СОДЕРЖАНИЕ - Министерство здравоохранения Московской

Об итогах работы системы здравоохранения
Московской области в 2008 году. Задачи на 2009 год.
1.Медико-демографическая ситуация в Московской области
В 2008 году в Московской области проживало 6672773 человек, что на 27 101 больше чем
в 2007 году. Общий прирост населения произошел за счет положительного миграционного
прироста (72267 человек, естественный прирост минус 40963 человек).
В 2008 году родилось 70385 человек (в 2007 году - 60509). Показатель рождаемости
составил 10,6 на 1000 населения (в 2007 г.- 9,6).
Численность детей до 15 лет в 2008 году увеличилась на 9011 и составила 844705.
Подростки составили 220549, их численность уменьшилась на 23416. Число детей от 0 до 17
лет составило 1065254 (2007 г.- 1079659).
В 2008 году родилось живыми 70,4 тыс. детей, что на 9,5 тыс. больше, чем в 2007 году. По
темпам прироста рождаемости в 2008 году Московская область заняла 6 место среди 87
субъектов Российской Федерации. Показатель рождаемости в 2008 году составил 10,6 и
увеличился по сравнению с 2007 годом (9,6) на 10,4%. В 2008 году в области родилось 24
тройни (2007 г. - 17) и 599 двойни (2007 г. – 541).
Показатель общей смертности населения по сравнению с 2007 годом практически не
изменился и составил 16,7 ‰. Смертность превышает рождаемость в 1,6 раза.
В структуре смертности населения Московской области в 2008 г. по-прежнему лидируют
болезни органов кровообращения – 100,5 случаев на 10 тыс. человек населения (60%). Далее в
убывающем порядке следуют новообразования –25,5 случая на 10 тыс. человек населения
(15,2%), травмы и отравления –17,9 на 10 тыс. человек населения (10,7%); болезни органов
пищеварения – 7,5 случая на 10 тыс. человек населения (4,5%); болезни органов дыхания – 5,0
случая - на 10 тыс. человек населения (3%).
В Московской области показатель младенческой смертности снизился с 8,0‰ в 2007г. до
7,8 ‰ в 2008г. и сохранился на более низком уровне, чем в среднем по России (8,5‰).
В структуре причин младенческой смертности на протяжении 8 лет первые три места
занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде 45,8% (2007 – 47%), врожденные
аномалии развития 27,5% (2007 – 24%) и болезни органов дыхания 8,4% (2007 - 10%). Ранговые
места соответствуют структуре младенческой смертности в РФ и европейских странах.
Среди других причин младенческой смертности травмы, отравления и другие воздействия
внешних причин составляют - 5%; инфекционные заболевания - 3%; другие заболевания
(фиброэластоз миокарда, кардиомиопатия, онкологические болезни, муковисцидоз, спинальные
мышечные атрофии, синдром внезапной младенческой смерти) - 7,2%; не уточнена причина в
1,8% случаев.
Младенческая смертность вне стационара составила 18,8% (по РФ в 2007г. – 17,5%).
В 2008г. досуточная летальность детей в возрасте до года (в % к умершим в стационаре)
составила 18,9% (по РФ в 2007г. – 18,1%); при этом в течение 1-х суток жизни в род.доме
умирает 71,4% детей.
Среди умерших младенцев удельный вес новорожденных составляет 58,8% (в 2007г. 63%). Среди новорожденных большинство (63,2%) умерло в ранний неонатальный период (в
2007г. - 69%).
Показатели перинатальных и младенческих потерь (на 1000)
Год
Мертворождаемость
Перинатальная
смертность
Ранняя
неонатальная
смертность
Младенческая
смертность
Число умерших
детей 1 года
жизни (абс.ч.)
2007
5,9
8,7
3,6
8,0
504
2008
4,3
7,4
3,4
7,8
521
Министерством здравоохранения Московской области в целях снижения младенческой
смертности реализуется комплекс мероприятий, который включает улучшение оснащенности
акушерских стационаров и отделений второго этапа выхаживания современным оборудованием
1
для реанимации новорожденных, развитие службы выездной неонатальной реанимации,
улучшение подготовки специалистов по проблемам неотложной неонатологии.
В 2008 году продолжено развитие отделений неонатальной реанимации на базе
муниципальных учреждений г.г. Ногинск, Электросталь, Королев, Люберцы. Для учреждений
за счет средств областного бюджета закуплена дорогостоящая медицинская техника: аппараты
ИВЛ новорожденных, кювезы, мониторы, инфузоматы и др. Служба выездной неонатальной
реанимации пополнилась новым реанимобилем, приобретенным для Московского областного
перинатального центра.
Московским областным Центром по грудному вскармливанию (г. Электросталь) для
врачей ЛПУ службы родовспоможения постоянно проводятся семинары, посвященные
внедрению в работу эффективных перинатальных технологий "Свободное кормление
новорожденных", "Совместное пребывание матери и ребенка", "Подготовленные семейные
роды". В 2001-08 годах 17 родильных домов Подмосковья получили диплом ЮНИСЕФ
"Больница доброжелательная к ребенку".
За счет ранней неонатальной смертности в Московской области на протяжении последних
семи лет снижается показатель перинатальной и младенческой смертности, что является
отражением реальных вложений и совершенствованием перинатальной службы. Снижение
перинатальной смертности в 2008г. обусловлено также снижением мертворождаемости.
Среди умерших новорожденных дети раннего неонатального периода (168 часов)
составляют 63,2%. Удельный вес недоношенных детей, умерших в ранний неонатальный
период, в течение последних лет снижается: в 2008г. - 43,6%; в 2007 году - 53,3%; в 2006г. 67,8%, что является отражением совершенствования оказания медицинской помощи
новорожденным детям.
Среди недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (500 – 999г) смертность в
акушерских стационарах находится примерно на том же уровне - 68,9% (в 2007 году - 66,1%);
большинство из них (88,3%) умирает в течение первых 6 суток жизни. Среди причин смерти на
1-м месте – респираторные нарушения (66,7%), на 2-м месте – асфиксия (29,7%), на 3-м –
нарушения церебрального статуса, за исключением родовой травмы, (9%).
Несмотря на оснащение всех родовспомогательных учреждений дыхательной аппаратурой
для новорожденных, применение сурфактанта для профилактики РДС, по-прежнему, ранняя
неонатальная смертность при респираторных нарушениях остается высокой. В структуре
ранней неонатальной смертности респираторные нарушения находятся на 1-м месте и
составляют 41% (в 2007г. - 39,5%); на 2-м месте - врожденные пороки развития (26%); на 3-м
месте - постгипоксические внутрижелудочковые кровоизлияния (14%); на 4-м месте интранатальная асфиксия (7%).
В Московской области в 2008 году число умерших детей в возрасте от 0 до 18 лет по
оперативным данным составило 854 человека или 0,7‰ (в 2007 – 1‰).
Среди всех умерших детей удельный вес младенцев составляет 58%; детей 1-4 лет - 10%;
детей в возрасте 5-9 лет - 6%; в возрасте 10-14 лет - 9%; подростков - 17%. По сравнению с
предыдущими годами отмечается увеличение удельного веса младенцев в структуре детской
смертности.
Смертность детей на дому в 2008г. находится на уровне 15%; вне дома и стационара 25%; детская смертность на селе – 24%. Следует отметить, что, начиная с младшего школьного
и включая подростковый возраст, более чем в 75% случаев дети умирают вне стационара (дома
и в другом месте).Досуточная летальность (в % к умершим в стационаре) составляет 19%.
В структуре причин детской смертности первое место (27,2%) занимают состояния,
возникающие в перинатальном периоде; втором месте (27%) - травмы, отравления и другие
воздействия внешних причин (в 2007г. - 32%); на 3-м месте (18,4%) - врожденные пороки
развития; на 4-м (7,5%) - болезни органов дыхания; на 5-м месте - инфекционные (4,4%)
инфекционные. Онкологические заболевания в структуре причин составляют 4%. Среди
инфекционных заболеваний высокий удельный вес имеет менингококковая инфекция (36% в
структуре инфекционных заболеваний). В 2% случаев причина не установлена.
В 2008 году Московской области проводился комплекс мероприятий по снижению
материнской смертности, в том числе мероприятия по повышению профессиональной
подготовки медицинских кадров.
2
Для повышения квалификации медицинского персонала учреждений родовспоможения,
Министерством здравоохранения, в сотрудничестве с различными учреждениями,
организовано 12 семинаров, конференций и других мероприятий, посвященных проблеме
критических состояний в акушерско-гинекологической практике. Ежегодно на кафедре
акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ, на «рабочих местах» в клиниках МОНИИАГ
повышают квалификацию более 350
врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов,
терапевтов, аспирантов и клинических ординаторов.
За последние три года темпы снижения материнской смертности замедлились, что
объясняется снижением индекса здоровья женщин репродуктивного возраста, ростом числа
родов у женщин в возрасте 30-ти и более лет, возрастающим числом родов у женщин с низким
социально-экономическим статусом. Влияние на уровень материнской смертности в регионе
оказывают значительные миграционные процессы. В 2008 году в родильных отделениях
Подмосковья получили помощь при родах 14,6 тыс. (21,8%) женщин из других субъектов
Российской Федерации, дальнего и ближнего зарубежья (2007 г. – 10,8 тыс. и 21,9%).
В 2008 году показатель материнской смертности в Московской области снизился до 20,1
на 100 тыс. живорожденных (2007 г. – 20,4) и был меньше показателя Российской Федерации 21,6. В общей сложности от акушерских причин умерло 14 женщин, из которых 3 умерли на
дому от непредсказуемых осложнений. В 2008 году не было зарегистрировано ни одно случая
смерти женщин от внематочной беременности и медицинского аборта. Основной причиной
смерти 5 женщин стали тяжелые соматические и онкологические заболевания, СПИД.
Структура причин материнской смертности в Московской области соответствует
структуре в странах с развитым технологичным здравоохранением. На протяжении многих лет
первое место среди причин материнской смертности занимают заболевания внутренних
органов у женщин, второе - эмболические осложнения, третье-четвертое кровотечения и гестоз.
Более 1/3 случаев материнской смертности наступает от трудно предсказуемых осложнений, в
том числе, возникающих при оказании анестезиологической и реанимационной помощи.
Анализ качества медицинской помощи женщинам показывает, что в 9% случаев их смерть
была предотвратима и в 44% условно предотвратима при оказании всего объёма
квалифицированной помощи, включая адекватные организационные решения.
Все случаи материнской смертности разбирались на заседаниях областного семинара для
врачей акушеров-гинекологов. По итогам анализа причин материнской смертности в
Московской области Министерством здравоохранения издано информационное письмо «О
состоянии и мерах по снижению материнской смертности в Московской области».
2.Состояние здоровья населения Московской области
2.1.Заболеваемость по основным классам.
В 2008 г. общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторнополиклинические учреждения увеличилась до 1171,3 на 1000 населения (в 2007 г. - 1153,7 на
1000 населения), что связано с проведением дополнительной диспансеризации работающих
граждан, направленной на раннее выявление социально-значимых заболеваний, проводимой в
рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
Анализ общей заболеваемости по возрастному признаку показал, что рост заболеваемости
отмечается по всем возрастным группам: взрослое население (2008 г. – 997,7 случая на 1000
взрослого населения; в 2007 г. – 982,4), заболеваемость подростков -1674,9 случая на 1000
подростков (в 2007 г. - 1591,5 на 1000 подростков), заболеваемость детей – 2192,7 случая на
1000 детей (в 2007 г. – 2166,6 на 1000 детей).
Заболеваемость всего населения с временной утратой трудоспособности (на 100
работающих) в днях уменьшилась и составила 543,8 (в 2007 г. – 550,6), в случаях снизилась до
41,9 (2007 г. - 42,3).
В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2008 г.: 1 место
занимали болезни органов дыхания – 358,5 на 1000 населения (2007 г. – 356,9); 2-ое место –
болезни системы кровообращения 145,3 на 1000 населения (2007 г. – 139,8); 3-е место –
болезни костно-мышечной системы – 74,1 на 1000 населения (в 2007 г. -72,4); 4 место – болезни
глаза и его придаточного аппарата – 73,9 на 1000 населения (в 2007 г.-72,2); 5 место – травмы и
отравления – 71,7 на 1000 населения (в 2007 г. – 71,4).
3
В 2008 году отмечено увеличение заболеваемости по всем основным классам болезней
(болезни органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезней
органов пищеварения, травмы и отравления, новообразования, болезни эндокринной системы).
2.2.Социально-значимые заболевания.
Болезни системы кровообращения.
Продолжает сохраняться высокий уровень заболеваемости населения болезнями системы
кровообращения. В 2008 г. уровень заболеваемости на 1000 составил 145,3 случая на 1000
больных, (в 2007 г.- 139,8 случая на 1000 населения).
Особое место занимает артериальная гипертония. Это обусловлено тем, что существует
устойчивая тенденция роста уровня заболеваемости артериальной гипертонией, которая в свою
очередь, является основным фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта и других
осложнений, наиболее часто приводящих к инвалидности. В Московской области
зарегистрировано свыше 343,9 тыс. пациентов с артериальной гипертонией (в 2007 г. - 324,1
тыс. человек). Заболеваемость артериальной гипертонией в 2008 г. составила 51,5 случая на
1000 населения (в 2007 г. 48,8 случаев на 1000 населения), показатель заболеваемости
артериальной гипертонией впервые выявленной не изменился и составил 4,8 случая на 1000
всего населения. Рост заболеваемости артериальной гипертонией связан с проведением
дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости острым и
повторным инфарктом миокарда остался без изменений и составил 1,3 и 0,2 на 1000 населения.
Психические расстройства.
В 2008 г. заболеваемость населения Московской области психическими расстройствами
составила 273 на 100 тыс. нас. (2007 г. - 274, по РФ - 377), болезненность 2 290 (2007 г. – 2 322,
по РФ – 2 694). Первичный выход на инвалидность составил 2,0 на 10 тыс. населения, что
меньше прошлогоднего показателя 2,1 и меньше среднероссийского (РФ - 3,6).
По состоянию на 01.01.2009 г. в психиатрических амбулаторных лечебнопрофилактических учреждениях и подразделениях Московской области находится под
наблюдением 152 854 человека с психическими расстройствами (2007 г.- 154 297), что
составляет 2,3 % от населения МО (по РФ - 5,2).
Туберкулез.
Заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом постоянно проживающего
населения в Московской области (количество впервые выявленных больных) снизилась с 46,7 в
2007 году (по РФ в 2006 г. 82,4) до 44,8 на 100 тыс. населения в 2008 году.
Заболеваемость активным, впервые выявленным туберкулезом, с учетом мигрантов
снизилась с 59,0 в 2007 году до 56,5 на 100 тыс. населения в 2008 году.
Несколько увеличилась заболеваемость среди детского населения с 6,94 случаев на 100
тыс. детей в 2007 году до 8,29 случаев на 100 тыс. детей в 2008 году.
Увеличился объем обследованных методом туберкулинодиагностики детского населения с
94,8% в 2005 году до 96,3% в 2008г. Охват профилактическими осмотрами подростков
составил 83,9% (по РФ от 52% до 69%).
Смертность больных туберкулезом в 2008 году составила 12,58 на 100 тыс. населения
(2007 г. – 15,32).
В
результате
проделанной
работы
охват
населения
профилактическими
(флюорографическими) осмотрами населения Московской области в 2008 году составил 57 %
взрослого населения от числа подлежащих профилактическим осмотрам, увеличилась
выявляемость туберкулеза при профосмотрах на 5% среди различных слоев населения
Московской области, снизились показатели смертности с 15,32 в 2007 году до 12,54 на 100 тыс.
населения в 2008 году, снизились показатели болезненности с 158,22 - в 2007 году до 146,58 – в
2008 году.
ВИЧ-инфекция и СПИД.
За 2008 год в Московской области был зарегистрировано 2598 новых случаев ВИЧинфекции, что на 1% больше, чем в 2007г. (2571 человек). Данный показатель свидетельствует
о замедлении темпов роста впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции.
4
Интенсивный показатель заболеваемости на 100 000 населения составил в 2008 году 38,9
(2007 г. – 38,7). За 2008 год предотвращено 336 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией.
Среди муниципальных образований Московской области наибольшая заболеваемость
ВИЧ-инфекцией в 2008 году зарегистрирована: в г. Орехово-Зуево – интенсивный показатель
заболеваемости 106,9 (в 2,7 раз выше, чем по МО); Ногинском районе – интенсивный
показатель заболеваемости 78,1 (в 2 раза выше, чем по МО); Пушкинском районе –
интенсивный показатель заболеваемости 61,8 (в 1,6 раз выше, чем по МО); Химкинском районе
– интенсивный показатель заболеваемости 58,3 (в 1,5 раз выше, чем по МО); Мытищинском
районе – интенсивный показатель заболеваемости 56,8 (в 1,5 раз выше, чем по МО).
В 2008 году умерло 669 ВИЧ-инфицированных жителей Московской области, в том числе
от СПИДа – 39 человек.
Онкологические заболевания.
Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в расчете
на 100 тыс. населения составил, в целом, по Московской области 340,2, что на 3,3 выше уровня
2007 года (336,9).
В 2008 г. на 3,9% увеличилось количество больных, состоящих на учёте 5 и более лет (55,2%
или 87670 пациентов), в т.ч. с наиболее тяжелой патологией – рак молочной железы, желудка,
лёгкого, яичников, кишечника. Аналогичный показатель 2007 г. – 84349 .
По локализации патологического процесса злокачественные новообразования
распределяются следующим образом: рак молочной железы – 19,6%, рак эндометрия (8,6%), рак
шейки матки (5,5%), желудка (6,5%), трахеи, бронхов, легкого (4,5%). Среди больных,
наблюдавшихся 5 лет и более, высокий удельный вес составили пациенты с опухолями молочной
железы 57,7%, шейки матки 81,0%, эндометрия 66,9%, желудка 51,5%, ободочной кишки 50,7%,
прямой кишки 51,3%, легкого 41,3%, рак пищевода 32,6%, предстательной железы 38,8%,
яичников 57,1%, гортани 56,6 %.
Показатель распространенности злокачественных новообразований в Московской области
вырос на 3,9% , что обусловлено увеличением выживаемости онкологических больных и ростом
заболеваемости.
Показатель выявляемости злокачественных новообразований при проведении профосмотров
составил 15,9% (2007 г. – 15,3%); наиболее высок данный показатель при раке легкого
(25,6%), раке шейки матки (28,4%), раке молочной железы (28,6%).
Из 22 661 пациента, поставленного в 2008 г. на учёт, ранняя стадия заболевания имела место у
46,5%, что на 1,0% выше, чем в 2007 г.
Существенно возрос удельный вес морфологической верификации опухолевого процесса
(2008 г. - 91,2%, 2007 г. – 89,2%); в то же время сохраняется относительно низкая верификация
рака легкого 56,5% (2007 г. – 52,6 %).
Показатель запущенности, отражающий эффективность диагностики, за последний год
уменьшился на 0,1% и составил 20,5%.
Позитивная тенденция прослеживается и по отношению к уровню одногодичной летальности.
Доля больных, умерших в течение первого года, в 2008 г. составила 22,6% (в 2007 г. – 22,9 %).
Показатель смертности составил 204,6 на 100 000 населения, что на 4,1% выше аналогичного
показателя 2007 г., что связано с ростом онкологической заболеваемости.
В 2008 году из 22 661 больного злокачественной патологией подлежали специальному
противоопухолевому лечению – 17170 пациентов. Завершили противоопухолевое лечение – 13684
или 80,0 % (в 2007 г. – 76,7%), в т.ч. хирургическим методом - 5625 (41,1%), лучевым - 1668 (12,1
%), медикаментозным - 1278 (9,3%), комбинированным и комплексным - 4609 (33,6%),
химиолучевым – 504 (3,6%).
Сахарный диабет.
В Московской области в 2008 году зарегистрировано 166 914 больных сахарным диабетом,
что составляет 2,5% населения Московской области (в 2007г. – 156 043 человек- 2,35%). Прирост
числа заболевших за год составил 6,51%. Количество больных сахарным диабетом 1 типа в 2008
5
году зарегистрировано 10 098 (2007 г. – 9 672 человек). Число заболевших диабетом 1 типа за 1 год
увеличилось на 4,21%.
В результате реализации мероприятий областной целевой программы «Предупреждение и
борьба с заболеваниями социального характера на 2008 -2011 годы, раздела «Сахарный диабет»,
ежегодно снижается число специфических тяжелых осложнений сахарного диабета: диабетической
комы с 0,49% в 2007 году до 0,46% в 2008 году; диабетической стопы соответственно с 5,33% до
4,72%. По сравнению с 2007 годом доля специфических осложнений (без учета сердечнососудистых осложнений) снизилась с 8,93% до 8,45%. Средняя продолжительность жизни за 3 года
период возросла с 71,19 до 72,03 лет.
Улучшение данных показателей здоровья больных сахарным диабетом связаны, прежде
всего, с внедрением и использованием новых современных сахароснижающих препаратов.
Значительно возросло использование новых видов инсулина – генно-инженерных человеческих
аналогов, которые обладают прогностически заданными физиологическими свойствами (в 2004 г. –
10%, в 2007 -26%, в 2008 году - 30%). Большинство больных (до 90%) получают
высококачественные инсулины в удобной форме введения в виде шприц-ручек, что позволяет
точно дозировать введение инсулина.
Одно из приоритетных направлений раздела «Сахарный диабет» является обучение
пациентов в школах для больных этим заболеванием: в 2008 г. функционировало 82 школы (в
2007 г. – 78 школ).
Заболевания, передающиеся половым путем.
Заболеваемость ИППП и заразными кожными заболеваниями сохраняется на высоком
уровне. В 2008 году произошло дальнейшее снижение заболеваемости сифилисом, начавшееся
в 1997 году. По сравнению с 2007 годом численность больных уменьшилась на 832 случая –
18,7%.
В 2008 году рост заболеваемости произошел в 2 медицинских округах и 12 районах
области, снижение в 10 округах и 50 районах.
В 2008 году в области зарегистрировано и взято на учет 3645 больных сифилисом
против 4477 в 2007 году. Интенсивный показатель заболеваемости с учетом мигрантов
составил 54,6 случая на 100 тыс. населения (в 2007 году - 62,9). Без учета мигрантов показатель
заболеваемости сифилисом в 2008 году составил 42 случая на 100 тыс. населения против 48,9 в
2007 году.
В структуре заболеваемости сифилисом по клиническим формам возрос удельный вес
поздних форм (с 7,6% до 18,0%), что характерно для периода снижения заболеваемости.
В 2008 году улучшилось и возросло выявление больных ранним и поздним
нейросифилисом: зарегистрировано 35 случаев против 13 в 2007 году.
Заболеваемость гонореей снизилась с 38,1 случая на 100 тыс. населения в 2007 году до
30,6 в 2008 году.
Заболеваемость хламидиозом снизилась со 140,8 случая на 100 тыс. населения в 2007
году до 134,4 случая в 2008 году.
Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
В 2008 г. в Московской области произошло снижение на 2,2 % количества больных,
состоящих на учете по поводу алкогольной зависимости (2007г. – 102 618, 2008 г. – 100 375
человек).
Пациентов с наркотической зависимостью стало больше на 6,4 % (2007 г. – 10 711, 2008 г.
– 11 400 человек). Однако темпы роста заболеваемости снизились. В 2008 году по поводу
наркотической зависимости взято на учет 1 448 пациентов, что на 3,5 % меньше, чем в 2007
году. Аналогичная зависимость отмечается по отношению к женщинам, страдающим
наркотической зависимостью: в 2008 году на учет взято 280 женщин, что на 7,9% меньше
показателя 2007 года.
Количество больных токсикоманией уменьшилось на 3 % (2007 г. – 822, 2008 г. – 797
человек); на 9,2 % выросло количество алкогольных психозов (2007г. – 7 234, 2008 г. – 7 897
человек).
Средний по Московской области показатель болезненности алкогольной зависимостью в
2008 г. составил 1525,7 на 100 тыс. населения. Значительно выше среднеобластного уровня
показатели болезненности – в Павлово-Посадском (4 718,7), Серпуховском (2 909,6),
6
Лотошинском (2 830,3), Серебряно-Прудском (2 819,1), Каширском (2 656,1) районах, в городах
– Рошаль (2 840,8), Звенигород (2 833,6), Лосино-Петровский (2 183,8).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели болезненности – в Раменском
(372,7), Коломенском (443,5), Одинцовском (464,6) районах, в городах Дедовск (409,0) и
Бронницы (414,8).
Средний относительный показатель болезненности наркоманиями по Московской области
в 2008 г. составил 173,3 на 100 тыс. населения. Значительно выше среднеобластного показатели
в Орехово-Зуевском (523,8), Домодедовском (352,4), Химкинском (314,4), Ногинском (279,9)
районах, в городах – Королев (371,5), Жуковский (342,1), Железнодорожный (282,5).
Значительно ниже среднеобластного уровня показатели болезненности наркоманиями в
Лотошинском (22,5), Шаховском (24,4), Волоколамском (28,2), Ступинском (28,6) районах, а
также городах – Бронницы (43,1) и Электросталь (58,2).
Средний по Московской области относительный показатель болезненности
токсикоманиями в 2008 г. составил 12,1 на 100 тыс. населения. Значительно выше
среднеобластного уровня показатели болезненности токсикоманиями в Орехово-Зуевском
(70,2), Павлово-Посадском (51,9), Ногинском (43,5), Озерском (39,1) районах, а также в Дубне
(27,5) и Электрогорске (24,3).
Отсутствуют состоящие на диспансерном учете с токсикоманией в гг. Бронницы,
Дедовск, Жуковский, Звенигород, Ивантеевка, Лосино-Петровский, Лыткарино, Троицк, а
также в Волоколамском, Раменском, Серебрянно-Прудском, Ступинском районах.
В течение года на диспансерный учет с алкоголизмом в целом взято 7 913 человек. Из
общего числа взятых, количество женщин составляет 1559. В сравнении с 2007 г. наблюдается
увеличение показателя на 5,3 %.
С токсикоманией взято на учет 62 человека, женщин – 8. В сравнении с предыдущим
годом наблюдается снижение показателя на 34,7 %, у женщин показатель понизился на 33,3 %.
В 2008 г. количество состоящих на профилактическом учете составило 23 293 или 354,1
на 100 тыс. населения (2007 г. – 22 072 или 332,1 на 100 тыс.).
По сравнению с 2007 г. общий показатель состоящих на профилактическом учете в 2008 г.
увеличился на 6,6 %, уровень потребителей алкоголя вырос на 3,7 %, уровень потребителей
наркотических средств вырос на 25,6 %, уровень потребителей токсических средств снизился
на 3,6 %.
У больных наркоманией стойкой ремиссии (от 1 года до 2 лет) в 2008 г. удалось добиться
у 6,9 % пациентов, состоящих на учете. В сравнении с 2007 г (5,9 %) показатель повысился.
На протяжении последних трех лет количество больных с наркотической зависимостью
снятых с учета в связи со смертью, сохраняет тенденцию к росту (2005 г. – 180, 2006 г. – 286,
2007 г. –330, 2008 г. – 376).
Вирусный гепатит
В 2008 году отмечается снижение заболеваемости населения острыми вирусными
гепатитами В и С по сравнению с 2007 годом, соответственно с 7,79 случаев до 5,48 случая и с
7,09 до 6,0 на 100000 населения. Эта тенденция наблюдается в течение 6 последних лет, что
связано с проведением ряда мероприятий направленных на профилактику этих заболеваний
(информированность населения, своевременная диагностика, вакцинация против гепатита В).
Вакцинация против гепатита В позволила снизить носительство гепатита В с 55,33 в 2007г до
53,63 случаев на 100000 населения в 2008 г. Отмечается тенденция к замедлению роста
заболеваемости хронической формой гепатита В (4,66 случая на 100 000 населения в 2008 г. и
4,20 случая в 2007 г.
Неуклонно увеличивается число носителей вируса гепатита С и заболеваемость
хроническим вирусным гепатитом. В настоящее время носительство вируса гепатита С
расценивается как течение хронического гепатита С и не выделяется в самостоятельную форму.
В 2007 этот суммарный показатель (носительство и хронический вирусный гепатит С) составил
171,9 случаев на 100 000, в 2008 – 175,82. Около 80% инфицированных составляют лица
молодого возраста от 15 до 29 лет.
Хронический вирусный гепатит приводит к таким осложнениям, как гепатоцеллюлярная
карцинома и цирроз печени с печеночной недостаточностью, особенно при сочетании с
употреблением алкоголя. В 2008 г. количество госпитализированных больных с данными
заболеваниями значительно возросло - в 2 раза по сравнению с 2005 годом.
7
2.3.Инфекционные заболевания.
В 2008 году на территории Московской области было зарегистрировано 1789177 случаев
инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 5.7% выше уровня 2007 года.
В 2008 году произошло увеличение заболеваемости сальмонеллезами на 13.3%,
ротовирусной инфекцией на 11.8%, туляремией в 3.7 раза и клещевым боррелиозом в 2.3 раза.
В отчетном периоде отмечено снижение заболеваемости населения дизентерией в 1.3 раза,
вирусным гепатитом А в 1.76 раз, вирусным гепатитом В и С в 1.3 раза, коклюшем в 1.65 раза,
краснухой в 2.85 раза, ГЛПС в 1.3 раза, туберкулезом в 1.04 раза.
В 2008 году не была зарегистрирована заболеваемость населения брюшным тифом (в 2007
году – 8 случаев) и корью (в 2007 году – 6 случаев).
Успехи в снижении заболеваемости управляемыми инфекциями были достигнуты в
первую очередь благодаря целенаправленной работе по иммунизации населения Московской
области. Охват иммунизацией в дектетированные возраста по всем нозологиям превысил
рекомендуемый ВОЗ уровень 95%.
На долю заболеваний гриппом и острых респираторных вирусных инфекций приходится
94% от всех зарегистрированных инфекционных заболеваний.
Всего зарегистрировано 1 640189 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ. В последние
годы отмечается положительная динамика охвата профилактическими прививками против
гриппа с 2,3% в 2002 году до 15,0% в 2008году. Всего в 2008 году привито против гриппа
более 1 млн. человек, в том числе 492 605 человек в рамках реализации приоритетного
национального проекта.
В 2008 году продолжилась дальнейшая стабилизация заболеваемости населения
менингококковой инфекцией, уровень заболеваемости составил 1,72 на 100 тыс. В общей
структуре заболеваемости удельный вес генерализованных форм составил 84,8% (в 2007 году
- 74,5%). Вспышечная заболеваемость в 2008г., как и в предыдущие годы, не регистрировалась.
В рамках приоритетного национального проекта в 2009 году предстоит вакцинировать
19500 человек из числа взрослого населения в возрасте 18-35 лет, в 2008 году привито более 30
тыс. человек.
В 2008 году продолжилось снижение заболеваемости дифтерией в 2,1 раза, показатель
составил – 0,14 против 0,3 на 100 тыс. населения в 2006 году.
Благодаря активной вакцинации населения в области в 2008 году достигнуто снижение
заболеваемости краснухой в 2.85 раза. Показатель заболеваемости составил 16.04 на 100 тыс.
населения. Однако уровень заболеваемости населения Московской области превышает средние
показатели заболеваемости по Российской Федерации, которые в 2008 году составили 6.79 на
100 тыс. населения.
В 2008 году произошло снижение заболеваемости коклюшной инфекцией в 1,65 раза с
показателя 7.7 в 2007 году до 4,68 на 100 тыс. населения.
На территории области рекомендуемый ВОЗ уровень (95,0%) охвата иммунизацией
против полиомиелита в декретированных возрастах достигнут еще в 1999 году, и продолжает
поддерживаться на протяжении последних лет. В 2008 году охват вакцинацией в 12 месяцев
составил – 96,7%, ревакцинацией в 24 месяцев жизни – 96,45%.
В 2008 году в 8 муниципальных образованиях (г. Жуковский – 94,5%, г. Электросталь –
94,7%, Каширский район – 94,5%, Пушкинский район – 93,3%, Ступинский район – 94%,
Бронницы – 93,1%, Красноармейск – 89%, Звездный городок – 94,2%) была проведена
подчищающая иммунизация, в ходе которой дополнительно привито более 1000 детей.
Заболеваемость населения области сальмонеллезом, по сравнению с 2007 годом,
увеличилась на 0,5%, и составила 35.86 на 100 тыс. населения.
В 2008 году доля вспышечной заболеваемости, вызванной сальмонеллезной инфекцией,
составила 18,2%.
В 2008 году заболеваемость дизентерией снизилась по сравнению с 2007 годом в 1,3 раза
и составила 12,24 на 100 тыс. (в 2007г. 16,08 на 100 тыс.).
В 2008 году вспышек острой дизентерии не зарегистрировано, в 2007 году было
зарегистрировано 4 вспышки.
8
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии
несмотря на снижение находится на высоком уровне (39.74 на 100 тыс. населения), и
обусловлена, в первую очередь, заболеваемостью ротовирусной инфекцией и иерсиниозами.
По-прежнему, основной удельный вес приходится на заболеваемость детей, на долю которых
приходится более 70% от чила заболевших в 2008 году.
В 2008 году зарегистрировано 22 вспышки острых кишечных инфекций с общим числом
пострадавших 458 человек. В 2007 году зарегистрировано 30 вспышек с общим числом
пострадавших 906 человек.
На долю вспышек с контактно-бытовым механизмом передачи приходится 50% (11
вспышек), с пищевым – 45.5% (10 вспышек) и водным механизмом передачи – 0.5% (1
вспышка).
Вспышки были зарегистрированы: в дошкольных образовательных учреждениях – 9 (65
пострадавших), в школах – 5 (115 пострадавших), в лечебно-профилактических учреждениях –
4 (106 пострадавших) и по одной вспышке в пансионате, ВУЗе и среди неорганизованного
населения (всего 105 пострадавших).
В 2008 году отмечается снижение уровня заболеваемости вирусным гепатитом А,
показатель заболеваемости составил 7,27 на 100 тыс. населения против 12,8 на 100 тыс. в 2007
году.
В целях профилактики заболеваний вирусным гепатитом А в 2008 году проведена
вакцинация 9542 человек, что позволило предотвратить групповую и вспышечную
заболеваемость населения. Уровень заболеваемости, по сравнению с 2007 годом, снизился в
1,76 раза, и составил 7,27 на 100 тыс. населения.
Благодаря широкому охвату населения вакцинацией против вирусного гепатита В, в
рамках реализации приоритетного национального проекта, в 2008 году продолжилось
дальнейшее снижение заболеваемости жителей Московской области во всех возрастных
группах. В 2008 году по сравнению с 2007 годом заболеваемость гепатитом В снизилась в 1,3
раза и составила 6.0 на 100 тыс. населения.
В 2009 году вакцинация взрослого населения в возрасте 18 – 55 лет, в рамках реализации
приоритетного национального проекта, против вирусного гепатита В будет продолжена. Всего
подлежит вакцинации 134 700 человек.
Показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями в 2008г., как и в
предыдущие годы, были достаточно низкими. Одной из причин низкого уровня заболеваемости
является их недоучет. В лечебно-профилактических учреждениях гг Звенигород, Климовск,
Лыткарино в Лотошинском, Пушкинском, Рузском и Чеховском районах в 2008 году вообще не
зарегистрировано ни одного случая ВБИ.
В нозологической структуре внутрибольничных инфекций в 2008 году традиционно
преобладают гнойно-септические инфекции новорожденных, Ситуация по природно-очаговым
заболеваниям в области в 2008 году оставалась стабильной.
В 2008 году зарегистрирован подъем заболеваемости туляремией до 15 случаев (в 2007
году – 4 случая), из них 14 случаев заболевания зарегистрированы в Орехово-Зуевском районе
и один в Егорьевском районе.
План вакцинации против туляремии в 2008 году выполнен на 98.3%.
В 2008 году ситуация по заболеваемости геморрагическими лихорадками оставалась
напряженной, всего зарегистрировано 15 случаев ГЛПС против 19 случаев в 2007 году.
В 2008 году в зарегистрировано 3 случая заболевания людей гидрофобией, в Рузском,
Солнечногорском и Ногинском районах. Все больные были покусаны дикими животными,
после укусов за медицинской помощью не обращались.
В лечебно профилактические учреждения области по поводу укусов животными
обратилось 24754 человек, что в 1.1 раз больше, чем в 2007 году. В очагах бешенства животных
было выявлено 253 человека, нуждающихся в антирабическом лечении, все получили лечение в
полном объеме.
В 2008 году на территории Московской области зарегистрировано 5 случаев малярии
против 20 случаев в 2007 году.
2.4.Заболеваемость женщин и детей
Состояние здоровья новорожденных детей.
9
Заболеваемость новорожденных в Московской области в 2008г. снизилась до 569,5‰ (в
2007 году - 649,3‰, в 2006г. - 647,4‰).
В структуре заболеваемости в раннем неонатальном периоде по сравнению с 2007 годом
продолжает повышаться удельный вес врожденных пороков развития. В 2008г. повысился
уровень респираторных нарушений, характерных для неонатального периода. Снизилась
заболеваемость новорожденных неонатальными желтухами и гемолитической болезнью,
уменьшился родовой травматизм. Несколько снизилась заболеваемость асфиксией и
внутриутробной гипоксией, а также инфекционными болезнями, специфичными для
перинатального периода. Несколько снизилось число новорожденных с задержкой
внутриутробного роста и развития плода (в 2008г. – 110,8‰; в 2007г. - 114,2‰).
Заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах
Московской области ( на 1000 родившихся живыми - ‰).
2007
2008
Общая заболеваемость
649,3
569,5
Врожденные пороки развития
29,4
68,2
Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах
206,6
171,9
Родовая травма
43,6
43,1
Респираторные нарушения
40,3
44,4
Инфекции перинатального периода
15,2
12,8
Неонатальная желтуха
103,0
75,0
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
инфицированных детей.
у
новорожденных
и
смертность
ВИЧ-
В 2008 году родились 533 новорожденных с перинатальным контактом по ВИЧинфекции, что выше, чем в предыдущие годы (в 2007 году 479). В 2008г. перинатальной
химиопрофилактикой охвачено 98% детей (показатель по РФ – менее 85%). По каждому
случаю не проведенной химиопрофилактики проводится расследование.
Благодаря своевременно принимаемым профилактическим мерам риск перинатальной
трансмиссии ВИЧ-инфекции снизился с 19% в 1999 году до 5% в 2008г.
Всего в Московской области по состоянию на 01.01.2009г. зарегистрировано 224 ребенка с
диагнозом ВИЧ-инфекция (в возрасте от 0 до 18 лет). Из них: 211 – с перинатальным контактом
по ВИЧ (в 2008г – 50 детей, из них родившихся в 2008г – 9), 11 подростков с половым путем
заражения, 1 подросток с парентеральным употреблением психотропных средств, 1 ребенок с
переливанием антистафилококковой плазмы в Туркменистане.
По состоянию на 01.01.2009 года в Московской области умерло 73 ребенка с
перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции вследствие других причин (дыхательная
недостаточность, пневмония, пороки развития, несчастный случай, сердечно-легочная
недостаточность, заболевания ЖКТ, синдром внезапной смерти), что выше чем в 2007г.
Детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция в Московской области за все годы
умерло 8 (из них в стадии СПИДа – 5, по причине сепсиса – 1, по причине пневмонии – 2).
Наблюдается увеличение смертности ВИЧ-инфицированных детей: в 2008г. умерло 4 ребенка,
в 2006г. – 3, в 2005г. – 1.
Заболеваемость детей и подростков.
Показатели заболеваемости детей и подростков в 2008 году незначительно увеличились
относительно 2007 года. Так показатели общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет
увеличились на 1,2% и составили 2192,7 %о (2007г.- 2166,6%о), а показатели заболеваемости
детей подросткового возраста увеличились на 5,2% и составили 1674,3%о, (2007г. –
1591,5%о). При этом в структуре общей заболеваемости детей произошли значительные
10
изменения: первое место по-прежнему занимают болезни органов дыхания, на второе место
переместились болезни кожи и подкожной клетчатки (в 2007 году занимали третье место), а
болезни глаза переместились со второго места на
третье, четвертое место по-прежнему
занимают болезни органов пищеварения, а пятое – инфекционные болезни.
Снижение заболеваемости детей в возрасте до 14 лет произошло по трем классам болезней
– психические расстройства снизились на 5%, болезни глаза - на 5,5%, болезни уха – на 5,6%.
Значительный рост заболеваемости отмечается по классу новообразований – на 16,7%,
болезней нервной системы – на 8,5% и инфекционных заболеваний – на 6,7%.
В структуре заболеваемости детей подросткового возраста сохранились изменения,
произошедшие в 2007 году: первое место занимают болезни органов дыхания, второе место болезни глаза, на третье - травмы и отравления, четвертое - болезни органов пищеварения, на
пятое место вышли болезни костно-мышечной системы, а болезни кожи и подкожной
клетчатки переместились на шестое место.
Особую тревогу вызывает тот факт, что на протяжении последних 3 лет отмечается
неуклонный рост показателей общей заболеваемости детей подросткового возраста
практически по всем классам болезней.
Так, болезни органов дыхания выросли на 8,0%, болезни уха – на 8,4%, болезни глаза – на
12,0%, болезни системы кровообращения на 14,3%, болезни органов пищеварения – на 14,6%,
болезни эндокринной системы - на 16,5%, болезни мочеполовой системы – на 16,6%, болезни
нервной системы – на 21,3%, болезни кожи и подкожной клетчатки – на 22,9%, травмы и
отравления - в 3 раза, болезни костно-мышечной системы – в 3,5 раза, а новообразования – в 5,5
раза.
В 2008 году впервые отмечается снижение только по классу инфекционных болезней на
3%.
В 2008 году дошкольные образовательные учреждения посещали 237,5 тысяч детей, что
на 3,9% больше, чем в 2007 году. Из них к I группе здоровья отнесены 43,4% детей, ко II
группе здоровья – 47,1% , к III группе здоровья – 9,4%. По сравнению с данными
диспансеризации 2007 года увеличилась доля детей с функциональными отклонениями в
состоянии здоровья (на 0,4%) и доля хронически больных (на 1,6%), а доля здоровых детей
снизилась (на 1,7%). На диспансерном учете состоит 22,4% воспитанников детских
дошкольных образовательных учреждений.
В 1885 дошкольных учреждениях
функционировало 2181 специализированных групп для детей с различными отклонениями в
состоянии здоровья (в 2006г. – 2057). Оздоровлено более 70% всех детей, посещающих
образовательные учреждения. В течение года общая заболеваемость детей, посещающих ДОУ,
повысилась только на 1,0% и составила 1819,6%о.
В общеобразовательных учреждениях в 2008 году обучалось 592,5 тысяч детей.
Профилактически
осмотрено
100%
учащихся
общеобразовательных
учреждений
декретированных возрастов (в 2007 году - 96,5% учащихся декретированных возрастов).
Впервые взято на диспансерный учет 6,5% от числа осмотренных, всего под
диспансерным наблюдением состоит 25,1% учащихся.
Среди декретированных групп учащихся дети здоровые дети составляют 40,4% (I группа
здоровья), функциональные расстройства выявлены у 44,2% учащихся (II группа здоровья),
хронические заболевания в стадии компенсации – у 13,4% учащихся (III группа здоровья),
хронические заболевания в стадии субкомпенсации – у 1,8% учащихся (IV группа здоровья),
хронические заболевания в стадии декомпенсации – у 0,2% (V группа здоровья). По сравнению
с результатами диспансеризации 2007 года на 1,6% уменьшилась доля здоровых детей и на
0,8% доля детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, на 1,8% увеличилась
доля детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья детей и на 0,5% доля
детей с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации.
Суммарно все учащиеся распределены на группы здоровья следующим образом: 38,5%
отнесены к I группе здоровья, 45,5% - ко II группе здоровья, 14,8% - к III группе здоровья, к IV
- 1,1%, к V – 0,1%.
По сравнению с оценкой здоровья, проведенной в 2007 года структура осталась
практически без изменения.
11
В структуре выявляемой патологии при проведении профилактических осмотров ведущее
место занимают болезни костно-мышечной системы, болезни глаза и его придаточного
аппарата, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки.
Заболеваемость учащихся общеобразовательных учреждений снизилась на 13% и
составила 1284,5%о.
Большое внимание уделялось медицинскому обеспечению подготовки юношей
допризывного возраста к службе в армии.
В 2008 году профилактически осмотрено 96,3% процентов от подлежащих, На
протяжении последних 5 лет охват юношей профилактическими осмотрами остается
стабильным. Под диспансерным наблюдением состоит 32,5% от числа осмотренных (в 2007г.
диспансерная группа составляла 36,4%), из них взято впервые под диспансерное наблюдение в
результате профилактических осмотров 7,8% осмотренных.
В 2008 году не выявлено подростков, страдающих ВИЧ- инфекцией и сифилисом.
Снизилось
число
больных
туберкулезом
(в
5,8
раз,
с 41 в 2007г. до 7 человека в 2008г.). Число подростков с психическими расстройствами
уменьшилось на 6,1%, (с 606 в 2007г. до 569 в 2008г.), при этом страдающих алкоголизмом
также снизилось на 35% (с 48 до 31). Кроме того, выявлено 15 юношей, состоящих на учете у
наркологов в связи с употреблением наркотических препаратов (2007г. – 5 человек).
Уменьшилась доля юношей, нуждавшихся в лечении (с 26,1% в 2007 году до 24,6% в
2008г.). В оздоровлении по-прежнему нуждались 33,8% юношей от числа осмотренных.
В 2008 году повысился процент пролеченных и оздоровленных детей от числа
нуждавшихся: пролечено 85,7% (2007 г. - 82,7%) и оздоровлено 83,7% (2007г. - 82,3%).
Значительно увеличилась доля пролеченных юношей с патологией систем
кровообращения и пищеварения и доля оздоровленных юношей с патологией костномышечной системы и системы кровообращения.
Также увеличилась доля юношей, которым оказана стоматологическая помощь – 76,2% от
числа нуждавшихся (2007г. – 70%).
Из числа осмотренных 16,6 % юношей имеют тяжелую хроническую патологию,
отнесенную к 3 группе здоровья (по сравнению с 2007 годом эта группа уменьшилась на 1,5%).
В результате проведенного лечения и оздоровления 14,8% юношей, отнесенных к 3 группе
здоровья, переведено во 2 группу (2007г.- 6,2%). Признано практически здоровыми 9,2%
юношей, ранее наблюдавшихся с различными отклонениями в состоянии здоровья, (2007г.7,3%), а снято с диспансерного наблюдения 8% юношей (2007г. – 7,2%).
Полученные показатели свидетельствуют о значительном уменьшении детей с тяжелой
хронической патологией, уменьшении диспансерной группы в целом, увеличении числа
реабилитированных юношей (переведенных из 3-ей во 2-ую группу здоровья) и повышении
эффективности оздоровительных мероприятий в отношении юношей, имеющих
функциональные отклонения в состоянии здоровья.
Министерством здравоохранения Московской области изданы приказы, направленные на
совершенствование работы по медицинскому обеспечению подготовки юношей к службе в
армии (от 31.03.2008 № 137 «О медицинском обеспечении юношей до их первоначальной
постановки на воинский учет в течение 2008 года» и от 31.12.2008 № 1042 «О проведении
первоначальной постановки на воинский учет граждан 1992 года рождения»).
Результаты работы по медицинскому обеспечению юношей допризывного возраста
заслушаны на семинаре для заместителей по детству и родовспоможению 16.10.08.
Большой проблемой остается вопрос лицензирования медицинской деятельности в
образовательных учреждениях. В настоящее время лицензированием занимаются учреждения
здравоохранения на основании заключений органов Госсанэпиднадзора о соответствии
помещений медицинских кабинетов Санитарным нормам и правилам. Вместе с тем, выделение
помещений для медицинских кабинетов и его оснащение находится в ведении учреждений
образования. В настоящее время
только 89% образовательных учреждений имеют
необходимый набор помещений для осуществления медицинской деятельности, более 40%
медицинских кабинетов нуждается в дополнительном оснащении. Лицензированная
медицинская деятельность осуществляется только в 13,9% медицинских кабинетов школ, более
20% подготовлены к лицензированию (проведены ремонты помещений, оснащены
необходимым оборудованием).
12
В целях снижения заболеваемости детского населения в настоящее время активно
внедряются в 47% образовательных учреждений оздоровительные технологии, направленные
на сохранение здоровья учащихся. В ряде территорий успешно работают различные
оздоровительные программы в школах, гимназиях и лицеях (Балашихинский, Раменский,
Красногорский, Ногинский, Одинцовский, Можайский, Наро-Фоминский районы и другие).
Вопрос организации медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях
заслушан на постоянно действующем семинаре для заместителей руководителей по детству и
родовспоможению 15.05.08, 16.10.08. Совместно с Министерством образования Московской
области вопросы заболеваемости и меры по снижению обсуждены на Коллегиях Министерства
образования Московской области и научно-практических конференциях 28.05.08, 10.10.08,
30.10.08, 31.10.08. Ежеквартально проводился анализ работы по выполнению мероприятий
ПНП «Образование», результаты направлялись в Министерство образования Московской
области.
Продолжена работа совместно с Министерством образования Московской области и
Роспотребнадзором, направленная на улучшение организации питания учащихся в
образовательных учреждениях: в 93% общеобразовательных учреждений организовано горячее
питание, более 78% учащихся получают горячее питание.
Социально-значимые заболевания.
Показатель заболеваемости вирусным гепатитом «В» детей в возрасте до 14 по сравнению
с 2007 годом снизился на 1,67, составив 10,67 на 100 тыс. населения.
Также на территории области в 2008 году отмечается снижение заболеваемости детей
острым вирусным гепатитом «С» (0,12 на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости детского населения сифилисом в 2008 году снизился по
сравнению с 2007 годом на 0,12 и составил 2,78 на 100 тыс. населения, аналогичная тенденция
отмечена и с показателем заболеваемости детей гонореей, в 2008 году он составил 0,23 на 100
тыс. населения.
Заболеваемость детей туберкулезом в возрасте до 14 лет с 2005 года (8,33 на 100 тыс.
населения) на протяжении последних лет сохраняется неизменной, составила в 2008 году 8,38
на 100 тысяч населения. Охват туберкулиновыми пробами подростков в 2008 году
незначительно увеличился - 86,7% против 85,7% в 2007 году.
Заболеваемость
детей инфекциями,
вакцинации (на 100 тыс. населения).
Инфекция
2005г.
Дифтерия
0,27
Полиомиелит
Коклюш
16,17
Эпидемический паротит
9,7
Туберкулез
6,2
Корь
0,72
Краснуха
316,1
Вирусный гепатит «В»
1,08
профилактика которых основана
2006г.
0,36
52,55
12,07
9,7
1,78
405,8
1,16
2007г.
0,23
2,32
12,52
7,19
0,12
276,2
0,46
на
2008г.
10,32
7,19
8,23
0
102,2
0,46
Профилактика инфекционной заболеваемости ивакцинопрофилактика детского
населения.
Охват вакцинацией детского населения в декретированных возрастах по всем инфекциям,
управляемым средствами специфической профилактики превысил 95 %.
Процент охвата вакцинацией в декретированные возраста детей против дифтерии
снизился с 96,04% в 2007 году до 95,6% в 2008 году в возрасте 12 месяцев. Случаев
заболевания дифтерией в 2008 году нет.
Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против гепатита «В» по сравнению с 2007
годом остается на прежнем уровне. Охват профилактическими прививками детского населения
против вирусного гепатита «В» в 2008 году составил 87.541 человек (106,8%), от ранее
запланированных детей 81.981 человека.
13
Отмечается незначительное снижение показателя заболеваемости вирусным гепатитом
«В» детей в возрасте до 14 лет по сравнению с 2007 годом. Так показатель заболеваемости в
2008 году составил 10,67 на 100 тыс. населения, что на 1,67 меньше по сравнению с
предыдущим годом.
Отмечается на прежнем уровне охват вакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и
24 месяцев. На территории Московской области за 2008 год случаев заболевания дифтерией
детей в возрасте до 14 лет не зарегистрировано.
На прежнем уровне остается и процент охвата вакцинацией детей против краснухи в
возрасте 24 месяцев и составляет в 2008 году 96,2%. Заболеваемость краснухой детей в
возрасте до 14 лет снизилась в 2 раза (в 2007 году показатель заболеваемости составлял 276,2
на 100 тыс. населения, а в 2008 году составляет 102,2 на 100 тыс. населения).
Стабильно остается на прежнем уровне и охват вакцинацией детей против кори 97,7% в
2007 году и 97,35 в 2008 году. Количество случаев заболевания корью детского населения
Московской области в возрасте до 14 лет
в 2008 году не зарегистрировано. Показатель
охвата вакцинацией детей в декретированные возраста остается неизменным. Следует
отметить, что заболеваемость детей в 2008 году по сравнению с 2007 годом выросла в 4 раза
(2007г. показатель заболеваемости 2,32 на 100 тыс. населения. а в 2008 году-10,32 на 100 тыс.
населения).
Охват профилактическими прививками детей против остальных инфекций, управляемых
средствами специфической профилактики остается стабильно высоким на протяжении
нескольких лет.
В 2008 году гинекологическая заболеваемость женского населения в Московской области
оставалась высокой, но имелась тенденция к снижению по сравнению с 2007 годом. В целом
гинекологическая заболеваемость по основным нозологическим формам болезней снизилась на
1,3%; заболеваемость женщин онкологическими заболеваниями репродуктивных органов
снизилась на 2,3%. Однако рак молочной железы прочно занимает первое место среди всех
онкологических заболеваний у женщин.
Отрицательные тенденции наметились в состоянии здоровья беременных женщин.
Совокупно заболеваемость беременных анемией, болезнями сердечно-сосудистой, мочеполовой
систем, сахарным диабетом и заболеваниями и щитовидной железы в 2008 году увеличилась на
18,7% по сравнению с 2007 годом. Частота акушерских кровотечений и гестоза в 2007 году
увеличилась недостоверно. Увеличивается число родов у женщин, инфицированных ВИЧ и
больных СПИД: 2006 г.- 437; 2007 г. - 467, 2008 г. – 553, что требует постоянных
дополнительных расходов на лечение женщин и на профилактику вертикальной передачи
заболевания от матери ребенку. В 2008 году зарегистрировано 308 родов у женщин с
сифилисом (2007 г. – 309).
В общей сложности, в 2008 году у 55,3% женщин, рожавших в акушерских стационарах
Московской области, имели осложняющие беременность факторы, а каждый 3-й
новорожденный с массой тела свыше 1000 грамм имел заболевания и отклонения от
нормального течения неонатального периода.
3. Организация медицинской помощи взрослому населению
3.1.Амбулаторно-поликлиническая помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в 132 амбулаторно-поликлинических
учреждениях, в том числе в 29 стоматологических поликлиниках.
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену на 10 тыс.
населения составила в 2008 г. –222 (в 2007 г. –228).
В 2008 году увеличилось число посещений в АПУ и составило 49,622 тыс. (в 2007 г. 48,121 тыс.). Число посещений на дому так же увеличилось с 3,66 млн. до 3,76 млн. Число
посещений на одного жителя в поликлинике (включая посещения врачей на дому) по
сравнению с 2007 г. увеличилось и составляет 7,9 (2007 г. - 7,8). Число посещений на 1 жителя
в поликлинику, включая посещения к стоматологам и к врачам скорой помощи, составило 9,3
(в 2007 г. – 9,2).
Наращиваются темпы развития стационарозамещающих видов медицинской помощи. В
2008 г. дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях имело 123
14
учреждения
(в 2007 г. – 113). Количество мест в дневных стационарах амбулаторнополиклинических учреждений в 2008 г. составило 2401 (в 2007 г. – 2712). Число пролеченных
больных в дневных стационарах при АПУ увеличилось и составило 79 935 человек (в 2007 г.
– 65 364 человек).
Увеличились объемы медицинской помощи, оказываемой на дому. Количество мест в
стационарах на дому достигло в 2008 году 2080 мест (в 2007 г. -1862) , число пролеченных
больных в стационарах на дому возросло с 42329 человек до 46 158 человек.
Укомплектованность участковыми терапевтами городскими по занятой ставке в 2008 г.
составила 94,4% (в 2007 г. - 95,5%), укомплектованность физическими лицами среди
участковых врачей в 2008 году снизилась до 69,5% (в 2007 г. - 70,9%).
Функция врачебной должности увеличилась и составляет в 2008 году 4014 (в 2007 г. –
3976).
В 2008 году продолжена работа по реформированию первичной медико-санитарной
помощи по принципу врача общей практики.
В результате
в системе первичной медико-санитарной помощи (по данным
статистической отчетности) к концу 2008 г. работало 179 врачей общей практики (в 2007 г. 145 врачей общей практики). Укомплектованность врачами общей практики по занятой ставке
в 2008 г. составила 92,1%, укомплектованность физическими лицами – 78,5%.
Большую работу по внедрению общей врачебной практики провели г/о Дубна,
Луховицкий, Шатурский, Орехово-Зуевский муниципальные районы.
3.2. Скорая медицинская помощь
Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов национальной
безопасности.
Уровень её организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых
заболеваний, травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью
населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях массовых природных
и техногенных катастроф.
Система оказания экстренной медицинской помощи населению Московской области
включает в себя 26 самостоятельных и 55 входящих станций и отделений скорой медицинской
помощи, общее количество круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в 2008 году
уменьшилось и составляет 632 (в 2007 году - 732). Соотношение бригад скорой медицинской
помощи в 2008 году изменилось незначительно и составляет (в скобках соответствующие
данные 2007 года): фельдшерских – 289 или 45.7% (332 – 45.6%), врачебных общепрофильных
– 243 или 38.4% (272 – 37%), специализированных – 51 или 8.1% (65 – 8.8%), бригад
интенсивной терапии – 32 или 5.1% (41 – 5.6%), психиатрических – 17 или 2.7% (22 – 3%).
Укомплектованность штатных единиц по врачебному персоналу уменьшилась и
составляет 86,6% (против 90,6% в 2007 году), по среднему медицинскому персоналу
незначительно уменьшилась и составляет 95,8% (против 96,0% в 2007 году).
Занятость должностей физическими лицами в 2008 году несколько увеличилась и
составляет: врачами – 44,2% (в 2007 году 43,6%), средними медицинскими работниками –
67,5% (в 2007 году 65,7%).
В 2008 году работа проводилась с учетом принятых решений коллегии Министерства
здравоохранения Московской области, разработанной программы по скорой медицинской
помощи и более широким внедрением ресурсосберегающих технологий: врач общей практики,
дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационар на дому.
Общее количество вызовов за 2008 год составляет (2022108) 2069000 вызовов, что на
(51712) 4600 вызовов меньше, чем в 2007 году.
Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1 тыс. населения в 2008 году
составило 316,0
(310,1) против 312,0 в 2007 году (рекомендации Министерства
здравоохранения и социального развития РФ 318,0).
В 8-ми муниципальных образованиях количество вызовов на 1 тыс. населения составляет
более 350,0 (в районах: Егорьевский, Озёрский, Солнечногорский, Красногорский, Талдомский,
Каширский, Можайский, Рузский), в 3-х муниципальных образованиях количество вызовов
скорой медицинской помощи превышает 400,0 (Истринский р-н, Лотошинский р-н, Шаховской
р-н), и в г. Звенигород количество вызовов скорой медицинской помощи составляет 522,0.
15
Необходимо отметить хорошую работу следующих руководителей муниципальных
органов управления здравоохранением: Пушкинский (268), Сергиево-Посадский (285),
Ленинский (288), Ступинский (288)Одинцовский (272), Балашихинский (270), Луховицкий
(283), Чеховский (272), Мытищинский (290), Павлово-Посадский (254), Шатурский (276)
районы, города Климовск (283), Троицк (270), Щербинка (295), Долгопрудный (296), Королёв
(276), Юбилейный (205), Бронницы (219), Дзержинский (230), Лыткарино (270), Жуковской
(240), Котельники (216), Химки (265), Краснознаменск (216), Железнодорожный (272).
Не изменилось процентное отношение госпитализированных больных к общему числу
вызывавших скорую медицинскую помощь, составляющее 18%, что свидетельствует о
достаточно большой профильности в работе скорой медицинской помощи.
Увеличился процент выполнения несвойственных функций скорой медицинской помощи
по оказанию амбулаторной помощи и перевозок больных по направлениям участковых врачей
в стационары, на реабилитацию в кардиологические санатории, Московский областной
госпиталь ветеранов войн и на плановые сеансы гемодиализа до 8,5% (в 2007 году – 8,3%),
наиболее высокий процент (свыше 10%) остаётся в Подольском, Серпуховском, Люберецком,
Орехово-Зуевском, Истринском, Дмитровском, Талдомском, Каширском, Ленинском,
Серебряно-Прудском, Можайском районах; городах Климовск, Протвино, Дзержинский,
Лыткарино, Электрогорск, Ивантеевка, Краснознаменск, Электросталь.
Число безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи в 2008 году увеличилось и
составляет 5,8% против 5,5% в 2007 году.
Число вызовов по поводу ДТП уменьшилось и составляет 0,65% от общего количества
вызовов (в 2007 году – 0,82%), т. е. 13,1 тысяч. Общее число пострадавших в ДТП – 18,1 тысяч
человек (в 2007 году 22,9 тысяч), из них с летальным исходом 1384 человек (в 2007 году 1718
человек), в т. ч. в машине скорой помощи 37 человек.
В 2008 году процент передачи активных вызовов, переданных службой скорой
медицинской помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения незначительно уменьшился
и составляет 32,7% против 33,0% в 2007 году.
Служба скорой медицинской помощи хорошо укомплектована медицинским
оборудованием, автотранспортом, лекарственными препаратами и перевязочным материалом.
В ноябре 2008 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
получено 19 реанимобилей, которые направлены на станции и отделения СМП Ленинского,
Домодедовского, Ступинского, Каширского, Наро-Фоминского, Клинского, Солнечногорского
муниципальных районов, городского округа Химки, а также в Территориальный центр
медицины катастроф
В плане работы на 2009 год необходимо продолжить работу по высвобождению службы
скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций; внедрение в практику единых
технологических требований (протоколов) оказания скорой медицинской помощи.
3.3. Стационарная помощь
В прошедшем году стационарная медицинская помощь жителям области оказывалась 223
больничными и диспансерными учреждениями.
В течение 2008 года в учреждениях здравоохранения происходили некоторые
структурные изменения, например количество круглосуточных коек на конец года
значительно сократилось за счет сокращения коечного фонда, и составило в 2008 г.– 50886 (в
2007 г. – 54179).
Обеспеченность круглосуточными койками в 2008 году составила 76,3 на 10000
населения (2007 – 81,5).
Показатель госпитализации в 2008 году снизился и составил 192,5 на 1000 населения (в
2007 году – 195,8), что свидетельствует о хорошей работе амбулаторно-поликлинической
службы и развитии стационарозамещающих технологий.
Работа койки в году составила 339 дней (в 2007году – 317) со средней длительностью
пребывания больного на койке 13,4 дня (в 2007 году – 13,1) (при расчете показателя в 2008
году не учитывались койки для новорожденных).
Значительно ниже средне-областного показателя сработали койки в Красногорском,
Истринском, Можайском районах, городах: Электросталь, Троицк, Щербинка. Значительно
выше среднеобластного показателя работы койки в 2008 году в Коломенском, Луховицком,
16
Егорьевском, Шатурском, городах: Коломна, Балашиха, Подольск Оборот койки составил 25,
что выше, чем в 2007 году (24,2) и говорит об увеличении интенсивности работы медицинского
персонала.
3.4.Специализированная медицинская помощь
В 2008 году специализированная медицинская помощь взрослым жителям области
оказывалась в 65 государственных учреждениях из них в:
21- психиатрической больнице
4 - психоневрологических диспансерах
9 - кожно-венерологических диспансерах
18- противотуберкулезных диспансерах
3 - туберкулезных санаториях
6 - наркологических диспансерах
2 - онкологических диспансерах
1-госпитале для ветеранов войн
1-МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
1- Центре восстановительной
медицины и реабилитации
В 2008 году осуществлена реструктуризация
взрослой коечной сети путем
сокращения:
 307 психиатрических коек (с 7680 коек до 7373)
 45 дерматовенерологических коек (с 347 коек до 303)
 150 туберкулезных коек в диспансерах (с 2048 коек до 1898)
 30 туберкулезных коек в санаториях (с 330 коек до 300 коек)
 42 наркологических коек (с 269 коек до 227)
 45 коек в МОГВВ (с 510 коек до 465)
 5 коек в КЦВМ и реабилитации (с 150 коек до 145)
Таким образом, всего сокращено 624 специализированные койки в государственных ЛПУ
с 12004 коек до 11380.
С учетом проведенной Министерством здравоохранения Московской области
реструктуризации
коечного фонда государственных ЛПУ «средняя занятость койки
круглосуточного пребывания в году» составила 339,7 (при норме 330 дней).
При 26 стационарах ГУЗ МО работают койки дневного пребывания, средняя занятость
койки в 2008 году составила 320,7.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от
20.11.2008г. №716 «О совершенствовании организации специализированной медицинской
помощи» в 25 городских округах и 28 муниципальных районах оказывалось 50 видов
специализированной медицинской помощи в 68 муниципальных ЛПУ.
Амбулаторная психиатрическая помощь оказывалась в 68 психиатрических (28
государственных и 40 муниципальных) учреждениях и подразделениях медицинских
организациях.
Функционировали 11 дневных стационаров психиатрического профиля на 578 мест (2007
г. -578). Лечение в дневных стационарах получили 2 662 психически больных или 1,6 % от
зарегистрированных пациентов (2007 г. – 2 660).
Функционировали 3 лечебно-трудовых производственные мастерские (ЛТПМ) на 409
мест (2007 г. - 3 ЛТПМ на 490 мест). Трудотерапией в ЛТМ были охвачены 611 человек (0,6 %
от числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением или 1,4% от числа
наблюдаемых инвалидов по психическим расстройствам).
Скорую психиатрическую помощь оказывали общеврачебные бригады и 21 бригада
скорой психиатрической помощи (2007 г. – 21) станций скорой медицинской помощи
муниципальных учреждений здравоохранения.
Для оказания психотерапевтической помощи развернуто 45 кабинетов (2007г. - 44), в
том числе 19 в составе психиатрических и 3
в наркологических государственных
учреждениях, 23 - в муниципальных учреждениях здравоохранения.
17
Стационарную психиатрическую помощь оказывали 26 государственных учреждений
здравоохранения (22 больницы и 4 психоневрологических диспансера) и 9 стационарных
психиатрических отделений ЦРБ, ЦГБ.
В состав коечного фонда психиатрических государственных учреждений
здравоохранения
входят
профилированные
по
возрастам
психиатрические,
психоневрологические, наркологические, туберкулезные, гериатрические койки, койки для
принудительного лечения больных, военной и судебно-психиатрической экспертизы.
В 2008 году в результате проведенных организационно-штатных мероприятий коечный
фонд психиатрических стационарных учреждений и подразделений уменьшился на 535 коек и
составил 8 650 коек (2007г.- 9 185). В психиатрических государственных учреждениях
здравоохранения развернуто 7 890 коек, в том числе 625 наркологических, в муниципальных
учреждениях здравоохранения развернуто 760 коек, в том числе 101 наркологическая.
По причине капитального ремонта стационара не функционировали 120 коек
Балашихинского ПНД.
Число стационарно пролеченных больных увеличилось с 71 736 человек до 72 319 (на 583
человека или на 0,8 %).
Показатель работы койки увеличился и составил в 2008 г. 343,7 дней (2007г. – 317,7, РФ –
333), оборот койки составил 8,3 (2007г. – 7,8, РФ - 6,0). Летальность составила 199 на 10 тыс.
выбывших больных из стационара (2007г. – 196,3, РФ - 219) или 1,7% от пользованных
стационарно больных.
Из 599 стационарных психически больных, нуждающихся в переводе в
психоневрологические учреждения, подведомственные Министерству социальной защиты
населения Московской области, в 2008 году переведено только 37 человек (2007 г. – 58) или 5,7
на 10 тыс. выбывших больных.
Занятые должности врачей, среднего и младшего персонала в 2008 году составили
соответственно 96% - 86% - 96% (2007 г.-93% - 96% - 94%).
В 2008 году показатели укомплектованности штатных должностей физическими лицами
составили: врачи – 60%, средний медперсонал – 60%, младший медперсонал – 55%, психологи
– 57%, специалисты по социальной работе – 64,7 % (2007 г.- соответственно: 60,5% - 66,0% 53 %, - 58% - 50%). Показатель обеспеченности врачами психиатрами в Московской области
составляет 0,8 на 10 тыс. нас. (РФ - 1,01).
Уровень подготовки врачей психиатров стабилен и выше среднероссийского. За
последние три года (2006-2008) число аттестованных врачей - психиатров составило 72% 68% - 68% (РФ - 57%). Из 596 врачей психиатров квалификационную категорию имеют 402
(высшую – 57,5 % , первую – 39,3%, вторую – 3,2%). РФ в 2006 г. соответственно 28% – 20% –
9%.
Обследовано 1 015 011 человек (план – 1 015 000 человек), причем увеличилось
обследование в целевых группах. Количество обследованных из группы потребителей
психоактивных веществ увеличилось на 10%, беременных – на 5,6%. Количество лиц,
обследованных при эпидрасследовании увеличилось на 36,6%.
Специфической терапией было охвачено 2907 человек (план – 2900 человек).
Охват диспансерным наблюдением составил 83%, что выше, чем плановый по Российской
Федерации (80%).
Доля лиц, прервавших лечение по собственной инициативе, в 2008 г. составила 0,2% - 5
человек (как и в 2007г.). В работе по повышению приверженности используются методические
материалы для пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию,
изданные за счет средств целевой программы в 2007 г.
Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных, определенная по среднему возрасту
умерших, увеличилась на 1 год и 10 месяцев и составила в 2008г. 34 года 2 месяца (в 2007 году
32 года 4 месяца).
Охват перинатальной химиопрофилактикой составил в 2008 году 98%. Плановый
показатель охвата перинатальной химиопрофилактикой по Российской федерации – не менее
85%. В результате проводимых мер риск перинатальной трансмиссии детей, рожденных в 2006
году, составил 5%. (в 1999г. – 19,0%).
Исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку были доступны в каждом
муниципальном образовании Московской области. Доставлена кровь из муниципальных
18
образований от 1594 пациентов (в 2007 г. от 430 пациентов, рост в сравнении в 3,7 раза),
выполнено 6376 исследований. С целью диспансерного наблюдения и мониторинга качества
лечения по состоянию на 01.01.2008г. выполнено 35 156 исследований на иммунный статус, в
том числе CD4 – 17 578, 46 241 исследований для определения вирусной нагрузки.
В 2007 году было выполнено 15 751 исследований на иммунный статус и 28 572
исследования на вирусную нагрузку. Таким образом, в 2008 году в сравнении с 2007 годом
отмечен рост числа исследований на иммунный статус в 2 раза и вирусную нагрузку в 1,6 раз.
Такой объем исследований позволил охватить всех лиц, находящихся на диспансерном
учете в среднем 1 раз в год, а лиц, находящихся на терапии - в соответствии со стандартами.
В Московской области функционирует 76 учреждений и структурных подразделений по
оказанию противотуберкулезной помощи населению (33 государственных и 43
муниципальных). Коечный фонд противотуберкулезных учреждений Московской области
сократился в 2008 году по сравнению с 2007 годом на 113 коек (в связи с закрытием 30 коек в
туберкулезном санатории «Мцыри» и сокращения 83 больничных коек) и составил 3176 коек
(2007г.- 3289 коек).
На 01.01.2009 года общая штатная численность ПТУ области составляла 4576,5
должностей (2007г. – 4656), что на 1,7 % меньше чем в 2007 году, штат врачей составляет –
739,5 (2007г. – 741,5), среднего медицинского персонала – 1499,5 (2007г. – 1538,75), младшего
медицинского персонала – 988,25 (2007г. – 1037,75) и прочих – 1349,0 (2007г. – 1338,0)
должностей.
Показатель занятости составил – 93,4%. По различным категориям должностей он
колеблется от 95,0% до 91,9%. Коэффициент совместительства в целом – 1,65, в том числе
среди врачей – 1,67, среднего медицинского персонала – 1,51, младшего медицинского
персонала – 1,94 и прочих работников – 1,6.
Коэффициент совместительства снизился с 1,67 до 1,65.
Минздрав Московской области систематически организует повышение квалификации
врачей и медицинских сестер противотуберкулезных учреждений на базах федеральных
медицинских ВУЗов, ЦНИИ туберкулеза и на базах Московского и Раменского колледжей.
В Московской области работает 79 фтизиопедиатров (в том числе 54 в ПТД, 25 в
санаториях). Лечение детей и подростков, больных туберкулезом, осуществляют Центральный
НИИ туберкулеза РАМН, НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской Академии им.
И.М. Сеченова и 7-я Московская городская больница, обеспечивая полный охват показанных
для стационарного лечения детей и большинства подростков с впервые выявленными формами
туберкулеза.
Этап противорецидивного лечения и специфическая химиопрофилактика у детей и
подростков из групп повышенного «риска» заболевания туберкулезом осуществляется
Московской областью в 6-ти детских и 1-ом подростковом санаториях с общим количеством
мест 642. В 11 районах области функционируют детские дошкольные учреждения или группы
ДДУ, профилированные по туберкулезу. В истекшем году возникли затруднения в
госпитализации детей из семей ВИЧ инфицированных родителей, а также детей, заболевших
туберкулезом на фоне ВИЧ инфекции.
В противотуберкулезных учреждениях Московской области в 2008 году прошли
стационарное лечение от туберкулеза 5170 чел. (2007г. - 5130 человек) в том числе 39 - без
определенного места жительства (далее БОМЖ). Лица БОМЖ, утратившие социально
полезные связи в обществе, после получения медицинской помощи в стационаре, нуждаются в
социальной реабилитации и адаптации к условиям жизни в обществе.
В системе УФСИН по Московской области лечение от туберкулеза осуществляется в 5
туберкулезных отделениях в: 4 мужских (Коломна, Серпухов, Волоколамск, Егорьевск) и 1
женском (Можайск).
Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с
методическими рекомендациями, утвержденными Минздравсоцразвития от 29.12.2006г.
№7126-РХ. Все пациенты с ВИЧ-инфекцией консультируются фтизиатром ГУЗ МО ПТД.
В 2008 году активизирована работа по выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных,
в 2007г. – 245 случаев туберкулеза, в 2008г - 352.
19
Работа по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан и лиц без
гражданства
для выявления инфекционных заболеваний, представляющих опасность для
окружающих и осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Московской области от
16.06.2003г. №168 «О временном порядке проведения медицинского обследования
иностранных граждан, проживающих на территории Московской области, для получения
разрешения на проживание на территории РФ», подготовленным с учетом постановления
Правительства РФ от 02.04.2003г. № 188 «О перечне инфекционных заболеваний,
представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче
либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам
без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в РФ».
Среди направленных Миграционной службой РФ по Московской области в 2008 году
было выявлено 293 больных туберкулезом (в 2007 г. -320 чел.).
Минздравом МО для реализации противотуберкулезных мероприятий привлекались
внебюджетные средства. В 2006-2007 годах в рамках Договора
Московской области с
Фондом «Российское здравоохранение» об участии Московской области в реализации проекта
Международного банка реконструкции и развития (МБРР) «Профилактика, диагностика,
лечение туберкулеза и СПИДа» в 71
клинико-диагностическую лабораторию (КДЛ)
муниципальных ЛПУ и государственных противотуберкулезных учреждений и 1 референцлабораторию было поставлено диагностическое оборудование на общую сумму 19,2 млн.
рублей. В рамках выполнения программы «Стратегия лечения больных туберкулезом
социально-уязвимых групп» реализуемой ООО «Российский Красный Крест», в 20 ГУЗ МО
фтизиатрического профиля были поставлены наборы продуктов питания на сумму 1,2 млн.
рублей, которые выдавались больным туберкулезом из числа социально-уязвимых групп
населения.
В 2007 году была активизирована работа по выполнению пункта 2. Статьи 10.
Федерального закона № 77-ФЗ, так за неоднократные нарушения санитарнопротивоэпидемического режима, а также умышленное отклонение от обследования в целях
выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза на основании решения суда в
противотуберкулезные учреждения Московской области для обязательного обследования и
лечения был госпитализирован 155 человек из 186 заявленного в суд, что составляет 83,3%,
остальные нарушители приняли решение о добровольном лечении после общения с
правоохранительными органами.
Во исполнение Договора о сотрудничестве между Минздравом МО и Московской
Епархией Русской Православной церкви для привлечения внимания к проблемам
профилактики туберкулеза среди прихожан, с настоятелями Храмов расположенных в
Московской области проведены тематические занятия.
Московская область ежегодно участвовала в организации и проведении Дней борьбы с
туберкулезом.
В 2008 г. в Московской области проведено всего 22976 операций. В 2008 г. в Московской
области увеличилось количество проведенных до10058 (5 тыс – в 2007 г.) операций
имплантации интраокулярных линз, 5524 (633 – в 2007 г.) операции факоэмульсификации
катаракты. Операции с использованием лазерных технологий 3858 (1 342 – в 2007 г.) из них
1797 проведено в области.
В 2008 г. активно функционировал передвижной офтальмологический центр, оснащенный
лазерной хирургической установкой, выполнено 142 выезда. Объем консультативной помощи
за отчетный год вырос вдвое; осуществлено 1745 выездов, во время которых проведено 805
(546 операций – в 2007 г.) операций.
Московской области в настоящее время представлена:
 16 государственными учреждениями здравоохранения Московской области КВД
 21 кожно-венерологическими отделениями в составе поликлиник ЦРБ (ЦГБ),
 38 кожно-венерологическими кабинетами поликлиник ЦРБ (ЦГБ) в 28 районах,
 23 кожно-венерологическими стационарами разной подчиненности.
Средняя занятость койки в ГУЗ МО кожновенерологического профиля составляет 323,7.
Не достигнут нормативный показатель за счет
3 КВД (Егорьевский, ПавлоПосадский,Одинцовский)
20
В рамках реализации программы «Электронное Подмосковье» подготовлен комментарий
к техническому заданию для программы статистического учета-отчетности и передачи
статистической информации о заболеваемости. Проведено рабочее совещание с
пользователями разрабатываемой программы. Передана в каждое государственное
дерматовенерологическое учреждение здравоохранения компьютерная техника в количестве 25
штук.
В настоящее время лечение гемодиализом получают 748 (638 в 2007 году) жителей
Московской области, страдающих почечной недостаточностью, что на 14,7% больше, чем в
2007 году.
В 2008 году открыто отделение в Дмитрове на 8 диализных мест. Впервые в РФ
децентрализована система проведения перитонеального диализа. В программу перитонеального
диализа в 2008 году на базе ЛПУ Московской области введено 76 больных ХПН
Выполнено 56 пересадок почек (2007 год – 43 пересадки), 2 органа переданы в другие
центры трансплантации. Впервые в 2008 у 6 доноров в ЛПУ Московской области поставлен
диагноз смерть мозга и выполнено мультиорганное изъятие (сердце, печень, почки).
3.5.Высокотехнологичная медицинская помощь
В рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» и действующих нормативных
правовых актов Российской Федерации продолжалась работа по обеспечению жителей
Московской области высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП).
В 2008 г. ВМП жителям Московской области оказывалась в 69 (в 2007 г. - 71)
федеральных государственных учреждениях здравоохранения (37 ФГУЗ и 12 учреждений
здравоохранения Российской академии медицинских наук (РАМН) и 20 учреждениях
здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы.
В 2008 году комиссия Министерства здравоохранения Московской области по отбору и
направлению больных для получения ВМП направила для оказания ВМП 19 243 взрослых
пациентов (2007 г. - 15 208).
В структуре профилей ВМП, по которым направлялось на лечение взрослое население
Московской области, в 2008 и 2007 годах преобладали: онкология (25,2% и 27,2%
соответственно), офтальмология (25,2% и 23,0%), сердечно-сосудистая хирургия (23,2% и
15,7%), травматология и ортопедия (9,1% и 7,3%), другие профили (17,3% и 26,8%).
В 2008 году из бюджета Московской области на оказание жителям Московской области
ВМП было израсходовано 3,97 млн. руб. (2007 г. - 4,52 млн. рублей, 2006 г.-4,34 млн. рублей).
Министерство здравоохранения Московской области в целях улучшения доступности и
своевременности оказания жителям Московской области ВМП тесно сотрудничает с ФГУ
«МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова», ФГУ «Московский НИИ глазных
болезней им. Гельмгольца», ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И.
Пирогова», ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр», ФГУ «Российский кардиологический
научно-производственный комплекс», ФГУ «Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена», ГУ «Научный центр сердечно-сосудистой
хирургии им А. Н. Бакулева РАМН», ГУ «НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН», ГУ
«Гематологический научный центр РАМН», ГУ «Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина РАМН», и др.
Специалисты ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» и ГУ «Научный центр сердечнососудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН» с 2005 года осуществляют работу выездной
комиссии по отбору больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, для проведения
хирургического лечения. Работа проводится на базе медицинских учреждений 32
муниципальных образований Московской области. За указанный период осуществлено 123
выезда (2008 г. – 27); проконсультировано 3 095 больных (2008 г. – 653), в 2008 г.
госпитализировано – 633 взрослых пациентов.
С сентября 2007 года в рамках
Договора о сотрудничестве (Министерство
здравоохранения Московской области, ФГУ «Российский кардиологический научнопроизводственный комплекс», управления здравоохранением Истринского, Красногорского и
Одинцовского муниципальных районов Московской области) организована работа по
сокращению сроков проведения аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных
артерий жителям Истринского, Красногорского и Одинцовского районов, страдающих острым
21
коронарным синдромом. На лечение в указанное лечебное учреждение в 2008 году направлено
46 человек: из Красногорского района – 26 человек, Одинцовского - 20, (за период октябрь –
декабрь 2007 г.- 17).
С целью сокращения сроков проведения жителям Московской области
эндопротезирования крупных суставов на базе Московского областного госпиталя для
ветеранов войн продолжена работа специалистов ФГУ «Национальный медико-хирургический
центр им. Н.И. Пирогова». В 2008 г. эндопротезирование проведено 35 больным (2007 г. - 40).
С августа 2008 года в рамках договора о сотрудничестве (Министерство здравоохранения
Московской области, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»,
управления здравоохранением, муниципальные учреждения здравоохранения 9 муниципальных
образований
Московской области – Балашихинского, Егорьевского, Коломенского,
Луховицкого, Люберецкого, Ногинского, Раменского, Дзержинского, Жуковского) организован
отбор жителей для оказания ВМП по различным профилям. С августа по декабрь 2008
проведено 8 выездов специалистов, осмотрено 113 человек, приглашено на госпитализацию 90
человек.
5 ноября 2008 года заключен договор о сотрудничестве с ГУ «Научный центр неврологии
РАМН» на оказание жителям Московской области специализированной (в том числе
высокотехнологичной) неврологической и нейрохирургической медицинской помощи.
В 2008 году МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского значительно увеличили объем
высокотехнологичной медицинской помощи. Установлено 784 электрокардиостимуляторов
(2007 г.- 676), проведено радиочастотной деструкции проводящих путей сердца – 91 (2007 г.32), аортокоронарных шунтирований – 87 (2007 - 82), коронарных ангиографий – 567 (2007 г. –
467), ангиопластик со стентированием – 121 (2007 г. – 95), микрохирургических операций на
сосудах – 186, операций на аорте – 54 пересадок почек - 56 (2007 г. – 54), высокотехнологичных
реконструктивно-пластических операций на мочеполовой системе при врожденных и
приобретенных пороках развития и опухолях мочеполовой системы - 224 (2007 г. - 214) и др.
В МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского совместно с фирмой «Advans Bionics» (Германия),
«Исток-интернейшл» (г.Фрязино) и Министерством социальной защиты населения Московской
области продолжалась работа по улучшению качества жизни глухим и слабослышащим
жителям Московской области посредством кохлеарной имплантации. В 2008 году выполнено
23 операции, из них детям – 17 (2007-23, из них детям 19).
На базе отделения рентгенодиагностики и хирургии МУЗ «Мытищинская городская
клиническая больница» в 2008 г. организовано проведение коронароангиографии (187),
стентирования коронарных артерий (97) при остром коронарном синдроме.
В результате проведенной работы 4 государственные учреждения здравоохранения
Московской области включены в приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. №
786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009
году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет
ассигнований федерального бюджета».
Разработана и принята ведомственная целевая программа «Организация оказания
населению Московской области высокотехнологичной и специализированной медицинской
помощи на 2009 год» с объемом финансирования 10 млн. рублей.
Вопросы
совершенствования
оказания
населению
Московской
области
высокотехнологичной медицинской помощи рассмотрены 28.11.2008 на коллегии
Министерства здравоохранения Московской области «О ходе реализации приоритетного
национального проекта «Здоровье» в части оказания высокотехнологичной медицинской
помощи населению Московской области в 2008 году».
3.6. Организация медицинской помощи отдельным группам населения
Организация медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате аварии на
Чернобыльской АЭС.
По данным Московского областного медико-дозиметрического регистра на конец 2007
года на учете в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Московской
области состояло 6304 человек, подвергшихся радиационному воздействию (в 2007 г. - 6377
человек). По группам первичного учета: ликвидаторов – 3540 человек (в 2007 г. - 3611 человек),
дети ликвидаторов – 995 человек (в 2007 г. - 1008 человек), эвакуированные - 1567 человек (в
22
2007 г. - 1539 человек), дети эвакуированных – 202 человека (в 2007 г.- 219 человек). В 2008 г.
вновь взято на учет – 115 человек. Диспансерный осмотр прошли 83,3% лиц, пострадавших от
аварии на ЧАЭС (в 2007г. 82,8%).
В 2008г. отмечается рост показателя заболеваемости чернобыльцев, который по всем
классам болезней составил 1919,7 на 1000 чел. населения подвергшегося воздействию радиации
в связи с аварией на ЧАЭС (в 2007 г. 1807,2 на 1000 человек населения. В структуре общей
заболеваемости чернобыльцев первое место занимают болезни
системы кровообращения.
Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 519,5 на 1000
человек населении, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на ЧАЭС (в 2007 г.
– 469,1 на 1000). На втором месте болезни органов пищеварения. Показатель заболеваемости
болезнями системы пищеварения составил в 2008 г. –284,3 на 1000 человек населении,
подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на ЧАЭС (в 2007 г. – 278,3 на 1000), на
третьем – заболевания органов дыхания. Показатель заболеваемости болезнями органов
дыхания составил в 2008 г. - 263,9 на 1000 (в 2007 г .- 256,3 на 1000 человек).
Отмечается рост новообразований с 25,3 на1000 человек населения, подвергшегося
воздействию радиации в связи с аварией на ЧАЭС в 2007 г. до 26,1 в 2008 г.
В структуре
онкологических заболеваний преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (29,5%),
заболевания мочеполовой системы (26,8%), заболевания органов дыхания (10,7%), заболевания
эндокринной системы (9,8%), далее следуют новообразования кожи, и др.
Специализированную медицинскую помощь лица, подвергшиеся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, получают в клинике профпатологии
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Ежегодно в отделении получают лечение и обследование
более 100 пациентов.
В структуре смертности основными причинами являются: заболевания системы
кровообращения – 48,3%, онкологические заболевания – 19,5%, травмы и отравления -10,3%.
Организация медицинской помощи ветеранам войн и участникам боевых действий.
Министерством здравоохранения Московской области в 2008 г. работа по медицинскому
и лекарственному обеспечению ветеранов Великой Отечественной войны проводилась в
соответствии с Федеральным законом «О ветеранах» и «Планом мероприятий на 2008 год,
проводимых в Московской области в связи с памятными датами военной истории»,
утвержденным Губернатором Московской области Б.В. Громовым.
По состоянию на 01.01.2008 г. в лечебно-профилактических учреждениях Московской
области состоит на учете всего: инвалидов ВОВ - 7558 человек, (в 2007г. – 8888 человек),
участников Великой Отечественной войны – 24505 человек (в 2007 г. – 27986 человек),
ветеранов боевых действий – 22822 человек, (2007 г. - 22 320), блокадников Ленинграда - 2153
человек (в 2007 г. - 2243) человек, малолетних узников концлагерей - 15835 человек (в 2007 г. 16642), тружеников тыла - 146185 человек (в 2007 г. - 159798), членов семей погибших
военнослужащих – 26356 человек (в 2007 г. - 28108).
В соответствии с планом мероприятий на 2008 г. в муниципальных учреждениях
здравоохранения проведены комплексные медицинские осмотры ветеранов ВОВ с целью
определения потребности в различных видах медицинской помощи.
Показатели охвата профилактическими осмотрами
по категории инвалиды Великой
Отечественной войны по сравнению с предыдущим годом не изменился и составил 96,5%, по
категории участники войны увеличился до 94,1% (в 2007 г. –92,5%), по категории ветераны
боевых действий – снизился до 69,1% (в 2006 г. – 69,2%).
Специализированная медицинская помощь ветеранам войн оказывается в Московском
областном госпитале для ветеранов войн, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, районных
(городских) больницах.
В 2008 г. стационарное лечение получили 137784 ветерана войны и лица, приравненные к
ним по льготам, в том числе: 4994 участника Великой Отечественной войне и 3511 ветерана
боевых действий.
В госпитале ветеранов войн стационарное лечение получило 17% ветеранов войн от
числа пролеченных во всех лечебно-профилактических учреждениях. Свыше 90% пациентов
госпиталя лица пожилого и старческого возраста.
23
Структура коечного фонда госпиталя пересматривается с учетом заболеваемости
ветеранов войн и потребности их в плановой специализированной медицинской помощи. В
2008 году коечный фонд Московского областного госпиталя для ветеранов войн сокращен на
45 коек и на 01.08.2009 составляет 465 коек.
В 2008 г. стационарную помощь в Московском областном госпитале для ветеранов войн
получили 1773 инвалида ВОВ (в 2007 г. – 1959) и 1870 участника ВОВ (в 2007 г. –1784), 372
ветеранов боевых действий (в 2007 г. - 285), тружеников тыла1771 человек (в 2007 г. - 1305).
В 2008 г. в госпитале внедрены новые медицинские технологии: контактная липотрипсия
конкрементов верхних мочевых путей, внутривенное лазерное облучение крови «красным
лучом», имплантация коллагеновых интраокулярных линз, постоянная кардиостимуляция,
каротидная эндартерэктомия с использованием временного внутреннего шунта, галотерапия
больным с кардиальной и легочной патологией.
В 2008 году закуплено дорогостоящее оборудование из средств областного бюджета:
телемедицинский комплекс STEL. Комплекс эндовидеобронхоскопический ПЕНТАКС, аппарат
для регистрации и анализа ЭКГ (стресс система).
Врачи госпиталя осуществляют консультативный прием ветеранов в консультативном
отделении госпиталя по 12 профилям, осуществляют выезды в муниципальные образования
области для оказания консультативной помощи, проведения диспансеризации и отбора
пациентов на госпитализацию. В 2008 г. проведены выезды бригад врачей-специалистов в
составе невролога, сосудистого хирурга, терапевта, окулиста, уролога, травматолога-ортопеда в
11 муниципальных районов. Врачами специалистами
проведена 561 консультация,
направлены на стационарное лечение в госпиталь 181 ветеран ВОВ и тружеников тыла
Сотрудниками организационно-методического отдела госпиталя в 2008 г. проведены 22
выезда в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований Московской
области
с целью проверки выполнения
льгот медицинского характера (доступность
амбулаторно – поликлинической помощи, в т.ч. на дому, плановой стационарной помощи,
соблюдения первоочередности амбулаторного приема и обеспечение ветеранов Великой
Отечественной войны необходимыми лекарственными средствами).
Сохраняются вопросы к учреждениям здравоохранения муниципальных образований по
доставке ветеранов войны на лечение в госпиталь и реэвакуация до места проживания.
Трудности с реэвакуацией ветеранов имеются при работе с Люберецким, Щелковским,
Павлово-Посадским муниципальными районами, г/о Домодедово.
Организация медицинской помощи сельскому населению.
Медицинскую помощь жителям села оказывают: 22 центральные районные больницы, 7
районных больниц, 4 участковых больницы, 38 амбулаторий. Кроме того, медицинская помощь
оказывается 612 фельдшерско-акушерских пунктами.
Министерством здравоохранения Московской области продолжена работа
по
совершенствованию системы организации первичной медико-санитарной помощи сельскому
населению, повышению качества консультативной, диагностической и лечебной помощи на
основе создания выездных бригад врачей-специалистов.
Специалистами муниципальных образований в 2008 г. осмотрено 122,1 тыс. человек (в
2007 г. – 128,8 тыс. чел.). Патология выявлена у каждого четвертого из числа осмотренных
пациентов. Более 51 тыс. человек сделано флюорографическое обследование, ультразвуковое
исследование прошли 11 тыс. человек, сделано 25,5 тыс. электрокардиограмм. Наиболее часто
выявлялась патология опорно-двигательного аппарата, заболевания глаз, грыжи различной
этиологии, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Специалистами бригад муниципальных образований по результатам первичного осмотра с
целью уточнения диагноза и выработки тактики лечения направлено на дообследование в
лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований - 7,6 тыс. человек.
На стационарное лечение направлено 4,3 тыс. человек, из них 319 человек нуждалось в
экстренной госпитализации.
Направлено на обследование в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
824 человека.
Выявлены лица, нуждающиеся в выездной консультации областных специалистов 256 человек
(0,2% от всех осмотренных).
24
Продолжена выездная форма работы
специалистами областных лечебнопрофилактических учреждений (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, МОГВВ), в том числе
совместно со специалистами федеральных клиник.
Специалистами МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского осуществлены выезды в
10
муниципальных образований Московской области. Было сформировано 47 медицинских
бригад в составе 153 специалистов МОНИКИ. Всего за 2008 г. специалистами МОНИКИ
проконсультировано 1963 пациента (в 2007 г. – 1778 чел.), более половины из них жители села
(1089 человек). Областными специалистами скорректировано лечение осмотренных пациентов,
По результатам осмотров специалистами осуществлялся отбор больных для лечения в
областных и федеральных лечебно-профилактических учреждениях.
За 2008 г. областными специалистами 159 человек направлено на лечение в МОНИКИ,
80 человек в центральные районные больницы.
Продолжена работа передвижной офтальмологической бригады с использованием
лазерной хирургической установки.
Сотрудниками выездной офтальмологической бригады
выполнено 142 выезда в
муниципальные образования Московской области. Бригадой врачей-специалистов в ЛПУ
области выполнено 805 операций с применением лазерных технологий.
Специалистами Московского областного онкологического диспансера (МООД)
продолжено скрининговое обследование женщин на раннее выявление рака молочной железы
на передвижном маммографе. В 2008 г. было обследовано 658 женщин в 5 муниципальных
образованиях, (в 2007 г. - 1668 женщин). Рак молочной железы выявлен у 2,5% из числа
обследованных женщин, предраковые заболевания молочной железы у 6,2% женщин.
Организация медицинского обслуживания призывников.
Министерством здравоохранения Московской области проводилась совместная работа с
Военным
комиссариатом
Московской
области
по
организации
медицинского
освидетельствования призывников.
В 2008 г. медицинское освидетельствование прошли 74411 гражданина, подлежащих
призыву на военную службу, годными к военной службе признано 70,1%
освидетельствованных (в 2007 г.- 67,2%).
Минздравом Московской области осуществляется контроль за качеством оказываемой
медицинской помощи гражданам, которые направляются районными комиссариатами в
поликлиники и стационары муниципальных и областных ЛПУ с целью проведения
медицинского обследования и дообследования, а также за сроками обследования и качеством
заполнения актов медицинского освидетельствования.
В 2008 г. военно-врачебными комиссиями направлено на обследование в учреждения
здравоохранения 21742
человека, подлежащих призыву на военную службу. Из них
завершили обследование 21508 человек.
Специалистами КДО ГУ МОНИКИ принято 3507 человек, проведено 5679 консультаций.
По результатам консультаций признано годными к военной службе 1032 человека,
госпитализировано в МОНИКИ 176 человек, по месту жительства 208 человек. Средние сроки
обследования призывников в ГУ МОНИКИ составили 8,2 дня.
В структуре заболеваемости, обусловивших ограниченную годность к военной службе при
призыве в 2008 г. на первом месте стоят болезни костно-мышечной системы (17,7%), далее болезни нервной системы (16%), болезни системы кровообращения (11,1%), болезни органов
пищеварения (11%), психические расстройства (8,5%). Ведущими в группе заболеваний костномышечной системы являются плоскостопие и болезни позвоночника. Среди болезней нервной
системы больше всего травм головного и спинного мозга и их последствий. Основную долю
психических расстройств по-прежнему составляют олигофрения и последствия раннего
органического поражения головного мозга. Среди заболеваний органов пищеварения основной
является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проводится работа по раннему выявлению наркомании и алкоголизма у призывников. С
этой целью для
сборного пункта
Военного комиссариата Московской области
Министерством здравоохранения в 2008 г. закуплены 1,5 тыс. экспресс - тестов для выявления
в моче наркотических веществ, экспресс тесты для выявления носителя ВИЧ-инфекции,
сифилиса, гепатитов В и С.
25
3.7.Санаторно-курортное лечение
Учреждениями здравоохранения муниципальных образований продолжена работа по
санаторной реабилитации больных после выписки из стационара за счет средств ГУ
«Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации». Увеличились число лиц, получивших реабилитационное лечение в условиях
санатория.
В 2008 году выдана 3601 путевка на санаторное долечивание (в 2007 г.- 3030
путевок).
Наиболее востребованными являются путевки на долечивание в санатории
кардиологического профиля - 1996 (в 2007 г.- 1796), после нарушения мозгового
кровообращения – 840 (в 2007 г.- 640). после операций Улучшилась работа по санаторной
реабилитации больных после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте –
выдано 324 путевки (в 2007 г. – 235), сахарном диабете (выдано 270 путевок), долечивании
беременных группы риска (171 путевка).
По путевкам, выделяемых
Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации в 2008 г. получили санаторно-курортное лечение 537 человек (в 2007 г
.- 562), в том числе: 191 участник ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (в 2007 г. – 204),
в санатории НИИ курортологии - 168 человек (в 2007 г. – 188), в специализированных
санаториях для взрослых больных туберкулезом -148 человек (в 2007 г. - 137).
3.8.Профилактика заболеваний
Муниципальными учреждениями здравоохранения проводилась
работа по
профилактике болезней.
Медицинские осмотры играют важную роль в профилактике и раннем выявлении
профессиональных заболеваний. Охват периодическими осмотрами взрослого населения
увеличился с 94,8% в 2007 г. до 95,1% в 2008 г., из них полнота охвата рабочих промышленных
предприятий составляет 96,2% (в 2007г. – 95,6 %).
Служба медицинской профилактики в Московской области представлена отделением
медицинской профилактики Московского областного клинического Центра восстановительной
медицины и реабилитации, выполняющее функции областного Центра медицинской
профилактики (далее ОЦМП).
В
муниципальных образованиях области
служба представлена
10 центрами
медицинской профилактики, 9 отделениями и 13 кабинетами медицинской профилактики при
ЛПУ. В 2008 г. открыто отделение медицинской профилактики в г. Красногорске.
Центром медицинской профилактики МОКЦВМиР проводилась большая работа на
популяционном уровне со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа
жизни.
На РТВ «Подмосковье» в прямом эфире подготовлено и проведено 24 передачи,
посвященные актуальным проблемам здоровья с участием
специалистов Министерства
здравоохранения Московской области, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ОЦМП
МОКЦВМиР. Врачи ОЦМП принимали участие в 3-х телепередачах на канале «Столица»
Центрального телевидения по профилактике потребления психоактивных веществ
подростками.
В
«Медицинской газете» ежемесячно публиковались материалы, посвященные
медицинской профилактике, статьи по актуальным вопросам формирования здорового образа
жизни. Специалистами ОЦМП подготовлено и опубликовано
8 статей
в научных
медицинских журналах.
Одним из способов пропаганды здорового образа жизни среди населения являются акции,
посвященные Всемирным и Международным Дням по охране здоровья и борьбе с
заболеваниями, установленным Всемирной организацией здравоохранения.
В 2008 г. в
Московской области проведены
акции, посвященные Всемирному дню по борьбе с
туберкулезом в г. Видное (март),
Всемирному дню здоровья в г. Чехов (апрель),
Всемирному дню без табачного дыма в г/о Дубна (май), Международному дню по борьбе с
26
наркоманией в г/о Балашиха (июнь), Всемирному дню «Здоровое сердце» в г.Зарайск
(сентябрь); Неделе поддержки грудного вскармливания в г. Ступино (октябрь), Всемирному
дню по борьбе с сахарным диабетом в г. Солнечногорск (ноябрь), Международному дню
отказа от курения. Акция «Класс, свободный от курения» в г/о Железнодорожный (ноябрь),
Всемирному дню по борьбе со СПИДом в г. Орехово-Зуево (декабрь).
В массовых мероприятий, посвященных Всемирным и Международным дням ВОЗ по
охране здоровья, приняло участие 1408 человек.
С целью повышения квалификации специалистов службы медицинской профилактики
областным Центром медицинской профилактики в 2008 году
проведены 8 обучающих
семинаров.
Для врачей общей лечебной сети были организованы и проведены 21 конференция, на
которых присутствовало 798 человек, в т ч. 10 выездных конференций при проведении акций по борьбе с курением, с наркоманией, по пропаганде грудного вскармливания и охране
здоровья детей и т.д.
Сотрудники областного Центра профилактики систематически читали лекции на
сертификационных циклах для инструкторов санитарного просвещения подразделений
медицинской профилактики, циклах усовершенствования на
ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского.
Всего сотрудниками ОЦМП в 2008г. проведено с медицинскими работниками 64 занятия,
на которых обучено 1044 чел., из них врачей – 849, медработников среднего звена - 195. С
немедицинскими работниками – проведено 14 занятий, обучено 517 чел. ( педагоги – 362,
работники ОВД и наркоконтроля – 40, руководители аппарата муниципалитета – 110,
социальные работники – 10, актив общества Красного Креста - 20).
Опыт работы службы медицинской профилактики был заслушан на IV Всероссийской
конференции "Формирование ЗОЖ как личного и национального приоритетов", заседании
Московского представительства ВОЗ
по опыту проведения Всемирного Дня борьбы с
туберкулезом в Московской области, на выставке "Здравоохранение Московской области 2008", международной конференции Ротари-клуб "Ярмарки здоровья".
В 2008 г. сотрудниками
ОЦМП проведен мониторинг по выявлению уровня
распространения вредных привычек (табакокурение, алкоголизация, наркотизация) среди детей
и подростков 15-17 лет в г/о Железнодорожный с охватом 2000 школьников.
Наряду с первичной профилактикой в области проводится большая работа по вторичной
профилактике.
В рамках реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера на период 2008-2011 годов" подготовлены и изданы
брошюры, информационные стенды
по профилактике онкологических заболеваний,
туберкулеза, ВИЧ –инфекции.
Муниципальными образованиями продолжена работа по организации Школ здоровья для
пациентов. Активно работают школы в Ногинском, Ступинском, Луховицком, Серпуховском,
Раменском, Щелковском, Рузском, Мытищинском,
Павлово-Посадском муниципальных
районах, г/о Звездный городок. Всего в 2008 г. в области работало 128 школ для пациентов с
артериальной гипертонией (в 2007 г. -134). В школах обучено свыше 13,7 тыс. больных
артериальной гипертонией.
Продолжена работа по созданию школ для больных сахарным диабетом. Вновь открыты
школы в г/о Лыткарино, Луховицком, Ступинском муниципальных районах. Всего в области
работает 85 школ для больных сахарным диабетом (в 2007 г. -78), 50 школ для больных
бронхиальной астмой (в 2007 г.- 39), 15 школ «здорового образа жизни», школы для больных
ВИЧ-инфекцией, остеопорозом, больных перенесших инсульт головного мозга.
Организация школ здоровья позволяет повысить приверженность пациентов к лечению, к
соблюдению рекомендаций врача, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений,
изменить тяжесть течения болезни, уменьшить число случаев нетрудоспособности.
Работа по профилактике ВИЧ/СПИДа в Московской области в 2008 году проводилась
Московским областным центром по профилактике и борьбе со СПИДом, врачами,
ответственными за организацию и оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
гражданам в муниципальных образованиях Московской области, при взаимодействии с
27
зарегистрированными в Российской Федерации международными и неправительственными
организациями.
Решение
задач по профилактике и борьбе со СПИДом в Московской области
осуществляется в рамках:
1. Приоритетного национального проекта «Здоровье» по компоненту ВИЧ/СПИД.
2. Московской областной целевой программы «Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера», подпрограммы
«Неотложные меры по
предупреждению распространения в Московской области заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
3. Международных проектов:
- Международной организации труда «Программа просвещения на рабочих местах по
вопросам ВИЧ/СПИД в России»;
- Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией;
- Проекта международного банка реконструкции и развития «Профилактика, диагностика
и лечение туберкулеза и СПИДа».
С 2006 года в Московской области успешно реализуется Приоритетный национальный
проект «Здоровье» по компоненту ВИЧ/СПИД, финансируемый с федерального уровня.
Комплекс профилактических мероприятий, направленных на противодействие
распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Российской федерации
организовано обучение врачей-инфекционистов муниципальных образований Московской
области на семинарах «Диагностика и лечение вирусных гепатитов В и С при наличии ВИЧинфекции», проведенных Фондом развития и поддержки профилактических программ
«САНАМ» и Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со
СПИДом в сентябре-октябре 2008г. Всего обучено 12 врачей-инфекционистов, оказывающих
медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в муниципальных образованиях
Московской области по территориальному принципу (участку).
По разделу «Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери к
ребенку» в 2008 году Московская область была отобрана в числе 20 регионов для проведения
мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
По разделу «Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения
ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения» в 2008 году Московская область
участвовала в программе, реализуемой на базе
районного отделения по профилактике и
борьбе со СПИД Люберецкого района совместно с Фондом «Открытый институт здоровья
населения» «Повышение приверженности антиретровирусной терапии пациентов из уязвимых
групп населения».
В рамках данной программы в районном отделении по профилактике и борьбе со СПИД
наблюдалось 53 ВИЧ-инфицированных пациента, получающих АРВТ. ИЗ них:
- Мужчин – 32, женщин – 21
- Потребителей психоактивных веществ и алкоголя – 13
4.Охрана здоровья матери и ребенка
4.1.Медицинская помощь беременным
В рамках Года семьи Министерством здравоохранения проводился комплекс
мероприятий, направленных на перспективное улучшение качества помощи, беременным
женщинам и новорожденным, гинекологическим больным путем развития материальнотехнической базы муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждений
родовспоможения, совершенствования подготовки кадров, внедрения новейших медицинских
технологий в практику здравоохранения.
Внедряются в работу учреждений родовспоможения 36 стандартов Минздравсоцразвития
РФ по специальности «акушерство и гинекология». Приказом Министерства здравоохранения
Московской области от 13.10.08 г. № 676 «Об установлении медико-экономических стандартов
при оказании стационарной акушерской и гинекологической медицинской помощи»
утверждены областные стандарты акушерско-гинекологической помощи, которые
используются для оценки качества помощи.
В целях совершенствования и улучшения качества медицинской помощи беременным
женщинам и новорожденным, Министерством здравоохранения разработана и в дальнейшем
28
утверждена Постановлением Правительства Московской области от 20 ноября 2008 г.
N 1038/44 долгосрочная целевая программа «Совершенствование медицинской помощи
новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период 2009 –
2012 годов». Согласно стратегии Программы, финансирование будет направлено:
 на первоочередное финансирование технологий и проектов, обеспечивающих рождение
здоровых детей (пренатальная диагностика, медико-генетическое консультирование,
неонатальная реанимации)
 на развитие межрайонных и областных лечебно-диагностических центров по оказанию
медицинской помощи беременным группы риска на материнскую и перинатальную смертность
 на совершенствование принципов работы выездных врачебных бригад по оказанию
экстренной помощи беременным, родильницам и детям в критическом состоянии
 на реструктуризацию коечного фонда учреждений родовспоможения с расширением
объемов медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным в
условиях дневных стационаров
 на совершенствование подготовки и переподготовки специалистов, занятых оказанием
медицинской помощи детям и женщинам
 на финансирование прикладных НИР, результаты которых могут повлиять на качество
репродуктивного здоровья населения области
В 2006-08 годы отремонтированы и оснащены современным медицинским оборудованием
родильные отделения в г.г. Одинцово и Кашира. Закончена капитальная реконструкция
гинекологической и ремонт акушерских клиник МОНИИАГ. В 2007 году начато строительство
перинатального центра в г. Коломна, продолжалось строительство роддома в г. Пушкино.
Проведен капитальный ремонт отделения экстракорпорального оплодотворения и второго
акушерского отделения ГУ «Московский областной перинатальный центр». Подготовлена и
проходит согласование проектно-сметная документация на строительство акушерских
стационаров в гг. Раменское, Наро-Фоминск, Ногинск, Серпухов, Щелково, Ступино,
Люберцы. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 04.12.07 г. №
1734 Московская область определена одним из трех субъектов Российской Федерации, где в
2008 году за счёт средств федерального бюджета началось строительство перинатального
центра в г. Подольск. Вместе с тем, материально-техническая база ряда родовспомогательных
учреждений в Подмосковье остается неудовлетворительной, что отрицательно сказывается на
качестве медицинской помощи, создает условия для возможной вспышки госпитальной
инфекции среди родильниц и новорожденных. Особо неудовлетворительная ситуация с
акушерскими стационарами сложилась в г.г. Щелково, Наро-Фоминск, Пушкино. Здания этих
стационаров постройки 50-60 годов прошлого века с износом конструкций и инженерных
коммуникаций свыше 70-90%, не приспособлены для нормальной работы персонала и
размещения женщин и новорожденных.
В стратегии охраны репродуктивного здоровья женщин Московской области, работа
Министерства здравоохранения и муниципальных органов здравоохранения по
предупреждению непланируемой беременности, по снижению абортов является одной из
главных. За 15 лет число абортов сократилось в 2,5 раза. В 3 раза сократилось число абортов у
детей до 15 лет. В 2008 году число абортов у женщин Московской области продолжало
сокращаться и составило 46,1 тыс., что на 5,6% меньше чем в 2007 году (48,7 тыс.). Частота
использования женщинами репродуктивного возраста современных контрацептивов остается
на высоком уровне и составляет более 70%.
В 2008 году в Московской области завершилось формирование сети медицинских
учреждений планирования семьи, в которую вошли: Центр планирования семьи и репродукции
на базе Московского областного НИИ акушерства и гинекологии; 46 кабинетов и центров
планирования семьи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.
В течение года проводилась активная работа по повышению квалификации специалистов
этой службы: для 168 врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, кабинетов
планирования семьи, гинекологии детского и подросткового возраста и 43 работников
социальной службы проведены три 3-х дневных семинара «Современная гормональная
контрацепция - путь к сохранению репродуктивного здоровья», «Пути сохранения
репродуктивного здоровья подростков», «Роль послеабортного консультирования в программе
29
сохранения репродуктивного здоровья». При участии сотрудников Центра планирования семьи
и репродукции Московской области для врачей акушеров-гинекологов и венерологов (104
специалиста) проведена научно-практическая конференция "Профилактика и лечение
заболеваний, передающихся половым путем».
В 2008 году в Московской области получили дальнейшее развитие дорогостоящие
медицинские технологии репродукции человека. Министерством здравоохранения Московской
области и Московским областным НИИ акушерства и гинекологии разработана Программа по
лечению бесплодия у женщин с применением высоких медицинских технологий за счет средств
бюджета Московской области. Обоснование Программы отражено в Законе Московской
области от 26.05.07 г. №67/2007-ОЗ «О мерах социальной поддержки семьи и детей», в
Постановление Правительства Московской области от 12.12.2007 № 942/44 «Об утверждении
Порядка предоставления за счет средств областного бюджета Московской области меры
социальной поддержки по проведению бесплатной операции экстракорпорального
оплодотворения». С июня 2008 года в Московской области начал работать второй областной
центр экстракорпорального оплодотворения на базе ГУЗ «Московский областной
перинатальный центр».
В 2008 году на реализацию этой программы Правительством Московской области
выделено 110 млн. рублей, что позволило провести операцию экстракорпорального
оплодотворения 745 бесплодным женщинам, из которых у 265 наступила беременность, а 89
уже стали мамами.
Московская область первый из субъектов Российской Федерации, в котором с одобрения
Президента Российской Федерации Д.А. Медведева при поддержке Губернатора Московской
области Б.В. Громова с 2008 года реализуется программа вакцинации девочек против рака
шейки матки за средства областного бюджета. За счет средств областного бюджета
приобретено 20 550 доз вакцины Гардасил. На начальном этапе, в целях отработки модели
организации вакцинации, для участия в проекте выбраны 9 муниципальных образований
Подмосковья (г. Видное, г. Коломна, г. Раменское, г. Люберцы, г. Мытищи, г. Ногинск, г. Клин,
г. Красногорск, г. Наро-Фоминск). В дальнейшем, с учетом полученных результатов,
предполагается распространение вакцинации населения против РШМ на территории всего
Подмосковья. Финансирование проекта в сумме 240,0 млн. рублей заложено в долгосрочной
целевой программе Правительства Московской области «Совершенствование медицинской
помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период
2009 – 2012 годов», которая принята Постановлением Правительства Московской области от 20
ноября 2008 г. N 1038/44. На начало 2009 года первой дозой вакцины привито 2639 девочки.
Повторной прививкой охвачено – 1053 девочки в возрасте 12-13 лет.
Внимание Министерством здравоохранения уделяется мероприятиям, расширяющих
возможности сельских жительниц получить квалифицированную и высокотехнологичную
медицинскую помощь. В 2008 году по направлениям муниципальных лечебных учреждений
11,7 тысяч жительниц села консультированы в Московском областном НИИ акушерства и
гинекологии, из них 1590 госпитализированы для родоразрешения в акушерские и для
оперативного лечения в гинекологическую клинику.
Оказание дорогостоящих высокотехнологичных видов акушерско-гинекологической
помощи жительницам Подмосковья, за счёт средств федерального бюджета, осуществлялось в
соответствии с нормативной базой Минздравсоцразвития. В 2008 году в федеральные
учреждения акушерско-гинекологического профиля направили на высокотехнологичную
медицинскую помощь направлено 659 пациенток (2007. г. – 402).
4.2.Медицинская помощь детям
По состоянию на 01.01.2009 г. сеть специализированных детских лечебнопрофилактических учреждений, подведомственных МЗ МО представлена 7 детскими
больницами, из которых 3 – областные, 11 детскими поликлиниками, областным
консультативно-диагностическим центром для детей, детской стоматологической
поликлиникой.
Амбулаторно-поликлиническая помощь.
30
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывалась на 1425 педиатрических
участках. В сравнении с 2007 годом за счет разукрупнения педиатрических участков
количество их возросло на 15 (1410 – в 2007). Средняя численность прикрепленного детского
населения на участках составила 875 чел. Однако есть еще такие территории, в которых
средняя численность прикрепленного детского населения превышает нормативный уровень,
как например в Ступинском м. р-не, где численность прикрепленного детского населения
достигает 1015 чел, в г. Реутов – 906, в Домодедово – 905, в Можайском м. р-не – 1000 и 1196
чел.
Наряду с этим, имеются малокомплектные педиатрические участки, преимущественно в
сельской местности, где численность детского населения менее 700 чел. Так, например в
Коломенском м. р-не имеется городской участок с численностью 540 чел, а в сельской
местности – 340 чел. В некоторых поликлиниках г. Мытищи также имеются мало
укомплектованные участки с численностью 640 – 650 чел, в сельских населенных пунктах
Талдомского р-на – 600 - 680, п. Молодежный – 588.
Функция врачебной должности участковых педиатров в среднем по области составила
5549, однако в некоторых муниципальных образованиях этот показатель ниже
среднеобластного (Домодедово – 4338, Шаховская – 4153, Жуковский – 4043, Ленинский –
3305, Воскресенский – 3010 , что свидетельствует о недостаточной профилактической работе
участковых педиатров. В некоторых муниципальных образованиях показатель оказался очень
высоким, что сказывается на качестве оказания амбулаторной помощи (Железнодорожный –
6612, Сергиево-Посадский – 7377, Серебряно-Прудский – 7680, Волоколамский – 8259).
Амбулаторная специализированная медицинская помощь детям в муниципальных
образованиях Московской области продолжает оставаться еще не на должном уровне. В 40
муниципальных образованиях есть детские врачи-эндокринологи, детские кардиоревматологи,
в основном совместители на 0,25 – 0,5 ст. Не нашли широкого распространения
организованные окружные приемы детских специалистов. Во многих муниципальных
образованиях детское население получает консультативную помощь врачей-специалистов во
взрослых поликлиниках.
В 38 муниципальных образованиях работали школы здоровья для детей, из них – 28 школ
сахарного диабета, 24 школы бронхиальной астмы, 7 – аллергошкол, 2 школы для детей с
избыточной массой тела, школа патологии опорно-двигательного аппарата, 1 школа сколиза,
школа раннего развития и т.п.
Высококвалифицированная амбулаторная и консультативная медицинская помощь детям
Московской области оказывается в Московском областном консультативно-диагностическом
центре для детей (МОКДЦД).
За 2008 год в клиники федерального подчинения и клиники г. Москвы через областной
консультативно-диагностический центр было госпитализировано в плановом порядке 3242
ребенка (в 2007 году -3105) из Московской области, преимущественно с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
В 2008 году сотрудники МОКДЦД продолжили работу по организации консультативных
выездов в различные районы Московской области, как бригадным методом, так и по одному.
Эта работа позволила приблизить консультативную помощь сельскому населению отдаленных
районов Подмосковья. Проведено 94 выезда, из них 59 консультативных, 35-диспансерных в
Дома ребенка. Всего в 2008 году было осмотрено 5266 детей (в 2007году-5285 человека) в 39
районах Московской области. В консультативных выездах участвовали педиатры, кардиологи,
эпилептолог, аллергологи, ЛОР-врачи, детский хирург и другие специалисты.
В 2008 году в МОКДЦД продолжили работу школы бронхиальной астмы, школа роста,
школа аллергодерматозов. С августа 2008 года организована и функционирует школа
артериальной гипертензии.
Скорая медицинская помощь.
Оказание экстренной медицинской помощи детскому населению Московской области
осуществляется 39 педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи, в сравнении с
2007 годом произошло увеличение педиатрических бригад на 6, что составило18,2%.
В 2008 году произошло увеличение количества выездов бригад скорой помощи к детям
с 261786 в 2007 году до 275165 в отчетном периоде, или на 5,1%, а также количества
переданных службой скорой медицинской помощи активных вызовов в амбулаторно31
поликлинические учреждения для посещения врачами детей со 102939 в 2007 году до
114436 в 2008, увеличение составило 10,2 %.
Количество госпитализированных детей по скорой помощи увеличилось на 9,6% (с 67025
в 2007 году до 73468 в 2008).
Все это свидетельствует о недостатках в организации неотложной помощи детям в
амбулаторно-поликлинических подразделениях и недостаточной работе участковой службы и
недостаточном уровне оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Стационарная медицинская помощь.
Стационарная медицинская помощь детям в Московской области оказывается по 19
специализированным детским профилям. В 2008 году происходило сокращение
невостребованных круглосуточных коек в детских стационарах. Общий коечный фонд для
детей Московской области уменьшился в прошедшем году на 473 койки и составил на конец
года 5315, из них областных - 1050, кроме того функционировала 1421 койка для
новорожденных в акушерских стационарах. В муниципальных учреждениях здравоохранения
функционируют койки по 13 детским специализированным профилям.
Работа педиатрической койки в 2008 году в сравнении с 2007 годом выросла на 21,6 дня
и составила 304,1 без учета коек для новорожденных в акушерских стационарах, при этом
работа общепедиатрической койки выросла до 309,0, однако остается еще ниже нормативной.
Средняя длительность пребывания на педиатрических койках составила 10,5 дня, оборот – 29,1.
Улучшились и достигли нормативных показатели работы детской инфекционной койки,
детской хирургической, травматологической, дермато-венерологической, офтальмологической.
Выше нормативных показатели работы детской гастроэнтерологической койки,
нефрологической, торакальной хирургии, урологической, челюстно-лицевой хирургии,
травматологической, онкологической. Значительно ниже нормативных показатели работы
психиатрической койки (в целом по области 572 койки) – занятость по итогам года составила
всего 277,5 при нормативе 348 дней, средняя длительность 46,4 дня при нормативе 72,9, коек
для недоношенных и патологии новорожденных – показатель за год составил 293,5 при
нормативе 337 дней.
Среди муниципальных образований Московской области следует отметить хорошую
работу педиатрической койки в Бронницах, Жуковском, Лобне, г. Орехово-Зуево, Подольске,
Фрязино, Волоколамском, Воскресенском, Коломенском, Луховицком, Люберецком,
Ногинском, Подольском, Пушкинском, Солнечногорском, Шаховском, Щелковском мун. р-х и
значительно ниже нормативной отмечена работа койки в Щербинке (270), Лыткарино (156,5),
Реутове (220,7), Дубне (236), г. Серпухове (268,2), Шатурском (276,1), Лотошинском (153,0),
Наро-Фоминском (254,5) м. р-нах.
С 2000 года в соответствие с ежегодно издаваемым совместным приказом МЗ МО и
МОФОМС продолжают компенсировать объемы стационарной помощи областного уровня
муниципальные отделения клинического уровня. По-прежнему стационарная медицинская
помощь детям в Отделениях оказывалась по 8 специализированным профилям для детского
населения в 12 отделениях муниципальных ЛПУ.
В 2008 году произошло сокращение коек в некоторых Отделениях в связи с не вполне
удовлетворительными показателями работы. Также в связи с выводом из учета коек для
новорожденных в акушерских стационарах на 2 сократилось количество Отделений для детей
(отделения для новорожденных в Коломенской ЦРБ и Люберецком роддоме). В связи с
постоянными на протяжении последних лет неудовлетворительными показателями работы
инфекционных детских коек областного уровня в Подольской детской больнице в 2008 году
произошло их сокращение с 90 до 75, коек в отделении патологии новорожденных в
Королевской ЦГБ с 60 до 30. Напротив, в части Отделений произошло наращивание мощности
в связи с большой потребностью в стационарной помощи по этим профилям. Увеличение
численности коек произошло в нефрологическом отделении Климовской ЦГБ, в отделениях
патологии новорожденных, урологическом и ожоговом отделениях Люберецкой детской
больницы. В итоге, общее количество круглосуточных специализированных детских коек в
Отделениях составило 405, что больше в сравнении с 2007 годом на 25 (2007 г. было 380 коек
без учета коек для новорожденных в акушерских стационарах).
Показатели работы коек большинства специализированных отделений муниципальных
ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь клинического уровня, сохраняются на высоком
32
уровне. Однако, несмотря на сокращение в 2008 году детских инфекционных коек в
Подольской детской больнице, показатели их деятельности остаются на недостаточном уровне.
Так занятость койки составила 257,8 при нормативе 273 дня. Низкие показатели занятости
отмечены и коек патологии новорожденных в Пушкинской РБ и Королевской ЦГБ.
В 2008 году продолжалась работа по наращиванию мощности и количества мест в
дневных стационарах для детей. Так в дневных стационарах при больничных учреждениях
количество мест для детей увеличилось на 41, на 68 мест – в дневных стационарах при
амбулаторно-поликлинических учреждениях, почти на 1000 детей больше было пролечено в
дневных стационарах на дому.
Однако работа в этом направлении идет еще не достаточно
эффективно. Работа дневных коек сохраняется на недостаточном уровне. Несмотря на прирост
дневных мест при больничных учреждениях по сравнению с 2007 годом на 9,5 %, больных
было пролечено меньше на 2643, или на 19%, поэтому показатель занятости снизился в
сравнении с 2007 годом и составил 235,6. При росте количества мест для детей в дневных
стационарах при АПУ на 85%, количество пролеченных детей на них увеличилось лишь на
12,5%, показатель занятости составил 184,8. Следует также отметить, что в некоторых
муниципальных образованиях до сих пор не развернуты дневные стационары для детей, это:
Бронницы, Звенигород, Железнодорожный, Краснознаменск, Лосино-Петровский, Фрязино,
Павлово-Посадский, Волоколамский, Каширский, Лотошинский Талдомский м. р-ны.
Необходимо активизировать работу в этом направлении. Дневной стационар для ребенка
благо и открытие дневных стационаров при круглосуточных отделениях – эффективная мера
при отсутствии достаточной материально-технической базы в поликлиниках. Поэтому условия
финансирования ЛПУ должны стимулировать развитие дневных стационаров, а не
препятствовать этому. Сокращение сроков пребывания на круглосуточной койке при переводе
ребенка из круглосуточного отделения в дневной стационар страховыми организациями не
должно рассматриваться как дефект оказания медицинской помощи. А по статистическим
отчетным данным в Московской области в последние годы не практикуются переводы в
дневные стационары в угоду страховым организациям.
4.3. Специализированная помощь детям
Специализированную медицинскую помощь дети в Московской области получают в двух
специализированных областных детских больницах (МОДОХБ, МОДПНБ), областной клинике
- МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, и в областном диспансере МООД, а также в
федеральных клиниках и Московских городских больницах.
Московская областная детская ортопедо-хирургическая больница восстановительного
лечения, являющаяся центром детской травматологии и ортопедии в Московской области, в
том числе и для оказания экстренной круглосуточной помощи травматологическим больным,
имеет в структуре 4 лечебных отделения общей численностью 180 коек, отделение
восстановительного лечения с лечебным бассейном, отделения лучевой и функциональной
диагностики и консультативно-диагностическое отделение на 100 посещений в смену. За
прошедший год специалистами больницы было принято 22307 амбулаторных больных (на 738
больше, чем в 2007 году), в стационаре было пролечено около 3,5 тыс. пациентов. Работа койки
составила 365,8 дня, это на 3,5 больше 2007 года, средняя продолжительность пребывания
составила 18,7 дня. За год было выполнено 2198 операций (2007 – 2150).
В прошедшем году с травмами в МОДОХБ обратилось около 2 тыс. пациентов, из них 100
– пострадавших в ДТП, было осуществлено 3 выезда в муниципальные образования МО для
оказания экстренной консультативной помощи. По ТЦМК принято 1408 сообщений по ДТП, 46
детей после автодорожных травм по этим сообщениям были госпитализированы в МОДОХБ,
из которых 84% имели сочетанную и политравму, из них 10 детей было эвакуировано с мест
ДТП и из муниципальных ЛПУ Московской области средствами ТЦМК.
Московская областная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с
нарушением психики оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь детям с
патологией нервной системы и психическими расстройствами. Как и в предыдущие годы,
больница выполняла функции областного центра восстановительного лечения детей с данной
патологией. В 2008 году коечный фонд больницы был сокращен на 30 коек, показатели
деятельности круглосуточных коек улучшились по сравнению с прошлым годом. Так работа
33
койки выросла на 34 дня и составила 345 дней при средней продолжительности пребывания 38
дней. Оборот койки вырос на 2.
Одним из основных направлений работы областной психоневрологической больницы
является организация консультативной и реабилитационной помощи детям, активно также
проводится организационно-методическая работа с врачами детских областных лечебных
учреждений, детских домов, школ-интернатов. В больнице работает комиссия по отбору
больных на стационарное и санаторно-курортное лечение.
В 2008 году был организован 21 бригадный выезд специалистов в отдаленные сельские
районы, школы-интернаты, дома ребенка, в ходе которых было проконсультировано 420
пациентов. Консультативная помощь оказывалась неврологами, ортопедом и логопедом. На
базе консультативно-методического отделения в октябре 2008 года открыт кабинет
специализированного приема пациентов, страдающих пароксизмальными расстройствами. За 3
месяца было проконсультировано 26 пациентов, все из них поставлены на диспансерный учет.
Продолжалась работа по отбору детей для лечения ботулотоксином.
В стационаре больницы было пролечено 1812 пациентов, это, несмотря на сокращение
коек, на 237, или на 15 %, больше в сравнении с прошлым годом. В прошедшем году в
больницу было приобретено новое медицинское оборудование, в том числе современная
диагностическая аппаратура, что позволило улучшить обследование и качество лечебного
процесса. Были внедрены в практику новые методики лечения коррекции нарушений осанки и
координаторных нарушений, а также лечения остеохондроза у подростков. В ортопедическом
отделении было произведено 130 операций 52-м больным детям, страдающим ДЦП,
миелодисплазиями,
миодистрострофиями
и
наследственными
мотосенсорными
полинейропатиями. Оперативная активность составила 10,7 %. 97,7 % детей были выписаны с
улучшением, 2,3% - без динамики. При больнице имеется офтальмологический кабинет,
оснащенный современной аппаратурой для лечения и коррекции нарушений органа зрения.
Консультации врача–офтальмолога получили около 30 % детей, пролеченных в стационаре.
Более 40 % проконсультированы врачом отоларингологом.
Активно работало отделение коррекционной педагогики с логопедами, психологами,
музыкальными работниками, воспитателями, учителями, в котором проводилась диагностика
речевых расстройств, стимуляция и развитие памяти, активной речи, внимания, мышления,
коррекция нарушений звукопроизношения.
Детское стационарное онкологическое отделение МООД на 40 круглосуточных коек с 6
койками интенсивной терапии, имеющее с 2007 года 5 коек дневного стационара, осуществляет
обследование и
лечение детей
Московской
области с онкологическими и
онкогематологическими заболеваниями. В круглосуточном стационаре за прошедший год было
пролечено 817 детей, несколько меньше в сравнении с 2007 годом (866 в 2007 г.), но это
связано с активным функционированием дневного стационара, в котором получили лечение
381 пациент, что практически в 3 раза больше по сравнению с 2007 годом. В итоге суммарно в
сравнении с 2007 годом было пролечено на 19% больше детей (1198).
На 26 % увеличилось количество пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом,
52% из них – с солидными опухолями, при этом 72% пациентов поступило с 3-4 стадией
процесса. Наибольшая доля пролеченных отмечена в возрастной группе от 1 до 5 лет – 34,7%,
28,9% составили дети в возрастной группе от 5 до 10 лет, 18,9 % - дети старше 14 лет,
несколько меньше доля пациентов возрастной группы от 10 до 14 лет – 15,9%, 14 детей (1,6 %)
- в возрасте до 1 года. Больные IV клинической группы – это пациенты с прогрессированием
основного заболевания, всем им были предприняты попытки проведения паллиативной химиои лучевой терапии.
Среднегодовая занятость койки составила 374 дня, оборот - 20,4, средняя длительность
пребывания 18,3 дня.
Отмечено некоторое уменьшение продолжительности пребывания
ребенка до начала лечения – с 0,42 дня в 2007 году до 0,3 в 2008 году. Средний
предоперационный период для больных доброкачественными опухолями остался неизменным в
сравнении с 2007 годом и составил 3,2 дня, а средний предоперационный период для больных
злокачественными опухолями уменьшился с 5,2 в 2007 году до 3,8 в 2008 году. Общее
количество оперативных вмешательств увеличилось с 30 в 2007 году до 44 в 2008 году. В
сравнении с прошлым годом несколько уменьшилась летальность с 1,2 % до 1,0 %.
34
Обследование больных детей проводилось всеми доступными методами. Продолжается
использование тонкоигольной биопсии опухолей печени, почек и мягких тканей, что позволило
снизить количество диагностических лапаротомий.
В 2008 году было начато использование нового протокола для острого лимфобластного
лейкоза, что позволило снизить токсичность лечения у большой группы детей. Начато было
использование нового протокола для лечения детей с мягкотканными саркомами, в котором
произошло снижение суммарной дозы лучевой терапии, что также позволило снизить
осложнения, связанные с данным видом лечения. Внедрены новые протоколы лечения детей с
нейробластомами и нефробластомами. Внедрено в рутинную практику определение
концентрации метотрексата, что позволило значительно снизить побочные эффекты лечения.
Большинство сотрудников детского онкологического отделения по совместительству
являются научными сотрудниками федерального научно-клинического центра детской
онкологии, гематологии и иммунопатологии МЗ СР РФ, что позволяет отделению работать по
современным программам терапии. Сотрудники отделения параллельно участвуют в
международных и российских исследованиях по лечению острого лимфобластного лейкоза.
Главным детским онкологом Московской области были организованы ежемесячные
выезды в территории Московской области сотрудников отделения с чтением лекций по детской
онкологии и разбором трудных диагностических случаев.
Для дальнейшего развития детской онкологии в Московской области необходимо
увеличение площадей детского онкологического отделения.
В 2008 году была продолжена работа по улучшению материально-технической базы
областных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь детям. Проводился текущий и
капитальный ремонт, продолжена была работа по оснащенности детских лечебнопрофилактических учреждений области современным оборудованием.
Для обеспечения своевременной специализированной медицинской помощью ежегодно
обновляются регистры детей с хронической почечной недостаточностью, врожденным
гипотиреозом, фенилкетонурией, врожденными пороками сердца, адреногенитальным
синдромом.
Организация наркологической помощи детскому населению Московской области
В Московской области функционирует разветвленная сеть наркологических учреждений
(отделений, кабинетов), которая позволяет обеспечить наркологической помощью (как
амбулаторной, так и стационарной) несовершеннолетних
во всех муниципальных
образованиях.
Работа по профилактике наркомании среди несовершеннолетних проводилась в рамках
выполнения мероприятий Программы Правительства Московской области «Профилактика
наркомании и токсикомании в Московской области на 2006-2010 годы».
Успешно работали специализированные детские наркологические отделения на базе
Одинцовского наркологического диспансера и Московской областной психиатрической
больницы № 8 (Орехово-Зуево), где проходили лечение и медицинскую реабилитацию дети и
подростки из всех муниципальных образований Московской области.
В
наркологических
учреждениях
и
подразделениях
созданы
и
ведутся
персонифицированные регистры потребителей психоактивных веществ и больных
наркологическими заболеваниями.
Болезненность наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних по
оперативным данным в 2008 году составила 26,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения
(2007г. – 35,9 на 100 тыс).
По сравнению с 2007 годом показатель снизился на 25% за счет значительного
уменьшения больных токсикоманией. Показатели болезненности алкоголизмом и
наркоманиями не изменились.
Количество несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учёте по поводу
употребления ПАВ составило в 2008 году 3 559 или 335,3 на 100 тыс. детско-подросткового
населения (2007 г. – 3 377 или 313,7).
По сравнению с 2007 годом общий показатель увеличился на 7 %, уровень потребителей
алкоголя вырос на 16 %, уровень потребителей наркотических средств практически не
изменился, уровень потребителей токсических средств снизился на 14 %.
35
Таким образом, сохраняется тенденция увеличения количества несовершеннолетних,
состоящих на профилактическом учете по поводу употребления алкоголя и снижения
количества несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учете по поводу
употребления токсических веществ.
В рамках первичной профилактики и в целях раннего выявления несовершеннолетних,
употребляющих психоактивные вещества, в 2007-2008 учебном году была продолжена работа
по проведению добровольного тестирования учащихся учреждений начального и среднего
профессионального образования. Работа проводилась Министерством здравоохранения и
Министерством образования Московской области в тесном взаимодействии на основании
совместного приказа от 07.10.2008 № 2022/591 «О совместной работе по организации
тестирования учащихся учреждений профессионального образования Московской области с
целью выявления потребителей наркотических средств». Во всех проверенных территориях
врачи психиатры-наркологи принимали активное участие в подготовке и проведении
тестирования.
В 2008 году тестирование проводилось во всех учреждениях начального и среднего
образования. Обследовались все группы учащихся с использованием пятикомпонентных
тестов. Из 34,8 тысяч учащихся отказалось от тестирования только 1,2%. Из прошедших
тестирование отрицательный результат получен у 95,5% учащихся, положительный – у 3,7%,
сомнительный - у 2,2%. С потребителями наркотических веществ врачи психиатры-наркологи
начали индивидуальную профилактическую работу.
По сравнению с предыдущими исследованиями повысился процент учащихся, ведущих
здоровый образ жизни. Число потребителей наркотических средств по сравнению с
предыдущим годом снизилось. В структуре потребляемых наркотических средств попрежнему преобладает марихуана. В 2008 году выявлено резкое увеличение потребления (в 2
раза) наркотических препаратов бензадиазепинового ряда и снижение в 2,5 раза потребление
опиатов.
По итогам тестирования Министерством образования совместно с Министерством
здравоохранения Московской области и специалистами государственного образовательного
учреждения - Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Ариадна»
организованы и проведены для руководителей и специалистов образовательных учреждений
профессионального образования более 20 выездных семинаров, мастер-классов, круглых
столов, консультаций по вопросам профилактики употребления обучающимися и студентами
психоактивных веществ и о порядке реабилитации учащихся, которые относятся к «группе
риска». Работа проводилась на базе государственных образовательных учреждений городских
округов Жуковский, Дзержинский, Подольск, Коломна, Звенигород, Люберецкого,
Мытищинского, Клинского, Балашихинского, Химкинского муниципальных районов. В этих
мероприятиях приняли участие 3 567 руководителей, педагогов, мастеров производственного
обучения, психологов образовательных учреждений Московской области.
В 2008 году проведена коллегия Министерства образования Московской области с
участием специалистов Министерства здравоохранения Московской области (14.11.2008 года)
по теме: «О работе по профилактике асоциальных явлений среди обучающихся и студентов в
учреждениях профессионального образования», а также областной семинар-совещание для
руководителей образовательных учреждений начального и среднего профессионального
образования Московской области, руководителей муниципальных органов управления
образованием Московской области по теме: «О работе по профилактике наркомании и других
асоциальных явлений среди обучающихся в образовательных учреждениях Московской
области» (10.11.2008 года на базе Коломенского государственного педагогического института).
Продолжена работа по повышению квалификации специалистов учреждений образования
и здравоохранения, которые непосредственно осуществляют профилактическую работу в
образовательных
учреждениях. Специалистами Министерства здравоохранения и
Министерства образования Московской области проведены многочисленные семинары, и
совещания.
Для повышения качества профилактической работы, проводимой в образовательных
учреждениях, Министерством здравоохранения Московской области подготовлены, изданы и
направлены в учреждения здравоохранения и учреждения профессионального образования
методические рекомендации по предупреждению распространения случаев немедицинского
36
употребления
наркотических
и
других
сильнодействующих
веществ
среди
несовершеннолетних Московской области.
Министерством здравоохранения Московской области проведен семинар для
специалистов психиатров-наркологов учреждений здравоохранения Московской области по
вопросу раннего выявления потребителей психоактивных средств среди несовершеннолетних и
организации профилактической работы с ними (4.04.2008г.)
Вопросы профилактики зависимости от психоактивных средств обсуждались на
семинарах для заместителей руководителей по детству и родовспоможению (20.03.08,
19.06.08г.), на научно-практических конференциях, проводимых совместно с Министерством
социальной защиты населения Московской области (22.10.08) и Министерством образования
Московской области (30.09.08).
Специалисты Министерства здравоохранения приняли участие в международной
конференции «Организация наркологической помощи несовершеннолетним» (10.04.08г.,
Варшава).
Опыт Московской области по тестированию учащихся представлен на Российском
совещании главных наркологов 17.09.08, Всероссийском съезде школ, содействующих
укреплению здоровья, 19.11.08, на рабочем совещании с Правительственной организацией
республики Татарстан 15.12.08.
Подготовлены и опубликованы статьи в Российском педиатрическом журнале и
Медицинской газете по вопросам профилактики курения в молодежной среде и проведения
тестирования учащихся в образовательных учреждениях Московской области с целью
выявления потребителей наркотических средств. Опубликованы статьи специалистов
наркологических диспансеров в муниципальных СМИ по профилактике вредных привычек у
подростков (Орехово-Зуево, Дубна, Щелково, Одинцово, Мытищи).
Врачами психиатрами-наркологами прочитаны лекции по профилактике наркомании,
токсикомании и алкоголизма для учащихся в 110 учреждениях профессионального
образования.
Значительно увеличилось число образовательных учреждений (78,6%), где специалисты
психиатры-наркологи принимают активное участие во внедрении в общеобразовательных
учреждениях антинаркотических программ для учащихся: «Полезные привычки», «Полезные
навыки», «Все цвета кроме черного», «Формирование устойчивого развития личности»,
«Разговор о правильном питании».
Эффективно реализуются мероприятия муниципальных антинаркотических программ в
следующих муниципальных образованиях: Ступинский, Клинский, Раменский, Чеховский,
Луховицкий, муниципальные районы, городские округа: Красногорск, Дубна, Орехово-Зуево,
Бронницы, Краснознаменск, Жуковский, Ивантеевка и другие.
Сурдологическая помощь детям Московской области.
По состоянию на 01.01.2009 года количество детей Московской области, состоящих на
учёте с нарушением слуха составило 2080 человек (в 2007 году – 2156), из них инвалиды –
52,2% (1086 человек). Более 54,6 % детей пользуются слуховыми аппаратами.
В Московской области сурдологическая помощь детям с нарушением слуха оказывается в
областном сурдологическом кабинете на базе Московского областного консультативнодиагностического центра для детей, в 5 межрайоных детских сурдологических кабинетах (в
Красногорске, Подольске, Клину, Жуковском, Коломне).
Обеспечение слуховыми
аппаратами
детей-инвалидов осуществляется через
территориальные филиалы Фонда социального страхования Российской Федерации при
наличии заключения сурдолога МОКДЦ и индивидуальной программы реабилитации
инвалида. Через Министерство социальной защиты населения Московской области слуховыми
аппаратами обеспечиваются дети с нарушением слуха, не имеющие инвалидность.
От общего числа детей с нарушением слуха 42 % посещают специализированные
образовательные учреждения.
С 2007 года по Постановлению Правительства Московской области инвалидам с
нарушением слуха, имеющим место жительства в Московской области, предоставлена мера
социальной поддержки в виде бесплатной операции кохлеарной имплантации. Министерством
здравоохранения Московской области заключено Соглашение о сотрудничестве с
Министерством социальной защиты населения Московской области по проведению
37
высокотехнологической операции (кохлеарной имплантации) и курса реабилитации. Операции
проводятся на базе ЛОР-отделения Московского областного научно-исследовательского
клинического института им. М.Ф. Владимирского. 46 детям в 2008 году проведено
комплексное диагностическое обследование для определения показаний для кохлеарной
имплантации. Из числа обследованных, 19-ти детям сделана операция в ЛОР-отделении
МОНИКИ, 3-м детям кохлеарная имплантация проведена в федеральных клиниках.
С целью проведения комплексного диагностического обследования детей с нарушением
слуха в рамках реализации мероприятий, предусмотренных областной целевой программой
«Совершенствование медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и
матерям на период 2008-2011 годов», в 2008 году для сурдологического кабинета Московского
областного консультативно-диагностического центра для детей закуплено современное
диагностическое оборудование.
Учитывая актуальность проблемы Планом заседаний Коллегий Министерства
здравоохранения Московской области на 2009 год запланирован вопрос «О совершенствовании
специализированной медицинской помощи детям с нарушением слуха в Московской области».
4.4. Высокотехнологичная помощь детям
В 2008 году высокотехнологичная медицинская помощь детям Московской области
оказывалась по двадцати профилям. Удельный вес каждого профиля представлен в диаграмме
1.
Абдоминальная хирургия (1,2%); Гинекология (0,5%);
Гастроэнтерология (0,2); Гематология (0,6%);
Дерматология (2,8%); Комбустиология (0,6%);
Оторинолярингология (0,1%); Торакальная хирургия
(0,1%); Трансплантология (0,4%); Челюстно-лицевая
хирургия (1,8%)
Онкология (6,0%)
Нейрохирургия (4%)
Ревматология (4,7%)
Педиатрия
(33,2%)
Неврология
(6,0%)
Сердечно-сосудистая
хирургия (14,7%)
Урология (5%)
Травматология и
ортопедия (6,9%)
Офтальмология (5,8%)
Эндокринология (5,4%)
Диаграмма 1. Удельный вес профилей ВМП в структуре высокотехнологичной медицинской
помощи, оказанной детям Московской области в 2008 году.
Как видно на диаграмме 1 наибольшее количество случаев, требующих оказания ВМП
детям, приходится на профиль «Педиатрия». В течение 2008 года ВМП по данному профилю
оказана в семи федеральных медицинских учреждениях. Наибольшее количество квот по этому
профилю реализовано в НЦЗД – 322 ребенка, НИИПиДХ – 157 детей и ЭНЦ – 105 детей.
Наряду с этим высокотехнологичная педиатрическая помощь оказана в РДКБ - 74-м детям, в
клинике детских болезней ММА им. Сеченова – 23-м детям, НЦАГиП – 4-м детям и в НЦССХ
им. Бакулева – 2-м детям.
38
ВМП по профилю «Педиатрия» оказана по 14-ти видам, в соответствии с перечнем,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития. В структуре данной ВМП наибольший
удельный вес приходится на виды: комплексное лечение сахарного диабета (16,9%),
поликомпонентная терапия при кардиомиопатиях (15,4%), комплексная терапия при болезни
Крона, гликогеновой болезни, аутоимунном гепатите (14,7%), терапия заболеваний
новорожденных (14%). Достаточно часто использовалось оказание ВМП при муковисцидозе
(8,1%), наследственных нефритах и тубулопатиях (6,3%), тяжелой форме бронхиальной астмы
(7,4%), врожденных аномалиях бронхов и легкого (4,2%), врожденных иммунодефицитах
(4,5%), рассеянном склерозе (4,5%). Остальные виды – поликомпонентная терапия при
анкилозирующем спондилите, преждевременном половом созревании, выхаживании
новорожденных, составляют в совокупности 4%.
Второе место в структуре профилей ВМП занимает «Сердечно-сосудистая хирургия».
Операции на сердце, отнесенные к высокотехнологичным видам медицинской помощи, в 2008
году оказаны 305-ти детям Московской области. Из них ВМП в условиях НЦССХ им Бакулева
получили 89,4% детей, в Центре детской аритмологии НИИПиДХ – 9,3% детей. В РДКБ и
РНЦХ данную помощь получили 1,3% детей.
Подавляющее большинство операций на сердце и сосудах выполнено по виду 14.9 –
реконструктивно-пластические операции на перегородках сердца, аорте, легочной артерии,
магистральных артериях. Такие операции выполнены у 85,2% детей. Операции по виду 14.4 –
хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, выполнены у 11,5%
детей.
На долю 3,3% приходятся остальные виды сердечно-сосудистой хирургии,
предусмотренные приказом Минздравсоцразвития от 28.2.2007 года № 812 «О государственном
задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году».
ВМП по профилю «Травматология и ортопедия» детям Московской области в 2008 году
оказана в шести федеральных учреждениях и НИИ неотложной детской хирургии и
травматологии (НДХиТ) ДЗ г. Москвы. При этом 43,7% детей получили ВМП в ЦИТО им.
Приорова, 16,9% - в НИИПиДХ, 16,2% - НЦЗД, 13,4% - НИДОИ им Турнера, 7% - РДКБ, 2,1% НИИ НДХиТ, 0,7% - СПб НИИ фтизиопульмонологии.
В 92% случаев ВМП по «Травматологии и ортопедии» приходится на реконструктивнопластические операции при дефектах и пороках развития костей конечности и позвоночника,
остеомиелите, в 7% случаев – на эндопротезироание, пластику суставом и в 3% случаев – на
реплантацию конечности.
Для оказания ВМП детскому населению Московской области часто использовался
профиль «Офтальмология». В 2008 году 5,8% детей получили различные виды медицинской
помощи данного профиля в пяти федеральных клиниках. Распределение по клиникам выглядит
следующим образом: в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца ВМП получили 71,7% детей,
МНТК «МГ» им Федорова – 20,8% детей, НИИПиДХ – 5% детей, РДКБ – 1,7% детей,
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии (ВЦГиПХ) – 0,8% детей.
Для оказания офтальмологической ВМП использованы все 11-ть видов помощи этого
профиля. Большая часть детей получила ВМП по видам: комбинированное лечение
злокачественного новообразования глаза и его придаточного аппарата (26,7% детей),
реконструктивное и восстановительное лечение при врожденных аномалиях (18,3% детей),
хирургия катаракты (16,7% детей), комбинированное лечение ретинопатии недоношенных
(10% детей), реконструктивно-пластические операции при травмах глаза и глазницы (8,3%
детей). В отношении 20% детей использованы остальные шесть видов, предусмотренных
приказом Минздравсоцразвития от 28.12.2007г. № 812.
Оказание ВМП детям Московской области по профилю «Онкология», в основном,
проводилось в трёх федеральных клиниках: НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им.
Блохина, НИИ детской онкологии и гематологии на базе РДКБ, РНЦРР. Наиболее часто дети
направлялись в РОНЦ им Блохина – 69,2% случаев. В 18,3% случаев дети были направлены на
лечение в РДКБ, в 10,8% случаев – РНЦРР, в 0,7% случаев – ЦИТО им Приорова. В
отношении детей использовались все виды онкологической ВМП, предусмотренной перечнем.
Особенностью оказания ВМП по профилю «онкология» являлось использование до пяти квот в
отношении каждого пациента, что обусловлено схемами лечения больных с онкологическими
заболеваниями.
39
Оказание ВМП детям по профилю «Нейрохирургия» использовалось для лечения детей,
страдающих злокачественными новообразованиями центральной нервной системы, имеющими
пороки развития головного мозга и черепной коробки, а также у детей с тяжелой черепномозговой травмой. Нейрохирургическая ВМП детям Московской области в 2008 году оказана в
четырёх федеральных учреждениях и пяти ЛПУ ДЗ г. Москвы. В федеральных учреждениях НИИ нейрохирургии им. Бурденко, НИИПиДХ, РДКБ, ЦИТО им Приорова, ВМП оказана
74,6% детей, нуждавшихся в ней. В ЛПУ ДЗ г. Москвы – ДКБ № 9 им. Сперанского,
Морозовской ДКБ, НИИ НДХиТ, НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития ЧЛО
и болезнями нервной системы, Тушинской ГДБ, ВМП оказана 25,3% детей.
Из 16-ти видов ВМП, входящих в перечень профиля «Нейрохирургия» в отношении детей
использованы 11-ть. По структуре наибольший удельный вес приходится на эндоскопические и
стереотаксические вмешательства при врожденной и приобретенной гидроцефалии – 39,8%
случаев, а также микрохирургические вмешательства при внутримозговых новообразованиях
головного мозга – 15,6%. Удельные веса остальных видов распределены в структуре более
равномерно и составляют от 7,2% до 3,6% случаев. В 2008 году детям, страдающим ДЦП, был
применен принципиально новый вид ВМП – имплантация электродов и нейростимуляторов.
ВМП по профилю «Неврология» была оказана детям в четырех федеральных
учреждениях: НЦЗД (68,5% случаев), РДКБ (21,8% случаев), НИИПиДХ (8,9% случаев),
Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) (0,8% случаев). При этом 54% детей получили
помощь по виду 7.4 – восстановительная терапия с использованием роботизированной
механотерапии, прикладной кинезотерапии больных. В 42,7% случаев применена
поликомпонентная терапия тяжелых моторных нарушений. Остальные 3,3% случаев
приходятся на лечение тяжелых форм болезни Вильсона-Коновалова и миастенические кризы.
ВМП по профилю «Урология» дети Московской области получили в НЦЗД (53,4%),
НИИПиДХ (28,2%), РДКБ (16,5%) и НИИ урологии (1,9%). Наибольший удельный вес
приходится на реконструктивно-пластические операции на органах мочевой системы – 95%
случаев. В 5% случаев использованы виды нефролитотрипсия, сфинктеропластика,
лапароскопическая нефруретерэктомия.
Квоты по профилю «Ревматология» использованы для лечения 97 детей Московской
области. Оказание ВМП при ревматологических болезнях проведено в НЦЗД (63,5% случаев) и
ММА им Сеченова (36,5% случаев).
Оказание детям ВМП по профилю «Эндокринология» проведено в трёх федеральных
учреждениях: ЭНЦ (58,6% случаев), РДКБ (26,1% случаев), НЦАГиП (15,3% случаев). В
структуре видов данного профиля наибольший удельный вес приходится на комплексное
лечение неопределённости пола и врожденных адреногенитальных нарушений – 35% случаев,
многокомпонентную заместительную терапию при гипопитуитаризме – 24,9% случаев,
комплексное лечение при синдроме Шершевского-Тернера – 18,3% и лечение
полигландулярной дисфункции – 10%. Остальные виды ВМП, оказанные детям по профилю
«Эндокринология» составляют 11,8% случаев.
По профилю «Дерматовенерология» ВМП оказана детям с распространенными формами
псориаза, атопического дерматита, склеродермии в 69% случаев, детям с тяжелыми формами
псориаза, атопического дерматита, локализованной склеродермией – в 19% случаев.
Фотохимиотерапия кожных заболеваний, а также их комбинированное лечение проведено в
12% случаев.
Среди видов ВМП профиля «Челюстно-лицевая хирургия» в 83,8% случаев использованы
реконструктивно-пластические операции при врожденных и приобретённых дефектах и
деформациях челюстно-лицевой области. При этом ВМП оказана в 48,6% случаев в РДКБ, в
35,1% случаев – в ЦНИИС, в 10,8% случаев – в НИИПиДХ, в 6,4% случаев – в МГМСУ.
Профили ВМП, отличающиеся незначительным удельным весом в структуре ВМП,
оказанной детям Московской области в 2008 году, имеют колоссальную значимость для
сохранения здоровья детей. По профилю «Трансплантология» ВМП получили 9 детей
Московской области. Одному ребенку пересажена почка, восьми детям выполнена пересадка
костного мозга.
Абдоминальная хирургия использована в отношении 25 детей. У 18-ти детей выполнены
реконструктивно-восстановительные вмешательства на толстой кишке и промежности, у пяти –
40
на печени и желчных протоках, у двух – на поджелудочной железе, у одного – на пищеводе и
ещё у одного ребёнка – но сосудах системы воротной вены.
Торакальная хирургия в виде реконструктивно-пластических операций на грудной стенке
при туберкулезе и пороках развития проведена трём детям.
Комбустиологическая помощь в виде реконструктивно-пластических операций при
ожогах и их последствиях применена в отношении 12-ти детей.
Двум детям оказана ВМП по профилю «Оториноларингология». Одному ребенку
проведено удаление злокачественного новообразования основания черепа, другому – удаление
новообразования гортани и трахеи.
Среди детей, получивших ВМП в 2008 году, мальчики составляют 51,3%, девочки –
48,7%.
Дети, являющиеся жителями городов – 91,3%, дети, проживающие в сельской местности –
8,7%.
Результаты оказания ВМП распределились следующим образом: выздоровление – 22,8%
случаев; улучшение состояния – 66,8% случаев; без перемен – 9,5% случаев; ухудшение
состояния – 0,05% случаев; смерть – 0,89% случаев.
В течение 2008 года летальные исходы после оказания ВМП зафиксированы у 19-ти детей.
У 17-ти из них ВМП была оказана в НЦССХ им. Бакулева по профилю «Сердечно-сосудистая
хирургия». Один ребенок скончался после оказания ВМП по профилю «Нейрохирургия» и один
– «Эндокринология».
Ухудшение состояния отмечено всего у одного ребенка, получившего ВМП по профилю
«Онкология».
Состояние «без перемен» наблюдалось у детей, получивших ВМП по поводу тяжелых
пороков развития желудочно-кишечного тракта, некоторых злокачественных заболеваний,
прогрессирующих неврологических болезней, пороков развития головного мозга.
Наибольшее количество детей – 66,8%, после оказания ВМП имеют улучшение состояния,
но не выздоровление. Это означает, что все они нуждаются в проведении восстановительного
лечения по месту жительства.
Санаторно-курортная помощь детям.
В общей системе лечебно-профилактической помощи детям особая роль принадлежит
специализированным детским санаториям.
В Московской области санаторная помощь детям оказывалась в 19 детских санаториях по
следующим профилям: кардиологический, гастроэнтерологический, ортопедический,
психоневрологический, пульмонологический, туберкулезный. Дети с тяжелой формой
логоневрозов получали специализированное лечение в психоневрологическом санатории г.
Ивантеевка. В санатории «Центр медицинской и социальной реабилитации детей»
оздоравливались дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с заболеваниями
нервной системы и органов дыхания.
После капитального ремонта был открыт детский психоневрологический санаторий №1 в
г. Королеве, который в данное время получил лицензию и начнет полностью функционировать
в марте 2009 года. В 2008 году продолжалась дальнейшая работа по улучшению материальнотехнической базы детских санаториев, оснащению их современным медицинским
оборудованием. Показатели деятельности санаториев в 2008году несколько улучшились в
сравнении с 2007 годом. В среднем показатель работы детской санаторной койки по области
составил 229,6 дней (227,5 в 2007 году), однако без учета коек, закрытых на ремонт, его
значение выше - в среднем по всем детским санаториям этот показатель достиг 252,5 дней, по
санаториям туберкулезного профиля – 287,6. Выполнение согласованных объемов санаторной
помощи составило 88,5%. Хорошие показатели работы коечного фонда отмечены в
санаториях: «Балашихинский детский туберкулезный», «Озеры», «Рошальский бронхолегочной», «Павлово-Посадский», «Ивантеевский психоневрологический». Значительно ниже
нормативных показатели работы койки в санаториях: «Центр медицинской и социальной
реабилитации детей», «Подростковый туберкулезный санаторий «Серпуховский»,
«Солнышко», что было связано с капитальными ремонтами в этих санаториях, а в санаториях
«Долгие пруды», «Пролетарий», «Звездочка», «Золотой ключик» - в связи с частыми
недозаездами детей в эти санатории.
41
Следует отметить, что одной из причин неполного использования путевок в детские
санатории Московской области являются отсутствие в муниципальных образованиях должного
учета детей, нуждающихся в санаторном лечении и недостаточный контроль со стороны
руководителей МОУЗ за использованием выделенных путевок.
Дети Московской области имеют также возможность получать санаторно-курортное
лечение в детских санаториях Министерства здравоохранения и социального развития.
Всего в 2008 году санаторно-курортное лечение получили 8405 детей (в 2007 году-8387),
из них 1085 детей - в санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения,
7320
детей (в 2007 году-7268) - в Московских областных санаториях, в том числе 1739 детей - в
санаториях противотуберкулезного профиля.
В целях дальнейшего улучшения организации санаторного лечения детей Московской
области в 2008 году было издано несколько приказов, один из последних – приказ МЗ МО
№1040 от 31.12.2008г. «О недостатках в организации работы по направлению детей на
санаторно-курортное лечение».
В августе 2008 года состоялась Коллегия Министерства здравоохранения Московской
области, которая приняла решение разработать предложения по реструктуризации областных
детских санаториев с переводом части коечного фонда детских санаториев под отделения для
детей с родителями и по перепрофилированию части (ряда) санаториев области в центры
восстановительной медицины и реабилитации.
В настоящее время проведена работа и
подготовлены предложения по реструктуризации и перепрофилированию областных детских
санаториев.
4.5. Медицинская реабилитация детей-инвалидов
В соответствии с федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» №181-ФЗ от 24 ноября 1995 года медицинская реабилитация детей-инвалидов в
2008 году проводилась в рамках Московской областной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Медицинскую реабилитацию дети-инвалиды получали в стационарных и амбулаторнополиклинических учреждениях Московской области и муниципальных образований,
расположенных на ее территории. Наряду с этим медицинская реабилитация детям-инвалидам
осуществлялась в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы, Санкт-Петербурга,
федеральных медицинских учреждениях, расположенных в Москве и Московской области, а
также в Центрах реабилитации, принадлежащих Министерству социальной защиты населения
Московской области.
В структуре коечного фонда государственных и муниципальных учреждений Московской
области имеются 40 детских коек восстановительного лечения. В 2008 году данные койки попрежнему не функционировали в связи с продолжающимся капитальным ремонтом.
Медицинская реабилитация детей-инвалидов в стационарных условиях проводилась, в
основном, на койках соматического профиля.
В амбулаторных условиях восстановительное лечение детей-инвалидов проводилось в
отделениях восстановительного лечения и профильных кабинетах ЛПУ муниципальных
образований.
Отделения восстановительного лечения работали в 17 территориях Московской области.
В течение 2008 года восстановительное лечение в данных отделениях прошли 1105 детейинвалидов (в 2007 году – 1354).
Профильные кабинеты массажа работали во всех муниципальных образованиях, кроме
городского округа Юбилейный. Массаж в 2008 году получили 2753 ребенка-инвалида.
Кабинеты ЛФК функционировали во всех территориях, кроме ЛПУ Солнечногорского,
Щелковского районов, города Электрогорска, поселков Восход и Котельники. Индивидуальные
и групповые занятия ЛФК прошли 1915 детей-инвалидов.
Различные физиотерапевтические виды восстановительного лечения дети-инвалиды
получали в ЛПУ всех территориальных образований Московской области. В 2008 году
физиотерапевтические процедуры получили 3281 ребенок-инвалид.
Водолечение дети-инвалиды, по-прежнему, могут получить только в 20-ти ЛПУ
муниципальных образований. Данный вид восстановительного лечения по месту жительства в
2008 году получили 285 детей-инвалидов.
42
Кабинеты охраны зрения функционировали в 39 территориях. В 2008 году ортоптическую
помощь в них получили 354 ребенка-инвалида.
Реабилитационная помощь в виде обучения в профильных школах при поликлиниках, в
основном, предоставлялась детям с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и
аллергодерматозами. В 2008 году обучение проходило в 29 школах диабета, 22 школах астмы и
7 школах аллергодерматоза. Наряду с этим, в 8 территориях работали школы миопии, школы
для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, избыточного веса, школы здоровья.
Наряду с ЛПУ муниципальных образований дети-инвалиды получили восстановительное
лечение в Центрах реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями,
находящихся в ведении Министерства социальной защиты населения. В 36 центрах,
находящихся в ведении Министерства социальной защиты населения, реабилитационную
помощь получили 3980 детей-инвалидов (в 2007 – 6550).
Продолжалась медицинская реабилитация детей-инвалидов в специализированных
группах детских дошкольных учреждений. Всего в таких группах профильную медицинскую
реабилитацию получили 489 детей-инвалидов, имеющих нарушение зрения, речи, слуха,
умственного развития, двигательные нарушения.
Протезно-ортопедическую помощь, технические средства реабилитации и путевки на
санаторно-курортное лечение дети-инвалиды получали в соответствии с ИПР через МОРО
ФСС.
В целях совершенствования организации обеспечения детей-инвалидов необходимой
протезно-ортопедической помощью и санаторно-курортным лечением, по инициативе
Минздрава Московской области, вопрос «Состояние обеспечения детей-инвалидов протезноортопедическими изделиями, санаторно-курортным лечением, а также лечебным питанием»
был заслушан на Координационном Совете по охране здоровья при Губернаторе Московской
области 24 июня 2008 года.
В целях совершенствования реабилитационной помощи детям-инвалидам 18.12.2008 года
был проведен семинар на тему «Детская инвалидность в Московской области. Вопросы
реабилитационной помощи детям-инвалидам». С докладами на семинаре выступили
представители всех ведомств, занимающихся вопросами детской инвалидности и реабилитации
детей-инвалидов. В семинаре приняли участие заместители руководителей Управлений
здравоохранения территориальных образований Московской области, врачи филиалов ГБ МСЭ
по Московской области, врачи Центров реабилитации для детей с ограниченными
возможностями Министерства социальной защиты населения Московской области.
В 2008 году, по-прежнему, большое внимание уделялось реабилитации детей-инвалидов с
двигательными нарушениями, в том числе детям с детским церебральным параличом, – как
наиболее многочисленной группе детей-инвалидов. С целью совершенствования медицинской
реабилитации данной группы детей-инвалидов проведены: 5-6 июня 2008 года Международная
конференция «Актуальные проблемы диагностики и лечения наследственных нервномышечных заболеваний. Нейроортопедические аспекты»; 21 октября 2008 года - научнопрактическая конференция «Современные алгоритмы терапии когнитивных нарушений у
детей. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью»; 20 ноября 2008 года - «Юбилейная
научно-практическая конференция по Монтессори-терапии».
Наряду с этим, улучшена материально-техническая база кабинетов ЛФК - приобретено,
освоено и внедрено новое оборудование для развития двигательной сферы пациентов.
В 2008 году продолжена работа по обеспечению детей с ДЦП путевками на санаторнокурортное лечение в Евпаторийский детский клинический санаторий при Министерстве
обороны Украины. Всего данный вид помощи получили 100 семей, имеющих ребенка с ДЦП
по путевке «Мать и дитя».
Кроме того, в летний период времени в данный санаторий была организована поездка 13ти детей-инвалидов, страдающих гемофилией.
Повторен опыт реабилитации детей-инвалидов, находящихся в длительной ремиссии
онкологического заболевания, в летнем лагере на территории Калужской области. В 2008 году
данный вид реабилитационной помощи получили 25 детей (в 2007 – 16).
Профилактика детского дорожного травматизма.
За 2008 год по данным УГИБДД ГУВД
Московской области
на дорогах области
было зарегистрировано 12517 (14337 в 2007г.) ДТП, из них 1039 с участием детей и подростков
43
(1165 в 2007г.), в которых 58 детей погибли и 1059 - получили травмы различной степени
тяжести.
По сравнению с соответствующим периодом прошлого года, по данным УГИБДД,
количество ДТП с участием детей снизилось на 10,8%, число раненых сократилось на 11,4%,
число погибших уменьшилось на 10,8%. Показатель детского дорожного травматизма по
отношению к общему числу ДТП по Московской области составляет 7,3%.
В 2008г. снизился процент случаев ДТП с участием детей с 29% в 2007г. до 18,2% в
2008г.
Основными причинами ДДТТ является нарушение правил дорожного движения: переход
проезжей части в неустановленном месте - 103 (в 37,3% случаев ДТП по вине детей), в 2007г 141 (38,5%), нарушение ПДД велосипедистами и мотоциклистами 79 (28,6%), в 2007г. 89 (26,3
Основную долю числа пострадавших детей в 2008г. составляют пассажиры – 286 (35,4%)
(2007г.- 550 (46,6%), пешеходы – 276 (34,2%), в 2007г. -487 (38.6%).
В 2008 году отмечается снижение числа пострадавших детей, в том числе снижение
количества раненых и погибших. Согласно приказа МЗ МО № 99 от 07.04.2004г. «О
совершенствовании оказания этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области» вся информация о
пострадавших детях передается в информационно-диспетчерский отдел Территориального
центра медицины катастроф Московской области, который осуществляет активный сбор
информации о состоянии больных, оказанной помощи и необходимости проведения лечебноэвакуационных мероприятий.
Основные силы и средства по совершенствованию лечебно-эвакуационной помощи детям,
пострадавшим в ДТП на территории Московской области представлены консультативноэвакуационной бригадой, сформированной в составе Всероссийского центра медицины
катастроф «Защита», врачебно-фельдшерскими бригадами с приданными наземными и
воздушными средствами эвакуации пострадавших на базе научно-практического центра
экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранений г. Москвы и
Территориального центра медицины катастроф Московской области. В состав консультативноэвакуационной бригады входят: травматолог, хирург, нейрохирург, реаниматолог.
Используются реанимобили, оснащенные наркозно-дыхательной аппаратурой.
С 01.01.2008г. по 31.12.2008г. в оперативном отделе Территориального центра медицины
катастроф МЗ МО (ТЦМК МО) зарегистрировано 1117 пострадавших детей, в 2007г. – 1261.
За 2008год в ЛПУ муниципального уровня врачами консультативно-эвакуационной
бригады было консультировано 274 детей (от 2 месяцев до 18 лет), из них эвакуировано в
специализированные учреждения 252 ребенка, консультировано без эвакуации 22 ребенка. В
процессе эвакуации 25 детям проводилась респираторная поддержка, 117 детям - инфузионная
терапия, в 231 случае использовалась наркозно-дыхательная аппаратура, 250 детям
проводилось мониторирование жизненно важных функций.
Подросткам до 18 лет со скелетной травмой помощь оказывалась в МОДОХБ; в детских
стационарах г.Москвы получали лечение только дети до 15 лет с тяжелой сочетанной и
множественной травмой, подростки оставались в районных больницах или в редких случаях
переводились в специализированные отделения г.Москвы и в НИИ НХДТ. Благодаря ранней
эвакуации пострадавших в специализированное ЛПУ и своевременному адекватному
комплексному лечению сократилось число тяжелых осложнений и смертельных исходов при
лечении пострадавших с тяжелой множественной и сочетанной дорожной травмой. Все дети
нуждались в длительном восстановительном лечении, часть из них в протезировании.
Учитывая эффективность проекта, как эффективной модели снижения тяжести
медицинских последствий ДТП в системе лечебно-эвакуационной помощи пострадавшим
детям, в феврале 2008 года был пролонгирован Договор, заключенный между
Минздрасоцразвития РФ, МЗ МО и Департаментом здравоохранения г. Москвы «О
взаимодействии по совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям,
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области».
Организация медицинского обеспечения летней оздоровительной кампании.
Организация медицинского обеспечения летней оздоровительной кампании 2008 года
Министерством здравоохранения Московской области проводилась в соответствии с
44
постановлением Правительства Российской Федерации от 05.03.08г. № 148 «Об обеспечении
отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» и приказом Министерства
здравоохранения Московской области от 05.05.08г. № 225 «Об организации медицинского
обеспечения детской летней оздоровительной кампании 2008 года».
По оперативным данным руководителей органов управления здравоохранением
муниципальных образований Московской области, количество детей, оздоровленных в летний
период 2008 года в оздоровительных учреждениях Московской области, составило более 170
тыс. человек, из них около 19 тыс. детей оздоровлено в летних лагерях других субъектов
Российской Федерации (в Краснодарском крае, Анапе и Сочи) и 7,5 тыс. детей – на территории
других стран (Крым, Болгария, Греция).
За счет внебюджетных источников Министерством здравоохранения Московской области
организовано оздоровление 20 детей, больных сахарным диабетом в Звенигородском санатории
«Липки» и 30 детей в выездной «Школе диабета» (г.Санкт-Петербург); с начала 2008 года в
Евпаторийском детском клиническом санатории оздоровлено 72 ребенка инвалида с диагнозом
ДЦП и 12 детей, больных гемофилией. До конца года пройдут курс реабилитации еще 30 детей
с диагнозом ДЦП.
В 2008 году Минздравом Московской области продолжена работа по организации
санаторного лечения со специальной программой оздоровления детей со злокачественными
онкологическими заболеваниями в реабилитационно-оздоровительном лагере при санатории
«Сосновый бор» (Калужская область). В летний период 2008 года в указанном санатории
оздоровлено 25 детей.
В подготовительный период летней кампании 2008 года Министерством здравоохранения
Московской области проведен обучающий семинар для руководителей службы детства органов
управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, принято
участие в семинарах, проводимых для руководителей лагерей.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области в
муниципальных районах и городских округах Московской области организована работа по
проведению бесплатных медицинских осмотров лиц, направляемых на работу в летние
оздоровительные учреждения, по отбору детей, отъезжающих в летние лагеря, с учетом
медицинских противопоказаний.
Приказом определено оказание бесплатной скорой медицинской, амбулаторной и
стационарной помощи детям и сотрудникам детских оздоровительных учреждений,
находящихся на территории Московской области, независимо от наличия страхового полиса.
Открытие летних оздоровительных учреждений проводилось с разрешения
территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора, с обязательным присутствием врача летнего
оздоровительного учреждения и заместителей по детству руководителей органов управления
здравоохранением муниципальных образований Московской области.
Организация работы медицинского персонала в детских оздоровительных учреждениях,
оснащение медицинских кабинетов оборудованием и медикаментами осуществлялось в
соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.
Отказов в оказании неотложной медицинской помощи детям и персоналу ДЛОУ г.
Москвы не отмечалось.
Медицинские осмотры детей врачами летних учреждений Московской области
проводились в начале и конце лагерной смены, выраженный оздоровительный эффект
отмечался у 81 % детей. Выявлен диспансерный контингент детей, который составил 21,7 %,
что на 1,9 % больше, чем в 2007 году.
Медицинскими работниками ДЛОУ проводился систематический
контроль за
правильным проведением мероприятий по оздоровлению детей: занятиями физической
культуры, утренней гимнастики, соревнованиями, эстафетами, играми, кроссами,
закаливающими процедурами, купанием в открытых водоёмах и бассейнах. Во многих
загородных учреждениях были организованы походы, проводились автобусные экскурсии.
Средняя стоимость набора продуктов питания в загородных лагерях составила 150-180
рублей в день на 1 человека (Рузский район -220 руб.), в лагерях дневного пребывания – 90-110
руб. (в Рузском р-не 170 руб., городском округе Орехово-Зуево – 150 руб., а в Можайском и
Серебряно-Прудском районах отмечается низкая стоимость набора продуктов – 77 руб.).
45
Заболеваемость в летних оздоровительных лагерях представлена острыми
респираторными вирусными инфекциями, острыми гастроэнтеритами, случаями ветряной
оспы, краснухи и скарлатины, травмами (147 случаев различных переломов, 1 ожог и укусы
животными – змеями, крысами, собаками). Отмечались единичные случаи педикулеза.
В оздоровительных лагерях Московской области вспышек инфекционных заболеваний в
летний период 2008 года не было.
4.6. Организация
кормящих матерей
питания детей в возрасте до трех лет, беременных и
В соответствии с законодательством Московской области жителям Подмосковья (детям в
возрасте до трех лет, беременным женщинам и кормящим матерям) предоставлена мера
социальной поддержки в виде обеспечения питанием за счет средств бюджета Московской
области. Финансовые средства из областного бюджета выделяются бюджетам муниципальных
образований Московской области в виде субвенций.
Ежегодно сумма субвенций бюджетам муниципальных образований на обеспечение
питанием указанных категорий увеличивается с учетом индекса дефлятора, установленного
законодательством Российской Федерации. Общая потребность в финансовых средствах на
2008 год составила более 870 млн. рублей из расчета от 198 до 522 рублей в месяц на человека.
Указанные нормы установлены Законом Московской области № 195/2007-ОЗ «О внесении
изменения в Закон Московской области «О наделении органов местного самоуправления
муниципальных районов и городских округов Московской области государственными
полномочиями Московской области по обеспечению полноценным питанием беременных
женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет».
В 2009 году финансовые средства на закупку продуктов питания в соответствии с
законодательством Московской области предусмотрены из расчёта: детям до 1 года и
кормящим матерям на 558 рублей в месяц, с 1 года до 2-х лет – на 423 рубля, с 2-х до 3-х лет –
на 352 рубля, беременным женщинам - из расчёта 212 рублей в месяц.
Органами местного самоуправления муниципальных образований Московской области
организована работа на местах по обеспечению питанием населения, проживающего на своей
территории (заключаются муниципальные контракты на поставку продуктов питания,
организованы пункты выдачи питания, разработаны наборы продуктов питания для каждой
категории и др.).
В 2008 году в Московской области функционировало 6 детских молочных кухонь (далее ДМК) в Зарайском, Истринском, Можайском, Шатурском, Орехово-Зуевском, Луховицком (в
сравнении с 2005 годом, количество ДМК сократилось на 64%), 2 цеха детского питания: в
Щелковском районе и при молокозаводе «Наро-Фоминский», а также 589 молокораздаточных
пункта (далее - МРП) (в 2006г – 505, в 2005г.-187). Продукция, выпускаемая ДМК, – это
молоко, кефир и творог, на МРП организована выдача продуктов детского питания
промышленного производства: кисломолочная и молочная продукция, фруктовое, овощное,
мясное пюре, соки, каши. Для кормящих матерей и беременных женщин закупаются
специализированные продукты
для беременных и кормящих (молоко, соки, каши с
минеральными добавками). Большинство МРП организованы при медицинских учреждениях –
детских поликлиниках, женских консультациях, амбулаториях и ФАПах. Кроме этого, выдача
питания осуществляется через магазины и специально подготовленные пункты.
В целях осуществления контроля за исполнением законодательства по обеспечению
полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до
трех лет в Московской области, в 2008 году сотрудниками Министерства здравоохранения
Московской области проводились проверки в 3 муниципальных образованиях (Шатурском,
Ленинском районах и г. Серпухове). По результатам проверки организация работы по
обеспечению питанием в указанных муниципальных образованиях признана в целом
удовлетворительной. В Шатурском районе выдается продукция детской молочной кухни
(мощность ДМК 4800 порций), детские фруктовые соки и пюре через 15 молочно-раздаточных
пунктов (далее – МРП), организованных по всему району. В Ленинском районе организовано
14 МРП при лечебно-профилактических учреждениях района, в которых выдается широкий
ассортимент продукции детского питания промышленного производства. В г. Серпухове
выдача детского питания организована через магазины. Вместе с тем, проверкой установлены
46
отдельные недостатки в организации работы. Так, питание детям назначается врачами без учета
индивидуальной переносимости ребенком продуктов питания, не разработаны наборы
продуктов питания для детей с различной алиментарно-зависимой патологией (г. Серпухов).
Разъяснительная работа с населением проводится со стороны врачей-педиатров и акушеровгинекологов в недостаточном объеме. Муниципальные контракты заключаются не на год, а на
квартал или 6 месяцев. При заключении дополнительного контракта в течение года цены на
единицу продукции возрастают, что приводит к уменьшению количественного состава
месячного набора продуктов (г. Серпухов).
Также осуществлялись проверки сотрудниками контрольно-счетной палаты Московской
областной Думы в Истринском и Серпуховском муниципальных районах. В результате
проверки по Истринскому району работа по исполнению законодательства признана
удовлетворительной. Между тем, в Серпуховском районе выявлены существенные недостатки.
Так, выдача продуктов производится непосредственно из фургона автомобиля. Не всегда
количество указанных в рецептах продуктов по стоимости соответствовало нормам,
установленным законодательством Московской области. Как в Истринском, так и в
Серпуховском районах более 20 % граждан не пользуются свои правом на получение питания,
что приводит к неполному освоению субвенций, выделенных на вышеуказанные цели.
Из предусмотренных областным бюджетом 870 млн. рублей в 2008 году освоено 746,8
млн.руб.
Учитывая выявленные недостатки, Планом мероприятий Министерства здравоохранения
Московской области на 2009 год запланировано обсуждение вопроса «О ходе реализации
Закона Московской области № 26/2006-ОЗ «О порядке обеспечения полноценным питанием
беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет в Московской области»
на заседании Коллегии Министерством здравоохранения Московской области.
4.7. Организация медицинской помощи воспитанникам интернатных
учреждений Московской области, беспризорным и безнадзорным детям
В Московской области функционируют 9 домов ребенка на 750 мест, где воспитываются и
получают медицинскую помощь дети раннего возраста, оставшиеся без попечения родителей и
страдающие различными заболеваниями.
Постановлением правительства Московской области от 29.12.2006г. №1249/51 создано
государственное учреждение здравоохранения Московской области «Мытищинский
специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной
системы с нарушением психики» на 30 коек, который начал функционировать с января 2007
года.
Данные о численности детей в домах ребенка Московской области.
Численность детей на конец отчетного года
0-12 месяцев
от 1 до 3 лет
3 года и старше
Численность детей,
поступивших в течение года
всего
- сироты и оставшиеся без попечения родителей
- поступило от родителей
Численность детей,
выбывших в течение года
всего
- взяты родителями
- взяты для усыновления
- переведены в учреждения социальной защиты
2006
650
2007
624
2008
556
140
280
230
100
314
210
129
218
209
374
354
20
422
384
38
371
356
15
354
17
235
41
432
29
187
101
434
18
212
67
47
- переведены в учреждения образования
- взяты под опеку
-взяты в приемную семью
-переведены в другой дом ребенка
-депортация
34
-
39
43
31
2
-
14
51
63
9
В течение 2008 года в дома ребенка Московской области поступил 371 ребенок. В
возрастном составе среди вновь поступивших детей по-прежнему преобладали дети до 1 года 75 % (2007г.-60%), дети в возрасте от 1г. до 2-х лет составили 17 % (2007г.-23%), с 2-х до 3-х
лет – 6% (2007г. -12%), с 3 лет и старше – 2% (2007г.-5%).
В социальном статусе в домах ребенка уже многие годы преобладает категория детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей – 96% (2007г-91%). От родителей
поступили 4% детей (2008г.-9%), в основном, это дети с тяжелыми заболеваниями,
требующими постоянного медицинского наблюдения и ухода.
В течение 2008г. из домов ребенка выбыли 434 человека, из них подавляющее
большинство были усыновлены – 48,8% детей (2008г.-43,3% детей); переведены в учреждения
соцзащиты 15,4% детей (2008г.-23,4%); переведены в учреждения образования – 3,2% (2008г.9%); 9 детей были депортированы в Республику Молдавия по согласованию с консульством.
Кроме того, в 2008 году из домов ребенка Московской области 63 ребенка были взяты в
приемную семью, что в 2 раза больше, чем в 2007г., и 51 ребенок (2007г.-43) – под опеку.
Таким образом, более 75% (2008г- 60%) из выбывших детей были переданы на воспитание в
семьи, чему в немалой степени способствовало развитие и активное пропагандирование в
Московской области института приемной семьи, а также законодательство Московской
области, создающее оптимальные возможности для воспитания усыновленных и приемных
детей.
Кроме того, с целью активизации процессов устройства в семьи детей из домов ребенка
Министерством здравоохранения Московской области и Министерством образования
Московской области при участии телевизионной программы «Пока все дома» организовано
проведение репортажей из домов ребенка Московской области о детях, которые могут быть
взяты в семьи.
В 2008 году в домах ребенка проводились капитальные и косметические ремонты. Так, в
Орхово-Зуевском доме ребенка проведен капитальный ремонт прогулочных веранд, прачечной,
проведена замена отопительной системы в изоляторе, ремонт групповых помещений с
установкой отапливаемых полов. Отремонтированы групповые помещения в Видновском,
Коломенском, Фрязинском, Люберецком домах ребенка. Приобреталась новая игровая мебель
для сюжетных игр; различные мягкие модули; дидактические пособия для игр и занятий с
детьми (Коломенский, Орехово-Зуевский, Подольский, Раменский, Мытищинский, Видновский
дома ребенка).
В Коломенском доме ребенка дополнительно оборудованы кабинет игротерапии, класс
М.Монтессори, бассейн с фитобаром и сауной для детей.
Во всех домах ребенка детские площадки оборудованы всем необходимым для
организации прогулок с детьми в соответствии с их возрастом, уровнем двигательной
активности и возможностями.
Все участки оснащены игровыми детскими аттракционами, стационарными и выносными
пособиями для развития движений, для коррекции двигательных нарушений. В 2008 году
приобреталось дополнительное оборудование. Для прогулок детей 1-ого года жизни
приобретны легкие выносные манежи (Раменский, Фрязинский, Подольский дома ребенка),
игровые модули (Коломенский дом ребенка). Для детей 2-ого и 3-ого года жизни на участках
установлены игровые комплексы (Коломна, Фрязино, Орехово-Зуево, Раменское).
Большую помощь домам ребенка оказывают кураторы из членов Правительства
Московской области, закрепленные за каждым учреждением Губернатором Московской
области Громовым Б.В. Так, в 2008г. кураторами для домов ребенка приобретались средства
гигиены и санитарии, продукты питания, детская мебель и столовая посуда, манежи, ходунки и
др.; обеспечивалось проведение косметических и капитальных ремонтов. На счет ОреховоЗуевского дома ребенка были переведены денежные средства, заработанные сотрудниками
Министерства здравоохранения Московской области в День благотоворительного труда.
48
В 2008 г. укомплектованность штатных должностей медицинского и педагогического
персонала по сравнению с 2007г. практически не изменилась:
 врачей – 83,6% (2007г.-83,2%)
 среднего медперсонала – 93,6% (2008г.-93,3%)
 младшего медперсонала – 82,9% (2007г.-80,9%)
 педагогического персонала – 94,2% (2007г.-95,7%).
Во всех домах ребенка штатные расписания по согласованию с Минздравом Московской
области приведены в соответствие с приказом Минздравсоцтразвития РФ от 17 января 2007 г.
№39 «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского, педагогического и
прочего персонала домов ребенка».
Медицинское обслуживание детей в домах ребенка осуществляется педиатрами и
невропатологами постоянно. Два раза в год все дети осматриваются “узкими“ специалистами
территориальных ЛПУ, а также специалистами областных детских больниц.
В 2008. в рамках проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации, все дети в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 945 «О порядке предоставления в 2008-2010
годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение
диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации» и приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 21.04.2008 № 183н «О проведении в 2008-2010
годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации» в домах ребенка Московской области были
осмотрены специалистами ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им.
Н.И.Пирогова».
По результатам проведенной в 2008 году диспансеризации в структуре патологии,
выявленной среди воспитанников домов ребенка, преобладают следующие заболевания:
Болезни нервной системы- 20%;
Врожденные аномалии -18,8%;
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания
и нарушения обмена веществ – 13,2%
Психические расстройства и расстройства поведения- 9,9%;
Прочие заболевания- 8%;
Болезни глаза и его придаточного аппарата-6,9%;
Болезни органов пищеварения- 6,6%.
По группам здоровья воспитанники распределились так:
1 группа-0
2 группа – 16,7%
3 группа- 29,7%
4 группа- 14,6%
5 группа – 39,6%.
Детей, нуждающихся в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в
домах ребенка не выявлено, так как все дети своевременно обследуются в областных и
федеральных учреждениях здравоохранения.
Среди воспитанников домов ребенка в 2008 году удельный вес детей с анемией составлял
14,2% (2007г.-12,8%),причем у детей в возрасте до 12 месяцев (т.е. среди вновь поступивших)
анемия выявляется у 6,1% детей, а концу пребывания в доме ребенка- только у 1,7% детей (с
тяжелой некурабельной патологией), что достигается правильно организованными лечебнооздоровительными мероприятиями и использованием в лечении анемии только препаратов
последнего поколения: гемофер, тотема, актиферрин, мальтофер.
Детей с рахитом 11-111 степени в домах ребенка 34% (2007г.-32,4%); отстающих в
физическом развитии – 52% (2007г.- 51,9%); отстающих в психическом развитии – 89,7%
(2007г.- 87%).
49
Детей-инвалидов в домах ребенка Московской области в 2008г. – 259 человек, что
составляет 46,6 % от общего числа воспитанников. В структуре инвалидности на первом месте
- врожденные аномалии (болезнь Дауна, микроцефалия, гидроцефалия, врожденные расщелины
твердого и мягкого неба и др.), на втором- болезни нервной системы, на третьем - психические
расстройства и расстройства поведения.
Учитывая важность правильного вскармливания детей первого года жизни используются
только адаптированные молочные смеси отечественного и импортного производства
(«Малыш», «Пилти», «Тутели», «Бона», «Мдмил» и др.). Дети с ранними проявлениями
атопического дерматита, непереносимостью белка коровьего молока получают соевые смеси и
гидролизаты («Нутрисоя», «Фрисоя», «Алфаре»). Дети с частыми срыгиваниямиантирефлюксные смеси.
В течение года все дети получают курсы витаминов с микроэлементами: «Алвитил»,
«Мультитабс», «Биовит».Проводятся также курсы неспецифической профилактики гриппа и
ОРВИ
интерфероном, «Анафероном», иммуномодуляторами («Афлубин») «Иммунал»,
«Рибомунил», «ИРС-19»).
Дома ребенка в полном объеме обеспечены необходимыми иммунобиологическими
препаратами.
Иммунопрофилактика
полиомиелита
проводится
только
вакциной
«ИмоваксПолио». Обеспечение лекарственными средствами также в полном объеме, детиинвалиды обеспечиваются препаратами из федерального бюджета.
Воспитанников домов ребенка беспрепятственно консультируются в областных и
федеральных лечебно-профилактических учреждениях. Так, все дети с врожденными пороками
сердца состоят на учете в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, нуждающиеся
– прооперированы. Дети обследуются и проходят лечение в РДКБ, НИИ глазных болезней им.
Гельмгольца, Российском НПЦ аудиологии и слухопротезирования, НПЦ для детей с
врожденной патологией цнс и др. Всего в 2008 году получили медицинскую помощь в
федеральных учреждениях и больницах города г.Москвы 236 детей, из них прооперирваны-34.
Вспышечной заболеваемости в домах ребенка в 2008г. не регистрировалось.
В течение года во все дома ребенка выезжали кураторы (педиатр, невропатолог, логопед,
педагог) с целью осуществления контроля за деятельностью и оказания организационнометодической помощи.
В 2008г. умерли 5 воспитанников. Показатель смертности составил 8,4 ‰ (2007г. 25,1‰), т.е. снизился в 3 раза. Все случаи смерти были разобраны на комиссиях по разбору
детской смертности в лечебно-профилактичесикх учреждениях муниципальных образований.
Медицинская документация на всех умерших детей из домов ребенка прорецензирована
специалистами областных клиник, кураторами проведен анализ детской смертности,
результаты заслушаны на семинаре для главных врачей домов ребенка.
Одним из основных направлений деятельности домов ребенка является медикосоциальная реабилитация детей. В соответствии с приказом Минздрава России от 24.01.2003г.
№ 2 «О совершенствовании деятельности дома ребенка» в каждом доме ребенка создана
медико-педагогическая комиссия, возглавляемая главным врачом учреждения или
его
заместителем по лечебной работе. Осмотры детей осуществляются при поступлении, далее в
эпикризные сроки. Комиссия дает комплексную диагностику состояния здоровья детей,
определяет оптимальные методы коррекционного воздействия, оценивает эффективность
лечебного и педагогического процессов, разрабатывает индивидуальную комплексную
программу реабилитации, лечения и социальной адаптации ребенка.
Специалисты домов ребенка проходят обучение по применению реабилитационных
методик в Российском
реабилитационном
центре
«Детство»
Министерства
здравоохранения РФ, Российской медицинской Академии последипломного образования
Росздрава, Академии повышения квалификации профессиональной подготовки работников
образования; Академии повышения квалификации работников образования Московской
области.
В настоящее время в домах ребенка используются такие методы медицинской
реабилитации, как: восстановительное лечение, фитореабилитация, аэрофитотерапия, элементы
кондуктивной терапии, локальная гипотермия.
В психолого-педагогической реабилитации используется Монтессори-педагогика,
развивающие и обучающие компьютерные игры, методики речевых нарушений, элементы
50
«социального бара», эстетотерапия, методики медико-психологической коррекции больных с
синдромом Дауна, сенсорная комната и др.
Проводится также индивидуальная работа по социальной адаптации, формированию у
детей знаний и умений необходимых им в быту, а в будущем- в самостоятельной жизни:
ознакомление с окружающим и формирование правильного отношения к окружающему миру;
воспитание личностных качеств ребенка; развитие навыков общения и воспитание
положительного взаимоотношения между детьми и взрослым; формирование навыков
посильной самостоятельности в самообслуживании.
Эффективность коррекционно-педагогической работы с детьми выглядит следующим
образом: хорошие результаты отмечены у 33% детей (2007г.-38%), улучшили показатели 52%
детей (2007г.-48%), без изменений показатели у 15% детей (2007г.-14%).
Медико-санитарное обеспечение детей в детских домах и школах-интернатах
Медико-санитарное обеспечение детей в детских домах
и школах-интернатах
осуществляется в соответствии с приказом МЗ СССР №1060 от 22.09.1987г. «О мерах по
коренному улучшению медико-санитарного обеспечения детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей».
В 2008г. администрациями интернатных учреждений была продолжена работа по
оформлению лицензий на медицинскую деятельность.
Не во всех учреждениях имеется полноценный медицинский блок: только 17%
учреждений располагают физиотерпевтическим кабинетом, 15%- кабинетом массажа, кабинет
ЛФК есть только в 27% учреждениях, стоматологический – в 19%. Процедурный кабинет
отсутствует в 17 учреждениях, что не позволяет проводить иммунопрофилактику
инфекционных заболеваний в условиях детского дома и школы-интерната.
В 2008г. укомплектованность штатных должностей в интернатных учреждениях системы
образования была следующей:
врачей-педиатров – 79,3% (2007г.-86%)
врачей узких специальностей – 83,3% (2007г.-80%)
среднего мед. персонала – 91,4% (2007г.-88,9%)
В учреждениях, где в штатах учреждения отсутствуют должности медицинских
работников контроль за медико-санитарным обеспечением детей осуществляют прикрепленные
специалисты ЛПУ муниципальных образований.
Дважды в год проводятся профилактические медицинские осмотры всех воспитанников
интернатных учреждений врачами-специалистами территориальных ЛПУ, а также
Московского областного консультативно-диагностического центра для детей, МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского, МОНИИАГ(хирургом-ортопедом, неврологом, окулистом, ЛОР- врачом;
при показаниях – кардиологом, дерматологом, эндокринологом и др.) .
В результате профилактических осмотров в 2008г. выявлено:
с пониженной остротой слуха – 5,9% (2007г.-5,8%)
с пониженной остротой зрения – 18,6% (2007г.-18,8%)
отстающих в физическом развитии –6,5% (2007г.-5,8%)
отстающих в умственном развитии – 48,3% (2007г.-47,8%)
со сколиозом – 8,2% (2007г.- 7,2%)
с дефектами речи – 27% (2007г.-29,3%).
Просанировано 81,4% (2007г.- 87,7%) детей, нуждающихся в санации полости рта и 100%
детей с гельминтозами.
В 2007 г. вспышечной заболеваемости в интернатных учреждениях не было.
В соответствии с Постановлениями Правительства РФ от 29.12.2007г. № 945 «О порядке
предоставления в 2008-2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей», от 01.10.2008 № 735 и приказом
Минздравсоцразвития
РФ от 21.04.08г. № 183н «О проведении в 2008-2010 годах
диспансеризации находящихся в учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей», в 2008 году проведена диспансеризация воспитанников интернатных учреждений
системы образования.
51
Организация медицинской
несовершеннолетним.
помощи
беспризорным
и
безнадзорным
Министерством здравоохранения Московской области постоянно проводится работа по
организации медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям, в том числе детям –
сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в учреждениях здравоохранения
Московской области.
В целях координации работы органов управления здравоохранением и муниципальных
учреждений здравоохранения Министерством здравоохранения Московской области изданы
приказы, регламентирующие деятельность
по оказанию медицинской помощи детям,
находящимся в трудной жизненной ситуации.
В соответствии с положениями Постановления Губернатора Московской области от
03.08.2006г. № 101-ПГ «Об утверждении Положения об организации индивидуальной
профилактической работы с несовершеннолетними, находящимися в обстановке,
представляющей угрозу их жизни или здоровью» специалистами муниципальных учреждений
здравоохранения успешно используют в работе методические рекомендации, разработанные
Министерством здравоохранения Московской области.
Для своевременной и полной регистрации всех несовершеннолетних данной категории,
выявленных сотрудниками органов здравоохранения или доставленных в лечебнопрофилактические учреждения, в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
используются учетные формы (журналы), в которых регистрируется каждый ребенок такой
категории, и отражается взаимодействие специалистов учреждений здравоохранения со
специалистами других субъектов профилактики. Количество поступающих в муниципальные
педиатрические стационары детей из числа безнадзорных, беспризорных
ежегодно
увеличивается.
Численность безнадзорных и беспризорных несовершеннолетних,
поступивших в стационары Московской области
Годы
Число
несовершеннолетних
Относительный
показатель на 1000
детского населения
2002
637
2003
1652
2004
2233
2005
2240
2006
2433
2007
2480
2008
2849
0,35
1,4
1,9
2,0
2,2
2,3
2,5
Возрастная структура детей данной категории в целом претерпела изменения. Начиная с
2006 года, увеличивается доля детей в возрасте до 4 лет, а доля детей старше 7 лет
сокращается.
В 2008 году в педиатрические стационары поступило 2849 детей данной категории, из
них 57% - дети в возрасте до 4 лет. По сравнению с 2007 годом число беспризорных и
безнадзорных, поступивших в муниципальные стационары увеличилось на 14,9%.
Более 50% безнадзорных и беспризорных несовершеннолетних доставляется в
стационарные отделения сотрудниками внутренних дел. Доля детей раннего возраста, первично
выявляемых специалистами учреждений здравоохранения, составила 20%.
При сравнении показателей заболеваемости детей данной категории, поступивших в
стационары, начиная с 2007 года, отмечается снижение общей заболеваемости, инфекционных
заболеваний, болезней нервной системы и психических расстройств.
Среди поступивших в стационары в 2008 году около 20% детей из числа безнадзорных
беспризорных проходят только обследование – в лечении такие дети не нуждаются. Фактов
отказа в госпитализации детей данной категории за прошедшие годы не отмечалось.
В 2008 году из числа поступивших в стационары более 34,5% были переданы родителям
или законным представителям, значительно увеличилась доля детей переданных на
усыновление или в приемную семью – около 6% (в 3,3 раза больше, чем в 2007 году).
В 2008 году был полностью решен вопрос очередности при переводе детей раннего
возраста из стационаров в дома ребенка. Только 5% детей задерживались в стационарах более 1
месяца, что в 1,4 раза меньше, чем в 2007 году. На 1.01.09 в стационарах Московской области
52
оставалось только 100 детей, в основном поступивших в декабре 2008 года. Все эти дети
находились в стационарах только по медицинским показаниям. В основном, это дети,
нуждающиеся в проведении комплексного лечения по поводу ВИЧ- инфекции, тяжелых
врожденных пороков развития и патологии центральной нервной системы. Такие дети
получают комплексное лечение; при необходимости направляются на консультацию и
госпитализацию в областные и федеральные лечебно-профилактические учреждения, в том
числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
С целью создания оптимальных условий для содержания, воспитания и оказания
медицинской помощи детям раннего возраста во многих стационарах введены дополнительные
штаты младшего, среднего медицинского персонала и воспитателей в соответствии с
Постановлением Губернатора Московской области.
Все муниципальные образования получали субвенции для обеспечения питанием,
одеждой обувью и мягким инвентарем указанной категории детей, находящихся в лечебнопрофилактических учреждениях в соответствии с Законом Московской области № 69/2007-ОЗ
от 29.05.2007года.
Под наблюдением педиатров детских поликлиник муниципальных образований
Московской области в 2008 году состояло более 12 тысяч детей из 8,5 тысяч семей,
находящихся в социально опасном положении. По сравнению с 2007 годом численность таких
семей практически не изменилась. Только за 2008 год выявлено и взято на учет в
муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях 1886 детей из 1104 семей.
Сведения о них незамедлительно передавались в органы опеки и попечительства, социальной
защиты населения и комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав
муниципальных образований. В 2008 году медицинскими работниками выявлено 985
несовершеннолетних в социально опасном положении (что несколько меньше, чем в 2007
году). В 58 случаях выявлены факты жестокого обращения родителей с детьми. Обо всех
случаях информация немедленно направлена в органы внутренних дел. По информации
сотрудников учреждений здравоохранения более 300 несовершеннолетних было изъято из
семей.
В 2008 году проведены плановые и внеплановые, на основании обращений граждан,
Комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципальных образований,
Прокуратуры Московской области и муниципальных образований проверки работы
муниципальных органов и учреждений здравоохранения по организации медицинского
обслуживания беспризорных и безнадзорных детей, выявлению семей и детей, оказавшихся в
социально опасном положении, соблюдению действующего законодательства по охране их
жизни и здоровья, организации наркологической помощи несовершеннолетним. Нарушений по
обеспечению детей данной категории медицинской помощью, питанием, одеждой, игрушками
не выявлено.
В 2008 году во всех муниципальных образованиях в состав комиссий по делам
несовершеннолетних
входили специалисты органов управления здравоохранения или
специалисты детских поликлиник.
Вопросы обеспечения медицинской помощью безнадзорных и беспризорных регулярно
заслушивался на заседаниях Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при
Губернаторе Московской области 25.01.08, 26.03.08, 25.04.08, 30.05.08, 20.06.08., 31.07.08,
18.09.08, 24.10.08, 28.11.08, 19.12.08.
Вопросы совершенствования взаимодействия органов здравоохранения и опеки и
попечительства рассматривался на совместных семинарах Министерства образования и
Министерства здравоохранения Московской области (март 2008г.).
5. Работа медицинских округов
В Московской области на практике реализована идея формирования несколькими
муниципальными системами здравоохранения единого медицинского пространства –
медицинского округа. За годы функционирования медицинские округа доказали свою
жизнеспособность и перспективность.
С каждым годом возрастает роль координационных советов в решении проблем
муниципального и окружного здравоохранения. За прошедший год проведено 61 заседание
координационных советов, на которых рассмотрен большой круг актуальных проблем.
53
В 2008 году активно собирались на заседания координационные советы медицинского
округа №9 (председатель – Рябов С.М.) и №2 (председатель – Волченко А.А.), рассмотревшие
соответственно 28 и 27 вопросов. Растет число выездных заседаний. Данная форма
применяется координационными советами медицинских округов №1 (Юдаев В,Н.), №6 (Глазко
Т.П.) и №9 (Рябов С.М.).
Наиболее полно дальнейшее углубление взаимодействия систем здравоохранения
медицинского округа находит свое выражение в ежегодно пересматриваемых Соглашениях о
распределении потоков пациентов.
С каждым годом возрастает роль главных специалистов МЗ МО в медицинских округах,
число которых за 2008 год возросло на 17 человек и составляет 288. По данным отчетов,
представленных председателями координационных советов, этими специалистами
проконсультированы более 12 тысяч врачей и пациентов, подготовлены около 600
аналитических справок, при их участии организованы 248 окружных конференций.
На заседаниях координационных советов обсужден 191 вопрос, значительная доля
которых приходится на разработку и реализацию мер по осуществлению структурных
преобразований, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи
населению, проживающего в пределах данного округа, а также по эффективному
использованию ресурсных возможностей здравоохранения.
Так, например, в ряде медицинских округов (№1,2,4,5,11) активно занимались
оптимизацией сети учреждений здравоохранения. В результате целенаправленной работы
руководителей муниципального здравоохранения и координационных советов впервые
показатель занятости коек круглосуточного пребывания 11 из 12 медицинских округов (кроме
№7) перешагнул рубеж 330 дней. Серьезное внимание в 2008 году уделялось развитию
дневных стационаров всех типов. Передовые позиции занимают медицинские округа №1 и №6
(Юдаев В.Н., Глазко Т.П), в которых показатель обеспеченности местами в дневных
стационарах составляет 18,2 и 19,8 мест на 10000 населения соответственно. Последние места
занимают медицинские округа №7 и №11. Аналогичная картина сохраняется и по числу
пролеченных больных из расчета на 1000 населения.
В центре внимания большинства координационных советов находятся перспективные
проблемы, в частности, развитие специализированных видов медицинской помощи. К наиболее
значимым событиям в этом разделе следует отнести создание отделения сосудистой хирургии
на базе Орехово-Зуевской городской больницы №1 (медицинский округ №6) и увеличение
мощности отделения ожоговой травмы Подольской городской больницы №2 с 12 до 30 коек
(медицинский округ №2)..
Традиционно в медицинских округах заметный вклад в оказание специализированной
медицинской помощи населению области вносят муниципальные отделения, получившие
статус клинического уровня. Дефицит областных коек восполняется по 18 профилям для
взрослых и 8 профилям для детей.
В прошедшем году 47 отделений 25 муниципальных больничных учреждений
здравоохранения в 17 муниципальных образованиях оказывали медицинскую помощь
клинического уровня. На данные отделения приходится 5,5% коек муниципального коечного
фонда. Для выполнения объемов медицинской помощи клинического уровня используется
почти половина (48%) их коечной мощности. Анализ представленных отчетов свидетельствует
о возрастающей значимости подобных отделений для повышения доступности качественной
специализированной помощи. По согласованному перечню нозологических форм в этих
отделениях пролечено 28,1 тыс. больных, что на 4,7 тыс. или 20% больше по сравнению с 2007
годом. При этом, доля жителей других территорий области, получивших лечение в данных
отделениях, составляет в 2008 году достигла 63,5 против 61,6% в 2007 году.
6. Кадровые ресурсы системы здравоохранения Московской области
По состоянию на 01.01.2009 года в учреждениях здравоохранения, подведомственных
Министерству здравоохранения Московской области (далее – Министерство), работает более
110 тысяч человек, в том числе 21819 врачей и 46588 средних медицинских работников (на
01.01.2008 – 21258 и 46207).
54
В 2008 году отмечается укрепление сложившейся в предыдущий период основной
положительной тенденции – увеличение численности медицинских кадров.
Число врачей увеличилось в течение года на 561 человека, средних медицинских
работников – на 381 человека.
Третий год улучшается показатель обеспеченности населения врачебными кадрами в
расчете на 10000 населения – с 30,9 в 2006 году до 32,7 в 2008 году (2007 – 32,0).
Второй год улучшается показатель обеспеченности населения средними медицинскими
кадрами в расчете на 10000 населения - с 67,4 в 2006 году до 69,8 в 2008 году (2007 – 69,5).
В среднем по области коэффициент совместительства врачей составил 1,52 (2007 – 1,53);
коэффициент совместительства средних медицинских работников сохранился на уровне 2007
года – 1,52.
Коэффициент совместительства медицинских работников первичного звена
здравоохранения сохранился на уровне значений 2007 года:
- врачей-терапевтов участковых
- 1,35;
- врачей-педиатров участковых
- 1,19;
- врачей общей практики
- 1,17.
Коэффициент совместительства медицинских сестер участковых и семейных медсестер
составил в 2008 году 1,43 (в 2007 - 1,41).
Темпы прироста штатной численности в 2008 году уменьшились: врачебных должностей
в 1,5 раза, должностей средних медицинских работников - в 2,7 раза.
Это в значительной мере повлияло на показатели числа вакантных должностей и
укомплектованности штатов кадрами.
Число вакантных врачебных должностей за год несколько снизилось (с 2865 в 2007 году
до 2781 в 2008 году), средних медицинских должностей стабилизировалось на уровне 2007
года (2007 – 3751, 2008 – 3750).
Показатель укомплектованности штатов врачебными кадрами увеличился с 91,9 % в 2007
году до 92,3 % в 2008 году; средними медработниками – с 94,9 % в 2007 году до 95 % в 2008
году.
Однако дефицит медицинских кадров не имеет тенденции к уменьшению, оставаясь по
врачебным кадрам более 14 тысяч человек, а средним медицинским работникам – более 28
тысяч человек.
Число работающих врачей пенсионного возраста достигло 31,3 % (в 2007 - 30,5 %),
число работающих средних медицинских работников пенсионного возраста - 24,1 % (2007 23,2 %).
В течение 2008 года Министерство продолжало проводить работу по целенаправленному
обеспечению учреждений здравоохранения врачами и средними медицинскими работниками,
поддержанию профессионального уровня работающих медицинских работников.
В целях упорядочения работы с руководящими кадрами подготовлено и издано
распоряжение Министерства от 05.12.2008 № 23-р «О номенклатуре должностей
Министерства здравоохранения Московской области», которым утверждены основная и
учетная номенклатуры должностей Министерства.
Подготовлен и утвержден распоряжением Министерства от 05.12.2008
№ 21-р
административный регламент исполнения Министерством государственной функции
утверждения уставов государственных учреждений Московской области, согласования
уставов
государственных
унитарных
предприятий, находящихся в ведомственном
подчинении Министерства, а также назначения на должность и освобождения от должности
их руководителей.
Подготовлен и издан приказ Министерства от 17.03.2008 № 107 «О главных
специалистах Министерства здравоохранения Московской области», которым утвержден
новый список главных специалистов Министерства.
Продолжено сотрудничество с шестью высшими учебными медицинскими заведениями
по целевой подготовке врачебных кадров для Московской области.
В соответствии с заключенными договорами с Московской медицинской академией им.
И.М. Сеченова (ММА им. И.М. Сеченова), Московским государственным медикостоматологическим университетом (МГМСУ), Российским государственным медицинским
университетом (РГМУ), Тверской, Ивановской и Ярославской государственными
55
медицинскими академиями Министерство оформило и выдало абитуриентам 417 целевых
направлений для поступления на учебу. По результатам приемных экзаменов в рамках
целевого приема на учебу в вышеуказанные высшие учебные заведения в 2008 году принято
174 студента.
Организовано прохождение производственной практики в учреждениях здравоохранения
Московской области 236 студентов, обучающихся на 4-6 курсах в РГМУ, МГМСУ и ММА
им. И.М. Сеченова, Ивановской, Тверской и Ярославской государственных медицинских
академиях, а также в других медицинских ВУЗах.
В 2008 году для прохождения дальнейшего послевузовского образования и работы в
учреждениях здравоохранения Московской области прибыло 369 выпускников высших
медицинских учебных заведений (2007 – 335, 2006 – 281, 2005 - 270).
332 выпускника оформлены для прохождения интернатуры, а 37 - направлены для
обучения в целевую клиническую ординатуру (2007 – соответственно 301 и 34).
Из 332 оформленного для прохождения интернатуры выпускника 308 оформлены для
обучения на базе муниципальных учреждений здравоохранения Московской области, 24 – на
базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
В целевую клиническую ординатуру на 2008-2010 учебные годы направлено 64 врача, в
том числе 11 – на места, выделенные для Московской области Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в 2007 году – 77).
Оформлены направления к местам дальнейшей работы 34 врачам, завершившим в 2007 году
обучение в целевой клинической ординатуре (в 2007 году – 46).
В течение 2008 года дополнительную профессиональную подготовку по программам
общего и тематического усовершенствования, а также профессиональной переподготовки и
специализации получили 5723 врача и 8963 средних медицинских и фармацевтических
работников (в 2007 году - 5423 и 7953), что составило от общего числа работающих
специалистов данных категорий 26,2 % и 19,2 % (в 2007 году - 25,5 % и 17,2 %).
В 2008 году последипломную подготовку на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
получили 3996 врачей и 1255 средних медицинских работников (в 2007 году – 3675 и 1158); в
медицинских колледжах и училищах Московской области – 7538 средних медицинских
работников (в 2007 году – 6651) .
69,8 % врачей от общего числа получивших в 2008 году последипломную подготовку
врачей обучались на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (2007 - 67,8 %).
88,8 % средних медработников от общего числа получивших в 2008 году
последипломную подготовку работников среднего звена обучались в медицинских колледжах
и училищ Московской области (2007 – 83,6 %).
Доля врачей, имеющих сертификаты, увеличилась с 88,8 % в 2007 году до 91,1 % в 2008
году, средних медицинских работников – с 80,5 % в 2007 году до 83,7 % в 2008 году.
Продолжено сотрудничество с федеральными учреждениями последипломной
подготовки медицинских кадров, для обучения на базе которых в 2008 году по запросу
Министерства выделено 395 путевок для врачей и провизоров, 54 путевки - для средних
медицинских работников (в 2007 – 495 и 118).
В соответствии с задачами, поставленными приоритетным национальным проектом в
сфере здравоохранения по разделу «Развитие первичной медицинской помощи», в течение
2008 года было предусмотрено проведение подготовки и переподготовки 355 врачей
первичного звена здравоохранения, в том числе за счет средств федерального бюджета – 117
врачей, за счет средств бюджета Московской области – 238 врачей.
За счет средств федерального бюджета в 2008 году подготовлено 117 врачей (100 % от
установленного плана), в том числе 50 участковых терапевтов, 67 участковых педиатров.
За счет средств бюджета Московской области в 2008 году подготовлено 319 врачей (134
% от установленного плана), в том числе 194 участковых терапевтов, 70 участковых
педиатров, 55 врачей общей практики.
Всего за счет всех источников финансирования в 2008 году подготовлено 436 врачей
первичного звена здравоохранения Московской области (122,8 % от установленного общего
плана): 244 участковых терапевтов, 137 участковых педиатров, 55 врачей общей практики.
56
В целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части
подготовки средних медицинских кадров первичного звена здравоохранения в 2008 году за
счет средств бюджета Московской области на базе отделений повышения квалификации 9-ти
средних медицинских образовательных учреждениях Московской области подготовлено 602
медицинские сестры (109 % от плана), работающих с участковыми врачами и врачами общей
врачебной практики, в том числе:
- 315 участковых медсестер, работающих с участковыми терапевтами;
- 217 участковых медсестер, работающих с участковыми педиатрами;
- 70 медсестер, работающих с врачами общей практики.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части дополнительного
профессионального образования медицинских кадров первичного звена здравоохранения
Московской области обсуждалась:
- 15 февраля 2008 года – при проведении «Дня здравоохранения Московской области» на
Международном медицинском Форуме-выставке «Индустрия здоровья»;
- 03 октября 2008 года - на заседании Коллегии Министерства.
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №
1013 и в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в 2008 году
на базе НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского подготовлено 19 специалистов
учреждений здравоохранения Московской области (по плану - 18 специалистов).
В 2008 году на квалификационные категории аттестовано 1982 врача и 7857 средних
медицинских и фармацевтических работника (в 2007 году – 1721 и 6868). Доля врачей,
имеющих категории, по итогам 2008 года составила 42,7 %, средних медицинских
работников - 64,9 % (в 2007 году соответственно 43 % и 64,4 %).
В 2008 году продолжена работа по дальнейшему совершенствованию образовательной
деятельности 20 государственных образовательных учреждений среднего профессионального
образования, подведомственных Министерству.
В целях обеспечения контроля за соблюдением требований действующего
законодательства при организации учебного процесса подготовлен и издан приказ
Министерства от 22.09.2008 № 555 «Об экспертизе рабочих учебных планов медицинских
колледжей и училищ Московской области».
Совместно с Министерством образования Московской области проведена экспертиза
соответствия содержания и качества подготовки выпускников требованиям государственных
образовательных стандартов по образовательным программам среднего профессионального
образования по результатам которой 3 средних медицинских учебных заведения Московской
области (Мещерское, Мытищинское, Серпуховское медицинские училища) получили
свидетельства о государственной аккредитации.
Принято участие в работе комиссий, сформированных Министерством образования
Московской области, по проведению лицензионной экспертизы 12 средних медицинских
учебных заведениях Московской области. По заключениям комиссий оформлены лицензии на
право осуществления образовательной деятельности Московскому областному медицинскому
колледжу № 2, Коломенскому, Люберецкому, Орехово-Зуевскому медицинскому колледжам,
Дмитровскому, Красногорскому, Мытищинскому, Наро-Фоминскому, Ногинскому, СергиевоПосадскому, Серпуховскому и Ступинскому медицинским училищам.
Представители Министерства регулярно принимали участие в проведении заседаний
Главной аттестационной комиссии Министерства образования Московской области, в
соответствии с решениями которой в 2008 году 98 педагогических и руководящих работников
средних медицинских учебных заведений Московской области аттестованы на
квалификационные категории (в 2007 году – 56).
Сформирован и утвержден план приема в средние медицинские образовательные
учреждения Московской области на 2008-2009 учебный год в количестве 1570 человек (в том
числе 1380 – базового уровня подготовки, 190 – повышенного уровня подготовки), которым
предусмотрены контрольные цифры целевого приема в количестве 265 человек (2007 - 230).
В 2008 году в медицинские колледжи и училища Московской области приняты на учебу
1876 студентов (в том числе 1685 - на очную форму обучения и 191 - на очно-заочную форму
57
обучения); окончили обучение в них 1592 специалиста (в том числе обучались по очной
форме обучения - 1415 специалистов и 177 специалистов по очно-заочной форме обучения).
В течение 2008 года организованы и проведены 8 областных семинаров для
педагогических работников медицинских колледжей и училищ Московской области.
11 января 2008 года проведена областная выставка учебно-методических работ
медицинских колледжей и училищ Московской области (на базе Московского областного
медицинского колледжа).
13 марта 2008 года проведено совещание с главными внештатными специалистами по
сестринскому делу (Московской области, 12 медицинских округов) и главными медицинскими
сестрами ведущих государственных учреждений здравоохранения Московской области.
Организована и 24 июня 2008 года проведена областная студенческая конференция
средних медицинских образовательных учреждений Московской области «Современная
организация сестринского дела» (на базе Московского областного медицинского колледжа №
2).
19 ноября 2008 года в рамках мероприятий, приуроченных к Всемирному Дню борьбы со
СПИДом, в Московском областном колледже № 2 при участии Московского областного
центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и Раменской
ЦРБ проведена акция «Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи».
Сформирована и направлена 14 – 16 декабря 2008 года в гор. Санкт–Петербург
делегация от Московской области в составе 20 человек для участия в работе III–го
Всероссийского съезда средних медицинских работников.
В течение октября – декабря 2008 года в медицинских колледжах и училищах
Московской области была организована и проведена акция «День донора». В акции приняли
участие все 20 средних медицинских образовательных учреждений Московской области. На
развернутые пункты пришли 733 участника акции, получили отвод от сдачи крови по
медицинским показаниям 134 человека, сдали кровь 599 человек. В результате проведенной
акции было заготовлено консервированной донорской крови – 305,49 литра.
В рамках проведения Года семьи в Московской области организованы и проведены:
- 15 мая 2008 года - областная студенческая научно-практическая конференция средних
медицинских образовательных учреждений Московской области «Здоровая семья – здоровый
ребенок» (на базе Московского областного медицинского колледжа № 2);
- 22 декабря 2008 года - областная научно-практическая конференция средних
медицинских образовательных учреждений Московской области «Качество подготовки
средних медицинских работников – условия повышения качества жизни населения» (на базе
Московского областного медицинского колледжа № 2).
В 2008 году проведены областные мероприятия, направленные на укрепление
сотрудничества органов и учреждений здравоохранения, учреждений медицинского
образования Московской области с Московской Епархией.
В ознаменование Года семьи в Московской области совместно с Московской Епархией и
администрацией городского округа Реутов организован и 29 октября 2008 года проведен
Первый Подмосковный форум «Церковь. Общество. Здоровая семья».
Совместно с Епархиальным отделом по взаимодействию с медицинскими учреждениями
организован и 18 декабря 2008 года проведен на базе Сергиево-Посадского медицинского
училища семинар для руководителей и преподавателей медицинских колледжей и училищ
Московской области «Формирование православных нравственных ценностей личности
студента как аспект воспитательной работы среди медицинских образовательных учреждений
Московской области».
В 2008 году продолжено проведение работы по реализации права граждан на
прохождение альтернативной гражданской службы и ее организации в учреждениях
здравоохранения Московской области. В проведении этой деятельности в 2008 году
принимали участие 4 государственных учреждения здравоохранения Московской области
(Коломенский специализированный дом ребенка, Московский областной госпиталь ветеранов
войн,
Центральная Московская областная клиническая психиатрическая больница,
Московская областная психиатрическая больница № 14). В течение года 4 гражданина
завершили прохождение альтернативной службы. В настоящее время на базе МОГВВ и МОПБ
№ 14 продолжают проходить альтернативную гражданскую службу 9 граждан.
58
Вопросам морального стимулирования работников здравоохранения Московской
области, повышения престижа их профессии, организации и проведении областных
мероприятий, направленных на достижение этой цели, по-прежнему уделялось повышенное
внимание.
В соответствии с планом мероприятий Правительства Московской области по подготовке
и проведению в 2008 году Праздника труда проведен областной смотр-конкурс «Лучший по
профессии» среди фельдшеров-лаборантов (лаборантов) клинической лабораторной
диагностики. Победители, занявшие 1, 2 и 3 призовые места, приняли участие в проведении
Праздника труда в Московской области и награждены Почетными грамотами Губернатора
Московской области и ценными подарками.
В шестой раз проведен конкурс «Лучший врач и провизор Московской области» по 10
номинациям. По итогам конкурса определены 9 победителей в 9 номинациях. Документы 9
победителей областного конкурса Министерство представило в редакцию «Медицинской
газеты» для участия во Всероссийском конкурсе «Лучший врач года».
По результатам Всероссийского конкурса два представителя Московской области заняли
III место в номинациях «Лучший врач-педиатр» (Евсеенкова А.О., участковый врач-педиатр
Одинцовской районной больницы № 2) и «Лучший врач общей практики (семейный врач)»
(Боба В.О., врач общей практики Губинской амбулатории Орехово-Зуевского района).
Премию «Финалист Конкурса на лучшего врача общей практики Российской Федерации»
получила врач общей практики Иванова О.И. (Алфимовская амбулатория, Ступинский район).
В номинации «За достижения в области здравоохранения Московской области» премии
Губернатора Московской области 2008 года с вручением диплома, знака лауреата и выплатой
денежного вознаграждения присуждены авторскому коллективу травматологического
отделения МУЗ «Электростальская центральная городская больница» и руководителю
клиники детских инфекционных болезней МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Феклисовой
Л.В.
В восьмой раз проведен областной смотр-конкурс «Лучший по профессии» среди
медицинских сестер (братьев) учреждений здравоохранения
Московской области. 7
победителей конкурса приняли участие в праздничном финале, состоявшемся 12 мая 2008 года
в Доме культуры города Московский Ленинского района, и награждены Почетными
грамотами Губернатора Московской области, Дипломами Московской областной Думы, а
также ценными подарками.
Организовано и 09 июня 2008 года в Культурном Центре имени Любови Орловой
городского округа Звенигород проведено областное торжественное мероприятие, посвященное
Дню медицинского работника. В ознаменование Года семьи на данном мероприятии
чествовались 11 династий и семей работников здравоохранения Московской области.
За успехи в своей трудовой деятельности в течение 2008 года государственными и
областными наградами, почетными грамотами и благодарностями разного уровня поощрены
более 1500 работников здравоохранения (в 2007 году – более 3200). Из этого числа
Почетными званиями, знаками отличия и другими наградами Московской области поощрены
396 работников здравоохранения.
7. Реализация областных целевых программ
7.1. Областная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера в Московской области на период 2008-2011 годов»
В 2008 году реализация Программы была направлена на укрепление материальнотехнической базы государственных лечебно-профилактических учреждений Московской
области, приобретение лекарственных и диагностических средств, совершенствование
подготовки медицинских работников в области профилактики и лечения болезней социального
характера, санитарно–просветительную работу среди населения Московской области.
Общий объем финансирования в 2008 году, утвержденный Программой, составлял 996,3
млн. рублей из средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий Программы в 2008 году составило 920,9 млн.
рублей, или 92,4 процента от утвержденного Программой и 92,8 процента от утвержденного
бюджетом Московской области.
59
Общий процент реализации Программы в 2008 году составил 98,5 процента от объема
финансирования, утвержденного Программой, и 99,0 процента от утвержденного бюджетом
Московской области.
Реализация Программы способствовала повышению эффективности лечения и
профилактики заболеваний; улучшению организации и повышению качества медицинской
помощи больным с заболеваниями социального характера и их осложнений; повышению
профессиональной подготовки медицинских работников; снижению уровня заболеваемости,
смертности, инвалидности населения от заболеваний социального характера; повышению
уровня информированности населения о мерах личной и общественной профилактики болезней
социального характера; укреплению материально-технической базы государственных и
муниципальных лечебных учреждений.
1. «Сахарный диабет»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой в
размере 117,185 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 115,9 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 117,18 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил
98,9 процента, процент выполнения – 100 процентов к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия:
- оснащение лечебно-профилактических учреждений Московской области современным
диагностическим и лечебным оборудованием.На эти цели направлены 12,8 млн. рублей.
Приобретено
офтальмологическое
оборудование
(микроскоп
операционный
офтальмологический,
лазер
офтальмологический,
операционный
микроскоп,
офтальмологические линзы и др.) для диагностики и лечения заболеваний глаз, вызванных
диабетом для офтальмологического отделения ГУ МОНИКИ. Его использование позволило
предотвратить развитие слепоты и ухудшение зрения примерно у 1600 человек за год. По
сравнению с 2007 годом на 6,7 процента повысилась выявляемость ранней
(непролиферативной) стадии диабетической ретинопатии.
Для кабинета диабетической стопы ГУ МОНИКИ был закуплен лазерный анализатор
капиллярного кровотока для диагностики синдрома диабетической стопы и сосудистых
поражений нижних конечностей. Использование данного оборудования позволило проводить
дифференциальную диагностику нейропатических и ишемических поражений нижних
конечностей в целях назначения адекватного лечения и предотвращения ампутаций. По
сравнению с 2007 годом у больных сахарным диабетом процент гангрен, послуживших
причиной смерти, снизился на 2,6 процента.
Для раннего выявления признаков декомпенсации сахарного диабета был закуплен
анализатор для определения гликированного гемоглобина, система постоянного
мониторирования глюкозы.
- обеспечение функционирования регистра больных сахарным диабетом в учреждениях
системы здравоохранения Московской области и его усовершенствованию на сумму 1,3 млн.
рублей.
В базе данных Регистра
содержится информация о 166 360 больных диабетом. В
текущем году на кафедре эндокринологии факультета усовершенствования врачей ГУ
МОНИКИ проведено два цикла тематического усовершенствования
для врачей
эндокринологов и терапевтов из 18 муниципальных образований Московской области по теме
«Регистр сахарного диабета в практике врача эндокринолога».
По результатам регистра достоверно производится оценка качества оказания
медицинской помощи больным сахарным диабетом в муниципальных образованиях
Московской области, обоснованно составляются заявки на закупку медицинского
оборудования,
лекарственных средств и их перераспределение с учетом реальных
потребностей Московской области.
- закуплены современные эффективные виды инсулинов для больных сахарным диабетом
на сумму 73,0 млн. рублей.
Количество генноинженерных аналогов в структуре закупки увеличилось с 32 процентов
в 2007 году до 42 процентов в 2008 году, в том числе при сахарном диабете первого типа доля
60
аналогов составила 55 процентов. Большинство инсулинов вводится с помощью шприц-ручек –
более 80 процентов.
Использование аналогов инсулина приводит к снижению риска такого побочного эффекта
инсулинотерапии как гипогликемические состояния, быстрей достигается компенсация
сахарного диабета и восстанавливается работоспособность. Высокая безопасность и
эффективность терапии аналогами инсулина способствовала увеличению доли больных
сахарным диабетом 2 типа, получающих терапию инсулином. Процент больных сахарным
диабетом 2 типа, получающих инсулины, вырос с 15,1 процента в 2007 году до 16,8 процента в
2008 году (в 2005 году – 6 процентов), что, согласно прогнозам, позволит снизить
распространенность поздних сосудистых осложнений диабета.
В целом по Московской области достигнута хорошая и удовлетворительная степень
компенсации сахарного диабета по чувствительному биохимическому показателю
(гликированный гемоглобин < 8,5 процента) у 71,4 процента больных, что сопоставимо с
данными аналогичных Европейских показателей.
- приобретены индивидуальные глюкометры и диагностические тест-полоски, реактивы
для определения гликированного гемоглобина на общую сумму 30,1 млн. рублей.
Приобретение
индивидуальных глюкометров и диагностических тест- полосок
способствовало увеличению числа больных, регулярно использующих самоконтроль гликемии.
Так доля больных сахарным диабетом 1 типа, использующих самоконтроль, увеличилась на 2,4
процента и достигла 78,4 процента, а при 2 типе – на 4 процента, до 35 процентов. В настоящее
время самоконтроль признан неотъемлемой частью лечения сахарного диабета.
В результате реализации мероприятий раздела «Сахарный диабет» в 2008 году средняя
продолжительность жизни больных сахарным диабетом возросла до 72,42 года (базовый
показатель 2005 года – 69,1 года; 2007 года - 72,0 года). На 7,7 процента по сравнению с 2007
годом выросла продолжительность жизни после установления диагноза сахарного диабета 2
типа (11,2 года).
Уменьшилась частота тяжелых специфических осложнений при сахарном диабете до 8,45
процента (базовый показатель 2005 года – 9,5 процента; 2007 года – 8,93 процента).
2. «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой в
размере 115,250 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 114,96 млн. рублей,
выполнено программных мероприятий на сумму 115,2 млн. руб. Процент финансирования
раздела составил 99,7 процента, процент выполнения – 100 процентов к объему
финансирования, утвержденному Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия раздела:
- изданы санитарно-просветительные материалы для населения Московской области на
общую сумму 0,25 млн. рублей, что позволило обеспечить лечебно-профилактические
учреждения Московской области, включая противотуберкулезные, необходимым материалом
по предупреждению туберкулеза (закуплено 16 тысяч памяток).
- закуплены противотуберкулезные лекарственные, диагностические и дезинфекционные
средства на сумму 52,9 млн. рублей, в том числе на приобретение высокоэффективных
современных противотуберкулезных лекарственных препаратов
- 14,9 млн. рублей и
диагностических и дезинфекционных средств для государственных противотуберкулезных
учреждений здравоохранения Московской области - 37,9 млн. руб.
- закуплены современное медицинское и дезинфекционное оборудование и аппаратура
для государственных противотуберкулезных учреждений Московской области» на сумму 61,9
млн. рублей
Для противотуберкулезных учреждений приобретены 20 электроотсосов, 3 аппарата
ультразвуковой диагностики, 4 спирографа, система цифровой радиографии, 1 стационарный
рентгенодиагностический аппарат, что позволило улучшить качество оказания медицинской
помощи больным туберкулезом.
Для 71 лаборатории противотуберкулезных диспансеров Московской области закуплено
диагностическое оборудование (бактериологические, биохимические, гематологические
анализаторы, микроскопы биологические, центрифуги медицинские лабораторные), что
улучшило выявляемость туберкулеза и сократило время диагностических исследований.
61
В результате проведенных мероприятий стабилизирована эпидемиологическая ситуация,
связанная с распространенностью туберкулеза в Московской области, укреплена материальнотехническая база противотуберкулезной службы системы здравоохранения Московской
области.
Проводимые мероприятия позволили снизить первичную заболеваемость туберкулезом
населения
с 59,0 случая на 100 тыс. населения в 2007 году до 56,5 случая - в 2008 году и
показатель смертности с 15,3 случая на 100 тыс. населения в 2007 году до 12,5 случая на 100
тыс. населения в 2008 году.
3. «О мерах по предупреждению распространения заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой в
размере 116,0 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 115,55 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 116,0 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 99,6
процента, процент выполнения – 100 процентов к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия: раздела.
- изданы 11 тыс. экземпляров брошюр для работы с целевой группой «Молодежь и ВИЧ»
на сумму 0,25 млн. рублей.
Материалы использовались для проведения профилактических компаний среди лиц
молодого возраста (школьников старших классов, студентов, учащихся колледжей), в том
числе при проведении акции к Всемирному дню борьбы со СПИДом 1 декабря на базе
Московского областного колледжа № 2 г. Раменское.
- обеспечено функционирование регистра ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в
Государственном учреждении здравоохранения Московской области «Московский областной
центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». На эти цели
направлено 0,2 млн. рублей.
- закуплены современные лекарственные препараты, диагностические средства,
расходные материалы на сумму 115,5 млн. рублей.
В том числе на приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения
больных ВИЧ/СПИДом, оппортунистических, СПИД- ассоциированных и сопутствующих
заболеваний (в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов) направлено 77,0 млн. рублей, что
позволило
увеличить число лиц, находящихся на высокоактивной антиретровирусной
терапии.
В 2007 году на высокоактивной антиретровирусной терапии находилось 2203
человека, в 2008 году – 2903 человека. В родильные стационары были распределены препараты
для профилактики перинатальной трансмиссии по схемам тритерапии.
Увеличение числа лиц, находящихся на высокоактивной антиретровирусной терапии,
способствует увеличению продолжительности жизни. За счет снижения вирусной нагрузки
уменьшается эпидемиологическая опасность источников инфекции, предупреждаются
дальнейшие заражения.
Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных увеличилась с 82,4 процента в
2007 году до 83 процентов в 2008 году (плановый показатель по Российской Федерации – 80
процентов), охват перинатальной химиопрофилактикой составил в 2008 году – 98 процентов.
Сняты с учета в связи с отсутствием инфицирования ВИЧ-инфекцией: в 2005 году - 241
ребенок, в 2006 году - 292 ребенка, в 2007 году – 331 ребенок. Риск передачи ВИЧ-инфекции от
матери к ребенку (риск перинатальной трансмиссии детей) составил 5 процентов у детей,
рожденных в 2006 году.
Для клинико-диагностической лаборатории ГУЗ МО «Московский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» на приобретение
диагностических средств и расходных материалов с
целью диагностики, определения
показаний к назначению лечения и контроля эффективности лечения ВИЧ/СПИДа,
оппортунистических, СПИД - ассоциированных и сопутствующих заболеваний было
направлено 38,5 млн. рублей.
Это позволило провести 4 032 исследования на вирусный гепатит В и 6 336 исследований
на вирусный гепатит С. Данные обследования являлись основными при постановке диагноза и
при мониторинге противовирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов и позволили
62
осуществить мониторинг противовирусной терапии 150 пациентов с коинфекцией
ВИЧ/парентеральными вирусными гепатитами.
С целью диспансерного наблюдения и мониторинга качества лечения в 2008 году
выполнено 35 156 исследований на иммунный статус и 46 241 исследований для определения
вирусной нагрузки, в 2007 году было выполнено 15 751 исследований на иммунный статус и
28 572 исследований на вирусную нагрузку. Такой объем исследований позволил охватить
всех лиц, находящихся на диспансерном учете, в среднем 1 раз в год и лиц, находящихся на
терапии антивирусными препаратами.
Выполнение мероприятий раздела позволило стабилизировать эпидемиологическую
обстановку по ВИЧ-инфекции. С начала 2008 г. зарегистрировано 2598 новых случаев ВИЧинфекции, за 2007 г. зарегистрировано 2571 новых случаев ВИЧ-инфекции. Первично
выявленная заболеваемость составила 39,1 случая на 100 000 населения (в 2007 году –
38,7 случаев). Таким образом, в результате проводимых мероприятий, несмотря на
общероссийские тенденции, скорость роста числа новых случаев заболевания в Московской
области не превышает одного процента в год.
Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных, определенная по среднему возрасту
умерших, увеличилась на 1 год и 10 месяцев и составила в 2008г. 34 года 2 месяца (в 2007 году
32 года 4 месяца).
4. «О мерах по развитию онкологической помощи»
На 2008 год объем финансирования мероприятий был утвержден Программой в размере
354,6 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 327,5 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 354,6 млн. руб. Процент финансирования раздела составил 92,3
процента, процент выполнения – 100 процентов к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия.
- издано санитарно- просветительных материалов для населения по профилактике
онкологических заболеваний на сумму 0,4 млн. рублей.
- приобретены противоопухолевые лекарственные средства для онкологических
учреждений системы здравоохранения Московской области на сумму 270,0 млн. рублей, что
позволило использовать для проведения лекарственной терапии жителям Московской области
новые высокоэффективные препараты и режимы их введения, в том числе одновременно или
последовательно с другими методами терапии (хирургическим лечением и лучевой терапией).
В целом использование высокоэффективных лекарственных средств позволило
существенно увеличить 5-летнюю выживаемость с 54,7 процента - в 2007 году от общего числа
онкологических больных до 55,2 процента - в 2008 году.
- приобретено
медицинское оборудование для
государственных
учреждений
здравоохранения Московской области для лечения и раннего выявления онкологических
заболеваний. Выполнено мероприятий на 84,2 млн. рублей, из которых профинансировано
57,5 млн. рублей.
5. «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний,
передаваемых половым путем»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой за
счет средств бюджета Московской области в размере 3,39 млн. рублей.
Фактическое финансирование мероприятий
раздела составило 2,36 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 2,4 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 69,4
процента, процент выполнения – 71,0 процент к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия раздела.
- издана санитарно-просветительная медицинская литература для повышения
информированности населения, в том числе подростков и молодежи о профилактике
заболеваний, передаваемых половым путем, на сумму 0,35 млн. рублей (40 000 брошюр и 15
информационных стендов).
63
В результате проведенных мероприятий санитарно-просветительного характера
(распространение памяток, брошюр, стендов) достигнуто снижение заболеваемости сифилисом
подростков с 31,0 случая на 100 тысяч детского населения в 2007 году до 23,0 случая на 100
тыс. детского населения в 2008 году, снижение заболеваемости гонореей с 23,1 случая в 2007
году до 20,4 случая - в 2008 году.
- поставлено медицинское оборудование
ГУЗ МО «Красногорский кожновенерологический диспансер» на сумму 2,1 млн. рублей.
Для улучшения диагностики
инфекций, передающихся половым путем, закуплен комплект оборудования лаборатории
диспансера для диагностики инфекций, передающихся половым путем, методом полимеразной
цепной реакции (далее-ПЦР).
Выполнение мероприятий раздела позволило замедлить темпы роста заболеваемости
инфекциями, передаваемыми половым путем, повысить эффективность их лечения и
профилактики. В результате произошло снижение заболеваемости сифилисом и гонореей во
всех возрастных группах населения. Достигнуто снижение заболеваемости населения
Московской области сифилисом с 67,5 случая на 100 тыс. населения в 2007 году до 54,8 случая
– в 2008 году, гонореей с 38,2 случая на 100 тыс. населения до 30,7 случая соответственно.
Отмечается снижение заболеваемости детей сифилисом с 3,9 случая на 100 тыс. населения от 0
до 14 лет в 2007 г. до 3,3 случая в 2008 году (целевой показатель 2008 года - 2,9) и гонореей
с 0,6 случая на 100 тыс. населения от 0 до 14 лет в 2007 году до 0,24 случая в 2008 году.
Замедление темпов снижения заболеваемости сифилисом у детей 0-14 лет
связано с
временным ростом заболеваемости сифилисом в 2007 году (за счет мигрантов), включавшим в
себя рост заболеваемости сифилисом беременных женщин, что привело к росту раннего
врожденного сифилиса.
6. «Вирусные гепатиты»
На 2008 год объем финансирования мероприятий был утвержден Программой за счет
средств бюджета Московской области в размере 68,5 млн. рублей.
Фактическое финансирование мероприятий
раздела составило 68,4 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 68,4 млн. рублей или 99,9 процентов к объему финансирования,
утвержденному Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия раздела.
- закуплен комплект оборудования для диагностики вирусных гепатитов методом ПЦР
(молекулярный метод полимеразной цепной реакции) для лаборатории СПИД ГУ МОНИКИ на
сумму 2,7 млн. руб
Качественная ПЦР позволяет окончательно установить наличие вирусного гепатита. На
наличие вируса С качественная ПЦР проведена 871 пациенту, на наличие вируса В – 110
пациентам.
Впервые в Московской области внедрено количественное определение вирусов методом
ПЦР диагностики. Всего данным методом обследовано 436 пациентов с хроническим вирусным
гепатитом С и 63 пациента с хроническим вирусным гепатитом В. Это позволило обосновать
назначение противовирусных дорогостоящих препаратов, а также провести оценку
эффективности лечения.
- закуплены современные лекарственные препараты для лечения больных вирусными
гепатитами на сумму 58,0 млн. руб.
В 2008 году специфическую противовирусную терапию по поводу хронического гепатита
В и С получили 269 человек.
Создан реестр больных вирусными гепатитами, которым необходимо назначение
противовирусной терапии. В первую очередь терапия
назначалась пациентам с
неблагоприятным в прогностическом плане течением заболевания (высокая вероятность
развития рака и цирроза печени, возраст больных, высокая вирусная нагрузка).
- приобретено современное медицинское оборудование для диагностики и лечения
вирусных гепатитов
для ГУ МОНИКИ на сумму 7,7 млн. руб. (аппарат ультразвуковой
диагностический, комплект эндоскопического оборудования).
Эндоскопическое оборудование оснащено специальной мойкой, что исключает передачу
вирусной инфекции при проведении пациентам эндоскопических исследований.
64
Ультразвуковая аппаратура оснащена энергетическим допплером, что позволяет проводить
диагностические исследования по раннему выявлению цирроза печени.
В результате выполнения мероприятий раздела продолжилось снижение заболеваемости
населения вирусными гепатитами В и С. Показатель заболеваемости острым вирусным
гепатитом В составил в 2008 году 6,0 случая на 100 тыс. населения (в 2007 году 7,5случая на
100 тыс. населения). показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом С составил 5,48
случая на 100 тыс. населения (в 2007 году - 7,7 случая на 100 тыс. населения).
7. «Развитие психиатрической помощи»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой за
счет средств бюджета Московской области в размере 131,0 млн. рублей.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 100,9 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 124,1 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 77,0
процента, процент выполнения – 94,7 процента к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия раздела:
- закуплены современные лекарственные средства для лечения больных шизофренией и
эпилепсией на сумму 55,7 млн. рублей.
- поставлено медицинское оборудование, аппаратура и техника для оснащения
психиатрических государственных учреждений здравоохранения Московской области на 68,4
млн. рублей, из которых оплачено 45,2 млн. рублей.
Для психиатрических государственных учреждений здравоохранения Московской
области закуплено оборудование на сумму 67,4 млн. рублей для оснащения лабораторной
службы: анализаторы гематологические, биохимические, кислотно-щелочного и газового
состава крови, анализаторы электролитов, глюкозы и лактата мочи, центрифуги лабораторные,
микроскопы лабораторные, физиотерапевтическое оборудование. Закуплено диагностическое
оборудование: диагностическая ультразвуковая система, дефибриллятор,
аппарат для
плазмофереза, рентгенодиагностическое оборудование, электрокардиографы.
Для детских психиатрических отделений поставлено реабилитационное оборудование на
сумму 1,2 млн. рублей. Закуплены дорожки беговые, велотренажеры вертикальные.
В результате выполнения мероприятий раздела доля повторных в течение года
госпитализаций в психиатрический стационар составила 21,7 процента (в 2007 году - 29,5
процента). Средняя продолжительность лечения больных в психиатрическом стационаре
составила 67,7 дня (в 2007 году – 77,8 дня). Доля пациентов, нуждающихся в стационарной
психиатрической помощи, снизилась до 10 процентов. Бригадные формы оказания
психиатрической помощи в 2008 году не внедрены из-за отсутствия регламентирующих
документов Минздравсоцразвития России.
8. «Вакцинопрофилактика»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой в
размере 34,5 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 34,35 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 34,49 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 99,4
процента, процент выполнения – 99,8 процента к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия раздела:
- поставлено 53 холодильника для хранения вакцин на общую сумму 0,8 млн. рублей, что
позволило обеспечить сохранность качества медицинских иммунобиологических препаратов.
- приобретены иммунобиологические препараты для иммунизации населения в рамках
Национального календаря профилактических прививок на сумму 33,494 млн. рублей. Охват
профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических
прививок составляет более 95 процентов.
проведено обучение медицинского персонала учреждений здравоохранения Московской
области (156 человек) на ФУВ ГУ МОНИКИ на общую сумму 0,2 млн. рублей, из них 80
человек из числа среднего медицинского персонала и 76 врачей
65
Отмечается снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами
специфической профилактики. В 2008 году в Московской области не было зарегистрировано ни
одного случая заболевания корью (в 2007 г. - 0,09 случая на 100 тыс. населения).
Уровень заболеваемости дифтерией в 2008 году снизился до 0,14 случая на 100 тыс.
населения против 0,3 случая на 100 тыс. населения в 2007 году.
В 2008 году, как и в предыдущие годы, в Московской области не регистрируется
заболеваемость полиомиелитом.
9. «Профилактика и лечение артериальной гипертонии»
На 2008 год объем финансирования мероприятий раздела был утвержден Программой в
размере 34,3 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий подпрограммы составило 26,6 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 32,2 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 77,2
процента, процент выполнения – 93,8 процента к объему финансирования, утвержденному
Программой.
В 2008 году выполнены следующие мероприятия раздела:
В целях совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации больных
артериальной гипертонией выполнено мероприятий на сумму 32,4 млн. рублей, из которых
профинансировано 26,6 млн. рублей.
- закуплены высокоэффективные, современные гипотензивные препараты на сумму 10,0
млн. рублей, что позволило улучшить качество лечения, снизить риск развития осложнений,
улучшить качество жизни больных артериальной гипертонией.
- закуплено современное медицинское оборудование и аппаратура.
Для ГУ МОНИКИ, Московского областного госпиталя ветеранов войн, Московского
областного клинического центра восстановительной медицины и реабилитации, Московского
областного Перинатального центра, Московского областного научно-исследовательского
института
акушерства и
гинекологии закуплены электрокардиографы, система
мониторирования электрокардиограмм по Холтеру, мониторы матери и плода, система
ультразвуковая диагностическая, что позволило улучшить диагностику артериальной
гипертонии, повысить качество оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистой
патологией, оказывать своевременно экстренную медицинскую помощь больным в палате
интенсивной терапии, проводить превентивные мероприятия у беременных с отягощенным
анамнезом.
Средства на приобретения оборудования для оснащения
отделений (кабинетов)
функциональной диагностики амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических
учреждений муниципальных образований Московской области выделялись в виде субсидий,
перечисленных из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований
Московской области. Объем финансирования субсидий был утвержден Программой в размере
5,2 млн. рублей. Поступило средств субсидий из бюджета Московской области в размере 3,9
млн. рублей. Муниципальными образованиями Московской области произведено кассовых
расходов на сумму 3,9 млн. рублей. Процент реализации составил 75,6 процента от объема
финансирования, утвержденного Программой. За счет субсидий закуплено 33 единицы
оборудования.
В результате выполнения мероприятий подпрограммы в Московской области улучшилась
выявляемость больных артериальной гипертонией: число зарегистрированных больных на 1
тыс. населения возросло с 48,8 случая в 2007 году до 50,0 случая в 2008 году. Улучшение
диагностики артериальной гипертонии позволило увеличить число больных, состоящих под
динамическим наблюдением, до 21,2 на 1 тыс. населения.
10. «Общая врачебная практика»
На 2008 год объем финансирования мероприятий был утвержден Программой в размере
21,3 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
Фактическое финансирование мероприятий
раздела составило 14,4 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 17,2 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 67,3
процента, процент выполнения – 80,2 процента к объему финансирования, утвержденному
Программой.
66
В рамках раздела выполнены следующие мероприятия.
- проведена переподготовка 32 врачей по специальности «Общая врачебная практика»
на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) факультета усовершенствования
врачей ГУ МОНИКИ на общую сумму 0,7 млн. рублей.
- проведено оснащение материально-техническими средствами курса общей врачебной
практики факультета усовершенствования врачей ГУ МОНИКИ (поставлен набор тренажерномедицинского оборудования
для отработки навыков сердечно-легочной реанимации,
дефибрилляции на сумму 0,3 млн. рублей). Оборудование, закупленное для факультета
усовершенствования врачей ГУ МОНИКИ, позволило улучшить качество процесса обучения
врачей общей практики.
Средства для приобретения оборудования для оснащения базовых рабочих мест врачей
общей практики муниципальных образований Московской области выделялись в виде
субсидий, перечисленных из бюджета Московской области бюджетам муниципальных
образований Московской области. Объем финансирования субсидий
был утвержден
Программой в размере
19,8 млн. рублей. Поступило средств субсидий из бюджета
Московской области 14,3 млн. рублей. Муниципальными образованиями Московской области
произведено кассовых расходов на сумму 14,3 млн. рублей, фактических расходов – 16,1 млн.
рублей. Оборудование, закупленное за счет субсидий, позволило оснастить рабочие места 23
врачей общей практики.
В результате проведенных мероприятий в системе первичной медико-санитарной
помощи к концу 2008 года в Московской области работало 188 врачей общей практики, в 2007
году - 146 врачей. Показатель обеспеченности врачами общей практики в 2008 году достиг
0,28 на 10 тыс. населения.
7.2. Областная целевая программа «Профилактика наркомании и токсикомании в
Московской области на 2006-2010 годы»
Министерство здравоохранения Московской области организовало и приняло участие в 13
совещаниях – семинарах, в том числе 4 с международным участием, по проблемам
комплексной профилактики наркоманий у населения Московской области.
Прошли курсы профессиональной переподготовки по психотерапии на
кафедре
психиатрии и наркологии Московского государственного медицинского стоматологического
университета (МГМСУ) 5 врачей психиатров - наркологов Московской области.
Совместно с Министерством образования Московской области, в рамках исполнения
Закона «О профилактике наркомании и токсикомании на территории Московской области»,
проведено добровольное тестирование учащихся учреждений профессионального образования.
Тестирование проводилось во всех учреждениях начального, среднего и высшего образования.
Из 30 872 учащихся, прошедших тестирование, отрицательный результат получен у 96,3 %
учащихся, у 3,7 % (1 143) -положительный результат.
Проводилась активная межведомственная работа, направленная на формирование
здорового образа жизни и профилактику зависимости от психоактивных веществ в
образовательных учреждениях.
7.3. Областная целевая программа «Обеспечение безопасности дорожного движения
на территории Московской области в 2007-2010 годы»
В 2008 году объем финансирования Министерства здравоохранения Московской области
для реализации мероприятий областной целевой программы «Обеспечение безопасности
дорожного движения на территории Московской области в 2007 – 2010 годах» составил 42,2
млн. рублей за счет средств бюджета Московской области. Фактическое финансирование
составило 39,2 млн. рублей. Процент выполнения мероприятий программы в 2008 году
составил 93%.
Закуплено медицинское оборудование для муниципальных лечебных учреждений,
осуществляющих специализированную медицинскую помощь в районах и городах области
(Дмитровский, Егорьевский, Истринский, Можайский, Солнечногорский, Наро-Фоминский,
Ногинский муниципальные районы и г/о Подольск) и оборудование для Московской
областной детской ортопедохирургической больницы восстановительного лечения – центра
детской травматологии.
67
Организована подготовка сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий
дорожно-транспортных происшествий для оказания медицинской помощи пострадавшим в
ДТП. На факультете усовершенствования врачей ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского
проходят обучение сотрудники ГИБДД Московской области. За 2 года обучено 853
сотрудника ГИБДД Московской области, в 2008 году -500 человек.
Разработан пакет документов по механизму использования вертолетной авиации,
включающий проекты соглашений и порядок взаимодействия заинтересованных структур
Московской области.
В настоящее время, вертолётная техника используется для оказания экстренной
медицинской помощи пострадавшим на территории Московской области в соответствии с
имеющимся соглашением с Научно-практическим центром экстренной медицинской помощи г.
Москвы. В 2008 году выполнено 3 вертолетных вылета.
С целью более оперативного реагирования и оказания экстренной медицинской помощи
пострадавшим в кратчайшие сроки и в полном объеме на базе ГУЗ МО «Территориальный
центр медицины катастроф» созданы и функционируют бригады экстренной медицинской
помощи, расположенные в медицинских округах и максимально приближенные к федеральным
автомобильным дорогам.
Отмечаются
позитивные сдвиги в вопросах организации взаимодействия служб и
формирований, принимающих участие в предупреждении и ликвидации последствий аварий на
автодорогах Московской области. Благодаря преемственности, централизации управления и
эффективности межведомственного взаимодействия с ГИБДД и спасателями, сокращается
время прибытия специалистов медицинских и аварийно-спасательных формирований к месту
ДТП, что позволяет в значительной степени минимизировать медицинские последствия аварий.
В 2008 году на автодорогах области произошло 12517 дорожно-транспортных
происшествий, что на 12,7% меньше по сравнению с 2007 годом.
Количество погибших в ДТП уменьшилось на 21,6% и составило 2246 человек, вместе с
тем, число погибших детей увеличилось на 10,8%.
Получили ранения 15131 человек, что на 14,4% меньше, чем в 2007 году, в том числе
1059 детей, что на 11,5% меньше по сравнению с 2007 годом.
Снизилась тяжесть последствий ДТП в 2008 году на 7,3% - с 13,9 до 12,9 погибших на 100
пострадавших.
Заключено Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации и Правительством Московской области
о реализации мероприятий,
направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях.
Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 29.04.2008 №222
утверждены зоны ответственности больничных учреждений и станций (отделений) скорой
медицинской помощи муниципальных образований Московской области по организации
медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральных автомобильных дорогах.
В рамках реализации Соглашения в 2008 году получено медицинское оборудование на
общую сумму 231 млн. 710 тыс. рублей, для муниципальных ЛПУ расположенных на
федеральных трассах М 3 «Украина» (Москва – Киев), М 4 «Дон» (Москва – Ростов), и М 10
«Россия» (Москва-Санкт-Петербург), а также 19 реанимобилей для учреждений (СМП, ТЦМК),
осуществляющих экстренную медицинскую помощь.
Организована подготовка медицинских кадров, оказывающих медицинскую помощь
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В рамках национального проекта
«Здоровье» осуществляется профессиональная переподготовка медицинского персонала
центральных районных и городских больниц и станций скорой медицинской помощи в
институте Склифосовского с целью повышения уровня квалификации врачей специалистов.
Организован мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в
подведомственных ЛПУ в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития от 11.07.2008 № 332 «О порядке организации мониторинга реализации
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях».
68
7.4. Программа Правительства Московской области «Развитие системы
здравоохранения Московской области до 2010 года»
Главной целью Программы являлось улучшение состояния здоровья населения
Московской области за счет внедрения эффективной системы управления здравоохранением,
повышения доступности и улучшения качества медицинской помощи населению, укрепления
материально-технической базы учреждений здравоохранения Московской области.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с заинтересованными
ведомствами и муниципальными органами управления здравоохранением проведена
определенная работа по выполнению мероприятий программы.
Основные усилия были направлены на повышение эффективности деятельности
системы здравоохранения.
В целях рациональной обеспеченности муниципальных образований учреждениями
здравоохранения
разработана
Методика
определения
нормативной
потребности
муниципальных образований Московской области в объектах здравоохранения, утвержденная
Постановлением Правительства Московской области от 12 февраля 2007 г. №92/5 и проведен
сравнительный анализ уровня фактической обеспеченности муниципальных образований
больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями с показателями нормативной
потребности по каждому муниципальному образованию.
Разработаны нормативы обеспеченности койками круглосуточного пребывания по 22
профилям для взрослого населения и 23 профилям для детского населения в разрезе
медицинских округов.
В целях повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения и
устранения диспропорций и зон неэффективности в организации стационарной помощи
проведена реструктуризация коечного фонда. Сокращено 613 педиатрических коек и 92
акушерско-гинекологических,
817
коек
психиатрического,
наркологического,
дерматологического и туберкулезного профиля.
Обеспеченность круглосуточными койками достигла 76,3 на 10000 населения в 2008 г. (в
2006 г. - 82,7 на 10 000 населения). При этом доступность медицинской помощи увеличилась.
Показатель госпитализации на 1000 населения в целом по области увеличился и составил
192,5 в 2008 г. (в 2007 г. - 195,8; в 2006 г. – 190,9). Улучшилась работа койки в году: средняя
занятость койки в 2008 г. составила 338,7 дня (в 2007 г. и 2006 г. -317 дней).
Проводилась работа по
совершенствованию организации медицинской помощи,
направленная на повышение эффективности использования ресуросов: перенос части наиболее
дорогостоящего вида медицинской помощи – стационарной – в амбулаторно-поликлинические
условия и развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи.
В 2008 г. дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях имело 123
учреждения (в 2007 г. –113, в 2006 г. -107).
Число пролеченных больных в дневных
стационарах при АПУ увеличилось и составило 79 935 человек (в 2007 г. – 65 364 человек, в
2006 г. – 59798 человек).
Увеличились объемы медицинской помощи, оказываемой на дому. Число пролеченных
больных в стационарах на дому возросло с 41017 в 2006 г. до 42329 человек в 2007 г. и до
46 158 человек в 2008 г.
Совершенствовалась областная законодательная и нормативно-правовая база
здравоохранения.
Осуществляется ежегодная разработка Московской областной программы обязательного
медицинского страхования с учетом приоритетных направлений развития медицинской
помощи. Фактическое исполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи составило в 2008 г. – 55,2 млрд. руб.
(в 2007 г. 46,9 млрд. руб.; в 2006 г. -38,5 млрд. руб.).
Внесены изменения в Закон Московской области «О здравоохранении в Московской
области» (статья 15), касающиеся возможности оказания специализированной медицинской
помощи
муниципальными
учреждениями здравоохранения, что позволит приблизить
специализированную медицинскую помощь к пациентам, более полно охватить всех
нуждающихся в ней в пределах Московской области.
69
Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной, при
которой используются сложные медицинские технологии) включена в Московскую областную
программу обязательного медицинского страхования на 2008 г.
Приказом Министерства
здравоохранения Московской области
№ 716 от 20.11.2008 определены виды
специализированной медицинской помощи и перечень муниципальных ЛПУ, в которых
разрешено оказание этих видов медицинской помощи.
Проводилась работа по организации специализированных отделений в медицинских
округах, приравненных к областному уровню по качеству оказания медицинской помощи, - в
настоящее время в муниципальных ЛПУ работает более 40 отделений клинического уровня.
В рамках программы «Совершенствование эпилептологической помощи детям
Московской области» созданы детские эпилептологические кабинеты в 11 медицинских
округах.
Организована система окружных учреждений пренатальной диагностики врожденных
пороков у плода и оказания акушерской помощи беременным женщинам.
Сформирована и начала работать областная сеть отделений неонатальной реанимации на
базе муниципальных лечебных учреждений в г.г. Люберцы, Ногинск, Королев, в Московском
областном перинатальном центре.
В работу учреждений здравоохранения Московской области внедряются современные
технологии оказания медицинской помощи.
Принята Программа по лечению бесплодия у женщин с применением высоких
медицинских технологий (ЭКО) за счет средств бюджета Московской области. В 2007-2008
годы организованы и функционируют отделения репродуктивных технологий на базе
МОНИИАГ и МОПЦ. В 2007 году на реализацию этой программы Правительством
Московской области выделено 45 млн. руб., в 2008 году - 110 млн. руб.
Внедрена система по оказанию специализированной помощи детям с нарушением слуха
путем кохлеарной имплантации на базе МОНИКИ им. Владимирского. В 2007 году проведено
10 операций, в 2008 году выполнена 21 операция кохлеарной имплантации (19 из них – детям).
Отделением трансплантации почки МОНИКИ возобновлена работа по органному
донорству и трансплантации почки в Московской области, в 2007 г. проведено 40 операции по
пересадке почек, в 2008 г. - 54 операции.
Проведена работа по включению ГУЗ МО в государственное задание по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи. С 2009 г.
государственные учреждения
здравоохранения ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», ГУЗ «Московский областной
научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», ГУЗ «Московский областной
онкологический диспансер», ГУЗ «Московский областной госпиталь для ветеранов войн»
включены в перечень учреждений здравоохранения, участвующих в выполнении
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет
средств федерального бюджета.
В целях совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях для оперативного реагирования и оказания экстренной
медицинской помощи пострадавшим в кратчайшие сроки на базе ГУЗ МО «Территориальный
центр медицины катастроф» созданы и функционируют 12 бригад экстренной медицинской
помощи, расположенные в медицинских округах и максимально приближенные к федеральным
автомобильным дорогам.
Совершенствовалось финансирование системы здравоохранения Московской
области.
Осуществляется поэтапное
внедрение ведомственной системы оплаты труда в
учреждениях здравоохранения Московской области.
В целях совершенствования оплаты труда работников учреждений здравоохранения
Московской области утверждены критерии оценки деятельности медицинского персонала
учреждений здравоохранения Московской области и методика определения размера выплат
стимулирующего характера на основе критериев оценки деятельности.
В 2008 г. в Московской области
продолжена отработка новых способов оплаты
медицинской помощи, создающих мотивацию перехода к менее затратным их видам,
стимулированию профилактической работы, т.е. реализации принципа ресурсосбережения. Для
70
решения данной задачи необходимы изменения финансирования медицинской помощи,
заключающиеся в оплате медицинской помощи за конечный результат - пролеченных больных.
Одним из механизмов ее решения является внедрение медико-экономических стандартов
с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарственных средств, с
целью организации персонифицированного учета пролеченных больных, с ведением лицевых
счетов, дающих возможность определить затраты на конкретного больного.
Разработаны и утверждены Минздравом Московской области совместно с Московским
областным фондом обязательного медицинского страхования 652 медико-экономических
стандарта для работы в стационарах Московской области при оказании первичной медикосанитарной помощи, в том числе: при заболеваниях и некоторых состояниях в период
новорожденности, при оказании стационарной медицинской помощи детям и 70 нозологиям в
акушерско-гинекологической службе, при оказании медицинской помощи взрослому
населению в условиях стационарного лечения и Методика расчета тарифов на стационарную и
стационаро-замещающую медицинскую помощь по медико-экономическим стандартам.
Подготовлены нормативно-правовые акты для поэтапного внедрения схемы
одноканального финансирования учреждений здравоохранения Московской области,
работающих в системе обязательного медицинского страхования.
В целях совершенствования оплаты труда работников учреждений здравоохранения
Московской области в 2008 году приказами Министерства здравоохранения Московской
области от 02.09.2008 №508 от 10.11.2008 №687 утверждены критерии оценки деятельности
медицинского персонала учреждений здравоохранения Московской области для реализации
принципа оплаты труда, ориентированного на результат и методика определения размера
выплат стимулирующего характера. В настоящее время критерии
внедрены в практику
деятельности
учреждений здравоохранения, выплаты стимулирующего характера
осуществляются с учетом оценки деятельности работников учреждений здравоохранения по
критериям.
Проводилась работа по совершенствованию лекарственного обеспечения населения
Московской области. С 1 января 2008 года Федерального закона от 18.10.2007 № 230-ФЗ
полномочия по организации обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение государственной социальной помощи, необходимыми лекарственными средствами
переданы в субъекты Российской Федерации.
На территории Московской области создана единая автоматизированная система ведения
учета выписки рецептов в лечебно-профилактических учреждениях и отпуска лекарственных
средств аптечными организациями отдельным категориям граждан, имеющим право на
получение государственной социальной помощи в рамках программы дополнительного
лекарственного обеспечения.
Норматив финансовых затрат в месяц на 1 гражданина,
получающего государственную социальную помощь составлял в 2005 г. -350 руб., в 2006г. -350
руб., в 2007 г. – 378, 75 руб., в начале 2008 г. - 417 руб., с 01 октября 2008 г. – 426 руб.
Средняя стоимость одного обеспеченного рецепта по федеральной льготе составила 539,78 руб.
В 2008 году продолжена работа по формированию государственной аптечной сети
Московской области и открытию аптечных пунктов при лечебно-профилактических
учреждениях. В настоящее время на территории Московской области работает 497 филиалов
ГУП МО "Мособлфармация" и 43 аптечных пункта ООО «ТД «Фармпоставка» при ЛПУ.
Разработаны и реализуются областные целевые программы, направленные на
преодоление кризисных демографических
тенденций за счет снижения материнской,
перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности и комплексного решения проблем
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, больных с заболеваниями социального
характера.
Улучшились показатели здоровья населения.
Сохраняется тенденция к увеличению показателя рождаемости, снижению перинатальной
смертности и стабилизации показателя общей смертности населения, которой по сравнению с
2007 г. не изменился и составил - 16,7 ‰.
Ежегодно снижается интенсивный показатель первичной инвалидности. В 2008 г. он
составил 62,6 на 10 тыс. взрослого населения (в 2007 г. - 76,3).
71
Снизилась первичная заболеваемость туберкулезом населения с 59,0 случая на 100 тыс.
населения в 2007 году до 56,5 случая - в 2008 году и показатель смертности с 15,3 случая на 100
тыс. населения в 2007 году до 12,5 случая на 100 тыс. населения в 2008 году.
В результате проводимых мероприятий по предупреждению распространения ВИЧинфекции рост числа новых случаев заболевания в Московской области не превышает одного
процента в год. Улучшилось качество медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
Увеличился охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных с 82,4 процента в 2007
году до 83 процентов в 2008 году.
Отмечается снижение заболеваемости сифилисом всего населения Московской области с
67,5 случая на 100 тыс. населения в 2007 году до 54,8 случая – в 2008 году, гонореей с 38,2
случая на 100 тыс. населения в 2007 году до 30,7 - в 2008 году.
Отмечается снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С.
Ежегодно увеличивается число больных, получивших высокотехнологичные виды
медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения. В 2008 году получили
высокотехнологичную медицинскую помощь 21 603 жителя Московской области.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с муниципальными
органами управления здравоохранением проводилась работа по последипломной подготовке
медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.
Увеличилась доля врачей и средних медицинских работников, имеющих
квалификационные категории и сертификаты.
Проводилась работа по развитию и укреплению материально-технической базы
учреждений здравоохранения, что позволило улучшить диагностику и повысить уровень
оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
онкологических заболеваниях, повысить эффективность оказания медицинской помощи
недоношенным и новорожденным детям.
В результате реализации программы обозначены государственные гарантии граждан на
бесплатную медицинскую помощь, расширен доступ населения к современным медицинским и
организационным технологиям, стабилизированы некоторые показатели здоровья населения
области. Проведена работа по повышению эффективности
деятельности учреждений
здравоохранения.
В целях приведения нормативных правовых актов Московской области в соответствие с
федеральным законодательством (Федеральным законом № 63-ФЗ «О внесении изменений в
Бюджетный кодекс Российской Федерации»
принято
Постановление Правительства
Московской области
«О признании утратившим силу постановления Правительства
Московской области от 02.10.2006 № 931/37 «Об утверждении Программы Правительства
Московской области «Развитие системы здравоохранения Московской области до 2010 года».
Дальнейшая реализация мероприятий Программы будет продолжена в рамках реализации
Концепции совершенствования здравоохранения в Московской области на период до 2010 года.
7.5. Областная целевая программа «Совершенствование медицинской помощи
новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период
2008-2011 годов»
Общий объем финансирования, утвержденный Программой, составлял 409,15 млн.
рублей, из них на 2008 год – 129,75 млн. рублей.
Фактическое финансирование мероприятий Программы из средств бюджета Московской
области в 2008 году составило 124,113 млн. рублей. Процент выполнения Программы к
планируемому объему финансирования составил 97,8 %.
В результате улучшения материально-технической оснащенности государственных
учреждений здравоохранения, в 2008 году:
- снизилась на 14,9% перинатальная смертность (с 8,7 до 7,4 на 1000 рожденных живыми
и мёртвыми)
- снизилась на 5,0 % младенческая смертность (с 8,0 до 7,6 на 1000 рожденных живыми)
- снизилась на 1,5% материнская смертность (с 20,4 до 20,1 на 100 тыс. родившихся
живыми)
72
Согласно Закону Московской области № 86/2008-ОЗ областная целевая программа
«Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам и матерям в Московской
области на период 2008-2011 годов» утратила силу с 1 января 2009 года.
В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации и постановлением
Правительства Московской области от 21.07.2008 N 593/26 "О разработке долгосрочных
целевых программ Московской области в сфере здравоохранения" новая программа утверждена
Постановлением Правительства Московской области от 20 ноября 2008 г. № 1038/44 "Об
утверждении долгосрочной целевой программы Московской области "Совершенствование
медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской
области на период 2009-2012 годов".
7.6. «Концепция управления качеством медицинской помощи в Московской области
на 2004-2008 годы»
Итоги реализации «Концепция управления качеством медицинской помощи в
Московской области на 2004-2008 годы» были заслушаны на коллегии Министерства
здравоохранения Московской области 18 декабря 2008 года.
Система управления качеством в здравоохранении включает основные характеристики
качества:
-соответствие медицинской помощи современному уровню развития науки,
установленным требованиям, стандартам;
- оптимальное (эффективное) использование ресурсов;
- удовлетворение потребностей пациентов.
В соответствии с Планом мероприятий по реализации концепции
Министерством
здравоохранения Московской области совместно с Московским областным Фондом
обязательного медицинского страхования,
муниципальными органами управления
здравоохранением, руководителями государственных
учреждений здравоохранения
проводилась работа по решению следующих задач.
Разработаны и утверждены индикаторы и критерии оценки эффективности
функционирования систем здравоохранения муниципальных районов, городских округов и
медицинских округов (Приказы Министерства здравоохранения Московской области от
14.03.2007 № 61 и № 62).
Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 10.10.2008 № 614, от
13.10.2008 г. № 616 и № 618 установлены медико-экономические стандарты при оказании
медицинской помощи взрослому населению и детям в условиях стационарного лечения.
В Московской области на сегодняшний день разработано 652 медико-экономических
стандарта оказания медицинской помощи.
Проводилась работа по организации специализированных отделений в медицинских
округах, приравненных к областному уровню по качеству оказания медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь оказывается в муниципальных ЛПУ в
соответствии с приказами Министерства здравоохранения Московской области
и ГУ
МОФОМС «О деятельности специализированных стационарных отделений муниципальных
учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь клинического уровня» №
388/143 от 27.12.2005 г., № 494/181 от 29.12.2006 г., № 366/254 от 28.12. 2007 г., № 768/259 от
11.12.2008 г.
Государственным учреждением Московской области «Московский областной
консультативно-аналитический центр в сфере медицинской и фармацевтической деятельности»
проводится добровольная сертификация
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения Московской области.
В 2008 году сертификат соответствия
стандартам получили
43 учреждения
здравоохранения, из них ГУЗ – 3, МУЗ – 38 и частные – 2. Первую сертификационную
категорию получили 13 медицинских учреждений (30,2%), вторую – 19 (44,1%), третью – 10
(23,3%). Не подтверждено соответствие работы нормам и стандартам одному муниципальному
учреждению здравоохранения Московской области (2,4%).
В целях совершенствования оплаты труда работников учреждений здравоохранения
Московской области в 2008 году утверждены приказами Министерства
приказом
Министерства здравоохранения Московской области от 02.09.2008 № 508 «О критериях оценки
73
деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда,
ориентированного на результат», и приказом МЗ МО от 10.11.2008 № 687 «О внесении
изменений в приказ МЗ МО от 02.09.2008 № 508» критерии оценки деятельности медицинского
персонала учреждений здравоохранения Московской области и методика определения размера
выплат стимулирующего характера на основе критериев оценки деятельности.
Руководители учреждений здравоохранения прилагаемые критерии оценки деятельности
медицинского персонала адаптировали
для медицинского персонала учреждений
здравоохранения с учетом специфики трудовой деятельности.
Одной из основных задач концепции было развитие системы внутреннего контроля
качества.
Контроль качества и эффективности лечебно-диагностического процесса осуществляется
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 14 марта 2007 г. № 170 «Об организации деятельности врачебной комиссии
медицинских организаций» врачебными комиссиями в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения Московской области.
С 1 января 2008 года функции контроля за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи, установленным федеральным стандартам выполняет Управление
лицензирования
медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества
медицинской помощи в структуре Министерства здравоохранения Московской области.
Приказом Минздрава Московской области от 22.08.2008 г № 492 «Об организации
ведомственного контроля качества медицинской помощи в Московской области» создана
ведомственная комиссия по экспертизе качества медицинской помощи, в которую входят
сотрудники Управления организации медицинской помощи взрослому населению, Управления
организации медицинской помощи матерям и детям, Управления организации лекарственного
обеспечения населения, Управления лицензирования медицинской и фармацевтической
деятельности и контроля качества медицинской помощи, представители ГУ МОФОМС,
председатель правления региональной общественной организации содействия развитию
муниципального здравоохранения Подмосковья.
Министерством здравоохранения Московской области с целью внутриведомственного
контроля качества стационарной помощи проводилась работа с обращениями граждан,
проверки с выездом в муниципальные образования, разбор причин летальных исходов
пациентов в ЛПУ Московской области
на заседаниях Центральной комиссии Минздрава
Московской области по разбору летальных случаев, изучение
причин расхождений
клинических и патологоанатомических диагнозов (по материалам Бюро СМЭ МЗ МО).
В целях систематизации и активизации работы по осуществлению ведомственного
контроля качества оказываемой медицинской помощи в августе 2008 года проведена коллегия
Минздрава вопросу «Развитие системы контроля качества оказания медицинской помощи в
Московской области».
С целью
улучшения лекарственного обеспечения
отдельных групп населения
продолжилось формирование регистров больных. Создан регистр граждан Московской
области, нуждающихся в получении лекарственных средств для лечения семи социальнозначимых нозологий (рассеянный склероз, миелолейкоз, гемофилия, болезнь Гоше,
муковисцидоз, гипофизарный нанизм, трансплантация органов и тканей, утвержденный
приказом Министерства здравоохранения Московской области от 24.11.2008 №724.
Введение регистров позволило осуществлять мониторинг эпидемиологической ситуации в
Московской области по соответствующему заболеванию, оценивать качество оказания
лечебно-профилактической помощи. На основе данных регистра осуществляется определение
потребности в дорогостоящих лекарственных препаратах и средствах самоконтроля.
В течение последних пяти лет произошло значительное перевооружение медицинских
организаций современной техникой и технологиями. Повсеместно стали доступны
ультразвуковые методы визуализации, эндоскопические методы диагностики и лечения.
Многие крупные больницы пользуются биохимическими анализаторами и анализаторами
крови. Широко применяются Холтеровское мониторирование и суточное мониторирование
артериального давления. В онкологии и гематологии внедряются цитогенетические и
иммуноферментные методы диагностики.
74
Одной из основных характеристик качества это удовлетворение потребностей пациентов.
Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи определяется по данным
социологических опросов.
Проведение скрининговых социологических исследований совместно со страховыми
организациями позволяет проанализировать
потребность и предпочтение пациентов,
установить оптимальные цели в области качества и принять управленческие решения с целью
достижения намеченных целей. Муниципальными учреждениями здравоохранения следует
активизировать работу по проведению анкетирования населения по вопросам доступности и
качества оказания медицинской помощи.
В результате реализации Концепции обозначены государственные гарантии граждан на
бесплатную медицинскую помощь, расширен доступ населения к современным медицинским и
организационным технологиям, стабилизированы некоторые показатели здоровья населения
области. Разработаны и внедрены мотивационные механизмы повышения профессиональной
ответственности медицинских работников. Сформирована система государственного контроля
и надзора (системы лицензирования и сертификации).
7.7. «Концепция здоровья работающего населения Московской области на период до
2015 года»
Концепция здоровья работающего населения Московской области на период разработана
Министерством здравоохранения Московской области совместно с заинтересованными
Министерствами и ведомствами Московской области во исполнение «Концепции
Президентской программы «Здоровья работающего населения России на 2004 – 2015 гг.».
Необходимость принятия Концепции была продиктована ухудшением демографических
показателей населения Московской области и, особенно, населения в трудоспособном возрасте.
За годы реализации Концепции (с 2005 года) произошли положительные изменения в
социально-экономической сфере Московской области.
Московская область остается одним из крупнейших по численности населения регионов
России. Структура населения и демографическая ситуация в области в целом соответствует
общероссийской. В тоже время она имеет свои особенности: высокая доля городского
населения - 80,8% (73% в Российской Федерации); высокая доля населения старше
трудоспособного возраста (23,1%); высокий уровень миграционного притока населения из
других субъектов Российской Федерации, стран СНГ и других государств.
По многим показателям социально-экономического развития область находится в числе
лидеров среди субъектов Российской Федерации и Центрального федерального округа. По
объему промышленного производства Московская область сегодня устойчиво занимает второе
место в Центральном федеральном округе, а по индексу промышленного производства – первое
место.
Улучшить инвестиционный климат и обеспечить стабильный рост экономики призвана
«Программа развития промышленных округов на территории Московской области на период
до 2010 года». Всего к 2010 году в области появится 60 промышленных округов. Они будут
обустроены по единому генеральному плану, со всеми элементами инфраструктуры
современного производства. Программа предусматривает ежегодное создание 40-50 тыс.
рабочих мест.
Значительным вкладом в достижение выше перечисленных показателей Московской
области явилась законотворческая деятельность Правительства Московской области и
Московской областной Думы по реализации требований федеральных законов, и в частности, в
вопросах улучшения условий и охраны труда. Эти вопросы неоднократно рассматривались на
заседаниях Правительства области, коллегиях и совещаниях центральных исполнительных
органов государственной власти Московской области. Правительством и Губернатором
Московской области принят ряд нормативных правовых актов, направленных на реализацию
требований Закона Московской области «Об охране труда в Московской области». Одной из
форм совместной работы в сфере охраны труда является Координационный совет по охране
труда Московской области.
Результатом этой деятельности явились положительные тенденции в работе по
государственному управлению охраной труда. На территории Московской области на
1.01.2008г. зарегистрировано 8088 промышленных предприятий (в 2005 году - 7548). При
росте численности предприятий, работников и объемов производства промышленной
75
продукции в Московской области по сравнению с 2005 годом на 10 % снижено количество
пострадавших от производственного травматизма со смертельным исходом.
97,2% предприятий за последний год работали без случаев производственного
травматизма. Занятость работников на оборудовании, не отвечающем требованиям
безопасности, снизилась с 0,7% до 0,4%.
По результатам оценки и контроля качества санитарно-эпидемиологического
благополучия состояния промышленных и сельскохозяйственных предприятий области
отмечено снижение доли предприятий с неблагоприятными условиями с 15,9% (1127
предприятий) в 2005 году до 10,8% (876) в 2007г. Московская область по этим показателям
входит в пятерку наиболее благополучных индустриально развитых регионов России.
Основными причинами возникновения нарушений трудового законодательства в сфере
охраны труда являются: допуск к самостоятельной работе работников, работающих во вредных
и опасных условиях труда, без их обучения и проверки знаний охраны труда; отсутствие
необходимого комплекта инструкций по охране труда для всех профессий и видов работ
организаций; отсутствие аттестации рабочих мест по условиям труда. Это является одной из
причин производственного травматизма. Наиболее часто это обнаруживается на предприятиях
частной формы собственности 86,2% от общего количества, в то время как в государственной –
6,1%; муниципальной – 7,7%.
Регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в Московской области на
протяжении 5 последних лет значительно ниже, чем в РФ: в 2007 г. 0,64; в 2008 г – 0,70 на
10 000 работающих (в РФ в 2007 г. – 1,59 случаев на 10 000 работающих). Число впервые
выявленных профзаболеваний в 2008 году составило 112 случаев (в 2007 году – 97 случаев).
Большинство случаев профзаболеваний было связано с воздействием шума у летного состава
аэропорта «Домодедово» (68 случаев, в 2007 г. – 97 случаев).
Тем не менее, из-за наметившегося в последние годы подъема промышленности, через 5
лет ожидается очевидное повышение профессиональной заболеваемости.
Невысокие
показатели профессиональной заболеваемости возможно обусловлены ее низкой
выявляемостью из-за ликвидации цеховой службы, отсутствием мотивации работодателей к
проведению профессиональных осмотров в клиниках профессиональной патологии
федерального уровня и профпатологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Нарушения по
организации медосмотров отмечаются в основном на предприятиях малого бизнеса.
За последние 3 года количество проведенных периодических медицинских осмотров
работников в Московской области достаточно высокое и колебалось от 95 до 96%, что
соответствует среднероссийскому показателю.
Удельный вес профзаболеваний, установленных на медосмотрах, колеблется от 50 до 70%
составляет, что подчеркивает необходимость их проведения.
Однако качество проведения медицинских осмотров (предварительных и периодических)
требует улучшения. Наиболее сложно решается вопрос проведения медицинских осмотров с
участием врачей узких специальностей и выполнением лабораторных и инструментальных
методов исследований, установленных в соответствии с положениями приказа МЗ МП РФ N 90
от 1996г.
Согласно приказу МЗ и СР РФ № 83 от 2004 г, осмотры на таких предприятиях должны
проводиться специалистами центров профессиональной патологии с периодичностью 1 раз в 35 лет в зависимости от степени вредности производства, что практически не выполняется.
В целях улучшения качества проведения периодических и предварительных медицинских
осмотров, своевременной диагностики профессиональной заболеваемости, обучению врачей
по вопросам профессиональной патологии издан приказ Министерства здравоохранения
Московской области от 28.09.2007г. «Об усилении качества проведения обязательных и
предварительных медицинских осмотров». Приказ предусматривает направление на обучение
врачей, проводящих обязательные или предварительные медицинские осмотры, на курсы по
вопросам профессиональной патологии, усиление ответственности главных врачей
амбулаторно-поликлинических учреждений за полноту и качество проведения медицинских
осмотров, своевременностью выявления профессиональных заболеваний. Подготовлен проект
приказа о создании Центра профессиональных заболеваний на базе МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского.
76
В рамках реализации приоритетного национального проекта
Министерством
здравоохранения Московской области проводилась работа по организации дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и
спорта и в научно-исследовательских учреждениях и углубленных медицинских осмотров
работающих с вредными производственными факторами.
Учреждениями здравоохранения муниципальных образований Московской области в
2008 г. проведена дополнительная диспансеризация 129002 работников бюджетной сферы (в
2007 - 110027 работников), что составляет 101% от плана на 2008 г.
Медицинскими организациями проведены
дополнительные медицинские осмотры
человек 100 310, работающих с вредными и (или) опасными производственными факторами в
отраслях экономики (в 2007- 109662), что составляет 100% от плана на 2008 г.
По итогам дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008 году впервые
выявлены злокачественные заболевания 125 человек (в 2007 году – 73 ); сахарный диабет –
1334 человека (в 2007году – 799); туберкулез – 17 больных (в 2007 году -18).
Во исполнение решения Координационного совета по охране здоровья населения при
Губернаторе Московской области от 18 декабря 2007 года «Об организации проведения
обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих
отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками
повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных
факторов) утвержден приказ № 208 от 24.04 2008 «Об организации обязательного
психиатрического освидетельствования работников Московской области, осуществляющих
отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками
повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных
факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности».
В целях профилактики инвалидности взрослого работающего населения по ряду
заболеваний проводится санаторная реабилитация больных после выписки из стационара за
счет средств ГУ «Московское областное региональное отделение Фонда социального
страхования Российской Федерации. Увеличилось число лиц, получивших реабилитационное
лечение в условиях санатория: в 2008 году выдана 3601 путевка на санаторное долечивание (в
2007 г. -3030 путевок).
В результате произошедших положительных изменений в социально-экономическом
положении области, реализации целенаправленных мероприятий по охране здоровья
работающих в течение последних лет наметились положительные тенденции изменения ряда
демографических показателей.
В 2008 г. продолжалось снижение показателей общей смертности населения в
Московской области – 16,7 на 1000 человек (в 2005 г. – 17,5 на 1000 человек).
Тем не менее, в структуре смертности трудоспособного населения, так же как и в
структуре общей смертности населения на первом месте, болезни системы кровообращения.
Особую тревогу вызывает высокая преждевременная смертность мужчин, в том числе
увеличение умерших в трудоспособном возрасте от 35 до 60 лет, где доля мужчин составляет
80%.
Главной причиной такой высокой смертности являются сердечно-сосудистые
заболевания, распространенность которых в структуре заболеваний, выявленных по данным
дополнительной диспансеризации работающего населения, занимает лидирующее место 27,2%.
Сохраняется тенденция существенного влияния на уровень смертности таких факторов,
как алкоголизм, наркомания, которые способствуют увеличению дорожно-транспортных
происшествий, насильственных причины смерти.
Известно, что основные причинами, способствующими развитию социально-значимых
заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, являются наследственность и образ жизни.
В связи с этим, основным звеном на которое можно повлиять с целью снижения развития
заболеваний и их фатальных осложнений является образ жизни. Для изменения образа жизни у
населения необходим комплексный подход с внедрением новых технологий профилактики.
Задачами этого подхода являются: мотивация населения к здоровому образу жизни; повышение
77
уровня знаний о профилактике у врачей; разработка эффективных организационных форм
профилактических технологий.
Дальнейшая реализация мероприятий
по улучшению демографической ситуации
отражена в принятом Постановлении Правительства Московской области от 09.09.2008 г. №
794/33 «Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области «Улучшение
демографической ситуации в Московской области на 2009-2012 годы». В указанном
Постановлении основные межведомственные мероприятия направлены, прежде всего, на
снижение смертности от предотвратимых причин, особенно в трудоспособном возрасте,
предупреждение и борьбу с социального
значимыми заболеваниями, стабилизацию
рождаемости и укрепление семьи, реабилитацию инвалидов, совершенствование миграционной
политики.
8. Реализация национального проекта «Здоровье»
В течение 2008 года продолжалась реализация приоритетного национального проекта
«Здоровье», который включает в себя комплекс мероприятий по укреплению первичного звена
медико-санитарной помощи, усилению профилактической направленности здравоохранения,
улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам и детям и обеспечению
доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению. В 2008 году Московская
область была включена в перечень субъектов Российской Федерации, в которых
реализовывалось новое направление «Снижение смертности от предотвратимых причин», блок
«Мероприятия направленные на совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» и кроме того в перечень 30
субъектов Российской Федерации по проведению аудилогического скрининга новорожденных.
В отличие от 2006 и 2007 годов в отчетном году не предусмотрена реализация 3-х
мероприятий. Это оснащение диагностическим оборудованием, оснащение автомобилями
скорой медицинской помощи и дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи,
оказываемой работающим гражданам.
По итогам 2008 года все мероприятия, утвержденные Сетевым графиком реализации
приоритетного национального проекта «Здоровье», в Московской области выполнены.
Из федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта
«Здоровье» в Московской области было выделено 2,8 млрд. рублей. При этом объем
софинансирования из бюджета Московской области составил 1,6 млрд. рублей. Всего с начала
реализации национального проекта «Здоровье» т.е. с 2006 года в Московскую область из
федерального бюджета поступило 8 млрд. рублей. Софинансирование из областного бюджета 4,2 млрд. рублей.
В 2008 года прошли повышение квалификации 436 врачей при годовых плановых
показателях – 355 (выполнение на 123%). Из бюджета Московской области на обучение
медицинского персонала первичного звена было выделено 5,4 млн. рублей. За три года в
рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в учреждениях высшего
и дополнительного профессионального образования прошли подготовку и переподготовку
1720 врачей, из которых 1132 (66%) человека завершили обучение на базе МОНИКИ им
М.Ф.Владимирского. По итогам 2008 года коэффициент совместительства в первичном звене
снизился до 1,3.
Общий объем средств, израсходованных учреждениями здравоохранения на
осуществление денежных выплат медицинскому персоналу участковой службы за выполнение
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в 2008 г.
составил – 757,3 млн. руб. На осуществление денежных выплат медицинскому персоналу
фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи муниципальными
учреждениями здравоохранения направлено 241,4 млн. рублей. Общий объем
софинансирования на эти цели из бюджета Московской области составил 1,3 млрд. рублей
(соответственно 697 и 642 млн. рублей).
Средняя заработная плата у врачей первичного звена составила 32 тыс. 680 рублей, у
медицинских сестер, работающих с ними 21 тыс. 400 рублей, у врачей скорой медицинской
помощи 38 тыс. 230 рублей, у среднего медицинского персонала станций скорой медицинской
78
помощи 26 тыс. 904 рублей и у среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских
пунктов 19 тыс. 435 рублей.
Улучшение условий труда и повышение заработной платы привлекло в первичное звено за
трехлетний период более 280 врачей и 165 средних медицинских работников.
Важным разделом приоритетного национального проекта является профилактика
распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С. В отчетном периоде проведено – 1 млн. 217
тыс. обследований. В 2008 году начато лечение 704 ВИЧ-инфицированным пациентам. Всего
находится на лечение 2907 больных ВИЧ-инфекцией (при плане 2900 человек). Поставки
антиретровирусных препаратов и диагностических средств начались только в третьем квартале
текущего года, поэтому лечение и диагностика до этого осуществлялись за счет бюджетных
средств Московской области и переходящего остатка. Кроме того следует отметить, что в 2008
году взято на лечение 150 человек ВИЧ-инфицированных, инфицированных вирусами
гепатитов В и С, а также остро нуждающиеся в лечении больных вирусными гепатитами В и С.
Минздравсоцразвития России отмечено, что пока рано говорить о снижении заболеваемости
такими болезнями, как ВИЧ, но постановка на учет и лечение таких больных – это уже
достаточно большой успех.
Иммунопрофилактика населения в отчетном периоде 2008 года проводилась в плановом
порядке в соответствии с поступлением вакцины. Запланированная вакцинация населения
Московской области против инфекционных заболеваний выполнена практически в полном
объеме, за исключением вакцинации против гепатита В. Отклонение от планового срока
вакцинации против гепатита В связано с поздними поставками вакцины (за счет федерального
бюджета): поставки детской вакцины начались в конце апреля, а поставки взрослой вакцины
только в мае. Согласно схемы вакцинации - срок между первым и третьим введением
составляет 6 месяцев, поэтому завершение вакцинации против гепатита В будет продолжено в
текущем 2009 году. Как результат активной вакцинации населения Московской области
следует отметить снижение заболеваемости краснухой в 2,8 раза и вирусным гепатитом В в 1,3
раза.
Одним из важнейших разделов реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» и улучшения демографической ситуации является совершенствование оказания
медицинской помощи женщинам и детям. По данным Московского областного регионального
отделения ФСС РФ по состоянию на 23.01.2009 (отчетная дата сдачи годового отчета) за
родовые сертификаты оплачено по талону №1 на сумму 199,2 млн. рублей, по талону №2 на
сумму 328,7 млн. рублей, по талону № 3 на сумму 87 млн. руб. . Итого: в ЛПУ МО с начала
текущего года поступило 614,9 млн. руб. Дополнительные финансовые ресурсы позволили
улучшить медицинское и лекарственное обеспечение беременных женщин и детей. Эти меры и
мероприятия, проводимые в Московской области по совершенствованию оказания
медицинской помощи женщинам и детям привели к снижению младенческой смертности на
9% (по итогам 2008 года показатель составил - 7,4%0).
За отчетный период неонатальный скрининг по трем наследственным заболеваниям
проведен у 43,6 тыс. детей. Не полный охват скринингом в отчетном периоде объясняется тем,
что первые поставки диагностических наборов начались только в июне 2008 года, до этого
периода скрининг проводился ограниченно за счет переходящего остатка. Кроме этого
дополнительно на выявление наследственных заболеваний (ФКУ и ВГ) за счет средств
областного бюджета обследовано 65098 новорожденных. Выявлено 44 ребенка с
наследственными заболеваниями. С 2008 года в Московской области реализуется новое
направление – аудиологический скрининг новорожденных. Обследовано 38 тыс. 388 детей.
Выявлено 640 человек с нарушением слуха.
Особое внимание уделялось проведению дополнительной диспансеризации работающих
граждан и дополнительных углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах
с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2008 года прошли
дополнительную диспансеризацию 129 тыс. работающих граждан (план 128,1 тыс. человек).
МОФОМС произведена оплата счетов на сумму 125,6 млн. рублей.
За законченные случаи углубленных медицинских осмотров 100,3 тыс. работников,
занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами ГУ МОРО
ФСС РФ произведена оплата счетов на сумму 62,2 млн. рублей. Принятые обязательства
выполнены в полном объеме.
79
Мероприятия по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи,
позволили сделать высокотехнологичную медицинскую помощь более доступной для населения
Московской области. В 2008 года выдано 22,2 тыс. направлений для получения жителями
Московской области высокотехнологичной медицинской помощи в различных учреждениях
здравоохранения. Плановая цифра на год - 17,7 тыс. квот, таким образом выполнение составило
125%.
По совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях поступили федеральные средства в размере 231,4 млн. рублей на
приобретение медицинского оборудования: 4 компьютерных томографов, 3 комплексов УЗИ, 3
аппаратов ИВЛ, 3 наркозных аппаратов и 3 рентгеновских комплексов. Кроме этого получено
19 реанимобилей на сумму 47,5 млн. рублей.
Итогом реализации проекта «Здоровье» в 2008 году явилось повышение качества и
доступности бесплатной медицинской помощи населению, увеличение заработной платы
медицинских работников, укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения, повышение квалификации медицинских работников, расширение перечня
профилактических мероприятий, в том числе в рамках национального календаря прививок,
осуществление мониторинга здоровья работающего населения, улучшение оказания
медицинской помощи женщинам и детям, а также увеличение объемов высокотехнологичных
видов медицинской помощи и совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В 2009 году продолжается работа по дальнейшей реализации приоритетного
национального проекта «Здоровье» в соответствии с утвержденным Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации Сетевым
графиком
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
9. Лекарственное обеспечение населения Московской области в 2008 году.
На территории Московской области осуществляют фармацевтическую деятельность более
2 тысяч аптечных организаций.
При этом выполнение основных социальных функций, в том числе в части льготного
лекарственного обеспечения населения Московской области, обеспечения учреждений
здравоохранения и граждан наркотическими средствами и психотропными веществами, в
рамках централизованных мероприятий и областных целевых программ возложено на
государственную аптечную сеть Московской области.
В состав государственной аптечной сети ГУП МО "Мособлфармация" вошло 492 филиала,
из них 322 аптеки, 162 аптечных пункта, 2 аптечных киоска и 6 магазинов «Оптика». Из общего
количества филиалов - 174 аптечные организации расположены в сельской местности, 229
филиалов задействованы в реализации федеральной и региональной программ обеспечения
необходимыми лекарственными средствами, 60 аптек являются производственными, 82
филиала имеют право на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ.
В 2008 году в государственной сети ГУП МО «Мособлфармация» открыто 6 филиалов, из
них 1 аптека и 5 аптечных пунктов. Однако дефицит кадров и проблемы с арендой помещений
(в том числе находящихся в федеральной собственности) привели к закрытию 20 филиалов.
В аптечных организациях ГУП МО "Мособлфармация" работают 3 197 сотрудников, из
них специалистов – 786 провизоров и 1 023 фармацевтов.
Общий товарооборот аптечной сети возрос по сравнению с 2007 годом на 5% и составил
3,3 млрд. руб.
В целях осуществления мероприятий по стабилизации розничных цен на лекарственные
средства и изделия медицинского назначения проводился мониторинг цен на лекарственные
средства, отпускаемых в рамках дополнительного лекарственного обеспечения за счет средств
федерального и областного бюджетов, а также в розничной продаже. Отмечен общий рост цен
на лекарственные средства в среднем на 10%.
Следует отметить, что наличие в Московской области единой государственной аптечной
сети позволило улучшить организацию системы контроля качества лекарственных средств,
80
направленной на предотвращение поступления в аптеки недоброкачественной и
фальсифицированной продукции.
С целью повышения качества обеспечения населения Московской области необходимыми
лекарственными средствами и недопущения проникновения недоброкачественной
фармацевтической продукции ГУП МО «Московский областной центр сертификации и
контроля качества лекарственных средств» проводило на уровне электронного контроля
мониторинг качества лекарственных средств. За истекший год такой контроль прошли 13 323
партии лекарственных препаратов от 3 ответственных поставщиков и 9 оптовых
фармацевтических организаций, осуществляющих поставки в аптечные и лечебнопрофилактические учреждения Московской области.
В результате анализа документов, подтверждающих качество лекарственных средств,
приостановлена дальнейшая реализация забракованных лекарственных средств в 37 случаях,
предотвращены отгрузки в 2 случаях (0,3% от общего количество проверенных партий).
Проведены испытания новых серий препаратов, выпущенных в обращение 3 заводамипроизводителями, расположенными на территории Московской области (ЗАО «ЭКОлаб», ООО
«Йодные технологии и маркетинг», ЗАО «Норбиофарм»), и выдано 610 протоколов испытаний
на 33 наименования лекарственных средств.
Проведен производственный контроль в аптеках, имеющих в рамках лицензии на
фармацевтическую деятельность право на изготовление лекарственных форм:
- центром было проведено 20 500 анализов медико-фармацевтической продукции, в 283
случаях был обнаружен брак (1,38% от общего количества анализов, что выше, чем в 2007 году,
тогда эта цифра составлялась 1,13%);
- основными выявленными нарушениями при осуществлении аптеками производственной
деятельности в 2008 году, как и в предыдущие годы, являлись: использование реактивов и
титрованных растворов с истекшими сроками годности, нарушение режима автоклавирования,
несвоевременность сдачи воды очищенной на полный химический контроль, изготовление
лекарственных средств в помещениях, требующих косметического ремонта.
Проведение мониторинга обращения лекарственных средств с целью выявления
продукции ненадлежащего качества в аптечных организациях Московской области: при
осуществлении консультационных выездов в аптеки
специалистами ГУП МО
«МОЦСиККЛС» за 2008 год выявлено 158 серий недоброкачественных лекарственных средств
(в 2007 году – зафиксировано 132 таких факта, в 2006 году - 178).
В целях организации поставок лекарственных средств для государственных нужд
Московской области Министерством здравоохранения организованы и проведены аукционы за
счет средств бюджета Московской области на сумму 3 059,2 млн. руб., в том числе в рамках:
- областных целевых программ – 698,8 млн. руб.,
- централизованных мероприятий – 1 501,2 млн. руб.,
- реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами – 813,8
млн. руб.,
- по решениям КЭК МЗ МО – 16,0 млн. руб.,
- обеспечения лекарственными средствами с 50% оплатой их стоимости – 29,4 млн. руб.
Проведены аукционы на закупку лекарственных средств, изделий медицинского
назначения и аукционы по выбору фармацевтической организации на оказание услуг по
хранению и выдаче препаратов для государственных учреждений здравоохранения за счет
собственных бюджетных и внебюджетных денежных средств на сумму 713,4 млн. руб.
В 2008 году продолжена работа по реализации программы обеспечения населения
Московской области необходимыми лекарственными средствами в рамках оказания
государственной социальной помощи.
С вступлением в силу с 1 января 2008 года Федерального закона от 18.10.2007 №230-ФЗ
«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с
совершенствованием разграничения полномочий» полномочия по организации обеспечения
отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной
помощи, необходимыми лекарственными средствами переданы в субъекты Российской
Федерации.
На Министерство здравоохранения Московской области возложены функции по
размещению государственных заказов на поставки лекарственных средств, изделий
81
медицинского назначения, а также специализированных продуктов питания для детейинвалидов с заключением по итогам аукционов соответствующих государственных контрактов.
В рамках осуществления переданных полномочий принят ряд нормативных правовых
актов:
- закон Московской области от 29.12.2007 №242/2007-ОЗ «О внесении изменений в Закон
Московской области «О здравоохранения в Московской области»;
- постановление Правительства Московской области от 28.11.2007 №902/43 «О некоторых
мерах по обеспечению реализации полномочий Российской Федерации в области оказания
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, передаваемых для
осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации»;
- постановление Правительства Московской области от 29.12.2007 №1064/48 «Об
организации за счет средств бюджета Московской области лекарственного обеспечения
отдельных категорий граждан, имеющих место жительства в Московской области»,
регламентирующее порядок обеспечения необходимыми лекарственными средствами
отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности Московской области;
- постановление Правительства Московской области от 01.02.2008 №55/2 «О Порядке
реализации в Московской области полномочий Российской Федерации в области оказания
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для
осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации»,
регламентирующее порядок обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан,
включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи.
В свою очередь, Министерством здравоохранения Московской области был разработан
ряд документов, определяющих:
- порядок организации лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на
получение государственной социальной помощи за счет средств бюджета Московской области;
- механизм осуществления контроля за обеспечением отдельных категорий граждан
льготными лекарственными средствами;
- перечни лечебно-профилактических учреждений, врачей (фельдшеров), имеющих право
выписывать рецепты на лекарственные средства для отдельных категорий граждан, аптечных
организаций, осуществляющих отпуск лекарственных средств по рецептам врачей. В
реализации программы в 2008 году было задействовано 381 лечебно-профилактических
учреждение, 11 730 врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку рецептов, 422 аптечные
организации (68 юридических лиц).
С Государственным учреждением – отделением Пенсионного Фонда России по г.Москве и
Московской области 20 ноября 2007 года заключено соглашение о предоставлении
Министерству здравоохранения Московской области информации о лицах, включенных в
областной сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи, и не оказавшихся от получения социальной услуги по лекарственному
обеспечению.
Численность лиц, оказавшихся от лекарственного обеспечения в 2008 году, составила
52,2% из числа лиц, включенных в региональный сегмент Федерального регистра (на 2007 год
процент отказавшихся составил 41%).
Исходя из численности лиц, не отказавшихся от набора социальных услуг в части
лекарственного обеспечения, и установленного норматива финансовых затрат в месяц на
одного гражданина Правительством Российской Федерации определен объем финансовых
средств, выделенных на реализацию полномочий по лекарственному обеспечению. С начала
2008 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
15.12.2007 №873 для обеспечения жителей Московской области выделено 1 487,6 млн. руб. из
расчета 417 рублей на одного человека в месяц. В течение года сумма увеличена до 1 584,8 млн.
руб. (увеличение норматива с апреля до 423 рублей, с июля – 426).
В рамках выделенных финансовых средств Министерством здравоохранения Московской
области в установленном законодательством порядке были размещены государственные заказы
на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также
специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов.
82
Министерством здравоохранения Московской области были заключены государственные
контракты с поставщиками ООО «Ирвин»», ООО «Морон» и ГУП МО "Мособлфармация" на
общую сумму 1 570,0 млн. руб. На оставшиеся средства невозможно было объявить аукцион в
конце 2008 года в установленные законодательством сроки.
По итогам проведенных аукционов и в рамках заключенных государственных контрактов
приказами Министерства здравоохранения Московской области были утверждены перечни
лекарственных средств и изделий медицинского назначения, назначаемых и выписываемых
отдельным категориям граждан, в том числе по решению Контрольно-экспертной комиссии
Министерства здравоохранения Московской области по дополнительному лекарственному
обеспечению, включающие 399 международных непатентованных наименований и 1080
торговых названий. Что в свою очередь полностью перекрыло заявляемые в 2007 году позиции
по международным непатентованным наименованиям и торговым названиям (в среднем 385
МНН и 680 ТН).
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.09.2008
№722 Московской области было дополнительно выделено 521,3 млн. руб. для обеспечения
льготных категорий в 2008 году с переходящим остатком на 2009 год. Министерством
здравоохранения Московской области с целью уменьшения количества рецептов, находящихся
на отсроченном обеспечении, и снижения социальной напряженности на эти средства
проведены аукционы.
Поставка лекарственных средств в аптечные организации осуществлялась в соответствии
с заявками муниципальных образований на лекарственные средства. К процедуре
формирования и согласования заявок привлекались специалисты фармацевтических
организаций и представители общественных организаций.
В 2008 году поставка лекарственных средств в аптечные организации для обеспечения
федеральных льготников составила 1 554,8 млн. руб.
По данным Центра обработки данных на 31.12.2008 было выписано 3 074 361 рецепт,
отпущено лекарственных средств по 2 662 090 рецептам на сумму 1 544,7 млн. рублей.
В свою очередь следует отметить, что обеспечение некоторыми дорогостоящими
лекарственными средствами осталось в компетенции субъекта, в то время как увеличилось
количеством лиц, отказавшихся от получения набора социальных услуг. Анализ обеспечения
лекарственными препаратами 2008 года показывает, что средняя стоимость одного
обеспеченного рецепта составила 580,26 руб. Таким образом, определенных Правительством
Российской Федерации финансовых средств, даже с учетом увеличения норматива на одного
льготника до 426 руб. с 01.07.2008, недостаточно для выполнения переданных на уровень
субъектов Российской Федерации полномочий по лекарственному обеспечению отдельных
категорий граждан.
Наибольший процент затраченных финансовых средств направлен на лекарственное
обеспечение инвалидов (инвалиды II ст. – 47%, инвалиды I ст. – 20,6%, инвалиды III ст. –
20,5%, дети-инвалиды – 5,6%).
Также анализ обеспеченных рецептов показал, что на обеспечение 18% граждан,
страдающих социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкология, заболевания
крови, бронхиальная астма, психические заболевания) затрачено 59% израсходованных
финансовых средств. При этом средняя стоимость 1 рецепта на лекарственные средства для
лечения онкологических заболеваний составляет 4,4 тыс. руб., заболеваний крови – 4,0 тыс.
руб., сахарного диабета – 1,2 тыс. руб.
Следует отметить, что при полноценном обеспечении граждан, страдающих
высокозатратными социально-значимыми заболеваниями, возможность
обеспечения
общетерапевтическими необходимыми препаратами иных групп граждан резко снижается.
По итогам проведенного анализа затрат на реализацию программы обеспечения
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по муниципальным
образованиям:
- наибольшая средняя стоимость рецепта (от 700 руб. до 1 036 руб.) отмечена в
следующих муниципальных образованиях: г.о.Долгопрудный, г.о.Дзержинский, г.о.Дубна,
Мытищинский м.р., г.о.Жуковский, Пушкинский м.р., Озерский м.р., Воскресенский м.р.,
Сергиево-Посадский
м.р.,
г.о.Королев,
г.о.Железнодорожный,
Ступинский
м.р.,
г.о.Юбилейный, Красногорский м.р.
83
- наибольшие затраты на одного человека в месяц (от 800 руб. до 1 099 руб.) отмечаются
в
следующих
муниципальных
образованиях:
г.о.Юбилейный,
г.о.Черноголовка,
г.о.Краснознаменск, г.о.Красноармейск, г.о.Дзержинский, Пушкинский м.р., г.о.Дубна,
Талдомский м.р., Балашихинский м.р., Егорьевский м.р., г.о.Железнодорожный, СергиевоПосадский м.р., г.о.Троицк, Наро-Фоминский м.р.
В рамках государственных контрактов по федеральной программе была предусмотрена
организация поставщиками информационного сопровождения процесса обеспечения пациентов
лекарственными средствами.
С 2008 года на территории Московской области начала функционировать Единая
региональная информационная система льготного лекарственного обеспечения жителей
Московской области. Это позволило проводить постоянную работу по анализу обеспечения
отдельных категорий граждан на базе автоматизированной системы в режиме on-line., а также
осуществлять регулярный контроль за исполнением полномочий в части лекарственного
обеспечения федеральных льготников, как по Московской области в целом, так и на уровне
муниципальных образований.
В лечебно-профилактических учреждениях введена обновленная версия программного
продукта по выписке машиночитаемых рецептов, позволяющая при выписке на рецептурном
бланке пропечатывать информацию о наличии выписанных лекарственных средств в
близлежащих аптечных организациях.
В свою очередь при имеющихся возможностях настоящего программного обеспечения
выявлен ряд недостатков. Одними из основных проблем с начала года были:
1. Формальное составление органами управления здравоохранением муниципальных
образований заявок на лекарственные средства. Несоответствие заявляемых и выписываемых
лекарственных препаратов привело с одной стороны к увеличению количества рецептов на
отсроченном обслуживании, с другой стороны формированию невостребованных остатков
лекарственных средств.
2. Отсутствие взаимодействия между участниками программы на муниципальном уровне.
Выявлены факты наличия в аптечных организациях внутри одного муниципальном
образования одновременно остатков лекарственных средств и рецептов на отсроченном
обслуживании на те же препараты.
3. Несвоевременное и нерегулярное введение в программу аптечными организациями
данных по обеспеченным рецептам, что повлекло за собой искажение информации об отпуске и
остатках лекарственных средств, а также предоставление больному недостоверной информации
о наличии лекарственных средств в той или иной аптечной организации.
4. Несовершенство законодательной базы в части проведения аукциов не по сумме, а по
количеству, привело к невозможности запланировать точное количество необходимых
лекарственных средств. Так, например, при необходимости отгрузки препаратов в июне 2008
года уже по ряду наиболее востребованных лекарственных средств произведена 100% поставки
от количеств, закупленных по государственным контрактам.
С введением в действие актов о разграничении полномочий изменилось обеспечение
льготных категорий граждан дорогостоящими лекарственными препаратами для лечения семи
социально-значимых нозологий (рассеянный склероз, миелолейкоз, гемофилия, болезнь Гоше,
муковисцедоз, гипофизарный нанизм, трансплантация органов и/или тканей). Обеспечение по
данным нозологиям выделено в отдельные централизованные программы, финансирование
которых производится за счет средств федерального бюджета. Порядок закупки, поставки и
оплаты указанных лекарственных средств регламентирован постановлением Правительства
Российской Федерации от 17.10.2007 №682.
На основании представленной из муниципальных образований медицинской
документации, подтверждающей обоснованность назначений по каждому больному и
лекарственному препарату, был составлен и направлен в Росздравнадзор регистр граждан
Московской области, нуждающихся в получении лекарственных средств при лечении данных
заболеваний. В регистр включено 1 600 человек, страдающих вышеуказанными заболеваниями.
По итогам аукционов, проведенных Федеральным агентством по здравоохранению и
социальному развитию на право централизованной поставки дорогостоящих препаратов,
поставщиками в рамках программы «7 нозологий» на областной уполномоченный
фармацевтический склад ГУП МО «Мособлфармация» поставлено лекарственных средств на
84
сумму 1 538,8 млн. руб. В 2008 году отпущено из аптечных организаций лекарственных средств
по 18 785 рецептам на сумму 1 362,14 млн. руб.
С делегированием полномочий по лекарственному обеспечению на субъекты Российской
Федерации резко возросли затраты бюджетов субъектов, в том числе Московской области, на
льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.
Московская область занимает второе место среди субъектов Российской Федерации по
выделению средств на льготное лекарственное обеспечение.
В рамках реализации региональной программы обеспечения необходимыми
лекарственными средствами по результатам аукционов, проводимых Министерством
здравоохранения Московской области, заключены Государственные контракты с ГУП МО
«Мособлфармация» - поставщиком лекарственных средств и изделий медицинского
назначения:
- для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи за счет средств бюджета Московской области, на сумму
813,8 млн. руб.
- для обеспечения всех категорий граждан, страдающих онкологическими заболеваниями,
за счет средств бюджета Московской области на сумму 384,4 млн. руб.
- для обеспечения всех категорий граждан, страдающих сахарным диабетом, за счет
средств бюджета Московской области на сумму 73 млн. руб.
Для стабилизации ситуации был решен вопрос о поставке ГУП МО «Мособлфармация» в
аптечные организации лекарственных средств, ранее закупленных за счет средств бюджета
Московской области для обеспечения федеральных льготников по рецептам на отсроченном
обслуживании.
Министерством
здравоохранения
Московской
области
изданы
указания,
предоставляющие право аптечным организациям осуществлять отпуск «федеральным
льготникам» лекарственных препаратов, централизованно закупленных в предыдущие периоды
за счет средств бюджета Московской области.
Таким образом, поставка ГУП МО "Мособлфармация" в аптечные организации
Московской области составила 1 002,6 млн. руб. (в том числе 208,6 млн. руб. из объединенных
остатков ранее закупленных лекарственных средств). Выписано 1 419 204 рецепта, отпущено
лекарственных средств по 1 139 987 рецептам на сумму 1 464,2 млн. руб.
Также для усиления контроля обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми
лекарственными средствами на территории Московской области продолжила работу
Межведомственная рабочая группа по обеспечению взаимодействия исполнительных органов
государственной власти Московской области при реализации мер социальной поддержки в
виде льготного лекарственного обеспечения. В состав Межведомственной рабочей группы
вошли руководители Министерства здравоохранения, Министерства имущественных
отношений, Министерства финансов Московской области, Московского областного фонда
обязательного медицинского страхования.
На каждое заседание приглашались для заслушивания информации о ситуации по
лекарственному обеспечению в муниципальных образованиях заместители Глав
Администраций, курирующие вопросы здравоохранения, и руководители органов управления
здравоохранением. Проведено 12 заседаний межведомственной рабочей группы и 12 рабочих
совещаний.
Во исполнение решения Межведомственной рабочей группы в Министерстве
здравоохранения Московской области организована защита заявок на лекарственные средства
также в присутствии заместителей Глав и руководителей органов управления
здравоохранением. Данное мероприятие еще раз подтвердило отсутствие координации
действий между участниками реализации программы ОНЛС и отсутствие контроля со стороны
ответственных лиц.
Также внедрена практика проведения заседаний межведомственной рабочей группы с
выездом в муниципальные образования Московской области для оперативного решения
проблем, возникающих в ходе реализации программы обеспечения необходимыми
лекарственными средствами.
В целях гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан и
экономии средств бюджетов Российской Федерации и Московской области в соответствии с
85
федеральным законодательством органам местного самоуправления предоставлено право
устанавливать дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для
отдельных категорий граждан. Для этого необходимо принятие представительным органом
муниципального образования решения об установлении дополнительных мер социальной
поддержки определенной категории граждан и порядка их предоставления, а также наличия
собственных доходов местного бюджета. В ряде муниципальных образований организована
работа по обеспечению населения необходимыми лекарственными средствами за счет средств
муниципальных бюджетов, например Ленинский, Одинцовский муниципальные районы,
городские округа Дубна, Ивантеевка, Химки, Долгопрудный, Черноголовка.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с Росздравнадзором,
Управлением Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, МОФОМС регулярно
проводились проверки реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в
лечебно-профилактических учреждениях и аптечных организациях Московской области. В
2008 году проведена 81 совместная проверка (в 2007 году проведено 65 совместных проверок).
В целях контроля за ходом реализации Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122ФЗ в рамках Закона Московской области от 05.10.2006 №164/2006-ОЗ «О рассмотрении
обращений граждан» Минздравом Московской области проведен анализ данных мониторинга
обращений граждан на «Пейджер Губернатора», письменных и устных обращений
руководителей учреждений здравоохранения, аптечных организаций и граждан.
В 2008 году - 4235 обращений, из них 1614 письменных обращения, 2621 устных
обращений, в том числе 3942 федеральных и 293 региональных обращений граждан, поступило
89 обращений по Программе «Пейджер Губернатора» (в 2007 году – 5448 обращений, из них
1642 письменных обращения, 3806 устных обращений, в том числе 3716 федеральных и
90 региональных обращений граждан, поступило 162 обращения по Программе «Пейджер
Губернатора»).
10. Организация медицинской помощи в условиях возникновения
чрезвычайных ситуаций. Безопасность ЛПУ. Вопросы гражданской обороны.
Одним из основных направлений деятельности министерства здравоохранения
Московской области в 2008 году была организация работы по
совершенствованию
медицинского обеспечения населения области и поддержанию муниципальных и
государственных учреждений здравоохранения в готовности к действиям в условиях
чрезвычайных ситуаций (ЧС), как мирного времени, так и особого периода. В течение года
министерством и муниципальными органами управления здравоохранением разработаны и
установленным порядком утверждены основные планирующие документы по обеспечению
мобилизационной готовности отрасли. В целях проверки реальности разработанных
документов проведены командно-штабные учения и тренировки, в ходе которых отработаны
организационные и практические вопросы, проверена готовность к выполнению поставленных
задач.
В 2008 году на территории Московской области зарегистрировано 278 имевших медикосанитарные последствия чрезвычайных ситуаций, в результате которых пострадало 1252
человека, в том числе 155 детей; погибло 656 человек, в том числе 40 детей.
86
Динамика ЧС и их последствий.
Московская область 2006-2008г.г.
2500
2000
1500
1000
809
770
2067
656
1338
1252
500
354
322
0
278
2006 год
2007 год
Количество ЧС
322
354
2008 год
278
Число пострадавших
1338
2067
1252
Число погибших
770
809
656
По сравнению с 2007 годом количество ЧС уменьшилось на 21,5%; число пострадавших
в ЧС уменьшилось на 39,5%; число погибших уменьшилось на 19,0%. В основном это связано с
уменьшением количества техногенных ЧС, а именно аварий на автодорогах.
Динамика показателей ЧС на автодорогах. Московская
область. 2006-2008гг.
1200
1026
993
1000
800
679
600
число пострадавших
545
508
кол-во ЧС
число погибших
415
400
216
233
171
200
0
2006
2007
2008
В 2008 году на автодорогах произошла 171 авария (2007 год - 233), относящихся к
категории чрезвычайных ситуаций, что на 26,6% меньше аналогичного показателя 2007 года.
В соответствии с действующей классификацией происшедшие на территории области ЧС
распределяются следующим образом:
- по масштабу: 268 (96,4%) являлись локальными ЧС; 8 (2,9%) – муниципальными ЧС; 2
(0,7%) – ЧС регионального масштаба;
87
Распределение ЧС по масштабам. Московская область.
2008 год.
локальный; 268;
96%
региональный;
2; 1%
муниципальный
; 8; 3%
- по структуре: 267 (96,0%) ЧС техногенного характера; 8 (2,9%) ЧС биолого-социального
характера (в том числе 2 случая заболевания бешенством со смертельным исходом в
Солнечногорском и Рузском муниципальных районах, вспышки инфекционных заболеваний
(пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, острый гастроэнтерит) на территории
Одинцовского, Наро-Фоминского, Серпуховского, Дмитровского и Щелковского м/р-нов, г/о
Долгопрудный); 1 ЧС (0,3%) социального характера; 2 (0,7%) ЧС категории прочие.
Структура ЧС. Московская область. 2008 год.
техногенные;
267; 96%
биолого-соц; 8;
3%
прочие; 2; 1%
социальные; 1;
0%
Следует отметить, что наибольшее количество чрезвычайных ситуаций, произошедших в
2008 году, было зарегистрировано на территории медицинских округов №№ 11 и 1 (42 и 37
соответственно), где также отмечается наибольшее количество пострадавших в ЧС (на
территории медицинского округа №11 - 217 человек, округа №1 – 112, а число погибших – 99 и
86 соответственно).
Основными формированиями, участвовавшими в ликвидации медико-санитарных
последствий ЧС, были бригады скорой медицинской помощи осуществившие 396 выездов
(77,6%) и бригады экстерриториального базирования экстренной медицинской помощи ГУЗ
МО ТЦМК осуществившие 97 выездов (19,0%).
По состоянию на 01.01.2009 года в Службе медицины катастроф задействовано 8456
медицинских и фармацевтических работников, в том числе 2574 врача.
Из общего числа специалистов Службы - 6415 (75,9 %) имеют квалификационные
категории:
88
Распределение медицинских и фармацевтических кадров
Службы по квалификационным категориям. 2008год
перв ая; 2782;
43%
в ысшая; 3388;
53%
высшая
первая
вторая
в торая; 245; 4%
В течение 2008 года 2469 специалиста Службы (29,2% ) прошли последипломное
обучение по вопросам медицины катастроф, в том числе 173 специалиста на учебных базах
ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (курс медицины катастроф), кафедрах Института
проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» и Государственного образовательного
учреждения дополнительного последипломного образования «Российская медицинская
академия последипломного образования Росздрава».
Повышение квалификации специалистов Службы.
2008 год.
общее
у сов ершенств ов ание;
917
тематическое
у сов ершенств ов ание;
1188
специализация; 343
ординатура; 21
специализация
общее усовершенствование
тематическое усовершенствование
ординатура
За отчётный период 5483 специалиста Службы медицины катастроф приняли участие в
подготовке и проведении более 600 командно-штабных и специальных учений и тренировок (5
– федерального и регионального уровней, 186 – муниципального уровня, более 450 –
объектового).
89
Участие специалистов Службы в учениях и сборах. 2008 год
ТСУ; 1703
Сборы; 223
КШУ; 3403
Семинары;
154
КШУ
ТСУ
Сборы
Семинары
На конец отчетного года в составе ГУЗ МО ТЦМК завершено формирование 14 бригад
экстренной медицинской помощи (БЭМП), две из которых базируются в г. Москве на
территории МОНИКИ им М.Ф. Владимирского, двенадцать дислоцируются в медицинских
округах Московской области на базе муниципальных учреждений здравоохранения (БЭМП
экстерриториального базирования).
В 2008 году БЭМП было выполнено 5187 выездов (2007 год-4566 выездов).
Структура выездов БЭМП:
- 1193 выезда в целях организации медицинского обеспечения массовых мероприятий и
учений, проводимых на территории области;
- 1967 выездов для оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных
происшествиях. Медицинская помощь оказана 1733 поражённым (из них детей - 139), в том
числе 1307 пораженных (из них 124 ребенка) госпитализированы в ближайшие ЛПУ;
- 288 выездов для оказания медицинской помощи при пожарах и взрывах. Медицинская
помощь оказана 126 поражённым (из них детей - 5 ), в том числе 55 пораженных (из них
детей - 4) госпитализированы в ближайшие ЛПУ;
- 717 выездов проведено по поводу других ЧС.
При осуществлении выездов по
указанным поводам оказана квалифицированная медицинская помощь 721пораженному (из них
детей 80), из которых 456 пораженных (63,2%) были госпитализированы (в том числе 64
ребёнка);
- 697 выездов выполнено
с целью проведения этапной медицинской эвакуации и
консультации больных.
В соответствии с Договором «О взаимодействии по совершенствованию этапной лечебноэвакуационной помощи детям, пострадавшим в ДТП на территории Московской области»
(ФГУ «ВЦМК «Защита», ГУЗ НПЦ ЭМП Департамента здравоохранения г. Москвы, ГУЗ МО
ТЦМК, МОДОХБВЛ, ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», ГУЗ
ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского), в течение 2008 года бригадами экстренной медицинской
помощи ГУЗ МО ТЦМК осуществлено 274 выезда в целях медицинской эвакуации детей, из
учреждений здравоохранения 28 муниципальных образований.
В рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы «Повышение
безопасности дорожного движения на 2006–2012 гг.» ГУЗ МО ТЦМК поставлено оборудование
для оснащения пункта управления службами, привлекаемыми для ликвидации последствий
дорожно-транспортных происшествий. Произведен монтаж оборудования, комплекс
мероприятий по его тестированию и наладке. На санитарный автомобиль установлен
мобильный комплекс оперативного управления, связи и телемедицины. Апробация
оборудования осуществлена на тактико-специальном учении «Организация оказания
медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортного
происшествия, с использованием вертолётов», проведённом 26 июня 2008 года на 119 км ФАД
М-6 «Каспий».
Анализ работы Службы по ликвидации последствий кризисных ситуаций в течение 2008
года свидетельствует о том, что Служба в основном успешно справилась со своими
90
обязанностями и сформировалась как эффективное звено Московской областной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, способное адекватно реагировать на
чрезвычайные и кризисные ситуации различного масштаба и характера.
Под постоянным контролем министерства в течение года находились вопросы
совершенствования антитеррористической защищенности учреждений здравоохранения, в том
числе вопросы обеспечения устойчивого функционирования лечебно – профилактических
учреждений в условиях ЧС.
Проведена корректировка паспортов антитеррористической защищенности учреждений.
Продолжалась работа по укомплектованию должностей заместителей по безопасности.
Согласование кандидатур на должности заместителей по безопасности проводилось в строгом
соответствии с Постановлением Правительства Московской области от 22.09.2004 года №
579/37. По состоянию на 01.01.2009 года в государственных учреждениях здравоохранения
укомплектовано на штатной основе
97 должностей , в 52 учреждениях исполнение
обязанностей заместителя по безопасности организовано по совместительству; в
муниципальных учреждениях здравоохранения введено 164 должности, укомплектовано 160
должностей. Общая укомплектованность составляет около 95,1%.
В 2008 – 2009 учебном году продолжена ежемесячная плановая подготовка специалистов
по безопасности на постоянно действующих семинарах проводимых Министерством с
участием представителей Главного управления региональной безопасности Московской
области, правоохранительных органов и взаимодействующих структур.
В течении года по вопросам антитеррористической защищенности прошли обучение на
учебных базах области 55 специалистов из муниципальных учреждений здравоохранения и 92
специалиста из государственных учреждений.
Под постоянным контролем находились вопросы совершенствования технической
защищенности учреждений здравоохранения (восстановление ограждения территорий,
установка контрольно – пропускных пунктов, автоматических шлагбаумов, заградительных
блоков, кнопок тревожной сигнализации, телефонов с автоматическим определителем номера,
видеонаблюдения):
- Кнопки тревожной сигнализации установлены в 96% учреждений здравоохранения
(образования), в том числе 1162 кнопки в муниципальных учреждениях и 386 кнопок в
государственных учреждениях здравоохранения.
- В муниципальных учреждениях здравоохранения оборудовано 110 контрольно –
пропускных пунктов, на 99 из них установлены автоматические шлагбаумы. В
государственных учреждениях оборудовано 69 контрольно – пропускных пунктов,
автоматические шлагбаумы установлены на 35.
- В муниципальных учреждениях здравоохранения
установлено 193 телефона с
автоматическим определителем номера, в государственных учреждениях 124.
112 въездов в муниципальные учреждения здравоохранения
и
56 въездов в
государственные учреждения оборудованы заградительными бетонными блоками.
Камеры видеонаблюдения установлены в 48 муниципальных и в 51 государственном
учреждении здравоохранения.
По совершенствованию физической охраны учреждений, организации пропускного
режима, предупреждению несанкционированного въезда автотранспорта, по оборудованию
автостоянок.
В соответствии с Планом работы министерства проводились проверки состояния
антитеррористической защищенности учреждений здравоохранения, в том числе, комплексные,
с привлечением заинтересованных ведомств и служб Московской области.
Комиссионно, собственными силами учреждений проведено 373 проверки
антитеррористической защищенности муниципальных и 646 проверок государственных
учреждений здравоохранения.
В течение года в 98% учреждений здравоохранения области проведены тренировки и
командно-штабные учения
по организации эвакуации персонала и больных в случае
возникновения ЧС (в муниципальных учреждениях здравоохранения - 258 тренировок, в
государственых - 403 тренировки).
91
В Мытищинском и Солнечногорском муниципальных районах, городских округах
Коломна и Подольск проведены показные тренировки по эвакуации больных и персонала при
возникновении в учреждениях здравоохранения чрезвычайных ситуаций.
В мае 2008 года сотрудники ГУЗ МО ТЦМК и здравоохранения городского округа
Орехово-Зуево приняли участие в учениях по ликвидации последствий биотеррористического
акта на объектах водоснабжения.
В соответствии с требованиями нормативных правовых актов по обеспечению
информационной безопасности Министерством организована и проводится работа по защите
информации.
В органах управления здравоохранением муниципальных образований, государственных
учреждениях здравоохранения и медицинских образовательных учреждениях
области
назначены ответственные должностные лица по защите информации (в основном
по совместительству).
Обучение специалистов по защите информации организовано на ежемесячных постоянно
действующих семинарах, проводимых Министерством. В проводимых семинарах принимают
участие специалисты Управления информационной безопасности Главного управления
региональной безопасности Московской области.
В целях реализации Федеральных законов Российской Федерации от 27 июля 2006 года
№ 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и № 152ФЗ «О персональных данных» в структурных подразделениях Министерства
проведена
проверка состояния защиты информации. Определены информационные системы
персональных данных, проведено категорирование для их защиты.
Конфиденциальность работы с персональными данными обеспечивается в соответствии с
требованиями нормативных документов.
В соответствии с областной программой «Электронное Подмосковье на период 20062009 годы» подпрограммой «Совершенствование системы охраны здоровья населения
Московской области на основе применения современных инфокоммуникационных
технологий» во всех структурных подразделениях Министерства установлено лицензионное
программное обеспечение соответствующее требованиям информационной безопасности. Для
антивирусной защиты информационных систем используются программы «Антивирус
Касперского 6,0» и «Dr.Web».
11. Финансовые ресурсы системы здравоохранения Московской области
Расчетная стоимость Московской областной Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее
Программа) на 2008г. составила 65,8 млрд. рублей, при утвержденной ее стоимости 60,2 млрд.
рублей, с дефицитом -9,3%.
Стоимость Программы (утвержденная) увеличилась в сравнении с 2007г. (39,9 млрд.
руб.) в 1, 5.
Выполнение Программы в 2008г. осуществлялось за счет средств консолидированного
бюджета Московской области и сопровождалось реализацией приоритетного национального
проекта «Здоровье» из средств федерального бюджета.
По оперативным данным фактическое исполнение Программы в 2008г. составило 55,2
млрд. рублей (2007г. – 44,2 млрд. руб.), или 91,7% от утвержденной стоимости, в связи с
неоплатой по завершении финансового года Областным казначейством работ и услуг
государственных учреждений здравоохранения, а также наличием на счетах муниципальных
учреждений
здравоохранения
средств
обязательного
медицинского
страхования,
предназначенных для оплаты медицинской помощи в январе 2009г.
По Программе ОМС за 2008г. исполнение составит 23,8 млрд. рублей, или 92,6% от
утвержденной стоимости.
Основными источниками финансирования здравоохранения в Московской области в
2008г. являлись средства консолидированного бюджета (без учета платежей на ОМС
неработающего населения и средств федерального б-та), составившие 31,4 млрд. рублей, или
57,0 % и средства обязательного медицинского страхования – 23,8 млрд. рублей, или 43,0%, из
92
которых платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 15,7
млрд. рублей.
Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения,
перечисляемых из бюджета Московской области, ежегодно увеличивается и достигла в 2008г.
15,7 млрд. рублей или увеличилась в сравнении с 2007г. в 1,5 (10,4 млрд. рублей). При этом в
структуре доходов бюджета Московского областного фонда ОМС доля указанных расходов
сохраняется на протяжении ряда лет на уровне 65,0%.
Размер подушевого финансирования Московской областной Программы государственных
гарантий за 2008г. (без учета средств федерального бюджета) составил 8275,3 рубля, по
Программе ОМС – 3570,7 рубля. Рост подушевого размера финансирования Программы
госгарантий к 2007 году составил 1,24 (6657,8 рублей).
Увеличение объемов финансирования Программы в 2008г. сопровождалось повышением
заработной платы работающих в отрасли здравоохранения: в том числе повышение ставки 1
разряда ЕТС в сентябре до уровня 4750 рублей и повышением должностных окладов
руководителей, специалистов и служащих в среднем на 30%.
Средняя месячная заработная плата работников здравоохранения, с учетом выплат в
рамках национального проекта «Здоровье», из всех источников поступлений (бюджет, ОМС,
платные) к концу 2008 года составила по оперативным данным 21200 руб. или с ростом в 1,2
раза к 4 кварталу 2007 года (18089,6 руб.), в т.ч. по категориям персонала:
-врачи - 32,0 тыс. рублей (2007г. - 25,9 тыс.руб.);
-средний мед. персонал – более 21,0 тыс. рублей (2007г. – 17,4 тыс.руб.);
-младший медицинский персонал – более 13,0 тыс.рублей (2007 г.. – 10,2 тыс.руб.);
-прочий персонал ЛПУ – более 20,0 тыс. рублей (2007 г. – 14,1 тыс.руб.).
В соответствии с параметрами бюджета Московской области в 2009г. (в 4 квартале)
планируется повышение минимального размера оплаты труда работающих в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области с 6000 до 6700 рублей.
В целях совершенствования оплаты труда работников учреждений здравоохранения
Московской области, реализации принципа оплаты труда за достигнутые результаты
деятельности, в 2008 году Министерством здравоохранения Московской области совместно с
МОФОМС разработаны, критерии оценки деятельности медицинского персонала учреждений
здравоохранения Московской области и Методика определения размера выплат
стимулирующего характера на основе указанных критериев. Критерии оценки деятельности
медицинского персонала, доработанные с учетом предложений и замечаний Координационных
советов медицинских округов, утверждены
приказами Министерства здравоохранения
Московской области от 02.09.2008 №508 «О критериях оценки деятельности медицинского
персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат», и от
10.11.2008 №687 «О внесении изменений в приказ МЗ МО от 02.09.2008 №508» и внедрены в
практику деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
Московской области.
В отчетном периоде, с целью оптимизации выполнения функций государственных
бюджетных учреждений Московской области, в соответствии с постановлением Правительства
Московской области от 19.11.2008г. №1017/43 и указанием Министерства финансов
Московской области от 07.11.2008г. № 1003-12/8860, Министерством здравоохранения
Московской области проведена работа по сокращению штатной численности работников
государственных учреждений Московской области незанятых ставок по должностям и
профессиям работников (по состоянию на 01.11.2008г.).
В целях организации указанной работы Минздравом Московской области 14.11.2008г.
проведено совещание с руководителями экономических служб подведомственных
государственных учреждений. Для подготовки предложений государственным учреждениям
предложено:
93
- сократить вакантные ставки штатной численности работников государственных
бюджетных учреждений с соблюдением требований законодательства Российской Федерации и
Московской области;
-внести соответствующие изменения в штатные расписания государственных бюджетных
учреждений;
- направлена форма отчетности для представления оперативной информации.
Представленные учреждениями предложения по сокращению штатной численности по
категориям персонала рассмотрены, согласованы с руководителями государственных
учреждений Минздрава Московской области.
Приказом Минздрава МО №549 от 18.09.2008г. до государственных учреждений
здравоохранения доведена численность на 2009г.
В отчетном периоде были проведены выездные проверки финансово-хозяйственной
деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в части
касающейся оплаты труда работников. Так, в соответствии с поручением Губернатора
Московской области Министерством здравоохранения МО совместно с Главным управлением
по труду и социальным вопросам МО принято участие в проведении проверки в
муниципальных учреждениях г. Орехово-Зуево (станция скорой медицинской помощи,
родильный дом, городская поликлиника); проведена выездная проверка станции скорой
медицинской помощи и ЦРБ в г.Воскресенск, ЦРБ г.Климовск, Серпуховской ЦРБ и
поликлинике №3 и др.
Во исполнение распоряжения Губернатора Московской области от 05.12.2008г. № 457-РГ
сформирована оперативная группа при Минздраве Московской области по мониторингу
ситуации, связанной с негативными проявлениями финансового кризиса в сфере
здравоохранения.
К
полномочиям
оперативной
группы
отнесены:
ежедневное
мониторирование ситуации в социально-трудовой сфере, в том числе вопросы своевременности
выплаты заработной платы, принятие действенных мер по предупреждению возникновения и
ликвидации задолженности по заработной плате, платежам в бюджет, оплате коммунальных
услуг. Деятельность оперативной группы продолжается в 2009г.
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и в рамках
разграничения бюджетных полномочий Московской области и муниципальных образований
области в 2008г. подготовлена, согласована и утверждена в установленном порядке Методика
расчета нормативов стоимости предоставления муниципальных услуг, оказываемых за счет
средств бюджетов муниципальных образований Московской области в системе
здравоохранения Московской области
для формирования
прогнозных показателей
коидирнсолованного бюджета здравоохранения Московской области на 2009г.
С целью привлечения дополнительных внебюджетных источников финансирования
здравоохранения, в соответствии с решениями Московской областной межведомственной
комиссии по ценовой и тарифной политике Московской области, в 2008г. продолжалась работа
по совершенствованию нормативной правовой базы, регламентирующей оказание платных
услуг в сфере здравоохранения.
Разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения Московской области
Порядок предоставления платных медицинских услуг государственными и муниципальными
учреждениями Московской области, которым определен перечень оснований и условий для
оказания учреждениями здравоохранения Московской области платных медицинских услуг;
регламентируются вопросы расходования средств, полученных от оказания платных услуг, в
том числе доля фонда оплаты труда в полученных доходах, регулируются вопросы
ценообразования, учета объемов оказания платных услуг, бухгалтерского учета и отчетности об
использовании средств от оказания платных медицинских услуг.
В 2008 году продолжена работа по внесению изменений в перечни платных медицинских,
медицинских образовательных услуг, предоставляемых подведомственными Министерству
здравоохранения области государственными учреждениями.
Также, продолжала свою работу Комиссия по выдаче разрешений на право
предоставления услуг на платной основе государственным учреждениям здравоохранения,
медицинского образования и переоформлению ранее выданных разрешений.
94
В настоящее время разрешительные документы на право предоставления платных услуг
имеют 98 подведомственных учреждений Минздрава МО. Прейскуранты платных услуг
подведомственных учреждений ежегодно пересматриваются.
В 2008г. общий объем доходов от предпринимательской и иной приносящей деятельности
в отрасли здравоохранения составил 3,07 млрд. рублей (2007г. – 2,75 млрд. рублей), в том
числе по государственным учреждениям здравоохранения и медицинского образования – 0,8
млрд. рублей (2007г. – 0,71 млрд. рублей).
В отчетном периоде
в соответствии с поручением Министра здравоохранения
Московской области проведены выездные проверки организации оказания платных услуг в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области.
Проверке были подвергнуты: Химкинский наркологический диспансер, Королевский кожновенерологический диспансер.
Кроме того, в соответствии с приказом Минздрава МО и МОФОМС от 27.10.2008г.
№665/218 в ноябре 2008г. проведены проверки
в Электрогоской ЦГБ, Химкинской,
Щелковской стоматологических п-ках, Химкинской городской п-ке, Балашихинской ЦРБ,
Щелковской районной б-це №2, С-Посадской, Истринской РБ, Королевском КВД и городской
б-це №1 и др.
Результаты проверки заслушаны на заседании Правления МОФОМС в декабре 2008г.
За счет средств бюджета Московской области в 2008 году фактически профинансированы
расходы по текущему содержанию учреждений здравоохранения областного уровня и по
выполнению централизованных мероприятий Министерства здравоохранения Московской
области в сумме 12 943,2 млн. рублей. В сравнении с 2007 годом фактические расходы
увеличились в 1,18 раза (в 2007г. - 10 929,8 млн.руб.).
В составе указанных средств предусматривались расходы на повышение уровня оплаты
труда работающих в подведомственных государственных учреждениях (постановления
Правительства МО от 21.05.2008г. №377/16, от 19.12.2008г. №1139/49), а также
дополнительные расходы на цели:
- приобретения оборудования для МОНИИАГ в сумме 92,0 млн. рублей, в т.ч. 35 млн.
рублей на приобретение компактной плазменной стерилизационной (поручения Губернатора
МО от 06.07.2008г., 18.03.2008г.);
- обеспечения выплат денежной компенсации и расходов на питание доноров за сданную
кровь и ее компоненты в связи с увеличением плана заготовки донорской крови (приказ МЗ МО
от 24.12.2007г. №342) в сумме 20,0 млн. рублей;- оплата коммунальных услуг
государственными учреждениями здравоохранения, в связи с повышением тарифов с
01.01.2008г. в сумме 51,5 млн.рублей;
- приобретение поливалентной вакцины против штампов вируса, вызывающего
заболевание у молодых женщин репродуктивного возраста 120 млн. рублей (поручение
Губернатора МО);
- финансирование вновь открываемого стационара «Алешино» Московского
противотуберкулезного диспансера -13,5 млн.рублей и вновь открытого отделения
специализированного типа Московской областной психиатрической больницы №2 - 89,9
млн.рублей.
За счет средств федерального бюджета в 2008 году профинансированы расходы по
приобретению лекарственных средств, оборудования и др. на общую сумму 2 099,2 млн.
рублей.
Всего расходы Министерства здравоохранения Московской области на финансирование
подведомственных учреждений здравоохранения и выполнение централизованных
мероприятий из всех источников поступлений (федеральный и областной б-т) достигли в
2008г. 15042,4 млн. рублей.
Расходы на текущее содержание учреждений здравоохранения областного уровня
составили 9 193,3 млн. рублей (увеличились по сравнению с 2007 годом в 1,26 раза). В
структуре данных расходов удельный вес заработной платы с начислениями возрос до 63,2%
95
(2007г. – 54,0%). По сравнению с 2007 годом уменьшилась доля расходов на приобретение
медикаментов с 6,1% до 5,5%, материальных затрат учреждений с 15,3% до 12%. Также
уменьшилась доля расходов на капитальный ремонт – до 9,2% (2007г. – 11,5%), приобретение
оборудования – до 2,0% (2007г. – 5,3%) в связи с тем, что существенная часть расходов
учреждений здравоохранения, на общую сумму 533,5 млн. рублей, не профинансирована
Министерством финансов Московской области в 2008 году.
Доля расходов на приобретение продуктов питания (4,3%) и оплату коммунальных услуг
(3,1%) сохранилась на уровне 2007 года.
Расходы
государственных
учреждений
здравоохранения
по
средствам
от
предпринимательской и иной приносящей доход деятельности составили в 2008 году 650,4
млн.рублей, или 6,6% в структуре совокупных расходов учреждений.
В рамках выполнения централизованных мероприятий Министерства здравоохранения
Московской области из средств областного бюджета осуществлялось финансирование расходов
по обеспечению лечебного процесса отдельных категорий граждан, в отношении которых в
соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Московской
области установлены меры социальной поддержки; приобретению медикаментов,
медицинского оборудования и др., в том числе в рамках выполнения областных целевых
программ по охране здоровья населения; централизованным закупкам для государственных
учреждений здравоохранения.
В 2008г. на эти цели направлены средства бюджета Московской области - 3 709,9 и
средства федерального бюджета – 2 099,2 млн. рублей. При этом часть расходов за счет средств
областного бюджета (137,7 млн. рублей) не профинансирована Министерством финансов
Московской области.
За счет средств областного бюджета в 2008 году профинансированы мероприятия
областных целевых программ на 1 066,0 млн. рублей (выполнены мероприятия на 1 128,1 млн.
рублей).
На финансирование мероприятий ОЦП «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера в Московской области на период 2008-2011 годов» в 2008г. выполнены
программные мероприятия на 961,8 млн. рублей, из которых профинансировано 920,9 млн. руб.
(2007г. – 1 114,2 млн. руб.). В счет указанных средств в лечебные учреждения Московской
области осуществлены поставки медицинского оборудования, лекарственных средств и др., в
том числе:
- по подпрограмме «Сахарный диабет» профинансированы расходы на сумму 115,9 млн.
рублей, из которых оплачены противодиабетические препараты на 73,0 млн. рублей и
современные диагностические системы для раннего выявления сахарного диабета на 30,1 млн.
рублей, приобретено медицинское оборудование на 12,8 млн. руб.;
- по подпрограмме «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» - 115,0 млн.рублей, из
которых оплачены противотуберкулезные препараты на сумму 15,0 млн.рублей,
диагностические и дезинфекционные средства на 38,0 млн. рублей, медицинское оборудование
– 62,0 млн. руб.;
по подпрограмме «О мерах по предупреждению распространения в Московской области
заболевания,
вызываемого
вирусом
иммунодефицита
человека
(ВИЧ-инфекции)
профинансированы расходы в сумме 115,6 млн.рублей по приобретению лекарственных
препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и тест-системы для обследования на
ВИЧ;
- по подпрограмме «О мерах по развитию онкологической помощи населению
Московской области» в 2008г. профинансированы расходы в сумме 327,5 млн. рублей, из
которых на 57,5 млн. рублей - по приобретению медицинского оборудования для Московского
областного онкологического диспансера, на 270,0 млн. рублей
- противоопухолевых
лекарственных средств;
96
- по подпрограмме «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения в
Московской области заболеваний, передаваемых половым путем» в 2008г. профинансированы
расходы в сумме 2,4 млн.рублей по приобретению медицинского оборудования для
Красногорского кожно-венерологического диспансера;
- по подпрограмме «Вирусные гепатиты» - профинансированы расходы на общую сумму
68,4 млн. рублей, из них на приобретение лекарственных препаратов – 58,0 млн. руб., 10,4 млн.
рублей направлены на приобретение оборудования для диагностики и лечения вирусных
гепатитов;
- по подпрограмме «Развитие психиатрической помощи» - профинансированы расходы на
общую сумму 100,9 млн. рублей, из них на приобретение лекарственных средств – 55,7 млн.
руб., 45,2 млн. рублей направлены на приобретение оборудования для психиатрических
государственных учреждений здравоохранения Московской области;
- по подпрограмме «Вакцинопрофилактика» профинансированы расходы на общую сумму
34,4 млн. рублей, из них на приобретение иммунобиологических препаратов – 33,5 млн. руб.,
0,8 млн. рублей направлены на приобретение оборудования для хранения вакцин;
- по подпрограмме «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Московской
области» за этот же период в лечебные учреждения Московской области для осуществления
профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии профинансированы расходы
за поставку оборудования на 12,7 млн. рублей, приобретены гипотензивные препараты на 10,0
млн.рублей;
- по подпрограмме «Общая врачебная практика» в 2007г. оплачены программные
мероприятия по приобретению оборудования на сумму 0,1 млн. рублей.
В рамках выполнения мероприятий ОЦП «Совершенствование медицинской помощи
новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период 2008-2011
годов» закуплена современная медицинская техника и оборудование на 127,0 млн. рублей.
На выполнение мероприятий ОЦП «Обеспечение безопасности дорожного движения на
территории Московской области в 2007 - 2010 годах» направлены 39,2 млн. рублей на
приобретение оборудования для государственных учреждений здравоохранения Московской
области, оказывающих экстренную медицинскую помощь лицам, пострадавшим в ДТП.
В рамках выполнения централизованных мероприятий за счет средств бюджета
Московской области в 2008г. Министерством здравоохранения:
1. закуплены лекарственные средства и изделия медицинского назначения,
специализированные продукты лечебного питания для обеспечения граждан Московской
области, в отношении которых установлены меры социальной поддержки, на сумму 1 434,7
млн.рублей;
2. закуплены вакцины на сумму 156,0 млн. рублей;
3. оплачены расходы по оплате услуг организаций, связанных с доставкой, хранением и
выдачей
лекарственных
средств;
по
разработке
автоматизированной
системы
персонифицированного учета лекарственных средств для лечения отдельных категорий
гражданам Московской области, в отношении которых установлены меры социальной
поддержки; приобретению рецептурных бланков - на сумму 483,0 млн.руб.;
4. оплачены расходы по компенсации стоимости лекарственных средств
фармацевтическим организациям при лечении отдельных категорий граждан Московской
области, в отношении которых установлены меры социальной поддержки, - на сумму 28,6 млн.
рублей;
5. оплачены расходы по приобретению услуг, медикаментов и расходных материалов для
проведения гемо- и перитонеального диализа на сумму 466,3 млн.рублей, из них оплачены
услуги - 233,3 млн.рублей;
6. приобретено оборудование для областных лечебных учреждений на 74,9 млн. рублей;
7. оплачено зубопротезирование льготного контингента на 3,3 млн. рублей и лечение
больных в учреждениях здравоохранения федерального уровня на 6,0 млн. рублей;
97
8. оплачены расходы за централизованную поставку в учреждения здравоохранения угля и
дизтоплива – 36,7 млн. рублей.
В 2008г. за счет средств Резервного фонда Правительства Московской области
профинансированы расходы в сумме 47,0 млн.рублей, из них:
- на приобретение полиомиелитных вакцин направлено 40,0 млн. рублей;
- на оказание помощи беженцам - гражданам РФ, находящимся на территории Республики
Северная Осетия – Алания – 7,0 млн. рублей.
За счет средств федерального бюджета в 2008 году Министерством здравоохранения
Московской области были профинансированы следующие мероприятия:
1. За счет субвенций и иных межбюджетных трансфертов федерального бюджета на
финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по
дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми
лекарственными средствами профинансирована поставка лекарственных средств на 1 837,8
млн. рублей.
2. За счет субсидий федерального бюджета профинансированы расходы по
осуществлению организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными
средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и тканей – на 29,9 млн. рублей.
3. За счет субсидий федерального бюджета закуплено оборудование для реализации
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях – на 231,4 млн. рублей.
Кроме того, в 2008 году в рамках софинансирования объектов капитального строительства
муниципальной собственности Московской области и мероприятий по развитию социальной и
инженерной инфраструктуры муниципальных образований Московской области из средств
федерального бюджета на строительство 4 муниципальных объектов здравоохранения
направлено 243,7 млн.рублей.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с Московским
областным фондом ОМС в 2008г.
продолжалась
работа по увеличению объема
финансирования Программы ОМС, как составной части Программы государственных гарантий,
а также по совершенствованию нормативной правовой базы системы ОМС.
Так, завершена подготовка нормативной правовой базы для поэтапного перехода на
одноканальное финансирование учреждений здравоохранения Московской области,
работающих в системе обязательного медицинского страхования, с учетом опыта
одноканального финансирования в Белгородской и Владимирской областей.
Нормативно-правовые
акты
подготовлены,
утверждены
соответствующим
постановлением Правительства Московской области, внедрение схемы одноканального
финансирования учреждений здравоохранения Московской области, работающих в системе
обязательного медицинского страхования, запланировано в 2010 гг.
В целях совершенствования способов оплаты медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования в 2008 году Министерством здравоохранения
Московской области совместно с Московским областным фондом обязательного медицинского
страхования утверждены:
1. Методика расчета тарифов на стационарную и стационаро-замещающую медицинскую
помощь по медико-экономическим стандартам;
2. Порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования, регулирующий вопросы оплаты стационарной медицинской помощи – по
законченному случаю, по амбулаторно-поликлинической помощи – по подушевому
финансированию, по стоматологической помощи – за отдельные услуги.
Кроме того, в отчетном периоде:
- постоянно действующей комиссией Минздрава МО и МОФОМС проведено
согласование государственного и муниципального заданий на оказание медицинской помощи в
98
рамках Московской областной программы госгарантий, в том числе Программы ОМС на
2009г., осуществлялась корректировка установленных объемов медицинской помощи 2008г.;
- подготовлен и согласован с Минфином МО базовый фонд оплаты труда работников
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе
ОМС;
-согласованы прогнозные показатели бюджета МОФОМС на 2009г., в том числе сумма
платежей на ОМС неработающего населения из бюджета Московской области, отчета об
исполнении бюджета МОФОМС за 2007г.;
- подготовлен и утвержден Административный регламент исполнения Минздравом МО
государственной функции организации
обязательного медицинского страхования
неработающего населения Московской области.
12. Материально - техническая база здравоохранения, формирование и
реализация госзаказа.
Капитальный ремонт
В последние годы была активно развернута работа по капитальному ремонту учреждений
здравоохранения Московской области. Всего на ремонт объектов здравоохранения
государственной и муниципальной собственности направлено в 2008 году 4,3 млрд.руб.
Общая сумма средств направленных в 2008 году на капитальный ремонт объектов
учреждений здравоохранения, находящихся в государственной собственности
Московской области составила 2352,4 млн. руб.
В первую очередь увеличение финансирования ремонтных работ произошло благодаря
поддержке Губернатора Московской области и принятым Правительством Московской
области Комплексных планов мероприятий по развитию и укреплению материальнотехнической базы Московской областной психиатрической больницы им. В.И. Яковенко,
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Московского областного противотуберкулезного
диспансера на приспособление бывшего детского лагеря под отделение восстановительного
лечения и другим учреждениям областной собственности.
В 2008 году во исполнение Комплексного плана мероприятий по развитию и
укреплению материально-технической базы МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
израсходовано 297,3 млн.руб. из них 216,4 млн. руб. кредитных средств (в МОНИКИ им.
Владимирского за последние годы в рамках Комплексного плана проведено техническое
переоснащение медицинским оборудованием его подразделений, отремонти рован 71 этаж
зданий института, завершен комплексный капитальный ремонт с заменой перекрытий
корпуса № 6 и техническое перевооружение инженерных сетей института).
В Московской областной психиатрической больницы им. В.И. Яковенко за 2008 год
направлено 345,6 млн.руб. из них 255,6,0 млн.руб. на погашение кредитных средств
полученных в 2007 году. В больнице за 2007 и 2008 годы завершен комплексный
капитальный ремонт 10-и лечебных корпусов на 1590 коек, консультативнодиагностического
корпуса,
психохирургического
отделения
на
40
коек,
психотерапевтического отделения на 20 коек, административно-хозяйственного корпуса,
капитальный ремонт линии электроснабжения протяженность 4,2 км., выполнено
ограждение всей территории больницы, благоустройство территории).
В 2008 году завершен капитальный ремонт и приспособление зданий и сооружений
бывшего пионерского лагеря в д. Алешино под стационарное отделение
восстановительного лечения на 200 коек Московского областного противотуберкулезного
диспансера. Стационарное отделение включает 4 лечебных корпуса, лабораторный
корпус, административно-хозяйственный корпус, корпус пищеблока со столовым залом и
залом для заседаний, обновлены все инженерные коммуникации комплекса, проведен
99
ремонт котельной, артезианской скважины, очистных сооружений и системы
канализации, благоустройство территории.
Кроме того, восстановлены после пожаров здание женского психиатрического
отделения на 50 коек Ступинского психиатрического диспансера и административный
корпус Балашихинского детского противотуберкулезного санатория, закончен комплексный
ремонт здания стационара на 60 коек Жуковского противотуберкулезного диспансера, главного
корпуса на 100 коек Балашихинского противотуберкулезного диспансера, отделения школьного
возраста на 30 коек детского бронхолегочного санатория «Озерский», пищеблока и двух
лечебных корпусов Московской областной психиатрической больницы № 5;
переоборудование бывшего здания гинекологии Коломенской ЦРБ
под стационар
мужского наркологического отделения на 60 коек Московской областной
психиатрической больницы № 6, завершен капитальный ремонт лечебного корпуса на 140
коек в Московской областной психиатрической больницы № 11, комплексный ремонт
здания 2-го лечебного отделения на 100 коек Московской областной психиатрической
больницы № 12, проведен ремонт помещений 2-го отделения Подольской туберкулезной
больницы, 5-го медицинского отделения главного корпуса ГУЗ Центральной областной
клинической психиатрической больницы, мужского отделения психиатрической больницы
№ 24, пищеблока с заменой перекрытий областной психоневрологической больницы
для детей с поражением ЦНС.
За счет средств капитального средств велись работы по ремонту кровель, котельных,
теплотрасс, подготовке учреждений к отопительному периоду, во многих учреждениях
установлены узлы учета тепловой энергии, проводились выборочные ремонтные работы.
Также и в ряде районов осуществлены значительные работы в вопросе укрепления
материально-технической базы. В учреждениях здравоохранения велись поэтапные
комплексные работы по улучшению санитарно-технических и эстетических условий
существующей базы лечебно-профилактических учреждений с заменой сантехнических
систем, кровель, оконных и дверных блоков, улучшенной отделки помещений,
благоустройство территорий лечебных учреждений. Общий объем финансовых средств
направленных в 2008 году на ремонт объектов муниципальных учреждений
здравоохранения области составил более 1926,1 млн. рублей.
В первую очередь необходимо отметить работу Дмитровского района, где на ремонт
учреждений здравоохранения в 2008 году было направлено 136,6 млн.руб., на ремонт
учреждений Одинцовского района направлено 107,9 млн.руб., где завершен комплексный
ремонт городской поликлиники № 3, ремонт Назарьевской амбулатории, в Люберецком районе
направлено 64,6 млн. руб., где проведен ремонт травматологического и неврологического
отделений главного корпуса Люберецкой районной больницы № 1, хирургического отделения
неонатального корпуса Люберецкой детской городской больницы; в Ногинской районе
проведены ремонтные работы на общую сумму 64,4 млн.руб., где завершен ремонт отделения
паталогии новорожденных роддома, поликлиник Купавинской и Электроуглинской горбольниц,
амбулаторий с.Ямкино и с.Степаново; в Подольском районе проведен ремонт
гастроэнтерологического отделения Вороновской районной больницы, Роговской амбулатории,
Рязановской больницы; в Раменском районе завершен ремонт реанимационного и
травматологического отделений хирургического корпуса Раменской ЦРБ.
Так же большой объем денежных средств направлен на ремонт объектов здравоохранения
в Воскресенском районе (57,8 млн.руб.), Ленинском (50,2 млн.руб.), Чеховском (87,6 млн.руб),
Пушкинском (91,9 млн.руб.), в городах Жуковском (55,7 млн.руб.), г. Подольске (87,9
млн.руб), Королеве (60,8 млн.руб.), Лобненской ЦГБ (33,4 млн.руб) и ряде других
муниципальных образованиях области.
100
За счет средств резервного фонда Президента РФ в сумме 3,65 млн.руб. проведены
ремонтные работы бассейна, отделения восстановительного лечения и инженерных сетей
поликлинического отделения Люберецкой детской городской больницы и в сумме 4,34 млн.руб.
проведены ремонтные работы педиатрического отделения для детей раннего возраста
Подольской детской городской больницы.
В 2008 году постановлением Правительства Московской области от 26.12.2007г. №
1030/45 была предусмотрена серьезная поддержка из средств области по укреплению
материально-технической базы учреждений здравоохранения Московской, в том числе
муниципальных учреждений здравоохранения Московской области в сумме 1199,0 млн.руб.
К сожалению, в связи с кризисом в финансово-банковской сфере финансирование
мероприятий утвержденных постановлением Правительства Московской области от
26.12.2007г. № 1030/45 было приостановлено, а проект долгосрочной целевой программы
Московской области, основной задачей которой определен капитальный ремонт объектов
учреждений здравоохранения Московской области на 2009-2013 годы в объеме 22,3 млрд. руб.,
был снят с рассмотрения заседания Правительства Московской области из-за отсутствия
финансирования.
Строительство.
В настоящее время в Московской области за счет всех источников финансирования в
стадии строительства и реконструкции находятся 104 объекта, предназначенных для лечебнопрофилактических
учреждений,
подведомственных
Министерству
здравоохранения
Московской области или территориальным органам управления здравоохранением. Из этого
числа за счет капитальных вложений областного бюджета в 2008 году велось 23 объекта
областной собственности, в том числе Московский областной противотуберкулезный
диспансер в г.Мытищи - за счет средств финансовой поддержки в рамках федеральной целевой
программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011
годы)».
Ведутся работы по проектированию и корректировке ранее выполненных проектов по 8
объектам областной собственности (Хирургический корпус Московского областного
онкодиспансера, лечебный корпус Московской областной ортопедической больницы,
терапевтического корпуса МОНИКИ,
Бюро судмедэкспертизы и другие) и 29 объектам
муниципальной собственности.
В 2008 году по завершению строительства введено в эксплуатацию 11 объектов
здравоохранения, в том числе, 7 поликлинических учреждений на 1236 посещений в смену, 3
стационара на 182 койки.
После завершения реконструкции открылись: 2 поликлиники в г.Дубне и г.Подольске;
гинекологический корпус на 60 коек в г.Серпухов.
За счет средств капитальных вложений муниципальной собственности, а также субсидий
областного бюджета введены в эксплуатацию сельская амбулатория со служебной квартирой в
с.Теряево Волоколамского района, инфекционный корпус в г.Серебряные Пруды,
диагностический корпус в г.Электрогорске.
На объектах здравоохранения государственной собственности Московской области
выполнено работ на 244,03 млн.рублей.
На строительство объектов здравоохранения муниципальным образованиям были
выделены субсидии из бюджета Московской области в объеме 345,29 млн.рублей (Приложение
3).
На строительство объектов здравоохранения в 2008 году были использованы субсидии
федерального бюджета в сумме 276,65 млн.рублей, в том числе по Федеральным целевым
программам: «Предупреждение и борьба с социально значимыми (2007-2011 годы)»
подпрограмма «Туберкулез» на строительстве Мытищинского противотуберкулезного
диспансера 25,0 млн.рублей; «Дети России» на 2007-2010 годы» подпрограмма «Здоровое
поколение») на сумму 5,0 млн. рублей. Так же были использованы 3,0 млн.рублей на
приобретение оборудования для ГУЗ МО «Территориальный центр медицины катастроф» по
ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», на внепрограммные
101
объекты на строительство хирургического корпуса в г.Долгопрудный, поликлиники в
г.Апрелевка Наро-Фоминского района, стационар хирургического профиля в Высоковск
Клинского муниципального района (Приложение 1).
В 2008 году активно велись работы по реконструкции Московской областной
психиатрической больницы № 2 им.Яковенко: заканчивается строительство хозяйственного
корпуса больницы, ведутся отделочные работы инфекционного корпуса; высокими темпами
велись работы по строительству лечебного корпуса. Продолжаются работы на строительстве
хирургического корпуса в городах Долгопрудный, Дмитров, поликлиники в г.Апрелевка НароФоминского района, стационар хирургического профиля в г.Высоковск Клинского
муниципального района, больничный комплекс в Звенигороде и многие другие объекты.
В 2008 году, в рамках мероприятий по реализации постановления Правительства
Московской области, областных целевых программ и централизованных закупок для
государственных нужд Московской области, проведено: аукционов-15, конкурсов-27, методом
запроса котировок-49. Заключено 406 контракта. Для оперативного решения и исполнения
задач проведена работа по планированию и прогнозированию объемов закупок.
13. Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в
практическое здравоохранение
Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в
практическое здравоохранение Московской области осуществлялось при непосредственном
участии и под руководством главных специалистов Министерства здравоохранения
Московской области, которые в большей своей части, работают в двух основных учреждениях,
подведомственных Минздраву МО: Московском областном научно-исследовательском
клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) и Московском областном
научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).
Общая численность главных внештатных специалистов в соответствии с приказом
Минздрава МО от 17.03.2008 г № 107. составляет 81 чел. Практически все они - руководители
соответствующих профильных клиник МОНИКИ - 47 чел. (58%), являются руководителями
самостоятельных лечебно-профилактических учреждений областного уровня - 29 чел. (35%)
или сотрудники Минздрава Московской области – 5 чел. (7%) профессора, доктора или
кандидаты медицинских наук, специалисты высшей категории.
В отчетном периоде работа по внедрению научных достижений в практическое
здравоохранение проводилась в рамках заданий Минздрава Московской области, Комплексной
программы социально-экономического развития Московской области, Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, комплексных Федеральных
программ и грантов различных фондов.
Основные научные исследования в МОНИКИ проводились по 7 направлениям,
зарегистрированным по решению Минздрава Московской области во Всероссийском научнотехническом информационном центре Федерального агентства по науке и инновациям
Министерства образования и науки Российской Федерации (ВНТИЦ):
1. Разработка новых медицинских технологий профилактики, ранней диагностики и
лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства и
внедрение их в практику здравоохранения.
2. Разработка новых методов профилактики, диагностики, терапии заболеваний
эндокринной системы у взрослых и детей. Создание алгоритмов обследования, лечения и
диспансерного наблюдения больных с различной эндокринной патологией и внедрение их в
клиническую практику.
3. Разработка новых медицинских технологий, направленных на совершенствование
профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний
различного генеза, оптимизация организационно-методических мероприятий и повышение
эффективности специализированной терапевтической помощи жителям Московской области.
4. Научное обоснование развития организационных технологий здравоохранения и
системы их регионального мониторинга в Московской области.
5. Разработка и усовершенствование медицинских технологий ранней диагностики и
лечения больных с системными и онкологическими заболеваниями на основе изучение их
патогенетических особенностей.
102
6. Разработка, совершенствование методов профилактики, диагностики и оптимизации
лечения различных заболеваний у детей. Патогенетическое обоснование использования
современных лекарственных препаратов и медицинских технологий в педиатрии.
7. Разработка новых медицинских технологий и методов реабилитации в
реконструктивно-восстановительной хирургии при различной врожденной и приобретенной
патологии органов головы и шеи, опорно-двигательного аппарата с использованием
современных биокомпозиционных материалов и квантовых методов воздействия.
В рамках указанных семи направлений в 2008 г. в МОНИКИ выполнено 37 научноисследовательских работ, заказчиком которых являлось Министерство здравоохранения
Московской области
Сотрудники института продолжали исследования в рамках Комплексной программы
социально-экономического развития Московской области (4 темы), позволяющей оптимально
удовлетворить потребность населения медицинской помощью, лекарствами и услугами. Работа
велась по нескольким разделам: программа «Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Московской области в 2002-2008 гг.»; программа «Общая врачебная практика в
Московской области в 2008 – 2012 гг.»; областная целевая программа «Электронное
Подмосковье 2006 - 2009»; программа по созданию автоматизированной информационной
системы «Государственный регистр больных сахарным диабетом» и др.
В 2008 г. улучшились показатели выездной работы сотрудников МОНИКИ в ЛПУ
области, Количество выездов возросло по сравнению с 2007 г. в 1,2 раза (в основном за счет
специалистов хирургического профиля). Всего в 2008 г. было осуществлено 8493 выезда в
районы Московской области, что на 1412 больше, чем в прошлом году (в 2007г. - 7081), в том
числе из 1609 плановых выездов – 882 осуществлены руководителями научных подразделений
и научными сотрудниками, а 159 - сотрудниками ФУВ. В 42 районах Московской области
внедрено 157 не применявшихся там ранее методик, из них - 86 новых, при этом было
осуществлено 213 выезда для внедрения. При выездах для внедрения было произведено
обучение новым методикам 669 специалистов, проконсультировано и пролечено 4474 больных.
Сотрудниками МОНИИАГ в 2008 г. продолжено внедрение отраслевой программы
«Снижение младенческой смертности путем управления качеством медицинской помощи и
внедрения современных перинатальных технологий в работу ЛПУ».
В результате отметчается снижение перинатальной смертности как за счет
мертворожденности, так и за счет ранней неонатальной смертности, причем, этот показатель в
Московской области ниже, чем в Российской Федерации.
Снижение антенатальной гибели плодов происходит за счет своевременной диагностики и
адекватной терапии ФПН, являющейся причиной внутриутробной гипоксии, занимающей в
структуре антенатальной смертности первое место.
Снижение ранней неонатальной смертности обусловлено, в первую очередь, грамотным
оказанием реанимационной помощи недоношенным детям, своевременной профилактикой и
адекватной терапией гнойно-септических заболеваний у новорожденных, а также уменьшением
числа новорожденных с ВПР, несовместимыми с жизнью.
В последние три года отмечена выраженная динамика в снижении частоты гестозов на
1000 родов (2006 г. – 430,8; 2007 г. – 196,0; 2008 г. – 182,8), однако в 2008 г. увеличилось число
тяжелых форм этого гестационного осложнения: преэклампсии и эклампсии (2006 г. – 4,9; 2007
г. – 4,2; 2008 г. – 6,7) и ПОНРП (2006 г. – 8,3; 2007 г. – 7,7; 2008 г. – 10,8). Эта отрицательная
динамика, по-видимому, связана с увеличением частоты экстрагенитальной патологии среди
беременных женщин, а соответственно и частоты сочетанных форм гестоза. Но, при этом, в
структуре материнской смертности частота гестозов из года в год снижается, что обусловлено
более грамотным ведением беременных с гестозом: адекватная терапия гестоза с
использованием ГЭК, эпидуральной анестезии и своевременным родоразрешением.
Сотрудниками МОНИИАГ большое внимание уделяется беременным с эндокринной
патологией (сахарный диабет, патология щитовидной железы) и, по данным института, число
таких беременных из года в год увеличивается, особенно с гестационным сахарным диабетом.
Однако в ЛПУ МО частота выявляемости этих заболеваний крайне низка. Это объясняется тем,
что ни женские консультации, ни акушерские стационары не закупают гликометры и не
проводят тесты с глюкозой, разработанные сотрудниками МОНИИАГ. Хотя гликометры могут
быть приобретены за счет средств, которые ЛПУ получают по родовым сертификатам.
103
Значительно лучше обстоит дело с выявляемостью патологии щитовидной железы у
беременных (2006 г. – 6,5 на 1000 родов; 2007 г. – 23,2; 2008 г. – 26,5). Все беременные с этой
патологией консультируются в КДО института акушером, эндокринологом и практически все
госпитализируются на родоразрешение в МОНИИАГ.
Результатом внедрения научных разработок, выполненных в МОНИИАГ,
здравоохранение МО явилось увеличившееся до 80% число пациенток, поступающих на
госпитализацию в институт с уточненным диагнозом и уменьшение в 2 раза количества
исключенных диагнозов.
Значительных успехов добились сотрудники МОНИИАГ и акушеры Московской области
в снижении частоты преждевременных родов. Если в 2001 и 2002 г.г. она была такой же, как в
Российской Федерации, то в последние 3 года эта цифра стабильно ниже (2006 г. – 2,6%; 2007 г.
– 2,5%; 2008 г. – 2,6%).
На протяжении многих лет МОНИИАГ занимается решением проблемы послеродовых
инфекционных заболеваний и внедрением разработанных методов профилактики и лечения в
здравоохранение Московской области (УЗИ послеродовой матки, гистероскопия,
аспирационно-промывное дренирование матки, рациональная антибиотикопрофилактика и
терапия).
Результатом этой работы является перманентное снижение осложнений пуэрперия после
самопроизвольных и оперативных родов в акушерских стационарах региона (2006 г. – 5,4%;
2007 г. – 0,2%; 2008 г. – 0,1%).
Одним из наиболее частых осложнений родового процесса являются аномалии родовой
деятельности, этой проблеме также посвящены научные исследования МОНИИАГ. С 2003 года
в родильные дома Московской области на средства МОФОМС приобретаются различные
препараты для подготовки организма беременной к родам и регуляции родовой деятельности
при её аномалиях, в том числе и простагландины.
Эффективность внедрения научных исследований в Московской области документируется
положительной динамикой этого показателя, особенно за последние 3 года (2006 г. – 125,6 на
1000 родов; 2007 г. – 117,7; 2008 г. – 116,5).
Учитывая основные тенденции развития мировой и российской медицинской науки,
специалисты здравоохранения Московской области, занимающиеся научными медицинскими
исследованиями, важнейшими и перспективными направлениями в своей работе считают
участие в инновационной деятельности - разработке и внедрении в практическое
здравоохранение новых, конкурентоспособных медицинских технологий.
Следует подчеркнуть, что инновационная деятельность сотрудников МОНИКИ
невозможна без тесного сотрудничества с промышленными и научно-производственными
предприятиями, с НИУ РАН, РАМН и другими организациями. В качестве примеров приводим
некоторые варианты такого сотрудничества.
Главный лаборант Минздрава Московской области проф. С.Н.Шатохина провела
исследования совместно с НИЦ геронтологии РФ по определению степени риска
злокачественного поражения по морфологической картине сыворотки крови.
Главный токсиколог Минздрава МО проф. А.М.Фомин совместно с ЗАО «Трекпор
Технолоджи» разрабатывает методику каскадного плазмафереза на нанотехнологических
мембранных плазмофильтрах.
В отделении нейрохирургии совместно с НИИ им. В.П.Сербского разрабатываются новые
способы лечения с применением клеточных технологий при экспериментальном
моделировании травм периферических нервов.
Главным специалистом по трансплантации органов и тканей проф. Ватазиным А.В.
совместно с Институтом ревматологии РАМН проводится исследования по компьютерной
фазовой морфометрии живых клеток крови человека.
МОНИКИ совместно с НИИ прикладной физики (г. Н - Новгород) разрабатывает новые
медицинские технологии оптической и диффузной когерентной томографии и биофотоники.
Отделение хирургической гемокоррекции и детоксикации совместно с НПО «Исток»
разрабатывают медицинские технологии трансляционной иммунотерапии опухолевых и
аутоиммунных заболеваний на основе нанобиотехнологий.
Главным дерматовенерологом проф. Молочковым В.А. совместно с РОНЦ им. Блохина
РАМН разрабатываются новые методы лечения базальноклеточного рака кожи с
104
использованием фотодинамической терапии, совместно с лабораторий молекулярной
иммунологии ГНЦ РАН разработан новый высокоэффективный диагностический комплекс,
позволяющий выявлять Т-Клеточные лимфомы кожи на ранних стадиях
Отделение радиологии совместно с НПО «Текстильпрогресс» разработали новую
медицинскую технологию направленного подведения радиомодификаторов при лучевой
терапии онкологических больных.
Специалисты отделения физиотерапии и реабилитации разработали медицинскую
технологию фотофореза и использования ванн пантогематогена в комплексном лечении
распространенного вульгарного псориаза и псориатического артрита.
Главный хирург проф. Лобаков А.И. совместно с Саратовским военно-медицинским
институтом и ООО «Телемак» разрабатали медицинскую технологию транрезонансной
функциональной топографии в диагностике воспалительных процессов брюшной полости.
Главный профпатолог проф. Любченко П.Н. совместно НПП «Циклон-Тест» (г. Фрязино)
разработали медицинскую технологию ранней диагностики нарушений микроциркуляции при
вибрационной болезни на основе неинвазивной спектрофотомерии.
Главный челюстно-лицевой хирург (ЧЛХ) проф. Никитин А.А. и соавторы совместной с
ИПЛИТ РАН участвуют в разработке, усовершенствовании и внедрении в клиническую
практику программного обеспечения для планирования реконструктивных операций в ЧЛХ.
Совместно с РХТУ им. Менделеева и ФГУП ЦНИИ автоматики и гидравлики успешно
разрабатывают целую серию биоматериалов на основе нанотехнологий для устранения костных
дефектов.
В данном разделе представлена только часть из 37 выполненных научных работ
сотрудниками МОНИКИ в 2008 г.
Практически все медицинские технологии мирового уровня, разработанные учеными
МОНИКИ широко внедряются в лечебно-профилактическую сеть Подмосковья за счет работы
20 научно-практических обществ специалистов Московской области, при более 8 тысячах
ежегодных выездах сотрудников МОНИКИ в регионы для оказания экстренной и плановой
лечебно-консультативной помощи, в ходе текущей организационно-методической работы, а
также при обучении более 5 тысяч медработников ежегодно (циклы первичной
профессиональной переподготовки, тематического усовершенствования, повышения
квалификации, интернатура, ординатура, аспирантура).
В результате все новейшие достижения медицинской науки становятся достоянием
практических врачей. А это не может не сказаться положительно на повышении качества
оказания лечебно-диагностической работы не только в МОНИКИ, но и в лечебнопрофилактических учреждениях Московской области.
По результатам научных исследований 2008 г. сотрудниками МОНИКИ подготовлено и
издано 1024 единиц научных трудов, в том числе монографий, руководств, глав в
монографиях- 27; периодических изданий МОНИКИ – 4; пособий для врачей и учебных
пособий – 76; статей – 403, из них в центральных журналах – 249, в иностранных журналах – 7;
в сборниках – 147; тезисов – 486, из них за рубежом – 61; подано заявок на изобретение,
получено патентов РФ и положительных решений на выдачу патентов – 28.
Врачами из Московской области в 2008 г. защищено 3 кандидатских диссертации.
Сотрудниками МОНИКИ в 2008 г. было зарегистрировано всего 5 медицинских
технологий в Росздравнадзоре России. На каждую технологию получено регистрационное
удостоверение установленного образца, подтверждающее факт разрешения к применению
медицинской технологии на территории Российской Федерации. Все зарегистрированные
методики внесены в единый Реестр медицинских технологий РФ. Однако, такое небольшое
число зарегистрированных в Росздравнадзоре России медицинских технологий при большом
объеме выполненных НИР (37) и полученных патентах (28), требует от ученых института
значительной активизации данной работы
Сотрудники МОНИКИ приняли участие в организации и проведении 6 международных и
республиканских съезда, 10 конференций в рамках Центрального федерального округа, 30
региональных конгрессов, симпозиумов, конференций и семинаров на муниципальном уровне.
МОНИКИ был организатором научной программы Международного форума Аптека 2008, где под руководством ученых института было организовано и проведено 11 семинаров по
105
актуальным проблемам медицины, принял участие в организации и проведении 9 выставок
различного уровня.
Активно проводилась работа по организации областных научно-практических
конференций, семинаров для совершенствования знаний врачей Московской области и
повышения их квалификации. В 2008 г. на базе МОНИКИ было проведено 317 таких
мероприятия.
С целью повышения доступности научных форумов для всех врачей Подмосковья, в том
числе проживающих в отдаленных районах, сотрудники института организовали около 90
выездных научно-практических конференций, семинаров, заседаний научно-практических
обществ и провели их непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях
Московского региона.
Главным специалистам Минздрава МО, всем ученым, работающим в ЛПУ Московской
области, необходимо обратить особое внимание на реализацию плана прикладных НИР,
утвержденных Минздравом Московской области до 2012 г. В рамках данных направлений
ежегодно необходимо определять технические задания на выполнение конкретных НИР.
Планирование диссертационных исследований, особенно касающихся материальнотехнической базы и выделения дополнительных финансовых средств, также необходимо
проводить только по утвержденным научным направлениям. НИР должны носить
инновационный характер, т.е. иметь коммерческий выход в виде конкретного изделия или
зарегистрированной в Росздравнадзоре медицинской технологии на медицинский рынок
товаров и услуг.
В качестве проблемных и перспективных научных исследований для главных
специалистов Минздрава МО, ученых МОНИКИ и МОНИИАГ могут рассматриваться
исследования на основе трансплантации стволовых клеток, применения в медицине
нанотехнологий и ряд других в соответствии с планом прикладных НИР.
Только целенаправленной и систематической работе можно добиться реальных
результатов от внедрения современных научных разработок в ЛПУ Московской области,
значительного улучшения качественных показателей здоровья населения и работы учреждений
здравоохранения.
В МОНИИАГ в 2006-08 годы проводились НИР, результаты которых используются в
повседневной работе практических учреждений родовспоможения и детства, что реализуется
постоянным снижением перинатальной и младенческой смертности. За последние два года
коллективом МОНИИАГ выполнялось 18 НИР, из которых 12 финансировались из бюджета
Московской области. Для выполнения научных исследований в 2006-08 годы были привлечены
10 практических врачей, работающих в ЛПУ Московской области, три из которых защитили
кандидатские диссертации. Практическая реализация результатов НИР воплощается в ходе
педагогического процесса на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ, при
подготовке аспирантов и клинических ординаторов. Ежегодно на курсах ФУВ, на «рабочих
местах» в клиниках МОНИИАГ повышают квалификацию 250 врачей акушеров-гинекологов и
неонатологов.
14. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности и
контроль качества медицинской помощи
На территории Московской области исполнение полномочий Российской Федерации в
области охраны здоровья граждан, переданных с января 2008 года органам государственной
власти субъектов Российской Федерации по лицензированию медицинской, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, а также контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи, было
возложено на Министерство здравоохранения Московской области.
В декабре 2007 года Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации и Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития в установленном порядке была определена штатная численность структурного
подразделения, создаваемого в Министерстве здравоохранения Московской области, как
Управления лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля
качества медицинской помощи, в количестве 16 человек.
106
Постановлением Правительства Московской области от 29.12.2007 № 1048/48 внесены
соответствующие изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Московской
области, его структуру и штатную численность.
Для исполнения переданных полномочий Распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области от 01.02.2008 № 4-р утверждено Положение об Управлении
лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества
медицинской помощи
и его структурных подразделениях: отделах лицензирования
медицинской деятельности, фармацевтической деятельности и отделе контроля качества
медицинской помощи. Министерством здравоохранения Московской области разработаны
нормативные документы, регламентирующие деятельность Управления по осуществлению
переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения, а именно:
подготовлены положения об отделах Управления лицензирования, должностные регламенты
сотрудников, приказы об утверждении форм документов, используемых при лицензировании,
об утверждении Положений о Комиссиях по лицензированию медицинской, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ и их состава, об осуществлении контроля за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи в Московской области и др.
В рамках проведения административной реформы на заседаниях комиссий Правительства
Московской области рассмотрены и утверждены административные регламенты по
исполнению государственных функций по лицензированию медицинской, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ.
Для исполнения переданных полномочий Управлению лицензирования предоставлено
материально-техническое и информационное обеспечение. Оборудованы рабочие места для
осуществления специалистами приема документов от соискателей лицензий и лицензиатов, а
также сотрудников, осуществляющих экспертизу документов и техническое сопровождение
процедуры лицензирования.
Прием документов на лицензирование осуществляется в соответствии с установленным
графиком. Вся необходимая информация для соискателей лицензии и лицензиатов размещена
на стендах, оборудованных по месту приема документов, а также на официальном Интернетсайте Министерства здравоохранения www.mz.mosreg.ru. На сайте подготовлены два раздела:
«Лицензирование» и «Контроль качества медицинской помощи». Раздел «Лицензирование» по
каждому виду деятельности состоит из подразделов, содержащих перечень основных
нормативных правовых актов, регламентирующих выполнение конкретного вида деятельности,
образцы форм документов (заявлений, описей документов, платежных поручений), решения
Министерства здравоохранения о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий,
отказах в предоставлении лицензий, а также иную информацию, необходимую для соискателей
лицензий и лицензиатов.
В рамках переданных полномочий при проведении лицензирования и выполнении
административной процедуры, связанной с проверкой
достоверности сведений,
представляемых соискателями лицензий, Министерство здравоохранения Московской области
обеспечено доступом к базам данных, содержащих сведения из Единых реестров о
государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей по
Московской области, предоставленные Федеральной налоговой службой по Московской
области, а также к базам данных, содержащих сведения из единого реестра сертификатов
соответствия на медицинскую технику, предоставленные Федеральным агентством по
техническому регулированию. Для внесения сведений о лицензиях, предоставленных
Министерством здравоохранения Московской области, и лицензиатах, осуществляющих
деятельности на территории Московской области, в Единый реестр лицензий, специалистам
Управления было предоставлено право пользования информационной программой АИС
Росздравнадзора «Лицензирование».
Вся необходимая отчетность, предусмотренная приказами Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 09.11.2007 № 689 (по ведению реестра) и от
24.03.2008 №136н (по исполнению переданных полномочий) представляется в установленные
сроки в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
107
Основные показатели деятельности Управления лицензирования медицинской и
фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи за 2008 год:
Наименование
лицензируемого вида
деятельности
Медицинская деятельность
Фармацевтическая
деятельность
Деятельность, связанная с
оборотом нарк. средств и
психотропных веществ,
внесенных в Список II
Деятельность, связанная с
оборотом психотропных
веществ, внесенных в
Список III
Количество
заявлений о
предоставле
нии лицензии,
принятых от
соискателей
лицензий
Количество
выданных
лицензий
Количество Количество
отказов в
переоформ
выдаче
ленных
лицензий
лицензий
855
656
98
51
412
321
40
15
109
100
-
10
67
60
-
6
Проведение лицензионного контроля
Количество проведенных проверок
Наименование
лицензируемого вида
деятельности
Медицинская деятельность
Фармацевтическая
деятельность
Деятельность, связанная с
оборотом нарк. средств и
психотропных веществ,
внесенных в Список II
Деятельность, связанная с
оборотом психотропных
веществ, внесенных в
Список III
проверка возможности
осуществления соискателем
лицензируемого вида
деятельности
206
проверка соблюдения
лицензионных
требований и условий
(плановые/внеплановые)
24/10
130
23/6
30
8/0
20
4/0
По результатам проведенных плановых проверок соблюдения лицензионных требований
и условий Арбитражным судом Московской области были вынесены решения о наложении
административных взысканий за грубые нарушения, допущенные
лицензиатами при
осуществлении разрешенных видов работ и услуг, в виде штрафов на общую сумму:
- по медицинской деятельности – 200 тысяч рублей;
- по фармацевтической деятельности - 435 тысяч рублей.
Финансовые средства (госпошлина), полученные от соискателей лицензии за
рассмотрение заявления и предоставление лицензии
Наименование
лицензируемого вида
деятельности
госпошлина за
рассмотрение
заявления
Сумма (тыс.рублей)
госпошлина за
предоставление
лицензии
всего
108
Медицинская деятельность
Фармацевтическая
деятельность
Деятельность, связанная с
оборотом нарк. средств и
психотропных веществ,
внесенных в Список II
Деятельность, связанная с
оборотом психотропных
веществ, внесенных в
Список III
261,6
656
917,6
125,1
321
446,1
33,7
100
133,7
20,7
60
80,7
В 2006 году создана система добровольной сертификации, которую осуществляет
«Московский областной консультативно-аналитический центр в сфере медицинской и
фармацевтической деятельности» (ГУ МО ЦМФД). На сегодняшний день процедуру
добровольной
сертификации прошли 82 медицинских учреждения, в том числе: 4
государственных, 63 муниципальных и 15 частных учреждений здравоохранения.
Сертификационную категорию получили 72 медицинские учреждения. В 2006 году их было 5,
2007 – 24,
2008 году - 43 учреждения. Отказано в сертификате 7 учреждениям: 4
муниципальным и 3 частным медицинским учреждениям.
В акушерской службе сертификат соответствия получили пять родильных домов и 12
родильных отделений, что составляет 33% от числа родовспомогательных учреждений
Московской области. В педиатрической службе – 40% детских больниц и 9 педиатрических
отделений. В стоматологии - 26 поликлиник и 33 отделения и кабинета в составе ЛПУ.
Проведено 877 консультаций по лицензированию медицинской деятельности (397
соискателей). Число консультаций по медицинской деятельности возрастает ежегодно, в 2008
году по сравнению с 2007 годом - на 6,5%, и вдвое по сравнению с 2006 годом. Почти в 4 раза
увеличилось число учреждений, которым оказываются консультативные услуги по
фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических и
психотропных веществ. В 2008 году проконсультированы 77 соискателей (230 консультаций).
ГУ МО ЦМФД является первым государственным учреждением Московской области,
которое в 2007 году получило международный сертификат Системы менеджмента качества ISO
9001-2000. По итогам надзорного аудита в 2008 оду система менеджмента качества признана
соответствующей международному стандарту, отмечен высокий уровень компетентности
экспертов, применение современных методов менеджмента, постоянное совершенствование
нормативной базы и поддержание на современном уровне электронной сети.
15. Основные задачи, стоящие перед системой здравоохранения на 2009 год.
1. Продолжение реализации приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения в соответствии с установленными заданиями.
2. Развитие нормативно-правового регулирования деятельности системы здравоохранения
Московской области по приоритетным направлениям.
3. Оптимизация сети и структуры государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения Московской области.
4. Эффективное управление ресурсами здравоохранения на основе текущего и
стратегического планирования медицинской помощи, современной системы стандартизации,
включая стандарты медицинской помощи.
5. Реализация комплекса мер по снижению смертности от управляемых причин, включая
сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, дорожно-транспортные травмы.
6. Активное
внедрение
стационарозамещающих
технологий
в
деятельность
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Московской области.
109
7. Развитие системы поэтапного долечивания и реабилитации после оказания
стационарной помощи.
8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Московской
области.
9. Внедрение новых научных методов оказания высокотехнологичной медицинской
помощи.
10. Расширение сотрудничества органов управления здравоохранением, государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения Московской области с общественными
организациями, профессиональными ассоциациями.
110