Что такое кохлеарная имплантация?

Что такое кохлеарная имплантация?
Существуют разные подходы к определению понятия «кохлеарная
имплантация».
Кохлеарная имплантация – это способ слухопротезирования,
предполагающий вживление во внутреннее ухо системы электродов,
обеспечивающей
восприятие
звуковой
информации
посредством
электрической стимуляции слухового нерва.
Таким образом, кохлеарный имплант – одна из разновидностей
слуховых протезов. Обеспечивает физическую возможность слышать.
Кохлеарная имплантация – это система мероприятий по
реабилитации людей с нарушением слуха, включающая:
 отбор детей;
 проведение хирургической операции;
 первое включение речевого процессора и его настройку (у маленьких
детей процесс настройки может длиться 1 – 2 года. См раздел
«Настройка речевого процессора кохлеарного импланта»);
 послеоперационную
слухоречевую
реабилитацию
(Длительность
данного этапа зависит от возраста, в котором выполнена операция. В
среднем занимает 5 – 7 лет. Чем позже выполнена операция, тем
дольше период реабилитации. В некоторых случаях невозможно
получить максимальные результаты).
В
Республике
Беларусь
операции
кохлеарной
имплантации
выполняются с 2000 года. При этом отмечаются 2 тенденции:
1) увеличение количества операций (от 7 – 12 до 82 в год);
2) снижение возраста пациентов, которым выполняется операция.
Минимальный возраст пациента, которому выполнена КИ в РНПЦ
оториноларингологии, составил 9 месяцев.
Устройство кохлеарного импланта
1. Внешняя часть (наружная):
 микрофон, размещаемый
в корпусе заушного слухового аппарата;
 речевой процессор;
 антенна передатчика.
2. Внутренняя (имплантируемая):
 приемник с индукционной катушкой;
 система электродов.
Речевой процессор – важнейшая часть кохлеарного импланта. Это
малогабаритный специализированный компьютер, который кодирует
звуковой сигнал в последовательность электрических импульсов и передает
их в приемник внутренней части. Настраивается индивидуально в
соответствии со слуховыми возможностями пациента.
Передатчик осуществляет связь между процессором и имплантом.
Посылает как закодированный сигнал, так и энергию для работы КИ.
Особенности восприятия звуков с помощью
кохлеарного импланта
Могут отмечаться следующие особенности восприятия звуков с
помощью кохлеарного импланта:
1)
искажение звуков и речи, передаваемых кохлеарным имплантом
в слуховую систему:

слияние звуков в непрерывный меняющийся шумовой поток;

трудности
дифференциации
звуков
(«Все
звуки
звучат
одинаково» «Я вижу по вашей артикуляции, что вы говорите «И», но я
слышу «У»);

различия в восприятии просодических характеристик речи
(голоса звучат одинаково; звучат очень пискляво или с металлическим
оттенком и т.д.).
В связи с этим необходимо проведение специальных занятий по
развитию слухового восприятия, направленных на формирование у ребенка
умения дифференцировать на слух речевые и неречевые звуки;
2)
моноуральное (одностороннее) восприятие, так как кохлеарная
имплантация проводится обычно на одно ухо. Как следствие, возникают
трудности локализации звука в пространстве. Необходима специальная
работа по формированию умения локализовать звуки в пространстве;
3)
несформированность или нарушение центральных слуховых
процессов различной степени. Это выражается в нарушении скорости
обработки речи: речь слышится с задержкой (иногда 45 секунд и более).
В зарубежной научной литературе особенности развития детей после
операции кохлеарной имплантации характеризуются следующим образом.
1. После включения процессора кохлеарного импланта пороги слуха
ребенка составляют 25 – 40 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости (как
по классификации Всемирной организации здравоохранения, так и в
соответствии с медико-педагогической классификацией Л.В. Неймана).
Такое снижение вызывает затруднения восприятия на слух некоторых звуков
(п, т, к, ф, ц, х, в), а также тихой речи на расстоянии. При этом уровень
понимания обращенной речи и собственной речи ребенка соответствует
уровню речевого развития глухого ребенка, т.е. отмечается дисбаланс между
степенью потери слуха и уровнем развития речи.
2. Происходит достаточно быстрое спонтанное развитие слуховой
чувствительности ребенка. Но способность «связывать звук» с определенным
предметом или явлением формируется медленно. Как следствие, ребенок
часто оказывается способен физически воспринять определенную речевую
единицу (слово, фразу) и даже повторить ее на основе подражания, однако
смысла не понимает.
3. Отмечаются трудности при восприятии речи в некоторых условиях:
 если говорящий находится сзади или с противоположной стороны от
прооперированного уха;
 если речь не обращена к ребенку с кохлеарным имплантом (например, при
общении нескольких детей на групповых занятиях).
4. Наблюдаются особенности долговременной памяти: ребенок быстро
запоминает слово на занятии, а через короткий промежуток времени может
повторить его по подражанию взрослому, но не соотносит с определенным
объектом.
5. Характерны проблемы непроизвольного и произвольного слухового
внимания.
6. Отмечается быстрая утомляемость при слуховой нагрузке.
Настройка речевого процессора кохлеарного импланта
Настройка речевого процессора кохлеарного импланта – одна из
важнейших составляющих кохлеарной имплантации. От того, насколько
качественно будет настроен речевой процессор, зависит качество звука,
который будет слышать пациент.
Что нужно знать о настройке речевого процессора кохлеарного
импланта:
1. Сразу после операции пациент не слышит, т.к. внешняя часть с
речевым процессором не подключена.
2. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта осуществляется
индивидуально.
3. Первое подключение речевого процессора производится спустя 4 – 6
недель после операции.
4. Для программирования используется специальное устройство –
программатор с соответствующим программным обеспечением, и
компьютер.
5. Включение,
программирование
и
настройка
процессора
КИ
производится специалистом-аудиологом.
6. Настройка включает 3 компонента:
 проверка работоспособности внутренней и внешней частей КИ;
 программирование;
 настройка параметров электрической стимуляции.
Программу
настройки
осуществляет
аудиолог
при
помощи
специального компьютера: каждый электрод настраивается на определенную
частоту и громкость в соответствии со слуховыми ощущениями человека. Со
временем возможна перенастройка.
Пациент должен сообщить аудиологу «слышит» он, или нет. Поскольку
настройка
процессора
кохлеарного
импланта
требует
активного
и
сознательного участия пациента, у маленьких детей оптимальные настройки
могут быть достигнуты через 1 – 2 года после операции.
Следует помнить, что в процессе настройки должны принимать
участие:
 Аудиолог;
 Учитель-дефектолог (сурдопедагог);
 Родители ребенка.
Участие учителя-дефектолога в настройке:
1. Оценка непроизвольных и произвольных реакций на стук, голос,
определение максимального расстояния, с которого ребенок обнаруживает
низко-, средне- и высокочастотные звуки па, ш, с при разном уровне
усиления (на разных программах).
2. Выявление негативных реакций на громкие звуки.
3. Информирование аудиолога о:
 реакциях ребенка на звуки разной частоты;
 реакциях на звуки разной силы;
 развитии у ребенка слухового восприятия и устной речи с КИ;
 разборчивости речи на разных программах.
Участие родителей в настройке речевого процессора кохлеарного
импланта:
1. Наблюдение за реакциями ребенка на разные звуки, голос.
2. Наблюдение за неприятными реакциями на звуки и передача этой
информации аудиологу и сурдопедагогу.
3. Информирование аудиолога и сурдопедагога о развитии восприятия
речи и устной речи ребенка.
Правильно
настроенный
речевой
процессор
кохлеарного
импланта по мере коррекционной работы должен обеспечивать ребенку:
 восприятие низкочастотных гласных и согласных у - а - м; и
высокочастотных согласных ш - с ц - ф на расстоянии 4 – 6 м и
различение их на расстоянии не  2 м.;
 отсутствие неприятных реакций на звуки;
 комфортное восприятие разговорной речи в тихих условиях.
Как работает система кохлеарного импланта
1. Все звуки воспринимаются микрофоном речевого процессора.
2. В речевом процессоре все звуки окружающей среды анализируются и
кодируются в последовательность электрических импульсов.
3. С помощью передатчика импульсы посылаются через кожу в
приемник, зафиксированный в височной кости.
4. От приемника импульсы направляются по рабочему электроду в
улитку, где стимулируют спиральный ганглий слухового нерва.
5. Слуховой нерв воспринимает импульсы и посылает в слуховые центры
мозга.
6. Мозг распознает переданные сигналы как звук.
Для того, чтобы человек с кохлеарным имплантом начал
слышать и говорить как слышащий, необходимо, чтобы в его памяти
накопились
образы
соответствующих
звуков.
Человек
должен
неоднократно услышать звук, соотнести его с определенным объектом,
запомнить звучание.