Глобальная инициатива «Здоровье молочной железы
advertisement
Глобальная инициатива «Здоровье молочной железы»: рекомендации по стратификации ресурсов в таблицах © 2006, Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона, 1075-122X/06. The Breast Journal, Volume 12 Suppl. 1, 2006 S117–S120. Раннее выявление и доступность помощи Уровень ресурсов Базовый Ограниченный Методы выявления Цель оценки Осведомленность о патологии молочной железы (обучение ± самообследование) Исходная оценка и периодические исследования Клиническое исследование молочных желез (обучение медицинских работников) Обучение населения и пропаганда клинического исследования молочных желез в группах риска Выявление клинически проявляющегося заболевания на более ранней стадии УЗИ ± маммография при подозрении на патологию Расширенный Маммография при подозрении на патологию Несистематический маммографический скрининг Несистематический скрининг заболевания на доклинической стадии Популяционный маммографический скрининг Максимальный При необходимости другие методы лучевой диагностики: группы риска, трудности лучевой диагностики Популяционный скрининг заболевания на доклинической стадии УЗИ — ультразвуковое исследование. Диагностика и патоморфологические исследования Уровень ресурсов Клиническое обследование Анамнез Физикальное исследование Клиническое исследование молочных желез Базовый Открытая биопсия Пункция с целью получения материала для цитологического исследования Патоморфологические исследования Цитологическое или гистологическое исследование Цитологическое или гистологическое заключение с описанием размеров опухоли, состояния лимфатических узлов, гистологического типа и дифференцировки опухоли Пункционная биопсия Ограниченный Получение материала для патоморфологического исследования под контролем методов лучевой диагностики (УЗИ ± маммография) УЗИ молочных желез ± маммография Определение РЭ и РП Рентгенография грудной клетки Оценка состояния краев резекции Расширенный Определение локализации Лучевая диагностика и лабораторные исследования Собственная цитологическая УЗИ печени Общий анализ и биохимическое исследование крови Маммография служба опухоли перед операцией под контролем маммографии или УЗИ Стереотаксическая пункционная биопсия Максимальный Биопсия сторожевого лимфатического узла Сцинтиграфия скелета Исследование экспрессии HER2/neu ИГХ окрашивание сторожевых лимфатических узлов на цитокератины для выявления микрометастазов КТ, ПЭТ, сцинтиграфия с 99mTcметоксиизобутилизонитрилом , МРТ молочных желез ИГХ — иммуногистохимический; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография; РП — прогестероновые рецепторы; РЭ — эстрогеновые рецепторы; УЗИ — ультразвуковое исследование. Лечение и распределение ресурсов: рак молочной железы I стадии Уровень ресурсов Базовый Ограниченный Местно-регионарное лечение Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Органосохраняющее лечениеа Гормонотерапия Выключение функции яичников Модифицированная радикальная мастэктомия Тамоксифен Облучение всей молочной железы в рамках органосохраняющего лечения Классический режим CMFб Облучение грудной стенки и зон регионарного метастазирования после мастэктомии при высоком риске прогрессирования AC, EC или FACб Расширенный Максимальный Системное лечение (адъювантное) Таксаны Биопсия сторожевого лимфатического узла Ингибиторы ароматазы Аналоги гонадолиберина Колониестимулирующие факторы Реконструктивные вмешательства Учащенная химиотерапия AC — доксорубцин, циклофосфамид; CMF — циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил; EC — эпирубицин, циклофосфамид; FAC — 5-фторурацил, доксорубцин, циклофосфамид. а Органосохраняющее лечение требует проведения маммографии и оценки состояния краев резекции. б Требует общего анализа и биохимического исследования крови. Лечение и распределение ресурсов: рак молочной железы II стадии Уровень ресурсов Базовый Ограниченный Местно-регионарное лечение Хирургическое лечение Системное лечение (адъювантное) Лучевая терапия Химиотерапия Гормонотерапия Модифицированная радикальная мастэктомия —а Классический режим CMFб Выключение функции яичников AC, EC или FACб Тамоксифен Органосохраняющее лечениев Облучение всей молочной железы в рамках органосохраняющего лечения Облучение грудной стенки и зон регионарного метастазирования после мастэктомии при высоком риске прогрессирования Расширенный Максимальный Таксаны Биопсия сторожевого лимфатического узла Ингибиторы ароматазы Аналоги гонадолиберина Колониестимулирующие факторы Реконструктивные вмешательства Учащенная химиотерапия AC — доксорубцин, циклофосфамид; CMF — циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил; EC — эпирубицин, циклофосфамид; FAC — 5-фторурацил, доксорубцин, циклофосфамид. а Облучение грудной стенки и зон регионарного метастазирования значительно снижает риск рецидива после мастэктомии. При наличии лучевая терапия должна проводиться при базовом уровне ресурсов. б Требует общего анализа и биохимического исследования крови. в Органосохраняющее лечение требует проведения маммографии и оценки состояния краев резекции. Лечение и распределение ресурсов: местнораспространенный рак молочной железы Уровень ресурсов Базовый Местно-регионарное лечение Хирургическое лечение Максимальный Лучевая терапия Химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия: режимы AC, FAC или классический режим CMFа Модифицированная радикальная мастэктомия Гормонотерапия Выключение функции яичников Тамоксифен Облучение грудной стенки и зон регионарного метастазирования после мастэктомии при высоком риске прогрессирования Ограниченный Расширенный Системное лечение (адъювантное) Органосохраняющее лечениеб Облучение всей молочной железы в рамках органосохраняющего лечения Таксаны Ингибиторы ароматазы Аналоги гонадолиберина Колониестимулирующие факторы Реконструктивные вмешательства Учащенная химиотерапия AC — доксорубцин, циклофосфамид; CMF — циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил; FAC — 5-фторурацил, доксорубцин, циклофосфамид. а Требует общего анализа и биохимического исследования крови. б Органосохраняющее лечение требует проведения маммографии и оценки состояния краев резекции. Лечение и распределение ресурсов: диссеминированный рак молочной железы (IV стадия) и прогрессирование заболевания Местно-регионарное лечение Уровень ресурсов Хирургическое лечение Лучевая терапия Системное лечение Химиотерапия Гормонотерапия Поддерживающее и паллиативное лечение Базовый Выключение функции яичников Мастэктомия по поводу рецидива опухолиа Тамоксифен Наркотические и ненаркотическ ие анальгетики Классический режим CMFб Паллиативная лучевая терапия Ограниченный Монохимиотерапия антрациклинами или применение комбинаций на их основеб Таксаны Расширенный Капецитабин Трастузумаб Ингибиторы ароматазы Дифосфонаты Колониестимулирующие факторы Винорельбин Максимальный Фульвестрант Гемцитабин Карбоплатин CMF — циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил. а Требует таких же ресурсов, как модифицированная расширенная мастэктомия. б Требует общего анализа и биохимического исследования крови. Системы здравоохранения и государственная политика Уровень ресурсов Базовый Услуги Учреждения и службы Первичная медицинская помощь Лечебно-профилактическое учреждение Хирургическое лечение Операционная Патоморфологические исследования Патоморфологическая лаборатория Онкологическая помощь Аптека Уход среднего медицинского персонала Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторную помощь Документация Индивидуальная медицинская документация и регистрация больных при оказании отдельных медицинских услуг Паллиативное лечение Лучевая диагностика Служба лучевой диагностики Лучевая терапия Служба лучевой терапии Вспомогательные службы Больничные информационные системы Программы раннего выявления Информационная сеть системы здравоохранения Ограниченный Программы несистематического скрининга Расширенный Наблюдение за больными Реабилитация Группы поддержки Максимальный Программы популяционного скрининга Индивидуальная психосоциальная помощь Централизованный(е) специализированный(е) онкологический(е) центр(ы) Популяционный канцер-регистр Дополнительные (нецентрализованные и региональные) онкологические центры Медицинская документация лечебно-профилактического учреждения и централизованная система регистрации больных Местный канцер-регистр Системы наблюдения за больными в рамках лечебнопрофилактического учреждения Региональный канцер-регистр Национальный канцер-регистр Литература 1. Smith RA, Caleffi M, Albert US, Chen et al. Breast cancer in limited resource countries: early detection and access to care. Breast J 2006;12(suppl. l):S16-26. 2. Shyyan R, Masood S, Badwe RA, et al. Breast cancer in limited resource countries: diagnosis and pathology. Breast J 2006;12(suppl. l):S27-37. 3. Eniu AE, Carlson RW, Aziz Z, et al. Breast cancer in limited resource countries: treatment and allocation of resources. Breast J 2006;12(suppl. 1):S38—53. 4. Anderson BO, Yip CH, Ramsey S, et al. Breast cancer in limited-resource countries: health care systems and public policy. Breast J 2006;12(suppl. 1 )S54-69.
