Приказ МЗ НО № 3497 от 13.08.2015 г.

Министерство
здравоохранения Нижегородской области
ПРИКАЗ
13.08.2015
__________________
№
3497
________________
г. Нижний Новгород
Об организации раннего выявления и
профилактики туберкулеза у больных ВИЧинфекцией в Нижегородской области
В целях повышения качества оказания медицинской помощи больным
ВИЧ-инфекцией, раннего выявления туберкулеза, исполнения Плана по
снижению смертности от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией, и в
соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулеза»,
п р и к а з ы в а ю:
1.
Главным врачам государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Нижегородской области обеспечить:
1.1. Проведение флюорографического обследования больных ВИЧинфекцией взрослых и подростков с 15 лет при выявлении ВИЧ-инфекции и
далее 2 раза в год.
1.2. Проведение туберкулинодиагностики (проба Манту с 2ТЕ) всем
больным ВИЧ-инфекцией, в том числе детям до 18 лет, 2 раза в год, детям с
перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
1.3. Направление больных ВИЧ-инфекцией на консультацию в ГБУЗНО
«Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер»
(далее – ГБУЗНО «НОПТД»), его филиалы, другие противотуберкулезные
учреждения, противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций при
наличии следующих показаний:
1.3.1. Клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря
массы тела, потливость в ночное время).
1.3.2. Патологические изменения в легких и средостении, выявленные
при флюорографическом или рентгенологическом обследовании.
1.3.3. Гиперергическая реакция Манту у взрослых.
2
1.3.4. По результатам туберкулинодиагностики у детей и подростков
(вираж туберкулиновых проб, нарастание чувствительности, гиперергические
реакции на туберкулин, наличие тубинфицирования).
1.3.5. Контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез,
в том числе спонтанно излеченный.
1.4. Проведение химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧинфекцией, зарегистрированным в соответствующих районах и городах
Нижегородской области, при исключении активного туберкулеза согласно
Приложению 1.
1.5. Направление в ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее ГБУЗНО «НОЦ СПИД») заявки на получение препаратов для
химиопрофилактики туберкулеза ежемесячно в срок до 1 числа следующего за
отчетным месяца (Приложение 2).
1.6. Проведение вакцинации/ревакцинации туберкулеза у детей,
имеющих перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией в соответствии с приказом
Министерства Здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок и календаря прививок
по эпидемическим показаниям» после предварительного клиниколабораторного обследования в ГБУЗНО «НОЦ СПИД» для исключения ВИЧинфекции.
2.
Главному врачу ГБУЗНО «НОЦ СПИД» Мошковичу Г.Ф.
обеспечить:
2.1. Направление информации о впервые выявленных больных ВИЧинфекцией, нуждающихся в проведении химиопрофилактики туберкулеза, в
медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов
Нижегородской области ежемесячно в срок до 1 числа месяца следующего за
отчетным.
2.2. Расчет годовой потребности в препаратах для проведения
химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией в срок до 01 ноября
2015 года и далее ежегодно.
2.3. Консультирование больных ВИЧ-инфекцией для определения
показаний для химиопрофилактики туберкулеза.
2.4. Передачу препаратов для проведения химиопрофилактики
туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией в медицинские организации первичной
3
медико-санитарной помощи районов Нижегородской области для больных,
зарегистрированных в районах Нижегородской области, в соответствии с
заявками.
2.5. Проведение химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧинфекцией, зарегистрированных на территории г.Н.Новгорода, при исключении
активного туберкулеза согласно Приложению.
3.
Главному врачу ГБУЗНО «НОПТД» Шерстневу И.Г. обеспечить:
3.1.
Оказание консультативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
3.2.
Проведение профилактических мероприятий, и в том числе
химиопрофилактики, больным ВИЧ-инфекцией контактным с больными
туберкулезом, больным ВИЧ-инфекцией с клиническим излечением
туберкулеза в анамнезе.
3.3.
Передачу противотуберкулезных препаратов для проведения
химиопрофилактики туберкулеза согласно заявке ГБУЗНО «НОЦ СПИД» до 1
сентября 2015 года и далее ежегодно до 31 декабря.
4.
Главному врачу ГБУЗНО «НОЦ СПИД» Мошковичу Г.Ф.,
главному врачу ГБУЗНО «НОПТД» Шерстневу И.Г. в срок до 10 числа
следующего за отчетным месяца проводить сверку данных по пациентам с
сопутствующей патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез.
5.
Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела
медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения
Нижегородской области Т.В.Егорову и начальника отдела детства и
родовспоможения Т.А.Боровкову.
6.
Министр
Г.Н. Кузнецов
4
Приложение 1
Порядок организации профилактики туберкулеза у больных ВИЧинфекцией.
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией организуется в
соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулеза» и Клиническими рекомендациями по
диагностике, профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией,
утвержденными Российским обществом фтизиатров (2015 г.).
1.
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится
по следующим показаниям:
1.1. наличие иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350
клеток/мкл) вне зависимости от реакции на пробу Манту,
1.2. положительная реакция на пробу Манту вне зависимости от
выраженности иммунодефицита;
1.3. вираж туберкулиновых проб, нарастание туберкулиновой
чувствительности,
1.4. принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза
вне зависимости от выраженности иммунодефицита и реакции на кожные
пробы:

лица, ранее перенесшие туберкулез (до инфицирования ВИЧ), в том
числе спонтанно излеченный;

лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной
инфекции, в т.ч. лица из очагов смерти от туберкулеза (лицо считается
контактным в течение трех лет после последнего контакта или смерти
больного);

лица, вернувшиеся из учреждений ФСИН в течение 3 лет после
освобождения (если они не получали ХП в учреждениях ФСИН);

лица, находящиеся под следствием и отбывающие наказание в
учреждениях ФСИН.
2.
Перед назначением химиопрофилактики проводится активный
опрос о наличии клинических симптомов заболевания: лихорадки, кашля,
снижения массы тела, ночной потливости.
При отсутствии клинических симптомов проводится скрининговое
обследование, включающее в себя:
5
2.1. цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование
органов грудной клетки;
2.2. проведение реакции Манту с 2 ТЕ;
2.3. исследование количества CD4+- лимфоцитов в крови.
При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных
на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на
исключение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.
3.
Химиопрофилактика назначается на 6 месяцев по схеме: изониазид
(5 мг/кг) и витамин В6 (15-25 мг/сутки).
4.
При проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо
контролировать не реже 1 раза в 3 месяца уровень трансаминаз печени, общего
билирубина.
Основным критерием эффективности химиопрофилактики является
отсутствие случаев развития активного туберкулёза у лиц, получивших
химиопрофилактику, в течение 2-х последующих лет.
6
Приложение 2.
Форма заявки на получение химиопрепаратов для профилактики
туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
(предоставляется ежемесячно).
Название ЛПО_____________________________________________
Кол-во больных ВИЧ-инфекцией,
запланированных на получение
химиопрофилактики
Изониазид 300 мг
(кол-во таблеток)
Пиридоксина хлорид (витамин В6) 10 мг
(кол-во таблеток)
Дата______________________
Главный врач______________(ФИО)
Печать