ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
advertisement
ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 10 ноября 2010 года 1 Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в учреждениях социального обслуживания»: г. Ярославль, 10 ноября 2010 г./ Под ред. Л. М. Иванова. – Ярославль: Департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области, 2010. – 116 с. Редакционная коллегия Л. М. Иванов, заместитель директора департамента, кандидат психологических наук А. А. Никифоров, начальник отдела развития учреждений социального обслуживания Л. Н. Щербакова, ведущий специалист отдела развития учреждений социального обслуживания О. Н. Старцева, заместитель директора по организационнометодической работе ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр». Сборник материалов конференции охватывает спектр вопросов по реабилитационным направлениям медико-социального обслуживания инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в системе учреждений социального обслуживания, преемственности реабилитации, социальной интеграции лиц с ограниченными возможностями и интеллектуальной недостаточностью в общество, а также по организации деятельности и совершенствованию работы инновационно-экспериментального стационарного учреждения социального обслуживания. Сборник предназначен для руководителей и врачей учреждений социального обслуживания для использования в практической деятельности. 2 Психические расстройства и расстройства поведения: современные особенности заболеваемости и инвалидности А. Н. Бараева доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Ярославской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук Психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней и являются тяжелым бременем не только для служб здравоохранения, но и общества в целом. Так, по данным ВОЗ, в большинстве стран около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний и еще у 10% обнаруживаются признаки непсихотических расстройств (невротические состояния, аномалии личности). Установлено, что общий уровень распространенности психических заболеваний из года в год увеличивается. По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятёрку болезней лидеров [2]. Указанная информация обязывает постоянно проводить специальный социально-гигиенический и клинико-статистический анализ психического здоровья населения. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации всего в 2009 году зарегистрировано 7 366 646 психических расстройств и расстройств поведения [1]. За период с 2005-го по 2009-й наблюдается незначительное снижение уровня общей заболеваемости данной патологией населения в целом на 4,1% (табл.1,2), в том числе взрослого населения на 2%, у детей показатель практически не изменился. Первичная заболеваемость населения в целом снизилась на 14,7%, в том числе взрослых – на 15,2%, детей – на 9,9%. 3 Таблица 1. Динамика распространенности психических расстройств и расстройств поведения в РФ (на 100 000 населения) 2005 –2009 г.г. Всего Взрослые Дети (0-14) 2005 5413.2 5694.5 3395.5 2006 5349,4 5642.6 3359.3 2007 5310,5 5633 3521.4 2008 5250,4 5783,3 3521,4 2009 5191,3 5577.5 3385.8 Таблица 2. Динамика показателей первичной заболеваемости населения РФ психическими расстройствами и расстройствами поведения за 2005–2009г.г. (на 100 000 населения соответствующего возраста) Всего Взрослые Дети 2005 720.7 661 804.1 2006 691,3 639.7 804.1 2007 666,3 601,7 814 2008 653,8 597,7 770 2009 614,9 560,2 724.5 В Ярославской области показатели заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения ниже общероссийских, однако, наблюдается их тенденция к росту. Так, за период 2002-2009 г.г. общая заболеваемость возросла на 19,1%, первичная – на 24,3% (рис.1). 4 Рисунок 1. Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения за 2002–2009г.г. (на 100 000 населения Ярославской области) В структуре психических заболеваний хроническая патология составляет 87,3%. Все психические нарушения по своему диагностическому определению приводят к нарушениям и инвалидизации, при этом они являются причиной субъективных переживаний, а также утраты пациентами общественной роли, что затрагивает как дееспособность, семейную жизнь и общественные взаимоотношения. По информации Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского в России насчитывается около миллиона инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости [3]. В структуре первичного выхода на инвалидность (число лиц, впервые признанных инвалидами в учитываемом году) психические расстройства в Ярославской области занимают 7-е место и составляет 3% от всех признанных инвалидами. За период 20022009г.г. наблюдается незначительное снижение показателя первичной инвалидности в связи с психическими расстройствами (рис.2). Рисунок 2. Динамика показателя первичной инвалидности в связи с психическими расстройствами населения Ярославской области (на 10 000 населения) 5 Помимо высокой распространенности, инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости характеризуется еще рядом особенностей, касающихся длительности, стабильности, степени тяжести и тенденцией динамики. Ни при каком другом классе болезней не отмечается столь длительных сроков инвалидности. Из общего числа инвалидов вследствие психических расстройств более 80% инвалидизируются в трудоспособном возрасте, 23–25% – в возрасте до 29 лет, 45% – от 30 до 45 лет. Подавляющее большинство из них сразу же признаются инвалидами I и II групп. Почти 95% признанных нетрудоспособными остаются на пенсионном обеспечении пожизненно. В связи с этим, несмотря на снижение первичной инвалидности, показатель общей инвалидности, имеет тенденцию к росту (рис.3). Инвалидность по психической патологии отличается также стабильностью показателей степени тяжести. Более чем у 70% больных группа инвалидности на протяжении жизни не меняется. Для данной группы характерны плохая социальная приспособляемость, слабость трудовых установок, отсутствие стойких трудовых навыков и, кроме того, практическая невозможность трудоустройства психически больныхинвалидов, сохранивших остаточную трудоспособность или частично восстановивших ее уровень, малая заинтересованность предприятий в приеме на работу психически больных, низкая толерантность к ним общества, неразвитость эффективной социально-реабилитационной службы. В последние годы переходу на инвалидность способствовали также закрытие государственных предприятий, сокращение штатов и уменьшение числа рабочих мест. Показатель полной реабилитации остается небольшим – 1– 3%. Несмотря на значительные расхождения показателей между отдельными регионами, можно считать, что основную часть инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости по стране в целом составляют больные шизофренией (около 40%), умственной отсталостью (32 %) и эпилепсией (10–13%). Рисунок 3. Динамика показателя первичной инвалидности в связи с психическими расстройствами населения Ярославской области (на 10 000 населения) 6 Особое место в проблеме инвалидности занимает ранняя инвалидность, формирующаяся у детей и подростков, т.е. у больных, не достигших трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, дети-инвалиды составляют около 2% детского населения планеты. В Российской Федерации в общей структуре инвалидности на их долю приходится 8–10 %. В последние годы данные медицинской статистики фиксируют рост показателей ранней инвалидности в 1,5 раза. Подобная динамика отчасти обусловлена введением новых нормативных документов, расширяющих перечень медицинских показаний к признанию ребенка инвалидом. Но отчасти это отражает и происходящие в стране социально-экономические преобразования, затрудняющие процесс трудового обучения и приспособления детей с психическими нарушениями и как следствие приводящих к их инвалидизации. В Ярославской области в 2009 году под наблюдением медицинских учреждений находилось 3113 детей – инвалидов, из которых 404 с впервые установленной инвалидностью. Показатель первичной инвалидности составил 19,1 на 10 000 населения в возрасте 0–17 лет. В структуре причин первичной инвалидности психические расстройства и расстройства поведения занимают 2 место и уступают лишь врождённым аномалиям развития. Показатель общей инвалидности детей составил 147,1 на 10 000 населения в возрасте 0–17 лет, в том числе от психических расстройств – 43,5 на 10 000 детского населения. В связи с тем, что инвалидность по причине психических расстройств продолжается длительное время, в структуре общей инвалидности у населения в возрасте от 0 до 17 лет данная патология лидирует и занимает первое место (29,6%), далее следуют врождённые аномалии развития (20,2%), болезни нервной системы (18,5%). Таким образом, анализ динамики заболеваемости населения Ярославской области психическими расстройствами показал рост общей (на 24,3%) и первичной (на 19,1%) заболеваемости. Кроме того, при относительно стабильном уровне первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств, наблюдается увеличение показателя общей инвалидности населения, что увеличивает нагрузку на систему медикосоциальной реабилитации и требует её дальнейшего совершенствования и развития. Литература: 1. Заболеваемость населения России в 2005году / Статистические материалы в 3 частях, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Москва 2007г. 2. Отчет рабочей группы Европейской Коллегии по нейропсихофармакологии (ECNP) и вопросам распространенности психических расстройств в Европе и связанным с ними бременем / Электронная версия «Обозрение психиатрии и медицинской психологии», Том 01/N 4/2005, – http://old.consilium medicum.com/media/be chter/05_04/42.shtml 7 Комплексная реабилитация инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в психоневрологическом интернате М. В. Филиппова директор ГСУ СО ЯО «Красноперекопский психоневрологический интернат» По данным ООН в мире насчитывается примерно 10% инвалидов, то есть около 600 млн. человек. В структуре причин инвалидности преобладает умственная отсталость, которая в экономически развитых странах встречается с частотой от 3% до 5%. По данным за 2008 год в 38 субъектах РФ фиксировался высокий уровень легкой формы умственной отсталости. Другие формы умственной отсталости имели высокую распространенность в 35 территориях. При этом Ярославская область, наряду с Рязанской, Пермской, Кемеровской являются неблагополучными территориями по распространению расстройств органического характера, которые имеют тенденцию к увеличению. Поэтому за последние годы наблюдается растущий интерес к проблеме реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в современных условиях. Совершенствование реабилитационной работы с молодыми инвалидами является важнейшим фактором при оказании социальных услуг этой категории граждан. Для решения задач по современной реабилитации молодых инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в Красноперекопском психоневрологическом интернате в 1992 году было открыто реабилитационное отделение. Основной целью его создания стало выявление и закрепление остаточной трудоспособности инвалидов с различными степенями умственной отсталости, их рациональное трудоустройство, медицинской реабилитации, социально-бытовой адаптации, профессиональной подготовки и возможной интеграции в общество, так как только при психических заболеваниях, как ни при каких других, нарушаются социальные связи и отношения. Поэтому особенностью реабилитации психических 8 больных, является, прежде всего, их ресоциализация, возвращение в общество. В настоящее время в отделении проживает 100 инвалидов, 62% из которых составляют женщины и 38% – мужчины. Возраст проживающих от 18 до 45 лет. По нозологическому составу более 3/4 умственная отсталость, менее 1/4 составляют органические заболевания ЦНС, эпилепсия, шизофрения. За последние годы в результате целенаправленной и плановой работы по формированию контингента проживающих реабилитационного отделения происходит постоянное увеличение количества больных с олигофренией и омоложение контингента проживающих. Одной из функций реабилитационного отделения является прием и выпуск молодых инвалидов. В соответствии с приказом комитета по социальному обеспечению в 1993 году закреплена преемственность в реабилитационной работе между Гаврилов-Ямским детским домом-интернатом и реабилитационным отделением Красноперекопского психоневрологического интерната, создана медико-педагогическая комиссия по подбору детей, подлежащих дальнейшей реабилитации, что является одной из важнейших организационных задач. Отбор инвалидов в основном производится из Гаврилов-Ямского детского дома-интерната, а также из коррекционных школ-интернатов, из психиатрической больницы, из домашних условий. Медико-педагогическая комиссия выезжает в эти учреждения, где совместно с администрацией и врачебным персоналом обсуждаются списки кандидатов, производится осмотр ребят, проводится индивидуальная беседа с каждым. Затем с учетом показаний и противопоказаний для пребывания в реабилитационном отделении, пожеланий самих ребят, на основании совместных выводов членов комиссии, составляются перспективные планы для перевода в реабилитационное отделение. На данном этапе оценивается реабилитационный потенциал инвалида, причем анализу подлежат сохранившиеся возможности организма и личности, а не констатация утраченного. Для практических задач реабилитации знание потенциальных возможностей умственно отсталых лиц играет существенную роль и ложится в основу их социально-трудового прогноза. Сюда включены клинические характеристики, степень овладения трудовыми навыками и усвоения социального опыта в их единстве и взаимодействии. По существу уже при отборе лиц в реабилитационное отделение формируется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая будет уже детально составлена при поступлении инвалида в реабилитационное отделение и будет положена в основу дифференцированного реабилитационного воздействия. Показаниями для поступления в Государственное стационарное учреждение социального обслуживания Ярославской области Красноперекопский психоневрологический интернат являются: достижение 18-летнего возрас9 та, неглубокая степень умственной отсталости, отсутствие грубых нарушений поведения, наличие трудовых и бытовых навыков. Проживание инвалида в рамках реабилитационного отделения Красноперекопского психоневрологического интерната выводит социальный аспект ИПР на первый план. Это обучение, профориентация, трудоустройство. Обучение в интернате, в основном трудовое, проводится по следующим специальностям: сестра-уборщица, дворник, грузчик, подсобный рабочий. Такую профессию в год получает 4–7 человек. Еще 10–15 человек обучаются следующим видам труда: уборка помещений, чистка овощей, уход за растениями, уборка территории. Некоторые инвалиды по своему интеллектуальному уровню могут обучаться вне интерната: в вечерней школе, в швейном училище на швею, в учкомбинате на парикмахера, столяра, маляра и садовника. В последние годы ребят с такими способностями бывает по 5–6 человек. Обучение профессиональным навыкам и трудоустройство молодых инвалидов является главной особенностью реабилитационного отделения. Это помогает избежать их изоляции от общества, облегчает социальную адаптацию. Трудовое обучение выполняет развивающую функцию, воздействуя на познавательную сферу. Оно решает задачу коррекционного воздействия, способствуя формированию положительных черт личности, правильных установок и разумных потребностей. Трудовое обучение направлено и на социализацию инвалидов, так как приобщение к общественно полезному труду расширяет их социальный опыт, формирует межличностные и производственные отношения. Рациональное трудоустройство представляет собой несколько направлений. Оно бывает внутри интерната на неполные штатные должности до 45 человек, в другие интернаты системы социальной защиты населения после перевода из реабилитационного отделения по 5–7 человек в год. Кроме того, работает в швейной мастерской до 27 человек и вне интерната 13–16 человек. Для дальнейшего совершенствования проводимой реабилитационной работы с молодыми инвалидами с февраля 2004 года в интернате было открыто отделение социальной адаптации. Отделение социальной адаптации в структуре инновационного экспериментального учреждения приоритетной задачей ставит создание оптимального режима проживания молодых инвалидов с интеллектуальной недостаточностью, предусматривающего оптимальную опеку, доминирующее самоуправление и самообслуживание. По сути дела, это промежуточный этап к интеграции в общество с расширением их социальных возможностей. В отделении сейчас проживает 9 человек. Все трудоустроены вне интерната. Ребята, проживающие самостоятельно, ведут домашнее хозяйство, закупают продукты, готовят завтраки и ужины. Таким образом, с одной стороны, работая на предприя10 тии и живя самостоятельно, ребята имеют возможность психического развития, адаптации к социальной инфраструктуре, формированию у них устойчивых психологических установок на полноценное участие в жизни общества, с другой стороны в них заинтересовано общество и государство. Они являются полноценными налогоплательщиками и трудовыми ресурсами в малоквалифицированных профессиях. Трудоустраивая инвалидов, мы столкнулись с проблемой совершенствования процесса социальной реабилитации молодых людей с умеренной умственной отсталостью, включающей в себя повышение их коммуникативных способностей. Решение этого вопроса стало возможно при наличии в штате учреждения воспитателей, дефектолога, психолога, социальных работников. В нашем интернате успешно реализуется программа социальной реабилитации с умеренной умственной отсталостью, включающей целый ряд обучающих разделов: совершенствование навыков самообслуживания; совершенствование навыков социально-средовой реабилитации и другие многочисленные разделы. Но, по нашему мнению, особое внимание стоит обратить на совершенствование речи данной категории лиц с ограниченными возможностями здоровья, так как речь – незаменимая психическая функция человека, связывающая многие виды деятельности. Сегодня в интернате активно ведется научная работа по совершенствованию речи и общения молодых людей с интеллектуальной недостаточностью. Изучаются их психологические особенности и возможности, разрабатываются и реализуются коррекционно-педагогические программы по совершенствованию различных компонентов речи с целью повышения коммуникативных способностей молодых людей с умеренной степенью умственной отсталости, что обеспечит в дальнейшем их адаптацию и социализацию в обществе. Коррекционно-педагогические программы составлены по результатам психолого-педагогического и логопедического обследования адаптированного специально для данной категории молодых людей. Результаты обследования, содержание программ и методические материалы опубликованы в специальных сборниках и хранятся в кабинете дефектолога. Специалисты интерната имеют возможность использовать их в своей работе. Достигнутый высокий уровень социального обслуживания позволил нашему учреждению принимать участие в ежегодно проводимом в Ярославской области конкурсе «За лучшую работу в области обеспечения качества». Поэтому неслучайно в 2003 году и в 2007 году интернат дважды становился лауреатом областного конкурса, а в 2009 году стал дипломантом этого конкурса, но уже в номинации на звание «лидера» в области качества. Вопросы качества обслуживания населения являются приоритетным направлением в деятельности нашего учреждения и уже несколько 11 лет мы уделяем им самое пристальное внимание. Утверждена Политика в области качества, проект организационной структуры. Определен перечень основных документов системы менеджмента качества. Результаты управленческих решений и реализации основных и поддерживающих процессов находят непосредственное отражение на качестве обслуживания наших проживающих. За 18 лет функционирования реабилитационного отделения было выпущено 152 человека: 16 после обучения и проведенных реабилитационных мероприятий вернулись в семейную домашнюю обстановку, 136 выпускников были направлены в другие дома-интернаты области. Таким образом, социальная реабилитация важна как средство интеграции инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в общество, как механизм создания равных возможностей для того, чтобы быть социально востребованными. 12 Актуальность проблемы оказания специальной помощи молодым людям с интеллектуальной недостаточностью В. А. Жарова доцент кафедры логопедии Ярославского государственного педагогического университета им. К. Д. Ушинского, кандидат педагогических наук В настоящее время достаточно широко разработана проблема оказания помощи, проведения коррекционно-педагогической и развивающей работы с детьми, имеющими нарушения интеллекта. Изучением данной проблемы занимались такие ученые, как Замский Х. С., Рубинштейн С. Л., Маллер А. Р., Выготский Л. С., Лебединский В. В., Малофеев Н. Н., Лалаева Р. И., Петрова В. Г., Шипицина Л. М., Данилина М. В., Вайзман Н. П. и другие. Акцентирование внимания на изучении детей с умственной отсталостью понятно и закономерно, так как раннее выявление отклонений в познавательной сфере и раннее вмешательство способствуют предотвращению вторичных наслоений и лучшей социальной адаптации такого человека в обществе. Однако стоит обратить внимание и на проблему оказания специальной педагогической помощи молодым инвалидам с нарушениями интеллекта в возрасте от 18 лет. Проанализировав учебнометодическую литературу, мы можем сделать вывод, что данная проблема недостаточно полно освещена и находится в стадии разработки. Многие ученые (Л. М. Шипицына, А. Р. Маллер и другие) приходят к выводу, что такие люди способны адаптироваться в обществе, работать и даже создавать семьи. Поэтому необходимость и актуальность обсуждения вопросов, касающихся социальной реабилитации и оказания специальной педагогической помощи не вызывает сомнений. Дать возможность инвалидам стать полноценными членами общества – это прямая обязанность всех людей. Такие идеи связаны с процессами гуманизации в России и зарубежных странах. 13 В частности, в России многие законы и правовые положения говорят о непосредственном праве каждого человека, в том числе и с отклонениями в развитии, на получение образования, а также на защиту и помощь государственных органов и учреждений. Однако такие неотъемлемые права закреплены только на словах и на бумаге, мероприятий по организации дальнейшего образования людей с интеллектуальными нарушениями практически не проводится. При этом люди хотят трудиться и жить в обществе. Практика показывает, что инвалиды с легкой степенью умственной отсталости могут найти себе работу, люди с умеренной и тяжелой степенью чаще всего находятся в интернатах закрытого типа Министерства здравоохранения и социального развития и имеют ограниченные возможности социальной адаптации. Для наиболее полного и глубокого понимания обозначенной проблемы имеет смысл оценить опыт западноевропейских государств. Результаты анализа научной и публицистической литературы показывают достаточно высокий уровень социализации инвалидов с нарушениями интеллекта в этих странах. Показательный опыт можно увидеть в Англии, где лица с тяжелыми интеллектуальными нарушениями большей частью работают в «покровительственных мастерских», которые функционируют с финансовой поддержкой местных властей. Профиль этих мастерских разнообразен. В них изготавливаются различные игрушки, производятся упаковочные работы, сборка электроаппаратуры. Невозможно обойти стороной также богатый опыт Швеции, где для людей с умеренной и тяжелой умственной отсталостью существуют дома коллективного проживания. Там с помощью социальных работников они усваивают бытовые и трудовые навыки. Прогрессивной в решении данной проблемы является и Германия. В этой стране вопросы трудовой адаптации лиц с интеллектуальными нарушениями регулирует закон о трудоустройстве и охране прав умственно отсталых. В основном в Германии инвалиды работают в лечебно-трудовых мастерских, находящихся под опекой и контролем обществ содействия интеллектуально неполноценным лицам. В Германии в качестве примера может рассматриваться также образовательное учреждение Теодора Геккеля в Мюнхене. Оно было основано в 1977 г. Отто Штайном специально для лиц с умственной отсталостью. Система продолженного образования для взрослых с умственной отсталостью в Дании имеет надежную организационную основу и за последнее время широко распространилась по всей стране. Модельный характер долгое время имели «вечерние образовательные курсы» для умственно отсталых в Копенгагене, где образование взрослых имеет давнюю и хоро- 14 шую традицию. Здесь уже многие десятилетия устраиваются годичные курсы для взрослых со всей страны. Опыт Швейцарии относится преимущественно к работе и проведению свободного времени в интернатах. Подчеркивается необходимость «постоянного» дальнейшего образования. Оригинальным примером открытого подхода к образованию взрослых в курсовой системе явилось создание «Образовательного клуба» в Цюрихе, которым руководил Э. Баумгарт. Что касается социально-трудовой адаптации тяжело умственно отсталых в США, то по существующему закону эти лица должны быть обеспечены рабочими местами. Они трудятся посыльными, садовниками, мойщиками машин, многие из них заняты вспомогательными работами в складских помещениях. С целью стимуляции в приеме на работу лиц с тяжелыми интеллектуальными нарушениями в США предусмотрено снижение работодателям налоговых отчислений в федеральный бюджет, прямо по месту работы переводятся средства, предназначенные на социальные выплаты. Таким образом, за рубежом работа по социально-трудовой адаптации лиц с умеренной и тяжелой умственной отсталостью весьма важна, актуальна и находится на достойном уровне. В России данная проблема носит дискуссионный характер и требует дальнейшего ее разрешения. Известно, что в настоящее время в нашей стране действует широкая сеть специальных (коррекционных) учреждений для детей и подростков с проблемами в интеллектуальном развитии. Помощь детям и подросткам с нарушением интеллекта оказывается с учетом возраста, степени снижения интеллекта и всегда носит комплексный характер, т. е. вопросы диагностики, развития, коррекции, образования и воспитания рассматриваются специалистами: олигофренопедагогами, логопедами, специальными психологами, психоневрологами и другими врачами – по мере необходимости. Исследования и наблюдения показали, что после окончания специальной (коррекционной) школы VIII вида умственно отсталые подростки интегрируются в окружающую среду, приспосабливаясь к ней с различной степенью успеха (Маллер А. Р., Шипицына Л. М., Данилина М. В., Малофеев Н. Н. и другие). Относительно благополучные в интеллектуальном и физическом отношении молодые люди поступают на предприятия, на которых проходили практику в школьные годы, или туда, куда их могут пристроить родители. Как правило, они оказываются трудолюбивыми, исполнительными, но малоинициативными, подчас чрезмерно торопливыми или, наоборот, медлительными. Некоторые из них нуждаются в более или менее регулярной поддержке и помощи со стороны опытных рабочих. Другие самостоятельно выполняют хорошо знакомые операции. Однако большинство таких людей имеют умеренную или тяжелую степень нарушения интеллекта. Они чаще всего не работают, живут в се15 мьях и по мере своих сил помогают в домашнем хозяйстве. Также для этих лиц существуют учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития. К ним относятся отделения психоневрологических больниц и психоневрологические интернаты для взрослых. Именно в таких учреждениях проводится комплексная реабилитационная работа, включающая в основном медицинское сопровождение и трудовую терапию. [Мозговой]. Многие люди с умеренной умственной отсталостью хорошо понимают, что за свой труд будут получать деньги, и размер их заработной платы зависит от места и характера работы. У умственно отсталых есть стремление к коллективному труду, однако многие из них не могут найти работу в результате ухудшения психического состояния или других причин (далеко ездить, тяжелый физический труд, закрываются лечебно-трудовые мастерские, отказывают в приеме на работу). В исследованиях А.Р. Маллера указываются положительные качества лиц с интеллектуальными нарушениями: аккуратность, обязательность, «фантастическая преданность», необыкновенная старательность и причины, которые мешают умственно отсталым устроиться на работу: - внешний вид, медлительность, отсутствие навыков и плохая приспособляемость к рабочей или бытовой ситуации; - отсутствие у нанимателей и работающих на данном предприятии симпатии к таким людям; - структурные экономические проблемы, связанные с социальноэкономическим положением в стране; - чрезмерная родительская опека, не позволившая в свое время сформировать и развить у инвалидов трудовые навыки; - грубое недоразвитие речи и вследствие этого трудности в общении и установлении контакта (для нас эта причина является наиболее важной.) Обобщая опыт России по созданию специализированных психоневрологических интернатов для лиц с интеллектуальной недостаточностью, можно сделать вывод, что медицинское и социальное сопровождение таких людей развито в достаточной мере. По данным А. Н. Глебова, только в Ярославской области действует 18 государственных стационарных учреждений социального обслуживания населения. Во всех домах-интернатах проживают молодые инвалиды с интеллектуальной недостаточностью и участвуют в различных реабилитационных мероприятиях, проводимых учреждениями. Однако, соотнося с опытом зарубежных стран, мы видим крайне низкое положение нашей страны в отношении интеграции в общество и благополучного трудоустройства инвалидов с нарушением интеллекта. Учреждения не обеспечены специальными педагогами, дефектологами, психологами и логопедами, деятельность которых могла бы значительно улучшить способности умственно отсталых людей, в частности навыки общения, элементарную грамотность, психологическое состояние. В то же время уже известен опыт интернатов, где в последние годы актив16 но осуществляется процесс включения в план работы коррекционных программ, направленных на преодоление имеющихся трудностей, совершенствование коммуникативных навыков и социализацию инвалидов в целом. Примером может послужить Красноперекопский психоневрологический интернат города Ярославля. Его сотрудниками накоплен большой опыт реабилитационной работы среди инвалидов. Цель реабилитационной работы – закрепление остаточной трудоспособности инвалидов с различными степенями умственной отсталости, их рациональное трудоустройство, осуществление медицинской помощи, проведение мероприятий по социально-бытовой адаптации, обучение трудовым и санитарно-гигиеническим навыкам. Не маловажное значение имеет воспитательная, культурно-массовая, физкультурно-оздоровительная работа, а также психолого-педагогическая помощь, которая на сегодняшний день начинает играть всё большую роль. Комплексную помощь людям, проживающим в интернате, оказывают методист, дефектолог, психолог, воспитатели, инструкторы по труду и медицинские кадры врачейпсихиатров, фельдшера, медицинских сестры и санитарки. Отличительная особенность и большое достижение Красноперекопского интерната - функционирование дома социальной адаптации. В нем самостоятельно проживают и ведут хозяйство 9 человек. Они имеют право не только выезжать за пределы интерната, но и работают, имеют достаточный для самообеспечения доход. В их числе – 2 семейные пары, одна из которых недавно переехала в город на постоянное проживание. При интернате работает студенческая научная лаборатория дефектологического факультета ЯГПУ им. К. Д. Ушинского. На сегодняшний день в её составе работают 7 человек, обучающихся по специальности «Логопедия» под руководством доцента кафедры логопедии, кандидата педагогических наук Валентины Александровны Жаровой. Изучаются особенности умственно отсталых лиц, проводится обследование различных компонентов речи. Исследования ведутся по следующим направлениям: - совершенствование понимания текстов различных функциональных стилей; - совершенствование коммуникативных навыков у лиц с нарушениями интеллекта; - совершенствование интонационной выразительности речи; - совершенствование лексико-грамматической стороны речи; - совершенствование связной речи как средство повышения коммуникативных способностей у молодых людей, проживающих в условиях интерната. Результатами коррекционно-педагогической работы является положительная динамика в совершенствовании коммуникативных навыков молодых людей, что в дальнейшем, на наш взгляд, будет оказывать непосредственное влияние на качество их социальной реабилитации и адаптации. 17 Красноперекопский психоневрологический интернат является хорошим примером положительного опыта проведения коррекционнопедагогической работы с умственно отсталыми молодыми людьми. Таким образом, проблема оказания специальной педагогической помощи молодым инвалидам с нарушениями интеллекта в настоящее время является актуальной и требует дальнейшей разработки и внедрения коррекционно-развивающих программ, эффективных проектов психологопедагогического сопровождения. 18 Совершенствование лексико-грамматического строя речи у лиц с нарушением интеллекта Т. О. Калинина студентка Ярославского государственного педагогического университета им. К. Д. Ушинского И в России, и в мире число инвалидов остается очень большим. По данным ООН, в мире живет более пятисот миллионов инвалидов, что составляет 10% всего населения. В России в настоящее время насчитывается 13,2 млн. инвалидов. Это около 9% населения страны. Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн. человек, в том числе более 1 млн. человек – впервые. Увеличивается количество инвалидов трудоспособного возраста и детей-инвалидов. По мировой статистике, умственно отсталыми являются 2,5-3% населения. Правда, в 87% случаев это легкое снижение интеллекта, заметное разве что в школе, и в целом многие такие люди могут легко приспособиться к обычной жизни. Однако 13% людей являются инвалидами имеют тяжелую и умеренную степени снижения интеллекта, а так же сопутствующие психические заболевания. Необходимость постоянной медицинской помощи и ограничение в социальных правах затрудняют возможность этих людей жить самостоятельно. В связи с этим они вынуждены проживать в специальных учреждениях, в изоляции от общества, а значит, испытывают дефицит общения с окружающими, что в свою очередь затрудняет коммуникативную и социальную адаптацию. Полноценная социализация и реабилитация тяжело умственно отсталых взрослых возможна при психолого-педагогическом сопровождении, обеспечивающим совершенствование психических процессов, мыслитель- 19 ной деятельности, речевых навыков вплоть до 21–22летнего возраста, а по возможности и дольше. Речевые навыки улучшают коммуникативные способности только в том случае, если эти люди имеют достаточный словарь, умеют грамотно строить предложения, фразы, также умеют обращаться с вопросом, просьбой к окружающим. А.Р. Маллер, В.И, Лубовский и др. а также наблюдения педагогов – практиков, личные исследования показывают недостаточную сформированность лексико-грамматического строя речи, затрудняющую процесс коммуникации в целом. Вследствие этого мы видим необходимость коррекции лексического и грамматического строя речи для улучшения коммуникативного общения лиц с нарушенным интеллектом и ускорения их интеграции в общество, поэтому цель данной работы заключается в разработке и апробации программы логопедической работы по совершенствованию лексико-грамматической стороны речи. Создание программы – вынужденная мера, поскольку нет коррекционных программ, направленных на совершенствование речи уже взрослых людей с нарушением интеллекта. Для того, чтобы создать программу, на базе Красноперекопского интерната нами было проведено исследование речи 20 человек с умеренной степенью нарушения интеллекта. Задачами исследования являются: исследование словарного состава речи; исследование сформированности грамматической стороны речи; расчет и определение общего уровня недоразвития лексико-грамматической стороны речи у лиц с умеренной степенью умственной отсталости. Для этого нами была разработана специальная методика обследования лексико-грамматической строя речи, где за основу взяты методики таких авторов как Т.А. Фотековой, Е.А. Стребелевой, М.А. Поваляевой, которые были адаптированы под возраст обследуемых. Составленная методика позволила выявить специфичные особенности сформированности лексико-грамматического строя речи у лиц с умеренной степенью нарушения интеллекта. При исследовании лексического строя речи было отмечено следующее: активный, пассивный и глагольный словари достаточно развиты, словарь наречий не развит (ответы носили описательный характер самого действия, используют звукоподражание (Как летит самолет? – Жжж) и чаще подбирают не наречия, а существительные с предлогом (Как играют дети? – В песочнице)). При выполнении задания «Подбери определение» преобладали цветовые и фигурные характеристики (красная в клеточку, в полосочку, круглое и зеленое), но после наводящих вопросов, подсказок или примера, могли назвать еще несколько характеристик. При назывании слов, у которых есть загаданный элемент (многозначность слова) назывались либо только два слова – человек и животные, либо отказывались от выполнения задания. Чтобы назвать другие слова, они оглядывались по сторонам и называли подходящие слова, что видят в кабинете. При обсле20 довании словаря притяжательных местоимений были отмечены такие стойкие грамматические ошибки как: ихний, егонный, еенный и так далее. При показе на картинку и словах «А здесь будем жить все мы. Чей это будет тогда дом?», частыми ответами были: общий, семейный. При подборе слов-синонимов в основном меняли число исходного слова. Словаантонимы смогли подобрать все обследованные. С заданием на дифференциацию понятий справились все лица. Уровень обобщений также сформирован у людей с нарушением интеллекта. Исследование грамматического строя речи показало, что общий уровень языковой компетенции сформирован у 5 человек с умственной отсталостью полностью, только 7 смогли услышать ошибки и исправить неправильно употребленные слова в предложениях. Наблюдались большие трудности в построении предложений из слов в начальной форме, особенно состоящих из четырех-пяти слов и в образовании множественного числа существительных в именительном падеже и множественного числа существительных в родительном падеже. При обследовании правильности употребления падежно-предложных форм у лиц с нарушениями интеллекта была замечена особенность: предлог «с» заменяется на «из», а «из-за» заменяется на «из». При согласовании прилагательного с существительным используются в прилагательных окончания мужского рода. При образовании сравнительной степени прилагательных образовывали синонимы, а правильную форму с подсказки, примера или показа. Самые часто встречаемые ошибочно образованные формы детенышей животных: свинята, курята, собачонки. Самая часто встречаемая ошибка при образовании относительных прилагательных- это компот из слив – сливочный, баба из снега – снеговая. Распространенными ошибками образования формы притяжательных прилагательных были такие формы: лисичий, волчачий, лисячий. Характерные для всех ошибки были при образовании форм качественных прилагательных: зайца за трусость называют…трусишкой, трусный. Приставочные глаголы никто не смог правильно образовать. На основе результатов обследования речи была составлена коррекционная программа по совершенствованию лексического и грамматического компонентов речи. Она предполагает: уточнение значения известных слов глагольного словаря и введение новых слов в активную речь; уточнение значения известных слов-признаков, введение новых слов в активную речь, формирование умения правильно подбирать слово исходя из контекста; умение узнавать предмет, называть его и использовать в активной речи; совершенствование навыков употребления предлога в зависимости от контекста; правильный подбор окончаний в зависимости от главного слова; правильное употребление в речи словосочетаний «прилагательное плюс существительное», правильная замена частей словосочетаний в роде, числе и падеже; распространение, разнообразие фраз; точное опреде21 ление время событий; употребление в речи грамотной фразы; придание речи красивого звучания. Исходя из поставленных задач, были определены основные направления работы: 1. Расширение и уточнение словаря за счет наиболее употребительных глаголов. 2. Расширение и уточнение словаря признаков: - Цвет, форма, величина; - Высота, толщина, длина, ширина; - Вкусовые качества, качества поверхности, вес; - Прилагательные, образованные от существительных с помощью суффиксов; - Прилагательные, сложные по семантике (например, внутренние качества человека). 3. Обогащение и уточнение номинативного словаря; - Слова обобщающего значения. 4. Совершенствование употребления падежных форм: - дифференциация именительного падежа единственного и множественного числа; - винительный падеж; - родительный; - дательный; (беспредложные) - творительный; - предложно-падежные конструкции; - падежные формы множественного числа. 5. Согласование прилагательного и существительного: - именительный падеж мужского и женского рода; - именительный падеж среднего рода; - косвенные падежи словосочетания прилагательного с существительным. 6. Совершенствование употребления местоимений, числительных, наречий. 7. Уточнение слов-синонимов. 8. Словоизменение глаголов: - настоящее время (ед. и мн. число); - прошедшее время (род, лицо, число); - будущее время. 9. Совершенствование словообразования: - образование уменьшительно-ласкательной формы; - образование прилагательных от существительных; - образование глаголов с приставками; - образование родственных слов. 10. Коррекция построения предложения: 22 - простое нераспространенное; - простое распространенное; - сложное. В основе Программы лежат принципы систематичности и взаимосвязи учебного материала, его конкретности и доступности, постепенности, концентрического наращивания информации, а так же опираемся на уже имеющиеся знания и умения. Основной акцент в данной программе сделан на совершенствование грамматики, так как по результатам обследования речи мы видим, что именно этот раздел нарушен больше. Но это не означает, что работа над лексикой проводиться не будет. Задания построены таким образом, что грамматика будет отрабатываться на материале тех слов, значение которых нужно повторить, либо они вообще отсутствуют. Таким образом, урок построен так, что вначале проводится работа над словарем, а затем на материале только что повторенного или изученного упражнения по грамматике, которые будут проводиться большую часть урока. В процессе коррекционно-логопедического воздействия ведется работа по обогащению словарного запаса, уточнению значения слов, по развитию семантики слова, формированию лексической системности и семантических полей. Особого внимания требуют предикативный словарь, глаголы и прилагательные. В ходе совершенствования грамматического строя речи у взрослых людей с нарушением интеллекта мы учитываем их личностные особенности и структуру речевого дефекта, несформированность грамматических значений, трудности дифференциации близких по семантике и оформлению грамматических форм. Последовательность работы над грамматическими формами осуществляется в определенной последовательности: от конкретного к абстрактному, от семантически простых форм к семантически более сложным, от продуктивных к непродуктивным, от простых по грамматическому оформлению к более сложным по грамматическому оформлению. В ходе проведения специальных занятий с юношами и девушками интерната мы выяснили, что наиболее эффективным приемом обучения является игра, но адаптированная к возрасту, состоянию интеллекта и включающая практическую деятельность (рисование, вырезывание и пр.), что обеспечивает интерес и внимание к выполнению задания. Специальная коррекционно-воспитательная работа позволяет видеть результаты апробации программы по совершенствованию лексикограмматического строя речи, при необходимости изменять содержание занятий и формы их организации. Мы предполагаем, что реализация программы по совершенствованию лексико-грамматической стороны речи даст положительные результаты не только в речевом плане, но и улучшит возможности социальной адаптации. 23 Совершенствование связной речи как средства повышения коммуникативных способностей лиц с нарушением интеллекта Е. А. Гусева студентка Ярославского государственного педагогического университета им. К. Д. Ушинского В последнее время вместо слова «инвалид» все чаще говорят «человек с ограниченными возможностями». И философски, и по смыслу это, безусловно, правильно, потому что человек обладает рядом признаков, среди которых можно выделить физические, интеллектуальные и другие, позволяющие отличать одного человека от другого. У всех индивидуумов имеются отличия и вопрос лишь в степени этих отличий, в возможностях, которыми человек обладает. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый житель нашей планеты – инвалид в результате умственных, физических или сенсорных расстройств. В мире их 600 млн. человек, из них около 12,5 млн. – в России. Частота нарушения познавательной деятельности в мире составляет 20% от всех врожденных патологий. В целом по России число инвалидов с нарушением интеллекта составляет на 2005 год 932.496 человек. Социальная политика в отношении инвалидов осуществляется с целью их успешной социальной интеграции, которая является средством социального развития общества. В качестве средства она отражает способность общества развиваться «на принципах недискриминации, терпимости, уважения многообразия, равенства возможностей, солидарности, безопасности и участия всего населения, в том числе групп и лиц, находящихся в неблагоприятном положении, уязвимых групп». В общем, интеграция ин- 24 валидов в социальное общество осуществляется через эффективный реабилитационный процесс. Результаты современных научных исследований проблем лиц с ограниченными возможностями здоровья (Тихонов А., Шаронова В. Н.) фиксируют сегодня низкий уровень жизни и социальной мобильности людей с нарушением интеллекта по сравнению с другими социальными группами, пассивную жизненную позицию этих людей. Люди с нарушением интеллекта не могут вести полноценный образ жизни из-за существующих в обществе социальных и физических барьеров, препятствующих их полноправному участию в жизни общества. Несмотря на то, что согласно Закону «Об образовании» лица с нарушением интеллекта могут получать среднее образование, профессиональную ориентацию, профессиональное обучение или переобучение, а также дальнейшее трудоустройство, в настоящее время их обучение проводится в сегрегированной форме: в специализированных учреждениях, классах, на дому, а трудоустройство осуществляется с большим трудом. Но чаще всего обучение умственно отсталых людей после окончания спецшколы не происходит. Однако А.Р. Маллер, О. Шпек утверждают, что люди с нарушением интеллекта, будучи взрослыми, по-прежнему нуждаются в дальнейшем вспомогательном образовании. Если оно отсутствует, то не только не происходит формирование новых умений и навыков, но и теряется приобретенное ранее. Получается, что огромный труд педагогов, врачей, психологов, родителей, всех тех, кто участвовал в становлении этих людей, сводится на нет. В своем большинстве, люди данной категории вынуждены проживать в специальных учреждениях, в определенной изоляции от других членов общества, что не позволяет полноценно реализовать право на «совместное и равноправное участие во всех сферах жизнедеятельности общества». Проживание лиц с нарушением интеллекта среди людей с аналогичной патологией, приводит к дефициту общения с другими членами общества, затрудняет становление их личности и тормозит их коммуникативную и социальную адаптацию. Поэтому социальная реабилитация включает ряд мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы человек с нарушением интеллекта овладел необходимыми знаниями, умениями и навыками, получил образование, приобрел психологическую уверенность в собственной полноценности и был готов к доступным им видам деятельности наряду с другими членами общества. В ходе изучения специальной литературы (Ж. И. Шиф, Б. И. Пинского, Т. А. Власовой, И. Г. Ерёменко, X. С. Замского, В. Г. Петровой, В. И. Лубовского) мы отметили, что ученые считают необходимым для полноценной социализации лиц с нарушением интеллекта в процессе обучения и на протяжении всей жизни развивать языковые и коммуникативные способности, связную речь. Существование в обществе невозможно без 25 установления социальных контактов посредством речи, которая у лиц с нарушением интеллекта грубо нарушена. Мы считаем, что одним из направлений социальной реабилитации может быть специально организованная коррекционно-логопедическая помощь по совершенствованию связной речи как средства полноценной коммуникации у лиц с нарушением интеллекта, что позволит сформировать и углубить представления об окружающем мире, расширить круг общения, развить коммуникативные навыки в целом. Для организации и оказания эффективной коррекционнологопедической помощи необходимо определить тот уровень сформированности связной речи, который станет опорой для дальнейшего её совершенствования. Для выявления уровня сформированности связной речи лиц с нарушением интеллекта нами на основе изучения различных методик обследования речи таких авторов, как О.Е. Грибова, Т.А. Фотекова, В.Е. Волковская, И.Д.Коненков, Р.И. Лалаева, Г.А.Волкова, В.П.Глухов, была разработана методика обследования речи, адаптированная именно для данной категории людей. Методика имеет балловую систему оценки. Обследование связной речи включало в себя два этапа: Подготовительный – изучение условий пребывания лиц данной категории (выявляются возможные социальные контакты, виды оказываемой помощи и проводимых занятий в месте их проживания), Основной – собственно логопедическое обследование (выявление особенностей диалогической речи (наличие способности поддержать беседу, умение слушать собеседника и задавать вопросы) и монологической речи (способность пересказывать различные типы текстов, составлять рассказ по картинке, серии картинок и рассказ из личного опыта)). В обследовании приняли участие 20 воспитанников реабилитационного отделения Красноперекопского психоневрологического интерната. В ходе обследования мы обратили свое внимание на особенности общения лиц с нарушением интеллекта друг с другом и воспитателями, руководителями мастерских и кружков. И пришли к выводу, что общение воспитанников действительно ограничено, во-первых, – пределами отделения, то есть общаются преимущественно с соседями по палатам и воспитателями, которые закреплены за отделением, а, во-вторых, – пределами самого интерната, так как им не разрешено покидать территорию интерната без сопровождения социального педагога, и «выходы» осуществляются достаточно редко. 26 В результате анализа полученных данных логопедического обследования нами были выявлены характерные особенности связного высказывания лиц с нарушением интеллекта: - Отсутствие полноты и развернутости в высказываниях (фрагментарность изложения, пропуск частей рассказа) - Нарушение правильной последовательности при восприятии событий (возвращение к ранее сказанному) - Искажение логической зависимости явлений (неправильное установление связей между лицами, явлениями, предметами, нечеткое, поверхностное понимание контекстных связей, неадекватное применение прошлого опыта). - Отсутствие или неправильное использование языковых средств связи, при которых разрушается общая связанность изложения мыслей. Использовалась в основном формальная или цепная местоименная связь - Бедность речи, её недостаточная выразительность (редкое использовали образные средства языка, слова, обозначающие качества предметов). Мы определили четыре уровня развития связной речи: 1 уровень – высокий (37–44 балла; 84%–100%). Особенности пересказа. Тема раскрыта полностью. Начальное предложение определяет главных героев, события, вводит в сюжет. Рассказы композиционно заверены. Текст излагается последовательно. При пересказе используются авторские слова. Используются разнообразные типы связи. Количество пауз и повторов не больше двух. Пересказ самостоятельный. В тексте можно выделить 12–13 предложений. Особенности рассказа – Последовательное и точное построение рассказа. Логичная связь между предложениями. В тексте можно выделить 10–12 предложений с использованием образных средств выразительности. Рассказ составлен самостоятельно. 2 уровень – выше среднего (30–37 баллов; 68%–84%). Особенности пересказа. Повествование характеризуется частичной композиционной завершенностью (нет начала или конца). Содержание раскрывается частично, имеются нарушения последовательности. Используется в основном простые предложения с формальной или цепной местоименной связью. Наблюдаются 2–3 повтора слов, фраз, предложений. Пересказ составлен самостоятельно, а экспериментатор оказывал помощь в уточнении второстепенных деталей. Особенности рассказа. Последовательность соблюдена, но имеются некоторые нарушения структурного характера. В тексте выделяются 7–9 27 предложений без использования личного опыта и образных средств. Рассказ составлен при помощи подсказок и вопросов. 3 уровень – средний (21–30 баллов; 48%–68%). Особенности пересказа. Повествование характеризуется частичной композиционной завершенностью (нет начала или конца). Содержание раскрывается по наводящим вопросам и с помощью подсказок, имеются выраженные нарушения последовательности. Используется в основном цепная местоименная связь. Наблюдаются повторы слов, фраз, предложений(3–4). Пересказ составлен с помощью экспериментатора. В тексте выделяются 3–7 предложений. Особенности рассказа. Структура рассказа нарушена. Бедность лексики затрудняет построение предложений. Затруднения в составлении рассказа даже по наводящим вопросам. 4 уровень – низкий (14–21баллов; 32%–48%). Особенности пересказа. Обследуемые затруднялись в ответах на вопросы по уточнению содержания прочитанного им текста. Не могут пересказать текст даже по опорным словам. Особенности рассказа. Пытаются составить рассказ, но ограничиваются отдельными предложениями без начала и конца. В тексте 1–3 предложения. По результатам обследования был сделан вывод: к первому уровню нельзя отнести ни одно высказывание испытуемого; ко второму уровню был отнесен 1 человек, это составило 5% от общего числа испытуемых; к третьему уровню – 9 человек, что составило 45%, к четвертому – мы отнесли 10 человек(50%). Таким образом, мы видим, что у лиц с нарушением интеллекта связная речь имеет свои специфические особенности и речь находится на достаточно низком уровне развития. В соответствии с выявленными особенностями связной речи мы разработали программу по совершенствованию связной речи взрослых с нарушением интеллекта. Целью работы в рамках разработанной программы является совершенствование навыка связного высказывания для полноценного выражения мыслей, желаний, просьб и формирования полноценного межличностного общения друг с другом и окружающими людьми. Наша программа включает в себя 2 основных раздела: 1 раздел – развитие диалогической речи, как основной формы общения. 28 2 раздел – развитие монологической речи, как формы развернутого выражения собственных мыслей, желаний, определенной последовательности событий и т.д. Нами разработана структура занятий и определено особое содержание коррекционной работы, адаптированное для данной категории лиц. Нами начата апробация разработанной программы. В качестве основного метода совершенствования речи мы используем беседу, т.к. в процессе беседы в речи формируются связные логические высказывания, оценочные суждения, образные выражения. Закрепляются такие умения, как: отвечать кратко и распространенно, точно следуя содержанию вопроса; внимательно слушать других, дополнять, поправлять ответы товарищей; самому задавать вопросы. Беседа является эффективным методом активизации словаря, поскольку воспитанникам приходится подбирать для ответа наиболее точные, удачные слова. Беседа позволяет уточнить и упорядочить представления и знания о жизни людей. Нами были проведены занятия-беседы по темам: «Зачем нужна правильная красивая речь?»; «Моя речь и речь окружающих» – сравнение речи воспитанников друг с другом, нашей речью, речью педагогов и воспитателей данного учреждения, речью телеведущего. В результате проведения занятий воспитанники увидели необходимость совершенствования своей речи, что является показателем сформированности мотивации к занятиям. Это является необходимым, поскольку по мнению Л.М. Шипициной, Л.С. Выготского, А.А. Леонтьева, одним из важных компонентов эффективности коррекционной работы является формирование мотивации и осознанного отношения к занятиям. Каждое занятие носит тематический характер. Тема определяется с учетом выявленного в ходе бесед круга интересов (спорт, новости, рисование, сериалы, косметика). Одним из основных методов работы на занятиях является практическая деятельность. Широко привлекается ручная деятельность воспитанников: совместное выстригание и рисование картинок, которые впоследствии используются в качестве наглядного материала на занятии. На сегодняшний день, по итогам проведенных занятий, можно сделать следующие выводы: взрослые люди с нарушением интеллекта понимают необходимость посещения наших занятий; преодолев стеснительность и замкнутость в общении с нами, как педагогами; многие воспитанники стали чаще использовать речь для ответов на вопросы, задания в ходе занятия и для установления контакта друг с другом. Проводимая работа по апробации программы позволяет нам вносить коррективы в содержание разработанной программы, чтобы в дальнейшем повысить эффективность коррекционного воздействия и способствовать процессу социальной реабилитации лиц с нарушением интеллекта. 29 Психокоррекция личности и поведения лиц с нарушением познавательной деятельности Л. В. Заверткина доцент кафедры олигофренопедагогики Ярославского государственного педагогического университета им. К. Д. Ушинского, кандидат педагогических наук Основой общей психологической реабилитации лиц с нарушением познавательной деятельности является психокоррекционная помощь, которая обеспечивает необходимость формирования ощущения психологической защищенности и личностной уверенности в различных жизненных ситуациях. Психологическая помощь предполагает обращение особого внимания к личностным проблемам воспитанников домов-интернатов и психоневрологических диспансеров, проведение психокоррекции у них различных негативных личностных и поведенческих проявлений. Специалисты в области коррекционной педагогики, дефектологии, олигофренопсихологии (Л.С. Выготский, А.И. Захаров, А.М. Прихожан, А.Р. Маллер, М.А. Панфилова, В.И. Лубовский и др.) считают работу в данном направлении значимой, поскольку: – проживание лиц с умственной отсталостью с детства в домахинтернатах заметно искажает их личностные проявления; повышает психосоматическую ослабленность; – лица с умственной отсталостью имеют неблагоприятный биологический анамнез, отягощенную наследственность и особый социальный анамнез. Это имеет свои причины, поскольку воспитанники интернатов и психоневрологических диспансеров развиваются и живут в особых условиях: 1. Они, как правило, имеют негативный пренатальный опыт, а значит, неадекватно воспринимают окружающий мир (у них выявлена повы- 30 шенная зависимость от окружающих, незащищенность и одновременно угрюмость, агрессивность, недоверчивость и т.д.). 2. Они испытывают влияние искусственных условий «закрытого» учреждения: – долговременная выключенность из естественной системы человеческих отношений; – отсутствие (или дефицит) глубоких, устойчивых, эмоционально насыщенных личностных и межличностных отношений с близкими людьми, их теплоты, мягкости и терпимости к индивидуальных особенностям этих лиц; – постоянно имеющая место сенсорная, эмоциональная, психическая депривация. Все это способствует психосоматизации и формированию на данном фоне в структуре личности воспитанников специфических особенностей и нарушений: 1. Низкий уровень произвольного поведения. 2. Нарушения в психоэмоциональной сфере: страхи, навязчивые состояния, бедность, поверхностность, неустойчивость чувств, острая аффективность, агрессивность, эгоцентрические тенденции, низкие коммуникативные возможности и низкая проявляемость эмпатии. 3. Отсутствие или искаженность умений и навыков общения. 4. Недостатки в развитии двигательной сферы, которые приводят к эмоциональной вялости или компенсаторной двигательной активности. 5. Хроническое состояние психологической перегрузки, психоэмоциональное напряжение, приводящее либо к раздражительности, чрезмерной агрессивности, либо заторможенности, неуравновешенности, аффективному поведению и др. В многочисленных исследованиях, посвященных проблеме психоэмоциональности у лиц с нарушением познавательной деятельности, а в частности тревожности, рассматриваются причины ее возникновения, пути предупреждения и коррекции. Эта проблема не теряет своей актуальности, поскольку является серьезным риском развития прихосоматических отклонений, нередко служит причиной возникновения стрессовых ситуаций. Из множества существующих определений тревожности можно вывести общую мысль, характеризующую данное понятие как эмоциональное состояние, создающее при определенной ситуации, содержащей опасность фрустрации актуализированной потребности. Ее можно рассматривать не только как временное состояние, но и как некое индивидуально-диффузное хроническое состояние, свойство личности, содержащее опасность для удовлетворения социальной потребности. Таким образом, актуальной проблемой психокоррекционной работы с лицами имеющими нарушение познавательной деятельности, является снятие у них повышенной тревожности, для чего необходимо проведение 31 обучения по формированию умения эффективно общаться, снижать агрессивные тенденции в поведении, снимать защитные реакции обособленности, включаться в жизнь коллектива, накапливать опыт положительного взаимодействия. При проведении психологической работы с лицами с нарушением познавательной деятельности необходимо соблюдать определенные требования: 1. Решение проблемы социализации. 2. Создание условий по охране психического здоровья, эмоционального и эффективного развития компенсаторных способностей. 3. Усиление специальной психопрофилактической работы с ними. 4. Существуют различные методики коррекции повышенной тревожности: 5. Эмоциональные качели (В.В. Лебединский) 6. Куклотерапия. 7. Песочная терапия. 8. Работа с мягким материалом (тесто, пластилин, глина). 9. Арттерапия. 10.Сказкотерапия. 11.Игротерапия. Поэтому работа по уменьшению повышенной тревожности должна осуществляться с помощью системы психокоррекционных методов и приемов, где в качестве основного, системообразующего наиболее эффективного метода выступает элемент психодрамы — театрализованная игра. Психодрама или театрализованная игра позволяет организовать совместную деятельность специалиста и лиц с нарушением познавательной деятельности, сориентировать их на адекватные способы и средства коммуникации и коррекции основных психических процессов и поведенческих реакций. Театрализованная игра дает возможность выбрать роль, персонаж и побыть им, передавать действия персонажа, его движения, мимику, реплики; прожить новую ситуацию, испытать новые чувства, познакомиться с новыми моделями поведения, скорректировать искаженные стереотипы, сформировать представления об отношениях с окружающими людьми. Импровизируя во время психодрамы, можно варьировать ситуации и задания, включая те, которые отвечают особенностям лиц с умственной отсталостью. В сюжет импровизированной сказки могут входить упражнения для конфликтных людей, для лиц с затруднениями в ситуативных формах общения, замкнутых, эмоционально неотзывчивых, тревожных и беспокойных, а также игры-тренинги для определения депривации, снижения агрес32 сии, для снятия страхов, укрепления чувства уверенности, для снятия психомышечного напряжения, тренировки выражения чувства и развития эмпатии и т.д. Успешное построение в ходе игры коммуникативных отношений предполагает умение правильно оценивать экспрессивные, невербальные средства общения, способствует выявлению эмоциональных состояний. Поэтому в ходе данной психологической работы необходимо уделять внимание социально-перцептивным возможностям лиц с нарушением познавательной деятельности. Именно на развитие данного компонента, как способности к опознанию и психологической интерпретации вербального поведения партнера по общению мы и направляем наши усилия в ходе оказания психологической помощи лицам, проживающим в диспансере. Это положение особенно актуально, поскольку психосоциальная адаптация, подготовка к психологическому и коммуникативному взаимодействию с людьми поможет лицам с нарушением познавательной деятельности добиваться взаимопонимания, формировать взаимоотношения, достигать совместимости с коллегами на рабочих местах. В связи с этим необходимо знакомить умственно отсталых с разнообразными проявлениями человеческого характера, учить реализовывать в процессе взаимодействия навыки невербального общения, помогать в развитии эмпатии (сочувствия, эмоционального понимания и сопереживания). С этой целью можно использовать разнообразные психологические задания, дидактические игры, тренинги, специально направленные на развитие психоэмоциональной сферы данной категории лиц. Тем более что нарушения в двигательной сфере, возникающие у лиц с нарушением познавательной деятельности вызывают недостаточность мимики, примитивность и однообразие жестов, скованность движений, недифференцированность эмоций, низкую способность к определению мимических проявлений у других, трудности дифференциации эмоциогенных ситуаций и др. Поэтому в рамках психологической помощи лицам с нарушением познавательной деятельности нами начата работа по развитию и повышению их социально-перцептивных возможностей, решения трудностей индивидуального и личностного характера и следовательно, снижению проявлений психологической депривации и дисгармонии личности. Эта работа предполагает реализацию программы по снятию проявлений тревожности. Программа содержит диагностический блок, в котором осуществляется диагностика тревожности с помощью теста Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен.; коррекционный блок – проведение различных элементов театрализованной игры и итоговый блок для выявления динамики изменений тревожности. 33 Жизнь продолжается!» – модель психологического сопровождения пожилых людей в геронтологическом центре « Н. В. Клюева заведующая кафедрой консультационной психологии Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова, профессор, директор Центра корпоративного обучения и консультирования ЯрГУ им. П. Г. Демидова, доктор психологических наук Н. С. Головчанова ассистент кафедры консультационной психологии, кандидат психологических наук О. Н. Старцева заместитель директора по организационно-методической работе ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр» Е. М. Колпакова психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр» Новые экономические и социальные процессы, происходящие в современной России, не только открывают пространство возможностей для граждан, но и обуславливают появление целого ряда задач, которые необходимо решать профессионалам, работающим в специализированных учреждениях, и, в частности, в Геронтологическом Центре. Что касается медицинского обслуживания и оказания помощи пожилым людям, то для поддержания их физического состояния на приемлемом уровне делается достаточно много. В то же время, психологическая и психотера- 34 певтическая помощь, налаживание социальных контактов внутри дома престарелых и за его пределами, создание обстановки психологического комфорта, психологическое сопровождение во время болезни и ухода из жизни – это лишь некоторые психологические задачи, которые необходимо решать. Перечислим некоторые психологические состояния, которые переживают пожилые люди, оказавшись в стенах специального учреждения: – наличие травматичного опыта семейной жизни («оставили дети», «никому не нужен», «не сложились отношения с близкими» и др.), ощущение покинутости, непонимание, обида на семью, агрессия и негативные чувства по поводу актуальной жизненной ситуации. Обеднение контактов с семьей и родственниками (прерывание личной истории); – ограниченные и однообразные социальные контакты; замкнутость и ограниченность пространства жизни; трудности в налаживании и поддержании новых отношений; – преобладание директивно – опекающего стиля во взаимоотношениях сотрудников и проживающего в Центре системе отношений, затрудненность в проявлении собственной активности в решении жизненных задач. Как следствие - ощущение зависимости, не способность сохранить позицию ответственного за свою жизнь человека; – переживание разрыва привычных социальных связей и обедненность эмоциональной и интеллектуальной жизни; – актуализация страха смерти, потеря значимых смыслов жизни, как следствие – переживание экзистенциальной тревоги. В то же время, необходимо помнить о значительном потенциале людей пожилого возраста – интеллектуальном, эмоциональном, о колоссальном опыте, хранимом в памяти современных нам пожилых людей. Несмотря на множество физических и психологических ограничений пожилых, большинство из них обладают большим человеческим потенциалом, подчас не осознаваемым ими и невостребованным для окружающих. Для того чтобы повысить качество и общую удовлетворенность жизнью пожилых людей, кафедрой консультационной психологии и Центром корпоративного обучения и консультирования ЯрГУ им. П.Г. Демидова на базе Ярославского областного геронтологического Центра с 2006 года реализуется проект «Жизнь продолжается!» – социальная и психологическая адаптация пожилых людей в условиях специализированного учреждения: особенности и программа оптимизации». На первом этапе было проведено исследование, позволившее определить психологическое состояние проживающих в Центре, а также выявить факторы удовлетворенности и неудовлетворенности от 35 проживания в нем. В исследовании приняли участие 115 пожилых людей, и результаты исследования переданы в организационно-методический кабинет Центра в виде базы данных с информацией на каждого проживающего. Также нами были выделены три варианта проживания пожилым человеком своего возраста: Психологически неблагополучная старость, представляющая собой уход от настоящей жизни (через отчаяние, депрессию, уход в прошлое, обвинения общества в своем неблагополучии, доминирование обиды на окружающих или другие варианты); Зависимая старость, при которой решающим фактором в жизни пожилого человека выступает зависимость от условий жизни, самочувствия, близких людей, в результате чего у человека наблюдается потеря собственной субъектности, и, в конечном итоге, ответственности за себя и свою жизнь; Успешная старость, которая включает принятие конечности жизни и своего жизненного пути в контексте конечности, принятие ответственности на себя за происходящее и происходившее в жизни, умение продолжать жить в настоящем – т.е. наличие актуальных жизненных смыслов. Каждый из этих вариантов предполагает свою стратегию и способы психологической поддержки пожилого человека. Учитывая выявленные в исследовании особенности, существующие элементы программ психологической поддержки пожилых людей, а также опыт работы зарубежных центров специального ухода, нами разработаны и внедрены в практику работы Геронтологического Центра несколько направлений психологического сопровождения пожилых людей. Программа адаптации. Целью данной программы выступает создание необходимых условий для оптимального вхождения пожилого человека в новое для него место жительства. Программа адаптации содержит информирование пожилых людей об особенностях центра, о распорядке дня и проводимых мероприятиях, знакомство с другими проживающими (возможно – в виде групповых встреч), предоставление возможности выбора и проявления активности пожилым человеком в его повседневной жизни в Центре, начиная с самых первых дней, – то есть динамичное включения пожилого человека в жизнь Центра. Важно, чтобы в этот период у пожилого человека была возможность получить ответы на возникающие вопросы о жизни в центре через доступность общения с соответствующими сотрудниками центра. При возможности, проводится структурированное интервью, которое направлено на выявление 36 психологических особенностей, установок, ожиданий и предпочтений, сферы интересов пожилого человека. Программа адаптации пожилого человека способствует снятию эмоционального напряжения, снижению уровня стресса, вызванного самим переездом, а также, во многих случаях, предшествующими ему событиями, повышает чувство значимости себя и способствует осознанию возможности продолжения продуктивной и достойной жизни в условиях геронтологического центра. Организация досуга. Данное направление включает в себя продуктивное наполнение свободного времени пожилых людей, включающее создание возможностей для общения, реализации важных жизненных желаний и элементы психотерапевтической поддержки пожилых людей. Целесообразно составлять еженедельную программу мероприятий и событий, планируемых в центре, и в наиболее доступной форме знакомить пожилых людей с возможностями участия в них. К элементам организации досуга могут относиться развлекательные мероприятия, не несущие в себе глубинной психологической нагрузки, но направленные на заполнение времени пожилых положительными эмоциями, радостью. Примерами таких мероприятий стали просмотр кинокомедий времен молодости в создаваемых комфортных условиях; специально организованное пение хорошо известных пожилым песен под музыкальный аккомпанемент; концерты и выступления ансамблей самодеятельности, настольные игры (шашки, лото, карты, домино и др.). В организацию досуга также могут быть включены спланированные выезды в город с теми целями, которые актуальны для конкретных групп пожилых людей: посещение интересных мест, выезд на концерты, прогулки в парках, прослушивание колокольных звонов и т.п. Особый смысл имеет участие молодых людей – студентов факультета психологии ЯрГУ им. П.Г. Демидова – волонтеров, присутствие которых позволяет пожилым людям проявить себя как «носителей мудрости». Творческое самовыражение может проявляться в создании эстетически привлекательной среды, в которой живут пожилые люди, в создании поделок, самодельных украшений, вышивания и т.д. В процессе создания творческих «продуктов» пожилые не только получают возможность самовыражения, но и ощущают свою значимость, способность даже в преклонном возрасте быть полезными другим людям, да и просто радуются от возможности сделать приятное другим. Это способствует укреплению веры в свои силы и поддерживает позитивный самонастрой. Эффективным методом является арт-терапевтическая мастерская. Для пожилых людей характерно то, что у них активно функционирует интуитивно-образное мышление; они лучше, чем молодежь, контактируют с окружающими на эмоциональном уровне; тонко чувствуют и понимают 37 других людей, опираясь на развитые навыки невербальной коммуникации; обладают богатым жизненным опытом. Именно поэтому совместные коллажи, рисунки, фотографии, которые приносят пожилые на мастерскую, лепка из муки и пластилина так позитивно воспринимаются ими, и что важно, положительно влияют на психологическое и физическое состояние, способствуют установлению контактов между проживающими в Центре. Религиозное направление работы. Религиозные убеждения и вера могут стать мощным фундаментом психологического благополучия пожилого человека, помогая найти некоторые ответы на вопросы о приближающейся смерти, о задачах пожилого возраста, о смыслах пройденного пути. Как показало наше исследование, 63% проживающих в Центре являются верующими людьми (подавляющее большинство – православные). Однако по мере увеличения возраста и ослабления здоровья, у пожилых снижается возможность непосредственно посещать церковь, поэтому на первый план выходят собственные убеждения и связанные с ними индивидуально выработанные духовные ритуалы. Цель религиозного направления – создание возможностей для осуществления религиозных ритуалов и религиозного общения в желаемой для конкретного пожилого человека форме (выделение специальной комнаты для молитв, приглашение церковных служителей для проведения служб и индивидуальных бесед и т.п.). Индивидуальная психотерапия. Цель индивидуальной психотерапии с пожилыми людьми в условиях Геронтологического Центра можно сформулировать как открытие возможностей реализации важных жизненных смыслов, разрешение актуальных проблем, профилактика и разрешение конфликтных ситуаций. Для многих пожилых людей именно индивидуальный контакт с психологом-профессионалом помогает провести своевременную работу со своим прошлым, часто сложным и болезненным, сформировать наиболее адекватный для конкретного человека способ восприятия настоящего и сконструировать понимание себя ресурсной личностью независимо от имеющихся ограничений старости. Групповая психотерапия. Целью данного направления может выступать как общие цели групповой работы – самоосознание, принятие индивидуальной ответственности человеком за самого себя, свои жизненные выборы и взаимоотношения с другими, так и специфичные цели, относящиеся к пожилому возрасту – осмысление и принятие своего жизненного пути, соотношения жизни и смерти, работа с неразрешенными ситуациями и болезненными переживаниями. Участие пожилых людей в групповой психотерапии позволяет использовать многие групповые механизмы работы для поддержания психологического благополучия проживающих (эмоциональная поддержка, возможность помощи другим участникам группы, 38 самораскрытие, возможность увидеть свою жизненную ситуацию с позиций других людей и др.) Поддержание связи с окружающим миром. В силу ограниченности поступления информации из внешнего по отношению к центру мира, для пожилых важно оставаться в курсе событий города, района, знать какие изменения происходят в системе образования, чем живет современная молодежь, и т.п. Поэтому при работе с пожилыми важно не только внимание к их опыту и жизненному пути, но и уместное информирование пожилых о своем опыте, интересах, текущих событиях. Это особенно характерно для пожилых с наиболее сохранившимися когнитивными способностями, а также для людей с активной в прошлом вовлеченностью в профессиональную и общественную жизнь. Многие из проживающих в Центре следят за текущими политическими и общественными событиями, имеют позиции по вопросам власти, управления страной и людьми, исторической соотносимости событий. В связи с этим, доступность свежих газет и телевизионных программ новостей, а также возможность обсудить происходящее с образованным человеком могут стать важными в повседневной жизни пожилых людей в центре. Программы посещения пожилых людей студентамиволонтерами. Потребность диалога пожилых с молодыми поколениями отмечается многими специалистами, работающими с пожилыми людьми. Необходимость в передаче опыта вполне понятна, зная, что каждое поколение выступает связующим звеном между ушедшим и новым поколениями. У многих пожилых людей в специализированных центрах ухода нет своих детей и внуков, а если и есть, то часто контакт с ними нарушен. Поэтому регулярно приходящие студенты-волонтеры восполняют отсутствующие контакты с близкими родственниками и дать пожилому человеку ощущение собственной востребованности (а желание быть нужным и полезным было одним из актуальных жизненных смыслов пожилых людей в геронтологическом центре). Молодые люди встречаются с пожилыми людьми в формате индивидуальных бесед об опыте пожилого человека или на другие актуальные темы, участвуют или выступают организаторами мероприятий досуга для пожилых людей. Одним из результатов работы волонтеров в Центре стали «Книга радости» и «Книга мудрости», авторами которых стали пожилые люди, рассказавшие значимые истории своей жизни. Геронтологический центр стал базой для прохождения практики студентами, обучающимися по направлениям медицины, психологии и социальной работы. Психологическая работа с персоналом центра. Отдельным направлением психологической работы в Центре стала работа с персона39 лом в виде семинаров, дискуссий, информационных лекций. Цель такой работы можно определить как повышение социально-психологической компетентности персонала геронтологического центра. Наиболее актуальными темами являются психологические особенности пожилых людей, подходы к разрешению конфликтов, профилактика эмоционального выгорания, переживание острого горя пожилыми людьми и др. Обучение проводится с использованием активных методов (дискуссия, анализ ситуация из практики работы персонала Центра, ролевая игра и др.). Это позволяет повысить мотивацию участников обучения, сделать его максимально приближенным к потребностям и задачам обучающихся. Сотрудничество психологов ЯрГУ им. П.Г. Демидова и специалистов Геронтологического Центра имеет большие перспективы и позволяет взаимно обогащать друг друга (ученых и практиков, студентов и пожилых людей, психологов и врачей). Основа этого объединения – уважение к пожилому возрасту и ориентация на то, чтобы выявить и поддержать ресурсы, которые есть у пожилых людей. Именно поэтому наш проект называется «Жизнь продолжается!» 40 Опыт реабилитационной работы с гражданами, постоянно проживающими в ярославских домах-интернатах, как одно из условий их социальной активности А. В. Попова доцент кафедры социальных технологий Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова, кандидат психологических наук Современные стационарные учреждения социального обслуживания по своей сути являются «медико-социальными общежитиями», поэтому реабилитационная работа с лицами, проживающими в них, имеет свои особенности и специфику. Прежде всего, речь идёт о работе по социальной адаптации граждан к условиям жизни в домах-интернатах. С этой целью в стационарных учреждениях Ярославской области организована и проводится адаптационно-реабилитационная деятельность, осуществляемая при помощи конкретных видов, методов, способов, форм и технологий. Среди всех объективно-субъективных факторов и условий нормальной социально-психологической адаптации и, как её следствия, активного долголетия граждан, постоянно проживающих в домах-интернатах, особое значение имеет комплексная реабилитационная работа [2]. Теоретической основой реабилитации служит учение о компенсаторно-приспособительных реакциях и адаптации [1, С 53]. Приспособление целостного организма в условиях старения и, как правило, полиморбидности представляет собой сложнейший интегральный процесс внутрисистемных и межсистемных взаимодействий, способный изменяться в ходе проведения различных реабилитационных вмешательств. Теоретические и прикладные исследования социальной реабилитации инвалидов с соматическими и психическими заболеваниями прово- 41 дили Н.Ф. Дементьева, Е.И. Холостова, А. В. Храпылина, А.И. Осадчих, которые рассматривали реабилитацию как: неразрывную связь индивида с ограниченными возможностями и социальной среды; изучение и сохранение семейных и социальных связей инвалидов; комплексность и последовательность проводимых мероприятий; государственные социальные гарантии, приоритета прав и законных интересов лиц с ограниченными возможностями и их независимую жизнь. Социально-бытовая и трудовая виды реабилитационного воздействия на лиц пожилого возраста и инвалидов с интеллектуальной недостаточностью разрабатывались в исследованиях Дементьевой Н.Ф., Дыскина А.А., Танюхиной Э.И., Поднебесной Е.Б., Устиновой Э.В. и др. В них этими авторами рассматривались аспекты воздействия социально-бытовой реабилитации как фактора успешной психологической адаптации этих категорий граждан в доме-интернате, а также роли социальных работников. Трудовая реабилитация для граждан исследовалась как использование посильного и эпизодического труда для восстановления и поддержания их социальной активности. Основным субъектом данной деятельности является персонал учреждений во главе с администрацией, а объектом – конкретный человек, поступивший на проживание в дом-интернат. Мотивами данного вида деятельности и принципами ее осуществления выступают гуманизм, милосердие, сострадание, сопереживание. По сути, адаптационно-реабилитационная деятельность в домеинтернате – это субъект-субъектные отношения, в которых пожилому человеку, инвалиду отводится достаточно важная роль. Только благодаря осознанию им важности адаптационно-реабилитационной деятельности в целом и ее конкретных мероприятий в частности, данный индивид может активно принять в них участие и максимально достичь заранее поставленных целей – нормальной адаптации к условиям проживания в домеинтернате и активного долголетия. Идеальная схема адаптационно-реабилитационной деятельности и ее конкретных мероприятий, с одной стороны, определяется целями и задачами конкретными для каждого поступившего на проживание в учреждение, а, с другой, – ситуацией, в которой находится каждый гражданин. Характер этой деятельности также зависит от биопсихосоциальных характеристик человека и тех условий, в которых приходится действовать. Например, если в условиях дома-интерната малой вместимости цель адаптационно-реабилитационной деятельности достигается в более короткие сроки с использованием меньшего количества мероприятий, то в учреждениях вместимостью более ста человек для достижения аналогичной цели необходимо длительное проведение комплекса мероприятий. Любая адаптационно-реабилитационная деятельность в домахинтернатах связана с целью и результатами (к чему стремятся субъекты), с 42 мотивами (почему он это делают), с формами ее организации (при помощи каких способов, мероприятий и технологий обеспечивается достижение цели и получение результатов). Основными целями реабилитационной работы являются повышение уровня социально-психологической адаптации и активное долголетие. Её результаты отличаются большим разнообразием: стабилизация психосоматического состояния граждан, повышение уровня социальной активности, улучшение коммуникативных способностей, восстановление утраченных бытовых навыков и т.п. Адаптационно-реабилитационные мероприятия в условиях стационарного учреждения социального обслуживания представляют собой комплекс мероприятий оздоровительно-восстановительного характера, направленных на повышение уровня адаптивных способностей граждан к жизнедеятельности в условиях дома-интерната. По сути, адаптационнореабилитационные мероприятия – это совокупность медицинских, социально-психологических и педагогических позитивных воздействий на граждан, включённых в их образ жизни. При этом немаловажное значение имеет адаптация самой социальной среды и условий проживания к потребностям граждан, имеющих разные уровни адаптивных способностей. При разработке, планировании, организации и проведении адаптационно-реабилитационных мероприятий в большинстве случаев учитываются особенности геронтопсихологии и психологии инвалидов в целом, и, конкретно, психофизиологическое состояние каждого поступившего в дом-интернат, а также специфика его социально-психологической адаптации, непосредственно связанная с индивидуальными особенностями (полом, возрастом, характером, темпераментом и т.д.). Адаптационно-реабилитационные мероприятия – это часть и обязательное условие нормальной адаптации человека, проживающего в стационарном учреждении. В данном случае апелляция к его личности является наиболее известным и общепризнанным принципом их проведения. Ее сущность состоит в том, что человек имеет в доме-интернате возможность устанавливать неформальные контакты, как с обслуживающим его персоналом, так и с другими проживающими в нем людьми, что достигается посредством «грамотного» размещения с учетом психологической совместимости, сравнительно свободным распорядком дня, непринужденной, психотерапевтической «атмосферой», осуществлением взаимообслуживания и самоуправления. Адаптационно-реабилитационные мероприятия имеют следующие виды: медико-социальные, профессионально-трудовые, правовые, психологические, социально-психологические, социально-ролевые и социальнобытовые. Каждый из них включает в себя определенный набор методов, способов и технологий. В Ярославских стационарных учреждениях социального обслуживания набор обозначенных мероприятий различен, степень их выраженности и эффективности во многом зависят от состояния 43 материально-технической базы, профессионализма персонала, отношения администрации к различным инновациям, количества внешних контактов домов-интернатов с научным социумом и широкой общественностью, качества их взаимодействий. Опыт проведения адаптационно-реабилитационной деятельности в стационарных учреждениях Ярославской области показывает, что первым необходимым требованием к проведению обозначенных мероприятий является их наиболее раннее начало. Другим выступает непрерывность, которая обеспечивает их эффективность и результативность. Следующим требованием является комплексность, то есть наиболее полное, комплексное воздействие на человека. Другое требование к мероприятиям – их индивидуальная направленность, что предполагает достаточно дифференцированный, индивидуальный подход к проживающим гражданам. Обязательным требованием и условием проведения мероприятий является наличие тесного контакта между конкретным человеком и персоналом, который проводит эти мероприятия. Необходимо у проживающих в домеинтернате граждан важно создать положительные установки на адаптационно-реабилитационные мероприятия и процесс их проведения, а также войти с ними в тесный психологический контакт, целью которых является предотвращение негативных психосоматических состояний. Только благодаря осознанию важности адаптационнореабилитационной деятельности в целом и ее конкретных мероприятий, в частности, человек способен активно принимать в них участие и максимально социально адаптироваться в конкретном доме-интернате и быть социально активным. Все проводимые в домах-интернатах Ярославской области виды адаптационно-реабилитационных мероприятий являются обязательными для государственных стационарных учреждений социального обслуживания и, как правило, проводятся в соответствии с возможностями материально-технической базы учреждений и уровнем квалификации специалистов-профессионалов. К ним относятся социально-медицинские, социально-психологические, социально-бытовые, социально-культурные, социально-трудовые мероприятия, которые осуществляются на принципах комплексности, преемственности, добровольности и активного участия самих граждан. 44 Инновационные технологии социального обслуживания в психоневрологических учреждениях Ярославской области Е. Н. Савельева директор ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей», материал подготовлен при участии Е. Д. Савельевой, студентки Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова В Ярославской области функционируют 18 стационарных учреждений социального обслуживания. Из них: 6 психоневрологических интернатов, геронтопсихиатрический центр и детский дом- интернат для умственно отсталых детей. По состоянию на 01.01.2010 года на государственном обеспечении находятся 1848 инвалидов с психической патологией. Приоритетным направлением деятельности психоневрологических учреждений является сохранение социального здоровья инвалидов, улучшение качества их жизни через повышение эффективности имеющихся ресурсов и кадрового потенциала, развитие альтернативных форм ухода, внедрение инновационных форм работы. Инновации в области структуризации психоневрологических учреждений: 1. Узкая специализация интернатов – детский дом, геронтопсихиатрический центр, психоневрологический реабилитационный центр и т.д. Цель – сохранение преемственности, разграничение видов услуг. 2. Организация учреждений нового типа – частный, автономный, комплексный интернат. Цель – удовлетворить все запросы населения в области оказания социальных услуг. 3. Формирование специализированных отделений на базе учреждения (отделение милосердия, медико-социальной реабилитации, психолого- 45 педагогической помощи, социально-трудовой реабилитации, и т. д.). Цель – индивидуализация предоставляемых услуг, повышение качества жизни. Открытие отделений дневного пребывания способствует организации предоставления государственных услуг клиентам без отрыва от семьи, ускорению их интеграции в обществе, снижению забот у родственников. 4. Открытие социальных общежитий на базе интернатов. Цель – самостоятельная интеграция инвалидов в общество, но под контролем сотрудников учреждения с использованием своевременной коррекционной помощи. 5. Внедрение проектов по временной интеграции одиноких инвалидов в неродные семьи. Цель – сострадание, милосердие одних и приобретение семейного тепла, заботы, участия других сделает обоих более счастливыми, научить ценить жизнь, даст пример будущему поколению. Инновации в области социально- педагогических и социально-правовых услуг: 1. На базе учреждений организуются: - Семейный клуб. Состоит из родственников клиентов учреждения и друзей волонтёров. Проводятся дни открытых дверей; совместное проведение праздников, спектаклей и концертов; выезды на природу или экскурсии. - Школа для родителей и родственников, самостоятельно воспитывающих детей с ограниченными возможностями или ухаживающих за инвалидами с психической патологией. Цель – оказание консультативной психологической, медицинской, правовой, социальной помощи. 2. Лицензирование отдельных направлений государственных услуг: социально-бытовых (общественное питание, парикмахерская, прачечная и т.д.), социально-медицинских (сестринское, врачебное дело и т.д.), социально-педагогических (воспитательская, учебная, психологическая деятельность и т.д.). Цель – приведение к стандартам качества каждой услуги, дальнейшее законное использование их в виде платных услуг. Инновации в области социально- медицинских услуг: 1. Внедрение в практику современных медицинских и реабилитационных методик для максимальной коррекции психического дефекта. - Развитие современных технологий реабилитации и профилактики психических осложнений на базе интернатов: изо-, музыкотерапия, арттерапия, система Монтессори, анималотерапия, занятия спортом и прикладным творчеством, сухие бассейны, сенсорные комнаты и т.д. - Специальные занятия с психиатром, на которых при помощи дополнительного оборудования производится усиленная стимуляция органов чувств. Цель – на основе образования новых компенсаторных связей уско- 46 ряется обучение инвалидов новым физическим и интеллектуальным навыкам. - Использование комплексной методики постизометрической релаксации при реабилитации детей с ДЦП. Цель – снизить скованность в конечностях, уменьшить болевой синдром, увеличить количество навыков самообслуживания. 2.Реабилитация детей-инвалидов терапией занятостью путём моделирования аналога семьи на основе сотрудничества интернатов для умственно-отсталых детей и для престарелых. Цель – улучшение качества жизни всех клиентов вовлечённых в проект. 3. Трудотерапия занятостью у пожилых с психической патологией. - Ориентация в реальности. Цель – улучшение памяти и оставшихся навыков путём оборудования помещения проживания специальными подсказками и стимуляторами (стенды, таблички, звуковые и тактильные приспособления). - Реминисценции (воспоминания). Цель – стимуляция памяти путём возвращения к личному опыту в прошлом. Источники – фотографии, значимые предметы, знакомые песни. Инновации в области межотраслевых программ: 1. Совместная работа с образовательными учреждениями: медицинскими, психологическими и социальными кафедрами высших и среднеспециальных учебных заведений - Прохождение практики учащихся на базе учреждений. Цель - облегчение труда обслуживающего персонала, повышение качества предоставляемых услуг, формирование перспективной квалифицированной кадровой базы учреждения. - Обучение персонала без отрыва от производства на базе интерната по специальностям младшая медсестра, социальный работник и т.д. Цель – повышение уровня квалификации сотрудников. - Проведение обучающих семинаров для врачей, среднего и младшего медперсонала, клиентов учреждений. Цель – повышение уровня профессионализма персонала, грамотности клиентов. - Организация анкетирования, тренингов, совместных проектов. Цель - выявление степени удовлетворённости, предупреждение конфликтных ситуаций, оценка качества социальных услуг и т.д. 2. Формирование электронного социального регистра инвалидов с психической патологией. Цель – своевременное распределение потоков нуждающихся в определённой помощи, анализ эффективности работы, регулирование и прогнозирование развития социальной стационарной помощи населению. 3. Открытие информационных сайтов, издание пособий и брошюр, проведение тематических конференций. Цель – структуризация работы, 47 преемственность межведомственная и межотраслевая, рекламирование и маркетинг государственной социальной услуги, привлечение спонсорской помощи и т.д. 4. Разработка программы по организации реального сотрудничества департаментов здравоохранения, образования и социальной поддержки населения. Цель – преемственность, индивидуальный подход к каждому клиенту. Внедрение инновационных технологий социального обслуживания способствует расширению спектра и повышению качества предоставляемых услуг клиентам психоневрологических учреждений Ярославской области. 48 Опыт социальных инноваций в условиях реабилитационного отделения и отделения социальной адаптации Красноперекопского психоневрологического интерната М. В. Пчелкина заместитель директора по медицинской части ГСУ СО ЯО «Красноперекопский психоневрологический интернат» Современные организации и учреждения, осуществляющие свою деятельность в социальной сфере должны адаптироваться к изменяющимся реалиям окружающего мира, предвидеть тенденцию грядущих изменений. В ходе решения этой задачи разрабатываются и внедряются различные нововведения в социальной сфере нашего общества. Именно они все чаще определяются учеными как социальные инновации. Слово «инновация» обозначает введение в практику нового. Понятие «социальная инновация» можно определить как сознательно организуемое нововведение или новое явление в соответствии с изменяющимися условиями и имеющее целью эффективные позитивные преобразования в социальной сфере. Социальные инновации имеют ряд особенностей по сравнению с материально-техническими. Если первые являются, как правило результатом коллективного творчества, то в материально-технических преобладает индивидуальное авторство. Кроме того, задача социальных инноваций несколько отдалена во времени, эффект не проявляется так быстро и не носит такого конкретного характера. В системе государственных учреждений социального обслуживания Ярославской области примером инновации в социальной сфере стало существование реабилитационного отделения и открытие отделения социальной адаптации на базе Красноперекопского психоневрологического интерната (КПНИ). Красноперекопский психоневрологический интернат в системе 49 государственных учреждений социального обслуживания был открыт в 1955 году, функционировал как дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа, был рассчитан на 300 женских коек. В 1984 году интернат был перепрофилирован, стал называться Красноперекопским психоневрологическим интернатом, дополнительно открылось мужское отделение. В 1989 году после введения в эксплуатацию нового корпуса открылось реабилитационное отделение, в 1997 – отделение милосердия, в 2003 году – отделение социальной адаптации на 9-10 коек. В настоящее время интернат в целом рассчитан на 410 женских и мужских коек. В своей деятельности КПНИ руководствуется действующим законодательством РФ, постановлениями и приказами Министерства здравоохранения и социального развития, распоряжениями, указами, нормативными актами вышестоящих организаций, Департамента труда и социальной защиты населения, Уставом учреждения, коллективным договором. Особенностью работы интерната является функционирование реабилитационного отделения и отделения социальной адаптации. Целью их работы является выявление и закрепление остаточной трудоспособности у инвалидов молодого возраста с различными степенями умственной отсталости, их рациональное трудоустройство, осуществление медицинской помощи, обучение трудовым и санитарно-гигиеническим навыкам, воспитательская, культурно-массовая и физкультурнооздоровительная работа. Одной из сторон инновационной деятельности интерната является осуществление тесного сотрудничества с ВУЗами города (кафедрами психиатрии ЯГМА, олигофренопедагогики и дефектологии ЯГПУ им. Ушинского К.Д., кафедрой психологии ЯрГУ им. Демидова П.Г., социальным колледжем). На базе реабилитационного отделения КПНИ последнее время работает научная студенческая лаборатория, разрабатываются методические пособия по реабилитации инвалидов. В 2003 году по постановлению коллегии департамента социальной защиты населения и труда Красноперекопскому ПНИ был присвоен статус инновационно-экспериментального учреждения социального обслуживания Ярославской области. Отделение социальной адаптации или по-другому – социальное общежитие, стало воплощением одной из новых форм работы с молодыми инвалидами. Это отдельно стоящее двухэтажное здание, оборудованное современной мебелью и бытовыми приборами. В нем проживают молодые инвалиды, способные трудиться вне интерната на полноценных штатных должностях. Такой высокий уровень профессиональной подготовки работающих инвалидов отображает качество проводимой ими социотрудовой реабилитации. Режим проживания там максимально приближен к 50 самоуправлению, лишен доминирования персонала. За порядок и чистоту в корпусе отвечает староста. Несмотря на отсутствие гиперопеки со стороны сотрудников интерната, ребята дисциплинированы, исполнительны, трудолюбивы, результатами их труда довольны работодатели. У них появился мощный стимул к улучшению качества труда и быта, они стремятся приобрети современную технику, мебель, их комнаты выглядят все более эстетично и опрятно. Они совершают адекватные покупки, умеют качественно приготовить еду. Переезд ребят для проживания в социальное общежитие не привел к их исключению из активной культурной и спортивной жизни интерната: они участвуют в насыщенной мероприятиями культурной и спортивной жизни, а также разнообразных анимационных мероприятиях: ежемесячные тематические программы с выступлением самодеятельности, оформлением плакатов с противопожарной тематикой, конкурс "Лучшая стенгазета" и т.д. Проводятся празднования дней рождений с дискотеками, угощениями, подарками. Ежегодно в мае месяце устраиваются так называемые выпускные вечера, когда провожают ребят в другие интернаты. Функционируют кружки: рисование, лепка, прикладное искусство, ритмические танцы. Организуются выходы в цирк, кинотеатры, парки, катания на лошадях, на теплоходе по реке Волга. Посещали экскурсии в Москву (в Кремль и дельфинарий), Санкт-Петербург (обзорная экскурсия и океанарий), в Суздаль, Владимир, Ростов с доступными познавательными лекциями, в Кострому с посещением лосефермы. В интернате постоянно существует спортивная команда, которая принимает участие в Специальной Олимпиаде России: по плаванию в Санкт-Петербурге и легкой атлетике, по мини-футболу в городе Егорьевске и городе Щелково Московской области и др. Для проживающих занятия физкультурой и спортом выступают как фактор улучшения самочувствия, удовлетворения потребности в общении, расширения кругозора, самореализации, позволяет включиться в социальные контакты с другими людьми. Таким образом, существование социального общежития, которое улучшает качество жизни, повышает уровень социализации инвалида, меняет климат в целом и среди остальных проживающих в реабилитационном отделении: подтягивается дисциплина, больше самостоятельности появляется в работе старост этажей, труд ребят становится более осмысленным и результативным. Необходимо отметить, что профессиональная реабилитация молодых инвалидов, проводимая в интернате, включает в себя профориентацию (профинформирование; профконсультирование; профотбор; профподбор); психологическую поддержку профессионального самоопределения; обучение (переобучение) по программам основного общего образования, среднего (полного) общего образования, 51 профессионального образования; по программам ЦИЭТИНа содействие трудоустройству (содействие в трудоустройстве на временные работы, на постоянное место работы, самозанятости). Сотрудники интерната обучают молодых ребят профессиям: грузчик, санитарка-уборщица, дворник и др. Они сдают зачеты с оценкой приобретаемых практических навыков и элементов охраны труда, условий работы. В настоящее время на неполных штатных должностях в интернате работают 45 человек на территории и в помещении интерната, в хозчасти, гараже, на пищеблоке, в бане и прачечной. Ребята получают зарплату, отпуска, различные поощрения. Необходимо отметить, что наши ребята работают и вне интерната (13 человек) дворниками, швеями, уборщиками, подсобными рабочими. Это неквалифицированные и низкооплачиваемые виды труда, но они помогают вырабатывать такие качества, как старательность, обязательность, аккуратность. Ребята хорошо выполняют всю работу, и работодатели отзываются о них с благодарностью. За добросовестное отношение к труду ребята поощряются благодарностями, грамотами, денежными премиями. Работая вне интерната, ребята имеют возможность развития адаптации к социальной инфраструктуре, формирование у них устойчивых психологических установок на полноценное участие в жизни общества. В последние годы у ребят появилось стремление к образованию: 4 человека окончили училище №22 по специальности швея, 1 человек окончил училище №14 по специальности садовник, 4 человека продолжают обучение в вечерней сменной общеобразовательной школе. В интернате существует еще один вид трудоустройства – это выпуск молодых инвалидов для дальнейшего проживания и работы в другие дома-интернаты, системы стационарных учреждений социального обслуживания Ярославской области. За последние 10 лет их количество составило около 70 человек. Таким образом, наша работа вносит свой вклад в государственную политику в отношении инвалидов, которая направлена на изменение общепринятого иждивенческого образа жизни, на понимание инвалидом, что он – не ущербный, обделенный жизнью человек, а полноценный гражданин, способный внести свой вклад в общественную жизнь. Причем профессиональная реабилитация инвалидов с их последующим трудоустройством экономически выгодна для государства. Так как средства, вложенные в реабилитацию инвалидов, будут возвращаться государству в виде налоговых поступлений, являющихся следствием трудоустройства инвалидов. В случае ограничения доступа инвалидов к занятиям профессиональной деятельностью, расходы на реабилитацию инвалидов лягут на плечи общества в еще большем размере. Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов 52 необходимо вовлечение их в общественно-полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, общественными организациями и т. п. По существу, речь идет о социальной интеграции инвалидов, которая является конечной целью реабилитации. В заключение хотелось бы привести несколько ярких примеров удачно сложившейся жизни некоторых наших воспитанников. По-разному складывается жизнь проживающих реабилитационного отделения. Хотя есть в их судьбах и общее: дом малютки, детский дом-интернат, реабилитационное отделение, отделение социальной адаптации Красноперекопского ПНИ. Жизнь Александры Денисовой (34 года) началась по-другому. В трехмесячном возрасте ее удочерили, но возникли проблемы: приемная семья распалась. У Шуры начались нелады со здоровьем, и вот маленькая, озлобленная девочка оказалась в Улеймском детском интернате. Здесь она окончила 8 классов. В 1992 году ее перевели в реабилитационное отделение КПНИ. «Все беды я переживу и солнце вновь заглянет в дом. Дорогу к свету я найду, с усмешкой вспомню о плохом» – напишет она в своих стихах позднее. Настойчивая, целеустремленная, трудолюбивая она ищет свое место в жизни. Получает специальность маляр-штукатур, работает на стройке, занимается спортом, пишет стихи, заводит много новых друзей. Здесь же она знакомится с Юрием, бывает у него дома, но, несмотря на полученное предложение, стать его женой не готова. Она молода, ей хочется изменить свою жизнь, рамки отделения ей тесны. Попытки жить одной самостоятельно оказываются неудачными. Юрий настойчив. Наконец, согласие получено. В марте 2004 года состоялась свадьба, на которой вместо родственников со стороны невесты – воспитатели и проживающие, а все угощения на столе приготовлены руками невесты под руководством соседки. Молодая семья, новые обязанности, первые трудности – все можно преодолеть, если ты хочешь этого. Прошло почти три года. В чистой, уютной квартире растет дочка Оля – любимица папы Юры. В приятной, уверенной в себе женщине трудно узнать Шуру Денисову – «парнишку-сорванца», которую мы привыкли видеть в интернате. В ее жизни есть все о чем мечтает каждый: работа, квартира, любимый муж и маленькая дочь. И сейчас у Шуры все благополучно: быт налажен, отношения с мужем устойчивые, работает нянечкой в соседском детском саду, недавно родила второго ребенка. Градусова Таня поступила в реабилитационное отделение в 2002 году, в 2005 году переведена в отделение социальной адаптации. Работала уборщицей на неполной штатной должности в интернате. Всегда 53 доброжелательная, послушная, трудолюбивая. Около 3-х лет назад познакомилась с молодым инвалидом Васильковым Игорем, проживающим с мамой дома. У них сложились отношения, Таня ходила в гости в их семью. Его мама положительно относилась к их встречам. С разрешения администрации интерната она помогла получить отдельную жилплощадь для Татьяны. В 2008 году Градусова Таня была выпущена для самостоятельного проживания. Она легко адаптировалась к жизни вне интерната, справляется со всеми социально-бытовыми проблемами, ухудшения здоровья за этот период не отмечалось. Она всегда рада посещению сотрудников отделения, охотно приходит в интернат в гости, общается с бывшими друзьями. Алексей Петров (32 года) с детства воспитывается в учреждениях социальной системы. С трудом обучался в коррекционной школе. С 1994 году проживает в реабилитационном отделении. В характере Алексея есть такие черты как упорство, целеустремленность, ответственность. Получив в реабилитационном отделении профессию дворника, с 1997 года работал в течение 5 лет в детском саду №12. Отличался аккуратностью, исполнительностью. Коллектив детского сада относился к Алексею за его долголетний добросовестный труд особенно тепло, по-отечески, его приглашали на праздники и в коллектив, и в свои семьи. Территория этого детского сада в 2006 году заняла 1 место на городском конкурсе, в чем была и его большая заслуга. С 2004 года Алексей проживает в отделении социальной адаптации, является старостой, благодаря его усилиям составляются графики дежурств, поддерживается идеальная чистота, нет нарушений дисциплины. Он сам разводит домашние растения и ухаживает за ними. Алексей всегда отмечался стремлением к самообразованию. Занимался с воспитателями интерната по индивидуальной программе. За эти годы окончил вечернюю школу и с 2006 г. по 2009 г. учился в училище №14 по специальности садовник. Проявил себя с положительной стороны, был трудолюбив, упорен в учебе, все годы являлся старостой группы. В 2010 году закончил дополнительно курсы по плетению лозы. Ежегодно принимает участие в конкурсах по ландшафтному дизайну, проходящих на территории музея Спасо-Преображенского монастыря, неоднократно занимал призовые места. Этим летом самостоятельно разработал план облагораживания территории интерната, организовал ребят на сбор лозы, формирование клумб и посадку цветов. Судьбы этих и многих других молодых инвалидов представляют яркий практический пример необходимости таких процессов, как реабилитация, профессиональное обучение, трудоустройство, попытки интеграции инвалидов в общество. Как мы видим, наши усилия в сфере развития социальных инноваций помогает раскрыть личность инвалида, реализовать его возможности. 54 Реабилитация инвалидов в автономном учреждении социального обслуживания Вологодской области «Вологодский психоневрологический интернат №1» Н. С. Федоренко заведующая реабилитационным отделением автономного учреждения социального обслуживания Вологодской области «Вологодский психоневрологический интернат №1» Автономное учреждение социального обслуживания Вологодской области «Вологодский психоневрологический интернат №1» расположено в г. Вологда. В учреждении проживает 410 клиентов, страдающих хроническими психическими заболеваниями. В структуре интерната функционируют четыре отделения милосердия, геронтопсихиатрическое отделение и два реабилитационных отделения (одно из которых расположено в п. Александрово, Усть-Кубинского района, в 85 км от города Вологды). В реабилитационных отделениях проживают 120 инвалидов молодого возраста с достаточным реабилитационным и трудовым потенциалом. Основным направлением деятельности реабилитационного отделения является социально-бытовая адаптация, медицинская и трудовая реабилитация инвалидов с учетом их личностных и психических особенностей, а так же создание условий для реализации их компенсаторных возможностей. Мы рассматриваем реабилитацию как особенный подход к психически больному человеку. В связи с этим в реабилитационной работе с клиентами широко используется терапия средой. В научной литературе данный термин трактуется по-разному. В широком смысле – это сочетание самых различных мероприятий и воздействий: это и архитектура интерната, и его внутренняя структура, комфорт в комнатах и отделениях, режим открытых дверей, различные виды занятости и т.д. Кроме того, терапевти55 ческое воздействие среды – это и характер складывающихся у клиента взаимоотношений с окружающими его людьми, персоналом отделения, другими клиентами, родственниками и знакомыми. То есть реабилитационный процесс во многом зависит от успешности социально-средовой реабилитации. Техника работы персонала реабилитационного отделения с клиентами состоит из повседневного общения и постоянного взаимодействия. Персонал отделения (воспитатели, психолог, социальный работник, врачи, медицинские сестры, младший обслуживающий персонал) видят в каждом клиенте равноправного человека. Для выполнения задач социальной реабилитации активно привлекаются и другие специалисты учреждения – инструктор по труду, инструктор ЛФК, библиотекарь, культорганизатор, концертмейстер, юрист. Такой кадровый состав (полипрофессиональная бригада) позволяет нам искать, находить и внедрять новые формы и методы работы. Взаимодействие специалистов разного профиля в полипрофессиональной бригаде строится на принципе равноправия, что ломает традиционные шаблоны и иерархические взаимоотношения между сотрудниками, так как каждый член бригады в равной мере ценен, каждый выполняет свою задачу, соотносимую с задачами других, и несет ответственность за свою часть работы. Важная роль в бригаде отводится медицинским сестрам, так как именно они круглосуточно находятся в обществе клиентов, регулируя различные стороны их быта, координируя выполнение медицинского плана, являясь главным связующим звеном между клиентом и врачом, между клиентом и внешним миром. При таком подходе медицинские сестры становятся не просто механическими исполнителями врачебных назначений, а самостоятельными специалистами, осуществляющими профессионально качественный уход. Благодаря сестринской опеке и заботе клиенты чувствуют себя в большей безопасности и защищенности. Деятельность медицинских сестер создает благоприятную почву для организации процесса работы других специалистов полипрофессиональной бригады по социально-бытовой, трудовой, педагогической, психологической реабилитации. Организация работы полипрофессиональной бригады изменила отношение клиентов к своим заболеваниям. Клиенты реабилитационного отделения из пассивных потребителей социальных и медицинских услуг незаметно превратились в активных помощников социальным и медицинским работникам. Социальное обслуживание, организованное деятельностью полипрофессиональной бригады, стало более качественным, плановым, системным. В то же время такой подход придал большую осмысленность работе персонала, позволил раскрыть творческий потенциал работников, развить сотрудничество всех специалистов бригады, а также повысить их статус и стал стимулом к дальнейшему повышению квалификации. 56 Комплексный подход к реабилитации инвалидов в Вологодском психоневрологическом интернате №1 осуществляется в соответствии с четырьмя основными принципами реабилитации: принципом партнерства; разносторонности; единства психосоциальных и биологических методов воздействия; ступенчатости прилагаемых усилий. В организации работы мы исходим из того, что реабилитировать клиента без его активного участия невозможно. Даже лекарственное лечение помогает больше, когда человек ему верит. Поэтому мы стремимся создавать атмосферу доверия и сотрудничества, систему положительных отношений «персонал отделения – клиент», видеть в клиенте равноправного партнера, сотрудника в его лечении. Учитывая, что при психических заболеваниях страдают, в первую очередь, социальные связи, особое значение в психиатрической практике имеет принцип разносторонности усилий по ресоциализации клиентов. Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия находит свое выражение в единстве реабилитации и лечения, как единого процесса. Эти понятия можно разделить только теоретически, так как реабилитация направлена на человека в целом, а лечение в основном на болезнь. Кроме того, различные лечебные воздействия, в том числе и психосоциальные, необходимо назначать в определенных дозах, чаще всего в нарастающих, и постепенно переходить от одного реабилитационного воздействия к другому. Поэтому принцип ступенчатости прилагаемых усилий в социальной реабилитации инвалида также имеет определенное значение. Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является реализация индивидуальных программ реабилитации, в которой рекомендованы мероприятия по социально-медицинской, социальносредовой, социально-педагогической, социально-психологической, профессиональной и социально-трудовой реабилитации. Социально-медицинская реабилитация заключается в единстве медикаментозного и социореабилитационного (физическая терапия, физиотерапия, психотерапия и т.д.) воздействия. Лечебная работа в отделении представляет собой коррекцию поведенческих расстройств, назначение поддерживающей терапии, подбор противосудорожных препаратов, а также своевременную диагностику психических расстройств, смены состояния. В своей работе каждый психиатр рано или поздно сталкивается с крайне негативной, даже агрессивной реакцией клиентов на назначаемое им лечение психотропными и другими лекарственными препаратами. В связи с этим возникла необходимость разъяснительной работы психиатрического и психофармакологического направления, то есть психообразование клиентов. 57 Занятия с клиентами проводятся индивидуально или в микрогруппе по 2 человека (как правило, это друзья или подруги, люди, которые доверяют друг другу). В результате психообразовательной работы у клиентов отделения, которым было необходимо назначение психотропных препаратов, улучшился контроль своего психического состояния, пропал страх перед обращением к врачу за медицинской помощью. Важное значение в организации реабилитационных мероприятий придается социально-трудовой реабилитации – обучению инвалидов трудовым и профессиональным навыкам и их трудоустройству. При рекомендации клиенту того или иного вида труда учитывается психическое состояние (преморбидные особенности, характер личностного дефекта, особенности поведения), личное желание, профессиональный маршрут, остаточный трудовой потенциал. Понимая, что для клиента важна не столько возможность трудиться, сколько возможность чувствовать себя нужным, при подборе характера предлагаемого труда учитываем имеющийся уровень образования и квалификацию клиента. Трудовая реабилитация помогает психически больному человеку чувствовать себя нужным и полезным обществу, препятствует его изоляции от общества, и, с другой стороны, подготавливает общество к правильному и терпимому восприятию людей, имеющих психическое заболевание. Направления трудовой реабилитации представлены работой в специально созданных условиях – швейном, картонажном цехах лечебнотрудовых мастерских, мастерской по ремонту обуви, хозяйственноремонтной бригаде, в подсобном сельском хозяйстве, а также поддерживаемым трудоустройством за пределами интерната в учреждениях города. Отмечается четкая тенденция к увеличению числа работающих в учреждениях города, что свидетельствует о достаточной социализации клиентов и их успешной интеграции в общество. Мероприятия, направленные на социально-педагогическую реабилитацию лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями, представлены комплексом культурно-досуговой деятельности: работой студий прикладного творчества, растениеводства, спортивной студии, работой музыкального и танцевального кружков. Клиенты с удовольствием овладевают навыками вышивки бисером, макраме, оригами и т.д. В результате таких занятий развивается мелкая моторика, вырабатываются усидчивость, терпение, упорство в достижении цели. Выставки поделок клиентов приносят радость не только им самим, но и сотрудникам и клиентам нашего интерната и других учреждений. Проводятся спортивные и физкультурно-оздоровительные мероприятия, организованы футбольные и волейбольные секции, проживающие занимаются легкой атлетикой. Спортивные игры способствуют сплочению коллектива клиентов, улучшению социального функционирования. 58 Активно развивается туротерапия. Клиенты отделения познают и изучают окружающий мир, расширяют кругозор, учатся социально приемлемо вести себя в общественных местах. В рамках социально-психологической реабилитации в отделении проводится консультирование по конфликтным ситуациям, личным вопросам, вопросам семейной психотерапии, групповая и тренинговая работа. Все программы психокоррекционных занятий направлены на более полное использование реабилитационного потенциала клиентов, а также на общее развитие всех сфер личности и имеют своей целью дальнейшую социализацию лиц с умственной отсталостью. Совместно с психологом подготовлены и проведены тренинги, по 10 занятий каждый, направленные на приобретение клиентами навыков самоанализа, контроля над своими эмоциями и поведением. Тренинги проводились в группах по 6-7 человек без специального отбора, с приглашением всех желающих. Психотерапевтический эффект стал ощущаться с первого занятия. Клиенты – участники тренинга стали очень активно использовать правила тренинга в своей повседневной жизни. Так, правило «говорить только за себя» некоторых молодых людей привело к улучшению самоконтроля, контроля за своей речью и поведением; правило «уважение говорящего» уменьшило тенденцию к межличностным конфликтам. Комплексный подход к социальной реабилитации инвалидов позволил значительно повысить качество их жизни: 1) организовано внешнее проживание (с социально-медикопсихологическим патронажем) семи инвалидов молодого возраста в подаренных учреждению немецкой благотворительной организацией «ДИОКОНИЯ» (г. Дюссельдорф) двух квартирах, расположенных недалеко от интерната (в трехкомнатной квартире проживают пять девушек, в однокомнатной – два молодых человека); внешнее проживание формирует у клиентов самостоятельность, ответственность, способствует социализации и улучшает их интегративные способности; 2) девятнадцать инвалидов молодого возраста трудоустроены в учреждениях города (уборщицами, грузчиками, дворниками), одна девушка работает вахтером в средней общеобразовательной школе, один человек – плотником в этой же школе, один клиент – в мастерской по ремонту обуви сапожником); 3) трое клиентов сняты с государственного обеспечения, двое из них создали свои семьи; 4) два человека в связи с достаточной социализацией переведены в дом-интернат общего типа; 5) снизилась доля клиентов, получающих нейролептики и дозы последних (на 20%), уменьшилась потребность в транквилизаторах (на 30%); 6) проводится эксперимент по организации семейного проживания (с социально-психологическим сопровождением); созданная комфортная 59 среда проживания благотворно влияет на состояние психического здоровья молодых инвалидов. В целом, благодаря комплексной реабилитации большинство клиентов владеют навыками самообслуживания, хозяйственно-бытового и производительного труда, освоили навыки поведения в социуме, элементарные правила межличностных и деловых отношений. Клиенты реабилитационного отделения не только обучаются, развиваются, но и чувствуют себя сплоченным коллективом. 60 Вопросы медицинской реабилитации в условиях Красноперекопского психоневрологического интерната Н. С. Гулунова заведующая реабилитационным отделением ГСУ СО ЯО «Красноперекопский психоневрологический интернат» М. В. Пчелкина заместитель директора по медицинской части ГСУ СО ЯО «Красноперекопский психоневрологический интернат» В современных условиях все большее внимание уделяется реабилитации молодых инвалидов, как важной социальной проблеме. Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности работы с инвалидами является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время в системе социальных учреждений уделяется должное внимание. Создание единой системы реабилитации является актуальным вопросом и требует единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в практику учреждений социальной защиты. Реабилитация предусматривает два основных момента: - возвращение к труду; - создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества. Реабилитация нетрудоспособных является социальной проблемой России. Различают три основных вида реабилитации: 1. Медицинская реабилитация. Включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. В этот период осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу, поэтому психологическая подготовка пострадавшего находится в компетенции врача. 61 2. Социальная (бытовая) реабилитация. Социальная (бытовая) реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Главная задача медицинского персонала в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми приспособлениями для возврата к активной жизнедеятельности. Роль социальных работников состоит в преемственности и осуществлении своей профессиональной деятельности совместно с медицинскими работниками. 3. Профессиональная реабилитация. Профессиональная или производственная реабилитация основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время, прошедшее от медицинской до профессиональной должно быть минимальным. Именно совокупность всех трех видов реабилитации и позволяет вернуть обществу и самому себе человека. Алгоритм грамотного реабилитационного процесса должен включать проведение углубленной специальной (медицинской, психологической, дефектологической) диагностики, составление плана комплексной реабилитации на перспективу и на текущий период, назначение адекватных состоянию пациента методов специальной и дополнительной коррекции, а также учет результатов проведенной коррекции при составлении плана следующего этапа комплексной реабилитации. Что касается коррекционно-развивающей психолого-педагогической работы в ходе комплексной реабилитации молодых инвалидов с ограниченными возможностями, то при ее проведении следует придерживаться следующих принципов: - предупреждение депривации (сенсорной, эмоциональной, социальной) и педагогической запущенности; - построение индивидуальной комплексной программы коррекции, компенсации и ускорения темпов развития нарушенных функций; - обеспечение непрерывности реабилитационного процесса; - создание адаптированных программ интеграции в общество; - создание условий для самосовершенствования и саморазвития. Предупредить сенсорную, эмоциональную и социальную депривацию и педагогическую запущенность молодого инвалида позволяют ранняя диагностика и коррекция сенсорного развития, развитие навыков общения со сверстниками, развитие адекватной возрасту предметной, игровой и учебной деятельности, а также формирование целостной картины мира. Построение индивидуальной комплексной программы коррекции, компенсации и ускорения темпов развития нарушенных функций начинается с ранней диагностики особенностей психоречевого развития и проводится по следующим направлениям: двигательное и эмоциональное развитие, развитие интеллектуальных возможностей и речи, совершенствование коммуникативных возможностей, социальная адаптация и интеграция. 62 Непрерывность и эффективность реабилитационного процесса обеспечивают такие факторы, как своевременная диагностика и гармонизация отношений между пациентами, повышение компетентности персонала (медицинского и коррекционно-педагогического) в вопросах комплексной реабилитации, формирование активной жизненной позиции инвалида и его семьи. Создание адаптированных программ интеграции в общество предусматривает формирование и развитие навыков взаимодействия между ними, моделей взаимодействия с окружающими в социально значимых ситуациях, а также навыков автономного существования. Очень важно создать для инвалидов с ограниченными возможностями оптимальные условия для самосовершенствованиями саморазвития. Большое значение имеют профессиональная ориентация, создание мотивации для ведения профессиональной деятельности, получения образования (общего и профессионального), соответствующего возможностям инвалида, создание условий для профессиональной деятельности и построение ее с учетом индивидуальных возможностей, ограничений и потребностей. При лечении больных используются основные принципы терапии психических заболеваний: - клинические особенности; - индивидуальность (учет особенностей личности, соматоневрологического статуса, реактивности организма и сочетанная патология); - динамичность (своевременность изменений терапевтической тактики в соответствии с динамикой клинической картины); - комплексность терапевтического воздействия на разные звенья патогенеза болезни путем сочетания психотропных средств различного действия с другими видами биологической терапии, своевременное включение социально-реабилитационных мероприятий. Широко применяются такие препараты, как тизерцин, трифтазин, галоперидол, этаперазин, аминазин, мажептил (из традиционного спектра) для коррекции бредовых расстройств, возбуждения, нарушений поведения. Из атипичных нейролептиков широко используем эглонил для такой патологии как органическая и соматизированная депрессия, частые дисфории на фоне органического поражения ЦНС, заболевания ЖКТ у эпилептиков, органиков. В процессе лечения улучшалась концентрация внимания, снимался депрессивный аффект, больные становились контактнее, охотно включались в жизнь отделений, купировалась соматическая составляющая. Хорошо зарекомендовал себя атипичный нейролептик зипрекса, особенно, если он уже был использован при купировании первого психотического эпизода еще до поступления в интернат. Он обладает нейропротективным, легким антидепрессивным эффектом. 63 Атипичный нейролептик рисполепт, уже далеко не новый, в своей практике мы использовали в основном у пожилых людей, с деменцией различного генеза, с тревогой, расстройствами личности со стойким бредообразованием (идеи отношения, отравления, ущерба, ревности, направленные в основном, на близких родственников), сочетающимся с депрессивными или дисфорическими нарушениями. Лучше использовать жидкую форму препарата без запаха и вкуса по 1 мл х 1р/д или 1 мл х 2 р/д в течение длительного времени. Исчезла напряженность, подозрительность, дезактуализировались бредовые переживания и на этом фоне исчезали нелепость, возбуждение в поведении, меньше гневливость, больные включались в окружающие процессы. Из относительно новых антидепрессантов использовались флуоксетин (прозак), феварин – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, коаксил – селективный стимулятор обратного захвата серотонина, однако с учетом данных о том, что на 3-ей неделе применения этого препарата оживляется суицидальная настроенность пациентов и одновременно с этим существуют сведения о его способности вызывать зависимость, поэтому мы отказались от его применения. В принципе лечение выраженной клинической депрессии в условиях интерната нецелесообразно, т.к. в учреждении отсутствует режим «закрытых дверей», палат интенсивного наблюдения и соответствующего персонала. Мы согласны с мнением кафедры психиатрии ЯГМА о том, что в настоящее время крайне много подделок на фармацевтическом рынке, поэтому иногда не получаем желаемого эффекта от новых дорогостоящих препаратов и имеем обилие побочных явлений. В большом объеме используем традиционные нейролептики, транквилизаторы, препараты вальпроевой кислоты; активно и много лечим пролонгами, что позволяет удерживать ремиссии и корректировать поведение больных. Хороший эффект получаем от лечения атиоксидантами (витамины А, Е, С, янтарная кислота, берлитион, цитофлавин, инстенон), которые разрушают свободные радикалы, являющиеся токсинами для организма, ноотропами: актовегин – с психостимулирующим воздействием на апатию, гипобулию, нейротропин – с воздействием на астении различного генеза, пикамилон, фенибут, пантогам – седативного, антиэпилептического действия, энцефабол – с легким антидепрессивным эффектом, нейромидин – оказывает влияние на БА и другие деменции. Общее действие ноотропов, как известно, воздействует на адаптогенные, мнемотропные функции, улучшает корковый контроль, обладает антипаркинсоническим свойством. 64 Из сосудистых препаратов с хорошим эффектом используем кавинтон, стугерон, фезам, а также церебролизин, витамины, статины, из корректоров – ПК-мерц, мидокалм, циклодол. В качестве инновационного метода лечения мы решили использовать препарат экселон (ривастигмин) в форме пластыря – трансдермальной терапевтической системы. Ривастигмин – селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы головного мозга. Препарат для лечения деменции. Применение экселона в форме ТТС у пациентов с легкой и умеренно выраженной деменцией приводит к значимому улучшению когнитивных функций (в т.ч. внимания, памяти, речи), функционального статуса и активности в повседневной жизни, а также снижению степени тяжести заболевания и выраженности психических и поведенческих проявлений. В сравнении с пероральным назначением трансдермальная доставка лекарств имеет ряд существенных преимуществ: 1) Более быстрое получение лекарственного действия препарата; 2) Возможность избежать снижения активности лекарственного вещества в результате желудочного метаболизма 3) Возможность немедленного прекращения лечения при развитии неблагоприятных реакций 4) Обеспечение постоянной концентрации препарата в крови, без ее колебаний и связанных с этим побочных действий 5) Уменьшение кратности приема за счет постоянной доставки необходимой дозы препарата 6) Улучшение приверженности пациентов назначенному лечению за счет удобства применения и возможности постоянного контроля терапии 7) Уменьшение необходимой дозы лекарственного вещества за счет снижения потерь, связанных с метаболизмом. Наши пациенты гораздо охотнее, чем раньше проходили курс необходимой терапии, т.к. полностью отсутствовали недоверие и негативизм перед приемом пластыря, нежели использование таблеток, как прежде. 65 Формы и методы реабилитации молодых инвалидов в Первомайском детском доме С. К. Шурыгина заместитель директора по учебно-воспитательной работе ГУ «Первомайский детский дом-интернат для умственно отсталых детей», г. Кострома Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Реабилитационное отделение в структуре Первомайского детского дома – интерната было открыто в 1996 году. Цель создания реабилитационного отделения – промежуточное звено между детским домом – интернатом и психоневрологическим интернатом для смягчения реакции дезадаптации, спровоцированных переводом из детского дома в жесткие условия взрослой среды. Основные направления реабилитации инвалидов: 1 Медицинская реабилитация 2 Профессионально-трудовая реабилитация 3 Социально - бытовая реабилитация 4 Психолого-педагогическая реабилитация. Профессионально-трудовая реабилитация Трудотерапия является одной из основных составляющих реабилитационного процесса. Главная цель трудотерапии – коррекция физического и психического состояния инвалидов посредством их трудовой деятельности, для приобретения ими независимости и самостоятельности во всех аспектах повседневной жизни. 66 На каждого проживающего, участвующего в лечебно-трудовой деятельности, врачом учреждения ведётся индивидуальная карта лечебнотрудовой деятельности. Задача персонала – формирование у проживающих положительного отношения к труду, приобретение навыков выполнения работ по той или иной профессии, бережное отношение к результатам труда, преодоление привычки иждивенчества. Успешно решать вопросы трудового воспитания помогает атмосфера постоянной занятости инвалидов. Этому способствует четко продуманная организация занятости проживающих в течение всего дня. День инвалида организован так, чтобы каждый помимо деятельности по самообслуживанию принимал участие в каком-либо виде труда. Решить эту задачу помогает составление перечня дел на день, неделю, месяц. Четко определив число участников, воспитатели совместно с инструкторами трудового обучения ежедневно обеспечивают трудовую занятость проживающих, сочетая труд с отдыхом. Организуя трудовую деятельность инвалидов, их объединяют в бригады, звенья, используя элементы соревнования с подведением итогов работы. Большое место в деятельности проживающих отводится труду по самообслуживанию. Главным приёмом в руководстве самообслуживанием инвалидов является контроль. Особое внимание обращается на то, чтобы они осознанно пользовались навыками, понимали, что небрежное выполнение трудовых действий по самообслуживанию приводит к плохим последствиям (плохо помыл руки – запачкаешь полотенце или, ещё хуже, заболеешь, не почистил ботинки – они будут иметь неряшливый вид и прослужат гораздо меньше срока ). Наведение порядка, влажную уборку в жилых комнатах и коридорах в отделении реабилитации осуществляют сами инвалиды. В отделении реабилитации составлены графики дежурства ребят по комнатам и коридору. Для повышения ответственности дежурных и качества уборки избран староста, который следит за порядком в отделении. Староста совместно с дежурным воспитателем регулярно обходят жилые комнаты, оценивают работу дежурных. Результаты рейдов ежедневно оформляются на «Экране чистоты». Производительный труд организован так, что он даёт ощутимые результаты и достойно оценивается в виде материального поощрения. В трудовом обучении участвуют воспитатели и инструктора производственного обучения. Под их руководством инвалиды овладевают навыками профессии овощевода, животновода, дворника, грузчика, санитара – уборщика, швеи – мотористки, слесаря-сантехника, плотника, маляра. 67 Всеми видами производительного труда ребята занимаются под наблюдением врача учреждения, контролем инструкторов производственного обучения и других сотрудников интерната с соблюдением техники безопасности и санитарно-гигиенических требований. Инвалиды, участвующие в лечебно-трудовой деятельности, предварительно знакомятся с ее условиями, порядком содержания и уборки оборудования, инструментария и рабочего места, правилами, нормами и инструкциями по охране труда при выполнении определенных видов работ. Самая многочисленная группа проживающих занимается хозяйственно-бытовым трудом. Это дворники, рабочие столовой, проживающие, ухаживающие за рыбками и комнатными растениями, рабочие прачечной. Таким образом, кроме ответственного отношения к труду стараемся воспитывать желание придти на помощь товарищу, стремление довести дело до конца, бережно относиться к результатам чужого труда. Все участники производительного труда получают материальное поощрение, размер которого зависит от продолжительности рабочего дня и качества выполненных работ. В отделении реабилитации разработаны развивающие программы, направленные на развитие творческих способностей через работу объединений по интересам. Занятия проходят по расписанию во второй половине дня. При проведении занятий используются такие приёмы как: - «делай, как я» (с показом и объяснением); - «обучение успехом» (когда даже незначительные достижения получают оценку поощрение: «хорошо», «молодец», «умница») Руками проживающих, совместно с воспитателями, сделаны десятки сувениров, красочных поделок, десятки рисунков и аппликаций. Важно убедить инвалидов и показать им на практике, что они делают нужные и полезные вещи, это способствует формированию представлений об общественной значимости труда. В этих целях в детском доме периодически устраиваются выставки работ ребят. В отделении реабилитации работает кружок «Основы кулинарии». Первоначально ставится задача научить инвалидов приготовлению простейших блюд, затем, учитывая интерес и желание проживающих, перешли к приготовлению более сложных блюд Подводя итог, можно сказать, что помимо основных задач, применение данной организации трудовой деятельности проживающих позволило: 1. сплотить коллектив инвалидов; 2. занять их полезным трудом; 3. заинтересовать результатом труда; 4. разнообразить жизнь ребят (скрасить быт); 5. улучшить самочувствие; 68 6. снизить рецидив и, как следствие, уменьшить потребность в медикаментах Социально-бытовая реабилитация Важным разделом педагогической работы является формирование у инвалидов социальных навыков и знаний, позволяющих им в дальнейшем адаптироваться в жизни. Эта работа начинается в младших группах с формирования у детей правил культурного поведения и осуществляется на протяжении длительного времени. В реабилитационном отделении на занятиях инвалиды учатся писать письма, правильно оформлять конверт, вести разговор по телефону. Налажен регулярный выезд проживающих в город. Мы не стесняемся быть с ребятами в общественных местах. Перед каждой поездкой идет большая индивидуальная и групповая работа по правилам культуры поведения. Мы хотим, чтобы при вступлении во взрослую жизнь наши воспитанники имели хоть какой–то практический опыт, умели обращаться с деньгами, принять гостей, красиво одеться. В реабилитационном отделении оборудована комната по социально бытовой ориентации, где учатся сервировать стол, заваривать чай, где можно посидеть поговорить по душам. Это хоть немного приближает ребят к домашней обстановке. Социально-бытовая реабилитация включает в себя и ознакомление инвалидов с правилами пользования бытовой техникой. В повседневной жизни воспитатели и инструктора производственного обучения учат инвалидов обращаться с пылесосом, телевизором, видеомагнитофоном, компьютером, музыкальным центром с «караоке», холодильником, микроволновой печью и т.д. Многие инвалиды имеют собственные мобильные телефоны, умело используя их в повседневной жизни. На занятиях используются такие методы, как: - проведение дидактических игр; - показ картин, фотоснимков, открыток; - словесные методы (рассказ, беседа). Большинство наглядного материала сделано руками самих воспитателей. Замечено, что положительные изменения в социальнобытовой ориентации у инвалида наблюдаются в процессе целостной творческой деятельности. Творчество помогает преодолеть депрессию и пересилить болезнь, вселяет уверенность в свои силы, приносит удовлетворение. Каждый человек чем-то одарен природой, и важно помочь ему разглядеть в себе скрытые потенциальные возможности. Это помогает победить недуг, заставить радоваться жизни. Здесь мы используем занятия по ИЗО, участие в художественной самодеятельности, работу театрального кружка. 69 Одним из основных аспектов реабилитации детей является физическое воспитание. Вся работа по физическому воспитанию и развитию в доме-интернате направлена на укрепление здоровья инвалидов. Ежедневные занятия спортом позволили молодым инвалидам: - укрепить функции двигательной, сердечно – сосудистой, дыхательной систем, повысить функциональные возможности организма; - повысить устойчивость влиянию неблагоприятных факторов внешней среды; Воспитанники детского дома-интерната достигли высоких спортивных результатов: Кучин Валентин стал серебряным призером специальных Европейских игр по легкой атлетике в Голландии 2000 года; Вихрева Лидия завоевала две золотые медали по бадминтону на специальных летних Олимпийских играх в Ирландии 2004 года; Тарасова Любовь стала двукратной победительницей в лыжных гонках на специальных зимних Олимпийских играх в США 2001 года и двукратной серебряной призеркой по шорт-треку на специальных зимних Олимпийских играх в Японии 2005 года. Четверо воспитанников участвовали во Всемирных Специальных летних олимпийских играх в Китае (г. Шанхай) 2007 г. завоевали 4 золотые, 3 серебряные, 2 бронзовые медали. В сентябре 2010 года Любовь Т. и Наташа В. ездили на специальные Олимпийские игры в Польшу. Психолого-педагогическая реабилитация Психолого-педагогическая реабилитация направлена на преодоление стресса инвалидов, сохранение эмоциональной стабильности, а также для адаптации вновь поступивших в интернат, снятие эмоционального напряжения после окончания лечебно–трудовой деятельности, разрешения конфликтов, создания благоприятного психологического климата в отделениях и в комнатах. Психологический аспект реабилитации включает в себя: 1. Формирование оптимального психологического контакта с инвалидами 2. Психологическую коррекцию 3. Коррекцию мотивационной сферы личности 4. Коррекцию внутренней модели болезни В интернате работает психолог, который проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности инвалидов. Постоянное медицинское наблюдение, участие в различных воспитательных, культурных мероприятиях помогают раскрытию и развитию способностей инвалидов. Положительную роль играет и то, что вновь поступивший инвалид попадает в среду адаптированных, активных инвалидов, которые параллельно с педагогами помогают ему быстрее 70 обрести самостоятельность, почувствовать уверенность в себе. Вся проводимая коррекционно-воспитательная работа направлена на то, чтобы молодые инвалиды смогли адаптироваться в новых условиях, после перехода в психоневрологический интернат. Перевод молодых инвалидов из реабилитационного отделения проводится после завершения всего комплекса необходимых реабилитационных мероприятий. Молодые люди, получив различные специальности, окрепшие в моральном и физическом отношении, переводятся в основном в Сусанинский психоневрологический интернат, где имеется отделение для молодых инвалидов и созданы необходимые условия для их дальнейшего проживания и использования имеющихся у них навыков и специальностей. Между нашими интернатами существует тесная взаимосвязь. Постоянно держим в поле нашего зрения дальнейшую судьбу воспитанников. Совместно проводим заседания медико-педагогических советов, где рассматриваем все возникшие вопросы по дальнейшему улучшению медицинской, социальной, педагогической реабилитации, т.е. существует закономерная преемственность учреждений. Мы считаем, что в штат психоневрологических интернатов необходимо вводить должности воспитателей, психологов, социальных педагогов, которые бы стали заниматься организацией досуга молодых инвалидов. Надо развивать у них интерес к художественной самодеятельности, спортивным состязаниям, участию в кружках творчества. Все это не только будет способствовать более успешной адаптации молодых инвалидов, но и сделает их жизнь более осмысленной и содержательной. 71 Социально-педагогические аспекты коррекции молодых инвалидов с интеллектуальной недостаточностью А. Н. Кузнецова воспитатель ГСУ СО ЯО «Красноперекопский психоневрологический интернат» Во все времена уровень развития общества определяется отношением к наименее социально защищенным его членам: детям, инвалидам, старикам. В связи со сложившейся в стране экономикой и социальнодемографической ситуацией, дома-интернаты психоневрологического типа являются основным местом проживания и реабилитации инвалидов с хроническими психическими расстройствами. Следуя мировым тенденциям, жизнь в этих учреждениях меняется организационно и структурно. На базе уже существующих психоневрологических интернатов, на имеющихся площадях организуются социальные общежития, которые призваны стимулировать самостоятельное социальное функционирование трудоспособных инвалидов. Такое отделение социальной адаптации организовано на базе нашего интерната, где проживают 9 инвалидов, трудоустроенных в городе. Известно, что лучший способ реабилитации и социализации – трудотерапия. В нашем интернате трудоспособные подопечные выполняют все виды работ: уборка, участие в субботниках, разбивка клумб, уход за цветниками и т.д. Социально-трудовая реабилитация проводится в зависимости от психофизических возможностей каждого инвалида и имеет следующие направления: трудотерапия в отделении; работа в лечебно-трудовых мастерских; работа в штатных должностях в интернате; работа вне интерната. 72 В реабилитационном отделении на штатных должностях оформлено 45 человек, 16 человек трудоустроено за пределами интерната, остальные работают на общей трудотерапии. Следующим направлением является профессиональная реабилитация: определение профессиональных интересов, индивидуальный подбор профессий, восстановление или приобретение утраченных трудовых навыков. В октябре 2009 года были сформулированы группы для обучения разным видам профессий: грузчик, подсобный рабочий в прачечной, дворник, санитарка-уборщица, садовник. За основу программы обучения взята программа ЦИЭТИНа, которая способствует более целенаправленной реализации потенциальных возможностей инвалидов, более широкому вовлечению в общественно полезный труд. По окончанию первого года обучения в мае был организован «зачет», на котором проживающие отвечали на вопросы о правилах работы по данной профессии и получили итоговую отметку по производственной практике. Навыки, приобретенные инвалидами, на основе использования этой программы, будут полезными части из них при интеграции их в общество. В целях развития самоуправления на отделении проводится собрание, так называемые «старосты», на которых в присутствии медикопедагогической комиссии обсуждаются вопросы санитарного состояния этажей, взаимоотношения инвалидов, их поведения, проведения досуга. В условиях реабилитационного отделения «старосты» являются полезными в деле правильной организации жизни инвалидов и повышения их социального статуса. В процессе такого самоуправления у проживающих формируются понятия о порядке, дисциплине, ответственности, необходимости выполнения режима и т.д. Одним из направлений нашей работы является социокультурная реабилитация (реабилитация методами культуры): подбор занятий и создание групп по интересам; организация и проведение культурных программ для инвалидов. Воспитатели нашего интерната проводят беседы и занятия по развитию социально-бытовых навыков, развитию речи, владению письмом и счетом. Некоторые из наших ребят получают образование за пределами интерната: Коля Хлебосолов и Саша Михеев учатся в Вечерней сменной общеобразовательной школе; Леша петров уже получил профессию садовника, в данный момент осваивает вторую профессию – плетение лозы. Свои знания и умения он применил на практике, создав альпийскую горку и очаровательного ежика из лозы напротив административного корпуса и 73 принимал непосредственное участие в создании искусственного водоема на центральной клумбе. Воспитатели придают важное значение организации творческого, содержательного досуга проживающих. В свободное от работы время ребята посещают кружки по интересам: рисование, танцы, лепка, конструирование и моделирование, резьба по дереву. В интернате продолжает работать музыкальный кружок, где помимо вокального и хорового пения по желанию ребят началось обучение игре на фортепиано (С. Шаспанская обучается 2-ой год, Голля Хлебосолов присоединился в этом году). С этого года мы начали заниматься дополнительно в кружках художественной самодеятельности нашего города. Часть ребят занимается в кружке современного танца «Ярос Данс» и две пары в кружке бального танца в ДК «Нефтяников». Есть определенные успехи. Одна из пар будет участвовать в благотворительном концерте, вырученные средства от которого пойдут на обучение этой пары бальным танцам в дальнейшем. С июня этого года группа ребят под руководством воспитателя начала посещать библиотеку им. А.С. Пушкина, где проходят тематические вечера, специально подготовленные для ребят из нашего интерната. На этих вечерах ребятам не только читают лекции на различные темы, но и также проводят викторины и конкурсные программы, которые выявляют, как ребята усвоили материал. В нашей практике мы также применяем туротерапию (терапия с помощью экскурсий, походов, различных поездок и др.). В процессе этого вида коррекционной работы формируется двигательная активность и умелость, развивается чувство общности с другими людьми, формируются новые контакты, связи, расширяются знания об окружающем мире. За последнее время были организованы экскурсии: 5-дневная поездка в Санкт-Петербург, в Ростов Великий, в Сергиев Посад, в Александров, во Владимир, Суздаль, в Москву с посещением цирка «Аквамарин», совершена обзорная экскурсия по Ярославлю, посвященная 1000-летию города, неоднократные прогулки по Волге на «летнем трамвайчике». В августе 2009 года к нам приезжала группа ребят под руководством воспитателей из ПНИ г. Сыктывкара. Были организованы совместные посещения музеев, выставок и достопримечательностей г. Ярославля. Итогом этой встречи стал концерт художественной самодеятельности, в котором принимали участие ребята обоих интернатов. В 2011 году весной мы планируем «ответный» визит. В рамках социокультурной реабилитации широко используется посещение музеев, театров, концертов, проведение конкурсов «Угадай мелодию», «Поле чудес», «Что? Где? Когда?», «КВН», к праздникам проводят74 ся концерты художественной самодеятельности. Особое место занимают выставки прикладного искусства и художественного творчества инвалидов. На каждого молодого инвалида в реабилитационном отделении заведена индивидуальная карта реабилитации, в которой воспитатели отражают динамику уровня социальной активности (отношение к окружающей среде, контактность, способность к самообслуживанию, способность к целенаправленной деятельности, трудовые и социальные навыки). Особое место среди инвалидов занимает система физкультурноспортивных мероприятий, лечебная физкультура, проведение спортивных соревнований, занятие различными видами спорта. В интернате есть хорошо оборудованный спортзал с различными тренажерами и спортинвентарем. В настоящее время ведется строительство спортплощадки под минифутбол. Спортивная команда нашего интерната принимает участие в областных соревнованиях среди коррекционных школ и в «Специальной олимпиаде России» по разным видам спорта: настольный теннис, лыжные гонки, легкая атлетика и т.д., где наши ребята занимают призовые места, привозят с соревнований кубки, медали и похвальные грамоты, которые хранятся на специально оборудованном стенде. Ежегодно участвуем в международном футбольном турнире среди воспитанников психоневрологических интернатов SENI CUP по минифутболу, где занимаем призовые места. В этом году у ребят появилось желание заниматься плаванием; была сформирована группа, которая посещает спорткомплекс «Атлант» (бассейн). В результате комплексного подхода к реабилитационновоспитательной работе, можно говорить о позитивных результатах, наблюдаемых нами в поведении и свойствах, характерах молодых инвалидов. 75 Трудовая терапия как метод коррекционно-воспитательной работы в условиях детского дома-интерната для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями Н. И. Бравая воспитатель ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» Вопрос о социальном положении в обществе лиц с глубокими нарушениями интеллекта в настоящее время весьма актуален во всех странах, поскольку везде существует определенное количество таких людей и тенденции к его снижению не наблюдается. Дети с интеллектуальным недоразвитием – инвалиды, не способные к самостоятельной жизни, нуждающиеся в опеке, однако, при создании для них специальных условий, они частично трудоспособны, могут быть социально адаптированы и приносить даже некоторую пользу обществу. Своеобразие психики и деятельности подростка с ограниченными возможностями здоровья вызывает необходимость в специальной организации обучения и применения особых педагогических приемов. Всю работу с такими детьми стараюсь построить так, чтобы любое дело, каждое мероприятие носило коррекционно-воспитательный характер. Одним из основных дидактических принципов в этой работе является труд, который имеет свою систему. Сущность её заключается в смене форм и видов труда: самообслуживание, хозяйственно-бытовой труд, сельскохозяйственный труд (труд в цветнике), ручной труд. Каждый вид трудовой деятельности имеет свои особенности, цель, содержание. Значительное место отводится хозяйственно-бытовому труду. В процессе работы стараемся формировать у детей умения и навыки, необходимые для повседневной жизни. Воспитанников знакомим с оборудованием жилого помещения, вырабатываем у них практические навыки по уходу за жилищем, учим дифференцировать различные виды одежды и 76 обуви, следить за их чистотой. Знакомим также с наиболее распространенными продуктами питания и правилами помощи взрослым. Вырабатываем у детей привычку к выполнению постоянных трудовых обязанностей. Огромные коррекционные возможности заключает в себе сельскохозяйственный труд. Это связь естествознания и труда. Он обеспечивает четкость знаний, большую упражняемость воспринимающих механизмов. Весной подготавливаем почву, сеем семена, высаживаем рассаду в цветники. Все лето ухаживаем: поливаем, полем, рыхлим землю. А ещё дети получают возможность заметить рост растений и установить, что рост этот зависит именно от ухода – их ухода! Конкретность проделываемых операций способствует развитию активного восприятия и мышления. Кроме того, приобретаются определенные навыки и умения по уходу за культурными растениями. В процессе труда развивается целый комплекс волевых качеств: самоконтроль, умение спланировать свои действия, самостоятельность, терпение. Ручной труд в первую очередь используется нами в процессе приобретения жизненно значимых умений и навыков: пришить пуговицу, подрубить носовой платочек, зашить распоровшийся шов. Но и это многим детям дается с трудом. Шитьё (вышивание) – это процесс, состоящий из прокалывания материала, пропускание через него иголки, протягивания нити. Эта вариативность движений – прекрасное условие развития памяти. Девочки, у которых есть желание, занимаются в кружке «Рукодельница». Оперируя различными материалами – бумага, ткань, нитки, природный материал, необходимыми инструментами (ножницы, иголки и т. д.), дети развиваются. Работа с любым из этих материалов заканчивается определенным результатом, но, чтобы его достичь, нужно овладеть необходимыми навыками, проявить волю, терпение. Рука – это механизм, оказывающий огромное влияние на характер общего развития человека. И, конечно же, радость от созерцания своей работы в выставочном уголке стабилизирует эмоциональный фон участников данного процесса. Необходимо изучить своеобразие каждого ребенка, чтобы определить наиболее эффективные приемы коррекционного воздействия. В этом большую роль оказывают специалисты детского дома: врач-психиатр, педагог-психолог, логопед. Они помогают установить причины имеющихся отклонений. Их мнение учитываем при выработке индивидуального подхода. Всестороннее изучение воспитанников позволило сделать вывод, что при умеренной степени умственной отсталости относительно более сохранной оказывается эмоциональная сфера, и путь воздействия на детей в целях максимальной коррекции их развития лежит через эмоции. Устойчивость привычки трудиться во многом зависит от эмоционального настроя подростка. Тогда любое задание, даже требующее от него сравнительно большого напряжения, будет им охотно выполняться. Важно также, чтобы 77 сам процесс труда и его результат сопровождались положительными эмоциями. Формируя позитивное отношение к труду, стараемся заинтересовать детей предстоящей работой, доказать её важность и необходимость. В процессе работы стараемся пробудить самостоятельность, ответственность, поддержать эмоциональный настрой доброжелательным советом, положительной оценкой. Привлечение подростка с ограниченными возможностями здоровья к работе только ради развития трудовых навыков не позволит воспитать в нем трудолюбия, без которого трудовая терапия теряет свое оздоровительное значение. Степень умственной недостаточности является моментом, с которым приходится считаться, выбирая вид труда для определенного подростка. Дети с интеллектуальным недоразвитием не всегда могут оценить трудность нового. Но если дается задание, которое они уже пытались выполнить и потерпели при этом неудачу, они зачастую отказываются действовать. Поэтому каждую новую работу с детьми подробно разбираем. Затем следует ряд работ, представляющих вариации на ту же тему, выполняемых со все меньшими и меньшими объяснениями и большей самостоятельностью. Приучаем детей наблюдать и учиться на собственном опыте. Упражняясь в тех или иных трудовых операциях, наши дети анализируют, сравнивают, сопоставляют – они мыслят. Трудовая деятельность для наших детей — основной способ их адаптации к жизни. Таким образом, в процессе трудовой терапии подростки с ограниченными интеллектуальными возможностями : - овладевают элементарными трудовыми умениями и навыками; - у них формируются личностные качества – добросовестность, дисциплинированность, самостоятельность; - приобретают навыки сотрудничества и коллективизма, т. е. умение работать сообща и дружно, помогая том, кто рядом; - получают реальную возможность проявлять заботу о других людях; - совершенствуют коммуникативную функцию речи, обогащают словарный запас; - пополняют знания об окружающем мире, расширяют кругозор. 78 Возможности арт-терапии в социально-психологической адаптации проживающих в специализированных центрах Е. В. Дмитриенко сотрудник Центра корпоративного обучения и консультирования Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова, кандидат психологических наук Основная цель работы специализированных центров – создание условий для продления активного долголетия и улучшения качества жизни людей. Поэтому, для активизации пожилых людей, поддержания их жизнедеятельности необходимо пропагандировать сохранение активного образа жизни. Одним из методов мотивирования жизненной активности пожилых служит развитие творческого потенциала. Человек, у которого есть увлечение, лучше себя чувствует и реже болеет. Лечение творчеством или метод арт-терапии может быть использован для мобилизации творческого потенциала пожилых людей и сохранения их жизненной активности. Рассмотрим подробнее возможности арт-терапии. - Арт-терапия способствует самовыражению пожилого человека в невербальной форме. Она позволяет ему работать со своими мыслями и чувствами, которые кажутся непреодолимыми. Иногда невербальное средство становится практически единственным инструментом, вскрывающим и проясняющим интенсивные чувства и убеждения клиента, его глубинные переживания. - Предоставляет возможность для выражения агрессивных чувств в социально - приемлемой форме, являясь безопасным методом разрядки напряжения. Выступает в виде седативного средства при психомоторном возбуждении и агрессивных проявлениях. - Способствует упорядочиванию внутреннего хаоса: возникновению чувства внутреннего контроля и порядка. Это обусловлено тем, что рисование, живопись красками и лепка приводят к необходимости органи- 79 зации форм и цветов. Помогает разрешению внутриличностных конфликтов. - Выполняет функцию отвлечения и занятости. - Позволяет выработать психологический ресурс и разрешить актуальные психологические проблемы. - Развивает и усиливает внимание к собственным чувствам. Искусство возникает в результате творческого акта, который дает возможность прояснить зрительные и кинестетические ощущения и позволяет экспериментировать с ними. - Способствует формированию следующих качеств: уверенность в себе, самодостаточность, умение различать проблемные ситуации, понимать чувства других людей, проявлять гибкость в поиске решений и выдвижении идей, способность к обобщению и синтезу и др. - Усиливает ощущение собственной личностной ценности, повышает художественную компетентность. Художественное творчество способствует развитию самосознания и мобилизации творческого потенциала личности. - Помогает установить психотерапевтический контакт и укрепить терапевтические взаимоотношения. Способствует преодолению трудностей в установлении психотерапевтических отношений в случае наличия культурного барьера; при неспособности клиента (в силу его возрастных особенностей, имеющегося заболевания или отставания в развитии) выражать свои чувства и мысли в вербальной форме. - Дает основания для интерпретаций и диагностической работы в процессе терапии. Творческая продукция, благодаря ее реальности, не может отрицаться клиентом. Содержание и стиль художественной работы предоставляют арт-терапевту огромную информацию. Кроме того, сам автор может внести вклад в интерпретацию своих собственных творений. - Ускоряет прогресс в общей терапии. Подсознательные конфликты и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных образов, чем при вербальной терапии. Невербальные формы коммуникации могут с большей вероятностью избежать сознательной цензуры. Использование художественных приемов в процессе проведения группы позволяет специалисту проводить психодиагностику, глубоко изучать такие процессы как фантазирование и воображение. - Совместное участие членов группы в художественной деятельности способствует созданию атмосферы доверия и взаимного принятия. Элементы совпадения в художественном творчестве членов группы могут ускорить развитие эмпатии и положительных чувств. - Арт-терапия способствует разрешению не только внутриличностных, но и межличностных, и межгрупповых конфликтов. 80 Итак, арт-терапия выполняет функцию самовыражения (пожилой человек выражает себя, свой внутренний мир), развивающую функцию (наблюдается развитие многих психических процессов, личности в целом, развиваются межличностные отношения), психотерапевтическую функцию (происходит снятие стрессового напряжение и достигается решение психологических проблем), диагностическую функцию (проводится диагностика психических процессов, осознаваемых и неосознаваемых психологических проблем), коммуникативную (способствует установлению позитивных отношений с окружающими). Важно отметить, что арт-терапия используется не только для лечения, но и для профилактики возникновения психологических проблем. Это связано с тем, что она придаёт пожилому человеку, принимающему в ней непосредственное участие, уверенность в своих способностях, возвращает ощущение самоценности, помогает при нарастающих нарушениях сна, уменьшает стресс и фрустрацию, повышает адаптивные способности личности. Итак, арт-терапия способствует личностному росту, развитию психических процессов (памяти, воображения, ощущений и восприятия и др.); формированию благоприятных взаимоотношений между участниками (между членами группы или между клиентом и психотерапевтом); ускоряет психотерапевтический процесс в целом (в случае использования в совокупности с другими методами); помогает выявить и разрешить разнообразные психологические проблемы клиентов. 81 Исследование эффективности арт-терапии для людей пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях геронтологического центра Е. В. Колпакова психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр», аспирант кафедры консультационной психологии Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова Арт-терапия или терапия искусством является относительно новым методом психотерапии. Выбор данного направления работы с людьми пожилого и старческого возраста не случаен, так как арт-терапия зарекомендовала себя как эффективный метод работы с людьми с ограниченными возможностями, которые в силу физических или психических особенностей своего состояния зачастую социально дезадаптированы, ограничены в социальных контактах. Творческий опыт, осознание себя, развитие новых навыков и умений, позволяют этим людям активно и самостоятельно участвовать в жизни общества, расширяют диапазон их социального выбора. «Она помогает преодолеть апатию и безынициативность, служит мощным средством сближения людей, своеобразным мостиком между специалистом и подопечным, облегчает включение подопечного в общественную жизнь. Ее применение дает позитивные результаты в ситуациях взаимоотчуждения, при затруднениях в налаживании контактов, позволяет пожилому человеку повысить самооценку и т. п.» (Н. С. Глуханюк, Т. Б. Гершкович «Поздний возраст и стратегии его освоения») Известно также влияние арт-терапии на межличностные отношения, так как средствами искусства человек может не только выразить себя, но и больше узнать о себе и о других людях. Строя отношения с людьми, владеющими языком звуков, красок, движений, то есть языком несловесного общения, он получает новый опыт, который может нести в жизнь, облегчая свое общение с другими людьми. 82 Осуществляя творческий поиск, клиент переживает момент творения, который дает силы для преодоления препятствий и решения внутренних и внешних конфликтов. Работа с людьми пожилого возраста оказалась непростой. Многим участникам группы приходилось преодолевать определенные сложности, связанные с пониженными физическими возможностями. Но по мере того как они преодолевали тревогу и волнение в рисовании, лепке, их позитивный опыт переживания отражался в их работах: рисунках, поделках, коллажах. На первом этапе занятий участники группы были довольно скованны, выражали сомнение в том, что данные занятия чем-то будут для них полезны, но в то же время, спрашивали о теме и содержании занятий. Большинство участников группы сообщали, что испытывают дискомфорт из-за того, что не имеют художественных способностей или очень давно не брали в руки кисти, карандаши. Но по мере того, как они включались в работу и преодолевали страх и сомнения, позиция испытуемых менялась. Во время занятий они делились своими переживаниями. Одна из участниц, будучи слепой, приходила просто послушать, посидеть в компании. Она говорила: «Я прихожу, чтобы почувствовать атмосферу доброты, тепла, духовности, и мне кажется, я все вижу». В течение занятия она загадывала интересные загадки, читала стихи и тем самым способствовала созданию еще более творческой атмосферы. С каждой встречей участники группы все глубже включались в процесс работы, они становились более общительными; не раз на занятиях мы слышали их жизненные истории про внуков, детей, про их молодость. На одно из занятий одна из проживающих принесла рисунок пятилетнего правнука лет и всем его показывала, приговаривая: «Для меня ведь нарисовал». С каждым занятием позиция участников менялась, и можно было услышать: «неужели это я сделала, не может быть!». Удивление, неожиданность и любопытство были вызваны результатом их творчества, смешивались с чувством гордости о том, что им что-то удалось. На каждом занятии мы оценивали эмоциональное состояние участников. И в результате качественного анализа можно сказать о том, что оно менялось, и испытуемые его отмечали как очень хорошее, радостное, веселое. Одна из участниц в конце занятия сказала: «Так хорошо, что жить хочется все больше и больше, развеселили, согрели, спасибо!». В работе были использованы методы совместной работы, например создание общей картины; такая техника позволяла участникам группы узнать друг друга ближе. В результате наблюдения за процессом такой работы было видно поведение присутствующих. Более активные и уверенные предлагали помощь более слабым. Работа над общей картиной, несомненно, сближала участников группы. 83 С необычайным успехом прошло музыкально-танцевальное занятие, на котором участники группы вспоминали песни и танцы своего поколения. Одна из участниц рассказывала про то, как познакомилась с любимым на танцах, другая - как убегали на танцы от родителей в молодости, кто-то вспоминал вальс и с удовольствием танцевал. Во время занятий мы также использовали технику для диагностики и стимуляции мотивационной сферы. Было задание создать ромашку желаний. В результате участники на этой ромашке высказывали не только желания, но и пожелания друг другу. На одном из лепестков ромашки было написано: «Хочу, чтоб билось сердце, как в молодости, чтобы была любовь и дружба, чтобы «почаще, как сейчас..» Была также организована поездка по городу, в которую участники поехали с удовольствием. Во время экскурсии многие делились впечатлениями, о том, как в молодости гуляли по Ярославлю, как много изменилось, и как опять приятно попасть на улицы родного города. Одна из присутствующих говорила: «Думала, никогда не попаду сюда, здесь прошла вся моя жизнь, спасибо». Кто-то рассказывал легенду основания города Ярославля. К концу проекта участники уже ждали занятий и интересовались, когда будет следующая встреча. Встречи все чаще затягивались, сопровождаясь совместным пением. По завершению проекта была устроена выставка творческих работ участников группы и чаепитие. Многие из участников высказали пожелания о том, что хотели бы продолжать занятия. Конечно, данный метод терапии оказывает поддержку для людей пожилого возраста, но в то же время, возникает вопрос относительно эффективности использования данного метода для людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах. Для того, чтобы определить эффективность арт-терапии в работе с людьми пожилого и старческого возраста, среди проживающих в геронтологическом центре было проведено экспериментальное исследование. Цель данного исследования – выявление влияния арттерапевтического воздействия на коммуникативные характеристики (общительность, открытость), ведущее эмоциональное состояние и социальную активность у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в геронтологическом центре. Для проведения эксперимента была разработана программа исследования, в которую вошла экспертная оценка персонала. В состав экспертов вошли: лечащие врачи, психологи, медицинские сестры, специалисты по социальной работе и социальные работники. Также во время проведения групповой терапии экспериментатором отслеживалось и описывалось ведущее эмоциональное состояние, поведение, социальная активность у испытуемых до и после занятия. 84 Всего в исследовании принимало участие 40 женщин, проживающих в геронтологическом центре в возрасте от 65 до 95 лет, 20 человек из них составила экспериментальная группа, а 20 контрольная. Экспертная оценка имела цель собрать информацию об участниках проекта до и после его проведения. Был проведен сравнительный анализ данных по Т-критерию Вилкоксона. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проведенных занятий. Особенно ярко выражены изменения после занятий по таким показателям, как жизнерадостность, веселость, доброжелательность, разговорчивость, бодрость, общительность. Это совпадает с результатами наблюдения и качественным анализом занятий. В результате проведенного исследования можно однозначно сделать вывод о том, что арт-терапевтический метод работы с людьми пожилого возраста является эффективным методом реабилитации и оказывает позитивное влияние на эмоциональное состояние и социальную активность. Использование арт-терапевтического метода в геронтопсихологической практике связано с отходом в последний период от дефицитарной модели старения, согласно которой этот процесс влечет общее снижение интеллектуальных и эмоциональных возможностей. В настоящее время психотерапевтическая практика исходит из положения о том, что поведение человека пожилого возраста определяется не столько объективными моментами ситуации, сколько формой и характером их субъективного восприятия и переживания. 85 Современные формы, методы и технологии реабилитационной работы с пожилыми людьми в условиях геронтологического центра О. Н. Старцева заместитель директора по организационно-методической работе ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр» Повышение удовлетворенности и качества жизни пожилых людей и инвалидов, поддержание их здоровья, сохранение реабилитационного потенциала – одна из главных целей работы учреждений социального обслуживания. Система реабилитационных мероприятий представляет собой целостный и комплексный процесс, важное место в котором отводится медицинской, психологической и социо-культурной работе. Для решения поставленных задач в Ярославском областном геронтологическом центре разрабатываются новые социально-медицинские направления, внедряются социально-психологические методики, ведется научно-исследовательская работа. В течение пяти лет центр сотрудничает с факультетом психологии и Центром корпоративного обучения и консультирования Ярославского государственного Университета им. П. Г. Демидова по реализации социально-психологических проектов «Жизнь продолжается!» и «Остановись мгновение! Ты – прекрасно!». При реализации этих программ были выявлены основные проблемы, которые переживают пожилые люди, проживающие в доме-интернате, разработана программа адаптации вновь поступивших в учреждение, внедрена психологически обоснованная система мероприятий, повышающая удовлетворенность жизнью пожилых людей, организована арттерапевтическая мастерская для пожилых людей и выработаны основные направления оптимизации жизни пожилых людей. 86 В нашем учреждении мы использовали такие методы мотивирования жизненной активности пожилых людей, как биографический метод и мемуаротерапию, а также арт-терапевтический метод. Биографический метод в работе с пожилыми людьми представляет собой совокупность активных методик, позволяющих формированию у пожилых позитивного отношения к прожитой жизни. Во время исследования проводилось анкетирование проживающих центра. В ходе бесед выяснилось, что память пожилых людей хранит большой эмоциональный и жизненный опыт. Так были созданы книги воспоминаний: «Книга Радости» и «Книга Жизни». В этих сборниках собраны жизненные истории, рассказанные самими проживающими. Мы считаем, что биографические технологии и написание мемуаров могут служить мощными психотерапевтическими средствами в работе с пожилыми. Средством профессиональной работы на развивающем и коррекционном уровнях изучения личности явился арт-терапевтический метод. Это сложный многоэтапный и многоплановый процесс, результатом которого стали создание творческих выставок, фотоальбомов, арт-альбома. Итогом явилось методическое пособие для всех, кто работает с пожилыми людьми. Одним из методов мотивирования жизненной активности пожилых людей служит создание обучающих программ для пожилых и применение их в практической деятельности учреждения. Доказано, что геронтообразование обеспечивает развитие личности пожилого учащегося, формирует компетентность, активность, обеспечивает социальный комфорт, саморегуляцию и позволяет научить адаптации к новым изменившимся условиям. Уже достаточно утвердилось мнение, что старость – это не болезнь, что стареющий человек в силу своих возрастных особенностей, часто подвержен заболеваниям, однако он сохраняет значительные резервы для улучшения состояния здоровья. Поэтому организация обучения по правильному питанию, здоровому образу жизни направлена на повышение уровня знаний пожилых и развитие практических навыков для профилактики осложнений и повышения качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями. На базе Ярославского областного геронтологического центра разработаны обучающие программы для больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Формы обучения могут быть различными. Это могут быть как групповые занятия, так и индивидуальные. В нашей работе используются следующие показатели оценки эффективности обучения: клинические и лабораторные, медико-социальные и психологические. Это сокращение частоты острых и снижение прогрессирования хронических осложнений, лабораторные показатели компенсации заболевания, факторы психологической и поведенческой адаптации. 87 Создание таких программ позволяет сформировать приверженность пациентов к лечению и с большей ответственностью относиться к своему здоровью. Только через участие пациентов, способных по своему физическому и психическому состоянию к обучению, возможен эффективный путь к повышению качества жизни, профилактике прогрессирования заболеваний и продлению активного долголетия. Таким образом, внедрение новых форм, методов и технологий работы в учреждениях социального обслуживания является важным средством социальной реабилитации и оказывает позитивное влияние на эмоциональное состояние и социальную активность наших подопечных. 88 Реабилитация инвалидов в современных условиях И. А. Лымарева психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр» Проблема реабилитации инвалидов к условиям жизни в обществе является одной из важнейших граней общей интеграционной проблемы. В последнее время этот вопрос приобретает дополнительную важность и остроту в связи с большими изменениями в подходах к людям, которые являются инвалидами. Несмотря на это, процесс реабилитации и адаптации этой категории граждан к основам жизнедеятельности общества остаётся не до конца изучена, а именно он решающим образом определяет всю эффективность тех коррекционных мероприятий, которые предпринимают специалисты, работающие с инвалидами. Потребности инвалидов можно условно подразделить на две группы: общие, т.е. аналогичные нуждам остальных граждан и особые, т.е. потребности, вызванные той или иной болезнью. Наиболее типичными из «особых» потребностей инвалидов являются следующие: - восстановление (компенсации) нарушенных способностей к различным видам деятельности; - передвижение; - общение; - свободный доступ к объектам социально-бытовой, культурной и др. сферы; - возможность получать знания; - трудоустройство; - комфортные бытовые условия; - социально-психологической адаптация; - материальная поддержка. Удовлетворение перечисленных потребностей – непременное условие успешности всех интеграционных мероприятий в отношении инвалидов. В социально-психологическом плане инвалидность ставит перед чело- 89 веком множество проблем, поэтому необходимо особо выделить социально-психологическую реабилитацию лиц с ограниченными возможностями. Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих мероприятий (Роговой М. А. 1982): Медицинский аспект – включает вопросы лечебного, лечебно- диагностического и лечебно-профилактического плана. Физический аспект – охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности. Психологический аспект – ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений. Профессиональный – у работающих лиц – профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации. Социальный аспект – охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства. Экономический аспект – изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий. Инвалиды как социальная категория нуждаются в большей степени в защите, помощи, поддержке. Эти виды помощи определены законодательством. Следует отметить, что все нормативные акты касаются льгот, пособий, пенсий и других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности, на пассивное потребление материальных затрат. Вместе с тем, инвалидам необходима такая помощь, которая могла бы стимулировать и активизировать инвалидов и подавляла бы развитие иждивенческих тенденций. Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно-полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного профиля, общественными организациями и управленческими структурами. По существу, речь идет о социальной интеграции инвалидов, которая является конечной целью реабилитации. 90 Основные аспекты реабилитации больного детским церебральным параличом (ДЦП) с легкой умственной отсталостью в условиях стационарного учреждения социального обслуживания Т. А. Чернявская заместитель директора по медицинской части ГСУ СО ЯО «Некрасовский дом-интернат для престарелых и инвалидов» Термин детский церебральный паралич (ДЦП) впервые был предложен З. Фрейдом в 1893 году, который назвал таким образом группу заболеваний мозга внутриутробного и родового происхождения. На то время была принята классификация с учетом поражения только двигательной сферы. Позднее профессор К. А. Семенова градировала ДЦП на основании интеллектуальной, психоречевой, эмоциональной патологии. Нередко пациентами врачей домов-интернатов общего типа являются больные ДЦП с легкой умственной отсталостью, которые требуют особого подхода на всех этапах реабилитации. Примером того может служить больной К., 42 лет, находящийся на государственном обеспечении в Некрасовском доме-интернате для престарелых и инвалидов. Он поступил к нам 4 года назад с умеренно выраженным парезом правой верхней и обеих нижних конечностей, моторной афазией, с трудом передвигался, был замкнут, закомплексован, неактивен, неконтактен. С первых дней его пребывания в доме интернате мы начали реабилитационные мероприятия по нескольким направлениям: 1. Медикаментозное – правильно подобранная лекарственная терапия не только улучшает кровоснабжение пораженных конечностей и органов, но и повышает адаптационные способности организма (ноотропы, сосудистые, витаминные, общеукрепляющие препараты). 2. Физическое – развивает двигательную активность, улучшает кровоснабжение пораженных конечностей и органов. 91 Массаж – классический лечебный, баночный, круговой трофический, точечный, чередование седативного и тонизирующего, массаж по системе Монакова. Лечебная физкультура – при подборе упражнений и составлении комплекса мы учитывали специфику мышечного тонуса, степень поражения, потенциальные возможности организма, выбирали биомеханически оправданные и доступные исходные положения, эффективные приемы, соответствующее дозирование для расслабления мышц. Физиотерапия – сезонно и по показаниям назначались курсы СМТтерапии, лекарственный электрофорез, электрополе УВЧ, ультразвук, Скэнар-терапия. Музыкоаромотерапия – применение чистых эфирных масел растительного происхождения позволило достичь максимального терапевтического эффекта. Индивидуальные и групповые сеансы, проводимые в специально оборудованной комнате релаксации, оказывают благотворное влияние на компенсацию не только патологии соматической, но и психоэмоциональной. Бальнеотерапия – применение минеральных вод внутрь, а так же гидрокинезиотерапия, гидромассаж стоп, минеральные импрегнации дают стойкий положительный эффект. 3. Трудовое – не только развивает двигательную активность, но и помогает адаптироваться в новых условиях, а так же почувствовать себя нужным. Начали с занятий по уборке территории на свежем воздухе с применением легкого ручного инвентаря для осуществления целенаправленных движений большого диапазона в течение 15 минут, далее перешли к занятиям в трудовой мастерской с использованием легкого труда, направленного на развитие мышечной активности рук (разбор ветоши в течение 1 часа), постепенно приступили к упражнениям по разработке мелкой моторики кистей (аппликации, пластилин, пазлы от крупных к мелким). 4. Психологическое – индивидуальные и групповые занятия с психологом с логопедическими элементами, - создание условий для психологической адаптации (участие в культурно-массовых мероприятиях, тщательный подбор круга общения), - немаловажное значение имеет позитивный психологический микроклимат: одобрение, поддержка, участие персонала, с которым постоянно проводится информационная, психологическая работа (организованы групповые и индивидуальные занятия с психологом, где сотрудники всех служб дома-интерната обучаются навыкам общения с социальными клиентами, которым на этапе реабилитации требуется особое внимание; демонстрация желания помочь, заинтересованности в его выздоровлении и искренней радости успехам). 92 5. Бытовое – создание обстановки, максимально приближенной к домашней. - диетотерапия (правильно подобранное сбалансированное питание позволяет укрепить организм и повысить его компенсаторные функции). 6. Социальное – первоначально применялись технические средства реабилитации – ходунки, затем – трость. Эффективность реабилитационной работы можно оценить по следующим показателям: имеется положительная динамика в общем состоянии, значительно увеличился объем движений в конечностях, отпала необходимость использования технических средств реабилитации, относительно компенсирована моторная афазия. На сегодняшний день больной К. выполняет обязанности дворника по уборке территории в течение 2–4 часов ежедневно, играет в шахматы и шашки, даже участвует в турнирах. Он контактен, активен, и что самое главное – приобрел интерес к жизни. Подводя итог, следует отметить, что в реабилитации больных ДЦП с легкой умственной отсталостью следует соблюдать ряд условий: - раннее начало реабилитационных мероприятий, - комплексность, - непрерывность, - преемственность, - индивидуальный подход. Таким образом, при соблюдении принципов реабилитации вполне успешно можно добиться восстановления двигательной, речевой активности, а так же относительной компенсации психоэмоциональной патологии. 93 Использование потенциала программы «Тайм-менеджмент» в комплексной реабилитации граждан с ограниченными возможностями в условиях геронтологического учреждения М. А. Виноградова заместитель директора по медицинской части ГУ «Октябрьский геронтологический центр», г. Кострома О. Л. Базарова психолог ГУ «Октябрьский геронтологический центр», кандидат психологических наук, г. Кострома Для активизации жизненного пространства и физического потенциала проживающего гражданина с ограниченными возможностями необходим поиск наиболее оптимальных способов организации личного времени самим субъектом. Умение организовать личное время является одной из составляющих комплексной реабилитации граждан в условиях геронтологического учреждения и служит одним из звеньев в фундаменте жизненных перспектив личности. Организация времени граждан с ограниченными возможностями и интеллектуальным снижением предполагает согласование и разрешение ряда противоречивых тенденций современного технического состояния геронтологического учреждения. Возможности технического и медицинского оборудования, с одной стороны, многократно умножают биологические и психические временные возможности человека, с другой – наталкиваются на ограничения существующих естественных ритмов и темпов человека. Техническое оснащение комнат проживающих, специализированные средства передвижения вызывают временную детерминированность, высвобождают время проживающего в условиях геронтологического учрежде- 94 ния человека, ежедневно пролонгируя его свободный временной интервал и изменяя его психофизиологические ресурсы. Среди важнейших понятий, обозначающих параметры времени, прежде всего существенны: время развития, изменения, последовательность или одновременность, соотношение прошлого, настоящего и будущего, своевременность. Эти параметры времени не только относятся к качественным характеристикам сфер бытия, но и сами в свою очередь раскрываются или создают их новые качества. Это проявляется в определенном темпе жизни, ее глубине и содержании. Время как социально-философская и биосоциальная категория имеет свои универсальные особенности. Для их понимания и анализа в научно философской и социально-психологической квалификации необходимо привлечение понятия «организация времени» (К.А.Абульханова). Исследования проблемы времени в психологии осуществлялись в целом ряде направлений: классические исследования восприятия времени (Ю. М. Забродин, Ф. Е. Иванов, Е. Н. Соколов, П. Фресс и др.), переживания времени (Д. Гарбетте, Р. Кнапп и др.), временной перспективы (Р. Кастенбаум, Дж. Нюттен и др.); нейрофизиологические, психофизиологические особенности временной организации человека (Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова, Ю. М. Забродин, А. В. Бороздина, Н. А. Мусина; и др.); процессуально-динамические временные характеристики психики (П. Фресс, Л. П. Гримак, ; Д. Т. Элькин, Т. М. Козина, Д. Н. Узнадзе), динамическая концепция личности 3. Фрейда и т.д. Исследования ученых стали фундаментом построения концепции организации времени человека, его специфических временных, биографических, событийных характеристик (К.А. Абульханова, Т.Н. Березина). Основываясь на исследованиях ученых и анализируя многолетнюю практику работы специалистов ГУ «Октябрьский геронтологический центр» г. Костромы, становится очевидным, что для комплексной реабилитации личности со сниженным интеллектуальным потенциалом наиболее адекватной является модель расширения границ способности устанавливать психологически удобный и объективно требуемый темп жизни в соответствии с режимом учреждения. В геронтопсихиатрическом отделении центра, рассчитанного на 96 мест, проживающие граждане находятся в положении зависимости личности от помощи медицинского и обслуживающего персонала. Снижение интеллектуальных возможностей не позволяет им полноценно участвовать в жизни коллектива, самостоятельно планировать и организовывать свое личное время. Их отличает ситуативность поведения и отсутствие управляемой осмысленной личной инициативы. Их пассивность и созерцательность имеет, как правило, пролонгированный характер. Время не является для проживающих данной категории граждан осознанной жизненной ценностью. Для того, чтобы пассивно-созерцательный уклад жизни направить 95 в сторону осмысленной жизненной активности, коллектив учреждения использует потенциал программы «Тайм-менеджмент» (управление временем), адаптируя содержание к особенностям данной категории граждан. Основываясь на научных исследованиях Зейгарник, утверждающей, что пролонгированность или ситуативность зависят от того, насколько действие имманентно самой личности (т.е. насколько активно, самостоятельно, инициативно она его осуществляет), в комплексную реабилитацию лиц с ограниченными возможностями и интеллектуальным снижением было введено обучение оперированием личным временем. Опираясь на исследования В.И. Ковалева, мы определили перспективы реабилитации по следующим направлениям: когнитивная перспектива и личностномотивационная. Поступая в учреждение для постоянного проживания человек, так или иначе, имеет опыт предшествующей жизни. С учетом «уровня» достигнутого на момент прибытия в учреждение, он также имеет реальный жизненный потенциал, заложенный прошлым опытом и личными ресурсами. Замер данного параметра является отправной точкой для реабилитации, т.е. началом пути на новый уровень возможности, который нужно достичь, реализовать и воплотить в формах жизни. Под новым уровнем возможности мы подразумеваем полученное в результате реабилитации новообразование, т.е. границы освоенных им жизненных отношений, умение занять определенное социальное положение в центре и ориентироваться в нем согласно распорядка дня. В программу «Тайм-менеджмент» при работе с данной категорией граждан входят социально-психологические тренинги по организации личного времени граждан, познавательные игры, специализированные беседы по соблюдению режима дня и порядка работы учреждения, техника личной безопасности в чрезвычайных ситуациях и т.д. При затруднениях в организации времени проживающих граждан в программе предусмотрены тренинги, включающие сопряженные планыальтернативы. Медицинский персонал задает несколько альтернативных планов-режимов, предусматривающих свободный выбор проживающим в соответствии с приобретенными жизненными ценностями. Внешняя заданность времени режима способствует более успешной ориентации в жизненном пространстве. Сопряженность планов-альтернатив имеет разную временную модальность и отражает тот уровень временной регуляции, который свойственен каждому конкретному человеку. Мониторинг результатов проводится по следующим критериям: 1. Содержательный (критерий значимой предпочтительности). 2. Медицинский ( когнитивность процессов). 3. Качественный (удовлетворенность – неудовлетворенность качеством жизни). 96 Опыт показывает, что введение в геронтологическом учреждении элементов программы тайм-менеджмента позволяет сохранить или развить у больных способность к временной регуляции, т.к. наряду с пролонгированным характером приобретенных умений у проживающих граждан проявляется рефлексия установления причинно-следственной временной зависимости и переструктурированию содержания личного времени. Находясь в зависимости от ограниченности своих личных возможностей, человек сохраняет способность регулировать свое личное время и самостоятельно его структурировать в «актуальном поле» жизненного пространства. 97 Социально-психологическая реабилитация людей третьего возраста с интеллектуальной недостаточностью Е. М. Колпакова психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр», аспирант кафедры консультационной психологии Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова Понятие старость является многозначительным и многоаспектным и включает в себя много социально-психологических вопросов для рассмотрения и изучения. Задача нашей работы попытаться развенчать миф о старческом маразме и о пассивной позиции в пожилом возрасте. Речь идет об укоренившемся в общественном сознании представлении о пожилом человеке как об ущербном в отношении интеллектуальных возможностей, усвоения новой информации, готовности к обучению и переобучению. Прессинг социальных стереотипов достигает такой силы, что большинство пожилых людей строят свое поведение в соответствии с ярлыком, конструируя при этом собственную «ущербность», которая встраивается во внутреннюю структуру личности, становясь заслоном для ее самореализации. Проблема исследования психических возможностей в пожилом и старческом возрасте продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем психологии. Заключительный этап человеческой жизни традиционно воспринимается с точки зрения ущербности, распада, потери возможностей, и хотя социальная геронтопсихология изучает старость как возраст развития со своими новообразованиями, тем не менее в первую очередь, старение психических функций рассматривается с точки зрения тяжелых нарушений, деприваций, которые приводят к превращению «открытой» системы организма в систему «замкнутую», что влечет за собой быстрое «одряхление и в перспективе повышение вероятности смерти». Старение характеризуется не столько процессами распада, сколько специальными жизненными задачами и удовлетворяющим этим задачам механизмами и процессами витаукта. В настоящее время геронтопсихология располагает данными, что старение психических функций происходит 98 не одновременно. Старение функций – это прежде всего выработка новых приспособительных механизмов. И процесс перехода системы в «закрытое» состояние не обязательно имеет выраженную этапность, иногда он протекает довольно быстро, а в ряде случаев его течение – напротив тормозится. Этот процесс чувствителен к комплексу внешних и внутренних факторов. Особое позитивное влияние приписывают фактору активности. Очевидно, что затруднения в повседневном функционировании и приспособлении к требованиям окружающей среды проявляются у людей пожилого возраста, страдающих даже от очень слабого когнитивного нарушения, поэтому оценка уровня когнитивного функционирования и выявления раннего дефицита когнитивной сферы у таких людей, по мнению ряда исследователей, является весьма важным фактором. В частности, пожилой человек уже имеющий некоторые особенности познавательных психических процессов должен заботиться об их сохранности и здоровье, так как с нарушением в этой сфере он становится наиболее уязвимым. Необходимо отметить, что динамика характеристик когнитивной сферы у лиц пожилого и старческого возраста зависит в значительной степени от субъективных факторов, и в первую очередь от особенностей личности конкретного человека. Те интеллектуальные функции человека, которые сильно зависят от скорости операций, действительно обнаруживают спад в период поздней взрослости. У людей, достигших этого возраста, увеличивается время реакции, замедляется обработка перцептивной информации, снижается скорость когнитивных процессов. Подобная медлительность может быть вызвана изменениями личностных характеристик человека. Основой памяти в старческом возрасте является логическая связь, а поскольку логическая память самым тесным образом связана с мышлением, можно предположить, что мышление пожилых людей весьма развито. Старость имеет свои положительные стороны в отношении развития и трансформации когнитивной сферы, это приобретение мудрости. Но не у всех лиц, достигших данного возраста, как подчеркивают специалисты в этой области, динамика когнитивной сферы имеет одинаковый характер, в процессе которого формируются признаки мудрости. Следуя из этого, мы пришли к выводу, что диффицитарные изменения в интеллектуальных процессах действительно происходят. В западной геронтопсихологии нашли способ их компенсации с помощью когнитивного тренинга социальных навыков. Часто способность старых людей к обучению недооценивается, тогда, как в большинстве случаев в результате тренинга люди пожилого и старческого возраста не только восстанавливают утраченные функции и навыки, но и вырабатывают новые. Все тренинговые программы строятся с учетом еще имеющейся у пациента продуктивности. Это относится, прежде всего к широко распространенному на Западе тренингу когнитивных 99 навыков, который в случае нормального старения, строится с учетом естественных для поздних возрастов изменений познавательных функций. Программа исследования Экспериментальное исследование проводилось на базе Ярославского областного геронтологического центра с 01.05.08- 01.12.08 Общая численность всех испытуемых составила 50 человек (24 мужчины и 26 женщин). Численность экспериментальной группы, в которой проводился тренинг составила 25 человек, численность контрольной также 25 человек. В качестве испытуемых были взяты проживающие, Ярославского областного геронтологического центра, люди пожилого и старческого возраста от 68-78 лет. Представленные ниже методики для обследования особенностей памяти, внимания и мышления составлены в порядке их усложнения. При первичном тестировании использовались наиболее легкие экспериментально-психологические методики. Если респондент с ними справлялся, то предлагались более сложные методики. После завершения курса тренинга проводится повторное психологическое исследование в том же порядке. Отбор и распределение испытуемых по группам проводился в соответствии с принятым экспериментальным планом. Исследование проводилось в двух различных группах: экспериментальной и контрольной, которые ставятся в различные условия. В ходе эксперимента мы ставим перед собой еще одну задачу, выяснить есть ли связь между уровнем образования и возрастными изменениями памяти, внимания и мышления. Для этого мы просим каждого участника эксперимента указать уровень полученного образования и фиксируем в бланке (1 – высшее образование; 2 – среднее специальное; 3 – среднее). Экспериментальную группу составили такое же количество мужчин и женщин с теми же показателями уровня образования. Для исследования особенностей памяти, внимания и мышления у людей старческого возраста была сформирована батарея исследовательских методов, которым были предъявлены определенные требования. В итоге первичного эмпирического исследования у нас сформированы две группы по 25 человек со статистически равными показателями, одна из которых будет экспериментальной. С испытуемыми этой группы был проведен когнитивный тренинг на развитие интеллектуальных процессов памяти, внимания и мышления. После тренинга испытуемые в обеих группах были протестированы с помощью тех же методик и в том же порядке, для того чтобы выяснить эффективность разработанного тренинга. Для проведения тренинга психолог-экспериментатор поделил группу на две подгруппы по 12 и 13 человек, чтобы наблюдать за любыми изменениями состояния каждого члена группы. Состав участников группы яв- 100 ляется постоянным от начала до конца тренингового курса, так как занятия усложняются от занятия к занятию. Для правильной оценки возможностей и границ когнитивного тренинга мы приняли во внимание как коррелирующие с возрастом утраты, так и имеющиеся когнитивные ресурсы. В результате первичного эмпирического исследования мы видим, что самой сохранной функцией у пожилых людей является мышление, поэтому наши упражнения опираются на процессы мышления. В основе нашей работы мы использовали психогимнатику. С помощью психогимнастических упражнений направленных, мы воздействовали на развитие беглости, гибкости, точности, оригинальности мышления, оптимизации внимания, мыслительной активности . Для тренировки внимания мы опирались на нейропсихологический подход и использовали в основе метод замещающего онтогенеза. Кроме занятий направленных на тренировку и развитие памяти, внимания и мышления одним из направлений программы нашего тренинга является социокультурное направление работы с пожилыми людьми [56]. Социокультурная работа с людьми пожилого возраста является одним из новых нетрадиционных направлений в работе с пожилыми людьми. Смысл социокультурной работы – социальная реабилитация, действительное восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми, превращении пожилого человека из объекта (клиента) в субъекта. «Социальная культура – составной элемент общей культуры, всей духовной жизни общества, социального знания каждого субъекта. Она воплощает в себе социальную память и мудрость предшествующих поколений, является мощной защитной силой всего социума. Это особая социальная система, в рамках которой осуществляется деятельность индивидов и групп, реализующих свои потребности с учетом социокультурных норм и технологий». В качестве направления использовалось программа расширения жизненного пространства, обогащение и формирование культурных знаний. В основе структуры тренингового курса и построении отдельных занятий мы опирались на разработанную тренинговую программу под редакцией Никольской И.М. После проведенного тренинга все участники исследования проходили вторичное тестирование с помощью тех же методик и в том же порядке. Эффективность работы группы отслеживается на каждом этапе деятельности группы по параметрам: работоспособность, познавательная активность, настроение, тревожность. Результаты эмпирического исследования эффективности когнитивного тренинга свидетельствуют о том, что разработанный когнитивный тренинг является эффективным методом работы с людьми 101 пожилого и старческого возраста и влияет на развитие интеллектуальных процессов памяти внимания и мышления. Самые высокие различия на уровне значимости имеют показатели памяти (оперативная, зрительная), что свидетельствует о том, что разработанный тренинг больше всего влияет на развитие памяти. Следует также уделить внимание следующим показателям оперативной памяти, которые мы рассматривали на протяжении всего исследования. По результатам проведенного корреляционного анализа мы выявили прямую положительную связь между оперативной памятью и уровнем образования у людей пожилого возраста, и вынесли предположение о том, что чем выше уровень образования, тем более развита оперативная память у людей пожилого и старческого возраста. В результате обработки данных эмпирического исследования эффективности когнитивного тренинга мы также выделили самые значимые различия между показателями оперативной памяти до и после проведения тренинга, что свидетельствует о том, что оперативная память наиболее чувствительна к тренировке. Анализируя эмпирические исследования взаимосвязи между уровнем образования и развитием интеллектуальных процессов, мы выявили, что не все исследуемые когнитивные процессы имеют значимую связь с уровнем образования. Положительная корреляция отражает, то, что такая операция мышления как классификация зависит от возраста и позволяет нам предположить, что чем старше человек, тем у него лучше развита операция мышления классификация. Данный результат свидетельствует о том, что процесс мышления у людей пожилого и старческого возраста претерпевает наименьшие изменения и зависит это от образования нового вида мышления - мудрости. В результате работы мы достигли поставленной цели и разработали эффективный когнитивный тренинг по развитию когнитивных функций: памяти, внимания и мышления у людей пожилого и старческого возраста. В практической геронтопсихологии могут быть использованы как материалы нашего исследования, так и разработанный нами когнитивный тренинг по развитию интеллектуальных процессов у людей пожилого и старческого возраста. В данной работе мы разобрали особенности развития лишь трех интеллектуальных процессов, дальнейшее исследование можно направить на изучение других характеристик этих процессов или, например взять те интеллектуальные процессы, которые в этой работе не затрагивались. Также можно выявить влияние данного когнитивного тренинга, к примеру, на самооценку или другие личностные характеристики. Можно подробнее исследовать различия в развитие интеллектуальных процессов у мужчин и женщин и выявить причины этих различий. 102 Психолого-педагогическая реабилитация воспитанников Гаврилов-Ямского детского дома-интерната для умственно отсталых детей Г. А. Пушкова заместитель директора по учебно-воспитательной работе ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» Стоит средь лесов Гаврилов-Ямский детский дом-интернат, а в нем живут 230 мальчишек и девчонок. Но не простые это дети, а дети с ограниченными возможностями здоровья. Однако это не мешает коллективу дома-интерната организовывать их жизнь так, чтобы дети ощущали себя такими же, как все. Воспитатели формируют у детей и подростков навыки самообслуживания и социально-бытовой ориентировки, организуют игры, праздники, дискотеки. Используя разные направления в работе, такие, как игротерапия, арт терапия, музыкотерапия и др., педагогический коллектив старается расширить кругозор и круг общения воспитанников. Дети знакомятся с различными видами ручного и творческого труда, пробуют свои силы в рисовании, лепке, вышивании, выжигании по дереву, бисероплетении и т д. Результат усилий – яркие выставки, вызывающие восторг как у сотрудников дома-интерната, так и у наших гостей. Наш воспитанник Алексеенко Михаил в 2008 г. стал номинантом международной премии «Филантроп». Своим чистым «родниковым» голосом и абсолютным слухом парень сразил компетентное жюри. Мише – четырнадцать, возраст полета мечты. Бывает, начитается фантастики, романов про магов и волшебников — и давай фантазировать! Увы, многие его мечты разбиваются о жесткие скалы реальности. Бог наделил мальчишку многими талантами: и поет он как Робертино Лоретти, и информатику лю- 103 бит, и рисует, и лепит почти что профессионально. Увы, Мише пришлось взамен отдать большую часть здоровья: он навсегда с рождения прикован к инвалидной коляске. Но Миша не унывает: руки-то работают, даже микрофон держать можно! Миша вообще во всем старается видеть только плюсы, такой он солнечный мальчишка, оптимист по натуре. Просыпается всегда с улыбкой – ведь впереди такой интересный день, сулящий массу приключений! Радоваться малому – тоже великий талант. «Вот лето какое хорошее нам досталось, а обед очень вкусный приготовили...» – рассуждает ребенок. С друзьями опять же интересно пообщаться, о многом поговорить можно. Как в Ярославский кремль ездили, в «Макдоналдсе» скрипку слушали – все радости, столь обыденные для обычных детей, здесь как волшебство воспринимаются. О новой подружке Юле, Миша часто рассказывает – на концерте «Филантропа» с ней познакомился, классная девчонка! Вместе петь – одно удовольствие! Больше всего Миша любит песни про природу – красивая она в Гаврилов-Яме! – и про дружбу. «Три танкиста, три веселых друга» чаще всего исполняет. Эх, его бы в экипаж машины боевой! 104 Аутизм. Методы реабилитации детей-инвалидов с психической патологией Е. В. Ермолаева заведующая отделением психолого-педагогической помощи ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» О. В. Львова врач-психиатр ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» В последнее время отмечается рост числа детей, которым ставится диагноз аутизм. В Гаврилов-Ямском детском доме-интернате для умственно отсталых детей из 220 воспитанников 13 имеют ранний детский аутизм (РДА), то есть 6 детей на 100 воспитанников. Классификация по О. С. Никольской детей имеющих РДА Пол ребёнка 1 группа 1. Девочка Алена (гр. 7) + 2. Девочка Алена (гр. 15) + 3. Девочка Алена (гр. 11) + 4. Девочка Алена (гр.9) + 2 группа 5. Девочка Александра (гр. 9) + 6. Мальчик Кирилл (гр. 4) + 7. Мальчик Сережа (гр. 4) + 105 3 группа 4 группа 8. Мальчик Женя (гр. 5) + 9. Мальчик Валентин (гр.3) + 10. Мальчик Семен (гр.4) + 11. Мальчик Андрей (гр. 6) + 12.Девочка Арина (гр.15) + 13. Мальчик Александр (гр.6) + Итого 6 5 1 1 Из таблицы видно, что 84,6% детей имеют 1 и 2 группу аутизма и 15,4% соответствуют 3 и 4 группе аутизма. Заметим, что значительная часть воспитанников с РДА имеют тяжелую форму аутизма. Мы отметили, что в нашем учреждении данный диагноз был поставлен 6 девочкам и 7 мальчикам, что в свою очередь подтверждает многие статистические показатели, в которых число мальчиков-аутистов больше, чем девочек. Однако, самая тяжелая форма аутизма выявлена в основном у девочек, свидетельствующая о более серьезных психофизических нарушениях. Многие из детей поступили в учреждение с рекомендациями о предоставлении им комплексной медико-психолого-педагогической помощи. Таким образом, остро встала проблема – создание условий для обучения и воспитания таких детей. В отличие от зарубежной практики, в отечественной психотерапии медикаментозная и психологическая помощь с ранним детским аутизмом недостаточно разработана, особенно для детей с умеренной и глубокой умственной отсталостью. Все это явилось основополагающим мотивом по созданию на базе нашего детского дома-интерната для умственно отсталых детей медикопсихолого-педагогической службы сопровождения детей-аутистов. Чтобы иметь общее представление о воспитанниках детского дома с ранним детским аутизмом, познакомим с их характеристикой: - избегание контактов с окружающими, даже если воспитанник смотрит в лицо человека, то он смотрит «сквозь» или мимо него; - стереотипные механические движения и действия, например, ребенок, вместо умывания многократно поворачивает ручку крана то в одну, то в другую сторону или совершает бесцельные однотипные движения телом: раскачивается, размахивает руками; - отсутствие интереса к игрушкам; - проявление патологических страхов (например, реакция на нового человека- вспышки агрессии или аутоагрессии (кусают себя)). В состав нашей службы медико-психолого-педагогического сопровождения детей-аутистов входят: врач-педиатр, врач-психиатр, медицинская сестра, инструктор по ЛФК, а также педагог-психолог, 106 учитель-логопед, воспитатель, которые под руководством руководителя службы (заместителя директора по медицинской части) определяют основные задачи, систему действий и разрабатывают маршрут воспитания и обучения данной категории детей. Все это позволяет скорректировать основные аутистические проявления у воспитанников. В своей работе мы руководствуемся, прежде всего главной заповедью – не навреди! Из арсенала методик, средств выбираем самые эффективные с учетом особенностей каждого конкретного ребенка. Однако, эффективным результат медико-психолого-педагогического воздействия будет только при условии обязательного участия всех специалистов и при длительной и планомерной работе. Если речь идет об аномалии развития, то на первый план в стимуляции психического онтогенеза выходит психолого-педагогическая коррекция. Основными задачами психолого-педагогической коррекции детей с РДА являются: - выведение аутичного ребенка в контакт с внешним миром, - формирование предпосылок элементарных навыков самообслуживания. Важным этапом в работе с этими детьми была организация условий адаптации, а именно установление контакта с взрослыми, снижение эмоционального напряжения, патологических страхов. В этой ситуации для тяжелого варианта аутизма, адекватным представлялся метод «Холдинг-терапии», т.к. он помогает установить эмоциональный контакт и обеспечить условия для дальнейшей работы в психическом и социальном развитии. Процедура Холдинг-терапии включает в себя ежедневные процедуры холдинга – удержание на руках, это является первым шагом в данной работе. Воспитанника крепко прижимают к себе, даже если он сопротивляется и пытается вырваться. После момента ожесточенной борьбы ребенок «сдается», перестает сопротивляться и впадает в расслабленное состояние, успокаивается. Следующий шаг в данной методике – обвертывание. Обвертывание тканью даёт ребенку новые телесные ощущения, помогает ощутить границы своего тела (т.к. в своем обычном состоянии они ощущают только аморфность тела) и снизить аутоагрессию у детей данной категории (меньше наносят себе физический вред). Таким образом, этот вариант терапии предполагает постепенное введение ребёнка в окружающий мир, он начинает фиксировать взгляд, проявлять интерес к предметам. В методики не оговариваются ограничения по возрасту ребенка, однако, проводить холдинг-терапию с воспитанником старше 5 лет, 107 физически очень тяжело. Кроме того, мы считаем, что результат холдинг терапии в таком случае может быть неполным, т.к. в этом возрасте «наверстать» ранние, буквально младенческие формы эмоционального взаимодействия воспитанника с взрослым не представляется возможным. После занятия со специалистом ребенок отдается в руки воспитателя, который является основным и «связующим» звеном в медико-психологопедагогическом сопровождении. После процедуры воспитанник «открыт» внешнему миру и готов получать элементарные навыки самообслуживания, которые необходимы ему для успешной социализации их в обществе. Например, Алена после нескольких занятий стала спокойно реагировать на воду и позволять себя умывать. Для старшего возраста самый действенный метод является терапия искусством – «Арт-терапия». С помощью арттерапевтических занятий у детей развивается чувство цвета, материала, слухо-зрительно-моторная координация, коррегируется эмоциональная сфера. Исходя из нашего опыта более эффективными методиками в арттерапии являются: рисование, работа с глиной, музыка. Рассмотрим более подробно каждый метод. Рисование. В начале занятий рисованием дети открывают для себя материал. Они могут брать краски руками и даже класть их в рот. Им необходимо пройти через это, но если дальше мы ничего не предложим, то они будут повторять данные действия. Поэтому обучаем некоторым техническим приемам. Сначала, учим оставлять след на листке бумаги, как руками, так и кисточкой, затем раскрашивать только рисунок и не выходить за его контуры, а потом создавать образ предмета. Для осознания своего тела используем следующее упражнение: кладем ребенка на большой лист бумаги, педагог обводит контур его тела, а затем вместе, закрашивает этот контур. Работа с глиной. Глина является натуральным и лечебным материалом, практически не вызывающим аллергии, что не маловажно для детей с аутизмом. Она дает возможность успокоиться, снизить агрессивность, получить как тактильные, так и кинестетические ощущения. На первых занятиях мы знакомимся с материалом: сплющиваем, мнем, отщипываем. А затем начинаем использовать различные приемы, катаем колбаски, раскатываем шарики, лепим простые предметы. Если отмечаются грубые нарушения чувствительности тела, то используем ноги (размешиваем глину ногами, оставляем следы на бумаге: ступней, пяткой), тем самым позволяем дифференцировать тактильные ощущения. 108 Для смывания глины используется привлекательная мочалка или щетка разной фактуры для насыщения сенсорных ощущений. Музыка. Цель использования музыки - создание взаимосвязей. В своей работе мы использовали музыку Р. Клайдермана «Ромео и Джульета», П. Мориа «Токката», К.Джи «Чувства» и др. Первым этапом было создание ситуаций, в которых дети реагировали на музыку (раскачивались в такт или выполняли какие-то движения). На втором этапе использовали музыкальные игрушки, производили манипуляции (встряхивали, передавали по кругу). А на третьем учились играть на них по очереди и все вместе. Важную роль в реабилитации детей аутистов являются различные поездки по городу, экскурсии, путешествия. Все эти поездки расширяют мировосприятие и снижают коэффициент патологических страхов, например, при первой посадке в автобус у Кирилла отмечалась аутагрессия, раскачивание, крик, то уже при следующей посадке наблюдалось только раскачивание. Вопрос медикаментозного лечения таких детей очень деликатный. К сожалению, медикаментов со специфическим действием именно на синдром РДА практически не существует. Речь идет только об индивидуализированных комбинациях нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов, лекарствах общеукрепляющего действия, а в случаях необходимости дегидратационной и противосудорожной терапии. В детском доме 13 воспитанников имеют расстройство различного аутистического спектра из них: 6 детей получали нейролептики, 2противосудорожные лекарства. Всем детям 2 раза в год проводились курсы ноотропов. Хороший антиаутистический эффект наблюдался при приеме рисперидона. В настоящее время 2 подростка принимают рисперидон в дозировке 2 и 3 мг. в сутки, разделенные на 2 приема. Имея катамнез более 1 года, мы отметили значительное уменьшение негативной симптоматики, прежде всего аутистических проявлений. Улучшение состояния наблюдали уже в первые 10–14 дней лечения. В первую очередь уменьшилось эмоционально-двигательное возбуждение, улучшились показатели сна и упорядочилось поведение. Валя и Шура перестали отгораживаться от окружающих, прячась в шкафу, заворачиваясь в ковер. В дальнейшем, через 2–3 месяца, на фоне рисперидона улучшились и межличностные контакты с воспитателями и детьми. Полезность ноотропов при аутизме еще недостаточно изучена. Многое, однако, говорит о том, что они оказывают позитивное влияние на дефицит внимания, поднимают общую активность. 109 Итак, медикаментозная терапия облегчает психолого-педагогическую коррекцию, способствует снятию продуктивной болезненной симптоматики (тревоги, страхов, психомоторного возбуждения, навязчивых явлений), поднятию общего и психического тонуса. Такая лекарственная «подушка» делает аутичного ребенка более доступным к психотерапии, воспитанию и обучению и является неотъемлемой частью комплексной медико-психолого-педагогической коррекционной тактики. Результаты проведенной работы радуют, воспитанники детского дома стали: более «выносливее» в зрительном контакте, появился контакт с внешним миром, снизилась аутоагрессия, появились предпосылки социальной деятельности. Это стало возможным благодаря планомерной, последовательной работе, слаженному взаимодействию всего коллектива. И что немало важно, терпению и настойчивости, как воспитателей, так и специалистов, которые подкрепляются научными знаниями и стимулируются любовью к ребенку, потому что каждый человек имеет право на свою долю счастья и благополучия. 110 Социальная помощь в Англии Е. Н. Савельева директор ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей» В рамках содружества между городами Ярославль и Эксетер в июле 2010 года была организована поездка Ярославской делегации в Англию. В ходе визита директор Гаврилов-Ямского детского дома-интерната для умственно отсталых детей Савельева Е.Н. посещала социальные учреждения, перенимала опыт обслуживания престарелых и инвалидов, делилась инновационными технологиями Ярославской социальной службы. В Англии социальные учреждения финансируются в размере 500 фунтов (25000 руб./месяц) на каждого клиента, из них 30 фунтов (1500 руб.) на личные расходы. Дополнительно каждый штат выделяет добавочную сумму на клиента, проживавшего в нем до момента поступления в учреждение. У некоторых клиентов на специальном счете имеются средства от наследства, предыдущие сбережения, трудовая пенсия и т.д. Типы учреждений: государственные и частные дома-престарелых, психоневрологические центры, реабилитационные центры, патронатные семьи, индивидуальное проживание под надзором и др. Детских интернатов нет. Государственные от частных отличаются уровнем комфортности проживания, разнообразностью меню и количеством персонала. Организация, предоставляющая социальную услугу, должна выиграть государственный тендер и заручиться поддержкой влиятельных людей государства (например: благотворительный фонд под руководством принца или королевы). Она имеет аккредитацию на этот вид деятельности, владеет спонсорскими средствами, имеет соответствующее помещение для проживания, территорию для прогулок, мебель, оборудование, персонал. Возглавляет учреждение директор, прошедший специальное обучение. В штате учреждения только социальные работники (примерно один на 5–7 человек). Отбор персонала тестовый, собеседование, наличие рекомендаций, испытательный срок. При наличии пищеблока, работник проходит курсы поваров. Персонал убирает, готовит, покупает продукты, ухаживает, общается, развозит на спецтранспорте, ведет журнал отчетности и т.д. Другие специалисты: врачи, медсестры, сантехники и т.д. вызываются при 111 необходимости в учреждение на бесплатной основе. Существует служба узких специалистов (например, при лечении депрессии: 3 уровня лечения – 3 уровня категории специалистов, каждый реабилитирует свой уровень). Существует бесплатная волонтерская служба адвокатов. Любой клиент может выбрать или предложить знакомого для представления личных интересов при возникновении конфликтных ситуаций. Закреплённый адвокат разбирается с родственниками, опекунами и т.д. при наследственных вопросах, при любом физическом или психическом дискомфорте у клиента, при недоверии персоналу. Для отчетности существует информационный веб-сайт с различными степенями доступности информации. Любой гражданин может узнать об учреждении интересующие факты: расположение, вид предоставляемых услуг, выпускаемую центром продукцию (например: увидеть поделки или картины клиентов), пообщаться с проживающими или обслуживающим персоналом и т. д. Также имеется кодированная информация, которую при наборе кода может получить руководитель центра или проверяющий инспектор. Это ежедневный дневник учреждения с планируемыми мероприятиями, результатами проверок, неординарными ситуациями и проблемами. Директор может даже в отпуске и в отдалении от работы «держать руку на пульсе». На клиента заводят личное дело, в котором есть паспортная информация, состояние счетов, чеки и отчет по расходованию личных средств. В некоторых учреждениях имеются личные портфолио клиентов в виде презентаций. В начале текущего года совместно с клиентом составляется план желаемых мероприятий (например, съездить на бывшую работу и увидеться с друзьями, посетить ферму и подержать в руках ягнёнка, посетить Египет и увидеть пирамиды). Задание записывается, собирается фото и видео сопровождение клиента при поездках. К концу года формируется красочный видео отчет в виде слайд шоу. Клиент выбирает музыкальное сопровождение, расположение и последовательность информации, дает свое заключение, о произошедшем с ним. Готовую презентацию клиент может послать родственникам, показать друзьям. Такие отчеты используют инспектора при проверках, цель которых убедиться, что клиент доволен, а значит средства, потраченные на него, использовались по назначению. Миссия любого социального учреждения сделать клиента счастливым, услышать его желания и помочь их реализовать, а также удачно интегрировать в общество с помощью поддержания и расширения его возможностей, несмотря на возраст и степень выраженности физического или психического дефекта. Поэтому в основу организации и существования учреждений положено желание клиента. Клиенты с психическим дефектом могут регистрировать брак и жить под контролем адвоката в отдельных квартирах. В специальных учреждениях у каждого личная комната с индивидуальными личными вещами. Ин112 тересно организованы специальные кабинеты от цветовых подсказок (двери разного цвета) до специального расписания занятий (в виде рисунков) и картиночного меню. Отлажен метод реминесенции (воспоминаний) - в комнате есть старые фото или любимые книги, диски, игрушки. Имеется зал для совместных праздников и кухня, где клиент сам или с помощью может приготовить любимое блюдо и угостить друзей. При наличии физических дефектов имеется большой арсенал средств для ухода и реабилитации (электроподъемники, функциональные кровати, сенсорные электроколяски, специальные душевые кабины, кресла-модификаторы для клиентов с параличами.). Приём психотропных средств крайне ограничен. Клиентов с гиперактивностью, продуктивной симптоматикой стараются занимать и отвлекать. При возникновении возбудимости, выясняют ситуацию и устраняют провоцирующий объект (вплоть до увольнения обслуживающего персонала). Самая низкая зарплата 5,5 фунтов в час, т.е. не должна быть ниже 1 тыс. фунтов в месяц (около 50 тыс. руб.). Большое место занимает реабилитация. Существуют специальные центры, куда на занятия приезжают клиенты, проживающие дома или в других учреждениях. Или же реабилитация проводиться в самом учреждении. Вся работа построена на выработку личной значимости клиента в обществе. Среди направлений выделяют: 1. Прикладное творчество: 1.1.Художественное фотографирование. Выбирают удачные фотографии и оформляют их в виде картин. Они демонстрируются на выставках, интернет-сайте, стенах учреждений и удачно продаются. 1.2.Поделки из стекла. Из размягченного стекла вырезают разные формы, красят, склеивают, формируют украшения (серьги, подвески, браслеты и т.д.) 1.3. Изделия из ткани. Изготавливают из отходов ткани – сумки, подушки, очечники, собак с набивным песком для декоративного украшения и практического использования (защита от дверных сквозняков и самопроизвольного схлопывания дверей) 1.4. Изделия из пластмассы. Собираются пластиковые бутылки, крышки и в специальной печи переплавляются в различные изделия (плошки для кормления животных, поддоны для песка и т.д.) 1.5. Панно из плитки. Крошат мелко разноцветную плитку и на плиточном клее выкладывают мозаикой картины. Их используют для интерьера фасадов зданий, ванных и кухонных зон. 2. Цветоводство и огородничество 113 2.1. С соседних территорий приносят сельхоз отходы для формирования компостной ямы. Перегной фасуется в пакеты и используется, как удобрение 2.2. Выращивание рассады цветов, овощей для пищеблока 2.3. Оформление учреждения растениями – лужайки, прогулочные зоны из декоративных кустарников, зимний сад, флористическое оформление букетов. 3. Организация частной гостиницы. Одно из зданий учреждения приспосабливают под гостиницу, в которой работают проживающие центра. Увиденные зарубежные технологии могут использоваться для реабилитации клиентов социальной службы Ярославской области. 114 ОГЛАВЛЕНИЕ Бараева А. Н. Психические расстройства и расстройства поведения: современные особенности заболеваемости и инвалидности 3 Филиппова М. В. Комплексная реабилитация инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в психоневрологическом интернате 8 Жарова В. А. Актуальность проблемы оказания специальной помощи молодым людям с интеллектуальной недостаточностью. 13 Калинина Т. О. Совершенствование лексико-грамматического строя речи у лиц с нарушением интеллекта 19 Гусева Е. А. Совершенствование связной речи как средства повышения коммуникативных способностей лиц с нарушением интеллекта 24 Заверткина Л. В. Психокоррекция личности и поведения лиц с нарушением познавательной деятельности 30 Клюева Н. В., Головчанова Н. С., Старцева О. Н., Колпакова Е. М. Жизнь продолжается! Mодель психологического сопровождения пожилых людей в геронтологическом центре 34 Попова А. В. Опыт реабилитационной работы с гражданами, постоянно проживающими в ярославских домах-интернатах, как одно из условий их социальной активности 41 Савельева Е. Н. Инновационные технологии социального обслуживания в психоневрологических учреждениях Ярославской области 45 Пчелкина М. В. Опыт социальных инноваций в условиях реабилитационного отделения и отделения социальной адаптации Красноперекопского психоневрологического интерната 49 Федоренко Н. С. Реабилитация инвалидов в автономном учреждении социального обслуживания Вологодской области «Вологодский психоневрологический интернат №1» 55 Гулунова Н. С., Пчелкина М. В. Вопросы медицинской реабилитации в условиях Красноперекопского психоневрологического интерната 61 115 Шурыгина С. К. Формы и методы реабилитации молодых инвалидов в Первомайском детском доме 66 Кузнецова А. Н. Социально-педагогические аспекты коррекции молодых инвалидов с интеллектуальной недостаточностью 72 Бравая Н. И. Трудовая терапия как метод коррекционно-воспитательной работы в условиях детского дома-интерната для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями 76 Дмитриенко Е. В. Возможности арт-терапии в социально-психологической адаптации проживающих в специализированных центрах 79 Колпакова Е. М. Исследование эффективности арт-терапии для людей пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях геронтологического центра 82 Старцева О. Н. Современные формы, методы и технологии реабилитационной работы с пожилыми людьми в условиях геронтологического центра 86 Лымарева И. А. Реабилитация инвалидов в современных условиях 89 Чернявская Т. А. Основные аспекты реабилитации больного детским церебральным параличом (ДЦП) с легкой умственной отсталостью в условиях стационарного учреждения социального обслуживания (дома-интерната для престарелых и инвалидов общего типа) 91 Базарова О. Л., Виноградова М. А. Использование потенциала программы «Тайм-менеджмент» в комплексной реабилитации граждан с ограниченными возможностями в условиях геронтологического учреждения 94 Колпакова Е. М. Социально-психологическая реабилитация людей третьего возраста с интеллектуальной недостаточностью 98 Г. А. Пушкова Психолого-педагогическая реабилитация воспитанников Гаврилов-Ямского 3 детского дома-интерната для умственно отсталых детей 10 Ермолаева Е. В., Львова О. В. Аутизм. Методы реабилитации детей-инвалидов с психической патологией. 5 Опыт работы специалистов ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский доминтернат для умственно отсталых детей» 10 Савельева Е. Н. Социальная помощь в Англии 11 1 116
