Расстройства ощущения, восприятия, представления

ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра психиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
(для студентов)
Для специальностей 040100 – Лечебное дело
040200 – Педиатрия
040300 – Медико-профилактическое дело
040400 – Стоматология
ТЕМА: «РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ И
ПРЕДСТАВЛЕНИЙ».
Утверждены
на методическом совещании кафедры
От________________________2009 г.
Протокол №
Составитель: асс. к.м.н. Очнева О.В.
Рецензент: д.м.н., проф. Генайло С.П.
Владивосток 2009
1.
ТЕМА: «РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ И
ПРЕДСТАВЛЕНИЙ».
Время – 4 академических часа (180 мин.)
2. Мотивация. Одной из наиболее значимых теоретических и
практических проблем современной психиатрии является диагностическая.
Понимание психической патологии позволяет выработать у студента
достоверные и объективные критерии диагностики психических состояний
больных и квалифицировать их как психологические феномены или
психопатологические симптомы.
3. Цель обучения, воспитания и развития. Основной целью изучения
патологии ощущения восприятия и представления для студентов является
научить их диагностике и дифференциальной диагностике основных
нозологических форм, принципам лечения больных в зависимости от
особенностей психопатологических проявлений, состояния различных
систем организма больного, результатов лабораторных исследований. Цель
воспитания реализуется в соответствии с моделью специалиста:
формирование профессионального мышления и поведения на основе
принципов медицинской этики и деонтологии, развитие личностных качеств
и мировоззрения врача общей практики. Следовательно, сумма целей связана
с профессиональными знаниями (З), умениями (У) и навыками (Н),
мышлением, поведением, качествами личности и мировоззрением
специалиста. Требования по развитию указывают на развивающий характер
обучения и включают: использование личностно-ориентированного подхода
к клиническому обучению студентов, соблюдение принципов возрастной
педагогики и психологии, учет особенностей развития обучаемых различных
возрастных групп; формирование и развитие положительных мотивов
учебно-познавательной деятельности, активности, инициативы, интересов,
творчества и других качеств студента.
4. Задачи обучения, воспитания и развития.
Задачи обучения
1. Изучить клинику, патогенез, клинические формы и варианты
патологии ощущения, восприятия представления.
2. Освоить профессиональные умения и навыки по диагностике,
дифференциально-диагностической оценке, определению терапевтической
тактики у больных с психическими расстройствами в процессе СДС.
Задачи воспитания
1. Формировать личностные качества будущего специалиста высокой
культуры; мировоззрение гражданина демократического общества;
2. формировать умения и навыки профессионального поведения на
принципах биомедицинской этики и деонтологии;
3. формировать коммуникативные умения и навыки в сфере
профессионального общения; речевой регистр будущего специалиста;
4. формировать познавательный потенциал; профессиональное сознание,
саногенное мышление, память; формировать профессиональный имидж
специалиста.
Задачи развития
1. Обеспечить формирование и развитие у студентов положительных
мотивов учебно-познавательной деятельности, целеполагания, интересов,
творческой инициативы и активности (креативности), духовности и
нравственности,
2. Обеспечить профессиональный рост (повышение уровня
профессиональных знаний, умений, навыков, уровня профессионализма).
5. Этапы проведения занятия.
№
п/п
Название этапа
Цель этапа
Время
1
2
3
4
I. Вводная часть занятия
1.
Организация занятия
2.
Определение темы,
мотивации, цели, задач
занятия
Мобилизует внимание
студентов на данное занятие
Раскрыть практическую
значимость занятия в
системе подготовки к
врачебной деятельности,
сформировать мотив и, как
следствие, активизировать
познавательную
деятельность студентов
II. Основная часть занятия
3.
Контроль исходных ЗУН
4.
Общие и индивидуальные
задания на СДС в учебное
время
1
2
5.
Демонстрация методики
6.
5-10%
Проверка готовности
студентов к занятию,
выявление исходного
уровня ЗУН, обеспечение
единого исходного уровня
Дифференцированное
ориентирование студентов к
предстоящей
самостоятельной их
деятельности
3
Показать ориентировочную
основу действия (ООД) и
унифицировать методику
80-90%
4
Управляемая СДС в учебное
время
Овладение необходимыми
профессиональными У и Н,
алгоритмами диагностики и
лечения и др.
7.
Реализация планируемой
формы занятия (клинический
разбор случая болезни,
семинар, конференция и др.
8.
Итоговый контроль
Контроль и
соответствующая
коррекция, унификация и
систематизация,
подкрепление алгоритмов
Закрепление ЗУН,
овладение алгоритмами,
выявление индивидуальных
и типичных ошибок и их
корректировка
III. Заключительная часть занятия
9.
Подведение итогов занятия
10.
Общие и индивидуальные
задания на СДС во вне
учебное время
5-10%
Оценка деятельности
студентов, определение
достижения цели занятия
Указание на самоподготовку
студентов, ее содержание и
характер
6. Основа ориентировочного действия (ООД)
1. Курация больного в стационаре:
- клиническое обследование больного (расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация), оценка полученных результатов;
- оценка результатов клинических и параклинических (лабораторных,
инструментальных, функциональных и др.) исследований;
- диагностика: анализ и обобщение результатов исследования,
выделение главного, определение диагностических критериев
заболевания, выдвижение диагностической гипотезы и её
обоснование;
дифференциальная диагностика: определение группы сходных
заболеваний, нахождение общих и отличительных признаков,
определение дифференциально-диагностических критериев, оценка их
достоверности, анализ и синтез полученных результатов;
- установление сроков и характера течения;
- обоснование патогенетического лечения и назначение принципов
лечения;
- прогнозирование возможного исхода заболевания;
- формулирование рекомендаций при выписке больного из стационара;
- оформление учебной истории болезни.
2. Выполнение профессиональных умений и навыков согласно перечню
и на основе технологии образовательных маршрутов «больной-куратор».
7. Задания на самоподготовку.
7.1. перечень контрольных вопросов.
Определение ощущений.
Понятие о пороге ощущений, низший и высший пороги ощущений.
Количественные расстройства ощущений (гипер-, гипо- и анестезии).
Качественные расстройства ощущений (парестезии и сенестопатии).
Определение восприятий.
Иллюзии (определение).
Типология иллюзий. Физиологические, патологические, парейдолии,
вербальные иллюзии.
8. Психосенсорные расстройства. Метаморфопсии (макропсии, микропсии,
порропсии, дисмегалопсии, рубропсии, ксантопсии). Расстройства схемы
тела (парциальное и тотальное).
9. Явления деперсонализации и дереализации.
10.Определение галлюцинаций.
11.Теория галлюцинаций Е.А. Попова.
12.Истинные галлюцинации. Типология.
13.Псевдогаллюцинации.
14.Явления психического автоматизма.
7.2 Задания для самостоятельной деятельности студента (СДС) во вне
учебное время. На примере данного больного определить варианты
патологии ощущения, восприятия представления. Представить заключение в
письменной форме виде описания психического статуса данного больного.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
7.3 Тесты
I. Дайте правильный ответ.
1. Что такое деперсонализация?
а) расстройство узнавания;
б) изменение интенсивности восприятия;
в) искажение восприятия;
г) ложное восприятие;
д) изменение привычной чувственной окраски восприятия.
2. Что такое метаморфопсия?
а) искажение величины предмета;
б) искажение формы предмета;
в) умножение предметов;
г) уменьшение части тела;
д) увеличение части тела.
3. Что такое иллюзия?
а) расстройство схемы тела;
б) восприятия без объекта;
в) искажение формы объекта;
г) искажение величины объекта;
д) искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений.
4. Что такое галлюцинации?
а) восприятие при отсутствии раздражителя;
б) искажение объекта восприятия;
в) изменение интенсивности восприятия.
5. Кто описал псевдогаллюцинации?
а) Бехтерев В.М.;
б) Корсаков С.С.;
в) Кандинский В.Х.;
г) Э. Крепелин.
II. Какие психические нарушения у больных Вы можете определить в
предлагаемых задачах?
1. Больной Я., 52 года, инженер. В кабинет вошел быстрым шагом, с
решительным выражением лица. Не успев получить приглашение, сел и
сразу же приступил к рассказу о болезни, взяв в свои руки инициативу
разговора. Жалуется на неприятные ощущения (но не боли!) в затылке,
иногда чувствует будто бы в голове у него что-то «переливается». Из
рассказа больного выяснилось, что первые признаки заболевания он заметил
у себя два года назад. За этот период времени он обследовался у многих
врачей, которые не находили у него заболевания или обнаруживали
незначительные болезненные расстройства (легкие явления шейного
остеохондроза). Неоднократно был на консультации у профессоров, ездил в
Москву. Убежден в том, что у него какое-то тяжелое заболевание,
нераспознанное врачами – возможно опухоль мозга. Все возражения врача,
ссылки на многочисленные отрицательные данные анализов, консультаций
высококвалифицированных специалистов тут же парирует, приводя
выдержки из медицинских учебников и монографий с описанием картин
заболеваний, «подобных» его болезни. Вспоминает так же, что некоторые
врачи, у которых больной консультировался, хотя и не ставили диагноз
опухоли, но высказывались по этому поводу осторожно, будто бы что-то
скрывая. Вспоминает многочисленные случаи, когда врачи не распознали
своевременно тяжелое заболевание, а поставили диагноз болезни лишь
тогда, когда помочь больному было уже невозможно. Говорит обо всем этом
возбужденно, перебивает врача, приводит все новые и новые подробности,
касающиеся его болезни. Разговор с больным занял более часа, несмотря на
неоднократные деликатные замечания врача о том, что его ждут другие
больные.
2.
Больная С., 60 лет, пенсионерка. 5 лет тому назад однажды поссорилась
с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. На утро услышала за
стеной голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и
детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить на
общую кухню. С тех пор в течение 5 лет постоянно слышит те же голоса,
которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее
оскорбительными именами. Иногда слышит голос своего сына, который
успокаивает больную, советует ей лечиться. Голоса идут из-за стены, из-за
окна, и воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В
этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом
тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда голоса
произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой
больной пульсацией сосудов. При усилении в тишине, особенно ночью,
больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас
убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во
время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается,
что голоса имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что
соседка хочет ее убить.
3.
Больной Р., 19 лет, студент. Обратился в органы МВД с письмом
следующего содержания: «Прошу принять меры и оградить меня от
преследования шайкой бандитов и хулиганов. Они воображают себя
сверхчеловеками, поместили меня в сумасшедший дом и производят надо
мной эксперименты. Тайно вставили мне в голову передатчик, какой-то
«центральный мозг» и постоянно ведут со мной переговоры с помощью
сверхвысоких частот, не дают ни минуты покоя. Вколачивают мне в голову
грязные мысли и заставляют отвечать на них, все мои чувства уложили под
железный колпак. Они с хулиганскими намерениями двигают моим языком,
заставляют произносить нецензурные слова, забивают мне голову своими
провокационными разговорами. По ночам вынимают мое сердце, легкие и
вкладывают другие, кибернетические. Говорят, будто бы я гипноз,
заставляют действовать на людей. Я весь стал сам не свой, даже ем и хожу
автоматически. А они все время мысленно говорят мне, что сделали из меня
робота. Еще раз прошу незамедлительно принять меры против этих
хулиганов».
7.4 источники информации.
Список рекомендуемой литературы
1) Бухановский.А.О, Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.
Ростов-на-Дону., 1998.
2) Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1983, т 1,2.
3)Коркина М.В., Лакосина Н.Д. Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия.
Москва, 2002.
4)Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Москва, 1988, т 1,2.
Блок дополнительной информации.
Ощущение – вид психической деятельности, обеспечивающий отражение
отдельных свойств предметов и явлений.
Низший порог ощущения – минимальная сила раздражителя, вызывающая
ощущения данного качества.
Высший порог ощущения – максимальная сила раздражителя,
определяющая ощущения данного качества.
К количественным расстройства ощущений относятся гиперестезия,
гипоестезия и анестезия. При гиперестезии раздражители определенной силы
воспринимаются как раздражители большей силы (снижается порог
ощущения). Обычный дневной свет ослепляет, окраска окружающих
предметов воспринимается необыкновенно ярко, их форма – особенно
отчетливо, светотень – контрастней, звуки оглушают. Наблюдается при
астенипческом синдроме, при некоторых интоксикациях (курении конопли).
Гипоестезия – понижение восприимчивости к внешним раздражителям
вследствие повышения порога ощущения. Окружающее воспринимается
неотчетливо, неясно, отдаленно, как сквозь туман, наблюдается после
эпилептического припадка,
при некоторых интоксикациях, при
количественном расстройстве сознания на уровне оглушения. Психическая
анестезия – отсутствие чувствительности к определенному виду
раздражителей при полной анатомо-физиологической сохранности
анализатора. Имеет место при истерическом неврозе (истерическая слепота,
глухота, нарушение кожной чувствительности и т.д.).
Качественные расстройства ощущений: парастезии и сенестопатии. При
парастезиях больные испытывают неприятные, мучительные ощущения в
коже (жжение, стягивание, ползание мурашек, удары электрического тока и
т.д.). Сенестопатии – неприятные, мучительные ощущения в голове, груди,
в животе (давление, переворачивание, переливание и т.д.).
Восприятие – психическая деятельность, обеспечивающая отражение
предметов и явлений в целом.
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих предметов и
явлений.
Физиологические иллюзии обусловлены физическими или биологическими
закономерностями. Так, ложка, погруженная в граненный стакан
воспринимается изломанной, если поместить шарик между скрещенными
пальцами создается впечатление, что катается два шарика.
Возникновению патологических иллюзий способствуют страх, тревога,
беспокойство и наличие условий, затрудняющих четкость восприятия (шум,
темнота и т.д.). При вербальных иллюзиях реально произносимые слова
воспринимаются как другие, как правило, неприятные, угрожающие по
содержанию. Например, в общественном транспорте просят передать деньги
на билет кондуктору, больной же слышит: «Выйдешь убьем». Вербальные
иллюзии наблюдаются при алкогольном галлюцинозе или делирии и т.д..
Парейдолические иллюзии – возникают при легком затмении сознания,
субфибрильном повышении температуры. Тогда потеки на стенах, трещины
на потолке, узоры ковра воспринимаются как фантастические картины.
К психосенсорным расстройствам относятся метаморфопсии и
расстройства схемы тела.
При метаморфопсиях – наблюдается искажение формы, величины, цвета
предметов и пространства. Микропсии, - предметы воспринимаются
уменьшенными в размере, макропсии - увеличенными, порропсии –
удлиненными, дисмегалопсии - перекрученными, изломанными, рубропсии –
все воспринимается окрашенным в красный цвет, ксантопсии - в желтый.
Приближаются к метаморфопсиям ощущения удаления и приближения
предметов, покачивания пола под ногами, проваливания, как в лифте парения
в воздухе, а также явления de ja-vu (ранее виденного) и ja mais-vu (никогда не
виденного).
Расстройства схемы тела (аутоморфопсии) бывают тотальными
(ощущение увеличения или уменьшение всего тела) и парциальными
(ощущение изменения размеров отдельных частей тела). Иногда больной
ощущает изменение положения частей тела, их отделения от тела,
исчезновение или увеличение тяжести тела. При расстройствах схемы тела
наблюдается критическое отношение к болезненным проявлениям, больной
при изложении жалоб заявляет: «Мне кажется, что…».
Психосенсорные расстройства отмечаются при органическом поражении
ЦНС, при интоксикациях.
Дереализация – нарушение привычной, чувственной окраски
окружающего мира. Больные говорят, что «окружающее какое-то
ненастоящее, как будто оно искусственно сделано, словно это декорация или
бутафория».
Соматическая
деперсонализация
проявляется
дисморфофобиями. Дисморфофобии – ощущение уродливости собственного
тела. В отличие от расстройства схемы тела при дисморфофобиях критики
нет. Дереализация и деперсонализация наблюдаются преимущественно при
расстройствах шизофренического спектра, например при шизотипическом.
Представления – такая сфера сознания, с помощью которой происходит
отражение имевших ранее место ощущений и восприятий.
Это отражение не всегда наблюдается по типу клише, в некоторых
случаях отмечается сочетание частей различных восприятий, так возникли
представления о кентавре, о русалке и т.д.
Сравнительная характеристика свойств восприятий и представлений
Свойства
Восприятие
Представление
Экстрапроекция
Характерна
Не характерна
Чувственная
Характерна
Не характерна
яркость
Произвольная
Не характерна
Характерна
изменчивость
Принадлежность
к «Я»
Не характерна
Характерна
Но нет правил без исключения. У людей художественного типа
(художников, писателей, актеров и т.д.) может наблюдаться необыкновенная
яркость представлений – эйдетизм.
Галлюцинации (hallutinatio – вздор, ошибка) – мнимые восприятия,
восприятия без реального объекта.
Е.А. Попов доказал роль промежуточных гипнотических фаз в
происхождении этих расстройств. При развитии процессов торможения в
ЦНС различают следующие фазы: уравнительную, парадоксальную,
ультрапарадоксальную и наркотическую. По мнению Е.А. Попова при
некоторых болезненных состояниях на фоне бодрствующей коры головного
мозга формируются очаги фазового торможения преимущественно в
центральных отделах слухового и (или) зрительного анализаторов. В случае
преобладания уравнительной фазы представления получают свойства
восприятий (экстрапроекцию и чувственную яркость). При преобладании
парадоксальной или ультрапарадоксальной фазы галлюцинаторные
феномены зашторивают реальную действительность (наблюдает наплыв
слуховых и/или зрительных галлюцинаций).
Различают истинные и ложные или псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации обладают экстрапроекцией и чувственной
яркостью. Для больного они ничем не отличаются от восприятий.
Типология истинных галлюцинаций. Галлюцинации различаются по
органам чувств: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые,
висцеральные.
Гипногагические галлюцинации – возникают при засыпании.
Гипнопомпические – при пробуждении.
Доминантные
галлюцинации
–
определяются
характером
психотравмирующей ситуации, так женщина, у которой умер ребенок
«видит» его, «слышит» его голос.
Функциональные галлюцинации наблюдаются на фоне реально
действующего раздражителя.
Внушенные галлюцинации или галлюцинации Липмана отражают
предлагаемые особенности. Больной соглашается, что на чертике надета
красная шапочка с помпоном и туфли с загнутыми носами.
Рефлекторные галлюцинации возникают в центральном отделе одного
анализатора (например зрительного) при раздражении периферического
отдела другого анализатора (например слухового).
Экстракампинные – галлюцинации вне поля зрения. «Затылком видел, как
мне подсыпала жена отраву».
Аутоскопические – «вижу самого себя», так Мопассан постоянно
«встречался» сам с собой на прогулках.
Галлюцинации Шарля Бонэ описаны автором у престарелого
слабовидящего родственника, который наряду с реально существующими
кошками испытывал аналогичные галлюцинаторные феномены.
Псевдогаллюцинации, как правило, не имеют экстрапроекции
(факультативный признак) и имеют черты насильственности, сделанности
(облигатный признак).
Галлюцинации Баярже – шелест мыслей, не имеют четких акустических
характеристик.
Галлюцинации Сегла – речедвигательные галлюцинации («кто-то говорит
моим языком, кричит моим ртом», кроме больного этого никто не слышит).
Явления психического автоматизма – отчуждение мыслительных,
чувствительных и двигательных функций. Идеаторный автоматизм –
мысли больного читают, он сам читает чужие мысли, его мыслями
управляют, делают ему настроение, разматывают воспоминания и т.д.
Сенсорный и сенестопатический автоматизм – больному делают
неприятные ощущения, испытывает «сделанные» сенестопатии и/или
парестезии. Кинестетический автоматизм – движениями больного
управляют, двигают его руками, ходят его ногами.
Синдром Кандинского-Клерамбо или галлюцинаторно-параноидный
синдром состоит из трех компонентов:
1. псевдогаллюцинации;
2. явления психического автоматизма;
3. бред воздействия.
ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ:
1. Не слышите ли Вы окликов, шумов, посторонних звуков, голосов?
2. Знакомый ли голос, мужской или женский, ясно ли слышится. Откуда
идут голоса (локализация голосов)?
3. Что
говорят
(содержание)?
Слышите
ли
сейчас
что-нибудь?
Прислушайтесь.
4. Видит ли он тех, кто с ним говорит? Если видит, то где, какие они по
виду, знакомые или нет, страшно ли ему?
5. Что он еще видит (кроме тех, кто с ним говорит)? А сейчас что-нибудь
видите?
6. Не чувствуете ли неприятных запахов? Какие?
7. Не испытываете ли Вы на себе чье-нибудь прикосновение, давление,
сжатие, не притрагивается ли кто-нибудь к Вам и т.п.?
8. не отчуждено ли «Я»,речь, движения?
9. Не изменен ли вкус пищи?
10.Не ощущаете ли посторонних запахов?
11.Не меняются ли части тела (схема тела)?
12.Не изменились ли предметы по величине, перспективе, по форме
расположения, нет ли колебания почвы и т.п.?
13.Критика к обманам восприятия.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Эмоционально-волевая сфера
Больной(ая) внешне неряшлив(а), опрятен(а), выбрит, волосы грязные
(чистые), (не)причесаны. Он(а) одет(а) неряшливо (соответственно
общепринятым нормам, по моде). В отделении (мало-, не-) общительный(ая),
доброжелательный(ая),
озлобленный(ая),
конфликтный(ая),
подозрительный(ая), больше лежит (гуляет по коридору, смотрит телевизор).
Приходит к врачу только по вызову (по собственной инициативе).
Нахождением в психиатрической больнице (не) тяготиться. Мимика скудная
(живая). Выражение лица веселое (грустное, угрюмое, злобное, задумчивое).
Жестикулирует активно (мало, сидит без движения). Двигательно
заторможен(а). На обращенную к нему речь реагирует медленно (быстро).
Продуктивному контакту (не) доступен. На вопросы (не) отвечает (не) по
существу, кратко (многоречиво). Речь громкая (тихая, нормальная), темп
речи повышенный (пониженный, нормальный). Говорит (не)внятно.
Возбужден (заторможен). На окружающее (не) реагирует, внимание быстро
истощается (устойчивое), быстро (с трудом) переключается с одной темы на
другую. Больной(ая) безразличен к своему состоянию (эмоционально
устойчив, сильно взволнован). Больной(ая) встревожен(а), взволнован(а),
чего-то боится. Больной(а) находится в депрессивном состоянии
(патологически приподнятом настроении, нормально приподнятом
настроении).
2. Ясность сознания
Больной(ая) (дез)ориентирован(а) во времени и месте. Больной находится
в коматозном состоянии (супорозном, бессознательном). У больного(ой)
алкогольный делирий (истерический припадок, синдром похмелья).
Больной(ая) отмечает сновидные помрачения сознания, которые ему (ей) (не)
нравятся, из которых он (она) (не) хочет выходить, в которых он (она) (не)
принимает участия, которые длятся (не)долго, заканчиваются сразу
(постепенно). Он (она) отмечает приступы (припадки) с (без) потери
сознания (с кратковременной потерей сознания), которые (не) часто
возникают,
(не)
сопровождаются
судорогами,
непроизвольным
мочеиспусканием, стулом, пеной изо рта, прикусыванием языка. (Не) считает
себя больным человеком.
3. Ощущения, восприятия
Больной (ая) отмечает видения, которые наблюдаются глазами
(внутренним взором), (не) может указать их местоположение(я), они (не)
яркие, выглядят как живые (бестелесные и прозрачные), (не) издают
звуки(ов), (не) говорят. Больной(ая) видит их перед собой (боковым зрением,
за спиной). Когда он(она) закрывает глаза, то продолжает (перестает) их
видеть, видит их чаще утром (ранним утром, вечером, поздним вечером,
днем, ночью). Больной(ая) слышит голоса, которые идут извне (звучат
внутри),
носят
императивный
(советующий,
дружелюбный,
комментирующий) характер. Голоса (не) знакомые, говорят (не) приятные
вещи, носят дружелюбный (враждебный, нейтральный) характер.
Больной(ая) слышит их обеими ушами (одним ухом), ее, ли он (она) затыкает
уши, то продолжает (перестает) их слышать. Больной(ая) отмечает, что
стал(а) ощущать привычные запахи как-то по-другому, чувствует необычные
запахи, (не) знает происхождения этого запаха. Он (она) стал(а) чувствовать,
что обычная пища изменяет свой вкус, вкусовые ощущения испытывает в
(без) связи с приемом пищи. Он (она) отмечает ощущение инородного тела
на коже (внутри живота, в голове). У больного(ой) есть чувство сделанности
обманов восприятия. Больной(ая) испытывает ощущения, когда окружающие
предметы кажутся ему (ей) искаженными (странными, непохожими на себя,
расположенными на более дальнем (близком) от него (нее) расстоянии,
совсем незнакомыми. Отмечает, что форма предметов необычная
(уменьшенная, увеличенная), испытывает состояния уже виденного.
Больной(ая) ощущает временами уменьшение (увеличение) своего тела
(частей тела) при закрытых (открытых) глазах. Он (она) отмечает чуждость
собственных мыслей, чувств. События, происходящие с ним (ней)
наблюдаются как бы со стороны.
4. Мышление
Больной(ая) отмечает состояния, при которых ему (ей0 трудно справиться
с потоком мыслей (происходит внезапный обрыв мыслей, возникает чувство
пустоты в голове, провал, закупорка мыслей). Иногда бывают состояния, при
которых он (она) перестает узнавать слова при чтении, плохо понимает
значение длинных фраз. Больного(ую) беспокоят неприятные мысли
(побуждения, сны, воспоминания), от которых он (она) хочет, но не может
избавиться. (Иногда) бывают мысли о том, что он (она) может сказать или
сделать что-то против своей воли, ударить кого-нибудь (по какому-нибудь
предмету), выкрикнуть какую-нибудь непристойность (ругательство).
Больной(ая) боится темноты (высоты, полетов на самолете, толпы, открытых
пространств, небольших ограниченных пространств, острых предметов,
смерти, тяжелого заболевания, одиночества), у него (нее) возникает чувство
неловкости в толпе.
5. Интеллект, память
Больной(ая) (не) называет текущей даты, (не) может сказать сколько
находится в больнице, где сейчас находится, что сегодня ел(а) на завтрак, не
помнит имени врача. Он (она) арифметические задачи (не) решает (за
большой промежуток времени), (не) понимает переносного смысла пословиц
и поговорок, (не) знает названий других стран. Больному(ой) кажется
(убежден, высказывает предположение), что за ним (ней) следят (его (ее)
преследуют), он (она) чувствует, что его (ее) жизнь находится в опасности
(имеется заговор против него (нее)), что на него кто-то воздействует. Он
(она) думает, что его (ее) хотят ограбить (отравить, завладеть квартирой). Он
(она) считает, что обладает необычными способностями читать (передавать)
мысли на расстояние (огромной властью, могуществом, бессмертием,
большим богатством, большими научными открытиями), считает себя
необычным человеком. Больной(ая) подозревает свою жену (мужа) в измене.
Он (она) ощущает, что все происходящее вокруг кем-то подстроено, что он
(она) постоянно находятся в центре внимания окружающих, что окружающие
знают о его (ее) недостатках, что родственники – чужие люди, но
подделываются под родных, что врачи принимают облик родственников.
Больной(ая) обвиняет себя в совершении неблаговидных поступков,
преступлений, убежден(а) в своем нравственном уродстве (своей
никчемности, бездарности, глупости, непригодности к полезной
деятельности), считает, что окружающие обвиняют его (ее) в неблаговидном
поведении. Он (она) убежден(а), что страдает тяжелым (неизлечимым или
постыдным) заболеванием, в том, что у него (нее) имеется телесное уродство,
бросающееся в глаза окружающим. Больной(ая) уверен(а), что организм
превратился в тело животного (птицы, другого человека, неодушевленный
предмет). Он (она) считает, что незнакомые лица с враждебной целью
принимают облик родственников (знакомых), что родные и знакомые
являются чужими, но подделываются под родных, что окружающее
постоянно изменяется, люди перевоплощаются, трансформируются
предметы
обстановки.
Больной(ая)
склонен(на)
к
бесплодному
мудрствованию, к нелепым обобщениям.