru/
- Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов.
http://www.eacpt.org
68
- Американское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов.
http://www.ascpt.org/
- Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA). http://www.fda.gov
- Ресурс по фармакогенетике. http://www.pharmgkb.org/
- Австралийский бюллетень нежелательных лекарственных реакций.
http://www.tga.health.gov.au/adr/aadrb.htm
- Британский ежемесячный бюллетень по безопасности лекарственных средств.
http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/DrugSafetyUpdate/index.htm
- Ресурс по взаимодействию лекарственных средств. http://medicine.iupui.edu/flockhart/
- Лекции для последипломного образования «Принципы клинической фармакологии»
Клинического центра Национального института здоровья США.
http://www.cc.nih.gov/researchers/training/principles.shtml
- Электронные версии журналов:
«Consilium medicum» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/consilium
«Вестник доказательной медицины» http://www.evidence-update.ru/
«Врач» - http://www.rusvrach.ru/jornals/vrach
«Гематология и трансфузиология» - http://www.medlit.ru/medrus/gemat.htm
«Доказательная кардиология» - http://www.mediasphera.ru/journals/dokcard
«Интенсивная терапия» - http://www.icj.ru
«Инфекции и антимикробная терапия» http://www.сonsilium-medicum.com/media/infektion/index.shtml
«Проблемы эндокринологии» - http://www.medlit.ru/medrus/probe.htm
«Психиатрия и психофармакотерапия» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/psycho
«Пульмонология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/pulmo
«Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» - http://www.mvesti.ru/rggk/rggk.html
«Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru
«Современная онкология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/onkology
«Справочник поликлинического врача» - - http://www.сonsilium-medicum.com/media/refer
«Трудный пациент» - http://www.t-pacient.ru
«Фарматека» - http://www.pharmateca.ru
69
8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Использование компьютерной техники (компьютерный класс, Интернет). Использование
лабораторий, классов, клиник, больниц.
9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
В соответствии с требованиями ФГОС ВПО реализация компетентностного
подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и
интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых
игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с
внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков
обучающихся. В рамках изучения клинической фармакологии должны быть
предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний,
государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов.
Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется
главной целью (миссией) программы, особенностью контингента обучающихся и
содержанием дисциплины, и в целом в учебном процессе они должны составлять не
менее 10% аудиторных занятий (определяется требованиями ФГОС с учетом специфики
ООП). Занятия лекционного типа для соответствующих групп студентов не могут
составлять более 30% аудиторных занятий (определяется соответствующим ФГОС).
Формы работы, формирующие у студента общекультурные компетенции:
- Работа студента
коммуникабельность.
в
группе
формирует
чувство
коллективизма
- Самостоятельная работа с пациентами способствует
деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности.
и
формированию
- Самостоятельная работа с литературой, написание историй болезни и написание
и защита рефератов, прием пациентов формируют способность анализировать
медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной и социальной деятельности.
- Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу студента
(написание и защита истории болезни), способствуют овладению культурой мышления,
способностью в письменной и устной речи логически правильно оформить его
результаты; готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской
информации, восприятию инноваций; формируют способность и готовность к
самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии.
- Различные виды учебной деятельности формируют способность в условиях
развития науки и практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих
возможностей, умение приобретать новые знания, использовать различные формы
обучения, информационно-образовательные технологии
Основные средства обеспечения освоения клинической фармакологии:
демонстрация пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, демонстрация
методов исследования, показ кинофильмов, слайдов, диапозитивов, таблиц, плакатов,
мультимедийных презентаций.
70
Важнейшим этапом в формировании профессиональных компетенций,
формировании устойчивых практических навыков по клинической фармакологии является
самостоятельная работа студента, заключающаяся в написании и защите клиникофармакологической карты с экспертной оценкой фармакотерапии реального больного.
Протокол выполнения учебно-исследовательской работы студента по курсу
клинической фармакологии:
(Экспертная оценка проводимой фармакотерапии реального больного)
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА.
Составлена __________________________________(Ф.И.О. студента)
студентом 3 курса _________________факультета_______группы
20____/20____ учебный год
Преподаватель_____________________________________________
Оценка____________________________________________________
Инициалы больного (фамилия пациента по этическим соображениям не
указывается)___________________________________________________
Пол_______Возраст________Вес_________Рост________ИМТ_____
(ИМТ – индекс массы тела)
Профессия больного_________________________________________
Лечебное учреждение________________________________________
Отделение____________________________палата________________
Дата курации_______________________________________________
Диагноз (указывается из истории болезни, из обхода заведующего отделением или
этапного эпикриза)
Основной___________________________________________________
Осложнения основного_______________________________________
Сопутствующий____________________________________________
1. Фармакологический анамнез (в т.ч. аллергологический и перенесенные
нежелательные реакции):
2. Лечение пациента до поступления в стационар (препараты, дозы, длительность
приема, эффективность, нежелательные реакции):
3. Описание фармакотерапии пациента согласно листу врачебных назначений (при
описании фармакотерапии используйте таблицу 1):
4. Оцените эффективность применяемой фармакотерапии (используйте
объективные, субъективные методы оценки, лабораторно-инструментальные методы - по
данным результатов обследования пациента из истории болезни). Приведите обоснование
Вашему заключению.
5. Укажите возможные причины неэффективности проводимой фармакотерапии.
6. Оцените назначенную фармакотерапию с позиций доказательной медицины
(аргументируйте свой ответ, приведя ссылки на национальные рекомендации,
международные рекомендации и руководства).
7. Оцените дозы, режимы дозирования препаратов, составляющих фармакотерапию
больного (обоснуйте свое заключение соответствующими расчетами).
8. Оцените безопасность назначенной фармакотерапии, используя данные истории
болезни больного (клинические, лабораторные, инструментальные).
9. Оцените межлекарственное взаимодействие (таблица 2) назначенной
фармакотерапии. При заполнении таблицы, в ячейке на пересечении двух препаратов
указывается тип взаимодействия (фармакокиенетическое/фармакодинамическое), уровень
взаимодействия, механизм взаимодействия, возможные клинические последствия
71
взаимодействия. Если взаимодействия между лекарственными средствами отсутствует, то
поставьте прочерк («-»).
Таблица 2
Оценка межлекарственного взаимодействия
ЛС
Препарат 1
Препарат 2
Препарат 3
Препарат 1
-
Препарат 2
Препарат 3
-
72
Таблица 1
Описание фармакотерапии больного (по листу врачебных назначений)
ПРЕПАРАТ
(торговое название, МНН,
клиникофармакологическая
группа, состав)
Разовая доза
Мл; табл.;
капли и
прочие
г или мг
Кратность
введения
Особенности приёма
(путь, скорость, связь с
приемом пищи,
разведение)
73
Дата
назначения
Дата
отмены
Согласны ли Вы
с назначением
или нет
10. При развитии нежелательной лекарственной реакции заполните карту-извещение
об её развитии (таблица 3).
Таблица 3
ИЗВЕЩЕНИЕ О НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ (НПР) НА
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС)
I. Информация о больном и НПР
2. Возраст
1. Ф.И.О. (инициалы или код б-ного)
3. Пол
4. ОПИСАНИЕ НПР (указать, создавала ли НПР угрозу жизни – да, нет )
5. ИСХОД НПР
А – выздоровление без
последствий
В – выздоровление с
последствиями
(указать с какими)
С – госпитализация или ее удлинение
(подчеркнуть)
D – смерть в результате
приема ЛС
Е – смерть, возможно,
связана с ЛС
F – причина смерти
неизвестна
G – врожденная аномалия
Н – другой исход (указать какой)
I – исход неизвестен
II. ИНФОРМАЦИЯ О ПОДОЗРЕВАЕМОМ ЛС (ПЛС)
6. Подозреваемое ЛС (ЛС-ва) – название(я)

Международное непатентованное название (МНН)

Торговое название и производитель

№ серии

Просрочен ли срок годности ? ДА
НЕТ НЕИЗВЕСТНО
11
Сопровождалась
ли отмена ЛС
исчезновением
НПР
ДА
7. Лекарственная форма
9. Разовая доза/суточная
доза
10. Доза,
вызвавшая НПР
8. Путь введения
день
15. Даты применения (с/до)
мес.
год
день мес.
год
16. Продолжительность терапии до начала
НПР
НЕИЗВЕСТНО
12. Отмечено ли
повторение НПР
после повторного
назначения ЛС
ДА
13. Показания к назначению ПЛС (если назначался по незарегистрированному
показанию, указать)
НЕТ
НЕТ
НЕИЗВЕСТНО
14. ПЛС назначено:

амбулаторно

в стационаре

самолечение
17. Начало НПР
день
мес.
год
III. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЛС И АНАМНЕЗ
18. Сопутствующие ЛС (названия, дозы) и сроки назначения
74
19. Данные анамнеза (сопутствующие заболевания, аллергия, беременность, вредные привычки и т.д.)
IV. МЕРЫ КОРРЕКЦИИ НПР
Без коррекции
Отмена ПЛС
Снижение дозы ПЛС
Лекарственная терапия НПР
(какие ЛС применяли)
Отмена сопутствующего ЛС
(какие ЛС отменены)
V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Данные клинических, лабораторных, рентгенологических исследований и аутопсии, включая
определение концентрации ЛС в крови/тканях, если таковые имеются и связаны с НПР (пожалуйста,
приведите показатели нормы и даты)
VI. ИНФОРМАЦИЯ, ОТНОСЯЩАЯСЯ К ПЛС И НПР
Получал ли больной ПЛС ( или другие препараты, содержащие то же
действующее вещество) ранее?
Если да, то какие НПР возникали – сходные или другие?
Если другие, укажите, пожалуйста, какие
Да
Нет
Неизвестно
Другие ЛС вызывали сходные НПР?
Если да, то какие ЛС?
Да
Нет
Неизвестно
Имелись ли у больного сходные клинические проявления НПР,
не связанные с приемом ЛС?
Да
Нет
Неизвестно
Да
Нет
Неизвестно
Если да, то какие?
Могли ли другие факторы влиять на развитие НПР (системные
заболевания, лекарственная зависимость, окружающая среда, аллергия,
этническая принадлежность?)
Если да, то какие?
VII. СТАТУС ПРЕПАРАТА
Клинические испытания (фаза)
Использование в медицинской практике
75
VIII. ДРУГИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ИСХОДА
IX. НПР выявил:
Врач  Медсестра  Фельдшер  Провизор  Фармацевт  Пациент 
Наименование медицинского учреждения, страна, город и имя отправителя (почтовый и
электронный адрес, телефон, факс)
Дата заполнения
Подпись
11. Определите факторы, снижающие приверженность больного рекомендациям по
медикаментозному лечению и разработайте методы улучшения комплаетности у
курируемого больного.
12. Если Вы не согласны с выбором лекарственного средства и /или режимом
дозирования, которые были осуществлены лечащим врачом, предложите свой вариант
фармакотерапии с его обоснованием (в т.ч. с оценкой уровня доказательности) и пути
повышения эффективности фармакотерапии с учетом фармакодинамики и фармакокинетики
лекарственных средств.
Дата составления карты_____________
Подпись студента___________________
76
IX.
ПРОТОКОЛЫ СОГЛАСОВАНИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ
ДИСЦИПЛИНЫ С ДРУГИМИ КАФЕДРАМИ (ПРИЛОЖЕНИЕ 1)
Приложение 1
Рабочей программы по дисциплине «Внутренние болезни, клиническая фармакология»
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Кафедра клинической фармакологии
Специальность «Стоматология»
Дисциплина,
изучение которой
опирается на
учебный материал
данной дисциплины
Кафедра
Вопросы
согласования
Безопасность
жизнедеятельности
Кафедра медицины
катастроф
Вопросы оказания
первой медицинской
помощи в
чрезвычайных
ситуациях.
Зав. кафедрой внутренних
Дата согласования,
протокол №
Стаценко М.Е.
болезней педиатрического и
стоматологического факультетов, д.м.н., профессор
Зав. кафедрой медицины катастроф, д.м.н., доцент
Поройский С.В.
77
Протокол согласования № 1 раздела «Клиническая фармакология»
рабочей программы для студентов III курса стоматологического
факультета с предшествующими дисциплинами специальности.
Наименование
Вопросы
Принятое
Подпись
согласования.
решение
заведующего
(№ протокола,
кафедрой с
необходимо
дата
которой
согласовать
согласования)
согласовывается
Кафедра
дисциплины, с
которой
рабочую программу
программа
1
Физиология
основами
анатомии
Патологическая
анатомия
Латинский язык
2
3
4
5
нормальной Вопросы
согласовано
физиологии
физиологии
гемостаза,
фосфорнокальциевого
обмена
Клеточные
Кафедра
согласовано
механизмы
патологической
патологических
процессов
анатомия
с Кафедра
Кафедра
языков
иностранных Вопросы
терминологии
с
курсом
согласовано
латинского языка
Заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами
клинической фармакологии ФУВ, Клинической аллергологии ФУВ,
Академик РАМН, д.м.н., профессор
В.И. Петров
«______»__________________2013
78
Протокол согласования № 2 раздела «Клиническая фармакология»
рабочей программы для студентов III курса стоматологического
факультета с последующими дисциплинами специальности.
Наименование
Принятое
Подпись
дисциплины, с
решение
заведующего
которой
(№ протокола,
кафедрой с
необходимо
дата
которой
согласовать
согласования)
согласовывается
Кафедра
Вопросы согласования.
рабочую
программа
программу
1
Неврология
2
3
4
5
Использование
согласовано
лекарственных
неврологии,
средства при лечении
нейрохирургии с неотложных состояний
в
неврологии,
курсом
поражении
черепномозговых нервов.
медицинской
Кафедра
генетики
Общая хирургия
Инфекционные
болезни
Кафедра общей Назначение
согласовано
лекарственных средств
хирургии
с
стоматологическим
пациентам
урологией
хирургического
профиля.
Вирусные,
Кафедра
согласовано
бактериальные
инфекционных
инфекции,
вопросы
и
болезней
с профилактики
лечения. Особенности
эпидемиологией
работы
с
и тропической инфекционными
больными.
медициной
Судебная
Кафедра
медицина
судебной
медицины
Судебно-медицинская
экспертиза,
профессиональные
нарушения
медицинских
работников.
согласовано
Заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами
клинической фармакологии ФУВ, Клинической аллергологии ФУВ,
Академик РАМН, д.м.н., профессор
В.И. Петров
«______»__________________2013
79
ПРОТОКОЛ
Дополнений и изменений к рабочей программе по дисциплине «Внутренние болезни,
клиническая фармакология»
по специальности 060201 «Стоматология» на ____________учебный год
№
Предложение о дополнении или
Содержание
Решение по
изменении к рабочей программе
дополнения или
изменению или
изменения к рабочей
дополнению к
программе
рабочей программе
80
I.
Дополнения и изменения в разделе «Клиническая фармакология»
рабочей программы «Внутренние болезни, клиническая фармакология
на 20___ - 20___ учебный год
В рабочую программу вносятся следующие изменения:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Рабочая программа пересмотрена и одобрена на заседании кафедры
«______»________________20___г.
Заведующий кафедрой клинической фармакологии академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
В.П. ПЕТРОВ
Внесенные изменения утверждаю
Проректор по учебной работе (декан)
______________
«_____»_______________20___г.
81
II.
Дополнения и изменения в разделе «Клиническая фармакология»
рабочей программы «Внутренние болезни, клиническая фармакология
на 20___ - 20___ учебный год
В рабочую программу вносятся следующие изменения:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Рабочая программа пересмотрена и одобрена на заседании кафедры
«______»________________20___г.
Заведующий кафедрой клинической фармакологии академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
В.П. ПЕТРОВ
Внесенные изменения утверждаю
Проректор по учебной работе (декан)
______________
«_____»_______________20___г.
82