Методические рекомендации к теме №28

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет
им. М. И. Пирогова
«УТВЕРЖДЕНО»
на методическом
совещании кафедры
ортопедической
стоматологии
заведующий кафедры
___________доц. Мунтян Л. М.
«
»
2010р.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Ортопедическая стоматология
Модуль № 1
Несъемное зубное протезирование
Смысловой модуль № 5 Мостовидное протезирование
Тема занятия № 28
Ошибки и осложнения при применении мостовидных протезов.
Критерии оценки качества.
Курс
Факультет
3
Стоматологический
Методические
рекомендации
составлены
соответственно
образовательноквалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ
подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.03 г. №
239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской
кредитно-трансферной системы (ЕСТБ) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от
07.12.2009 г. №929.
Винница-2011
1. Актуальность темы
Изучение ошибок, а также возникающих осложнений, при ортопедическом
лечении пациентов с использованием разных конструкций несъемных зубных протезов
является актуальной проблемой в клинической стоматологии . Ошибки и осложнения
встречаются на любом клинико-лабораторному этапе изготовления мостовидных
протезов. Большее количество их связанно со значительными сложностями клиниколабораторных этапов их изготовления. Умение анализировать свои ошибки, делать
правильные выводы — это наилучший путь повышения своего профессионального
уровня.
Цель занятия: Ознакомиться с ошибками и осложнениями, которые возникают на
этапах изготовления мостовидных протезов и методы их профилактики.
Конкретные цели:
- уметь правильно выбрать конструкцию мостовидного протеза с учетом основных
факторов клинического состояния полости рта;
- знать основные и вспомогательные материалы и их свойства, которые используются при
изготовлении мостовидных протезов;
-определить клинические ошибки и осложнения возникающие в процессе изготовления
мостовидных протезов и после укрепления их ;
- обнаружить ошибки на лабораторных этапах изготовления мостовидных протезов;
-дать качественную оценку изготовления мостовидного протеза, определить его
функциональную полноценность.
3. Базовый уровень подготовкии
Название предыдущей
дисциплины
Нормальная анатомия и
физиология
Физика та химия
Пропедевтика
терапевтической
стоматологии
Пропедевтика
ортопедической
стоматологии
Полученные навыки
Знать
анатомо-физиологические
особенности
зубощелепной системы
Анализировать
физико-химические
свойства
материалов, которые используются при изготовлении
мостовидных протезов и влияние их на ткани СОПР
Провести терапевтическое обследование
стоматологического больного. Составить план
терапевтической санации. Рентгендиагностика ЧЛО.
Обследования больного, постановка диагноза и выбор
конструкции. Применение основных и вспомогательных
материалов и их свойства, которые используются при
изготовлении мостовидных протезов . Клиниколабораторные этапы изготовления мостовидных
протезов . Критерии оценки качества.
Завдання для самостоятельного труда во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных сроков, параметров, которые должен усвоить студент при
подготовке к занятию
Термін
Мостовидный протез
Визначення
Это несъемный протез, предназначенный для
замещения включенных дефектов зубных рядов .
Он состоит из опорных частей и промежуточной
части (тела) протеза.
Осложнения основного заболевания
Это патологические процессы и состояния,
патогенетически связаные с основным
заболеванием, но те, которые формируют
качественно отличающиеся от его главных
проявлений клинические синдромы,
морфологические и функциональные
изменения. Осложнения могут вызываться
диагностическими или лечебными
процедурами (исключая врачебные
ошибки).
4.2. Теоретические вопросы к занятию
1.Ошибки при конструировании мостовидных протезов.
2. Клинические ошибки и осложнения возникающие в процессе изготовления
мостовидных протезов и после укрепления их.
3.Ошибки и осложнение на лабораторных этапах изготовления мостовидных протезов.
4.Ошибки и осложнения при проверке конструкции мостовидных протезов .
5.Ошибки и осложнения, которые возникают при фиксации мостовидных протезов.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии.
1. Сформировать чувство ответственности за правильный выбор конструкции
будущего протезу. Дать качественную оценку изготовления мостовидному протезу,
определить его функциональную полноценность .
2. Знать на каком этапе клинико-лабораторного изготовление мостовидного протеза
была допущенная ошибка. Методы их предотвращения и устранения.
5.Содержание темы
Ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления мостовидных протезов и
после укрепления их, следует разделять на три группы:
1) неправильное планирование ортопедического лечения;
2) врачебные ошибки в процессе изготовления мостовидных протезов;
3) ошибки на лабораторных этапах изготовления.
Основные врачебные ошибки, приводящие к осложнениям
протезирования несъемными зубными протезами, их профилактика
П/п Врачебная ошибка
1
Составление плана
ортопедического лечения
без учета анатомофизиологического
состояния органов и тканей
жевательного аппарата
(расширение показаний к
изготовлению МЗП и др.).
Последствия врачебной Возможности
ошибки
предупреждения
врачебных ошибок
Функциональная
перегрузка пародонта
опорных зубов и их
патологическая
подвижность или
внедрение опорных
зубов, возникновение
или обострение
заболеваний пародонта,
возникновение
аллергических реакций,
патологии височнонижнечелюстного
Тщательный сбор анамнеза
и обследование пациентов с
дефектами зубных рядов.
Правильное планирование
ортопедического лечения с
применением МЗП.
Грамотное проведение
подготовки органов и
тканей жевательного
аппарата к
протезированию.
сустава (ВНЧС), скол
керамической облицовки,
патологическая
стираемость твердых
тканей зубовантагонистов МЗП и др.
2
Несоблюдение условий
одонтопрепарирования.
Возникновение
травматических
пульпитов.
Обязательное
рентгенологическое
обследование опорных
зубов, при необходимости
их депульпирование на
этапе подготовки полости
рта к протезированию;
обеспечение при ОП
водяного охлаждения,
щадящей техники ОП,
параллельности опорных
зубов.
3
Травмирование тканей
краевого пародонта при
ОП.
Возникновение
патологии краевого
пародонта.
Соблюдение техники ОП,
планирование уровня
расположения края коронки
по отношению к десне и его
обеспечение.
4
Создание конусности
опорных зубов более 10°.
Частые расцементировки
МЗП, возникновение
травматических
пульпитов.
При ОП должна
оставляться культя
удовлетворительной длины
(не менее 4 мм) и
достаточной площади
поверхности при
оптимальной конусности
боковых поверхностей (до
10°), использование
внутриротового
параллелометра.
5
Недостаточное ОП.
Сложности во время
припасовки
цельнолитого
металлического каркаса,
снижение эстетических
свойств МЗП, сколы
керамической облицовки.
Соблюдение техники и
объема ОП, использование
внутриротового
параллелометра, создание
при ОП, по возможности,
циркулярного уступа.
6
Повреждение тканей
пародонта при
использовании различных
ретракционных методов.
Воспалительные
процессы в краевом
пародонте, рецессии
десневого края.
Грамотный подбор
ретракционных материалов
и обеспечение техники
ретракции десневого края.
7
Использование для
изготовления МЗП
некачественного слепка
или неграмотное
комбинирование
слепочных масс в
корригирующих слепках.
Сложности в припасовке
цельнолитого каркаса,
неточные границы
каркаса, особенно в
придесневой области.
Соответствующая
подготовка мягких тканей
десны перед получением
слепка, соблюдение
техники получения рабочих
слепков и использование
при их получении
адекватных слепочных
материалов.
8
Отказ от использования
временных коронок.
Возникновение
пульпитов
(инфекционных,
термических и др.),
снижение высоты
прикуса, возникновение
патологии ВНЧС.
Своевременное
изготовление и
использование временных
зубопротезных
конструкций.
9
Несвоевременное или
неправильное определение
центрального соотношения
челюстей.
Необходимость
существенной коррекции
на этапах припасовки
цельнолитого
металлического каркаса
и облицованного
керамикой каркаса,
снижение эстетических
свойств МЗП, завышение
или снижение высоты
Своевременное и
правильное определение
центральной окклюзии с
использованием адекватной
методики, учитывающей
величину и топографию
дефектов зубных рядов.
прикуса, возникновение
патологии ВНЧС, сколы
керамической облицовки,
парафункции
жевательных мышц и др.
10
Невнимательное
отношение к границам
цельнолитого
металлического каркаса
или готового МЗП в
пришеечной зоне, а также в
области тела мостовидных
протезов.
Травмирование тканей
краевого пародонта;
возникновение
пролежней на
альвеолярных дугах
челюстей (язвеннонекротических
поражений).
11
Неправильная методика
Несоответствие цвета
Определение цвета днем, с
выбора цвета керамических МЗП цвету естественных 11.00 до 13.00, при
облицовочных масс.
зубов.
естественном освещении.
Пациент не должен стоять
лицом к световому потоку.
Лучше — полупрофиль
относительно светового
потока, дефектом в
затемненную сторону.
12
Несвоевременное
диагностирование
преждевременных
контактов МЗП с зубамиантагонистами.
Патология пародонта
опорных зубов, зубовантагонистов МЗП,
патология ВНЧС,
парафункции
жевательных мышц,
сколы керамической
облицовки. Снижение
качества МЗП, появление
необходимости
существенной коррекции
окклюзионных
поверхностей
Своевременное уточнение
границ цельнолитого
каркаса и МЗП.
Своевременная коррекция
межокклюзионных
взаимоотношений МЗП с
антагонистами при всех
видах окклюзии в разных
фазах артикуляции.
Использование
артикулятора при
изготовлении МЗП.
Своевременное
определение центральной
окклюзии методом,
учитывающим величину и
13
Отказ от временной
фиксации МЗП и
динамического
наблюдения пациента.
цельнолитого
металлического каркаса
или МЗП.
топографию дефектов
зубных рядов.
Сложность устранения
некоторых осложнений
протезирования без
нарушения целостности
конструкции МЗП.
Обязательная фиксация
готового МЗП на
временный цемент (в
среднем до 1 месяца) и
динамическое наблюдение
пациентов с МЗП.
Технические ошибки:
Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевременном изготовлении
модели, в использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании;
в ошибках при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может
повредить оттиск.
• Неправильное изготовление коронок;
• Неправильная моделировка тела протеза;
Нарушение режима литья или применение некачественного металла. Полученный каркас
не будет отвечать требованиям и его придется переделывать;
• Деформация протеза при спайке его частей;
• Деформация протеза во время отделки, шлифовки и полировки.
Таким образом, при правильном планировании и грамотном проведении клинических и
лабораторных этапов изготовления несъемных протезов число осложнений будет
минимальным.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова
Кафедра ортопедической стоматологии
Ортопедическая стоматология
3 курс
Тема № 28:
Ошибки и осложнения при применении мостовидных
протезов. Критерии оценки качества
Вопросы к занятию:
1. Ошибки при неправильном планировании ортопедического лечения мостовидными
протезами.
2. Клинические ошибки и осложнения, которые возникают на этапах изготовления
мостовидных протезов и их причины.
3. Ошибки и осложнения на лабораторных этапах изготовления мостовидных протезов.
4. Причины функциональной перегрузки опорных зубов или зубов-антагонистов при
пользовании несъемными зубными протезами.
5. Ошибки и осложнения при проверке конструкции мостовидных протезов .
6. Ошибки и осложнения, которые возникают при фиксации мостовидных протезов.
Рекомендованная литература:
Основная:
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хаким.- Ортопедическая
стоматология.- Смоленск-2000.
2. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.
Дополнительная:
1. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными
протезами: учеб. пособие. Минск. БГМУ, 2009, с.139.
2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.
3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика. Кишинев, 1980
4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.
5. Абакаров С.И. «Современные конструкции несъемных зубных протезов». Москва.
1994.
6. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.: Вища школа,1986.–44О с.