Особенности личности наркомана
advertisement
Самарский Государственный Университет. Особенности личности наркомана Выполнил: Самара 2007 Студентка группы 12201.10 Петрова Е. А. Содержание: Содержание: ...........................................................................................................................2 Введение .................................................................................................................................3 Психологические особенности наркоманов периода взросления ....................................3 Преморбидная личность. ......................................................................................................8 Изменение личности в процессе болезни............................................................................8 Список используемой литературы: ....................................................................................14 2 Введение Все исследователи, занимавшиеся изучением наркоманий, описывали личностные нарушения у больных и связанные с ними медицинские и социальные последствия. При этом одни авторы указывают, что личность наркомана изменяется под влиянием ряда социальных факторов, в то время как другие подчеркивают токсическое влияние наркотика. Анализ патогенеза при злоупотреблении психоактивными веществами показывает, что начало систематического употребления наркотических веществ становится мощным фактором стремительных изменений в жизни наркомана, формирования специфических черт поведения и образа жизни. Начало употребления наркотиков приводит к кардинальному изменению отношения человека с Собой, Другими, Культурой, Природой, Богом. Объектом психологических исследований личность наркомана становится, как правило, на поздних стадиях наркотизации. Каково влияние наркотика на личность на этапе экспериментирования, на этапе эпизодического употребления или на этапе латентной наркотизации? Достаточных данных для достоверных ответов на эти вопросы нет. Существенная трудность заключается также в том, что существует ряд общих черт, свойственных людям, злоупотребляющим разными видами психоактивных веществ, например, наркотиками и алкоголем. Это такие черты как слабое развитие самоконтроля, самодисциплины, низкая устойчивость к всевозможным воздействиям, неумение прогнозировать последствия действий и преодолевать трудности, эмоциональная неустойчивость и незрелость, неумение найти продуктивный выход из психотравмирующей ситуации. Конечно, в поведении лиц, страдающих алкоголизмом и различными типами наркоманий много общего, однако даже незначительный опыт работы с наркоманами убеждает, что психология алкоголизма и наркоманий принципиально различна. Отмечается, что весьма существенным фактором, определяющим формирование «наркоманической» личности, является «антисоциальная направленность личности», криминальность. В связи с этим следует напомнить, что еще в 1935 г. В.А. Гиляровский писал, что наркомания особенно часто бывает у лиц с неустойчивой конституцией, чувствительных к боли и ощущающих большую потребность в искусственном возбуждении. Есть данные, позволяющие считать, что на характер и скорость развития личностных изменений при наркоманиях влияют как перечисленные факторы, так и сроки формирования наркомании. Структура психопатологических проявлений, степень их обратимости и соматоневрологические осложнения различны при том или ином виде психоактивного вещества. Однако эти вопросы разработаны еще слабо. Психологические особенности наркоманов периода взросления Анализ патогенеза при злоупотреблении психоактивными веществами показывает, что начало систематического употребления наркотических веществ становится мощным фактором стремительных изменений в жизни наркомана, формирования специфических черт поведения и образа жизни. Начало употребления наркотиков приводит к кардинальному изменению отношения человека с Собой, Другими, Культурой, Природой, Богом. С другой стороны, анализ развития наркомании, проведенный нами на выборке более чем 300 человек в возрасте от 13 до 30 лет, показывает, что процесс формирования наркомании имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими специфическими изменениями в психике и личности. Однако объектом психологических 3 исследований личность наркомана становится, как правило, на поздних стадиях наркотизации. Каково влияние наркотика на личность на этапе экспериментирования, на этапе эпизодического употребления или на этапе латентной наркотизации? Достаточных данных для достоверных ответов на эти вопросы нет. Отсюда и фрагментарность современных представлений о психологических особенностях наркоманов. Существенная трудность заключается также в том, что существует ряд общих черт, свойственных людям, злоупотребляющим разными видами психоактивных веществ, например, наркотиками и алкоголем. Это такие черты как слабое развитие самоконтроля, самодисциплины, низкая устойчивость к всевозможным воздействиям, неумение прогнозировать последствия действий и преодолевать трудности, эмоциональная неустойчивость и незрелость, склонность неадекватно реагировать на фрустроирующие обстоятельства, неумение найти продуктивный выход из психотравмирующей ситуации. Это часто приводит к неоправданному обобщению данных, полученнных на разных выборках, и утрате специфичности исследуемого предмета. Конечно, в поведении лиц, страдающих акоголизмом и различными типами наркоманий много общего, однако даже незначительный опыт работы с наркоманами убеждает, что психология алкоголизма и наркоманий принципиально различна. Наблюдения за наркоманами, а также данные проективных методик показали, что опийные наркоманы склонны к нарциссизму и к пассивному поведению, а также к сильному стремлению получить удовольствие, такие личности не выносят никакого напряжения, не переносят боли, разочарования и ожидания. Данные о психологических особенностях наркоманов на стадии экспериментирования и эпизодического употребления наркотиков, которые были получены нами позволяют выделить следующие черты личности молодых людей, которые выступают предпосылкой дальнейшего развития наркомании: эмоциональная незрелость; неполноценная психосексуальная организация; агрессивность и нетерпимость; слабые адаптационные способности; склонность к регрессивному поведению; сниженная способность к искреннему общению с партнером и т.д. В более поздний период развития наркотической зависимости, вследствие нравов и привычек наркоманов, реакций семьи и более широкого социального окружения первичная личность начинает изменяться. Внутренние конфликты обостряются, а слабая психическая адаптация становится все более очевидной. Последствия хронического употребления наркотиков приводят к усилению пассивности и лени, безразличию к своему внешнему виду, к бесплодному фантазированию и невозможности принятия решения, а также к абсолютной неспособности к длительным усилиям. Вторичными последствиями являются нелегальное приобретение наркотиков, подделка рецептов, обман без всяких ограничений членов семьи, друзей, врачей, и, в конце концов, конфликт с законом. Этическая деградация является отличительной чертой хронического наркомана. Исследования особенностей жизненного пути наркоманов показали, что наркомания формируется преимущественно в подростковом возрасте у лиц с выраженными тенденциями к самоутверждению и не располагающими необходимыми для этого психологическими ресурсами, а также стремящихся к немедленному выполнению своих претензий. Более того, речь идет о людях, отличающихся пониженной способностью к длительной, целенаправленной деятельности, раздражительностью, склонностью к избыточному фантазированию, демонстративному проявлению чувств, подражанию, лжи. Это дает основание предполагать нарушение у наркоманов равновесия между потребностями и возможностями, что также подтверждается нашими исследованиями уровня притязания у наркоманов. Важно, что степень выраженности личностных изменений у наркоманов, их особенности в значительной степени обусловливаются нарушениями родительского отношения и воспитания. 4 В ряде исследований отмечается, что склонность к аддиктивному поведению обнаруживают подростки с неустойчивым, конформным, гипертимным, циклоидным типами акцентуаций характера. Обнаружены также нарушения психической активности, эмоционального функционирования, понижение самооценки, способностей совладения со стрессом и саморегуляции, низкие показатели интеллекта и распространенность личностных расстройств. Считается, что потребность в повторной наркотизации обусловливается формированием опыта личности с образованием доминирования в сознании представления о прошлом наркотическом опьянении, с помощью которого купировались проявления психического дискомфорта, либо вызывалось состояние эйфории, сопровождающееся временным повышением настроения, бодрости, работоспособности, ослаблением переживания реальности, ее напряженности . Кроме того, действие наркотиков изменяет и даже прерывает единство временной системы, подавляя будущее, прошедшее, одновременно изменяя и систему актуального настоящего, заменяя ее потоком неуправляемых образов, влияющим на поведение, сферу удовольствий, желаний, с их преобладанием над реальным. Все эти эффекты достигаются в состоянии наркотического опьянения и, таким образом, у субъекта формируется потребность в подавлении указанных систем личности и сознания. Один из наркоманов, проходивших курс реабилитации под нашим руководством, так выразил свое субъективное отношение к изменению временной перспективы и восприятию времени в состоянии наркотического опьянения: "Одной ногой в будущем, которого нет, другой ногой в прошлом, которого тоже нет, и все время писаешь на свое настоящее, а чтобы не чувствовать мокрых штанов - жрешь наркотик…" (Илья С., 21 год, стаж опийной наркомании 2,5 года). Существенно, что знакомство с наркотиками у подростков происходит, как и у взрослых, в группе сверстников. Предложения в такой группе исходят, как правило, от более старших и более опытных подростков. Широко известна точка зрения, в соответствии с которой, одним из факторов приобщения к наркотикам в группе является конформизм как личностная черта и конформизм по отношению к группе как особенность возраста. Не отрицая роль названных факторов в приобщении к наркотикам, приведем результаты собственных исследований. По нашим данным, высокий риск наркотизации наблюдается не столько при выраженной внешней и/или внутренней конформности, сколько при наличии выраженной зависимости от отношения окружающих. При кажущейся сходности указанных феноменов, они тем не менее имеют принципиальное отличие. И внешняя, и внутренняя конформность "служат специфическим способом разрешения осознанного конфликта между личным и доминирующим в группе мнением в пользу последнего...". Когда мы говорим о "зависимости от отношения окружающих", мы имеем в виду неосознанное стремление индивида к одобрению и поддержке со стороны конкретного человека. Очевидно, что оно может проявляться даже и как нонконформизм по отношению к остальной группе. Мы полагаем, что существенную роль для формирования такого зависимого поведения играет феномен переноса. В результате положительного переноса на индивида, обладающего опытом, статусом или авторитетом, возникают особые отношения, значительное место в которых занимает отношение доверия. Поскольку во всех случаях наркомании мы обнаруживаем те или иные варианты семейного неблагополучия, мы полагаем, что речь идет о замещающих отношениях. Как показывает анализ литературы и наши данные, значительную роль в формировании зависимого поведения играет семья и семейные отношения. Важнейшим фактором приобщения к наркотикам, а также динамики формирования зависимости от них, является зависимый тип поведения и личности. В связи с этим, по нашему мнению, в фокусе профилактической и реабилитационной работы должна находиться именно семья. 5 По мере увеличения частоты употребления наркотиков и формирования зависимости у части подростков, отношения в группе меняются. Как правило, открытая и случайная группа раскалывается, из нее выделяется подгруппа подростков, продолжающих употреблять наркотики. Такая подгруппа стремительно эволюционирует к типичной "наркоманской" группе. Принадлежность к такой группе, с одной стороны, нарастающая конфликтность в семье, отверженность в других группах - с другой, и, наконец, постоянная центрация на необходимости поиска наркотика приводит к формированию "наркоманского" типа поведения. Наркомания становится специфическим способом жизни. Особый "наркоманский" способ жизни носит для наркомана очевидный приспособительный характер, позволяющий ему приспособиться к жизни с наркотиком. Если изменения в жизни семьи, порождаемые развитием наркомании, соответствуют тенденциям развития семьи и наркоман бессознательно извлекает из них какую-либо выгоду, получает то, что он не может получить другим путем, то зависимость от наркотика приобретает для наркомана социальный смысл. Зависимость начинает существовать не только как форма жизни, но и как субъект жизни. Постепенно зависимость становится суррогатной и при этом, увы, чрезвычайно эффективной, "заместительной" личностью. В пространстве жизни наркомана начинают активно бытийствовать две личности. Оговоримся здесь, что такое развитие "наркоманской" личности ничего общего не имеет с расщеплением личности при шизофрении, хотя отдельные аспекты взаимодействия субличностей при наркомании и шизофрении могут быть сходными. Здесь уместно говорить скорее не о расщеплении личности, а о конфликте между личностью и заместительной личностью наркомана. Содержание и напряженность конфликта хорошо отражается в результатах комплексного исследования личности наркомана, проведенного нами совместно с группой специалистов факультета психологии Самарского университета. Анализ и обобщение полученных данных позволяет создать следующий портрет опийного наркомана. В характере преобладают: пассивность, мягкость, уступчивость, развитое чувство вины, добродушие и кротость, совестливость, высокая моральность, верность, высокая чувствительность к средовым воздействиям, нерешительность, боязливость, застенчивость, склонность перекладывать принятие решений и ответственность на плечи окружающих, тревожность, мнительность (настроение в значительной мере зависит от отношения окружающих к ним), впечатлительность, склонность к глубокой привязанности, интровертированность, пессимистичность, необщительность, склонность к фантазированию, поиск признания, стремление к сотрудничеству, лживость, капризность, демонстративность и склонность к драматизации имеющихся проблем, стремление потакать своим слабостям. Отметим здесь крайнюю противоречивость обнаруженных у наркоманов черт характера. Так, "высокая моральность" совмещается с лживостью и т.п. На наш взгляд, эта противоречивость является выражением внутреннего конфликта, о котором речь шла выше. Отметим также, что приведенный характерологический портрет точно соответствует описанию зависимого типа личности, о котором также было сказано выше. Кроме типичного для опийного наркомана набора характерологических черт, обнаружены следующие особенности личности наркоманов: сниженная интегративная функция "Я", мотивационная и эмоциональная неустойчивость, эмоциональная незрелость. Ведущие потребности - аффилиативная, поиск покровителя. Типичным оказался высокий уровень мотивации избегания неуспеха. "Страх перед неуспехом" преобладает над "надеждой на успех". Преобладает пассивно-страдательная позиция, выраженное "Супер-эго". Высокая потребность в признании, самодемонстрации вытесняется. Выражено стремление прятать душевные и сексуальные переживания. 6 Стиль межличностного поведения - пассивно-зависимый. Выражено стремление уйти от конфронтации с жестким противостоянием сильных личностей в мир идеальных отношении, в мир фантазий и иллюзий. Выражено стремление приспособиться к группе, а также к отречению и деструкции своего "Я". Стиль мышления сочетает в себе вербально-аналитические и художественные наклонности, иногда с признаками резонерства. В стрессе наблюдается блокировка и нерешительность. Защитные механизмы: вытеснение или навязчивость, отказ от самореализации. У всех обследованных наркоманов в силу ослабленного самоконтроля и нарушения сбалансированности противоположностей наблюдается болезненная деформация влечений, которая выражается в сужении спектра их проявления и заостренных характеристиках. Так, например, наблюдается высокая тревожность, болезненно выраженная инертность, которая превращается в алчность. Агрессивность, высвобождаясь из-под контроля сознания, проявляется вспышками разрушительной враждебности, интроверсия трансформируется в аутичность, пассивность - в мазохизм, пессимистичность преобразуется в депрессию, мнительность и сензитивность - в ипохондричность, эмотивность - в импульсивное поведение. Это свидетельствует о том, что исследованные личности находятся в состоянии дезадаптации. Присутствуют симптомы истерической, эпилептоидной, параноидальной акцентуации. Типичными для наркоманов оказались сниженная способность к рефлексии, самоанализу, анализу. Сочетание противоречивой структуры потребностей, мотивационной неустойчивости с бессознательными механизмами защиты (агрессия, вытеснение, "уход") свидетельствует о невротическом характере исследованных личностей. Личная тематика является более значимой для наркозависимых, чем тема достижений. Отношения обследуемых с другими мужчинами, женщинами, матерью имеют конфликтный характер, а их потребности в достижении, автономии и любви фрустированы. Наркоманы не верят в собственные силы и не удовлетворены собой. Обнаружена высокая тревожность наркозависимых в отношении настоящего, будущего, жизненной перспективы в целом. Они не могут реализовать в жизни свои влечения. Их склонности к коллективизму и пассивности преобразуются в мазохизм и саморазрушающее поведение. Следовательно, обнаруженная деформация влечений, базисных свойств личностей связана с формой их реализации в социально-культурной жизни испытуемых. Считаем, что она может быть лишь обострена злоупотреблением ими наркотиков, т.к. эти тенденции обнаруживаются уже в детстве, а стаж наркотизации составляет у обследованных всего несколько лет. "Уход" от настоящего и будущего с помощью наркотиков способствует снижению тревоги и имеет защитный характер. Таким образом, для психологического портрета наркомана характерна крайняя противоречивость и несбалансированность. Обобщение обнаруженных в ходе эмпирических исследований типичных для наркоманов характеристик создает образ человека, лишенного азарта экзистенциального творчества. Общее психологическое состояние наркомана может быть определено как экзистенциальный кризис. Употребление наркотиков можно определить как парадоксальное поведение с точки зрения адаптации к условиям окружающей жизни. С одной стороны, это явно неадаптивное поведение, т.к. и оно само и его результаты снижают общий уровень адаптации индивида к жизни. Более того, употребление наркотиков связано с активным субъектным преодолением не только социально детерминированных правил и норм, но и инстинкта самосохранения. С другой стороны, наркомания выступает как способ адаптации к жизни и в этом смысле может быть рассмотрена как поведение адаптивное. Парадоксальность наркомании заключается в том, что это способ адаптации путем саморазрушения. 7 Интерпретация наркомании как неадаптивной активности позволяет понять многие феномены, связанные с наркоманией, которые раньше были недосягаемы ни для изучения, ни, тем более, для терапии. Наименее исследованным в структуре большого наркоманического синдрома является его центральный компонент - психическая зависимость от наркотика. Сохранение элементов психической зависимости в период ремиссии является главной причиной срывов и возврата к наркотикам. Преморбидная1 личность. Акцентуация (т.е. стигматизация основных черт характера) была выявлена у 81 из 100 больных. У 10 человек диагностирована психопатия. Установлено преобладание истероидных (24 больных) и неустойчивых (17) черт и их сочетания (11). Существенных различий в зависимости от вида употребляемого наркотика выявлено не было. Можно только отметить, что сенситивные личности чаще встречались среди лиц, злоупотреблявших первитином. Такие характерологические особенности, как эпилептоидность, шизоидность, из наблюдавшихся пациентов отмечались лишь у 4. Обращала на себя внимание также высокая частота психического инфантилизма в преморбиде у обследованных больных. Наиболее часто преморбидная аномалия личности отмечалась у лиц, злоупотреблявших героином (56% больных из 25). Некоторые ее особенности выявлялись уже в подростковом возрасте. Более чем в половине случаев (69%) отмечались неустойчивость интересов, низкая заинтересованность учебой и затруднения в освоении школьной программы, пропуски занятий. Предпочтение в структуре увлечений отдавалось отдыху (55%), дискотекам (47%) и дворовым компаниям (56%). Все это служило факторами, предиспонирующими к нарушениям поведения. Делинквентное поведение в подростковом возрасте выявлено у 38% лиц, девиантность - у 43%, токсикоманическое (аддиктивное) поведение, которое проявлялось поиском «новых» ощущений (нюхание клея, органических растворителей, курение, эпизодические алкогольные эксцессы), - у 41%. Изменение личности в процессе болезни. В процессе заболевания независимо от вида употребляемого наркотика и преморбидных особенностей формировалась особая личность со свойственным ей поведением. Подавляющее большинство больных в периоде обследования были беззаботны, легкомысленны, развязны, неуправляемы, у многих отмечалась поверхностность суждений, неустойчивость интересов и склонностей. Большинство исследуемых проявляли повышенную любовь к деньгам, вещизм. На фоне постоянного желания быть независимыми у них было выражено стремление к получению материальных благ и одновременно склонность к праздному образу жизни, тунеядству. Обращала на себя внимание и лживость, имевшая место у 87% больных. В половине случаев у больных преобладал нон-конформизм (повышенная потребность в свободе), сопровождавшийся такими чертами характера, как злопамятность и мстительность (47%). У такого же процента больных, наоборот, отмечены повышенный Преморбит - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (на грани болезни и здоровья), когда защитные силы организма перенапряжены или резко ослаблены. 1 8 конформизм (подверженность влиянию) и низкая эмпатия. У 33% пациентов выявлено стремление к лидерству, самоутверждению, желание быть в центре внимания. В 25% случаев у больных обнаружены повышенная склонность к подражанию, преклонение перед остромодными течениями в культуре, завышенная самооценка и одновременно неумение бороться с трудностями и затруднения в приспособлении к окружающей среде, повышенная зависимость от взрослых или родственников. Лишь около 10% обследованных наряду с высоким уровнем притязаний отличались предприимчивостью, хозяйственностью, уверенностью в себе. Полное отсутствие критики к употреблению наркотиков отмечалось у 23% больных, причем наибольшей была доля пациентов из группы употреблявших героин - 32%. У всех пациентов независимо от вида употреблявшегося наркотика наблюдались аффективные нарушения. В течение длительного времени у них преобладал неустойчивый, часто сниженный фон настроения, сопровождавшийся дисфорией. У большинства отмечались повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность. Периодически у них возникало чувство враждебности и агрессивности к окружающим, в том числе к близким (50%). У 61% больных в разные периоды возникали страх перед будущим из-за отсутствия уверенности в том, что они смогут удержаться перед соблазном очередного употребления наркотического вещества, боязнь реакции родителей, опекунов, страх покончить с собой - вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть из окна (суицидофобия). Параллельно с этим у больных нарастала психосоциальная дисфункция в виде постепенного угасания интересов (51%), нарушения эмоционально-волевой сферы (72%), расстройства сферы влечения или сексуальной расторможенности (39%). Все сказанное позволяет говорить о формировании личностных изменений по «наркоманическому» типу. Эти изменения личности происходили значительно быстрее у молодых лиц, нежели у взрослых наркоманов. По-видимому, незрелая личность значительно быстрее подвергается токсическому воздействию наркотика. Личность же со сформированным «Я» медленнее поддается пагубному воздействию психо-активного вещества. Но рано или поздно все больные наркоманией становятся похожими друг на друга, так как в процессе наркотизации изменяются основные ценности, потребности, мотивации, личностные взаимоотношения, мышление. Безусловно, в процессе формирования «наркоманической» личности, как и в развитии личности вообще как социального качества индивида, немаловажную роль играют его социализация, условия воспитания, система мотивов в его деятельности, которая складывается в результате растущих потребностей и реальных возможностей их удовлетворения. В самом общем виде развитие личности по наркоманическому типу у исследуемого пациента может быть представлено процессом вхождения его в новую социальную среду, в данном случае наркоманическую, с существенными изменениями в ней в результате этого процесса. По мнению Л.С. Выготского, которое нашло широкое отражение в психологической литературе, вхождение больных в неблагополучную социальную нишу, приводящее к становлению и изменению личности, включает фазы адаптации, индивидуализации и интеграции. В свете теории Л.С. Выготского происходит следующее. Вначале имеет место адаптация - усвоение действующих в группе норм и ценностей, овладение соответствующими для наркомана средствами и формами деятельности, определенными навыками и тем самым до некоторой степени уподобление пациента другим членам той же общности, наркоманической среды, т.е. они становятся похожими друг на друга. Далее следует фаза индивидуализации, характеризующаяся поиском средств и способов обозначения своей индивидуальности: сочетанное или комбинированное употребление различных психоактивных веществ, повышение доз, раскрытие перед группой своих «похождений» и возможностей в приобретении наркотиков, особых способов их реализации, умение красочно описать состояния «кайфа» у себя и тем самым привлечь 9 повышенное внимание окружающих (следует отметить, что для ряда больных была характерна, напротив, алекситимия - неумение описать свои ощущения). Фаза интеграции детерминируется противоречием между стремлением быть идеально представленным своими особенностями и отличиями в нормальной среде (семья, школа, врачи), с одной стороны, и потребностью наркоманической общности принять, одобрить и культивировать лишь те его аддиктивные особенности, которые на самом деле способствуют его деградации. В связи с тем что ситуация адаптации (дезадаптации), индивидуализации (дезиндивидуализации), интеграции (дезинтеграции) при последовательном или параллельном вхождении обследуемых в различные группы многократно воспроизводилась, закреплялись соответствующие новые личностные психопатологические новообразования, в результате чего складывалась достаточно устойчивая структура «наркоманической» личности. А уже существующая, ранее сформированная личность под воздействием большого количества факторов претерпевала существенные изменения - нивелировались прежние черты характера и формировались новые, «наркоманические». Порой уже было сложно отнести больного к тому или иному типу характера, так как прежние характерологические стигмы «стирались», а взамен появились новые, свойственные всем наркоманам. Личностные изменения у больных наркоманиями нарастали постепенно, начинались с заострения преморбидных черт характера. Затем по мере продолжения наркотизации проявлялись отчетливые психопатоподобные нарушения с нивелировкой преморбидных личностных особенностей и, наконец, развивалось выраженное морально-этическое снижение, в ряде случаев с деградацией личности. Одновременно с этим все заметнее становились интеллектуальномнестические расстройства (разных форм и степеней выраженности). Признаки морально-этического снижения были выявлены у 94% пациентов, причем в группе, употреблявших препараты опия, у всех больных. При этом можно отметить, что тяжесть морально-этического снижения прогрессировала быстрее у лиц, злоупотреблявших опием, меньше у больных с героиновой и полиморфной наркоманией (приблизительно в равной степени) и медленнее всего у злоупотреблявших первитин-эфедроном. Кроме того, имела значение длительность употребления наркотиков. Легкая степень морально-этического снижения выявлялась у лиц с длительностью наркотизации до 2 лет, средняя - с длительностью ее от 2 до 4 лет, выраженная - при давности наркотизации 4-6 лет. Таким образом, на степень морально-этического снижения личности, кроме преморбидных факторов, существенное влияние оказывали вид наркотика и длительность его употребления. Это подтвердилось специально проведенным корреляционным анализом. Морально-этическое снижение в структуре «наркоманической» личности у обследованных характеризовалось следующим. У больных на первом плане находились собственные интересы (забота только о себе), стремление к избеганию неудобств. Практически все использовали обман как средство для получения желаемого. Они обманывали родителей, выпрашивая деньги на наркотики и проявляя при этом неимоверную изворотливость, своего рода артистизм. Обманывали медицинский персонал, пытаясь скрыть попытки проноса запрещенных в стационаре лекарств и даже наркотических веществ, алкоголя. Или стремились покинуть отделение на фоне обсессивного влечения, которое, если им удавалось, тщательно пытались скрыть, придумывая невероятные по содержанию и смыслу истории: «на похороны», «на поминки близкого друга», «в больницу к матери», «к адвокату» и пр. Или тщательно маскировали во время амбулаторного визита свой рецидив приемом других медикаментозных средств: закапывали в глаза атропин, принимали транквилизаторы или легкие спиртные напитки (пиво). Уклонялись от сбора мочи для тестирования на наличие в организме наркотика: не довозили ее, сообщая при этом заведомую ложь («случайно разбили баночку»), просили 10 сдать мочу за себя здоровых людей, разбавляли мочу водой. Обманывали не только родственников, врачей, медсестер, но и своих же «братьев по несчастью» и в первую очередь самих себя, не задумываясь о последствиях и постоянно клянясь всем, чем только можно, что это «в последний раз». При общении с окружающими они стремились произвести хорошее впечатление, часто имела место показная уверенность в себе. Они приукрашивали свои материальные, а иногда и физические возможности, вели себя вызывающе, фамильярно, без чувства дистанции. Во внешнем виде обращали на себя внимание неряшливость, неопрятность, неухоженность либо, наоборот, вычурность в одежде, прическе, поведении. С родственниками, а также с медицинским персоналом у больных часто возникали конфликты. При этом они могли вести себя грубо, даже непристойно, в резкой форме высказывать возмущение, не контролируя свои эмоции, используя при этом жаргонные слова, нецензурные выражения, а иногда и прибегая к рукоприкладству. В личной жизни, семейных отношениях часто имели место сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям, отсутствие заботы о них, ответственности за их будущее. Больные не стремились обеспечить семье материальный достаток, а, напротив, всячески уклонялись от работы, иногда прибегали к воровству и чаще всего находились на иждивении близких. Довольно часто они совершали необдуманные поступки, несерьезно относились к принятию каких-либо решений или вообще были неспособны самостоятельно решить даже незначительные проблемы. Прослеживалось непостоянство интересов: нередко за короткий промежуток времени больные не раз меняли свои увлечения, место работы или учебы. Учащиеся уходили в академические отпуска, а потом и вовсе бросали учебу, мотивируя это потерей интереса к выбранной ранее специальности. Профессиональный уровень неуклонно снижался. Собственная дальнейшая судьба многих больных мало интересовала. Во всех своих неудачах они были склонны обвинять окружающих - родителей и других близких людей, коллег по работе, педагогов, хотя сами не прикладывали никаких усилий, чтобы исправить положение. Совершая общественно неприемлемые поступки, больные нередко не чувствовали угрызений совести, иногда критика к себе полностью отсутствовала. Таким образом, характерными чертами поведения и реагирования больных при всех видах наркоманий были эгоизм, лживость, позерство, паразитические тенденции, легкомыслие, безразличие к своей судьбе, брутальность, непостоянство, непоследовательность, своевольность, показная уверенность в себе, неустойчивость намерений, слабый контроль эмоций, попытки избежать ответственности, позиция обвинения в своих неудачах окружающих, склонность к тунеядству и праздному образу жизни, циничность, жестокость по отношению к близким, непристойные, грубые выходки, развязность, отсутствие чувства дистанции, притупление родительского чувства, в том числе утрата материнского инстинкта, притупление профессионального долга, ветреность, сексуальная распущенность. Интеллектуально-мнестические нарушения отмечены у 92 из 100 обследованных, наиболее тяжелые преобладали у больных опийной и полиморфной наркоманией, меньшей степени тяжести у лиц, злоупотреблявших героином и первитин-эфедроновыми веществами. Проявлялись они следующим образом. В динамике наркотизации больные все более замыкались в узком кругу знакомых, подобных себе по образу жизни. У них сужался круг интересов - все мысли сосредоточивались на наркотиках. При высказывании своих мыслей наблюдались примитивность суждений, застревание на мелочах, неспособность обобщать и выделять главное. В беседе больные быстро утомлялись, не могли сконцентрироваться, следить за содержанием разговора; иногда они не могли вспомнить определенные моменты своей жизни, забывали, о чем идет речь в настоящий момент, часто переспрашивая; нередко отвлекались, переключались на другие темы, проявляли 11 «плоский» юмор. Сложные ситуации нередко приводили больных в тупик; при этом у них наблюдалась растерянность, они старались всячески оградить себя от возникшей проблемы. Характерными проявлениями интеллектуально-мнестических нарушений были также торпидность мышления, бедность воображения, нарушения непосредственной и опосредованной памяти, нарушения мотивационного компонента памяти и динамики мнестической деятельности, в редких случаях - ослабление фиксационной и репродуктивной памяти. Нельзя не отметить того факта, что интеллектуально-мнестические нарушения имели транзиторный характер. Как показал катамнез, длительный отказ от употребления наркотиков приводит к определенному улучшению интеллектуально-мнестических функций, что, по-видимому, подтверждает транзиторный характер таких нарушений, однако полного восстановления не отмечается. Данные клинического исследования изменений личности больных наркоманиями, их эмоциональной сферы, памяти и интеллекта подтвердились результатами проведенного нами психологического обследования. По мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики сглаживались, больные становились как бы все более похожими друг на друга, их поведение в основном определялось психопатоподобными расстройствами истеровозбудимого и эмоциональнонеустойчивого круга, т.е. можно говорить о своеобразном наркоманическом дефекте. В 7% случаев наблюдалась выраженная деградация личности - проявлялся ее дефект с обеднением чувств, суждений, снижением активности, усилением психопато-подобной симптоматики, аффективных нарушений, снижением и утратой трудоспособности, социальной дезадаптацией. В период ремиссий у значительного числа больных наблюдались аффективные расстройства, чаще всего это был дисфорический симптомокомплекс, который сменялся тоскливым, а в дальнейшем (через 2-4 мес и более) апатико-абулическим. Мы отмечали также сочетание симптомов, характерных для тоскливой и апатико-абулической депрессии. Следовательно, и в постабстинентном периоде, и на разных этапах становления ремиссии можно было отметить у больных не только дисфорическую симптоматику, но и апатико-абулическую, астеническую и даже ипохондрическую (у 62 пациентов: 85,7% в группе опийной и 60% - героиновой наркомании). Указанные нарушения зачастую маскировали патологическое влечение к наркотикам. При этом, чем меньшим было время после купирования абстинентных явлений, тем выраженнее были дисфория, эксплозивность, и, наоборот, чем дальше от абстиненции, тем меньшими становились взрывчатость и чаще проявлялись тоска, апатия, безволие. Характерно, что ипохондричность, которая наблюдалась у ряда больных, не была свойственна им ранее. Так, в процессе обследования больные высказывали тревожные опасения по поводу того, что в результате наркотизации они могут заболеть неизлечимыми болезнями, просили показать их тем или иным специалистам. Наряду с этим критика к злоупотреблению наркотиками отсутствовала. Частота рецидивов у этих больных оказалась такой же, как и у остальных пациентов. Их ипохондрические высказывания шли как бы вразрез с их поведением и отношением к наркотизации в целом. Такая своеобразная ипохондричность чаще всего встречалась у больных с полиморфной наркоманией, что согласуется с данными литературы в отношении больных полинаркоманиями. Таким образом, у всех пациентов независимо от вида употреблявшегося наркотика по мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивелировались, больные становились все более похожими друг на друга, у них формировался своеобразный наркоманический дефект. Последний характеризовался нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессий, аффективной лабильности, преобладанием истеровозбудимых форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепенного угасания интересов, 12 различными аномалиями эмоционально-волевой сферы, расстройствами сферы влечений, в том числе сексуальной расторможенностью. Были выражены морально-этическое снижение и интеллектуально-мнестические расстройства, которые имели транзиторный характер. Все это в совокупности объединяло изученных больных по характеру изменений личности в одну группу, которую можно квалифицировать как «наркоманическую» личность. 13 Список используемой литературы: 1. С.В. Березин, К.С. Лисецкий, Е.А. Назаров - Психология наркотической зависимости и созависимости 2. http://www.narkotiki.ru/ 3. http://humbio.ru/ 4. http://ru.wikipedia.org/ 5. http://www.psycheya.ru/ 14
