Методические указания по производственной практике в

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по производственной практике для студентов
3 курса лечебного факультета
в качестве помощника процедурной медицинской сестры
г. Тюмень, 2014
1
Методические указания составлены на основании требований Федерального
государственного образовательного стандарта высшего профессионального
образования по специальности «Лечебное дело» 060101 (2010г.)
«специалист», учебного плана (2011 г.), с учетом рекомендаций ПрООП ВПО
по направлению и профилю подготовки, примерной типовой программы
производственной практики: помощник процедурной медицинской сестры,
обучающихся по специальности 060101 – лечебное дело.
Методические указания предназначены для студентов 3 курса лечебного
факультета для прохождения производственной практики в качестве
помощника процедурной медицинской сестры.
2
Целью дисциплины «Производственная практика в качестве
помощника процедурной медицинской сестры» является овладение
знаниями и умениями, необходимыми для работы в качестве процедурной
медицинской сестры.
Задачами дисциплины являются:
 изучение организации медицинской помощи населению в конкретной
организации здравоохранения;
 овладение приемами и методами безопасного медицинского труда;
 совершенствование навыков межличностного общения, деонтологии;
 овладение навыками выполнения профессиональных манипуляций
процедурной медицинской сестры стационара;
 приобретение навыков работы в перевязочном кабинете, операционном
блоке;
 ознакомление с медицинской документацией процедурной медицинской
сестры стационара и правилами ее заполнения;
 приобретение опыта общественной, организаторской и воспитательной
работы.
Организационные вопросы проведения практики
Производственная практика студентов 3 курса лечебного факультета в
качестве помощника постовой медицинской сестры проводится по
окончании VI семестра в течение 4-х недель в соответствии с графиком
учебного процесса студентов 3 курса лечебного факультета. Сроки практики
устанавливаются
приказом
ректора
Тюменской
государственной
медицинской академии.
Продолжительность практики составляет 4 недели. Продолжительность
рабочей смены – 6 часов при 6-дневной рабочей неделе. Во время практики
студент должен продежурить 2 ночных дежурства продолжительностью 16
часов. Общая продолжительность практики составляет 144 часа.
Местом проведения практики являются терапевтические и
хирургические отделения стационаров, оказывающих неотложную помощь.
Прохождение практики в детских стационарах и в амбулаторнополиклинических учреждениях не разрешается.
Студент не имеет права самостоятельно изменять базу и время
прохождения практики.
Методическое руководство практикой осуществляют сотрудники
кафедр клинического ухода и сестринского дела, общей хирургии лечебного
факультета. Непосредственными руководителями практики являются
старшие медицинские сестры отделений, которые должны знать особенности
практики, изложенные в данных методических рекомендациях. Общее
руководство и контроль прохождения практики студентами осуществляют
3
главные медицинские сестры стационаров, в Тюмени – руководители
практики от академии.
В начале практики главная медицинская сестра, старшие медицинские
сестры должны ознакомить студентов с внутренним распорядком больницы,
организацией труда медперсонала, постановкой лечебно-диагностической
работы, обслуживанием и питанием больных. В первый день практики
студент обязан пройти инструктаж по технике безопасности, после чего
может быть допущен к работе.
Производственная практика проводится в стационарах г. Тюмени,
Тюменской и Курганской областей, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого
автономных округов.
Вне этих областей практика разрешается при наличии согласия
руководителей соответствующих ЛПУ и возможности освоения в них всех
необходимых умений.
Студенты, обучающиеся на целевых бюджетных местах, проходят
практику по месту будущего трудоустройства. По прибытию студенты
обязаны обратиться к главному врачу больницы, который издает приказ о
временном зачислении их в штат отделения.
Обязанности студента при прохождении производственной практики:
Староста группы обязан:
1. своевременно предоставить в отдел производственной практики
ведомости по распределению студентов на летнюю практику;
2. проинформировать студентов группы о распределении на базы
практики;
3. получить необходимую отчетно-методическую документацию и
направления на производственную практику для иногородних
студентов за 2 недели до начала практики;
4. информировать студентов группы о месте и времени проведения
зачетов по производственной практике.
Студент обязан:
1. посетить организационное собрание по летней производственной
практике;
2. при направлении на практику вне г. Тюмени – получить у старосты
документы для прохождения практики;
3. своевременно явиться на базу практики для ее прохождения;
4. активно выполнять задания, предусмотренные программой;
5. соблюдать правила трудового распорядка лечебного учреждения;
6. не допускать нарушений производственной дисциплины и
подчиняться непосредственным руководителям практики;
7. соблюдать основные законы, защищающие права больных и
охраняющие здоровье граждан в Российской Федерации;
4
8. строго соблюдать пункты профессиональной этики, основанные на
уважительном отношении к коллегам и среднему медицинскому
персоналу;
9. соблюдать правила техники безопасности;
10.нести ответственность за выполняемую работу;
11.вести учет проведенной работы;
12.сдать зачет в сроки, предусмотренные расписанием.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРАКТИКИ
Модуль 1 «Организация сестринской работы в процедурном кабинете».
Сестринский процесс. Права и обязанности медицинской сестры. Моральная
и юридическая ответственность медицинского работника, доля допустимой
информации.
Устройство и оборудование процедурного кабинета.
Должностные обязанности и организация работы процедурной
медицинской сестры.
Ведение медицинской документации при работе в процедурном кабинете.
Правила работы с биологическими жидкостями (кровь, плевральная
жидкость, асцитическая жидкость и т.д.).
Обработка рук дезинфицирующими растворами.
Подготовка к стерилизации материала и инструментов.
Оценка стерильности материала и инструментов.
Взятие крови из пальцев и вены.
Сбор крови для клинических, биохимических и бактериологических
исследований.
Правила транспортировки исследуемого материала в лабораторные
отделения.
Техника выполнения подкожных и внутримышечных инъекций.
Постинъекционные осложнения (инфильтрат, абсцесс), клинические
проявления. Профилактика. Лечебная тактика.
Подготовка системы для внутривенной инфузий. Выполнение внутривенных
капельных и струйных вливаний.
Понятие о венепункции и венесекции. Уход за внутривенными катетерами.
Понятие о группах крови и резус-факторе крови. Современные способы
определения группы крови и резус-фактора крови. Алгоритм переливания
крови. Пробы на совместимость крови донора и реципиента. Оформление
листа учета гемотрансфузии. Гемотрансфузионные реакции и осложнения,
клинические проявления, профилактика, принципы лечения.
Анафилактический шок. Обморок. Коллапс. Клиническая смерть.
Диагностика. Принципы оказания неотложной помощи.
Модуль 2 «Организация сестринской работы в перевязочном кабинете».
Устройство и оборудование перевязочного кабинета.
Должностные обязанности и организация работы перевязочной
медицинской сестры.
5
Ведение медицинской документации при работе в перевязочном кабинете.
Подготовка к стерилизации материала и инструментов.
Оценка стерильности материала и инструментов.
Осуществление ухода за асептическими и инфицированными ранами. Снятие
швов с раны. Смена и удаление дренажей тампонов. Выполнение туалета
инфицированной раны.
Пункция плевральной полости. Лапароцентез. Выполнение стернальной
пункции. Показания. Техника выполнения. Роль сестринского персонала в
выполнении плевральной пункции, лапароцентеза, стернальной пункции.
Модуль 3 «Организация сестринской работы в операционном блоке».
Операционный блок и принципы организации труда в нем. Санитарногигиенический режим в операционном блоке. Структура операционного
блока хирургического стационара и гигиенические требования,
предъявляемые к его подразделениям. Источники и пути инфицирования.
Экзогенное и эндогенное инфицирование. Методы профилактики. Методы
стерилизации. Подготовка рук операционной сестры и хирургов перед
операцией. Подготовка операционного поля. Одевание халата и перчаток на
операцию. Профилактика имплантационного инфицирования. Виды уборок в
операционном блоке. Транспортировка пациентов до и после выполнения
хирургических операций.
В результате прохождения производственной практики в качестве
помощника процедурной медицинской сестры студент должен:
Знать:
 принципы организации работы лечебного учреждения,
 анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового
и больного человека, взаимосвязь функциональных систем человека,
причин нарушения функционирования органов и систем в организме,
клинические проявления этих нарушений;
 устройство и оборудование лечебных отделений больницы;
 устройство и оборудование процедурного, перевязочного кабинетов
отделений стационара, операционного блока;
 должностные обязанности и организацию работы процедурной,
перевязочной и операционной медицинской сестры;
 правила ведения медицинской документации при работе в процедурном,
перевязочном кабинетах, операционном блоке;
 основы асептики и антисептики;
 приказы, регламентирующие санитарно-эпидемиологический режим в
стационаре;
 современные способы стерилизации медицинского инструментария,
перевязочного материала, операционного белья и изделий медицинского
назначения;
 методику сбора крови для выполнения клинических, биохимических и
бактериологических исследований;
6
 клинические симптомы и принципы оказания неотложной при развитии
гемотрансфузионных реакций и осложнений, анафилактическом шоке,
обмороке, коллапсе, клинической смерти;
 принципы десмургии, методику выполнения повязок;
Уметь:
 соблюдать гигиенический режим в помещениях лечебных учреждений;
 организовать процедурный кабинет согласно стандарту;
 подготовить процедурный кабинет к работе;
 обеспечивать надлежащий порядок и санитарное состояния процедурного
кабинета;
 соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов
медицинского назначения;
 чётко и своевременно вести медицинскую документацию;
 провести контроль стерильности полученного материала и медицинского
инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий;
 выполнять обработку рук дезинфицирующими растворами;
 обеспечение правильного учёта, хранения и использования медикаментов,
спирта, перевязочного материала, медицинского инструментария и
предметов медицинского назначения;
 осуществлять взятие крови из пальца и из вены;
 производить сбор крови для выполнения клинического и биохимического
анализов крови;
 осуществлять сбор крови для бактериологических исследований;
 своевременно и правильно транспортировать исследуемый материал в
лабораторные отделения;
 производить расчет дозы лекарственных веществ, разведение
лекарственных средств;
 выполнять подкожные и внутримышечные инъекции;
 подготовить систему для внутривенной инфузии;
 выполнять капельные и струйные внутривенные вливания;
 осуществлять введение лекарств во внутривенные катетеры;
 выполнять уход за внутривенными катерами;
 проводить наблюдение за пациентом во время проведения
гемотрансфузии, в постгемотрансфузионном периоде;
 оформлять гемотрансфузионный лист;
 проводить утилизацию одноразового инструментария;
 своевременно сообщать лечащему врачу об осложнениях при проведении
манипуляций и об отказе пациента от проведения манипуляции;
 обеспечить наличие и укомплектованность аптечки для оказания
неотложной помощи, набора «АнтиСПИД»;
 выполнять подготовку к стерилизации инструментов и материала;
 осуществлять укладку материала в бикс для стерилизации;
 оценить стерильность материала в биксе;
7
 проводить обработку рук перед операцией;
 одеть халат и перчатки на операцию;
 выполнять перевязки при асептических и инфицированных ранах;
 снять швы с послеоперационной раны;
 осуществлять туалет гнойной раны;
 производить смену и введение дренажа в инфицированную рану.
Владеть:
 навыками определения группы крови и резус-фактора крови;
 методикой проведения проб на совместимость крови донора и
реципиента;
 оказанием помощи при проведении врачебных манипуляций (плевральная
пункция, лапароцентез);
 техникой выполнения доврачебной медицинской помощи при развитии
неотложных состояний (анафилактический шок, гемотрансфузионные
реакции и осложнения, обморок, коллапс, клиническая смерть).
Санитарно-просветительная работа студентов
Подготовка материалов для работы с пациентами по вопросам
сохранения и укрепления здоровья, соблюдения мер профилактики
социально значимых заболеваний, соблюдения предписаний врача при
лечении в стационаре и после выписки в домашних условиях. Оформление
рефератов, санитарных бюллетеней, памяток для пациентов, результатов
УИРС.
№
п/п
1.
Наименование
раздела
дисциплины
(модуля)
Организация
сестринской
работы в
процедурном
кабинете
Темы для
самостоятельного
изучения
Вид работы
Анафилактический шок. Написание
Обморок. Коллапс.
реферата
Гемотрансфузионные
реакции.
Гемотрансфузионный
шок.
Гемотрансфузионные
осложнения (синдром
массивных
гемотрансфузий,
цитратная и калиевая
интоксикация, тромбозы
и эмболия,
инфекционные
осложнения).
Парентеральное
Форма
Контроля
Защита
реферата
8
2.
Организация
сестринской
работы в
перевязочном
кабинете
3.
Организация
сестринской
работы в
операционном
блоке
питание. Показания.
Классификация
компонентов для
парентерального
питания.
Современные способы
стерилизации
хирургических
инструментов,
медицинского
материала, изделий
медицинского
назначения.
Первичная
хирургическая
обработка ран.
Клинические
проявления гнойной,
гнилостной, анаэробной
клостридиальной и
неклостридиальной
инфекции.
Совершенствование
способов химической и
физической
антисептики.
Хирургические
инструменты,
применяющиеся при
выполнении операций
на органах брюшной
полости,
травматологических и
ортопедических
вмешательствах, в
гнойной хирургии.
Организация работы в
сверхчистых
операционных.
Принципы планировки.
Санитарноэпидемиологические
нормы.
Написание
реферата
Защита
реферата
Написание
реферата
Защита
реферата
Отчетные документы студентов при прохождении практики
9
В процессе прохождения практики студенты должны аккуратно
оформлять «Лист учета практических умений», который является
официальным документом – отчетом о прохождении практики и хранится в
личном деле студентов до окончания обучения в ВУЗе.
Титульный лист «Листа учета практических умений» заполняется без
сокращений. Указывается область, район, населенный пункт, сроки
прохождения практики; фамилия, имя, отчество, главного врача, главной
медицинской сестры больницы, старшей медицинской сестры отделения,
непосредственно руководящих работой практиканта.
В «Листе учета практических умений» указывается количество
выполненных манипуляций, даты их выполнения. Достоверность
оформления документации визируется старшей сестрой отделения, на
клинических базах г. Тюмени – также руководителем практики от академии.
После окончания практики студент получает характеристику от
старшей сестры отделения. Характеристика заверяется подписью главной
медицинской сестры отделения и круглой печатью учреждения.
В характеристике (приложение 1) должны быть отражены:
 Отношение к работе
 Соблюдение этики и деонтологии при прохождении практики
 Уровень теоретической подготовки
 Освоение практических умений
 Участие в санитарно-просветительной работе
 Наличие нарушений трудовой дисциплины
 Другие индивидуальные данные.
Все студенты, проходящие практику вне г. Тюмени, пишут текстовой
Дневник. Дневник заверяется подписью главной сестры больницы и печатью
учреждения на лицевой и последней страницах дневника.
На лицевой стороне Дневника указывается фамилия, имя, отчество
студента, № группы, факультет и официальное название учреждение
прохождения производственной практики. В дневнике в первый день
практики описывается отделение больницы, его оснащенность, дается общая
характеристика состава больных; указывается Ф.И.О. заведующего
отделением и старшей медицинской сестры, ставится отметка о прохождении
инструктажа по технике безопасности.
Далее дневник заполняется следующим образом:
Дата,
часы
работы
Содержание выполняемой работы
Подпись
медсестры
отделения
В содержании работы указывается прием и сдача дежурства и
выполненные мероприятия, входящие в обязанности медицинской сестры,
описывается работа во время дежурств.
10
Техника манипуляций не описывается. Ежедневно приводятся фамилии
2-х – 3-х пациентов (дублировать фамилии не рекомендуется), которым
практикант оказывал помощь, описывается ее характер.
Студенты, проходящие практику вне г. Тюмени, получают
направление на практику. Направление предоставляется по месту
прохождения практики. В направлении указываются даты прибытия студента
на базу практики и ее завершения. Достоверность информации
подтверждается 2-мя гербовыми печатями лечебного учреждения, которые
ставятся в первый и последний дни практики.
Без этих документов студент не допускается к зачету, а практика не
засчитывается.
Зачет.
Зачет, для студентов, проходящих практику в г. Тюмени,
принимается в её последний день. Зачет принимает руководитель практики
от ВУЗа, главная медицинская сестра, старшие медицинские сестры.
Студенты, не вышедшие на практику в установленные сроки, имеющие
пропуски занятий и опоздания на работу, к зачету не допускаются и по
результатам практики не аттестуются. Студенты, грубо нарушающие
производственную дисциплину, замеченные в употреблении алкоголя или
наркотиков, допускающие нарушения врачебной этики и другие поступки, не
совместимые со званием врача, отстраняются от дальнейшего прохождения
практики руководителем практики или администрацией больницы. Об этом в
письменной форме информируется деканат факультета с последующим
решением вопроса об отчислении их из академии.
Студентам, пропустившим не более двух занятий по уважительной
причине (заболевание), на усмотрение руководителя может быть разрешена
отработка пропущенных занятий в течение практики в виде дополнительных
дежурств, работы в выходные дни и вечернее время.
Всем студентам, имеющим три и более пропусков по уважительной
причине или любое количество пропусков без уважительной причины,
практика переносится на каникулярное время с обязательным оформлением
дневника. Зачет у них принимается в конце августа.
Студенты, проходившие практику за пределами г. Тюмени, сдают зачет
в сентябре. О точном времени зачета студенты информируются
дополнительно.
К зачету не допускаются студенты, частично или полностью не
прошедшие производственную практику, а также студенты, не имеющие
правильно оформленных отчетных документов (дневников, отчетов по
работе, направления на практику, отсутствие на документах круглой
больничной печати).
Итоги практики оцениваются оценками: «отлично», «хорошо»,
«удовлетворительно» с выставлением оценки в зачетную книжку и
экзаменационную ведомость или оценкой «неудовлетворительно» с ее
выставлением только в экзаменационную ведомость. Оценка выставляется в
11
зачетную книжку и ведомость только руководителем практики из числа
сотрудников Академии. Экзаменационная ведомость представляется в отдел
производственной практики, а затем в деканат факультета.
Студенты, не явившиеся на сдачу зачета или получившие
неудовлетворительную оценку, допускаются к переэкзаменовке в
соответствии с графиком в отведенные для этих целей дни. Помимо сдачи
зачета допускается две его пересдачи. Студенты, трижды получившие
неудовлетворительные оценки или не явившиеся на сдачу зачета в
установленные дни, подлежат отчислению из академии.
Для сдачи зачета студенты должны иметь при себе:
1. Лист учета практических умений.
2. Дневник практики.
3. Направление на практику.
4. Материалы санитарно-просветительной работы.
5. Зачетную книжку.
Литература
Основная литература (О.Л.)
1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за
больными: учебное пособие. М.:«Медицина», 2006. – 300с.
2. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в
терапевтической практике: учебное пособие.-2-е изд., исправленное и
дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 400с.
3. Галкин Р.А. Сестринское дело в хирургии / Р.А. Галкин, С.И. Двойников –
М.6, 2000.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная литература (Д.Л.)
Ген Е.Е. Основы медицинских знаний. М., 2005.
Байер П., Майерс Ю., Сверингер П., Росс Д., Смельтцер С., Бэр Б., Эллис
Я., Хартли С., и др. Теория и практика сестринского дела в 2-х томах:
учебное пособие. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 800с.
Калягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: учебное
пособие. М: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. – 223с.
Заликина Л.С. Уход за больными: учебник. М.:МИА, 2008.
12