ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ для

Муниципальное казенное образовательное учреждение
Новосибирского района Новосибирской области
для детей, нуждающихся в психолого - педагогической
и медико - социальной помощи
«Центр диагностики и консультирования»
(ЦЕНТР СОПРОВОЖДЕНИЯ «ЯНТАРЬ»)
ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДА
СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Составители:
Директор Черняева Е. Г.
Социальный педагог Сергеева Ю.В.
2011
1
Содержание
Часть 1 .................................................................................................................................... 3
Глоссарий суицидологических терминов ........................................................................... 3
Схема взаимодействия работников образовательного учреждения при
различных категориях суицидального риска ................................................................9
Специализированная помощь по проблеме суицида среди детей и подростков .......... 14
Приложения16. Нормативно-правовая основа работы ОУ по проблеме суицида среди
детей и подростков ..............................................................................................................16
Приложение 1. Письмо Минобразования России «О мерах по профилактике суицида
среди детей и подростков» от 26.01.2000 г. №22-06-86 .................................................. 16
Приложение 2. Приказ «Об организации психиатрической помощи детям,
находящимся в кризисной ситуации» от 07.04. 2010 г. №674/616 .................................21
ЧАСТЬ 2 ............................................................................................................................... 26
Теоретико-практические аспекты суицидального поведения. Особенности
суицидального поведения у детей и подростков. .............................................................26
Классификация суицидального поведения ...................................................................... 26
Мотивы суицидального поведения детей и подростков ................................................. 30
Факторы риска. Факторы защиты ..................................................................................... 32
Типология суицидов детей и подростков ........................................................................ 35
Подростковый кризис и его особенности ........................................................................ 40
Симптомы депрессии у детей и подростков ..................................................................... 45
Психолого-педагогическая коррекция : ............................................................................ 46
Особенности семейной коммуникации ............................................................................ 48
Наиболее часто наблюдаемые в семьях негативные тенденции, влияющие на
суицидальность детей и подростков: .................................................................................49
Медицинские аспекты суицидального поведения детей и подростков ......................... 50
Реализация мероприятий для учащихся, педагогов и родителей, направленных на
профилактику кризисных состояний .................................................................................53
Предотвращение формирования суицидального поведения у подростков ................... 55
Проблема профилактики суицидального поведения ....................................................... 56
ЧАСТЬ 3 ............................................................................................................................... 58
Профилактика суицидального поведения детей и подростков ....................................... 58
Суицидальное поведение. Что же это? .............................................................................. 58
Причины суицида детей и подростков .............................................................................. 59
Сигналы опасности.............................................................................................................. 65
Что делать взрослым ........................................................................................................... 67
Четыре стадии психологической помощи в ситуации кризиса ...................................... 73
ЛИТЕРАТУРА ..................................................................................................................... 76
2
Часть 1
1. Глоссарий суицидологических терминов
Научного Центра психического здоровья РАМН (НЦПЗ РАМН).
Самоубийство — осознанные преднамеренные действия, направленные на
добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. Являются
реализацией желаемых изменений с учетом знания о возможности
достижения смерти таким образом и ожиданием смертельного исхода в
результате подобных действий.
Суицид (лат., sui — себя, caedo — убивать) — самоубийство.
Суицидент - человек, обнаруживающий любые формы суицидальных
(аутоагрессивных) проявлений, в том числе совершивший суицидальную
попытку или самоубийство, с указанием, что данная форма поведения носит
аутоагрессивный характер.
Суицидальный риск — степень вероятности возникновения суицидальных
побуждений, формирования суицидального поведения и осуществления
суицидальных действий.
Суицидальные сигналы — завуалированные действия, иносказательные
высказывания, свидетельствующие о наличии у человека суицидальной
активности. Могут не осознаваться суицидентом. Синоним — Суицидальная
угроза.
Мотивы суицидального поведения (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А.,
1980) — личностные побуждения, вызывающие желание добровольного
ухода из жизни и определяющие суицидальную направленность поведения
человека.
Выделяют
пять
основных
групп
мотивов,
ведущих
к
формированию суицидального поведения:
— протест: реакция отрицательного воздействия на объекты вызвавшие
психотравмирующую ситуацию (к протестным мотивам относится месть);
— призыв: активация помощи извне с целью привлечь внимание, вызвать
сострадание и таким образом изменить психотрамирующую ситуацию;
3
— избежание: уход от наказания или страдания (избавления от тяжести
психического или соматического состояния);
— самонаказание: искупление «собственной вины» путем совершения
суицидальных действий;
— отказ от жизни: цель и мотив суицидального поведения совпадают (цель
— самоубийство, мотив — отказ от существования).
Возрастные особенности суицидального поведения — особенности
суицидального поведения характерные для определенных возрастных групп,
разделенных согласно возрастным пикам суицидальной активности.
Детский возраст (до 12 лет)
Для детей характерны импульсивные суицидальные действия, их наиболее
частой причиной являются ссоры в семье, агрессивное, негативное
отношение родителей к ребенку.
Подростковый возраст (12—17 лет)
В подростковом возрасте причиной импульсивных суицидальных действий
обычно являются конфликтные отношения с родителями, реже с учителями.
Подростки нередко тщательно планируют суицидальные действия, их
основой
является
экзистенциальный
кризис,
обусловленный
психологической депривацией.
Молодежный возраст (17—29 лет)
В подавляющем большинстве случаев суицидальные действия носят
импульсивный характер и обусловлены разрывом отношений или ссорой с
партнером.
Антисуицидальный
факторов
личности,
барьер
—
комплекс
препятствующий
социально-психологических
формированию
суицидальной
активности или обесценивающий ее значимость как способа разрешения
психотравмирующей ситуации. Может быть представлен религиозными
4
верованиями; социальными установками; эстетическими представлениями и
т. д.
Пресуицид (Амбрумова А. Г., Леви В. Л., 1974) — состояние личности,
обусловливающее
вероятность
повышенную,
совершения
в
отношении
суицидального
к условной
акта
(даже
«норме»,
заведомо
незавершенного).
Суицидальные
действия
—
личностная
активность,
подчиненная
конкретной цели добровольного ухода из жизни.
Суицидальное
поведение
—
вариант
поведения
личности,
характеризующийся осознанным желанием покончить с собой (цель —
смерть, мотив — разрешение или изменение психотравмирующей ситуации
путем добровольного ухода из жизни).
Суицидальная
попытка
—
осознанные
преднамеренные
действия,
направленные на лишение себя жизни и нацеленные на реализацию
желаемых субъектом изменений за счет физических последствий, но
незавершившиеся смертью.
Парасуицид
—
несмертельное
умышленное
самоповреждение
(самоотравление), которое нацелено на достижение желаемых субъектом
изменений за счет физических последствий. По определению ВОЗ (1982) —
синоним суицидальной попытки.
Демонстративно-шантажные аутоагрессивные действия —осознанные
преднамеренные поступки, направленные на получение каких-либо выгод от
демонстрации намерений лишить себя жизни. Носят суицидоподобный
характер, так как их целью не является добровольный уход из жизни.
Демонстративно-шантажные
суицидальные
действия,
при
недоучете
реальной опасности их осуществления, могут закончиться смертью, что
должно квалифицироваться как несчастный случай.
Постсуицидальный период (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) —
временной промежуток после совершения суицидальной попытки. Выделяют
следующие типы постсуицидального периода:
5
1. По длительности:
— острый (ближайший): в течение первой недели после совершения
суицидальной попытки;
— затянувшийся, пролонгированный: начинается через неделю после
совершения суицидальной попытки, длится до 2—3 месяцев;
— отдаленный (поздний, реституция): начинается через 2—3 месяца после
совершения суицидальной попытки; окончание соответствует полному
исчезновению суицидальных проявлений.
Профилактика суицидального поведения — различные мероприятия,
направленные на снижение уровня суицидальной активности.
Различают следующие виды профилактики суицидального поведения:
1. По содержанию:
— специализированные психиатрические (собственно суицидологические):
терапевтические (медикаментозные и немедикаментозные) мероприятия,
направленные
на
предотвращение
формирования
(рецидивирования)
суицидальной активности, а также на лечение психических расстройств,
приведших
к
суицидогенезу
или
возникновению
аутоагрессивных
проявлений;
—
психологические:
коррекционные
мероприятия,
направленные
на
изменение личностных установок в отношении суицидальных проявлений,
повышение
уровня
психологической
защищенности,
формирование
«антисуицидального барьера» (активизацию антисуицидальных факторов
личности)
и,
таким
образом,
предотвращающие
формирование
(рецидивирование) суицидальной активности;
— общемедицинские: лечебные мероприятия, направленные на устранение
соматических
последствий
(осложнений)
совершенной
суицидальной
попытки;
— социальные: мероприятия, направленные на изменение социального
статуса,
социально-экономических
условий
жизни
потенциальных
6
суицидентов и способные предотвратить формирование (рецидивирование)
суицидальной активности или осуществление суицидальных действий;
—
информационно-обучающие:
мероприятия,
направленные
на
распространение знаний (в частности в средствах массовой информации) об
особенностях генеза и формирования аутоагрессивного (суицидального)
поведения, способах «самопомощи» при возникновении суицидальных
проявлений, наличии и характере работы суицидологических служб.
2. По последовательности:
— первичная: мероприятия, проводимые с суицидентами с целью
предотвращения осуществления суицидальных действий; к первичной
профилактике
относятся
информационно-обучающие
мероприятия
по
вопросам суицидологии, проводимые для любых категорий населения;
— вторичная; мероприятия, проводимые с суицидентами, совершившими
суицидальную
попытку,
с
целью
предотвращения
рецидивирования
суицидального поведения:
—
третичная:
мероприятия,
проводимые
с
близким
окружением
(родственники, друзья и т.д.) суицидентов, совершивших суицидальную
попытку,
с
целью
предотвращения
рецидивирования
суицидального
поведения.
Организация
суицидологической
профилактических
мероприятий,
помощи
—
система
направленных
на
лечебнооказание
специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными)
проявлениями. Включает следующие этапы:
— первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком)
или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии
соматических
осложнений
вследствие
осуществления
суицидальных
действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего
оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или
любом другом лечебном учреждении;
7
—
экстренной
помощи:
неотложная
психиатрическая
помощь
при
необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении,
куда
поступил
пациент
с
суицидальным
поведением;
неотложная
психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;
—
амбулаторно-консультационной
проводится
суицидологами
помощи:
(психиатр,
амбулаторная
психотерапевт,
работа
медицинский
психолог) в специализированных кабинетах социальнопсихологической
помощи
при
поликлиниках
специализированных
общесоматического
суицидологических
профиля
кабинетах
или
в
при
психоневрологических диспансерах;
— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь
оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях
кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда
аутоагрессивное
психопатологическими
(суицидальное)
поведение
обусловлено
расстройствами.
8
2. Схема взаимодействия работников образовательного учреждения
при различных категориях суицидального риска
(Разработано Центром сопровождения «Янтарь»)
Категория суицидального риска
Суицидальный риск — степень вероятности возникновения суицидальных побуждений, формирования суицидального
поведения и осуществления суицидальных действий.
Действия ОУ
Директор
Заместитель директора
«Группа риска» по
суицидальному фактору
- Контролирует работу
системы первичной
профилактики в
образовательном
учреждении
Организует
профилактическую
работу по устранению
факторов,
способствующих
Суицидальное поведение
Суицидальная попытка
- Организует просвещение
педагогического
коллектива по работе с
несовершеннолетними,
находящимися в
кризисных состояниях (в
том числе через
Педагогический совет);
- Контролирует работу
Совета профилактики,
Психологопедагогического
консилиума по вопросам
работы с
несовершеннолетними с
суицидальным поведением
- Информирует органы
системы профилактики
(Управление образования,
КДНиЗП, УВД, Центр
«Янтарь» и др.) о
суицидальной попытке
несовершеннолетнего;
- Организует сбор
первичной информации о
причинах суицидальной
попытки;
- Информирует родителей
о способах получения
специализированной
помощи (семье и
несовершеннолетнему)
- Осуществляет контроль
за оказанием помощи
семье в образовательном
учреждении
Контролирует и
координирует работу
психолога, социального
педагога, классного
руководителя по
Координирует работу
психолога и социального
педагога по выявлению
комплекса причин,
повлекших суицидальное
Постсуицидальный
период
- Организует
периодически сбор
первичной информации о
состоянии
несовершеннолетнего;
- Информирует органы
системы профилактики
(Управление образования,
КДНиЗП, УВД, Центр
«Янтарь» и др.) в случае
ухудшения актуального
состояния
несовершеннолетнего;
Контролирует и
координирует работу
психолога, социального
педагога, классного
руководителя по
9
суицидальному риску
Классный руководитель
- Оказывает содействие в
выявлении «группы
риска»
несовершеннолетних по
суицидальному фактору;
- Информирует
психолога, социального
педагога о выявленных
несовершеннолетних;
- Участвует в выявлении
трудностей
обучающегося, которые
могут стать причиной
кризисного состояния;
- Реализует
профилактические меры
по предотвращению
суицидального поведения
поведение;
Координирует работу
классного руководителя по
оказанию педагогической
помощи;
Координирует работу
учителей-предметников по
устранению проблем в
обучении
несовершеннолетнего с
суицидальным поведением
- Реализует
профилактические меры
по предотвращению
суицидальной попытки;
- Участвует в выявлении
трудностей обучающегося,
которые могут стать
причиной кризисного
состояния;
- Информирует психолога
и социального педагога о
каждом новом факте,
который может послужить
усугублением кризисного
состояния
несовершеннолетнего;
- Осуществляет
взаимодействие с семьей;
- Принимает
педагогические меры по
налаживанию
взаимоотношений
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум)
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум)
- Совместно с
психологом, социальным
педагогом реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
- Осуществляет
взаимодействие с семьей;
-Оперативно
информирует Совет
профилактики, психолога,
социального педагога в
случае ухудшения
актуального состояния
Совместно с психологом,
социальным педагогом
реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
- Осуществляет
взаимодействие с семьей;
- Оперативно
информирует Совет
профилактики, психолога,
социального педагога в
случае ухудшения
актуального состояния
10
несовершеннолетнего с
детским и педагогическим
коллективами;
Учитель
Социальный педагог
Проводит
профилактическую
работу по устранению
факторов,
способствующих
суицидальному риску;
- Привлекает инспектора
ПДН, других
специалистов системы
профилактики (в том
числе социальной
защиты) для оказания
- Оказывает помощь в
обучении по предмету;
- Оказывает
педагогическую
поддержку
несовершеннолетнему;
- Информирует классного
руководителя о фактах,
которые могут послужить
причиной усугубления
кризисной ситуации
несовершеннолетнего;
- Взаимодействует с
инспектором ПДН по
разрешению выявленных
проблем
несовершеннолетнего, в
том числе в семье;
- Совместно с
психологом, классным
руководителем реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
социально-
несовершеннолетнего;
- Принимает
педагогические меры по
налаживанию
взаимоотношений
несовершеннолетнего с
детским и
педагогическим
коллективами;
- Оказывает помощь в
обучении по предмету;
- Оказывает
педагогическую
поддержку
несовершеннолетнему;
- Информирует классного
руководителя о фактах,
которые могут послужить
причиной усугубления
кризисной ситуации
несовершеннолетнего;
- Информирует
инспектора ПДН о
суицидальной попытке в
случае выявления
факторов, требующих
вмешательства органов
МВД;
- Совместно с
психологом, классным
руководителем реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
несовершеннолетнего;
- Принимает
педагогические меры по
налаживанию
взаимоотношений
несовершеннолетнего с
детским и
педагогическим
коллективами;
- Оказывает помощь в
обучении по предмету;
- Оказывает
педагогическую
поддержку
несовершеннолетнему;
- Информирует классного
руководителя о фактах,
которые могут послужить
причиной усугубления
кризисной ситуации
несовершеннолетнего;
- Привлекает инспектора
ПДН, других
специалистов системы
профилактики (в том
числе социальной
защиты) для оказания
помощи семье
- Совместно с
психологом, классным
руководителем реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
11
Педагог-психолог
помощи семье
психологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
- Осуществляет
взаимодействие с семьей;
-Оперативно информирует
Совет профилактики,
психолога, в случае
ухудшения актуального
состояния
несовершеннолетнего;
- Принимает социальнопедагогические меры по
налаживанию
взаимоотношений
несовершеннолетнего с
детским и педагогическим
коллективами;
Проводит
профилактическую
работу по устранению
факторов,
способствующих
суицидальному риску;
- Осуществляет
просвещение
- Взаимодействует с
родителями
несовершеннолетнего с
целью предотвращения
суицидальной попытки;
- Информирует родителей
об учреждениях,
оказывающих
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
- Осуществляет
взаимодействие с семьей;
-Оперативно
информирует Совет
профилактики, психолога,
в случае ухудшения
актуального состояния
несовершеннолетнего;
- Принимает социальнопедагогические меры по
налаживанию
взаимоотношений
несовершеннолетнего с
детским и
педагогическим
коллективами;
- Взаимодействует с
родителями
несовершеннолетнего с
целью предотвращения
повторной суицидальной
попытки;
- Информирует родителей
об учреждениях,
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
- Осуществляет
взаимодействие с семьей;
-Оперативно
информирует Совет
профилактики, психолога,
в случае ухудшения
актуального состояния
несовершеннолетнего;
- Взаимодействует с
родителями
несовершеннолетнего с
целью предотвращения
повторной суицидальной
попытки;
- Совместно с
социальным педагогом,
12
педагогического
коллектива по работе с
несовершеннолетними,
находящимися в
кризисных состояниях (в
том числе через
Педагогический совет);
- Выявляет
психологические
факторы, которые могут
стать причиной
кризисного состояния
несовершеннолетнего;
- Реализует
профилактические меры
по предотвращению
суицидального поведения
специализированную (в
том числе
психологическую,
психиатрическую)
помощь;
- Совместно с
социальным педагогом,
классным руководителем
реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
-Оперативно информирует
Совет профилактики,
директора, в случае
ухудшения актуального
состояния
несовершеннолетнего;
- Обращается в Центр
сопровождения «Янтарь» в
случае затруднений в
оказании психологической
помощи
оказывающих
специализированную (в
том числе
психологическую,
психиатрическую)
помощь;
- Совместно с
социальным педагогом,
классным руководителем
реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
-Оперативно
информирует Совет
профилактики, директора,
в случае ухудшения
актуального состояния
несовершеннолетнего;
- Обращается в Центр
сопровождения «Янтарь»
в случае затруднений в
оказании
психологической помощи
классным руководителем
реализует
индивидуальный план по
оказанию комплексной
социальнопсихологической,
педагогической помощи в
ОУ (Через Совет
профилактики,
Педагогический совет,
Психологопедагогический
консилиум);
-Оперативно
информирует Совет
профилактики, директора,
в случае ухудшения
актуального состояния
несовершеннолетнего;
- Обращается в Центр
сопровождения «Янтарь»
в случае затруднений в
оказании
психологической помощи
13
3. Специализированная помощь по проблеме суицида среди детей и
подростков
3.1. Городской телефон доверия
С ноября 2010 года в Новосибирской области работает Единый
общероссийский номер детского телефона доверия. По номеру 8-800-2000122 дети могут позвонить и анонимно сообщить о фактах жестокого
обращения с ними, а также получить консультацию специалистов.
«Особенностью данного телефона является то, что он связан со всеми
подключенными к нему регионами России. Это значит, что если телефонный
номер занят, звонок ребенка автоматически переводится на специалиста из
другого региона, который сможет оказать аналогичную помощь. Психологи в
ходе общения с ребенком постараются помочь советом, что ему стоит
предпринять в ситуации» (по информации пресс-службы правительства
Новосибирской области).
3.2. Телефоны, должностные лица ОГУЗ «Новосибирский областной
детский
клинический
психоневрологический
диспансер»
(ОГУЗ
"НОДКПНД")
Главный врач ОГУЗ "НОДКПНД" - Макашева Валентина Анатольевна,
кандидат медицинских наук.
Адрес: Новосибирск ул. Гоголя, 24 (383) 224-85-13 http://www.nodkpnd.ru
Телефон доверия ОГУЗ "НОДКПНД" 218-70-35
На «телефоне доверия» работают врач психиатр детский, врач
психотерапевт, медицинские психологи по утвержденному расписанию.
Обращение
пациента
на
«телефон
доверия»
является
строго
конфедициальным.
В
процессе
консультирования
обратившийся
за
помощью
к
специалисту получает: 1) рекомендации по дальнейшему плану действий
выхода из возникшей трудной жизненной ситуации; 2) практические советы
по вопросам и проблемам межличностных взаимоотношений в семье,
14
школе;3) инструкции действий по изменению поведения и улучшению
качества обучения ребенка.
Режим работы «Телефона доверия»: Ежедневно с 08-00 до 20-00, кроме
субботы и воскресенья. Номер: 218-70-35
3.3.
Муниципальное
Новосибирского
нуждающихся
помощи
района
в
«Центр
казенное
образовательное
Новосибирской
психолого-педагогической
диагностики
и
области
и
учреждение
для
детей,
медико-социальной
консультирования»
(ЦЕНТР
СОПРОВОЖДЕНИЯ «ЯНТАРЬ»)
Директор - Черняева Екатерина Геннадьевна, телефон 348-36-09
Психолог-консультант Максимова Лариса Михайловна, телефон 348-36-09
Территориальная
психолого-медико-педагогическая
комиссия
(ТПМПК) Новосибирского района – структурное подразделение
Заведующая – Демьяненко Светлана Михайловна. Телефон 348-36-09
15
Приложения
Нормативно-правовая основа работы ОУ
по проблеме суицида среди детей и подростков
Приложение 1
Письмо Минобразования России «О мерах по профилактике
суицида среди детей и подростков» от 26.01.2000 №22-06-86
По данным Генеральной Прокуратуры Российской Федерации, а
также Российского статистического агентства, десятки тысяч детей
умирают от травм, убийств, самоубийств и отравлений. Только за 1998
год в России от неестественных причин ушли из жизни 20,6 тыс. детей и
подростков, а за последние 5 лет их число составило около 112 тыс.
За последние десятилетия в три раза выросло число детей,
бежавших от родителей, из учебно-воспитательных учреждений,
пропавших без вести, многие из них стали жертвами преступлений. По
данным прокурорского надзора основной причиной усилия этой опасной
тенденции является отсутствие надлежащего семейного и общественного
воспитания,
жестокое
обращение
взрослых
и
сверстников,
провоцирование несовершеннолетних на бегство и, нередко, толкавшее
их к суициду.
Моральное и физическое насилие, порочные методы воспитания,
унижение человеческого достоинства сопутствуют жизни многих детей и
подростков в семье, дошкольных учреждений, школах, детских
дошкольных интернатах. Дефицит гуманности и милосердия в обществе
сказывается, прежде всего, на детях как наименее защищенной части
населения. Их проблемам переживаниям стали уделять меньше внимания
не только в семье, но и в школе. От, так называемых, "трудных" детей и
подростков школы стараются избавиться. Опрос детей, выбывших из 5-9
классов средней школы, проведенный Генеральной Прокуратурой
Российской Федерации показал, что 43% опрошенных детей связывают
свой уход из школы с конфликтами с учителями,38% ответили, что их из
школы выгнали.
Нередко положение усугубляется тем, что должностные лица,
ответственные за обучение, воспитание и содержание детей,
недобросовестно относятся к выполнению своих обязанностей. Иногда на
работу с детьми принимаются не только малоквалифицированные люди,
но и те, кто по своим человеческим, моральным качества не могут и не
должны работать с детскими коллективами. Жестокое обращение
взрослых с детьми и подростками приводит их к отчаянию,
безысходности, депрессиям и, как следствие, к самоубийству.
По данным государственной статистики количество детей и
подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа
умерших от неестественных причин. За последние пять лет
самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. За каждым
таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда
страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов
уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств
несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России,
показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано
семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со
стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов,
конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и
безразличием окружающих. Изучение проблемы суицида среди молодежи
показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на
самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои
проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия,
безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг,
как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения
одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни.
Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное
подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать
трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно
погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет и эти
страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.
Справочно: по данным республиканского комитета Российского
статистического агентства Республики Бурятия за последним 3 года
(1996-98гг.) в результате самоубийств погибло 244 (87,73,68) человек,
причем, в основном молодежь в возрасте от 10 до 19 лет; по данным
краевого комитета государственной статистики и Министерства
здравоохранения Ставропольского края в 1995-96 годах совершили
попытки самоубийства около 400 человек, в 1997-98 году-350 человек, в
то время как факты смертельных исходов зарегистрированы в 19 и 17
случаях соответственно; прокуратурой Челябинской области отмечено
за 1998 год и первый квартал 1999 года 52 случая самоубийств и
попыток к ним, из них 28 закончились фатальным исходом. При этом
44% подобных случаев приходилось на учащихся школ. Характерно, что
три четверти количества детей, покушавшихся на самоубийство,
проживали во внешне благополучных семьях, а 58% - в полных семьях.
Проведенные факты свидетельствуют о заметном снижении
воспитательных функций учреждений образования, когда подростки,
оставаясь наедине со своими проблемами и попадая в острые конфликты,
в условия социально-правовой незащищенности, не в состоянии
самостоятельно найти выход из кризисной ситуации, адекватно и
критически ее оценить, оставаясь предоставленными сами себе, ищут
выход в самоубийстве.
17
Серьезное беспокойство вызывает и то, что органы системы
профилактики не всегда ориентируется на интересы конкретного ребенка
или подростка, допускают формализм, волокиту, не выясняют причины и
условия, побудившие подростка расстаться с жизнью, а значит, детально
не анализируют каждый такой конкретный факт и, в силу этого, не могут
разработать надлежащую систему мер предотвращения и профилактики
подобных трагических событий. Нельзя признать нормальным, что
практически во всех материалах по фактам попыток несовершеннолетних
покончить жизнь самоубийством отсутствуют какие-либо сведения о
психологической реабилитации и помощь подросткам, пытавшимся
расстаться с жизнью. Услуги психолога, к сожалению, недоступны еще во
многих районах, особенно сельских.
В ряде территорий не обеспечивается должный уровень государственного
контроля за условиями содержания и воспитания детей подростков в
образовательных учреждениях. Между тем,
нередки случаи
рукоприкладства педагогов и других антипедагогических воздействий на
несовершеннолетних, преступлений в отношении детей в стенах учебных
заведений.
Справочно: по информации ОВД 18 городов и районов только
Пермской области в 1997 году за административные правонарушения и
преступления к ответственности привлечено 116 педагогических
работников.
Проверки по многочисленным обращениям граждан в связи с
конфликтными ситуациями в том или ином образовательном учреждении
часто свидетельствуют о нарушении профессиональной этики и такта,
грубых педагогических ошибках руководства школы и педагогов,
вызывающие протест обучающихся и их родителей. Так в Бичурском
районе Республики Бурятии проверкой, проведенной комиссией
Министерства образования и науки Республики Бурятия по факту
самоубийства 22 июня 1999 года учащегося 9 класса средней школы
номер 2,установлено, что морально-психологический климат в школе
находился на критическом уровне (80% детей чувствовали себя в школе
некомфортно,80% не удовлетворены общением со взрослыми, редко
обращались со своими проблемами и трудностями к учителям и
воспитателям). Отмечен низкий рейтинг руководителя и многих учителей
школы.
Учитывая изложенное, остроту и важность проблемы, а также в
целях предупреждения и профилактики нарушений прав обучающихся и
воспитанников, в том числе проявления неуважения к их человеческому
достоинству, применения методов физического и психического насилия
по отношению к ним, Министерство образования Российской Федерации
рекомендует:
1. Включать в планы работы инспекционные проверки государственных и
муниципальных образовательных учреждений по исполнению норм
законодательства Российской Федерации, предусмотрев контроль за
18
исполнением пункта 6 статьи 15 Закона Российской Федерации "Об
образовании" в редакции Федерального закона от 13.01.96 ном.12-ФЗ о
недопущении применения методов физического и психического насилия
по отношению к обучающимся, воспитанникам.
2. При проведении аттестации образовательных учреждений, аттестации
педагогических и руководящих работников учитывать результаты
инспекционных проверок по обеспечению и реализации прав и законных
интересов обучающихся и воспитанников, норм действующего
законодательства, а также материалов изучения:
- стиля педагогического общения (системы отношений ученик-учительруководитель),
- наличия и характера конфликтных ситуаций, жалоб.
3. В целях исключения случаев назначения на должность руководителя
образовательного учреждения случайных лиц, не отвечающих
квалификационным требованиям, а также в целях развития и укрепления
демократического характера управления в системе образования:
утверждать на должность руководителя только лиц, прошедших
соответствующую профессиональную аттестацию; предусмотреть при
назначении руководителя возможность конкурсного отбора с учетом
мнения педагогической общественности.
4. В соответствии с Федеральным законом "Об основах системы
профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"
от 24.06.99 ном.120-ФЗ (статья 9) незамедлительно информировать
комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав о выявленных
случаях дискриминации, физического или психического насилия,
оскорблений, грубого обращения с несовершеннолетними и обсуждать
такие случаи нарушений их прав и законных интересов на
координационных совещаниях органов системы профилактики.
5. В соответствии с распоряжением Правительства Российской
Федерации ном.736-Ф3 от 10.05.99 по итогам 1998,1999 годов провести
до 1 апреля 2000 года совместно с органами здравоохранения и
прокуратуры анализ причин и разработать мероприятия по профилактике
суицида среди детей и подростков.
6. Предусмотреть создание и развитие по месту жительства системы
помощи молодежи, системы социально-педагогической помощи семье,
используя систему внешкольного образования молодежи, спортивную
работу, медико-психологическую службу, систему консультаций и
помощи по воспитанию детей и подростков.
7. Инициировать вопросы сотрудничества и осуществления социального
партнерства с общественными объединениями, религиозными и другими
организациями, заинтересованными структурами и ведомствами,
отвечающими за воспитание, образование и здоровье детей и подростков,
с целью обеспечения права на образование, развития детей и подростков,
формирования ответственной и способной к жизни в обществе личности.
19
8.
Усилить
контроль
за
результативностью
деятельности
психологических служб, психологов в образовательных учреждениях и
ориентировать их деятельность на необходимость изучения проблем
семьи,
подростковой
и
молодежной
среды.
Ориентировать
образовательную деятельность на формирование у молодых людей
способности к адекватной самооценке и критической оценке
действительности.
9. Информировать Минобразование России (Управление инспекционноаналитической работы - Сауткина В. Ф.).о результатах выполнения
пункта 5 настоящих рекомендаций в срок до 1.06 2000.
Первый заместитель Министра А.Ф. Киселев.
20
Приложение 2
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
07.04.2010 год
№674/616
Об организации психиатрической помощи детям,
находящимся в кризисной ситуации
Для дальнейшего развития и совершенствования специализированной
помощи детскому населению с кризисными состояниями и профилактики
суицидального поведения, повышения качества и формирования регистра
детей, страдающих самоповреждающим и суицидальным поведением, и
руководствуясь Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан,
Законом РФ от 02.07.1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» (в редакции Федеральных законов
от 21.07.1998 года № 117-ФЗ, от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 10.01.2003 № 15ФЗ, от 29.06.2004 года № 58-ФЗ, от 22.08.2004 года № 122-ФЗ, с
изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от
27.02.2009 № 4-П), приказом МЗ РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О
специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и
суицидальным поведением»,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1.
порядок оказания психиатрической помощи детям, совершившим
суицидные попытки (приложение № 1);
1.2.
форму предоставления информации о детях, совершивших
суицидные попытки (приложение № 2).
2. Рекомендовать начальнику Главного управления здравоохранения мэрии
г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главным врачам центральных районных
больниц и г.г. Бердска, Искитима, Оби организовать передачу информации о
детях, совершивших суицидные попытки, главному детскому психиатру в
течение трех суток со дня выявления в соответствии с формой (приложение
2) по защищенным каналам связи или в условиях, обеспечивающих
конфиденциальность передачи информации, по факсу 224 55 29.
3. Рекомендовать руководителям органов и отделов образования
организовать передачу информации главному детскому психиатру
Новосибирской области Макашевой В.А. о попытках совершения суицида
детьми или завершенном суициде в течение суток со дня выявления для
своевременного оказания специализированной помощи детям детских домов,
школ-интернатов в соответствии с формой (приложение №2) по
защищенным каналам связи или в условиях, обеспечивающих
конфиденциальность передачи информации, по факсу 224 55 29.
4. Главному детскому психиатру Новосибирской области В.А. Макашевой:
4.1.
В срок до 01.05.2010г. подготовить методические рекомендации по
суицидальному поведению детей, критериям раннего выявления кризисных
состояний для врачей педиатров, родителей, педагогов.
4.2.
Организовать оказание специализированной медицинской помощи
детям, находящимся в кризисных состояниях и совершивших суицидные
попытки, в течение трех дней после получения информации.
5. Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области от
19.03.2007 г. № 207 «О предоставлении информации по суицидальным
попыткам» считать утратившим силу.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя
руководителя департамента здравоохранения Шалыгину Л.С. и заместителя
руководителя департамента образования Новосибирской области Щукина
В.Н.
Руководитель департамента
здравоохранения
Новосибирской области
Руководитель департамента
образования
Новосибирской
области
_______________________В.В. Степанов
_______________________В.В.
Иванов
22
Приложение
к совместному приказу
департамента здравоохранения
Новосибирской области
и департамента образования
Новосибирской области
от 07.04.2010 № 674/616
Порядок оказания помощи детям, совершившим суицидные попытки
I.
Лечебно-профилактические учреждения:
1. Организуют осмотр детей, совершивших суицидные попытки (далее -детей)
врачом психиатром в течение трех дней после получения информации о попытке
совершения ими суицида, при оказании стационарной помощи – в течение трех
дней после выписки из стационара. При передаче информации от специалистов,
выявивших суицидальную попытку, психиатру руководствоваться ст. 61 Основ
законодательства РФ об охране здоровья граждан.
2. Врач психиатр, руководствуясь Законом РФ от 02.07.1992 года № 3185-1 «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
(в
редакции Федеральных законов от 21.07.1998 года № 117-ФЗ, от 25.07.2002 №
116-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 29.06.2004 года № 58-ФЗ, от 22.08.2004 года
№ 122-ФЗ, с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного
Суда РФ от 27.02.2009 № 4-П) (далее Законом РФ).
2..1. Осматривает ребенка, совершившего суицид не позднее трех дней после
получения информации о попытке суицида с согласия ребенка, а в случае если
возраст ребенка до 15 лет – по просьбе и с согласия родителей или законного
представителя. В случае возражения проведению освидетельствования врач
психиатр обращается в органы опеки и попечительства для принятия
соответствующего решения в соответствии с Законом РФ.
2..2. Устанавливает в предусмотренных законом случаях диспансерное
наблюдение без согласия пациента, родителей или законного представителя (ст.
26 «Виды амбулаторной помощи» Закона РФ в группе АДН (активного
динамического наблюдения) с ежемесячными осмотрами и представлением на
врачебную комиссию один раз в год для продолжения или снятия наблюдения в
этой группе.
2..3. По показаниям направляет детей с аутоагрессивным поведением (в
состоянии алкогольного опьянения), однократными суицидальными попытками
манипулятивного (демонстративного) характера и других на врачебную
комиссию уже через 2 – 3 месяца после установления динамического
наблюдения в группе АДН для решения вопроса о целесообразности перевода в
группу диспансерного наблюдения с кратностью осмотра 2 – 4 раза в год.
2..4. Организует оказание полипрофессиональной помощи: направляет на
консультацию (занятия) к психологу, психотерапевту, специалисту по
23
социальной работе. В случае несогласия ребенка, его родителей или законного
представителя с предложенной помощью оформляет отказ в письменной форме.
2..5. Получает информацию о результатах лечения и обследования у
специалистов, оказавших помощь детям, и оформляет их в амбулаторной карте.
2..6. Координирует деятельность смежных служб, в том числе передает
информацию о случаях ненадлежащего исполнения обязанностей родителями,
фактах насилия, в отношении ребенка в подразделения по делам
несовершеннолетних РУВД.
II. Образовательные учреждения (детские дома, дома-интернаты):
1. Медицинский работник, руководствуясь ст. 61 «Врачебная тайна» Основ
законодательства об охране здоровья граждан, в течение суток от момента
выявления сообщает главному детскому психиатру области о попытке или
совершенном суициде в учреждении в соответствии с формой (приложение № 2)
по защищенным каналам связи или в условиях, гарантирующих
конфиденциальность передачи информации, по факсу 224 55 29 для организации
своевременного оказания специализированной помощи детям.
III. ГБУЗ НСО «Областной детский клинический психоневрологический
диспансер», кабинет социально-психологической помощи лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением:
1.
Оказывает консультативную помощь всем лицам до 18 лет, совершившим
суицидальную попытку, обратившихся самостоятельно или по направлению
психиатра, других специалистов лечебно-профилактических учреждений.
2.
Организует выезд мобильных бригад для диагностики социальнопсихологической ситуации ребенка, совершившего попутку суицида, особенно
при угрозе распространения индуцированных суицидов, и для оказания ему
специализированной помощи.
3.
Оказывает
консультативно-методическую
помощь
специалистам
образовательных учреждений, подразделений по делам несовершеннолетних
РУВД, приютов и другим заинтересованным лицам.
4.
Формирует регистр данных по суицидальной патологии.
24
Приложение 2
к совместному приказу
департамента здравоохранения
Новосибирской области
и департамента образования
Новосибирской области
от 07.04.2010 № 674/616
Форма предоставления информации
о несовершеннолетних, совершивших суицидные попытки
Фамилия,
№имя,
п/п
отчество
По
Дата
Адрес
рождения
л
Учебное
заведение
Способ
Совершения
Суицидной
попытки*
Исход
попытка
Завер
шен
ный
* способ совершения суицидной попытки обозначать:
1.
отравление:
- медикаментозное (указывать фармакологические группы препаратов),
- другое;
2.
нанесение резаных ран;
3.
повешение;
4.
падение с высоты;
5.
другое (указать).
25
ЧАСТЬ 2
Теоретико-практические аспекты суицидального поведения.
Особенности суицидального поведения у детей и подростков.
Классификация суицидального поведения [2]
Типологическая модель построена на основе психологической теории
деятельности (А.Н.Леонтьев) и концепции суицида как следствие социальнопсихологической
дезадаптации
личности
в
условиях
конфликтов
(А.Г.Амбрумова).
Собственно
суицидальным
поведением
называют
любые
внутренние и внешние формы психических актов, направляемые
представлениями о лишении себя жизни.
Данную классификацию можно представить в виде схемы:
Антивитальные
переживания
–
размышления
об
отсутствии
ценности жизни, которые выражаются в формулировках типа: “жить не
стоит”, “не живешь, а существуешь”.
Внутреннее суицидальное поведение.
1.
Пассивные
суицидальные
мысли
–
характеризуются
представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения
себя жизни. Примером являются высказывания: ”хорошо бы умереть, заснуть
и не проснуться” и т.п.
2.
Суицидальные
замыслы
–
активная
форма суицидальности,
продумываются способы суицида, время и место действия.
3. Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслам
волевого компонента.
Период
от
возникновения
суицидальных
мыслей
до
попыток
реализации называется пресуицидом. Он может быть острым и хроническим.
Внешние формы суицидального поведения.
1. Подготовка к суициду.
26
2. Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование
средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью. Она проходит в
2 фазы. Первая – обратимая, когда объект сам может прекратить попытку,
вторая - необратимая.
3. Завершенный суицид.
Типы личностного смысла:
1. Протест, месть.
“Протестные” формы суицидального поведения возникают в ситуации
конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по
отношению к субъекту, а смысл в отрицательном воздействии на
объективное звено. “Месть” – конкретная форма протеста, нанесения
ущерба враждебному окружению.
2. Призыв.
При поведении типа “призыва” смысл состоит в активации помощи извне с
целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.
3. Избегание (наказания, страданий)
При суицидах ”избегания” суть конфликта в угрозе личностному или
биологическому
самоценность.
существованию,
Смысл
–
избегание
которой
противостоит
непереносимой
ситуации
высокая
путем
самоустранения.
4. Самонаказание.
“Самонаказание” можно определить как “протест во внутреннем плане
личности”.
5. Отказ.
При суицидах “отказа” мотивом является отказ от существования, а целью лишение себя жизни.
Постсуицидальный
период
–
состояние,
определяющееся
соматическими и психопатологическими расстройствами, продолжающееся
от момента совершения
суицидальной
попытки до периода полной
реабилитации.
27
Выделяют 4 типа постсуицидальных состояний:
1. Критический.
1. Конфликт утратил свою значимость, суицид привел к разрядке
напряжения.
2. Суицидального мотива нет.
3. Отношение к совершенной попытке – чувство стыда и страха. Понимание
того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность
повторения - минимальная.
2. Манипулятивный.
1.Актуальность конфликта уменьшилась из-за благоприятного воздействия
на окружающих.
2. Суицидальных тенденций нет.
3. Отношение - легкое чувство стыда и страх перед смертью. Отчетливое
закрепление данного поведения для достижения своих целей. Вероятность
повторения высока.
3. Аналитический.
1. Конфликт по-прежнему актуален.
2. Суицидальных тенденций нет.
3. Отношение – раскаяние. Поиски иных путей решения. Вероятность
повторения возрастает, если другой путь разрешения конфликта не будет
найден.
4. Суицидально - фиксированный.
1. Конфликт актуален.
2. Суицидальные тенденции сохраняются.
3. Отношение к суициду положительное.
Те случаи, где опасные для жизни действия не связаны с осознанными
представлениями
о
собственной
смерти, составляют широкую зону
аутодеструктивной активности, примыкающую к суицидальной сфере,
но не являющуюся таковой в буквальном смысле.
28
Под « аутодеструктивной
активностью» понимаются «опасные
для жизни действия, не связанные с осознанными представлениями о
собственной смерти» (В.А. Тихоненко) – это действия, прямо или косвенно
приводящие
к
причинению
ущерба
личности.
Формами
саморазрушающегося поведения могут быть такие поведенческие реакции
как: злоупотребление различными веществами, включая наркотики, алкоголь
и табак; проституция, делинквентное поведение, рискованные виды спорта
(Н. Фейбероу).
29
Мотивы суицидального поведения детей и подростков [6]
Суицидальное поведение у детей и подростков , имея сходство
с действиями взрослых, отличается возрастным своеобразием. Детям
характерна повышенная впечатлительность и внушаемость, способность ярко
чувствовать и переживать, склонность к колебаниям настроения, слабость
критики, эгоцентрическая устремленность, импульсивность в принятии
решения. Нередки случаи, когда самоубийство детей
и
подростков
вызывается гневом, протестом, злобой или желанием наказать себя и
других. При переходе к подростковому возрасту возникает повышенная
склонность к самоанализу, пессимистической оценке окружающего и своей
личности. Эмоциональная нестабильность, часто ведущая к суициду,
считается вариантом возрастного кризиса почти у четверти здоровых
подростков (Моховиков).
Подросток с любыми признаками суицидальной активности должен
находиться под постоянным наблюдением взрослых, разумеется, это
наблюдение должно быть неназойливым и тактичным.
Основные мотивы суицидального поведения у детей и подростков
(Моховиков):
1. Переживание обиды, одиночества, отчужденности и непонимания.
2. Действительная или мнимая утрата любви родителей, неразделенное
чувство и ревность.
3. Переживания, связанные со смертью, разводом или уходом родителей из
семьи.
4. Чувства вины, стыда, оскорбленного самолюбия, самообвинения.
5. Боязнь позора, насмешек или унижения.
6. Страх наказания, нежелание извиниться.
7. Любовные неудачи, сексуальные эксцессы, беременность.
8. Чувство мести, злобы, протеста; угроза или вымогательство.
30
9. Желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, избежать
неприятных последствий, уйти от трудной ситуации.
10. Сочувствие или подражание товарищам, героям книг или фильмов
(«эффект Вертера»).
К особенностям
суицидального
поведения
в молодом возрасте
относятся (Амбрумова, Жезлова):
1. Недостаточно адекватная оценка последствий аутоагрессивных
действий. Понятие «смерть» в этом возрасте обычно воспринимается весьма
абстрактно, как что-то временное, похожее на сон, не всегда связанное с
собственной личностью. В отличие от взрослых, у детей и подростков
отсутствуют четкие границы между истинной суицидальной попыткой и
демонстративно-шантажирующим
аутоагрессивным
поступком.
заставляет в практических целях все виды аутоагрессии у
детей
Это
и
подростков рассматривать как разновидности суицидального поведения .
2. Несерьезность, мимолетность и незначительность (с точки зрения
взрослых) мотивов, которыми дети объясняют попытки самоубийства. Этим
обусловлены трудности своевременного распознавания
суицидальных
тенденций и существенная частота неожиданных для окружающих случаев.
3. Наличие взаимосвязи попыток самоубийств детей и подростков с
отклоняющимся поведением: побегами из дома, прогулами школы, мелкими
правонарушениями,
конфликтами
с
родителями,
алкоголизацией,
наркотизацией, сексуальными эксцессами.
4.
В
детском
и
подростковом
возрасте
возникновению
суицидального поведения способствуют депрессивные состояния.
31
Факторы риска. Факторы защиты [5]
Существуют определённые ФАКТОРЫ РИСКА И ЗАЩИТЫ, которые
с момента рождения каждого конкретного человека начинают влиять на его
развитие, и, соответственно, на развитие склонности к суицидальному
поведению.
Факторы риска
Замечено,
что
суицидальное
поведение
чаще
проявляется
в
определённых семьях в силу генетической предрасположенности и влияния
внешней среды. Однако нужно иметь в виду, что присутствие всех этих
факторов не обязательно в каждом конкретном случае. В семье может иметь
место некоторое сочетание неблагоприятных факторов, но их наличие не
всегда означает неизбежности суицида. Тем не менее, при этом можно
говорить о вероятности (риске) суицидального поведения у подростков и
молодых людей.
Стиль поведения и черты личности
Существуют некоторые черты личности подростка или молодого
человека, часто сочетающиеся с суицидальным поведением. К ним
относятся:

Нестабильность настроения или его чрезмерная изменчивость

Агрессивное поведение, злобность

Антисоциальное поведение

Склонность к демонстративному поведению

Высокая степень импульсивности, склонность к необдуманному риску

Раздражительность

Ригидность мышления

Плохая способность преодоления проблем и трудностей (в школе, среди
подростков, и т.д.)

Неспособность реальной оценки действительности

Тенденция «жить в мире иллюзий и фантазий»
32

Идеи переоценки собственной личности, сменяющиеся переживанием
никчемности

Легко возникающее чувство разочарования

Чрезмерная подавленность, особенно при несущественных недомоганиях
или неудачах

Излишняя самоуверенность

Чувство
унижения
доминирования,
или
страха,
отвержения
или
скрывающееся
за
демонстративного
проявлениями
поведения
по
отношению к школьным друзьям или взрослым

Сложные, неоднозначные отношения со взрослыми, включая родителей
Стрессовые ситуации
Существуют
социально-психологические
факторы,
относящиеся
к
подросткам и молодым людям, которые могут сыграть роль стрессоров
(негативных раздражителей) и способствовать суицидальным проявлениям.
Среди них встречаются:

Серьезные проблемы в семье

Отвержение сверстниками

Смерть любимого или значимого человека

Разрыв отношений с любимым человеком

Межличностные конфликты или утраты значимых отношений

Проблемы с дисциплиной или законом

Давление, оказываемое группой сверстников, прежде всего, связанное с
подражанием саморазрушающему поведению других

Длительное пребывание в роли изгоя или жертвы

Разочарование успехами в школе или неудачи в обучении

Высокие требования в школе к итоговым результатам обучения
(экзаменам)

Нежелательная беременность (девушки)

Заражение болезнями, передающимися половым путём

Серьезные телесные болезни
33

Чрезвычайные внешние ситуации и катастрофы
Факторы защиты
Существуют факторы и обстоятельства, которые являются защитой
против суицидального поведения подростков и молодых людей. Ниже
перечислены основные из них.
Защитные факторы семьи:

Хорошие навыки общения в семье, хорошие, сердечные отношения
между всеми членами семьи

Поддержка подростков и молодых людей со стороны семьи
Личностные защитные факторы (у подростка):

Хорошие навыки общения, умение общаться со сверстниками и
взрослыми

Уверенность в себе, своих силах, убежденность в способности
достижения жизненных целей

Умение искать и обращаться за помощью при возникновении
трудностей, например, в школе

Стремление советоваться с взрослыми при принятии важных решений

Открытость к мнению и опыту других людей

Открытость ко всему новому, способность усваивать новые знания
Культуральные и социо-демографические факторы:

Участие
в
общественной
жизни
(например,
в
спортивных
соревнованиях и событиях, клубах, обществах и т.д.)
34
Типология суицидов детей и подростков [7]
(А.Е. Личко, А.А. Александров)
Аффективный суицид
В
основе
аффективного
суицида
лежит
острая
аффективная
суицидальная реакция, которая совершается по механизму «короткого
замыкания»
на
фоне
относительного
благополучия,
либо
на
фоне
реактивного состояния, когда повод для совершения попытки играет роль
«последней капли». Причем, повод зачастую малозначительный, что вводит в
заблуждение педагогов и родителей.
Сами подростки при анализе своего поведения испытывают трудности.
Чаще они говорят, что вначале у них было истинное желание покончить с
собой, сочетающееся с желанием отомстить обидчику; в момент же
исполнения попытки, а иногда и до нее, если аффективное напряжение
спадало, подобные мысли уступали силе рассудка. После аффективного
разряда все подростки искренне раскаивались в своем поступке, испытывали
смущение, смеялись над своим поведением и легко склонялись к мысли, что
вовсе и не думали кончать с собой. Некоторые подростки бравировали
попыткой и пытались представить ее как истинную.
Острая суицидальная аффективная реакция наиболее распространена,
она разворачивается на фоне акцентуаций характера, поэтому особого
внимания
педагогов
требуют
подростки
с
ярко
выраженными
акцентуациями. В связи с этим, школьным учителям, социальным педагогам,
медикам
образовательного
психологическими знаниями
учреждения
и
необходимо
обладать
работать в контакте со школьным
психологом.
Аффективный
демонстративным
суицид
подростка
суицидальным
имеет
поведением,
внешнее
они
оба
сходство
с
включают
"демонстративный компонент", но отличаются отсутствием расчета,
35
" суицидального шантажа". Наиболее частой почвой для их развития
являются конфликты с родителями.
Э.Ш. Натазон описывает два вида поведения подростков , которые
мы
условно
можем
классифицировать
как
аффективный
суицид:
"импульсивное действие", которое совершается по первому побуждению, под
влиянием сильного впечатления и "аффективное действие", которое
происходит под влиянием сильного, бурно протекающего, относительно
кратковременного эмоционального переживания.
Импульсивное действие – поспешное действие, когда человек
недостаточно серьезно обдумал свой поступок, не взвесил возможные
последствия. Подростка в первую очередь увлекает удовлетворение желания,
вследствие нахлынувшего сильного чувства. В этом действии четко выражен
мотив, а цель не ставится, сознание не концентрируется на результате, на
последствиях. В профилактике импульсивного действия рекомендуется
соблюдение принципа постепенности. Необходимым признается обучение
подростка приемам саморефлексии: обдумывание и обосновывание своих
поступков,
сдерживание
порывов,
ответственность
за
поведение .
Обязательным условием профилактики исследователь считает наличие
эмоционального эмпатийного контакта между педагогом
и
учеником,
чувства доверия к своему воспитателю.
Аффективное действие возникает при затруднениях в удовлетворении
потребности, при необходимости выполнять непосильное дело, при обиде,
конфликте. Сопутствующие эмоции: ярость, обида, отчаяние, ужас.
Сопровождается значительными сдвигами в работе вегетативной нервной
системы. Внешне проявляется в изменении дыхания, пульса, экспрессии в
жестах, плаче, крике, судорогах, в снижении контроля сознания. В
профилактике аффективных действий главным является психологопедагогическая компетентность учителя, которая состоит в знании внешних
признаков проявления суицидальной активности этого типа. Необходимо
купирование аффекта в начальной стадии, что достигается при помощи
36
переключения внимания на новую деятельность, обсуждение возможно
только
после
полного
успокоения
подростка,
необходимо
продемонстрировать понимание его душевного состояния, но вместе с тем
тактично указать на невыдержанность и ее минусы.
Общие рекомендации сводятся к пожеланиям взрослым не становиться
на один уровень с подростком, проявлять мудрость, выдержку, не доводить
конфликты до апогея, вызывающего аффект. Не провоцировать реакцию
эмансипации,
требования
должны
быть
четкими
и
разумными,
соответствующими возрасту. Положительную роль в профилактике
суицида этого типа играет психологическое просвещение родителей,
знание ими возрастных особенностей подростков , их физиологии и
особенностей эмоциональной сферы.
Демонстративное суицидальное поведение.
Демонстративное
суицидальное
поведение – это разыгрывание
театральных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого
намерения действительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя
спасут. Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть
утраченное к себе внимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от
грозящих
неприятностей
(например,
наказаний
за
совершенные
правонарушения или проступки), или, наконец, чтобы наказать обидчика,
обратив на него возмущение окружающих, или доставить ему серьезные
неприятности.
По описанию схоже с вышеописанной типологией, отличается
использованием расчета, подготовки, «суицидального шантажа». Чаще
свойственно подросткам, имеющим акцентуацию характера, имеющим
психические девиации.
Среди причин суицидов подобного типа преобладают сексуальные и
любовные
конфликты.
неблагополучием
в
семье
Ситуация
подростка,
усугубляется
тогда
эмоциональным
любовные
отношения
37
абсолютизируются, становятся сверхзначимыми, и потеря «значимого
другого» приобретает характер трагичности.
Существует необходимость учета особенностей поведения близких
подростка после совершения им демонстративной суицидальной попытки.
Их поведение обычно характеризуется повышенным вниманием к подростку,
страхом за него, исполнением всех его желаний, решением конфликтов в его
пользу. Это объясняется беспокойством родителей за судьбу подростка, но
является заблуждением, так как провоцирует ребенка на новый виток
суицидальной активности. Подросток, наряду со стыдом и раскаянием за
совершенный поступок, испытывает чувство удовлетворения от решения его
проблем. В этот период не происходит личностного роста подростка, он не
нарабатывает новые способы решения проблемных ситуаций, и, в случае
нового столкновения с проблемой подросток вновь может воспользоваться
знакомым, успешным для него суицидальным сценарием. Так формируется
суицидальный паттерн поведения, изменить который крайне сложно даже
специалисту.
Особенности профилактики: базой профилактики в этом случае может
стать опора на позитивное в семье и характере подростка. Просвещение
родителей, помощь им в изменении стиля семейного воспитания и более
терпимого отношения к подростку. Необходимы меры правового и
административного
ответственности
за
воздействия
физическое
на
родителей,
наказание
привлечение
подростка,
их
к
пресечение
в
последующем этих действий.
Работу
с
конфликтности,
подростком
обучению
следует
мирным
направить
на
снижение
способам
решения
его
проблем,
формированию адекватной самооценки и уровня притязаний. Поднятие
статуса в классе и референтной группе, посильные поручения, где реален
успех и признание сверстников. Социальное и психологическое просвещение
подростка. Необходимо обучение выражению отрицательных эмоций,
38
решению конфликтов мирными способами, снятию раздражения техниками
релаксации.
Истинное суицидальное поведение.
При истинном суицидальном поведении имеет место обдуманное,
нередко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение
строится так, чтобы суицидная попытка, по представлению подростка , была
эффективной, чтобы суицидным действиям «не помешали» (в оставленных
записках обычно звучат идеи самообвинения, записки более адресованы
самому себе, чем другим, или предназначены для того, чтобы избавить от
обвинений близких).
Такого
рода
типы
суицида
подростков
относительно
редки.
Летальные исходы часты в силу стойкого и продуманного желания умереть.
Зачастую суицидальное поведение развивается на фоне депрессии. Наиболее
склонны к данному типу подросткового суицида акцентуации характера:
сенситивный, астенический, лабильный.
Состояние улучшается, и исчезают мысли о повторном суициде
только при разрешении психотравмирующей ситуации.
Особенности профилактики: на первый план выступает просвещение
родителей и педагогов: распространение знаний о признаках подростковой
депрессии,
ее
особенностях,
внешних
проявлениях
«маскированной
депрессии» в виде девиантных поступков, принципиальных отличиях от
депрессии взрослых людей. Особое внимание уделяется позитивному
изменению внешней личностной среды подростка, только принципиальное
улучшение психотравмирующей ситуации ведет к успеху превенции
суицидального поведения.
39
Подростковый кризис и его особенности [1]
Одним из самых сложных периодов в онтогенезе человека является
подростковый возраст, когда происходит не только коренная перестройка
ранее
сложившихся
психологических
структур,
возникают
новые
образования, но и закладываются основы сознательного поведения,
вырисовывается общая направленность в формировании нравственных
представлений и социальных установок.
Глубокие психологические проблемы, возникающие у подростков в
процессе созревания, нередко переступают критическую черту, за которой
кризис взросления может стать причиной различных форм отклоняющегося
поведения,
личностных
нарушений,
превратиться
в
экстремальную
ситуацию.
Для значительной части педагогов, работающих с подростками,
характерно
восприятие
учащихся
этого
возраста
как
потенциально
«трудных». Распространенными являются жалобы учителей (да и родителей)
на «неуправляемость» подростков, отсутствие у них социально значимых
целей и интересов, склонность к «пустому времяпрепровождению»,
девиантному поведению.
Глубинные
изменения,
происходящие
с
человеком
в
период
подростничества, внешне выражаются в изменении поведения. Частым для
подросткового возраста является выбор форм экстремального поведения.
Может показаться парадоксальным, но столь несхожие формы поведения,
как занятия экстремальными видами спорта и употребление психоактивных
веществ, членство в сообществах радикального толка и сексуальное
экспериментирование с множеством половых партнеров, — все эти
проявления могут иметь сходную природу. Их роднит потребность подростка
в экспериментировании.
Подростки, юноши и девушки экспериментируют с различными
сторонами
собственного
«Я»,
что
соотносится
со
становлением
самосознания. Такие эксперименты связаны с самоутверждением подростка,
40
его
эмансипацией.
Подростковые
эксперименты
направлены
на
проблематизацию существующих норм и правил. Это, с одной стороны,
позволяет ему символически приобщиться к миру взрослых (свободных в
выборе, принимающих решение), а с другой — усвоить нормы и правила
через зачастую негативное их принятие, выраженное в форме отрицания
(«если говорят, что надо учиться и не надо курить, — буду курить и не буду
учиться!»).
Одно
из
центральных
побуждений
подростка
к
реализации
экспериментального поведения — вопрос к себе: «Смогу или нет?»
Подросток, в ходе реализации экспериментального поведения ответивший
себе: «Смогу!» — символически «инициируется» в мир взрослых.
Внимание
жизненно необходимо подростку, так как он самый
отверженный и самый одинокий. В силу своего возраста он уже не может
довольствоваться
семейной
и
школьной
жизнью,
вырастая
из
их
представлений и норм, а подчас и вступая с ними в конфликт, — подростка
неудержимо влечет к себе взрослое общество со своими законами, со своей,
совершенно иной, чем детская, структурой. И ему очень трудно: ему надо
приспособиться к новым условиям, принять себя и добиться, чтобы другие
приняли и оценили — как взрослого, как личность.
«Кто я? Каков? Почему?» — эти характерные для данного периода
вопросы свидетельствуют об обращенности подростка к самому себе. Но
ответ на них
может
быть найден
только
путем
столкновения
с
действительностью. «Я и другие», «Я и мир» — центральные проблемы
подросткового возраста. Ребенок сравнивает себя с окружающими, и это
сравнение очень часто субъективно не в его пользу (Л.Ф. Обухова).
Т.о., суть подросткового кризиса - кризис самосознания, преодолев
который человек приобретает «чувство индивидуальности».
Можно сформулировать следующие выводы относительно специфики
протекания кризиса подросткового возраста.
Подростки в этот период становятся проблемными, потому что они хотят:
41
1) быть чьими-то;
2) чувствовать себя любимыми;
3) чувствовать себя сильными;
4) чувствовать себя значимыми;
5) чувствовать, что у них есть дом;
6) исследовать окружающий мир и экспериментировать с ним и с собой.
Тяжелые переживания, связанные с поиском и признанием себя как
личности и индивидуальности, могут перейти в состояние депрессии,
которая, в свою очередь, может привести к возникновению суицидальных
намерений. Для подросткового возраста это особенно характерно, так как
ключевым аспектом этой проблемы являются эмоциональные расстройства.
Депрессия – утрата смысла жизни, утрата надежд и целей,
сопровождающаяся ощущением внутренней пустоты. Человек испытывает
тяжелые, мучительные эмоции и переживает подавленность, тоску, отчаяние.
В этом состоянии человек испытывает мучительные переживания, его
волевая активность резко снижена, характерными являются мысли о
собственной ответственности за разнообразные неприятные события,
происшедшие в жизни. Он может испытывать чувство вины за эти события и
ощущение беспомощности перед лицом других жизненных трудностей,
которые будут сочетаться с чувством бесперспективности.
Депрессия у детей может маскироваться такими симптомами, как
нарушение
поведения,
гиперактивность,
соматические симптомы. Для
неуспеваемость
подростков
в
школе,
характерны беспокойство,
брюзгливость, негативистское, антисоциальное или агрессивное поведение.
Подросток может стать угрюмым или избегать контактов в семье или в
других сферах жизни. Он может казаться слишком эмоциональным,
чувствительным,
особенно
в
общении
со
сверстниками,
перестает
интересоваться своей внешностью и успеваемостью в школе, подвержен
алкоголизму, токсикомании. Именно депрессивное состояние подростка
может повлечь за собой серьезные, опасные и непоправимые последствия. В
42
рамках кризиса периода взросления подростки жалуются на депрессивное
состояние, вызванное тем, что их никто не понимает, что они одиноки, не
нашли своего места в жизни, не заслуживают уважения, не имеют
собственного Я и пр. При сгущении симптомов всё это ведет к проявлениям
сильных депрессивных состояний. По данным Х. Ремшмидта, осложненное
и бурное протекание процесса взросления в форме кризисов наблюдается у
20% подросткового населения. Следовательно, опасность возникновения
суицида у этой части подростков необходимо постоянно иметь в виду.
Нужно иметь в виду, что самоубийству предшествует пресуицид,
включающий две фазы.
Предиспозиционная фаза характеризуется исключительно высокой
активностью человека (период поиска «точки опоры»), но эта активность не
сопровождается суицидальными исполнительными действиями. По мере
того как исчерпываются варианты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее
неразрешимости. Суицидент остро ощущает невыносимость существования
и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о
самоубийстве
блокируются
механизмами
защиты.
Еще
сохраняется
возможность оказать помощь человеку, вывести его из тупика.
Собственно суицидальная фаза начинается, если суицидент не нашел
выхода из кризиса, не получил поддержки, и длится вплоть до покушения
на свою жизнь. На этом этапе происходит углубление дезадаптации: у
человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание
способа самоубийства.
Внимание!!! На этом этапе усилия психолога и педагогов по
предотвращению
самоубийства,
как
правило,
малоэффективны.
Необходимо вмешательство врача-психиатра.
Считается, что суицидом
обстоятельства:
избавиться
от
подросток
невыносимых
пытается изменить свои
переживаний,
уйти
от
травмирующих условий, вызвать жалость и сострадание, добиться помощи
и
участия, привлечь внимание к своим проблемам.
Суицидальное
43
поведение может окрашиваться чувством мести обидчикам, «которые потом
пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в
преследовании цели любой ценой. Нередко это акт отчаяния. Именно у
подростков суицидальное поведение может стать подражательным, так
как они копируют образцы поведения, которые видят вокруг себя, которые
им
предлагают
TV,
массовая
литература.
Особенно
характерна
подражательность для незрелых, внушаемых субъектов.
Предпосылками аутодеструктивного поведения являются апатия,
неверие в личные перспективы, снижение творческой
активности
в
результате
психотравмирующей
психической
ситуации
—
травмы.
и
витальной
Однако
недостаточное
наличие
условие
для
осуществления суицида. Вторая составляющая — личностные особенности
суицидента.
Многие авторы обнаруживают ряд особенностей личности, не
позволяющих ей адекватно реагировать на жизненные проблемы и тем
самым предрасполагающих к суициду. К ним относят: напряжение
потребностей и желаний, неумение найти способы их удовлетворения, отказ
от поиска выхода из сложных ситуаций, низкий уровень самоконтроля,
неумение
ослабить
нестабильность,
нервно-психическое
импульсивность,
напряжение,
эмоциональная
повышенная
внушаемость,
бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта.
Профилактика
юношеских
депрессий,
по
мнению
И.С.
Кона,
заключается не в избегании конфликтных ситуаций — это просто
невозможно, а в создании такого психологического климата, чтобы
подросток не чувствовал себя одиноким, непризнанным и неполноценным.
Тем не менее все требует чуткости и внимания учителей, родителей и
психологов-консультантов, а раннее распознавание симптомов депрессии —
важный фактор предупреждения непоправимых последствий.
44
Симптомы депрессии у детей и подростков
• Дисфория, или потеря интереса к жизни и способности получать
удовольствие.
• Изменение аппетита и веса тела.
• Потеря энергии.
• Изменение продолжительности сна.
• Изменение психомоторной активности.
• Чувство собственной никчемности или вины.
• Мысли о смерти.
• Суицидальные намерения или попытки.
• Социальная замкнутость.
• Снижение успеваемости или изменение отношения к школе.
• Несвойственная раньше агрессивность.
• Соматические жалобы.
• Ожидание наказания.
Заметив
признаки
депрессии
у
подростка ,
самим
родителям
или
специалистам-психологам необходимо усилить индивидуальную работу с
ним.
Должны насторожить словесные заявления подростка : «ненавижу
жизнь»; «всем будет лучше без меня»; «мне нечего ждать от жизни»; «они
пожалеют о том, что они мне сделали»; «не могу этого вынести»; «я стал
обузой для всех»; «я покончу с собой»; «никому я не нужен»; «это выше
моих сил».
Исключительно ответственным этапом профилактики депрессивных
состояний выступает помощь подростку со стороны эмоционально близких и
значимых лиц.
Существует четыре основных метода оказания психологической
помощи подростку, пребывающему в депрессии:
• активная эмоциональная поддержка подростка, находящегося в состоянии
депрессии;
45
• поощрение его положительных устремлений, чтобы облегчить ситуацию;
• обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса;
• расширение временной перспективы и самопонимания.
Прогноз развития кризисов периода взросления в острой фазе оценить
трудно. В конечном счете, он зависит от того, какие нарушения лежат в
основе многообразной и часто тяжелой симптоматики. В 30–40% случаев
кризисы завершаются полным восстановлением адекватности переживаний
и поведения, то есть выздоровлением.
Профессионалы
в
области
психического
здоровья
основали
телефонную линию доверия для людей, находящихся в бедственном
положении. На прямом проводе круглосуточно дежурят психиатры или
специальным
образом
подготовленные
люди,
которые
внимательно
выслушивают отчаявшихся и объясняют последним, как можно получить
профессиональную помощь. Исследования показали, что достаточно много
людей просто не пользуются этой службой, вообще не знают о ее
существовании.
Превентивной мерой является доведение до подростков информации о
возможностях
телефона
доверия,
обеспечение
их
номерами
скорой
психологической помощи, которая имеется практически во всех городах
России.
Психолого-педагогическая коррекция [2]:
-Обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса.
-Оказание подросткам социальной поддержки с помощью включения
семьи, школы, друзей и т.д.
-проведение
социально-психологического
тренинга
проблемразрешающего поведения, поиска социальной поддержки, тренинга
поведенческих навыков.
46
-проведение индивидуальных и групповых психокоррекционных
занятий по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к
собственной личности, эмпатии.
47
Особенности семейной коммуникации [2]
Семье принадлежит значительная роль в жизни подростка, в усвоении
им социально- культурных норм и моделей поведения, потому изучение
семейного окружения является одним из необходимых условий для
понимания причин, формирующих девиантное поведение.
Наличие аномалий в семейных отношениях не может служить
достаточным основанием для отнесения данной конкретной семьи в разряд
суицидогенных. Равным образом семьи без видимых признаков аномалий не
дают гарантии, что у членов таких семей не возникнут суицидальные
тенденции.
Под социально-психологической дезадаптацией понимается нарушение
механизмов взаимосвязи личности и среды, происходящая как за счет
внутриличностных изменений, так и за счет изменений в сфере ближайшего
окружения.
Каким образом в семье может возникнуть суицидальная ситуация?
Переживание социально-психологических кризисов связано с утратой
подростком
высоко
значимой
для
него
позиции
(в
структуре
внутрисемейного общения).
Если семейные отношения высоко значимы для подростка (в его
системе ценностей), он стремиться к тому чтобы его любили, понимали,
доверяли ему, что бы его авторитет был высок.
Если семья малоценна, он будет избегать интенсивного общения и
пожелает отстоять свою автономию, чтобы ему не мешали жить так, как он
считает нужным.
Позиция в семье неоднократно меняется. Среди причин: рождение или
смерть членов семьи, заключение брака, изменение экономического статуса
семьи, переезд в другой город, болезнь и т.д. Например, дети не оправдывают
ожиданий родителей и, как следствие, возникает взаимное раздражение,
эмоциональная холодность, психическая напряженность. Изменение позиции
48
может вызвать отвержение данных отношений или примирение с таким
положением. Неприятие новой позиции в общении вызывает у личности
глубинный внутренний конфликт, суть которого состоит в столкновении
потребности в общении и невозможности реализации его в привычных
формах.
Чем больше значимых связей разорвано, тем острее ощущение потери.
Невозможность реализации основных ценностей личности воспринимается
как утрата жизненного стержня, как катастрофа. Суицидальное поведение
является крайним средством манипуляции с целью оказать давление на
семейное окружение и вернуть, таким образом, утраченную позицию. В
других случаях, когда подросток осознает необратимость прежней позиции в
общении и вместе с тем не чувствует в себе сил для продолжения жизни,
возможен истинный суицид.
Необходимо
обратить
внимание
на
происшествия
в
семье,
происходившие в последнее время, и их возможную роль в суицидоопасной
ситуации в семье.
Наиболее часто наблюдаемые в семьях негативные тенденции,
влияющие на суицидальность детей и подростков [5]:

Психические
отклонения
у
родителей,
особенно,
аффективные
расстройства (депрессии) или другие душевные заболевания

Злоупотребление
алкоголем,
наркомания
или
другие
виды
антиобщественного поведения в семье

История суицидов или суицидальных попыток в семье

Насилие в семье (особенно, физическое и сексуальное)

Недостаток внимания и заботы о детях в семье, плохие отношение
между членами семьи и неспособность продуктивного обсуждения
семейных проблем

Частые
ссоры
между
родителями,
постоянное
эмоциональное
напряжение и высокий уровень агрессии в семье

Развод родителей, уход одного из них из семьи или его смерть
49

Частые переезды, смена места жительства семьи

Чрезмерно низкие или высокие ожидания со стороны родителей в
отношении детей

Излишняя авторитарность родителей

Отсутствие у родителей времени и недостаточное внимание к
состоянию детей, неспособность обнаружить проявления дистресса и
негативного влияния окружающей среды
Перечисленные негативные проявления в семьях часто (но далеко не
всегда) сопровождаются суицидальными попытками после достижения
подросткового возраста. Опыт показывает, что суицидальные подростки и
молодые люди растут в семьях, где существует сочетание перечисленных
проблем, при котором риск суицида суммируется. Часто подростки из этих
семей из-за лояльности к семье или запрета «выносить сор из избы» не
обращаются за внешней помощью, не получают поддержки и остаются
наедине со своими проблемами. Поэтому особенно важно заметить такого
подростка и построить с ним доверительные отношения, что уже является
поддержкой. Деструктивные тенденции в семье и травматические стрессовые
события в детстве могут повлиять на последующую жизнь молодого
человека, поскольку лишают его опыта преодоления жизненных стрессов и
неурядиц.
Медицинские аспекты суицидального поведения детей и подростков [4]
Наличие неблагоприятного социального окружения, как правило,
основная причина, побуждающая подростка к совершению суицидальной
попытки. Именно в ближайшем окружении он может найти или потерять
опору, поддерживающую его в жизни.
Выделяют группы риска подростков:
- из семей с низкими доходами;
- из семей, употребляющих алкоголь, наркотики;
- из семей, имеющий низкий образовательный уровень;
50
-из семей с неправильным типом воспитания.
Среди типов неправильного воспитания преобладает авторитарный,
характеризующийся требованиями беспрекословного подчинения старшим,
системой запретов и наказаний, и гипоопека.
Выделяют три основных фактора суицидального поведения:
-проблемы во взаимоотношениях с родителями, которые зависят от степени
понимания ими своих детей, сопереживания, нормативности отношений;
-проблемы в школе, которые чаще связаны с личностью учителя,
социометрическим статусом подростка в классе (лидер, изгой), личностными
отношениями к успеваемости, фактором жизненных перспектив;
-проблемы во взаимоотношениях со сверстниками - общение с друзьями
(наличие близкого друга, принадлежность к неформальному объединению),
межполовое общение.
Ведущим фактором подростковых суицидов является преобладание
чувств:
- безнадежность, когда будущее не предвещает ничего хорошего;
- беспомощность - ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, от
тебя ничего не зависит;
- изоляция - чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не
интересуется;
- чувство собственной незначительности - уязвленное чувство собственного
достоинства, низкая самооценка.
Подросток не имеет достаточно четкого представления о жизни и
смерти. Сознание подростка нередко остается инфантильным. Отсюда и
глупая
угроза,
которая
может
не
произносится
вслух,
но
всегда
подразумевается: вот умру, тогда узнаете, как без меня плохо. В детском и
подростковом
возрасте
суицидальное
поведение
носит
характер
ситуационно-личностных реакций - реакций личности на какую-нибудь
ситуацию. Это связано со стремлением избежать стрессовых ситуаций или
наказания. Подростки
редко хотят умереть, они желают уйти
от
51
обстоятельств, которые считают невыносимыми. Это чувство одиночества,
конфликты, жестокость, непонимание в семье. Может появиться чувство
своей нежеланности, феномен «отвернутого ребенка».
Суицидальные попытки совершаются на высоте аффекта, в момент
наивысшего
напряжения
конфликтной
ситуации,
часто
на
глазах
«обидчиков». Пресуицид бывает предельно коротким: от нескольких минут
до часа, без детального планирования своих действий. Такая «атипичность»
является как раз типичным признаком депрессий детско-подросткового
возраста. Психотравмирующая ситуация не является причиной депрессии, а
играет лишь роль пускового фактора.
Родителям и педагогам важно понимать ранние маркерыпредвестники, свидетельствующие о риске совершения суицида:
1.Изменение эмоций - постоянно пониженное настроение. Для ребенка
характерна тоскливость. Он считает, что у него ничего не получится, он ни
на что не способен. Ребенок подавлен, безразличен, ощущает вину перед
окружающими.
2.Изменение
поведения
-
самоизоляция
от
семьи
и
близких.
Наблюдается снижение повседневной активности, потеря интереса к ранее
существовавшим привычкам, хобби, изменение привычек: несоблюдение
правил личной гигиены, наплевательское отношение
к внешнему виду.
Появляется стремление к тому, чтобы все оставили его в покое, нарушение
сна, аппетита. Подросток слушает грустную музыку, предпочитает темы
разговора и чтения, связанные со смертью и самоубийствами. Явно
настораживает приведение в порядок своих вещей, раздаривание их или
уничтожение.
3.Характерны высказывания: «лучше уже не будет», «хочу умереть»,
«скоро все закончится», «хорошо бы заснуть и не проснуться».
52
Реализация мероприятий для учащихся, педагогов и родителей,
направленных на профилактику кризисных состояний [8]
Мероприятия с учащимися:
1. Тренинги по обучению основам эмоциональной саморегуляции,
социальным навыкам и умениям преодоления стресса, ассертивного
поведения, личностного роста.
2.
Организация
своевременной
мероприятий,
социализации,
способствующих
вовлечение
в
успешной
и
социально-значимую
деятельность.
2. Конференции, внутришкольные семинары, дебаты по обсуждению
основных проблем подросткового возраста, которые могут привести к
суицидам. Привлечение помощи специалистов (врачей, психологов и др.).
3. Классные часы, посвященные проблемам общения со сверстниками,
конструктивным
стратегиям
выхода
из
конфликтных
ситуаций,
взаимоотношениям в семье, отношения к самому себе (восприятие своих
способностей, недостатков, внешнего вида и т.п.) с привлечением психолога.
Мероприятия для педагогов:
1. Педагогические советы с целью информирования педагогов об
особенностях протекания кризиса подросткового возраста, особенностях
личности суицидентов, причинах, приводящих к суицидам, возможных
педагогических мерах по предотвращению суицидов в школе.
2. Совместные воспитательные мероприятия педагогов с учащимися по
обсуждению актуальных для них проблем.
Мероприятия для родителей:
1. Родительские собрания с целью просвещения родителей об
особенностях протекания кризиса подросткового возраста, проблемах
взаимоотношений в семье, которые чаще всего приводят к суицидам,
признаках проявления суицидального поведения подростков.
2. Совместные собрания родителей и детей по обсуждению проблем
детско-родительских отношений.
53
3. Психологическое консультирование родителей по вопросам проблем
взаимоотношений с детьми.
Формы профилактики подростковой суицидности:
• неукоснительное соблюдение педагогической этики, требований
педагогической культуры в повседневной работе каждого воспитателя или
учителя;
• раннее выявление контингента риска на основе знания его
характеристики в целях динамического наблюдения и своевременной
психолого-педагогической коррекционной работы;
• патронаж семей, в которых проживают учащиеся группы риска,
оказание консультативной помощи родителям и психолого-педагогической
помощи детям;
• неразглашение факторов суицидальных случаев в школьных
коллективах;
• рассмотрение угрозы самоубийства в качестве признака повышенного
суицидального риска;
• усиление внимания родителей к суицидогенным психологическим
факторам;
•
проведение
при
необходимости
консультации
подростка
с
психологом, психотерапевтом, психиатром;
• формирование у обучающихся таких понятий, как «ценность
человеческой жизни», «цели и смысл жизни», а также индивидуальных
приемов психологической защиты в сложных жизненных ситуациях;
• повышение стрессоустойчивости путем психологической подготовки
подростка к сложным и противоречивым реалиям современной жизни,
формирование готовности к преодолению ожидаемых трудностей.
54
Предотвращение формирования суицидального поведения у подростков
[3]
Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что до 92%
суицидов у детей прямо или опосредованно связано с неблагополучием в
семьях,
в
большинстве
случаев
относящихся
к
асоциальным.
Неблагоприятная семейная обстановка (алкоголизм, конфликты, жестокое
обращение
с
детьми,
отсутствие
внимания
к
проблемам
детей),
бессмысленные физические наказания и затрудненная школьная адаптация –
являются основными причинами возникновения у детей суицидальных идей.
Рост самоубийств в значительной степени вызван ослаблением роли
традиционных
социальных
институтов,
регламентирующих
взаимоотношения между поколениями и отдельными людьми. Кроме того,
высокая распространенность употребления детьми ПАВ также способствует
увеличению частоты суицидов.
Современная
действительность
демонстрирует
высокую
частоту
жестокого обращения и насилия над детьми со стороны взрослых, поэтому
необходимо объединение усилий различных структур и ведомств для
своевременного выявления и принятия мер к пресечению этих фактов,
способствующих суицидам.
Для снижения аутоагрессивных форм поведения у детей, несомненно,
важны пересмотр системы социальной защиты семьи и детей, возрождение
традиций семейного
воспитания, защита детей от неблагоприятных
социальных факторов, повышение социальной адаптированности детей на
всех этапах развития. В основные направления программ суицидальной
превенции должны быть включены организация и совершенствование
системы психологической помощи детям.
В профилактике формирования суицидального поведения должны
принимать непосредственное участие структуры здравоохранения (детская
поликлиника, детская наркологическая служба), образования, социальной
защиты.
55
Медицинская профилактика самоубийств детей включает в себя раннее
выявление нервно-психических заболеваний у детей, широкое использование
консультативной
психологической
помощи,
помощь
психиатра
при
расстройствах поведения, некорригируемых педагогическими методами,
проведение профилактической работы детской наркологической службой,
реализацию комплекса мер социально-психологической реанимации в
семьях, переживших попытку суицида детьми.
Учитывая тот факт, что в подростковом возрасте решение о
самоубийстве часто носит импульсивный характер, большое значение имеет
возможность немедленного обращения суицидентов за консультацией.
Организация телефонной психологической помощи решает эти задачи, так
как консультирование оказывается анонимно, практически незамедлительно
и круглосуточно, что очень важно для лиц, находящихся в эмоциональном
напряжении.
Проблема профилактики суицидального поведения [2]
Одним из главных аспектов который рассматривается в контексте
суицидальной психокоррекции является - нравственное чувство.
Нравственное
чувство
формируется
в
своей
основе
уже
в
досознательном детстве, но доступно социальному влиянию, развиваясь всю
жизнь. Изменение характера референтной группы или ценностей и норм в
прошлой
группе
создавало
условия,
побуждающие
к
изменению
нравственных оценок. Формирование личности, то есть и неосознанного
нравственного чувства, происходит в процессе активного сознательного и
неосознанного выбора и освоения той или иной культуры. Подавление
инициативы, особенно в детстве, делает освоение культуры, формирование
зрелого нравственного чувства невозможным. Оставляет человека не
включенным в свою общественную среду, одиноким среди людей,
отгороженным
от
них.
Это
предопределяет
неприспособленность,
беспомощность и болезнь.
56
В большинстве случаев встречается недоумение взрослых по поводу
суицида их детей и растерянность, так как, чаще всего пусковым моментом
была, например, незначительная, по мнению взрослых, обида. А она являлась
только вершиной айсберга непонимания, длительной фрустрации ребенка.
Как отмечал еще В. М. Бехтерев, потребность в самоуничтожении у
подавляющего большинства людей является лишь временной, “неудавшаяся
попытка уже вновь возвращает инстинкт жизни и заботу о ней”. Бехтерев
обращал внимание на кажущуюся
нелогичность в поведении лиц,
предпринимавших покушение на самоубийство. После неудавшейся попытки
они начинали вести себя как люди, дорожащие своей жизнью, энергично
бороться за нее и с усердием принимать назначаемые им лекарственные
средства. В работах известных американских суицидологов Н. Фарбероу и Э.
Шнейдмана сам факт суицида трактуется как своеобразный призыв к
окружающим, “крик о помощи”. Именно потребность суицидента в живом
человеческом участии, готовность принять предлагаемую ему помощь
служат
основанием
самоубийств.
В
для
этом
возможности
организовать
и
гуманистическая
состоит
профилактику
сущность
суицидологической профилактики.
57
ЧАСТЬ 3
Профилактика суицидального поведения детей и подростков
(методические материалы)
Введение
Дети никогда не слушают старших,
но никогда не ошибаются, копируя их.
Д.Ж. Болдуин
Суицидальное поведение — это фактически не только крик о помощи,
это в какой-то степени ответ на глубинные переживания человека, признание
своей растерянности перед тем, что для него по-настоящему актуально и что
он по тем или иным причинам не в состоянии разрешить (или думает, что не
в состоянии разрешить). И здесь психологи из разных стран мира
практически единодушны в том, что причинами подростковых самоубийств
становятся не экономические факторы, социальные или бытовые стрессы,
как это нередко происходит со взрослыми, а процессы, связанные С
ОТНОШЕНИЯМИ
В
СЕМЬЕ,
ШКОЛЕ,
В
КРУГУ
ДРУЗЕЙ
И
ТОВАРИЩЕЙ, а также общее положение дел в стране и даже в мире.
Причем более 80 процентов детей, добровольно ушедших из жизни или
попытавшихся это сделать, психически были абсолютно здоровы.
Суицидальное поведение. Что же это?
Все суициды делятся на три группы: демонстративные, аффективные и
истинные.
Демонстративное суицидальное поведение – изображение попыток
самоубийства без реального намерения покончить с жизнью, с расчетом на
спасение.
Аффективное
суицидальное
поведение
–
тип
поведения,
характеризующийся, прежде всего, действиями, совершаемыми на высоте
58
аффекта. Суицидальное намерение может быть как демонстративным, так и
серьезным, но мимолетным.
Истинное
суицидальное
поведение
–
намеренное,
обдуманное
поведение, направленное на реализацию самоубийства, иногда долго
вынашиваемое.
Причины суицида детей и подростков
Психиатр Е. Вроно отмечает, что 70% современных детей,
совершивших суицидальную попытку, называют в качестве основной
причины такого поведения школьные конфликты. Но когда доходит до
существа дела то, как правило, обнаруживается НЕБЛАГОПОЛУЧИЕ В
СЕМЬЕ. Это могут быть семьи внешне успешные, с хорошим материальным
достатком, но с нарушенными отношениями внутри семьи. А роль
«последней капли» могут играть школьные ситуации, поскольку школа - это
место, где ребенок проводит значительную часть своего времени. В
школьном конфликте могут участвовать и сверстники, и учителя:
традиционная школа - жесткая среда, которая лишь обостряет личные
проблемы подростков.
В основном решение покончить с собой принимаются подростками в
результате:

напряженных отношений с родителями;

конфликтов со сверстниками, неразделенной любви;

употребления наркотиков и алкоголя;

психических расстройств.
Далеко не все подростковые самоубийства происходят от несчастной
любви. Просто "юноша, обдумывающий житье" (или, соответственно,
девушка) не нашел для себя ответа, каково его предназначение в этом мире
(а в силу подросткового максимализма принять ответ "жить для того, чтобы
жить" ему еще очень трудно). Да и основной процент самоубийств "из-за
любви" происходит не потому, что у него бушуют гормоны. Просто чаще
59
всего детская влюбленность - не что иное, как отражение потребности быть
нужным хоть кому-то: если уж не родителям, то Ему или Ей. И когда
взаимности не возникает, нередко приходит ощущение, что ВО ВСЕМ
МИРЕ ТЫ HИКОМУ HЕ HУЖЕH.
Психолог Л.В. Ким выделила еще одну причину детских самоубийств –
ПРЕССИНГ УСПЕХА. Страх не оправдать чаяний дорогих людей, гонка за
успехом, собственные высокие притязания создают высокое напряжение,
страх, гнетущую тревогу.
Психолог В.Ф.Войцех считает, что причины детского подросткового
суицида часто состоят в том, что в СОЗНАНИИ ПОДРОСТКА НЕТ
НЕГАТИВНОГО ОТНОШЕНИЯ К СУИЦИДАМ.
Среди подростков распространен так называемый демонстративный
суицид, при котором ставится цель не уйти из жизни, а привлечь внимание
«обидчиков», наказать их, заставить «понять» и т.д. Как правило, эти
суициды рассчитаны на «зрителей», но кончаются порой трагически,
подростки ошибаются в расчетах, переигрывают, и в конце концов умирают,
сами того не желая.
Частой причиной самоубийства, не только среди подростков, но и
взрослых является СМЕРТЬ КУМИРА. Такие суициденты, как правило,
инфантильны, эмоционально и интеллектуально незрелы. Самоубийство
фанатов - явление давно известное и имеет одну страшную тенденцию: оно
часто носит массовый характер. Не только смерть кумира, но и единичный
случай самоубийства в школе вызывает эпидемию суицидальных попыток.
«Вина» за такие суицидальные эпидемии лежит только на свойственные всем
детям и подросткам внушаемости и подражании.
Утверждение о том, что к суициду склонны лишь дети из
неблагополучных семей не всегда верно. Давно замечено, что к суициду
прибегают и внешне вполне благополучные ребята из семей среднего и даже
высокого достатка. Они умны, начитанны, впечатлительны и порой крайне
эмоциональны.
60
Дети же из неблагополучных семей могут иногда обладать и высокой
психологической выносливостью. Хотя и им порой не хватает сил, для того,
чтобы выдержать все проблемы, которое обрушивается на их головы.
В последнее время все чаще и чаще причиной для самоубийства среди
подростков становится СЛИШКОМ СЕРЬЕЗНОЕ ОТНОШЕНИЕ К УЧЕБЕ.
Причем даже не всегда с их собственной стороны. Невольными виновниками
трагедии оказываются родители. Молодому человеку постоянно внушается
мысль о том, что он должен непременно быть лучше всех прочих, главным
образом в сфере образования — ведь без него сейчас никуда! То, что
реальность именно такова, подтверждает и статистика: число ДЕПРЕССИЙ
ПРЯМО СВЯЗАНО С УРОВНЕМ УСПЕВАЕМОСТИ ШКОЛЬНИКОВ,
особенно старшего возраста. И ЛИДИРУЮТ в этом печальном списке
ОТЛИЧНИКИ, а вовсе не троечники, как можно было бы подумать. Правда, в
отличие, например, от японских или южнокорейских школьные проблемы
обычно не становятся непосредственной причиной самоубийств подростков,
но, тем не менее,
приводят, по мнению врачей, к понижению общей
самооценки учеников, а также к резкому падению уровня сопротивляемости
стрессам и незащищенности от негативного влияния окружающей среды.
Наконец, проблемы эти оказываются иногда той самой злополучной
«последней каплей», когда подростку кажется, что весь мир ополчился
против него.
Следует заметить, что мы живем в обществе, где нормой стал разрыв
между декларируемыми целями и тем, как они реализуются на деле. Иными
словами, обыденностью стали ситуации, когда утверждается одна система
ценностей, а в реальности все происходит с точностью до наоборот.
ЮНОСТЬ же БЕСКОМПРОМИССНА, она не понимает взрослых «игр», ей
не нравится, что «истина где-то там». Вот поэтому-то именно подросток так
легко порой впадает в депрессию. Жизнь для него уже пуста и бесполезна,
раз она столь несовершенна, раз вокруг столь много лжи, предательства,
глупости и зла. Это не только наша, российская, проблема, разумеется,
61
потому так много и гибнет по всему миру детей, ибо жизнь, на их взгляд,
скучна и беспросветна.
ДЕТСКАЯ ПСИХИКА настолько РАНИМА, что ребенок может
повеситься из-за конфликта с родителями или выброситься из окна после
воспитательной беседы.
Неразделенная любовь, влияние религиозных сект, бытовая
неустроенность, отсутствие тепла и понимания со стороны родителей,
внутренняя опустошенность из-за того, что «все вокруг врут»,
самонаказание, когда ребенок решает, что он не заслуживает права
жить, или, наоборот, бегство от наказания, когда подросток убивает
себя, страшась наказания со стороны взрослых, наконец, памятное
многим из нас по собственному, к счастью, так и не воплотившемуся в
жизнь опыту, желание продемонстрировать всем, «каким я был
хорошим» и «пусть они поплачут теперь без меня» — мотивов для
совершения суицида может быть много.
Ученые выделяют ряд факторов суицидального риска, связанных с
обучением ребенка в образовательных учреждениях.
1. Стрессовая педагогическая тактика.
2. Интенсификация учебного процесса.
3. Несоответствие методик и технологий обучения возрастным и
функциональным возможностям школьников.
4. Преждевременное начало дошкольного систематического обучения.
5. Несоблюдение элементарных физиологических и гигиенических
требований к организации учебного процесса.
6. Функциональная неграмотность педагога в вопросах охраны и
укрепления здоровья.
7. Разрушение служб школьного врачебного контроля.
К данным факторам можно добавить и массовую безграмотность
родителей в вопросах сохранения здоровья детей.
62
Фактором риска суицидного поведения, как отмечалось выше, является
сам по себе ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД (12 – 18 лет). Традиционно он
считается наиболее уязвимым для стрессовых ситуаций и для возникновения
кризисных состояний. Этот возрастной период отмечается многими учеными
как очень важный в психосоциальном развитии и формировании собственной
идентичности, то есть собственного «Я».
Для данного возраста характерны следующие проблемы:
группирования со сверстниками);
ослабить эмоциональные стрессы, связанные с затруднениями в поиске
собственного «Я».
Доминирующими вопросами этого возраста являются вопросы: «Кто
Я?», «Как Я впишусь в мир взрослых?», «Куда Я иду?» Подростки пытаются
выстроить собственную систему ценностей, часто вступая в конфликт со
старшим поколением, ниспровергая их ценности. Классическим примером
является движение хиппи.
Представление о смерти у подростков, как об универсальном и
неизбежном конце человеческой жизни приближается к таковому у взрослых.
Ж. Пиаже писал, что именно с момента постижения идеи смерти ребенок
становится агностиком, то есть у него появляется присущий взрослому
способ мировосприятия. Хотя, признавая интеллектуально «смерть для
других», подростки фактически на эмоциональном уровне отрицают ее для
себя. У них преобладает романтическое отношение к смерти. Часто они
трактуют ее просто как иной способ существования.
Именно на подростковый возраст приходится пик суицидов, пик
экспериментов с нарушающими сознание веществами и другой жизненно
опасной активности. Причем подростки, в прошлом которых неоднократно
63
отмечались мысли о самоубийстве, отвергали мысли о его смертельном
исходе.
Учеными
были
выделены
некоторые
характерные
личностные
особенности лиц, склонных к суицидальному поведению.
К ним относятся:
близости, при невозможности это реализовать, низкая способность к
формированию
психологических
защитных
механизмов,
неумение
справляться со стрессовыми ситуациями;
импульсивность,
неустойчивость,
повышенная
повышенная
враждебность,
внушаемость,
эмоциональная
бескомпромиссность
и
отсутствие жизненного опыта;
чувства ребенок «держит в себе»), затруднение в перестройке ценностных
ориентаций.
Для людей склонных к суициду характерен высокий уровень
ВНУТРЕННЕЙ,
СДЕРЖИВАЕМОЙ
АГРЕССИВНОСТИ.
Данный
вид
поведения относится учеными к аутоагрессивному типу поведения.
Говоря о значимости индивидуальных факторов в формировании
суицидного поведения,
нельзя не отметить, что неоднократные попытки
создать эталонный «психологический портрет суицидента», до сих пор не
увенчались успехом, так как индивидуальные характеристики определяются
не только личностными особенностями, но и морально–этическими
установками, социальными и культуральными нормами и правилами,
религиозными предпочтениями, мировоззренческими позициями.
Реализация суицидальной попытки во многом зависит от того, во что
ребенок верит, что он в этой жизни ценит, и какой смысл он в ней находит.
64
Сигналы опасности
Большинство детей, склонных к суициду, подают окружающим
своеобразные предупреждающие знаки — фактически кричат о помощи.
Взрослые должны обратить на них внимание! Например: ребенок начинает
слишком часто рассуждать о смерти; настроение чересчур быстро меняется;
он методично приводит свои дела в порядок или, напротив, становится
агрессивным, бунтует, не желает никого слушать, плачет без причины,
раздает вещи; теряет аппетит, страдает бессонницей, утрачивает интерес к
любимым занятиям; начинает вдруг плохо учиться; старается уединиться,
становится отчужденным. Любая странность — сигнал тревоги.
Первый сигнал опасности: угроза совершить суицид.
Словесные предупреждения могут быть выражены в следующих фразах:
 Я решил покончить с собой.
 Надоело. Сколько можно. Сыт по горло!
 Лучше умереть!
 Пожил и хватит!
 Ненавижу свою жизнь!
 Ненавижу всех и все!
 Единственный выход – умереть!
 Больше не могу!
 Больше ты меня не увидишь!
 Если мы больше не увидимся, спасибо за все!
Второй сигнал – резкие изменения в поведении.
Мы ведем себя сообразно тому, что мы в данный момент чувствуем.
Потенциальные суициденты обычно грустны, задумчивы или взвинчены,
озлоблены, часто ненавидят сами себя. Если привычное поведение вашего
ребенка вдруг изменилось, значит с ним что-то произошло. Обратите
внимания на изменения:
65
 в питании: ребенок, который раньше ничего не ел, вдруг начинает
поглощать пищу. Может иметь место обратное поведение.
 в режиме сна. Например, бессонница или наоборот постоянная
сонливость;
 в успеваемости. Резко падает успеваемость. Начинаются прогулы в
школе.
 во внешнем виде. Ребенок перестает следить за собой.
 в активности. Подростки, которые переживают кризис, теряют интерес
ко всему, чем увлекались раньше.
Стремление к уединению – еще один сигнал, на который следует
обратить внимание. Суицидальные подростки часто уходят в себя,
сторонятся окружающих, замыкаются, подолгу не выходят из своего угла.
Тяжкая утрата – также может подтолкнуть ребенка к самоубийству.
После смерти кого-то из близких родственников жизнь подростка меняется
решительным образом: ему придется не только смириться с потерей
любимого человека, но и заполнить ту пустоту, которая появилась в его
жизни. Некоторые подростки вообще не могут себе представить, как они
будут жить дальше. Потери, от которых страдают дети, могут не
ограничиться смертью близких. Некоторые подростки задумываются о
самоубийстве после ссоры с любимой девушкой или после развода
родителей.
Раздача ценных вещей может быть сигналом. Люди, собирающиеся
уйти из жизни, часто раздают вещи, которые очень много для них значат.
Подросткам свойственна щедрость, но когда какая-либо дорогая вещь
вручается без всякого повода, это должно вызвать сомнение.
Приведение дел в порядок. Одни суицидальные подростки будут
раздавать вещи, другие кинуться приводить свои дела в порядок. Внезапная
уборка в доме, письмо, на которое они не ответили и сейчас решили ответить
и т.п. В самих по себе этих поступках нет ничего подозрительного, но в
сочетании с другими признаками они могут заставить насторожиться.
66
Саморазрушающее
и
рискованное
поведение.
Некоторые
суицидальные подростки постоянно стремятся причинить себе вред, живут
на грани риска. Они перестают заботиться о своем здоровье: начинают много
курить, пить, употреблять наркотики. Бывает, что суицидальные подростки,
особенно девушки, начинают морить себя голодом, якобы для того, чтобы
сохранить фигуру.
Потеря самоуважения. Бывают дни, когда любой подросток ощущает
себя уродливым, неуклюжим и глупым существом на свете. Однако такое
самобичевание длится
обычно недолго. Происходит какая-то приятная
неожиданность и самобичевание сменяется самовосхвалением. Сигнал
подают те подростки, которые утратили самоуважение. Они обычно
сутулятся, критикуют себя: «Ничего у меня не получается!», «Какой я
дурак!». Создается впечатление, что они не верят в возможность хорошего к
ним отношения.
Любой из приведенных выше сигналов должен заставить нас
задуматься:
«С ребенком что-то не так. Он нуждается в помощи, понимании и
поддержке!».
Что делать взрослым
Цель воспитания – научить
наших детей обходиться без нас.
Э. Легуве
Что можно посоветовать родителям подростков?

умеренности в проявлении родительских чувств;

быть просто добрым, а не злым или «добреньким»;

быть внимательным, а не назойливым или безразличным;

быть руководителем, а не надсмотрщиком или потакателем
капризов;
67

быть собеседником, а не лектором или «стенкой»
Главная мысль, которую вы должны донести до ребенка: В МИРЕ
ЕСТЬ КТО-ТО КОМУ ТЫ НУЖЕН И КТО НУЖЕН ТЕБЕ, ПОЭТОМУ
ОТСЮДА УХОДИТЬ НЕЛЬЗЯ.
На вопрос о смысле жизни однозначного ответа нет - потому что этих
смыслов жизни огромное количество. И для каждого может найтись свой,
причем не один! Если у человека возникли мысли «зачем я живу» - значит,
он собственный смысл жизни просто-напросто потерял. Но его вполне можно
отыскать - более того, во время таких «поисков» может обнаружиться
другой, новый смысл, порой даже более интересный и достойный. Поэтому
главное в решении любой проблемы - НЕ УПИРАТЬСЯ В НАДПИСЬ «НЕТ
ВЫХОДА». Выход-то рядом, надо только голову повернуть.
Основной совет родителям и педагогам — БУДЬТЕ ОТКРЫТЫ
ДЕТЯМ, не стесняйтесь демонстрировать им свою любовь. И даже если
проблемы вашего ребенка покажутся вам пустячными и смешными,
подумайте всерьез — а так ли это на самом деле? И в 13 лет бывает
безответная любовь, и в 5 лет ребенок может остро переживать из-за того,
что его унизили.
Ребенок сильно нуждается в ПОДДЕРЖКЕ САМЫХ БЛИЗКИХ
ЛЮДЕЙ НА СВЕТЕ. Научите его выражать отрицательные эмоции
приемлемыми способами, а не замыкаться в них. Пусть он твердо знает, что
может обратиться к своим родителям по любому поводу и в любой час.
Пусть он видит, что вы его очень любите и всегда готовы прийти на помощь.
Проявляйте к нему нежность. Кроме того, ваш ребенок должен видеть, что и
вы
тоже
частенько
чувствуете
боль
или
страх.
Регулярно
ДЕМОНСТРИРУЙТЕ СВОЮ ЛЮБОВЬ И ЗАБОТУ. Показывайте, что он
нужен вам, необходим. Иной раз только это и способно остановить
подростка,
решившего
свести
счеты
с
жизнью.
Некоторые
дети
предпринимают попытки самоубийства лишь затем, чтобы попугать
родителей. Изначально они и не собирались умирать, лишь надеялись таким
68
образом привлечь к себе внимание вечно занятых взрослых. К сожалению,
иногда «скорая помощь» не успевает вовремя, и «смерть понарошку»
становится настоящей.
Если вы решились поговорить с ребенком, то помните о некоторых
важных моментах:

помогите ему почувствовать, что он может говорить свободно.
Создайте «раскрепощающую обстановку»;

покажите ребенку, что вы хотите его слушать;

слушайте, чтобы понять, а не чтобы ответить;

не отвлекайте ребенка и сами не отвлекайтесь;

постарайтесь поставить себя на место ребенка, и вы поймете его точку
зрения;

будьте терпеливы;

дайте ребенку высказаться, не прерывайте его;

уклоняйтесь от проявлений злости;

избегайте критики и спора. Это вызовет у ребенка защиту. Он может
«закрыться» или разозлиться. Даже если в споре вы победите, вы
проиграли;

задавайте вопросы. Это придает ребенку смелости и показывает, что
его слушают;

будьте искренны;

не высказывайте знания того, чего не знаете;

не притворяйтесь.
Помните, что страх, который может возникнуть у вас во время
разговора, вполне нормален. Не бойтесь его. Слушайте внимательно. Будьте
эмоционально восприимчивы. Помогите ребенку увидеть альтернативы в его
мире черного-и-белого, всего-или-ничего. Укажите надежду там, где он
ничего не видит. Помогите ему поверить в его способность к развитию,
способность любить, смеяться. Помогите увидеть красоту и ценность жизни.
Помогите поверить, что жизнь может быть ценной, что в ней есть не только
69
боль и страх. Дайте ему рассказать, разделите его чувства, лишив их столь
угрожающих размеров.
Несколько полезных советов при взаимодействии с ребенком.
1.
Наиболее тревожный для вас сигнал - полное одиночество ребенка.
Это знак того, что он потерял всякую надежду на лучший исход.
Суицидальная деятельность часто является отчаянным способом
выражения чувств беспомощности и безнадежности. Суицидальные
дети
прибегают
к
такому
способу,
когда
чувствуют
свою
неспособность справиться с проблемой и чувствуют, что другие их не
понимают или не отвечают на их потребность в помощи. Поэтому
важно определить какие потребности ребенка не удовлетворяются и
помочь ему решить проблему.
2.
Следует также отметить, что многие, возможно, большинство людей,
пытающихся покончить с собой, на самом деле не хотят умирать.
Чувства суицидального человека, таким образом, двойственны: он
хочет жить, и хочет умереть. Это черта суицидальной личности. Вам
следует попытаться увидеть эту амбивалентность во время разговора.
Примером амбивалентности является ребенок, который злится на
своих родителей и в то же время испытывает чувство любви к ним.
Большинство
людей
Амбивалентность
и
больше
есть
тот
хотят
факт,
жить,
чем
благодаря
умереть.
которому
предотвращение самоубийств возможно. Особенно важно быть
спокойным и вдумчивым в разговоре с таким ребенком. Главной
целью такого разговора будет стремление помочь подростку
установить межличностные отношения с человеком, которому он
доверяет.
3.
Будьте открыты и сосредоточены, когда подозревается суицид.
Способность говорить о суициде свободно полезна в целях снижения
тревожности ребенка по поводу своих суицидальных импульсов. Если
он обнаруживает, что вы интересуетесь им и не боитесь суицидальных
70
мыслей, он может понять, что суицид не является решением его
проблемы.
4.
При разговоре важно акцентировать внимание на чувствах, которые
ребенок испытывает в настоящий момент, и на событиях ближайшего
прошлого.
Рассматривается,
что
он
чувствует
сейчас,
взаимоотношения на сейчас, возможные ресурсы (то есть сильные
стороны его личности) на сейчас и все это вместе на тот момент, когда
впервые пришли мысли о самоубийстве. Цель эффективной помощи установление таких взаимоотношений, благодаря которым ребенок
мог бы высказать свои мысли и чувства и, благодаря этому, придти к
принятию решения.
5.
Необходимо помогать в нахождении новых ресурсов, внешних
(помощь друзей, родственников) или внутренних (собственные
сильные стороны личности), или рассмотреть заново те возможности,
которые, казалось бы, провалились. Помните, что решение остается
всегда за ребенком. Вы можете поддерживать, аргументировать, но
только он должен решать, что делать и когда.
6.
Ребенок в ситуации кризиса ведет себя в соответствии с тем, что он
чувствует. Поведение базируется на взаимодействии чувств и мыслей,
установок. Это объясняет, почему его действия порой агрессивны,
манипулятивны. Это тактика защиты против чувства тревожности,
печали, беспомощности, пристыженности или некомпетентности. В то
же время он пытается вновь приобрести контроль над собою. Это
поведение в целом проигрышное. Оно неэффективно для получения
помощи и для восстановления контроля. У ребенка есть некоторые
ожидания по отношению к взрослому, от которого он ждет помощи.
Одно из них, это то, что вы будете решать его проблемы, что вы
спасете его. Опасная ловушка, потому что в этом случае мы не даем
ребенку возможность самому справиться с трудной ситуации в его
жизни и формируем беспомощность. Вы не можете решить его
71
проблемы, но можете помочь ему сделать это самому. Выберите
лучше путь внимательного и заботливого слушателя.
Бейте тревогу при сигналах опасности! Не ждите, что все пройдет
само собой.
Чувства, с которыми сталкивается ребенок в состоянии кризиса:
Тревога
–
главная
составляющая
и
универсальное
чувство,
переживаемое ребенком в кризисе. Тревога помогает в мобилизации против
угрозы, следовательно, вполне нормальна. Однако сильная тревога создает
замешательство, искаженные, негативные суждения, сомнительные решения
и пораженческое поведение. Поскольку в кризисных состояниях всегда
выражена сильная тревога, и она появляется первой, Вы должны выяснить ее
связь с другими чувствами.
Другое чувство – это беспомощность. Когда почва уходит из-под ног,
происходящие
внешние
события
и
множество
незнакомых
эмоций,
продуцируют чувство беспомощности.
Печаль – обычно отмечается как результат переживания утраты. Это
часть общей реакции горя.
Часто встречается чувство стыда. Человек в кризисе чувствует себя
некомпетентным и зависимым от других. Это и может порождать
переживание стыда.
Гнев – обычно является компонентом тех состояний, которые могут
быть адресованы другим людям, событиям или же себе. Однако гнев часто
спрятан за другими сильными эмоциями. Часто бывает необходимо
вслушаться, чтобы уловить гнев и дать возможность снять, облегчить его.
Три качества, которые помогут вам оказать помощь

Уважение: относитесь к ребенку как к нормальному человеку;

Добродушие: вы должны быть человечным, и искренним;

Эмпатия: способность достоверно понимать ребенка и возвращать это
понимание ему обратно (понимание не только самой истории, но и
чувств). Другими словами, вы должны уметь встать на его позицию.
72
Четыре стадии психологической помощи в ситуации кризиса
Стадия 1. – Принятие.
Эта первая стадия направлена на установление контакта с ребенком. В
начале разговора он может находиться в нерешительности, замешательстве,
связанном с тревогой, гневом, печалью, сомнениями, чувством вины, если
ребенок нуждается в успокоении, то вы можете задержаться на этой стадии.
Вам необходимо:

ПОДДЕРЖИВАТЬ минимальный контакт (да, хорошо),

УСПОКОИТЬ (Я с тобой, Я тебя слушаю, как печально).

СЛУШАТЬ (используя те же самые слова, парафраз, новые слова,
новые смыслы).
Стадия 2 – Проблема.
Задача этой стадии - помочь ребенку в определении и прояснении
проблемы и конфликта, связанного с проблемой. Конфликт может иметь
много причин: «я хочу» против «я должен», «я хочу» против «мне страшно»,
« я хочу», «он, они хотят». В конце разговора ребенок должен обозначить
свою проблему.
Необходимо использовать:
 закрытые вопросы (используются, в основном, в критических
случаях для сбора важной информации),
 открытые вопросы (вопросы начинаются со слов «Как/Что/Где/
Когда»),
 промежуточный ответ (необходимо остановиться и сосредоточиться
в разговоре на наиболее важной и специфичной области),
 парафраз (суммируйте все сказанное так, чтобы вам обоим было
легче сосредоточиться на главном).
Стадия 3 – Альтернативы.
Задача этой стадии - облегчить ребенку исследование возможных путей
решения проблемы, их возможные последствия. Очень важно помнить, что
мы не имеем всех ответов и не можем позволять себе говорить другим, как
73
им строить свою жизнь. Право на решение принадлежит ребенку. Мы
подводим его к проблеме с его собственными силами и ресурсами. Если он
решает эту проблему, то более вероятно, что со следующей кризисной
ситуацией он справится сам.
Необходимы:

наводящие вопросы, допускающие предположения. Они могут быть
очень успешными (Кто бы тебе мог помочь в это трудное время?),

прошлый опыт (Это случалось раньше? Это случалось с кем-нибудь
кого ты знали? И что они делали?)

творческое воображение и причинные вопросы, которые
могли бы
помочь отвлечься (Если у тебя появилась бы возможность загадать
одно желание, чтобы бы ты хотели изменить?),
Можно объяснить следствия альтернатив. «Как ты думаешь, что
случится, если ты поступишь так?
Что самое худшее (лучшее) может
случиться? Это большой риск?». Поделитесь, что каждое решение несет в
себе долю риска, и что отказ от решения - это тоже решение.
Ребенок развивает план своих действий. (Что ты собираешься
предпринять сейчас?)
Стадия 4 - Принятие решения.
Задача этой стадии – подвести к окончанию разговора. Решение
приходит, когда ребенок чувствует, что кризис превратился во вполне
управляемую проблему. Если кризис имеет затяжной характер, как,
например, переживание смерти любимого, то необходимо перенаправить
ребенка в соответствующие службы, убеждая в то же время продолжить
поиск других помогающих систем (друзья, родители, психолог). Вы должны
поддерживать его собственные силы. Ребенок должен подойти к проблеме
со своими собственными силами и почувствовать себя над ситуацией, будучи
готовым продолжать свою собственную жизнь.
74
Выстраивание работы по профилактике суицидального поведения в
образовательном учреждении связано с некоторыми проблемами.
Во-первых, проблема сохранения конфиденциальности информации
об угрозе ребенка покончить жизнь самоубийством или о неудавшейся
попытке суицида. Правильное поведение взрослых при встрече с детским
самоубийством залог успешной профилактики.
Во-вторых, проблема суицида связана с общим эмоциональным
состоянием и ребенка и взрослых (родителей и педагогов). Поэтому в
профилактике акцент ставится
в первую очередь
на обучении ребенка
умениям: справляться со стрессами, управлять своим эмоциональным
состоянием,
радоваться жизни, ставить цели и добиваться их, быть
уверенным в себе. Необходимо обучать конкретным моделям поведения в
трудных ситуациях. Дети должны знать к кому они могут обратиться за
помощью в трудных ситуациях. В жизни ребенка обязательно должен быть
взрослый, которому ребенок доверяет.
Материалы данной брошюры могут быть использованы при подготовке
к педагогическим советам и родительским собраниям в образовательных
учреждениях.
(По материалам: Золотова И.А. Брошюра: «Профилактика суицидального
поведения детей и подростков» – Волжск, 2006)
75
ЛИТЕРАТУРА
1. Авторский коллектив: Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е., Ильин А.Г.,
Терлецкая Р.Н. Интернет-ресурсы / по заказу Детского Фонда ООН
(ЮНИСЕФ) в Российской Федерации. Работа выполнена в Научном
Центре здоровья детей РАМН
2. Золотова И.А. Брошюра: «Профилактика суицидального поведения
детей и подростков» – Волжск, 2006.
3. Исаев Д. С., Шерстнев К.В. Психология суицидального поведения.
2000 г. Интернет-ресурсы.
4. Личко А. Е., Александров А. А. Суицидальное поведение подростков. //
Клинико-психологические
социальные
и
правовые
проблемы
суицидального поведения.
5. Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях.
2005 г. Интернет-ресурсы. http://www.syntone.ru
6. Научно-методическое
учреждение
«Национальный
институт
образования». Интернет-ресурсы. http://www.adu.by
7. Розанов В.А., Моховиков А.Н., Стилиха Р. Статья
руководства
по
превенции
самоубийств
ВОЗ
по материалам
и
руководства
«Предупреждение самоубийств у молодежи». 2003 г. Интернетресурсы.
8. Семинар
«Профилактика
суицидов среди
несовершеннолетних».
«Медицинские аспекты суицидального поведения несовершеннолетних
и профилактики суицидов» – Галкина Т. П. г. Волгодонск 2010 г.
Интернет-ресурсы.
9. Смертность детей и подростков в Российской Федерации. М., 2010 г.
10.Шнейдер Л.Б. Кризисные состояния у детей и подростков: направления
работы
школьного
психолога.
2009
г.
Интернет-ресурсы
http://psy.1september.ru
76