«Утверждаю» Директор ГБУСОКО «Центр социальной реабилитации «Большая Поляна»
advertisement
«Утверждаю» Директор ГБУСОКО «Центр социальной реабилитации «Большая Поляна» ____________ С.Е. Слободянюк «___»_______________ 2015 г. ПРОГРАММА социальной реабилитации граждан, в возрасте 18 лет и старше, зависимых от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя, находящихся на стационарном обслуживании в государственного бюджетного учреждения социального обслуживания Калининградской области «Центр социальной реабилитации для наркозависимых граждан «Большая поляна» КАЛИНИНГРАД 2015 1 I. Введение. В соответствии со Стратегией государственной политики Российской Федерации до 2020 года, антинаркотической утвержденной Указом Президента России от 9 июня 2010 года № 690, под реабилитацией наркозависимых граждан следует понимать совокупность медицинских, психологических, педагогических, правовых и социальных психического, мер, духовного направленных и на восстановление физического, здоровья, способности социального функционирования в обществе без употребления наркотиков. В Калининградской партнерство кластера допускающих области комплексной формируется государственно-общественное реабилитации и ресоциализации лиц, незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ. Данная система реабилитации и ресоциализации наркозависимых граждан комплексная, объединена в работе социальных, государственных ведомств и общественных организаций, где государство и негосударственные организации выступают тандемом. В областной кластер комплексной реабилитации входят следующие субъекты: Управление Федеральной Калининградской области, службы по контролю за Государственное бюджетное оборотом наркотиков по учреждение здравоохранения «Наркологический диспансер Калининградской области», Министерство социальной политики Калининградской области, реабилитационное учреждение и т.д. Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года в качестве основного приоритета вместо карательных методов воздействия в качестве свободы лишения свободы и помещения в исправительные учреждения определено создание и развитие реабилитационных программ для наркозависимых граждан. Работа в данной сфере проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Калининградской области, Калининградской области «Комплексные меры с целевой программой противодействия потреблению наркотических средств и их незаконному обороту на 2012-2016 годы» (новая редакция – государственная программа «Безопасность»), утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 29 декабря 2011 года № 1022. В рамках реализации антинаркотической программы Калининградской области на территории региона в 2013 году создано и функционирует подведомственное 2 Министерству социальной политики Калининградской бюджетное учреждение области государственное социального обслуживания Калининградской области «Центр социальной реабилитации для наркозависимых граждан «Большая поляна» (далее - Центр). В соответствии с национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 54990-2012 на территории Калининградской области, реабилитационные социальные услуги, предоставляемые клиентам Центра, направлены на восстановление и развитие уровня их функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных совершеннолетним семейных, общественных связей. Предоставление услуг гражданам осуществляется на добровольной основе. Реабилитация проходит поэтапно (7 этапов) и комплексно (включая психологические, социальные и педагогические компоненты) на протяжении 12 месяцев. На первом этапе зависимый гражданин проходит курс детоксикации в ГБУЗ «Наркологический диспансер Калининградской области». На втором этапе в рамках соглашения о сотрудничестве на базе созданного ГБУЗ «Наркологический диспансер Калининградской области» отделения медицинской реабилитации, зависимый гражданин проходит курс медицинской реабилитации сроком от одного до трех месяцев. На третьем этапе начинается этап реадаптации наркозависимых граждан. В рамках государственного задания наркозависимый гражданин поступает в Центр. Государственным бюджетным учреждением социального обслуживания Калининградской области «Центр реабилитации наркозависимых для граждан «Большая поляна» разработана программа социальной реабилитации наркозависимых граждан, в возрасте 18 лет и старше, зависимых от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. II. Нормативо-правовая основа реабилитационной программы. Программа базируется на положениях: НИИ Наркологии Минздрава России «Концепции реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями, в учреждениях здравоохранения». Деятельность учреждения регулируется: Конституцией Российской Федерации; 3 Европейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод человека; Гражданским кодексом Российской Федерации; Трудовым кодексом Российской Федерации; Уголовным кодексом Российской Федерации; ГОСТ Р 54990-2012 «Социальное обслуживание населения. Реабилитационные услуги лицам, зависимым от наркотических средств и алкоголя. Основные виды социальных услуг»; Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010г. №690 «Об утверждении; Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»; Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487- 1; Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»; Постановлением Правительства Калининградской области от 23 апреля 2012 года № 282; Уставом учреждения; Приказом Министерства социальной политики Калининградской области от 30 декабря 2014 года № 539 «Об утверждении порядка предоставления социальной услуги в стационарной форме граждан в возрасте 18 лет и старше, зависимых от наркозависимых средств, психотропных веществ и алкоголя. III. Цели, задачи и принципы осуществления реабилитационной программы. Реабилитация - это система социальных, психологических, педагогических и трудовых мер, направленных на восстановление физического, психического и духовного здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, зависимых от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя, личностного и социального статуса, а также способностей к полноценной интеграции в общество, внесению позитивного вклада в его социальное, экономическое и культурное развитие. Цель реабилитации - восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса граждан в возрасте 18 лет и старше, 4 зависимых от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя на основе раскрытия и развития интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого, трудового потенциала, а также ведения трезвого образа жизни. Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения конечной цели с учетом аспектов жизненной ситуации, граждан в возрасте 18 лет и старше, зависимых от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. При этом особенностью следует клиники принципиальное иметь в виду, наркологических отсутствие возможности что специфической заболеваний выздоровления. является Эти зависимости являются хроническими и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к наркотическим средствам, психотропным веществам и алкоголю, а также связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства. Ввиду того, что может возникнуть развиться рецидив болезни, поэтому необходимо говорить о едином оздоровительно-реабилитационном обеспечиваться тесное взаимодействие процессе, с ГБУЗ Калининградской области», либо иные медицинские в ходе которого «Наркологический должно диспансер учреждения, организациями, имеющими лицензию на оказание наркологической, медицинской помощи по профилю «Наркология». К задачам реабилитации относятся: - формирование у клиентов осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя и на активное включение в реабилитационную программу; - осуществление комплекса оздоровительных, наркологических, психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к наркотическим средствам, психотропным веществам и алкоголю; - психологическая коррекция интеллектуально-мнестических поведенческих, расстройств, аффективных, развившихся или усугубившихся в процессе употребления наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя и на активное включение в реабилитационную программу; - укрепление соматического здоровья клиентов на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни; 5 коррекция - структуры наркозависимых граждан личностного ичерез развития личности получателя и закрепление социальной обеспечение навыков услуги позитивного активной саморегуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки. - повышение формирование уровня (восстановление) социального системы функционирования позитивных семейных, клиента, средовых связей; - основе достижение закрепления материального навыков самообеспечения систематической реадаптанта занятости, трудовой на и профессиональной подготовки. Принципы осуществления реабилитационной программы: 1. Добровольность участия клиента в реабилитационном процессе. 2. Доступность и открытость реабилитационных учреждений. 3. Система партнерства. 4. Единство социальных, психологических и оздоровительных методов целевого воздействия. 5. Многоступенчатость (этапность) реабилитационных мероприятий. 6 IV. Необходимые условия, влияющие на эффективность реабилитационной программы. А). Абсолютный отказ получателя социальной услуги от употребления наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. Б). Личная ответственность реабилитанта за успешную реализацию индивидуальной программы предоставления социальной услуги. В). Обеспечение правовой и организационной регламентации реабилитационной программы. Все взаимоотношений правовые, получателя организационные услуги (а также их и этические родственников стороны и законных представителей) с персоналом учреждения регулируются на основе действующих законодательных и нормативных (ведомственных) актов. Г). Создание в реабилитационном учреждении единой («команды») специалистов. Эффективность реабилитационной программы обеспечиваются согласованными усилиями всех сотрудников учреждения - различных в профессиональном плане специалистов, взаимодействующих в структуре единой «команды», что создает возможность для максимального полного охвата всех проблемных аспектов функционирования реабилитантов и их ближайшего окружения. «Командный подход» позволяет принять на себя ответственность каждого члена «команды» за успешность ее работы, использовать в динамике реабилитационной программы комплекс различных по направленности способов, приемов, техник целевого воздействия в необходимом объеме и в наиболее целесообразной последовательности. Д). Активное участие « бывших» реабилитантов в реабилитационном процессе Важное условие и показатель продуктивности реабилитационной программы формирование из наиболее успешных в плане длительности и стабильности ремиссии реабилитантов. После специальной подготовки или переподготовки штатных сотрудников Центра в качестве консультантов (социальных работников, волонтеров). Что в свою очередь существенно повышает уровень доверия получателей социальной услуги к Центру, вырабатывает уверенность в реальной возможности преодоления зависимости и успешного включения наркозависимых граждан в общество. 7 V. Формы и методы реализации реабилитационной программы. Основной метод, используемый Центром в социальной реабилитации, – это метод «Терапевтического выздоравливания Использование сообщества», при котором процесс индивидуального структурно интегрирован с процессом выздоровления группы. метода «Терапевтического сообщества» в реабилитации граждан в возрасте 18 лет и старше, зависимых от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя, считается на сегодняшний день событием переломным и абсолютно революционным, так как содержит в себе огромный потенциал, способствующий индивидуальному изменению через взаимопомощь и самопомощь в условиях реабилитационного общежития. В основе реабилитационной программы заложен тезис о том, что терапевтическая среда становится реальным средством исправления от антисоциального зависимого поведения и других, характерологических дефицитов. Функционирование совместно с окружением, которое обеспечивает максимум возможностей для физического, духовного, эмоционального развития, гарантирует безопасность каждого реабилитанта, являясь залогом успеха реабилитационного процесса. Кроме того, успех реабилитации каждого зависит от степени интеграции в социуме и выстроенной системой постреабилитационного сопровождения. Именно поэтому наиболее целесообразной моделью организации жизнедеятельности учреждения избрана модель Терапевтического сообщества, которая позволяет поддерживать непрерывный процесс социализации клиентов с наименее чувствительными для них изменениями, поскольку основной механизм трансляции социальных норм остается относительно стабильным. Формы и методы реализации реабилитационной работы. Системная организация жизнедеятельности и программной работы - «Командный» подход к организации работы специалистов реабилитационного центра. Различные в плане профессиональной и образовательной подготовки специалисты составляют единую «команду», постоянно взаимодействующую во всех организационных и терапевтических мероприятиях. Таким образом, реализуются 8 принципы комплексности и одновременно дифференцированности целевого планового программного воздействия. Координирует деятельность «команды», работающей с конкретной терапевтической группой, «лидер» (директор учреждения) группы – наиболее универсальный в плане специальных знаний в сфере социальной реабилитации профессионал. Особое место в команде занимают «волонтеры» из числа «бывших» реабилитантов: именно они обеспечивают доверие к персоналу со стороны получателей услуг, снимают привычные барьеры в их взаимоотношениях. - Терапевтические группы. Программная формируемых работа осуществляется групп из в рамках прошедших отдельных отбор реабилитантов. Численность таких групп составляет активно в Центре от 10-12 человек, чтоотвечает требованиям так называемых «малых групп». Для обеспечения эффективности реабилитационной программы целесообразно последовательное заполнение реабилитационного центра отдельными группами клиентов (например, с интервалом через 0,5-1 месяц). - Оценка эффективности программной работы. Эффективность в его этапной целевого динамике сомато-физиологического терапевтического - реабилитационного на основе тестирования, процесса специального а (психологами) воздействия также специалистов. оценивается психологического данных и мониторинга Рекомендуется ведение клиентами дневников, позволяющих формировать навыки самонаблюдения, самоанализа, объективной самооценки, а специалистам - вести дневники динамики клиентов, получая (с их согласия) материал для оценки динамики состояния. - Образовательно-информационное обеспечение программы. Необходимая для клиентов информация, обеспечивающая их самопонимание, понимание сущности и механизмов зависимости, знание путей их преодоления, подходов к разрешению проблемных ситуаций и т.д., преподносится в ходе циклов (курсов) тематических лекций, бесед, дискуссий. Они дополняются целевыми текстовыми и аудиовизуальными материалами. 1. Оздоровительная система - Общеукрепляющий блок. Для скорейшей нормализации физического состояния клиента в расписание 9 мероприятий могут быть включены следующие оздоровительные процедуры: саунотерапия, фитотерапия, закаливание по системе П. Иванова (обливание). Посещение русской бани совместно с фитотерапией способствует нормализации сна, снижению компульсивного поведения, улучшению настроения, снижению тревожности и депрессии. - Спортивно-оздоровительный блок. Подготовка и проведение утренних пробежек, физкультурно- оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий в режиме дня способствует развитию физических качеств, укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает работоспособность и хорошее настроение. 2. Психологическая система - Рекомендуемые групповые методики. • «группы встреч», интенсивного общения, клиентоцентрированная терапия; • Т-группы группы - социально-психологического тренинга, групповые методики коммуникативной направленности; • Ситуационно-психологический тренинг; группы, центрированные на теме (проблеме); • Тренинг социальной адаптации; • 12 шаговая программа сообществ «АН» и «АА»; • Арт-терапия; • Тренинги личностного роста и образовательные лекции и занятия. Возможно применение комбинированных (синтетических) методик, сочетающих в себе различные теоретические и технологические подходы (например, 12-шаговой программы с элементами ситуационно - и социально-психологического тренинга). Групповая работа может проводиться не только с реабилитантами Центра, но и объединяя получателей социальных услуг и их родственников. 3. Социотерапевтическая система - Терапия занятостью. Обеспечение постоянной занятости клиентов - основополагающий принцип реабилитации. Занятость достигается через организацию: • Максимально насыщенного графика ежедневных специальных 10 информационных и терапевтических занятий. • Режима бытового самообслуживания. • Регулярных трудовых процессов и организации трудотерапии (в том числе собственного производства). • Содержательного досуга. Сумма всех этих мероприятий, наряду с режимной и регламентной системой организации жизнедеятельности учреждения, составляет фундамент «Терапии средой» основного направления и средства обеспечения эффективности реабилитационного процесса. Самообслуживание в рамках бытовых потребностей реабилитационного центра проводится реабилитантами под контролем и при участии персонала Центра и волонтеров, из числа бывших реабилитантов, с постепенным повышением нагрузок в течение начального этапа программы. Трудовые процессы в реабилитационном Центре рассматриваются как модель реабилитационно-развивающей среды, обеспечивающая постоянный социально-трудовой тренинг. При этом упор делается не на производительность и рентабельность труда, а на раскрытие личных интересов, способностей и возможностей клиентов, на позитивное личностное, эмоциональное, творческое восприятие ими конкретных результатов своего труда. «Трудовая терапия» в реабилитационном учреждении организуется с использованием необходимого оборудования и помещений и может представлять собой как простые технологии, так и реальное производство. При возможности достигается самообеспечение реабилитационного учреждения продуктами питания на базе собственных животноводческих ферм, огородов с теплицами, садов. На заключительном этапе программы клиенты могут получать заказы от местной администрации на различные работы вне территории учреждения (в парках, в лесу, на фермах, в строительстве и т. п.). При организации досуга к реабилитантов поощряются творческие и коллективные формы, носящие конструктивно-содержательный характер, при этом ненавязчиво осуществляется контроль со стороны персонала и волонтеров. При организации трудотерапии в рамках реабилитационного процесса необходимо учитывать действующие для получателей социальных услуг ограничения по занятости отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. 11 - Социотерапия и решение социальных проблем клиентов. Активность реабилитантов в рамках программы реабилитации представляет собой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь на новых, позитивно измененных основаниях - в жизнь семьи, в микро- и макросоциальные структуры. Такое моделирование обеспечивается: • Включением получателей социальных услуг в повседневную жизнедеятельность реабилитационного учреждения как терапевтического сообщества. • Целевыми групповыми занятиями в - различных развивающих группах, прежде всего использующих технологии ситуационно, социальнопсихологического тренинга и семейной психотерапии. • Стимуляцией деятельности реабилитантов по конкретному разрешению индивидуальных проблемных ситуаций - все более активной - по мере продвижения их по «терапевтической лестнице» от начального к завершающему этапу программной работы. Она осуществляется при участии специалистов учреждения по социальной работе. • Предоставлением клиентам возможностей для соблюдения личной гигиены, включая пользование душем. • Привитием навыков самообслуживания, ухода в учреждении за одеждой, обувью и их ремонтом. • Обучением клиентов этике и культуре поведения (путям и средствам установления личных взаимоотношений, навыкам поведения с руководством и сотрудниками учреждения, за столом, в общественных местах, культуре общения со старшими и т.д.). • Оказанием социально-правовых услуг: содействием в юридической помощи по различным вопросам жизнедеятельности реабилитантов, оказанием практической помощи в оформлении документов. Решение задач данного направления рекомендуется проводить с участием учреждений различных ведомств системы профилактики: Министерства социальной политики, Управлением Федеральной службы за незаконным оборотом наркотиков, учреждениями Министерства здравоохранения и социального обслуживания населения, а также культурно-досуговыми организациями. - Социокультурная реабилитация. 12 Услуги по социокультурной реабилитации включают в себя: - организацию досуга клиентов для удовлетворения их духовных потребностей, расширения их культурного и общего кругозора: организация праздничных мероприятий (юбилеев, дней рождения, государственных праздников), посещение или организация выставок, обсуждение прочитанных книг, просмотренных фильмов; - организацию выступлений музыкальных и танцевальных коллективов; - организацию работы творческих коллективов, проведение концертов художественной самодеятельности, танцевальных вечеров; - обеспечение клиентов книгами, газетами, журналами; - проведение музыкотерапии, библиотерапии; - организацию работы клубов общения клиентов, использующих все технологии социокультурной реабилитации (приобщение к культурно- историческим ценностям, участие в культурно-досуговых и культурно- массовых мероприятиях и т.д.); - организацию посещения клиентов родителями и близкими родственниками; - формирование устойчивого позитивного отношения к здоровому образу жизни, интересной работе, материальному достатку, семье, развлечениям, самосовершенствованию, доброте, справедливости, искренности. Среди элементов, включенных в программу социальной адаптации реабилитантов, следует особо выделить взаимодействие Центра с Русской Православной Церковью. Предметом сотрудничества выступает духовное окормление клиентов, находящихся в социально-опасном положении, а также проведение совместных мероприятий по развитию нравственных и духовных ценностей у реабилитантов Центра. Приход содействует воцерковлению и катехизации клиентов Центра через еженедельные занятия со священнослужителем на базе Центра и периодические посещения Храма, информирование клиентов о церковном календаре с праздниками, постами. В рамках проводится подготовка к христианской жизни и содействование участию клиентов в церковных таинствах и богослужении. Сотрудничество с Храмом усвоению христианского мировоззрения с способствует соответствующими ценностями, основанными на понимании ценности каждой человеческой личности. 13 VI. Сроки и этапы реабилитационного процесса. Процесс реабилитации реабилитантов в Центре базируется на принципе многоступенчатости его построения - последовательного, поэтапного применения различных комплексов реабилитационных мероприятий. 1. Адаптивный этап. Первичный, вводный, ориентирующий, оценочный этап; «вход», «привыкание». Задачи этапа: восстановление санитарно-гигиенических навыков, навыков самообслуживания, адаптация к нормам и правилам жизнедеятельности Центра, формирования навыков рефлексии и саморефлексии. Продолжительность до 2-х месяцев. Рекомендуемые для 1-го этапа реабилитационные технологии: - система коллективного взаимодействия в рамках Терапевтического сообщества; - система самообслуживания и взаимопомощи; - система трудовой занятости; - развивающая коммуникативная групповая терапия, работа: 12-шаговая в программа, том числе арт-терапия, групповая индивидуальное психологическое консультирование, тренинги личностного роста; - методики повышения уровня психической саморегуляции; - психодиагностические процедуры; - оздоровительные процедуры. Таким образом, на 1-ом этапе активно используются все ее составные элементы: «терапия средой», «терапия занятостью», психологическое и оздоровительное воздействие. 2. Интеграционный этап. Основной этап. Этап активных изменений, включения получателя социальных услуг в полном объеме в реабилитационную программу. Продолжительность данного этапа рассчитана с 3 по 8 месяц, в зависимости от индивидуальных и психологических достижений и изменений реабилитанта. 14 Основные задачи: - максимальная интеграция получателя социальных услуг в режим жизнедеятельности и структуру Терапевтического сообщества, усвоение им всех его норм и правил; - принятие психологических программных технологий, установок, обеспечение используемых активного модуса поведения реабилитантов в групповой работе и трудовых процессах; - выявление и закрепление у реабилитантов признаков динамически- развивающейся ресоциализации; Рекомендуемые для II этапа реабилитационные технологии: - Технологии коллективного взаимодействия и «терапия средой»; - Возможные формы трудовой занятости; - Образовательная и профессиональная подготовка, тренинги личностного роста, занятия по арт-терапии, танцевальной терапии, спортивная деятельность; - Целевые развивающие групповые коммуникативные методики; - Методики активной психофизической саморегуляции; - Оздоровительные технологии и процедуры, и процедуры включая обливание, активного разрешения пробежки, спортивные занятия. - Подготовительные мероприятия комплекса социальных проблем. 3. Стабилизационный этап. Завершающий, заключительный этап - «выпуск», «возвращение в семью». Продолжительность этого этапа с 8 месяца по 12-й. Основные задачи: - усиление и закрепление эффектов применявшихся психо- и социотерапевтических методик и технологий, их активное использование в проблемных ситуациях; - завершение курсов образовательных занятий, циклов профессиональной подготовки и переподготовки; - активная подготовка клиентов к окончанию курса реабилитации, постепенное отделение от Терапевтического сообщества через последовательную смену режимов 15 пребывания в реабилитационном центре и за его пределами; - постепенное сокращение применения накладываемых регламентом реабилитационного учреждения на клиентов режимных ограничений и санкций; - закрепление и реализация клиентами навыков самостоятельного принятия решений и их практического осуществления; - стабилизация на удовлетворительном уровне основных характеристик личностного и поведенческого статуса; - формирование позитивно-ориентированной системы социальных отношений и поддержки клиентов; - планирование постреабилитационного периода: поиск работы, продолжение образования и т.д. - обеспечение готовности клиентов к ведению здорового образа жизни. Рекомендуемые для III этапа реабилитационные технологии: - формы трудовой занятости (как в рамках реабилитационного учреждения, так и вне его); продолжение и завершение конкретных этапов образовательной и профессиональной подготовки; - формы и процедуры коллективного взаимодействия (в том числе - на уровне участия клиентов в их организации и руководстве ими); - целевые групповые методики (в том числе - участие клиентов в занятиях в качестве лидеров групп), при необходимости делается на семейную терапию; - связь с «внешними» терапевтическими группами «Анонимных Алкоголиков», «Анонимных Наркоманов», созданных на базе ГБУЗ «Наркологичесий диспансер Калининградской области», «клубами трезвости» (РОО «Трезвые пололения») и т.п. с включением при возможности в их деятельность; - психодиагностические процедуры с целью изучения динамики в процессе реабилитации; - оздоровительные технологии и процедуры, спортивные занятия с выполнением все более высоких нормативов и включением соревновательных элементов; - процедуры или перевод в решения социальных и правовых проблем (выписка домой «дом на полпути», трудоустройство, обеспечение оформление нового правового статуса, юридическая поддержка жилищем, реабилитантов и т.д.). 16 VII. Основные направления реализации реабилитационной программы. Так как, на первом (адаптационном) этапе психологическое пространство, созданное в Центре, должно способствовать приспособлению клиента к распорядку, правилам и условиям жизни в учреждение, необходимо, чтобы клиент мог отрефлексировать особенности жизнедеятельности в данном учреждении, разобраться в сходствах и различиях между жизнью дома и в учреждении, специфике ролевого взаимодействия в реальной и суррогатной семье. На этом этапе происходит ассимиляция новых ценностей, которые и создают основу «суррогатной семейной системы». В дальнейшем, освоившись, наркозависимый гражданин, сможет транслировать их «новичкам», что, в свою очередь, усиливает эффективность реабилитации. На втором (интеграционном) этапе, который предполагает активное включение клиента в жизнь учреждения, семейно-ориентированная модель жизнедеятельности выступает в качестве основного психотерапевтического и психопрофилактического инструмента. Это связано с тем, что модель жизнедеятельности является незаметным «фоном», на котором разворачиваются очевидные для клиентов реабилитационные мероприятия (занятия, консультации, тренинги), но, благодаря постоянству своей реализации, она оказывает существенное влияние на ход реабилитационного процесса. Соответственно, в этом элементе снижается уровень естественного сопротивления реабилитации. На третьем (стабилизационном) этапе, предполагающим ресоциализацию клиента, функции «суррогатной семьи» и пространство жизнедеятельности организовываются таким образом, чтобы, предоставляя клиенту поддержку в его конструктивных начинаниях, по мере выхода реабилитанту из программы реабилитации снижать степень контроля за его поведением. Этот этап требует подготовки близких к приему реабилитанта из стационарного отделения. Системная работа в реабилитационном учреждении ведется в следующих направлениях, определяющих структуру программы реабилитации: 1) Системная организация эффективной реабилитационной как реабилитационной Терапевтической среды. Работа реабилитационного Терапевтической среды, Центра, строится через эффективной реализацию основных процедурных моментов, в том числе в рамках культивируемых в данном учреждении особых 17 «ритуалов», общих и групповых собраний; процедура приема новых реабилитантов, переходов по этапам внутри принятой в Центре иерархии, их «выпуск» из учреждения; различные формы применения шкалы режимных ограничений, поощрений и наказаний (соответственно продвижение клиентов по этапам программной работы). Режим работы учреждения включает ежедневные максимально плотные и содержательно насыщенные рабочие планы (графики). 2) Оздоровительная система. Оздоровительная система включает в себя социально-медицинские услуги, общеукрепляющий блок и спортивно-оздоровительный блок. 3) Психологическая система. Психологическая система включает в себя развивающие (психокоррекционные) методики - модели жизни, обеспечивающие получение непосредственного жизненного опыта обучения и позитивного развития. 4) Социо-терапевтическая система с опорой на трудотерапию. Услуги по социальной реабилитации представляют собой комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей клиентов в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных ими общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья, вызванного потреблением психотропных веществ, психоактивных веществ и алкоголя. 18 VIII. Кадровое обеспечение реабилитационной программы. При подборе кадрового состава основной акцент делается на людей стремлении находить людей с личным опытом преодоления жизненных проблем. Базой Терапевтического сообщества является совместно проживаемый опыт персонала и реабилитантов, где отношения между персоналом и реабилитантами строятся по типу родительско-наставнических, а непосредственно между клиентами - по типу братскосестринских. Профессиональные и личные качества сотрудников учреждения должны соответствовать требованиям, которые предъявляются им с точки зрения той родительской роли, которую персонал будет играть в программе. Соответственно, персонал, находясь с реабилитантами в течение 24 часов в сутки, выполняет следующие «семейные» функции: - функцию трансляции духовного наследия, т.е. передачи ценностей и опыта, накопленного другими поколениями; - эмоциональную функцию, т.е. удовлетворения потребности человека в принятии, признании, психологической защите, безопасности и эмоциональной поддержке; - функцию психологического комфорта, включающего в себя сохранение личной территории и психологических границ; - функцию первичного социального контроля; - функцию трансляции ролевого поведения; - регулятивную функцию, т.е. распределение ролей, прав и обязанностей, а также разделение ответственности за деятельность в процессе реабилитации. Основное требование к сотрудникам Центра - это «вера» в эффективность и необходимость проводимой работы. Персонал, используя личные качества, профессиональные навыки и умения, создает Терапевтическую среду, вовлекает в процесс функционирования получателей социальных услуг и обучает их поддержанию этой среды. IX. Материально-техническое обеспечение реабилитационного учреждения. Для осуществления поставленных задач в материально-техническом обеспечении учреждения необходимо включать следующие подразделения: 1) Спальное отделение социальной реабилитации с жилыми комнатами 19 на 3-4 человека. 2) Кабинет для групповой и индивидуальной работы. 3) Помещение для приготовления и приема пищи, отвечающее требованиям СанПиНа. 4) Оборудованные мастерские и подсобное хозяйство. 5) Спортивный зал и/или открытые спортивные площадки для организации физкультурно-оздоровительной работы. 6) Помещение образовательных для услуг проведения с досуговых библиотекой, аудио- мероприятий и видеотекой, и с оказания необходимой аппаратурой. 7) Помещение для организации амбулаторной работы в Калининграде. X. Оценка эффективности реабилитационной программы. Инструментом оценки эффективности реабилитационного процесса может служить тестирование программы т.д.), а результатов каждого (психологическое также тестирование, систематический этапа анализ биологический реабилитационной дневников контроль динамики за и возможным приемом наркотических средств и психотропных веществ (экспресс-тестирование иммунохроматографическим методом на наличие наркотических веществ). Для оценки эффективности реабилитационной программы целесообразно отмечать не только количественные, но и качественные критерии, где важно учитывать все радикалы реабилитационного потенциала: наркологический, соматический, личностный, социальный. Все они складываются в показатель, определяемый как «качество жизни». Показатели результативности - количество клиентов, прошедших полный курс реабилитации, продолжительность ремиссии и качество жизни клиентов, прошедших реабилитацию. Критерии оценки «качества жизни»: 1. Воздержания от употребления любых видов наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. 2. Продолжение работы по программе реабилитации клиентом и его 20 созависимыми родственниками. 3. Занятость (трудоустройство, учеба и др.). 4. Восстановление семейных отношений. Мониторинг: Мониторинг эффективности реабилитационной программы проводится ежегодно среди лиц, прошедших реабилитацию в Центре. Мониторинг осуществляют специалист и волонтеры. Полученные данные вносятся в личные дела реабилитантов или в информационный банк данных, разработанный в Центре. Механизм сбора информации о результативности реализации программы и оценки ее эффективности: 1. У клиента, окончившего реабилитацию, уточняются необходимые координаты (не изменился ли адрес проживания, телефон); 2. Так как устойчивой ремиссией считается ремиссия сроком свыше 1 года, раз в год к клиенту выезжает специалист учреждения или волонтер и проводит форме. качественный При условии и количественный трезвости клиента анализ заполняются ремиссии по соответствующие графы. Указываются: срок ремиссии, посещение клиентом группы поддержки для зависимых, участие ли его родственников в группах поддержки для созависимых, занятость (работает, учится), семейное положение на дату патронажа, а также отмечаются значимые изменения за прошедший год (например, женился, родился ребенок, восстановился в образовательном учреждении, закончил образовательное учреждение, трудоустроился и т.д.). Выпускники Центра приглашается на группы или общие мероприятия, организуемые для выпускников. При условии рецидива у наркозависимого гражданина также заполняются соответствующие графы. В личном деле: указывается дата срыва, уточняется факт занятости (продолжает ли клиент работать (учиться), указывается семейное положение в момент патронажа. Патронажное посещения сопровождение терапевтических групп в может проводиться исключительных Телефонное консультирование, как показывает практика, случаях в по процессе телефону. не желательно, так как в значительной степени искажает реальную информацию о наркозависимом гражданине в связи с тем, что специалисты не контактируют с ним визуально и кинестетически. 21 Данные патронажа заносятся в социальные паспорта реабилитантов или в созданную компьютерную программу «Информационный банк». Контроль ремиссии клиента осуществляется на протяжении 5 лет. 22