Морфологические критерии инфаркта миокарда по сроку
advertisement
Морфологические критерии инфаркта миокарда (ВСЕ ЭТИ СРОКИ СРЕДНИЕ И ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ, ВОЗМОЖНО ИХ УДЛИНЕНИЕ И ПОЛИМОРФИЗМ ИЗ ОПИСАННОЙ МОРФОЛОГИИ.) СРОК Макроскопиче При световойСрок процесса ски микроскопии На участке сОбщая 1-2 сутки более четкимиструктура границами, миокарда тускловатая сохранена, но светлая ядра в поверхность кардиомиоцит на срезах,ах нередко сотсутствуют, серо-красными мышечные слегка волокна западающими тёмного цвета. пятнами. с краевВолокна С 2-3 сут до появляется кардиомиоцит конца первой желто-зеленый ов зернисто-недели цвет, глыбчатого распространя вида, затем ющийся к концусовершенно 1 недели на всюнеразличимы зону некроза с периферииОчаговые 1- 2 неделиочага скопления буроватолейкоцитов, в серо-красная сосудах ткань в виде«краевое отдельных стояние» островков лейкоцитов, распространя видны клетки ется на центрсоеденительн некротизиров ой ткани, анных прорастающие участков. Наочаги распада поверхности разреза очажки грануляций слегка западают молодой Обильные С 3 недель сочный серо-разрастания красный рубец,соединительн который ой ткани между постепенно волокнами светлеет, кардиомиоцит становится ов. серо-розовым, затем серым, а по мере уплотнения совсем белым. Это происходит обычно к концу 2 месяца, иногда в начале 3 месяца. В старых рубцах можно обнаружить очаги кальцификаци и и даже костеообразо вания Непосредственная причина смерти Непосредственной причиной смерти при ИБС являются чаще всего нарушение ритма, в частности фибрилляция желудочков, наступающая на фоне острой ишемии миокарда. При инфаркте миокарда внезапная смерть чаще всего Наиболее часто (в том числе в зависимости от полноты имеющихся данных) непосредственной причиной смерти выставляется: аритмии: фибрилляция желудочков, асистолия (наличие прижизненной ЭКГ с фибрилляцией + признаки быстро наступившей смерти... ) острая левожелудочковая недостаточность (УЗИ+ клинические и ЭКГ признаки прогрессирующего снижения сократительной способности + признаки быстро наступившей смерти... ) обусловлена кардиогенным шоком. кардиогенный шок (то-же + клиникоморфологические признаки шока) Периодизация Острый период (до 7-14 суток) острейшая фаза (0-6-24 часа) = клиника+ ЭКГ подъем сегмента ST, патологический Q, двухфазный (+ –) или отрицательный Т. Для острейшей фазы характерно массивное субэпикардиальное повреждение, но зоны некроза еще нет (рис. 60). острая фаза - в динамике снижение сегмента ST ... переходная фаза В переходную фазу острого периода сегмент ST приближается к изолинии, зубец Q увеличивается по амплитуде и продолжительности, зубец Т становится более глубоким и остроконечным. В эту фазу зона повреждения переходит в зоны некроза и ишемии. Подострый период (4-6 недель) В подостром периоде нет зоны повреждения (ST на изолинии), сохраняются зоны некроза и ишемии (рис. 62). В подостром периоде зубец Т мобилен, после физической и эмоциональной нагрузки в связи с повышением потребности миокарда в кислороде он может углубляться. Период рубцевания (от 2 до 6 месяцев) В период рубцевания постепенно увеличивается вектор левого желудочка за счет гипертрофии оставшихся мышечных волокон. Зубец Q уменьшается, амплитуда R увеличивается. Зубец Т становится менее глубоким и остроконечным, может наступить реверсия Т. Признаками сформировавшегося рубца можно считать: наличие патологического Q, ST на изолинии, положительный Т (рис. 63). Таким образом. для инфаркта миокарда характерны: патологический Q. снижение амплитуды R. подъем сегмента ST, двухфазный (+–) и отрицательный Т. Важным критерием диагностики следует считать типичную динамику ЭКГ. В рубцовую стадию может быть даже полное восстановление формы ЭКГ, особенно при ограниченных и неглубоких инфарктах. Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев с начала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев. ЭКГ диагностика рецидивирующих и повторных инфарктов миокарда связана с большими трудностями. Повторный некроз может локализоваться в зоне первого инфаркта, в отдалении от старого рубца или в области другой стенки. Если повторный некроз возник в зоне старого инфаркта, на ЭКГ может не быть признаков, характерных для инфаркта миокарда.
