Рекомендации Общественной палаты Российской Федерации по итогам общественных слушаний на тему:

Рекомендации
Общественной палаты Российской Федерации
по итогам общественных слушаний на тему:
«Психическое здоровье граждан»
В Общественной палате Российской Федерации по инициативе
Почетного
секретаря
Общественной
палаты
Российской
Федерации
Е.П.Велихова совместно с Комиссией Общественной палаты Российской
Федерации по охране здоровья, физической культуре и популяризации
здорового образа жизни, Комиссией Общественной палаты Российской
Федерации по развитию науки и образования, Комиссией Общественной
палаты
Российской
отношениям и
Федерации
по
качеству жизни
социальной
политике,
трудовым
граждан, а также Общероссийской
общественной организацией «Российская ассоциация содействия науке»
(РАСН)
состоялись
общественные
слушания
«Психическое
здоровье
граждан» (далее – общественные слушания).
Общественные слушания продолжили тему более раннего обсуждения,
состоявшегося 26 сентября 2013 года и посвященного организационноправовым
подходам
к
решению
проблем
диагностики
и
оказания
медицинской помощи лицам с психическими расстройствами.
В мероприятии приняли участие генеральный директор Федерального
медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им.
В.П.Сербского, главный психиатр Российской Федерации Зураб Кекелидзе;
директор НИПНИ им. В.М.Бехтерева, председатель Правления Российского
общества психиатров Николай Незнанов; декан факультета психологии МГУ
им. М.В.Ломоносова, президент Российского психологического общества
Юрий Зинченко;
директор Института общей генетики им. Н.И.Вавилова
РАН Николай Янковский; заместитель главного психиатра города Москвы,
Заслуженный врач Российской Федерации Владимир Меркель; заместитель
начальника Экспертного управления Президента Российской Федерации
1
Галина Махакова; президент-основатель Межрегиональной ассоциации
когнитивных исследований и руководитель отделения нейрокогнитивных и
социогуманитарных
наук
НИЦ
«Курчатовский
институт»
Борис
Величковский и другие представители экспертного, медицинского и
научного сообщества.
«Каждый человек подвергается сегодня многочисленным стрессам из-за
быстрого изменения обстановки в мире и того обыденного порядка, к
которому он привык, в том числе из-за постоянно ускоряющегося
технического прогресса. Оттого возникает реальная угроза духовному
здоровью
человека»
–
отметил,
открывая
общественные
слушания,
председатель Президиума РАСН, академик Евгений Велихов.
Эксперты отмечают, что на данный момент проблема психического
здоровья граждан складывается из двух больших направлений: медицинского
(оно
включает
собственно
организационно-правовые и
психолого-психиатрические,
социально-экономические
а
также
вопросы) и
научного. В рамках первого направления участники общественных слушаний
обсудили проблему трудовых ресурсов, качество которых снижается при
увеличении стрессовой нагрузки и при действии других факторов, влияющих
на психическое здоровье. Все более важным становится обеспечение
безопасности, яркий тому пример – повторяющиеся вновь и вновь сообщения
о расстрелах детей в школах и университетах по всему миру, а также
авиационные катастрофы по вине не прошедших должного контроля
психического состояния членов экипажа.
Еще одной темой для обсуждения стала проблема регулирования
бюджетных расходов. По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические
заболевания обгонят болезни сердечнососудистой системы по общему
объему расходов, связанных с нетрудоспособностью и затратами на лечение.
Более
того,
убедительно
показана
обусловленность
развития
самих
2
сердечнососудистых заболеваний и их неблагоприятного течения с высоким
риском летального исхода, фоновыми депрессивными и социальнострессовыми расстройствами. В некоторых регионах мира заболевания
психики и различного рода пограничные состояния вышли на первое место
по нагрузке на общество уже сейчас. Так, в Европейском Союзе за
психиатрической помощью обращаются 38% населения, т.е. не менее трети
всех граждан в той или иной степени испытывает трудности и проблемы со
здоровьем,
требующие
профессиональной
психологической
и
психиатрической помощи. Растущий уровень нетрудоспособности влечет за
собой дополнительную нагрузку на лечебные учреждения, а значит, и на
бюджет.
Помимо этого, определенное предпочтение общественного мнения в
сторону принудительной госпитализации в случае любых отклонений
порождает проблему отношения к людям, имеющим постоянные или
временные отклонения в поведении. В современном обществе все еще
существует высокая степень стигматизации любых вопросов, связанных с
психическими расстройствами – зачастую они воспринимаются как нечто
постыдное, социально неприемлемое и исключительно редкое. Образуется
порочный круг: стигматизация приводит к замалчиванию проблемы,
замалчивание, в свою очередь, приводит к дальнейшей стигматизации; этот
замкнутый круг может быть разорван только путем широких общественных
обсуждений. Стигматизации проблемы способствует и несовершенство
законодательной
базы.
Например,
нахождение
в
психиатрическом
стационаре признается лишением свободы, исчисляется в часах и в ряде
отношений приравнивается к нахождению в СИЗО.
Особое место среди аффективной патологии занимает биполярное
аффективное расстройство (БАР), которое до введения международной
классификации
болезней
десятого
пересмотра
(МКБ-10)
называлось
3
маниакально-депрессивный
аффективной
патологии
психоз,
в
связи
занимает
с
особое
трудностью
его
место
среди
своевременной
диагностики. Известно, что значительная часть первичных диагнозов
монополярной (униполярной) депрессии, спустя 5-10 лет
и более,
пересматриваются в сторону расстройств биполярного спектра, в частности,
биполярной депрессии. Заболевание сопряжено с высоким
уровнем
суицидального риска: от 40% до 50% пациентов, страдающих БАР, в течение
жизни совершают суицидальную попытку. При этом БАР является, по
существу,
пожизненным заболеванием и признано ВОЗ
ведущих
причин
инвалидизации
неинфекционного генеза.
населения
одной
среди
из 10
заболеваний
В связи с этим необходима разработка ранних
диагностических критериев для разграничения монополярной и биполярной
депрессии. Своевременная диагностика биполярной депрессии позволила бы
существенно
сократить
количество
суицидальных
попыток
данного
контингента больных и избежать неадекватного лечения.
В направлении научной проблематики эксперты подробно обсудили
наметившееся отставание России от развитых стран в области исследования
механизмов функционирования человеческого мозга. Так, США и ЕС
несколько лет назад запустили свои программы по изучению, на которые
тратятся серьезные средства и закупается новейшее оборудование. Россия в
этой
гонке
фактически
не
участвует,
что
означает
отсутствие
фундаментальных знаний для создания перспективных лекарственных
препаратов, новых подходов к диагностике и лечению психических
расстройств,
развития
нейротехнологий,
увеличивающих
стресс-
устойчивость человека и расширяющих когнитивные возможности его мозга.
С учетом вышеизложенного, а также растущего уровня заболеваемости,
инвалидизации и смертности от психических расстройств, участники
4
общественных слушаний пришли к выводу, что проблема психического
здоровья населения нашей страны стоит чрезвычайно остро.
В связи с этим участники общественных слушаний считают возможным
рекомендовать:
Администрации Президента Российской Федерации
- рассмотреть возможность объявления 2017 года Годом психического и
духовного здоровья нации.
Конституционному Суду Российской Федерации
- установить наличие либо отсутствие противоречий отдельных
положений действующего законодательства, в частности, Закона Российской
Федерации от 2 июля 1992 года № 31875-1 «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» и Федерального закона от 21
ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», а также соответствие противоречащих положений
Конституции Российской Федерации и другим федеральным законам.
Государственной Думе и Совету Федерации Федерального Собрания
Российской Федерации
- разработать и принять Федеральный закон «О психологической
помощи в Российской Федерации»;
- постоянно совершенствовать нормативную правовую базу оказания
психиатрической помощи населению на основании научно обоснованных
предложений по изменению статуса отдельных заболеваний с точки зрения
необходимости социальной поддержки пациентов в форме бесплатного
обеспечения необходимыми медикаментами.
5
Правительству Российской Федерации
- внести изменения в постановление Правительства Российской
Федерации от 30.07.1994 г. № 790 с включением биполярного аффективного
расстройства (БАР) в «Перечень групп населения и категорий заболевания,
при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по
рецептам врачей бесплатно»;
- завершить разработку на основе отечественной классификации
психических и поведенческих расстройств и принять «Федеральные
клинические рекомендации для диагностики и лечения психических
расстройств» в качестве основы для оказания практической психиатрической
помощи, подготовки и переподготовки врачей-специалистов в высших
учебных заведениях, а также при проведении прикладных научноисследовательских работ.
Министерству здравоохранения Российской Федерации,
Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации,
Министерству внутренних дел Российской Федерации,
Министерству юстиции Российской Федерации,
Федеральной службе по контролю за оборотом наркотиков
-
систематически
проводить
комплексный
межведомственный
мониторинг качества жизни граждан с целью выявления факторов
повышенного риска для психического здоровья, реализуемого в рамках
демографических,
психологических,
эпидемиологических
и
профилактических обследований различных этнокультурных, социальных и
профессиональных групп населения России;
- создать сводные базы данных по результатам применения методов
профилактики
и
приводящих
к
коррекции
последствий
возникновению
психосоциального
психосоматических
стресса,
заболеваний
6
(сердечнососудистых, желудочно-кишечных и иммунных, злокачественных
новообразований), невротических и связанных со стрессом психических
расстройств, развитию стойких форм личностных деформаций и девиантного
поведения
(алкоголизма,
токсико-
и
наркоманий,
табакокурения,
десоциализации);
- разработать и внедрить методологию доказательной медицины в
области нарушений психического здоровья населения для объективной
оценки эффективности методов психотерапевтических, медикаментозных,
нейрокогнитивных и социально-реабилитационных воздействий;
-
разработать
методологию
совместной
(«бригадной»)
работы
психологов и психиатров с эффективным разделением труда и интеграцией
решаемых задач по сохранению и улучшению психического здоровья
населения;
- разработать национальные стандарты допуска психологов к решению
практических задач на производстве, в учебных заведениях и клинике с
обеспечением уровня требований не ниже существующих в настоящее в
Европейском Союзе (система EuroPsy);
- произвести оценку соответствия существующих в настоящее время
учебных программ российских высших учебных заведений и квалификации
выпускаемых ими специалистов-психологов этим стандартам;
-
разработать
комплекс
мер
по
преодолению
социокультурной
стигматизации психических заболеваний в нашей стране;
- разработать национальную программу изучения функционирования
мозга человека в норме и при различных видах патологии психической
деятельности. Эта программа, в частности, должна обеспечить решение
следующих задач:
1) выявление и изучение на основе применения современных методов
генетики и протеомики (новых методов секвенирования, ассоциативных
7
геномных
и
постгеномных
исследований)
молекулярных
факторов
возникновения психических расстройств;
2) исследование взаимодействия механизмов патогенеза с условиями
жизнедеятельности
человека
с
выявлением
особенностей
эпигенеза
нарушений работы мозга, сознания и поведения;
3)
совершенствование
методов
неинвазивной
визуализации
функциональных нейросетей и общей нейроморфометрии головного мозга
человека для объективной оценки и дифференциации вариантов нормального
и патологического развития;
4) создание стандартизованных батарей клинико-психопатологических и
психологических тестов для оценки состояния когнитивно-аффективных
функций,
а
также
индивидуальной
диагностики
стресс-устойчивости
человека;
5) выявление и диагностическое использование ранних нейроиммунных
маркеров воспалений тканей головного мозга, в том числе связанных с
латентными вирусными инфекциями;
6) разработка новых высокочувствительных технологий диагностики
приема химических веществ наркотического действия;
7) получение антител для иммунофармакотерапии наркомании и
проведение исследований, ведущих к созданию вакцин против основных
классов наркотических веществ (алкоголь, героин, кокаин, метамфетамины,
дизайнерские наркотики);
8) разработка нейрокогнитивных и нейрофармакологических технологий
редактирования следов памяти – избирательной потенциации ослабевающих
или нарушенных следов памяти и подавления травматической памяти;
9) поиск и исследование эффектов новых классов когнитивных и
нейропротекторных препаратов, избирательно активирующих нейрональные
стволовые клетки и нейрогенез во взрослом головном мозге;
8
10)
развитие
транскраниального
и
использование
воздействия
и
перспективных
адресной
нейротехнологий
доставки
лекарственных
препаратов для коррекции и улучшения работы мозга человека;
11) создание адекватных животных моделей для изучения и терапии
нарушений психического здоровья человека;
12) повышение научного уровня и объективности экспертных оценок
нейрофизиологического
и
психологического
статуса
контингента
специализированных лечебных учреждений.
9