РАННЕЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

РАННЕЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
РР
Всем Вам известно, что возраст с рождения до трёх лет является
наиболее ответственным периодом жизни ребенка, когда развиваются
моторные функции, ориентировочно-познавательная деятельность,
речь, происходит формирование личности. Особенностью состояния
мозга новорождённых является онтогенетическая «незрелость» его
морфо-функциональных систем. Пластичность мозга в этот момент
определяет
большие
потенциальные
возможности
коррекции
нарушенных или отстающих в своём развитии функций.
Ранняя адекватная помощь ребенку позволяет более эффективно
компенсировать нарушения в его психофизическом развитии и тем
самым смягчить, а возможно, предупредить вторичное отклонение.
Это привело к формированию в 90-х годах прошлого столетия во
многих странах мира новой системы оказания помощи детям первых лет
жизни и их семьям, получившее название «early intervention», или в
общепринятом
переводе
на
русский
язык
–
раннее
вмешательство.Хотелось бы остановиться на смысловом переводе
«early intervention», так как, по моему мнению, за этим стоит понимание
самой сути новой технологии.
«Intervention» в переводе с английского имеет три значения:
вмешательство, посредничество и соучастие. В русском языке слово
вмешательство подразумевает деятельное, активное касательство к
чему-либо вещественному или нравственному. Посредничество и
соучастие же, как действие имеет менее интенсивный характер и
подразумевает быть близким к чему-то или кому-то.
В технологии раннего вмешательства первое понятие,
вмешательство,
обозначает
организационную
составляющую
процесса, связанную с созданием самой системы взаимодействия
организации с ребенком и его семьей.
Второе же понятие, а именно – соучастие, связано с внутренней
составляющей
процесса,
с
реализацией
взаимодействия
специалистов организации с ребенком и его семьей.
Эти два понятия двуедины. И если первое подразумевает
организационное, нормативное, научно-методическое и материальнотехническое обеспечение технологии раннего вмешательства, то второе
–
квалификационную,
кадровую
и
морально-нравственную
составляющую своевременной помощи ребенку и его семье.
Кроме того, хотелось бы зафиксировать следующий момент.
Работая с технологией раннего вмешательства, мы часто сталкиваемся
с тем, что многие коллеги понимают под ранним вмешательством любую
деятельность по обеспечению здоровья ребенка, как до рождения, так
и непосредственно после него (зачастую, до года).
В технологии же раннего вмешательства деятельность
специалистов направлена на обеспечение развития ребенка от 0 до 4
лет с нарушениями развития или риском появления таких нарушений.
Основной, инновационный принцип работы системы раннего
вмешательства заключается в комплексном, командном подходе, когда
несколько специалистов (врач, психолог, дефектолог и другие)
одновременно ведут прием с диагностикой состояния развития ребенка,
разрабатывают индивидуальные программы сопровождения ребенка и
семьи, а затем проводят сеансы абилитационных, коррекционных или
реабилитационных занятий с ребенком.
В Республике Татарстан первые шаги в создании системы
раннего вмешательства для детей от 0 до 3 лет и их семьям уже
сделаны.
В 2007 году Министерством Здравоохранения Республики
Татарстан разработана «Концепция развития службы раннего
вмешательства
по
сопровождению
детей
с
ограниченными
возможностями в Республике Татарстан», а в 2009 году – региональная
программа «Раннее вмешательство по сопровождению детей раннего
возраста с нарушениями развития и ограниченными возможностями в
Республике Татарстан в 2009-2011 годы».
С 2008 года в Детской городской поликлиники №9 г. Казани
ведется поэтапное внедрение работы по программе раннее
вмешательство.
На начальном этапе работы был открыт кабинет раннего
вмешательства, в котором команда специалистов в составе врачаневролога, психолога, логопеда-дефектолога, инструктора ЛФК:
 выявляет детей с отклонениями в развитии или риском возникновения их
путем междисциплинарной оценки основных сфер развития ребенка;
 составляет программы индивидуального сопровождения ребенка и семьи;
 междисциплинарно обслуживает ребенка и семью в соответствии с
разработанной программой;
 отслеживает эффективность
разработанную программу;
ранней
помощи,
вносит
изменения
в
 консультирует родителей по вопросам индивидуальных особенностей
ребенка и условий его оптимального развития.
В июне 2009 года Правительством Республики Татарстан в
рамках республиканской программы «Мы можем» было выделено 272
тыс. рублей для оснащения кабинета раннего вмешательства. За счет
средств
и ресурсов поликлиники произведен ремонт помещений
кабинета.
Кабинет состоит из трех комнат. В данной комнате проводятся
групповые занятия с психологом, логопедом-дефектологом и с
инструктором ЛФК. Занятия направлены на развитие социальнокоммуникативных, речевых навыков, развитие моторики и эмоций.
Следующая комната используется для индивидуальных занятий
специалистов и консультирования.
Последнее помещение – сенсорная комната.
Общая
схема
организации
вмешательства следующая.
работы
кабинета
раннего
Первичный прием
Не нуждается в раннем
вмешательстве
Консультировани
е родителей
Нуждается в раннем вмешательстве
Динамическое
наблюдение
Выход из
программы
Интенсивные
программы
вмешательства
(индивидуальные и
групповые занятия)
Переход
в ДДУ
Как видно из схемы, нуждающиеся в раннем вмешательстве
разделяются на два потока:
 Детям с отставанием в развитии требуется интенсивное
вмешательство – посещение кабинета раннего вмешательства 1-2 раза
в неделю.
 Дети группы риска на задержку в развитии берутся под
наблюдение
специалистов
–
посещение
кабинета
раннего
вмешательства 1 раз в месяц.
Направлению в кабинет подлежат дети от 0 до 3 лет следующих
категорий:
 Дети, перенесшие отдельные состояния, возникшие в перинатальном
периоде (родовую травму, гипоксию и асфиксию при родах, внутриутробные
инфекции, судороги, дистресс).
 Дети, имеющие врожденные аномалии нервной системы, органов зрения и
слуха, органов дыхания, врожденные пороки развития и деформации костномышечной системы.
 Дети с генетическими нарушениями.
 Дети, имеющие высокий биологический риск (глубоко недоношенные дети,
дети с малой, менее 1500 гр., массой при рождении).
 Дети, с выявленными нарушениями в психомоторном развитии.
Используются следующие формы работы с детьми




консультирование;
индивидуальные занятия;
групповые занятия;
командное обсуждение.
Внедрена компьютерная программа по оценке развития детей с
помощью KID- и RCDI-шкал, адаптированная в Институте раннего
вмешательства.
Что собой представляет эта программа? Родители в домашней
обстановке отвечают на вопросы анкеты, которые охватывают все
сферы развития ребенка, и сдают в кабинет для обработки. Полученные
результаты оценивают уровень развития ребенка на текущий момент.
Если у ребенка проблемы в развитии, то через 3-6 месяцев после
скоординированной работы специалистов проводится дополнительное
тестирование оценки развития ребенка по тем же шкалам. В результате
мы получаем не только подробный скрининг развития ребенка, но и
опосредованную оценку эффективности работы специалистов кабинета
раннего вмешательства
Стратегия работы кабинета раннего вмешательства была
построена с учетом дальнейшего его развития в отделение раннего
вмешательства. Разработаны проекты «Положения отделения раннего
вмешательства», «Примерного табеля оснащения отделения раннего
вмешательства» и «Штатного расписания».
Доля детей до 1 года
100,0%
30,8%
Всего детей
До 1 года
За время работы кабинета было продиагностировано 185 детей,
из них чуть более 30% детей в возрасте от 0 до 1 года.
Доля детей с нарушениями развития
42%
Имеются нарушения
58%
Отсутствуют нарушения
У 108 детей (58%) выявлены нарушения в развитии. Как правило у
детей затронуто несколько сфер развития.
Выявленные нарушения
Движения
Когнитивные
Социальноэмоциональные
Речевые
11,1%
24,0%
28,6%
36,4%
При этом, наиболее чаще встречаются нарушения в речевой и
социально-эмоциональной
сферах.
Абилитационно-коррекционные
мероприятия проводились с 76 детьми и их семьями.
На первом приеме
Через один месяц после приема.
Анализ результатов работы с детьми показывает, что более
динамично формируются двигательная активность и социальноэмоциональная сфера (в основном во взаимоотношениях мать-ребенок).
Наиболее хорошие показатели полного восстановления функций
у детей до года. Это еще раз подчеркивает значимость работ по
раннему вмешательству.
В дальнейшем мы планируем:
Организовать работу по сопровождению семей, имеющих детей с
ограниченными
возможностями
с
домашним
визитированием,
составлением программы 24-часового менеджмента и подбора
специального оборудования.
Хотелось бы акцентировать Ваше внимание на то, что одним из
важнейших моментов в развитии системы раннего вмешательства
является
квалификационная,
профессиональная
составляющая
междисциплинарной команды специалистов.
Как Вы поняли из выше изложенного, разнопрофильные
специалисты работают одновременно. И очень важно их полное
взаимопонимание и в терминологии, и в диагностировании, и в
комплексной работе с ребенком и с мамой. Поэтому мы продолжим
работу по обучению специалистов нашей поликлиники специфике
работы по раннему вмешательству, благо ведущие специалисты по
этому направлению сейчас регулярно приезжают уже и в Татарстан.
Немаловажным является и оснащение кабинета оборудованием,
инвентарем и методической литературой, позволяющим специалистам
вести эффективную работу по раннему вмешательству. Пока мы
обходимся собственными ресурсами и с помощью спонсоров,
понимающих важность этой работы.
И здесь мы касаемся корневого вопроса развития самой системы
раннего вмешательства. Без принятия соответствующих постановлений,
положений, приказов не возможно ее создать и в полном объеме решать
задачу по формированию здорового поколения, в решении которой
нашим детским поликлиническим учреждениям принадлежит самая
главная роль.
Мы, врачи – первыми видим (и обязаны видеть!), что происходит в
развитии ребенка и от нас зависит вовремя обратить внимание
родителей на правильное формирование и развитие ребенка, а при
необходимости и самим заняться ребенком.