Информационное письмо 2 - Волгоградский государственный

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО 2
Глубокоуважаемые коллеги!
Как Вы уже знаете, четвертая Всероссийская студенческая олимпиада
по Клинической фармакологии, будет проходить 12-13 мая 2016 года в
городе Пятигорске на базе Пятигорского медико-фармацевтического
института – филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный
медицинский университет Министерства Здравоохранения РФ», 357532,
Ставропольский край, г. Пятигорск - 32, ул. Калинина, 11
Программа четвертой Олимпиады включает 6 конкурсов. Кроме
творческого командного конкурса и конкурса научных статей, к которым
студенческие команды знают, как подготовиться, будут проводиться ещё 4
конкурса личного первенства. В этом информационном письме мы приводим
методические рекомендации для подготовки к этим конкурсам от
разработчиков.
Конкурс личного первенства «Клинические разборы из
ежедневной практики по антибактериальным препаратам (клинические
примеры с вопросами «найди ошибку»)». (от каждой команды в конкурсе
участвует только 1 студент)
На конкурс будут представлены клинические задачи, в которых будут
рассмотрены
случаи
фармакотерапии
пациентов
с
различными
внебольничными и нозокомиальными бактериальными инфекциями.
Пациенты могут иметь следующие инфекции:
 Верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит, отит, синусит)
 Нижних дыхательных путей (пневмония, обострение хронического
бронхита / ХОБЛ)
 Кожи и мягких тканей
 Костей и суставов
 Мочевыводящих путей
 Кишечные инфекции
 Интраабдоминальные инфекции
 Менингит
 Эндокардит
 Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
В задачах могут содержаться исходные данные о пациенте: пол, возраст, вес,
рост, диагноз (основной, осложнения, сопутствующие), данные
фармакологического и аллергологического анамнеза, данные лабораторных
тестов, характеризующих функцию печени (АСТ, АЛТ, МНО и т.д.) и почек
(креатинин), другие необходимые данные лабораторных (в том числе
бактериологических) и инструментальных (рентгеногамм, УЗИ и др.)
исследований.
В задачах будет рассматриваться назначение следующих групп
антибактериальных препаратов:
 Пенициллинов
 Цефалоспоринов
 Карбапенемов
 Аминогликозидов
 Хинолонов / Фторхинолонов
 Макролидов
 Линкозамидов
 Тетрациклинов
 Глицилциклинов
 Гликопептидов
 Липопептидов
 Оксазолидинонов
 Полимиксинов
 Нитрофуранов
 Нитроимидазолов
 Препаратов других групп (хлорамфеникола, фузидовой кислоты,
фосфомицина, нитроксолина)
Будут поставлены следующие задания к клинической задаче:
1.
Конкурсанту
следует
оценить
адекватность
назначений
антибактериальных препаратов в данной конкретной клинической ситуации с
учетом действующих рекомендаций по лечению соответствующих инфекций.
В том числе оценить правильность и выявить возможные ошибки:
 при выборе препарата (либо комбинации препаратов)
– исходя из наиболее вероятного(ых) или выделенного(ых)
возбудителя(лей) инфекции у больного, а также предполагаемой
или установленной чувствительности к антибиотикам
– с учетом возможного наличия противопоказаний у пациента
– с учетом имеющихся возрастных ограничений
 при выборе режима дозирования препарата с учетом данных о
функции печени и почек
 при выборе пути введения препарата
 при выборе продолжительности назначения препарата
2. В случае обнаружения ошибок в назначениях конкурсант должен
объяснить:
 в чем заключаются выявленные ошибки
 как эти ошибки могут отразиться на эффективности терапии
 как эти ошибки могут отразиться на безопасности терапии (указать,
какие в этом случае возможны неблагоприятные побочные реакции,
осложнения)
3. Если конкурсант посчитает неправильной назначенную комбинацию
антибактериальных препаратов, то он должен пояснить, в чем заключается ее
нерациональность:
 с точки зрения эффективности терапии
– оба назначенных препарата или один из них не активны в отношении
предполагаемого(ых) или выделенного(ых) возбудителя(лей)
инфекции у пациента
– оба препарата или один из них назначены не в соответствии с
рекомендованными режимами дозирования / путями введения
– назначенные препараты обладают сходными механизмами
антибактериального действия, поэтому могут конкурировать друг с
другом за одни и те же «мишени» на уровне бактериальной клетки
 с точки зрения безопасности терапии
– назначенные препараты могут вызывать сходные неблагоприятные
побочные реакции, что повышает риск развития соответствующих
осложнений
– оба препарата или один из них назначены при наличии
противопоказаний либо возрастных ограничений к их применению у
данного больного
4. После выявления ошибок в проводимой антибактериальной терапии и на
основании их анализа конкурсанту необходимо сформулировать
рекомендации по коррекции терапии, которые могут включать:
 замену одного препарата другим, либо комбинацией препаратов
 при комбинированной терапии замену одного из препаратов другим,
либо замену обоих препаратов
 изменения режима дозирования
 изменения путей введения
Каждое свое предложение по коррекции терапии конкурсант должен
подробно и аргументировано обосновать
Рекомендуемая литература
1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Азовскова О.В., Козлов Р.С. Терапия острого
тонзиллофарингита:
современные
рекомендации
и
российские
особенности // Клиническая микробиология и антимикробная
химиотерапия. – 2013.  №3. – С.198-211.
2. Козлов С.Н., Веселов А.В. Инфекционный эндокардит / в кн. Клиническая
фармакология. Национальное руководство. Под ред.Белоусова Ю.Б.,
Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
С.743-747.
3. Козлов С.Н., Страчунский Л.С. Современная антимикробная
химиотерапия // М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 448
с.
4. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. и др. Осложненные
внебольничные инфекции мочевых путей у взрослых пациентов в России
// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2014. 
Т.16 (1). – С.39-56.
5. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред.
Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – Смоленск:
МАКМАХ, 2007. – 464 с. (электронная версия доступна на Интернет-сайте
www.antibiotiс.ru)
6. Российские практические рекомендации «Стратегия и тактика
рационального применения антимикробных средств в амбулаторной
практике» / под ред. Яковлева С.В., РафальскогоВ .В., Сидоренко С.В.,
СпичакТ.В.  М.: Изд. Престо, 2014. – 121 с.
7. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. и др. Нозокомиальные пневмонии у взрослых
(Национальное руководство) // Клиническая микробиология и
антимикробная химиотерапия. – 2009.  № 2. – С.100-142.
8. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная
пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике,
лечению и профилактике. // Клиническая микробиология и антимикробная
химиотерапия. – 2010. - №3. – С. 186-225.
9. Савельев В.С. и ред. совет. Хирургические инфекции кожи и мягких
тканей. Российские национальные рекомендации: ООО «Компания
БОРГЕС», 2009.  89 с.
10.Ушкалова Е.А., Андреева И.В., Стецюк О.У. Ошибки дозирования
лекарственных средств в педиатрической практике  значение инструкции
по медицинскому применению // Педиатрия.  2013.  Т.92(1).  С.97-100.
Уважаемые коллеги, внимательно читайте условия задания!
Внимательно проработайте все рекомендованные источники
информации!
Конкурс личного первенства "Рациональная фармакотерапия
ОРВИ" (от каждой команды в конкурсе участвует только 1 студент)
На конкурс будет представлена клиническая задача. Это будут случаи
пациентов с различными вариантами течения заболеваний, объединяемых
под диагнозом ОРВИ. Пациенты могут предъявлять жалобы на лихорадку,
кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, головную боль, симптомы
интоксикации. У части пациентов может наблюдаться развитие осложнений
заболевания и/или неблагоприятные побочные реакции.
Могут быть представлены исходные данные о пациенте и клинической
ситуации в задаче: пол, возраст, вес, рост, диагноз (основной, осложнения,
сопутствующие), фармакологический анамнез, данные лабораторных тестов,
другие
необходимые данные лабораторных и инструментальных
исследований.
В задаче могут фигурировать следующие группы лекарственных средств
(ЛС):
 Противовирусные ЛС
 Иммуномодулирующие ЛС
 Анальгетики и нестероидные противоспалительные средства
 Противоконгестивные средства (альфа-адреномиметики);
 Солевые растворы для интраназального применения;
 Вяжущие ЛС;
 Местные анестетики;
 Секретолитики и регуляторы моторной функции дыхательных путей;;
 Противокашлевые ЛС;
 Антигистаминные ЛС;
 Витамины;
 Средства растительного происхождения и их аналоги;
 Антисептические ЛС;
 Комбинированные средства для устранения симптомов ОРЗ и
простуды;
 Топические препараты для лечения боли в горле (аэрозоли, пастилки и
т.п.);
 Антибактериальные
средства
(пенициллины,
цефалоспорины,
макролиды, фторхинолоны).
В задаче могут фигурировать лекарственные средства, назначенные при
отсутствии показаний и / или при наличии противопоказаний, лекарственные
средства не имеющие доказательной базы эффективности, а также
«народные» методы лечения, используемые пациентом.
Условие задачи может сопровождаться справочными данными о составе
препаратов.
Буду поставлены следующие задания к клинической задаче:
1. Конкурсанту будет предложено подобрать оптимальную комбинацию
препаратов для пациента с учетом его возраста,
состояния, риска
осложнений и риска неблагоприятных побочных реакций.
2. В случае, если пациент уже использует лекарственные средства (в рамках
самолечения или назначенные ранее другим врачом), конкурсанту будет
предложено оценить рациональность фармакотерапии, при необходимости ее
скорректировать.
3. . Конкурсанту будет предложено проконсультировать пациента по
правилам приема препаратов, в том числе времени приема, выбору
лекарственной формы, взаимодействию с пищей.
4. В случае, если в задаче описывается неблагоприятная побочная реакция,
конкурсант должен:
 заподозрить неблагоприятную побочную реакцию, определить ее тип
(классификация ВОЗ), факторы риска ее развития у пациента
 определить причинно-следственную связь по шкале Наранжо
 решить нужно ли оформлять карту-извещение о неблагоприятной
побочной реакции
 при необходимости – предложить меры по коррекции НПР
Рекомендуемая литература
1. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред.
Ю.Б.Белоусова, В.Г.Кукеса, В.К.Лепахина, В.И.Петрова. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 976 с.
2. Клиническая
фармакология.
Общие
вопросы
клинической
фармакологии: практикум: учебное пособие/ под ред. В. Г. Кукеса; Д.
А. Сычев, Л.С. Долженкова, В.К. Прозорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010. – 224 с.: ил. (Раздел «Взаимодействие лекарственных средств»,
раздел «Неблагоприятные побочные реакции»)
3. Лесиовская Е.Е. Доказательная фитотерапия. Т.2 – М., ООО «Группа
«Ремедиум», 2014. – 688 с.
4. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной
врачебной практике: мастер-класс: учебник /В.И.Петров. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания:
руководство для практикующих врачей /под общ.ред. А.Г.Чучалина. –
М.:Литерра, 2013. – 872 с.
Интернет-ресурсы
 Инструкции по медицинскому применению оригинальных ЛС
(утвержденных МЗ РФ и доступных на сайте Государственного
реестра ЛС), т.к. они содержат наиболее полную информацию.
Электронный ресурс:(http://grls.rosminzdrav.ru/)
 Кокрановская
библиотека
The
Сocrane
Library
http://www.cochrane.org/index_ru.htm,
http://www.cochrane.org/resources/leaflet_ru.htm
 Национальная медицинская библиотека США - база данных
медицинской
информации,
включающая
библиографические
описания из более чем 4800 медицинских периодических изданий со
всего
мира,
начиная
с
1949
г
URL:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
 Ресурс по прогнозированию межлекарственных взаимодействий
(основан на инструкциях FDA, на английском языке): URL:
http://www.drugs.com
 Ресурс- справочник лекарственных средств и прогнозирования
межлекарственных взаимодействий (на английском языке). URL:
http://www.medscape.org
Уважаемые коллеги, внимательно читайте условия задания!
Внимательно проработайте рекомендованные источники
информации включая Интернет-ресурсы!
Конкурс личного первенства "Вопросы комплаентности". (от
каждой команды в конкурсе участвует только 1 студент)
На конкурс будет представлена клиническая задача. Будут представлены
случаи пациентов с проблемами комплаентности в фармакотерапии.. Могут
быть представлены исходные данные о пациенте и клинической ситуации в
задаче: пол, возраст, вес, рост, диагноз (основной, осложнения,
сопутствующие), фармакологический анамнез, данные лабораторных тестов,
характеризующих функцию печени и почек (креатинин, клиренс креатинина,
АСТ, АЛТ, МНО и т.д.), оценка качества жизни и другие необходимые
данные лабораторных и инструментальных исследований.
В задаче могут фигурировать следующие группы лекарственных средств
(ЛС):
 Антигипертензивные ЛС
 Антиангинальные ЛС
 Антиагреганты (аспирин, клопидогрель, тикагрелол)
 Антикоагулянты (прямые и пероральные – варфарин, ривароксабан,
апиксабан, дабигатран)
 Пероральные гипогликемические препараты
 Гиполипидемические препараты
 Дигоксин
 Диуретики
 Нестероидные противоспалительные средства
 Ингибиторы протонного насоса
 Антациды
 Слабительные
 Антидепрессанты
 Нейролептики
 Снотворные
 Противоаллергические средства
 Бронхолитики
 Глюкокортикостероиды
 Гормоны щитовидной железы
 Антибактериальные
средства
карбопенемы,
макролиды,
фторхинолоны)
(пенециллины,
цефалоспорины,
аминогликозиды,
ванкомицин,
В задачах будут фигурировать наиболее часто встречающиеся в клинической
практике потенциально опасные ситуации с отсутствием приверженности к
терапии:
 Кровотечения
 Повышение риска тромботических осложнений
 Миопатия
 Удлинение QT интервала
 Гиперкалийемия
 Гипокалийемия
 Снижение антимикробной эффективности
 Снижение антигипертензивной эффективности
 Гепатотоксичность
 Нефротоксичность
В задаче могут фигурировать лекарственные средства, назначенные при
отсутствии показаний и / или при наличии противопоказаний, лекарственные
средства не имеющие доказательной базы эффективности.
Буду поставлены следующие задания к клинической задаче:
- Конкурсанту следует оценить качество жизни пациента
- Удобство приёма препарата.
- Озабоченность пациента собственным заболеванием.
- Контакт врача и пациента
- Психические расстройства пациента
- прямые и непрямые методы оценки комплаентности
- особенности у детей
- особенности у пожилых
- формы повышения приверженности кфармакотерапии
Рекомендуемая литература
1. Бегг Э. Клиническая фармакология// М.: Бином, 2004. - 104 с.
2. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии:
практикум: учебное пособие/ под ред. В. Г. Кукеса; Д. А. Сычев, Л.С.
Долженкова, В.К. Прозорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 224 с.: ил.
(Раздел «Взаимодействие лекарственных средств», раздел «Неблагоприятные
побочные реакции»)
3. Кукес В.Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г.В. Метаболизм
лекарственных средств: научные основы персонализированной медицины//
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 304 с.
4. Отделенов В.А., Новакова А.Н., Карасев А.В., Яшина Л.П., Пающик С.А.,
Сычев Д.А., Клейменова Е.Б., Назаренко Г.И. Оценка частоты потенциально
значимых межлекарственных взаимодействий у больных с полипрагмазией в
многопрофильном стационаре. // Клиническая фармакология и терапия. –
2012.- №5.- с. 81-85.
5. Сычев Д.А., Данилина К.С., Отделенов В.А. Клинико-фармакологические
подходы к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациетов в
условиях многопрофильного стационара. // Клиническая фармакология и
терапия.- 2013.- №2.- с.87-92.
6. Martin Duerden, Tony Avery, Rupert Payne. Polypharmacy and medicines
optimisation. Making it safe and sound. The King’s Fund. 2013. 56 p.
7. Kwan D. Polypharmacy: Optimizing Medication Use in Elderly Patients. CGS
JOURNAL OF CME VOLUME 4, ISSUE 1, 2014, p. 21-27.
Интернет-ресурсы
 Инструкции по медицинскому применению оригинальных ЛС
(утвержденных МЗ РФ и доступных на сайте Государственного
реестра ЛС), т.к. они содержат наиболее полную информацию.
Электронный ресурс:(http://grls.rosminzdrav.ru/)
 Ресурс по прогнозированию межлекарственных взаимодействий
(основан на инструкциях FDA, на английском языке): URL:
http://www.drugs.com
 Ресурс- справочник лекарственных средств и прогнозирования
межлекарственных взаимодействий (на английском языке). URL:
http://www.medscape.org
 Справочник РЛС (сервис «Аптечка для проверки взаимодействия
лекарств»): URL: http://www.rlsnet.ru/
Уважаемые коллеги, внимательно читайте условия задания!
Внимательно проработайте все рекомендованные источники
информации включая Интернет-ресурсы!
Конкурс личного первенства «Особенности применения лекарств у
пациентов с нарушенными функциями почек / печени». (от каждой
команды в конкурсе участвует только 1 студент)
На конкурс будет представлена клиническая задача по вопросам
рациональной фармакотерапии у пациентов с нарушением функции печени
или почек.
В задаче будут указаны данные о пациенте: пол, возраст, вес, рост, диагноз
(основной, осложнения, сопутствующие), фармакологический анамнез,
данные лабораторных тестов, характеризующих функцию печени (АСТ,
АЛТ, МНО и т.д.) и почек (креатинин), данные инструментальных
исследований.
В задаче могут фигурировать следующие группы лекарственных средств
(ЛС):
 Антигипертензивные ЛС
 Антиангинальные ЛС
 Антиагреганты
 Антикоагулянты (прямые и пероральные)
 Пероральные гипогликемические препараты
 Гиполипидемические препараты
 Противоподагрические препараты
 Дигоксин
 Диуретики
 Нестероидные противовоспалительные средства
 Противогрибковые средства
 Ингибиторы протонного насоса
 Антациды
 Слабительные
 Антидепрессанты
 Нейролептики
 Снотворные
 Антигистаминные препараты
 Глюкокортикостероиды
 Антибактериальные средства
К клинической задаче будут поставлены следующие задания:
1. Конкурсанту следует оценить лабораторные и инструментальные
показатели функционального состояния печени (шкала Чайлда-Пью) и
определить особенности клинического течения патологии гепатобилиарной системы.
2. Оценить состояние функции почек у больного с ХПН (формула
Кокрофта-Голта) и на гемодиализе с учетом массы тела, возраста, пола.
3. Провести анализ назначенной фармакотерапии в зависимости от
элиминации препаратов (пресистемный метаболизм, «печеночный
клиренс», «почечный клиренс»), оценить риск кумуляции, а также
определить, какова необходимость коррекции режима дозирования.
4. Выявить
препараты
с
потенциальной
гепатотоксичностью/нефротоксичностью и рассмотреть возможность
замены на ЛС с аналогичными фармакологическими эффектами, не
подвергающихся метаболизму в печени/почках.
5. Определить тип функционального межлекарственного взаимодействия
(на уровне изоферментов цитохрома Р-450, транспортеров
лекарственных средств - Р-гликопротеина, SLCO1B1), механизм и
возможные клинические последствия взаимодействия
 С учетом показаний, противопоказаний (регламентированных
инструкцией по медицинскому применению), доказательной базы
эффективности лекарственного средства, факторов риска развития
неблагоприятных побочных реакций, конкурсанту необходимо
сформулировать рекомендации по коррекции терапии:
 отмена препарата
 замена препарата
 изменение режима дозирования
При выполнении конкурсного задания к каждой клинической задаче будет
представлена справочная информация из утвержденной инструкции к
препарату.
Рекомендуемая литература:
1. Бегг Э. Клиническая фармакология// М.: Бином, 2004. - 104 с.
2. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., Общая и частная клиническая
фармакокинетика. – ООО «Информационно-издательское агентство
«Ремедиум». - 2006. – 805 с.
3. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств: Спец.
выпуск серии «Рациональная фармакотерапия» / Ю.Б. Белоусов,
К.Г.Гуревич – М.: Литтера, 2005. – 288 с. (глава 3. «Метаболизм и
экскреция лекарственных веществ», глава 4. «Индивидуальные
особенности фармакокинетики ЛВ»).
4. Клиническая
фармакология.
Общие
вопросы
клинической
фармакологии: практикум: учебное пособие / под ред. В. Г. Кукеса; Д.
А. Сычев, Л.С. Долженкова, В.К. Прозорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013. – 224 с.: ил. (Раздел «Клиническая фармакокинетика», раздел
«Взаимодействие лекарственных средств»)
5. Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и
аналитические аспекты: руководство / под ред. В. Г. Кукеса. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с. (Раздел «Выведение лекарственных
средств из организма», раздел «Особенности фармакокинетики
лекарственных средств при заболеваниях почек и у больных на
гемодиализе», раздел «Особенности фармакокинетики лекарственных
средств при заболеваниях печени», приложение 1 «Лекарственные
средства – субстраты, индукторы и ингибиторы цитохрома Р-450»)
6. Максимов В.А. Патология гепато-билиарной системы и билиарная
недостаточность. – М., Издательство «АдамантЪ», 2013.- 496 с.
7. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности:
Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., ООО
Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 592
с.
8. Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 2005. - 768 с.
 Инструкции по медицинскому применению оригинальных ЛС
(утвержденных МЗ РФ и доступных на сайте Государственного
реестра ЛС), т.к. они содержат наиболее полную информацию.
Электронный ресурс:(http://grls.rosminzdrav.ru/)
Уважаемые коллеги, внимательно читайте условия задания!
Внимательно проработайте все рекомендованные источники
информации включая Интернет-ресурсы!
Обращаем Ваше внимание, что все конкурсы личного первенства будут
проводиться так, как описано в утвержденном положении о студенческой
олимпиаде по клинической фармакологии. С этим положением можно
ознакомиться
на
сайте
нашей
Олимпиады
в
Интернете
http://www.volgmed.ru/ru/files/list/3636/?dept=57&rdir=115
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, то просим направлять их на
адрес секретаря олимпиады по клинической фармакологии - доценту
кафедры детских болезней педиатрического факультета ВолгГМУ, к.м.н.
Поляковой Ольге Владимировне olvlpolyakova@gmail.com моб телефон
+7-905-394-47-46.
Обращаем Ваше внимание на то, что для участия в конкурсе научных
статей текст научной статьи от команды должен быть отправлен в адрес
Оргкомитета (на электронный адрес Секретаря Олимпиады к.м.н. Поляковой
Ольги Владимировны) до 10 февраля 2016 года. Требования к оформлению
данной статьи были описаны в информационном письме №1.
С уважением,
Ответственный координатор проекта,
секретарь учебно-методической комиссии по клинической фармакологии,
профессор кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с
курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ
Волгоградского государственного медицинского университета,
доктор медицинских наук, профессор
Наталия Вячеславовна Рогова
+7-905-393-04-71 мобильный телефон;
8-8442-53-40-15 рабочий тел/факс
corfnv1709@hotmail.com
nvrogova@volgmed.ru
27ноября 2015 года