4СТ 2015

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
Организация амбулаторно-поликлинической помощи различным группам
населения.
Основные структурные подразделения поликлиники.
Принцип организации и метод работы поликлиники.
Организация стационарной медицинской помощи.
Особенности организации медицинской помощи сельскому населению.
ЦРБ как основное звено в системе организации медицинской помощи сельским
жителям.
Учетно-отчетная документация и основные показатели деятельности
поликлиники и стационара.
Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторнополиклиническая помощь (АПП). Ежегодно около 80% всех обратившихся за
медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторнополиклинических учреждениях (АПУ). АПУ являются главным звеном в
диспансеризации населения, всех профилактических мероприятиях, направленных
на снижение заболеваемости и улучшение здоровья граждан.
К АПУ относятся поликлиники, диспансеры, женские консультации,
амбулатории, линейные амбулатории на ж/д транспорте, косметологические
лечебницы, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты. Среди АПУ ведущими
являются поликлиники и амбулатории, которые составляют более 75% учреждений
внебольничного типа, а число врачебных посещений в них – около 85%.
Поликлиника - это высокоспециализированное лечебно-профилактическое
учреждение (ЛПУ), предназначенное оказывать медицинской помощи приходящим
больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебнопрофилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению
заболеваний.
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом
деятельности. Здесь ведется прием лишь по небольшому числу основных
специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии.
Поликлиники дифференцируются:
1) по организационному признаку: объединенные со стационаром и
необъединенные (самостоятельные);
2) по территориальному признаку: городские и сельские;
3) по профилю:
- общие для обслуживания взрослого и детского населения;
2
- поликлиники, обслуживающие только взрослое население;
- поликлиники, обслуживающие только взрослое население;
- специализированные поликлиники:
стоматологические, курортные,
физиотерапевтические, восстановительного лечения, консультативнодиагностические, на ж/д транспорте, на водном транспорте.
4) по категориям: выделяют 5 категорий в зависимости от мощности, которая
определяется численностью населения, обслуживаемого поликлиникой и числом
посещений в смену.
Основные структурные подразделения городской поликлиники:
1. Руководство поликлиники.
2. Регистратура.
3. Отделение профилактики.
4. Лечебно-профилактические подразделения: терапевтические, хирургическое,
травматологическое,
офтальмологическое,
оториноларингологическое,
неврологическое,
стоматологическое,
физиотерапевтическое
отделения,
урологический, кардиологический, ревматологический, эндокринологический
кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, процедурный кабинет, кабинет
лечебной физкультуры и др.
5. Вспомогательные диагностические отделения: рентгеновское отделение,
лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический
кабинет.
6. Кабинет учета и медицинской статистики.
7. Административно-хозяйственная часть.
По решению руководства в поликлинике могут быть и другие подразделения,
в т.ч. на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности. Кроме
того, реформа здравоохранения предусматривает внедрение малозатратных
технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению: дневной
стационар, стационар одного дня, стационар на дому, центр амбулаторной
хирургии.
Основным принципом организации работы поликлиники является
участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том,
что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные
участки, исходя из численности населения на участке (1700-200 жителей). К
каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская
сестра, которые призваны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям
своего участка, участка как в поликлинике, так и на дому. Участковый принцип дает
возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта
своего населения, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и
профилактические мероприятия. Знание своего участка и его жителей дает
возможность лучше распознать и лечить больных. Соблюдение участкового
принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и, в конечном счете,
определяет эффективность работы поликлиники.
Реформа здравоохранения, проводимая в нашей стране, предусматривает
постепенный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу
3
врача общей практики (ВОП) или семейного врача. ВОП доложен иметь базовое
терапевтическое образование, но в отличие от участкового врача-терапевта
значительно расширяется объем его деятельности, поэтому он должен иметь знания
по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления
различных методов диагностики и лечения, выполняемых узкими специалистами
АПУ.
При планировании деятельности поликлиники и ее штатов должны
учитываться численность населения, обслуживаемого поликлиникой (средняя
рекомендуемая численность терапевтического участка – 1700 жителей,
педиатрического – 800 детей) и потребность населения в поликлинической помощи,
которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику (количество
посещений на 1 жителя в год).
Основной метод работы АПУ диспансерный, который наиболее полно
выражает профилактическое направление отечественного здравоохранения.
Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за
состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных)
с целью раннего выявления заболеваний, своевременного направления больных на
лечение, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта;
предупреждение развития и распространения заболеваний, восстановление
трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности. Задачами
диспансеризации являются, прежде всего, предупреждение развития болезней и
сохранение здоровья среди здоровых, активное выявление больных в ранних
стадиях заболеваний и предупреждение их нетрудоспособности. Конечная целью
диспансеризации – сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности
диспансеризуемого контингента населения.
В организационном процессе диспансеризации выделяются 3 этапа:
1) Отбор контингентов, который может проводиться по обращаемости населения
за медицинской помощью и по результатам профилактических осмотров, и их
регистрация.
2) Cобственно диспансерное наблюдение, которое включает комплексное
медицинское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с
осуществлением санитарно-оздоровительных мероприятий;
3) Оценка эффективности диспансеризации.
Самым оптимальным вариантом для реализации диспансерного метода
является всеобщая диспансеризация населения. Однако для этого необходимы как
кадровые, так и финансовые ресурсы, чем на данном этапе экономического
развития государство не располагает. Поэтому выделяются определенные
(декретированные) контингенты, подлежащие ежегодной диспансеризации: дети,
беременные, работающие подростки, рабочие ведущих отраслей промышленности и
сельского хозяйства и ряд других. По завершении ежегодной диспансеризации все
осмотренные разделяются на 3 группы:
1) Здоровые (Д I) – лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических
заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не
обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты
4
лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; среди
них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с
незначительными отклонениями артериального давления и других
физиологических характеристик от нормы, не влияющими на
функциональную деятельность организма.
2) Практически здоровые (Д II) – лица, имеющие в анамнезе хроническое
заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не
влияет на трудоспособность; лица с факторами риска в отношении сердечнососудистых, онкологических, эндокринных и других заболеваний.
3) Больные, нуждающиеся в лечении:
 с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями,
непродолжительными потерями трудоспособности (Д IIIа);
с
субкомпенсированным
течением
заболевания,
частыми
и
продолжительными потерями трудоспособности (Д IIIб);
 с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими
изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д IIIв).
Динамическое наблюдение I группы осуществляется в форме ежегодных
профилактических медицинских осмотров. Лица II группы наблюдаются 2 раза в
год с использованием методик, позволяющих выявить ранние формы заболеваний; в
дополнение к общему плану мероприятий для каждого из этой группы
предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Лица
I-II групп наблюдаются в отделении профилактики поликлиники с целью
предупреждения возникновения заболеваний и укрепления здоровья (первичная
профилактика).
Динамическое наблюдение лиц III группы имеет своей целью
предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся
заболеваний, т.е. являются важным звеном вторичной профилактики. Здесь
главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике
является участковый терапевт, хотя диспансерным наблюдением в определенной
степени занимаются врачи всех специальностей. На 1 участкового терапевта должно
приходиться не более 120-150 диспансеризуемых больных.
Формой учета диспансеризуемых больных являются “Контрольная карта
диспансерного наблюдения” (форма № 030/у). В ней содержатся сведения о
сроках явки на повторные обследования, о нетрудоспособности, профилактических
и лечебных мероприятиях. Для облегчения работы с амбулаторными картами
принято их маркировать и шифровать, используя различного цвета корешки и
цифровые обозначения. Так можно выделить номера участков, адреса, группы
диспансерного наблюдения и даже отдельные нозологические формы.
Существует несколько методик проведения диспансеризации:
1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники;
2) введение единых диспансерных дней для отделений;
3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2-3 пациента на прием.
5
Диспансерному наблюдению подлежат больные со следующими
заболеваниями: ГБ I стадии, ИБС, реконвалесценты после острой пневмонии,
ХНЗЛ, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический атрофический
гастрит, гепатит, панкреатит, холецистит, желчно-каменная болезнь, колит и
энтероколит, цирроз печени, пострезекционные синдромы, состояние после
перенесенного
острого
гломерулонефрита,
хронический
диффузный
гломерулонефрит, пиелонефрит, ХПН.
На каждого больного врач должен разработать индивидуальный план
лечебно-оздоровительных мероприятий и кратность посещения врача, что зависит
как от нозологической формы, так и от степени компенсации патологического
процесса.
Оценка эффективности диспансеризации проводится как индивидуально
для каждого пациента, так и коллективно по группам диспансерного наблюдения.
При этом оцениваются следующие показатели:
 наличие или отсутствие обострения заболевания, по поводу которого
больной состоит под диспансерным наблюдением;
 снижение или повышение показателей заболеваемости с временной утратой
трудоспособности;
 перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую;
 показатель первичного выхода на инвалидность среди больных, состоящих на
диспансерном учете;
 изменения в состоянии здоровья (% выздоровевших, с улучшением состояния,
без перемен, с ухудшением, умерших).
УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПОЛИКЛИНИКИ
В поликлинике существует различная учетно-оперативная медицинская
документация. Ее назначением является помощь в работе поликлиники,
регистрация отдельных элементов деятельности структурных подразделений и
специалистов, описание здоровья населения. Использование этих документов в
оперативной работе и анализе позволяет своевременно выявлять недочеты и
принимать обоснованные решения по управлению учреждениями. Основным
документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта
амбулаторного больного”, отражающая состояние здоровья пациента и
заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ №
1338 от 31.12.87 г.). Медицинская карта является основным источником всех
сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных
разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов.
Важным оперативным и статистическим документом в работе врача является
“контрольная карта диспансерного наблюдения” (ф. №030/у), предназначенная
для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп
населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их
результатов, учета нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет
6
и слежение за проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному
периодическому медосмотру (рабочие вредных производств, работники пищевых,
детских учреждений и т.д.). Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники
одинакова, за исключением инфекционного (ф. №030/а) и психоневрологического
(ф. №030-по).
Хранятся Д-карты в специальной картотеке в кабинете у врача. В
основу их раскладки может быть положен принцип рекомендованных посещений
или заболевание. Врачи-специалисты ведут картотеки лишь на больных,
наблюдаемых ими непосредственно, а участковые терапевты - на больных, которые
наблюдаются ими непосредственно, а также на больных, наблюдающихся у других
врачей, но проживающих на их участке (специальная картотека). На основании
обработки карт проводится анализ Д-работы на участке и анализ результатов
периодических осмотров. Карта имеет большое значение в организации процесса
диспансеризации.
Одним из важнейших элементов в организации нормальной деятельности
поликлиники является регулирование и упорядочение потока посещений. В этом
помогает ряд оперативно-учетных документов. “Талон на прием к врачу” (ф.
№025-4/у) выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу.
Талон предназначен для регулирования приема, соблюдения порядка очереди.
После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики
для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника
врача” (ф.№039/у). Этот вариант более предпочтителен, т.к. не только освобождает
врача от необходимости вести учетную работу, но и делает учет контролированным,
позволяет руководству поликлиники использовать в любое время сведения о
нагрузке врачей и посещаемости поликлиники в своей оперативной работе.
Концентрация талонов в кабинете статистики облегчает подбор медицинских карт
для контрольных ревизий. Данные о числе больных, обслуженных на дому, кабинет
статистики получает ежедневно из регистратуры и заносит в соответствующие
графы дневника. При децентрализованном учете дневник ведется каждым врачом
поликлиники. Дневник требует ежедневной записи сведений о количестве принятых
больных или посетивших врача с профилактической целью, включая данные о
проживающих на участке, также выделяются сведения о числе больных,
обслуженных на дому.
“Книга вызовов врачей на дом” (ф.№ 031/у) способствует организации
работы по помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для
контроля за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о
диагнозе делает врач. По книге можно получить данные об объеме посещений,
структуре заболеваний, распределении посещений по времени и врачам, нагрузке
врачей. Это дает возможность целенаправленно управлять этим видом помощи.
Для организации приема и специализированной помощи, проведения
диспансеризации совершенно необходимы данные о заболеваниях, с которыми
население обращается в данную поликлинику. Основным для поликлиники
документом статистического учета заболеваний является “статистический талон
для регистрации заключительного (уточненного) диагноза” (ф.№025-2/у).
Острые заболевания регистрируются при каждом их новом возникновении,
7
хронические заболевания – только при первом обращении в текущем в году.
Заболевания, обнаруженные у больного впервые в жизни, обозначают в статистических
талонах знаком “+”, в остальных случаях – знаком “–”. Талон заполняется на все
заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех
амбулаторно-поликлинических
учреждениях
(кроме
психоневрологических,
онкологических и противотуберкулезных) в городах и сельской местности. Талон
может заполняться децентрализовано (м/с на приеме) или централизованно.
Раскладка талонов по диагнозам и участкам дает возможность охарактеризовать
состав обратившихся по поводу заболеваний. Все талоны ежедневно сдаются в отдел
статистики поликлиники, где они шифруются и группируются согласно МКБ – 10.
Талоны играют важную роль в оперативном контроле за охватом контингентов
больных, подлежащих Д-наблюдению, и в составлении статистической сводки
учета заболеваний. По некоторым нозологиям возможно получение показателей
заболеваемости. Сопоставление данных, полученных по Ф. № 025-2/у и Ф. № 039/у
может дать определенные выводы, направленные на улучшение обслуживания
больных и организации работы врачей.
“Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному
наблюдению” (ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками
статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней.
В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет
“список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у).
При выявлении таких заболеваний как ТВС, злокачественные
новообразования, венерические болезни, психические расстройства составляются
специальные извещения: “Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни,
трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического
заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у),
которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту
жительства больного.
При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное
извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов
отправляется в ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за
эпидобстановкой в поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются
специальные “Журналы регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у),
в которых ведется запись всех отправленных и полученных извещений. Он
используется для составления ежемесячного отчета об инфекционных
заболеваниях.
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ),
организации врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков
нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных
листков нетрудоспособности” (ф. №036/у), ведет ее специально выделенный
сотрудник регистратуры. По этим записям можно судить о длительности случая
8
ВУТ на различных участках, динамике заболеваний, распределении выдачи
больничных листков по специальностям.
В поликлинике
заполняется также “книга назначенных на
госпитализацию” (ф. №034/у), на основании которой можно осуществлять
контроль за получением обратных сведений из стационара и составлять сводку о
составе госпитализированных больных и потоках госпитализации.
В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторнополиклинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная
форма, “статистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у).
Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как ”талон
направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у),
“карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга
профилактических прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф.
№020/у), “операционный журнал (ф. №008/ у) и т.д.
Задача улучшения медицинского обслуживания населения требует умения
анализировать статистические данные о работе ЛПУ и на основе этого анализа
разрабатывать конкретные мероприятия по совершенствованию медицинской
помощи. Анализ деятельности поликлиники необходим руководству поликлиники
для оперативного управления своим учреждением, врачам - для оценки качества и
эффективности различных профилактических и лечебных мероприятий. Суть
анализа заключается в оценке показателей, сопоставлении их в динамике и
сравнении с другими поликлиниками, в определении связи между показателями, в
интерпретации полученных данных и выводах.
Деятельность поликлиники анализируется в следующей последовательности:
1. общие данные о поликлинике;
2. организация работы в поликлинике:
а) прием в поликлинике;
б) обслуживание на дому;
в) нагрузка врачей.
3. проведение профилактической работы в поликлинике:
а) периодические осмотры;
б) целевые осмотры;
в) диспансерное наблюдение за больными
4. качество врачебной диагностики и лечения больных в поликлинике;
5. преемственность работы поликлиники и стационара.
Показатели деятельности поликлиники оцениваются на основе сравнения их в
динамике, с нормативами, средними показателями по региону, стране, показателями
других однопрофильных учреждений.
Показатели вычисляют на основе годовых статистических отчетов:
 сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. № 30);
 отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в
районе обслуживания лечебного учреждения (ф. № 12);
 отчет о деятельности стационара (ф. № 14).
9
ТЕМА № 1
МЕТОДИКА ВЫЧИСЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦРБ ПО ОТЧЕТУ ЛПУ (ф. №№ 30, 12) И ПО ОТЧЕТУ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА (ф. №14)
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
1. Обеспеченность врачами населения района:
число штатных врачебных должностей  10000
общая численность населения района
(РФ-34, КБР-32)
2. Укомплектованность врачами по району:
число занятых врачебных должностей  100
число штатных врачебных должностей
(96-98%)
3. Коэффициент совместительства:
число занятых врачебных должностей
число врачей (физических лиц)
(1 – 1,2)
Эти показатели вычисляются для оценки обеспеченности населения
медицинскими кадрами. Они могут быть рассчитаны и по отдельным
специальностям.
РАЗДЕЛ 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ
1. Обеспеченность населения района поликлинической помощью (среднее
число посещений на 1 жителя в год – 6-10):
число посещений, сделанных всеми жителями района за год (в поликлинике и на дому)
общая численность населения района
2. Укомплектованность поликлиники врачами в целом и участковыми
терапевтами:
число занятых врачебных должностей в поликлинике  100 (88-90%)
число штатных врачебных должностей по поликлинике
число занятых должностей участковых терапевтов  100
число штатных должностей участковых терапевтов
(94-95%)
3. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу
заболевания или профосмотра) – этот показатель дает возможность видеть
основное направление в работе врачей. В норме на долю посещений по поводу
заболевания должно приходиться только около 30% всех посещений:
число посещений, сделанных по поводу заболеваний  100
число всех посещений поликлиники
10
4. Полнота охвата периодическими медосмотрами (взрослых и детей) –
характеризует профилактическую работу поликлиники (N – 100%):
количество осмотренных детей в возрасте 15-17 лет включительно  100
количество детей, подлежащих осмотру
количество осмотренных взрослых по контингентам  100
количество подлежащих осмотру
5. Полнота охвата взрослых больных диспансерным наблюдением (по 2м
отдельным нозологическим формам - около 100%):
число больных данным заболеванием, состоящих на Д-учете на конец года  100
число зарегистрированных больных данной болезнью
6. Показатель заболеваемости населения (детей от 0 до 17 лет + взрослых) в
районе обслуживания ЛПУ:
число больных (дети + взрослые) с впервые в жизни установленным диагнозом  1000
среднегодовая численность обслуживаемого населения
РАЗДЕЛ 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА
1. Обеспеченность населения койками:
число среднегодовых коек в районе  10000
среднегодовая численность населения района
(РФ–119, КБР–103)
Показатели использования коечного фонда
2. Среднегодовая занятость койки (см. прилож. 1):
число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год
число среднегодовых коек
3. Процент выполнения плана койко-дней (около 100%):
число койко-дней, фактически проведенных больными за год  100
запланированное на год число койко-дней
4. Оборот койки (см. приложение 1):
число выбывших больных (выписанных + умерших)
число среднегодовых коек
11
5. Средняя длительность пребывания больного на койке (см. прилож. 1):
число проведенных больными в стационаре койко-дней
число выбывших больных (выписанных + умерших)
6. Средняя длительность лечения больного в днях (по 2м нозологиям):
проведено койко-дней больными, выписанными с определенным диагнозом
число больных, выписанных с данным диагнозом
Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи
7. Больничная летальность по больнице в целом и по 2м нозологиям:
число умерших больных  100
(не более 1,2-1,5%)
число выбывших (выписанных + умерших)
8. Послеоперационная летальность по стационару в целом и по 2м
нозологиям:
число умерших из числа оперированных  100
общее число оперированных
9. Число случаев поздней госпитализации больных, требующих экстренного
хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная
непроходимость и т.д.) – по 2м нозологиям:
число больных, доставленных позднее 24 часов  100
общее число больных, доставленных по данной нозологии
10.Послеоперационная летальность по экстренной хирургии (по
нозологиям):
число умерших после операции по поводу определенной нозологии  100
число оперированных по поводу данной нозологии
2м
12
ТЕМА № 2
МЕТОДИКА ВЫЧИСЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
ПО ДАННЫМ ГОДОВОГО ОТЧЕТА (ф. №№ 14, 32)
РАЗДЕЛ 1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. Ранний охват беременных медицинским наблюдением (80-90%):
число беременных, поступивших под наблюдение до 12 недель берем-ти  100
общее число беременных, поступивших под наблюдение
2. Частота обследования женщин терапевтом (до 100%):
число беременных, осмотренных терапевтом  100
общее число женщин, закончивших беременность родами + абортами
3. Частота обследования женщин терапевтом в ранние сроки беременности
(до 100%):
число женщин, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности  100
число женщин, поступивших под наблюдение ж/к до 12 недель
4. Охват беременных обследованием на RW (до 100%):
число беременных, обследованных на RW  100
число беременных, закончивших беременность родами + абортами
5. Охват беременных УЗИ (до 100%):
число беременных, прошедших УЗИ 
100
число беременных, закончивших беременность родами + абортами
6. Удельный вес женщин, закончивших беременность родами:
число женщин, закончивших берем-ть родами (в срок и преждевременно)  100
число женщин, закончивших беременность родами + абортами
7. Удельный вес преждевременных родов (не более 4-6%):
число женщин, закончивших беременность преждевременными родами  100
число женщин, закончивших беременность родами (в срок и преждевременно)
8. Удельный вес абортов (не более 4-5%):
число женщин, закончивших беременность абортами  100
число женщин, закончивших беременность родами + абортами
9. Частота осложнений беременности:
число осложнений, возникших во время беременности  100
число женщин, закончивших беременность родами + абортами
10.Частота экстрагенитальных заболеваний у беременных:
13
число беременных, имевших экстрагенитальные заболевания  100
число женщин, закончивших беременность родами + абортами
РАЗДЕЛ 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА
1. Частота осложненных родов:
число осложненных родов  100
число принятых родов
2. Частота недоношенности (4-6%):
число родившихся недоношенными (живыми + мертвыми)  100
общее число родившихся живыми и мертвыми
3. Частота мертворожденности (7-8%):
число родившихся мертвыми  100
общее число родившихся живыми и мертвыми за год
4. Антенатальная смертность (до 10‰):
число детей, умерших до начала родовой деятельности  1000
число родившихся живыми и мертвыми за год
5. Ранняя неонатальная смертность (4-7‰):
число новорожденных, умерших в первые 0-6 суток (168 часов)  1000
число родившихся живыми за год
6. Перинатальная смертность (17-18‰):
(число родившихся мертвыми + число умерших в первые 168 ч. жизни)  1000
число родившихся живыми и мертвыми за год
7. Частота БЦЖ-вакцинирования новорожденных:
число сделанных противотуберкулезных прививок  100
число детей, родившихся живыми доношенными – число детей,
умерших в первые 0-6 суток из числа доношенных
8. Летальность беременных, рожениц, родильниц в стационаре:
число умерших в стационаре беременных, рожениц и родильниц  100
число родов, принятых в стационаре + число женщин, поступивших в стационар,
родивших вне родильного дома
14
РАЗДЕЛ 3. ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
(отдельно для родильного дома и гинекологии)
1. Среднегодовая занятость койки в днях (см. приложение 1):
а) число койко-дней, проведенных беременными, роженицами и родильницами
среднегодовое число родильных коек
б) число койко-дней, проведенных гинекологическими больными
среднегодовое число гинекологических коек
2. Средняя длительность пребывания в стационаре в днях (см. приложение 1):
а) число койко-дней, проведенных беременными, роженицами и родильницами
число прошедших через родильный стационар беременных
б) число-койко-дней, проведенных гинекологическими больными
число прошедших через гинекологическое отделение больных
3. Оборот койки (см. приложение 1):
а) число прошедших через родильный стационар беременных
среднегодовое число родильных коек
б) число прошедших через гинекологическое отделение больных
среднегодовое число гинекологических коек
15
ТЕМА № 3
МЕТОДИКА ВЫЧИСЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ ДЕТСТВА
ПО ДАННЫМ ГОДОВОГО ОТЧЕТА (ф. №№ 12, 14, 31)
РАЗДЕЛ 1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1. Частота поступления детей под наблюдение на первом месяце жизни (8590%):
число новорожденных, поступивших под наблюдение  100
число детей, поступивших под наблюдение до года
2. Частота грудного вскармливания (80-85%):
число детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес.  100
число, детей достигших одного года жизни в отчетном году
число детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес. до 1 г.  100
число, детей достигших одного года жизни в отчетном году
3. Заболеваемость детей первого года жизни:
число зарегистрированных заболеваний  1000
число детей, достигших 1 года жизни в отчетном году
4. Структура заболеваемости детей первого года жизни (по нозологиям –
болезни органов дыхания, слуха, зрения и т.д.- какая нозология преобладает):
число зарегистрированных заболеваний с определенным диагнозом  100
общее число зарегистрированных заболеваний у детей первого года жизни
5. Полнота охвата детей профилактическими осмотрами (до 100%):
число детей, охваченных профилактическими осмотрами  100
число детей, состоящих под наблюдением на конец года
6. Частота выявления заболеваний при профосмотрах (по нозологиям –
снижение остроты зрения, слуха, сколиоз, дефекты речи, нарушение осанки - что
выявляется чаще всего):
число выявленных заболеваний  100
число осмотренных детей
7. Полнота охвата детей диспансерным наблюдением (по 2м отдельным
нозологическим формам - около 100%):
число детей с данным DS, состоящих на Д-учете на конец отчетного года  100
16
число зарегистрированных больных данным диагнозом
РАЗДЕЛ 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА
Показатели использования коечного фонда
1. Среднегодовая занятость койки в днях (см. приложение 1):
число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год
число среднегодовых коек
2. Оборот койки (см. приложение 1):
число выбывших больных (выписанных + умерших)
число среднегодовых коек
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в днях (см. прилож. 1):
число проведенных больными в стационаре койко-дней
число выбывших больных (выписанных + умерших)
4. Средняя длительность лечения больного в днях (по 2м нозологиям):
проведено койко-дней больными, выписанными с определенным диагнозом
число больных, выписанных с данным диагнозом
Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи
5. Больничная летальность детей:
число умерших детей

100
число выбывших детей (выписанных + умерших)
(не более 1,2-1,5%)
6. Младенческая летальность:
число умерших детей в возрасте до года  100
число выбывших детей в возрасте до года (выписанных + умерших)
17
Приложение 1
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ
И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИХ УРОВЕНЬ
№
п/п
Показатели
1.
Укомплектованность
врачебных должностей:
– по учреждению
– по поликлинике
– по уч. терапевтам
ниже 96-98%
ниже 88-90%
ниже 94-95%
Коэффициент
совместительства
выше 1,0-1,2
2.
3.
4.
Полнота охвата
диспансерным
наблюдением
Среднегодовая
занятость койки:
- по учреждению
- терапевт. отделения
- хирургические
- родильные
- гинекологические
- инфекционные
- детские
Неудовлетворительный
уровень
ниже 100%
Основные факторы, определяющие
неудовлетворительный уровень
Недостаточная обеспеченность врачами
Недостаточная обеспеченность врачами в
целом по учреждению и по отдельным
специальностям. Он позволяет установить за
счет
каких
источников
достигается
соответствующий
уровень
укомплектованности.
 превышение численности населения на
участке;
 недооценка
врачами
значения
диспансеризации
а) НИЖЕ
330-340 дней
340 дней
330 дней
300 дней
330 дней
310 дней
330 дней
 избыток коечного фонда по сравнению с
потребностью;
 неэффективное использование коечного
фонда,
т.е.
неудовлетворительная
организация работы по отбору больных на
госпитализацию и выписке их из
стационара;
 наличие в больнице отделений, где
допускается
затянувшийся
ремонт,
карантин
из-за
нарушений
противоэпидемического режима.
б) ВЫШЕ
нормативных
показателей
 недостаточная обеспеченность койками,
вследствие
чего
больные
госпитализируются на дополнительные
(приставные)
койки,
которые
не
включаются в общее число коек отделения
больницы, тогда как дни пребывания
больных на этих койках входят в общее
число койко-дней.
18
5.
–
–
6.
Средняя длительность
пребывания на койке:
- по учреждению
- терапевт. отделения
- хирургические
- родильные
- гинекологические
- инфекционные
- детские
Средняя длительность
лечения по нозологиям
а) НИЖЕ
16-19 дней
19 дней
13 дней
5-6 дней
9-10 дней
13 дней
16 дней
 высокое качество диагностики и лечения на
поликлиническом этапе;
 преждевременная выписка;
 преобладание больных с легкими случаями
заболеваний;
 недостаточная квалификация врачей.
б) ВЫШЕ
нормативных
показателей
 тяжесть состояния больных;
 наличие осложнений заболеваний;
 поздние диагностика заболевания и начало
лечения;
 недостаточная
подготовка
больных
поликлиникой к госпитализации;
 нарушение
полноты
диагностических
исследований и лечебно-оздоровительных
мероприятий;
 недостаточная квалификация врачей.
а) НИЖЕ
средних
показателей по
каждой нозологии
б) ВЫШЕ
средних
показателей по
каждой нозологии
7.
8.
Оборот койки:
– по учреждению
– терапевтические
– хирургические
– родильные
– гинекологические
– инфекционные
– детские
Больничная летальность
23-24
17-18
25-26
50
33-34
23-24
21-22
ВЫШЕ
1,2-1,5%
См. № 5 а
См. № 5 б
Характеризует эффективность использования
коечного
фонда.
Самостоятельно
не
рассматривается, а только в тесной связи с
показателями среднегодовой занятости койки
и средней длительности пребывания больных
на койке.
 тяжесть состояния больных;
 сложность случаев заболеваний;
 неудовлетворительное
качество
диагностики, лечения и ухода за больными;
 несвоевременная госпитализация;
 неудовлетворительная служба реанимации.