"Внутренние болезни, клиническая фармакология" (Стоматология)
advertisement
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ Декан Педиатрического факультета, профессор _________________ / ___Буслаева Г.В.____/ подпись Декан Лечебного факультета, профессор _________________ / ___Порядин Г.В.____/ ФИО подпись «____»_________________20___г. ФИО «____»_________________20___г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Направление подготовки (специальность) Форма обучения 060201 Стоматология очная Срок освоения ООП 5 лет 2 При разработке рабочей программы учебной дисциплины (модуля) в основу положены: 1) ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности) 060201 Стоматология, утвержденный Министерством образования и науки РФ «14» января 2011г. №16 2) Учебный план по специальности 060201 Стоматология, одобрен Ученым советом ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» «16» мая 2011 г., Протокол № 10 Рабочая программа учебной дисциплины Внутренние болезни, клиническая фармакология одобрена на заседании кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета от «26» августа 2011 г. Протокол № 1 Заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета, академик РАМН, профессор (Чучалин А.Г.) Рабочая программа учебной дисциплины Внутренние болезни, клиническая фармакология одобрена на заседании кафедры клинической фармакологии лечебного факультета от « » _______________2011 г. Протокол № Заведующий кафедрой клинической фармакологии лечебного факультета членкорреспондент РАМН, профессор (Белоусов Ю.Б.) Рабочая программа учебной дисциплины Внутренние болезни, клиническая фармакология одобрена на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики педиатрического факультета. от « » _______________2011 г. Протокол № Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики профессор (Мелентьев А.С.) Рабочая программа учебной дисциплины Внутренние болезни, клиническая фармакология одобрена Ученым Советом лечебного факультета от «31» августа 2011 г. Протокол № 1 Председатель Ученого совета факультета, член-корр. РАМН профессор (Порядин Г.В.) Разработчики: Зав. кафедрой госпитальной терапии п/ф, академик РАМН, профессор, д.м.н. Чучалин А.Г. Зав. учебной частью кафедры госпитальной терапии п/ф, профессор, д.м.н. Баранова И.А. Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней п/ф, профессор, д.м.н. Мелентьев А.С. Зав. учебной частью кафедры клинической фармакологии л/ф, профессор д.м.н. Леонова М.В. 2 Зав. учебной частью кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н. Голубев Ю.Ю. Ассистент кафедры госпитальной терапии п/ф, к.м.н. Макарова М.А. Профессор кафедры госпитальной терапии п/ф, д.м.н. Татарский А.Р. Доцент кафедры госпитальной терапии п/ф , к.м.н. Бобков Е.В. Доцент кафедры госпитальной терапии п/ф , к.м.н. Куценко М.А. Рецензенты Зав. кафедрой пульмонологии ФУВ, профессор, д.м.н. Новиков Ю.К. 2. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 2.1. ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) Целью освоения учебной дисциплины ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ является формирование у студентов врачебного мышления, знаний и практических умений и навыков диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых заболеваний внутренних органов, оказания неотложной помощи, принципам рациональной фармакотерапии на основе знаний клинической фармакологии. При этом задачами дисциплины являются обучение студентов: - физикальному обследованию (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке результатов лабораторных и инструментальных методов исследования; - выявлять основные симптомы патологии внутренних органов путем расспроса и физикального обследования и определять взаимосвязь между патологией и нозологическими заболеваниями; - постановке предварительного диагноза на основе диагностических критериев заболевания, определению взаимосвязи между патологией внутренних органов и обнаруженными изменениями в полости рта и/или зубочелюстной области; - тактике ведению больного совместно с врачами других специальностей на основе международных и национальных клинических рекомендаций; - оказанию медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе; - принципам рационального и дифференцированного выбора ЛС и режимов дозирования на основе знаний клинической фармакологии и доказательной медицины, оценки эффективности и безопасности ЛС при наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов и полости рта; - методам профилактики, диагностики и коррекции нежелательных лекарственных реакций; проводить регистрацию НЛР в соответствии с системой фармаконадзора; - навыками пользования источниками клинико-фармакологической информации (Федеральным руководством по использованию лекарственных средств, локальными лекарственными формулярами ЛПУ, справочниками по ЛС). 3 2.2. МЕСТО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП УНИВЕРСИТЕТА 2.2.1. Учебная дисциплина ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ относится к профессиональному циклу подготовки врача стоматолога. 2.2.2. Для изучения данной учебной дисциплины (модуля) необходимы следующие знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинам: - Гуманитарного, социального и экономического цикла: философия и биоэтика, правоведение, история медицины, история Отечества, иностранный язык, латинский язык, психология и педагогика Знания: важнейшие вехи истории России, место и роль России в истории человечества и современном мире; выдающихся деятелей медицины и здравоохранения, выдающихся медицинских открытий; морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения; права пациента и врача, основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций; лексический минимум в объеме 4000 учебных лексических единиц общего и терминологического характера; основная медицинская и фармацевтическая терминология на латинском языке; взаимоотношения «врачпациент», «врач-родители», общие и индивидуальные особенности психики детей, подростков и взрослого человека Умения: использовать не менее 900 терминологических единиц и терминоэлементов Навыки: изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, ведения дискуссий; морально-этической аргументации, врачебной деонтологии и медицинской этики; информирования пациентов в соответствии с требованиями правил «информированного согласия»; владение иностранным языком в объеме, необходимом для возможности получения информации из зарубежных источников; чтение и письмо на латинском языке клинических и фармацевтических терминов и рецептов; - Математического, естественнонаучного цикла: физика, математика, медицинская информатика, химия, биология, биологическая химия, анатомия, топографическая анатомия, гистология, эмбриология, цитология, нормальная физиология, микробиология, иммунология, фармакология, патологическая анатомия, патофизиология Знания: основные физические явления и закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека; использование информационных систем в медицине и здравоохранении; химико-биологическую сущность процессов, происходящих в живом организме человека на молекулярном и клеточном уровнях; классификация и основные характеристики лекарственных средств, фармакодинамика и фармакокинетика, показания и противопоказания к применению лекарственных средств, побочные эффекты; общие принципы оформления рецептов и составления рецептурных прописей лекарственных средств; классификация, морфология, и физиология микроорганизмов и вирусов, их влияние на здоровье пациента, применение основных антибактериальных, противовирусных и биологических препаратов; законы генетики, закономерности наследственности и изменчивости в индивидуальном развитии как основы понимания патогенеза и этиологии наследственных и мультифакториальных заболеваний; основные закономерности развития и жизнедеятельности организма человека на основе структурной организации клеток, тканей и органов, гистофункциональные особенности тканевых элементов, методы их исследования; анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного человека; понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза болезни, принципы классификации болезней, основные понятия общей нозологии; функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах; структуру и функции иммунной системы, ее возрастные особенности, механизмы развития и функционирования, основ4 ные методы иммунодиагностики, методы оценки иммунного статуса и показания к проведению иммунотропной терапии. Умения: пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности; пальпировать на человеке основные костные ориентиры, обрисовать топографические контуры органов и основных сосудистых и нервных стволов, анализировать результаты рентгенологического обследования, интерпретировать результаты наиболее распространенных методов лабораторной и функциональной диагностики, термометрии для выявления патологических процессов в органах и системах; обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления, принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний; обосновать необходимость клинико-иммунологического обследования, анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования для терапевтического лечения; выписывать рецепты лекарственных средств, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики, при определенных заболеваниях и патологических процессах. Навыки: владеть базовыми технологиями преобразования информации (текстовые, табличные редакторы, техникой работы в сети Интернет для профессиональной деятельности), простейшими медицинскими инструментами, навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов лабораторного и инструментального обследования. 2.2.3. Перечень последующих учебных дисциплин, для которых необходимы знания, умения и навыки, формируемые данной учебной дисциплиной: - Инфекционные болезни, фтизиатрия - Медицинская реабилитация - Дерматовенерология - Неврология, - Офтальмология - Педиатрия - Оториноларингология - Клиническая стоматология 2.3. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 2.3.1.Перечислить виды профессиональной деятельности, которые лежат в основе преподавания данной дисциплины: 1. Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, сохранять врачебную тайну, реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и их родственниками 2. Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного материала, написать медицинскую карту стационарного больного 3. Способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 4. Готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. 5.Готовность к использованию нормативной документации, принятой в здравоохранении (законы РФ, международные и национальные стандарты, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации (например, МКБ10), и т.д 5 6. Выполнение основных лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях на основе алгоритма выбора ЛС и режимов их применения, проведение оценки эффективности и безопасности назначаемых ЛС. 7. Способность и готовность осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях 2.3.2. Изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: 1. Номер/ индекс компетенции ОК-1 2. ОК-8 3. ПК-1 № п/ п Содержание компетенции (или ее части) Способность использовать на практике методы гуманитарных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, сохранять врачебную тайну Способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими В результате изучения учебной дисциплины обучающиеся должны: Оценочные средства Знать Уметь Владеть Методы гуманитарных, медикобиологических наук и клинических наук Применять методы гуманитарных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности Основными методами гуманитарных, медикобиологических и клинических наук Собеседование, тестовый контроль, клинические задачи Моральноэтические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Применять моральноэтические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, защищать гражданские права врачей и пациентов различного возраста Применять этические нормы в конкретных практических ситуациях Навыками моральноэтической аргументации Собеседование, клинические задачи Основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций; взаимоотно- Принципами Опрос, врачебной клиничедеонтологии ские задачи и медицинской этики 6 сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и их родственниками 4. ПК-3 5. ПК-5 шения «врачпациент», «врачродственники»; требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры Способность и Принципы доготовность к казательной формировамедицины; нию системосновы форного подхода мулярной сик анализу местемы; теоредицинской тические осинформации, новы инфоропираясь на мационных всеобъемлюкомпьютерщие принципы ных систем в доказательной медицине и медицины, ос- здравоохраненованной на нии поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности Способность и Современные готовность методы клипроводить и нической, лаинтерпретиро- бораторной и вать опрос, инструменфизикальный тальной диаосмотр, клигностики ническое оббольных тераследование, певтического результаты профиля современных Ведение типолабораторновой учетноинструменотчетной ме- Пользоваться учебной, научной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности Техникой ра- Собеседоботы в сети вание Интернет для профессиональной деятельности Собрать анамнез; провести опрос больного и его родственника, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение ар- Владеть методами общего клинического осмотра, интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики, написать меди- Собеседование, тестовый контроль, оценка качества осмотра, курации и написания учебной истории болезни 7 6. ПК-22 тальных исследований, морфологического анализа биопсийного материала, написать медицинскую карту стационарного больного дицинской документации (истории болезни) териального давления, определение характеристик пульса, частоты дыхания), направить на лабораторноинструментальное обследование, на консультацию к специалистам Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных за- Этиологию, патогенез, диагностику наиболее часто встречающихся заболевания; методы проведения неотложных мероприятий и показания для госпитализации больных Интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; определить состояние, требующее неотложной медицинской помощи, выходящее за рамки компетенции стоматолога общей практики, и немедленно обратиться к соответствующим специалистам цинскую карту стационарного больного. Владеть техникой атропометрии, термометрии, измерения АД, подсчета частоты сердечных сокращения и частоты дыхательных движений, измерения суточного диуреза, сбора биологического материала для лабораторных исследований Владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачамспециалистам; Собеседование, тестовый контроль, клинические задачи, осмотр, курация больного, написание учебной истории болезни 8 болеваниях и патологических процессах, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний Способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 7. ПК-23 8. ПК-27 Способность и готовность осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях 9. ПК-28 Способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологи- Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме; Стандарты лечения наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов и неотложных состояний СформулироАлгоритмом вать клиниче- постановки ский диагноз развернутого клинического диагноза Собеседование, клинические задачи, тестовый контроль, написание учебной истории болезни Алгоритмом выполнения основных врачебных и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи пострадавшим при неотложных и угрожающих жизни состояниях Собеседование, клинические задачи, тестовый контроль, написание учебной истории болезни Классификацию и основные характеристики лекарственных средств, фармакодинамику и фармакоки- Разработать и обосновать план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, определить способ введения, режим дозирования ЛС, оценить эффективность и безопасность лечения Анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и воз- Навыками назначения лекарственных средств при лечении основных заболеваний внутренних Собеседование, клинические задачи, тестовый контроль, написание учебной 9 ческих свойств при лечении различных заболеваний нетику, показания и противопоказания к применению лекарственных средств; побочные эффекты можность их органов и не- истории использования отложных со- болезни для терапев- стояниях тического лечения больных; обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определять способы введения, режим и дозу лекарственных препаратов; оценить эффективность и безопасность проводимого лечения 3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 3.1.1. Объем учебной дисциплины (модуля) и виды учебной работы Всего часов Вид учебной работы 1 Аудиторные занятия (всего) В том числе: Лекции (Л) Практические занятия (ПЗ) Самостоятельная работа студента (СРС) (всего) В том числе: Работа с основной и дополнительной литературой Подготовка рефератов, докладов и кратких сообщений Подготовка к текущему контролю Написание фрагмента истории болезни, истории Семестры №5 Часов №4 часов 2 3 4 210 50 160 105 120 30 90 60 90 20 70 45 73,5 41,5 32 3 3 - 20 12 0,5 8 5 10 болезни, клинико-фармакологической карты Подготовка к промежуточному контролю Вид промежуточной аттестации зачет (З) экзамен (Э) ИТОГО: Общая трудоемкость Часов зач. ед. 5,5 3 3 Э 6 ауд/3 сам 324 9 3.2.1. Разделы учебной дисциплины и компетенции, которые должны быть освоены при их изучении № п/п 1 № семестра 2 IV Наименование раздела Содержание раздела учебной дисциплины в дидактических единицах 3 4 Формирование навыков физикального обПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗ- следования больного, умения распознать признаки и симптомы заболеваний. НЕЙ 1. IV Общая методика обследо- Система медицинского образования в России. Врачебная этика. Общая методика исвания больного следования больного – расспрос больного, общий осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, написание истории болезни, анамнез. Регистрация признаков и симптомов заболевания. Основы клинического мышления. Общий Осмотр. (Конституциональные типы. Сознание, положение тела, цвет кожных покровов, отеки, подкожно жирования клетчатка, Термометрия). 2. IV Методы исследования ор- 2.1.Исследование органов дыхания. Жалобы. Осмотр. Форма и симметричность ганов дыхания грудной клетки. ЧДД, ритмичность, глубина. Физиологические и патологические разновидности грудной клетки. 2.2. Пальпация грудной клетки. (Голосовое дрожание. Болезненность грудной клетки, эластичность). Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при основных бронхолегочных синдромах. 2.3.Аускультация легких: физические основы метода. Основные дыхательные шумы. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах. Побочные дыхательные шумы. Бронхофония. Лабора11 торные и инструментальные методы исследования легких. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах. 3. IV Коллоквиум по методам исследования органов дыхания Методы исследования ор- 3.1.Расспрос и осмотр больных с заболеваниям (цианоз, отеки, изменения сосудов) ганов кровообращения органов кровообращения. Пальпация прекардиальной области. Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация сосудов. 3.2.Относительная и абсолютная сердечная тупость. Перкуссия по грудине. Гипертрофия и дилатация Диагностическое значение при основных патологических синдромах. 3.3.Аускультация сердца. Точки аускультации. Тоны и ритмы сердца. Нормальные и патологические. 1 тон и 2 тон сердца. Диагностика основных патологических синдромов. Невинные функциональные и органические шумы. Исследование артериального пульса. Измерение артериального давления. Коллоквиум по методам исследования органов кровообращения Методы исследования ор- 4.1.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Симметричганов пищеварения ность и увеличение живота. Поверхностная ориентировочная пальпация и методическая глубокая скользящая кишечника (по В.П. Образцову и Н.Д.Стражеско) и желудка. Синдром «острого живота» 4.2.Расспрос и осмотр больных с заболевания печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Синдром портальной гипертензии. Методики идентификации асцита. Синдром желтухи. 4. IV 5. IV Методы исследования ор- 5.1.Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Перкуссия ганов мочеотделения и пальпация почек и мочевого пузыря. Основные синдромы при заболеваниях почек (мочевой, нефротический, нефритический, синдром артериальной гипертензии, уремии). IV Методы исследования ор- 6.1.Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов кроветворения. Пальпация ганов кроветворения лимфатических узлов. Диагностическое 6. 12 значение клинического исследования анализа крови. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии и коагулограмме. Их трактовка. 7. IV Лабораторная диагностика Контрольное занятие по всем методам исследования внутренних органов ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. 8. IV 9. IV Инфаркт миокарда 10. IV Синдром артериальной гипертензии. 11. IV Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца 12. IV Хроническая сердечная недостаточность 7.1.Лабораторное занятие: клинический анализ крови, мочи, мокроты. Методики проведения. Диагностическое значение. Определение заболевания. Факторы риска. Классификация. Стенокардия, классификация. Клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога при возникновении приступа стенокардии у пациента. Лечение. Понятие об остром коронарном синдроме Инфаркт миокарда. Патогенез. Варианты клинического течения. Критерии диагностики. Электрокардиографические признаки. Стадии инфаркта. Определение локализации и распространенности инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика. Осложнения инфаркта миокарда. Исходы. Лечение. Методы профилактики. Определение. Диагностика. Правила измерения артериального давления. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Распространенность. Классификация по степени тяжести и стадиям болезни, стратификация риска. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение. Симптоматические артериальные гипертензии. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения. Определение острой ревматической лихорадки. Диагностические критерии. Лечение, профилактика. Приобретенные пороки сердца: митральный стеноз, недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана. Диагностика. Определение. Патогенез. Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (I, II, III стадии), по функциональным классам – NYHA (I–IV класс). Клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Лечение. 13 13 IV 14 IV 15 16. IV Инфекционный эндокар- Определение заболевания. Этиология. Роль одонтогенной инфекции в развитии септидит ческого эндокардита. Патогенез. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение. Методы профилактики. Неотложные состояния: Острая сердечная недостаточность – серострая сердечная и сосу- дечная астма, отек легких. Основные придистая недостаточность. чины и патогенез острой сердечной недостаточности. Клинические проявления. ЛеГипертонический криз чение. Острая сосудистая недостаточность – коллапс, шок. Тактика врача-стоматолога при возникновении острой сердечной или сосудистой недостаточности у пациента. Гипертонический криз. Диагностика. Тактика врача-стоматолога при развитии гипертонического криза у пациента Хронические гастриты. Гастриты, определение заболевания. КласЯзвенная болезнь желудка сификация по типам гастрита, по гастрои двенадцатиперстной скопической картине, по морфологическим изменениям, по состоянию секреторной кишки функции желудка, по фазам заболевания. Роль одонтогенной инфекции, нарушений жевательной функции и других факторов в возникновении и течении заболевания. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Лечение. Методы профилактики. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение заболевания. Этиология. Патогенез. Значение в развитии заболевания нарушений жевательной функции. Клинические проявления и особенности течения в зависимости от локализации язвы. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Осложнения (кровотечения, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, малигнизация). Лечение. Методы профилактики. Гепатиты, циррозы пече- Основные гепатологические синдромы (цитолиз, холестаз, желтуха, портальная ни гипертензия, печеночно - клеточная недостаточность, воспаление). Хронические гепатиты. Определение заболевания. Этиология. Патогенез. Классификация по этиологии, по морфологическим изменениям, по клиническим проявлениям. Особенности клинического течения различных форм хронических гепатитов. Изменения в полости рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Методы профи14 17. IV 18. V 19. V 20. V лактики. Циррозы печени. Определение заболевания. Этиология. Патогенез. Классификация по морфологии, по этиологии, по клиническим проявлениям. Основные клинические синдромы цирроза печени. Изменения в полости рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Методы профилактики. Тиреотоксикоз и гипоти- Тиреотоксикоз и гипотиреоз - классификареоз ция, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при заболеваниях эндокринной системы. Пневмония. Определение. Классификация (внебольничная, нозокомиальная, аспирационная, пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета). Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Критерии диагноза. Рекомендуемые клинические обследования. Определение тяжести течения болезни. Критерии для госпитализации. Дифференциальная диагностика. Лечение в амбулаторных условиях и в стационаре. Оценка эффективности лечения. Возможные осложнения антибактериальной терапии и методы их профилактики. Возможные проявления осложнений антибактериальной терапии в полости рта. Определение. Патофизиология бронхиальБронхиальная астма. ной астмы. Факторы риска (внутренние и внешние). Критерии диагностики. Классификация по степени тяжести и уровню контроля. Лечение: препараты для контроля заболевания, средства неотложной помощи. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии. Обострение бронхиальной астмы, лечение. Возможные осложнения ингаляционных глюкокортикостероидов в полости рта. ХОБЛ. Определение. Эпидемиология. Факторы риска. Роль табакокурения. Дефицит антитрипсина. Патологическая анатомия, патогенез и патофизиология. Клиническая оценка. Шкала одышки. Диагностика. Спирометрическая классификация степени тяжести. Лечение. Обострение ХОБЛ, лечение. 15 Анафилактический шок: этиология, патогенез, клинические признаки, классификация по степени тяжести, лечение. Обострение бронхиальной астмы и ХОБЛ: критерии тяжелого обострения и угрожающего жизни обострения, лечение. Тромбоэмболия легочной артерии: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика. Пневмоторакс: этиология, классификация, клинические признаки, диагностика, лечение, прогноз. Ведущие нефрологические синдромы (мочевой, нефротический, нефритический, артериальная гипертензия, ОПН, ХПН). Гломерулонефриты. Современные представления от этиологии и патогенезе. Значение иммунного и неиммунного звена патогенеза. Классификация (клиническая и морфологическая). Первичные и вторичные гломерулонефриты. Основные клинические синдромы. Лабораторноинструментальные показатели функции почек. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Прогноз. Лечение: режим, диета, гипотензивные, мочегонные препараты, показания к назначению глюкокортикоидов, цитостатиков. Роль одонтогенной инфекции в развитии острого гломерулонефрита. Стоматологические проявления при заболеваниях органов мочеотделения. Системная красная волчанка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Ревматоидный артрит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Синдром Шегрена - этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Стоматологические проявления при системных заболеваниях соединительной ткани. 21. V Неотложная диагностика и терапия: анафилактический шок, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, обострение ХОБЛ и БА. 22. V Ведущие нефрологические синдромы. Гломерулонефриты. 23. V Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Синдром Шегрена. 24 V Сахарный диабет, ослож- Сахарный диабет. Определение заболеванения сахарного диабета ния. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. 16 25. V Анемии 26. V Острые и лейкозы 27. V Геморрагический синдром, обусловленный дефектами тромбоцитов, плазменных факторов и сосудистой стенки. хронические Итоговое занятие Изменения в полости рта. Лабораторные методы диагностики. Лечение. Прогноз. Методы профилактики. Течение. Осложнения сахарного диабета. Кетоацидотическая кома. Гипогликемическая кома. Дифференциальный диагноз. Лечение. Тактика оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом. Анемии. Определение. Железодефицитная анемия. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Изменения в полости рта. Лабораторные методы диагностики. Лечение. Прогноз. Методы профилактики. В12дефицитная анемия. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Изменения в полости рта. Лабораторные методы диагностики. Лечение. Течение. Прогноз. Гемолитическая анемия. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Изменения в полости рта. Лабораторные методы диагностики. Лечение. Прогноз. Острый лейкоз. Определение заболевания. Этиология. Патогенез. Классификация по морфологическим признакам. Клинические проявления. Изменения в полости рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Течение. Лечение. Прогноз. Тактика оказания стоматологической помощи на различных этапах течения заболевания. Хронические лейкозы. Определение заболевания. Этиология. Патогенез. Классификация по морфологическим признакам. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Хронический миелолейкоз. Хронический лимфолейкоз. Клинические проявления. Изменения в полости рта. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Прогноз. Тактика оказания стоматологической помощи. Методы профилактики. Определение. Этиология. Механизмы кровотечения при различных геморрагических диатезах. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), гемофилии, болезнь Рандю-Ослера. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение. Тактика оказания стоматологической помощи при различных формах диатезов. Методы профилактики. КЛИНИЧЕСКАЯ 17 28. V 29. V 30. V ФАРМАКОЛОГИЯ Общие вопросы клиничеРазделы клинической фармакологии ской фармакологии, (клиническая фармакокинетика, фармакопринципы рациональной динамика, фармакогенетика). Основные фармакотерапии фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у пациентов пожилого и старческого возраста, при различных заболеваниях, нарушении функции почек и печени. Принципы выбора рациональных комбинаций лекарственных средств: медицина, основанная на доказательствах; система рационального использования лекарственных средств в России, формулярная система, понятие формуляра ЛС; протоколы, стандарты и рекомендации по лечению. Источники клинико-фармакологической информации (справочники, электронные базы данных, Интернет-ресурсы). Нежелательные реакции при применении лекарственных средств (классификация ВОЗ: реакции А, В, С, D, E, характеристика НПР). Синдром отмены. Факторы риска развития НПР. Категории лекарственных средств по степени риска для плода по ВОЗ: (А, В, С, D, Е, Х). Проявления нежелательного действия лекарственных средств со стороны полости рта. Выявление, коррекция и профилактика НПР. Система фармаконадзора в России. Правила оповещения органов надзора за лекарственными средствами о возникновении НПР. Взаимодействие лекарственных средств. Рациональные, нерациональные и опасные комбинации. Виды взаимодействия лекарственных средств (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое). Клиническая фармаколо- Пенициллины: бензилпенициллин, фенокгия антимикробных ле- симетилпенициллин, оксациллин, ампикарственных средств (ЛС) циллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат. Цефалоспорины: I поколения – цефазолин, цефалексин; II поколения – цефуроксим, цефуроксим аксетил; III поколения – цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим; IV поколения – цефепим. Аминогликозиды: гентамицин, амикацин. Карбапенемы: имипенем, меропенем. Тетрациклины: доксициклин. Макролиды: эритромицин, азитромицин, спиНежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных средств. Фармаконадзор. 18 рамицин. Линкозамиды: клиндамицин, линкомицин. Нитрофураны: нитрофурантоин. Сульфаниламиды: котримоксазол. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин. Нитроимидазолы: метронидазол. Антибиотики разных групп: хлорамфеникол, мупироцин. Гликопетиды: ванкомицин, линезолид. Противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, флуконазол, вориконазол. Противовирусные препараты: ацикловир, антиретровирусные. Принципы рационального выбора (эмпирический и после определения возбудителя) и определение режима дозирования антимикробного препарата, особенности фармакокинетики антимикробных препаратов при изменении функции органов экскреции. Методы оценки эффективности и безопасности антимикробных препаратов. Комбинация антимикробных ЛС. Особенности микрофлоры полости рта. Показания к системному применению антибиотиков в стоматологии. Выбор антимикробных препаратов для системного лечения инфекции челюстно-лицевой области, верхних дыхательных путей, полости рта, сепсиса. Антибиотикопрофилактика в стоматологии. 31. V Клиническая фармакология ЛС, применяемых при неотложных состояниях в стоматологии а) ЛС, применяемые при сердечнолегочной реанимации – адреналин, атропин, бикарбонат натрия, магния сульфат. б) ЛС, применяемые при анафилактическом шоке – адреномиметики (адреналин); глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), бронхолитики (аминофиллин), антигистаминные ЛС (дифенгидрамин). Принципы выбора, определение путей введения, режима дозирования с учетом клинической симптоматики, фармакодинамики и фармакокинетики, наличия сопутствующей патологии. Нежелательные лекарственные реакции. в) ЛС, применяемые при гипертоническом кризе – антигипертензивные центрального действия (клонидин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприлат), бетаблокаторы (соталол, карведилол), диуре19 тики (фуросемид). Принципы выбора, пути введения, рациональный режим дозирования препаратов с учетом клинической симптоматики, фармакодинамики и фармакокинетики, наличия сопутствующей патологии. Нежелательные лекарственные реакции. Лекарственные взаимодействия. г) ЛС, применяемые при приступе стенокардии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат); бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол); антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Принципы выбора, пути введения, рациональный режим дозирования препаратов с учетом клинической симптоматики, фармакодинамики и фармакокинетики, наличия сопутствующей патологии. Нежелательные лекарственные реакции. д) ЛС, применяемые при судорожном синдроме – бензодиазепины (диазепам, вальпроаты); барбитураты (фенобарбитал); анксиолитики (натрия оксибутират); нейролептики (хлорпромазин, дроперидол). Принципы выбора с учетом фармакодинамики и фармакокинетики, путей введения, сопутствующей патологии. Нежелательные лекарственные реакции. Лекарственные взаимодействия. Противопоказания. е) ЛС, применяемые при гипертермическом синдроме – ацетилсалициловая кислота, парацетамол. ж) ЛС, применяемые при приступе бронхиальной астмы – 2-стимуляторы (сальбутамол, фенотерол); ксантины (аминофиллин); М-холинолитики (ипратропиум бромид), глюкокортикоиды (преднизолон). Принципы выбора препарата, определения путей введения, рационального режима дозирования препаратов. з) ЛС, применяемые при острых нарушениях сердечного ритма – наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (верапамил, пропранолол); желудочковая тахикардия (лидокаин), брадиаритмия (атропин). и) тромбозы: антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины, варфарин), антитромбоцитарные (аспирин, клопидо20 грел); фибринолитики (стрептокиназа). к) кровотечения: этамзилат, препараты витамина К, гемостатическая губка, аминокапроновая кислота. Принципы выбора, определение путей введения и рационального режима дозирования препаратов с учетом фармакодинамики и фармакокинетики, наличия сопутствующей патологии и терапии. Нежелательные лекарственные реакции. Лекарственные взаимодействия. Методы контроля коагуляции при терапии антикоагулянтами прямого и непрямого действия. Факторы риска тромбообразования и кровотечений в стоматологии, профилактика. 32. V Клиническая фармакология противовоспалительных и противоаллергических ЛС Глюкокортикостероиды: для системного применения (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон); ингаляционные (беклометазон); для интра- и периартикулярного введения; для наружного применения в области лица (гидрокортизона ацетат, гидрокортизона 17-бутират, мометазон). Комбинированные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, диклофенак натрия, ибупрофен, индометацин). Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (целекоксиб). Антигистаминные препараты: I поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин); II поколения (лоратадин). Принципы выбора и определения путей введения, режима дозирования противовоспалительных препаратов с учетом фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций, особенностей воспалительного процесса (локализации, интенсивности), состояния ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Лекарственные взаимодействия. Контрольное занятие по клинической фармакологии 3.2.2. Разделы учебной дисциплины (модуля), виды учебной деятельности и формы контроля 21 п/ № № семест ра 1 2 1. 4 2. 4 3. 4 4. 4 5. Наименование раздела учебной дисциплины Виды учебной деятельности, включая самостоятельную работу студентов (в часах) ВсеЛ ЛР ПЗ СРС го 4 5 6 7 8 3 ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Общая методика об- 2 следования больного Методы исследования 2 органов дыхания. Коллоквиум - 3 1 6 - 12 8 22 Методы клиническо- 2 го исследования органов кровообращения. Коллоквиум Методы исследования 2 органов пищеварения - 12 8 22 - 6 4 12 4 Методы исследования 2 органов мочеотделения - 3 2 7 6. 4 Методы исследования 2 органов кроветворения - 3 2 7 7. 4 Лабораторная гностика. - 2 1 3 4 Контрольное заня- тие по методам исследования внутренних органов 1 1 2 42 27 81 4,8 3 10,4 диа- 12 8 4 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ИБС. Стенокардия. 2,6 - Формы текущего контроля успеваемости 9 Ситуационные задачи Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Фрагмент истории болезни. Оценка качества осмотра курируемого больного 22 ИБС. Острый коро- 2,6 нарный синдром. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда Синдром артериаль- 2,6 ной гипертензии - 4,8 3 10,4 Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи - 4,8 3 10,4 4 Острая ревматическая 2,6 лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца - 4,8 3 10,4 12 4 Хроническая сердеч- ная недостаточность. - 4,8 3 7,8 13 4 Инфекционный эндо- 2,6 кардит 4,8 3 10,4 14 4 4,8 3 7,8 15 4 Неотложные состоя- ния: острая сердечная и сосудистая недостаточность. Гипертонический криз Хронические гастри- 2,6 ты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи 4,8 3 10,4 16 4 Гепатиты, печени 4,8 3 10,4 9 4 10 4 11 циррозы 2,6 Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного 23 17 4 Тиреотоксикоз и ги- потиреоз. Защита фрагмента истории болезни 18 5 Пневмонии, осложне- 2 ния пневмонии 19 5 Бронхиальная астма 20 5 ХОБЛ 21 5 22. 5 Неотложная диагно- стика и терапия: анафилактический шок, обострение ХОБЛ и БА, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс Ведущие нефрологи- ческие синдромы. Гломерулонефриты 23. 5 4,8 6 10,8 - 4,4 3 9,4 2 - 4,4 2 8,4 2 - 4,4 2 8,4 4,4 2 6,4 - 4,4 3 7,4 - 4,4 3 9,4 Системная красная 2 волчанка. Ревматоидный артирит. Синдром Шегрена Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи 24 24. 5 Сахарный диабет. Острые осложнения сахарного диабета 4,4 3 7,4 25. 5 Анемии 4,4 2 6,4 26. 5 Острые и хрониче- 2 ские лейкозы - 4,4 3 9,4 27. 5 Геморрагический синдром, обусловленный дефектами тромбоцитов, плазменных факторов и сосудистой стенки Итоговое контрольное занятие. Защита истории болезни 28 - 4,4 4 8,4 92 60 180 - 5,2 3 12,2 - 5,2 4 11,2 - 5,2 5 12,2 8. 5 9. 5 10. 5 - КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Общие разделы кли- 4 нической фармакологии. Основы доказательной медицины и формулярной системы. Нежелательные побочные реакции, взаимодействие ЛС, фармаконадзор. Клиническая фарма- 2 кология антимикробных лекарственных средств (ЛС) Клиническая фарма- 2 кология ЛС, применяемых при неотложных состояниях в стоматологии Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи, оценка качества осмотра курируемого больного Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи Устный опрос, тестовый контроль, клинические задачи. Оценка истории болезни Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. Тестовый контроль. Ситуационные задачи. Устный опрос. 25 11. 5 Клиническая фарма- 2 кология противовоспалительных и противоаллергических ЛС. - 5,2 3 10,2 Тестовый контроль. Ситуационные задачи. 12. 5 Контрольное заня- тие по клинической фармакологии (защита клиникофармакологической карты). 10 - 5,2 3 8,2 Устный опрос. Собеседование. 26 18 54 3.2.3. Название тем лекций и количество часов по семестрам изучения учебной дисциплины (модуля) Семестры п/№ Название тем лекций учебной дисциплины (модуля) 1 2 3 1. Общая методика исследования больного. Жалобы. Анамнез. Осмотр. Понятие о диагнозе. Конституциональные типы. Пальпация грудной клетки. Голосовое дрожание. Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких. Диагностическое значение пальпации, перкусии. 2 2. Аускультация лёгких. Основные и побочные дыхательные шумы. Основные бронхолегочные синдромы. Диагностическое значение аускультации лёгких. 2 3. Методы исследования сердечно–сосудистой системы. Жалобы. Осмотр. Пальпация и перкуссия сердечной тупости. Конфигурация сердца. Диагностические значение пальпации, перкуссии сердца. Основные сердечно-сосудистые синдромы. Эхокардиография. 2 4. 1.Аускультация сердца. Нормальные и патологические тоны и ритмы сердца и их диагностическое значение. Исследование пульса, артериального и венозного давления. 2. Аускультация сердца: невинные, функциональные и органические шумы сердца и их диагностическое значение. Фонокардиография. 2 5. 1. Методы исследования желудочно-кишечного тракта. Жалобы. Осмотр. Пальпация желудка и кишечника. Эндоскопические методы исследования. Синдромы недостаточности всасывания, повышенных потерь белка в желудочно-кишечном тракте. 2. Методы исследования печени и желчевыводящих путей. Жалобы. Осмотр. Пальпация и перкуссия печени и желчного пузыря. Синдромы желтухи и портальной гипертонии. Лабораторные и инструментальные методы исследования печени и желчного пузыря 2 6. Методы исследования почек и мочевыводящих путей. Жалобы. Осмотр. Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Синдромы острой и хронической 2 4 5 4 26 почечной недостаточности. Нефротический синдром. Почечная АГ. Лабораторные и инструментальные методы исследования почек 7. ИБС, классификация. Стенокардия 2,6 8. Инфаркт миокарда 2,6 9. Синдром артериальной гипертензии 2,6 10. Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. 2,6 11. Инфекционный эндокардит 2,6 12. Хронические гастриты. Язвенная болезнь 2,6 13. Гепатиты, циррозы печени 2,6 14. Пневмонии 2 15. Бронхиальная астма 2 16. ХОБЛ 2 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Системная красная волчанка. Ревматоидный артирит. Синдром Шегрена Острые и хронические лейкозы 2 2 Основные понятия фармакодинамики и фармакокинетики. Основы доказательной медицины и формулярной системы. Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных препаратов. Фармаконадзор. Клиническая фармакология основных групп антимикробных препаратов, применяемых в лечении заболеваний челюстно-лицевой области. Антибиотикопрофилактика в стоматологии. Клиническая фармакология противоаллергических препаратов (антигистаминных, кортикостероидов и др.). Принципы фармакотерапии острых аллергических состояний. Клиническая фармакология антитромботических ЛС и гемостатиков. Принципы фармакотерапии тромбозов и геморрагий. Тактика применения антикоагулянтов при проведении стоматологических вмешательств. Итого 2 2 2 2 2 30 20 3.2.4. Название тем практических занятий и количество часов по семестрам изучения учебной дисциплины (модуля) п/№ Название тем практических занятий базовой части дисциплины по ФГОС и формы контроля 1 2 1. 2. Система медицинского образования в России. Врачебная этика. Общая методика исследования больного – расспрос больного, общий осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, написание истории болезни. 2.1.Исследование органов дыхания. Жалобы. Осмотр. Форма и Объем по семестрам 4 5 3 4 3 3 27 симметричность грудной клетки. ЧДД, ритмичность, глубина. Физиологические и патологические разновидности грудной клетки; 3. 4. 5. 6. 7. 2.2.Пальпация грудной клетки. (Голосовое дрожание. Болезненность грудной клетки, эластичность). Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при основных бронхолегочных синдромах; 2.3.Аускультация легких: физические основы метода. Основные дыхательные шумы. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах. Побочные дыхательные шумы. Бронхофония. Лабораторные и инструментальные методы исследования легких. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах; Коллоквиум по методам исследования органов дыхания 3.1.Расспрос и осмотр больных с заболеваниям (цианоз, отеки, изменения сосудов) органов кровообращения. Пальпация прекардиальной области. Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация сосудов; 3.2.Относительная и абсолютная сердечная тупость. Перкуссия по грудине. Гипертрофия и дилатация Диагностическое значение при основных патологических синдромах; 3.3.Аускультация сердца. Точки аускультации. Тоны и ритмы сердца. Нормальные и патологические. 1 тон и 2 тон сердца. Диагностика основных патологических синдромов. Невинные функциональные и органические шумы. Исследование артериального пульса. Измерение артериального давления; Коллоквиум по методам исследования органов кровообращения. 4.1.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Симметричность и увеличение живота. Поверхностная ориентировочная пальпация и методическая глубокая скользящая кишечника (по В.П. Образцову и Н.Д.Стражеско) и желудка. Синдром «острого живота»; 4.2.Расспрос и осмотр больных с заболевания печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Синдром портальной гипертензии. Методики идентификации асцита. Синдром желтухи. 5.1.Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря. Основные синдромы при заболеваниях почек (мочевой, нефротический, нефритический, синдром артериальной гипертензии, уремии). 6.1.Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов кроветворения. Пальпация лимфатических узлов. Диагностическое значение клинического исследования анализа крови. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии и коагулограмме. Их трактовка. 7.1.Лабораторное занятие: клинический анализ крови, мочи, мокроты. Методики проведения. Диагностическое значение; Контрольное занятие по всем методам исследования 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 28 8. внутренних органов ИБС. Стенокардия. 4,8 ИБС. Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда Синдром артериальной гипертензии 4,8 4,8 12. Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца Хроническая сердечная недостаточность. 13. Инфекционный эндокардит 4,8 4,8 16. Неотложные состояния: острая сердечная и сосудистая недостаточность. Гипертонический криз Хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Гепатиты, циррозы печени 17. Тиреотоксикоз и гипотиреоз 4,8 18. Пневмонии, осложнения пневмонии 4,4 19. Бронхиальная астма 4,4 ХОБЛ 4,4 Неотложная диагностика и терапия: анафилактический шок, обострение ХОБЛ и БА, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс Ведущие нефрологические синдромы. Гломерулонефриты 4,4 4,4 24. Системная красная волчанка. Ревматоидный артирит. Синдром Шегрена Сахарный диабет. Острые осложнения сахарного диабета 25. Анемии 4,4 26. Острые и хронические лейкозы 4,4 Геморрагический синдром, обусловленный дефектами тромбоцитов, плазменных факторов и сосудистой стенки Итоговое контрольное занятие Алгоритм выбора ЛС. 4,4 27. Клиническая фармакология основных кардиоваскулярных ЛС. Фармакотерапия при неотложных состояниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы (приступ стенокардии, гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, острые нарушения сердечного ритма) Лечение инфекционных болезней полости рта, верхних дыхательных путей, сепсис Клиническая фармакология противовоспалительных средств (НПВС, ГКС, анальгетики). Местные анестетики, применяемые в стоматологии. Зачет, разбор клинико-фармакологических карт. 5,2 9. 10. 11. 14. 15. 20. 21. 22. 23. 28. 29. 30. 31. 32. 4,8 4,8 4,8 4,8 4,4 4,4 5,2 5,2 5,2 5,2 29 Итого 90 70 3.3. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА 3.3.1. Виды СРС № п/п № семестра 1 2 1. 4 2. 3. 4. 5. 6. 7. 4 4 4 4 4 5 Наименование раздела учебной дисциплины Виды СРС 3 4 ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Работа с основной и дополнительной лиОбщая методика обслетературой. Формирование навыков фидования больного зикальных методов исследования больного. Подготовка к текущему контролю Работа с основной и дополнительной лиМетоды исследования тературой. Совершенствование пальпаорганов дыхания ции, перкуссии и аускультации грудной клетки. Подготовка рефератов Подготовка к текущему контролю Работа с основной и дополнительной литературой. Отработка практических Методы исследования навыков исследования сердечноорганов кровообращения сосудистой системы: пальпация, перкуссия и аускультация. Подготовка рефератов Подготовка к текущему контролю Работа с основной и дополнительной лиМетоды исследования тературой. Выполнение глубокой метоорганов пищеварения дической пальпации желудка, кишечника. Перкуссия и пальпация печени. Подготовка рефератов Подготовка к текущему контролю Работа с основной и дополнительной лиМетоды исследования тературой. Пальпация и перкуссия поясорганов мочеотделения ничной области. Пальпация точек мочеточника и мочевого пузыря. Подготовка к текущему контролю Работа с основной и дополнительной лиМетоды исследования тературой. Общий осмотр кожи, геморорганов кроветворения рагический, анемический синдромы. Патология гемостаза. Подготовка к текущему контролю Работа с основной и дополнительной лиЛабораторная диагноститературой. Чтение и интерпретация анака лизов крови, мочи, мокроты. Всего часов 5 0,5 1 6 1 1 6 1 1 2 1 1 1 1 0,5 1 0,5 30 Подготовка к текущему контролю Написание фрагмента истории болезни Контрольное занятие по методам исследования внутренних органов Итого часов в семестре: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ИБС. Стенокардия. Работа с основной и дополнительной ли8 4 тературой подготовка к текущему контролю ИБС. Острый коронарРабота с основной и дополнительной линый синдром. Инфаркт тературой 9 4 миокарда. Осложнения инфаркта миокарда подготовка к текущему контролю Синдром артериальной Работа с основной и дополнительной ли10 4 гипертензии тературой подготовка к текущему контролю Острая ревматическая Работа с основной и дополнительной лилихорадка. Хроническая тературой 11 4 ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца подготовка к текущему контролю Хроническая сердечная Работа с основной и дополнительной ли12 4 недостаточность. тературой подготовка к текущему контролю Инфекционный эндокар- Работа с основной и дополнительной ли13 4 дит тературой подготовка к текущему контролю Неотложные состояния: Работа с основной и дополнительной лиострая сердечная и сосу- тературой 14 4 дистая недостаточность. Гипертонический криз подготовка к текущему контролю Хронические гастриты. Работа с основной и дополнительной лиЯзвенная болезнь желуд- тературой 15 4 ка и двенадцатиперстной кишки подготовка к текущему контролю Гепатиты, циррозы пече- Работа с основной и дополнительной ли16 4 ни тературой подготовка к текущему контролю Тиреотоксикоз и гипоти- Работа с основной и дополнительной ли17 4 реоз. тературой подготовка к текущему контролю Написание фрагмента истории болезни Итого часов в семестре: 1 0,5 27 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2 60 31 18 19 20 21 22 23 5 5 5 5 5 5 24 25 5 26 27 5 Пневмонии, осложнения Работа с основной и дополнительной липневмонии тературой подготовка к текущему контролю Бронхиальная астма Работа с основной и дополнительной литературой Подготовка к текущему контролю ХОБЛ Работа с основной и дополнительной литературой Подготовка к текущему контролю Неотложная диагностика Работа с основной и дополнительной лии терапия: анафилактиче- тературой ский шок, обострение ХОБЛ и БА, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс подготовка к текущему контролю Ведущие нефрологиче- Работа с основной и дополнительной лиские синдромы. Гломеру- тературой лонефриты подготовка к текущему контролю Системная красная вол- Работа с основной и дополнительной личанка. тературой Ревматоидный артирит. Синдром Шегрена подготовка к текущему контролю Сахарный диабет. Острые Работа с основной и дополнительной лиосложнения сахарного тературой диабета подготовка к текущему контролю Анемии Работа с основной и дополнительной литературой Подготовка к текущему контролю Острые и хронические Работа с основной и дополнительной лилейкозы тературой подготовка к текущему контролю Геморрагический син- Работа с основной и дополнительной лидром, обусловленный де- тературой фектами тромбоцитов, плазменных факторов и сосудистой стенки Подготовка к текущему контролю Итоговое занятие. контрольное Написание истории болезни 2,5 0,5 1,5 0,5 1,5 0,5 1,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 2,5 0,5 1,5 0,5 2,5 0,5 1,5 0,5 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 32 28. 5 Общие разделы клинической фармакологии 29. 5 Клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств 30. 5 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях в стоматологии Работа с основной и дополнительной литературой 3 Работа с основной и дополнительной литературой 3 подготовка к текущему контролю 1 Работа с основной и дополнительной литературой 4 подготовка к текущему контролю 31. 5 Клиническая фармакология противовоспалительных и противоаллергических лекарственных средств. Контрольное занятие по 32. 5 клинической фармакологии ИТОГО часов в семестре: 1 Работа с основной и дополнительной литературой 2 подготовка к текущему контролю 1 написание клинико-фармакологической карты 3 45 3.3.2. Примерная тематика рефератов, курсовых работ, контрольных вопросов1 Семестр № _4___ 1. Расспрос и общий осмотр как методы физикального обследования больного в клинике внутренних болезней; 2. История открытия Леопольдом Ауэнбруггером метода сравнительной перкуссии легких и его совершенствования; 3. История открытия Рене Лаэннеком метода посредственной аускультации и его совершенствования; 4. «Легочное сердце» как перкутологическое и рентгенологическое понятие; 5. Алгоритм диагностических действий врача при обследовании больного с сердечным шумом; 6. Синдром желтухи (патофизиологические основы, клинические проявления, варианты течения, методы диагностики, принципы лечения); 7. Отечный синдром (патофизиологические основы, клинические проявления, варианты течения, методы диагностики, принципы лечения); 8. Анемический, геморрагический, гемолитический синдромы; 9. Лучевая диагностика заболеваний легких, сердца и органов пищеварения; 10. Написание фрагмента истории болезни, включающего определение актуальных проблем больного, назначение обследования. проведение дифференциальной диагностики, обоснование диагноза на основании диагностических критериев, назначение лечения 1 Указываются примерные темы курсовых работ в количестве не более 10 вариантов 33 Семестр № _5 1. Написание фрагмента истории болезни, включающего определение актуальных проблем больного, назначение обследования. проведение дифференциальной диагностики, обоснование диагноза на основании диагностических критериев, назначение лечения. 2. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ (Включает курацию пациента с обоснованием выбора, пути введения и режима дозирования ЛС (при необходимости коррекции доз с учетом возраста, нарушений функций печени и почек), оценкой эффективности и безопасности при применения ЛС, оценкой возможных лекарственных взаимодействий, диагностикой и коррекцией НЛР, заполнением карты-извещения по НЛР). 3.4. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 3.4.1. Виды контроля и аттестации, формы оценочных средств № п/п № семестра 1 1. 2 4 2. 4 3. 4 4. 4 5. 4 Виды Оценочные средства контроля Наименование рази аттеКоличество Количество дела учебной дисстации Форма вопросов в независимых циплины (ВК, ТАт, задании вариантов ПрАт)* 3 4 5 6 7 Тат Общая методика об- Ситуаци- 1 2 следования больного онные задачи ВК, Тат Методы исследова- Собесения органов дыхания дование Ситуаци- 1 3 онные задачи, Тестовый 5 3 контроль ВК, Тат Методы исследова- Собесения органов крово- дование обращения Ситуаци- 1 3 онные задачи, Тестовый 5 3 контроль ВК, Тат Методы исследова- Собесения органов пищева- дование рения Ситуаци- 1 3 онные задачи, Тестовый 5 3 контроль ВК, Тат Методы исследова- Собесения органов мочеот- дование деления Ситуаци- 1 2 34 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 4 4 4 4 4 4 4 ВК, Тат ВК, ТАт ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат Методы исследования органов кроветворения Лабораторная гностика диа- ИБС. Стенокардия. ИБС. Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда Синдром артериальной гипертензии Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца Хроническая сердечная недостаточность. онные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый 5 2 1 2 5 2 1 2 5 2 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 35 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 4 4 4 4 4 5 5 5 ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат контроль эн- Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Неотложные состоя- Собесения: острая сердеч- дование ная и сосудистая не- Ситуацидостаточность. Ги- онные пертонический криз задачи, Тестовый контроль Хронические гастри- Собесеты. Язвенная болезнь дование желудка и двенадца- Ситуацитиперстной кишки онные задачи, Тестовый контроль Гепатиты, циррозы Собесепечени дование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Тиреотоксикоз и ги- Собесепотиреоз. Защита дование фрагмента истории Ситуациболезни онные задачи, Тестовый контроль Пневмонии, ослож- Собесенения пневмонии дование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Бронхиальная астма Собеседование Ситуационные задачи ХОБЛ Собеседование Тестовый контроль Инфекционный докардит 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 36 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 5 5 5 5 5 5 5 5 ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат Тат Неотложная диагностика и терапия: анафилактический шок, обострение ХОБЛ и БА, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс Ведущие нефрологические синдромы. Гломерулонефриты Системная красная волчанка. Ревматоидный артирит. Синдром Шегрена Сахарный диабет. Острые осложнения сахарного диабета Анемии Острые и хронические лейкозы Собеседование Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи Геморрагический синдром, обусловленный дефектами тромбоцитов, плазменных факторов и сосудистой стенки Общие разделы кли- Собесенической фармаколо- дование гии Ситуационные задачи, 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 5 3 1 3 1 3 5 3 1 3 37 29. 30. 31. 5 5 5 ВК, Тат ВК, Тат ВК, Тат КФ антимикробных лекарственных средств КФ лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях в стоматологии КФ противовоспалительных и противоаллергических ЛС. Контрольное занятие (защита клиникофармакологической карты) Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Тестовый контроль Собеседование Ситуационные задачи, Итоговый тестовый контроль 4 10 1 5 4 10 1 6 1 4 4 7 3.4.2.Примеры оценочных средств: для входного контроля (ВК) Опрос Письменная контрольная работа Тестовый контроль для текущей успеваемости (Тат) Опрос Клиническая задача Тестовый контроль Фрагмент истории болезни, история болезни Клинико-фармакологическая карта для промежуточной аттестации Собеседование (ПрАт) Клиническая задача Тестовый контроль Раздел: пропедевтика внутренних болезней Тесты для входного контроля ПРИМЕР: Вопрос: Укажите ведущий механизм жесткого дыхания (дать один ответ): Ответы: 38 а) турбулентные потоки воздуха при вдохе и выходе в гортани, трахеи и крупных бронхах; б) турбулентные потоки воздуха в мелких бронхах и бронхиолах во время вдоха и выдоха; в) колебания стенок альвеол во время вдоха и выдоха; г) расправления и спадания стенок альвеол во время вдоха и выдоха. Вопрос: Какими 2 признаками характеризуется патологическое бронхиальное дыхание? Ответы: а) преобладание вдоха над выдохом; б) преобладание выдоха над вдохом; в) примерное равенство вдоха и выдоха; г) мягкий, дующий тембр звука, напоминающий звук «Ф-ф»; д) грубый, высокочастотный тембр звука, напоминающий звук «Ха». Тесты для текущего контроля ПРИМЕР: Вопрос: Перечислите 5 признаков развития печеночной недостаточности у больного с хроническим гепатитом или циррозом печени: Ответы: а) гепатомегалия; б) спленомегалия; в) снижение в сыворотке концентрации альбумина, фибриногена, протромбина, холестерина; г) расширение вен портокавальных анастомозов; д) наличие «сосудистых звездочек», печеночных ладоней и гинекомастия у мужчин; е) кожный зуд; ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии; з) асцит и) геморрагический синдром; к) увеличение остаточного азота сыворотки за счет аммиака и аминокислот; л) увеличение остаточного азота сыворотки за счет мочевины. ПРИМЕР Вопрос 1. Определите характер рвоты в следующей клинической ситуации: обильная рвота «фонтаном», возникающая после еды, примерно 1 раз в 2 дня. Рвоте предшествует тошнота. Рвотные массы щелочной реакции, содержат кусочки непереваренной пищи, съеденной накануне. Рвотные массы имеют гнилостный запах. Рвота приносит временное облегчение. Ответы: а) рвота церебрального происхождения; б) пищеводная рвота; в) желудочная рвота (гастрит, язвенная болезнь); г) рвота при стенозе привратника. 39 Вопрос 2 Больной С, 60 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года его беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии, периодически появляющиеся отеки нижних конечностей, одышка при физической нагрузке. Поступил в клинику в связи с выраженным усилением одышки, участившимися приступами тахиаритмии и увеличением живота в объеме. Состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов. Число дыхательных движений - 24 в минуту. При перкуссии правого легкого выраженное притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра, дыхание в этой области резко ослаблено. На границе притупления перкуторного звука выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 90 в минуту, дефицита пульса нет. Живот увеличен в объеме, пупок несколько выбухает. В положении стоя определяется горизонтальный уровень тупого перкуторного звука, изменяющийся при изменении положения тела. Методом баллотирования («симптом льдинки»), нижний край печени определяется на 5 см ниже реберной дуги. Нижние конечности отечны. 1. 2. 3. О какой патологии легких можно подумать? Какие патологические изменения привели к увеличению живота? Как Вы объясните наличие крепитации в легком? Ответы: 1. Правосторонний гидроторакс. 2. Тотальная сердечная недостаточность. Асцит. 3. Правосторонний компрессионный ателектаз. Раздел: внутренние болезни Тесты для входного контроля 1. В правое предсердие впадает: o Легочные вены o Воротная вена o Подключичные вены o Верхняя и нижняя полая вена 2. Структурно-функциональной единицей легкого является: Доля Бронхиола Ацинус Сегмент 3. Иктеричностью кожных покровов называется … кожи: Покраснение Пожелтение Побледнение Синюшность 4. I точка аускультации сердца: II межреберье непосредственно у правого края грудины II межреберье непосредственно у левого края грудины у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка 40 место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины точка верхушечного толчка 5. II точка аускультации сердца: точка верхушечного толчка II межреберье непосредственно у левого края грудины II межреберье непосредственно у правого края грудины у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины. 6. V точка аускультации сердца: точка верхушечного толчка II межреберье непосредственно у правого края грудины место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины II межреберье непосредственно у левого края грудины у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка Тесты для текущего контроля 1. Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при интенсивной физической нагрузке а) I б) II в) III г) IV д) верно а) и б) 2. Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при ходьбе на расстояние > 200 метров или подъеме более, чем на 1 лестничный пролет. а) I б) II в) III г) IV д) верно б) и в) 3. Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при ходьбе на расстояние 100-200 метров по ровной местности или подъеме на 1 лестничный пролет а) I б) II в) III г) IV д) верно б) и в) ЗАДАЧА №1 Мужчина 64 лет страдает стенокардией III функционального класса. Из анамнеза известно, что пациент курит более 40 лет; в течение последних 10 лет при эпизодических измерениях АД со41 ставляло 160-170/100 мм рт.ст., но никакого лечения не проводилось. В анализе крови концентрация общего холестерина составила 7,2 ммоль/л. Вопрос: Перечислите модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца у этого больного. ЗАДАЧА №2 47-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро у него возникают загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией под лопатку, которые проходят в течение 10 минут после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании удалось зафиксировать в момент подъем сегмента ST в отведениях V2-V5, достигающий максимума в отведениях V3-V4. На следующий день сегмент ST расположен на изоэлектрической линии, динамики, по сравнению с регистрируемыми в прошлом ЭКГ, не было. В анализе крови тропонины T и I не определяются. Вопрос: Какой диагноз наиболее вероятен и почему (объяснить с элементами дифференциальной диагностики)? ЗАДАЧА №3 Бригада скорой медицинской помощи (СМП) прибыла по вызову к месту работы мужчины 58 лет. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в плечи и шею, возникшие около 40 мин назад после тяжелого психологического стресса. Ранее считал себя здоровым человеком; курит 10-15 сигарет в сутки, повышения артериального давления не отмечал, сахарный диабет отрицает. Кровотечений, травм, повреждений головы в течение нескольких лет не было. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот; АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС-98 в минуту, тоны сердца глухие, шумов нет; в легких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон до углов лопаток. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V1-V5 регистрируется подъем сегмента ST максимально до 0,4 мВ, в отведениях III, aVF- депрессия сегмента ST на 0,3 мВ. Патологических зубцов Q, нарушений ритма и проводимости не регистрируется. Вопрос: Сформулируйте и обоснуйте (с элементами дифференциальной диагностики) предварительный диагноз у данного пациента. Итоговый тестовый контроль: 1. ЦЕЛЕВОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ o систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое равно или ниже 90 мм рт. ст o систолическое давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое ниже 90 мм рт. ст o систолическое давление ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. Ст o систолическое давление ниже 145 мм рт.ст., а диастолическое ниже 90 мм рт.ст o систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. 2. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ o избыточная масса тела o потребление алкогольных напитков o малоподвижный образ жизни ежедневное потребление поваренной соли – 8 г в сутки 11 o все указанное выше 42 4. ПРИЗНАКИ ЭКГ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ o остроконечный зубец Р в отведениях II, III o гипертрофия левого желудочка o блокада правой ножки пучка Гиса o уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II o атриовентрикулярная блокада I степени Раздел: клиническая фармакология Тесты для входного контроля: 1. Скорость выведения ЛС из организма характеризует: а) Т½ б) биодоступность в) показатель связи препарата с белками плазмы г) все вышеперечисленное 2. Величина биодоступности может увеличиваться при: а) внутривенном введении б) сублингвальном приеме в) при снижении метаболизма препарата во время «эффекта первого прохождения» г) все вышеперечисленное 3. Фармакокинетика изучает а) всасывание и распределение лекарств; б) метаболизм препаратов в) выведение лекарственных препаратов. г) все вышеперечисленное Тесты для текущего контроля: 1. Укажите полусинтетический пенициллин, активный в отношении Гр(+) кокков, продуцирующих β-лактамазы: а) цефазолин б) амоксициллин в) ципрофлоксацин г) оксациллин 2. Выберите ингибиторзащищенный пенициллин: а) гемифлоксацин б) ампициллин в) ампициллин/сульбактам (сультасин) г) меропенем 3. Укажите цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки: а) цефалексин б) ампициллин/сульбактам (сультасин) в) цефазолин г) цефоперазон Клинические задачи для текущего контроля 43 Клиническая задача №1 Во время амбулаторно-поликлинического приема у детского стоматолога у девочки 12 лет на введение местного анестетика лидокаина возникла реакция с потерей сознания, тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, дыхание не выслушивается, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проводимая терапия: - п/к адреналин 0,5 мл, - в/в капельно норадреналин 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы, - в/в струйно преднизолон 120 мг, затем в/в капельно 360 мг, - в/в капельно 5% р-р глюкозы 500 мл. Вопросы: 1. Определите тяжесть клинического состояния. 2. Проанализируйте режим дозирования проводимой терапии. 3. Назначение какого препарата отсутствует у больной. Клиническая задача №2 При посещении врача-стоматолога у пациентки, 68 лет, возникло повышение АД до 180/110 мм рт.ст., тахикардия 90 уд/мин, головная боль, слабость, мышечный тремор. В анамнезе – страдает артериальной гипертонией 6 лет, регулярно принимает препарат энап по 10 мг 2 раза в день. Предложите фармакотерапию для коррекции гипертонического криза. Клиническая задача №3 У девочки 14 лет, страдающей бронхиальной астмой, на приеме у врача – ортодонта возник приступ бронхоспазма – затруднение дыхания на выдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе, ЧДД 32 в мин, ЧСС – 88 уд в мин, чувство нехватки воздуха. Предложите фармакотерапию для коррекции возникшего состояния. Клиническая задача № 4 У больного А., 47 лет, с диагнозом «Хронический парадонтит тяжелой степени» при определении чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам выявлен пиогенный стрептококк, резистентный к ампициллину. Предложите рациональный выбор антибактериального препарата с учетом резистентности микрофлоры. Итоговый (промежуточный) тестовый контроль № Препарат 1 2 3 4 5 6 Показания к применению в стоматологии метронидазол диазепам этамзилат натрия лоратадин трипсин трамадол Фармакологическая группа (поколение) 1 2 Фармакологическая группа, (поколение) Препарат Нежелательные эффекты Прямые антикоагулянты Средства для ингаляционного наркоза 44 Фармакотерапия при анафилактическом шоке __________________________________________________________________________ 45 3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) 3.5.1. Основная литература № п/ п Наименование Автор 1 2 3 Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева Год и место издания 4 М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. 1 Пропедевтика внутренних болезней 2 Пропедевтика внутренних болезней М. : А.Л. Медицина, Гребенев. 2009 3 Внутренние болезни 4 Основы клинической диагностики Под ред. Н.А.Мух ина, В.С.Мои сеева, А.И.Мар тынова А.Г.Чуча лин, Е.В.Бобк ов 5 Методические указания для проведения практических занятий по внутренним болезням для студентов стоматологического факультета Клиническая фармакология и фармакотерапия (3-е издание) 6 2006-2010, ГэотарМедиа, Москва 2008, ГэотарМедиа, Москва МГМСУ, 2011 Ю.Б.Бело 2010, усов М., МИА, Используется при изучении разделов Семестр 5 Пропедевтика и основа семиотики органов дыхания, сердца. Пропедевтика и основа семиотики органов дыхания, сердца. Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология 6 Клиническая фармакология Количество экземпляров на в бибкалиотеке федре 7 8 4 900 5 4 152 3 5 327 0 5 5 5 5 50 0 4 600 0 3.5.2. Дополнительная литература № п/ п Наименование 1 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. Основы семиотики заболеваний внутренних органов Автор 3 А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Внутренние болезни. Система органов дыхания Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Пропедевтика внутренних болезней Толковый словарьсправочникпутеводитель для студентов IIIV курса по дисциплине пропедевтика внутренних болезней пропедевтический алгоритм системного обследования больного и оформления учебной истории болезни в терапевтической клинике Год и место издания Используется при изучении разделов Семест р 4 5 6 2006. Пропедевтика, основы семиотики 4 2007. Основы исследования сердца. Кардиология. Фармакология. 4-5 2005. Основы исследования сердца. Кардиология. Фармакология. 4-5 Количество экземпляров на в бибкалиотеке федре 7 8 290 3 в электронн ой 1 библиоте ке РНИМУ. в электронн ой 1 библиоте ке РНИМУ. http://rsmu 10 .ru/1676.ht ml А.С.Меленть 2010 ев, А.В.Виногра дов, К.Г Хачумова. А.С.Меленть 2011 ев, Г.Ю. Голубева Основы исследования больного. 4 Основы исследования больного. Синдромы, симптомы патологии внутренних органов 4 http://rsmu 10 .ru/1676.ht ml А.С.Меленть 2011 ев, Г.Ю. Голубева Основы самостоятельной работы у постели больного, схема написания истории болезни студентами. 4 http://rsmu 50 .ru/1676.ht ml 47 7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Под ред. А.Г.Чучалин а, Ю.Б.Белоусо ва, В.В.Яснецов а Ежегодное издание 8. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение 2011, Литтерра 9. 300 мультимедийных лекций для врачей и студентов. PC DVD Под ред. Марк Х. Бирс. Перевод с англ. под ред. А.Г.Чучалин а А.Г.Чучалин 10. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. 11. Рациональная фармакотерапия в стоматологии (руководство для практикующих врачей. Том Хl). Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Под общ. ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. М., ООО Изд. Дом МедМатрикс 2007, Смоленск 2006, М. «Литтерра». Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология, клиническая фармакология Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология Пульмонология 10 10 20 Внутренние болезни, клиническая фармакология 4-5 0 5 клиническая фармакология 4 0 3 3.5.3. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы: программное обеспечение: текстовый редактор (MS Word) графический редактор (Adobe Photoshop) программы для представления презентаций (MS PowerPoint) программы воспроизведения звука (Windows Media Player) программы воспроизведения видеоряда (WinDVD) программа представления графических и текстовых изображений (Acrobat Reader) кодеки распознавания форматов браузер Интернет-ресурсы www.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalstudent.com www.guidelines.gov 48 www.nejm.org www.klinrek.ru www.cardiosite.ru www.pulmonology.ru www.revmatolog.ru 3.6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Стандартно оборудованные лекционные аудитории для проведения интерактивных лекций: мультимедийный проектор, экран настенный, учебная доска или флип-чарт, настольный или переносной компьютер с программным обеспечением, мультимедийные звуковые колонки, негатоскоп. Стандартно оборудованные учебные комнаты для проведения практических занятий, оснащены доской, оверхедом и экраном, компьютером, набором демонстрационных материалов по темам практических занятий, комплектами тестов, задач, справочной литературой, учебными столами и стульями. Специальный инструментарий для обследования пациентов: стетофонендоскопы, тонометры, сантиметр, пикфлоуметр, пульсоксиметр. 3.7. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Используемые образовательные технологии при изучении данной дисциплины 20% - интерактивных занятий от объема аудиторных занятий. Примеры интерактивных форм и методов проведения занятий: имитационные технологии: тренинг (ситуационные задачи); неимитационные технологии: лекция с презентациями, собеседование. 3.8. РАЗДЕЛЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ С ОБЕСПЕЧИВАЕМЫМИ (ПОСЛЕДУЮЩИМИ) УЧЕБНЫМИ ДИСЦИПЛИНАМИ № п/п 1 Наименование обеспечиваемых (последующих) учебных дисциплин 2 № № разделов данной учебной дисциплины, необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) учебных дисциплин 9 10 11 12 1. Инфекционные болез1 2 3 4 5 6 7 ни, фтизиатрия 3 4 5 6 7 8 13 14 15 16 17 18 19 20 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 2. Медицинская реабилитация 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 3. Дерматовенерология 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 4. Неврология 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 5. Офтальмология 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 49 6. Педиатрия 7. Оториноларингология 8. Клиническая стоматология 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 4. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины: Обучение складывается из аудиторных занятий ( 210 час.), включающих лекционный курс и практические занятия, и самостоятельной работы (105 час.), включая: пропедевтику внутренних болезней в объеме 54 час аудиторных занятий (лекционный курс и практические занятия) и 27 час самостоятельной работы, внутренние болезни в объеме 120 часов (лекционный курс и практические занятия) и 60 час самостоятельной работы; клиническую фармакология в объеме 36 час аудиторных занятий (лекционный курс и практические занятия) и 36 час самостоятельной работы, промежуточной аттестации (6 часов аудиторной работы и 3 самостоятельной). Основное учебное время выделяется на практическую работу по физикальному обследованию (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке результатов лабораторных и инструментальных методов исследования; определению основных симптомов патологии внутренних органов с нозологическими формами заболеваниями; постановке предварительного диагноза на основе диагностических критериев заболевания, определению взаимосвязи между патологией внутренних органов и обнаруженными изменениями в полости рта и/или зубочелюстной области; тактике ведению больного совместно с врачами других специальностей на основе международных и национальных клинических рекомендаций; на практическую работу по отработке алгоритмов выбора ЛС при основных заболеваниях, оценке эффективности и безопасности фармакотерапии. При изучении учебной дисциплины (модуля) необходимо использовать знания анатомии, гистологии, эмбриологии, цитологии, физики, биохимии, патофизиологии, общим и частным вопросам клинической фармакологии ЛС и освоить практические умения при обследовании больного (физикальное обследование, а также лабораторным и инструментальным методам диагностики), постановке предварительного диагноза, по выбору ЛС, режима дозирования для конкретного больного при основных заболеваниях и состояниях; по оценке эффективности и безопасности назначаемых ЛС, оказанию медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе. Практические занятия проводятся в виде семинаров с интерактивными технологиями, демонстрации и использования наглядных пособий, решения ситуационных задач, ответов на тестовые задания, разбора курируемых больных. В соответствии с требованиями ФГОС-3 ВПО в учебном процессе широко используются активные и интерактивные формы проведения занятий (имитационные и неимитационные технологии). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, составляет не менее 20% от аудиторных занятий. Самостоятельная работа студентов подразумевает подготовку к семинарским занятиям, и включает изучение основной и дополнительной литературы, подготовку к текущему контролю, 50 выполнение УИРС, написание фрагмента истории болезни, истории болезни. Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине «внутренние болезни, клиническая фармакология» и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение (в разделе СРС). Каждый обучающийся обеспечен доступом к библиотечным фондам Университета и кафедры. По каждому разделу учебной дисциплины разработаны методические рекомендации для студентов и методические указания для преподавателей (раздел 3.5). Во время изучения учебной дисциплины студенты самостоятельно проводят курацию больных, оформляют фрагмент истории болезни, историю болезни и УИРС и представляют к коллоквиуму или итоговому занятию. Написание реферата, учебной истории болезни и УИРС способствуют формированию навыков (умений) манипуляционных методов исследования внутренних органов, а также принципами современных лабораторных и инструментальных методов исследования, лечения и профилактики внутренних болезней , навыков (умений) выбора фармакотерапии с учетом индивидуальных особенностей больного, выбора методов контроля за эффективностью и безопасностью ЛС. Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. Обучение студентов способствует воспитанию у них навыков общения с больным с учетом этико-деонтологических особенностей патологии и пациентов. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию навыков объективного исследования, логического мышления и поиска, самоорганизации. Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом в ходе занятий, во время клинических разборов, при решении типовых ситуационных задач и ответах на тестовые задания. В конце изучения учебной дисциплины (модуля) проводится промежуточный контроль знаний с использованием тестового контроля, проверкой практических умений и решением ситуационных задач. Вопросы по учебной дисциплине (модулю) включены в Итоговую государственную аттестацию выпускников. 51 Лист ежегодного утверждения рабочей программы учебной по ____________________________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ Рабочая программа: одобрена на 20__/20__ учебный год. Протокол № ___ заседания кафедры от “___”_________ 20___ г. Зав. кафедрой__________________________________________________ Зав. уч. частью_________________________________________________ дисциплине
